Kompletný opis angiografie mozgových ciev: indikácie, poradie

Z tohto článku sa naučíte: čo je angiografia mozgových ciev, aké choroby možno identifikovať s jeho pomocou, ako sa na ňu pripraviť. Vykonávanie zákroku, kontraindikácie a komplikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Angiografia krvných ciev v mozgu je diagnostický postup, ktorý vám umožní posúdiť stav tepien a žíl tohto mozgu.

Existujú tri typy angiografie:

1. Röntgenová angiografia sa vykonáva pomocou prístroja, ktorý vyžaruje röntgenové vlny. Na zobrazenie krvných ciev na fotografiách sa pacientovi injikuje kontrastná látka na báze jódu. Angiografia ciev s röntgenovým prístrojom
2. Pán angiografia je štúdia mozgových ciev pomocou magnetickej rezonancie. Tento spôsob zvyčajne nezahŕňa zavedenie kontrastného činidla. Kontrastné látky na báze gadolínia však môžu byť použité na produkciu vysoko detailných obrazov. Angiografia s magnetickou rezonanciou
3. CT angiografia je diagnostický postup, ktorý umožňuje získať detailný trojrozmerný obraz ciev pomocou počítačového tomografu. Využíva tiež röntgenové vlny. Dáta z tomografu sú spracované počítačom, v dôsledku čoho odborník dostane podrobný obraz ciev po vrstvách. Kontrastná angiografia CT sa tiež používa v CT angiografii. Angiografia s počítačovým tomografom

Najpresnejšou metódou je CT angiografia.

Samotný postup vykonáva angiografický lekár. Neurosurgeons, angiosurgeons, alebo flebologists sa zaoberajú interpretáciou angiografie.

Indikácie pre

Angiografia mozgových ciev sa vykonáva, ak sa pacient obáva nasledujúcich príznakov:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závraty;
• hluk alebo zvonenie v ušiach;
• bolesť a stuhnutosť krčnej chrbtice;
• znížený tlak;
• nevoľnosť;
• periodické mdloby.

Pomocou angiografie možno identifikovať:

• zúženie lúmenu alebo blokovanie krvných ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom;
• vazospazmom;
• zápal stien krvných ciev;
• patologickú tortuositu;
• aneuryzma (vydutie steny tepny);
• malformácie (spojenia medzi tepnami a žilami, ktoré by normálne nemali byť);
• poškodenie stien krvných ciev, čo vedie k krvácaniu.

Pomocou angiografie je tiež možné diagnostikovať nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: počas novotvarov sa vymiznú mozgové cievy a vytvoria sa nové malé cievy, ktoré klíčia do nádoru.

Ako sa pripraviť na angiografiu?

Najlepšie je prísť na procedúru ráno na prázdny žalúdok, od 8 do 10 hodín pred angiografiou, ktorú nemôžete jesť.

Ak užívate lieky v čase diagnostiky, oznámte to svojmu lekárovi. Môže sa rozhodnúť prestať užívať liek v deň angiografie.

Pred zákrokom strávite alergický test na kontrastnú látku. Na to sa bude podávať malá dávka liečiva intravenózne. Ak sa do pol hodiny neobjavia žiadne príznaky alergie, môže sa vykonať angiografia. Ak sa objavia príznaky ako vyrážka, opuch, nevoľnosť, závraty, nádcha a suchý kašeľ, potom ste alergický na kontrastnú látku. V tomto prípade sa môže uskutočniť len MR-angiografia bez kontrastného činidla.

Bezprostredne pred angiografiou budete vyzvaní, aby ste odstránili všetky kovové ozdoby, ako aj protézy, ak sú nejaké, a noste špeciálny nemocničný odev.

Ako sa postupuje?

Pred angiografiou mozgových ciev dostanete kontrastnú látku. To sa robí pomocou katétra - špeciálnej plastovej trubice. V závislosti od toho, ktoré konkrétne cievy sa majú vyšetrovať, sa liek môže podávať na rôznych miestach. Ak je potrebné vykonať vyšetrenie všetkých mozgových ciev, katéter sa zavedie do aortálneho oblúka. Ak je potrebná čiastočná diagnostika, katéter sa môže priviesť do úst vertebrálnej alebo karotickej artérie.

Katéter sa vždy podáva cez menšie periférne artérie, ako sú ulnárne alebo femorálne artérie. Namiesto katétra sa môže použiť ihla na prepichnutie. Katetrizácia alebo punkcia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Postup angiografie mozgových ciev

Počas podávania kontrastného materiálu môžete pociťovať pocit pálenia, návaly tepla, kovovú alebo slanú chuť v ústach. Môže sa červenať tvár. Tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu jednej minúty.

Ďalej, v závislosti od typu angiografie, ste na stole počítača, magnetickej rezonancie alebo röntgenového prístroja. Budete požiadaný, aby ste ležali až do konca konania.

Celý proces (spolu s katetrizáciou) trvá približne hodinu. Obrázky sa zobrazia okamžite v priebehu konania. Ak nie sú z hľadiska kvality uspokojivé, pacientovi sa môže podať ďalšia dávka kontrastnej látky.

Po angiografii budete pod dohľadom lekára počas 5-6 hodín. Zabezpečí, aby sa nevyskytli žiadne komplikácie, ako aj monitorovanie stavu tepny, do ktorej bol zavedený katéter alebo ihla. Ak sa katetrizácia uskutočnila cez femorálnu artériu, lekár vám odporučí, aby ste neohýbali nohu po dobu 6 hodín po angiografii.

Možné komplikácie

Po angiografii mozgových ciev sa môžu objaviť vedľajšie účinky kontrastnej látky:

• nevoľnosť a zvracanie
• vyrážka,
• arytmia,
• zimnica,
• nízky krvný tlak
• ochorenia obličiek.

Do 6 - 8 hodín po diagnostickom vyšetrení lekár poznamenáva, že silné vedľajšie účinky sa v prípade potreby nevyvíjajú a vykonávajú symptomatickú liečbu.

Možné sú aj komplikácie spojené s katetrizáciou alebo punkciou. Môže to byť modrina v mieste vpichu - v tomto prípade sa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Závažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje zriedkavo, je tvorba krvnej zrazeniny v cievach, ktorá sa použila na katetrizáciu.

Kto by nemal robiť angiografiu?

Angiografia mozgových ciev má množstvo kontraindikácií. Závisia od typu konania.

Použitie kontrastnej látky je kontraindikované u: t

1. závažné ochorenia obličiek a pečene;
2. alergie na lieky obsahujúce jód;
3. bronchiálna astma;
4. závažné srdcové chyby.

S veľkou starostlivosťou sa používa v staršom a senilnom veku.

Ako je angiografia mozgových ciev

Angiografia je účinná technika na diagnostiku rôznych vaskulárnych lézií, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v mozgu.

V modernej medicíne sa na realizáciu tejto štúdie používa inovatívne vybavenie, ktoré umožňuje riešiť niekoľko problémov naraz: umožňuje pacientovi presne určiť diagnózu a zároveň nepoškodiť jeho zdravie. Takéto postupy sa nazývajú CT a MR-angiografia.

Podstata konania

Pomocou kontrastnej CT a MR-angiografie sa vizualizuje venózny a arteriálny prietok krvi v trojrozmernom obraze. Môže sa použiť na posúdenie stavu cievneho prstenca mozgových hemisfér, regionálnych tepien v mozgovej kôre, lebečných dutín a žíl.

Výskum umožňuje určiť vaskulárne patológie mozgu, ako napríklad:

• vývojové patológie;
• stenóza a zúženie lúmenu aorty;
• nadmerné zvlnenie a slučkovanie cievnej siete;
• asymetria vetvenia ciev;
• malformácie atď.

