Slabá zrážanlivosť krvi u dieťaťa

Normálna krv vo svojej viskozite sa takmer nelíši od vody. Je to tento stav, ktorý je dôležitou zložkou pri zabezpečovaní toho, aby plnil svoju hlavnú funkciu - prenos živín, kyslíka a stopových prvkov do orgánov a tkanív. Ak je cievna stena poškodená alebo je v krvnom riečišti tkanivový tromboplastín, spustí sa mechanizmus zvýšenej zrážanlivosti krvi a začnú sa tvoriť krvné zrazeniny. Slabá zrážanlivosť krvi u dospelých a detí je oveľa menej častá. Situácia je často spôsobená rôznymi patologickými stavmi, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život.

Normálna zrážanlivosť krvi u dieťaťa

Koagulácia krvi u detí je trochu odlišná od koagulácie u dospelých. Je to spôsobené normálnymi fyziologickými procesmi rastu. Za účelom stanovenia stavu hemostázového systému a rizika dlhodobého krvácania sú predpísané testy - koagulogram, INR a ďalšie. Umožňujú určiť indikátory, ako je čas zrážania, fibrinogén, počet krvných doštičiek, na identifikáciu porúch zrážania krvi u detí.

Hlavné kritériá pre hemostázu u detí, ich rýchlosť a interpretácia.

1. Protrombínový čas umožňuje stanoviť také patológie ako hemofília alebo DIC. Norma pre deti je 11-17 sekúnd.
2. Trombínový čas - 14-21 sekúnd. Výsledky sa môžu mierne líšiť pri určovaní ukazovateľa v rôznych laboratóriách.
3. Čas zrážania - obdobie, počas ktorého sa tvorí krvná zrazenina. Miera je 2-5 minút.
4. Doba krvácania - 2-4 minúty.
5. Fibrinogén u detí 1-3 gramov. Umožňuje určiť funkčný výkon hemostatického systému.
6. Index protrombínu.
7. Antitrombín-3 je regulátorom funkcie zrážania krvi.

Vlastnosti koagulability u novorodencov

U novorodencov, ako aj u dojčiat alebo detí, sa normálne hodnoty všetkých vytvorených prvkov trochu líšia od hodnôt pre dospelých. Napríklad hemoglobín môže dosiahnuť 160-220 g / l a červené krvinky 5-7x1012 / l. Majú však trochu iný tvar a veľkosť. Počet retikulocytov sa zvyšuje až na 40% a leukocyty až na 10-20x109 / l. Existuje posun vo vzorci smerom k myelocytom. Takéto zmeny sa niekedy zaznamenávajú počas tehotenstva, pretože ženské telo sa pripravuje na možnú stratu krvi, hoci výskyt anémie je častejší.

V prvom roku života majú všetky krvné parametre tendenciu normálne, hemoglobín klesá na 120-140 g / l, erytrocyty tiež klesajú, ich tvar a veľkosť sa stabilizujú. Počet všetkých vytvorených prvkov klesá a zostáva trochu zvýšený, vzorec leukocytov ukazuje lymfocytózu a monocytózu. Krvné doštičky sú na úrovni 200-300x10 9 / l.

Príčiny odchýlok od normy

Hlavné príčiny zlého zrážania krvi u detí sú v patologických procesoch. Prevažná väčšina z nich je dedičná, na druhom mieste sú autoimunitné ochorenia, lézie hepato-žlčového systému. Potom, čo lekár príčinu zistí, liečba by mala začať okamžite.

Znížená zrážanlivosť

Znížená alebo nízka aktivita systému zrážania krvi sa vyskytuje v nasledujúcich patológiách.

1. Hemofílie. Toto ochorenie je lídrom v znižovaní výkonu hemostázy. Je to spôsobené nedostatkom 8, 9, 11 krvných faktorov, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. Výsledkom je redukcia vo všetkých bodoch koagulogramu. Patológia je dedičná, postihuje väčšinou mužov.
2. Willebrandova choroba. Niektorí lekári nazývajú patológiu pseudohemofílie. Je to menej nebezpečná choroba a rovnako často postihuje ľudí oboch pohlaví. Charakterizované nosom, krvácaním z ďasien, dievčatá môžu mať krvácanie z maternice.
3. Trombocytopénia. Spúšťacím faktorom je alergický proces ako reakcia na protizápalovú liečbu, chemoterapiu. Liečba ochorenia je možná nielen na základe hematologického oddelenia, ale aj v alergologickej nemocnici.
4. Predávkovanie drogami. Jedna z najčastejších príčin zhoršenej hemostázy. Tu hrajú úlohu lieky ako paracetamol alebo agens obsahujúce aspirín. Znižuje sa hladina krvných doštičiek, erytrocytov. Tento stav sa prejavuje subkutánnym krvácaním, krvácaním orgánov gastrointestinálneho traktu. Ak nezastavíte užívanie týchto liekov - možné krvácanie do mozgu, až do smrti.
5. Dysfunkcia pečene. Patria sem choroby ako hepatitída, cirhóza, ktorá sa vyskytuje nielen u dospelých. Produkcia pečeňových koagulačných faktorov sa znižuje.
6. Syndróm DIC sa považuje za mimoriadne nebezpečný stav. Keď znižuje vplyv všetkých koagulačných faktorov, niekedy úplne chýba. Táto patológia sa vyvíja na pozadí závažných infekčných procesov, krvácania, chirurgických zákrokov, popálenín alebo traumatických poranení.

Zvýšená koagulačná schopnosť

Zvýšená zrážanlivosť krvi u detí je dedičná patológia. Trombóza sa vyskytuje najčastejšie v nasledujúcich patológiách.

1. Antifosfolipidový syndróm. Krv detí obsahuje tzv. Antifosfolipidové protilátky. Klinické prejavy patológie zodpovedajú tromboembolizmu. Ženy trpia neplodnosťou kvôli tomu, že nemôžu niesť dieťa.
2. Skupina throbophilia. Patria sem choroby ako faktor Leiden, nedostatok proteínov C, S, antitrombín. K patológiám tejto skupiny patria aj abnormality faktorov 8, 11, lipoproteínov a hyperhomocysteinémie. Tiež sú uvedené mutácie protrombínu. Všetky vyššie uvedené trombofilné procesy vedú k vzniku trombózy. Je dôležité poznamenať, že v detstve je trombóza zriedkavým javom, krvácanie je oveľa častejšie. Pre vznik trombotických patológií sú potrebné určité stavy - závažné patologické stavy, ťažká hypodynamia alebo odpočinok pri lôžku, pravidelná punkcia žíl.
3. Zhubné nádory.
4. Venózne ochorenia.

So smrťou najbližších príbuzných z trombotických procesov je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa dedí mutované alebo patologické gény.

Poruchy zrážanlivosti krvi u detí

Systém zrážania krvi je komplexný viacstupňový systém, ktorý je určený na zastavenie krvácania. Fibrinogén tvorí krvné zrazeniny v krvi, čo zase zastavuje krvácanie. Za normálnych podmienok je krv v tekutom stave, pretože v koagulačnom systéme sú všetky procesy, ktoré sú zodpovedné za aktiváciu koagulačného procesu a za procesy inhibície tohto procesu, vyvážené. Keď dôjde k poškodeniu tkaniva, systém sa lokálne aktivuje a krvácanie sa zastaví.

V prípade, že je niektorý zo systémov narušený, dochádza k porušeniu zrážanlivosti krvi u človeka, čo vedie k rôznym následkom, od objavenia sa trombózy po zvýšenie zrážanlivosti krvi až po výskyt problémov s rôznymi infekčnými zápalmi.

