Caissonova choroba - choroba potápačov a potápačov

Caissonova choroba je jednou z tých, ktoré patria medzi tzv. „Profesionálne“ choroby. Správny názov pre lekárske referenčné knihy znie ako dekompresná choroba alebo DCS. V bežnej reči sa často označuje ako „choroba potápača“, zatiaľ čo nadšenci potápania sa výstižne nazývajú „choroba“. Čo je to nezvyčajné ochorenie charakteristické pre tých, ktorí často zostupujú do hĺbky mora alebo do podzemia?

História a opis ochorenia

CTC je ochorenie spôsobené prudkým poklesom tlaku plynov vdychovaných osobou - dusíkom, kyslíkom, vodíkom. Keď sa to rozpustí v ľudskej krvi, tieto plyny sa začínajú uvoľňovať vo forme bublín, ktoré blokujú normálny prísun krvi, ničia steny krvných ciev a buniek. V ťažkom štádiu môže toto ochorenie viesť k paralýze alebo dokonca k smrti. Táto podmienka sa často vyvíja pre tých, ktorí pracujú v podmienkach s vysokým atmosférickým tlakom počas prechodu z normálneho tlaku na normálny tlak bez dodržania náležitých bezpečnostných opatrení. Takýto prechod sa nazýva dekompresia, ktorá dala názov choroby.

Podobná dekompresia, s ktorou sa stretávajú pracovníci, ktorí sa podieľajú na výstavbe mostov, prístavov, základov pre zariadenia, kopanie podvodných tunelov, ako aj baníci, ktorí sa podieľali na rozvoji nových polí a potápačov, ako aj profesionálov a amatérov podvodných športov. Všetky tieto práce sa vykonávajú pod tlakovým vzduchom v špeciálnych kesonových komorách alebo v špeciálnych neoprénových oblekoch so systémom prívodu vzduchu. Tlak v nich sa zvyšuje s ponorením, aby sa vyrovnal rastový tlak vodného stĺpca alebo vodou nasýtenej pôdy nad komorou. Pobyt v kesónoch, ako je potápanie, pozostáva z troch fáz:

1. Kompresia (doba zvýšenia tlaku);
2. Práca v kesóne (pobyt pod neustálym vysokým tlakom);
3. Dekompresia (obdobie redukcie tlaku pri stúpaní).

Je to s nesprávnym prechodom prvého a tretieho štádia, v ktorom sa vyskytuje kesónová choroba.

Potenciálnou rizikovou skupinou sú amatérski potápači. A spravodajské správy často hovoria o tom, ako lekári musia „vyčerpať“ potápačov.

Po prvýkrát sa s týmto ochorením stretlo ľudstvo po vynáleze vzduchovej pumpy a kesónovej komory v roku 1841. Potom pracovníci začali používať tieto kamery pri stavbe tunelov pod riekami a upevňovaní mostových podpier vo vlhkom teréne. Začali sa sťažovať na bolesť kĺbov, necitlivosť končatín a paralýzu po vrátení fotoaparátu do normálneho tlaku 1 atmosféry. Tieto príznaky sa v súčasnosti označujú ako typ I DKB.

Typológia dekompresnej choroby

Lekári v súčasnosti zdieľajú kesónovú chorobu do dvoch typov v závislosti od toho, ktoré orgány sa podieľajú na symptómoch a zložitosti priebehu ochorenia.

• Choroba typu Caisson typu I sa vyznačuje miernym ohrozením života. Pri tomto type úniku sa do choroby zapojujú kĺby, lymfatický systém, svaly a koža. Príznaky prvého typu dekompresnej choroby sú nasledovné: zvýšenie bolesti v kĺboch ​​(najmä lakte, ramenných kĺbov), chrbta a svalov. Vnímanie bolesti sa stáva silnejším pri pohybe, v prírode sa stáva nudným. Ďalšími príznakmi sú svrbenie, vyrážka, aj pri tomto type ochorenia, koža je pokrytá škvrnami, lymfatické uzliny - lymfadenopatia sa zvyšuje.
• Kesónová choroba typu II je oveľa nebezpečnejšia pre ľudské telo. Ovplyvňuje miechu a mozog, dýchacie a obehové systémy. Tento typ sa prejavuje parézou, obtiažnym močením, bolesťou hlavy, dysfunkciou čriev, tinnitom. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže dôjsť k strate zraku a sluchu, paralýze, kŕčov s prechodom do kómy. Uvoľnenie (dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ) je menej časté, ale je to veľmi znepokojujúci symptóm. Pri dlhodobom pobyte osoby v miestnostiach s vysokým krvným tlakom je možný taký zákerný príznak ako dysbarická osteonekróza, prejav aseptickej nekrózy kostí.

Caissonova choroba sa vyskytuje v priebehu jednej hodiny po dekompresii u 50% pacientov. Najmä často - to sú najzávažnejšie príznaky. V 90% sa objavujú príznaky vývoja kesónového ochorenia 6 hodín po dekompresii a vo výnimočných prípadoch (to platí predovšetkým pre tých, ktorí po opustení kesónu stúpajú do výšky) sa môžu objaviť aj deň alebo viac neskôr.

Mechanizmus „problému potápačov“

Ak chcete pochopiť príčiny tohto ochorenia, mali by ste sa odvolávať na fyzikálny zákon Henryho, ktorý uvádza, že rozpustnosť plynu v kvapaline je priamo úmerná tlaku na tento plyn a kvapalinu, to znamená, že čím vyšší je tlak, tým lepšia je zmes plynov, ktorú človek dýcha, je rozpustená v krvi. A naopak - čím rýchlejšie sa tlak znižuje, tým rýchlejšie sa plyn uvoľňuje z krvi vo forme bublín. To platí nielen pre krv, ale aj pre akúkoľvek tekutinu v ľudskom tele, preto choroba kesónov ovplyvňuje aj lymfatický systém, kĺby, kostnú dreň a miechu.

Plynové bubliny vzniknuté v dôsledku prudkého poklesu tlaku majú tendenciu zoskupovať a blokovať cievy, ničiť tkanivové bunky, cievy alebo ich stláčať. V dôsledku toho sa v krvnom obehu vytvárajú krvné zrazeniny - krvné zrazeniny, ktoré prasknú cievu a vedú k jej nekróze. A vezikuly s krvným riečiskom môžu dostať najodľahlejšie orgány ľudského tela a naďalej niesť ničenie.

Hlavné príčiny dekompresnej choroby počas potápania sú nasledovné:

1. Ostré nepretržité stúpanie na povrch;
2. Ponorenie do studenej vody;
3. Stres alebo únava;
4. obezita;
5. Vek osoby, ktorá sa utopila;
6. Letieť po hlbokomorskom potápaní;

Pri ponorení do kesónu sú zvyčajne príčiny dekompresnej choroby:

• Dlhá práca v podmienkach vysokého tlaku;
• Ponorenie do kesónu do hĺbky viac ako 40 metrov, keď tlak stúpne nad 4 atmosféry.

Diagnostika a liečba kesónového ochorenia

Pre správnu diagnózu je lekár povinný poskytnúť úplný klinický obraz o symptómoch, ktoré sa vyskytli po dekompresii. Tiež špecialista na diagnostiku sa môže spoľahnúť na údaje zo štúdií, ako je počítačová tomografia a zobrazovanie mozgu a miechy magnetickou rezonanciou, aby sa potvrdila diagnóza charakteristických zmien v týchto orgánoch. Nemali by sme sa však spoliehať len na tieto metódy - klinický obraz, ktorý vydávajú, sa môže zhodovať s priebehom embolie arteriálneho plynu. Ak sa dysbarická osteonkróza stala jedným zo symptómov, potom ju môže odhaliť iba kombinácia MRI a rádiografie.

Caissonova choroba môže byť bezpečne vyliečená v 80% prípadov. Ak to chcete urobiť, musíte vziať do úvahy časový faktor - čím skôr sa príznaky identifikujú a liečia, tým rýchlejšie sa telo zotaví a odstránia sa plynové bubliny.

Hlavnou metódou liečby pre DCS je rekompresia. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie, ktoré dodáva pacientovi do krvi veľké množstvo kyslíka, aby sa nadbytok dusíka vymyl za zvýšeného tlaku. Táto metóda sa používa priamo na mieste obete, následne je dôležité dopraviť ho do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. V budúcnosti sa pridáva terapia na elimináciu ďalších príznakov ochorenia - úľavu od bolesti kĺbov, celkové posilnenie a protizápalovú liečbu.

Dekompresná komora používaná na liečbu dekompresnej choroby.

Aby sa zabránilo vzniku DCS, režim dekompresie by sa mal správne vypočítať a správne intervaly medzi dekompresnými zastávkami by sa mali stanoviť počas procesu výstupu, aby sa telo mohlo prispôsobiť meniacemu sa tlaku. Tieto výpočty sú najčastejšie vykonávané počítačovými programami určenými na tento účel, ale v 50% prípadov neberú do úvahy individuálne charakteristiky každého potápača alebo pracovnej kesónovej komory, ako aj skutočnosť, že mnohí z nich sa nedbanlivo odvolávajú na implementáciu odporúčaní na správne zdvíhanie z oblasti vysokých výšok. tlak na povrch.

Vedieť o chorobe kesónu je nevyhnutné nielen pre ľudí, ktorí sa vážne zaoberajú prácou vo veľkých hĺbkach. Toto mierne ochorenie sa môže prejaviť v každej osobe, ktorá sa rozhodla ísť potápať, byť na dovolenke, alebo má záujem o spelunkciu, horolezectvo a iné športy, ktoré vyžadujú výrazný zostup do vody alebo do útrob zeme. Možno, že rozpoznávajú príznaky choroby dekompresnej choroby, poznajúc jej príčiny a následky, môže neskôr pomôcť zachrániť život niekoho iného.

