Hlavná Infarkt

Tricuspidálna insuficiencia

Infarkt

Tricuspidálna insuficiencia je uvoľnený uzáver trikuspidálnej chlopne počas systoly, čo vedie k spätnému toku krvi z komory do predsiene. S trikuspidálnou insuficienciou je slabosť, mierna dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca; vyvíja cyanózu a srdcové zlyhanie. Tricuspidálna insuficiencia je diagnostikovaná EKG, X-ray, EchoCG, srdcovou katetrizáciou, jugulárnou flebografiou, ventrikulografiou. Symptomatická liečba trikuspidálnej insuficiencie je zameraná na zníženie srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie, prevenciu bakteriálnej endokarditídy; radikálna chirurgická korekcia zahŕňa náhradu plasty alebo trikuspidálnej chlopne.

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia je porucha pravého srdca charakterizovaná neúplným uzavretím atrioventrikulárneho otvoru trojkuspidálnou chlopňou, ktorá je sprevádzaná patologickou systolickou regurgitáciou krvi z pravej komory do pravej predsiene. Medzi získanými srdcovými defektmi reumatickej etiológie sa vyskytuje trikuspidálna insuficiencia v 15-30% prípadov. V kardiológii sa podľa EchoCG deteguje trikuspidálna insuficiencia I stupňa aj u prakticky zdravých ľudí.

Iné vrodené srdcové chyby môžu sprevádzať trikuspidálnu insuficienciu: defekt predsieňového septa, otvorené oválne okno, korigovaná transpozícia veľkých ciev. V štruktúre kombinovaného mitrálno-aortálne-trikuspidálneho defektu môže byť zahrnutá truspidálna stenóza alebo insuficiencia.

Príčiny trikuspidálnej insuficiencie

Vrodená trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená Ebsteinovou anomáliou, zaostalosťou alebo anomáliou počtu chlopňových lístkov, dyspláziou spojivového tkaniva u Marfanových a Ehlersových syndrómov. Získaná primárna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je častejšia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej insuficiencie je reumatizmus. Opakovaná reumatická endokarditída vedie k zahusťovaniu a pokrčeniu chlopní, skracovaniu a zahusťovaniu šľachových vlákien. Výsledná trikuspidálna insuficiencia je vo väčšine prípadov kombinovaná so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný trikuspidálny defekt). Izolovaná trikuspidálna insuficiencia reumatickej etiológie je extrémne zriedkavá. Ďalšími relatívne zriedkavými príčinami trikuspidálnej insuficiencie môžu byť traumatické prerušenia papilárnych svalov, karcinoidný syndróm (pri rakovine vaječníkov, rakovina tenkého čreva, bronchogénna rakovina pľúc), infekčná endokarditída drogovo závislých.

Prípady sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť spojené s dilatáciou vláknitého kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii, vysokom stupni pľúcnej hypertenzie; oslabenie myokardu pravej komory pľúcnym srdcom, chronické srdcové zlyhanie, myokarditída, myokardiodystrofia. Tricuspidálnu insuficienciu komplikuje 90% mitrálnych malformácií (zvyčajne mitrálna stenóza). Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môže prispieť k medzerovému papilárnemu svalstvu pri infarkte myokardu pravej komory. Prechodná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u novorodencov sa vyskytuje u pacientov s ischemickou dysfunkciou pravej komory v dôsledku fetálnej hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Po mitrálnej commissurotómii sa môže vyvinúť alebo prejsť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Klasifikácia trikuspidálnej insuficiencie

Podľa etiologického princípu sa teda rozlišuje vrodená a získaná primárna (organická) a sekundárna (funkčná) trikuspidálna insuficiencia. Organické zlyhanie môže byť spôsobené deformáciou, zmršťovaním, kalcifikáciou ventilov; funkčná trikuspidálna insuficiencia - dysfunkcia chlopňového aparátu (papilárne svaly, šľachové akordy, vláknitý kruh).

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie, stanovenú echokardiografiou, je zvyčajné rozlišovať 4 stupne trikuspidálnej insuficiencie:

I - minimálny spätný prietok krvi, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy;
II - zvrátiť prietok krvi vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
III - regurgitačný prietok vo vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
IV - ťažká regurgitácia v značnej dĺžke dutiny pravej predsiene.

Vlastnosti hemodynamiky pri trikuspidálnej insuficiencii

Trikuspidálna insuficiencia je sprevádzaná návratom časti krvi počas systoly pravej komory do pravej predsiene, ktorá súčasne prijíma krv z dutej žily. Menšia trikuspidálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšenou prácou pravého srdca, čo vedie k ich expanzii a hypertrofii. Vzhľadom na obmedzenú kompenzačnú kapacitu pravej predsiene, s trikuspidálnou insuficienciou sa však venózna kongescia vyvíja včas v systémovom obehu.

V prípade ťažkej trikuspidálnej insuficiencie a veľkého objemu regurgitácie, nielen pravej predsiene, ale aj systémových žíl, najmä pečeňových a jugulárnych, prepadov. Zvýšený venózny tlak spôsobuje systolickú pulzáciu veľkých žíl. Systolický tlak v pravej predsieni sa výrazne zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Art. (pri rýchlosti asi 3 mm Hg.); zvýši sa aj diastolický tlak v pravej komore. Ťažká dilatácia pravej predsiene môže byť sprevádzaná trombózou, PE a fibriláciou predsiení, čo spôsobuje dekompenzáciu a smrť.

Symptómy trikuspidálnej insuficiencie

Dojčatá s vrodenou trikuspidálnou insuficienciou vykazujú závažné zlyhanie srdca a cyanózu. V 25% prípadov je počiatočným prejavom trikuspidálnej insuficiencie rozvoj supraventrikulárnej tachykardie (s kombináciou Ebsteinovej anomálie a WPW syndrómu) alebo atriálnej fibrilácie.

V staršom veku sú prezentované sťažnosti na slabosť, únava s minimálnou námahou, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, hemoptýza, ťažkosť v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie, flatulencia). S stagnáciou vo veľkom obehu, periférny edém, hydrothorax, ascites, a hepatomegália pripojiť.

Vyšetrenie pacienta s trikuspidálnou insuficienciou odhalí opuch tváre, modrastú žltačku v koži tváre a distálne časti tela, pulzáciu žíl na krku, prednú časť hrudníka a zväčšenú pečeň. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie. U tehotných žien s trikuspidálnou insuficienciou môže byť tehotenstvo komplikované preeklampsiou, placentárnou nedostatočnosťou, predčasným pôrodom.

Diagnóza trikuspidálnej insuficiencie

Auskultačné vyšetrenie odhalí systolický šelest v xiphoidnom procese a na úrovni medzirebrového priestoru V-VII na ľavom okraji hrudnej kosti, ktorý sa zhoršuje hlbokým dychom, ako aj inými akustickými javmi v dôsledku sprievodných malformácií. Keď prepadne trikuspidálna chlopňa, ozve sa zvuk „plachty“. Perkutorno je určené posunom hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava.

Inštrumentálna diagnostika trikuspidálnej insuficiencie zahŕňa polypozičné RTG hrudníka, RTG srdca s kontrastom pažeráka, fonokardiografiu, EKG, EchoCG s Dopplerovým vyšetrením, ozvučenie pravého srdca, ventrikulografiu, jugulárnu flebografiu atď.

Elektrokardiografické údaje s trikuspidálnou insuficienciou indikujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, AV blokáda). Fonokardiografické príznaky trikuspidálnej insuficiencie sú pokles amplitúdy prvého tónu v projekčnej oblasti chlopne, systolického šelmu podobného pásu. Rádiograficky stanovená expanzia tieňov pravej predsiene a komory, dutých žíl bez príznakov stagnácie v pľúcnom obehu.