Príznaky ochorenia

Akýkoľvek príznak je signálom z tela, že orgán, oddelenie alebo celý systém je narušený. Ak chcete zistiť, prečo dochádza k porušeniu zrážanlivosti krvi u dieťaťa, musíte vylúčiť niektoré choroby. Dbajte na to, aby vaše dieťa podstúpilo včasnú diagnostiku, overte si u lekára, prečo je porucha krvácania a ako rýchlo a účinne zlepšiť stav dieťaťa.

Zoznam chorôb, pri ktorých dochádza k porušeniu zrážania krvi:

• Cievne ochorenia;
• Nedostatok vitamínu K;
• Nádory (leukémia, hemoblastóza), ktoré ovplyvňujú kostnú dreň;
• Ochorenia pečene (cirhóza, dystrofia).

U detí môžu byť poruchy krvácania spôsobené aj hemoragickou diatézou, ako aj v súvislosti s opakujúcimi sa problémami s krvnými cievami alebo dokonca s krvnými doštičkami, ktoré spôsobujú krvácanie na koži, ako aj modriny, krvácanie z nosa a iné druhy krvácania. Keď dieťa vyrastie, spravidla sa obnovia systémy zrážania krvi a problém zmizne.

Stojí za zmienku, že problémy s koagulabilitou môžu byť vrodené a dedičné, pričom sa prenášajú prostredníctvom matky aj otca. Hemofília je jednou z najčastejších chorôb. Avšak, väčšina problémov s zrážanlivosťou krvi je získaná, vyplývajú z niektorých patológií a chorôb.

Liečba a špecialisti

Liečbu poruchy srdcového rytmu u dieťaťa by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Len lekár vám môže povedať, ako sa má liečiť toto ochorenie u dieťaťa, ako sa zbaviť komplikácií a zabrániť ich výskytu u dieťaťa v budúcnosti. Na otázku, čo robiť, ak má Vaše dieťa poruchu krvácania, môžu títo lekári odpovedať:

Ak má Vaše dieťa príznaky, ktoré naznačujú poruchu krvácania, ako sú modriny bez poranení, časté krvácanie a problém s dlhotrvajúcim zastavením krvácania z menších poranení, mali by ste sa poradiť s lekárom o komplexnej diagnostike, môže zahŕňať krvné testy (všeobecné a pre faktory zrážanlivosti, ako aj lekárske vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa môže vykonať štúdia zameraná na nájdenie genetickej mutácie. koho choroba, ako porušenie zrážanlivosti krvi u dieťaťa, musíte okamžite konzultovať s lekárom, aby ste určili príčiny ochorenia, ako aj vymenovanie vhodnej liečby s prijatím naliehavých opatrení.

Čo robiť v prípade zlej zrážanlivosti krvi u dieťaťa?

Obsah

Pomerne často sa vyskytuje situácia, keď je u detí slabá zrážanlivosť krvi, v dôsledku čoho je ťažké zastaviť krvácanie. Táto situácia nastáva, keď v dôsledku ich vážneho poškodenia nedochádza k upchávaniu krvných ciev. Ak telo funguje normálne, potom je krv v poškodenom priestore kondenzovaná, čoho dôsledkom je zabránenie hojnej straty krvi. Existujú rôzne dôvody pre zlú zrážanlivosť, ktorej liečba vyžaduje určitý prístup. Zároveň stojí za to vedieť, že s týmto fenoménom nie vždy dochádza k vonkajšej strate krvi. Často má pacient pod kožou vnútorné krvácanie.

Aké sú príznaky zlej zrážanlivosti?

Koagulácia je dôležitý proces v tele, ktorý pomáha predchádzať nadmernému krvácaniu, ku ktorému dochádza, keď je narušená integrita cievnej siete. Vzhľadom k tomu, že bunky, ktoré tvoria telo, začínajú so zlou koaguláciou zažívať hladovanie kyslíkom, prispieva k vzniku závažných patológií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie.

Medzi ďalšie príznaky slabej koagulácie patria:

• slabosť;
• časté závraty;
• výskyt modrín s minimálnymi modrinami;
• pretrvávajúce krvácanie z nosnej dutiny;
• neschopnosť zastaviť krvácanie v prípade porušenia integrity kože.

U žien a starších dievčat môže byť ťažké mesačné krvácanie známkou koagulačnej poruchy.

Dôvody tohto porušenia

Koagulačný účinok krvi je zaistený fibrinogénom vstupujúcim do séra. Vďaka svojej prítomnosti sa uskutočňuje rýchla tvorba fibrínových krvných zrazenín, ktoré prispievajú k zastaveniu krvácania. Dnes lekári identifikujú veľké množstvo príčin, ktoré môžu tento jav narušiť.

Keď je človek úplne zdravý a jeho orgány a systémy fungujú normálne, krv, ktorá začne unikať z rán po poškodení kože sa rýchlo zastaví. Ak sa to nestane, alebo sa na tele často objavujú hematómy neznámeho pôvodu, potom sa oplatí podstúpiť lekárske vyšetrenie, aby sa zistili príčiny tohto stavu av prípade potreby sa im poskytla účinná liečba.

Na včasnú diagnostiku prítomnosti patológie systému zrážania krvi je potrebné vždy venovať pozornosť stavu zdravia a odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Čo spôsobuje podliatiny?
2. Ako telo reaguje na rany a rezy v koži?
3. Ako dlho musíte čakať, kým sa krvácanie zastaví?
4. Krvácajú ďasná?

Keďže deti nie vždy venujú pozornosť tomu, čo sa s nimi deje, rodičia by mali kontrolovať svoj zdravotný stav sami. Tým sa predíde vzniku tejto poruchy, ktorá v konečnom dôsledku môže spôsobiť závažné straty krvi, ako aj iné problémy.

Dôvody porušenia zrážanlivosti krvi:

• aktívna syntéza antikoagulancií v tele, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi normálne;
• ochorenie pečene;
• priebeh infekčných chorôb;
• zhoršená imunita;
• genetická predispozícia;
• nervové poruchy;
• časté stresové situácie;
• obezita;
• nevhodné alebo zriedkavé potraviny.

Ak nie je možné zastaviť krv na dlhú dobu, dieťa môže pociťovať porušenie pravidiel týkajúcich sa fungovania vnútorných orgánov.

Čo by sa malo s týmto fenoménom urobiť

Ako už bolo spomenuté, prvá vec po zistení príznakov tohto ochorenia by mala byť návšteva lekára. Ak nastane situácia, keď je koža poškodená, dochádza k silnému a dlhému krvácaniu, ktoré sa nedá odstrániť samostatne, je nevyhnutné zavolať sanitku a zároveň poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

V priebehu diagnostiky sa bude ošetrujúci lekár zaujímať o to, ako často má dieťa krvácanie, ako dlho trvá a aké príznaky sú prítomné. Všetky tieto otázky musia byť vyplnené kompletne. Tiež objasniť situáciu pomôže informácie o predchádzajúcich ochoreniach alebo užívanie drog.

Liečba koagulačných porúch závisí od dôvodov, pre ktoré bola vytvorená. Ak je to možné, súčasne s liečbou zlého zrážania sa tiež uskutočňuje terapia základného ochorenia.

Liečba koagulability obsahuje nasledujúce metódy:

• zavedenie vitamínu K do tela dieťaťa injekciou;
• použitie liekov, ktoré podporujú obnovu koagulácie;
• zmrazená plazmová transfúzia;
• použitie liekov, ktoré prispievajú k liečbe narušených krvných doštičiek.

Pre normalizáciu zdravotného stavu, ktorý bol zhoršený krvácaním, je potrebné prijať určité opatrenia.

Na kompenzáciu nedostatku železa v tele, ktorý môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa, je potrebné užívať doplnky železa. V opačnom prípade sa pacient bude sťažovať na neustály pocit slabosti, dýchavičnosti, závratov a iných nepríjemných príznakov, ktoré sa len zhoršia. Stojí za to vedieť, že najlepšie výsledky liečby dieťaťa možno dosiahnuť len vtedy, ak sa liečba začne veľmi skoro.

