krvácajúce

Krvácanie (krvácanie, hematizmus) - prietok krvi z krvného obehu v dôsledku poškodenia krvných ciev alebo zvýšenie ich priepustnosti.

Príčiny, typy a príznaky krvácania

Príčiny môžu byť rozdelené do dvoch skupín: traumatické a patologické. Najčastejšie sa odtok krvi vyskytuje v dôsledku zranení, menovite úderov, modrín, poranení, zlomenín atď. Patologické krvácanie sa môže vyskytnúť u pacientov s aterosklerózou, rakovinou, syfilisom, ochoreniami krvi, sepsou atď. Niekedy príčinou krvácania je prudký nárast krvného tlaku.

V závislosti od prostredia sa rozlišujú krvácania:

1. Vnútorné krvácanie - tento typ je charakterizovaný vyliatím krvi do telesnej dutiny alebo do lúmenu orgánu.
2. Vonkajšie krvácanie - krv prúdi cez kožu alebo sliznice.

V závislosti od typu poškodených ciev sa rozlišujú tieto typy krvácania: t

1. Arteriálne krvácanie - krv prúdi z artérií. Môžete ho rozoznať podľa jasnej červenej farby krvi, ktorej prúd prúdi nepretržite a pulzuje s tepom. Ak sú postihnuté veľké artérie, krv bije „fontánou“.
2. Venózne krvácanie - krvácanie zo žíl. Rozlišujúcim znakom je tmavočervená krv. Vzhľadom k nižšiemu tlaku v žilách, krvný obeh pulzuje a neporazí fontánu, toky prúdi rovnomerne a nepretržite.
3. Kapilárne krvácanie - krv vytečie z kapilár. Najbežnejšie a najľahšie sa prejavuje pomaly prúdiacimi kvapkami krvi po celom povrchu rany. Farba v kapilárach je jasne červená, vizuálne podobná farbe arteriálnej krvi.
4. Parenchymálne krvácanie - krv prúdi z tkanív parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky, pankreas atď.). Zastavenie krvácania tohto typu je ťažké vykonávať, je vždy hojné a takmer vždy predstavuje hrozbu pre ľudský život.
5. Zmiešané krvácanie - krvácanie krvi zo žíl a tepien súčasne. Pomerne bežná forma, charakteristická pre hlboké zranenia.

Akékoľvek krvácanie (iné ako kapilára) je potenciálne nebezpečné pre život človeka, úroveň nebezpečenstva závisí od objemu krvi, ktorá sa vyliala. Ak je množstvo krvi stratené viac ako 1000 ml, potom sa považuje za ťažké, viac ako 2500 ml je smrteľné. Ľahké, ak je objem stratenej krvi menší ako 500 ml.

Vnútorné krvácanie

Vnútorné krvácanie môže nastať prakticky v ktoromkoľvek z orgánov alebo dutín tela. Môže to byť pažerák, žalúdok, konečník, močový mechúr, obličky, pľúca, komory mozgu, brušnej a pleurálnej dutiny, kĺbová dutina a lebka atď. Ženy majú často prípady krvácania z maternice.

Všeobecný symptomatický obraz vnútorného krvácania môže byť doplnený špecifickými prejavmi, ktoré závisia od miesta krvácania. Všeobecné symptómy (subjektívne znaky) tohto typu krvácania sú teda:

• ťažký smäd, sucho v ústach
• slabosť, závraty
• dýchavičnosť
• bledosť kože a slizníc
• tmavšie oči, mdloby
• omdlievanie je možné
• zvýšená srdcová frekvencia
• zníženie tlaku.

Miera prejavu vyššie uvedených príznakov závisí od rýchlosti prietoku krvi.

Špecifické prejavy vnútorného krvácania:

• krv vylučovaná ústami je známkou krvácania do dýchacieho alebo tráviaceho systému
• pena, jasne červená krv - znak krvácania z pľúc
• krvavé zvracanie, voľné krvavé stolice - pozorované pri strate žalúdočnej krvi
• krvavé stolice, stolica s krvavými pruhmi charakterizuje črevné krvácanie
• stolice s pruhmi alebo krvnými škvrnami - pozorované s rektálnymi trhlinami.

Vnútorné krvácanie nie je ľahké rozpoznať, najmä s ohľadom na jeho latentnú formu, ktorá sa neprejavuje žiadnymi špecifickými znakmi. Medzi vnútornými skrytými krvácaniami najčastejšie krvácajú do kĺbovej dutiny, do mozgových komôr, do pleurálnej a brušnej dutiny.

Vnútorné krvácanie je vždy život ohrozujúce, preto ak sa objavia prvé príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Prvá pomoc pri krvácaní

Každý čas občas čelí kapilárnemu krvácaniu. K zastaveniu tohto typu krvácania dochádza spontánne alebo po aplikácii tesného obväzu na ranu. Ak je to potrebné, rana by sa mala pred obväzom opláchnuť antiseptikom.

Je veľmi dôležité dočasne zastaviť krvácanie predtým, ako sa zranená osoba dostane do nemocnice.

Prvá pomoc pri krvácaní z artérií by sa mala vykonávať podľa nasledujúcej schémy: t

Ak únik krvi nie je silný (postihnuté sú malé artérie), je možné sa vyhnúť použitiu tlakovej bandáže na ranu.

V prípade lézií veľkých artérií je potrebné:

1. dať pacienta tak, aby miesto krvácania bolo nad úrovňou srdca
2. postihnutú artériu zatlačte prstom (temporálna, mandibulárna, spoločná karotída, subklavia, axilárna, brachiálna, radiálna, femorálna, artéria nohy), v dôsledku čoho sa krvácanie okamžite zastaví
3. nad úrovňou rany je potrebné uložiť lekársku škrtiacu klapku (v prípade jej neprítomnosti uterák, opasok, lano, gumovú trubicu)
4. Nezabudnite, že postroj nie je možné držať dlhšie ako 1,5 hodiny. Ak po tejto dobe pacient nie je odvezený do nemocnice, turniket by mal byť odstránený po dobu 3-5 minút, pričom nezabúda na stlačenie tepny a potom znova o pár centimetrov nad predchádzajúcim miestom.

Prvá pomoc pri krvácaní zo žíl:

1. Umiestnite pacienta tak, aby miesto krvácania bolo nad úrovňou srdca.
2. V prípade miernej straty krvi aplikujte na ranu tlakový obväz, ktorý je predtlačený. Ako tampón, môžete dať roll odvinuté bandáž. Tieto činnosti sú najčastejšie na zastavenie krvácania.
3. Ale ak krvácanie nezastavilo, aplikujte škrtidlo pod úroveň rany.

Potvrdenie správnosti vašich zákrokov zastaví krvácanie. Ak sa nezastaví, možno ste urobili niečo nesprávne alebo ste nesprávne určili typ krvácania.

Prvá pomoc pri podozrení na vnútorné krvácanie:

1. Pacient musí zaujať vodorovnú polohu alebo polovicu sedenia, nohy by mali byť umiestnené na vyvýšenom povrchu (napríklad na vankúš).
2. Aplikujte chladiaci obväz na miesto zamýšľaného krvácania. Môžete si vziať akúkoľvek látku, dať na ňu vrecko na ľad alebo fľašu studenej vody.
3. Ak máte podozrenie na stratu žalúdočnej krvi, pacient by nemal jesť a jesť. Ak máte pocit smädu, môžete opláchnuť ústa studenou vodou.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Krvácanie: príznaky a klasifikácia, prvá pomoc, liečba

Ľudské telo a cicavce sú preniknuté tisíckami malých, stredných a veľkých ciev, ktoré obsahujú hodnotné, plní obrovské množstvo funkcií, tekutú krv. Počas života človeka je ovplyvnený značným množstvom škodlivých faktorov, medzi ktorými sú najčastejšie takéto traumatické účinky ako mechanické poškodenie tkanív. Výsledkom je krvácanie.