Caissonova choroba

Dekompresia alebo kortonova choroba [1] [2], skrátene CST (v žargóne potápačov a ponoriek - caisson), tiež známa ako „potápačská choroba“ - ochorenie, ku ktorému dochádza najmä v dôsledku rýchleho poklesu tlaku vdychovanej zmesi plynov, čoho výsledkom je ktoré plyny rozpustené v krvi a tkanivách tela (dusík, hélium, vodík - v závislosti od respiračnej zmesi) sa začnú uvoľňovať vo forme bublín do krvi obete (krv je penivá [3]) a zničia bunkové steny a krvné cievy, blokujú krv a. Pri ťažkej forme môže dekompresná choroba viesť k paralýze alebo smrti.

Obsah

História dekompresnej choroby

Po prvýkrát toto ochorenie vzniklo po vynáleze vzduchovej pumpy a vynálezu, ktorý nasledoval v roku 1841 kesónu, komory so zvýšeným tlakom, obvykle používanej na stavbu tunelov pod riekami a upevňovacích mostíkových podpier v spodnej pôde. Pracovníci vstúpili do kaňonu cez bránu a pracovali v atmosfére stlačeného vzduchu, ktorý zabránil zaplaveniu komory. Po znížení tlaku na štandard (1 atm) mali pracovníci často bolesť kĺbov a niekedy vážnejšie problémy - necitlivosť, ochrnutie atď., Ktoré niekedy viedli k smrti.

Fyzika a fyziológia CST

Keď vdychujete vzduch, raz v prieduškách, dosiahne alveoly - najmenšiu konštrukčnú jednotku pľúc. Práve tu prebieha proces výmeny plynov medzi krvou a vonkajším prostredím, keď hemoglobín obsiahnutý v krvi preberá úlohu nosiča molekúl kyslíka v našom tele. Dusík obsiahnutý vo vzduchu nie je asimilovaný v tele, ale vždy v ňom existuje, v rozpustenej - „tichej“ forme, bez toho, aby spôsobil akúkoľvek škodu. Úplne iným spôsobom sa dusík začína správať, pokiaľ ide o potápanie.

Množstvo plynu rozpusteného v kvapaline priamo závisí od tlaku plynu na povrchu tejto kvapaliny. Ak tento tlak prekročí tlak plynu v samotnej kvapaline, potom sa vytvorí gradient difúzie plynu do kvapaliny - začne proces nasýtenia kvapaliny plynom. Tento proces pokračuje, až kým tlak plynu v kvapaline nie je rovný tlaku plynu na povrchu kvapaliny. Keď vonkajší tlak klesá, dochádza k spätnému chodu. Tlak plynu v kvapaline presahuje vonkajší tlak plynu na povrchu kvapaliny, dochádza k procesu „desaturácie“. Z kvapaliny začne vytekať plyn. Hovorí sa, že kvapalina varí. To je to, čo sa deje s krvou ponorky, rýchlo stúpajúcou z hĺbky na povrch.

Keď je ponorka v hĺbke, potrebuje plyn na dýchanie s tlakom aspoň rovným tlaku prostredia. Predpokladajme, že ponorka je v hĺbke 30 metrov. Preto by pri normálnom dýchaní v takej hĺbke mal byť tlak zmesi vdychovaného plynu:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(vysvetlenie: 30 m - hĺbka, 10 m / atm. - výška vodného stĺpca, ktorého tlak je 1 atm., „+ 1 atm.“ - skutočný atmosférický tlak)

to je štyrikrát viac ako tlak na pôdu. Množstvo dusíka rozpusteného v tele sa časom zvyšuje a nakoniec aj štvornásobok množstva rozpusteného dusíka na povrchu vody.

Vzostup, s poklesom vonkajšieho (hydrostatického) tlaku vody, začína klesať aj tlak zmesi plynov, ktorý dýchací prístroj dýcha. Množstvo dusíka spotrebovaného ponorkou, alebo skôr jej parciálny tlak, sa tiež znižuje. Z tohto dôvodu sa začína vyskytovať preťaženie krvi dusíkom, v dôsledku čoho sa pomaly uvoľňuje vo forme mikrobublín. Tam je "desaturation" krvi, ktorá zároveň "varí". Vytvorí sa reverzný gradient difúzie plynu z kvapaliny.

Keď je proces vzostupu pomalý, parciálny tlak dusíka v zložení dýchacej zmesi sa tiež pomaly znižuje v porovnaní s dýchaním potápača. Mikrobublinky dusíka z krvi sa začínajú uvoľňovať a spolu s prietokom krvi sa presúvajú do srdca a odtiaľ do pľúc, kde znova, cez steny alveol, idú von počas výdychu.

Ak sa ponorka začne objavovať príliš rýchlo, dusíkové bubliny jednoducho nemajú čas dostať sa do pľúc a nechať telo vonku. Krv ponorky "varí." Takto sa do bublín pridáva čoraz viac rozpusteného dusíka, čo vedie k efektu snehovej gule. Potom sú krvné doštičky pripojené k pľuzgierikom, nasledované ďalšími krvinkami. Tak vznikajú lokálne krvné zrazeniny (tromby), ktoré ho robia nerovnomerne viskóznym a schopným dokonca upchávať malé cievy. Medzičasom ich bubliny spojené s vnútornými stenami nádob čiastočne zničia a odchádzajú spolu s ich kúskami, ktoré dopĺňajú „barikády“ v krvnom riečišti. Prelom stien krvných ciev vedie k krvácaniu do okolitých tkanív, prietok krvi sa spomaľuje, krvný obeh do vitálnych orgánov je narušený. Veľké zhluky bublín, ktoré sa navzájom spájajú, môžu spôsobiť veľmi vážne ochorenie - plynovú embóliu.

Extravaskulárna forma CST nastáva, keď mikrobublinky, ktoré sa tvoria v tkanivách, kĺboch ​​a šliach, priťahujú dusík uvoľnený z tkanív počas zdvíhania, ale nemôžu vstúpiť do krvného obehu kvôli jeho blokáde (tzv. „Efekt hrdla fľaše“). Hydrofilné tkanivá kĺbov a väzov sú obzvlášť citlivé na akumuláciu dusíka mimo cievnych bublín. Je to tento typ CST, ktorý spôsobuje bolesť kĺbov - klasický príznak dekompresnej choroby. Rastúce pľuzgiere vyvíjajú tlak na svalové vlákna a nervové zakončenia, čo vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Mechanické blokovanie prietoku krvi dusíkatými bublinkami nie je jediným účinkom kesónového ochorenia. Prítomnosť bublín a ich spojenie s krvinkami vedie k biochemickým reakciám, ktoré stimulujú zrážanie krvi v cievach, uvoľňovanie histamínov a špecifických proteínov do krvi. Selektívne odstránenie komplementárnych proteínov z krvi eliminuje nebezpečenstvo mnohých deštruktívnych účinkov CST. Nedávne štúdie ukázali, že väzba bublín bielych krviniek spôsobuje silný zápal krvných ciev. Imunologické faktory a biochemické reakcie hrajú veľmi dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia.

Aby sa predišlo nástupu CST, je v prvom rade potrebné riadiť proces stúpania, ktorý by podľa moderných koncepcií nemal prekročiť 18 metrov za minútu. Čím pomalšie sa objavuje ponorka, tým pomalšie klesá okolitý tlak, tým menej bublín vytvára v krvi. Prebytočný plyn sa podarí prejsť cez pľúca bez toho, aby spôsobil poškodenie tela, za predpokladu, že osoba udržiava rovnomerné alebo rýchle dýchanie (zadržanie dychu hrozí opačným účinkom).

Okrem toho sa v praxi potápania vyskytujú tzv. Dekompresné zastávky. Ich podstata spočíva v tom, že ponorka, stúpajúca z hĺbky na povrch, sa zastaví na určitom, zrejme kratšom čase v porovnaní s hĺbkou ponoru - hĺbkou, opäť určitým časom, ktorý sa vypočíta buď z tabuliek alebo pomocou podvodného počítača. Táto zastávka (alebo dokonca niekoľko postupných zastávok) môže trvať pomerne dlhú dobu, v závislosti od toho, koľko ponorka prekročila hranicu bez dekompresie ponoru, a teda aj o tom, do akej miery je jeho telo nasýtené dusíkom. Počas týchto zastávok dochádza k "desaturácii" tela a odtiahnutiu plynových bublín z neho. Prebytočný dusík sa vylučuje z tela a krv nie je vrie tak, ako keby plavec plával na povrch bez zastavenia. Často na takých zastávkach ponorka dýcha zmes plynov odlišnú od „dna“. V takejto zmesi (rozsah, od angličtiny. Parkovanie) sa znížilo percento dusíka, a preto je dekompresia rýchlejšia.

Samozrejme, úplná saturácia všetkých tkanív organizmu dusíkom sa nevyskytuje okamžite, trvá určitý čas. Na výpočet maximálneho času stráveného v hĺbke "dna", bez rizika výskytu CST, existujú špeciálne dekompresné tabuľky, ktoré sa nedávno stali široko nahradenými počítačmi ponorky. Pomocou týchto tabuliek môžete približne zistiť čas strávený ponorkou v danej hĺbke pri dýchaní danou zmesou plynov, ktorá bude bezpečná zo zdravotného hľadiska. Slovo "približne" tu nie je náhodné. Údaje o zistení v určitej hĺbke pre rôznych ľudí sa môžu líšiť vo veľmi širokom rozsahu. Existujú určité rizikové skupiny, ktorých čas ponorenia môže byť výrazne nižší ako čas ostatných. Napríklad, vysoko dehydrované ľudské telo je omnoho citlivejšie na DCS, takže všetci ponorky pijú veľa tekutiny pred a bezprostredne po potápaní. Dekompresné tabuľky a potápačské počítače spočiatku obsahujú určité množstvo sily, pričom sa zameriavajú na minimálny možný čas potápania, po ktorom už existuje riziko DCS.

