Kritická ischémia a gangréna

Predovšetkým definujme pojmy.

ČO JE KRITICKÁ ISZIA?

Ischémia je nedostatok kyslíka spôsobený poklesom krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva. Takéto hladovanie kyslíkom vedie k dysfunkcii buniek a teda k strate funkčnosti orgánu alebo tkaniva.

"Kritická ischémia dolných končatín" sa zvyčajne označuje ako stav sprevádzaný silnou bolesťou nôh, nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji a neskôr pri vzniku trofických vredov a nekróz. Hlavnou príčinou kritickej ischémie je lokálna deprivácia kyslíka spôsobená významným znížením prietoku arteriálnej krvi.

Termín „kritický“ zdôrazňuje, že nedostatok kyslíka je tak veľký, že je ohrozená životaschopnosť končatiny. Diagnóza "kritickej ischémie" sa uskutočňuje v prípade chronického priebehu ochorenia - keď sa príznaky pozorujú najmenej dva týždne.

Kritická ischémia je reverzibilná, až kým sa nevyskytne nekróza tkaniva.

ČO JE GANGRENA?

Gangréna sa nazýva nekróza (odumieranie) tkanív živého organizmu. V prípade porušenia krvného prietoku tepny je gangréna dôsledkom progresívnej kritickej ischémie. Je to nedostatok kyslíka, ktorý vedie k smrti tkanív.

Nekrózne tkanivo nie je obnovené a musí byť odstránené.

ČO SÚ PRÍČINY KRITICKEJ ISHEMIE?

Hlavnou príčinou kritickej ischémie dolných končatín je blokovanie tepien končatín v dôsledku aterosklerózy a diabetes mellitus.

Keď je ateroskleróza vo vnútri cievy (zvyčajne postihuje veľké artérie), vytvára sa cholesterolový povlak, ktorý následne zväčšuje veľkosť, rastie spojivové tkanivo a kalcinuje, dochádza k deformácii tepny. Výsledkom je, že priechodnosť cievy prudko klesá av niektorých prípadoch sa prietok krvi úplne zastaví. Prečítajte si viac o ateroskleróze článok "Liečba aterosklerózy tepien".

Diabetes mellitus vedie k poškodeniu tepien malého priemeru, čo tiež spôsobuje pokles prietoku krvi v dolných končatinách. Táto komplikácia diabetu je známa ako „syndróm diabetickej nohy“ a je jednou z hlavných príčin amputácií nôh v nevojenskom čase (podrobnejšie pozri článok "Syndróm diabetickej nohy" ).

AKO KRITICKÁ ISCHÉMIA A GANGÉNIA VYSOKÉ VYSOKÉ VÝNIMKY ROZVOJ?

Znížená dodávka krvi, a teda hladovanie kyslíkom, vedie k akumulácii oxidovaných metabolických produktov, a teda k objaveniu sa bolesti v svaloch nôh pri najmenšej námahe a potom v pokoji. Progresia chronickej ischémie je sprevádzaná stratou lokálnej imunity a stratou schopnosti tkanív regenerovať sa. Akékoľvek poškodenie, dokonca aj mikroskopické poškriabanie, sa nelieči, ale naopak rastie a vytvára vredy. Deštruktívny proces sa šíri, chytí nervy, šľachy, kostné tkanivo. Formy nekrózy - to znamená, že sa vyvíja gangréna. Ak sa proces nezastaví včas, potom jedinou metódou liečby je amputácia končatiny.

ZAOBCHÁDZANIE S KRITICKÝMI IZÉMAMI A GANGÉNMI

Keď už hovoríme o amputácii, vôbec nepreháňam. Ak sa vyskytnú nekrotické zmeny, nedá sa vyhnúť strate časti končatiny, otázkou je minimalizovať množstvo amputácie. A tu opäť urobím jednoduchú výzvu - neprinášajte do extrémov, pri prvom náznaku nepohodlia v nohách, poraďte sa s lekárom - to pomôže vyhnúť sa toľkým problémom!

Keďže tak gangréna, ako aj kritická ischémia, ktorá ju spôsobila, sú výsledkom porúch obehového systému, liečba by mala byť zjavne zameraná na jej obnovu. Inak budú pokusy o obnovenie životaschopnosti tkanív k ničomu. Obrazne povedané, tkanivá budú naďalej "dusiť" bez kyslíka.

V arzenále modernej cievnej chirurgie existujú metódy na efektívne obnovenie funkčnosti tepien. Tieto spôsoby sú založené na uskutočňovaní presných endoskopických (t.j. vnútro-cievnych) operácií za nepretržitej röntgenovej kontroly, ktoré umožňujú vizualizáciu procesu a vyhýbajú sa nepresnostiam a chybám. Pre takéto operácie sú potrebné špeciálne zariadenia a samozrejme zodpovedajúca kvalifikácia chirurga.

DIAGNOSTIKA: URČITE PRVÚ PRÍČINU!

Vývoj stratégie liečby je vždy založený na výsledkoch diagnostiky. Stupeň poškodenia artérií a lokalizácia patológie je primárne určená pomocou ultrazvukových metód vyšetrovania. Avšak úplný obraz, ktorý vám umožní presne určiť charakter lézie a zvoliť spôsob liečby, poskytuje štúdiu krvných ciev na CT skeneri - CT angiografii.

METÓDY OBNOVY ARTERY: CYLINAL ANGIOPLASTICS

Metóda balónikovej angioplastiky sa používa na obnovenie lúmenu tepny.

Mikroskopický balónik sa zavedie do nádoby v zloženom stave. Pomocou špeciálnej sondy sa balónik privedie na miesto zúženia a naplní sa vzduchom. Nafúknutím balónik narovná steny cievy a obnoví tak lumen. Celá operácia na zavedenie, dodanie a následné odstránenie sondy sa uskutočňuje miniatúrnou prepichnutím a prakticky nespôsobuje poškodenie okolitých tkanív, nevyžaduje anestéziu.

SPÔSOBY OBNOVY ARTERY: STENTOVANIE

Metóda stentovania je určená na fixáciu cievnych stien, zabránenie zúženia ciev a zachovanie ich tvaru.

Vnútri nádoby je vložený takzvaný stent v zloženom stave. V expandovanom stave je stent mriežková štruktúra valcového tvaru s priemerom rovným priemeru tepny. Po zložení sa stent podobá kusu drôtu.

Stent sa dodáva do problémovej oblasti tepny pomocou endoskopickej sondy, expanduje a pevne fixuje steny cievy, koriguje a zabraňuje deformácii.

Operácia stentovania sa tiež uskutočňuje na intravaskulárnej technológii s malým dopadom.

Ischémia dolných končatín

Termín „kritická ischémia“ sa bežne používa u pacientov, ktorých nepriaznivý stav pretrváva 2 týždne alebo viac. Vo Fontaine-Pokrovského klasifikácii ischémia znamená 3 až 4 štádiá arteriálnych patológií.

Vo vedeckej literatúre je priebeh ochorenia spojený s prognózou pacientov s rakovinou.

1. Asi 25% pacientov s touto diagnózou zomrie.
2. 30% stráca končatinu počas amputácie.
3. 75% zomrie na mŕtvicu alebo infarkt myokardu v najbližších niekoľkých rokoch.
4. Iba 55% pacientov si ponecháva obe končatiny pod podmienkou včasného lekárskeho zásahu.