Ak je príliš neskoro, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• vnútorné krvácanie v zažívacom trakte;
• mozgové krvácanie;
• bolesť kostí;
• veľká strata krvi.

Koagulácia krvi u detí a jej možné problémy.

Dnes chcem otvoriť diskusiu o osobitnom probléme vitálneho a špeciálneho orgánu tela detí a dospelých - krvi. Nie je možné žiť bez krvi a neustále cirkulujúcej krvi, pretože je to krv, ktorá vyživuje náš mozog, naše srdce a všetky naše orgány, prenáša kyslík a odstraňuje oxid uhličitý. Krv je univerzálne biologické rozpúšťadlo, ktoré v sebe nesie všetky látky pre naše telo - užitočné aj škodlivé.

Aby však krv vykonávala svoje funkcie normálne, musí byť vždy v pôvodnom stave - tekutom. Krv je v podstate suspenzia vody so soľami, proteínmi, tukmi a sacharidmi, ktoré sú v nej rozpustené, ako aj krvinky, leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Krv preteká cievami, ktoré sú usporiadané takým spôsobom, ktorý umožňuje, aby krv bola vždy v tekutom a tekutom stave.

Špeciálne krvné funkcie.

Okrem mnohých ďalších má krv súbor špeciálnych funkcií - zrážanie krvi. Čo je táto funkcia a potrebuje ju telo? Samozrejme, toto je najdôležitejšia funkcia, pretože krv v tele je presne určitým množstvom a ak sa stratí, celé telo bude trpieť. V úplne celistvom a zdravom tele sa nikde nestratí ani nespotrebuje krv (presnejšie povedané, ženy ju trávia v menštruácii, ale rýchlo sa aktualizuje). Zdá sa, že nie je potrebná koagulácia krvi.

Avšak v procese života dostávame zranenia, aj keď malé otlaky a odreniny, krv prúdi z postihnutých ciev, a ak nie je zastavená, bude unikať aj cez malú ranu, len to nejakú dobu trvá. Aby sa zabránilo stratám, existuje prirodzená funkcia - zrážanie krvi a tvorba krvných zrazenín v oblasti rán a poranení krvných ciev. V skutočnosti, krvné zrazeniny sú druhom dopravných zápch, náplastí, lepiacich nádob, až kým sa neobnoví ich integrita.

Trochu nudnej teórie.

Systém zrážania krvi je najťažšou témou v ľudskej fyziológii pre všetkých študentov medicíny.V súčasnej a originálnej podobe je taký komplexný, šperky overené a viacstupňové, že len jeho vysvetlenie môže mať celé zväzky kníh. Nebudem s tým unášať hlavu, poviem tento proces ako celok, jednoducho a ľahko, aby ste neskôr pochopili, „kde vaše nohy rastú“ v rôznych druhoch problémov s zrazením. Budem sa snažiť, aby tento príbeh nebol nezmyselný, kreslil analógie s jednoduchými životnými vecami. Začnime...

Krv je trochu ako puding, ak si to predstavujete veľmi obrazne. Ak je želé normálne, dobre tečie z panvice do hrnčekov, ale nie celkom tekuté ako kompot alebo voda. Ak je želé príliš hrubá, zmení sa na takmer želé a veľmi zle tečie. Je to rovnaké s krvou - nemalo by byť úplne tekuté a nie celkom hrubé, aby normálne prúdilo cez cievy, pričom sa nevylievali cez malé póry ciev. Plavidlá samotné, aby krv mohla normálne prúdiť cez ne, by mali byť trubice, podobné záhradným hadiciam, uzavreté v kruhoch krvného obehu.

Niekedy sa hadice roztrhnú alebo sa v nich objavia diery, takže krv z nich nevytečie, telo potrebuje rýchlo opraviť únik. Na tento účel existuje systém zrážania krvi, ktorý za normálnych podmienok funguje len v miestach priameho úniku. Na úkor krvných doštičiek sa vytvára takzvaný biely trombus, s takýmito trombusmi sa môžu v cievach utesniť malé otvory. Pri väčších globálnych léziách ide nielen o krvné doštičky, ale o špeciálne krvné proteíny - fibrín a jeho analógy. Spolu s krvnými doštičkami tvoria červený trombus vyrobený zo špeciálnych viskóznych a lepkavých šnúr, ktoré môžu dokonca uzavrieť dostatočne veľké otvory v cievach.

Takže telo je chránené pred stratou krvi a vývojom kvôli jej anémii a nedostatku kyslíka. Ak je telo zdravé, tento systém pracuje nepretržite as presnými švajčiarskymi hodinkami. Vy ste nemohli len sledovať jej prácu, ak si ublížil prst alebo poškriabal. Krv veľmi rýchlo prestane pretekať a na mieste rany sa vytvára červenkastá hustá korková kôra alebo belavý medovitý korkový tvar. Toto je krvná zrazenina a zastaví krvácanie. Keďže steny poškodených ciev sa hoja alebo sa obnovuje integrita tkanív, tromby už nie sú potrebné a aktivuje sa špeciálny mechanizmus ich resorpcie - trombolýza. Takže telo nezávisle od vonkajšieho zásahu obnovuje svoju integritu. Celý tento systém vo všeobecnosti sa v medicíne nazýva hemostázový systém a proces zrážania krvi sa nazýva koagulácia a blaho detí a ich celkový stav závisí od jej zdravia.

Problémy s koaguláciou.

Napriek všetkej stabilite hemostatického systému však môže zlyhať v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov na krvný systém alebo interných metabolických porúch, endokrinných problémov, nedostatku špecifických vitamínov a minerálov. Proces zrážania krvi úzko súvisí s normálnou hladinou vitamínu K a dostatočným množstvom vápnika, ak tieto látky nie sú dostatočné (a nielen ich), môžu sa vyvinúť problémy s zrážanlivosťou.

Pamätajte na želé, ktoré som spomenul vyššie, ako príklad konzistencie krvi? Dal som tento príklad, aby ste teraz pochopili, aké sú porušenia systému koagulácie. Normálna zrážanlivosť krvi je tvorba krvných zrazenín, keď sú potrebné, a resorpcia antikoagulačným systémom, keď už nie sú potrebné.

Ak však telo zlyhá, môžu v tomto systéme existovať dve možnosti porušenia, tzv. Koagulopatie (koagulosa - koagulácia, patos - patológia), ako lekári zapisujú do kariet:
- hyperkoagulácia, nadmerná zrážanlivosť, patologická trombóza (príliš hrubý kissel, dokonca aj s mnohými hrčkami).
- hypokoagulácia, hemoragický stav, zvýšené krvácanie - príliš tekutá krv, ktorá nemôže koagulovať, ktorá prúdi z rán bez zastavenia (namiesto bozkového kompótu alebo vody).

Osobitným stavom koagulačnej patológie je tzv. DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ktorá je veľmi nebezpečná pre zdravie a dokonca aj život. Pri tomto syndróme sa súčasne vyskytujú tromby aj krvácanie v rôznych častiach tela, práca koagulačného systému je úplne narušená, niekde sú cievy trombózované a na iných miestach začína krvácanie súčasne. Tento stav je život ohrozujúci a ťažko liečiteľný, je to komplikácia mnohých infekčných chorôb, môže byť ako patológia pri pôrode alebo s toxickými účinkami na telo.

U detí môže byť samostatným variantom koagulačných porúch tzv. Hemoragická diatéza, prerušované problémy s krvnými cievami alebo krvnými doštičkami, ktoré spôsobujú krvácanie na koži, podliatiny, krvácanie z nosa a iné poruchy. Zvyčajne prechádzajú ako dieťa rastie a vyvíja sa v dôsledku dozrievania koagulačných systémov a liečby.

