Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je anatomická zmena jeho hrbolčekov a muskulo-ligamentózneho aparátu, ktorý je vyjadrený v redukovanom tóne, poklesnutím. Výsledkom je porušenie funkčného účelu: voľné uzavretie ľavého atrioventrikulárneho otvoru počas ventrikulárnej systoly.

Väčšina pacientov nemá žiadne typické príznaky. V niektorých prípadoch, keď dôjde k prolapsu, dochádza k záchvatom arytmie, bolesti v oblasti srdca. Na potvrdenie spojenia musí pacient identifikovať a vylúčiť rôzne ochorenia postihujúce endokard.

Hodnota štruktúry a funkcie mitrálnej chlopne

Štúdium rôznych variantov prolapsu viedlo k záveru, že by sa mal pripísať vrodeným vlastnostiam vývoja srdcových komôr. Ventil sa skladá z predných a zadných klapiek. Sú pripojené k stene srdca pomocou tenkých akordových nití. Tieto štruktúry spoločne zabezpečujú tesné uzavretie atrioventrikulárneho otvoru počas systoly ľavej komory. Táto činnosť zabraňuje úniku krvi do ľavej predsiene.

Predná klapka často stráca svoj tón a poklesy. Pri vysokom tlaku krvi v komorovej dutine ventily úplne nezatvárajú správu do átria. Preto sa časť toku vracia (proces regurgitácie).

Existujúca definícia troch stupňov šírky chlopní (od 5 mm do 10 alebo viac) je v súčasnosti pri rozhodovaní o liečbe irelevantná. Kardiológovia sa oveľa viac zaujímajú o objem opačnej časti krvi. To je časť, ktorá „nedostáva“ aortu a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Čím vyšší je reziduálny objem, tým výraznejší je účinok prolapsu.

Vo väčšine prípadov sa nevyskytujú závažné nebezpečné poruchy obehového systému.

Čo by sa malo liečiť?

Keďže sa dokázalo, že samotná mitrálna chlopňa neublíži, liečba sa môže týkať nasledujúcich oblastí:

• terapia vegeto-neurózy, zbavenie sa strachu po odhalení prolapsu;
• liečenie endokarditídy, reumatického ochorenia srdca, ktoré vedie k podobným zmenám v chlopni;
• včasná liečba počiatočných javov srdcového zlyhania, arytmie v prípadoch dekompenzácie chorôb;
• cielená eliminácia zmien chlopne chirurgicky, aby sa zabránilo progresii zlyhania obehového systému.

Má sa liečiť vrodený prolaps?

Vrodené zmeny (primárne) sa nachádzajú u dieťaťa počas vyšetrenia. Najčastejšie ide o iné ako nebezpečné prvky štruktúry spojivového tkaniva, ktoré sú dedičné. Nemajú vplyv na následný vývoj dieťaťa.

V týchto prípadoch je pacientova túžba pokračovať v liečbe prolapsu mitrálnej chlopne chybná, pretože lieky, ktoré ovplyvňujú srdce, nie sú v terapii potrebné a dokonca škodlivé. Je potrebné vysvetliť príčinnú súvislosť a vhodnosť použitia látok, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém.

Ľudia s vrodeným prolapsom nemusia obmedziť fyzickú námahu. Túžba zapojiť sa do profesionálneho športu si bude vyžadovať ďalšiu konzultáciu s lekárom a vykonanie stresového testovania. Neodporúčame rôzne druhy zápasu, dlhý skok a výšku (zaťaženie spojené s ostrými trhlinami tela).

Čo robiť pri zhoršovaní zdravia?

V prítomnosti srdcového tepu, bolestivej bolesti srdca, nespavosti, podráždenosti, ale normálnych výsledkov EKG a ultrazvuku:

• je potrebné organizovať oddychový režim, je lepšie opustiť prácu na nočnej smene;
• by mali prestať užívať kávu, alkoholické nápoje, silný čaj, teplé korenie, uhorky;
• Odporúča sa liečba ľudovými liečivami ľahkého upokojujúceho účinku (tinktúry a odvarky z valerijského koreňa, maternice, šalvie, hlohu, bylinného čaju s mätou a medovky), môžete použiť hotové lieky z lekárne (Novo Passit, Pustyrnik forte) alebo si ich pripraviť sami;
• excitácia nervového systému sa odstráni liekmi obsahujúcimi horčík (Magnerot, vitamín Magnézium B.)₆).

Ak vyšetrenie ukazuje také zmeny na EKG, ako je zhoršený metabolizmus myokardu, zmeny v repolarizačných procesoch, arytmia komorového typu, predĺženie Q-T intervalu, potom sú pacienti predpísaní:

• fyzikálna terapia;
• kúpele s okysličovaním, odvar z byliniek;
• psychoterapia so špecialistom, rozvoj auto-tréningu;
• fyzioterapeutické techniky (elektroforéza oblasti krku brómom);
• masáž chrbta a krčnej chrbtice;
• akupunktúra.

Lieková terapia sprievodných porúch myokardu

Okrem toniky a sedatív, podľa svedectva lekára predpisuje lieky na zlepšenie metabolizmu v myokardiálnych bunkách:

Treba poznamenať, že tieto lieky nemajú dostatočný potvrdzujúci základ pre výsledky použitia. Pacienti ich však považujú za účinné. Odporúča sa používať kontinuálne kurzy 2–3 mesiace.

Pri arytmiách predpisuje lekár slabé beta-blokátory v malej dávke.

Lekárske procedúry sa vykonávajú pod kontrolou EKG štúdií. Vyššie uvedená terapia je zameraná na kompenzáciu vegetatívnych a kardioeurotických porúch, ale nevzťahuje sa na samotnú mitrálnu chlopňu.