Dolné časti nôh sú spravidla ovplyvnené nekrózou, strácajú kyslík a živiny prenášané prietokom tepny. Rozvoj gangrény vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení postihnutej časti končatiny. V opačnom prípade to vedie k takmer smrteľnému výsledku.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné príčiny kritickej ischémie dolných končatín sú:

• Ateroskleróza obliterans - vaskulárne medzery prekrývajúce sa s cholesterolovými (aterosklerotickými) plakmi;
• Trombóza - tepna je blokovaná krvnou zrazeninou (trombus) v mieste jej primárnej tvorby alebo následného pohybu (embólia);
• Endarteritída - udržiava sa zápalový proces, ktorý vyvoláva vazospazmus;
• Tromboangiitída alebo Buergerova choroba - zápal, ktorý postihuje artérie a žily malého a veľkého kalibru;
• Diabetická angiopatia (vaskulárne poškodenie spôsobené dekompenzovaným diabetes mellitus);
• Mechanické poranenia veľkých tepien.

Fázy vývoja a klinický obraz

1. Na pozadí zápalových a diabetických cievnych lézií dochádza k postupnému zužovaniu ich lúmenu a následnému zanášaniu krvných zrazenín alebo aterosklerotických plakov. V tejto súvislosti je výrazne znížená výživa dolných končatín.
2. Po prvé, telo sa snaží kompenzovať nedostatok živín a kyslíka a aktivovať prácu menších bypassových nádob. Je to práve tento proces, ktorý vyvoláva prvé alarmujúce príznaky - akútnu bolesť nôh a prerušovanú klaudikáciu pri prekonávaní vzdialenosti maximálne 30-35 m.
3. Ďalej existujú stagnujúce edematózne javy, ktoré ďalej porušujú prietok krvi a lymfy, stláčajú tepny. Nervové zakončenia sú zapálené, čo zhoršuje už vyslovený syndróm bolesti. Teraz je charakteristická pre pacienta av stave úplného odpočinku, dokonca aj spánku.
4. S nevyhnutným rozpadom kompenzácie prichádza vrchol kritickej ischémie. Ak v tomto okamihu nie je žiadny lekársky zásah, začína sa nekróza tkaniva (smrť). Gangrenózna končatina by mala byť amputovaná, inak je smrť nevyhnutná.

Symptómy ischémie dolných končatín sú dostatočne špecifické:

Akútna bolesť v svalovom tkanive nôh v pokoji;

• prerušovaná klaudikácia (nútené zastavenie pohybu v dôsledku silnej bolesti v lýtkových svaloch);

· Nedostatok krvného zásobenia nôh, sprevádzaný necitlivosťou, chladením a mravenčením;

· Tvorba trofických vredov, hlavne na nohách a nohách;

• prítomnosť nekrotických (mŕtvych) tkanív;

· Sčernanie alebo modrá koža v léziách;

• Známky rozkladu tkanív prstov alebo nôh;

Bolestivý syndróm je tak intenzívny, že ho nemožno zastaviť pomocou obvyklých liekov proti bolesti. Počas aktívnej progresie patológie sa pacientom podarí zmierniť bolesť zmenou polohy tela a znížením nôh. Niektorí pacienti spia s končatinami vytiahnutými z postele. To narúša odtok žilovej krvi, hromadí sa v tkanivách a silnejšie stláča krvné cievy, čo spôsobuje zrýchlený výskyt vredov a nekróz.

Ďalším zjavným klinickým prejavom tejto patológie je prerušovaná klaudikácia. Vyznačuje sa akútnou bolesťou v lýtkových svaloch pri chôdzi na krátku vzdialenosť. Akútny záchvat spôsobí, že pacient prestane dýchať, po čom sa bolesť postupne ustupuje. Takéto znamenie je možné zaznamenať po prejdení kilometrovej vzdialenosti, čo je už dobrý dôvod na kontaktovanie špecialistu, pretože „bezbolestné“ vzdialenosti sa rýchlo znižujú v dôsledku progresie ochorenia.

Vzhľadom na extrémne nebezpečné následky kritickej ischémie dolných končatín, keď sa objavia akékoľvek príznaky, musíte sa okamžite obrátiť na angiológa alebo flebologa.

Terapeutické opatrenia

Taktiku liečby volí lekár striktne na individuálnom základe v závislosti od stupňa poškodenia končatín a prahu ischémie.

V skorých štádiách patológie musí byť pacientovi predpísaná obmedzujúca fyzická námaha, ktorá umožňuje dosiahnuť lepšie zásobovanie tkanív krvou. Odborník vyberá súbor cvičení pre terapeutickú gymnastiku, pretože nesprávne organizované cvičenia môžu zhoršiť súčasný stav.

Je nevyhnutné prestať fajčiť, pretože je to provokujúci a priťažujúci faktor vo vývoji ischémie dolných končatín.

Ak je ochorenie spôsobené cukrovkou alebo inými autoimunitnými poruchami, je predpísaná profylaktická terapia na ich kompenzáciu.

Kľúčovým aspektom patologickej liečby je normalizácia krvného obehu v najvzdialenejších častiach dolných končatín - noha a noha. Odhaliť riešenia, pomocou ktorých by mohla arteriálna krv prúdiť do týchto oblastí, aplikovať konzervatívne terapeutické metódy - fyzioterapiu a menovanie určitých liekov.

Medzi priority protidrogovej liečby patria:

1. Syndróm úľavy od bolesti (najmä podávaním epidurálnej anestézie);
2. Normalizácia reológie pomocou odkvapkávania alebo intravenózneho podávania určitých riedidiel, prevencia trombózy a tvorba aterosklerotických usadenín;
3. Hojenie trofických vredov;
4. Zlepšené okysličovanie v krvnom obehu;
5. Liečba súvislých patológií srdca a mozgu.

Terapia kritickej ischémie takmer nikdy nerobí bez rekonštrukčného chirurgického zákroku. Revaskularizácia je nevyhnutným opatrením na dosiahnutie priaznivej prognózy bez amputácie fragmentu končatiny.

Používajú sa nasledujúce metódy:

• Balónová angioplastika so štepením je umelá expanzia lúmenu cievy s následnou fixáciou jej zdravej formy;
• Endarterektómia - otvorená excízia aterosklerotických plakov zo steny postihnutej cievy;
• Posun (protetika) - fixácia skratu v určitej časti cievy, obnovenie normálneho prietoku krvi pod blokovanou oblasťou. S oklúziou femorálnej artérie sa uskutočňuje femorálne popliteálne bypassové operácie; ak je postihnutá aj popliteálna artéria, indikuje sa posunutie stehennej kosti.

Terapeutické opatrenia znamenajú zlepšenie kvality života pacienta, pravidelné monitorovanie stavu jeho artériového lôžka pomocou ultrazvukového vyšetrenia, zahrnutie podpornej a restoratívnej terapie.

Liečba kritickej ischémie dolných končatín

1. Pacient má aterosklerózu, endarteritídu alebo diabetes mellitus s poškodením ciev dolných končatín.

2. Po dlhú dobu bola pri chôdzi v teliat alebo stehnách bolesť, ktorá nás nútila zastaviť. Po ukončení liečby môže pacient pokračovať.