Čo je to? Lekárska veda "patologická fyziológia" dáva nasledujúcu definíciu tohto stavu: "toto je výstup krvi z poranenej cievy." Súčasne sa vylieva alebo do telovej dutiny (brucha, hrudníka alebo panvy) alebo orgánu. Ak to zostáva v tkanive, namáčanie, to je nazývané krvácanie, ak sa hromadí voľne v ňom - ​​hematóm. Stav, v ktorom sú poškodené cievy, najčastejšie náhle vznikajúce, a silný prudký zánik vitálnej tekutiny, môže človek zomrieť. To je dôvod, prečo prvá pomoc na krvácanie často zachraňuje jeho život, a bolo by pekné, aby každý poznal jeho základy. Koniec koncov, takéto situácie sa neuskutočňujú vždy, keď sú v blízkosti zdravotnícki pracovníci alebo aspoň práve špeciálne vyškolení ľudia.

Aké druhy krvácania sú a prečo sa vyskytujú?

Existuje mnoho klasifikácií tohto patologického stavu a odborníci ich všetky učia. Máme však záujem o rozdelenie krvácania do odrôd, najmä z praktického hľadiska. Pre úspešnú prvú pomoc je dôležitá nasledujúca klasifikácia. Ukazuje typy krvácania v závislosti od povahy poškodenej cievy.

Arteriálne krvácanie

Pochádza z tepien obsahujúcich okysličenú krv prúdiacu z pľúc do všetkých orgánov a tkanív. Je to vážny problém, pretože tieto cievy sú zvyčajne umiestnené hlboko v tkanivách, v blízkosti kostí, a situácie, keď sú zranené, sú výsledkom veľmi silných vplyvov. Niekedy sa tento typ krvácania zastaví samostatne, pretože tepny majú výraznú svalovú srsť. V prípade poranenia takejto cievy tieto kŕče.

Venózne krvácanie

Jeho zdrojom sú venózne cievy. Podľa nich krv obsahujúca metabolické produkty a oxid uhličitý prúdi z buniek a tkanív do srdca a ďalej do pľúc. Žily sú umiestnené viac povrchovo ako tepny, takže sú častejšie poškodené. Tieto cievy nie sú redukované v prípade zranenia, ale môžu sa držať pohromade, pretože ich steny sú tenšie a ich priemer je väčší ako priemer tepien.

Kapilárne krvácanie

Krv prúdi z malých ciev, najčastejšie z kože a slizníc, zvyčajne je takéto krvácanie nevýznamné. Hoci môže byť strašne hojná so širokou ranou, pretože počet kapilár v tkanivách tela je veľmi veľký.

Parenchymálne krvácanie

Oddelene tiež rozlišujeme tzv. Parenchymálne krvácanie. Orgány tela sú duté, v skutočnosti sú to „vrecká“ s viacvrstvovými stenami - a parenchymatózne, ktoré sa skladajú z tkaniva. Tieto zahŕňajú pečeň, slezinu, obličky, pľúca, pankreas. Zvyčajne tento typ krvácania vidí iba chirurg počas operácie, pretože všetky parenchymálne orgány sú „skryté“ hlboko v tele. Nie je možné určiť takéto krvácanie podľa typu poškodenej cievy, pretože všetky jeho odrody sú prítomné v tkanive orgánu a každý je zranený naraz. Toto je zmiešané krvácanie. Toto je tiež pozorované pri rozsiahlych poraneniach končatín, pretože žily a tepny ležia v blízkosti.

V závislosti od toho, či krv zostane v dutine tela alebo orgánu alebo sa vyleje z tela, dochádza ku krvácaniu:

• Vnútorné. Krv nevychádza von, pretrváva vo vnútri: v dutine brušnej, hrudnej, panvovej, kĺbovej (W), mozgovej komory. Nebezpečný typ straty krvi, ktorý je ťažké diagnostikovať a liečiť, pretože neexistujú žiadne vonkajšie príznaky prietoku krvi. Existujú len všeobecné prejavy jeho straty a symptómov významnej dysfunkcie orgánu (orgánov).
• Vonkajšie krvácanie. Krv sa naleje do vonkajšieho prostredia, najčastejšie príčiny tohto stavu sú poranenia a rôzne ochorenia postihujúce jednotlivé orgány a systémy. Tieto krvácania môžu byť pľúcne, maternice, z kože a slizníc, žalúdka a čriev, z močového systému. V tomto prípade sa viditeľné vytekanie krvi nazýva zjavné a tie, ktoré sa vyskytujú v dutom orgáne, ktorý komunikuje s vonkajším prostredím, sú skryté. Nesmie sa objaviť bezprostredne po nástupe krvácania, pretože krv trvá nejaký čas, aby sa dostala von, napríklad z dlhej tráviacej trubice.

1. Sharp. V tomto prípade sa v krátkom časovom období stratí veľké množstvo krvi, zvyčajne sa vyskytne náhle v dôsledku poranenia. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie stav akútnej anémie (anémia).
2. Chronické. Dlhodobá strata malých množstiev tejto biologickej tekutiny, zvyčajne spôsobená chronickými ochoreniami orgánov s ulceráciou krvných ciev ich stien. Príčina stavu chronickej anémie.

Video: krvácanie v "Škola doktora Komarovského"

Hlavné príčiny krvácania

Čo môže spôsobiť krvácanie? Je vhodné poznamenať, že sa rozlišujú aj dva zásadne odlišné typy, založené na tom, či je normálna nádoba poškodená alebo či sa vyskytol patologický stav na pozadí deštrukcie zmenenej cievnej steny. V prvom prípade sa krvácanie nazýva mechanické, v druhom - patologické.

Môžu byť identifikované nasledovné hlavné príčiny krvácania:

• Traumatické poranenia. Môžu byť termálne (v dôsledku pôsobenia kritických teplôt), mechanické (v prípade zlomenín kostí, poranenia, podliatiny). Tieto sa vyskytujú v rôznych extrémnych situáciách: dopravné nehody, železničné a letecké havárie, pády z výšky, boje zahŕňajúce prenikavé predmety, strelné rany. Existujú aj pracovné a domáce úrazy.
• Cievne ochorenia, vrátane nádorov (lézie hnisavého tkaniva s vaskulárnym postihnutím, ateroskleróza, hemangiosarkóm).
• Choroby krvného koagulačného systému a pečene (hemofília, von Willebrandova choroba, insuficiencia fibrinogénu, nedostatok vitamínov, hepatitída, cirhóza).
• Bežné ochorenia. Napríklad diabetes, infekcie (vírusové, sepsové), nedostatok vitamínov, otrava spôsobujú poškodenie cievnych stien v celom tele, čo vedie k úniku plazmy a krvných buniek cez ne a dochádza k krvácaniu.
• Choroby postihujúce rôzne orgány. Prúd krvi z pľúc môže spôsobiť tuberkulózu, rakovinu; z konečníka - nádory, hemoroidy, trhliny; z tráviaceho traktu - žalúdočné a črevné vredy, polypy, divertikuly, nádory; endometrióza, polypy, zápaly, novotvary z maternice.

Čo ohrozuje osobu krvácať?

Jedným z najdôležitejších, ale v žiadnom prípade nie je jedinou funkciou krvi transport kyslíka a živín. Dodáva ich do tkanív a z nich prijíma metabolické produkty a oxid uhličitý. Pri významnom krvácaní dochádza k významnej strate tejto potrebnej telesnej látky. Nervový systém a srdcový sval sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Smrť mozgu s úplným zastavením prietoku krvi do nej nastáva u ľudí a zvierat len ​​za 5-6 minút.

Okrem priamej straty kvapaliny obsahujúcej vzácny kyslík však existuje ešte jeden problém. Faktom je, že udržiava plavidlá vo forme a so značnou stratou, ktoré spadajú. V tomto prípade zostávajúca krv v ľudskom tele, obsiahnutý kyslík sa stáva neúčinným a môže pomôcť málo. Tento stav je veľmi nebezpečný, nazýva sa cievny šok alebo kolaps. Vyskytuje sa pri akútnej ťažkej strate krvi.

Vyššie opísané účinky ohrozujú život pacienta a po krvácaní sa vyvíjajú veľmi rýchlo.

