Odporúčania na liečbu stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lúmenu cievy, ktorá sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavnou manifestáciou sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch veku), ale u mladých ľudí sa môže diagnostikovať aj stenóza. U starších ľudí s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu dominujú ženy, u ktorých sa ochorenie objaví po 30-40 rokoch.

Každá desiata osoba trpiaca vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto stavu. V súčasnosti je už známych a opísaných viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna terapia má podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia arteriálnej steny sú najčastejšími príčinami zúženia renálnej artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne nachádza u starších mužov, často s existujúcim koronárnym srdcovým ochorením, diabetom a obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch renálnych ciev, v blízkosti aorty, ktorá môže byť tiež ovplyvnená aterosklerózou, stredná časť ciev a vetviaca zóna v orgánovom parenchýme sú oveľa menej časté.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa stena tepny zahusťuje, čo vedie k poklesu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (pravá) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Približne 5% SPA je spôsobených inými dôvodmi, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmálnej expanzie, trombózy a embólie tepien obličiek, kompresie nádorov umiestnených mimo, Takayasuovej choroby, prolapsu obličiek. U detí sa vyskytuje vnútromaternicová vývojová porucha cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví ako hypertenzia v detstve.

Je možná jednostranná aj obojstranná stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodených dyspláziách, ateroskleróze, diabete a prebieha viac zhubne, pretože dve obličky sa nachádzajú v ischémii naraz.

V prípade porušenia prietoku krvi renálnymi cievami sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormonálny renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadledvinky produkujú prebytok aldosterónu, pod vplyvom ktorého dochádza k zadržiavaniu tekutiny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

S porážkou aj jednej z tepien, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička „prestavuje“ na novú úroveň tlaku, ktorá sa udržiava aj vtedy, keď je chorá oblička úplne odstránená alebo sa v nej angioplastika obnoví prietok krvi.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je ochorenie sprevádzané ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, spojivové tkanivo rastie v stróme a glomeruloch tela, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Oblička je zhutnená, redukovaná a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

Prejavy SPA

Kúpele môžu dlhodobo existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavia, keď zúženie cievy dosiahne 70%. Medzi symptómy patrí najčastejšia sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky zhoršeného parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúci nárast tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov vyzve lekára, aby premýšľal o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročí 50-ročnú značku, s najväčšou pravdepodobnosťou je aterosklerotické poškodenie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a viac. Tento stav je extrémne obtiažne liečiteľný štandardnými antihypertenzívami a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod vrátane mŕtvice a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sú zaznamenané:

• Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce „letieť“ pred očami;
• Znížená pamäť a duševná výkonnosť;
• slabosť;
• závraty;
• Nespavosť alebo ospalosť počas dňa;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Stály vysoký tlak na srdce vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, pocit zlyhania orgánov, objavuje sa dýchavičnosť a v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ktorý si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť.

Okrem hypertenzie, môže byť závažnosť a bolesť v bedrovej oblasti, vzhľad krvi v moči, slabosť. V prípade nadbytku exkrécie aldosterónu nadobličkami, pacient vypije veľa, uvoľňuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je zachovaná funkcia obličiek, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá však môže byť liečená liekmi. Subkompenzácia je charakterizovaná postupným poklesom práce obličiek a v štádiu dekompenzácie sú jasne viditeľné znaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne počty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami vo forme krvácania do mozgu, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica očí, je možné ju oddeliť a zaslepiť.