3. Konštantná bolesť v nohe alebo na nohách, vyžadujúca silnú úľavu od bolesti. Neustála bolesť vedie k nespavosti

4. Postihnutá noha a prsty studené na dotyk majú fialovú farbu, ktorá sa v horizontálnej polohe môže zmeniť na bielu.

5. Pacient nemôže dlhý čas ľahnúť. Pravidelne visí na nohe av tejto polohe sa uľavuje od bolesti. V ťažkých prípadoch, pacient je stále sedí s nohami dole a Sid spí. Nemôže ani ležať niekoľko minút v horizontálnej polohe.

6. Permanentne spustené svrbenie nôh a modro-fialová farba.

7. V priebehu času sa trofické vredy objavujú na prstoch, nohách alebo dolných končatinách, čo zvyšuje bolesť.

Užitočné informácie

Princípy liečby kritickej ischémie

1. Boj proti bolesti.

2. Zverejnenie všetkých možných obtokových ciest pre zásobovanie krvou.

3. Zlepšenie prietoku krvi.

4. Zvýšený obsah kyslíka v krvi.

5. Vytvorenie ďalších spôsobov zásobovania krvou chirurgiou.

Držíme svoju nohu v gangréne! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Sťažnosti a príznaky kritickej ischémie

Konštantná bolesť v pokoji, vyžadujúca analgéziu počas 2 týždňov alebo viac, trofické vredy alebo gangréna prstov alebo nôh, spôsobené chronickými léziami ciev dolných končatín, sú príznakmi kritickej ischémie dolných končatín.

Noha u pacienta s kritickou ischémiou je studená. V horizontálnej polohe, bledý so zrútenými žilami. Keď sa poloha zníži, noha zaujme purpurovo modrastú farbu, žily pretečú.

Skúsený lekár môže diagnostikovať pacienta s kritickou ischémiou na diaľku. Spravidla sedí chorý človek so zníženou nohou a neustále ho trie. Tvár má bolestivý vzhľad. Je takmer nemožné, aby si pacient na hodinu ležal na posteli, tak ako tak bude mať nohu. Kritická ischémia je prekurzorom rýchlej gangrény končatiny.

Stagnácia žilovej krvi v zníženej končatine zvyšuje stupeň kyslíka z krvi do tkanív a znižuje bolesť. Avšak objavujúci sa edém stláča už slabo naplnené arteriálne cievy a ďalej zhoršuje krvný obeh, čo vedie k vzniku oblastí nekrózy kože a tkanív, tvorbe vredov bez hojenia. Kvôli nedostatku kyslíka a výživy sú zmyslové nervy zapálené a vyskytuje sa neznesiteľná pálivá bolesť. Všetky opatrenia zamerané na anestéziu prinášajú len dočasnú úľavu.

Postupne sa vyvíja kritická ischémia do ischemickej gangrény.

Hlavnými príznakmi ischemickej gangrény sú sčernanie alebo známky rozkladu prstov alebo nôh, ale pri prvých arteriálnych trofických vredoch. Súčasne sú prítomné príznaky kritickej ischémie. Gangréna je vždy smrťou tkanív, resp. Odumreté tkanivo musí byť odstránené, ale okrem odumretých tkanív sú stále obklopené živým tkanivom a obnovenie zásobovania krvou umožňuje ich zachovanie.

Príčiny kritickej ischémie

Hlavnými chorobami vedúcimi ku kritickej ischémii sú ateroskleróza, obliterujúca endarteritída (zápal artérií), diabetické vaskulárne ochorenie alebo diabetická angiopatia.

Blokovanie alebo zúženie cievy, ktorá sa vyskytuje pri týchto ochoreniach, vedie k rozvoju chronickej arteriálnej insuficiencie. Najprv telo kompenzuje obštrukciu veľkých ciev rozvojom malého bypassu, ale pri chôdzi takýto pacient cíti potrebu pravidelných zastávok. Ako cievne lézie postupujú, kompenzácia zlyhá a vyvíja sa kritická ischémia, po ktorej nasleduje gangréna.

Menšie odreniny a odreniny nôh, ktoré sa neliečia so zlým prietokom krvi a vedú k tvorbe bolestivých vredov, môžu byť začiatkom kritickej ischémie.

Ateroskleróza obliterans sa prejavuje kritickou ischémiou v pokročilých štádiách as nesprávnou liečbou. Kritická ischémia sa často vyskytuje po akútnej trombóze a embólii artérií, niekedy po poranení veľkých tepien. Najťažšie a ťažko liečiteľné sú zápalové a diabetické lézie.

Liečba kritickej ischémie dolných končatín

Základom liečby kritickej ischémie je zlepšenie krvného obehu v dolnej časti nohy a chodidla. Nádej na liečbu drogami, vrátane použitia prostaglandínov (vazaprostan, ilomedil, alprostan), bohužiaľ, sa neuskutočnila, pretože lieky sa nedostávajú do tkanív v dôsledku vážneho poškodenia malých ciev. Ďalšou terapeutickou metódou, ktorá vzbudila záujem lekárov a ich pacientov, bol komplex génovej terapie Neovasculgen. Liečivo je vírusom podobné častice, ktoré nesú gén, ktorý zvyšuje rast malých ciev. Tento liek sme používali na našej klinike u pacientov s komplexnou vaskulárnou patológiou, nebol však zaznamenaný žiadny výrazný účinok. Títo pacienti si vyžadovali vaskulárnu operáciu, a dokonca aj amputáciu.

Endovaskulárna liečba.

Účinným prostriedkom na zastavenie kritickej ischémie je zlepšenie krvného obehu pomocou balónovej angioplastiky a stentovania artérií. Táto operácia môže byť vykonaná s pozitívnym účinkom u väčšiny pacientov. Účinok angioplastiky artérií dolnej časti nohy však zostáva krátky a po 6-24 mesiacoch významná časť angioplastiky prechádza reoklúziou. V tomto prípade sa vyžaduje opakovaný zásah alebo skrat.

Mikrochirurgické operáciu.

Mikrochirurgické posunutie tepien nôh a nôh umožňuje spoľahlivo a trvalo zmierniť kritickú ischémiu. Operácie sú však mimoriadne náročné na pracovnú silu a riziko komplikácií rán počas operácie na pozadí začínajúcej gangrény. Priemerná permeabilita mikroskopov je 3 - 5 rokov, relaps kritickej ischémie sa vyskytuje veľmi zriedka, ak skrat funguje najmenej jeden rok.

Prognóza kritickej ischémie

Väčšina pacientov s kritickou ischémiou čelí amputácii v priebehu jedného roka od začiatku ochorenia bez obnovenia krvného prietoku. Avšak včasné posunutie umožňuje ušetriť 95% končatín bez amputácie, balóniková angioplastika je účinná u 80% pacientov s kritickou ischémiou.

Kritická ischémia je známkou závažného ochorenia cievneho systému ako celku. U týchto pacientov sa často vyvinie srdcový infarkt a mŕtvica. Preto pacienti s kritickou ischémiou vyžadujú starostlivú diagnózu ciev a ciev srdca. Je potrebné predpísať konzervatívnu liečbu alebo chirurgickú korekciu identifikovaného zúženia artérií.