CT a MR techniky

Na diagnostickú angiografiu krvných ciev je možné použiť počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu. Obe metódy sa vyznačujú presnosťou a vysokou účinnosťou, ale majú svoje vlastné charakteristiky a sú priradené v rôznych prípadoch.

MRA má minimálny počet kontraindikácií a nepoškodzuje zdravie pacienta, pretože vo väčšine prípadov to umožňuje bez zavedenia kontrastu. Okrem toho vám umožní preskúmať nielen stav mozgových ciev, ale aj okolité mäkké tkanivá.

To znamená, že najlepšou voľbou pre takýchto pacientov je počítačová tomografia. Treba poznamenať, že CT tiež vykazuje najlepší výsledok v diagnóze aneuryziem a umožňuje určiť nielen dĺžku postihnutej oblasti, ale aj identifikovať krvné zrazeniny alebo zrazeniny v nej, ako aj vyhodnotiť operatívnosť pacienta.

Indikácie a kontraindikácie

Medzi indikácie angiografie mozgových ciev:

• mozgová artérioskleróza mozgu;
• vrodené srdcové chyby;
• trombóza a vaskulitída;
• stenóza renálnych, karotických, koronárnych a iných artérií;
• oklúzia cievy;
• vaskulárne malformácie;
• bolesti hlavy, mdloby a iné podobné príznaky nevysvetliteľného pôvodu;
• mozgová príhoda (napr. laktárna mŕtvica) a mikroproces v histórii;
• podozrenie na mozgový nádor;
• príprava na chirurgické zákroky, ako aj monitorovanie liečby vykonávanej v pooperačnom období;
• traumatické poranenie mozgu.

Angiografia, podobne ako iné lekárske zákroky, má množstvo kontraindikácií, vrátane:

• alergické reakcie na lokálne anestetiká a kontrastné látky;
• poruchy krvácania;
• zlyhanie srdca, pečene, obličiek vo fáze dekompenzácie;
• rad psychologických chorôb (napríklad klaustrofóbia);
• narušenie štítnej žľazy;
• pohlavne prenosné choroby;
• prítomnosť implantátov, kardiostimulátorov a protéz (v prípade MRI);
• tehotenstva a dojčenia.

Príprava a správanie

Pred uskutočnením štúdie sa pacientovi odporúča, aby podstúpil sériu testov, vrátane krvných testov (všeobecné, biochemické) a moču, stanovenie Rh faktora, koagulogramu krvi atď., A tiež aby zozbieral celú históriu a symptomatológiu.

Na rozdiel od konvenčnej angiografie, postup, ktorý sa vykonáva pomocou CT alebo MR, nevyžaduje špeciálny tréning (v niektorých prípadoch sa pacient musí vzdať niektorých liekov a príjmu potravy 8-12 hodín pred zákrokom).

Jediné, čo bude potrebné urobiť pred návštevou kliniky je odstrániť kovové veci a šperky. Nemocnica v nemocnici v tomto prípade tiež nie je potrebná, takže pacient môže opustiť zdravotnícke zariadenie ihneď po ukončení štúdie.

V prvej fáze sa do ulnárnej žily alebo predlaktia pacienta vstrekne približne 100 ml kontrastnej látky. Táto manipulácia je absolútne bezbolestná a jediná vec, ktorú pacient môže cítiť, je pocit tepla. Potom je pacient oblečený a umiestnený na mobilný stôl, ktorý bude počas procedúry umiestnený v prstencovej časti tomografu.

Diagnostika tiež neprináša pacientom žiadne nepríjemné pocity a ak sa vyskytnú nejaké problémy, mali by byť hlásené zdravotníckemu personálu prostredníctvom internej komunikácie. Procedúra trvá približne 30 minút a po prijatí snímok z oblasti štúdie môže pacient ísť domov.

Odporúčania pre pacientov

Vo väčšine prípadov CT a MR angiografia nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky a alergia na kontrastnú látku môže byť jedinou komplikáciou.

Normálne je kontrast eliminovaný z tela cez obličky po dobu asi 1-1,5 dní - na urýchlenie procesu sa pacientovi odporúča používať viac tekutiny. V opačnom prípade môže človek pokračovať v normálnom živote.

Princípy dekódovania výsledkov

Dekódovanie obrazov získaných ako výsledok cerebrálnej angiografie mozgových ciev, ako aj diagnóza môže vykonávať len odborník, pretože vyžaduje špeciálne znalosti.

Princípy dekódovania sú založené na skutočnosti, že množstvo žiarenia prenikajúceho tkanivom závisí od jeho hustoty. Na obrázkoch je tento indikátor vyjadrený v rôznych farbách: čiernej, bielej a rôznych odtieňoch sivej. Kosť, ako najhustejšie tkanivo, bude v obrazoch biela, cerebrospinálna tekutina a subarachnoidný priestor bude čierny a látka bude šedá v rôznych stupňoch intenzity.

Posúdenie stavu mozgového tkaniva a prítomnosť možných patológií sa robí na základe ich hustoty, umiestnenia a tvaru. Pre jasnejší obraz je možné dynamicky skúmať sieť krvných ciev.

Možné abnormality

• Zmeny v priemere ciev a lúmene. Môže to byť spôsobené rozvojom artériosklerózy, prítomnosťou aterosklerotického plaku, arteriovenóznej malformácie alebo fistuly, ako aj vaskulárneho spazmu.
• Vyčerpanie prietoku krvi. Najčastejšie indikuje vývoj intrakraniálnej hypertenzie u pacienta.
• Presun plavidiel. Umožňuje hovoriť o prítomnosti nádorov, edéme mozgu alebo porušovaní odtoku mozgovomiechového moku. Obraz vaskulárnej siete, ktorý napája nádor krvou, umožňuje objasniť jeho polohu a pôvod, ako aj posúdiť, či je možné alebo nemožné vykonať chirurgický zákrok.

Priemerné náklady

Cena za angiografiu žíl a artérií mozgu, vykonaných pomocou CT alebo MRI, sa môže líšiť v závislosti od vlastností postupu, takže presná cena je lepšie špecifikovať individuálne.

CT a MR angiografia mozgových ciev sú bezpečné, bezbolestné a presné diagnostické postupy, prakticky bez kontraindikácií. Odporúčajú sa pre takmer všetkých pacientov s vaskulárnymi patológiami alebo podozreniami na mozgové ochorenia, pretože umožňujú včasnú detekciu najmenších abnormalít a začatie vhodnej liečby.

CT angiografia mozgových ciev

Úvod> CT vyšetrenie krvných ciev> CT vyšetrenie angiografie ciev mozgu

Počítačová tomografia mozgových ciev je súčasťou komplexného vyšetrenia hlavy na základe röntgenovej štúdie tohto orgánu. Princíp činnosti spočíva v intenzite rôntgenových lúčov prechádzajúcich cez mäkké tkanivá. Digitálny obraz sa vytvára vo vrstvách, čo umožňuje vizualizovať najmenšiu patológiu cievneho systému.

svedectvo

Vysoká presnosť získaných obrázkov je dôvodom častého používania ciev CT. Vykonáva sa na identifikáciu nebezpečných patologických stavov:

• Poruchy obehového systému
• Stav pred mŕtvicou alebo pred infarktom: aneuryzma, lokálna expanzia krvných ciev
• Krvné zrazeniny a blokády
• Anomálie v anatómii ciev
• Hematómy, poranenia, krvácanie a trhliny mäkkých tkanív
• Foci malígnych a benígnych novotvarov

Tento postup je predpísaný, ak sa pacient sťažuje na časté bolesti hlavy, záchvaty migrény, stratu vedomia. Vyšetrenie je tiež potrebné pre epilepsie, rozmazané videnie. Pre presnejšie výsledky sa používa špeciálny kontrastný roztok, ktorý preniká do najmenších ciev a kapilár, vďaka čomu sa dajú zistiť minimálne odchýlky od normy.