Chronické zlyhanie obličiek, ako posledná etapa patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samostatne, so zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal pobrušnice, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Potom lekár počúva srdce a veľké cievy, predpíše testy krvi a moču a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

angiografickej stenózy obidvoch renálnych artérií

Pri počiatočnom vyšetrení je už možné odhaliť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých častí, posilnenie druhého tónu cez aortu. V hornej časti brucha sa ozýva hluk, ktorý indikuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej schopnosti obličiek. Erytrocyty, leukocyty a proteínové fľaše sa nachádzajú v moči.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sa zmenšujú) a Dopplerometria umožňuje fixovať zúženie tepny a zmenu rýchlosti krvi cez ňu. Informácie o veľkosti, umiestnení, funkčných schopnostiach možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie stanoví lokalizácia, stupeň stenózy PA a zhoršená hemodynamika. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby Vám lekár odporučí pacienta, aby sa vzdal zlých návykov, začal s diétou so zníženým príjmom soli, obmedzil tekutosť, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze obezity je potrebné zníženie hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie je pomocná, nevylučuje hlavnú príčinu ochorenia. Pacienti zároveň potrebujú úpravu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je indikovaná pre starších ľudí a ľudí s rozsiahlymi aterosklerotickými cievnymi léziami, vrátane koronárnych.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že so silným zúžením lúmenu renálnej artérie, zníženie tlaku na normálne počty prispieva k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude ešte menej krvi do orgánového parenchýmu. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky na hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (kapropryl), ale s aterosklerotickou vazokonstrikciou sú kontraindikované, vrátane tých s kongestívnym zlyhaním srdca a cukrovkou, preto sú nahradené:

1. Kardioselektívne beta blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenergné blokátory (prazosín);
4. Slučkové diuretiká (furosemid);
5. Agonisty imidazolinového receptora (moxonidín).

Dávky liečiv sa volia individuálne, pričom je žiaduce, aby nedovolili prudký pokles tlaku, a pri výbere správnej dávky lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú na úpravu porúch metabolizmu tukov statínový predpis, v prípade diabetu sú indikované lieky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používa sa aspirín a klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe schopnosti filtrovania obličiek.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom na ambulantnej báze podáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza s liekmi sa nedá odstrániť, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť len chirurgický zákrok, pri ktorom sa uvažuje o indikáciách:

• Ťažká stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách;
• Zúženie tepny v prítomnosti jedinej obličky;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgánov pri porážke jednej z artérií;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Typy intervencií používaných v kúpeľoch:

1. Stenting a balóniková angioplastika;
2. bypass;
3. Resekcia a protetika renálnej artérie;
4. Odstránenie obličiek;

angioplastika a stenting PA

Stentovanie zahŕňa vloženie špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje stanovenie prietoku krvi. Pri balónikovej angioplastike sa cez katéter zavedie špeciálny balónik cez femorálnu artériu, ktorá napučiava v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: Angioplastika a stenting - minimálne invazívna metóda liečby SPA

Pri ateroskleróze renálnych ciev, posunovanie poskytne najlepší účinok, keď je renálna artéria prišitá k aorte, s výnimkou miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s pacientovými vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi.

A) Protetika renálnej artérie a B) Bilaterálny obtok PA so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, ukazuje sa odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo pri ateroskleróze ciev sa táto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, charakterom sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa po chirurgickom zákroku len o polovica pacientov vracia k normálnemu tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie umožňuje chirurgická liečba obnovenie u 80% pacientov.

Blokovanie alebo stenóza renálnej artérie

Zúženie lúmenu pravej alebo ľavej renálnej artérie sa nazýva stenóza. Je tiež možné bilaterálne porážku. Klinické prejavy sú spôsobené ischémiou renálneho tkaniva. Hlavnými príznakmi sú ťažká hypertenzia a nefropatia. Na liečbu drogami, ako aj operačné metódy - plastová, stentová alebo bočná inštalácia, odstránenie vnútornej výstelky tepny.

Prečítajte si tento článok.

Prečo existuje stenóza pravej, ľavej renálnej artérie, bilaterálna

Drvivá väčšina pacientov (asi 70%) má ako hlavný etiologický faktor aterosklerózu. Ovplyvňuje mužov po 50 rokoch oveľa častejšie ako ženy. Typická lokalizácia aterosklerotického plaku je vetva z aorty. Východiskové stavy pred stenózou sú: hypertenzná a ischemická choroba, diabetes mellitus.

Vrodené zhrubnutie vrstiev tepien je zvyčajne diagnostikované u žien starších ako 35 rokov. Miesto zúženia v týchto prípadoch sa nachádza v stredných častiach. Zvýšenie môže ovplyvniť vnútorné alebo stredné puzdro jednej, ale častejšie oboch obličkových artérií.