Ischémia dolných končatín: akútna, chronická, kritická

Ischémia dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tele a slabého prekrvenia do najvzdialenejších častí srdca, nohy. Nedostatok kyslíka a živín dodávaných arteriálnym prietokom krvi vedie k vážnym následkom.

Hlavnou príčinou ischémie je lokálny pokles krvného zásobenia, spôsobený zúžením alebo obturáciou lúmenu cievy, čo vedie k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu tkanív a orgánov. Ischémia je najviac citlivá na distálne časti nôh - nohy a nohy.

Nedostatočné prekrvenie dolných končatín vedie k ich rýchlej únave a vzniku bolesti vo svaloch. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie gangréna, v ktorej sa liečba liekmi stane neúčinnou. Extrémnym prejavom ischémie je nekróza tkaniva. Iba amputácia končatiny môže zachrániť život pacienta.

Klasifikácia akútnej ischémie končatín:

• Ischémia napätia - objavenie sa príznakov patológie počas cvičenia.
• I ischémia - zachovanie citlivosti a pohybu v postihnutej končatine, výskyt necitlivosti, ochladenie, parestézia a bolesť.
• Stupeň ischémie II - porucha citlivosti a obmedzenie aktívnych pohybov.
• Stupeň ischémie III - výskyt nekrobiotických javov.

sekvencia progresie ochorenia

etiológie

Príčiny oklúzie alebo zúženia ciev dolných končatín, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii:

1. Pri ateroskleróze sa cholesterolové plaky nachádzajú na vnútorných stenách ciev nôh a čiastočne alebo úplne zakrývajú ich lumen.
2. V prípadoch trombózy je tepna blokovaná vytvorenou krvnou zrazeninou a počas embólie sa krvná zrazenina presunie do ciev dolných končatín z iných miest.
3. Endarteritída je charakterizovaná zápalom arteriálnej steny, čo vedie k vazospazmu.
4. U osôb s diabetom sú často postihnuté cievy nôh (syndróm diabetickej nohy).
5. Zranenia veľkých plavidiel.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ischémiu nôh, zahŕňajú: fajčenie, hypertenziu, hypercholesterolémiu, aterosklerózu iných miest, omrzliny nôh, nadváhu.

Hlavné súvislosti patogenézy ischémie končatín:

• Žilová stáza krvi
• Tvorba edému tkaniva,
• Stláčanie slabo naplnených artérií,
• Poškodené zásobovanie krvou
• Nedostatok kyslíka a živín
• Vzhľad oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vredov,
• Zápal zmyslových nervov
• Vznik neznesiteľnej horiacej bolesti.

Z hľadiska patofyziológie je akútna ischémia dôsledkom fixného zúženia lúmenu cievy, zhoršeného vaskulárneho tonusu a aterosklerotickej dysfunkcie endotelových buniek.

symptomatológie

Hlavným príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a je lokalizovaná v lýtkových alebo gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta alebo stehnách. Tieto pocity sú najčastejšie opisované pacientmi slovami „viaže“, „obklady“, „drevo“. Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti musia zastaviť a zastaviť sa. Intenzita bolesti sa zníži, čo bude pokračovať v ceste. Postupom času sa stav pacientov zhoršuje: nohy sú studené a znecitlivené, koža sa zbledne, pulz na nohách zmizne, rast nechtov sa spomalí, vlasy vypadnú. Na pozadí chronickej ischémie dolných končatín sa objavuje opuch nôh a chodidiel. U väčšiny mužov je potencia narušená a dochádza k erektilnej dysfunkcii. V pokročilých prípadoch sa objavujú trofické zmeny na kožných vredoch a oblastiach nekrózy. Možno vývoj gangrény nôh, ktorý vedie k amputácii.

Stupeň vývoja ochorenia:

1. Slabá oklúzia ciev sa prejavuje mravenčením a znecitlivením nôh, výskytom husí kože, bledosťou kože nôh a zvýšeným potením.
2. Hlavným príznakom arteriálnej insuficiencie je prerušovaná klaudikácia, ktorá obmedzuje pohyb na dlhé vzdialenosti a vyžaduje častý odpočinok na unavených svaloch.
3. Výskyt bolesti v pokoji, najmä v noci.
4. Tvorba vredov a nekrotických zmien v nohách.

Akútna ischémia trvá približne štrnásť dní a má dva výsledky - gangrénový alebo chronický proces.

Najťažšia forma akútnej ischémie sa nazýva dekompenzácia krvného zásobenia. Prechádza cez 3 stupne vývoja: reverzibilné zmeny, ireverzibilné zmeny, smrť biologického tkaniva, ktorá vykazuje amputáciu končatiny. Pri subkompenzovanej ischémii je funkcia končatiny narušená. Táto forma je v súlade s prietokom a prejavmi kritickej ischémie nôh. Príznaky kompenzovanej ischémie: rýchle odstránenie angiospazmu, rozvoj krvného obehu, minimálne klinické prejavy, úplné obnovenie funkcie orgánov.

Zvláštny stav, ktorý sa vyznačuje extrémne nízkym krvným obehom v nohách a vyžadujúci núdzovú starostlivosť, sa nazýva kritická ischémia. S touto formou patológie krv takmer neprestáva prúdiť na nohy. U pacientov s odreninami a odreninami na nohách sa zle hoja, čo vedie k tvorbe bolestivých vredov. Koža nôh sa stáva suchou a studenou, objavujú sa na nej trhliny a vredy, čo vedie k rozvoju nekrózy a gangrény. Symptómy patológie neustále trápia chorých. Kritická ischémia nôh končí rozvojom obliterujúcich arteriálnych ochorení, ktoré, ak sa neliečia, vedú k strate končatiny.

Pacienti na koži nôh a prstov sa objavujú v trofických vredoch, v pokoji a v noci dochádza k bolesti v lýtkových svaloch. Trvá dlhšie ako 2 týždne a vyžaduje úľavu od bolesti. Nohy pacientov sú studené a bledé. Žily v nohách padajú v horizontálnej polohe a prepadajú, keď je noha vynechaná. Koža tak získava purpurovo modrastý odtieň.

Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú výrazný vzhľad: sedia s nohami dolu a intenzívne sa trú a masírujú. Tvár chorých zároveň vyjadruje utrpenie. Pri absencii adekvátnej liečby a progresii ischémie sa vyvíja gangréna končatiny.

komplikácie

Komplikácie ischemického poškodenia tepien dolných končatín sú:

• acidóza;
• Rekurentná oklúzia;
• Paralýza svalov končatín vzdialená od bývalej oklúzie;
• Bolestivý a intenzívny opuch;
• intoxikácie;
• oligúria;
• sepsa;
• Renálne zlyhanie;
• šoku;
• Syndróm zlyhania viacerých orgánov;
• Ischemická kontraktúra;
• Gangréna.

diagnostika

Cievny chirurg sa zaoberá týmto problémom. Začne diagnostikovať ochorenie rozhovorom s pacientom, aby zistil hlavné sťažnosti a históriu života.

