Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často ide o úplnú blokádu AV.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I, s blokádou AV stupňa 2. stupňa typu Mobitz I, hlasitosť I tónu sa znižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa počas infarktu myokardu, zvyčajne v prvých 24 hodinách, môže vyskytnúť AV blokáda, ktorá sa vyskytuje u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Čo je blokáda AV 2 stupne

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubánska štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky inštitút)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Pri prechodnom AV bloku 2 je čiastočne narušená vodivosť elektrického impulzu od predsiene k komorám. Atrioventrikulárny blok sa niekedy vyskytuje bez viditeľných príznakov, môže byť sprevádzaný slabosťou, závratmi, angínou, v niektorých prípadoch stratou vedomia. AV uzol je súčasťou systému srdcového vedenia, ktorý zabezpečuje konzistentnú redukciu predsiení a komôr. Pri poruche uzla AV sa elektrický impulz spomaľuje alebo vôbec nepreteká a v dôsledku toho dochádza k poruche orgánu.

Príčiny a rozsah ochorenia

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2 možno pozorovať u zdravých ľudí. Tento stav sa vyvíja počas odpočinku a prechádza počas fyzickej námahy. Starší ľudia a ľudia s organickým srdcovým ochorením sú na túto patológiu najviac náchylní:

• ischemické ochorenie;
• infarkt myokardu;
• ochorenia srdca;
• myokarditída;
• opuch srdca.

Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí predávkovania drogami, vrodená patológia je menej častá. Príčinou atrioventrikulárneho bloku môže byť chirurgický zákrok: zavedenie katétra do pravého srdca, náhrada chlopne, plasty orgánu. Choroby endokrinného systému a infekčné ochorenia prispievajú k rozvoju blokády 2 stupne.

V medicíne je atrioventrikulárna blokáda rozdelená na 3 stupne. Klinický obraz v 1. štádiu ochorenia nemá žiadne výrazné príznaky. V tomto prípade dochádza k spomaleniu prechodu pulzov v časti tela.

Pre stupeň 2 je charakteristické spomalenie a čiastočný prechod sínusových impulzov, v dôsledku čoho komory neprijímajú signál a nie sú excitované. V závislosti od stupňa straty pulzov existuje niekoľko možností blokovania 2 stupne:

1. Mobitz 1 - je charakterizovaný postupným predlžovaním intervalu P-Q, kde pomer zubov P a QRS komplexov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atď.
2. Ďalšia možnosť, Mobitz 2, je charakterizovaná neúplnou blokádou s konštantným P-Q intervalom. Po jednom alebo dvoch impulzoch sa vodivosť systému zhorší a tretí signál už neprichádza.
3. Možnosť 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Pri diagnostike na elektrokardiograme vypadne každý druhý impulz. Tento stav vedie pacienta k spomaleniu srdcovej frekvencie a bradykardie.

AV blokáda (stupeň 2) s ďalším poškodením vedie k úplnému zablokovaniu, keď do komôr neprejde žiadny impulz. Tento stav je charakteristický pre ochorenie 3. stupňa.

Symptómy a liečba

Symptómy patológie sa vyvíjajú na pozadí zriedkavých porúch srdca a krvného obehu. Závraty sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného prietoku krvi v mozgu, pacient môže určitý čas stratiť vedomie. Pacient cíti vzácne silné chvenie v hrudi, spomaľuje pulz.

Pri hodnotení stavu pacienta špecialista zisťuje, či už predtým trpel srdcovými infarktmi, kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo zoznamom liekov. Hlavnou výskumnou metódou je elektrokardiografia, ktorá umožňuje zachytiť a graficky reprodukovať prácu srdcového systému. Denné monitorovanie Holtera vám umožňuje posúdiť stav pacienta v pokoji a počas malej fyzickej námahy.

Ďalšie štúdie sa uskutočňujú s použitím echokardiografie, multispirálnej počítačovej kardiografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Ak sa prvýkrát objavila AV blokáda (stupeň 2), pacientovi sa predpíše liečebný cyklus. Zrušte všetky lieky, ktoré spomaľujú vedenie pulzu. Predpísať prostriedky na zvýšenie srdcovej frekvencie a blokovanie vplyvu nervového systému na sínusový uzol. Medzi tieto lieky patria Atropín, Izadrín, Glukagón a Prednizolón. V prípadoch chronického ochorenia, Belloid, Corinfar je tiež predpísaný. Teopek sa odporúča pre tehotné ženy a ľudí s epilepsiou. Dávkovanie je predpísané lekárom v závislosti od stavu pacienta.