Problémy s koaguláciou môžu byť vrodené a dedičné, ktoré sa prenášajú materskou alebo otcovskou líniou a prejavujú sa od detstva, ako napríklad dobre známa hemofília. Ale väčšina problémov koagulácie je získaná, to znamená, že vznikajú v dôsledku chorôb a patológií koagulácie počas života. Čo sa týka lézií, môže to byť problém s väzbou krvných doštičiek, plazmou alebo vaskulárnou, pretože všetky tieto látky sú do určitej miery zapojené do zrážania krvi. Medzi problémami krvných doštičiek môže byť zníženie počtu krvných doštičiek alebo pri normálnom počte ich vrodených alebo získaných defektov.

Teraz sa obraciame na analýzu špecifických príčin a podmienok vzniku problémov so zrážanlivosťou. Trombóza u detí je zriedkavá a hlavne v dôsledku nadmernej aktivácie krvných doštičiek, dedičných problémov metabolizmu. Krvné zrazeniny môžu spôsobiť abnormality vo vývoji cievnych stien, otvoreného arteriálneho kanála alebo poškodenia stien krvných ciev katétrom. Trombóza sa vyskytuje aj vtedy, keď sa počas hypoxie u detí alebo závažných infekcií, s ťažkou dehydratáciou a zahusťovaním krvi, so stavom polycytémie (keď je počet krvných buniek abnormálne zvýšený), so šokovými stavmi, vstupom baktérií a vírusov do krvi, s poškodenou výmenou purínov, so zníženou cirkuláciou krvi, spomalí prietok krvi. náchylnosť k tvorbe fosfátových kameňov v obličkách. K trombóze môže dôjsť aj pri niektorých dedičných problémoch - nedostatku určitých koagulačných faktorov.

Pri trombóze vo forme edému a modrých končatín, ak ide o trombózu žily na nohách alebo ramenách, zlyhanie obličiek a krv v moči počas trombózy obličkovej žily. V oblasti orgánov sa môže vyskytnúť krvácanie, ak sa trombujú veľké žily. Pri arteriálnej trombóze sú symptómy závažnejšie, najmä ak sa vo veľkých cievach vyskytnú krvné zrazeniny - môžu to byť abnormality srdca, zmena a nedostatok pulzu v oblasti krvnej zrazeniny. Bledosť tela a jeho ochladzovanie, ak ide o cievnu trombózu mozgu, sú príznakmi mŕtvice. Krvné zrazeniny sú nebezpečné, pretože sa môžu odtrhnúť od miesta počiatočnej lokalizácie a s prietokom krvi, aby sa mohli presunúť do iných orgánov a ciev, čím sa dosiahne stav tromboembolizmu. To je obzvlášť nebezpečné pre pľúcnu artériu a mozog.

Zajtra budeme pokračovať v diskusii o patológii koagulácie.

Normy krvnej zrážanlivosti u detí, metódy stanovenia a interpretácie

Zrážanie krvi je dôležitou funkciou, zastavuje krvácanie, ku ktorému dochádza po poškodení integrity tkanív. Podstata procesu spočíva v tom, že v cievach v mieste poranenia rastú vláknité vlákna (trombus), ktoré blokujú lúmen a bránia mu opustiť žilu.

Porušenie tohto procesu so sebou prináša nebezpečné následky. Preto je potrebné poznať čas zrážania krvi, čo je normou u detí a prečo sa vyskytujú odchýlky. Je obzvlášť dôležité preskúmať správne fungovanie tejto funkcie pred operáciou alebo inými lekárskymi zákrokmi, ktoré znamenajú poškodenie integrity tkanív alebo ciev.

Ako sa zráža krv

Ak chcete zistiť čas zrážania, musíte prejsť analýzou - koagulogramom. Toto je podrobná štúdia, podľa jej výsledkov, môžete jasne identifikovať niektoré choroby alebo poruchy vnútorných orgánov. Aký je normálny čas zrážania krvi u detí? Tieto údaje sú obsiahnuté v špeciálnych tabuľkách, s ktorými lekári porovnávajú získané výsledky.

Ukazovatele krvnej zrážanlivosti u detí

Miera zrážanlivosti krvi u detí v rôznom veku je iná. Rodičia by mali tieto ukazovatele poznať, aby v prípade porušenia prijali určité opatrenia na stabilizáciu štátu.

Stanovenie hladiny krvných doštičiek je najjednoduchší spôsob kontroly funkcie zrážania krvi. U detí v rôznom veku sa rýchlosť líši:

• pre novorodenca - 100-420 × 10⁹ / l;
• u detí od 1 do 12 mesiacov, 150-350 × 10⁹ / l;
• u detí starších ako jeden rok je norma 180-320 × 10⁹ / l.

Riziko spontánneho krvácania sa zvyšuje, keď je počet krvných doštičiek nízky - 100 × 10⁹ / l. Obzvlášť nebezpečný je stav, keď počet bielych krviniek pri 50 × 10⁹ / l, v tomto prípade musíte byť čo najviac opatrní, pretože akékoľvek poškodenie môže spôsobiť ťažké krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť bez účasti krvných doštičiek.

Rýchlosť zrážania kačiek

Počiatočná fáza procesu zrážania sa nazýva protrombínový čas. Tento ukazovateľ odráža prácu systému zrážania krvi a aktivátorov proteínov. Umožňuje diagnostikovať hemofíliu a syndróm DIC. Zvážte čas zrážania v tejto fáze. Norma u detí:

• u dojčiat - 14-18 sekúnd;
• dieťa do 6 rokov - 13-16 sekúnd;
• vo veku od 7 do 12 - 12 sekúnd;
• po 12, normou je 11-15 sekúnd.

Spolu s týmto indikátorom určte protrombínový index. Odráža percentuálny podiel plazmy ľudskej plazmy a kontrolnej laboratórnej plazmy. Miera tu tiež závisí od veku dieťaťa a priemerne 70-100%

Ďalším dôležitým ukazovateľom je trombínový čas. V poslednom stupni koagulácie dochádza k reakcii dvoch proteínov, fibrinogénu a trombínu. Norm - 25-31 sek.

Stále merajte hladinu fibrinogénu. Tento dôležitý proteín sa tvorí v pečeni. U detí mladších ako 1 rok by malo byť 1,25-3 g / l, u detí starších - 2-4 g / l.

Zníženie koncentrácie proteínu môže indikovať abnormálnu funkciu pečene a ochorenia krvi. A ak je to veľa, je to znamenie vývoja zápalového procesu alebo výsledku stresu.

V krvi je antikoagulant - antitrombín III. Inhibuje proteín trombínu a schopnosť zrážania krvi. V tele dieťaťa by mala byť určitá suma:

• u detí do 12 mesiacov - 45-80%;
• do 10 rokov - 65-100%;
• v období dospievania do 16 rokov - 80-100;
• u starších ľudí - 75-125%.

Zvýšenie hladiny tejto látky v tele indikuje závažné zápalové ochorenia, nedostatok vitamínu K. Množstvo antitrombínu III prudko stúpa, ak sa vykonáva hormonálna liečba ochorení.

Ako pripraviť dieťa na analýzu

K výsledku analýzy bolo čo najpresnejšie, musíte sa na ňu starostlivo pripraviť. Lekári odporúčajú selektívne konzumovať niektoré potraviny a nápoje v predvečer. Deň pred zákrokom nemožno údiť, vyprážané jedlá. Mali by ste ísť do laboratória ráno a večer odmietnuť večeru. Lekári neodporúčajú jesť 12 hodín pred darovaním krvi. Môžete piť len čistú vodu.

V závislosti od veku a stavu dieťaťa môže lekár tieto pravidlá upraviť. Nezávisle robiť takéto rozhodnutia alebo jednoducho ignorovať pravidlá sa neodporúča.

