Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už všimol, že srdce sa nepravidelne zmenšuje.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Prečo sa vyskytujú komorové predčasné údery, príznaky a liečba patológie?

Mimoriadna srdcová kontrakcia vyplývajúca z pulzu z ventrikulárneho systému vedenia sa nazýva komorová extrasystola (VC).

Toto je bežná porucha rytmu, zriedkavé extrasystoly „prekĺznu“ u mnohých zdravých ľudí.

Často sú bez povšimnutia a sú detegované len počas denného monitorovania srdca.

Čo je to, ako jediný (jeden) a časté extrasystoly sú nebezpečné?

Pri ventrikulárnom (ventrikulárnom) extrasystole sa môže objaviť impulz v pravej a ľavej nohe jeho zväzku, Purkyňových vlákien alebo priamo v komorovom myokarde.

Jednotlivé kontrakcie svalovej vrstvy komôr nemajú významný vplyv na krvný obeh a párované a skupinové sa nazývajú komorové extrasystoly, ktoré vyžadujú liečbu.

Na rozdiel od predsieňových tepov, s komorovou stimuláciou, sú zakryté len komory, takže na elektrokardiograme vyzerajú ako rozšírené a deformované komplexy.

Ich vzhľad je často spojený s prítomnosťou akejkoľvek organickej lézie srdca, utrpel infarkt myokardu a pokles kontraktilnej funkcie membrány srdcového svalu.

Prevalencia a progresia ochorenia

Podľa národných usmernení o kardiológii sa ventrikulárne extrasystoly vyskytujú u 40-75% skúmaných pacientov. Pri súčasnom zázname EKG je šanca na stretnutie so ZhE asi 5%.

Zvýšené riziko ochorenia je zaznamenané u starších ľudí, u ľudí s odloženými kardiovaskulárnymi katastrofami, v prítomnosti rôznych ochorení myokardu.

V takejto skupine pacientov dosahuje denný počet komorových extrasystol 5 000.

Mechanizmus vývoja extrasystoly je spojený s predčasnou depolarizáciou kardiomyocytov. Prítomnosť refraktérneho miesta myokardu vedie k opätovnému vstupu excitácie do buniek a mimoriadnej kontrakcii.

Komorové extrasystoly sú charakterizované neúplnou kompenzačnou pauzou a výskytom prevažne ráno a deň.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádium

Stupňovanie a ohrozenie zdravia a života počas komorových extrasystolov sa určujú podľa klasifikácie Lown (Lown). Rozlišujú sa tieto triedy bytových staníc: t

• 0 - úplná absencia komorových extrasystol;
• 1 - jednorazové kontrakcie spôsobené pulzom z toho istého zdroja;
• 2 - impulz je tiež monomorfný, ale ich počet je viac ako 30 za hodinu;
• 3 - extrasystoly z rôznych ohnísk;
• 4 - rozdelené do dvoch typov: A - párové extrasystoly, skupina B, ktoré sa tiež nazývajú krátke úseky komorovej tachykardie;
• 5 - VE, v ktorom komorový komplex "zapadá" do T vlny predchádzajúceho cyklu. Takéto údery sú najnebezpečnejšie a môžu viesť k arytmiám, ktoré významne ovplyvňujú hemodynamiku, spôsobujú šok a smrť.

V čase výskytu existujú tri typy:

• skorá komorová kontrakcia nastáva počas priechodu pulzu cez predsieň;
• interpolované komorové extrasystoly - súčasne s kontrakciou horných komôr srdca;
• neskorý výskyt počas diastoly.

Objednané komorové extrasystoly sa nazývajú arytmia. Keď sa po každom normálnom komplexe vyskytne porucha srdcového rytmu (LDC), ako napríklad komorové predčasné údery, hovoria o bigemíne, keď po dvoch normálnych prípadoch hovoria o trigeminii a tak ďalej.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody, ktoré viedli k VE, možno kombinovať do niekoľkých skupín:

Srdcové dôvody.

Patrí medzi ne prenesený infarkt myokardu, prítomnosť stenokardie, cicatricial zmeny srdcového svalu, CHF, kardiomyopatia, zápalové ochorenia svalovej vrstvy, rôzne srdcové malformácie.