Dlhodobé zlyhanie srdca prispieva k hromadeniu tekutiny v tele. Na odstránenie stázy užívajte diuretiká Furosemid, Hydrochlorothiazide.

Ťažká forma ochorenia s AV blokádou 2 Mobitts 2 vyžaduje radikálnu liečbu. Na tento účel sa vykonáva operácia pri inštalácii kardiostimulátora - zariadenia, ktoré riadi rytmus a tepovú frekvenciu. Indikácie pre operáciu:

• klinický obraz pacienta s častým mdloby;
• AV blokáda (stupeň 2) Mobitzovho typu 2;
• Morgagni-Adams-Stokesov útok;
• srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu;
• zlyhanie srdca s frekvenciou viac ako 3 sekundy.

Moderná medicína využíva najnovšie zariadenia, ktoré pracujú na požiadanie: elektródy uvoľňujú impulzy len vtedy, keď začne srdcová frekvencia klesať. Operácia spôsobuje minimálne poškodenie a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Po inštalácii stimulátora u pacientov je pulz normalizovaný, bolesť zmizne a zlepšuje sa pohodlie. Pacienti musia dodržiavať všetky požiadavky lekára a navštíviť kardiológa. Trvanie prevádzky zariadenia je 7-10 rokov.

Predpovedanie a prevencia ochorenia

V prípade chronickej patológie sú možné závažné komplikácie. U pacientov sa vyvinie srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek, arytmia a tachykardia, vyskytujú sa prípady infarktu myokardu. Zlá dodávka krvi do mozgu vedie k závratom a mdloby a môže byť porušením intelektuálnej aktivity. Útok Morgagni-Adams-Stokes, ktorého príznakom je horúčka, bledosť kože, nevoľnosť a mdloby, sa stáva nebezpečným pre človeka. V takýchto prípadoch pacient potrebuje neodkladnú pomoc: masáž srdca, umelé dýchanie, výzvu na reanimáciu. Útok môže mať za následok zástavu srdca a smrť.

Prevencia ochorenia spočíva v včasnej liečbe srdcových patológií, hypertenzie a kontroly hladiny cukru v krvi. Je potrebné zabrániť napätiu a prepätiu.

Ak je blokovanie AV druhého stupňa zakázané:

• zapojiť sa do profesionálneho športu;
• vystavené nadmernej fyzickej námahe;
• dym a piť alkohol;
• Po inštalácii kardiostimulátora je potrebné sa vyhnúť elektrickým a elektromagnetickým poliam, fyzioterapii a zraneniam v oblasti hrudníka.

Plánovaný prechod elektrokardiogramu pomôže identifikovať chorobu v ranom štádiu a vykonať konzervatívnu liečbu, ktorá prispeje k úplnému uzdraveniu osoby a jeho návratu k normálnemu životnému štýlu.

AV blokáda a charakteristické vlastnosti pri 2 stupňoch

Atrioventrikulárny blok (AB ade blokáda) je porucha vedenia rytmu charakterizovaná abnormálnym šírením elektrického impulzu z predsiení do komôr.

Takáto porucha srdcovej aktivity môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo spôsobuje, že otázky diagnostiky a liečby tohto stavu sú relevantné.

Atrioventrikulárna blokáda vysokých (2 a 3) stupňov má najväčší klinický význam.

dôvody

Etiologické faktory vedúce k výskytu atrioventrikulárneho bloku sú nasledovné: t

1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psychoemotívne preťaženie, reflexný vplyv v patológii vnútorných orgánov.
2. Koronárna choroba: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Leviho choroba a Lenegra.
3. Jedovatý: predávkovanie adrenotropnými liekmi (beta-blokátory), chemikáliami (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénnou intoxikáciou spojenou s patológiou vnútorných orgánov (žltačka, zlyhanie obličiek).
4. Nerovnováha elektrolytov: hyperkalémia, hypermagnézia.
5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
7. Mechanické: poranenie srdca.
8. Idiopatickej.

klasifikácia

Podľa povahy blokády prietoku:

1. Prechodný (prechodný).
2. Prerušovaný (prerušovaný).
3. Chronické (trvalé).

Prvý typ patológie sa často nachádza v infarkte myokardu dolnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom nervu vagus.