Krv vykonáva veľké množstvo funkcií, medzi ktorými je veľmi dôležité udržiavať rovnováhu vnútorného prostredia tela, ako aj zabezpečiť komunikáciu orgánov a tkanív navzájom prostredníctvom prenosu rôznych biologicky aktívnych látok. Preto miliardy buniek v tele si vymieňajú informácie av dôsledku toho môžu fungovať hladko. Krvácanie v jednom stupni alebo inom porušuje stabilitu vnútorného prostredia tela a funkciu všetkých jeho orgánov.

Strata krvi často neohrozuje život pacienta, je pozorovaná pri mnohých chorobách. V takýchto prípadoch je strata krvi chronická a nie je závažná. Nahradenie odtokovej krvi nastáva syntézou proteínov plazmy v pečeni a bunkových elementov kostnej drene. Krvácanie sa stáva dôležitým diagnostickým znakom pre rozpoznanie ochorenia.

Príznaky krvácania

obyčajný

1. Slabosť, nemotivovaná ospalosť;
2. závraty;
3. smäd;
4. Palpitácie a nedostatok vzduchu.

Vonkajšie príznaky straty krvi, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek druhu krvácania, sú nasledovné:

• Bledosť kože a slizníc;
• Studený pot;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Dýchavičnosť;
• Poruchy močenia až po úplnú neprítomnosť moču;
• Pokles krvného tlaku;
• Častý slabý impulz;
• Poruchy vedomia až do jeho straty.

miestna

Vonkajšie vytekanie krvi

Hlavným lokálnym príznakom je prítomnosť rany na povrchu kože alebo sliznice a viditeľný odtok krvi z nej. Charakter krvácania je však odlišný a je priamo závislý od typu cievy.

1. Kapilára sa prejavuje tým, že krv sa odoberá vo veľkých kvapkách, ktoré vytekajú z celého povrchu rany. Strata za jednotku času je zvyčajne malá. Jeho farba je červená.
2. Príznaky venózneho krvácania: krv môže krvácať pomerne rýchlo, keď je veľká žila zranená alebo niekoľko naraz, prúdi z rany v pásoch. Jeho farba je tmavo červená, niekedy vínová. Ak sú poškodené veľké žily hornej časti tela, môže dôjsť k prerušovanému výtoku krvi z rany (rytmus však nie je synchronizovaný s pulzom, ale s dýchaním).
3. Známky arteriálneho krvácania: krv sa vylieva z miesta poranenia pulzujúcimi šokmi - „fontány“ (ich frekvencia a rytmus sa zhodujú s údermi srdca a údermi srdca), jej farba je jasne červená, červená. Strata krvi za jednotku času je zvyčajne rýchla a významná.

Prejavy latentného krvácania

• Z pľúc - krv je uvoľnená s kašľom (príznakom hemoptýzy), je penivý, farba je jasne červená.
• Zo žalúdka - farba je hnedá (kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy reaguje s krvou, druhá mení svoj odtieň). Môžu tu byť zrazeniny.
• Z čreva sa výkaly stávajú tmavohnedými alebo čiernymi farbami a majú viskóznu, lepkavú konzistenciu (dechtové stolice).
• Z obličiek a močových ciest sa moč stáva červeno (od tehál po hnedé s „handrami“ - zrazeniny a kúsky tkaniva).
• Z maternice a genitálií - krv je červená, často vo výtoku sú kúsky sliznice.
• Z konečníka - na výkaloch sa nachádzajú kvapky šarlátovej krvi.

Príznaky vnútorného krvácania

1. Nepozoruje sa odtok krvi do životného prostredia. Existujú bežné príznaky straty krvi.
2. Lokálne prejavy budú závisieť od miesta poškodenia cievy a toho, v ktorej sa telesná dutina hromadí krv.
3. V komorách mozgu - strata vedomia alebo jeho zmätenosť, lokálne poškodenie motorických funkcií a / alebo citlivosť, kóma.
4. V dutine pleury - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
5. V brušnej dutine - bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť, svalové napätie v brušnej stene.
6. V dutine kĺbu - jeho opuch, bolesť pri palpácii a aktívne pohyby.

Môže sa telo vyrovnať s krvácaním?

Príroda poskytla možnosť, že krehké a jemné živé tkanivá tela počas dlhého života budú zranené. To znamená, že je potrebný mechanizmus na odolávanie odtoku krvi z poškodených ciev. A ľudia to majú. V zložení krvnej plazmy, to znamená v kvapalnej časti, ktorá neobsahuje bunky, sú biologicky aktívne látky - špeciálne proteíny. V komplexe tvoria systém zrážania krvi. Na pomoc jej slúžiť špeciálne krvinky - krvné doštičky. Výsledkom komplexných viacstupňových procesov zrážania krvi je tvorba krvnej zrazeniny - malá zrazenina, ktorá upchá poškodenú cievu.

V laboratórnej praxi existujú špeciálne ukazovatele, ktoré ukazujú stav systému zrážania krvi:

• Trvanie krvácania. Ukazovateľ trvania výtoku krvi z malého štandardného poškodenia spôsobeného špeciálnym mandrénom na prst alebo lalok.
• Čas zrážania - ukazuje, ako dlho sa krv zráža a tvorí krvnú zrazeninu. Vedie sa v skúmavkách.

Rýchlosť krvácania je tri minúty, čas zrážania je 2-5 minút (podľa Sukhareva), 8-12 minút (Lee-White).

Často je zranenie alebo poškodenie plavidla príliš rozsiahlym patologickým procesom a prirodzené mechanizmy na zastavenie krvácania sa nedokážu vyrovnať alebo osoba jednoducho nemá čas čakať kvôli hrozbe života. Bez toho, aby sme boli špecialistom, je ťažké posúdiť stav obete a taktika liečby sa bude líšiť v závislosti od príčiny.

Preto pacient, ktorý má závažné krvácanie zo žily alebo tepny, je urgentne dopravený do nemocnice. Pred tým by mu mala byť poskytnutá núdzová pomoc. Ak to chcete urobiť, zastavte krvácanie. To je zvyčajne dočasné zastavenie prietoku krvi z cievy.

Prvá pomoc

Aké sú známe spôsoby dočasného zastavenia krvácania? Tu sú:

1. Tlak (stlačenie nádoby v rane, uloženie tlakovej bandáže).
2. Aplikácia hemostatickej špongie, ľadu, zavlažovanie peroxidom vodíka (na kapilárne krvácanie).
3. Veľmi silná ohyb končatiny.
4. Hustá tamponáda s bandážou, gázou, vatou (pre nosovú dutinu, hlboké vonkajšie rany).
5. Prekrývajúci hemostat.

Spôsoby, ako trvalo zastaviť krvácanie, ktoré môže vykonávať len lekár a v nemocničnom prostredí, sú:

• Mechanické: podviazanie cievy v rane, zavedenie cievneho stehu, blikajúce tkanivo s cievou.
• Chemikálie: lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť a vazokonstriktor (chlorid vápenatý, epinefrín, kyselina aminokaprónová)
• Tepelné: elektrokoagulácia.
• Biologické (zastavenie kapilárneho a parenchymálneho krvácania počas operácií): fibrínové filmy, hemostatické špongie, lemovanie vlastných tkanív tela (omentum, svaly, tukové tkanivo).
• Embolizácia plavidla (zavedenie malých vzduchových bublín do neho).
• Odstránenie postihnutého orgánu alebo jeho časti.

Je veľmi dôležité určiť typ poškodenej cievy, pretože bude závisieť od toho, ako zastaviť vytekanie krvi z nej.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Je veľmi efektívne aplikovať postroj, ak je poškodená nádoba končatiny. Aplikujte aj metódu tlaku a pevnú tamponádu rany.

Pravidlá aplikácie zväzkov

Kým sa pripravuje, je potrebné stlačiť tepnu na kosti nad zraneným päsťou alebo prstami, pamätajte, že pri veľkom poranení cievy počet pokračuje ďalej niekoľko minút. Humerálna artéria sa pritláča k ramenu pozdĺž vnútorného povrchu ramena, ulnára v lakte, femuru v ingvinálnej oblasti, dolnej časti nohy v popliteálnej fosse, axilárnej oblasti v rovnakej depresii.