Terapia prolapsu spôsobená zápalovými ochoreniami

Pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča, aby sa vyhli prechladnutiu, vždy liečili angínu pectoris, monitorovali rehabilitáciu chronických zápalových zápalov (zubné zuby, sinusitída, adnexitída, ochorenia močových ciest a iné). Faktom je, že každý krb, ktorý spí pred časom, môže rýchlo spôsobiť endokarditídu. Klapky sú súčasťou endokardu a zároveň trpia týmto ochorením.

Prolaps endokardiálneho pôvodu sa vzťahuje na sekundárne lézie, nie je spojený s vrodenými zmenami, je úplne závislý od priebehu hlavného ochorenia. Výskyt prolapsu v ultrazvukovom obraze v takýchto prípadoch indikuje prechod zápalu na chlopňové chlopne, začiatok vzniku srdcových ochorení.

Objem regurgitácie má dynamický význam: jeho zvýšenie potvrdzuje nepozorovaný záchvat reumatickej karditídy, pomaly plynúcu septickú endokarditídu. Pri riešení takýchto prípadov je potrebné:

• používať antibiotiká (penicilín, bitsilín) alebo z rezervných skupín podľa maximálnych režimov;
• aplikovať protizápalovú liečbu hormonálnymi a nehormonálnymi látkami.

Hlavným cieľom je zastaviť deštrukciu endokardu.

Liečba prolapsu spôsobená inými príčinami

Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vytvoriť s ťažkou distenziou (dilatáciou) alebo hypertrofiou ľavej komory. Takéto zmeny sa vyskytujú v prípade kardiomyopatie, hypertenzie, s rozsiahlym infarktom myokardu (najmä pri výskyte aneuryzmy v stene).

Pacient má príznaky srdcovej dekompenzácie, objaví sa:

• slabosť
• dýchavičnosť
• opuch,
• bolesť v srdci počas pohybu.

Môže sa vyskytnúť ťažká arytmia.

Pri liečbe užívaných liekov:

• dilatujúce koronárne artérie;
• zníženie spotreby kyslíka myokardom;
• antiarytmiká;
• diuretiká a srdcové glykozidy.

Všetky lieky predpisuje lekár v každom jednotlivom prípade.

Kedy sa používa chirurgická metóda?

Chirurgické prístupy môžu byť dvojakého typu:

1. fixácia oddelených hrotov (uzatvorenie nití akordu, vytvorenie mechanizmu na zadržanie hrotov);
2. Výmena ventilu na umelej protéze.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• neúspešná terapia endokarditídy antibiotikami a rôznymi protizápalovými liekmi;
• zlyhanie obehu 2B štádium, neschopnosť používať alebo nedostatok výsledkov z používania srdcových glykozidov, diuretikum;
• opakované ataky atriálnej fibrilácie;
• rozvoj hypertenzie v pľúcnej artérii.

Existujú štandardné ukazovatele porúch obehového systému, ktoré lekári pri rozhodovaní, či je operácia vhodná, riadia:

• regulačný tok viac ako 50%;
• zvyšková ejekčná frakcia menej ako 40%;
• zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii je väčšie ako 25 mm Hg;
• zvýšenie objemu dutiny ľavej komory počas diastolickej relaxácie o 2-krát alebo viac.

Vlastnosti liečby prolapsu u detí

V detstve je možné náhodne zistiť zmeny mitrálnej chlopne v kombinácii s porušením štruktúry iných chlopní, vrodených malformácií. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú priaznivo. Dieťa by malo byť chránené pred akútnymi infekčnými ochoreniami. Klinické pozorovanie kardiológom 2-krát ročne ukáže ďalší vývoj patológie a potrebu preventívnej liečby.

Ak sa počas tehotenstva zistí prolaps?

Zmeny mitrálnej chlopne sa zistia počas vyšetrenia tehotných žien. Zvyčajne boli od detstva, ale neobťažovali sa a nevyžadovali žiadnu diagnózu.

Budúca matka by mala byť ubezpečená: prolaps neohrozuje dieťa a priebeh tehotenstva. Je to ďalšia vec, ak sa súčasne zistí patológia srdca, reumatizmus alebo závažné ochorenia.

V každom prípade porodníci zvažujú tieto zmeny v plánovaní práce, pri profylaktickej liečbe tehotných žien.

Ľudia s prolapsom mitrálnej chlopne by mali pochopiť, že stupeň opakovanej regurgitácie počas života sa môže líšiť. Preto je potrebné absolvovať každoročné vyšetrenie a spĺňať požiadavky lekára na preventívnu liečbu súvisiacich ochorení.

Prolaps mitrálnej chlopne: symptómy, liečba a prognóza

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je prepadnutie hlienov mitrálnej chlopne smerom k ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory. Toto srdcové ochorenie vedie k tomu, že počas redukcie ľavej komory krvi sa vrhá do ľavej predsiene. PMK je častejšia u žien a vyvíja sa vo veku 14-30 rokov. Vo väčšine prípadov je takáto abnormalita srdca asymptomatická a nie je ľahké ju diagnostikovať, ale v niektorých prípadoch je objem krvi, ktorá je vyhodená, príliš veľký a vyžaduje liečbu, niekedy dokonca chirurgickú korekciu.

O tomto patológiu budeme hovoriť v tomto článku: na základe toho, čo je diagnostikované PMH, je potrebné ho liečiť a tiež to, čo je prognóza pre ľudí trpiacich chorobou.

dôvody

Dôvody pre rozvoj prolapsu mitrálnej chlopne nie sú úplne známe, ale moderná medicína si je vedomá, že tvorba chlopní ventilov je spôsobená patológiami spojivového tkaniva (osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantóm, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlo syndróm, atď.).