Počas ultrazvuku srdca, hypertrofie stien a dilatácie dutín pravého srdca, deformácie trikuspidálnej chlopne (s reumatizmom), expanzie vláknitého kruhu (so sekundárnou trikuspidálnou insuficienciou), prítomnosti vegetácie na chlopniach (s bakteriálnou endokarditídou), vytesnením ventilu (s Ebsteinovou anomáliou) sprievodná CHD atď. Závažnosť regurgitácie je určená pomerom oblasti prúdenia k pravej predsieni.

Jugulárny flebogram je charakterizovaný výraznými V-vlnami, ktorých výška závisí od stupňa trikuspidálnej regurgitácie. Počas vykonávania pravej ventrikulografie sa vykonáva registrácia regurgitačného toku a vylúčenie ďalších anomálií. Zvuk pravého srdca môže určiť tlak v pravej predsieni, komore, pľúcnej tepne, posúdiť reverzibilitu arteriálnej hypertenzie a naplánovať chirurgickú liečbu trikuspidálnej insuficiencie.

Liečba trikuspidálnej insuficiencie

Konzervatívna taktika pre trikuspidálnu insuficienciu má prevažne paliatívnu povahu a je zameraná na boj proti srdcovému zlyhaniu a pľúcnej hypertenzii. Pacientom sú predpísané diuretiká, venózne vazodilatátory, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. V prítomnosti hydrothoraxu sa používa pleurálna punkcia alebo drenáž; v prípade akumulácie výpotku v dutine brušnej - na laparocentézu.

Pri trikuspidálnej insuficiencii I. stupňa nie je indikovaná chirurgická liečba. Dôvody srdcovej chirurgie sú hemodynamicky významné poruchy v stupni trikuspidálnej insuficiencie II-IV. Hlavnými typmi operácií sú plastová trikuspidálna chlopňa a protetická trikuspidálna chlopňa biologická alebo umelá protéza. Protézy sú uprednostňované v prípade infekčnej endokarditídy, hrubých štrukturálnych zmien v chlopni, neúčinnosti ročnej plastiky.

Chirurgická liečba trikuspidálnej insuficiencie je spojená s rizikom protetickej endokarditídy, degenerácie biologickej protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelej protézy, AV blokády.

Prognóza a prevencia trikuspidálnej insuficiencie

Faktory zhoršujúce prirodzený priebeh trikuspidálnej insuficiencie sú organické zmeny v chlopni, prítomnosť iných srdcových defektov a závažné zlyhanie obehu. Smrť pacientov sa zvyčajne prejavuje v progresívnom zlyhaní srdca, pneumónii, pľúcnej embólii. Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie sa tiež považuje za prognostický nepriaznivý.

5-ročné prežitie po ročnej plastike je 70%, po protetike 62-66%. U pacientov, ktorí podstúpili náhradu trikuspidálnej chlopne za umelú protézu, sa preukázalo, že dostávajú nepriame antikoagulanciá, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde.

Základom prevencie trikuspidálnej insuficiencie je prevencia recidívy reumatizmu, liečba základného ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju relatívnej nedostatočnosti chlopní, systematické pozorovanie kardiológa a kardiochirurga.

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne: ako prekonať problém?

Poruchy srdca môžu významne zhoršiť kvalitu života. V takom prípade, ak sú problémy hlboké, vytvárajú nebezpečenstvo pre život. Moderná medicína môže pomôcť pacientom s nedostatkom chlopne.

Je potrebné liečiť zápalové procesy v tele. A keď sa objavia príznaky abnormalít srdcovej chlopne, okamžite vyhľadajte pomoc špecialistu.

Vlastnosti ochorenia

Komunikácia medzi predsieňami a komorami prebieha cez ventily. Poskytujú schopnosť pohybu krvi jedným smerom. V pravej polovici srdca komory komunikujú cez trikuspidálnu chlopňu. Má tri dvere. Účelom ventilu je prejsť venóznou krvou z predsiene do komory, aby sa zabezpečil tesný ventil a neschopnosť vrátiť sa v čase prenosu krvi do pľúcnej žily.

Porucha ventilu znamená, že nie je schopný úplne splniť svoj účel. V tejto situácii má krv z komory schopnosť čiastočne sa vrátiť do átria. Ak sa táto porucha vyskytne v nevýznamnom množstve, potom nepostrehnuteľný účinok na prácu srdca. Výraznejšie problémy s chlopňou, keď je návrat krvi hmatateľný - komory pravej polovice srdca sú deformovateľné, úroveň tlaku sa v nich mení. Môže zvýšiť osemnásobok prirodzenej hodnoty.

Pravá polovica srdca je navrhnutá tak, aby prešla venóznou krvou do malého kruhu cez pľúcnu tepnu. Kompenzačná kapacita pravej predsiene je malá, takže situácia môže viesť k tomu, že nemôže svoju funkciu dobre vykonávať. To je plná stagnácie žilovej krvi v oblasti veľkého kruhu. Zvýšenie tlaku v komorách pravej strany v dôsledku ich preťaženia vedie k pulzácii veľkých žíl.

U detí môže byť zlyhanie chlopne spôsobené vrodenými anomáliami alebo inými organickými léziami. U novorodencov je počuť hluk v oblasti srdca, je pozorovaná cyanóza a prípadne aj v ťažkých prípadoch je to prejav zlyhania srdca.

Získané ochorenie, ktoré je väčšinou komplikáciou chorôb, je častejšie u detí a dospelých. Prejavy patológie závisia od stupňa poruchy ventilu.

Fonokardiogram s trikuspidálnou insuficienciou

stupňa

Porucha ventilu môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch. Opatrením na určenie hĺbky problému je množstvo návratu krvi (regurgitácia) do átria.

1-I. Reverzný prietok krvi v smere átria sa dotýka cípov ventilu. Prvý stupeň ochorenia sa považuje za nebezpečný a liečba nie je predpísaná.
2-I. Patológia druhého stupňa sa prejavuje pohybom spätného prúdu ďalej až do dvoch centimetrov za ventilom.
3-I. Ak sa vratný prúd pohybuje do átria viac ako dva centimetre od povrchu ventilu, potom sa takéto porušenie pripisuje tretiemu stupňu.
4-I. Krv v čase regurgitácie v hornej zóne atria, to znamená, že prúd prechádza cez celú komoru, označuje štvrtý stupeň ochorenia.

O tom, prečo je zlyhanie trikuspidálnej chlopne 1, 2, 3 a 4 stupne, opisujeme nižšie.

príčiny

V dôsledku chorôb sa môžu vyskytnúť zistené porušenia:

reumatizmus,
infekčný zápal vnútornej výstelky srdca,
karcinoidných nádorov
ochorenia, ktoré zhoršujú krvný obeh a vyvolávajú zväčšenú pravú komoru;
traumatické poranenia oblasti srdca,
komplikácií spôsobených operáciou mitrálnej chlopne.

Porušenie ventilu môže spustiť:

anomália v štruktúre chlopne alebo porušenie jej štruktúry v dôsledku choroby,
porážka všetkých častí mechanizmu zapojeného do riadenia činnosti ventilu.