Zranená noha alebo ruka musí byť zdvihnutá. Nasaďte postroj, pevne utiahnite a medzi neho a kožu položte uterák alebo handru. Ak nie je žiadna špeciálna gumička, môžete použiť obyčajný obväz, šatku, tenkú gumovú hadicu, nohavicový pás, šatku alebo dokonca lano. Potom je voľne uviazaný okolo končatiny, nalepením palice do slučky a otočením na požadované upnutie. Kritériom správnosti uloženia postroja sa stáva zastavenie krvácania. Čas jeho pobytu na končatinách: nie viac ako dve hodiny v lete a pol hodiny v zime. Na fixáciu momentu upnutia nádob je čas napísaný na kus papiera a upevnený na postihnutú končatinu.

nebezpečenstvo

Problém je v tom, že nie je možné umiestniť postroj na viac ako vyššie uvedený časový interval z dôvodu narušeného krvného obehu v poškodenej nohe alebo ramene, pričom tkanivá odumierajú. Funkcia končatiny nebude úplne obnovená, niekedy je potrebná amputácia. Okrem toho hrozí nebezpečenstvo plynnej gangrény v oblasti poškodenia (baktérie, ktoré žijú v pôde a množia sa v živých tkanivách v neprítomnosti kyslíka do rany). Ak osoba ešte nemala čas dodať do nemocnice v stanovenom čase, v každom prípade by mala byť škrtiaca klapka uvoľnená na niekoľko minút. Rana sa nad nimi upína čistou handričkou.

Keď je karotická artéria poranená a krváca z nej, je potrebné ju stlačiť prstom a tamponádu rany sterilným obväzom. Pletenie na krku je možné aplikovať, na tento účel sa používa špeciálna technika, ktorá zabraňuje uškrteniu obete. Zdvihnite ruku na opačnej strane zranenia a ťahajte krk s popruhom pod miestom zranenia spolu s končatinou.

Video: núdzová pomoc pri silnom krvácaní

Venózne krvácanie

Keď venózne krvácanie funguje dobre tesné bandážovanie alebo uloženie turniketu. Zvláštnosťou posledne menovaného je, že jeho umiestnenie nie je vyššie ako miesto zranenia, ako v prípade zranenia tepny, ale naopak nižšie.

Pri každom spôsobe zastavenia krvácania je samotná rana pokrytá sterilnou vložkou alebo čistou handričkou. Ak je k dispozícii liek proti bolesti, môžete zranenému podať injekciu alebo podať pilulku, ak je pri vedomí. Osoba ležiaca na zemi musí byť zakrytá, aby sa zabránilo podchladeniu. Nepohybujte alebo neotáčajte obeť.

Ak máte podozrenie na vnútorné krvácanie spôsobené traumou, je potrebné zaistiť pacientovi úplný odpočinok a čo najskôr ho poslať do nemocnice.

Video: prvá pomoc pri venóznom krvácaní

Kapilárne krvácanie

Keď sa používa kapilárne krvácanie, metóda tlaku, vrátane dlane alebo prstov, obväzu, hemostatickej špongie, studených predmetov. Pri adekvátnej práci koagulačného systému sa stáva dočasné zastavenie krvácania konečné.

Terapia po zastavení krvácania v nemocnici

Použitie činidiel na zrážanie krvi, liekov na náhradu krvi, suspenzie plnej krvi / plazmy / krvných doštičiek je povinné. Na obnovenie rovnováhy iónov je potrebná aj intravenózna infúzna terapia. Keďže po vážnych traumatických nehodách nie je krvácanie obyčajne jediným problémom, súbežne s prácou na jeho zastavení lekári vykonávajú núdzovú diagnostiku a liečbu súvisiacich porúch.

Hlavná vec - nestrácajte hlavu, ak niekto z okolitých ľudí mal problémy, a osoba má krvácanie. Aby ste sa s tým dokázali vyrovnať, môžete použiť materiály z automobilovej lekárničky, veci z vlastnej tašky, oblečenia alebo predmetov pre domácnosť.

Úlohou a povinnosťou každej normálnej osoby je poskytnúť obeti prvú pomoc spočívajúcu v dočasnom zastavení jeho straty krvi. A potom by ste mali okamžite vziať pacienta do nemocnice pod vlastnou silou alebo okamžite zavolať sanitku.

Čo je krvácanie

Zastavenie krvi v prípade rezu, prasknutia kože, ľahkého alebo vážneho poranenia je veľmi dôležité, pretože veľká strata krvi môže viesť k nezvratným následkom. Avšak, aby bolo možné náležite poskytnúť prvú pomoc pri krvácaní, musíte vedieť, aký druh krvácania je, pretože len vtedy môžete poskytnúť náležitú prvú pomoc a minimalizovať riziká infekcie, nadmernej straty krvi a závažnejších následkov.

Tu sú typy krvácania a ako im poskytnúť prvú pomoc.

Hlavné typy krvácania:

- riziko infekcie;

- tvorbu pulzujúceho hematómu;

- prenikanie vzduchu do poškodenej nádoby.

Ako určiť typ krvácania:

1. Kapilára: mierne a rovnomerné uvoľňovanie krvi z poškodeného povrchu.

2. Venózny: rovnomerný a rýchly prietok krvi tmavočerveného odtieňa bez známok prasknutia; možnú tvorbu zrazenín.

3. Arteriálny: pulzujúci, niekedy prerušovaný prúd krvi jasného červeného odtieňa, ktorý prúdi s veľkou rýchlosťou.

4. Vnútorné: bledá koža, studený pot, závraty, slabý pulz, mdloby, plytké dýchanie; žiadne vonkajšie krvácanie. Ak je krvácanie lokalizované v oblasti pľúc, modrej kože a slizníc, pozoruje sa rýchly a / alebo krátky dych, vykašliavanie krvi. Krvácanie v abdominálnej oblasti môže navyše vykazovať zvracanie krvou, tachykardiu, pokles tlaku. Hematómy sa vyskytujú v prípade krvácania vo veľkých svaloch.

Druhy krvácania a pravidlá prvej pomoci pre nich.

- umyte ranu čistou vodou;

- liečiť okraje rany antiseptikom;

- na gázový obväz.

- aplikovať aseptický obväz;

- ak tlakový obväz nepomôže, položte na mäkkú podšívku postroj alebo skrútený uterák, opasok atď. (umiestnite ich pod poškodenú oblasť) s časom pripojeným poznámkou;

- opustiť postroj môže byť maximálne 1 hodinu v chladnom počasí a 2 hodiny v horúcom.

- pri absencii zlomenín zdvihnite končatinu;

- umiestniť postroj (alebo jeho ekvivalent) nad miesto zranenia;

- pri hľadaní materiálu na postroj stlačte tepnu (nad poškodením) v mieste pulzácie;

- v prípade porušenia integrity niektorých tepien (ramena, lakte, popliteálneho alebo femorálneho) môže byť končatina zdvihnutá a zaistená v ohnutej polohe.

- zaistiť nehybnosť obete:

- v prípade krvácania v oblasti hrudníka umiestnite obeť do polovice sediacej polohy a podložte vankúš pod kolená;

- v prípade krvácania do brušnej dutiny sa premiestnite do polohy na bruchu;

- Trochu na zmiernenie krvácania pomôže nachladnutie, ktoré sa musí aplikovať na určené miesto krvácania.

Nezabudnite zavolať sanitku (vo všetkých prípadoch okrem kapilárneho krvácania), pretože zranená osoba riskuje, že stratí veľa krvi a dokonca zomrie. Zapamätajte si: je zakázané dotýkať sa rany rukami, snažiť sa z nej vyberať nejaké predmety a odstrániť obväz z krvi. Dajte prvú pomoc a počkajte na lekárov.

• Najlepšie hodnotené
• Najprv na vrchole
• skutočná top

136 pripomienok

Iiii Spasrezerv MOE praskne do riadnych radov s piatimi kopeckmi.