Nasledujúce faktory pomôžu pri podozrení na ischémiu nôh:

1. Ateroskleróza, endarteritída alebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch, nutenie pacienta zastaviť sa,
3. Bolesť v nohe, ktorá vyžaduje silnú úľavu od bolesti
4. Koža nôh je studená a fialová,
5. Zavesenie nohy z postele prináša pacientovi úľavu,
6. Výskyt trofických vredov, ktoré zvyšujú bolesť.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: všeobecné vyšetrenie končatiny, termometria, vyhodnotenie pohybov kĺbov, stanovenie citlivosti, vyšetrenie periférnej pulzácie a „kapilárny“ pulz. Na určenie miesta lézie sa pacientovi niekoľkokrát ponúkne ohnutie a narovnanie chorej nohy. Kompresia je sprevádzaná blanšírovaním kože.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami je najviac informatívna Dopplerova sonografia. To vám umožní určiť úroveň poškodenia cievneho lôžka, poskytuje možnosť vidieť steny ciev a tkaniva, ktoré ju obklopujú, rovnako ako prekážky, ktoré zasahujú do normálnej cirkulácie. Dodatočné inštrumentálne metódy: magnetická rezonančná angiografia, duplexné skenovanie, elektrotermometria, kapilára, arteriálna oscilografia, rádiopakópna aortoarteriografia. Pomocou týchto metód môžete presne určiť charakter priebehu ochorenia a identifikovať jeho štádium.

liečba

Liečba ischémie dolných končatín je naliehavým problémom a neúplne vyriešeným problémom modernej medicíny. Liečba ochorenia by mala byť dlhodobá, komplexná, kontinuálna a zameraná na zvýšenie tekutosti krvi, prevenciu trombózy a aterosklerotických depozitov.

Po prvé, pacientom sa odporúča prestať fajčiť, viesť zdravý životný štýl a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.

Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je použitie:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzým Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Lieky, ktoré korigujú metabolizmus lipidov - "Lovastatín", "Fenofibrata";
• Zlepšovače mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodiká - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie jeho toku na dolné končatiny - diadynamické prúdy, magnetoterapia, regionálna baroterapia.

Počiatočné štádiá patológie dobre reagujú na liekovú terapiu. V neskorších štádiách tela dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú operáciu.

Chirurgický zákrok je zameraný na odstránenie krvných zrazenín a plakov z artérií, rozšírenie krvných ciev, obnovenie prietoku krvi v artériách. Za týmto účelom vykonajte tieto typy operácií:

1. Rozšíriť lumen krvných ciev - balóniková angioplastika a stentovanie.
2. Endarterektómia na odstránenie aterosklerotických plakov z lúmenu artérií.
3. Obnovenie krvného obehu tepny - bypass a protetika.

Pri absencii kompetentnej a účinnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi, pacient čelí amputácii končatiny. Včasná bypassová operácia alebo angioplastika môže zachrániť končatinu u 90% pacientov s kritickou ischémiou.

prevencia

Preventívne opatrenia pre ischémiu nôh:

• Správna, vyvážená strava,
• Zvýšenie fyzickej aktivity
• Optimalizácia práce a odpočinku,
• Bojovať so zlými návykmi,
• Pravidelné monitorovanie hlavných krvných parametrov,
• Korekcia vysokého krvného tlaku,
• Denná a správna starostlivosť o nohy,
• Udržať zdravý životný štýl.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ischémii. Koniec koncov, je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.

Kritická ischémia dolných končatín: liečba

Kritická ischémia dolných končatín je súborom prejavov ochorení zahŕňajúcich periférne artérie a spojených s chronickou nedostatočnou dodávkou krvi do mäkkých tkanív nôh. Takáto diagnóza sa môže uskutočniť u pacientov s typickou chronickou bolesťou, ktorá sa prejavuje hlavne v noci, trofickými vredmi, gangrénou alebo prerušovanou klaudikáciou.

Spočiatku ischémia nôh začína od okamihu, keď sa artéria zužuje v dôsledku kŕče alebo je úplne zablokovaná. Podľa štatistík je vo väčšine prípadov toto ochorenie zistené u mužov starších ako 45 rokov, ktorí sú závislí od fajčenia alebo alkoholu. Takéto porušenie prietoku krvi vedie k dôsledkom rôznej závažnosti a potom sa môže patológia prejaviť v akútnej alebo chronickej forme. Pri chronickej ischémii dolných končatín dochádza k zhoršeniu krvného obehu v niekoľkých štádiách a stáva sa kritickým v prípadoch, keď porušovanie prietoku krvi do tkanív nôh dosahuje určitú závažnosť.

Prečo sa táto choroba vyskytuje? Ako sa to prejavuje? Ako možno identifikovať a liečiť kritickú ischémiu nôh? Odpovede na tieto otázky dostanete v tomto článku.

dôvody

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou vzniku kritickej ischémie dolných končatín. A najčastejšie je takéto ochorenie vyvolané fajčením pacienta.

Okrem toho sa v pozadí môže vyvinúť ateroskleróza:

• podvýživa, ktorá vedie k dyslipidémii alebo obezite;
• alkoholizmus;
• diabetická angiopatia;
• arteriálnej hypertenzie.

Vo vzácnejších prípadoch je ischémia vyvolaná poranením alebo omrznutím.

Štádium chronickej ischémie dolných končatín

Pri chronickom priebehu ischémie dolných končatín sa rozlišujú štyri štádiá, pričom tretiu patológiu charakterizujú odborníci ako „kritickú“. Klasifikácia štádia tohto ochorenia je založená na závažnosti prerušovanej klaudikácie:

• I - pred nástupom bolesti môže pacient prejsť v známom rytme do 1 km;
• II - vzdialenosť bezbolestnej chôdze klesá najprv na 500 až 200 m, a potom na menej ako 200 m;
• III - bolesť môže nastať v pokoji a takzvaná bezbolestná cesta nie je väčšia ako 20 - 50 m;
• IV - ochorenie je sprevádzané výskytom trofických vredov alebo vývojom gangrény nôh.

Počnúc štádiom III-IV sa za kritickú považuje ischémia nôh, pretože práve tieto prejavy poukazujú na nezvratné účinky nedostatočného krvného obehu, možnosť vzniku závažných komplikácií a potrebu začať okamžitú liečbu. Treba poznamenať, že v ideálnom prípade by liečba takéhoto ochorenia mala začať čo najskôr - od štádia I-II - a potom v mnohých klinických prípadoch sa pacient môže dlhodobo vyhnúť vzniku kritickej ischémie. Pacienti však často chodia k lekárovi v nesprávnom čase, odkladajú liečbu na neskoršiu alebo samoliečebnú liečbu a prvá návšteva cievneho chirurga nastáva, keď bolesť a ťažkosti s chôdzou spôsobujú značné utrpenie a nepríjemnosti.

Prejavy ischémie

V počiatočných štádiách (I-II) pacient prakticky nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Môžu byť vyjadrené len v pocitoch nepohodlia alebo krátkej bolesti, ktoré sa objavujú z neznámych dôvodov. Niekedy je zaznamenaná chilliness dolných končatín alebo brnenie.