Podrobnejšie o funkciách nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa dozviete z nasledujúceho grafu:

príznaky

Príznaky ochorenia sú:

vonkajšie prejavy:
- pleť má odtieň žlto modrej farby,
- tvár vyzerá nafúknutá;
dýchavičnosť
slabosť
hemoptysis,
zvracanie,
plynatosť,
bolesť v oblasti srdca,
nedostatok energie,
únava aj pri menšom zaťažení
v oblasti pravého hypochondriálneho pocitu ťažkosti,
príznaky stagnácie vo veľkom kruhu:
- detekcia tekutiny v pleurálnej dutine,
- opuch,
- výskyt znakov ascites - tekutina sa hromadí v rôznych častiach tela;
- zvýšenie veľkosti pečene.

diagnostika

Špecialista počúva prítomnosť hluku v hrudi. Po analýze symptómov a sťažností pacienta sa pre podrobnú štúdiu problému vyberú metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Elektrokardiogram. Tento spôsob môže detegovať zväčšenie a deformáciu srdcových komôr.
Phonocardiography. Zariadenie vydáva záznam na papieri, ktorý je spojený s prácou srdca. Zariadenie objasňuje údaje o vyšetrení pacienta stetoskopom.
Koronarokardiografiya. Poskytuje možnosť vyhodnotiť pohyb prietoku krvi.
Rádiografiu. Môžu byť zistené zmeny vo veľkosti átria a vena cava. Určí sa konfigurácia srdca.
Echokardiografia. Jedným z hlavných spôsobov, ako preskúmať pacienta na problémy spojené s nedostatočnou prevádzkou ventilu. Metóda ukazuje prítomnosť regurgitácie, stavu ventilu a toho, či existujú iné porušenia.
Počítačová tomografia. Zobrazuje presné snímky srdca v požadovanej perspektíve. Je možné získať obraz v časti ktorejkoľvek roviny.
Katetrizácia. Metóda diagnostiky zlyhania ventilu sa používa zriedka. Zariadenie, ktoré vstupuje do srdca s katétrom, môže poskytnúť podrobné informácie o jeho vnútorných abnormalitách. Umožňuje merať tlak v srdcových komorách.

liečba

Porušenie ventilu prvého stupňa nevyžaduje lekárske zákroky. Od druhého stupňa hĺbky problému potrebuje pacient pomoc. Liečba ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu. Je tiež potrebné predpísať priebeh liečby na zmiernenie stavu spôsobeného komplikáciami.

Ak lekárske postupy neprinášajú výsledky a patologický proces sa zhoršuje, potom sa používa chirurgia.

liečebný

Pacientovi je predpísaná diéta, ktorá pomáha zmierniť stres počas práce srdca.
Je potrebné znížiť množstvo soli a tekutiny v potrave.
Odporúča sa znížiť fyzickú námahu.
A ak musíte podstúpiť záťaž, mali by ste sa vyhnúť dynamickým možnostiam.
Musí prestať fajčiť.
Nevystavujte telo hypotermii.
Musíte sa snažiť vyhnúť stresovým situáciám.

liečenie

Lieky, ktoré podporujú stav pacienta, odstraňujú do akej miery výsledky následkov zlyhania chlopne:

srdcové glykozidy - podporujú činnosť srdca,
lieky, ktoré môžu korigovať metabolizmus myokardu;
diuretiká sú potrebné, keď sa v dôsledku stagnácie objaví edém tkaniva;
lieky obsahujúce draslík - pomáhajú hromadiť prebytočnú tekutinu;
ACE inhibítory - zlepšujú stav srdcového zlyhania.

operácie

Ak je nutná operácia, vyskytne sa pri úplnej zástave srdca. Odborník rozhodne, aký typ operácie je pre pacienta nevyhnutný:

plastická chirurgia, ktorá eliminuje nevýhody pri zachovaní existujúceho ventilu;
protetika - náhrada poškodeného ventilu protézou. Môže byť umelý alebo z biomateriálu.

Prevencia chorôb

Je potrebné dôkladne liečiť choroby, ktoré vyvolali narušenie srdca.
Ak by zlyhanie chlopne spôsobilo reumatizmus, je potrebné vyvinúť úsilie na prevenciu relapsu.
Musí byť monitorovaný kardiológom.

Nasledujúca časť stručne popíše, čo je mitrálna-trikuspidálna insuficiencia 1, 2, 3 stupne.

Špeciálny prípad: nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne

Často je problémom, keď ventil, ktorý spája átrium a komoru na pravej strane, nezvládne svoje funkcie, v kombinácii s poruchou činnosti ventilu ľavej polovice - mitrálnej chlopne. Sú zhrnuté symptómy týchto porúch.

Kombinácia týchto porúch iniciuje rozvoj chybnej práce pravej komory, pretože symptómy trikuspidálnej insuficiencie sú komplikované prejavom pľúcnej hypertenzie. Odporúčaná starostlivosť o týchto pacientov, ak nie sú kontraindikácie, cez operáciu.

Ak sú v tomto prípade defekty mitrálnej chlopne eliminované chirurgickým zákrokom, potom to má významný pozitívny vplyv na činnosť trikuspidálneho ventilu.

komplikácie

Nedostatočnosť ventilu vedie k tomu, že telo sa snaží nájsť kompenzačné mechanizmy na vyrovnanie sa s porušeniami. V závislosti od hĺbky problému vedú zmeny k nasledujúcim dôsledkom:

zápal pľúc,
zväčšená pečeň, cirhóza;
venózna krvná stáza môže prispieť k výskytu krvných zrazenín,
akumulácia vody v niektorých častiach tela - ascites;
zlyhanie obehu, ktoré je náchylné na zhoršenie.

výhľad

Neléčená nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je život ohrozujúci pacienta. Situácia sa môže zhoršiť. Komplikácie spôsobené reakciou organizmu môžu viesť k ireverzibilným procesom. Miera prežitia počas piatich rokov je približne 35%.

Operácia výrazne zlepšuje prognózu. Pacienti v tejto kategórii potrebujú dlhodobý lekársky dohľad.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Nedostatok insuficiencie trikuspidálnej chlopne je ochorenie srdca, pri ktorom pravý atrioventrikulárny otvor nie je hermeticky uzavretý v systole ventilu trikuspidálnej chlopne, čo vedie k regurgitácii krvi z pravej komory do pravej predsiene. Tricuspidálna insuficiencia môže byť organická (zriedka) a relatívna. Pri organickom deficite sa pozorujú morfologické zmeny v zárezoch trikuspidálnej chlopne (skrátenie, zvrásnenie, deformácia), papilárnych svaloch a šliach. Najčastejšou príčinou organickej insuficiencie trikuspidálnej chlopne je reumatizmus, menej často sa vyvíja v dôsledku septickej endokarditídy, traumatického poškodenia, vrodeného defektu. Relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku natiahnutia vláknitého kruhu pravého atrioventrikulárneho ventilu v dôsledku významnej dilatácie pravej komory a je pozorovaná u pacientov so srdcovým zlyhaním pravej komory akéhokoľvek pôvodu. Medzi jeho najčastejšie príčiny patrí mitrálna stenóza, pľúcne srdce, kardioskleróza.

Hemodynamické zmeny v nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne:

- neúplné uzavretie trikuspidálnej chlopne;

- regurgitácia krvi z pravej komory do pravej predsiene počas systoly;

- zvýšenie diastolického naplnenia pravej predsiene s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie diastolickej náplne a zvýšenie vnútrokomorového tlaku v pravej komore s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie tlaku v systéme dutých žíl (primárne v pečeni a jugulárnom) počas systoly v dôsledku reverzného toku krvi z pravej komory do pravej predsiene, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi a zvýšenému venóznemu tlaku v pľúcnom obehu;

- pokles objemu mŕtvice pravej komory.

Prieskum pacienta, zistiť sťažnosti.