Medzi menej časté príčiny patria:

• aneuryzma aorty alebo koarktácia;
• arteriovenózna zlúčenina (vývojová anomália);
• Takayasov syndróm;
• systémová vaskulitída;
• oklúzia artérie trombom, embóliou;
• tlak na nádorovú nádobu;
• prolaps obličiek.

Nedostatok prietoku krvi prispieva k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón. To vedie k pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii.

Odporúčame prečítať si článok o liečbe renálnej hypertenzie. Z neho sa dozviete o nebezpečenstve ochorenia a jeho diagnóze, spôsoboch liečby a možných komplikáciách.

A tu viac o sekundárnej hypertenzii.

Príznaky nástupu

Pri počiatočnej detekcii hypertenzie je vždy nevyhnutné vylúčiť jej renálny pôvod, vrátane arteriálneho pôvodu. Hlavným znakom takejto hypertenzie sú zvyčajne vysoké počty nižšieho (diastolického) tlaku. Môže sa zvýšiť na 140 - 160 mm Hg. Art. Renálna hypertenzia zriedka vyvoláva krízy a je charakterizovaná slabou reakciou na antihypertenzíva.

Pri zvýšenom tlaku pacienti zaznamenali nasledujúce príznaky:

• bolesť v týle, očné buľvy, ťažkosť v hlave;
• návaly horúčavy;
• hučanie v ušiach;
• poruchy spánku, podráždenosť, únava;
• blikanie bodov alebo škvŕn pred očami;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• kardialgia, tlak za hrudnou kosťou;
• pľúcny edém s opakovaným priebehom ťažkej patológie.

Pri postupnom zvyšovaní tlaku sa zaznamenávajú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Kompenzácia - mierne zvýšenie, zníženie s liekmi, obličky fungujú normálne.
2. Relatívna kompenzácia - neustále sa zvyšujúci tlak, znižovanie filtračnej schopnosti obličiek, znižovanie ich veľkosti.
3. Dekompenzácia - ťažká hypertenzia, nemožno odstrániť lieky, zlyhanie obličiek, scvrknuté obličky.

Nefropatia je charakterizovaná bolesťou, ťažkosťou v bedrovej oblasti, opuchom nôh a pod očami, svalovou slabosťou, zvýšeným močom a smädom, objemom moču presahuje denný čas, mravčenie a trhavé chvenie končatín.

Pozrite sa na video o príznakoch a liečbe renálneho tlaku:

Čo je nebezpečná stenóza renálnej artérie

Trvale zvýšený krvný tlak vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• angiopatia sietnice a znížené videnie;
• akútne alebo chronické poruchy krvného obehu mozgu (mozgová príhoda alebo ischemický záchvat);
• infarkt myokardu;
• zlyhanie obehu;
• pokles krvnej filtrácie, urémia.

Diagnóza pacienta

Pri vyšetrení je možné si všimnúť bledosť kože a pastóznosť nôh a tváre. S perkusiou sú hranice myokardu rozšírené v dôsledku ľavej komory. Počúvanie srdca odhaľuje zvýraznený 2 tón nad aortou a typický hluk v hornej časti brucha.

Na objasnenie diagnózy predpíšte takéto vyšetrenie:

• biochémia krvi - zvýšené renálne testy;
• analýza moču - červené krvinky, proteín;
• Ultrazvuk obličiek - zmenšenie veľkosti renálneho tkaniva;
• urografia - nízka intenzita a oneskorený kontrast obličiek;
• rádioizotopový renogram odhaľuje zmenu veľkosti a tvaru postihnutej obličky, jej fungovania a krvného obehu;
• arteriografia určuje umiestnenie a dĺžku stenózy, jej pôvod a význam.