S rozvojom kritickej ischémie, ktorá je predzvesťou začínajúcej gangrény, pacient predkladá nasledujúce sťažnosti:

• intenzívna bolesť nôh, zabránenie pohybu v obvyklom rytme, trvajúcom 14 dní, nie je možné eliminovať po užití liekov proti bolesti a vyskytujúcich sa dokonca aj v pokoji;
• pacient sedí v posteli, jeho tvár má bolestivý pohľad a on si stále trie boľavú nohu z postele;
• prerušovaná klaudikácia, ktorá vznikla po prekonaní 20-50 m;
• výrazné zníženie krvného tlaku, keď sa meria v dolnej časti holennej kosti (menej ako 50 mmHg);
• svalová slabosť a atrofia;
• zmeny v koži: bledosť, vypadávanie vlasov, ťažkosti pri hojení aj drobných poranení, znížená pružnosť turgoru a kože, zločin

Ak je kritická ischémia dolných končatín vyvolaná významnou oklúziou abdominálnej aorty, potom musí mať pacient príznaky nedostatočného prekrvenia panvových orgánov:

• poruchy defekácie;
• problémy s močením;
• dysfunkcia reprodukčného systému;
• hnačka.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej liečby môže kritická ischémia nôh spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• gangréna - nekróza tkanív nôh;
• sepsa - vyvíja sa v dôsledku uvoľňovania významného množstva toxínov do krvného obehu;
• výrazný opuch - v dôsledku porušenia obličiek.

Všetky vyššie uvedené stavy môžu viesť k rozvoju šokových reakcií a smrti.

diagnostika

Na zistenie kritickej ischémie nôh lekár vyšetrí pacienta a analyzuje jeho sťažnosti. Pri kontrole dolných končatín sa zistia nasledujúce príznaky:

• zmeny kože;
• významné oslabenie alebo úplná absencia pulzácie;
• prerušovaná klaudikácia.

Nasledujúce metódy sa používajú ako fyzikálne testy:

• ankle-brachial index - pomer hodnôt tlaku na členku a ramene je nastavený (znižuje sa vazokonstrikciou a zvyšuje sa tuhosť cievnych stien);
• pochodový test na bežeckom páse - používa sa na určenie vzdialenosti, po ktorej prejde bolesť.

Na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia tkanív nôh a zhoršenia krvného obehu sa vykonávajú tieto štúdie: t

• Ultrazvuk-dopleroharfiya - zobrazuje stav cievnych stien a kvalitu prietoku krvi;
• CT a MRI - umožňujú s vysokou presnosťou stanoviť stupeň poškodenia tkaniva, študovať stav cievnych stien a kvalitu prietoku krvi
• elektrotermometria a kapilárna oscilografia - poskytujú hodnotenie vaskulárnej permeability;
• štúdie arteriografie a kapilár sa uskutočňujú s cieľom sledovať dynamiku patológie;
• krvné testy sa vykonávajú s cieľom zistiť príčiny aterosklerózy a určiť parametre systému zrážania krvi.

liečba

Liečba kritickej ischémie dolných končatín by sa mala vykonávať na oddelení angiochirurgie. Jeho taktika závisí od závažnosti poškodenia krvných ciev a mäkkých tkanív a je zvolená v závislosti od veku a celkového zdravotného stavu každého jednotlivého pacienta.

Vo fáze prípravy na chirurgickú liečbu je pacientovi predpísaná lieková terapia a odporúča sa úplne prestať fajčiť alebo užívať alkohol. Okrem toho bude musieť byť opatrný s možnou fyzickou námahou.

Ciele liečby tejto vaskulárnej patológie sú zamerané na:

• odstránenie bolestivých a nepríjemných bolestí;
• zvýšená aktivita pacienta;
• rýchlejšie hojenie kožných lézií bez opakovania;
• zlepšenie kvality života;
• odstránenie alebo vylúčenie takejto možnej negatívnej prognózy ako amputácia končatiny.

Lieková terapia pre kritickú ischémiu nôh je zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Na tento účel sa môžu použiť protidoštičkové látky a antikoagulanciá (Aspirin, Clopidogrel, atď.). Výber liekov závisí od indikátorov krvných testov pacienta a vykonáva ho iba lekár.

Použitie analógov prostacyklínu (Iloprost et al.) Sa však v takýchto prípadoch stáva účinnejšie. Tieto prostriedky vo väčšej miere zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zabraňujúc agregácii krvných doštičiek a navyše majú vazodilatačný účinok. Okrem toho tento terapeutický účinok, získaný užívaním analógov prostacyklínu, vedie k zlepšeniu krvného obehu a eliminácii lokálnych zápalových reakcií.

Bolesť v ischémii nôh je zastavená nesteroidnými protizápalovými liekmi. Na tento účel sa spravidla používajú také lieky ako Dicloberl (Diclofenac) alebo Ketorolac. Môžu byť použité ako v tabletách, tak vo forme intramuskulárnych injekcií.

V prípade potreby, a to so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je lieková terapia doplnená o statíny, ktoré tiež znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Dávka týchto prostriedkov je vybraná lekárom a najčastejšie používanými liekmi, ako sú Rosuvostatin alebo Atorvastatin. Po ukončení celého liečebného cyklu môžu byť statíny predpísané na celý život.

Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi, môže byť vitamínová terapia (vitamín B a vitamíny vitamínu A) a látky na stabilizáciu periférnej cirkulácie (Actovegin, pentoxifylín) zaradená do plánu liečby liekov.

V kritickej ischémii dolnej končatiny sa môže revaskularizácia postihnutej cievy považovať za hlavné štádium liečby. Priama technika tejto metódy vaskulárnej chirurgie sa používa na obmedzené arteriálne poranenia a zachovanie distálneho krvného obehu. Ak sa už predtým vykonal takýto angiovaskulárny zásah a ukázal sa ako neúčinný, alebo ak sú arteriálne cievy polysegmentované, sú predpísané nepriame revaskularizačné operácie.

Na liečbu pacientov s kritickou ischémiou sa môžu použiť nasledujúce metódy revaskulárnej chirurgie: t

• balónová angioplastika nasledovaná stentovaním cievy;
• čiastočné odstránenie postihnutej tepny s následným obtokom;
• resekciu postihnutej oblasti krvného riečišťa protetikami;
• odstránenie krvnej zrazeniny z cievy.

Po ukončení operácie je pacientovi predpísaná lekárska terapia zameraná na prevenciu tvorby trombu a liečbu aterosklerózy (ak je to potrebné). Režim motora sa postupne rozširuje. Po prepustení sa odporúča pravidelné sledovanie na cievnom chirurgovi.

predpovede

Bez včasnej operácie, rok po objavení sa prvých príznakov kritickej ischémie, väčšina pacientov podstúpi amputáciu končatiny v dôsledku nástupu gangrény. Počas endovaskulárnej liečby angioplastikou u väčšiny pacientov pretrváva účinok 6-24 mesiacov a potom musí pacient vykonať druhý zákrok. Chirurgická liečba kritickej ischémie arteriálnym bypassom je dlhodobejšia a efektívnejšia napriek vysokému riziku pooperačných komplikácií a technickej zložitosti operácie. Spravidla zostáva priechodnosť tepny po takejto intervencii 3-5 rokov a riziko recidívy kritickej ischémie dolných končatín je veľmi nízke.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa u Vás vyskytne ťažká a dlhotrvajúca bolesť nôh, sčernanie chodidla a prerušovaná klaudikácia, ku ktorej dochádza po 20–50 m od prejdenej vzdialenosti, mali by ste sa obrátiť na vaskulárneho chirurga. Na potvrdenie diagnózy vykoná lekár vyšetrenie, množstvo fyzických testov a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk dopplerov, angiografia, CT, MRI atď.).

