EKG príznaky ischémie myokardu

Závažnosť ischémie myokardu a jej prejavy na EKG postupujú spolu s objemom patologického procesu v srdcovom svale. Podmienečne je možné vytvoriť takúto "hierarchiu" ischémie podľa času nástupu a závažnosti poranenia:

• Stabilná angína (prechodná ischémia).
• Nestabilná angína (prechodná ischémia a "ohromujúci" myokard môže byť sprevádzaná mikroskopickými oblasťami nekrózy).
• Non-Q infarkt myokardu (infarkt bez elevácie ST, NSTEMI, "malý fokálny" infarkt - malé ložiská nekrózy).
• Q-infarkt myokardu (ST elevácia, STEMI, "veľký fokálny" alebo "transmurálny" infarkt - nekróza významnej časti myokardu, zvyčajne transmurálna).

Ischémia sprevádzaná eleváciou ST (STEMI a Prinzmetalova stenokardia) sa zaoberá príslušnými článkami, ale tu sa zameriame na detekciu stabilnej angíny a NSTEMI.

Pamätajte si, že termín NSTEMI zahŕňa infarkt myokardu, ktorý nie je Q, a nestabilnú angínu pectoris: tieto dve diagnózy možno spoľahlivo rozlíšiť iba prítomnosťou alebo neprítomnosťou pozitívnych markerov nekrózy myokardu 3-10 hodín po nástupe príznakov. V prvých hodinách EKG je ich obraz totožný.

EKG príznaky ischémie myokardu

• Hlavným indikátorom porúch prietoku krvi je segment ST. Menej masívna subendokardiálna ischémia sa prejavuje ST depresiou a významnejšia transmurálna alebo subepikardiálna ischémia je spôsobená eleváciou ST. ST depresia a elevácia sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a rýchlo sa vrátiť do normálu, takže nie je vždy možné zaregistrovať zmenu v segmente ST u pacienta s ischémiou počas rutinného EKG.
• Vlna T skôr odráža funkčný stav myokardu, ktorý sa rýchlo mení, keď je narušený prietok krvi. Podľa reverzibility zmeny T-vlny je možné posúdiť stupeň poškodenia srdcového svalu v dôsledku ischemickej epizódy: ak sa nevyskytla nekróza myokardu, potom sa T-vlna normalizuje rýchlo, od 20 minút do niekoľkých dní. Ak sa objavila nekróza, potom negatívne T pretrváva celé týždne a niekedy roky. Veľmi často pacienti po epizóde ischémie s už normalizovaným ST segmentom môžu detegovať len zmeny v T vlne, pretože sú perzistentnejšie.
• Stručne: ST segment označuje ischémiu a T vlna indikuje zmeny myokardu spôsobené ischémiou.

Ďalšími príznakmi sú výskyt blokád a arytmií, ktoré u tohto pacienta predtým chýbali (pozri príklad 3).

Depresia segmentu ST

Depresia segmentu ST môže byť troch typov:

Vzostupná kosovská depresia v Kosove sa často vyskytuje na pozadí tachykardie (napríklad počas cvičenia) a zmizne, keď sa znižuje srdcová frekvencia. Takáto depresia je variantom normy. Vzostupná kosovská depresia, ktorá sa mení na „koronárne“ vlny s vysokou amplitúdou, môže znamenať najakútnejší stupeň rozsiahleho infarktu myokardu (tzv. De Winterove T-vlny, pozri článok o STEMI).

Horizontálna a šikmá depresia ST, s hĺbkou ≥ 0,5 mm v dvoch alebo viacerých susediacich elektródach je známkou ischémie myokardu (všetky štyri príklady vyššie).

Príklad 1: Ischémia počas bicyklovej ergometrie

Počas ergometrie na bicykli sa u pacienta vyvinul klasický záchvat angíny pectoris, ktorý sa zastavil po ukončení testu. Prevzaté pomocou elektród EKG podľa Neb.

Všimnite si, že toto EKG má všetky tri príznaky EKG ischémie: zmena v ST, zmena T a dynamika ukazovateľov v čase:

• Q-vlna, ST depresia do 0,05 mV a negatívny T v elektróde D (zadná stena LV) sú viditeľné na počiatočnom EKG - pacient mal pravdepodobne Q infarkt myokardu a teraz má ischemické epizódy v zóne blízkej infarktu (ischemické zmeny ST a T).
• Počas zaťaženia (3 min.) Na pozadí frekvencie 120 úderov / min. došlo k bolestivému záchvatu, zatiaľ čo v olovo D došlo k významnej depresii ST (až do -0,2 mV) (spoľahlivá ischémia!) a v elektrónoch A a I sa amplitúda T zvýšila (neznamená nič, nešpecifické zmeny repolarizácie)
• Po zastavení vzorky, pri 10 minútovom odpočinku, bola pozorovaná depresia D až -0,1 mV v elektróde D (predtým, ako bol test -0,5 mV) a T vlna sa prehĺbila, čo indikuje pokračujúcu hypoxiu myokardu LVSV - vysoké riziko reinfarkcie v oblasti. V tejto situácii je na presnú identifikáciu lézií koronárnych artérií potrebná koronárna angiografia.

Príklad 2: ischémia pri chôdzi

Pacient, ktorý si sťažoval na epizódy utláčajúcej bolesti v srdci počas cvičenia, bol vzatý na pokojové EKG. Potom ma požiadali, aby som šiel rýchlo, kým som nemal nepríjemné pocity a po záťaži som mal EKG.

Pacient má zmeny EKG typické pre stabilnú angínu pectoris:

• V porovnaní s odpočívajúcim EKG sa vo vývodoch V4-V6 po cvičení objavila významná šikmá ST depresia na -0,2 mV.
• Tam je tiež negatívny T v troch znázornených vedie.
• Je dôležité, aby sa všetky tieto zmeny vyvinuli rýchlo - v priebehu niekoľkých minút.

Príklad 3: Nestabilná angína

Pacient T., 50-ročný, bol hospitalizovaný so sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca vyžarujúcou na ľavú lopatku, dolnú čeľusť, ktorá má charakter podobný vlne a trvá viac ako hodinu.

Pacient má známky poškodenia koronárneho prietoku krvi v prednej laterálnej stene LV:

• Stagnujúca depresia ST v I, aVL, V2-V6
• inverzia T v I, aVL, V2-V6
• časté jedno a párové polymorfné, polytopické komorové extrasystoly, supraventrikulárne extrasystoly, predtým u tohto pacienta chýbali.

V prednemocničnom štádiu umožňuje takéto EKG diagnostiku "akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST" - NSTE-ACS, avšak vzhľadom na negatívny test troponínu môžeme stanoviť diagnózu "nestabilnej angíny". Po 6 hodinách musíte znovu skontrolovať troponíny - ak je výsledok pozitívny, diagnóza sa zmení na NSTEMI (non-Q infarkt myokardu), ku ktorému došlo neskôr u pacienta.

Príklad 4: Non-Q infarkt myokardu

Pacientka požiadala o pomoc po opakovaných epizódach bolesti na hrudníku, z ktorých posledná bola obzvlášť závažná. Troponínový test - slabo pozitívny. Rodinný lekár diagnostikoval Welllenov syndróm, typ B.

• Minimálna (do -0,05 mV) ST depresia vo V4-V5 je viditeľná.
• Vo V2-V6 sú záporné hodnoty T s maximom vo V4 (u elektród V4-V5, T zuby môžu byť opísané ako „hlboko negatívne“ - charakteristický znak ischemického poškodenia myokardu).

Táto kombinácia zmien nám hovorí o ischémii prednej spoločnej oblasti LV a výslednom poškodení myokardu. Pozitívne markery nekrózy myokardu nám umožňujú spoľahlivo hovoriť nielen o nestabilnej angíne, ale aj o non-Q infarkte myokardu.

Čo povie EKG o ischémii srdca?