Keď už ste v laboratóriu, mali by ste sedieť ticho 5-10 minút, aby sa dieťa upokojilo a jeho srdcová frekvencia a srdcový tep sa usadzovali. Ak začal plakať, musíte sa ho snažiť odvrátiť. Vzrušenie ovplyvňuje proces koagulácie.

Ako analyzovať

Analýza krvnej zrážanlivosti u detí, ako u dospelých, sa berie z prsta. Prvá kvapka sa odstráni vložkou, krv sa odoberie do špeciálnej nádoby. Na začatie reakcie sa banka pomaly pretrepáva každých 30 sekúnd. Po určitom čase môžete vidieť, ako proces koagulácie.

Tento spôsob odberu krvi navrhol Sukharev. Tam je ešte jeden, ktorý je tiež používaný tak ďaleko, to je Lee-biela cesta. Pri použití tejto metódy sa krv na analýzu odoberá zo žily. Ak darujete krv týmito dvoma spôsobmi, môžete získať podrobné informácie o stave tela.

Označte čas začiatku a konca zrážania. Začalo to, keď sa pohyb krvi v skúmavke spomalí, v priemere trvá od 30 do 120 sekúnd a vytvára sa zrazenina. V priebehu času sa vzorka vo všeobecnosti prestane pohybovať v nádrži, potom sa proces koagulácie skončí.

Čo ovplyvňuje výkon VSK

Po prvé, ovplyvňuje čas zrážania u malých detí, nedostatok rozvoja tela a nedostatok niektorých dôležitých prvkov. Najprv tento proces nie je veľmi rýchly, pomalé zrážanie krvi u detí do jedného roka sa považuje za normálne. Rýchlosť sa zvýši, keď dieťa vyrastie a telo bude silnejšie

Indikátor VSK závisí od stravy a kvality života dieťaťa. Nedostatok vitamínov a nedostatok minerálov tiež ovplyvňujú zrážanlivosť.

symptomatológie

Keď je čas zrážania zlomený, môže sa prejaviť nasledujúcim spôsobom:

• pravidelné krvácanie, proces zrážania nie je úplne;
• sklon k tvorbe krvných zrazenín, keď je VSK zvýšená.

Oba štáty sú nebezpečné pre ľudský život. Najčastejšie je táto patológia dedičná. V tomto ohľade sa v tele vyskytuje rad porúch. Chlapci nespôsobujú žiadne podliatiny a krvácajú z nosa. A dievčatá hovoria hojné obdobie.

Keď je VSK vyššia ako normálne

Takáto diagnóza sa robí, keď je tvorba krvnej zrazeniny príliš rýchla. Takýto stav krvi môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín, čo je nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Táto podmienka je zaznamenaná pri určitých porušeniach:

• autozomálne ochorenia;
• Syndróm DIC v počiatočnom štádiu;
• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• problém fungovania endokrinného systému;
• ochorenie infekčnej povahy;
• intoxikácie.

Keď je VSK pod normálom

Ak sa v skúmavke dlho nenachádza zrazenina, je to hypokoagulácia. Tento stav je nebezpečný vývoj dlhodobého krvácania. Dokonca aj najmenšie poškodenie integrity tkanív môže spôsobiť smrteľné následky.

Tento fenomén označuje porušenie:

• zníženie počtu krvných doštičiek u detí alebo dospelých;
• leukémia - leukémia;
• DIC v poslednej fáze;
• vrodená patológia zrážania krvi;
• anémia - nízky hemoglobín;
• ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínu K a vápnika;
• predávkovanie liekmi s antikoagulačným účinkom.

Analýza zrážanlivosti sa vykonáva v špeciálnych laboratóriách, špecialista sa zaoberá dekódovaním výsledkov. Niekedy sa výsledky analýzy mierne odlišujú od normy, ale nepanikária. Lekár porovná svedectvo so špeciálnou tabuľkou, kde je uvedená norma. Zohľadňuje množstvo faktorov, ktoré by mohli ovplyvniť stav krvi pacienta počas testu. Niekedy predpisuje ďalší výskum na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti ochorenia.

Koagulácia krvi - norma u detí a abnormalít

Hodnotu krvi je ťažké preceňovať: prenáša kyslík a živiny cez tkanivá, pomáha pri regulácii práce tela, transportu hormónov a iných účinných látok, prispieva k regulácii teploty a vykonáva mnoho ďalších úloh.

Je zrejmé, že zníženie objemu krvi ovplyvňuje celkové fungovanie tela.

Príroda však poskytuje mechanizmus na ochranu pred nadmernou stratou krvi - schopnosť krvi zahusťovať a koagulovať, uzatvárať poškodenú oblasť. Úroveň zrážania krvi - akýsi indikátor prežitia.

Miera zrážanlivosti a ich rýchlosť u detí

Krv nie je homogénna kvapalina, ale suspenzia množstva buniek vo vodnom proteínovom roztoku - plazme.

Existuje mnoho typov krvných buniek, ktoré (trochu zjednodušené) možno rozdeliť do troch skupín.

• Prvým z nich sú červené krvinky, sú to tiež červené krvinky, ktoré transportujú kyslík do tkanív.
• Druhou sú biele krvinky, biele krvinky, ktoré absorbujú a neutralizujú cudzie predmety (vírusy, baktérie atď.).
• Tretia - krvné doštičky, bunky zodpovedné za schopnosť zrážania krvi.

Keď je narušená integrita cievnej steny, z poškodených tkanív sa uvoľňujú špeciálne látky, tzv. Koagulačné faktory (hlavne proteíny).

Aktivujú krvné doštičky a spôsobujú, že sa držia na okrajoch rany a navzájom sa spájajú, čím vytvárajú tesnú zrazeninu pokrývajúcu poškodenú oblasť.

Doštičky tiež vylučujú špeciálnu látku, ktorá aktivuje proteín fibrinogén rozpustený v plazme.

Začína sa premieňať na proteínový fibrín, ktorý je schopný tvoriť dlhé elastické pramene, v ktorých sa zaseknú červené a biele krvinky. Vďaka tomu sa zrazenina, ktorá pokrýva ranu, stáva hustejšou a jej okraje sa začínajú sťahovať.

Proces zrážania krvi je charakterizovaný rôznymi ukazovateľmi.

1. Počet krvných doštičiek je počet buniek zodpovedných za proces zrážania krvi.
2. Trvanie krvácania je čas, ktorý plynie od okamihu, keď je porušená integrita cievy, do vzniku krvnej zrazeniny.
3. Čas zrážania je trvanie tvorby krvných zrazenín.
4. Protrombínový čas je rýchlosť aktivácie určitého faktora (menovite faktoru VII, prokonvertínu), ktorý sa podieľa na „začiatku“ koagulačného procesu v skorých štádiách. Tento faktor aktivuje tvorbu trombínu - látky, ktorá podporuje premenu fibrinogénu na fibrín. Inými slovami, je to rýchlosť tvorby krvných zrazenín po vystavení látkam z tkanív poškodenej cievy.
5. Trombínový čas - priamo rýchlosť premeny fibrinogénu na fibrín.
6. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je trvanie tvorby krvnej zrazeniny bez zapojenia vonkajších faktorov, t.j. bez poškodenia cievnych stien a uvoľňovania zodpovedajúcich látok, výlučne kvôli faktorom pôvodne prítomným v krvi v neaktívnom stave.
7. Hladina fibrinogénu je množstvo fibrinogénového proteínu, ktorý je schopný transformovať sa na fibrín.
8. Hladina antitrombínu III je hladina proteínu antitrombínu III v krvi, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi. Tento proteín je potrebný v krvi tak, že procesy koagulácie, relatívne povedané, nezačínajú bez vážneho dôvodu. Zvýšená zrážanlivosť krvi nie je o nič menej nebezpečná ako znížená krv - často sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín a blokovania krvných ciev.