Toto ochorenie srdca môže byť:

• primárne (vrodené): vyvíja sa v dôsledku myxomatóznej degenerácie (vrodená patológia spojivového tkaniva) alebo toxických účinkov na srdce plodu počas tehotenstva;
• sekundárne (získané): vyvíja sa na pozadí súvisiacich ochorení (reumatizmus, ischemická choroba srdca, endokarditída, poranenia hrudníka, atď.).

Symptómy vrodeného MVP

Pri vrodenom MVP sú príznaky spôsobené poruchou hemodynamiky veľmi zriedkavé. Toto ochorenie srdca sa častejšie vyskytuje u chudých ľudí s vysokou postavou, dlhými končatinami, zvýšenou pružnosťou pokožky a hyper kĺby. Súbežná patológia vrodeného prolapsu mitrálnej chlopne je často vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorá spôsobuje množstvo symptómov, často mylne „pripisovaných“ srdcovým ochoreniam.

Títo pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti hrudníka a srdca, ktorá je vo väčšine prípadov spúšťaná poruchami fungovania nervového systému a nie je spojená s hemodynamickými poruchami. Vyskytuje sa na pozadí stresovej situácie alebo emocionálnej preťaženosti, je brnenie alebo bolesť v prírode a nie je sprevádzaná dýchavičnosťou, predvedomím, závratmi a zvýšením intenzity bolesti počas fyzickej námahy. Trvanie bolesti sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Tento symptóm si vyžaduje návštevu u lekára iba vtedy, ak je k nemu pripojený celý rad ďalších príznakov: dýchavičnosť, závraty, zvýšené bolestivé pocity počas cvičenia a stav pred omdlením.

So zvýšenou nervovou vzrušivosťou môžu pacienti s PMK pocítiť tlkot srdca a „prerušenia práce srdca“. Spravidla nie sú spôsobené poruchami fungovania srdca, trvajú krátky čas, nie sú sprevádzané náhlou synkopou a rýchlo zmiznú samy od seba.

Aj u pacientov s MVP je možné pozorovať iné príznaky vegetatívne-cievnej dystónie: t

• bolesť brucha;
• bolesti hlavy;
• "Neprimeraný" subfebrilný stav (zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37-37,9 ° C);
• pocit hrudky v hrdle a pocity nedostatku vzduchu;
• časté močenie;
• zvýšená únava;
• nízka odolnosť voči fyzickej námahe;
• citlivosť na zmeny počasia.

V zriedkavých prípadoch, s vrodeným MVP, má pacient mdloby. Spravidla sú spôsobené ťažkými stresovými situáciami alebo sa objavujú v dusenej a zle vetranej miestnosti. Na ich odstránenie stačí odstrániť ich príčinu: zabezpečiť čerstvý vzduch, normalizovať teplotné podmienky, upokojiť pacienta atď.

U pacientov s vrodeným ochorením mitrálnej chlopne na pozadí vegetatívne-cievnej dystónie, pri absencii korekcie patologického psychoemotického stavu, možno pozorovať záchvaty paniky, depresiu, prevahu hypochondrie a asténiu. Niekedy tieto poruchy spôsobujú rozvoj hystérie alebo psychopatie.

Pacienti s vrodeným MVP majú často aj iné ochorenia spojené s patológiou spojivového tkaniva (strabizmus, krátkozrakosť, poruchy postoja, ploché nohy atď.).

Závažnosť symptómov MVP závisí do značnej miery od stupňa ochabnutia chlopňových chlopní v ľavej predsieni:

• I stupeň - do 5 mm;
• II stupeň - 6-9 mm;
• Stupeň III - do 10 mm.

Vo väčšine prípadov, keď stupeň I-II, táto anomália štruktúry mitrálnej chlopne nevedie k významnému porušeniu hemodynamiky a nespôsobuje závažné príznaky.

Príznaky získanej PMK

Závažnosť klinických prejavov získanej PMK vo veľkej miere závisí od provokujúcej príčiny:

1. Keď PMK, ktorá bola spôsobená infekčnými chorobami (angina pectoris, reumatizmus, šarlach), vykazuje príznaky zápalu endokardu: znížená tolerancia na fyzický, psychický a emocionálny stres, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, "prerušenia práce srdca" atď.
2. S PMK, ktorá bola spustená infarktom myokardu, sa pacient na pozadí symptómov infarktu javí ako silná kardialgia, pocity „prerušenia srdca“, dýchavičnosť, kašeľ (je možná ružová pena) a tachykardia.
3. Ak je MVP spôsobená poranením hrudníka, prerušenia akordu, ktoré regulujú normálne fungovanie lístkov ventilu. U pacienta sa objaví tachykardia, dýchavičnosť a kašeľ s uvoľnením ružovej peny.

diagnostika

PMK je vo väčšine prípadov detegovaná náhodne: pri počúvaní zvukov srdca, EKG (môže nepriamo indikovať prítomnosť tohto ochorenia srdca), Echo-KG a Doppler-Echo-KG. Hlavné diagnostické metódy pre PMK sú:

• Echo-KG a Doppler-Echo-KG: umožňujú nastaviť stupeň prolapsu a objem regurgitácie krvi v ľavej predsieni;
• Holter EKG a EKG: umožňujú zistiť prítomnosť arytmií, extrasystolov, syndrómu chorého sínusu atď.

liečba

Vo väčšine prípadov nie je MVP sprevádzaná významnými poruchami v práci srdca a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Títo pacienti by mali byť monitorovaní kardiológom a dodržiavať jeho rady na udržanie zdravého životného štýlu. Pacientom sa odporúča:

• raz za 1-2 roky vykonať Echo-KG určiť dynamiku poslanca EP;
• starostlivo monitorovať ústnu hygienu a každých šesť mesiacov navštíviť zubára;
• prestať fajčiť;
• obmedziť spotrebu kofeínových potravín a alkoholických nápojov;
• dajte si primerané cvičenie.