V závislosti od umiestnenia lézie vo vodivom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy atrioventrikulárnej blokády:

1. Proximálny (predsieňový, AV - uzol).
2. Distal (poraziť zväzok His).

Druhý typ je považovaný za prognosticky nepriaznivú formu poruchy rytmu.

Prijíma sa 3 stupne patológie:

1. 1 je charakterizovaný pomalým vedením elektrického impulzu na ktorejkoľvek časti vodivého systému.
2. Pri 2 je postupné alebo neočakávané blokovanie jedného a menej často dvoch alebo troch impulzov.
3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vedenia excitačnej vlny a funkčnú schopnosť kardiostimulátorov 2 až 3 rády.

Okrem toho stupeň 2 je rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých vlastnosti budú opísané nižšie.

Klinický obraz AB - blokády 2 stupne

Klinické prejavy AV blokády závisia od jej typu, prítomnosti komorbidít, úrovne poškodenia systému vedenia. Môže byť od asymptomatického až po stratu vedomia s nástupom konvulzívneho syndrómu, u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 stupňa 1 sa príznaky vo väčšine prípadov nepozorovali.

Môže byť pozorovaný ako vedľajší účinok pri liečbe betablokátorov, niektorých antagonistov vápnika, prípravkov digitalis.

Často je táto patológia pozorovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha AV - typ vedenia Mobitz 1 je pozorovaný u mladých ľudí počas spánku, atlétov.

Atrioventrikulárna blokáda typu 2, ktorá je často sprevádzaná akútnym infarktom myokardu v prednej stene, sa považuje za nepriaznivejšiu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, spomalenie a nepravidelný tep srdca, dýchavičnosť a celkovú slabosť.

Kvôli zníženiu srdcovej frekvencie, pokles minútového objemu prietoku krvi, cerebrálny obeh trpí, čo sa prejaví ako závraty, zmätenosť, mdloby.

V závažných prípadoch je táto porucha rytmu sprevádzaná stratou vedomia s výskytom klonických kŕčov, ktoré sa vyznačujú zmenou farby kože (cyanóza), znížením krvného tlaku a plytkým dýchaním.

diagnostika

Poškodenie impulzov je diagnostikované na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia Hlavnou sťažnosťou pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním je bradykardia a nepravidelný pulz. Z anamnézy je možné zistiť údaje o provokujúcich faktoroch (stres, ťažká fyzická námaha), prítomnosti chronických ochorení a liečbe určitými liekmi. Počas inšpekcie sa pozoruje vzácny nepravidelný pulz, na jugulárnych žilách sa periodicky pravidelne oddeľuje samostatná veľká pulzová vlna hlasným prvým tónom.

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch rytmu zostáva elektrokardiografia a denné Holterovo monitorovanie. AV - blokovanie 2 stupňov na kardiogramovej páske má nasledujúce charakteristiky

1. postupné predlžovanie intervalu P-Q, prerušeného prolapsom komorového (QRS) komplexu so zachovanou P vlnou;
2. po strate komplexu sa zaznamená normálny interval P-Q, po ktorom nasleduje opakovanie elongácie;
3. sínusový rytmus a často zle.
4. Mobitz 2:
5. pravidelná alebo chaotická strata komorového komplexu so zachovaním P vlny;
6. P-Q interval je normálny alebo zvýšený bez tendencie postupného predlžovania;
7. niekedy expanzia a deformácia komorového komplexu;
8. Sinusový rytmus, ale nie vždy správne.

V prípade prechodnej blokády viac informatívneho denného monitorovania Holtera.

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, štúdie hormonálneho stavu) a inštrumentálne (ultrazvuková diagnostika, scintigrafia, koronarografia), ktoré umožňujú stanoviť porušenie vnútorných orgánov, odhaliť štrukturálne anomálie srdca, čo vedie k arytmiám.