Liečba patológie

Na liečbu stenózy sa lieky a tradičná medicína môžu používať výlučne na symptomatickú liečbu, pretože nemôžu ovplyvniť zúženie tepny. Hlavnou metódou je chirurgia.

lieky

Používajú sa antihypertenzíva - blokátory beta-receptorov, renín, vápnikové kanály, aldosterón, pretože sú najúčinnejšie v prípade renálneho pôvodu hypertenzie.

Ale so stenózou je ich úloha malá, pretože táto forma ochorenia je rezistentná voči väčšine liekov na zníženie tlaku. Najčastejšie sa používajú vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu alebo predoperačnú prípravu.

V súvislosti s ACE inhibítormi je pozícia lekárov nejednoznačná, neodporúča sa u pacientov s ťažkou alebo obojstrannou stenózou, preto sa nepoužívajú na monoterapiu.

Tiež s potvrdeným aterosklerotickým pôvodom patológie sa odporúča odporučiť diétu a lieky na zníženie cholesterolu v krvi. Pri nedostatku funkcie obličiek je možné predpísať hemodialýzu.

Chirurgický zákrok

Ak je potvrdená stenóza renálnej artérie na angiograme, potom je indikáciou chirurgickej liečby. Môžu sa vykonávať tieto typy:

• balónová dilatácia endovaskulárnou metódou
• stent alebo bypass
• resekcia zúženej oblasti a lemovanie zostávajúcej artérie do aorty alebo inštalácia protézy,
• odstránenie vnútornej výstelky spolu s aterosklerotickými plakmi,
• lemovanie obličiek pri vynechaní,
• odstránenie, ak nie je možné obnoviť priechodnosť tepien.

Ľudová medicína

Byliny možno odporúčať vo fáze kompenzácie stenózy, ale najčastejšie sa používajú po operácii v komplexe rehabilitačných opatrení. Výhodou tejto metódy regenerácie je nízka toxicita, protizápalový účinok, prevencia stagnácie, mierna stabilizácia krvného tlaku.

Pripravte nálev alebo odvar podľa tradičných receptov - polievková lyžica na šálku vriacej vody. Na infúziu sa uchováva v zapečatenej nádobe po dobu asi 30 minút a na odvar sa najprv udržuje na miernom ohni 10 až 15 minút. Pri zužovaní renálnych artérií sa používajú: t

• ortosiponový list,
• Bylinná tráva
• Astragalus tráva
• list medvedice,
• brusnicový list
• tráva trávy
• plody chokeberry, divokej ruže.

Čo robiť, ak sa u Vás vyvinie stenóza renálnej artérie a arteriálna hypertenzia

Takéto ochorenie nie je možné vyliečiť bez použitia chirurgických metód revaskularizácie obličiek. Nezaznamenala sa ani nezávislá obnova priechodnosti tepny.

Preto je jedinou nádejou na vyliečenie chirurgia. Ak sa neuskutoční v správnom čase (až kým oblička nestratí svoju funkciu), namiesto intravaskulárnej metódy liečby, ktorá sa môže vykonať bez hospitalizácie, sa vyžaduje odstránenie obličiek. To je obzvlášť nebezpečné pri bilaterálnych léziách.

Prognóza pre pacienta

V závislosti od príčiny stenózy chirurgická liečba obnovuje normálne indikátory krvného tlaku zo 70% (so zhrubnutím tepien) na 50% (pri aterosklerotických zmenách). Po endovaskulárnej chirurgii trvá rehabilitácia od 1 do 3 mesiacov a pri normálnej abdominálnej intervencii môže trvať až šesť mesiacov.

Pri ťažkej stenóze, najmä v pravých a ľavých renálnych artériách bez chirurgického zákroku, sú pacienti odsúdení na zánik, existuje vysoké riziko úmrtia na nedostatočnosť obličiek, srdca a akútnych vaskulárnych príhod.

Odporúčame prečítať si článok o karotickej stenóze. Z neho sa dozviete o príznakoch patológie a rizikových faktorov, typoch patológie, diagnostike a liečbe.

A tu viac o ateroskleróze abdominálnej aorty.