Studená a fyzická námaha počas ponoru tiež prispieva k výskytu DCS. Krv cirkuluje pomalšie v zmrznutej časti tela a je oveľa horšie vystavená nadmernému dusíku z tela a okolitých tkanív. Po navrstvení na takýchto miestach sa môže vyskytnúť crepitus (tzv. „Celofánový efekt“), ktorý je vytvorený dusíkovými bublinami pod kožou.

Jednou z možností na zníženie rizika DCS je aj použitie iných dýchacích zmesí ako vzduchu. Najbežnejšou verziou tejto zmesi je nitrox - vzduch obohatený kyslíkom. V nitroxe sa v porovnaní s jednoduchým vzduchom zvyšuje percento kyslíka a znižuje sa obsah dusíka. Pretože v nitroxe je menej dusíka, čas strávený v danej hĺbke môže byť dlhší ako čas v rovnakej hĺbke pomocou vzduchu. Alebo môžete byť pod vodou v rovnakom čase ako pri použití vzduchu, ale vo väčšej hĺbke. Vzhľadom k nižšiemu obsahu dusíka v nitroxe je telo menej nasýtené. Pri potápaní na nitroxe musíte použiť iné ako "vzduchové", dekompresné tabuľky alebo špeciálne režimy počítača.
Keďže nitrox obsahuje viac kyslíka ako vzduch, vzniká ďalšie nebezpečenstvo - otrava kyslíkom. Od značky nitroxu (percento kyslíka v ňom) závisí od maximálnej hĺbky, do ktorej sa môžete ponoriť bez rizika otravy kyslíkom. Vo všetkých medzinárodných potápačských združeniach existujú špeciálne kurzy na používanie obohateného vzduchu.

Riziková skupina

Rizikové skupiny pre CST dnes výrazne vzrástli v porovnaní s XIX storočia. V súčasnosti táto skupina zahŕňa nielen potápačov a pracovníkov pracujúcich v kesónoch, ale aj pilotov, ktorí zažili pokles tlaku počas letu vo vysokých nadmorských výškach, a astronautov, ktorí používajú nízkotlakové obleky na vstup do otvoreného priestoru.

Faktory provokujúce DCS

• Porušenie regulácie krvného obehu pod vodou.
• Starnutie tela sa prejavuje v oslabení všetkých biologických systémov, vrátane kardiovaskulárnych a respiračných. To sa následne odráža v znížení účinnosti prietoku krvi, srdcovej aktivity atď. Riziko CST sa zvyšuje s vekom.
• Prechladenie tela, ktoré má za následok prietok krvi, najmä v končatinách av povrchovej vrstve tela, sa spomaľuje, čo prispieva k vzniku dekompresnej choroby. Ak chcete odstrániť tento faktor je celkom jednoduché: pri potápaní, musíte dať na pomerne teplý neoprénový oblek, rukavice, topánky a helmu.
• Dehydratácia tela. Dehydratácia sa prejavuje znížením objemu krvi, čo vedie k zvýšeniu jej viskozity a pomalšej cirkulácii. Vytvára tiež priaznivé podmienky pre tvorbu dusíkatých „barikád“ v cievach, všeobecné poruchy a zastavenie prietoku krvi. Mnohé dôvody prispievajú k dehydratácii tela počas potápania: potenie v potápačskom obleku, zvlhčenie suchého vzduchu z akvalungu v ústach, zvýšenie tvorby moču v ponorenom a ochladenom stave. Preto sa odporúča piť čo najviac vody pred ponorením a po ňom. Zriedenie krvi sa dosiahne urýchlením jej prietoku a zvýšením objemu, čo má pozitívny vplyv na proces odstraňovania prebytočného plynu z krvi cez pľúca.
• Fyzické cvičenia pred ponorením spôsobujú aktívnu tvorbu "tichých" bublín, nerovnomernú dynamiku prietoku krvi a tvorbu v obehovom systéme zón vysokého a nízkeho tlaku. Experimenty ukázali, že počet mikrobubliniek v krvi výrazne klesá po odpočinku v polohe na chrbte.
• Cvičenie počas ponorenia vedie k zvýšeniu rýchlosti a nepravidelnosti prietoku krvi a následne k zvýšenej absorpcii dusíka. Ťažké fyzické cvičenie vedie k odloženiu mikrobublín v kĺboch ​​a pripravuje priaznivé podmienky pre rozvoj CST pri následnom ponorení. Preto je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe pred, počas a po ponore. Fyzická námaha navyše zvyšuje spotrebu cukru, čo vedie k zahrievaniu tkanív a k zvýšeniu rýchlosti uvoľňovania inertného plynu - nárastu gradientu napätia.
• Potápači s nadváhou sú vystavení väčšiemu riziku „dobiehania“ dekompresnej choroby (v porovnaní s ponorkami s normálnou stavbou), pretože ich krv obsahuje vysoké hladiny tuku, ktoré vďaka svojej hydrofóbnosti zvyšujú tvorbu plynových bublín. Okrem toho lipidy (tukové tkanivo) sú dobre rozpustné a zadržiavajú inertné plyny.
• Jedným z najzávažnejších provokujúcich faktorov DCS je hyperkapnia, v dôsledku čoho prudko stúpa kyslosť krvi a v dôsledku toho sa zvyšuje rozpustnosť inertného plynu. Faktory vyvolávajúce hyperkapniu: cvičenie, zvýšený odpor dýchania a zadržiavanie dychu na „zachránenie“ DGS, prítomnosť kontaminantov v inhalovaných DGS.
• Konzumácia alkoholu pred ponorením a po ňom spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu, ktorá je absolútnym faktorom vyvolávajúcim DCS. Okrem toho, molekuly alkoholu (rozpúšťadlo) sú tie "centrá", ktoré spôsobujú priľnavosť "tichých" bublín a tvorbu hlavného plynového telesa - makro bubliny. Hlavným nebezpečenstvom pitia alkoholu je jeho rýchle rozpustenie v krvi a následný rýchly nástup patologického stavu.

diagnostika

Niekedy sa dekompresná choroba zamieňa s artritídou alebo zraneniami. Tieto sú sprevádzané sčervenaním a opuchom končatiny; artritída sa spravidla vyskytuje v párových končatinách. Na rozdiel od dekompresnej choroby, v oboch prípadoch pohyb a tlak na poranenú oblasť zintenzívňujú bolesť. Pri ťažkej dekompresnej chorobe sú postihnuté životne dôležité orgány a systémy ľudského tela: mozog a miecha, srdce, sluchové orgány, nervový systém atď. Podľa americkej lekárskej štatistiky malo takmer 2/3 pacientov trpiacich dekompresnou chorobou jednu alebo inú neurálnu formu. Najčastejšie je ovplyvnená miecha. Poškodenie miechy nastáva v rozpore s jej krvným zásobovaním v dôsledku tvorby a hromadenia bublín v okolitých tukových tkanivách. Bubliny blokujú krvný obeh, ktorý živí nervové bunky, a tiež na ne vyvíjajú mechanický tlak.

Vďaka špeciálnej štruktúre tepien a žíl, ktoré zásobujú miechu, je veľmi ľahko narušený krvný obeh. Počiatočná fáza ochorenia sa prejavuje v tzv. Pásové bolesti, potom sa kĺby a končatiny stávajú necitlivými a zlyhávajúcimi a vyvíja sa paralýza - spravidla ide o paralýzu dolnej časti tela. V dôsledku toho sú postihnuté vnútorné orgány, ako je močový mechúr a črevá. Poškodenie mozgu je spôsobené porušením krvného zásobovania v dôsledku blokovania krvných ciev a tvorby extravaskulárnych bublín v mozgovom tkanive. Mozog zväčšuje a tlačí na lebku zvnútra, čo spôsobuje bolesť hlavy. Po bolestivých symptómoch nasleduje necitlivosť končatín (pravá alebo ľavá), zhoršená reč a zrak, kŕče a strata vedomia. Výsledkom je, že každá životne dôležitá funkcia (napríklad funkcie citlivých orgánov - zrak, sluch, zápach, chuť, vnímanie bolesti a dotyk) môže vážne trpieť, čo sa čoskoro prejavuje v klinických príznakoch. Poškodenie mozgového centra, ktoré riadi ktorýkoľvek z týchto zmyslov, vedie k strate špecifickej funkcie. Narušenie motorickej funkcie, koordinácia a pohyb, má katastrofálne následky a jednou z najčastejších je paralýza. Môže byť tiež narušená autonómna aktivita biologických systémov, vrátane respiračných, kardiovaskulárnych, urogenitálnych, atď., Čo znamená vážne ochorenie alebo smrť.

Decompresné poškodenie sluchových a vestibulárnych orgánov je častejšie u hlbokomorských potápačov, ktorí používajú špeciálne plynové zmesi. Ochorenie je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, stratou orientácie v priestore. Tieto príznaky dekompresnej choroby by sa mali odlišovať od podobných príznakov spôsobených barotraumou.