1. Ak chcete zabudnúť na farbu krvi navždy, v stresovej situácii, nikto naozaj odlíšiť odtiene.

2. Tri slová na určenie arteriálneho krvácania: rýchlosť, tlak, pulzácia. Arteriálna krv rýchlo vyprší, často s „fontánou“, pulzujúcou skôr než rovnomerne.

3. Podľa štatistík, iba päť periferií krvácania všeobecne vyžaduje uloženie turniketu. Najjednoduchší spôsob (pretože vašou úlohou je „držať“ obeť, kým lekári nedorazia) je stlačiť prst. Hľadáme schému krížových svoriek veľkých tepien na internete.

4. Postroj - ak je navrstvený - je prekrytý LEN na vrchole oblečenia, bližšie k srdcu (to znamená, na končatinách - nad ranou, na krku / tvári - pod ranou. Áno, na ospalý môžete použiť postroj, ale nebudete ho potrebovať.

5. Čas aplikácie postroja sa zapíše markerom zelenko ON LBU. Nie som srandu, poznámku pod postrojom môžete stratiť xs kde.

6. Vnútorné krvácanie. Byť non-lekárske osoby, môžete diagnostikovať len jeden typ - krvácanie v oblasti hrudníka. Tento typ krvácania je charakterizovaný syndrómom „vanka-vstanka“ - v dôsledku tlaku krvi na pľúcach a v podkroví človek vždy sedí, padá a potom sa zdvíha v snahe nájsť pohodlnú pozíciu.

7. Samostatne (predpokladajme, že ste napriek tomu nejako diagnostikovali vnútorné krvácanie). Prečo nie dať na pitie. Pretože ak krvácanie v oblasti gastrointestinálneho traktu - zaplavte brušnú dutinu vodou, a táto voda netrpí čistotou.

8. Venózne krvácanie. LEN PODANIE PÁSKY. Žiadne postroje. Ak je prvá vrstva obväzu nasiaknutá krvou, zabalíme na ňu ďalšiu vrstvu. A ešte jeden. Bez odstránenia predchádzajúcich.

krvácajúce

Krvácanie je výtok krvi do vonkajšieho prostredia, prirodzených dutín tela, orgánov a tkanív. Môže sa vyskytnúť v rozpore s integritou cievy alebo zvýšiť priepustnosť cievnej steny; vyvinúť v dôsledku zranenia alebo choroby; arteriálna, venózna, kapilárna, parenchymálna alebo zmiešaná. Klinický význam krvácania závisí od veľkosti a rýchlosti straty krvi. Symptómy - slabosť, závrat, bledosť, tachykardia, zníženie krvného tlaku, mdloby. Detekcia vonkajšieho krvácania nie je zložitá, pretože zdroj je viditeľný voľným okom. V závislosti od lokalizácie sa na diagnostiku vnútorného krvácania môžu použiť rôzne inštrumentálne techniky: punkcia, laparoskopia, rádiopakné vyšetrenie, endoskopia atď. Liečba je zvyčajne chirurgická.

krvácajúce

Krvácanie je patologický stav, pri ktorom sa krv vylieva z krvných ciev do vonkajšieho prostredia alebo do vnútorných orgánov, tkanív a prirodzených telesných dutín. Je to stav, pri ktorom sa vyžaduje pohotovostná lekárska starostlivosť. Strata významného objemu krvi, najmä v krátkom čase, predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta a môže byť smrteľná. Traumatológovia, abdominálni chirurgovia, ošetrovateľskí chirurgovia, neurochirurgovia, urológovia, hematológovia a iní špecialisti sa môžu zaoberať liečbou krvácania v závislosti od príčiny ich výskytu.

klasifikácia

Vzhľadom na miesto, kde sa krv naleje, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Vonkajšie krvácanie - vo vonkajšom prostredí. Existuje viditeľný zdroj vo forme rany, otvorenej zlomeniny alebo rozdrveného mäkkého tkaniva.
• Vnútorné krvácanie - v jednej z prirodzených dutín tela, komunikujúce s vonkajším prostredím: močový mechúr, pľúca, žalúdok, črevá.
• Skryté krvácanie - v tkanive alebo v dutine tela, nekomunikujúce s vonkajším prostredím: v medzifázovom priestore, komorách mozgu, dutiny kĺbov, brušnej, perikardiálnej alebo pleurálnej dutiny.

V klinickej praxi sa zvyčajne latentné krvácanie nazýva aj interné, ale pri zohľadnení vlastností patogenézy, symptómov, diagnózy a liečby sú zaradené do samostatnej podskupiny.

V závislosti od typu poškodenej cievy sa rozlišujú tieto typy krvácania: t

• Arteriálne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení steny tepny. Má vysokú stratu krvi a je život ohrozujúci. Krv je jasná šarlátová, vylievaná napätým pulzujúcim prúdom.
• Venózne krvácanie. Vyvíja sa s poškodením steny žily. Rýchlosť straty krvi je nižšia ako pri poškodení tepny rovnakého priemeru. Krv je tmavá, s čerešňovým nádychom, prúdiacim v rovnomernom prúde, pulzácia zvyčajne chýba. V prípade poškodenia veľkých venóznych kmeňov je možné pozorovať pulzáciu v rytme dýchania.
• Kapilárne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení kapilár. Krv sa uvoľňuje v samostatných kvapôčkach, ktoré sa podobajú rose alebo kondenzátu (príznak krvavej rosy).
• Parenchymálne krvácanie. Rozvíja sa, keď sú poškodené parenchymálne orgány (slezina, pečeň, obličky, pľúca, pankreas), kavernózne tkanivo a hubovitá kosť. Kvôli štrukturálnym vlastnostiam týchto orgánov a tkanív nie sú poškodené cievy stlačené okolitým tkanivom a nespájajú sa, čo spôsobuje značné ťažkosti pri zastavení krvácania.
• Zmiešané krvácanie. Vyskytuje sa pri súčasnom poškodení žíl a tepien. Príčinou je spravidla poranenie parenchymálnych orgánov, ktoré vyvinuli arteriálnu-venóznu sieť.

V závislosti od závažnosti môže byť krvácanie:

• Jednoduché (strata nie viac ako 500 ml krvi alebo 10-15% BCC).
• Médium (strata 500 až 1000 ml alebo 16 až 20% bcc).
• Ťažké (strata 1-1,5 litra alebo 21-30% BCC).
• Masívny (strata viac ako 1,5 litra alebo viac ako 30% BCC).
• Fatálne (strata 2,5-3 litrov alebo 50-60% bcc).
• Absolútne smrteľné (strata 3 - 3,5 litra alebo viac ako 60% BCC).

S prihliadnutím na pôvod sa izoluje traumatické krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poranenia nezmenených orgánov a tkanív a patologického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku patologického procesu v ktoromkoľvek orgáne alebo v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny.

V závislosti od času výskytu odborníci v oblasti traumatológie rozlišujú medzi primárnym, skorým sekundárnym a neskorým sekundárnym krvácaním. Primárne krvácanie sa vyvíja bezprostredne po poranení, včasnom sekundárnom - počas alebo po operácii (napríklad v dôsledku pošmyknutia z cievnej steny), neskoré sekundárne - po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Príčinou neskorého sekundárneho krvácania je hnisanie, po ktorom nasleduje roztavenie cievnej steny.

príznaky

Časté príznaky krvácania zahŕňajú závraty, slabosť, dýchavičnosť, intenzívny smäd, bledú pokožku a sliznice, zníženie tlaku, zvýšenie tepovej frekvencie (tachykardia), mdloby a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja týchto príznakov je určená rýchlosťou prúdenia krvi. Akútna strata krvi je ťažšia ako chronická, pretože v druhom prípade má telo čas čiastočne sa „prispôsobiť“ zmenám.