Stenóza renálnej artérie sa vyvíja s vrodeným zhrubnutím steny alebo aterosklerotickou léziou. Hlavnými prejavmi sú ťažká hypertenzia, rezistentná voči liekom, nefropatia. Pre liečbu môžu byť použité lieky a ľudové prostriedky vo fáze miernej hypertenzie. Vo všetkých ostatných prípadoch môže pomôcť len chirurgia - plastická chirurgia, bypass alebo stentovanie, odstránenie stenotickej oblasti.

Potreba liečiť renálnu hypertenziu je spôsobená symptómami, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života. Tablety a liečivá, ako aj tradičné lieky pomôžu pri liečbe hypertenzie pri stenóze renálnej artérie pri zlyhaní obličiek.

Považovaný za jeden z najmodernejších Valsartan tlaku. Antihypertenzívum môže byť vo forme tabliet a kapsúl. Liek pomáha aj pacientom, ktorí majú kašeľ po zvyčajných liekoch na tlak.

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a iné. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Ateroskleróza renálnych tepien sa vyvíja v dôsledku veku, zlých návykov, nadváhy. Spočiatku sú príznaky skryté, ak sa prejavia, choroba postupuje veľmi. V tomto prípade je potrebná liečba alebo chirurgický zákrok.

ACF inhibítory sú predpísané lieky na liečbu hypertenzie. Ich mechanizmus účinku pomáha plavidlám expandovať a klasifikácia vám umožňuje vybrať si poslednú generáciu alebo prvú, pričom sa zohľadnia indikácie a kontraindikácie. Existujú vedľajšie účinky, ako napríklad kašeľ. Niekedy pijú s diuretikami.

Renálne artérie sú denervované stabilnou formou hypertenzie, v ktorej štandardné lieky nemajú požadovaný účinok. Sympatická renálna denervácia má kontraindikácie.

V dôsledku aterosklerózy a iných ochorení sa môže vyskytnúť karotická stenóza. To môže byť kritické a hemodynamicky významné, majú rôzne stupne, symptómy naznačujú možnosti liečby, vrátane potreby chirurgického zákroku. Aká je prognóza života?

Zistené plaky cholesterolu v karotickej artérii sú vážnou hrozbou pre mozog. Liečba často pozostáva z chirurgického zákroku. Odstránenie tradičnými metódami môže byť neúčinné. Ako čistiť diétou?

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo oboch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané znížením renálnej perfúzie. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje rozvojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza stenózy renálnej artérie je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacej urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. Pri liečení stenózy renálnej artérie sa používa lieková terapia, angioplastika a stentovanie renálnej artérie, bypassová operácia a endarterektómia.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov v nefrológii, urológii a kardiológii. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu krvného obehu obličiek a rozvoju nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchymálnej hypertenzie, spôsobenej primárnym ochorením obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefrolitiáza, hydronefróza, polycystika, nádory, cysta, tuberkulóza obličiek, atď.), So stenózou renálnych artérií, sekundárnou symptomatickou zástavou obličiek atď. Sa vyvíja sekundárna symptomatická zástava obličiek, atď. Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenotickými léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnou a u 30% pacientov s nefrogénnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže byť sprevádzaná život ohrozujúcimi komplikáciami - kardiovaskulárnym zlyhaním, mozgovou príhodou, infarktom myokardu, chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2-krát častejšie ako u žien. Ateromatózne plaky môžu byť lokalizované v proximálnych segmentoch renálnych artérií v blízkosti aorty (74%), stredných segmentov renálnych artérií (16%), v bifurkačnej zóne tepien (5%) alebo v distálnych vetvách renálnych artérií (5% prípadov)., Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku vrodenej segmentovej fibromuskulárnej dysplázie (vláknité alebo svalové zhrubnutie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenotická lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade s osobitosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intimálna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často obojstrannú lokalizáciu.

V približne 5% prípadov je stenóza renálnej artérie spôsobená inými príčinami, vrátane arteriálnej aneuryzmy, arteriovenóznych skratov, vaskulitídy, Takayasovej choroby, trombózy renálnej artérie alebo embólie, kompresie renálnych ciev z vonkajšej strany s cudzím telesom alebo nádorom, nefropózy, koarktácie aorty a nefropózy, koarktácie aorty a nefritických lézií, ako aj arteriálnej aneuryzmy. Renálna artéria aktivuje komplexný mechanizmus systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je sprevádzaný pretrvávajúcou renálnou hypertenziou.