kontraindikácie

Obmedzenia pre CT sú spojené s použitím kontrastnej látky, ktorá má určitý účinok na stav človeka. V tomto ohľade prieskum neodporúča:

• tehotná
• Osoby so zlyhaním obličiek a srdca
• Pre deti
• Osoby s alergiou na jód a morské plody
• Pacienti s hyperkinézou - nedobrovoľné pohyby (nebudú schopní udržať nehybnosť počas skenovania)
• Osoby s nadváhou - kvôli obmedzeným možnostiam vybavenia

Röntgenové žiarenie, ktoré, hoci v malých množstvách, ovplyvňuje tkanivá, ovplyvňuje aj organizmus. Preto by pre re-CT malo čakať nejaký čas. Obmedzenia vykonávania prieskumu sa ukladajú osobám s endokrinnými ochoreniami.

výcvik

Hlavnou podmienkou pre CT sú vážne dôvody na vyšetrenie. Preto je potrebné vykonať predbežné testy a získať lekársky predpis. Je dôležité identifikovať možné kontraindikácie. V predvečer vyšetrenia sa pacientovi odporúča piť veľké množstvo vody. To vám umožní rýchlo odstrániť kontrast z tela - do 20-24 hodín od neho nezostane stopa. 3-4 hodiny pred zákrokom by ste sa mali úplne zdržať jedenia a pitia, aby ste nevyprovokovali reflex. Pri príchode do kancelárie pred skenovaním si pacient sundá šaty, oblieka si priestranný bavlnený župan. Ak je to potrebné, klinika vydá jednorazovú súpravu. Budeme musieť zanechať všetky šperky, miniaplikácie, hodinky. Ako profylaxia, procedurálna sestra aplikuje antihistaminikum.

Ako sa postupuje?

Pacient sa umiestni na stôl skenera, vstrekne mu kontrastná látka. Potom sa zariadenie aktivuje. Stôl sa pohybuje, pohybujúc sa skúmanou oblasťou - hlavou - pod lúčmi röntgenového žiarenia. Trvanie postupu závisí od študijného odboru a od parametrov zariadenia. Moderné tomografy vyrábajú tenké profily s veľkosťou maximálne 1 mm. Preto skenovanie trvá 15-20 minút. Celú tú dobu sa nemôžete pohnúť, aby ste "mazali" konečný výsledok. Prevádzka zariadenia je sprevádzaná hlukom a nárazom, čo spôsobuje určité nepohodlie.

Použitie kontrastu

Použitie kontrastu v CT mozgových ciev je takmer nutnosťou. Táto látka na báze jódu umožňuje presne a spoľahlivo vizualizovať štruktúru a umiestnenie ciev, identifikovať nádor, určiť jeho povahu a veľkosť. Táto technika je zvlášť účinná pri určovaní stavov pred zdvihom. Kontrast u niektorých ľudí spôsobuje nevoľnosť, nadmerné potenie, pocit horúčavy. Nie je to nebezpečné a rýchlo prechádza.

Výhody metódy

• Netrvá dlhšie ako 20 minút
• bezbolestný
• Bezpečné as minimálnou invazívnosťou
• Znížená radiačná expozícia v porovnaní s konvenčnou angiografiou
• Diagnostická presnosť je oveľa vyššia.
• Cenovo dostupné náklady

Možné riziká

Riziká sú spojené s dvoma integrálnymi faktormi prieskumu: vplyv žiarenia na tkanivá orgánov a použitie kontrastu. Pravidelné používanie CT môže vyvolať zhubné nádory. Preto by mali byť jedinci s predispozíciou k takýmto patológiám opatrní pri takejto diagnóze. Riziko jednorazového konania sa zároveň znižuje na maximum. Ak chcete použiť kontrast, lekár musí plne zabezpečiť, že pacient nie je alergický, a obličky dobre fungujú s funkciou moču. V každom prípade sú v miestnosti CT vždy pripravené moderné antihistaminiká a súbor pomoci v prípade nepredvídaných situácií.

alternatívy

Kontrola plavidiel sa vykonáva inými technikami. Hlavným konkurentom je MRI ciev. Táto metóda tiež vytvára vrstvené obrazy a takmer sa nelíši v informačnom obsahu od CT. Jeho hlavnou výhodou je chýbajúce röntgenové žiarenie, ktoré umožňuje používať techniku ​​na vyšetrenie detí a tehotných žien, pre MRI nie sú takmer žiadne kontraindikácie, existuje ešte jeden „súper“, ktorý sa v poslednej dobe stal čoraz populárnejším, MSCT. Na základe röntgenového žiarenia sa vyznačuje nižšou dávkou žiarenia. Má však vysokú diagnostickú presnosť.

PET CT je moderný spôsob kontroly ľudského mäkkého tkaniva. Obzvlášť dôležité je to u starších ľudí, ktorí trpia zmenami súvisiacimi s vekom, málo viditeľným pri iných metódach. Na skenovanie detí mladších ako 3 roky zvyčajne používajú ultrazvuk, ktorý je úplne neškodný a nevyžaduje úplnú nehybnosť počas vyšetrenia. U dospelých sa táto technika nepoužíva, pretože vzhľadom na hrubé kosti lebky nie je možné vizualizovať mozgové štruktúry.

Ďalšou metódou je rádiografia. Používa sa menej a menej, pretože je spojený so zvýšenými dávkami žiarenia. Používa sa len pri absencii modernejších a pokročilejších diagnostických nástrojov.

Náklady na

Cena CT mozgových ciev je v rozmedzí 2-4 tisíc rubľov. Indikátor závisí od typu použitého zariadenia, kontrastnej látky. Dopad má aj stav kliniky, skúsenosti lekárov, ktorí v nej pracujú. Medzi inými metódami vyšetrenia CT sa používa jeden zo základných riadkov a odkazuje sa na možnosti rozpočtu. Najdrahšie v tomto ohľade MSCT a PET CT, za ktoré budete musieť platiť od 6 do 20 tisíc rubľov. MRI bude stáť asi 4-6 tisíc. Najdostupnejším typom diagnózy je ultrazvuk, ktorého cena zvyčajne nepresahuje jeden alebo dva tisíce rubľov.

CT angiografia mozgových ciev

Mozog sa stal predmetom výskumu po objavení sa takejto röntgenovej metódy, ako je počítačová tomografia (CT). Po určitom čase začali rádiológovia aplikovať kontrastné technológie. Hlava s viacnásobným cievnym lôžkom je veľmi zaujímavým predmetom výskumu. Mozgové bunky konzumujú 20-25% arteriálnej krvi, pretože mozog je najdôležitejším orgánom. Krv prúdi do mozgu cez nasledujúce tepny:

1. karotídy (vnútorné a vonkajšie) - 80% prietoku krvi.
2. vertebrálna artéria - 20% prietoku krvi.

Angiografia je kontrastná metóda, ktorá sa zvyčajne vstrekuje do brachiálnej žily. Po zavedení kontrastu pacient vykoná skenovanie mozgu. S následnou rekonštrukciou na počítači môže rádiológ vyhodnotiť patológiu v 3D režime, ktorý je najviac informatívny.

CT - angiografia mozgu.
Pacient zobrazuje hlavné tepny mozgu. Patológia (arteriovenózna malformácia) bola zistená v okcipitálnom laloku.
Tento pacient mal bolesti hlavy. Bolesť hlavy v takýchto prípadoch je taká závažná, že často vedie pacientov k samovražde.
Táto bolesť hlavy u pacientov s touto patológiou nie je spojená so záťažou, ale jednoducho sa vyskytuje v pokoji bez akýchkoľvek vonkajších príčin.

Najčastejšie táto štúdia odporúča vykonávať neurológa alebo neurochirurga.