Lokálne zmeny závisia od vlastností poranenia alebo patologického procesu a typu krvácania. Pri vonkajšom krvácaní dochádza k porušeniu integrity kože. Keď krvácanie zo žalúdka nastane, melena (dechtová čierna tekutá stolica) a zvracanie zmenenej tmavej krvi. S krvácaním z pažeráka je možné aj zvracanie, ale krv je jasnejšia, červená, nie tmavá. Krvácanie z čriev je sprevádzané melenou, ale nie je charakteristické žiadne temné zvracanie. V prípade poškodenia pľúc sa vykašle jasná šarlátová, svetlá penivá krv. Hematúria je charakteristická pre krvácanie z obličkovej panvy alebo močového mechúra.

Skryté krvácanie - najnebezpečnejšie a najťažšie z hľadiska diagnózy, môžu byť identifikované iba nepriamymi znakmi. V tomto prípade krv nahromadená v dutinách stláča vnútorné orgány, narúša ich prácu, čo môže v niektorých prípadoch spôsobiť vznik nebezpečných komplikácií a smrť pacienta. Hemotorax je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou a oslabením bicieho zvuku v dolných častiach hrudníka (s adhéziami v pleurálnej dutine, v hornej alebo strednej časti môže byť otupenosť). Keď je hemoperikard v dôsledku kompresie myokardu narušený, je možná srdcová zástava. Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje abdominálnou distenziou a otupením bicieho zvuku v jeho svahovitých oblastiach. Pri krvácaní do lebečnej dutiny sa vyskytujú neurologické poruchy.

Odtok krvi mimo cievneho lôžka má výrazný negatívny vplyv na celé telo. Kvôli krvácaniu, znížené bcc. V dôsledku toho sa zhoršuje srdcová aktivita, orgány a tkanivá prijímajú menej kyslíka. Pri dlhodobej alebo rozsiahlej strate krvi sa vyvíja anémia. Strata významného množstva bcc počas krátkeho časového obdobia spôsobuje traumatický a hypovolemický šok. Vyvíja sa šok pľúc, znižuje sa objem renálnej filtrácie, dochádza k oligúrii alebo anúrii. V pečeni sa vytvárajú ložiská nekrózy, je možná parenchymálna žltačka.

Krvácajúce rany

Krájané, bodnuté, pomliaždené, roztrhané a bodnuté rany sú sprevádzané vyliatím krvi do vonkajšieho prostredia. Objem prvej pomoci závisí od typu krvácania. Pri arteriálnom krvácaní na končatine uložte turniket z elastickej gumovej pásky, pod ňou položte prúžok tkaniny, zložený v niekoľkých vrstvách. Treba mať na pamäti, že uloženie postroja na spodnej časti predlaktia alebo predlaktia je neúčinné, pretože nádoby v týchto segmentoch sú usporiadané tak, že sa ťažko premiestňujú von. Pre zranenia hornej končatiny, sprevádzané krvácaním tepien, je škrtidlo navrstvené na rameno a na zranenie dolnej končatiny - na stehne.

Oblasť rany sa uzavrie sterilným obväzom, pacientovi sa podá liek proti bolesti a okamžite sa odvezie do nemocnice. Ak preprava trvá značne dlho, je potrebné turniket pravidelne uvoľňovať, zatlačením poškodenej tepny nad miesto poranenia. Pre dospelých je maximálny čas na použitie vleku 1 hodina, pre deti nie viac ako 20 minút. Keď sú rany sprevádzané venóznym krvácaním, aplikuje sa tlakový obväz. Pre kapilárne krvácanie, pomerne štandardný sterilný obväz.

Diagnóza externého krvácania je jednoduchá. Kľúčovým bodom diagnózy je zistenie poškodenia vnútorných orgánov a dôležitých anatomických štruktúr. Ak spodná časť rany nie je k dispozícii na priame vyšetrenie a lokalizácia neodstraňuje celistvosť svalov, kĺbov, prirodzených dutín a vnútorných orgánov, pacient sa podrobí ďalšiemu vyšetreniu a poradí sa s príslušnými špecialistami: kardiochirurg, hrudný chirurg, abdominálny chirurg, urológ atď. V prípade potreby sa môže vykonať rádiografia hrudníka, artroskopia, laparoskopia, ultrazvuk, MRI a ďalšie štúdie.

Pacienti s poškodením vnútorných orgánov sú pod dohľadom špecialistov príslušného profilu. Pacienti s poškodením kapilár, žíl a malých tepien sa posielajú do traumatológov. Cievni chirurgovia sa zaoberajú liečbou poranení s porušením integrity veľkých arteriálnych kmeňov. Všetci pacienti s arteriálnym a venóznym krvácaním dostanú po prijatí krvný test na stanovenie straty krvi. Liečba pozostáva z PHO. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. V prípade poškodenia veľkých tepien sa na stenu cievy umiestnia stehy alebo sa použijú štepy. Objem chirurgických zákrokov v rozpore s integritou vnútorných orgánov závisí od povahy a závažnosti poranenia.

Krvácanie pri zlomeninách

Všetky zlomeniny sú sprevádzané krvácaním z poškodených fragmentov kostí. Pri otvorených zlomeninách sa krv vylieva do okolitých tkanív, uzavretých mimo artikulárnych - iba do okolitých tkanív, s uzavretým intraartikulárnym - do kĺbovej dutiny. Množstvo straty krvi závisí od miesta a typu zlomeniny. Pri zlomenine prsta sa stratí len niekoľko mililitrov krvi, zlomenina holennej kosti - 500-700 ml, so zlomeninami panvy - od 800 ml do 3 litrov. Ak je nádoba poškodená ostrými fragmentmi kostí, je možná masívna strata krvi dokonca aj v prípadoch, keď je porušená integrita relatívne malej kosti (napríklad humerálna kosť). Strata významného množstva BCC pri zlomeninách je jednou z príčin vzniku traumatického šoku.

Prvá pomoc je znecitlivenie a znehybnenie pneumatiky. Pri otvorených zlomeninách sa na ranu aplikuje sterilný obväz. Pacient je doručený na pohotovosť alebo do úrazového oddelenia. Na objasnenie diagnózy predpísané röntgenové snímky poškodeného segmentu. Pri otvorených zlomeninách sa vykonáva PHO, inak je taktika liečby závislá od typu a miesta poškodenia. Keď intraartikulárne zlomeniny sprevádzané hemartrózou vykonajú spoločnú punkciu. V prípade traumatického šoku sa prijmú vhodné opatrenia proti šoku.

Krvácanie s inými zraneniami

TBI môže byť komplikované skrytým krvácaním a tvorbou hematómov v lebečnej dutine. V tomto prípade nie je vždy pozorovaná zlomenina kostí lebky a pacienti v prvých hodinách po poranení sa môžu cítiť uspokojivo, čo komplikuje diagnózu. Pri uzavretých zlomeninách rebier sa niekedy pozoruje poškodenie pleury, sprevádzané vnútorným krvácaním a tvorbou hemotoraxu. Keď tupá trauma brušnej dutiny môže krvácať z poškodenej pečene, sleziny alebo dutých orgánov (žalúdok, črevá). Krvácanie z parenchymálnych orgánov je obzvlášť nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Takéto zranenia sa vyznačujú rýchlym rozvojom šoku, bez okamžitej kvalifikovanej pomoci, zvyčajne je smrteľný výsledok.

Poranenia bedrovej oblasti môžu spôsobiť poranenie obličiek. V prvom prípade je strata krvi nevýznamná, dôkazom krvácania je objavenie sa krvi v moči, v druhej je obraz o rýchlo rastúcej strate krvi, sprevádzanej bolesťou v bedrovej oblasti. Pri nižších abdominálnych modrinách sa môže objaviť prasknutie močovej trubice a močového mechúra.

Prvá pomoc pre všetky vnútorné krvácanie traumatický charakter je anestézia, zabezpečenie mieru a okamžité dodanie pacienta v špecializovanom medu. inštitúcie. Pacient sa umiestni do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami. Studené sa aplikuje na oblasť zamýšľaného krvácania (bublina alebo fľaša s horúcou vodou s ľadom alebo studenou vodou). Ak máte podozrenie na krvácanie z pažeráka alebo žalúdka, pacient nemá povolené jesť ani piť.