Prenikanie vezikúl z aorty do koronárnych tepien zásobujúcich krvný sval vedie k zhoršeniu srdcovej aktivity, ktorej výsledkom môže byť infarkt myokardu. Pľúcna forma dekompresnej choroby je veľmi zriedkavá a len u ponoriek, ktorí klesajú do značných hĺbok. Veľa bublín v žilovej krvi blokuje krvný obeh v pľúcach, čo sťažuje výmenu plynu (spotreba kyslíka aj uvoľňovanie dusíka). Symptómy sú jednoduché: pacient má problémy s dýchaním, dusením a bolesťou na hrudníku.

Prvá pomoc

Každá lekárska starostlivosť začína kontrolou celkového stavu, pulzu, dýchania a vedomia, ako aj udržiavaním pacienta v teple a pokoje. Na poskytnutie prvej pomoci obeti CST je potrebné určiť jej príznaky. Medzi nimi sú „mierne“, ako je napríklad neočakávaná únava a svrbenie kože, ktoré sú eliminované čistým kyslíkom a „závažné“ - bolesť, zhoršené dýchanie, reč, sluch alebo zrak, necitlivosť a paralýza končatín, vracanie a strata vedomia. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov naznačuje nástup závažnej formy CST.

Ak je obeť pri vedomí a objavia sa iba „mierne“ príznaky, je lepšie ju položiť na chrbát horizontálne, pričom sa vyhnete pozíciám, ktoré bránia prietoku krvi v akejkoľvek končatine (kríženie nôh, položenie rúk pod hlavu atď.). Osoba s postihnutými pľúcami sa cíti najpohodlnejšie v nehybnom postoji pri sedení, ktorý mu ušetrí od zadusenia. Pri iných formách ochorenia je potrebné sa vyhnúť sedeniu, pričom treba mať na pamäti pozitívny vznos dusíkových bublín.

Submariner s vážnymi príznakmi ochorenia by mal byť uvedený inak. Keďže obeť je v bezvedomí, môže zvracať (a keď leží na chrbte, zvracanie sa môže dostať do pľúc), aby sa predišlo zablokovaniu zvracania, položí sa na svoju ľavú stranu a ohybom pravej nohy v kolene pre stabilitu. Ak je poškodené dýchanie postihnutého, pacient musí byť umiestnený na chrbát a musí byť vykonané umelé dýchanie av prípade potreby aj nepriama masáž srdca.

Po tom, čo pacientovi pomôžu zaujať správnu pozíciu, potrebuje zabezpečiť dýchanie čistým kyslíkom. Toto je hlavná a najdôležitejšia liečba prvej pomoci, až kým zranenú osobu neprevediete na špecialistu. Dýchanie kyslíkom vytvára priaznivé podmienky pre transport dusíka z pľuzgierov do pľúc, čo znižuje jeho koncentráciu v krvi a telesných tkanivách. Pre liečbu prvej pomoci pacientov s CST sa používajú špeciálne valce so stlačeným kyslíkom, vybavené regulátorom a maskou s prívodom kyslíka 15 - 20 l / min. Poskytujú dýchanie s takmer 100% kyslíkom, a transparentná maska ​​vám umožní všimnúť si vzhľad zvracania v čase.

Preprava pacienta do tlakovej komory. Je potrebné sa vyhnúť cestovaniu lietadlom, pretože vo vysokých nadmorských výškach sa zvýši objem bublín, čo ochorenie zhorší. Hemorágie v najťažších formách dekompresnej choroby vedú k úniku krvnej plazmy do tkaniva a táto strata musí byť kompenzovaná. Pacient s „miernymi“ symptómami by mal vypiť pohár vody alebo akýkoľvek nealkoholický nesýtený nápoj každých 15 minút. Je potrebné pripomenúť, že kyslé nápoje ako pomarančová šťava môžu spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Osoba, ktorá je v stave bezvedomia alebo občas stráca vedomie, sa neodporúča piť.

liečba

Ošetrenie sa uskutočňuje rekompresiou, to znamená zvyšovaním a následným znižovaním tlaku podľa špeciálnych tabuliek. Režim rekompresie je vybraný odborníkmi v súlade so špecifickou formou CST, obdobím, ktoré uplynulo od vzostupu alebo po prvom objavení sa symptómov, a radom ďalších faktorov. Na rozlíšenie dekompresnej choroby z plynovej embólie sa po dobu 10 minút v kombinácii s kyslíkovým dýchaním vykoná zvýšenie skúšobného tlaku na úroveň zodpovedajúcu hĺbke 18 metrov. Ak príznaky zmiznú alebo ustúpia, diagnostika je správna. V tomto prípade sa z tabuliek vyberie hlavný spôsob rekompresie. Najčastejšie začínajú imitáciou ponoru o 18 metrov a postupným stúpaním, trvajúcim niekoľko hodín až niekoľko dní. Po celú dobu, pacient sedí v tlakovej komore v maske a dýcha čistý kyslík s pravidelnými päťminútovými prestávkami, pretože nepretržité dýchanie čistým kyslíkom počas 18-24 hodín vedie k otrave kyslíkom. Nedbanlivosť pri výpočte liečebného režimu hrozí zhoršením symptómov a ďalším rozvojom CST.

V extrémnej situácii, keď nie je možné okamžite dopraviť obeť do vhodnej najbližšej tlakovej komory, môže byť vykonaná čiastočná terapeutická rekompresia s použitím čistého kyslíka, 50% transportného balóna nitroxu, celotvárovej masky a dekompresnej stanice. Tento postup zaberie veľa času a je takmer nemožný v podmienkach studenej vody. Nadchádzajúca otrava kyslíkom môže byť riadená vzduchovou pauzou, ale aj keď sa objavia kŕče, s maskou na tvár a pod kontrolou partnera, nie sú také nebezpečné a riziko utopenia je minimálne. Kŕče samotné nemajú rozhodujúci vplyv na telo.

Treba poznamenať, že použitie neúčinného použitia vzduchu alebo iných bentických DGS na rekombi-káciu - v prípade jeho aplikácie je čiastočná redukcia symptómov sprevádzaná pokračujúcim rozpúšťaním a akumuláciou inertného plynu v tkanivách, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu. Takýto postup sa nedá odporučiť aj preto, že stav osoby náchylnej na symptómy CST je nepredvídateľný a prudké zhoršenie pod vodou povedie k utopeniu, zatiaľ čo na povrchu môže byť takýto stav dlhodobo monitorovaný. Odporúčaná dekompresia na spodnom plyne je teda neodpustiteľná strata času a nebezpečenstvo. V každom prípade lekárska rekompresia v mieste ponorenia zníži len symptómy a umožní obeti, aby bola vzatá do stacionárneho barokomplexu na zotavenie.

Prevencia dekompresnej choroby

Pri podvodných operáciách, aby sa zabránilo alebo znížil efekt dekompresie, platí:

• desaturácia (proces odstraňovania dusíka z ľudskej krvi) v dekompresných komorách - postupné znižovanie tlaku na atmosférické, čo umožňuje nebezpečnému množstvu dusíka opustiť krv a tkanivá;
• metódy zdvíhania z hĺbky, redukcie alebo eliminácie dekompresného účinku (s následnou dekompresiou):
  • postupné zvyšovanie, so zastaveniami, ktoré znižujú hladinu dusíka v krvi;
  • vzostup v utesnenej kapsule (alebo bathyscaphe).
• dočasný zákaz pobytu v prostredí s nízkym tlakom (napr. lety) po ponore;
• použitie na dekompresiu zmesí plynov s vysokým podielom kyslíka (nitroxu).

Caissonova choroba

Caissonova choroba je komplex symptómov, ktorý vzniká pri tvorbe plynových bublín v cievach a tkanivách na pozadí rýchleho poklesu atmosférického tlaku. Môže byť akútna alebo chronická. Prejavuje sa bolesťou kĺbov, svalov, Menierovho syndrómu, dyspepsie, príznakov poškodenia centrálneho nervového systému, akútneho pľúcneho a kardiovaskulárneho zlyhania. Pri diagnóze sa používajú anamnestické údaje a výsledky objektívneho vyšetrenia, rádiografia, ultrazvuk, MRI, CT sa používajú na posúdenie stavu rôznych orgánov. Liečba - rekompresia, po ktorej nasleduje pomalá dekompresia, symptomatická liečba liekmi.

Caissonova choroba

Caissonova choroba (dekompresná choroba, DCS) je komplex zmien, ktoré sa vyvíjajú počas prechodu z vysokého atmosférického tlaku na normálny, menej často z normálneho na nízky. Patológia sa pomenovala podľa slova „caisson“, ktorý označuje komoru vytvorenú v 40. rokoch 19. storočia a určenú na prácu pod vodou alebo v podmienkach vodou nasýtených pôd. CST sa považuje za chorobu z povolania potápačov a špecialistov pracujúcich v dekompresných komorách, v niektorých prípadoch je diagnostikovaná u pilotov. V posledných rokoch sa v dôsledku rozšíreného potápania zistilo v iných populáciách. Podľa štatistík je výskyt ochorenia 2-4 prípadov na 10 000 skokov.

dôvody

Bezprostrednou príčinou CST je prudký pokles atmosférického tlaku, keď sa mení hĺbka ponorenia do vody, menej často, keď sa lietadlo zdvíha do značnej výšky. Čím rýchlejšie sú zmeny atmosférického tlaku - tým väčšie je riziko tejto patológie. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia sú:

• Starnutie tela. Pri starnutí sa stav všetkých orgánov zhoršuje. To spôsobuje zníženie kompenzačných schopností pľúc a srdca počas obdobia zmeny tlaku.
• Podchladenie. Sprevádzaný spomalením prietoku krvi v periférnych cievach. Krv zo vzdialených častí tela vstupuje do pľúcnych ciev pomalšie, plyn je menej vylučovaný z krvi fyziologickými prostriedkami.
• Dehydratácia. Viskozita krvi v tomto stave sa zvyšuje, čo vyvoláva spomalenie krvného obehu. Pri zmene vonkajšieho tlaku na periférii nastáva stáza, ktorá sa zhoršuje tvorbou bublín, ktoré blokujú lúmen ciev.
• Fyzická aktivita. Potencuje narušenie rovnomernosti prietoku krvi, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky pre intenzívne rozpúšťanie plynov v krvi, po ktorom nasleduje výskyt „tichých“ bublín. Charakteristickým znakom je ukladanie mikrobubliniek v kĺboch ​​a zvýšenie pravdepodobnosti patológie počas nasledujúcich ponorov.
• Lipidémia, nadváha. Tuky majú vysokú hydrofóbnosť, takže s ich vysokým obsahom sa viac bublín tvorí aktívnejšie. Bunky tukového tkaniva intenzívne rozpúšťajú inertné plyny, ktoré sú súčasťou respiračných zmesí.
• Hyperkapnia. Rozvíja sa, keď je kvalita dýchacej zmesi nízka alebo sa snaží „zachrániť“ tým, že drží dych. Zvýšenie množstva CO2 spúšťa posun kyslej bázy na kyslú stranu. Z tohto dôvodu sa v krvi rozpustí viac inertných plynov.
• Otrava alkoholom. Pri užívaní alkoholu dochádza k dehydratácii. Okrem toho molekuly alkoholu spôsobujú malé bubliny, aby sa spojili s väčšími a stali sa centrami, okolo ktorých sa vytvárajú veľké bubliny, ktoré upchávajú cievy.

patogenézy

Pri zvýšenom tlaku sa plyny dýchacej zmesi v dôsledku difúzie vo veľkých množstvách rozpúšťajú v krvi kapilár pľúcneho tkaniva. Keď tlak klesá, je pozorovaný opačný jav - plyny „vystupujú“ z kvapaliny a vytvárajú bubliny. Čím rýchlejšie sa tlak zmení, tým intenzívnejší je proces reverznej difúzie. S rýchlym vzostupom krvi pacienta "varí", vznikajúce plyny tvoria súbor veľkých bublín, ktoré môžu blokovať cievy rôzneho kalibru a poškodzovať rôzne orgány.

Veľké bubliny sú spojené s malými doštičkami „prilepenými“ k vytvoreným bublinám, trombovým tvarom, ktorý sa pripája na steny malých ciev a prekrýva ich lumen. Časť krvných zrazenín sa stráca s fragmentmi cievnej steny, migruje pozdĺž krvného riečišťa a blokuje iné cievy. S hromadením veľkého počtu takýchto formácií sa rozvíja plynová embólia. Pri významnom poškodení stien integrity arteriol dochádza k porušeniu hemoragie.

Výskyt bublín a tvorba ich komplexov s doštičkami spúšťa kaskádu biochemických reakcií, v dôsledku čoho sa do krvného obehu uvoľňujú rôzne mediátory, dochádza k intravaskulárnej koagulácii. Bubliny sa tiež tvoria mimo cievneho lôžka, v artikulárnych dutinách a štruktúrach mäkkých tkanív. Zvyšujú objem a stláčajú nervové zakončenia, čo spôsobuje bolesť. Tlak na formácie mäkkých tkanív spôsobuje ich poškodenie tvorbou ohnísk nekrózy svalov, šliach a vnútorných orgánov.

klasifikácia

Z dôvodu možnosti poškodenia rôznych orgánov, výrazných rozdielov v závažnosti a prognóze je z racionálneho hľadiska najracionálnejšie z hľadiska praktického hľadiska systematizácia typov ochorení na základe prevládajúcich prejavov. Klinická klasifikácia M. I. Jacobsona je podrobnou verziou prideľovania stupňov kesónovej choroby, pričom sa zohľadňujú symptómy. Existujú štyri formy patológie:

• Jednoduchá. Prevládajúca artralgia, myalgia, neuralgia, spôsobená kompresiou nervových zakončení plynových bublín. Mnohým pacientom je diagnostikovaná žila, svrbenie a mastnota kože, spôsobená blokovaním malých povrchových žíl, mazových a potných žliaz.
• Mierna závažnosť. Poruchy vestibulárneho aparátu, očí a gastrointestinálneho traktu, ktoré vyplývajú z embólie kapilár a arteriol labyrintu, akumulácie plynových bublín v mesentérnych cievach a črevách, prevládajú prechodné miechové artérie.
• Ťažký. Prejavom rýchlo rastúcich symptómov lézií miechy, zvyčajne na úrovni segmentov stredného hrudníka, v dôsledku tendencie myelínu absorbovať dusík a slabej vaskularizácie oblasti stredného hrudníka, čo je dôvod, prečo sa aktívne tvoriace vezikuly ne migrujú s krvou, ale stláčajú nervové tkanivo. Príznaky postihnutia mozgu sú oveľa menej časté. Možné poruchy činnosti srdca a dýchacích ciest.
• Smrteľná. Vyskytuje sa pri úplnom zastavení krvného obehu v pľúcach alebo v mieche, pri vzniku akútneho srdcového zlyhania. Je vyvolaná tvorbou veľkého množstva veľkých bublín, ktoré súčasne blokujú mnohé cievy.

Na posúdenie ohrozenia života pacienta a určenie optimálnej stratégie liečby v traumatológii sa používa aj zjednodušená klasifikácia, vrátane dvoch typov akútnej CST. Prvý typ je charakterizovaný léziami periférnych štruktúr (kožný, svalový a kĺbový systém). Druhý je sprevádzaný zmenami nervového, dýchacieho, kardiovaskulárneho, tráviaceho systému, bez liečby, je možná smrť. Okrem toho existuje chronická verzia kesónového ochorenia, ktorá sa môže vyvinúť v prítomnosti akútnej patológie v anamnéze alebo bez predchádzajúcich akútnych udalostí; diagnostikované u ľudí, ktorí dlhodobo pracovali v podmienkach kesónov.

príznaky

V prípade vážneho poškodenia sa môžu prejavy prejaviť už v prvých minútach po vzostupe, ale častejšie sa klinicky prejavuje dekompresná choroba. U polovice pacientov sa príznaky zistia do jednej hodiny. Po 6 hodinách sa u 90% pacientov vyskytli príznaky patológie. Zriedkavo sa pozoroval oneskorený nástup príznakov (do 1-2 dní). V miernej forme, bolesť kĺbov, kostných štruktúr, svalového tkaniva, chrbtovej oblasti. Bolestivý syndróm je zvyčajne výraznejší v ramenných a lakťových kĺboch. Pacienti opisujú pocity ako „nudné“, „hlboké“, zhoršené pohybmi. Často sa vyskytuje vyrážka, svrbenie kože, zvýšená mastnota, mramorová farba kože. Možné zvýšenie lymfatických uzlín.

V prípade stredne ťažkej kesónovej choroby je pozorovaný Menierov syndróm, spôsobený poškodením rovnovážneho orgánu a vrátane závratov, bolestí hlavy, bledosti, potenia, nevoľnosti a vracania. Poruchy zažívacieho traktu sa prejavujú bolesťou, zvracaním a hnačkou. Kŕč sietnicových ciev je sprevádzaný výskytom fotomorfopiesií, „muchy“ a „hmly“ pred očami. Ťažká forma je charakterizovaná nižšou spastickou paraplegiou, panvovými poruchami, zníženou citlivosťou v dolnej polovici tela pre typ vodiča. Niekedy sa pozoruje hemiparéza alebo hemiplegia, bolesti hlavy, poruchy reči, psychotické poruchy, ktoré sú prechodné.

Kardiovaskulárne a respiračné symptómy sa vyskytujú v ťažkej forme a dosahujú najväčšiu závažnosť v letálnom variante ochorenia. Určený slabosťou, bledosťou, dýchavičnosťou, intenzívnou bolesťou na hrudi, kašľom, poklesom krvného tlaku. S progresiou symptómov sa vyvíja pľúcny edém, dýchanie sa stáva častým, plytkým, pulz sa spomaľuje, koža sa stáva modrastou alebo bledosivou. Infarkty pľúc a myokardu sú možné. Letálna forma je sprevádzaná akútnym zlyhaním srdca, asfyxiou spôsobenou blokádou pľúcneho obehu alebo dysreguláciou dýchania medulou.

Najčastejším prejavom chronickej dekompresnej choroby je deformujúca artróza, spôsobená opakovanými účinkami malých vezikúl na kostné a kĺbové štruktúry. Názory vedcov na myodegeneráciu srdca, skorú aterosklerózu a časté ochorenia stredného ucha u ľudí pracujúcich v metóde kesónu sa odlišujú. Niektorí odborníci považujú tieto patológie za výsledok opakujúcich sa subklinických CST, iní - výsledok vplyvu iných faktorov, ktoré vznikajú pri pobyte vo veľkých hĺbkach.

komplikácie

Typ a závažnosť komplikácií sú určené formou ochorenia, včasnosťou a primeranosťou terapeutických opatrení. Najčastejšími následkami akútnej dekompresnej choroby sú chronický Menierov syndróm a atopická myelosa. Ďalšími možnými komplikáciami sú pneumónia, myokarditída, endokarditída, kardio-dystrofia, kardioskleróza, paréza, paralýza, poruchy citlivosti, aseptická osteonekróza.

diagnostika

Akútna forma kesónového ochorenia je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov a výsledkov externého vyšetrenia. Pri röntgenových snímkach sa môžu v kĺboch, svalovom tkanive, fascii, šľachových puzdrách nachádzať plynové bubliny. Určiť stav centrálneho nervového systému predpísať tomografické štúdie miechy a mozgu. Potvrdením diagnózy je zlepšenie stavu pacienta počas rekompresie. Program vyšetrenia pri vývoji komplikácií je určený povahou navrhovanej patológie a môže zahŕňať EKG, echokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk, MRI a CT rôznych orgánov.

liečba

Terapiu ochorenia v závislosti od formy, závažnosti symptómov komplikácií vykonávajú resuscitační špecialisti, traumatológovia, profesní patológovia a iní špecialisti. Pri miernych prejavoch kože, svalov a kĺbov je dovolené pozorovanie dynamiky. V iných prípadoch sa v podmienkach tlakovej komory zobrazuje urgentná rekompresia. Po prvé, tlak sa zvýši na indikátory zodpovedajúce hĺbke ponorenia pacienta. V ťažkom stave obeť aplikujte tlak vyšší ako originál. Minimálne trvanie rekompresie je 30 minút, pričom symptómy pretrvávajú, procedúra pokračuje až do normalizácie stavu pacienta. Potom sa vykoná pomalá dekompresia, ktorá znižuje tlak o 0,1 atmosféry každých 10 minút. Po znížení tlaku na 2 atmosféry sa na urýchlenie procesu vylučovania dusíka používa inhalácia kyslíka. Keď sa po normalizácii tlaku objavia príznaky DCS, vykoná sa opakovaná rekompresia.