Indikácie pre túto štúdiu sú pretrvávajúce neurologické príznaky:

1. Opakujúce sa bolesti hlavy
2. Porucha reči - dysartria, afázia a iné
3. Časté mdloby.
4. Kŕčové záchvaty.
5. Asymetria žiakov.
6. Po chirurgickom zákroku vyhodnotiť výsledky.

CT angiografia mozgu.

V neurológii je táto metóda široko zakorenená ako zlatý štandard výskumu v prípadoch podozrenia na mozgovú príhodu (ischemická / hemoragická), traumatické poranenie mozgu, podozrenie na nádor, prechodné ischemické ataky, zápalové vaskulárne ochorenia (vaskulitída), aterosklerotické vaskulárne lézie, ako aj trombóza artérií a venóznych dutín. Mnohé z týchto štátov sú hraničné so životom a smrťou, takže táto metóda je taká dôležitá.

Kontraindikácie štúdie CT angiografie sú, ale trochu.

1. myelóm.
2. ochorenia štítnej žľazy (tyreotoxikóza, hypertyreóza a iné).
3. chronické ochorenie obličiek.
4. tehotenstvo.
5. intolerancie na lieky obsahujúce jód.

Dnes je ateroskleróza ochorením, ktoré postihuje cievy všetkých orgánov. Aterosklerotické plaky sú veľmi nebezpečné pre srdce a krvné cievy mozgu. V prvom prípade aterosklerotické plaky vedú ku koronárnej chorobe srdca a v druhej k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Ischemická cievna mozgová príhoda vyplýva z väčšieho prísunu kyslíka do mozgových buniek arteriálnou krvou, ako to vyžadujú mozgové bunky. Vizualizačné aterosklerotické plaky v mozgových cievach so zvýšeným cholesterolom v biochemických analýzach sú možné pred nástupom mŕtvice.

V týchto dvoch obrazoch, rovnaký pacient. Ľavý CT bez kontrastu a pravý CT s kontrastom. Na pravej strane je na pravej hemisfére vizualizované hyperdenzné zameranie, čo je aterosklerotický trombus.

CT angiografia mozgových ciev.

Ak Vám lekár nariadil, aby ste podstúpili CT angiografiu mozgových ciev, pretože potrebuje vysvetlenie vášho klinického stavu.

Táto CT angiografia zobrazuje rýchlosť. Všetky cievy sa dobre zhromažďujú a zobrazujú sa ako jasné biele útvary. Veľké nádoby ľahšie, menšie, menej svetlé.
Na diagnostikovanie patológie cievneho lôžka je ťažšie vymyslieť lepšiu metódu.

Druhý obrázok ukazuje patológiu cievneho lôžka (označeného šípkou). Ide o 3D rekonštrukciu po CT angiografii mozgových ciev. Po CT angiografii mozgových ciev bol tomuto pacientovi diagnostikovaná aneuryzma (označená šípkou). Aneuryzma je lokálna expanzia cievy v dôsledku poruchy cievnej steny. Takéto faktory, ako je zvýšený krvný tlak u pacientov alebo genetický defekt spôsobujúci slabosť svalovej steny cievy, môžu ovplyvniť cievnu stenu.

Na tomto obrázku má pacient hemoragickú mŕtvicu na CT bez kontrastu. Keď bol pacient v kontraste, došlo k prasknutiu aneuryzmy a odchodu krvi do mozgovej dutiny. Aj po uzdravení bude mať pacient veľmi pretrvávajúce neurologické symptómy vo forme parézy, plegie.

Preto je dôležité vykonávať diagnostiku pri prvých neurologických prejavoch, najmä pri bolestiach hlavy. Tento zdanlivo nie veľmi dôležitý príznak môže nepriaznivo ovplyvniť budúcnosť.

Potom, čo podstúpite toto rýchle a bezpečné vyšetrenie, rádiológ so skúsenosťami v CT angiografii rýchlo analyzuje cievne lôžko a napíše záver. Zvyčajne, pokiaľ ide o CT mozgovú angiografiu, popis patológie je jednoduchý. Po tom, ako ošetrujúci neurológ presne vysvetlí príčinu vašich bolestí hlavy a predpíše vám adekvátnu liečbu, ktorá sa bude musieť časom znova kontrolovať CT angiografiou. Pokiaľ ide o aneuryzmu, potom najlepšia liečba bude chirurgická. Dnes technológie endovaskulárnej chirurgie pomáhajú riešiť tieto problémy s menej závažným kozmetickým defektom.

Obrovský aneuryzma u 68-ročného pacienta s hypertenziou. Všetko to začalo bolesťami hlavy, neskôr sa znížila citlivosť kože. Tento pacient mal šťastie a nedošlo k žiadnej mŕtvici, ako je uvedené v tomto prípade.

CT angiografia ceny mozgových ciev.

Toto vyšetrenie je zlatým štandardom pri diagnostike vaskulárnych anomálií, zápalových cievnych ochorení, mozgových nádorov a aterosklerotických cievnych lézií mozgu. Tento výskum lekárov je najčastejšie predpisovaný neurológmi a neurochirurgmi. Je nemožné, aby neurológovia a neurochirurgovia prezentovali taktiku liečby pacienta drogami aj chirurgicky. V Moskve a Petrohrade, toto vyšetrenie, berúc do úvahy čas prípravy v centre pred štúdiou, cena kontrastného činidla, CT vyšetrenie angiografie a prepis štúdie, je v priemere 12-14 tisíc rubľov.

Po zriedkavých výnimkách štúdia nesie žiadne riziká. Najčastejšia komplikácia sa prejavuje vo forme alergických reakcií a na druhom mieste je krvácanie z miesta vpichu. Takže personál je vždy pripravený na takýto obrat udalostí a nemal by sa ho báť.

Cena CT vyšetrovacej angiografie mozgových ciev môže závisieť od niekoľkých dôvodov:

1. kvalita vybavenia (značka, značka).
2. kvalita kontrastného činidla.
3. kvalifikáciu lekára.

Záver lekára lekárskych vied výrazne zvyšuje cenu štúdia. Cena môže tiež závisieť od toho, ktorý tomograf vykonal štúdiu, môže to byť jednoducho skener počítačovej tomografie alebo skener multispirálnej počítačovej tomografie, ktorý v priebehu niekoľkých sekúnd po vstupe kontrastu do ciev mozgu skúma danú oblasť s menšou radiačnou expozíciou (žiarenie).

Tento pacient podstúpil 3D rekonštrukciu cerebrálnej artérie zobrazenej v strede kruhu lily, ľavej a pravej prednej, strednej a zadnej cerebrálnej artérie.

CT angiografia ciev krku a mozgu.

So zavedením kontrastného činidla intravenózne je možné vizualizovať také anatomické štruktúry vychádzajúce z tepien krku, tepien mozgu, malých arteriol mozgu, venúl, mozgových žíl, venóznych dutín. Cievni chirurgovia sú často predpisovaní na vyšetrenie ciev krku. Lekári sa zaujímajú o stav vonkajších a vnútorných (pravých a ľavých) karotických artérií. Odborníci na plavidlá sú požiadaní, aby vypočítali stupeň stenózy.

Táto klasifikácia podľa NASCET:

Vypočítané podľa tohto vzorca pre angiografiu:

Stupeň stenózy je = (1 - (najužší lumen vnútornej karotickej artérie / pri normálnom indikátore lumenu vnútornej karotickej artérie distálne) x 100%

V závislosti od percenta stenózy si chirurg vyberie taktiku posunovania alebo stentovania. Po inštalácii stentu by sa táto štúdia mala vykonávať pravidelne raz ročne, pretože stent je tiež ovplyvnený aterosklerózou a je potrebné ho zmeniť 5 rokov po inštalácii.

Tiež vaskulárny chirurg alebo neurológ riadi CT angiografiu krku pacienta s patologickou tortuóznosťou karotických ciev. Tu sú schematické príklady patologickej tortuosity.