Symptómy stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je charakterizovaná dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Náhly rozvoj perzistentnej hypertenzie vo veku do 50 rokov spravidla vedie k premýšľaniu o fibromuskulárnej dysplázii u pacientov starších ako 50 rokov - o aterosklerotickej stenóze renálnych artérií. Arteriálna hypertenzia so stenózou renálnej artérie je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, ktorý dosahuje 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzné krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzie je často sprevádzaný cerebrálnymi symptómami - bolesťami hlavy, návaly horúčavy, ťažkosťami v hlave, bolesťou v očiach, tinnitom, blikaním "muchy" pred očami, stratou pamäti, poruchami spánku, podráždenosťou. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, pocitom úzkosti za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze renálnych artérií sa môže vyvinúť opakujúci sa pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia so stenózou renálnej artérie sa vyvíja postupne. V štádiu kompenzácie sa pozoruje normotenzia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie korigovaný liekmi; funkcia obličiek nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierne zníženie funkcie obličiek a mierny pokles ich veľkosti. Vo fáze dekompenzácie sa arteriálna hypertenzia stáva závažnou, refraktérnou voči antihypertenznej terapii; funkcia obličiek je významne znížená, veľkosť obličiek je znížená na 4 cm Arteriálna hypertenzia v stenóze renálnej artérie môže byť malígna (rýchly nástup a fulminantná progresia), s významnou inhibíciou renálnych funkcií a znížením veľkosti obličiek o 5 alebo viac.

Nefropatia pri stenóze renálnej artérie sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocitom ťažkosti alebo tupej bolesti chrbta; s infarktom obličiek - hematúria. Často sa vyvíja sekundárny hyperaldosteronizmus, charakterizovaný svalovou slabosťou, polyuriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, atakmi tetanií.

Kombinácia stenózy renálnej artérie s poškodením iných cievnych ciev (s aterosklerózou, nešpecifickou aortoarteritídou) môže byť sprevádzaná symptómami ischémie dolných alebo horných končatín, gastrointestinálneho traktu. Progresívny priebeh stenózy renálnej artérie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatii, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, renálnemu zlyhaniu.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava, s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II tónu na aorte. V procese oftalmoskopie sa zistili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické vyšetrenie krvi v stenóze renálnej artérie je charakterizované zvýšenými hladinami močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytúria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerný pokles ischemickej veľkosti obličiek, typickej pre stenózu renálnej artérie. Na vyhodnotenie stupňa stenózy a rýchlosti krvného obehu obličiek sa používa USDG a duplexné skenovanie renálnych artérií.

Táto vylučovacia urografia v stenóze renálnej artérie sa vyznačuje znížením intenzity a oneskoreným výskytom kontrastnej látky v postihnutej obličke, čo predstavuje zníženie veľkosti zodpovedajúceho orgánu. Rádioizotopová renografia poskytuje informácie o tvare, veľkosti, polohe a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnózy stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zisťuje lokalizácia a rozsah stenózy, určujú sa jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnej artérie sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochoreniami obličkového parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Drogová terapia pre stenózu renálnej artérie je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a ACE blokátory (kaptopril) sa predpisujú v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia artériového lôžka.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnej artérie slúži ako indikácia pre rôzne typy chirurgickej liečby. Dilatácia endovaskulárneho balóna a stentovanie renálnych artérií je najbežnejším typom intervencie pri stenóze renálnej artérie spôsobenej dyspláziou fibromyscle.

Pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú zvolené metódy posunu (celiakia, renálna, mezenterická, renálna a aortálna) bypass a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch je indikovaná resekcia stenotickej časti renálnej artérie s reimplantáciou do aorty, uloženie end-to-end anastomózy alebo protetická oprava renálnej artérie vaskulárnym autograftom alebo syntetickou protézou.