Pre starších ľudí, kardiovaskulárne ochorenia, hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické ochorenia iných orgánov a systémov sú najviac provokatívne faktory.

príznaky

Klinický obraz ZhE je charakterizovaný príznakmi okamžite mimoriadnej redukcie a obehových porúch. Pacient môže pociťovať zlyhanie srdca, nepravidelnosť, niektoré opisujú „prevraty“ srdca v hrudníku.

Takéto príznaky sú často kombinované so strachom, úzkosťou, strachom zo smrti.

Zmeny v hemodynamike spôsobujú slabosť, závraty a v kľude sa môže vyskytnúť dýchavičnosť. Niekedy je tu bolesť v srdci typu angíny.

Pri vyšetrení môžete vidieť pulzáciu žíl na krku, pulz arytmie. V závažných prípadoch provokuje ventrálny extrasystol mdloby, stratu vedomia.

U mnohých pacientov sa VE vyskytuje bez výraznej kliniky.

Diagnostika a značky na EKG

Diagnóza je stanovená na základe prieskumu a vyšetrenia. Pacient sa sťažuje na prerušenia, úrazy srdca, nepravidelný rytmus. Pri vyšetrení je možné pozorovať pulzový deficit, bledosť a podľa auskultácie arytmiu.

Dôležitou diagnostickou metódou je EKG, ktorá ukazuje prítomnosť predčasného žalúdočného komplexu bez predchádzajúceho predsieňového zubu. Komplex QRS je široký, nepravidelného tvaru. Okrem toho sa používa echokardiografia, intrakardiálna EFI.

Pre diagnostiku sa vzťahujú údaje z elektrokardiografických štúdií. Supraventrikulárne extrasystoly sú charakterizované nedeformovanou QRS, P vlnou pred všetkými mimoriadnymi komorovými komôrami.

Vo videu je opísaná diferenciálna diagnostika rôznych typov extrasystol:

Pre prvú pomoc je potrebné pacienta zabaliť, aby sa zabezpečil prívod čerstvého vzduchu. V niektorých prípadoch, so stanovenou diagnózou, budú potrebné antiarytmiká, napríklad amiodarón, propafenón.

Taktiež je potrebné pacienta dopraviť do špecializovanej kardiologickej nemocnice na diagnostiku a liečbu.

Terapeutické taktiky

S benígnym ventrikulárnym extrasystolom, ktorý pacienti dobre znášajú, sa liečba liečbou neuskutočňuje. Odporučiť odmietnutie zlých návykov, modifikáciu rizikových faktorov, je možné prijímať Corvalol.

S častou ZhE, vyjadrená klinika, sú predpísané malígne antiarytmické liečivá:

• Propafenón je antiarytmický prostriedok triedy I, ktorý sa používa, keď je prietok neškodný. Kontraindikované pri aneuryzme ĽK, závažné zlyhanie srdca.
• Bisoprolol - adrenergný blokátor, zabraňuje vzniku komorovej fibrilácie, znižuje srdcový rytmus. Kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou.
• Cordarone je liek voľby pre zhubné a prognosticky nepriaznivé ZhE. Znižuje úmrtnosť srdca.

Chirurgická liečba sa vykonáva s častými komorovými extrasystolmi, ktoré sú slabo prístupné na liečbu drogami. Vyrobte elektrofyziologickú štúdiu na určenie presného umiestnenia ohniska a jeho rádiofrekvenčnej ablácie.

rehabilitácia

Rehabilitácia je indikovaná u pacientov s pokročilou srdcovou príhodou a endokrinnou distemperáciou vysokého stupňa, čo viedlo ku komplikáciám, ako je ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárny flutter, po chirurgickej liečbe arytmie.

Prognóza, komplikácie a následky

Prognóza porúch rytmu vo veľkej miere závisí od závažnosti ochorenia, rizika kardiovaskulárnych ochorení, ku ktorým môže viesť.

Pri zriedkavých samostatných (monomorfných) komorových extrasystoloch je prognóza dobrá, častá a polymorfná prognosticky nepriaznivá, vyžaduje starostlivé sledovanie pacientov a liečbu.

Komplexné komorové extrasystoly (4, 5) môžu byť komplikované závažnými arytmiami. Chvenie komôr môže viesť k strate vedomia, významnému porušeniu hemodynamiky, zníženiu prekrvenia mozgu.