Táto patológia vzniká v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo vrodeného tlaku. Patológia je taká nebezpečná, že aterosklerotické plaky sa často akumulujú v miestach krivosti a prietok krvi sa spomaľuje, čo môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Osobitné miesto v štúdii CT angiografie ciev hlavy sa zaoberá štúdiom žíl mozgu. Pacienti s touto patológiou často hraničia medzi životom a smrťou.

Predstavuje sa pacient, ktorý si sťažoval na záchvaty, pravostrannú slabosť dolných a horných končatín a bolesti hlavy.

Trombus dura mater je zobrazený na CT skene (sagitálny pohľad). Symptóm prázdny delta.

Druhé stanovisko lekárskych expertov

Pošlite údaje z vášho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich odborníkov!

CT angiografia mozgových ciev

Stručný opis postupu

Trvanie: 10-50 minút
Potreba používať kontrastnú látku: predpísanú lekárom
Potreba pripraviť sa na štúdium: nie
Prítomnosť kontraindikácií: áno
Obmedzenia: existujú
Čas na vypracovanie stanoviska: do 1 hodiny
Deti: nad 14 rokov

Čo je CT angiografia mozgu?

Jednou z najpopulárnejších štúdií v modernej medicíne je CT angiografia, čo je rádiologická metóda na vizualizáciu funkčného a morfologického stavu ciev mozgu. Počas skenovania sa získa séria snímok artérií, žíl a lebečných dutín, ktoré sa neskôr dajú zrekonštruovať do objemového modelu systému krvného obehu mozgu.

Táto štúdia vám umožňuje urobiť presné závery o miestach zúženia a expanzie cievy, blokovaní lúmenu cievy krvnou zrazeninou, kompresii artérie alebo žily s rastúcim nádorom, prítomnosti zápalového procesu a iných porúch.

Všimnite si, že CT angiografia sa vykonáva vždy s intravenóznym podaním rádioaktívne nepriepustného prípravku, ktorý má jód ako súčasť zlúčeniny - inak bude vyšetrenie neinformačné.

Kedy môže byť predpísaná CT angiografia ciev hlavy a aké patologické nálezy metóda odhalila?

Tento typ štúdie je možné pacientovi odporučiť v prípade: t

sťažnosti na chronické alebo závažné bolesti hlavy;

pravidelná alebo periodická nevoľnosť;

bolesť krku;

predchádzajúce poranenie mozgu;

prenesený mikropohyb alebo mŕtvica;

iné neurologické príznaky indikujúce prítomnosť patológií v krvnom zásobovaní mozgu.

Pri nejednoznačnej diagnóze, napríklad pri sťažnostiach na bolesti hlavy neznámeho pôvodu, sa vykonáva komplexná diagnóza - CT angiografia ciev mozgu a krku.

Angiografia mozgu pomocou CT metódy umožňuje detekciu veľkého množstva patologických zmien v cievnom systéme:

vrodené chyby (arterio-venózne malformácie);

aterosklerózy mozgových tepien;

účinky traumatického poranenia mozgu, napríklad krvácania v lebečnej dutine;

mozgová príhoda, mozgová ischémia;

venózna sinusová trombóza, artérie alebo žily;

stlačenie cievy novotvarom;

primárne vaskulárne nádory, angiomy;

vydutie stien ciev (divertikulum);

zlomy ciev alebo zúženie ich lúmenu;

v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zviditeľní spôsob kolaterálneho prietoku krvi a stanoví sa úroveň oklúzie;

CT angiografia mozgových ciev je veľmi dôležitá pri príprave pacienta na chirurgické zákroky a monitorovanie účinnosti trombolýzy a iných terapií.

Táto štúdia sa tiež vykonáva v prípade kontraindikácií pacienta na MR-angiografiu, v prípadoch, keď predtým vykonané alternatívne vyšetrenia poskytli pochybný výsledok.

Príprava na štúdium

Štúdia ciev hlavy s CT angiografiou nevyžaduje špeciálnu prípravu - v predvečer môžete jesť jedlo, užívať liek. Niektoré diagnostické centrá však vyžadujú, aby pacient odmietol jesť 4-6 hodín pred diagnózou, preto by sa táto otázka mala objasniť u špecialistov kliniky pri písaní postupu. Odporúča sa tiež zdržať sa alkoholu a jedla, ktoré mení zloženie krvi (korenené, mastné, vyprážané atď.) Niekoľko dní pred zákrokom.

Ak má pacient problémy s obličkami, je potrebné vykonať analýzu parametrov biochémie krvi (močovina a kreatinín), pretože pri štúdii kontrastu existuje riziko dodatočného poškodenia renálnych funkcií.

Výhody a nevýhody CT angiografie ciev v porovnaní s mozgovou a MR angiografiou

Jednou z alternatívnych metód na skúmanie mozgových ciev je MR-angiografia, ktorej hlavnými výhodami v porovnaní s CT ciev sú absencia röntgenového žiarenia a potreba zvýšenia kontrastu, ktorá má veľký význam pre diagnostiku tehotných žien, malých detí a pacientov s alergiou na jód. S ekvivalentnou informativitou oboch metód je možné konštatovať, že na MR-obrazoch sa hodnotí nielen stav ciev, ale aj susedných mäkkých tkanív. Výhodou CT angiografie je schopnosť vizualizovať kosti lebky, diagnostikovať abnormality v ventrikulárnom systéme mozgu a ruptúry žíl a artérií, identifikovať hrudky v aneuryzme a jej vzťah s kŕmnou tepnou.

Ďalšou výhodou CT angiografie na rozdiel od MRI je možnosť prenosu na pacientov s kovovými štruktúrami a kardiostimulátormi.

Ďalšou modernou metódou na hodnotenie cievnej siete mozgu je cerebrálna angiografia, ktorá, podobne ako CT, je rádiopakózny typ štúdie. Charakteristickým znakom tejto techniky je, že katéter sa zavedie cez femorálnu artériu do karotickej artérie vloženej do cievneho lôžka pacienta. Po injekcii kontrastnej látky sa vykoná prvá séria záberov. Po prechode cez kontrast cez všetky tkanivá sa uskutoční opakovaná séria snímok, aby sa určili špecifické vlastnosti venózneho odtoku krvi.

Výhodou cerebrálnej angiografie oproti CT je schopnosť vykonávať chirurgické zákroky počas jej implementácie, napríklad inštalovať špeciálnu výplň pri detekcii aneuryzmy, ktorá vedie k jej uzavretiu.

Na rozdiel od mozgovej CT má klasická angiografia nasledovné nevýhody:

vonkajšieho zásahu do tela a integrity tkaniva;

povinný predbežný výcvik vrátane diagnostického bodu nalačno;

prítomnosť kardio resuscitátora a anesteziológa počas štúdie;

Jednou z kontraindikácií sú ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchou krvácania.

Aké sú výsledky CT angiografie?

Po ukončení štúdie pacient dostane sériu snímok vytlačených na film alebo zaznamenaných na disku, ako aj ich opis vytlačený na papieri rádiológom.

Ďalej, s obrázkami a ich dekódovaním, by mal pacient kontaktovať ošetrujúceho lekára, ktorý ho na toto vyšetrenie odporučil. Ak pacient podstúpil CT-angiografiu z vlastnej iniciatívy, výber úzkeho špecialistu sa uskutoční v závislosti od identifikovaných patológií.

Vlastnosti CT antiografie mozgu

Na štúdium stavu krvných ciev mozgu je najlepšia metóda CT angiografie. Zahŕňa použitie špeciálnej kontrastnej látky na identifikáciu všetkých patológií a zmien, ktoré sa vyskytli v artériovej alebo venóznej časti prietoku krvi v hlave a krku. CT angiografia mozgových ciev je pomerne bezpečný postup, ktorý prakticky nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky a nepríjemné následky.