Podľa indikácií predpísanej symptomatickej liečby. Uskutoční sa infúzia roztoku glukózy, plazmy a solí. Lieky sa používajú na normalizáciu a stimuláciu aktivity kardiovaskulárneho systému. V prípade potreby sú do liečebného plánu zahrnuté vazodilatátory. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti sa používajú narkotické lieky. Lieky nie sú preukázané z dôvodu možného inhibičného účinku na dýchacie centrum. Pre myalgiu a artralgiu sa odporúča lokálne otepľovanie a lieky proti bolesti. Po opustení tlakovej komory sa vykonáva fyzioterapia: sollux, diatermia, terapeutické kúpele.

Prognóza a prevencia

Výsledok CST je určený závažnosťou lézie a časom nástupu rekompresie. U 80% pacientov sa zaznamenalo úplné uzdravenie. Smrteľné výsledky sa pozorujú zriedkavo, zvyčajne pri núdzovom zotavení alebo pri absencii špecializovanej starostlivosti. Prevencia ochorenia kňazov zahŕňa použitie kvalitného vybavenia pre potápačskú a odbornú prácu v hĺbke, prísne dodržiavanie pravidiel zdvíhania, zohľadnenie údajov zo špeciálne navrhnutých tabuliek, pravidelné lekárske vyšetrenia, elimináciu faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia dekompresnej choroby. Preventívne opatrenia tiež znamenajú vytvorenie dostatočného časového intervalu medzi prvými a nasledujúcimi ponormi alebo letmi v leteckej doprave, ktoré obmedzujú čas strávený vysokým tlakom pre pracovníkov potápačov a kesónov.

Caissonova choroba

Dekompresia alebo choroba kesónov, skrátene DCS (v žargóne ponorky - keson) - ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v dôsledku rýchleho poklesu tlaku vdychovanej zmesi plynov, v dôsledku čoho plyny (dusík, hélium, vodík - v závislosti od dýchacej zmesi), rozpustený v krvi a tkanivách tela, sa začína uvoľňovať vo forme bublín do krvi obete a zničiť steny buniek a krvných ciev, blokovať prietok krvi. Pri ťažkej forme môže dekompresná choroba viesť k paralýze alebo smrti.

Obsah

História dekompresnej choroby

Po prvýkrát toto ochorenie vzniklo po vynáleze vzduchovej pumpy a vynálezu, ktorý nasledoval v roku 1841 kesónu, komory so zvýšeným tlakom, ktorá sa zvyčajne používa na stavbu tunelov pod riekami a upevnenie mostových podpier v spodnej pôde. Pracovníci vstúpili do kaňonu cez bránu a pracovali v atmosfére stlačeného vzduchu, ktorý zabránil zaplaveniu komory. Po znížení tlaku na štandard (1 atm) mali pracovníci často bolesť kĺbov a niekedy vážnejšie problémy - necitlivosť, ochrnutie atď., Ktoré niekedy viedli k smrti.

Fyzika a fyziológia CST

Keď vdychujete vzduch, raz v prieduškách, dosiahne alveoly - najmenšiu konštrukčnú jednotku pľúc. Práve tu prebieha proces výmeny plynov medzi krvou a vonkajším prostredím, keď hemoglobín obsiahnutý v krvi preberá úlohu transportu molekúl kyslíka cez naše telo. Dusík obsiahnutý vo vzduchu nie je asimilovaný v tele, ale vždy v ňom existuje, v rozpustenej - „tichej“ forme, bez toho, aby spôsobil akúkoľvek škodu. Úplne iným spôsobom sa dusík začína správať, pokiaľ ide o potápanie.

Množstvo plynu rozpusteného v kvapaline priamo závisí od tlaku plynu na povrchu tejto kvapaliny. Ak tento tlak prekročí tlak plynu v samotnej kvapaline, potom sa vytvorí gradient difúzie plynu do kvapaliny - začne proces nasýtenia kvapaliny plynom. Tento proces pokračuje, až kým tlak plynu v kvapaline nie je rovný tlaku plynu na povrchu kvapaliny. Existuje proces saturácie. Keď vonkajší tlak klesá, dochádza k spätnému chodu. Tlak plynu v kvapaline presahuje vonkajší tlak plynu na povrchu kvapaliny, dochádza k procesu „desaturácie“. Z kvapaliny začne vytekať plyn. Hovorí sa, že kvapalina varí. To je to, čo sa deje s krvou ponorky rýchlo stúpa z hlbín na povrch.

Keď je ponorka v hĺbke, potrebuje plyn na dýchanie s tlakom aspoň rovným tlaku prostredia. Predpokladajme, že ponorka je v hĺbke 30 metrov. Preto pre normálne dýchanie v takej hĺbke by mal byť tlak zmesi vdychovaného plynu: (30 m / 10 m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to je štyrikrát viac ako tlak na pôdu. Množstvo dusíka rozpusteného v organizme sa časom zvyšuje a nakoniec tiež štvornásobne prevyšuje množstvo rozpusteného dusíka na pevnine.

Vzostup, s poklesom vonkajšieho hydrostatického tlaku vody, sa začína znižovať aj tlak zmesi plynov, ktorý ponorka dýcha. Množstvo dusíka spotrebovaného ponorkou, alebo skôr jej parciálny tlak, sa tiež znižuje. Z tohto dôvodu dochádza k preťaženiu krvi dusíkom, v dôsledku čoho sa pomaly uvoľňuje vo forme mikrobublín. Tam je "desaturation" krvi, ktorá zároveň "varí". Vytvorí sa reverzný gradient difúzie plynu z kvapaliny. Keď je proces vzostupu pomalý, parciálny tlak dusíka v zložení dýchacej zmesi sa tiež pomaly znižuje v porovnaní s dýchaním potápača. Mikro bubliny dusíka, z krvi, sa začínajú uvoľňovať a spolu s krvným obehom sa presúvajú do srdca a odtiaľ do pľúc, kde opäť cez steny alveol vychádzajú počas výdychu.

Ak sa ponorka začne objavovať príliš rýchlo, potom bubliny dusíka jednoducho nemajú čas dostať sa do pľúc a opustiť telo vonku. Krv ponorky "varí." Takto sa do bublín pridáva čoraz viac rozpusteného dusíka, čo vedie k efektu snehovej gule, ktorá sa valí z kopca. Potom sú krvné doštičky pripojené k pľuzgierikom, nasledované ďalšími krvinkami. Tak vznikajú lokálne krvné zrazeniny (tromby), ktoré ho robia nerovnomerne viskóznym a schopným dokonca upchávať malé cievy. Medzičasom ich bubliny spojené s vnútornými stenami nádob čiastočne zničia a odchádzajú spolu s ich kúskami, ktoré dopĺňajú „barikády“ v krvnom riečišti. Prelom stien krvných ciev vedie k krvácaniu do okolitých tkanív, prietok krvi sa spomaľuje a krvný obeh do životne dôležitých orgánov je narušený. Veľké zhluky bublín, ktoré sa navzájom spájajú, môžu spôsobiť veľmi vážne ochorenie plynovej embólie.

Extravaskulárna forma CST nastáva, keď mikrobublinky, ktoré sa tvoria v tkanivách, kĺboch ​​a šliach, priťahujú dusík uvoľnený z tkanív počas zdvíhania, ale nemôžu vstúpiť do krvného obehu kvôli jeho blokáde (tzv. „Efekt hrdla fľaše“). Hydrofilné tkanivá kĺbov a väzov sú obzvlášť citlivé na akumuláciu extravaskulárnych dusíkových bublín. Je to tento typ CST, ktorý spôsobuje bolesť kĺbov - klasický príznak dekompresnej choroby. Rastúce pľuzgiere vyvíjajú tlak na svalové vlákna a nervové zakončenia, čo vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Mechanické blokovanie prietoku krvi dusíkovými bublinkami nie je jediným mechanizmom dekompresnej choroby. Prítomnosť bublín a ich spojenie s krvinkami vedie k biochemickým reakciám, ktoré stimulujú zrážanie krvi v cievach, uvoľňovanie histamínov a špecifických proteínov do krvi. Selektívne odstránenie komplementárnych proteínov z krvi eliminuje nebezpečenstvo mnohých deštruktívnych účinkov CST. Nedávne štúdie ukázali, že väzba bublín bielych krviniek spôsobuje silný zápal krvných ciev. Imunologické faktory a biochemické reakcie hrajú veľmi dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia.