Kritická ischémia dolných končatín je vždy nebezpečným stavom cievneho lôžka zásobujúceho nohy. V takomto patologickom stave si pacient vyžaduje okamžitú chirurgickú starostlivosť, pretože bez operácie a vhodnej liekovej terapie sa významne zvyšuje riziko vzniku zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií a vo väčšine klinických prípadov je nevyhnutné. Najmä často kritická ischémia vedie k gangréne a potrebe amputácie končatín. Všetci pacienti s touto patológiou by si mali byť vedomí vysokého rizika vzniku srdcových infarktov a mozgových príhod a potreby diagnostiky zameranej na štúdium stavu koronárnych a cerebrálnych ciev.

GTRK "Don-TR", video na tému "Ischémia dolných končatín". Ako sa vyhnúť zdravotnému postihnutiu:

Endovaskulárni chirurgovia hovoria o ischémii dolných končatín:

Ischémia dolných končatín

Ischémia dolných končatín je patologický stav, ktorý je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v dôsledku aterosklerotických zmien v periférnych cievach. Keď je prietok krvi narušený, najdôležitejšie sú najvzdialenejšie časti tela od srdca, nôh a dolných končatín. Nedostatok kyslíka a živín do tkanív distálnej dolnej končatiny vedie k bolesti svalov a zvýšenej únave. S progresiou patológie sa pozorujú závažné komplikácie, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Aké liečby sú určené na odstránenie ochorenia a ako sa starať o nohy počas exacerbácie?

Ako vzniká ischémia?

Ischémia dolných končatín sa spravidla vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev aterosklerotickým procesom. Ochorenie sa vytvára na pozadí aterosklerózy obliterans, keď pretrvávajúce zvýšenie hladiny cholesterolu sa vyskytuje v krvi, ktorá je uložená vo forme plakov na stenách tepny. V procese zvyšovania počtu útvarov sa lúmen cievy prekrýva, v dôsledku čoho sa krvný obeh v končatine zhoršuje alebo úplne zastavuje. Keď je trombóza cievy, keď je zreteľné zúženie jej lúmenu, pod miestom lézie sa tvorí ischémia.

Ischemické zmeny v artériách sa vyskytujú aj pri obliterujúcej endarteritíde, keď sú do patologického procesu zapojené cievy s malým priemerom. Ochorenie postupuje rýchlo a je charakterizované ťažkou stenózou. Najmä miernejšou formou ochorenia je ischemické štádium, pretože v neskorom štádiu vzniká nekróza tkanív, ktorá nie je prístupná chirurgickému zákroku.

Pri porážke všetkých tepien končatiny sa pozoruje významné zhoršenie krvného obehu.

Hlavné dôvody vývoja

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej aj chronickej forme. Akútny proces sa vyvíja ako výsledok separácie aterosklerotického plaku, ktorý blokuje lúmen krvnej cievy, čo sa prejavuje úplným zastavením krvného obehu v končatine. Ischémia v chronickom štádiu sa vyvíja na pozadí diabetickej angiopatie, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev veľkého a malého priemeru. Pacienti s dlhým priebehom diabetu sú vystavení vysokému riziku vzniku tejto formy.

Hlavnými príčinami patológie sú tieto ochorenia:

• Ateroskleróza (blokovanie lúmenu krvného trombu).
• Koagulopatia (zvýšenie vlastností systému zrážania krvi, preto sa vyvíja tendencia k tvorbe trombotických zrazenín).
• Diabetická angiopatia (porážka veľkých a malých ciev na pozadí diabetu mellitus, keď sa dlhodobo zvyšuje koncentrácia glukózy).
• Raynaudov syndróm (prejavuje sa vazomotorickým spazmom, po ktorom nasleduje vazodilatácia).

Tieto ochorenia vyvolávajú blokádu a vazospazmus, čo vedie k arteriálnej insuficiencii.

Faktory prispievajúce k vzniku ischemickej choroby srdca:

• prítomnosť zlých návykov;
• hypertenzia;
• nerovnováha lipidov;
• zvýšená koncentrácia lipoproteínov s nízkou hustotou;
• autoimunitné ochorenia;
• zvýšená viskozita krvi;
• chronické zlyhanie obličiek;
• omrznutie dolných končatín.

Klasifikácia patológie

Závažnosť ischemického poškodenia môže byť určená množstvom súvisiacich stavov: veľkosť a umiestnenie krvných zrazenín, prítomnosť vaskulárneho spazmu, rýchlosť prúdenia krvi. Na adekvátne posúdenie stavu nôh sa preto používa moderná klasifikácia ischémie, ktorá určuje hĺbku poškodenia tkaniva ischemickým procesom.

Podľa klasifikácie existujú tri štádiá akútneho patologického procesu:

• Nie je to ohrozenie života. Tento stav je sprevádzaný necitlivosťou, brnenie a bolesť, a to ako pri odpočinku a počas cvičenia.
• Nesie ohrozenie života. V tejto fáze existujú tri fázy: A (pokles svalového tonusu); B (neexistujú žiadne aktívne pohyby); B (lokálny edém nohy).
• Nezvratné zmeny. A (tvorba nekrotických zón a vredov, ako aj kontraktúra dolnej končatiny); B (kontrakcie celej končatiny, úplná nekróza prstov).

V treťom štádiu ochorenia, berúc do úvahy prítomnosť všetkých relevantných diagnostických symptómov, sa robí diagnóza „kritickej ischémie dolných končatín“, pri ktorej nedochádza k mikrocirkulácii. Táto forma sa vyznačuje nedostatkom prietoku krvi v nohách, čo vedie k tvorbe nekrotických oblastí a ulceróznych zón, ktoré končia gangrénou. Použitie konzervatívnej metódy liečby neposkytuje výsledky, pacientovi je ukázaný núdzový chirurgický zákrok.

príznaky

Charakteristickým znakom patológie je výskyt syndrómu akútnej bolesti, ktorý postupuje rýchlo, pričom nadobúda neznesiteľný charakter. Závažnosť bolesti nie vždy závisí od stupňa ischémie. Aby sa tak eliminovala bolesť, pacienti musia zaistiť úplný odpočinok na nohách, aby sa zmenšil edém a obnovil sa krvný obeh. S aktívnou progresiou ochorenia sa môže po zmene polohy poranenej končatiny znížiť bolesť. V priemere trvá syndróm bolesti 14 dní a vyžaduje použitie anestetík.

Nútené držanie pacienta, keď znižuje nohy, vedie k obštrukcii venózneho odtoku, čo vyvoláva zhoršenie ochorenia, čím urýchľuje tvorbu vredov.

Hlavné príznaky ischémie charakteristické pre poškodenie dolných končatín:

• Porušenie krvného obehu je sprevádzané pocitom necitlivosti, brnenia, poklesom teploty v niektorých oblastiach.
• Arteriálna insuficiencia je sprevádzaná prerušovanou klaudikáciou, ktorá znemožňuje pohyb na dlhé vzdialenosti, čo spôsobuje bolesť svalov.
• Trvalá bolesť aj v noci v pokoji.
• Koža v mieste lokalizácie poškodenia sa stáva purpurovou farbou, potom zmodrá na čiernu.
• Absencia periférnej pulzácie, ako aj absencia pulzu na hlavných artériách.
• Tvorba trofických ulcerácií, ktoré začínajú na nohách a nohách.
• Tvorba nekrotických zón so znakmi rozkladu tkaniva.
• Vývoj gangrény.