Čo je CT angiografia

Po prvé, mali by ste pochopiť, čo je CT-angiografia. Počítačová tomografia-angiografia je jednou z moderných metód röntgenového vyšetrenia ľudského tela. Táto technika poskytuje príležitosť na vytvorenie trojrozmerného modelu lymfatických ciev, žíl a artérií mozgu, ktoré sú predmetom štúdie.

Angiografická diagnostická metóda umožňuje uskutočniť podrobnú štúdiu prietoku krvi a určiť hĺbku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v cievach. To bolo umožnené použitím kontrastného činidla podávaného pacientovi intravenózne.

Princíp účinku kontrastnej látky je nasledovný: t

• Droga, s krvným tokom v krvných cievach mozgu, vyfarbí ich lumen, čím sa zlepší vizualizácia študovaných štruktúr.
• V čase, keď sa látka šíri krvným riečišťom, farbí krvné cievy a potom sa hromadí v tkanivách.
• Kontrast je úplne odstránený z tela počas nasledujúcich 12-24 hodín po zákroku.

Pomocou počítačovej angiografie je možné včas identifikovať:

• Oklúzia a obštrukcia krvných ciev.
• Aneuryzma.
• Krvné zrazeniny rôznych veľkostí.
• Aterosklerotické plaky.
• Patologické ložiská.
• Traumatické poruchy.

Najčastejšie sa CT predpisuje, ak iné metódy diagnostických štúdií nepriniesli výsledky a nepreukázali úplný klinický obraz o stave ciev v hlave a krku.

Výhody a nevýhody CT angiografie

Počítačová tomografia-angiografia je jednou z najčastejšie používaných metód diagnostiky hardvéru. Taká vysoká popularita a dopyt v dôsledku prítomnosti nasledujúcich výhod:

1. Vysoko informatívny a podrobný proces.

2. Vysoká presnosť výsledku.

3. Pomerne krátke trvanie diagnostického postupu (približne 20 minút).

4. Znížené radiačné zaťaženie tela pacienta v porovnaní s inými metódami röntgenových štúdií.

5. Schopnosť identifikovať rôzne ochorenia v ich raných štádiách vývoja, ako aj analyzovať funkčné a morfologické zmeny mozgových ciev.

CT angiografia, podobne ako väčšina metód diagnostiky hardvéru, má niekoľko nevýhod. Patrí medzi ne:

• Neschopnosť často vykonávať diagnostické štúdie v dôsledku radiačnej expozície pacienta.
• Jód, ktorý je súčasťou kontrastnej látky, často spôsobuje alergické reakcie.
• Diagnóza nemôže byť vykonaná počas tehotenstva, bez ohľadu na jeho termín.

Vysoká presnosť a podrobná metóda však úplne odstraňuje akékoľvek nedostatky.

Charakteristiky postupu

Pomocou CT angiografie môžete získať trojrozmerný obraz cievneho systému a podrobne skúmať prietok krvi. Pri podrobných štúdiách sa použila kontrastná látka, ktorá sa vyrába zvyčajne na báze jódu.

Pred zákrokom sa vyžaduje predchádzajúca príprava. Zahŕňa:

• Vykonajte výskum, aby sa zistilo, či je pacient alergický na lieky obsahujúce jód.
• Krvný test na stanovenie hladiny kreatinínu v krvi. Bez nej sa nevykonáva prieskum mozgov.
• Pred začiatkom manipulácie je potrebné odstrániť všetky šperky a predmety z kovu. Ak sa tak nestane, výsledok výskumu môže byť nepresný, pretože kov nepriaznivo ovplyvňuje činnosť tomografu.
• 4-5 hodín pred diagnózou nemôže jesť ani piť vodu.

Procedúra sa vykonáva ambulantne. V miestnosti je len pacient. Odborný lekár monitoruje všetko za sklom.

Aby sa pacient mohol intravenózne začať venóznym katétrom, pacientovi sa injikuje kontrastná látka v objeme 100 ml. Najčastejšie sa zavedenie liekov vykonáva v kocke žily špeciálnou striekačkou. V tomto prípade je pacient v polohe na chrbte na pohyblivom stole tomografu.

Paralelne s použitím kontrastnej látky sa uskutočňuje snímanie skúmanej oblasti tela. V tomto prípade môže človek cítiť mierne teplo v celom tele a malú nevoľnosť. Nebojte sa týchto príznakov, pretože ide o druh reakcie tela na vstreknutý kontrast.

Počas procedúry by ste mali udržiavať pevnú polohu. Faktom je, že aj najslabšie pohyby môžu slúžiť ako skreslenie obrazu, ktorý sa zobrazuje na počítači. Pacient bude musieť pravidelne zadržiavať dych po dobu 15-20 sekúnd.

Ak má subjekt počas procesu nepríjemné pocity a závraty, je najlepšie o tom informovať lekára. Ich komunikácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nainštalovaného na tomografe. V niektorých prípadoch môže byť manipulácia zastavená.

Angiografia trvá spravidla v priemere 20-30 minút, pretože rýchlosť snímania je pomerne vysoká. V niektorých prípadoch môže diagnóza trvať dlho (až 60 minút).

Po zákroku pacient dostane potvrdenie od lekára. Jeho príprava trvá 40 až 70 minút.

Označenia postupu

Angiografia ciev na krku a mozgu sa najčastejšie predpisuje na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti pacienta:

• Ateroskleróza.
• Aneuryzma.
• Trombóza.
• Malígne nádory.
• Vady.
• Poruchy cievneho vývinu.
• Stenóza.
• Zranenia a krvácanie do mozgu.
• Mŕtvica.
• Traumatické poranenie mozgu.

Angiografiu hlavy a krku s použitím kontrastnej látky s obsahom jódu môže predpísať aj skúsený lekár, ak má pacient tieto príznaky: t

• Časté závraty a silné bolesti hlavy.
• Narušená pamäť a nezrozumiteľná reč.
• Častá strata rovnováhy.
• Problémy koordinácie.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Záchvaty epilepsie.
• Rozmazané oči.

Všetky vyššie uvedené symptómy môžu indikovať vývoj akéhokoľvek závažného ochorenia alebo patologického procesu v tele. Preto je dôležité venovať im včas pozornosť a podstúpiť potrebné diagnostické štúdie.

kontraindikácie

CT mozgových ciev s použitím kontrastnej látky je pomerne komplikovaný postup, ktorý má množstvo kontraindikácií. Diagnóza sa spravidla nevykonáva, ak má pacient:

1. Individuálna neznášanlivosť na zložky kontrastnej látky.
2. Akútne zápalové procesy v tele.
3. Infekčné ochorenia vyskytujúce sa v ťažkom štádiu.
4. Duševné poruchy.
5. Bronchiálna astma.
6. Ťažké zlyhanie obličiek a srdca.
7. Závažné problémy s pečeňou.
8. Tromboflebitída.
9. Zvýšená hladina kreatinínu.
10. Tehotenstvo a dojčenie.
11. Diabetes mellitus.
12. Problémy so štítnou žľazou.
13. Myelóm.
14. Veľká hmotnosť pacienta (vzhľadom na konštrukčné vlastnosti zariadenia nebude možné diagnostikovať pacienta s hmotnosťou vyššou ako 200 kg).

Okrem toho, CT sa nevykonáva v prípade vážneho stavu pacienta a jeho zlého zdravotného stavu, pretože diagnostika to môže zhoršiť a viesť k nežiaducim následkom, vrátane smrti.

Angiografia sa nevykonáva u malých detí, pretože postup môže nepriaznivo ovplyvniť vyvíjajúci sa organizmus. Manipulácia je často určená deťom starším ako 14 rokov. Okrem toho je počas gravidity úplne kontraindikovaný.