Potreba vymenovať lieky na PMK sa stanovuje individuálne. Po vyhodnotení výsledkov diagnostických štúdií môže lekár predpísať: t

• liečivá na báze horčíka: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin atď.;
• vitamíny: tiamín, nikotínamid, riboflavín atď.;
• blokátory: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
• kardioprotektory: karnitín, panangín, koenzým Q-10.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby pacienti s PMH konzultovali psychoterapeuta, aby si vytvorili adekvátny prístup k liečbe a stavu. Pacient môže byť odporučený: t

• sedatíva: Amitriptylín, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neuroleptiká: Sonapaks, Triftazin.

S rozvojom ťažkej mitrálnej nedostatočnosti môže byť pacientovi odporučená operácia na nahradenie ventilu.

predpovede

Vo väčšine prípadov je PMH nerovné a neovplyvňuje fyzickú a sociálnu aktivitu. Tehotenstvo a pôrod nie sú kontraindikované a pokračujú bez komplikácií.

Komplikácie tohto srdcového ochorenia sa vyvíjajú u pacientov s ťažkou regurgitáciou, predĺženými a zhrubnutými chlopňovými chlopňami alebo zväčšenou ľavou komorou a átiom. Medzi hlavné komplikácie PMH patria:

Prolaps mitrálnej chlopne a mitrálna regurgitácia. Lekárska animácia (angličtina).

Ako vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne

Terapia terapie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne sa u každého pacienta líši v závislosti od stupňa prolapsu chlopne, prítomnosti a závažnosti porúch autonómneho nervového systému, srdcovej a cievnej aktivity.

Princípy liečby prolapsu mitrálnej chlopne primárnej povahy:

1. liečba by mala byť odôvodnene dlhá;
2. zložitosť;
3. liečebné metódy sú predpísané s prihliadnutím na prácu autonómneho nervového systému pre každého pacienta.

Prvé opatrenia by mali byť normalizácia spánku, korekcia odpočinku a práce. Pacientovi sa odporúča režim s primeraným spánkom a oddychom.

Lekár individuálne rozhoduje o otázke úrovne fyzickej aktivity na základe adaptačnej schopnosti organizmu fyzickej námahe a ukazovateľov výkonnosti.

Bolo pozorované, že väčšina pacientov s takou diagnózou dobre reaguje na fyzickú námahu, ak ochorenie nie je komplikované mitrálnou regurgitáciou, výskytom komorovej arytmie alebo výraznými zmenami v procese komorovej repolarizácie. Títo pacienti môžu bez strachu z vedenia mobilného životného štýlu pod dohľadom lekára. Deti so syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne sú odporúčané pre takéto športy: plávanie, bežecké lyžovanie a korčuľovanie, cyklistika. A niektoré športové aktivity nie sú žiaduce, pretože sú spojené s trhavými pohybmi tela. Napríklad bojové umenia (karate), skákanie a tak ďalej.
Potreba minimalizovať fyzickú záťaž u pacienta nastáva vtedy, keď je na klinike tok regurgitácie, poruchy metabolizmu myokardu, repolarizačné procesy, ventrikulárne arytmie alebo predĺžený interval Q-T.

Títo pacienti majú predpísaný priebeh fyzickej terapie pod neustálym dohľadom lekára.
Prolaps mitrálnej chlopne primárnej povahy je často príznakom dysplázie spojivového tkaniva a cievnej dystónie, takže sa musíte spoliehať na princípy všeobecnej posilňovacej terapie a vegetotropných činidiel.

Neléčebná terapia

Dôležitou súčasťou liečby sú neliekové metódy. Patrí medzi ne:

1. psychoterapie;
2. Úprava vody;
3. fyzikálno-terapeutické metódy (elektroforéza krčnej chrbtice s horčíkom a brómom);
4. sluchový tréning;
5. chrbticová masáž;
6. akupunktúra.

Pozornosť by sa mala venovať aj ložiskám s chronickou infekciou, ako je angína, chronické ochorenie obličiek, infekcie močových ciest a podobne. Sú nevyhnutné pri sanitácii.

Liečba liekmi

Drogové metódy sú zamerané predovšetkým na:

1. terapia autonómnych porúch, vaskulárnej dystónie;
2. preventívne opatrenia na rozvoj neurogénnej dystrofie srdcového svalu;
3. psychoterapeutické metódy;
4. použitie antibakteriálnych liekov na prevenciu vzniku infekčnej endokarditídy.

Ak má pacient v popredí príznaky miernej sympatikotónie, k liečbe sa môžu pridať fytopreparácie. Jedná sa o sedatívne bylinky: divoký rozmarín, šalvia, mláďa, ľubovník bodkovaný, hloh a kozlík lekársky. Z hotových výrobkov odporúčame materskú tinktúru a valeriánsku tinktúru.

Zmeny v kardiograme, ktoré naznačujú porušenie procesu repolarizácie myokardu, sú indikáciami pre liečbu výmennými liekmi. Patrí medzi ne panangín, karnitín, vitamínové komplexy a riboxín.

• Karnitín. Ide o domáci produkt. Zahraničné analógy zahŕňajú Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Aplikujte po dlhú dobu, až 2-3 mesiace, výpočet dávky 50-75 mg. na kg hmotnosti Karnitín hrá dôležitú úlohu v metabolizme tukov a energie. V dôsledku pôsobenia na bunkovej úrovni (prenos mastných kyselín cez bunkovú membránu) liek poskytuje ochranu myokardu pred neurodystrofickými procesmi, zlepšuje procesy výmeny energie.
• Koenzým Q. Má priaznivý účinok zlepšením bioenergetických procesov v srdcovom svale, ktorý je účinný najmä pri mitochondriálnej insuficiencii sekundárneho pôvodu.