V prednemocničnej fáze sa v najväčšej možnej miere vykonávajú protiraketové opatrenia a BCC sa dopĺňa. Pri vstupe do medu. Zariadenie pokračuje infúznou terapiou. Zoznam diagnostických opatrení závisí od povahy zranenia. Keď je predpísané TBI, neurochirurg je konzultácia, roentgenografia lebky a echoEG sú predpísané, x-ray hrudníka sa vykonáva pre hemothorax, chirurg konzultácia a diagnostická laparoskopia, atď, pre tupý brušnej trauma.

Ošetrenie vo väčšine prípadov, chirurgické - otvorenie zodpovedajúcej dutiny, nasledované podviazaním cievy, šitím, odstránením celého poškodeného orgánu alebo jeho časti. Pri menšom krvácaní sa dá použiť taktika v kombinácii s konzervatívnymi opatreniami. Liečba hemotoraxom je zvyčajne konzervatívna - pleurálna punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny. Vo všetkých prípadoch sa stav pacienta monitoruje av prípade potreby sa kompenzuje strata krvi.

Netraumatické krvácanie

Netraumatické krvácanie z plných orgánov tráviaceho systému, najmä z hornej časti (pažerák, žalúdok), menej často - dolné časti gastrointestinálneho traktu sú veľmi rozšírené. Príčinou krvácania do pažeráka a žalúdka môže byť Mallory-Weissov syndróm, erozívna gastritída, peptický vred, malígny nádor, polypy a kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene. Krvácanie z dolných častí tráviaceho traktu je možné pozorovať divertikulou hrubého čreva a tenkého čreva, polypov, malígnych nádorov, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy, trombózy alebo embólie mezenterických ciev, ako aj ruptúr aneuryziem mezenterických tepien.

Diagnóza sa vykonáva na základe lokálneho (charakteristické tmavé zvracanie, melena) a všeobecných príznakov vnútorného krvácania. Na objasnenie zdroja sú predpísané špeciálne vyšetrenia: FGDS, kolonoskopia, atď. Liečba zahŕňa doplnenie regulácie objemu krvi a elimináciu zdroja straty krvi. Pri Mallory-Weissovom syndróme sa používajú antacidy, chladné, aminokaprónové kyseliny a zrážacie stimulanty; v závažných prípadoch sa vykonáva gastrotómia a slzy sliznice sú zošité. Pri peptickom vredovom ochorení sú taktiky určené rýchlosťou straty krvi a údajmi FGDS. V miernych prípadoch sa používajú endoskopické techniky (štiepenie, elektrokoagulácia), v závažných prípadoch sa vykonáva resekcia žalúdka. Pri kŕčových žilách pažeráka sa vykonáva konzervatívna liečba: podá sa Blackmoreova sonda, predpíše sa liek. Pri pokračujúcom krvácaní sa vykonáva núdzová laparotómia s blikaním subkardiálnej oblasti žalúdka.

Krvácanie z pľúc a priedušiek sa môže vyvinúť s malígnymi nádormi, závažnou pľúcnou tuberkulózou, srdcovými vadami, aneuryzmou aorty, bronchiálnymi cudzími telesami, pľúcnou gangrénou, bronchiálnym adenómom a bronchiektáziou. Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických znakov a údajov z ďalších štúdií: RTG hrudníka, CT hrudníka, bronchoskopia a angiografia bronchiálnych tepien. V závislosti od príčiny vypuknutia krvi je možná konzervatívna aj chirurgická liečba. V niektorých prípadoch sa vykonáva endoskopická tamponáda bronchu.

krvácajúce

Krvácanie - strata krvi z obehového systému. Krv môže prúdiť z krvných ciev do alebo z tela, alebo z prirodzených otvorov, ako je vagína, ústa, nos, anus, alebo cez poškodenie kože. Zvyčajne môže zdravý človek prežiť stratu krvi v 10-15% objemu krvi bez akýchkoľvek zdravotných komplikácií. Darcovia darujú 8-10% objemu krvi.

Obsah

Druhy krvácania

V smere prietoku krvi

výslovný

Krvácanie sa nazýva externé, ak krv vstupuje do vonkajšieho prostredia a vnútorná, ak vstupuje do vnútorných dutín tela alebo dutých orgánov.

Vnútorné krvácanie - krvácanie do telesnej dutiny, komunikácia s vonkajším prostredím - krvácanie žalúdka, krvácanie z črevnej steny, krvácanie do pľúc, krvácanie do dutiny močového mechúra atď.

Vonkajšie krvácanie sa nazýva, keď sa krv vylieva z poškodených ciev slizníc, kože, podkožného tkaniva, svalov. Krv priamo vstupuje do životného prostredia.

latentný

Krvácanie sa nazýva skryté v prípade krvácania v telesnej dutine, ktoré nie je komunikované s vonkajším prostredím. Ide o pleurálne, perikardiálne, brušné dutiny, dutiny v kĺboch, komory mozgu, medzifázové priestory atď. Najnebezpečnejší typ krvácania.

Podľa poškodeného plavidla

V závislosti od toho, ktoré plavidlo je krvácanie, krvácanie môže byť kapilárne, venózne, arteriálne a parenchymálne. V prípade vonkajšej kapiláry sa krv rovnomerne vylučuje z celej rany (ako špongia); v žilách prúdi rovnomerne, má tmavú čerešňovú farbu (v prípade poškodenia veľkej žily možno pozorovať pulzáciu krvného obehu v rytme dýchania). Keď sa vylieva arteriálna krv, má jasne červenú farbu, bije silným prerušovaným prúdom (fontána) a emisie krvi zodpovedajú rytmu srdcových kontrakcií. Zmiešané krvácanie má znaky arteriálneho aj venózneho.

Krvácanie je povrchné, krv je blízka arteriálnej farbe, vyzerá ako nasýtená červená kvapalina. Krv prúdi v malom množstve pomaly. Takzvaný „krvavý rosný“ symptóm sa objavuje na postihnutom povrchu pomaly vo forme malých, pomaly rastúcich kvapôčok pripomínajúcich kvapky rosy alebo kondenzátu. Krvácanie sa zastaví pevným bandážovaním. Pri adekvátnej zrážanlivosti krvi prejde sám bez lekárskej pomoci.

Venózne krvácanie sa vyznačuje tým, že z rany prúdi venózna krv tmavej farby. Krvné zrazeniny, ktoré sa vyskytujú, keď sú poškodené, môžu byť vyplavené prietokom krvi, takže je možná strata krvi. Pri pomoci pri starostlivosti o rany by sa mal aplikovať gázový obväz. Ak sa jedná o škrtidlo, potom musí byť umiestnený pod ranu (pod škrtidlo musí byť vložená mäkká podšívka, aby nedošlo k poškodeniu kože) a poznámka s presným časom, kedy bol škrtidlo umiestnený.

Arteriálne krvácanie je ľahko rozpoznateľné pulzujúcim prúdom jasne červenej krvi, ktorý tečie veľmi rýchlo. Prvá pomoc by sa mala začať upnutím nádoby nad miesto poranenia. Potom sa aplikuje škrtidlo, ktoré sa ponechá na končatinách maximálne 1 hodinu (v zime - 30 minút) u dospelých a 20-40 minút u detí. Ak sa uchováva dlhšie, môže sa objaviť nekróza tkaniva.

Pozoruje sa pri poraneniach parenchymálnych orgánov (pečeň, pankreas, pľúca, obličky, slezina), hubovitá kosť a kavernózne tkanivo. V tomto prípade krváca celý povrch rany [1]. V parenchymálnych orgánoch a kavernóznom tkanive sa rezané cievy nezhromažďujú, nejdú hlboko do tkaniva a nie sú stlačené samotným tkanivom. Krvácanie môže byť veľmi hojné a často život ohrozujúce. Zastaviť takéto krvácanie je veľmi ťažké.

Vyskytuje sa pri súčasnom poranení tepien a žíl, najčastejšie s poškodením parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky, pľúca), ktoré majú rozvinutú sieť ciev a ciev. Rovnako ako s hlboko prenikajúcimi ranami hrudníka a / alebo brušnej dutiny.