Liečba AB - blokáda 2 stupne

Liečba závisí od typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických príčin ochorenia.

Existujú nasledujúce metódy liečby:

Drogové taktiky zahŕňajú použitie nástrojov na obnovenie rytmu.

V prípade AV blokády je atropín univerzálnym liekom.

Avšak, najefektívnejšia inštalácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je táto taktika potrebná u Mobitz 2, keď u pacientov typu 1 sa väčšinou jedná o dynamické pozorovanie.

Pre úspešnú liečbu patológie je potrebné identifikovať príčinu poruchy rytmu a aplikovať opatrenia na jej odstránenie rôznymi metódami.

Terapia Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamsa - Stokesa v živote pacienta môže byť prvý a posledný, preto táto podmienka vyžaduje poskytnutie núdzových resuscitačných opatrení nasledovného charakteru:

1. Dajte pacientovi horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
2. Poskytujú prístup do dýchacích ciest, venózny prístup.
3. Monitorujte vitálne funkcie.
4. Podľa indikácií sa dodáva kyslík.
5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
6. Realizácia elektropulzovej terapie vhodným vybavením.
7. Doručenie pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézie, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho zväzku; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym srdcovým zlyhaním, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Ak chcete rozhodnúť o otázke chirurgického zákroku, obráťte sa na kardiochirurga.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: príznaky, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Atrioventrikulárna (AV) blokáda druhého stupňa alebo srdcový blok druhého stupňa je ochorenie vodivosti srdcového systému, v ktorom je vodivosť predsieňového pulzu prostredníctvom AV uzla a / alebo jeho zväzku oneskorená alebo blokovaná. Pacienti so srdcovou blokádou 2 stupne nemusia pociťovať príznaky alebo pociťovať rôzne príznaky, ako sú závraty a mdloby. Blokáda Mobitzovho typu II môže prejsť do úplného srdcového bloku, čo vedie k zvýšenému riziku mortality.

Pri elektrokardiografii nie sú niektoré P-vlny sprevádzané komplexom QRS. AV blokáda môže byť trvalá alebo dočasná v závislosti od anatomického alebo funkčného poškodenia v systéme vedenia.

Blok AV druhého stupňa je klasifikovaný ako blokáda Mobitz I alebo Mobitz II. Diagnóza AV blokády druhého stupňa Mobitz I a II je založená na elektrokardiografických (EKG) vzorkách a nie na lokalizácii miesta anatomickej blokády. Presná lokalizácia blokády v špecializovanom systéme vedenia je však rozhodujúca pre správnu liečbu ľudí s AV blokádou druhého stupňa.

Typická atrioventrikulárna blokáda Mobitz I s progresívnym pokračovaním PR intervalu na blokovanie P-vlny. Pauza je vždy nižšia ako súčet 2 predchádzajúcich bitov, pretože interval PR po pauze je vždy znížený.

Blokáda Mobitz I je charakterizovaná progresívnym pokračovaním PR intervalu. Nakoniec predsieňový impulz neprejde, komplex QRS sa nevytvorí a nedochádza ku kontrakcii komôr. PR interval je najkratší v prvom cykle hodín. Interval R-R je skrátený počas Wenckebachovho cyklu.

Blokáda AV Mobitz II je charakterizovaná náhlym nevodivým predsieňovým impulzom bez predchádzajúceho merateľného predĺženia času vedenia. Intervaly PR a R-R medzi držanými zubami sú teda konštantné.

Okrem klasifikácie Mobitz I a II existujú aj iné klasifikácie používané na opis foriem blokády AV druhého stupňa - blokáda AV 2: 1 a vysoko kvalitná AV blokáda. AB blokáda 2: 1 sama osebe nemôže byť klasifikovaná ako Mobitz I alebo Mobitz II, pretože len 1 PR interval je k dispozícii na analýzu pred blokom. Môžu sa však zistiť informácie o umiestnení bloku vedenia v pásme rytmu. Napríklad prítomnosť normálneho PR intervalu a široký QRS indikuje prítomnosť infranodálnej blokády. Blokáda aj blokáda AB 2: 1 obsahujú 2 alebo viac po sebe idúcich sínusových P-vĺn, niekedy označovaných ako vysokokvalitná AV blokáda. S vysoko kvalitnou AV blokádou sa na rozdiel od AV blokády tretieho stupňa vykonávajú niektoré štrajky.