Kvôli veľkému množstvu vážnych obmedzení diagnózy sa vykonáva len vtedy, ak má pacient schôdzku s odborným lekárom. Pre angiografiu by ste mali mať:

• Výsledky predchádzajúcich diagnostických štúdií.
• Ambulantná karta.
• Smer lekára s podpisom a pečaťou.
• Ďalšie dokumenty, ktoré sa týkajú ochorenia pacienta.

Možné vedľajšie účinky

Angiografia ciev v hlave spravidla prechádza bez akýchkoľvek nepríjemných účinkov alebo vedľajších účinkov. Človek je schopný cítiť len teplo v tele z kontrastnej látky a mierne nepohodlie kvôli potrebe určitého času byť bez pohybu.

Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, ak ste alergický na jód, ktorý je súčasťou kontrastnej látky. Ak je však alergická reakcia na lieky obsahujúce jód, lekári najčastejšie predpisujú iné metódy diagnostických testov, napríklad MRI.

Pred vykonaním manipulácie by mal byť pacient informovaný o lekárovi o užívaní akýchkoľvek liekov, pretože môžu spôsobiť nežiaduce následky. Príjem zdravotníckych pomôcok sa má ukončiť najmenej 12 hodín pred diagnostickými štúdiami.

CT angiografia je jednou z najpresnejších a najinformatívnejších metód na štúdium stavu cievneho systému mozgu. Je predpísaná lekárom, ak je pacient podozrivý z vývoja závažných ochorení alebo patologických procesov.

Angiografia mozgových ciev: čo to je, indikácie a kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev je inštrumentálna metóda výskumu, ktorá umožňuje doslova „vidieť“ cievy mozgu. Na uskutočnenie štúdie je potrebné zaviesť kontrastnú látku do zodpovedajúcej cievy mozgu a prítomnosť röntgenového prístroja, s ktorým bude fixovaný obraz ciev naplnených týmto kontrastom. Angiografia mozgových ciev nie je rutinnou diagnostickou metódou, má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ako aj, bohužiaľ, komplikácie. Aká je táto diagnostická metóda, v akých prípadoch sa používa, ako presne sa vykonáva a o ďalších odtieňoch angiografie mozgových ciev sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Angiografia v širšom zmysle je získavanie obrazov akýchkoľvek ciev v tele pomocou röntgenového žiarenia. Angiografia mozgových ciev je len jednou z odrôd tejto rozsiahlej výskumnej metódy.

Angiografia bola medicíne známa už takmer 100 rokov. Prvýkrát ho navrhol portugalský neurológ E. Moniz v roku 1927. V roku 1936 sa angiografia používala v klinickej praxi av Rusku sa táto metóda používa od roku 1954 vďaka neurovským lekárom v Rostove V.Nikolskému a E. Temirovej. Napriek takému dlhému obdobiu používania sa angiografia mozgových ciev stále zlepšuje.

Aká je angiografia mozgových ciev?

Podstata tejto výskumnej metódy je nasledovná. Látka, ktorá je nepriepustná pre žiarenie, sa vstrekne pacientovi v určitej tepne mozgu (alebo celej sieti mozgových tepien), zvyčajne na báze jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atď.). To sa robí preto, aby bolo možné fixovať obraz cievy na röntgenovom filme, pretože v normálnom obraze sú cievy zle vizualizované. Zavedenie látky nepriepustnej pre žiarenie je možné prepichnutím príslušnej cievy (ak je to technicky možné) alebo katétrom pripojeným k požadovanej nádobe z periférie (zvyčajne z femorálnej artérie). Keď je kontrastné činidlo vo vaskulárnom lôžku, vytvorí sa séria röntgenových snímok v dvoch projekciách (priamych a laterálnych). Získané snímky vyhodnocuje rádiológ, vyvodzujú závery o prítomnosti alebo neprítomnosti určitej patológie mozgových ciev.

druh

V závislosti od spôsobu podávania lieku môže byť táto výskumná metóda:

• prepichnutie (keď je kontrast zavedený prepichnutím zodpovedajúcej nádoby);
• katetrizácia (keď je kontrast podávaný cez katéter zavedený cez femorálnu artériu a posúvaný pozdĺž cievneho lôžka na požadované miesto).

Podľa rozsiahlosti študijnej oblasti môže byť angiografia mozgových ciev:

• časté (vizualizované všetky cievy mozgu);
• selektívne (považované za jeden súbor, karotídu alebo vertebrobazilárny);
• super selektívne (menšia nádoba sa vyšetruje v jednej z krvných ciev).

Superselektívna angiografia sa používa nielen ako výskumná metóda, ale aj ako metóda endovaskulárnej liečby, keď sa po určení „problému“ v konkrétnej nádobe tento problém „eliminuje“ pomocou mikrochirurgických techník (napríklad embolizácia alebo trombóza arteriovenóznych malformácií).

V súvislosti s rozsiahlym zavádzaním moderných diagnostických metód, ako sú počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), sa v poslednej dobe stále častejšie vykonáva CT angiografia a MR angiografia. Tieto štúdie sa vykonávajú v prítomnosti vhodných skenerov, sú menej traumatické a bezpečnejšie ako len angiografia. Ale o tom neskôr.

Indikácie pre

Angiografia mozgových ciev je špecializovaná diagnostická metóda, ktorú by mal predpisovať len lekár. Nevykonáva sa na žiadosť pacienta. Hlavné indikácie sú:

• podozrenie na arteriálnu alebo arteriovenóznu mozgovú aneuryzmu;
• podozrenie na arteriovenóznu malformáciu;
• stanovenie stupňa stenózy (zúženia) alebo oklúzie (oklúzie) mozgových ciev, to znamená vytvorenia lúmenu príslušných ciev. V tomto prípade závažnosť aterosklerotických zmien v cievach a potreba následného chirurgického zákroku;
• vytvorenie vzťahu mozgových plavidiel s blízkym nádorom na plánovanie operačného prístupu;
• kontrolovať umiestnenie klipov uložených na cievach mozgu.

Chcel by som poznamenať, že jednoducho sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, tinitus a podobne nie sú samy o sebe indikáciami pre angiografiu. Pacienti s takýmito príznakmi by mali byť vyšetrení neurológom a výsledky vyšetrenia, ako aj iné výskumné metódy, určujú potrebu angiografie. Táto potreba je stanovená lekárom!

kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie sú:

• alergická reakcia (intolerancia) na jódové prípravky a iné látky neprepúšťajúce žiarenie;
• tehotenstva (kvôli ionizujúcemu žiareniu počas zákroku). V tomto prípade je možná MRI angiografia;
• duševná choroba, ktorá vám neumožňuje splniť všetky podmienky zákroku (napríklad osoba sa počas obrazu nemôže pohybovať);
• akútne infekčné a zápalové ochorenia (ako sa zvyšuje riziko komplikácií);
• porušenie systému zrážania krvi (smerom nadol aj nahor);
• celkový stav pacienta, považovaný za závažný (môže to byť zlyhanie srdca III. stupňa, zlyhanie obličiek a pečene v konečnom štádiu, kóma a tak ďalej). Táto podskupina kontraindikácií je v podstate relatívna.

Príprava na angiografiu

Na získanie presných výsledkov a zníženie rizika komplikácií z procedúry sa odporúča:

• absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy, vrátane - na určenie ukazovateľov koagulačného systému (premlčacia doba testov by nemala presiahnuť 5 dní). Určený tiež krvnou skupinou a faktorom Rh v prípade možných komplikácií;
• urobte EKG a FG (FG, ak jeden nebol vykonaný počas posledného roka);
• nekonzumujú alkoholické nápoje 14 dní;
• počas posledného týždňa nebrať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• vykonajte alergický test s kontrastnou látkou. Na to sa počas 1 až 2 dní intravenózne podá pacientovi 0,1 ml zodpovedajúceho prípravku a vyhodnotí sa reakcia (svrbenie, vyrážka, ťažkosti s dýchaním atď.). V prípade reakcie je postup kontraindikovaný!
• v predvečer užívania antihistaminík (antialergických) liekov a sedatív (ak je to potrebné a len tak, ako je predpísané lekárom!);
• Nejedzte 8 hodín a nepite vodu 4 hodiny pred testom;
• kúpať a oholiť (ak je to potrebné) miesto vpichu alebo katetrizácie cievy;
• pred samotnou štúdiou odstráňte všetky kovové predmety (vlásenky, šperky).