Hodnoty týchto ukazovateľov pre deti vo veku od 3 do 14 rokov sú takmer rovnaké:

• počet krvných doštičiek v tisícoch na 1 kubický mililiter krvi - 180-320; u dospievajúcich dievčat, na začiatku menštruačného krvácania, počet krvných doštičiek môže klesnúť na 75-220;
• trvanie krvácania - môže byť stanovené v súlade s rôznymi metódami: podľa Dukeho, rýchlosť je 2-4 minúty, podľa Iveyho a Lee-Whitea - menej ako 8 minút, podľa Sukhareva menej ako 5 minút;
• čas zrážania - od 2 do 5 minút;
• protrombínový čas - 11-15 s;
• trombínový čas - 15-18 s;
• APTT - do 24-35 s; špecifické ukazovatele sa môžu výrazne líšiť v závislosti od metódy stanovenia a použitých činidiel;
• hladina fibrinogénu - 2-4 g / l;
• hladina antitrombínu - 101-131% - u detí vo veku od jedného roka do 6 rokov, 95-134% - u detí vo veku od 6 do 11 rokov, 96-126% - u dospievajúcich do 16 rokov.

Význam týchto ukazovateľov a ich úloha v procese zrážania krvi by sa mali posudzovať oddelene.

Doba krvácania

Existuje mnoho metód na štúdium trvania krvácania, ktoré sa líši v spôsobe odberu krvi a spôsobe vedenia.

V súčasnosti sa široko používajú tri metódy:

Trvanie krvácania podľa Iveyho je stanovené nasledovne: tonometer je pripojený k ramenu pacienta, s jeho pomocou je injikovaný tlak 40 mm Hg. st, potom na vnútornej strane predlaktia je vytvorený malý rez s čepeľou. Potom stopky zaznamenávajú čas a špeciálny filter, ktorý absorbuje krv, sa aplikuje na incíziu každú polminútu. Keď na filtri nie sú stopy krvi, predpokladá sa, že krvácanie sa zastavilo.

Duke metóda je viac populárny a je považovaný za benígny. Pri teste s touto metódou nie je potrebné použiť tonometer a vykonať incíziu - malá punkcia prsta alebo ušného lalôčika je dostatočná so špeciálnou ihlou Frank. Papierový filter sa tiež aplikuje na miesto vpichu, ale nie každú pol minúty, ale každých 15 sekúnd. Rýchlosť zrážania krvi v štúdii Duke nepresiahne 4 minúty.

Táto metóda sa používa vo väčšej miere a častejšie sa používa u detí.

Sukharevova metóda je nasledujúca: vzorka krvi sa odoberá z prsta, potom sa umiestni do skúmavky; Skúmavka sa nakloní zo strany na stranu, kým vzorka krvi nezačne zahusťovať. Norma od začiatku do konca koagulácie nie je dlhšia ako 5 minút.

protrombín

Protrombín je proteín, ktorý sa mení na trombín v procese zrážania krvi; trombín zase spúšťa konverziu fibrinogénu na fibrín.

Pri analýze krvi dávajte pozor na takýto indikátor ako protrombínový čas.

Toto je doba, počas ktorej krv pod vplyvom tkanivových faktorov vytvára zrazeninu.

Pre deti mladšie ako 14 rokov je tento čas zvyčajne od 11 do 15 s; u dojčiat môže byť tento ukazovateľ o niečo väčší - od 14 do 16 s.

Zvýšenie protrombínového času indikuje porušenie v procese syntézy protrombínu alebo fibrinogénu.

Dôvodom môže byť:

• ochorenie pečene alebo zvýšené zaťaženie pečene v dôsledku intoxikácie;
• Nedostatok vitamínu K, ktorý prispieva k produkcii protrombínu;
• nedostatok vápnika;
• pokles počtu krvných doštičiek v dôsledku alergií, radiačnej choroby alebo iných porúch;
• anémia;
• hemofílie;
• zvýšené hladiny heparínu (proteín, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi).

Zníženie protrombínového času môže byť spôsobené:

• nadbytok vitamínu K;
• zvýšené hladiny krvných doštičiek;
• genetické poruchy, ktoré narúšajú produkciu určitých koagulačných faktorov.

Trombínový čas

Trombínový čas je čas potrebný na to, aby sa fibrinogén premenil na fibrín v konečnom štádiu procesu zrážania.

Normálne u detí do 14 rokov a dospelých je trombínový čas 15–18 s, u dojčiat tento indikátor môže byť o niečo vyšší.

Zvýšenie trombínového času môže naznačovať závažné nezrovnalosti, ako napríklad:

• ochorenie pečene;
• DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
• akútna leukémia;
• závažná intoxikácia.

Dôvodom zvýšenia trombínového času však môže byť relatívne neškodný nedostatok vitamínu C.

Zníženie času trombínu môže byť zapríčinené týmito dôvodmi:

• prítomnosť zhubných nádorov;
• akútne infekčné ochorenie (chrípka, tuberkulóza, pneumónia);
• DIC v počiatočnej fáze.

fibrinogénu

Zo všetkých vyššie uvedených faktov je zrejmé, že fibrinogén - proteín, z ktorého sa tvorí fibrín - je mimoriadne dôležitý pre normálny proces zrážania krvi. Hladina fibrinogénu u detí vo veku do 14 rokov sa pohybuje od 2 do 4 gramov na liter krvi a u dojčiat od 1,5 do 3 gramov na liter.

Znížené hladiny fibrinogénu môžu spôsobiť:

• Syndróm DIC;
• závažné poškodenie pečene; ťažká intoxikácia;
• nedostatok vitamínov C a B;
• genetické poruchy.

Zvýšenie môže spôsobiť:

• akútne infekčné ochorenia;
• prítomnosť zhubných nádorov;
• diabetes mellitus.

antitrombín

Antitrombín III je mimoriadne dôležitý proteín, ktorý reguluje hladinu zrážania krvi, zabraňuje jej nadmernému zahusťovaniu a tvorbe krvných zrazenín. Na posúdenie celkového stavu krvi je potrebné poznať hladinu antitrombínu.

Obsah antitrombínu v krvi sa veľmi líši s vekom: u dojčiat je to najnižšia - 60-90%, u detí od jedného do šiestich rokov dosahuje maximálnu hodnotu 101-131%, potom postupne klesá, u dospelých dosahuje 66-124%,

Zvýšenie hladiny antitrombínu sa pozorovalo pri: t

• akútne zápalové procesy v tele;
• akútna vírusová hepatitída;
• nedostatok vitamínu K.

Zníženie antitrombínu môže sprevádzať:

• ochorenie pečene;
• Syndróm DIC;
• sepsa;
• Vrodené poruchy syntézy antitrombínu.

Príčiny abnormality

Najčastejšie príčiny zmien v ukazovateľoch zrážanlivosti krvi sú DIC, hemofília, intoxikácia a akútne zápalové procesy. Tieto stavy sú najčastejšie diagnostikované výsledkami koagulogramov. Nezabudnite však, že zmeny v zložení krvi môžu odrážať ďalšie patologické procesy v tele.

Veľa faktorov ovplyvňuje krv; to nejako odráža akékoľvek porušenie normálneho stavu tela. Preto je potrebné venovať pozornosť všetkým neštandardným výsledkom testov, najmä pokiaľ ide o zdravie detí.

Interpretácia koagulogramu (index zrážanlivosti krvi) u detí: tabuľka s normami

Keď sa krv dieťaťa zastaví v zlome, často sa objavujú podliatiny, musíte kontaktovať pediatra. Je pravdepodobné, že dôvodom pre zlú zrážanlivosť krvi. Lekár vám predpíše špeciálnu analýzu, koagulogram, ktorý vám umožní určiť, či je krv dostatočne hustá u dieťaťa.

Ďalším alarmujúcim stavom nie je dostatok tekutej krvi. Táto porucha môže vyvolať vážne ochorenia, ktorým je možné v počiatočnom štádiu lepšie predísť.