Prechod na komorovú fibriláciu srdca bez včasnej defibrilácie vedie k smrti.

Preventívne a preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo recidíve, je potrebné vybrať si vysoko kvalitnú liekovú terapiu a užívať ju denne.

Je dôležité zmeniť rizikové faktory, zastaviť fajčenie a omamné látky, obmedziť príjem alkoholu, starostlivo aplikovať lieky bez prekročenia povoleného dávkovania.

Na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií je dôležité zachovať zdravý životný štýl, sledovať profil lipidov a hladiny cholesterolu v krvi. Veľmi dôležitá je kontrola krvného tlaku, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy a primeraná liečba.

Je veľmi dôležité, aby ste sa včas poradili s lekárom, vybrali si správnu stratégiu liečby a aby ste sa zaviazali k liečbe.

Komorový extrasystol

Komorovou extrasystolou sa rozumie jeden typ poruchy srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami komorového myokardu. Takáto patológia, na rozdiel od supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne nie je spojená s funkčnou dysreguláciou srdcovej aktivity, ale s niektorými organickými zmenami v myokarde.

Základom patogenézy je narušenie elektrickej homogénnosti myokardu v dôsledku zápalových ochorení alebo zmien trakcie (napríklad po infarkte myokardu). Výsledkom je, že v srdcovom svale komôr sa objavuje ohnisko so zvýšeným automatizmom a excitabilitou, ktoré vytvára nervový impulz, ktorý prechádza systémom vedenia a spôsobuje mimoriadnu kontrakciu myokardu.

klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorovej arytmie. Potreba znalosti rôznych možností ich rozdelenia do skupín je spôsobená rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.

Jedným z najdôležitejších kritérií pre klasifikáciu takýchto úderov je frekvencia výskytu úderov. V rámci extrasystoly (ES) chápeme jedno mimoriadne zníženie. Vyžarujte:

1. Zriedkavé (až 5 za minútu).
2. Menej zriedkavé (stredná frekvencia ES). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
3. Časté (viac ako 16 minút na jednu minútu).

Nemenej dôležitou možnosťou na rozdelenie ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy označuje ako „hustota EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dve ES, po sebe).
3. Skupiny (tri alebo viac).

V závislosti od miesta výskytu emisií:

Rozdelenie podľa počtu patologických ohnísk excitácie:

1. Monotopic (jeden krb).
2. Polytopické (mnohopočetné ložiská excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore av oboch).

Klasifikácia rytmu:

1. Alorytické - periodické extrasystoly. V tomto prípade namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. dochádza k normálnej redukcii ventrikulárnej extrasystoly:
   • Bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
   • trigeminia - každá tretina;
   • quadrigeminia - každý tretí a tak ďalej.
2. Sporadické - nepravidelné, nezávislé od normálneho srdcového rytmu, extrasystoly.

Podľa výsledkov Holterovho monitoringu sa rozlišuje niekoľko tried extrasystol:

• Trieda 0 - žiadne ES;
• trieda 1 - jednoduché zriedkavé monotopické ES, nepresahujúce 30 za hodinu;
• trieda 2 - podobná triede 1, ale s frekvenciou viac ako 30 za hodinu;
• trieda 3 - jednoduchá polytopická ES;
• trieda 4A - polytopická párová ES;
• trieda 4B - akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
• trieda 5 - objavenie sa skorých extrasystolov, vznikajúcich v čase uvoľnenia svalového tkaniva srdca. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože môžu byť prekurzory zástavy srdca.

Táto klasifikácia Wolf-Launa bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie rizika a prognózu ochorenia. Trieda 0 - 2 nie je pre pacienta takmer žiadna hrozba.

Pri výbere spôsobu liečby sa lekári spoliehajú hlavne na klasifikáciu v závislosti od stupňa benígnosti úderov. Existuje benígny, potenciálne malígny a malígny priebeh.