Prítomnosť komorových extrasystol, predĺžený Q-T interval, pretrvávajúce porušovanie repolarizácie slúži ako indikácia pre vymenovanie beta-blokátorov. Liečba sa predpisuje dlhodobo (od 2 do 3 mesiacov) rýchlosťou od 0,5 do 1,0 mg. na kg hmotnosti Liek pomaly, pomaly znižujte dávku. Komorové extrasystoly sú jednoduché alebo supraventrikulárne, ktoré nie sú sprevádzané predĺžením Q-T intervalu, nevyžadujú lekársku korekciu.

Antibakteriálne liečivá na prevenciu infekčnej endokarditídy.

Táto profylaxia je indikovaná pre osoby s výrazným narušením štruktúry chlopne. Prípravky sa podávajú pred lekárskou manipuláciou, ktorá môže vyvolať bakteriémiu. Jedná sa o extrakciu zuba, plnenie a montáž protéz, odstránenie mandlí.

Antibiotiká sa odporúčajú na manipuláciu s orgánmi dýchacích ciest a ústnej dutiny.

1. Penicilín. Priraďte intervencie zahŕňajúce krvácanie do úst, chirurgické zákroky na orgánoch dýchacích ciest a ústnej dutine. Pacienti môžu užívať liek perorálne. Existujú formy na intravenózne podávanie. Dávka na perorálne podávanie 1-2 gramy, 1 hodinu pred príhodou, potom po 30 minútach, 1 hodine a 6 hodinách. Pre intravenózne podanie, dávka 1-2 milióny naraz.
2. Ak má pacient namiesto chlopne protézu, pred lekárskou manipuláciou sa predpisuje ampicilín, gentamicín, penicilín. Hodinu pred zákrokom: ampicilín 50 mg na kg hmotnosti pre intramuskulárnu injekciu + gentamín 2 mg na kg hmotnosti pre intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Po 6 hodinách sa pacientovi perorálne podáva Penicilín v dávke 0,5-1,0 g.
3. Ak sú alergie na penicilínové antibiotiká, pacient môže byť liečený erytromycínom (v dávke 20 mg na kg hmotnosti pred manipuláciou, potom po 6 hodinách 10 mg na kg hmotnosti) alebo vankomycínom (15-20 mg na kg). jednu hodinu pred zákrokom, potom polovicu dávky po zákroku).
4. Postupy na orgánoch urogenitálneho systému sa vykonávajú pod „krytom“ ampicilínu (50 mg / kg intramuskulárne) alebo gentamicínu (2 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne). Prípravky sa podávajú jednu hodinu pred a 6 hodín po zákroku. Amoxylín môžete nahradiť dávkou 50 mg.na kg.vesa hodinu a 6 hodín po ňom. V prípade alergických reakcií na penicilínové antibiotiká sa vankomycín predpisuje v dávke 15 - 20 mg na kg hmotnosti intravenózne v kombinácii s 2 mg 2 mg na kg hmotnosti intravenózne alebo intramuskulárne, 1 hodinu pred a v prípade potreby 8 hodín po zákroku.

Ďalšou zložkou liečby pre pacienta s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne je psychoterapia. Táto liečba má osobitnú úlohu u detí, adolescentov a ľudí, ktorí sú náchylní na zvýraznenie pozornosti na vlastné choroby. K použitým metódam patrí psychofarmakoterapia, vysvetľujúca racionálna psychoterapia. Všetky metódy sú zamerané na vytvorenie normálneho postoja k chorobe, na liečbu.

Dôležitou fázou psychoterapie je prvé stretnutie lekára a pacienta, ich prvá konverzácia. Počas pohovoru je potrebné zistiť rozdiel medzi minulosťou a súčasným stavom pacienta, zvážiť čas a povahu vývoja duševných porúch a vegetatívneho stavu. Počas prieskumu je teda možné pacientovi preukázať, že jeho stav môže byť vyliečený a vo väčšine prípadov nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo.

Farmakoterapia je predpísaná s minimálnymi dávkami pre všetky syndrómy spojené s vegetatívnymi a mentálnymi poruchami. Minimálne dávky psychotropných liekov pomôžu vyhnúť sa výskytu negatívnych účinkov a protichodného postoja pacienta k liečbe.

Ak má autonómny nervový systém sklon k sympatikotónii, odporúča sa začať liečbu pacienta určitými opatreniami na úpravu diéty: obmedziť sodné soli, obohatiť stravu o potraviny obsahujúce horečnaté a draselné soli. Patrí medzi ne pohánka, proso, ovsené vločky, sójové výrobky, broskyne, marhule, sušené marhule, fazuľa a hrach, hrozienka, cuketa a šípky a lieky, panangin.

Použitie vitamínových komplexov, najmä vitamínov skupiny B, a sedatívnych bylín nie je vylúčené. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental zlepšia mikrocirkuláciu.

Metódy psychofarmakoterapie sú založené na povahe psychopatologických porúch, ich dynamike počas dňa. Preto je kombinácia psychotropných liekov najúčinnejšia. Antidepresíva sa odporúčajú používať tie, ktoré majú sedatívny a vyvážený účinok:

1. azafen. Dávka 25 až 75 mg. za deň;
2. pirazidol. Od 25 do 37,5 mg denne;
3. triptizol, anafranil, amitriptylín 6,25-25 mg denne.