Príznaky a príznaky

U pacientov s AV blokádou druhého stupňa sa príznaky môžu výrazne líšiť:

• Neboli pozorované žiadne príznaky (častejšie u pacientov s blokádou stupňa I, napríklad u športovcov a pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca)
• závrat alebo synkopa (častejšie u typu II)
• Bolesť na hrudníku, ak je srdcová blokáda spojená s myokarditídou alebo ischémiou
• Arytmia, nepravidelný tep
• Môže byť prítomná Bradykardia
• Symptomatickí pacienti môžu mať príznaky hypoperfúzie vrátane hypotenzie

diagnostika

EKG sa používa na identifikáciu prítomnosti a typu AV blokády druhého stupňa. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) sú najbežnejšou formou AV blokády druhého stupňa:

• K postupnému predlžovaniu PR intervalu dochádza pred zablokovaním sínusového impulzu.
• Najväčší nárast PR zvyčajne nastáva medzi prvým a druhým bitom cyklu a postupne sa znižuje v nasledujúcich bitoch.
• Skrátenie PR intervalu nastáva po blokovanom sínusovom impulze za predpokladu, že P-vlna je vedená do komory
• Môžu sa vyskytnúť vplyvy s nevodivými P-vlnami.
• Pauza nastáva po zablokovanej vlne P, ktorá je menšia ako súčet dvoch úderov pred blokom
• Počas veľmi dlhých sekvencií (zvyčajne> 6: 5) môže byť predĺženie PR intervalu nerovnomerné a minimálne až do posledného zdvihu cyklu, keď sa ostro zväčšuje.
• Zrýchlenie PR intervalu po bloku zostáva základným kameňom diagnózy bloku Mobitz I, bez ohľadu na to, či sú typické alebo atypické znaky periodické
• Intervaly R-R sa zmenšujú so zvyšovaním PR intervalov

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II sú nasledovné:

• Sekvenčné bity s rovnakým intervalom PR sú sprevádzané blokovanou sínusovou vlnou P
• PR interval v prvom cykle po bloku je podobný PR intervalu pred AV blokom
• Pauza, ktorá pokrýva zablokovanú vlnu P, je presne dvakrát taká dlhá ako sínusový cyklus
• Hladina bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (to je v špecializovanom His-Purkinjeho vodivom systéme) má prognostickú hodnotu, a to:
• Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu.
• Bloky AV-node nenesú riziko priamej progresie do blokády Mobitz II alebo úplného blokovania srdca; ak je však základnou štrukturálnou chorobou srdca ako príčina AV blokády, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda.
• Infranodálna blokáda nesie významné riziko progresie do úplného srdcového bloku.

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II sú nasledovné:

• Sekvenčné údery s rovnakým PR intervalom sú sprevádzané blokovanou sínusovou vlnou P
• PR interval v prvom cykle po bloku je podobný PR intervalu pred AV blokom
• Pauza, ktorá pokrýva zablokovanú vlnu P, je presne dvakrát taká dlhá ako sínusový cyklus

Hladina bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (t.j. v špecializovanom His-Purkyňovom vodivom systéme) má prognostickú hodnotu, a to:

• Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu.
• Bloky AV-node nenesú riziko priamej progresie do blokády Mobitz II alebo do úplného blokovania srdca; ak je však základnou štrukturálnou chorobou srdca ako príčina AV blokády, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda.
• Infranodálna blokáda môže prejsť do úplného srdcového bloku.

Vyhodnotenie stability sínusového priebehu je dôležité, pretože stavy spojené so zvýšením tonusu vagového nervu môžu viesť k súčasnému spomaleniu sínusového a AV bloku, a preto napodobňujú blokádu Mobitz II. Okrem toho diagnóza blokády Mobitz II v prítomnosti skráteného post-blokového PR intervalu nie je možná.