Klasifikácia v závislosti od stupňa benigného komorového extrasystolu

Príčiny komorových predčasných tepov

Napriek tomu, že zmeny vo funkčných vlastnostiach myokardu sú považované hlavne za predpoklady pre rozvoj supraventrikulárnych predčasných tepov, tieto odchýlky môžu niekedy prispieť k výskytu komorovej ES. V zriedkavých prípadoch môžu jednotlivé dávky nikotínu, kofeínu alebo emocionálneho stresu stále spôsobiť izolované komorové extrasitoly. Toto môže byť pozorované v IRR (vegetatívno-vaskulárna dystónia).

Hlavnou príčinou komorových predčasných tepov sú organické lézie srdcového svalu. Vo viac ako polovici prípadov sa patológia vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca (CHD). Všetky lézie, ako je infarkt myokardu, stav po infarkte, rôzne kardiomyopatie, arteriálna hypertenzia a malformácie sú príčinou komorovej ES.

V niektorých prípadoch sa ochorenie vyvíja na pozadí chronickej tyreotoxikózy, pri ktorej je myokard vystavený toxickému účinku hormónov štítnej žľazy. Účinok niektorých antiarytmík, srdcových glykozidov a liekov používaných na liečbu pľúcnych ochorení na srdcový sval (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) tiež prispieva k vzniku ES.

Príznaky patológie

Ak sú takéto sťažnosti po prvýkrát narušené a sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie (HR) o viac ako 120 za minútu, je naliehavo potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku.

Akékoľvek sprievodné poškodenie srdca môže pridať k príznakom komorovej extrasystoly bolestivú hrudnú kosť alebo dýchavičnosť. Často sa vyskytuje pri chronickom zlyhaní srdca (CHF) a CHD.

Skupinové alebo polytopické časté komorové ES môžu viesť k komorovej fibrilácii. V tomto prípade sa okrem straty vedomia u pacienta môže vyskytnúť zastavenie dýchania pri rozvoji klinickej smrti.

Diagnostika komorových extrasystolov

Na určenie tohto typu extrasystoly postačujú tri hlavné typy diagnostiky: rozhovor a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.

Najskôr sa preskúmajú sťažnosti. V prípade podobností s tými, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné podozrenie alebo určenie prítomnosti organickej patológie ovplyvňujúcej srdce. Objasňuje sa závislosť symptómov od fyzickej námahy a iných provokujúcich faktorov.

Pri počúvaní (auscultation) práce srdca tóny môžu byť oslabené, hluché alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo so srdcovými defektmi.

Pulz nie je rytmický, s rôznymi amplitúdami. Je to spôsobené výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystoloch. Krvný tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovej a / alebo častej komorovej ES je možná jej redukcia.

Na vylúčenie patológie endokrinného systému sú predpísané testy na hormóny, študujú sa biochemické parametre krvi.

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sú hlavné elektrokardiografické a Holterove monitorovanie. Interpretáciou výsledkov EKG je možné detegovať rozšírený zmenený komorový komplex QRS, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorými sa predsieňové kontrakcie nevyskytujú. Po tomto deformovanom extrasystole dochádza k pauze, po ktorej nasleduje normálna sekvenčná kontrakcia srdcových komôr.

EKG pre extrasystoly ľavej komory a pravej komory

Pri echokardiografii sa príznaky ischémie alebo hypertrofia ľavej komory určujú len v prítomnosti sprievodnej lézie myokardu.

V prípadoch výskytu základného ochorenia sa na EKG zistia príznaky ischémie myokardu, aneuryzma ľavej komory, hypertrofia ľavej komory alebo iné srdcové komory a iné poruchy.

Niekedy na vyvolanie predčasných komorových tepov a na štúdium vlastností práce srdcového svalu v tomto okamihu sa vykonávajú záťažové EKG testy. Výskyt ES indikuje výskyt arytmie spôsobenej koronárnou patológiou. Vzhľadom k tomu, že táto štúdia môže byť komplikovaná komorovou fibriláciou a smrťou, ak je vykonaná nesprávne, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Skúšobňa musí byť vybavená súpravou na núdzovú resuscitáciu.

Koronárna angiografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť koronárnu genézu extrasystoly.

Liečba ochorenia

Liečba komorových predčasných tepov je založená na včasnej liečbe ochorenia, na základe ktorého sa vyvíja porucha srdcového rytmu.