Aby sa predišlo vzniku CST, je potrebné najprv riadiť proces stúpania, ktorý by podľa moderných koncepcií nemal prekročiť 18 metrov za minútu. Čím pomalšie sa ponorka objavuje, tým pomalšie sa znižuje okolitý tlak a čím menej bublín vytvára v krvi. Prebytočný plyn dokáže prejsť pľúcami bez poškodenia tela.

Okrem toho sa v praxi potápania vyskytujú tzv. Dekompresné zastávky. Ich podstata spočíva v tom, že ponorka, stúpajúca z hĺbky na povrch, sa zastaví na určitú - zjavne kratšiu v porovnaní s hĺbkou ponoru - opäť určitým časom, ktorý sa vypočíta buď z tabuliek, alebo s pomocou podvodného počítača. Táto zastávka (alebo dokonca niekoľko postupných zastávok) môže trvať pomerne dlhú dobu, v závislosti od toho, koľko ponorka prekročila hranicu bez dekompresie ponoru, a teda aj o tom, do akej miery je jeho telo nasýtené dusíkom. Počas týchto zastávok dochádza k "desaturácii" tela a odtiahnutiu plynových bublín z neho. Prebytočný dusík sa vylučuje z tela a krv nie je vrie tak, ako keby plavec plával na povrch bez zastavenia. Často na takých zastávkach ponorka dýcha zmes plynov odlišnú od „spodnej“. V takejto zmesi (stupeň) sa znižuje percento dusíka, a preto je dekompresia rýchlejšia.

Samozrejme, úplná saturácia všetkých tkanív organizmu dusíkom sa nevyskytuje okamžite, trvá určitý čas. Na výpočet maximálneho času stráveného v „danej“ hĺbke, bez rizika výskytu CST, existujú špeciálne dekompresné tabuľky, ktoré sa v poslednej dobe široko používajú na nahradenie počítačov s potápaním. Pomocou týchto tabuliek môžete približne zistiť čas, ktorý má ponorka v „tejto“ hĺbke - keď dýcha „táto“ zmes plynov - ktorá bude zo zdravotného hľadiska bezpečná. Slovo "približne" tu nie je náhodné. Údaje o zistení v určitej hĺbke, pre rôznych ľudí, sa môžu líšiť vo veľmi širokom rozsahu. Existujú určité rizikové skupiny, ktorých čas ponorenia môže byť výrazne nižší ako čas ostatných. Napríklad, vysoko dehydratované ľudské telo je omnoho citlivejšie na DCS, takže všetci ponorky pijú veľa tekutiny pred potápaním a bezprostredne po ňom. Dekompresné tabuľky a ponorné počítače spočiatku obsahujú určité množstvo sily, pričom sa zameriavajú na minimálny možný čas potápania, po ktorom už existuje riziko DCS.

Studená a fyzická námaha počas ponoru tiež prispieva k výskytu DCS. Krv cirkuluje pomalšie v zamrznutej časti tela a je oveľa horšie vystavená nadmernému dusíku, ako aj okolitým tkanivám. Po výstupe na takýchto miestach je možné pozorovať tzv. Efekt celofánu, ktorý nie je tvorený bublinami pod kožou.

Jednou z možností na zníženie rizika DCS je aj použitie iných dýchacích zmesí ako vzduchu. Najbežnejšou verziou tejto zmesi je Nitrox - obohatený vzduch. V prípade nitroxu sa v porovnaní s jednoduchým vzduchom zvyšuje obsah kyslíka v dôsledku nižšieho obsahu dusíka. Pretože dusík je menej obsiahnutý v nitroxe, potom čas strávený v danej hĺbke bude dlhší ako čas v rovnakej hĺbke, ale s použitím vzduchu. Alebo naopak: bude možné byť pod vodou v rovnakom čase ako vo vzduchu, ale vo väčšej hĺbke. Vzhľadom k nižšiemu obsahu dusíka v nitroxe je telo menej nasýtené. Pri potápaní na nitroxe by ste mali používať vlastné, nitroxové, dekompresné tabuľky alebo špeciálne počítačové režimy.
Keďže nitrox obsahuje viac kyslíka ako vzduch, vzniká ďalšie nebezpečenstvo - otrava kyslíkom. Od značky Nitrox (z percenta kyslíka v nej) závisí od maximálnej hĺbky, do ktorej sa môžete ponoriť bez rizika otravy kyslíkom. Pre použitie obohateného vzduchu, pre potápanie, vo všetkých medzinárodných potápačských združeniach existujú špeciálne kurzy.

Riziková skupina

Rizikové skupiny pre CST dnes výrazne vzrástli v porovnaní s XIX storočia. V súčasnosti táto skupina zahŕňa nielen potápačov a pracovníkov pracujúcich v kesónoch, ale aj pilotov, ktorí zažili pokles tlaku počas letu vo vysokých nadmorských výškach, a astronautov, ktorí používajú nízkotlakové obleky na vstup do otvoreného priestoru.

Faktory provokujúce DCS

• Porušenie regulácie krvného obehu pod vodou.
• Starnutie tela sa prejavuje v oslabení všetkých biologických systémov, vrátane kardiovaskulárnych a respiračných. To sa následne odráža v znížení účinnosti prietoku krvi, srdcovej aktivity atď. Riziko CST sa zvyšuje s vekom.
• Prechladenie tela, ktoré má za následok prietok krvi, najmä v končatinách av povrchovej vrstve tela, sa spomaľuje, čo prispieva k vzniku dekompresnej choroby. Ak chcete odstrániť tento faktor je celkom jednoduché: pri potápaní, musíte dať na pomerne teplý neoprénový oblek, rukavice, topánky a helmu.
• Dehydratácia tela. Dehydratácia sa prejavuje znížením objemu krvi, čo vedie k zvýšeniu jej viskozity a pomalšej cirkulácii. Vytvára tiež priaznivé podmienky pre tvorbu dusíkatých „barikád“ v cievach, všeobecné poruchy a zastavenie prietoku krvi. Mnohé dôvody prispievajú k dehydratácii organizmu počas potápania: potenie v potápačskom obleku, zvlhčovanie suchého vzduchu z potápania v ústach, zvýšenie tvorby moču v ponorenom a ochladenom stave. Preto sa odporúča piť čo najviac vody pred ponorením a po ňom. Zriedenie krvi sa dosiahne urýchlením jej prietoku a zvýšením objemu, čo má pozitívny vplyv na proces odstraňovania prebytočného plynu z krvi cez pľúca.
• Fyzické cvičenia pred ponorením spôsobujú aktívnu tvorbu "tichých" bublín, nerovnomernú dynamiku prietoku krvi a tvorbu v obehovom systéme zón vysokého a nízkeho tlaku. Experimenty ukázali, že počet mikrobubliniek v krvi výrazne klesá po odpočinku v polohe na chrbte.
• Cvičenie počas ponorenia vedie k zvýšeniu rýchlosti a nepravidelnosti prietoku krvi a následne k zvýšenej absorpcii dusíka. Ťažké fyzické cvičenie vedie k odloženiu mikrobublín v kĺboch ​​a pripravuje priaznivé podmienky pre rozvoj CST pri následnom ponorení. Preto je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe pred, počas a po ponore. Fyzická námaha navyše zvyšuje spotrebu cukru, čo vedie k zahrievaniu tkanív a k zvýšeniu rýchlosti uvoľňovania inertného plynu - nárastu gradientu napätia.
• Potápači s nadváhou sú vystavení väčšiemu riziku „dobiehania“ dekompresnej choroby (v porovnaní s ponorkami s normálnou stavbou), pretože ich krv obsahuje vysoké hladiny tuku, ktoré vďaka svojej hydrofóbnosti zvyšujú tvorbu plynových bublín. Okrem toho lipidy (tukové tkanivo) sú dobre rozpustné a zadržiavajú inertné plyny.
• Jedným z najzávažnejších provokujúcich faktorov DCS je hyperkapnia, v dôsledku čoho prudko stúpa kyslosť krvi a v dôsledku toho sa zvyšuje rozpustnosť inertného plynu. Faktory vyvolávajúce hyperkapniu: cvičenie, zvýšený odpor dýchania a zadržiavanie dychu na „zachránenie“ DGS, prítomnosť kontaminantov v inhalovaných DGS.
• Konzumácia alkoholu pred ponorením a po ňom spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu, ktorá je absolútnym faktorom vyvolávajúcim DCS. Okrem toho, molekuly alkoholu (rozpúšťadlo) sú tie "centrá", ktoré spôsobujú priľnavosť "tichých" bublín a tvorbu hlavného plynového telesa - makro bubliny. Hlavným nebezpečenstvom pitia alkoholu je jeho rýchle rozpustenie v krvi a následný rýchly nástup patologického stavu.

diagnostika

Niekedy sa dekompresná choroba zamieňa s artritídou alebo zraneniami. Tieto sú sprevádzané sčervenaním a opuchom končatiny; artritída sa spravidla vyskytuje v párových končatinách. Na rozdiel od dekompresnej choroby, v oboch prípadoch pohyb a tlak na poranenú oblasť zintenzívňujú bolesť. Pri ťažkej dekompresnej chorobe sú postihnuté životne dôležité orgány a systémy ľudského tela: mozog a miecha, srdce, sluchové orgány, nervový systém atď. Podľa americkej lekárskej štatistiky malo takmer 2/3 pacientov trpiacich dekompresnou chorobou jednu alebo inú neurálnu formu. Najčastejšie je ovplyvnená miecha. Poškodenie miechy nastáva v rozpore s jej krvným zásobovaním v dôsledku tvorby a hromadenia bublín v okolitých tukových tkanivách. Bubliny blokujú krvný obeh, ktorý živí nervové bunky, a tiež na ne vyvíjajú mechanický tlak.