Technika výskumu

Na samom začiatku sa pacient hlási k tomuto typu štúdia. Pacient má umiestnený intravenózny periférny katéter, aby mal okamžitý prístup do obehového systému. Potom sa uskutoční premedikácia (približne 20-30 minút pred zákrokom): zavedú sa antihistaminiká, trankvilizéry a anestetiká, aby sa minimalizovalo nepohodlie počas zákroku a riziko komplikácií.

Pacient je umiestnený na stôl a pripojený k prístrojom (srdcový monitor, pulzný oxymeter). Po ošetrení kože lokálnym anestetikom a anestéziou sa príslušná cieva prepichne (karotická alebo vertebrálna artéria). Pretože nie je vždy možné presne vstúpiť do týchto tepien, najčastejšie sa vykoná malá kožná incízia a femorálna artéria sa prepichne, nasledovaná ponorením katétra a vedením cez cievy do testovacieho miesta. Propagácia katétra pozdĺž arteriálneho lôžka nie je sprevádzaná bolesťou, pretože vnútorná stena ciev nemá receptory bolesti. Kontrola posunu katétra sa uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia. Keď sa katéter privedie do úst požadovanej cievy, cez neho sa vloží kontrastné činidlo predhriaty na telesnú teplotu v objeme 8 až 10 ml. Zavedenie kontrastu môže byť sprevádzané kovovou chuťou v ústach, pocitom tepla a prúdom krvi do tváre. Tieto pocity prejdú v priebehu niekoľkých minút. Po zavedení kontrastu sa röntgenové lúče prijímajú v predných a bočných projekciách takmer každú sekundu niekoľkokrát (čo nám umožňuje vidieť obe tepny, kapilárnu fázu a žily). Obrázky zobrazia a okamžite vyhodnotia. Ak je pre lekára stále nejasné, zavádza sa ďalšia časť kontrastnej látky a obrazy sa opakujú. Potom sa katéter odstráni, v mieste vpichu cievy uložte tlakovú sterilnú bandáž. Pacient musí byť pod dozorom zdravotníckeho personálu najmenej 6 - 10 hodín.

komplikácie

Podľa štatistík sa komplikácie v priebehu tejto diagnostickej metódy vyskytujú v 0,4 - 3% prípadov, teda nie tak často. Ich výskyt môže byť spojený so samotným postupom (napríklad prietok krvi z miesta vpichu cievy) alebo použitím kontrastného činidla. Treba mať na pamäti, že dodržiavanie všetkých podmienok pri príprave a vykonávaní angiografie je prevencia možných komplikácií. Použitie liekov s obsahom jódu poslednej generácie (Omnipak a Ultravist) sa vyznačuje menšou štatistikou komplikácií.

Možné komplikácie angiografie mozgových ciev sú:

• vracanie;
• alergická reakcia na liek obsahujúci jód: svrbenie, opuch a sčervenanie v mieste vpichu injekcie, a potom výskyt dychu (reflexná porucha dýchania), pokles krvného tlaku, porucha srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anafylaktický šok, ktorý je život ohrozujúci stav;
• spazmus mozgových ciev a v dôsledku toho akútne porušenie mozgovej cirkulácie (až do mŕtvice);
• kŕčovité záchvaty;
• prenikanie kontrastnej látky do mäkkých tkanív v oblasti vpichu cievy (mimo cievneho lôžka). Ak je objem lieku rozliaty do tkaniva až 10 ml, potom sú následky minimálne, ak je viac, potom sa vyvíja zápal kože a podkožného tuku;
• krvácanie z miesta vpichu cievy.

CT a MR angiografia: aké sú vlastnosti?

CT a MR angiografia mozgových ciev inherentne predstavujú podobnú štúdiu ako angiografia. Existuje však niekoľko niektorých vlastností týchto postupov, ktoré ich odlišujú od angiografie mozgových ciev. To je o tom a povedzme.

CT angiografia

• vykonáva sa pomocou tomografu a nie zvyčajného röntgenového prístroja. Štúdia je tiež založená na röntgenovom žiarení. Jeho dávka je však podstatne nižšia ako pri konvenčnej angiografii mozgových ciev, čo je pre pacienta bezpečnejšie;
• počítačové spracovanie informácií umožňuje získať trojrozmerný obraz ciev úplne v ktoromkoľvek bode štúdie (to sa týka takzvanej špirálovej CT angiografie, vykonanej na špeciálnom špirálovom tomografe);
• kontrastné činidlo sa vstrekuje do žily lokty a nie do arteriálnej siete (čo významne znižuje riziko komplikácií, pretože zavedenie lieku sa stáva bežnou intravenóznou injekciou cez periférny katéter).
• pre CT-angiografiu existuje obmedzenie hmotnosti osoby. Väčšina skenerov odoláva telesnej hmotnosti do 200 kg;
• Procedúra sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje pozorovanie pacienta po jeho ukončení.

MR angiografia

Pán angiografia sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• Vykonáva sa pomocou zobrazovača magnetickej rezonancie, to znamená, že metóda je založená na jave nukleárnej magnetickej rezonancie. To znamená úplnú neprítomnosť röntgenového žiarenia počas procedúry (a preto je MR-angiografia povolená počas tehotenstva);
• sa môže uskutočňovať s použitím kontrastnej látky (na lepšiu vizualizáciu) alebo bez nej (napríklad s intoleranciou na jódové prípravky u pacientov). Táto nuancia je nepochybná
  výhody oproti iným typom angiografie. Ak potrebujete použiť kontrast, látka sa tiež injektuje do žily ohybu lakťa cez periférny katéter;
• obraz ciev sa získa trojrozmerne vďaka počítačovému spracovaniu;
• séria záberov trvá o niečo dlhšie ako iné typy angiografie a človek musí stále ležať v skeneri. Pre tých, ktorí trpia klaustrofóbiou (strach z uzavretého priestoru), to nie je možné;
• postup je kontraindikovaný v prítomnosti umelého kardiostimulátora, kovových svoriek na cievach, umelých kĺbov, elektronických implantátov vnútorného ucha);
• sa vykonáva ambulantne a pacient je okamžite prepustený domov.

Všeobecne možno povedať, že CT a MR-angiografia sú moderné, menej nebezpečné a viac informatívne metódy vyšetrenia ako konvenčná angiografia mozgových ciev. Nie sú však vždy uskutočniteľné, takže konvenčná angiografia mozgových ciev je stále relevantnou metódou na štúdium vaskulárnej patológie mozgu.

Angiografia mozgových ciev je teda veľmi informatívna metóda na diagnostiku, najmä cievnych ochorení mozgu, vrátane stenóz a oklúzií, ktoré spôsobujú mŕtvicu. Samotný spôsob je pomerne cenovo dostupný, vyžaduje len prítomnosť röntgenového prístroja a kontrastného činidla. Keď sú splnené všetky podmienky prípravy a výskumu, angiografia mozgových ciev poskytuje presnú odpoveď na otázku, ktorá mu bola položená s minimálnym počtom komplikácií. Okrem toho, moderná medicína má také inovatívne metódy ako CT a MR-angiografia, viac nepríjemné, menej škodlivé a traumatické pre pacienta. CT a MR-angiografia umožňujú získať trojrozmerný obraz ciev, čo znamená, že s väčšou pravdepodobnosťou nevynechá existujúcu patológiu.

Lekárska animácia na tému "Cerebrálna angiografia":