Hlavnými sťažnosťami pacientov s trikuspidálnou insuficienciou sú sťažené opuchy nôh, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku hepatomegálie, zvýšenie brucha v dôsledku venózneho preťaženia vo veľkej cirkulácii. Môže byť slabosť, dyspepsia, opakovaná bolesť v oblasti srdca, niekedy palpitácie. Dyspnea je zvyčajne mierna, ale zvyšuje sa s hydrothoraxom a ascites.

Venujte pozornosť veku reumatizmu ochorenia, prítomnosti mitrálnej alebo aortálnej choroby srdca, čo často vedie k výskytu relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Zistite čas výskytu pravej ventrikulárnej insuficiencie (výskyt ťažkosti v pravej hypochondriu, edém nôh, ascites).

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Všeobecný stav pacienta závisí od stupňa dekompenzácie srdcového zlyhania. Pri vyšetrení kože sa vo väčšine prípadov zistí výrazná akrocyanóza a ikterický tonus kože, ktorý je spojený so znížením minútového objemu, kongesciou žíl a zhoršenou funkciou pečene. Detekuje sa pulzácia zväčšeného edému pečene a ascitu (tekutina v brušnej dutine).

Skontrolujte oblasť srdca a krvných ciev.

Je detekovaný výrazný srdcový impulz, ktorý sa môže šíriť do celej oblasti srdca a je spôsobený dilatáciou a hypertrofiou pravej komory. Súčasne sa v oblasti srdcového impulzu stanoví systolická retrakcia a diastolický výbežok hrudníka. Takáto pulzácia je spôsobená tým, že krv, ktorá sa vyhodí z pravej komory vo významnom množstve, sa vracia do pravej predsiene a do dutej žily. To vedie k zníženiu objemu pravej komory počas systoly a vydutiu steny hrudníka počas diastoly. Apikálny impulz, spravidla nie je jasne diferencovaný (ľavá komora je posunutá dozadu, značne hypertrofovanou pravou komorou) a na mieste jeho premietnutia je určená difúzna pulzácia spôsobená hypertrofiou a dilatáciou pravej komory. Pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je charakteristická rozsiahla (alebo pravá) pulzácia pečene (počas systoly sa pečeň nielen pohybuje dopredu, ale aj zväčšuje veľkosť, napučiava) v dôsledku toho, že počas systoly sa vlna regurgitácie šíri z pravej komory cez pravú predsieň, inferior vena cava na žilnom systéme pečene. Určuje sa symptóm "hojdania" (viacsmerná pulzácia), keď sa spodná časť pravej polovice hrudníka a pravá oblasť hypochondria počas systoly zvyšujú a oblasť srdcového impulzu klesá; pri diastole je depresia v pečeni kombinovaná s vydutím hrudníka v srdci v dôsledku pohybu veľkých množstiev krvi v oblasti "pravej komory - pečene". Na identifikáciu tohto príznaku by sa jedna ruka mala umiestniť na pečeňovú oblasť a druhá na hrudnú stenu v oblasti pravej komory a vzniká charakteristický pocit húpavých vlnových pohybov. Často je možné pozorovať opuch a pulzáciu krčných (jugulárnych) žíl v systole, synchrónne s tepnovým pulzom - tzv. Pozitívnym venóznym pulzom. Je to spôsobené prítomnosťou spätnej vlny krvi v systole z pravej predsiene do dutej žily.

Vykonajte perkusiu.

U pacientov s insuficienciou trikuspidálnej chlopne sa pravá 1-stranová relatívna srdcová otupenosť srdca posunie doprava, niekedy na pravú strednú klavikulárnu líniu (v dôsledku zvýšenia pravej predsiene). Oblasť absolútnej otupenosti srdca sa rozširuje. V dôsledku správnej zložky dochádza k nárastu veľkosti srdca. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca môže byť posunutý smerom von z dôvodu posunutia ľavej komory o zriedenú pravú komoru.

Strávte auskultaciu srdca.

U pacientov s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sa určujú zmeny na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti (4 body auskultácie) a nad pľúcnou artériou (3 body auskultácie).

Nad základňou xiphoidového procesu:

- I tón je oslabený kvôli absencii uzavretia trikuspidálnej chlopne;

- je počuť mäkký, fúkavý systolický šelest, ktorý sa vykonáva pozdĺž krvného riečišťa pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti až po pravú kľúčnu kosť a zvyšuje sa v inspiračnej výške (symptóm Rivero-Corvallo), čo sa vysvetľuje zvýšením objemu regurgitácie a prietokom krvi cez pravé srdcové časti počas inšpirácie. Hluk ustúpi pri vykonávaní Valsalvovho manévru. Systolický trikuspidálny šum je nekonzistentný, mení sa u toho istého pacienta. Niekedy má malý alebo žiadny zvuk. Tento hluk je menej intenzívny ako hluk pri mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku menšej sily kontrakcie pravej komory a nižšieho tlaku v jej dutine v porovnaní s ľavou komorou.

Nad pľúcnou artériou:

- II tón s rastúcim zlyhaním trikuspidálna chlopňa oslabuje.

Odhad pulzného, arteriálneho a venózneho tlaku.

Pulz sa často nemení, niekedy je malý, zrýchlený, arytmický. Krvný tlak je trochu znížený. Venózny tlak sa zvyšuje na 200-350 mm vodného stĺpca. Rýchlosť prietoku krvi v hlavnom obehu klesá na 30-40 sekúnd.

Vykonajte štúdiu orgánov brucha.

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne možno identifikovať príznaky prítomnosti tekutiny v brušnej dutine (symptómy ascites), zväčšenie pečene a symptómy jej skutočnej pulzácie.

Identifikujte EKG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Štúdia EKG môže odhaliť znaky hypertrofie pravej komory, pravej predsiene a blokády pravej vetvy komorového zväzku.

Príznaky hypertrofie pravej predsiene:

- vlnu s vysokou špičkou P alebo vlnovú vlnu s vyšším prvým hrbom v elektrónoch II, III, aVF;

- zvýšenie amplitúdy prvej (kladnej) fázy P vlny v elektrónoch V_1-2.

Príznaky hypertrofie pravej komory:

- elektrická os srdca je vychýlená doprava alebo vertikálne;

- zvýšenie výšky zubov R vo V_1-2 (R ≥ S až V_1-2);

- zvýšenie hĺbky zubov S vo V_5-6;

- rozšírenie komplexu QRS (> 0,1 s) vo V_1-2;

- zníženie alebo inverzia zubu T vo V_1-2;

- Posun ST segmentu pod i-úroveň vo V_1-2.

Známky blokády štepu His:

- QRS komplex je širší (viac ako 0,11 s);

- Komplex QRS má formu rsR '(alebo rSR', rR '), R' širokú, so zárezmi v elektrónoch V_1-2, III, aVF;

- Komplex QRS má formu qRS, S vlna je široká, zaoblená a zubatá v elektrónoch V_5-6, I, aL;

- segment ST a vlna T sú smerované od hlavného zubu komorového komplexu; v prívodoch V_5-6, I, aVL ST segment nad izolínom a T vlna je pozitívna; v prívodoch V_1-2, III, aVF ST segment pod obrysom, T-vlny negatívne.

Identifikujte FCG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

V PCG sa zistia zmeny v oblastiach nad základňou xiphoidného procesu a nad pľúcnou artériou.

Nad základňou xiphoidového procesu:

- amplitúda I tónu je znížená;

- systolický šelest, začínajúci bezprostredne po tóne I, páskový alebo klesajúci, zvyčajne vysokofrekvenčný, jeho amplitúda sa zvyšuje v inspiračnej výške.