Stenóza renálnej artérie spôsobená nefropózou vyžaduje nefropexy. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa k nefrektómii.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva. Pacientom sa odporúča dispenzačný pozorovací nefrológ a kardiológ.

Čo je to stenóza renálnej artérie a ako je nebezpečná?

Stenóza renálnej artérie je zúženie jej lúmenu, zatiaľ čo prietok krvi sotva začína prúdiť do obličiek. Ako prirodzený proces začínajú nedostatok kyslíka a nedostatok živín.

Cievne zmeny spôsobujú zlyhanie obličiek. V dôsledku toho dochádza k hypertenzii a niekedy to všetko môže viesť k zlyhaniu obličiek. Hypertenzia sa stáva dôsledkom stenózy renálnej artérie.

Etiológia fenoménu

Spravidla sa stenóza vyvíja súhrnne z niekoľkých dôvodov. Prvým je narušenie plavidiel.

Nepriame faktory rozvoja zahŕňajú:

1. Na prvom mieste príčin, ktoré ovplyvňujú zúženie lúmenu artérií alebo ich úplné uzavretie, je ateroskleróza. Choroba je diagnostikovaná hlavne u ľudí, ktorí sú náchylní na plnosť, vedúci „sedavý“ životný štýl, fajčiarov a diabetikov.
2. Vrodené anomálie genetického plánu (fibromuskulárna dysplázia). V stenách tepien je nedostatok svalových vlákien.
3. Nádory rôznych orientácií v periférnej vaskulárnej sekcii, aneuryzme artérie, vrodenej alebo získanej vaskulitíde.
4. Stláčanie tepien a krvných ciev obličiek rôznymi nádormi, ktoré sa môžu vyvinúť v priľahlých orgánoch.

Príznaky ochorenia

Pri stenóze renálnej artérie budú príznaky hypertenzia. Aby sme zistili, že ide o znak zúženia lúmenu obličkovej artérie, je možné pomocou nasledujúcich príznakov: zvýšený tlak sa nestratí pomocou liekov. Najmä ak je hypertenzia neustále pozorovaná u osôb mladších ako 30 rokov alebo starších ako 50 rokov. Iné príznaky tohto ochorenia sa prakticky neobjavujú.

Preto je často choroba diagnostikovaná náhodne, keď sa človek obrátil na lekára z iného dôvodu.

Často sa to deje v čase, keď je naraz diagnostikovaný pokles veľkosti jednej obličky alebo dvoch orgánov.

Stenózu môžete zistiť aj vtedy, keď sa spojíte s lekárom o zlyhaní obličiek, s malými zmenami proteinúrie. Ak má osoba vysoký krvný tlak, aterosklerózu alebo iné problémy s cievami, môže to vyvolať rozvoj stenózy renálnej artérie.

Choroba začína vykazovať ďalšie príznaky, ak sa lúmen artérie zužuje o viac ako 70%. V tomto prípade sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• hluk ucha;
• ostré bolesti hlavy;
• tma v očiach;
• znížený celkový tón, ktorý ovplyvňuje ľudský výkon;
• pamäť trpí;
• objaviť závraty;
• človek neustále chce spať;
• v celom tele je slabosť;
• môže dôjsť k emocionálnym poruchám.

Tieto príznaky nezávisia od toho, aký typ ochorenia (stenóza ľavej alebo pravej tepny v obličkách) bola diagnostikovaná u človeka.

Diagnostické opatrenia

Nebezpečenstvo ochorenia nie je v jeho priebehu, ale v možných komplikáciách. Ak sa práca obličiek spomaľuje, nezvládajú odstraňovanie produktov rozpadu rôznych látok. V dôsledku toho dochádza k všeobecnej intoxikácii, t.j. otrave tela týmito produktmi. V dôsledku hromadenia moču v tele sa objavuje opuch a opuch.

Preto sa odporúča čo najskôr zistiť stenózu renálnej artérie. Pri vyšetrení pacienta môže lekár už podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia v dôsledku charakteristického hluku v hornej časti brucha. Tento jav indikuje patologické zmeny v renálnych artériách. Ďalším charakteristickým znakom stenózy je hypertenzia, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu.