Problémy s koaguláciou krvi - dôvod na vykonanie koagulogramu

Čo je to koagulogram a ako získať krvný test?

Koagulogram je krvný test na jeho schopnosť zrážania. Príliš hrubá krv ohrozuje tvorbu krvných zrazenín a následne krvné zrazeniny, ktoré sa prekrývajú s cievami. Krv nemôže zásobovať bunky kyslíkom a potrebnými látkami, odstraňovať toxíny. Imunitný systém a termoregulácia sú poškodené. Kvapalná krv vyvoláva závažné krvácanie. V kritických situáciách môže tento stav dokonca viesť k smrti.

Ak chcete, aby koagulogram ukazoval spoľahlivé výsledky, musíte sa naň pripraviť:

• je potrebné vykonať analýzu na prázdny žalúdok: deti mladšie ako 1 rok nie sú kŕmené 30-40 minút, vo veku 1-5 rokov - 2-3 hodiny, staršie ako 5 rokov - 12 hodín;
• pol hodiny pred tým, ako sa musíte vyhnúť fyzickej námahe a stresu, musí byť malé dieťa rozptýlené a uistené;
• o užívaní riedidiel krvi, musíte vopred upozorniť lekára.

Indikácie koagulogramu

• predoperačné alebo pooperačné obdobie;
• pretrvávajúce krvácanie;
• dedičné poruchy krvi;
• autoimunitné ochorenia;
• kŕčové žily, trombóza;
• popáleniny, zranenia;
• časté hematómy;
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• ochorenie pečene;
• infekčné ochorenia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Hlavné ukazovatele zrážania krvi a ich vlastnosti u detí

Tabuľka s normami pre deti

Tabuľka ukazuje mieru zrážania krvi charakteristickú pre dieťa:

Porucha zrážanlivosti krvi

Poruchy vo fungovaní najdôležitejšieho systému tela - hemostázový systém, určený na ochranu osoby pred stratou krvi - prejavuje sa ako porucha krvácania, tj patológia koagulácie proteínových zložiek krvi v prípade krvácania.

Schopnosť krvi zrážať sa z rôznych dôvodov sa môže znížiť, čo môže viesť k závažnej a smrtiacej koagulopatii.

Kód ICD-10

Príčiny porúch krvácania

Pred zdôraznením kľúčových príčin porúch krvácania treba pripomenúť, že koagulácia v procese zastavenia krvácania je komplexom komplexných biochemických procesov spôsobených expozíciou (a interakciou) takmer štyroch desiatok fyziologicky aktívnych látok nazývaných faktory zrážania plazmy a krvných doštičiek.

V zjednodušenej forme je možné proces zrážania krvi v prípade poškodenia krvných ciev opísať ako premenu krvného proteínu protrombínu (plazmatického koagulačného faktora II) na enzým trombín, pri ktorom sa fibrinogén v plazme (proteín produkovaný v pečeni, koagulačný faktor I) premieňa na polymerizované vlákno (nerozpustné). ) proteínový fibrín. Účinok enzýmu transglutaminázy (XIII koagulačný faktor) stabilizuje fibrín a na jeho fragmenty sa pridržujú špeciálne (nenukleárne) krvné elementy, krvné doštičky. V dôsledku agregácie krvných doštičiek a ich adhézie na stenu cievy sa tvorí krvná zrazenina. Je to on, kto uzavrie "dieru" v prípade porušenia integrity krvnej cievy.

patogenézy

Patogenéza abnormalít v procese hemokoagulácie priamo súvisí s nerovnováhou faktorov zrážanlivosti krvi, pretože iba vtedy, keď sú aktivované, je aktivovaný prirodzený mechanizmus tvorby krvných zrazenín a zastavenie krvácania. Nemenej dôležitým faktorom je množstvo krvných doštičiek syntetizovaných bunkami kostnej drene.

Existujúca klasifikácia porúch krvácania ich oddeľuje, v závislosti od etiológie, na získané, geneticky určené a vrodené, ako aj autoimunitné.

Medzi príčiny získanej poruchy zrážanlivosti krvi hematológovia zaznamenávajú patologické stavy, ktoré vedú k zníženiu hladiny fibrinogénu v krvi (hypofibrinogenémia) alebo k zníženiu počtu krvných doštičiek:

• dysfunkcia pečene (napríklad v prípade cirhózy alebo tukovej pečene);
• trombohemoragický syndróm alebo syndróm DIC, ktorý sa vyvíja v šokových a posttraumatických stavoch, počas chirurgických zákrokov, po masívnych transfúziách krvi, so septikémiou a závažnými infekčnými ochoreniami, s rozpadom veľkých malígnych neoplaziem;
• nedostatok vitamínu K (v dôsledku obštrukcie žlčovodu alebo zlej funkcie čriev);
• zhubná (megaloblastická) anémia vyplývajúca z nedostatku kyanokobalamínu (vitamín B12) a kyseliny listovej (vitamín B9); Táto patológia môže byť dôsledkom závažnej dysbakteriózy, ako aj diphyllobotrózy (parazitujúcej v tele širokého pásomnice);
• nádorové ochorenia hematopoetického systému (leukémia, hemoblastóza) s léziou kmeňových buniek kostnej drene;
• vedľajšie účinky antikoagulancií používaných pri liečbe trombózy, ako aj cytostatík, s ktorými sa uskutočňuje chemoterapia rakoviny.

Príčiny porúch krvácania zahŕňajú nasledujúce genetické a vrodené abnormality:

• hemofília A (nedostatok antihemofilného globulínu - faktor zrážanlivosti VIII), hemofília B (nedostatok koagulačného faktora ІХ) a hemofília C (nedostatok tromboplastínu - faktor XI);
• Willebrandova choroba (konštitučná trombopatia alebo Willebrandov-Jurgensov syndróm, keď krv nemá dostatok hemofilného globulínu);
• trombocytopenická purpura (Verlgofova choroba);
• Glantsmanova dedičná trombóza;
• vrodená afibrinogenéza (absencia fibrinogénu v krvi) a dysfibrinogenémia (štrukturálne defekty molekúl fibrinogénu).

A patogenéza idiopatickej autoimunitnej trombocytopénie je spojená so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek v slezine, a teda znížením ich obsahu v krvi.

Symptómy porúch krvácania

Typické príznaky narušenia zrážania krvi prakticky vo všetkých vyššie uvedených patológiách sa prejavujú v rôznych kombináciách a s rôznou intenzitou.

Prvé príznaky sú hemoragický syndróm - tendencia k krvácaniu do kože a podkožného tkaniva, ako aj zvýšené krvácanie do slizníc.

Krvácanie môže byť kapilára, hematóm alebo zmiešané. V prípade deficitu koagulačných faktorov, ako je protrombín, proaccelerín, prokonvertín, Stewart-Prouwerov faktor (pri Willebrandovej chorobe, trombocytopénia alebo dysfibrinogenémia), sa na koži nôh v členkoch a na nohách objavujú malé červenofialové škvrny - petechiae (kapilára). krvácanie).

V prípade nedostatku anti-hemofilného globulínu sa neustále objavujú podliatiny (ekchymóza). Subkutánne hematómy sú charakteristické pre hemofíliu, ako aj pre väčšinu získaných krvácavých porúch, vrátane dlhodobého užívania antikoagulačných liekov.

Príznaky krvácavých porúch sa navyše prejavujú častým spontánnym krvácaním z nosa, krvácajúcimi ďasnami, významnou stratou krvi počas menštruácie (menorágia), predĺženým krvácaním, dokonca aj pri menších poraneniach najmenších ciev. Možno aj časté sčervenanie bielych očí, možno tiež pozorovať melena (čierne výkaly), čo naznačuje krvácanie lokalizované v tráviacom trakte. Pri hemofílii sa krv naleje nielen do tkanív brušných orgánov a svalov, ale aj do kĺbov (hemartróza). To spôsobuje nekrózu kostného tkaniva, zníženie obsahu vápnika v ňom a následné funkčné komplikácie pohybového aparátu.