Ak je to potrebné, v zriedkavých prípadoch užívajte lieky zo skupiny antidepresív, ktoré majú stimulačný účinok. To je Melipramin od 12,5 do 25 mg denne.

Z neuroleptík je lepšie používať Sonapaky a fenotiazínové deriváty. Eperapín 10-15 mg. za deň, Triftazin 5-10 mg denne.

Niekedy sa pri kombinovanej terapii odporúča používať antidepresíva, neuroleptiká a sedatíva so sedatívnym účinkom (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Ak sú sedatíva predpísané ako monoterapia, potom je vhodnejšie použiť „denné“ formy. Patrí medzi ne Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Taktiež sa používajú nootropné liečivá (piracetam) a keď sa na elektroencefalograme, Pantogam a Phenibut objaví epileptoidný znak.
Napriek morfologickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne, použitie samotnej psychofarmakoterapie vo väčšine klinických prípadov viedlo k úplnému vymiznutiu ochorenia podľa elektrokardiografickej štúdie.

Ak je prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný nedostatkom, do liečby sa pridávajú lieky: srdcové glykozidy, draselné soli, diuretiká a vazodilatačné lieky.

U pacientov, u ktorých sa počuje izolovaný systolický a neskorý systolický šelest, môže mitrálna regurgitácia v štádiu kompenzácie dlhodobo pretrvávať. Ak však na klinike majú títo pacienti nestabilitu myokardu a pľúcnej hypertenzie, ktorá je sprevádzaná príznakmi zlyhania obehového systému, najmä v prítomnosti interkurentných ochorení, po dlhšom psycho-emocionálnom strese by mali byť srdcové glykozidy pridané k liečbe v udržiavacej dávke a lieky skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu v dávke, neznižuje krvný tlak (kaptopril).

Srdcové glykozidy: Digoxín v dávke 0,03-0,05 mg na 1 kg hmotnosti, vzhľadom na vek pacienta, dvakrát denne.
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu majú mnoho pozitívnych účinkov: kardioprotektívny účinok, ktorý sa berie do úvahy pri predpisovaní pacientov s diagnózou prolapsu a príznakmi kongestívneho zlyhania srdca, zatiaľ čo lieky v tejto skupine môžu zabrániť proliferácii svalových buniek srdca, znížiť výskyt systémovej a pľúcnej hypertenzie, obmedziť vírusový zápal v myokarde,

Kaptopril sa používa v dávke, ktorá neznižuje krvný tlak, je to 0,5 mg. na kg za deň. Dlhodobé užívanie lieku zároveň zlepšuje fungovanie ľavej komory, normalizuje pľúcnu mikrocirkuláciu, čo zabraňuje vzniku pľúcnej hypertenzie, čo je nepriaznivé pre predikciu komplikácií.

Mitrálna insuficiencia refraktérna na metódy liekovej terapie môže byť liečená iba chirurgickou korekciou.

Klinické indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne: t

1. prolaps, sprevádzaný zlyhaním cirkulácie, stupeň IIB, rezistentný na liečbu srdcovými glykozidmi, vazodilatátormi, diuretikami;
2. výskyt atriálnej fibrilácie;
3. prolaps s rozvojom pľúcnej hypertenzie (nie viac ako 2 stupne);
4. bakteriálna endokarditída, ktorá nie je náchylná na liečbu antibiotikami.

Hemodynamické indikácie pre chirurgickú liečbu mitrálnej insuficiencie pacientov s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne:

• zvýšenie tlaku v pľúcnom tepnovom systéme (viac ako 25 mm Hg);
• znížená ejekčná frakcia (menej ako 40%);
• regurgitácia viac ako 50%;
• zvýšenie koncového diastolického objemu dutiny ľavej komory o viac ako 2-násobok.

V chirurgickej praxi sa používajú radikálne metódy ochabovania mitrálnej chlopne, ktoré zahŕňajú rôzne metódy chirurgickej liečby, ktorých výber závisí od dominantnej morfologickej anomálie:

• chirurgia na skrátenie šľachových akordov;
• použitie polytetrafluóretylénového stehu na vytvorenie umelých akordov;
• uzavretie komisií;
• mitrálna chlopňa.

Ak nie je možné obnoviť existujúcu mitrálnu chlopňu, použite špeciálne protézy na obnovenie normálneho fungovania chlopne, čím sa zabezpečí fyziologická hemodynamika.

Prolaps má tendenciu k progresii a zmeny v mitrálnej chlopni v priebehu rokov nie sú vylúčené, rovnako ako vývoj ťažkých komplikácií, takže sa odporúča pravidelná následná starostlivosť o pacientov. Sú znovu vyšetrené kardiológom, pravidelne sa vykonávajú až 2-krát ročne kardiografické štúdie.
Pri liečbe pacientov so syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne je predpisovanie horčíkových prípravkov opodstatnené. Pri liečbe Magne B6 pacienti s Magnerotom vykazovali pozitívnu dynamiku elektrokardiogramových údajov, pokles počtu extrasystol, elimináciu porušovania autonómneho nervového systému a zlepšenie zdravia. V tomto prípade sú lieky na báze horčíka dobre tolerované, čo zvyšuje možnosť ich použitia aj v pediatrickej praxi.

So sekundárnou povahou prolapsu nie sú vyvinuté špecifické terapeutické metódy, preto sa pozornosť sústreďuje na predpisovanie liekov na báze oxidu horečnatého, komplexov vápnika, vitamínov C a B. Pacienti s dedičnými prolapsnými symptómami sú pozorovaní kardiológom, dostávajú priebeh profylaktickej antibakteriálnej liečby infekčnej endokarditídy a v prípade zlyhania srdca, liečba vhodnými liekmi (vazodilatátory, diuretiká, lieky s pozitívnym inotropným účinkom).