Podľa pôvodu

Podľa pôvodu je krvácanie traumatické, spôsobené poškodením ciev a atraumatickým, spojeným s ich deštrukciou akýmkoľvek patologickým procesom alebo so zvýšenou priepustnosťou ciev.

K traumatickému krvácaniu dochádza v dôsledku traumatických účinkov na orgány a tkanivá, ktoré presahujú ich pevnostné charakteristiky. V prípade traumatického krvácania pod vplyvom vonkajších faktorov sa v mieste poranenia vyvíja akútne porušenie štruktúry cievnej siete.

Patologické krvácanie je dôsledkom patofyziologických procesov vyskytujúcich sa v tele pacienta. Dôvodom môže byť porušenie ktorejkoľvek zo zložiek kardiovaskulárneho systému a systému zrážania krvi. Tento typ krvácania sa vyvíja s minimálnym alebo žiadnym provokatívnym účinkom.

Podľa závažnosti

• jednoduchý

10-15% cirkulujúceho objemu krvi (BCC), až do 500 ml, hematokrit viac ako 30%

16-20% bcc, od 500 do 1000 ml, hematokrit viac ako 25%

21-30% bcc, od 1000 do 1500 ml, hematokrit menej ako 25%

> 30% BCC, viac ako 1500 ml

> 50-60% BCC, viac ako 2500-3000 ml

> 60% BCC, viac ako 3000–3500 ml

Časom

• Primárne krvácanie nastáva bezprostredne po poranení.
• Sekundárne čoskoro - dochádza krátko po konečnom zastavení krvácania, často v dôsledku nedostatku kontroly nad hemostázou počas operácie.
• Sekundárne neskôr - dôjde v dôsledku zničenia krvnej steny. Krvácanie je ťažké zastaviť.

Kompenzačný mechanizmus

Pre výsledok krvácania majú veľký význam veľkosť a rýchlosť straty krvi, vek pacienta, celkový stav tela a kardiovaskulárny systém. V kompenzačnom mechanizme sa rozlišujú 4 stupne.

• Cievny reflex.
• Gidremicheskaya
• Kostná dreň
• posilňujúci

Vaskulárne reflexné štádium

Prvá fáza sa vyvíja prvý - druhý deň po poranení. Keď krvácanie na prvom mieste znižuje BCC, dochádza k hypovolémii, ktorá stimuluje sympatoadrenálny systém. Adrenalín pôsobí na kapacitné cievy - žily - a spôsobuje zvýšenie tónu cievnej steny. V dôsledku toho je krv normálne uložená v žilách zahrnutá do krvného obehu. Dočasne zvyšuje návrat žily do srdca, čo vedie k normalizácii krvného obehu.

Hydremické štádium

Vyznačuje sa zvýšením bcc v dôsledku medzibunkovej tekutej inklúzie v krvnom obehu a zadržiavania tekutín v tele. Pre osobu s hmotnosťou 75 kg je mobilný objem intersticiálnej tekutiny 20 litrov, ale len polovica z nich je pohyblivá a prakticky len približne 500-700 ml spadá do krvného obehu (na tomto základe je založená bezpečnosť darcovstva). Mechanizmus tohto štádia je neuroendokrinný. Strata krvi spôsobuje prudký pokles bcc (hypovolémia). Vzrušené volumoreceptory nachádzajúce sa v karotickom sínuse av oblúku aorty vysiela signály do zadného hypotalamu, ktorý syntetizuje faktor stimulujúci alderster (faktor uvoľňovania). Pod jeho vplyvom začína produkcia aldersterónu v nadobličkách. Hormon spôsobuje retenciu sodíka v tele zvýšením jeho reabsorpcie v distálnych tubuloch obličiek. Zvýšenie obsahu sodíka v krvi spôsobuje stimuláciu osmoreceptorov. Signál ide do predného hypotalamu, z ktorého - do hypofýzy. Stimuluje tvorbu antidiuretického hormónu, ktorý spôsobuje reabsorpciu vody v obličkách. Okrem toho je do procesu zapojený renín-angiotenzínový systém.

Stupeň kostnej drene

Hypoxia, krvácaním vyvolaná syntéza erytropoetínu v obličkách. Aktivuje sa erytropoéza, tvoria sa mladé formy červeného výhonku, ktoré sa dostávajú do periférnej krvi.

účinky

V dôsledku akéhokoľvek krvácania sa znižuje množstvo cirkulujúcej krvi, srdcová aktivita a zásoba tkanív (najmä mozgu), pečene a obličiek so zhoršením kyslíka. Pri rozsiahlej a dlhodobej strate krvi sa vyvíja anémia (anémia). Je to veľmi nebezpečná strata krvi u detí a starších ľudí, ktorých telo je zle prispôsobené rýchlo klesajúcemu objemu cirkulujúcej krvi. Veľmi dôležitá je skutočnosť, že kaliber nádoby je krvácanie. Takže, keď sú poškodené malé cievy, krvné zrazeniny (zrazeniny), ktoré sa tvoria, uzatvárajú svoj lúmen a krvácanie sa zastaví samo. Ak je porušená integrita veľkého plavidla, ako je tepna, krv praskne, rýchlo vyprší, čo môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút. Hoci s veľmi vážnymi zraneniami, napríklad oddeľovaním končatín, krvácanie môže byť malé, pretože dochádza k vazospazmu.

Všetky zmeny v tele s krvácaním možno rozdeliť na všeobecné a lokálne.

Všeobecné zmeny

Všeobecné zmeny sú zamerané hlavne na kompenzáciu straty krvi (pozri Kompenzačný mechanizmus). V srdci je pozorovaný pokles kontraktilnej aktivity myokardu, ktorý spôsobuje pokles srdcového výdaja a ďalej znižuje BCC. Pľúcny edém sa vyvíja v pľúcach v dôsledku zlyhania obehu, čo vedie k tzv. Šokovým pľúcam. V dôsledku poklesu prietoku krvi v obličkách sa znižuje filtrácia a vyvíja sa anúria. V pečeni sa vyvíja centroglobulová nekróza. Môže sa vyvinúť parenchymálna žltačka.

Miestne zmeny

Keď je vonkajšie krvácanie diagnostikované na základe vizuálne pozorovateľného krvácania. V prípade vnútorného krvácania sa diagnóza robí na základe celkového zdravotného stavu pacienta, jeho histórie (napríklad ak má pacient žalúdočný vred, môže sa z neho vyšetriť krvácanie žalúdka) a ďalší výskum. Keď krvácanie z pľúcnej krvi vychádza z úst, má červenú farbu a peny. Pri krvácaní z pažeráka spravidla je krv tiež šarlátová. V prípade krvácania do žalúdka má krv vystupujúca ústami farbu „kávovej usadeniny“ v dôsledku reakcie v žalúdku s kyselinou chlorovodíkovou. Ak sa krvácanie objaví v čreve, kallasy získajú sfarbenie a textúru nazývanú tarry. Pri krvácaní do obličkovej panvy sa moč stáva červeným (tzv. Hrubá hematuria).

Pri skrytom krvácaní je ťažké určiť symptómy. Na objasnenie diagnózy sa často používajú diagnostické vpichy. Pri hemotoraxe príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, oslabenie bicieho zvuku v oblasti akumulácie krvi. Diagnostická punkcia a röntgenové žiarenie objasňujú diagnózu. Pri krvácaní do brušnej dutiny je hlavným lokálnym príznakom abdominálna distenzia a tupý perkusívny zvuk. Krvácanie v kĺbovej dutine je lokálne detekované opuchom kĺbov a začervenaním. Pri krvácaní do perikardiálnej dutiny - tzv. srdcová tamponáda - dochádza k srdcovej zástave. Pri hemorágiách v mozgu sú poruchy spojené hlavne s poruchami nervového systému.

Prvá pomoc

Spôsoby, ako zastaviť

Spôsoby zastavenia krvácania sú rozdelené do dvoch typov - dočasné a konečné. Dočasné zastavenie sa používa na núdzovú starostlivosť na mieste, až kým sa pacient nevezie do nemocnice, posledná zastávka je len na operačnej sále.