Príznaky, ktoré spôsobujú trombohemoragický syndróm, ako aj jeho možné dôsledky (ktoré môžu byť fatálne) - pozri syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Závažnými komplikáciami väčšiny porúch koagulácie sú anémia, ktorá vedie k hypoxii všetkých telesných tkanív, čo spôsobuje všeobecnú slabosť a zníženú vitalitu s častými závratmi a tachykardiou.

Diagnóza porúch krvácania

Klinická diagnóza poruchy krvácania začína užívaním anamnézy a nevyhnutne zahŕňa laboratórne testy krvi pacientov.

Potrebné sú nasledujúce krvné testy:

• všeobecné klinické štúdie;
• koagulogram (čas zrážania krvi);
• PTV a PTI (protrombínový čas a protrombínový index dávajú predstavu o rýchlosti koagulačného procesu);
• TB (určuje čas trombínu, to znamená rýchlosť premeny fibrinogénu na fibrín);
• ABC test (určuje aktivovaný čas zrážania);
• agregáciu krvných doštičiek so stimuláciou adenozíndifosfátom (ADP);
• APTT (určuje prítomnosť deficitu niekoľkých faktorov zrážania plazmy naraz);
• antitrombínu III (glykoproteín v krvi, ktorý inhibuje jeho proces zrážania).

Prístrojová diagnostika (fluoroskopia, ultrazvuk, MRI) sa môže použiť na stanovenie stavu pečene, sleziny, čreva alebo mozgu.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na etiológiu porúch krvácania, iba diferenciálna diagnóza poskytuje reálnu príležitosť na určenie špecifickej príčiny koagulopatie a na predpísanie správnej liečby.

Koho kontaktovať?

Liečba porúch krvácania

V prípade krvácania vyžaduje liečba poruchy krvácania urgentné opatrenia - pozri Krvácanie. Lieky, ktoré podporujú tvorbu krvnej zrazeniny (fibrinogén, trombín) sa tiež používajú v nemocnici na zastavenie krvácania.

A terapia získaných porúch koagulácie zahŕňa etiologickú liečbu chorôb, ktoré ich spôsobili a neutralizáciu provokujúcich faktorov.

V mnohých prípadoch sa odporúča použitie antihemoragických a hemostatických liekov: aktivácia tvorby tromboplastínu, antagonistov heparínu, inhibítorov fibrinolýzy, ako aj látok, ktoré prispievajú k trombóze.

Lieky predpísané na stimuláciu tvorby tkanivového tromboplastínu (III faktor zrážanlivosti krvi) - Ditsinon (ďalší obchodný názov Etamzilat). Toto liečivo sa používa na zastavenie kapilárneho a vnútorného krvácania vytvoreného vo forme injekčného roztoku a tabliet s hmotnosťou 0,5 g na liečenie porúch krvácania. Dávku určuje lekár v súlade s parametrami krvi (zvyčajne 0,25-0,5 g dvakrát až trikrát denne), trvanie podávania závisí aj od diagnózy. Strava dáva vedľajšie účinky vo forme bolesti hlavy, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku, začervenanie kože a porušenie citlivosti kože na nohách. Liek je kontraindikovaný, ak je zvýšené krvácanie a hematómy - výsledok užívania antikoagulancií.

Lieky, ako je kyselina aminokaprónová, Tranexam, Amben a ďalšie, inhibujú rozpúšťanie krvnej zrazeniny (fibrinolýzu). Kyselina aminokaprónová (kyselina Epsilon-aminokaprónová, Acycapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) v tabletách s hmotnosťou 0,5 g sa podáva perorálne o hmotnosti, maximálna denná dávka nemá prekročiť 15 g. Medzi vedľajšie účinky patria závraty, katarálne príznaky, nauzea, hnačka. V prípade zlej funkcie obličiek je kyselina aminokaprónová kontraindikovaná.

Hemostatický Tranasam (kyselina tranexamová) v tabletách 0,25 g sa odporúča užívať s častým krvácaním z nosa a menorágiou, dve tablety trikrát denne, ale nie dlhšie ako týždeň. Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné predchádzajúcemu lieku.

Pri predpisovaní liečby poruchy krvácania sa často odporúča prípravok obsahujúci analóg vitamínu K - Vikasol (Menadione bisulfit sodný, Menadione). Vikasol (v tabletách po 15 mg) zvyšuje schopnosť zrážania krvi, ktorá pôsobí na produkciu protrombínu a prokonvertínu závislého od vitamínu K (faktory zrážanlivosti). Dávka tohto lieku je: pre dospelých - 15-30 mg denne (v kurzoch po dobu 3 dní s prestávkami), pre deti do jedného roka - 2-5 mg, 1-3 roky - 6 mg, 4-5 rokov - 8 mg, 6-10 rokov - 10 mg.

Tiež odporúčané hematológmi vitamíny patrí B9 a B12. Tablety kyseliny listovej (vitamín B9) sa majú užívať perorálne po jedle - 1-2 mg až dvakrát denne. Denná dávka by nemala prekročiť 5 mg, trvanie nepretržitého podávania - nie viac ako jeden mesiac.

Ako sa hemofília lieči, podrobnosti nájdete v publikácii Hemophilia. Pozri tiež - Liečba Willebrantovej choroby.

Ľudová liečba porúch krvácania

S touto patológiou ľudová liečba nemôže v žiadnom prípade ovplyvniť príčiny jej vzniku alebo robiť „korekcie“ syntézou faktorov zrážania plazmy a krvných doštičiek.

Preto môžete použiť byliny, ktoré sú známe pre svoje hemostatické vlastnosti: rebrík, pastierska kabelka, žihľava (listy), vodný korenie (mäta pieporná) a adonis. Vodné korenie a pastierska taška obsahujú vitamín K. V prípade vývaru vezmite lyžicu suchej trávy do pohára vriacej vody a varte 8-10 minút, naplňte a vezmite: vodný korenie - lyžicu 3-4 krát denne; Odvar ovčiak tašky - tretí pohár trikrát denne.

Je známy pre vitamín K a žihľavu; infúzia vody z listov tejto liečivej rastliny sa pripraví naliatím lyžice suchých surovín 200 ml vriacej vody a infúziou po dobu 1-1,5 hodiny (v uzavretej nádobe). Infúzia sa vykonáva pri krvácaní ďasien, ťažkej menštruácii, krvácaní nosa - pred jedlom, 1 polievková lyžica 3-4 krát denne.

Zo všetkých opatrení, ktoré sa zvyčajne navrhujú, aby sa zabránilo rozvoju určitých chorôb, takmer žiadny z nich nemôže poskytnúť pozitívny účinok v prípade poruchy krvácania. Výnimkou je prevencia nedostatku vitamínu K v tele, ako aj odmietnutie dlhodobého užívania liekov (antikoagulancií, aspirínu, NSAID), ktoré môžu znížiť úroveň zrážania krvi. Pre ľudí so zlou zrážanlivosťou je dôležité vyhnúť sa situáciám, ktoré môžu viesť k zraneniu a krvácaniu.

Uvažované poruchy krvácania súvisia s ochoreniami krvi. V domácej medicíne existuje pojem "hemoragické ochorenia", ako aj "hemoragický syndróm", to znamená súbor symptómov, ktoré charakterizujú stav, v ktorom sa vyskytujú krvácania. A experti Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) vyžarujú iba hemoragický syndróm novorodencov, ktorí sa spájajú s nedostatkom vitamínu K (kód ICD-10 P53). Prítomnosť terminologických rozdielov je tiež charakteristická pre takúto oblasť klinickej medicíny ako hematológia.