Nad pľúcnou artériou:

- amplitúda II tónu ako nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne rastie slabšie.

Analyzujte röntgenové údaje hrudníka.

Rádiograf zobrazuje nasledujúce zmeny:

- predĺženie a vydutie spodného oblúka pravého obrysu srdca zvýšením pravej predsiene;

- zvýšiť hladinu pravého predsieňového uhla;

- predĺženie a vydutie druhého oblúka ľavého obrysu srdca.

V ľavej šikmej projekcii:

- vydutie a predĺženie pravokomorového oblúka;

- vydutie a predĺženie pravého predsieňového oblúka.

Podľa echokardiografie identifikujte príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

EchoCG s trikuspidálnou insuficienciou je menej informatívne ako pri iných srdcových defektoch, kvôli umiestneniu trikuspidálnej chlopne za hrudnou kosťou. Trikuspidálna chlopňa a dutina pravej predsiene sa môžu zaznamenať so zvýšením pravej komory a predsiene. Nepriamym znakom defektu je paradoxný pohyb medzikomorovej priehradky v smere pravej komory počas systoly (normálne, počas systoly, interventrikulárne septum sa pohybuje smerom k systolickému pohybu zadnej steny). Tento príznak indikuje preťaženie pravej komory. Echokardiografia môže tiež odhaliť známky dilatácie pravej komory.

Nedostatočná mitrálna a trikuspidálna chlopňa 1 stupeň

Nedostatok mitrálnej chlopne (mitrálna insuficiencia)

klasifikácia
príznaky
dôvody
diagnostika
liečba
výhľad

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Termín „mitrálna insuficiencia“ v medicíne znamená neúplné uzavretie ventilu v čase systoly, v dôsledku čoho časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene, zatiaľ čo krvný objem a tlak v nej rastú. Potom krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory, kde sa tiež zvyšuje jej objem a tlak. V dôsledku toho nedostatočnosť mitrálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku a tvorbe stagnácie v pľúcnych cievach. Pohyb krvi v opačnom smere sa nazýva regurgitácia.

V čistej forme je mitrálna insuficiencia zriedkavá a predstavuje iba 5% prípadov. U dospelých je menej časté ako u detí. Toto ochorenie je spravidla kombinované s inými srdcovými defektmi, ako je mitrálna stenóza, aortálne defekty.

klasifikácia

Existujú tri stupne mitrálnej insuficiencie v závislosti od toho, ako silno sa prejavuje riggurgitácia.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V stupni 1 je prietok krvi do ľavej predsiene nevýznamný (asi 25%) a pozoruje sa len na ventile. V súvislosti s kompenzáciou vady sa pacient cíti v poriadku, príznaky a sťažnosti chýbajú. EKG nevykazuje žiadne zmeny, počas vyšetrenia sa počas systoly zisťujú zvuky a okraje srdca sa mierne rozširujú doľava.
Pri stupni 2 sa spätný tok krvi dostáva do stredu átria, viac krvi sa vyhodí z 25 až 50%. Atrium nemôže vytlačiť krv bez zvýšeného tlaku. Vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Počas tohto obdobia sa objavuje dýchavičnosť, častý tep počas cvičenia a v pokoji, kašeľ. Na EKG sú pozorované zmeny v átriu, počas vyšetrenia, systolické šelesty a expanzia srdcových hraníc: doľava - do 2 cm, hore a vpravo - o 0,5 cm.
Pri stupni 3 sa krv dostane do zadnej steny predsiene a môže byť až do 90% systolického objemu. Toto je štádium dekompenzácie. Tam je hypertrofia ľavej átrium, ktorý nemôže vytlačiť celé množstvo krvi. Objavujú sa edémy, zvyšuje sa pečeň, zvyšuje sa venózny tlak. EKG ukazuje prítomnosť hypertrofie ľavej komory a mitrálneho zubu. Je počuť výrazný systolický šelest, hranice srdca sú veľmi rozšírené.

príznaky

Dlhodobo sa mitrálna insuficiencia neprejavuje a nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nejdú k lekárovi niekoľko rokov, pretože príznaky chýbajú. Vadu je možné detegovať pri počúvaní charakteristických srdcových šelestov, ku ktorým dochádza, keď sa krv vracia do ľavej predsiene, keď sa uzatvára ľavá komora.

Pri mitrálnej insuficiencii sa zväčšuje veľkosť ľavej komory, pretože je nútená pumpovať viac krvi. V dôsledku toho sa každý tep zvyšuje, a osoba zažije tep, najmä keď leží na ľavej strane.

Aby sa umožnila dodatočná krv pochádzajúca z ľavej komory, zväčšuje sa ľavá predsieň, začína abnormálne a príliš rýchlo sa sťahuje v dôsledku fibrilácie predsiení. Funkcia čerpania srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je zhoršená v dôsledku abnormálneho rytmu. Predsiene sa nezatvárajú, ale sa triasli. Narušenie prietoku krvi vedie k trombóze. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledujúce možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

búšenie srdca;
neproduktívny suchý kašeľ, ktorý sa nedá vyliečiť;
opuch nôh;
dýchavičnosť nastáva pri námahe a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

dôvody

Táto porucha môže byť spojená s poškodením samotného ventilu alebo v dôsledku patologických zmien v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť aj s normálnym ventilom, ktorý nezatvára otvor, ktorý sa rozšíril v dôsledku zvýšenia ľavej komory. Príčiny môžu byť nasledovné:

predtým prenesená infekčná endokarditída;
reumatizmus;
kalcifikácia mitrálneho kruhu;
poranenie listov ventilov;
niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
prolaps mitrálnej chlopne;
infarkt myokardu;
poinfarktová kardioskleróza.
progresívna arteriálna hypertenzia;
ischemická choroba srdca;
dilatovaná kardiomyopatia;
myokarditída.

diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy mitrálnej insuficiencie patria:

vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
elektrokardiogram;
RTG hrudníka;
echokardiografia.

Pri počúvaní môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej nedostatočnosti charakteristickým zvukom počas kontrakcie ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG pomáhajú odhaliť zvýšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky mitrálnej insuficiencie a umožňuje vidieť poruchu chlopne a vyhodnotiť závažnosť poškodenia.

liečba

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti poruchy a príčin. Lieky používané pri fibrilácii predsiení, arytmiách, na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna a stredná mitrálna insuficiencia si vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Je potrebný zdravý životný štýl, fajčenie a alkohol by sa mali opustiť.

Pri ťažkej NMC je predpísaná chirurgická liečba. Operácia opravy ventilu by sa mala vykonať čo najskôr, pokiaľ sa nevyskytnú nezvratné zmeny v ľavej komore.

Pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne dochádza k jej regenerácii. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny srdcovej chlopne menšie. Môže to byť plastový krúžok, plastové klapky, zúženie krúžku, výmena klapiek.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Prevádzka šetriaca ventily nemôže vždy eliminovať regurgitáciu, ale môže ju znížiť a tým zmierniť symptómy. V dôsledku toho sa zastaví proces ďalšieho poškodenia srdca. Protetika sa považuje za efektívnejšiu metódu. Pri umelej chlopni však existuje riziko trombózy, takže pacient je nútený neustále prijímať prostriedky na zabránenie rýchlej zrážanlivosti krvi. V prípade poškodenia protézy je potrebné ju okamžite nahradiť.

výhľad

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a zlý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám cirkulácie. Nepriaznivá prognóza sa dá povedať v prípade chronického srdcového zlyhania. Súčasne je miera úmrtnosti počas roka 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti MK je výsledok ochorenia determinovaný závažnosťou obehovej poruchy a chorobou, ktorá viedla k malformácii.