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je klinická patológia, pri ktorej sa jeden alebo dva chlopne tohto anatomického formovania prolapsujú, to znamená, že sa počas systoly (kontrakcie srdca) ohýbajú do dutiny ľavej predsiene, ktorá by normálne nemala nastať.

Diagnóza PMH bola umožnená použitím ultrazvukových techník. Prolaps mitrálnej chlopne je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa vo viac ako šiestich percentách populácie. U detí je anomália zistená oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa vyskytuje častejšie asi štyrikrát. V adolescencii je pomer dievčat k chlapcom 3: 1 a pre ženy a mužov 2: 1. U starších osôb je rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví vyrovnaný. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.

anatómia

Srdce môže byť reprezentované ako druh pumpy, ktorá spôsobuje cirkuláciu krvi cez cievy celého organizmu. Takýto pohyb tekutiny sa stáva možným v dôsledku udržiavania správneho tlaku v dutine srdca a svalového systému orgánu. Ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín, ktoré sa nazývajú komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba obmedzené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch listov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.

V srdci sú štyri ventily:

1. Mitrálnej. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch ventilov - predných a zadných. Prolaps letáku predného ventilu je oveľa bežnejší ako chrbát. Ku každému z ventilov sú pripojené špeciálne závity, nazývané akordy. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej formácie je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas kontrakcie srdca - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a tým aj tlak v nej. Súčasne sú papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylial z pľúcneho obehu, obohatené kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a ďalej sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív.
2. Tricuspidálny (trikuspidálny) ventil. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. Aortálna chlopňa. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, uvoľňuje arteriálnu krv do aorty pod vysokým tlakom a počas diastoly je uzavretá, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
4. Ventil pľúcnej arterie. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Podobne ako pri aortálnej chlopni, neumožňuje návrat krvi do srdca (pravá komora) počas diastolického obdobia.

Za normálnych okolností môže byť práca srdca znázornená nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do ľavého átria (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene sa naleje do ľavej komory (reprezentovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prijatý krvný objem), odkiaľ prúdi aortou do všetkých orgánov veľkej cirkulácie (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas systoly. Prenosom kyslíka do buniek odoberá krv oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly sa vylučuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je to prolaps a ako je to nebezpečné? Toto je stav nedostatočného fungovania chlopňového aparátu, pri ktorom sa počas svalovej kontrakcie úplne nezatvárajú odtokové cesty krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia do srdcových častí. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne, tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je zatlačená späť do átria. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne v patológii mitrálnej chlopne sú zmeny mierne vyjadrené, takže tento stav je často považovaný za variant normy.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhá je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo poranení.

1. Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je pomerne bežný a je spojený s dedične prenášanou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ pre hrbolčeky. V tomto prípade patológovia rozširujú vlákna spájajúce chlopňu so svalom (akordy) a samotné ventily sa stávajú mäkšími, pružnejšími a ľahšie roztiahnuteľnými, čo vysvetľuje ich tesné uzavretie v čase systoly srdca. Vo väčšine prípadov kongenitálny MVP postupuje priaznivo, bez toho, aby spôsoboval komplikácie a srdcové zlyhanie, preto je najčastejšie považovaný skôr za znak organizmu než za ochorenie.
2. Choroby srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
   • Reumatizmus (reumatická choroba srdca). Spravidla je srdcovému zlyhaniu predchádzaná bolesť hrdla, niekoľko týždňov, po ktorých dochádza k záchvatu reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapojujú aj srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokokov.
   • Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). U týchto ochorení dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jeho úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu), vrátane papilárnych svalov. Môže sa vyskytnúť prerušenie akordu.
   • Poranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu vyvolať náhle uvoľnenie akordov chlopne, čo vedie k vážnym komplikáciám v prípade nedostatočnej starostlivosti.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.

• Stupeň I je charakterizovaný vychýlením krídla z troch na šesť milimetrov;
• Stupeň II sa vyznačuje zvýšením amplitúdy vychýlenia na deväť milimetrov;
• Stupeň III je charakterizovaný výrazným vychýlením viac ako deväť milimetrov.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia.

Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:

• Kardialgia (bolesť v srdci). Tento symptóm sa vyskytuje v približne 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka. Môžu byť ako krátkodobé, a natiahnuť niekoľko hodín. Bolesť môže nastať aj v pokoji alebo pri silnom emocionálnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt srdcového symptómu s akýmkoľvek provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že užívanie nitroglycerínu, ktoré sa vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca, sa nezastaví.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú obrovskú túžbu zhlboka sa nadýchnuť v „plných prsiach“;
• Pocit prerušenia práce srdca (alebo veľmi zriedkavý tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
• Závraty a mdloby. Sú spôsobené srdcovými arytmiami (s krátkodobým poklesom prietoku krvi do mozgu);
• Bolesti hlavy ráno a v noci;
• Zvýšenie teploty, bez akéhokoľvek dôvodu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Pravdepodobne, prolapsy ventilu sú diagnostikované terapeutom alebo kardiológom počas auskultácie (počúvanie srdca pomocou stetofonendoskopu), ktoré vykonávajú pre každého pacienta počas pravidelných lekárskych vyšetrení. Srdcové šumy sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní ventilov. Ak máte podozrenie na srdcovú vadu, lekár dá smer k ultrazvukovej diagnostike (ultrazvuku), ktorá vám umožní vizualizovať ventil, určiť prítomnosť anatomických defektov v ňom a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny v srdci v tejto patológii chlopňových lístkov

Liečba a kontraindikácie

Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopňových chlopní a objemom regurgitácie, ako aj charakterom psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych ochorení.

Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovných a oddychových režimov pre pacientov a dodržiavanie denného režimu. Dávajte pozor na dlhodobý (dostatočný) spánok. O otázke telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení indikátorov telesnej zdatnosti. Pacienti v neprítomnosti závažnej regurgitácie vykazovali mierne cvičenie a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najvýhodnejšie sú lyže, plávanie, korčule, cyklistika. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade výraznej mitrálnej regurgitácie sú športy kontraindikované.

Je možné odporučiť všeobecnú posilňujúcu terapiu pacientom s návštevami kúpeľných stredísk, vodnými procedúrami, masážou chrbtice, najmä krčnej oblasti, akupunktúry, vitamínov.

Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je fytoterapia, ktorá je založená najmä na sedatívnych (upokojujúcich) rastlinách: valeriána, maternice, hloh, divého rozmarínu, šalvie, ľubovníka bodkovaného a ďalších.

Pre prevenciu vzniku reumatoidnej lézie srdcových chlopní je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) preukázaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).

Lieková terapia pre MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, zlyhanie srdca, ako aj symptomatická liečba prejavov prolapsu (sedácia).

V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj v prípade zlyhania obehu, je možné vykonávať chirurgický zákrok. Spravidla je postihnutá mitrálna chlopňa zošitá, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. S jeho neefektívnosťou alebo neuskutočniteľnosťou z mnohých dôvodov je možná implantácia umelého analógu.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

1. Nedostatok mitrálnej chlopne. Tento stav je častou komplikáciou reumatického ochorenia srdca. V tomto prípade sa v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu vyskytne významný návrat krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vzniku podobnej komplikácie je indikovaná ventilová protéza.
2. Útoky angíny a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom zlyhania srdca, plazením sa pred očami, omdlením. Táto patológia vyžaduje vážne lekárske ošetrenie.
3. Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Po prvé, pre prevenciu tohto ochorenia je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie - zubné zuby, angína (prípadne odstránenie mandlí podľa indikácií) a ďalšie. Uistite sa, že podstúpite pravidelné každoročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti v krku.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne je odstránenie symptómov kardialgie, palpitácií, únavy a úzkosti. V mnohých prípadoch môže postačovať odmietnutie piť kávu, alkohol a fajčenie, normalizáciu fyzického cvičenia, psychoterapeutické opatrenia a sedatívnu liečbu. Drogová korekcia kardialgie, palpitácií, supraventrikulárnych a komorových predčasných tepov je založená na menovaní blokátorov beta-adrenoreceptorov. Vzhľadom na etiopatogenetickú úlohu nedostatku horčíka pri vývoji srdcových a neuropsychiatrických symptómov sa môže u pacientov s PMH odporúčať použitie horčíkových prípravkov. Symptómy posturálnej hypotenzie sa korigujú zvýšeným príjmom tekutín a soľou (zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi), odporúča sa nosiť elastické pančuchy (kompresia dolných končatín). Atletické záťaže u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú vylúčené v prítomnosti synkopálnych stavov, nekontrolovaných tachyarytmií, predĺženého QT intervalu, miernej expanzie a dysfunkcie ľavej komory a dilatácie koreňa aorty.

Ďalšia medicínska taktika je redukovaná na prevenciu komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne.

Podľa Americkej asociácie kardiológov existujú tri skupiny pacientov s MVP, v závislosti od rizika vzniku komplikácií.

1. Nízkoriziková skupina zahŕňa pacientov bez systolického šelestu mitrálnej regurgitácie počas auskultácie, štrukturálnych zmien hrbolčekov, šliach akordov, papilárnych svalov, vláknitého kruhu mitrálnej chlopne a mitrálnej regurgitácie podľa EchoCG. Pacienti by mali byť informovaní o priaznivom priebehu prolapsu mitrálnej chlopne ao neprítomnosti potreby obmedziť fyzickú námahu. Dynamické pozorovanie s auskultiváciou tejto skupiny pacientov je znázornené v intervale 3-5 rokov.
2. Pacienti s MVP by mali byť zaradení do skupiny so stredne rizikovým rizikom, ak dochádza k zahusťovaniu a / alebo nadmernému nárastu listov mitrálnej chlopne, riedeniu a / alebo predlžovaniu šľachových akordov podávaných EchoCG; prerušovaný alebo pretrvávajúci systolický šelest spojený s mitrálnou regurgitáciou; menšia mitrálna regurgitácia podľa Dopplerovej štúdie. Rutinná echokardiografia s malou mitrálnou regurgitáciou nie je nevyhnutne podmienená stabilným klinickým obrazom. Echokardiografia v dynamike je indikovaná pre pacientov s MVD, u ktorých sa objavia príznaky spojené so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Vzhľadom na negatívny účinok pridania arteriálnej hypertenzie, ktorá prispieva k zvýšeniu stupňa mitrálnej regurgitácie pri prolapse mitrálnej chlopne, potrebujú títo pacienti starostlivú kontrolu krvného tlaku a vymenovanie adekvátnej antihypertenzívnej liečby.
3. Skupina s vysokým rizikom vzniku komplikácií zahŕňa osoby so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou regurgitáciou. Títo pacienti potrebujú každoročné vyšetrenie s použitím lieku DEHOKG, starostlivé sledovanie krvného tlaku so zaradením antihypertenzívnej liečby.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
• iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, ochoreniami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. V sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa vyskytuje bolesť po podaní nitroglycerínu, prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

• I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
• Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
• Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
• IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
• Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
• špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolická expulzia, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• asténny typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• zlý vývoj svalov;
• zvýšená ohybnosť malých spojov;
• porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

• byť jednoduché a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
• Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéverom).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
• pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
• pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.