V prípade benígnych extrasystol zvyčajne chýba organické poškodenie myokardu a priebeh je často asymptomatický. Pri tomto variante ochorenia nie je liečba predpísaná. Antiarytmiká môžu byť predpísané v prípade, ak sú pacientky subjektívne zle tolerované.

S potenciálne malígnym priebehom vznikajúcim na pozadí akejkoľvek organickej patológie srdca sú stredne časté alebo časté ES. Niekedy sa vyskytujú "komorné" komorové tachykardie (skupinové komorové extrasystoly). V tomto prípade existuje riziko náhlej srdcovej smrti. Na zníženie pravdepodobnosti úmrtia a zmiernenia prejavov ochorenia je liečba povinná.

Malígny extrasystol ventrikulárnej genézy znamená okrem hlavných prejavov ochorenia aj prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Patrí medzi ne strata vedomia, zástava srdca. Vzhľadom na veľmi vysoké riziko srdcovej smrti je predpísaná komplexná liečba.

Akékoľvek časté náhle komorové predčasné údery, bez ohľadu na históriu, sú núdzovou indikáciou na podávanie antiarytmických liekov a hospitalizácie.

Pri výbere liekov sa vyžaduje individuálny prístup k stanoveniu dávky a štúdium rôznych analýz, aby sa vylúčili kontraindikácie užívania antiarytmík. Dávka liekov sa postupne zvyšuje, až kým sa neobjaví stabilný účinok. Náhle zrušenie drogy je neprijateľné. Primeranosť liečby sa hodnotí pomocou Holterovho monitorovania.

Takmer všetky antiarytmiká majú vedľajší proarytmický účinok - môžu spôsobiť arytmiu. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku komplikácií sa všetky antiarytmiká (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) podávajú s beta-blokátormi (propranolol, metoprolol, bisoprolol). Dávkovanie by malo byť minimálne.

Pacienti, ktorí trpia myokarditídou alebo majú anamnézu infarktu myokardu, sa odporúča použiť ako antiarytmiká Amiodarone alebo Cordaron. Iné lieky z tejto skupiny môžu v tomto prípade vyvolať arytmiu. Na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie vlastností myokardu, aby sa zabránilo ventrikulárnym extrasystolám, je predpísaná ďalšia dávka:

• protidoštičkové činidlá (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE inhibítory (enalapril, perindopril);
• nitráty s predĺženým účinkom (Cardict, Nitrolong);
• blokátory kalciových kanálov (Diltiazem, Verapamil);
• komplexné vitamíny a látky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životný štýl a prevencia predčasných tepov komôr

1. Plný odpočinok a mierna práca.
2. Chôdza na čerstvom vzduchu.
3. Racionálna výživa.
4. Vylúčenie tabaku, alkoholu.
5. Zníženie príjmu kofeínu.
6. Vyhnutie sa stresujúcim situáciám a zvýšenému emocionálnemu stresu.

To všetko platí pre ľudí trpiacich malígnymi symptómami. V prípade benígneho priebehu nie sú takéto obmedzenia odôvodnené.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie sa vyskytujú hlavne v malígnych variantoch s častými útokmi. Medzi ne patrí ventrikulárna tachykardia so zlyhaním obehu, flutter / ventrikulárna fibrilácia, ktorá vedie k úplnej zástave srdca.

V iných prípadoch je prognóza často priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania na liečbu, aj v prípade sprievodných ochorení, úmrtnosť na toto ochorenie sa výrazne znižuje.

Ventrikulárny extrasystol - ako nebezpečný?

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

Predčasné komorové kontrakcie na EKG

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s porušením fyzickej aktivity sa prakticky neobjaví.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárna extrasystola sa prejavuje pocitmi srdcového zlyhania, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou a nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorových predčasných tepov sa stanovuje na základe srdcovej auskultácie, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorových predčasných tepov sa používajú sedatíva, ß-blokátory a antiarytmiká.

Komorový extrasystol

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom arytmií, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Berúc do úvahy miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii, rozlišujú sa ventrikulárne, predsieňové, komorové a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie komorové (asi 62%).