S miernou a stredne ťažkou formou mitrálnej nedostatočnosti môže byť človek schopný dlhodobo pracovať, ak ho kardiológ pozoruje a riadi sa jeho radami. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa.

Nedostatok aortálnej chlopne: príznaky, diagnostika, liečba

Nedostatok aortálnej chlopne sa nazýva srdcová vada, pri ktorej listy chlopne sa nemôžu úplne uzavrieť a zabrániť návratu krvi z aorty do ľavej komory, keď sa steny komôr uvoľnia. V dôsledku neustálej regurgitácie krvi je ľavá komora pod neustálym stresom, jej steny sa natiahnu a zahusťujú a orgány a tkanivá tela trpia nedostatočným krvným obehom.

V štádiu kompenzácie sa nemusí prejaviť nedostatočnosť aortálnej chlopne, ale keď sú rezervy vyčerpané, srdce je pod zvyšujúcim sa tlakom a zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, pretože zmeny v štruktúre srdca sa stávajú nezvratnými a vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie. Takéto závažné prejavy tohto defektu ventilu môžu ohroziť rozvoj závažných komplikácií a nástup smrti.

Podľa štatistík sa aortálna insuficiencia vyskytuje u každého siedmeho pacienta so srdcovými defektmi av 50-60% prípadov kombinovaných so stenózou aorty a / alebo mitrálnou insuficienciou alebo stenózou. V izolácii sa tento defekt pozoruje u každého dvadsiateho pacienta so srdcovými defektmi. Aortálna insuficiencia sa vyskytuje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov sa získava.

V závislosti od času vzniku defektu môže byť aortálna insuficiencia:

vrodený: vyvíja sa v dôsledku dedičných príčin alebo negatívneho vplyvu rôznych faktorov na organizmus budúcej matky;
získané: vyvíja sa v dôsledku vplyvu rôznych chorôb, poranení a onkologických patológií, ktoré sa objavujú u dieťaťa alebo dospelého po pôrode.

Získaná regurgitácia aortálnej chlopne môže byť:

organický: vyvíja sa v dôsledku poškodenia štruktúry ventilu;
funkčné: vyvíja sa v dôsledku expanzie ľavej komory alebo aorty.

V závislosti od objemu krvi v ľavej komore od aorty sú štyri stupne tohto ochorenia srdca:

I stupeň - nie viac ako 15%;
Stupeň II - približne 15-30%;
Trieda III - do 50%;
IV stupeň - viac ako 50%.

Podľa rýchlosti vývoja ochorenia môže byť aortálna insuficiencia:

chronický: vyvíja sa mnoho rokov;
akútna: dekompenzačná fáza sa objaví v priebehu niekoľkých dní (s disekciou aorty, ťažkou endokarditídou alebo poranením hrudníka).

dôvody

Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne sa zriedkavo zistí. Môže sa nazývať:

negatívne účinky na telo tehotnej infekcie, röntgenového žiarenia alebo žiarenia atď.;
vrodené defekty srdcových štruktúr (vývoj 1-2 alebo 4 chlopňových aortálnych chlopní, anatómie interatriálnych septálov);
zväčšenia aorty, frolicking spôsobený Marfanovým syndrómom;
syndróm dysplázie spojivového tkaniva, ktorý vedie k zahusťovaniu a degenerácii chlopňových chlopní.

Získaná organická nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť spôsobená týmito ochoreniami a patológiami:

aterosklerózy aorty;
reumatická horúčka;
infekčná endokarditída;
syfilis;
systémový lupus erythematosus;
traumatické poranenia aortálnej chlopne;
Takayasova choroba.

Získaná funkčná aortálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku týchto patológií:

arteriálnej hypertenzie, čo vedie k zvýšeniu veľkosti ľavej komory;
infarkt myokardu, ktorý vedie k tvorbe aneuryzmy ľavej komory;
aneuryzma aorty, ktorá sa vyvíja na pozadí závažnej a významnej hypertenzie, aortálnej aterosklerózy alebo aortálnej inferiority spôsobenej Marfanovým syndrómom.

príznaky

Neustály pocit pulzácie v hlave a závratoch narúša normálny rytmus života pacientov.

Počas kompenzácie nedostatočnosti aortálnej chlopne (s I-II stupňom) vo väčšine prípadov pacienti nemajú žiadne sťažnosti. Po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov (stupeň III-IV) a znížení kontraktility pacienta s konštantnou záťažou ľavej komory sa objavia nasledujúce príznaky:

pocity pulzácie v cievach krku a hlavy (najmä pri ležaní);
kardialgia (bolesť) represívnej a zúženej povahy;
všeobecná slabosť a znížená tolerancia cvičenia;
nadmerné potenie;
búšenie srdca;
dýchavičnosť;
tachykardia;
arytmie;
hučanie v ušiach;
závraty;
poruchy zraku;
mdloby.

Pri vyšetrení kože sa pozoruje bledosť av neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje akrocyanóza. U pacientov s týmto defektom sa pozoroval Mussetov príznak:

triasť hlavou v rytme pulzu;
abnormálna pulzácia spoločných karotických artérií v krku.

Pri palpácii (palpácii) srdca v medzirebrovom priestore VI-VII sa stanoví silný kopulovitý apikálny impulz a pri xipidovom procese dochádza k pulzácii aorty.

Počas perkusie (rappingu) srdca je pre srdcovú nedostatočnosť aorty charakteristická konfigurácia srdca s jasne definovaným pásom (srdce vo forme „topánok“ alebo „kačica“). Následne, v neskorších štádiách ochorenia v srdci pacienta, sa srdce významne zväčšuje a získava sférický tvar („býčie srdce“).

Počas auskultácie (počúvania) srdca sa určuje:

tichý tón;
oslabenie tónu II;
protosystolický hluk v aorte;
patologický III tón na vrchole srdca.

Počas auskultácie ciev sa stanoví:

dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
Traube dvojitý tón.

Pacient je určený zvýšeným systolickým, nízkym diastolickým a vysokým pulzným tlakom, vysokým a rýchlym pulzom.

komplikácie

Dlhodobá aortálna insuficiencia môže byť komplikovaná infekčnou endokarditídou.

Pri dlhodobej aortálnej insuficiencii a absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

zlyhanie ľavej komory;
nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
poškodený koronárny obeh (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca);
sekundárna infekčná endokarditída;
fibrilácia predsiení;
ruptúra aorty

diagnostika

K identifikácii nedostatočnosti aortálnej chlopne v komplexe diagnostických štúdií patria: t

analýza histórie chorôb a života;
fiškálne vyšetrenie pacienta;
klinické vyšetrenia moču a krvi;
biochemické krvné testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinín a celkový krvný proteín);
imunologická analýza krvi (obsah protilátok proti vlastným a cudzím štruktúram, C-reaktívny proteín, syfilis);
EKG;
phonocardiogram;
echokardiografia;
rádiografia hrudníka;
koronarokardiografiya;
špirálové CT;
MR.

Ak je potrebná chirurgická liečba, indikuje sa srdcová katetrizácia a vzostupná aortografia.

liečba

Pacientom s asymptomatickou aortálnou insuficienciou sa odporúča vykonať každoročné vyšetrenie kardiológom s vyšetrením Echo-KG. Pri plánovaní implementácie chirurgických a stomatologických výkonov sa takýmto pacientom odporúča, aby vykonali profylaktický priebeh užívania antibiotík, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Pacientom s týmto srdcovým ochorením sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, aby sa zabránilo možnému prasknutiu aorty.