Pre diagnózu infranodálnej blokády sa vyžaduje invazívny záznam jej väziva; hodnoty EKG týkajúce sa blokády sú však nasledovné:

• Blokáda Mobitz I s úzkym QRS-komplexom je takmer vždy v AV-uzle
• Normálny PR interval s miernymi prírastkami oneskorenia AV vedenia môže naznačovať Wenckenbachovu infranodálnu blokádu; veľké prírastky AV vedenia však nevyhnutne nevylučujú Venkenbachovu infranodálnu blokádu.
• V prítomnosti širokého komplexu QRS je najčastejšie AV blokáda infranodálna
• Zvýšenie PR intervalu o viac ako 100 ms uľahčuje vytvorenie bloku v AV uzle.

Diagnostická elektrofyziologická štúdia môže pomôcť určiť povahu bloku a potenciálnu potrebu stáleho kardiostimulátora. Takéto testovanie je indikované u pacientov, ktorí majú podozrenie na blokádu v systéme His-Purkinje, napríklad:

• Mobitz blokáda druhého stupňa so širokým QRS komplexom v neprítomnosti symptómov
• 2: 1 AV blokáda druhého stupňa so širokým komplexom QRS v neprítomnosti symptómov
• Mobitz I blokáda druhého stupňa s prípadmi mdloby s neidentifikovanou príčinou.

Ďalšie indikácie pre elektrofyziologické testovanie sú:

• Prítomnosť pseudo-AV blokády a predčasnej latentnej dekontaminácie, ktorá môže byť príčinou AV blokády druhého alebo tretieho stupňa
• Podozrenie na inú arytmiu ako príčinu symptómov (napríklad tých, ktorí zostávajú symptomatickí po umiestnení kardiostimulátora) u pacientov s AV blokádou druhého alebo tretieho stupňa
• Vo väčšine prípadov však ďalšie monitorovanie (monitorovanie stacionárneho rytmu alebo ambulantné monitorovanie EKG) poskytuje adekvátne diagnostické informácie, takže elektrofyziologický výskum sa zriedka vykonáva výhradne na posúdenie porúch vedenia.

Laboratórne testy na identifikáciu možných základných príčin sú nasledovné:

• Stanovenie hladiny elektrolytov v sére, vápniku a horčíku
• Hladina digoxínu
• Štúdia srdcových biomarkerov u pacientov s podozrením na ischémiu myokardu
• Laboratórne štúdie súvisiace s myokarditídou (napr. Lymské titre, HIV serológia, enterovírusová polymerázová reťazová reakcia [PCR], adenovírusová PCR, Chagas titre)
• Infekcie súvisiace s vyšetrovaním chýb ventilového krúžku
• Vyšetrenie funkcie štítnej žľazy.

liečba

Terapia akútnej AV blokády druhého typu Mobitzovho typu I je nasledovná:

• Pacienti so symptómami alebo so sprievodnou akútnou ischémiou myokardu alebo infarktom myokardu (infarkt myokardu), technika je indikovaná na prístroji s telemetrickou kontrolou a perkutánnou stimuláciou.
• Symptomatickí pacienti by mali byť okamžite liečení atropínom a perkutánnou stimuláciou a potom by mala byť vykonaná prechodná dočasná stimulácia, kým ďalšia práca neodhalí etiológiu ochorenia.
• Atropín sa má podávať s opatrnosťou pacientom so suspektnou ischémiou myokardu, pretože sa môžu vyskytnúť komorové dysrytmie. Atropín zvyšuje vodivosť v AV uzle. Ak je blok vedenia infranodálny (napríklad ak dôjde k blokáde Mobitz II), zvýšenie AV-nodálneho vedenia atropínom len zhoršuje oneskorenie infračerveného vedenia a zvyšuje AV blok.

Liečba akútnej AV blokády druhého typu Mobitz II je nasledovná:

• Použitie perkutánnej a transvenóznej stimulácie
• Je vhodné použiť kardiostimulátor pre všetky nové prípady blokády typu Mobitts II
• Hemodynamicky nestabilní pacienti, ktorí nepotrebujú pohotovostnú kardiologickú konzultáciu, by mali podstúpiť dočasnú transkripčnú príručku na pohotovosti s potvrdením správneho umiestnenia rtg hrudníka.