Vďaka špeciálnej štruktúre tepien a žíl, ktoré zásobujú miechu, je veľmi ľahko narušený krvný obeh. Počiatočná fáza ochorenia sa prejavuje v tzv. Pásové bolesti, potom sa kĺby a končatiny stávajú necitlivými a zlyhávajúcimi a vyvíja sa paralýza - spravidla ide o paralýzu dolnej časti tela. V dôsledku toho sú postihnuté vnútorné orgány, ako je močový mechúr a črevá. Poškodenie mozgu je spôsobené porušením krvného zásobovania v dôsledku blokovania krvných ciev a tvorby extravaskulárnych bublín v mozgovom tkanive. Mozog zväčšuje a tlačí na lebku zvnútra, čo spôsobuje bolesť hlavy. Po bolestivých symptómoch nasleduje necitlivosť končatín (pravá alebo ľavá), zhoršená reč a zrak, kŕče a strata vedomia. Výsledkom je, že každá životne dôležitá funkcia (napríklad funkcie citlivých orgánov - zrak, sluch, zápach, chuť, vnímanie bolesti a dotyk) môže vážne trpieť, čo sa čoskoro prejavuje v klinických príznakoch. Poškodenie mozgového centra, ktoré riadi ktorýkoľvek z týchto zmyslov, vedie k strate špecifickej funkcie. Narušenie motorickej funkcie, koordinácia a pohyb, má katastrofálne následky a jednou z najčastejších je paralýza. Môže byť tiež narušená autonómna aktivita biologických systémov, vrátane respiračných, kardiovaskulárnych, urogenitálnych, atď., Čo znamená vážne ochorenie alebo smrť.

Decompresné poškodenie sluchových a vestibulárnych orgánov je častejšie u hlbokomorských potápačov, ktorí používajú špeciálne plynové zmesi. Ochorenie je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, stratou orientácie v priestore. Tieto príznaky dekompresnej choroby by sa mali odlišovať od podobných príznakov spôsobených barotraumou.

Prenikanie vezikúl z aorty do koronárnych tepien zásobujúcich krvný sval vedie k zhoršeniu srdcovej aktivity, ktorej výsledkom môže byť infarkt myokardu. Pľúcna forma dekompresnej choroby je veľmi zriedkavá a len u ponoriek, ktorí klesajú do značných hĺbok. Mnoho bublín v žilovej krvi blokuje krvný obeh v pľúcach, čo sťažuje výmenu plynu (spotreba kyslíka aj uvoľňovanie dusíka). Symptómy sú jednoduché: pacient má problémy s dýchaním, dusením a bolesťou na hrudníku.

Prvá pomoc

Každá lekárska starostlivosť začína kontrolou celkového stavu, pulzu, dýchania a vedomia, ako aj udržiavaním pacienta v teple a pokoje. Na poskytnutie prvej pomoci obeti CST je potrebné určiť jej príznaky. Medzi nimi sú „mierne“, ako je napríklad neočakávaná únava a svrbenie kože, ktoré sú eliminované čistým kyslíkom a „závažné“ - bolesť, zhoršené dýchanie, reč, sluch alebo zrak, necitlivosť a paralýza končatín, vracanie a strata vedomia. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov naznačuje nástup závažnej formy CST.

Ak je obeť pri vedomí a objavia sa len „mierne“ príznaky, je lepšie ju položiť na chrbát horizontálne, pričom sa vyhnete pozíciám, ktoré bránia prietoku krvi v akejkoľvek končatine (prekračujúc nohy, dávajú si ruky pod hlavu atď.). Osoba s postihnutými pľúcami sa cíti najpohodlnejšie v pevnom postoji k sedeniu, ktorý mu ušetrí zadusenie. Pri iných formách ochorenia je potrebné sa vyhnúť sedeniu, pričom treba mať na pamäti pozitívny vznos dusíkových bublín.

Submariner s vážnymi príznakmi ochorenia by mal byť uvedený inak. Pretože obeť je v bezvedomí, môže zvracať (a keď leží na chrbte, zvracanie sa môže dostať do pľúc), potom, aby sa zabránilo zvracaniu, je umiestnený na ľavej strane, ohýbanie pravej nohy v kolene pre stabilitu. Ak je poškodené dýchanie postihnutého, pacient musí byť umiestnený na chrbát a musí byť vykonané umelé dýchanie av prípade potreby aj nepriama masáž srdca.

Po tom, čo pacientovi pomôžu zaujať správnu pozíciu, potrebuje zabezpečiť dýchanie čistým kyslíkom. Toto je hlavná a najdôležitejšia liečba prvej pomoci, až kým zranenú osobu neprevediete na špecialistu. Dýchanie kyslíkom vytvára priaznivé podmienky pre transport dusíka z bublín do pľúc, čo znižuje jeho koncentráciu v krvi a telesných tkanivách. Pre liečbu prvej pomoci pacientov s CST sa používajú špeciálne valce so stlačeným kyslíkom, vybavené regulátorom a maskou s prívodom kyslíka 15 - 20 l / min. Poskytujú dýchanie s takmer 100% kyslíkom, a transparentná maska ​​vám umožní všimnúť si vzhľad zvracania v čase.

Preprava pacienta do tlakovej komory. Je potrebné sa vyhnúť cestovaniu lietadlom, pretože vo vysokých nadmorských výškach sa zvýši objem bublín, čo ochorenie zhorší. Hemorágie v najťažších formách dekompresnej choroby vedú k úniku krvnej plazmy do tkaniva a táto strata musí byť kompenzovaná. U pacienta s „miernymi“ príznakmi ho každých pätnásť minút vypite pohárom vody alebo iným nealkoholickým nealkoholickým nápojom. Pamätajte však, že kyslé nápoje ako pomarančová šťava môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Osoba, ktorá je v stave bezvedomia alebo občas stráca vedomie, sa neodporúča piť.

liečba

Ošetrenie sa uskutočňuje rekompresiou, to znamená zvyšovaním a následným znižovaním tlaku podľa špeciálnych tabuliek. Režim rekompresie je vybraný odborníkmi v súlade so špecifickou formou CST, obdobím, ktoré uplynulo od vzostupu alebo po prvom objavení sa symptómov, a radom ďalších faktorov. Na rozlíšenie dekompresnej choroby z plynovej embólie sa po dobu 10 minút v kombinácii s kyslíkovým dýchaním vykoná zvýšenie skúšobného tlaku na úroveň zodpovedajúcu hĺbke 18 metrov. Ak príznaky zmiznú alebo ustúpia, diagnostika je správna. V tomto prípade sa z tabuliek vyberie hlavný spôsob rekompresie. Najčastejšie začínajú simulovaným ponorením 18 metrov a postupným stúpaním trvajúcim niekoľko hodín až niekoľko dní. Po celú dobu, pacient sedí v tlakovej komore v maske a dýcha čistý kyslík s pravidelnými päťminútovými prestávkami, pretože nepretržité dýchanie čistým kyslíkom počas 18-24 hodín vedie k otrave kyslíkom. Nedbanlivosť pri výpočte liečebného režimu hrozí zhoršením symptómov a ďalším rozvojom CST.

V extrémnej situácii, keď nie je možné okamžite dopraviť obeť do vhodnej najbližšej tlakovej komory, je možné vykonať čiastočnú terapeutickú rekompresiu s použitím čistého kyslíka, 50% transportného balóna nitroxu, celotvárovej masky a dekompresnej stanice. Tento postup zaberie veľa času a je takmer nemožný v podmienkach studenej vody. Nadchádzajúca otrava kyslíkom môže byť riadená vzdušnou pauzou, ale aj keď sa objavia kŕče, s maskou na tvár a pod kontrolou partnera, nie sú také nebezpečné a riziko utopenia je minimálne. Kŕče samotné nemajú rozhodujúci vplyv na telo.

Treba poznamenať, že použitie neúčinného použitia vzduchu alebo iných bentických DGS na rekombi-káciu - v prípade jeho aplikácie je čiastočná redukcia symptómov sprevádzaná pokračujúcim rozpúšťaním a akumuláciou inertného plynu v tkanivách, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu. Takýto postup sa nedá odporučiť aj preto, že stav osoby náchylnej na symptómy CST je nepredvídateľný a prudké zhoršenie pod vodou povedie k utopeniu, zatiaľ čo na povrchu môže byť takýto stav dlhodobo monitorovaný. Odporúčaná dekompresia na spodnom plyne je teda neodpustiteľná strata času a nebezpečenstvo. V každom prípade lekárska rekompresia v mieste ponorenia zníži len symptómy a umožní obeti, aby bola vzatá do stacionárneho barokomplexu na zotavenie.

Prevencia dekompresnej choroby

Pri podvodných operáciách, aby sa zabránilo alebo znížil efekt dekompresie, platí:

• desaturácia (proces odstraňovania dusíka z ľudskej krvi) v dekompresných komorách - postupné znižovanie tlaku na atmosférické, čo umožňuje nebezpečnému množstvu dusíka opustiť krv a tkanivá;
• metódy zdvíhania z hĺbky, redukcie alebo eliminácie dekompresného účinku (s následnou dekompresiou):
  • postupné zvyšovanie, so zastaveniami, ktoré znižujú hladinu dusíka v krvi;
  • vzostup v utesnenej kapsule (alebo bathyscaphe).
• dočasný zákaz pobytu v prostredí s nízkym tlakom (napr. lety) po ponore;
• použitie na dekompresiu zmesí plynov s vysokým podielom kyslíka (nitroxu).