Všetky tieto okolnosti by mali povzbudiť lekára, aby poslal osobu na darovanie krvi a moču na analýzu. Dopĺňajú celkový obraz o stave obličiek a srdcového svalu. Ďalšou informatívnou metódou na stanovenie stenózy renálnej artérie je ultrazvuk a arteriografia.

Lekárske udalosti

Na začiatku liečby lekár odporúča, aby ste zmenili svoj životný štýl - zanechali zlé návyky v minulosti a aby ste sa dostali do diétneho stola. Ten umožňuje redukciu mastných, vyprážaných a slaných potravín. Je potrebné znížiť spotrebu tekutín.

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza s obezitou, je potrebné normalizovať hmotnosť, pretože táto okolnosť môže značne skomplikovať možný chirurgický zákrok.

Pri stenóze renálnej artérie môže byť liečba liečbou alebo operáciou. Hoci konzervatívna terapia sa používa len ako pomocná metóda na zmiernenie stavu pacienta. Je to spôsobené skutočnosťou, že takáto liečba nemôže odstrániť príčinu tohto stavu. Liečba hypertenze a eliminácia problémov s močovými cestami. U starších ľudí a pacientov s aterosklerózou s vaskulárnymi léziami, vrátane koronárnych, bude liečba dlhodobá.

V prvom rade je potrebné eliminovať hlavný príznak ochorenia - hypertenzia. V tomto prípade sú predpísané diuretiká a lieky znižujúce krvný tlak.

Vyberie ich len ošetrujúci lekár, pretože za týchto okolností mnohé lieky nemusia byť vhodné alebo dávajú komplikácie.

Ak je ateroskleróza, sú statíny preukázané, že osoba na opravu zhoršeného metabolizmu tukov. Pacienti trpiaci cukrovkou majú predpísané lieky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa predišlo trombolytickým komplikáciám, je potrebné užívať Aspirin, Clopidogrel. Ak sa v súvislosti s nefrosklerózou atrosclerózy vyvinulo zlyhanie obličiek, u pacientov sa vykonáva hemo- alebo peritoneálna dialýza.

Takýto prístup k liečbe vždy nepomôže. V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom eliminácie stenózy renálnej artérie operácia.

Nasledujúce indikácie môžu byť indikáciami pre operáciu:

1. Ťažká bilaterálna stenóza renálnej artérie, ktorá vedie k zhoršenej hemodynamike v obličkách.
2. Ak má pacient jednu obličku a artéria sa v nej zúžila.
3. Ťažká hypertenzia.
4. Na pozadí porážky jednej z ich tepien sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek.
5. Existujú komplikácie, ako napríklad nestabilná angína alebo pľúcny edém.

Operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Balónová angioplastika - v mieste, kde sa tepna zužuje, sa zavádza balónik, ktorý sa rozširuje poškodeným lúmenom.
2. Stenting - trubica zo syntetických materiálov je vložená do lúmenu tepny.
3. Posun - metóda je účinná pri ateroskleróze. Tepna sa prešíva na aortu a miesto so stenózou sa odstráni.
4. Oblasť obličkovej artérie podlieha resekcii a protetike.
5. Odstránenie obličiek - táto metóda sa používa v prípade úplnej atrofie orgánu alebo neschopnosti rekonštruovať stenózu.
6. Transplantácia obličiek - vykonáva sa vrodenými anomáliami štruktúry orgánov.

Prognóza zotavenia závisí od nasledujúcich okolností:

• stupeň vývoja ochorenia;
• prítomnosť sekundárnych zmien v obličkách;
• účinnosti operácie.

Ľudia s aterosklerotickými zmenami v 80% prípadov, operácia sa vráti k normálnemu životnému štýlu: tlak sa vráti do normálu, celkový stav sa zlepší. Preto, ak cítite známky stenózy, nemali by ste čakať na zázračné uzdravenie alebo samoliečbu. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.