Odporúčania odporúčajú nasledovné ako indikácie pre nepretržitú stimuláciu počas AV blokády druhého stupňa:

• Blokáda AV druhého stupňa spojená s poruchami, ako je bradykardia, srdcové zlyhanie a asystólia počas 3 sekúnd alebo dlhšie počas bdelosti pacienta
• AV blokáda druhého stupňa neuromuskulárnymi ochoreniami, ako je myotonická svalová dystrofia, Erb dystrofia a atrofia fibulárnych svalov, dokonca aj u asymptomatických pacientov (progresia blokov je u týchto pacientov nepredvídateľná); Niektorí z týchto pacientov môžu vyžadovať implantovateľný kardioverter-defibrilátor.
• Mobitz II druhého stupňa so širokými komplexmi QRS
• Asymptomatický typ Mobitz I druhého stupňa s blokom na úrovni intra- alebo infra-úrovne, detekovaný elektrofyziologickým testovaním. Niektoré z elektrofyziologických nálezov Int-His bloku zahŕňajú HV interval presahujúci 100 ms, zdvojnásobenie HV intervalu po zavedení prokaínamidu a prítomnosť oddelených dvojitých potenciálov na záznamovom katétri.

V niektorých prípadoch môžu nasledujúce pokyny tiež naznačovať potrebu kardiostimulátora:

• Pretrvávajúca symptomatická AV blokáda druhého stupňa po MI, najmä ak je spojená s His blokom; AV blok získaný oklúziou pravej koronárnej artérie sa zvyčajne vymizne v priebehu niekoľkých dní po revaskularizácii v porovnaní s ľavou prednou zostupnou artériou, čo vedie k trvalej AV blokáde.
• Vysoká kvalita AV blokády po prednom infarkte myokardu.
• Pretrvávajúci AV blok druhého stupňa po operácii srdca.

Nepretržitá stimulácia nemusí byť potrebná v nasledujúcich situáciách:

• Prechodná alebo asymptomatická AV blokáda druhého stupňa po MI, najmä po oklúzii pravej koronárnej artérie
• Blokáda AB druhého stupňa u pacientov s toxicitou lieku, lymskou chorobou alebo hypoxiou počas spánku
• Kedykoľvek sa očakáva, že korekcia základnej patológie vyrieši AV blokádu druhého stupňa
• AV blokáda môže nastať po implantácii aortálnej chlopne transcathetera. Ide o relatívne novú technológiu a v tejto situácii nie je dostatok dôkazov na usmernenie liečby pacientov. V niektorých prípadoch, v závislosti od typu implantovaného ventilu, môže byť primeraný a bezpečný prístup k charakteristikám základného EKG, rozsahu a umiestneniu kalcifikácie aortálnej chlopne a sprievodných ochorení pacienta, implantácii permanentného kardiostimulátora mimo obvyklých kritérií.

výhľad

Povaha blokády určuje prognózu. Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokád Mobitz I, majú priaznivú prognózu, zatiaľ čo infranodálna blokáda, napríklad Mobitz I alebo Mobitz II, môže prejsť do úplnej blokády s horšou prognózou. Blokáda Mobitz I AV však môže byť významne symptomatická. Keď sa počas akútneho infarktu myokardu vyskytne blokáda Mobitz I, mortalita sa zvyšuje. blokáda sprostredkovaná vagusom, zvyčajne benígna, čo sa týka mortality, ale môže viesť k závratom a mdloby.

Blokáda Mobitz I druhého stupňa nie je spojená so zvýšeným rizikom závažných následkov alebo smrti v neprítomnosti organického ochorenia srdca. Okrem toho neexistuje riziko progresie blokády Mobitz II alebo až do úplného blokovania srdca. Riziko progresie do úplnej srdcovej blokády je však významné vtedy, keď je hladina blokády v konkrétnom systéme vedenia His-Purkinje.

Blokáda Mobitzovho typu II nesie riziko progresie do úplnej blokády srdca, a preto je spojená so zvýšeným rizikom mortality. Okrem toho je spojený s infarktom myokardu a všetkými jeho sprievodnými rizikami. Blokáda Mobitz II môže produkovať Stokes-Adamsove synkopálne ataky. Blokáda Mobitz I lokalizovaná v systéme His-Purkinje je spojená s rovnakými rizikami ako blok II. Typu.