Pri miernej aortálnej insuficiencii dostávajú pacienti medikačnú terapiu, ktorej cieľom je spomaliť poškodenie štruktúry ľavej komory. Výber liečiv a ich dávkovanie je určené pre každého pacienta individuálne. V liečebnom režime môžu tieto lieky zahŕňať:

lieky na odstránenie základnej príčiny aortálnej insuficiencie (napríklad antibiotiká na liečbu reumatizmu);
ACE inhibítory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
Antagonisty angiotenzínového receptora: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
antagonisty vápnika: Corinfar, Nifedipin;
antagonisty vápnika zo skupiny Diltiazem a Verampil;
lieky na liečbu komplikácií aortálnej insuficiencie (zlyhanie srdca, arytmie atď.).

U pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou sa odporúča chirurgická korekcia tohto ochorenia srdca. Pre operáciu možno v podmienkach umelého krvného obehu použiť minimálne invazívne techniky a tradičné metódy. Na úpravu nedostatočnosti aortálnej chlopne sa môžu použiť nasledujúce typy intervencií:

Plastická aortálna chlopňa (remodelácia, resuspenzia, reimplantácia).
Implantácia aortálnej chlopne.
Náhrada aortálnej chlopne biologickými alebo mechanickými protézami.

Ak sú významne ovplyvnené štruktúry srdca, môže sa odporučiť operácia transplantácie srdca darcu.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Po implantácii mechanickej chlopne musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny antikoagulancií (Warfarín s aspirínom). Pri výmene chlopne za biologickú protézu sa podávanie antikoagulancií vykonáva krátkodobými cyklami (1-3 mesiace) a pri vykonávaní plastickej chlopne ventil nie je potrebný príjem antikoagulancií.

predpovede

Prognóza nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od príčiny vzniku defektu, stavu myokardu a stupňa závažnosti regurgitácie od aorty k ľavej komore:

S miernou aortálnou insuficienciou pretrváva uspokojivý zdravotný stav a pracovné schopnosti pacienta niekoľko rokov.
Keď sa objavia príznaky zhoršenia kontraktility myokardu a závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne, progresia srdcového zlyhania sa vyskytuje skôr rýchlo.
V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku syfilisu alebo infekčnej endokarditídy sa často pozoruje nepriaznivý priebeh tohto ochorenia.
S aortálnou insuficienciou, frolicking na pozadí aorty aterosklerózy alebo reumatizmu, choroba postupuje priaznivejšie.

Priemerné prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie je asi 5-10 rokov, s dekompenzovaným štádiom a prítomnosťou úplného srdcového zlyhania sa užívanie liekov stáva neúčinné a pacienti zomrú v priebehu dvoch rokov. Výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie, včasnú operáciu na odstránenie poruchy aortálnej chlopne.

V Astrachane sa naučili, ako urobiť protetické srdcové chlopne novým spôsobom: Srdcoví chirurgovia Astrachanu pod vedením nemeckých špecialistov zvládli zásadne novú metódu náhrady aortálnej chlopne. Táto operácia sa vykonáva...

Prolaps mitrálnej chlopne: príznaky, liečba a prognóza Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je prepadnutie hrbolkov mitrálnej chlopne v smere ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory. Dunn...

Tehotenstvo a stenóza mitrálnej chlopne Počas tehotenstva srdce transportuje viac krvi, pretože v takomto stave u ženy sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje o 3%.

Získané srdcové vady: symptómy a liečba Získané (alebo chlopňové) srdcové vady sú poruchami fungovania srdca, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami v srdcovej...

Vlastnosti trikuspidálnej insuficiencie 2 stupne

Zlyhanie trojosej chlopne je zlyhanie ventilového zariadenia, v ktorom dochádza k neúplnému uzavretiu ventilov a v dôsledku toho dochádza k regurgitácii. Existuje niekoľko stupňov závažnosti tejto patológie. Keď sa vyskytne trikuspidálna insuficiencia stupňa 2, pozorujú sa charakteristické symptómy ochorení kardiovaskulárneho systému.

Príčiny vzniku trikuspidálnej insuficiencie 2 stupne

Tricuspidálna insuficiencia sa vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb a vplyvu škodlivých faktorov na organizmus. Najčastejšie príčiny sú:

Zápal, ktorý má systémovú povahu - reumatizmus.
Infekčná lézia vnútornej vrstvy srdca.
Zápal svalovej vrstvy srdca.
Infarkt myokardu s primárnou léziou pravej komory.
Sklerotické vaskulárne zmeny srdcového svalu.
Karcinoidné nádory.
Poranenia hrudníka s poškodením ventilov.
Chronické srdcové zlyhanie.
VSD (defekt komorového septa).
Komplikácie niektorých operácií srdca.

klasifikácia

Tricuspidálna insuficiencia je v závislosti od rôznych kritérií rozdelená do niekoľkých foriem. V čase výskytu vrodeného a získaného deficitu.

V závislosti od toho, ktorá časť ventilu je vystavená porážke, sa rozlišujú tieto formy: t

organický nedostatok je charakterizovaný poškodením chlopní;
funkčná (relatívna) forma vzniká v dôsledku poškodenia iných prvkov ventilového zariadenia.

Rozsah defektu, ktorý závisí od závažnosti krvi od komory späť do predsiene:

1 stupeň - regurgitácia nie je takmer viditeľná.

2 stupne - spätný prietok krvi je viditeľný v 20 mm od ventilového zariadenia.

Stupeň 3 - odlievanie je určené viac ako 20 milimetrov od listov ventilu.

4 stupne - významná regurgitácia na veľkom objeme.

Táto klasifikácia je veľmi dôležitá. Určenie formy patológie vám pomôže nájsť správnu liečbu.

Príznaky vice

Tricuspidálna insuficiencia 2 stupne sa prejavuje hypertenziou a zvýšením atria (kompenzácia srdcového svalu). S vyčerpaním možností tela kompenzovať srdce sa vyvíjajú dekompenzačné javy, v dôsledku ktorých sa objavujú symptómy.

V prípade poruchy prvého stupňa sa príznaky nevyskytujú v dôsledku kompenzácie. Pacient nemá žiadne sťažnosti.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne 2 stupne vedie k znateľnému zhoršeniu celkového stavu osoby na rozdiel od patológie 1 stupňa, čo je v niektorých prípadoch variantom normy. Takýto patologický stav vedie k oslabeniu pravých častí srdca, čo je dôvod, prečo sa priebeh ochorenia skutočne zhoršuje a dochádza k poškodeniu orgánov a systémov. Pri pohybe o 2 stupne na 3 je potrebné chybu odstrániť čo najskôr (prevádzka).

Klinika tejto patológie zahŕňa nasledujúce príznaky:

U ľudí sa znížil výkon. Sťažuje sa na slabosť a únavu počas fyzickej práce.
Pacienti spravidla zaznamenávajú nepravidelnosť srdca. Cítia tlkot srdca s poruchami rytmu.
Často dochádza k nočnému močeniu (noktúria).
V popoludňajších hodinách sa objaví opuch dolných končatín, ktorý sa môže na druhý deň ráno trochu ustúpiť.
Osoba pociťuje nepohodlie v dôsledku neustáleho zmrazovania nôh. Na dotyk sú studené, dokonca aj v teplej miestnosti.
Nepohodlie a ťažkosť v pečeni.
Porucha dýchacích funkcií (dýchavičnosť).
Napuchnuté cievy krku, ktoré znateľne pulzujú, sa vynoria.
Sťažnosti na nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie.