Na vykonávanie kvalitnej a včasnej liečby akejkoľvek patológie srdca je potrebné urobiť správnu diagnózu. Jedným z hlavných príznakov akútnej patológie srdcového svalu je ischémia myokardu na EKG. Nekróza srdcovej steny, ktorej hlavnou príčinou môže byť zablokovanie koronárnych ciev, sa nazýva infarkt myokardu. Táto patológia patrí v súčasnosti medzi päť najlepších príčin smrti na celom svete, preto je včasná diagnóza mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu tejto strašnej choroby.

Prečítajte si tento článok.

Výhody použitia EKG pri akútnom infarkte myokardu

Štúdium práce srdcového svalu pomocou EKG je v súčasnosti jednou z hlavných metód diferenciálnej diagnostiky nekrózy myokardu z iných srdcových ochorení. Pomocou tohto prieskumu môžu kardiológovia vyvodiť tieto závery:

Údaje EKG poskytujú úplný obraz o rozsahu poškodenia myokardu a prispievajú k presnej lokalizácii patologického procesu.

Elektrokardiologický výskum umožňuje špecialistom získať úplný opis stupňa poškodenia srdcového svalu a pochopiť, čo kardiológovia riešia: poškodenie tkaniva, ischémia alebo nekróza.

Pomocou tejto inštrumentálnej metódy určujú lekári funkčnej diagnostiky s vysokým stupňom pravdepodobnosti trvanie patologického procesu, ktorý ovplyvňuje predpisovanie potrebnej terapie.

Na EKG príznaky ischémie myokardu odrážajú celkový obraz narušenia procesov repolarizácie a depolarizácie v srdci pacienta, čo vedie k zlyhaniu elektrickej vodivosti v bunkách myokardu a prejavuje sa výskytom monofázovej krivky.

Hlavné zmeny vo vývoji nekrózy určitých oblastí srdcového svalu sa vyskytujú v žalúdočnom komplexe. Infarktové monofázické QRS a QS krivky sú priamym dôsledkom prechodu elektrického potenciálu vnútorných vrstiev komorovej steny cez poškodené oblasti.

Je potrebné pripomenúť, že komplex QS sa zvyčajne vyskytuje, keď je stupeň poškodenia srdcovej steny minimálny a myokard je schopný prenášať elektrické signály. Ak hĺbka nekrózy spôsobí prerušenie pulzu, na kardiograme to môže byť modifikovaný QRS komplex.

Metodológia výskumu

Prvé EKG stroje boli zavedené do praxe zdravotníckych pracovníkov v 20. rokoch minulého storočia. Priekopníkmi vo vývoji metódy diagnostiky poškodenia myokardu z hľadiska elektrickej vodivosti boli holandský lekár Einthoven a ruský vedec Samoilov. Odvtedy sa dramaticky zmenila metodika prieskumu a samotné zariadenia.

Moderné elektrokardiografy sú usporiadané na princípe napäťových meračov. Na vykonanie úplnej štúdie EKG sa používajú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú zaznamenávať poruchy vedenia v srdcovom svale v 12 elektrónoch. To zahŕňa tri štandardné elektródy, šesť hrudníkov a tri unipolárne, keď sú signály odstránené z končatín pacienta. V zriedkavých prípadoch je potrebné použiť ďalšie elektródy na fixáciu väčšieho počtu elektród, napríklad ezofageálnych.

Počet elektród zapojených do štúdie závisí od konštrukcie EKG prístroja, miesta, kde prebieha proces odstraňovania filmu, od naliehavosti získania údajov o abnormalitách myokardu. Posádky sanitiek sú zvyčajne vybavené prenosnými zariadeniami, ktoré iba odhaľujú hrubú patológiu, ale často to stačí na včasné začatie intenzívnej starostlivosti.

Kardiologické oddelenia a centrá sú vybavené výkonnejším vybavením, ktoré vám umožní získať úplný obraz o katastrofe v srdci pacienta. V ťažkých prípadoch prichádza na srdce srdce, koronárna angiografia a iné, zložitejšie spôsoby diagnostiky srdcovej patológie.

Fázy a typy infarktu myokardu, ich hlavný vzor EKG

V modernej klinickej praxi existujú dva hlavné typy lézií srdcovej steny:

Ak roztavenie tkanív zachytí všetky vrstvy srdcového svalu, potom je to veľký fokálny alebo transmurálny proces. V špeciálnej literatúre sa toto ochorenie nazýva Q-infarkt myokardu. Charakteristickým znakom procesu na EKG bude absencia R vlny v komplexe QRS. Pri analýze štandardných elektród budú mať všetky čisté medzery QS a aVF a aVL môžu mať vlnu QR.

Melkoochagový proces nekrózy v srdcovom svale môže byť zvyčajne tiež dvoch typov: v intramurálnej forme sa endokard a epikard neviažu do stavu topenia tkaniva a subendokardiálna forma indikuje léziu endokardu. Hlavnými príznakmi na elektrokardiograme v tomto prípade bude pokles ST pod čiarou vrstevnice, absencia Q vlny v štandardných elektrónoch a prudký nárast komplexu QR.

Okrem toho je transmurálny infarkt myokardu tiež charakterizovaný skutočnosťou, že patologická medzera QS dosahuje šírku 0,05 s. Čím väčšia je táto vzdialenosť, tým výraznejší je proces nekrózy srdcovej steny.

Priebeh smrtiacej patológie zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov a prechádza nasledujúcimi fázami vývoja procesu:

Ischémia myokardu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ischémia myokardu je patologický stav spočívajúci v nedostatku kyslíka v srdci, ktorý sa prejavuje angínou, srdcovým infarktom a rôznymi zmenami v rytme kontrakcií. Základom ischémie je ateroskleróza, trombóza alebo spazmus srdcových tepien.

Ischémia myokardu je základom ischemickej choroby srdca (CHD) - najbežnejšej patológie kardiovaskulárneho systému u ľudí. Podľa štatistík trpí najmenej polovica starších mužov a tretina žien a úmrtnosť na rôzne formy ischémie dosahuje 30%.

Choroba nemá žiadne geografické hranice, je bežná v rozvojových aj rozvinutých krajinách s vysokou úrovňou medicíny. Dlhodobo môže byť koronárna choroba srdca asymptomatická, len príležitostne pociťuje nepríjemné pocity v oblasti srdca.

Veľmi dôležitá je tichá ischémia myokardu. Choroba sa prejavuje už mnoho rokov, ale môže spôsobiť masívny infarkt a náhlu smrť. Podľa niektorých údajov táto forma patológie postihuje až 20% prakticky zdravých ľudí, ale s rizikovými faktormi.

Príčiny a typy ischémie srdca

O príčinách, ktoré viedli k ischemickým zmenám v srdcovom svale, som nepočul, že som lenivý. Medzi hlavné rizikové faktory patrí:

• Pokročilý vek;
• Mužské pohlavie;
• Dedičná predispozícia (familiárna dyslipidémia);
• fajčenie;
• Súčasná patológia, ako je diabetes, hypertenzia, nadváha;
• Poruchy lipidového spektra;
• Fyzická nečinnosť.

Starší pacienti - hlavný kontingent kardiologických oddelení. Toto nie je náhodné, pretože vekom sa dystrofické procesy vyskytujú v cievach, zhoršujú sa metabolické poruchy a sprievodné patologické spojenia. Stojí za zmienku, že nedávna ischémia prejavuje jasné známky "omladenia", najmä medzi obyvateľmi veľkých miest.

Ženy v dôsledku hormonálnych funkcií sú menej náchylné na ischémiu srdca, pretože estrogény majú určitý ochranný účinok, ale asi o 70 rokov, keď nastane menopauza, ich incidencia je rovnaká ako u mužov. Nedostatok estrogénu predurčuje skorší vývoj aterosklerózy a teda ischemického poškodenia srdca u mužov.

Narušenie metabolizmu tukov spôsobuje ukladanie lipidových útvarov na stenách artérií, ktoré bránia prietoku krvi a vedú k hladovaniu kyslíka v tkanive srdca. Tieto javy sú značne zhoršené všeobecnou obezitou a cukrovkou. Krízová hypertenzia prispieva k poškodeniu vnútornej výstelky artérií a cirkulárnej depozícii tuku v nich, čo spôsobuje výrazný nedostatok prietoku krvi.

Tieto faktory vedú k vzniku priamych príčin nedostatku kyslíka v srdci: aterosklerózy, vaskulárneho spazmu a tvorby trombov.

príčin poškodenia koronárneho prietoku krvi a následnej ischémie myokardu

Varianty ischémie myokardu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb sú nasledovné:

Angina pectoris je najbežnejšou formou srdcovej ischémie, ktorá je diagnostikovaná u väčšiny starších ľudí, ktorí nemajú ani sťažnosti (asymptomatickú formu). Neprítomnosť bolesti by nemala byť upokojená, najmä u jedincov s aterosklerózou predisponujúcimi komorbiditami a citlivými na rizikové faktory.

Infarkt myokardu je nekróza, keď akútny nedostatok kyslíka vedie k úmrtiu kardiomyocytov, narušeniu srdcovej aktivity s vysokým rizikom smrti. Infarkt je jedným z najzávažnejších a ireverzibilných prejavov ischémie. Po zahojení ohniska nekrózy zostáva v mieste poranenia tesná jazva (poinfarktová kardioskleróza).

Pri významnom množstve nekrotizujúcich prejavov o veľkom fokálnom infarkte často preniká do celej hrúbky srdcového svalu (transmurálny infarkt). Malé membrány nekrózy môžu byť pod membránami srdca. Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje pod vonkajším plášťom (epikard), subendokardiálnym - mediálne, pod endokardom.

formy nekrózy (infarkt) myokardu v dôsledku ischémie a ich odraz na EKG

Všetky formy ischémie skôr alebo neskôr vedú k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, štrukturálnym zmenám a neustále sa zvyšujúcemu srdcovému zlyhaniu. Títo pacienti majú vysoké riziko tromboembolických komplikácií s poškodením mozgu, obličiek, končatín. Trombus je obzvlášť častý pri subendokardiálnej ischémii, keď je zapojená vnútorná vrstva srdca.

Osobitnou formou ochorenia je tzv. Prechodná alebo bezbolestná, mute, ischémia srdcového svalu. Vyskytuje sa u približne polovice pacientov s ochorením koronárnych artérií, nevykazuje žiadne symptómy, ale zmeny v bunkách myokardu sa stále vyskytujú a môžu byť identifikované napríklad pomocou EKG.

Prechodná ischémia srdca je signifikantne častejšia u hypertenzných pacientov, fajčiarov, pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. U všetkých pacientov, bez výnimky, s nemou formou patológie, je lézia veľkých ciev v srdci, mnohopočetná ťažká ateroskleróza a veľký rozsah zúžených oblastí. Stále nie je jasné, prečo sa bezbolestná ischémia vyskytuje pri významných vaskulárnych léziách, ale možno je to kvôli dobrému vývoju krvného obehu.

Čo sa deje v srdci počas ischémie?

Hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chronickom priebehu ochorenia a jeho akútnych formách. Základom vzniku bolesti je podráždenie nervových receptorov metabolickými produktmi, ktoré sa tvoria za hypoxických podmienok. Srdce neustále pracuje, čerpá obrovské množstvo krvi, takže náklady na kyslík a živiny sú veľmi vysoké.

Krv do srdcového svalu vstupuje do koronárnych ciev a obmedzuje sa kolaterálny prietok krvi v srdci, takže myokard vždy trpí, keď sú poškodené tepny. Aterosklerotický plak, trombus, náhly vazospazmus vytvárajú obštrukciu prietoku krvi, v dôsledku čoho svalové bunky nedostávajú krv, ktorú potrebujú, objavia sa bolesti a charakteristické štrukturálne zmeny v myokarde.

V prípadoch chronickej ischémie myokardu, zvyčajne pri ateroskleróze, „srdcovo-svalové“ srdcové svaly „neustále hladujú“, v tomto kontexte dochádza k stimulácii fibroblastových buniek, ktoré tvoria vlákna spojivového tkaniva a vyvíja sa kardioskleróza. Zapojenie vodivých nervových zväzkov prispieva k arytmiám.

Cievne nehody počas trombózy, prasknutie plaku, spazmus sú sprevádzané úplným a náhlym zastavením prietoku krvi cievami, krv sa nedostane do srdcového svalu a akútna ischémia myokardu "sa vylieva" do srdcového infarktu - nekróza srdcového svalu. Často sa na pozadí dlhodobej chronickej ischémie vyskytujú akútne formy ochorenia.

Ischemické zmeny sa zvyčajne zaznamenávajú v ľavej polovici srdca, pretože majú podstatne väčšiu záťaž ako pravé časti. Hrúbka myokardu je tu viac a na zabezpečenie okysličovania potrebujete dobrý prietok krvi. Ischémia steny ľavej komory je zvyčajne základom ischemickej choroby srdca, tu sú hlavné udalosti s nekrózou srdcového svalu „rozvinuté“.

Prejavy ischémie myokardu

Klinické príznaky ischémie srdca závisia od stupňa poškodenia artérií a od zmeny patológie. Najbežnejším typom ischémie je námahová angína, keď bolesť nastáva v čase fyzickej námahy. Napríklad, pacient vyliezol po schodoch, bežal a výsledkom bola bolesť na hrudníku.

Symptómy angíny zvážia:

• Bolesť v srdci, za hrudnou kosťou, siahajúca do ľavého ramena, medziklopovej oblasti, rastúca alebo objavujúca sa počas fyzickej námahy;
• Dýchavičnosť pri chôdzi rýchlo, emocionálne preťaženie.

Ak tieto príznaky trvajú do pol hodiny, sú odstránené užívaním nitroglycerínu, vyskytujú sa počas cvičenia, potom hovoria o námahovej angíne. Keď sa spontánne objavia sťažnosti, v pokoji hovoríme o odpočinkovej angíne. Zhoršenie bolesti, zníženie odolnosti voči stresu a zlý účinok užívaných liekov môže byť znakom progresívnej angíny.

Infarkt myokardu je veľmi závažná forma ischémie, ktorá sa prejavuje pálením, silnou bolesťou hrudníka spôsobenou nekrózou kardiomyocytov. Pacient je nekľudný, existuje strach zo smrti, možno psychomotorická agitácia, dýchavičnosť, cyanóza kože, pravdepodobne sú prerušenia srdcového rytmu. V niektorých prípadoch nekróza nie je celkom typická - s bolesťou brucha, úplne bez bolesti.

Ďalším prejavom ischémie srdca môže byť arytmia - predsieňové, intrakardiálne poruchy vo forme blokád, tachykardia. V tomto prípade pacienti pociťujú prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca alebo pocit vyblednutia.

Náhla srdcová smrť, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí záchvatu angíny, nekrózy, arytmie, je považovaná za najnebezpečnejší variant koronárnej choroby srdca. Pacient stráca vedomie, zastaví srdce a dýcha. Tento stav vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Diagnóza a liečba ischémie myokardu

Diagnóza koronárnych srdcových ochorení je založená na objasnení sťažností, charakteristikách priebehu ochorenia, vzťahu symptómov so záťažou. Lekár robí počúvanie pľúc, kde sipot často nastáva v dôsledku stagnácie, prehmatanie pečene môže ukázať jeho zvýšenie chronického srdcového zlyhania. Auskultácia srdca umožňuje diagnostikovať prítomnosť dodatočného šumu, poruchy rytmu.

Neexistujú žiadne spoľahlivé znaky, ktoré by umožnili diagnostiku počas vyšetrenia, preto sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne testy. Pacientovi je predpísaný biochemický krvný test so štúdiom lipidového spektra, je povinné vykonať EKG, vrátane zaťaženia (bicyklová ergometria, bežecký pás). S Holterovým monitorovaním je možné získať veľké množstvo informácií.

Na EKG príznaky ischémie považujú redukciu alebo zvýšenie segmentu ST na viac ako 1 mm. Je možná registrácia arytmie, blokáda vedenia impulzov. Pre veľký fokálny infarkt, prítomnosť hlbokej Q vlny, je charakteristická zmena vlny T vo forme prudkého nárastu v akútnom štádiu, je negatívna v akútnom a subakútnom období.

rôzne formy ischémie na EKG

Pre laboratórne potvrdenie srdcového infarktu sa vykonáva séria štúdií. Takže úplný krvný obraz bude vykazovať zvýšenie ESR, leukocytózy, čo indikuje zápalovú odpoveď na nekrózu. Analýza proteínových frakcií umožňuje stanoviť zvýšenie niektorých z nich (ALT, AST, CPK, troponíny, myoglobín atď.). Stojí za zmienku, že takéto informatívne ukazovatele ako úroveň troponínov, myoglobínu, CPK zlomkov srdca nie sú určené vo všetkých inštitúciách kvôli nedostatku vybavenia, takže pacienti sa uchýlia k pomoci súkromných kliník, a niekedy dokonca zostávajú bez analýzy.

Na objasnenie stavu koronárnych artérií sa vykonáva koronárna angiografia, CT s kontrastom, MSCT, scintigrafia, obzvlášť potrebná pre bezbolestnú ischémiu.

Liečba srdcovej ischémie závisí od formy ochorenia, stavu pacienta a sprievodnej patológie. Pri rôznych typoch ischemickej choroby srdca je to iné, ale jej princípy sú stále rovnaké.

Hlavné smery liečby ischémie srdca:

• Obmedzenie fyzického a emocionálneho stresu pri zachovaní dostatočnej fyzickej aktivity (chôdza, možná gymnastika);
• Diéta zameraná na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov (rovnako ako pri ateroskleróze - obmedzujúce živočíšne tuky, sacharidy, prevaha ovocia, zeleniny, mliečnych výrobkov, rýb); zníženie telesnej hmotnosti pri obezite v dôsledku zníženia kalorického obsahu potravy a jej objemu;
• Liečba liekmi, vrátane diuretík, beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov pri bolestivých atakoch, protidoštičkových činidiel.

Liečba liekmi je najdôležitejšou a nenahraditeľnou zložkou pri liečbe ischémie myokardu. Zoznam liekov sa vyberá individuálne a pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania kardiológa.

Protidestičkové činidlá užívajú všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca. Preukázaná vysoká účinnosť kyseliny acetylsalicylovej v malých dávkach, na základe ktorých je možné dlhodobo používať lieky (trombotický zadok, aspirínový kardio, kardiomagnyl). V niektorých prípadoch sa podávajú predpísané antikoagulanciá (warfarín) s heparínom infarktu myokardu.

Beta-blokátory sa tiež považujú za hlavnú skupinu činidiel pri liečení ischémie myokardu. Umožňujú znížiť frekvenciu sťahov srdca a jeho potrebu kyslíka, predlžujú život pacientov. Najbežnejšie sú metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Vzhľadom na poruchu lipidového spektra sú priradené statíny a fibráty, ktoré znižujú množstvo aterogénnych cholesterolových frakcií (LDL, VLDL) a zvyšujú antiaterogénne (HDL). Používajú sa lastatatín, simvastatín, klofibrát, fenofibrát.

Dusičnany (nitroglycerín) sú účinné na zmiernenie bolestivého útoku. Používajú sa v tabletovej alebo injekčnej forme. Vedľajším účinkom je zníženie krvného tlaku, závraty a mdloby, preto by mali byť pacienti s hypotenziou mimoriadne opatrní.

Diuretiká sú potrebné na odstránenie tekutiny, ktorá vytvára nadmerné zaťaženie myokardu. Použili sa slučkové slučky (furosemid), tiazidové (indapamidové) diuretiká.

ACE inhibítory sú zahrnuté vo väčšine liečebných režimov pre ischémiu myokardu, pretože nielen udržiavajú krvný tlak pri normálnych hodnotách, ale tiež zmierňujú arteriálny vazospazmus. Menovaný lisinopril, capropril, Enap.

Keď arytmia ukázala antiarytmiká. V prípadoch tachykardie budú účinné betablokátory, v iných formách amiodaron, cordarone.

Pri ťažkých léziách koronárnych artérií, keď liek nevedie k požadovanému výsledku, sa využíva chirurgická liečba cievnych zmien. Používajú sa endovaskulárne techniky (balóniková angioplastika, stentovanie), ako aj radikálnejšie operácie - aorto-koronárna bypassová operácia.

Prognóza srdcovej ischémie je vždy vážna, väčšina pacientov je postihnutá, riziko komplikácií a úmrtia je stále vysoké. Vzhľadom na širokú prevalenciu samotnej ischémie a faktorov vedúcich k jej vzniku, ako aj vysokú úroveň zdravotného postihnutia u pacientov, tento problém nestráca svoj význam a pozornosť špecialistov sa zameriava na hľadanie nových účinných spôsobov liečby a prevencie zákernej choroby.

Ischémia myokardu na ekg

Najsilnejším svalom ľudského tela je srdce. To môže čerpať až 7000 litrov krvi denne pri rýchlosti 1,6 km / h, čo je porovnateľné s prácou výkonného čerpadla. Ľudské srdce je však precitlivené na hypoxiu, čo často vedie k poškodeniu srdcového tkaniva. Základnou metódou v štúdii srdcových ochorení je EKG. Registrácia elektrických impulzov, vedená vo všetkých elektródach, pomôže odhaliť aj zastarané príznaky ischémie myokardu. Ľudia, ktorí už predtým zažili hladovanie kyslíkom, by mali byť obzvlášť ostražití a pravidelne sa uchyľovať k lekárskemu výskumu, aby sa zabránilo opätovnému spazmu koronárnych artérií.

Príznaky ischémie na EKG

Čo je ischémia srdcového svalu?

Ochorenie koronárnych artérií je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré je dôsledkom narušenia toku arteriálnej krvi do myokardu v prítomnosti spazmu alebo oklúzie koronárnych ciev. Keď srdce nedostane množstvo kyslíka, ktoré potrebuje, v lúmene svalových vlákien sa vytvoria oblasti spojivového tkaniva, ktoré stratili svoju schopnosť plného potenciálu. Proces poškodenia myokardu začína vždy miernou ischémiou, ktorá bez riadnej liečby nakoniec vedie k pravému srdcovému infarktu.

Patogenéza ischemickej choroby srdca je približne nasledovná:

1. Stabilná angína. Vyznačuje sa paroxyzmálnou tlakovou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom fyzickej námahy a postupne mizne s výnimkou stresujúcich stavov.
2. Nestabilná angína. Ide o prechodné obdobie medzi stabilnou ischémiou myokardu a rozvojom komplikácií. Jej klinickým príznakom je retrosternálna bolesť, ktorá sa vyvíja aj v pokoji a môže viesť k poškodeniu buniek.
3. Malý fokálny infarkt myokardu. Toto je veľmi zákerná verzia ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná neprítomnosťou abnormálnej Q-vlny na EKG a mikroskopických ohnísk nekrózy, často je bez povšimnutia, pretože sa maskuje ako akútny záchvat angíny.
4. Q-infarkt myokardu. Jednou z nebezpečných komplikácií ischémie srdcového svalu je veľký fokálny infarkt, charakterizovaný traumatickou myokardiálnou léziou so zvýšením ST segmentu a tvorbou ďalšej Q vlny, ktorá nezmizne ani po úplnej výmene oblastí nekrózy spojivového tkaniva.

EKG príznaky ischémie myokardu

Pretože príznaky ischemického procesu u niektorých poddruhov ochorenia sú rovnaké, existuje množstvo ďalších štúdií na zistenie srdcového infarktu. Medzi skoré markery srdcovej nekrózy patria: myoglobín a kreatínfosfokináza. Pre presnejšiu diagnózu po 6-8 hodinách je užitočné preskúmať hladinu laktátdehydrogenázy, aspartátaminotransferázy a troponínu. Zvýšenie S-T segmentu môže byť prítomné nielen pri srdcovom infarkte, často sa vyskytuje v nestabilnej angíne, preto sa musia zohľadniť všetky viditeľné zmeny v zuboch na EKG.

Ako sa ischémia prejavuje na elektrokardiograme

Je dosť ťažké dať jednoznačnú odpoveď na výsledok registrácie elektrických impulzov pri koronárnej chorobe srdca na film. S rozvojom hypoxie myokardu sa pohyb elektrických potenciálov trochu spomaľuje, draslíkové ióny opúšťajú bunky, čo nepriaznivo ovplyvňuje pokojový potenciál. Kompenzačné procesy sú aktivované, srdce je preťažené, za hrudnou kosťou je tlaková bolesť, pacient je rušený výrazným pocitom nedostatku vzduchu.

Charakteristické znaky nedostatku kyslíka v tkanive srdca:

• prehĺbenie segmentu ST, horizontálne alebo šikmé;
• redukcia zubu T a tiež posun pod horizontálnu líniu;
• rozšírenie T vlny v súvislosti so spomalením komorovej repolarizácie;
• výskyt patologickej Q vlny s veľkou fokálnou nekrózou;
• zmien na EKG (indikuje čerstvosť procesu).

EKG príznaky ischémie myokardu

Okrem toho, obrázok môže vykazovať znaky blokád a arytmií, ktoré vznikli ako komplikácie ischemického procesu. Vo väčšine prípadov, počas ischémie myokardu, si komplex QRS zachováva svoju normálnu formu ako EKG, pretože nedostatok kyslíka ovplyvňuje hlavne repolarizáciu komôr (regeneráciu), ktorá normálne končí srdcový cyklus.

EKG v závislosti od miesta ischémie

Nedostatok kyslíka je náchylnejší na vnútornú vrstvu (endokard), pretože je dodávaný s krvou oveľa horšou ako epikard a dostáva oveľa väčší tlak z krvi, ktorá naplnila komory. Výsledky EKG sa môžu značne líšiť v závislosti od umiestnenia a objemu postihnutých kardiomyocytov. Hypoxia myokardu je často indikovaná zmenou S-T segmentu, ktorá pozostáva z depresie s hĺbkou viac ako 0,5 mm v najmenej dvoch susedných elektródach. Depresia môže byť horizontálna aj šikmá.

Odchýlky na EKG budú priamo závisieť od ischemického miesta:

• lézia prednej steny ľavej komory v endokarde - charakterizovaná vysokou pozitívnou T vlnou s ostrým koncom, charakterizovaná viditeľnou symetriou;
• Hladina kyslíka prednou stenou ľavej komory s transmurálnou léziou myokardiálneho tkaniva je jednou z najnebezpečnejších variantov hypoxie, charakterizovaná dvojfázovou alebo zníženou hladkou T vlnou;
• subendokardiálna ischémia, lokalizovaná v blízkosti endokardu zadnej steny ľavej komory, T vlna na tomto variante EKG bude znížená a takmer rovnomerná;
• pri subepikardiálnej ischémii na prednej stene ľavej komory na EKG bude indikovaná negatívna T vlna s ostrým hrotom;

Možné zmeny EKG počas ischémie srdca

Keď obrázok ukazuje kosovské vzostupné umiestnenie segmentu ST, možno ho porovnať s prítomnosťou závažnej tachykardie u pacienta. V tomto prípade po vylúčení stresového faktora a zastavení tachykardie výsledok elektrokardiogramu ukáže normu. Ak bol pacient schopný podrobiť sa elektrokardiografickému vyšetreniu počas najakútnejšieho štádia infarktu, potom EKG môže byť pozorovaná depresia ST segmentu koso-vzostupnej povahy, ktorá sa mení na "koronárne zuby" T, charakterizované pôsobivou amplitúdou.

Známky ischémie myokardu na EKG v závislosti od variantu ochorenia

Závažnosť hypoxie myokardu na elektrokardiograme závisí vo veľkej miere od závažnosti a formy koronárnych srdcových ochorení. V miernych prípadoch môže byť hladina kyslíka v srdcovom svale zistená len počas cvičenia, keď sú klinické príznaky mierne.

Príklady EKG, v závislosti od závažnosti patologického procesu:

• Ak má pacient miernu ischémiu, ktorá sa prejavuje len počas fyzickej námahy, v pokojnom stave, výsledky štúdie budú normálne. S nástupom bolesti počas tréningu v olovo D (podľa Neb) sa pozoruje depresia segmentu ST (až do -0,2 mV), čo indikuje pravú ischémiu a v elektródach A a I zvýšenie amplitúdy vlny T, čo naznačuje normálny priebeh procesov. repolarizáciu. V 10 - 15 minútach odpočinku v olovo D pretrváva depresia S - T (do –0,1 mV) a pozoruje sa prehlbovanie T vlny (príznaky hypoxie myokardu).

• Pri stabilnej angíne možno pozorovať bolestivé záchvaty po 10 minútach chôdze. V pokoji EKG takýchto pacientov vo väčšine prípadov zodpovedá norme. Po určitom fyzickom cvičení, v niektorých hrudných zvodoch (V4-V6) je viditeľná šikmá depresia S-T na –0,2 mV, v troch štandardných elektrónoch bude T vlna negatívna. Takéto srdce rýchlo reaguje na stres, zmeny sa prejavia okamžite.
• Nestabilná angína pectoris predstavuje vysoké riziko ataku infarktu a je jasne viditeľná na EKG. Nasledujúce príznaky indikujú prítomnosť hypoxických zmien v ischemickej chorobe srdca v prednej laterálnej stene ľavej komory: depresia S-T segmentu šikmej povahy a negatívna T-vlna v I, aVL, V2-V6. Pomerne často sa na EKG pozorujú aj jednotlivé extrasystoly.
• Malý fokálny infarkt sa podobá angíne pectoris a často zostáva bez povšimnutia, špecifický test troponínu a dôkladná štúdia výsledkov elektrokardiogramu pomôžu diagnostikovať ne-Q infarkt. Nekrotická lézia myokardu bude indikovaná poklesom S-T na -0,05 v elektrónoch V4-V5 a negatívnou T vlnou vo V2-V6 s maximálnou amplitúdou v štvrtom hrudníku.

V prípade infarktu myokardu pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc, ale pokiaľ ide o angínu pectoris, nie všetci pacienti sú schopní primerane posúdiť svoj stav. Aby sa zabránilo prechodu ochorenia v akútnom štádiu, s anamnézou ischémie srdca, odporúča sa pravidelne sa uchyľovať k elektrokardiografii.

Známky ischémie na EKG: ako určiť

Najčastejšou indikáciou elektrokardiografie (EKG) je chronická ischemická choroba srdca (CHD). Táto metóda sa používa na diagnostiku ischemických prejavov v myokarde, na stanovenie jeho kontraktility, funkcie chlopne, komplikácií spôsobených infarktom a na stanovenie prognózy pre pacienta.

EKG - postup registrácie elektrických polí vytvorených počas práce srdca. Ide o najprístupnejší, najjednoduchší, rýchly a informatívny výskum v kardiológii.

Čo je to ischémia a ako ovplyvňuje myokard

Ischémia sa nazýva pokles krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku nedostatočného prechodu tepnovej krvi. Krátkodobé obmedzenie prúdu nevedie k nezvratnému poškodeniu, dlhodobému - spôsobuje následky vo forme odumretia tkaniva (nekróza) oblasti, ktorú poskytuje choré plavidlo.

Orgány s vysokou mierou spotreby kyslíka (srdce a mozog) sú najcitlivejšie na nedostatočnosť prietoku krvi.

IHD sa nazýva akútna alebo pretrvávajúca neprimeranosť kyslíka v kardiomyocytoch a schopnosť cirkulačného systému zabezpečiť jeho podávanie v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Pri ischémii dochádza k zníženiu prietoku krvi v dôsledku kombinácie stenózy ciev a zhoršeného tónu stien spôsobeného dysfunkciou endotelu (vnútorná výstelka arteriol).

U väčšiny pacientov s ICHS je ateroskleróza hlavným patologickým procesom v koronárnych cievach. Špecifickým príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku s fyzickým a emocionálnym stresom, ktorý prechádza v pokoji alebo po tabletke Nitroglycerínu.

Ischémia myokardu sa vyvíja, keď je lumen koronárnej artérie blokovaný cholesterolovým plakom o 70% alebo viac. V takýchto prípadoch ani maximálna expanzia malých ciev neposkytuje kardiomyocyty krvi v dostatočnom množstve a príznaky nedostatku kyslíka sa vyvíjajú pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Tepny, zúžené o 90%, nedávajú srdcu kyslík, dokonca ani v pokoji.

Obr. Príčiny zúženia lúmenu koronárnych ciev.

Tento proces je zhoršený mikrocirkulačným poškodením v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorby malých krvných zrazenín vo vetvách kozmických lodí.

Ischemické poškodenie kardiomyocytov spôsobuje:

1. Porušenie dodávky energie kardiomyocytov.
2. Zmeny vo vlastnostiach a štruktúre bunkových membrán, aktivita enzýmu a nerovnováha elektrolytov.
3. Poruchy genetického programu myokardiálnych buniek.
4. Poruchy autonómnej inervácie srdcovej aktivity.
5. Rekonštrukcia myokardu (porucha rastu kardiomyocytov, zvýšenie hmotnosti spojivového tkaniva).

Takéto zmeny vedú k progresívnemu zníženiu kontraktility myokardu, obmedzeniu jeho funkčných schopností a rozvoju zlyhania srdca.

Ischémia nepretrváva dlho. Obnoví sa buď adekvátny prietok krvi v orgáne, alebo dôjde k poškodeniu svalových vlákien. Najzraniteľnejšia je subendokardiálna (vnútorná) vrstva myokardu, ktorá je menej zásobujúca krv a je pod tlakom.

Klasifikácia CHD podľa ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabilný.
   • Nestabilná.
   • S vazospazmom.
   • Nešpecifikované.

1. Akútny infarkt myokardu (MI):
   • Transmurálnych.
   • Subendokardiálnych.
   • Opakovať.

1. Komplikácie MI.
2. Iné formy:
   • Bezbolestná ischémia.
   • Trombóza koronárnych ciev.
   • Akútne ochorenie koronárnych artérií.
   • Dresslerov syndróm.

Elektrokardiografické znaky CHD

Zmeny EKG pri ischemickej chorobe srdca sú spôsobené nedostatkom kyslíka a poruchami energie v kardiomyocytoch vyplývajúcich z ischemickej choroby srdca.

Spôsoby detekcie ischémie:

1. Jednoduché EKG pre 12 vodičov.
2. S ďalšími elektródami - na diagnostiku určitých lokalizácií ischémie, ktoré nie sú zaznamenané počas normálneho EKG.
3. Monitorovanie Holter (záznam EKG 24-48 hodín).
4. Elektrokardiogram s fyzickou aktivitou (záťažový test) - na určenie skrytej patológie.
5. S lekárskymi testami.

U 50% pacientov s ischemickou chorobou srdca v pokoji nie sú na EKG žiadne známky ischémie Preto je „zlatým štandardom“ pri ambulantnej diagnostike podobného ochorenia test s fyzickou námahou. Tento postup rieši súčasne niekoľko úloh:

• detekcia latentnej koronárnej insuficiencie;
• registrácia porúch letmého rytmu;
• označenie prahu tolerancie k fyzickej námahe.

Foto 1. Ergonómia bicyklov.

Najčastejšie používaná cyklistická ergometria alebo bežecký pás (bežecký pás). U osoby so zdravými cievami spôsobuje takéto zaťaženie dilatáciu koronárnych artérií a zvýšenie kontraktility myokardu, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie adekvátneho prietoku krvi. V prípade ochorenia koronárnych artérií sú koronárne artérie už v rozšírenom stave pred zaťažením a nevyvažujú potrebu. V dôsledku toho sú na EKG zaznamenané príznaky angíny a ischémie.

Ergonómia bicyklov sa vykonáva na špeciálnom rotopede. Pacient je fixný EKG senzor a manžeta na meranie krvného tlaku na monitorovanie hemodynamických parametrov. Procedúra trvá 15-20 minút. Počas tejto doby sa zaťaženie postupne zvyšuje z 25 na 50 wattov. Pacienti so závažným srdcovým ochorením majú povolené krátke prestávky.

Test sa zastaví, ak sa vyskytne:

• o zmenách segmentu EKG ST;
• atakovať bolesť na hrudníku;
• pokles krvného tlaku;
• zvýšenie krvného tlaku o viac ako 200 mm Hg. v.;
• dosiahnutie prahovej srdcovej frekvencie pre daný vek;
• silná dýchavičnosť;
• vážne poruchy rytmu;
• závrat, ťažká slabosť, nevoľnosť;
• zlyhania pacienta.

Foto 2. Bežecký pás test.

Test na bežiacom páse sa líši od ergometrie bicykla len tým, že pacient vykonáva fyzickú záťaž na bežeckom páse s rôznym uhlom sklonu.

Záťažové testy sú kontraindikované v:

• akútny koronárny syndróm;
• nestabilný priebeh stenokardie;
• závažné zlyhanie obehu;
• mŕtvice;
• tromboflebitída;
• hypertenzná kríza;
• ťažké arytmie;
• dekompenzované srdcové chyby;
• silná bolesť pri chorobách pohybového aparátu.

Ischémia spomaľuje procesy repolarizácie v kardiomyocytoch alebo mení smer elektrickej vlny. Na EKG v IHD tieto poruchy zodpovedajú rozšíreniu, depresii a zmenám v konfigurácii segmentu ST. Pri akútnom koronárnom syndróme sa pozorujú hlavné patologické zmeny v komplexe QRS av segmente ST.

Stupeň zmien EKG priamo súvisí s rozsiahlosťou procesu a trvaním ischémie. Pri stabilnej angíne nie je možné určiť znaky koronárnej insuficiencie na kardiograme v interdisciplinárnom období. A v prípade MI sú porušenia zaznamenané v akútnej fáze aj v priebehu niekoľkých rokov.

Jedným z prvých príznakov nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi je objavenie sa výrazného ostrého hraničného prechodu segmentu S-T vo vlne T. Ďalšie zvýšenie aterosklerotického plaku zhoršuje S-T depresiu pod izolínom.

Čo je myokardiálna ischémia srdca?

V našom veku, plné stresu, nezdravej stravy, zlých návykov a chorôb, srdce trpí najviac. Orgán prestáva fungovať normálne, jeho svaly, chlopne a cievy oslabujú. Obehový systém je poškodený, pretože čerpadlo nemôže zabezpečiť jeho nepretržitú prevádzku.

Ak je srdce choré, v lexikóne osoby sa okamžite objavia nové názvy chorôb, napríklad ischémia myokardu. Keď je takáto diagnóza uskutočnená, je nevyhnutné okamžite pochopiť príčiny ochorenia a spôsoby liečby.

Čo je ischémia myokardu?

Mnohí sa čudujú, či je to ischémia myokardu? Najprv sa musíte rozhodnúť o konceptoch. Syndróm myokardiálnej ischémie je stav, ktorý nastáva, keď je narušená dodávka krvi myokardu. Srdce nemá dostatok kyslíka a nemôže pracovať v plnej sile. V opačnom prípade sa choroba nazýva koronárna choroba.

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ochorenia: kŕče, ateroskleróza, trombóza, najmä na pozadí arteriálnej hypertenzie. Tieto dôvody sú spôsobené mnohými faktormi. Sú známe:

• zníženie motorickej aktivity;
• fajčenie;
• príjem alkoholu;
• tučné potraviny;
• obezita;
• stres.

Zúženie koronárnej artérie

Bezbolestná ischémia myokardu

Tento typ ischémie je bežný a nebezpečný, pretože asymptomatický priebeh ochorenia neumožňuje osobe a lekárom konať včas. Prečo sa to deje? Presné dôvody však nie sú úplne jasné.

Úplná absencia bolesti je bežným javom, ktorý sprevádza toto ochorenie. Podľa nedávnych štúdií viac ako polovica prípadov nie je sprevádzaná bolesťou. V ich neprítomnosti len leží nebezpečenstvo. Napokon, bolesť je niečo, na čo človek v prvom rade reaguje, dáva mu možnosť prijať naliehavé opatrenia - požiadať o pomoc.

Subendokardiálna ischémia

Zvlášť zraniteľná je subendokardinálna (vnútorná) vrstva. Je to spôsobené jeho odľahlosťou od koronárnych tepien. Subendokardinálna vrstva je nedostatočne zásobovaná krvou, zatiaľ čo epikardiálna (vonkajšia) vrstva má naopak dobré prekrvenie.

Subendokardinálna ischémia ukazuje EKG:

• elektrokardiogram odráža depresívny stav segmentu ST, ktorý indikuje začiatok procesu komorovej repolarizácie;
• depresia sa môže šíriť na prednú alebo dolnú elektródu alebo na obe súčasne;
• Depresia segmentu ST je v blízkosti horizontálneho tvaru;
• významné zvýšenie je pozorované v olovenom AVR.

Stresom indukovaná ischémia

Rytmus života sa zrýchľuje, napätie nás obklopuje zo všetkých strán. Ich dôsledky sú známe. Ovplyvňuje nielen nervový systém, ale aj hlavný orgán človeka - srdce. Mnohí, ktorí počuli diagnózu, majú záujem o ischémiu myokardu vyvolanú stresom - čo to je? Tento typ ischémie je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom a svalovou aktivitou srdca v dôsledku stresu. Vzhľadom na nerovnováhu myokard nedostáva potrebný kyslík, pretože prietok krvi nie je schopný uspokojiť jeho potreby.

Vysoká záťaž môže teda spôsobiť problémy so srdcom.

Ischémia myokardu u novorodencov

Moderný výskum naznačuje, že ischémia myokardu u novorodencov je zriedkavá. Jeho príčinou je zvyčajne perinatálna hypoxia. Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia takmer asymptomatický. Ischémia u detí môže byť sprevádzaná zlyhaním srdca. Novorodenci sú diagnostikovaní s hluchými srdcovými zvukmi, bledou pokožkou a sú počuť vlhké ralesky v pľúcach. Zvyčajne sú tieto príznaky pozorované u detí počas týždňa po narodení a niekedy aj počas celého neonatálneho obdobia.

Ischémia myokardu na EKG

Elektrokardiografia alebo EKG pre ischémiu myokardu - štúdia, ktorá vám umožňuje zaznamenávať elektrické impulzy, ktoré vznikajú počas práce srdca. Prístroj na EKG bol vynájdený na začiatku minulého storočia holandským fyziologom V. Einthovenom a stal sa prielomom v diagnostike kardiovaskulárnych ochorení.

Hlavnými príznakmi určovania ochorenia na EKG sú zmena tvaru vlny T a jej polarita. Zvýšenie zubu T v oblasti priradenia hrudníka hovorí o subendokardiálnom type ochorenia a jeho prítomnosti v prednej stene. Alebo to môže byť subepikardiálna ischémia ľavej komory (jej zadnej steny). Zníženie T vlny môže signalizovať subepikardiálnu ischémiu ľavej komory (jej predná stena). Odchýlka segmentu ST od kontúry tiež označuje prvé príznaky ochorenia.

Elektrokardiografické príznaky ischémie myokardu

liečba

Keď sa diagnostikuje ischémia myokardu, liečba sa má začať okamžite. Základom liečby by malo byť odstránenie rizikových faktorov, ktoré viedli k tejto chorobe:

1. Je potrebné vzdať sa zlých návykov.
2. Prestať jesť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.
3. Naučte sa riadiť svoje správanie, vyhýbajte sa stresovým situáciám.
4. Odporúčame mierne cvičenie: musíte robiť každodenné cvičenia, chodiť, dýchať čerstvý vzduch.

Predpísané a lieky. Ak chcete odstrániť útoky ako ambulancie vhodné Nitroglycerin. Dávka podávania sa vypočíta individuálne. Liek Atenolol zlepšuje prietok krvi v cievach srdca, je tiež braný na prevenciu. Aspirinosoderzhaschie lieky prijaté na zníženie pravdepodobnosti trombózy. Patrí medzi ne napríklad Cardiomagnyl.

účinky

Lekárske štúdie poukázali na účinky akútnej ischémie myokardu. Sú to:

1. Náhla koronárna smrť. Toto riziko je jedným z prvých miest v rade kardiovaskulárnych ochorení.
2. Štrukturálne poškodenie myokardu. Ukázalo sa, že ischémia počas 20 minút spôsobuje reverzibilné poškodenie, dlhší proces vedie k ireverzibilným zmenám (srdcový infarkt).
3. Metabolické poruchy. Nedostatok kyslíka spôsobuje zníženie množstva mastných kyselín a glukózy v bunke, srdcový sval začína oslabovať, stráca pružnosť a tón.
4. Výskyt arytmií je porušením rytmu a srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Pre príčiny bolesti srdca, pre aterosklerózu, cholesterol, ako príčiny ischemickej choroby srdca, pozri toto video:

Ischémia myokardu srdcového svalu

Rôzne ochorenia srdca trpia podľa štatistík viac ako polovica starších mužov a približne tretina žien. Ischémia myokardu je jednou z najbežnejších patológií, je rozšírená vo vysoko rozvinutých krajinách, ako aj v tých krajinách, kde úroveň medicíny zostáva veľmi žiadúca.

Zvláštne nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že môže trvať roky v latentnej forme, len príležitostne sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca a následne spôsobuje rozsiahly infarkt a náhlu smrť.

Pozrime sa, čo to je - ischémia myokardu a aké typy patológie sú tam.

Srdcové ochorenia pri ischémii myokardu

Choroba sa spravidla klasifikuje takto:

• Angina pectoris srdca - je najbežnejšou formou ischémie. Zvyčajne je asymptomatická, diagnostikovaná hlavne u starších pacientov. Zvlášť náchylní na túto patológiu sú ľudia s predpokladmi aterosklerózy.
• Infarkt myokardu je jedným z najzávažnejších a ireverzibilných prejavov ischémie. Tento stav je nekróza miest myokardu v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka a je často príčinou smrti. Ale aj pri úspešnom zahojení nekrotického fokusu zostane na svojom mieste jazva (post-infarktová kardioskleróza).
• Poruchy srdcového rytmu - poruchy normálneho fungovania srdca, pri ktorom prestáva klesať so správnou frekvenciou.
• Náhla koronárna smrť.
• Poinfarktová kardioskleróza.
• Zlyhanie srdca.

V každom prípade ischémia myokardu spôsobuje postupný rozvoj patologických zmien v srdci. Takíto pacienti sú obzvlášť ohrození krvnými zrazeninami v cievach končatín, obličiek alebo mozgu.

Osobitnou formou patológie je prechodná ischémia srdcového svalu. Toto ochorenie sa vyskytuje približne u 1/2 pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca a vôbec sa neprejavuje navonok - abnormality je možné detegovať len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u fajčiarov, pacientov s hypertenziou a pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca.

Hlavným príznakom, ktorým je možné podozrenie na ischemickú chorobu srdca, je bolesť, ktorá sa vyskytuje v chronickej aj akútnej forme patológie.

Srdce je orgán, ktorý pracuje bez prerušenia, prečerpáva obrovské množstvo krvi cez telo a vynakladá veľké množstvo živín a kyslíka. Náhle kŕče krvných ciev, krvných zrazenín a aterosklerotických plakov interferujú s normálnym krvným obehom, čo vedie k bolestiam a patologickým zmenám.

Ischémia myokardu ľavej komory je obyčajne základom všetkých ischemických ochorení srdca, pretože ľavá strana orgánu má oveľa väčšiu záťaž ako pravá a pre normálny prísun kyslíka je nevyhnutná dobrá cirkulácia krvi.

dôvody

Príčiny ischémie myokardu môžu byť veľmi rôznorodé, ale medzi hlavnými provokatérmi je zvyčajné rozoznať pokročilý vek pacientov patriacich k mužskému pohlaviu, genetickú predispozíciu, diabetes, obezitu, fajčenie, hypertenziu, fyzickú inaktivitu a metabolické poruchy.

Fajčenie ako jedna z príčin srdcovej ischémie

Samozrejme, že hlavnými pacientmi kardiologických oddelení sú ľudia úctyhodného veku, pretože v priebehu rokov sa metabolické procesy tela zhoršujú, vznikajú rôzne choroby a začínajú sa dystrofické zmeny v cievach. Aj keď v poslednej dobe existuje jasná tendencia srdcových patológií smerom k omladeniu, najmä medzi obyvateľmi megalopolisov.

V ženskom tele hrajú estrogény určitú ochrannú úlohu, preto u žien sa ischémia myokardu vyskytuje oveľa menej často ako u mužov. Avšak vo veku približne 70 rokov, keď začína obdobie pretrvávajúcej menopauzy, šanca na ochorenie sa u oboch pohlaví rovná.

Obezita znamená obrovské množstvo patológií, pretože spôsobuje ukladanie lipidových útvarov na arteriálnych stenách, v dôsledku čoho dochádza k obmedzeniu krvného obehu a začína hypoxia (hladovanie kyslíkom) srdcových tkanív. Situáciu ešte zhoršuje prítomnosť diabetu u pacienta.

Všetky tieto faktory vyvolávajú vznik hlavných príčin nedostatku kyslíka - vaskulárneho spazmu, krvných zrazenín, aterosklerózy.

príznaky

Symptómy ischémie myokardu do značnej miery závisia od typu ochorenia a stupňa poškodenia tepien. Najbežnejším typom ochorenia je takzvaná angína námahy, keď sa bolesti v oblasti srdca vyskytujú po akejkoľvek fyzickej námahe.

Príznaky anginy pectoris sú:

• Bolesť v oblasti hrudníka, ktorá dáva ľavú ruku a oblasť medzi lopatkami a objavuje sa alebo sa zvyšuje počas cvičenia.
• Dýchavičnosť s emocionálnym preťažením alebo rýchlou chôdzou.

Ak sa uvedené príznaky a symptómy vyskytujú len počas momentov námahy, netrvajú dlhšie ako pol hodiny a sú odstránené nitroglycerínom, hovoria o angíne pectoris. V prípade, keď sa bolesť vyskytne bez zjavného dôvodu, môžeme hovoriť o tzv. Ak sa bolesť čas od času zintenzívni, účinok liekov sa postupne stráca a odpor voči fyzickej námahe klesá, hovorí o progresívnej forme patológie.

Bolesť v srdci - hlavný príznak ischémie

Infarkt myokardu je extrémne závažná ischemická manifestácia, ktorá pociťuje veľmi silnú bolesť v oblasti hrudníka. Človek sa stáva nepokojným, má dýchavičnosť, jeho koža sa modrastá, je tu strach zo smrti a psychomotorickej agitácie. V ojedinelých prípadoch, pacient začne ublížiť na žalúdok a priame prejavy srdcového infarktu nie je pozorovaný.

Veľmi nebezpečným variantom ischémie je náhla srdcová smrť, ktorá sa vyskytuje na pozadí srdcových arytmií, atak anginy pectoris alebo nekrózy. Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

diagnostika

Diagnóza ischémie myokardu sa vykonáva vyšetrením a rozhovorom s pacientom, počúvaním srdca a pľúc, na základe ktorých môže lekár podozrenie na diagnózu. Na potvrdenie alebo vyvrátenie pacienta je priradených množstvo ďalších štúdií: elektrokardiogram v uvoľnenom stave a záťaž, biochemická analýza krvi, holterovo monitorovanie.

Na objasnenie diagnózy sa tiež vykonávajú vyšetrenia ako koronárna angiografia, MSCT, CT s kontrastom a scintigrafiou. Bohužiaľ, vzhľadom na nedostatok potrebných zariadení, niektoré štúdie nie sú dostupné vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, takže pacienti musia ísť na súkromné ​​kliniky, aby ich mohli vykonávať.

EKG postup na objasnenie diagnózy ischémie myokardu

liečba

Liečba ischémie myokardu sa predpisuje individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti patológie, stavu pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení. V tomto prípade zostávajú základné princípy liečby vo všetkých prípadoch nezmenené.

Prvá liečba ischemických ochorení zahŕňa:

• Mierne cvičenie (nabíjanie, chôdza) a vylúčenie nadmerného preťaženia.
• Súlad so špeciálnou diétou (tá istá ako pri ateroskleróze) zameraná na zlepšenie metabolizmu. Ak telesná hmotnosť výrazne prevyšuje normu, musí sa znížiť znížením množstva potravy a znížením jej kalorického obsahu.
• Liečba liekmi, pri ktorých lieky predpisuje lekár individuálne.

Všetkým pacientom sú bez výnimky priradené protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová, na základe ktorej sú vytvorené, vykazujú vynikajúce výsledky v boji proti patológii. V prípade potreby lekár predpíše aj použitie antikoagulancií. Keď srdcový infarkt vyžaduje zavedenie heparínu.

Beta-blokátory sú veľmi dôležité lieky, ktoré vám umožňujú nastaviť srdcovú frekvenciu a znížiť potrebu kyslíka, čím sa zvyšuje dĺžka života pacientov.

Fibráty a statíny pomáhajú znižovať obsah aterogénnych frakcií cholesterolu a súčasne zvyšujú množstvo antiaterogénnych látok.

Nitroglycerín je veľmi účinný pri zmierňovaní symptómov bolesti. Používa sa vo forme tabliet aj injekcií. Avšak, tento liek by mal byť používaný s extrémnou opatrnosťou hypotónia, pretože jeho vedľajšie účinky môžu byť prudký pokles tlaku, mdloby a závraty.

Diuretiká - tiazidy, diuretiká a činidlá spätnej väzby sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny, ktorá vytvára stres na myokard.

Prakticky všetky liečebné režimy pre ischemické ochorenia zahŕňajú ACE inhibítory, pretože zmierňujú vaskulárne kŕče a normalizujú tlak, čím stabilizujú jeho hodnoty.

Ak má pacient srdcovú arytmiu, predpisujú sa antiarytmiká. Pri tachykardii sa budú vyžadovať beta-blokátory s inými formami, kordarónom alebo amiodarónom.

V prípade, že sú tepny postihnuté veľmi tvrdo a liečba liekmi nemá požadovaný účinok, vykonáva sa chirurgická korekcia. Používajú sa viac benígnejšie techniky (stenting alebo balóniková angioplastika) a radikály (štepenie koronárnych tepien).

Ischemická choroba srdca má vždy veľmi závažnú prognózu. Prevažná väčšina ľudí v dôsledku tejto patológie získava zdravotné postihnutie, riziko vzniku komplikácií a dokonca smrť je extrémne vysoká. V súvislosti s prevalenciou ochorenia odborníci vynakladajú maximálne úsilie na nájdenie najlepšieho spôsobu liečby patológie a jej úspešnej prevencie.