Trvanie ischémie akútneho typu je asi dva týždne, potom sa môže patologický proces premeniť na chronickú fázu alebo skončiť s gangrénou.

V štádiu nevratných zmien dochádza k výraznému opuchu svalov členkového kĺbu. Edém sa nerozšíri nad oblasťou kolena, ale hmatové vyšetrenie je veľmi husté, čo naznačuje vážnu organickú léziu svalového systému nohy.

Diagnostické metódy

Pri prvých príznakoch patológie je potrebné kontaktovať vaskulárneho chirurga, ktorý určí štádium patológie a predpíše vhodnú liečbu. Už na základe údajov o sťažnostiach a kontrolách môže odborník urobiť diagnózu, avšak na určenie rozsahu poškodenia je potrebné absolvovať špeciálne testy a výskumné metódy.

Nasledujúce testy sa používajú na funkčné hodnotenie hemodynamických stavov v nohách:

• Skúška pružnosti-extenzora. Zvýšenie dolnej končatiny o 45 stupňov so súčasným ohybom a predĺžením v členkovom kĺbe. Lézia končatiny ischemickým procesom sa prejavuje bledosťou kože nohy a chodidla.
• Ankle-brachial test. Stanovenie pomeru systolického krvného tlaku na nohe a ramene pomocou Dopplerovej metódy. Vaskulárna stenóza sa prejavuje znížením krvného tlaku a so zvýšením elasticity cievnej steny sa zvyšuje.
• Pochodový test na bežeckom páse. Používa sa na určenie vzdialenosti, ktorú môže pacient chodiť bez pocitu bolesti.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrotermometriia. Ukazuje odchýlky teploty v skorých štádiách ochorenia. Izchemické zóny môžu byť fixované termovíznym prístrojom, vďaka ktorému sa zaznamenáva infračervené žiarenie kože.
• Rheovasography. Zaznamenáva frekvenciu, amplitúdu a tón impulzových oscilácií.
• Arteriálna ascilografia. Vyhodnocuje stav hlavnej hemodynamiky.
• Kapilároskopia a kapilára. Nechajte vyhodnotiť stupeň poškodenia kapilárneho prietoku krvi.
• Sphygmography. Táto technika využíva pneumatickú manžetu, ktorá registruje pulzné oscilácie vo veľkých nádobách a tiež určuje parametre tkaniny.
• Dopplerov ultrazvuk. Technika poskytuje presnú lokalizáciu arteriálneho blokovania dolných končatín pomocou Dopplerových vĺn. Štúdia môže určiť rýchlosť hemodynamiky, regionálny tlak a jeho index.

Súbežne s inštrumentálnymi metódami výskumu sa vykonáva laboratórna diagnostika, vrátane kompletného krvného obrazu na určenie stavu systému zrážania krvi. Komplexná diagnóza zahŕňa aj EKG a ultrazvuk obličiek.

Lekárske udalosti

Taktika liečby závisí od závažnosti poškodenia artérií a tkanív, ako aj od veku pacienta a celkového stavu. Terapia sa má vykonávať v komplexe dlhý čas bez intervalov. Konzervatívna terapia sa používa v skorých štádiách patológie, až do progresie do kritickej fázy alebo počas predoperačnej prípravy pacienta.

Hlavné ciele terapeutických opatrení: t

• Znížená viskozita krvi.
• Prevencia krvných zrazenín.
• Zníženie bolesti.
• Zlepšenie kvality života.
• Regenerácia a obnova pokožky.
• Zníženie rizika vzniku komplikácií, ako je nekróza a gangréna.

Ischemické zmeny, ktoré sa vyskytli na pozadí diabetes mellitus, vyžadujú dodržiavanie prísnej diéty zameranej na obmedzenie konzumácie cholesterolu a sacharidov. Pacient by mal tiež odmietnuť užívať alkohol a nikotín, pretože prispievajú k spomaleniu prietoku krvi a akumulácii produktov rozkladu v krvnom obehu. V počiatočnom štádiu ochorenia vám pravidelná gymnastika umožňuje udržiavať pohyblivosť kĺbov a udržiavať normálny krvný obeh. Gymnastický komplex by mal byť vybraný odborníkom s prihliadnutím na individuálne charakteristiky organizmu, pretože nadmerné zaťaženie môže vyvolať zhoršenie patológie.

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie nasledujúcich skupín liekov:

• Anticoagulants. Prispievajú k supresii koagulačných faktorov, čím znižujú tvorbu krvných zrazenín (heparín, neodikumarín, warfarín).
• Protidoštičkové činidlá. Syntetické analógy prostacyklínu môžu byť použité s CINK, keď nie sú žiadne indikácie pre operáciu. Liek zvyšuje permeabilitu cievnej steny, odhaľuje protizápalový účinok (iloprost).
• Nesteroidné protizápalové lieky. Znížiť bolesť, odstrániť zápal (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statíny. Normalizujte zvýšené hladiny cholesterolu, čím zabránite tvorbe nových lipidových usadenín (Atorvastatín, Rosuvostatin).
• Vitamínové komplexy. Udržujte periférny obeh (Pentoxifylline, Actovegin).

Chronická ischémia dolných končatín vyžaduje použitie operačných techník, ktorých účelom je zachovanie postihnutej končatiny a obnovenie normálneho prietoku krvi v oblastiach poškodenia. Angiosurgeons spravidla aplikujú revaskularizáciu postihnutých artérií, ak je však poškodenie obmedzené a distálny prietok krvi je zachovaný. Ak sa zistí, že technika je neúčinná, pacient sa podrobuje nepriamej revaskularizácii.

Hlavné typy operácií používaných na odstránenie KINK:

• Minimálne invazívne techniky. Patrí medzi ne protéza a posun. Sú zamerané na obnovenie hemodynamiky v cievach pod stenóznou zónou. Po zákrokoch sa riziko opakovania minimalizuje, ak je skrat dlhší približne jeden rok.
• Rekonštrukčné techniky. Endarterektómia je úplná excízia aterosklerotických lézií z cievneho lúmenu, v dôsledku čoho sa krvný obeh normalizuje. Nevýhodou operácie je krátky terapeutický účinok asi dva roky, takže sa musí opakovať.
• Stenting a balóniková angioplastika. Na základe zavedenia špeciálnej nábojnice, ktorá pri pôsobení tlaku zväčšuje veľkosť, obnovuje anatomickú štruktúru nádoby.

V pooperačnom období je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba zameraná na prevenciu aterosklerotických procesov. Motorická aktivita sa postupne obnovuje od minimálnej námahy. Pacientovi sa odporúča, aby podstúpil nepretržité monitorovanie cievnym chirurgom.

Ischémia dolných končatín je pomerne nebezpečný stav, ktorý vyžaduje urgentné nápravné opatrenia. V neprítomnosti včasnej a adekvátnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nebolo možné obnoviť krvný obeh v postihnutej končatine, pacient je podrobený amputácii.