Všetky tieto príznaky sú charakteristické progresiou tohto patologického stavu. Ak liečba nie je vykonaná, potom má osoba komplikácie:

Pľúcna embólia (pľúcna embólia). Trombus, oddelený od miesta pripojenia, môže čiastočne alebo úplne blokovať lumen pľúcnych ciev. Tento stav je akútny, je veľmi nebezpečný pre život pacienta a vyžaduje si pohotovostnú starostlivosť.
Poruchy srdcového rytmu (napríklad fibrilácia predsiení).
Sekundárna infekcia endokardu.

Vlastnosti prejavu tejto patológie u detí

U detí sa táto chyba spravidla nevyskytuje v jej čistej forme. Je kombinovaný s patológiou iných chlopní.

Ak sa u novorodenca vyskytli tripuspidálne insuficiencie, potom nastal rýchly rozvoj srdcového a respiračného zlyhania. Veľmi často tento stav vedie k smrti dieťaťa.

Získaná forma ochorenia sa vyskytuje ako komplikácia predošlých infekčných ochorení, poranení a zhubných nádorov.

Tricuspidálna insuficiencia u detí vedie k stagnácii v pľúcnom a hlavnom obehu. To sa zase prejavuje dysfunkciou orgánov a systémov malého organizmu.

Prvý stupeň patológie je indikátorom pozorovania dieťaťa, v prípade závažnejšieho priebehu ochorenia sa poskytuje tak lekárska, ako aj chirurgická liečba.

Čím skôr sa zistí patológia ventilového zariadenia, tým ľahšie sa odstráni. V tomto prípade dieťa zvyšuje šance na zachovanie plného života v budúcnosti.

Diagnostické príznaky trikuspidálnej insuficiencie 2 stupne

Diagnostické opatrenia sú zamerané na identifikáciu patológie a posúdenie jej závažnosti. Pri prvej liečbe pacienta sa má odobrať dôkladná anamnéza. Je potrebné sa pýtať na prenesené choroby pacienta aj jeho príbuzných. Potom musíte prejsť na fyzické vyšetrenie.

Vizuálne môžete posúdiť farbu pokožky. V dôsledku patologického účinku na pečeň je žltá farba kože. Z tých istých dôvodov sa stanovuje zvýšenie veľkosti brucha (ascites). V brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina, ktorá ovplyvňuje vnútorné orgány. Tiež je potrebné merať hladinu krvného tlaku.

Pri palpácii je možné určiť paletu, edém a nepravidelný tep pri palpácii.

Perkusie odhaľuje zmeny v hraniciach srdca a pečene.

Auskultácia pomáha počuť charakteristický srdcový šelest a nepravidelný tep.

Na zistenie komorbidít a komplikácií tohto defektu sú potrebné laboratórne výskumné metódy:

Laboratórne vyšetrenie moču a krvi.
Biochemické štúdie krvi.
Imunologická analýza.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

EKG pomáha posúdiť veľkosť srdca a jeho funkčnosť. Podľa výsledkov elektrokardiogramu, hypertrofie pravých srdcových komôr sa detegujú príznaky arytmie.
Phonokardiografia pomôže odhaliť charakteristiku (systolický šelest).
Ultrazvuk srdcového svalu je presnejšia a cenovo dostupnejšia metóda na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému. Pomocou echokardiografie + dopplera sa zistí stupeň regurgitácie, to znamená návrat krvi do átria vo vzdialenosti menšej ako dva centimetre od ventilového zariadenia. Stanovia sa hypertrofické zmeny a hypertenzia pravého srdca.
X-ray hrudníka. Pomocou tejto metódy výskumu sa určujú patologické zmeny veľkosti srdca a jeho polohy.
CT (počítačová tomografia) pomáha získať obraz srdca v rôznych projekciách.
MRI (magnetická rezonancia) umožňuje vyhodnotiť srdcový sval vo vrstvách a identifikovať kombinovanú patológiu.

Diagnostika tohto typu patológie je pomerne náročná a rôznorodá kvôli kompatibilite defektov a vzniku komplikácií v orgánoch veľkého okruhu krvného obehu.

Liečba nedostatočnosti chlopne

Určenie typu a taktiky liečby bude závisieť od závažnosti poruchy, príčiny jej výskytu, komorbidít a komplikácií. V patológii trikuspidálnej chlopne sú spravidla kombinované dve metódy liečby:

konzervatívna liečba (lieky);
chirurgická (chirurgická) liečba.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu a lieky. Diéta je obmedziť príjem tekutiny a soli. Je potrebné odmietnuť selén, tuk, vyprážané potraviny a konzervované výrobky.

Liečba liekmi sa uskutočňuje na liečenie ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu chlopňového aparátu. Antibakteriálne lieky sa používajú, ak je príčinou infekcia. Je tiež potrebné eliminovať zlyhanie obehu a srdcové ochorenia (zlyhanie, arytmie). Skupiny liekov používaných pri liečbe:

diuretiká (diuretiká) sa používajú na liečbu hypertenzie a odstránenie edému;
dusičnany prispievajú k obohateniu myokardu kyslíkom, odstráneniu spazmov koronárnych ciev;
inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sa predpisujú na liečbu srdcového zlyhania;
antikoagulanciá používané na prevenciu krvných zrazenín;
Lieky obsahujúce draslík pomáhajú posilňovať srdcový sval.

Trikuspidálna insuficiencia chlopne 2 stupne tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácie sa vykonávajú na otvorenom srdci s jeho zastavením. Existujú 2 typy operácií:

plast (pomáha udržiavať ventilové zariadenie pacienta);
implantácia protézy (nahradenie vlastnej trikuspidálnej chlopne mechanickou alebo biologickou).

Komplikácie po chirurgickej liečbe:

Tromboembolizmus. Po operácii môže protéza tvoriť krvné zrazeniny. Môžu vyvolať mŕtvicu, pľúcny tromboembolizmus, infarkt obličiek a myokard. Na prevenciu tejto komplikácie sú predpísané antikoagulanciá nepriameho typu. Ak je protéza mechanická, potom trvanie príjmu lieku je až tri mesiace. Pri implantácii biologickej protézy sa antikoagulanciá predpisujú 1 mesiac.
Zápalové ochorenia srdcového tkaniva.
Protetická trombóza. Táto komplikácia vedie k narušeniu prietoku krvi.
Poškodenie biologickej protézy.
Ukladanie vápnika na protézu zo živočíšnych tkanív (biologických), čo vedie k narušeniu jeho fungovania.

Pacienti s touto patológiou by mali nepretržite monitorovať kardiológ, aby sa korigovala hlavná liečba a menovanie ďalšej liečby v prípade komplikácií.

Prognóza pre pacientov bez správnej liečby je sklamaním, pretože so zvýšením nedostatočnosti chlopní sa závažnosť srdcového zlyhania zhoršuje, čo môže byť fatálne.

Preventívne opatrenia

Prevencia je zameraná na prevenciu vývoja ochorenia a na výskyt komplikácií:

Prevencia a včasná liečba reumatizmu a infekčných ochorení, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto patológie.
Dodržiavanie odporúčaní a predpísanej liečby ochorení srdcového svalu a ciev, ktoré predpisuje kardiológ.
Liečba chronických ohnísk infekcie.
Nemôžete samostatne liečiť, rovnako ako nezávisle meniť dávkovanie predpísaných liekov a prestať ich užívať.
Dodržiavajte zásady správnej a diétnej výživy.
Odmietnutie zlých návykov (fajčenie, alkohol).
Postupy kalenia.
Dodržiavanie spánku a odpočinku.
Primerané vystavenie čerstvému vzduchu.

Tricuspidálna insuficiencia