Ventrikulárny extrasystol v dôsledku predčasného excitácie myokardu vo vzťahu k hlavnému rytmu myokardu vychádzajúceho z ventrikulárneho systému vedenia, hlavne vetviaceho zväzku jeho a purkinských vlákien. Počas registrácie EKG sa predčasné údery komôr vo forme jednotlivých extrasystolov zistili u približne 5% zdravých mladých ľudí av prípade denného monitorovania EKG u 50% skúmaných pacientov. Prevalencia komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom.

Príčiny komorových predčasných tepov

Ventrikulárne predčasné údery sa môžu vyvinúť v dôsledku organického ochorenia srdca alebo idiopatického.

Najbežnejším organickým základom komorových predčasných tepov je IHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov. Vývoj komorových predčasných tepov môže byť sprevádzaný priebehom poinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, arteriálnej hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatické (funkčné) komorové predčasné údery môžu byť spojené s fajčením, stresom, konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatikotrenálneho systému. Predčasné údery komôr sa vyskytujú u jedincov s cervikálnou osteochondrózou, neurocirikulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorové predčasné údery v kľude a zmiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa u zdravých jedincov vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez zjavného dôvodu.

Možné príčiny komorových predčasných tepov zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcových glykozidov, ß-adrenostimulátorov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG u Holtera bolo rozlíšených 6 tried komorových predčasných tepov:

• Trieda 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - počas akejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva menej ako 30 jednotlivých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas ktorejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly stupňa 3;
• 4a trieda - sú zaznamenané komorové extrasystoly monomorfného párovania (2 v čase);
• Trieda 4b - zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 - salvo (skupina) (3 - 5 v rade počas 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Komorové extrasystoly triedy 1 sa neprejavujú klinicky, nie sú sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, preto sú klasifikované ako funkčné. Komorové extrasystoly stupňov 2-5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií: t

• ventrikulárne arytmie benígneho priebehu - charakterizované neprítomnosťou príznakov organického ochorenia srdca a objektívnymi príznakmi dysfunkcie ľavej komory srdca; riziko náhlej srdcovej smrti je minimálne;
• ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových predčasných tepov na pozadí organických lézií srdca, redukujúcich ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• komorové arytmie malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí vážneho organického poškodenia srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Symptómy komorových predčasných tepov

Subjektívne sťažnosti počas komorových predčasných tepov môžu chýbať alebo pozostávať z pocitov „vyblednutia“ srdca, „prerušenia“ alebo „tlaku“ spôsobeného zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Ventrikulárna extrasystola v štruktúre vegetatívne-cievnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, opakujúcich sa bolestí hlavy. Časté extrasystoly spôsobené organickým ochorením srdca môžu spôsobiť slabosť, anginóznu bolesť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie ukazuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ktorá sa vyskytuje pri predčasnej redukcii komôr (Corriganove žilné vlny). Arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auscultational rysy komorových predčasných beatov sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu. Konečná diagnóza komorových predčasných tepov sa môže vykonať len pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnostika komorových extrasystolov

Hlavnými metódami detekcie komorových predčasných tepov sú EKG a Holter EKG monitorovanie. Mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, deformácie a expanzie extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.) Sú zaznamenané na elektrokardiograme; nedostatok P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch atď.

Vedenie cyklistickej ergometrie alebo testu na bežeckom páse odhaľuje vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou: idiopatické komorové predčasné údery sú zvyčajne potlačené cvičením; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na stres spôsobuje, že človek premýšľa o organickom základe porúch rytmu.

Liečba komorových extrasystolov

U jedincov s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez príznakov organického ochorenia srdca nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokatívne faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas hypodynamiky.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia symptómov spojených s komorovými extrasystolmi a na prevenciu život ohrozujúcich arytmií. Liečba začína menovaním sedatívnych liekov (bylinných prípravkov alebo nízkych dávok trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno úľavu ventrikulárnych extrasystolov dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (alkaloidy belladonna + fenobarbital, extrakt ergotoxínu + belladonny atď.).

V prípade výrazných porúch pohody a v prípadoch neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liečiv vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zisteným arytmogénnym zameraním a nedostatočným účinkom antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Prognóza komorových extrasystolov

Priebeh komorových predčasných tepov závisí od jeho tvaru, prítomnosti organického ochorenia srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú ohrozenie života. Medzitým, komorové predčasné údery, vyvíjajúce sa na pozadí organického ochorenia srdca, významne zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie.