Čo je nebezpečná kóma po mŕtvici

Kóma po mŕtvici je stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a narušením mozgu a všetkých fyziologických systémov. Ide o ochrannú reakciu organizmu, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia po kóme sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo pacient spadne do kómy

Kóma v mŕtvici je dôsledkom apoplexie, sprevádzanej mozgovým krvácaním a vedúcim do stavu bezvedomia, s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú hemoragické a ischemické mozgové príhody, charakterizované poškodením krvných ciev mozgu.

Osoba môže do tohto stavu prísť kvôli viacerým faktorom:

• vnútorné mozgové krvácanie, ku ktorému dochádza, keď sa tlak zvyšuje v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočný prísun krvi do akéhokoľvek orgánu;
• edém mozgu v dôsledku zhoršenej hormonálnej funkcie a hypoxie mozgových buniek;
• ateróm (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácie tela;
• kolagenózy charakterizované zmenami v spojivovom tkanive (kapiláry);
• depozícia (angiopatia) v mozgových cievach beta-amyloidového proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• ochorenia krvi.

Kóma s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je menej často diagnostikovaná, hlavne sprevádzaná nezávislým spôsobom. V hemoragickom krvácaní je stav komatózy nebezpečný, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako určiť, kto

Doslovný význam slova „kóma“ je hlboký spánok. Naozaj, pacient v kóme po mŕtvici vyzerá ako niekto, kto spí. Človek žije, len on nemôže byť prebudený, pretože reakcia úplne chýba.

Existuje množstvo príznakov, ktoré odlišujú komatózu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Patrí medzi ne:

• dlhý stav v bezvedomí;
• slabá mozgová aktivita;
• sotva výrazné dýchanie;
• sotva hmatný pulz;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetlo;
• sotva detekovateľný tep;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánny pohyb čriev a močenie;
• neodpovedanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky pre každú osobu sa prejavujú individuálne. V niektorých prípadoch pretrváva prejav základných reflexov. Čiastočné uchovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť napájanie cez sondu. Často je kóma sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Coma sa vyvíja rýchlo. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je však možné včasné odhalenie kómy.

Dôsledky mŕtvice možno predpovedať, ak má osoba tieto príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• ospalosť sa prejavuje;
• zmätené vedomie;
• zívanie sa nezastaví;
• silná bolesť hlavy;
• končatiny sú necitlivé;
• narušený pohyb.

Včasná reakcia na varovné signály poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupeň kómy s mŕtvicou

Kópia po mŕtvici je skôr zriedkavý (fixovaný v 8% prípadov) fenomén. Je to veľmi vážny stav. Správne predpovedať dôsledky môže určiť stupeň kómy.

V medicíne existujú 4 stupne rozvoja kómy pri mŕtvici:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný inhibíciou, ktorá sa prejavuje nedostatkom reakcie na bolesť a dráždivosť. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne prevrátiť, vykonať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje potlačením vedomia, hlbokým spánkom, nedostatkom reakcií, zúžením žiakov, nerovnomerným dýchaním. Sú možné spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú sporné.
3. Tretí, atonický stupeň je sprevádzaný nevedomým stavom, úplnou absenciou reflexov. Žiaci sa dohodnú a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a reflexov šliach vyvoláva záchvaty. Fixovaná arytmia, zníženie tlaku a teploty, nedobrovoľný pohyb čriev. Prognóza prežitia je znížená na nulu.
4. Štvrtým stupňom je iná isflexia, svalová atónia. Pevné dilatované žiakov, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky funkcie mozgu sú poškodené, dýchanie je nepravidelné, spontánne, s dlhým oneskorením. Obnovenie nie je možné.

V stave kómy po mŕtvici, osoba nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho bude kóma trvať. Závisí to od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, na mieste patológie a príčiny cievnej mozgovej príhody, jej typu, ako aj od rýchlosti liečby. Najčastejšie sú prognózy nepriaznivé.

Priemerná dĺžka osoby v kóme je 10-14 dní, ale v lekárskej praxi existujú prípady mnohých rokov vo vegetatívnom stave.

Je dokázané, že v neprítomnosti kyslíka v mozgových bunkách viac ako mesiac sa životaschopnosť osoby neobnoví.

Najčastejšie smrť nastáva 1-3 dni po vstupe do kómy. Letálny výsledok je určený nasledujúcimi faktormi:

• opakujúce sa mŕtvice viedli k ponoreniu do „hlbokého spánku“;
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zníženie kreatinínu v sére na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poškodenie mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

Presnejší klinický obraz je možné získať laboratórnymi krvnými testami, výpočtovou diagnostikou alebo zobrazením magnetickou rezonanciou.

Úvod do umelej kómy po mŕtvici

Niekedy sa vyžaduje lekárske vypnutie vedomia osoby, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivo, ich opuch alebo krvácanie a krvácanie vyplývajúce z poranení hlavy, krvácania a krvácanie pacienta sú ponorené do umelej kómy schopnej nahradiť anestéziu v krízových dňoch.

Dlhodobá analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť intenzitu mozgového toku, aby sa zabránilo nekróze mozgového tkaniva.

Sedácia je spôsobená zavedením kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré znižujú centrálny nervový systém, v podmienkach resuscitácie.

Tento stav môže trvať dlho a vyžaduje neustále monitorovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotníckeho personálu je pomáhať pri odchode z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú komplikáciami dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorex), zhoršenou hemodynamikou, zlyhaním obličiek, ako aj neurologickými patológiami.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Po poškodení vedomia je pooperačná kóma sprevádzaná nezávislým dýchaním a búšením srdca. Trvanie kómy počas cievnej mozgovej príhody sa nedá predpovedať, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

Tu je niekoľko odporúčaní:

1. Power. Keďže pacienti s komatózou jedia cez špeciálnu sondu nainštalovanú v žalúdku, jedlo by malo mať tekutú konzistenciu. Ideálne pre túto detskú výživu: mliečny prípravok alebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena. Aby sa predišlo vzniku vredov a preležanín, aby sa zachovala čistota tela, je potrebné denne liečiť pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prostriedkami, ako aj čistiť ústa pacienta vlhkými gázovými utierkami. Hrebeň denne (obzvlášť dlhé vlasy) a aspoň raz týždenne umyte chlpaté časti tela.
3. Zmena polohy. Aby sa zabránilo preležaninám, pacient by sa mal systematicky otáčať rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je indikované chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na zotavenie.

Kóma vyplývajúca z ischemickej cievnej mozgovej príhody sa lieči v špecializovanej reanimácii neurologického oddelenia. Ak sú poškodené funkcie podporujúce život, pacient je pripojený k prístroju na umelé dýchanie (ALV) a monitoru, ktorý zaznamenáva indikátory tela. Eutanázia je v Rusku zakázaná, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to bude trvať dni.

Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda: t

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropné liečivá (Cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ukončite kómu

Funkcie stratené v dôsledku kómy po návrate mŕtvice pomaly. Vychádzanie z kómy po mŕtvici zahŕňa nasledujúce kroky:

Starostlivosť o pacienta

1. Funkcia prehĺtania (mierna) sa vracia, koža a svaly reagujú na vonkajšie prejavy. Človek reflexívne pohybuje svojimi končatinami, hlavou. Lekár predpovedá pozitívny vývoj.
2. Pacient sa začína búriť, sú možné halucinácie, vracia sa vedomie, obnovuje pamäť, videnie a čiastočne rečové funkcie.
3. Obnovuje sa pohybová aktivita: pacient najprv sedí, potom pomaly stúpa a následne chodí s podporou.

Keď sa pacient vráti do vedomia, zobrazí sa tomografická štúdia na určenie rozsahu poškodenia mozgu a na výber spôsobu následného zotavenia.

Proces rehabilitácie trvá dlho a vyžaduje si morálnu a fyzickú silu tak od pacienta, ako aj od príbuzných.

Mŕtvica a kóma sú sprevádzané zničením mozgových buniek a stratou životne dôležitých telesných funkcií. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozširovali do iných častí mozgu. Na to, aby každý deň po dlhú dobu, ľudia by mali vykonávať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré sa postupne stávajú zložitejšie.

Úlohou príbuzných obete kómy je pomôcť dostať sa z tohto stavu, vytvoriť čo najpriaznivejšie morálne a psychologické podmienky pre obdobie rehabilitácie.

Odporúčania pre príbuzných pacientov

Vychádzanie z kómy si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa zabránilo opakovaniu apoplexie, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

• vzbudiť nádej na obnovu;
• vytvoriť priaznivé psychologické prostredie a príjemné prostredie;
• motivovať každodenné aktivity a chváliť úspech;
• ovládať zručnosti manuálnej masáže.

Len láska, starostlivosť a pozornosť môže zázraky pracovať. Láska a starať sa o seba a svojich blízkych, a priaznivý výhľad nebude trvať dlho.

Coma po hemoragickej mŕtvici

Hemoragická mŕtvica je nebezpečný stav sprevádzaný smrťou časti mozgových buniek v dôsledku nedostatku výživy.

Tento typ patológie sa často vyskytuje u ľudí náchylných na hypertenziu. Tento typ mŕtvice je často smrteľný.

Obeť môže tiež upadnúť do stavu útlaku všetkých životne dôležitých funkcií. Pri hemoragickej mozgovej príhode sa kóma vyskytuje v dôsledku smrti časti mozgového tkaniva v dôsledku hypoxie, nekrózy buniek a edému.

Hlavné charakteristiky kómy vyvolané hemoragickou mŕtvicou

Osoba môže upadnúť do kómy po mŕtvici. Toto je stav v bezvedomí. Nervový systém nemôže plne fungovať.

Prácu niektorých orgánových systémov podporuje prístroj. Zvonka je kóma podobná hlbokému spánku, ale asi 15% pacientov sa po nej vráti do života.

Kóma po hemoragickej mŕtvici je zvyčajne krátkodobá. Obeť môže byť v podobnom stave od niekoľkých hodín do 7-10 dní. Menej často trvá kóma niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Kóma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• žiaci sú obmedzení a nereagujú na svetlo;
• chýbajú reflexy;
• spontánna stolica;
• žiadna reakcia na rôzne podnety.

Zvláštnosťou kómy po hemoragickej mŕtvici je jej rýchly rozvoj. Bezprostredne po mozgovom krvácaní možno pozorovať rad príznakov. Medzi nimi sú:

• závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• poruchy zraku;
• zmätenosť;
• poruchy reči;
• bolesť v hlave;
• necitlivosť končatín.

Čím skôr sa človek dostane do zdravotníckeho zariadenia, tým vyššie sú jeho šance na priaznivý výsledok.

Symptómy com, vyvolané brainstormingom

Človek v stave kómy naďalej žije, ale je zbavený možnosti reagovať na udalosti okolo neho. Mozog, podobne ako celý centrálny nervový systém, prestáva fungovať normálne. Z tohto dôvodu sa vyskytujú motorické a kognitívne poruchy.

Pacient má zvyčajne dýchacie funkcie. Vo výnimočných prípadoch je podporovaný prístrojom. Napriek pretrvávajúcemu reflexu prehĺtania sa títo pacienti kŕmia sondou alebo sa intravenózne podáva roztok glukózy.

V zriedkavých prípadoch sa u pacienta v komatóznom stave môžu vyskytnúť také reakcie ako: t

• nedobrovoľné pohyby končatín;
• otváracie oči;
• grimasy;
• smiech;
• plače.

Pacient nemôže ovládať svoje činy. Sú spontánne. Toto nie je signál na ukončenie kómy alebo zlepšenie stavu.

Stupeň stavu po cievnej mozgovej príhode

Človek, ktorý utrpel hemoragickú mŕtvicu, môže spadnúť do stavu kómy v jednom zo 4 stupňov. Od závažnosti stavu pacienta závisí od toho, aká bude prognóza.

1. Prvý stupeň Pacient v tomto stave zostáva pri vedomí. Počas tohto obdobia si môžete všimnúť nekonzistentnosť pohybov a ich výrazné spomalenie. Znižuje sa svalový tonus, ako aj citlivosť na dráždivé faktory. Môže sa vyskytnúť ospalosť. Stupeň Coma 1 sa vyvíja s poškodením malej oblasti mozgu. Vo väčšine prípadov bude prognóza priaznivá za predpokladu, že obeť bude odvezená do nemocnice čo najskôr.
2. Druhý stupeň Toto je vážnejší stav. Pacient je ponorený do spánku, reflexy postupne miznú. Dýchanie sa stáva hlučným. Vo svaloch končatín môžu byť kŕče. Výstup z kómy 2 stupne je možný, ale doba zotavenia bude ťažká a dlhá.
3. Tretí stupeň Vitálne funkcie obete s kómou tretieho stupňa potrebujú ďalšiu podporu. Tlak prudko klesá. Na pozadí spomalenia všetkých metabolických procesov klesá telesná teplota. Ľudské svaly sú úplne uvoľnené, žiaci už nereagujú na svetlo. Tento stupeň kómy je charakteristický pre rozsiahle krvácanie. Výstup z tohto stavu je veľmi zriedkavý. Aj pri úspešnom výsledku nie je možné obnoviť všetky funkcie na predchádzajúcu úroveň.
4. Štvrtý stupeň V tomto štádiu ustupujú reflexy podporujúce život. Veľké množstvo mozgového tkaniva je poškodené, jeho bunky strácajú schopnosť regenerácie. Krvný tlak sa znižuje na kritické hodnoty. Nedostatok dýchania vedie k zástave srdca. Prognóza je nepriaznivá. Návrat k životu po kóme je takmer nemožný.

Pre veľké oblasti nekrotického tkaniva bude ťažké rehabilitáciu po opustení kómy. V niektorých prípadoch nie je možné obnoviť motorické a kognitívne funkcie.

Ukončite kómu

Je možné vystúpiť zo stavu kómy 1 alebo 2 stupne. Je to dlhý proces. Hlavné funkcie sa postupne vracajú osobe.

Obnovia sa prvé reflexy. Za nimi sa sleduje prvá motorická funkcia. Pacient začína pohybovať prstami, potom končatinami a hlavou.

Neskôr začína proces obnovenia vedomia. Namiesto reči sú nezrozumiteľné zvuky, ktoré sa po čase nahradia samostatnými slovami.

Počas tohto obdobia sa často pozorujú halucinácie a delírium. Tieto javy hovoria o zmätenom vedomí. V procese jeho obnovy sa reč stáva stále viac zmysluplnejšou. Aktivuje sa vizuálne centrum mozgu. Pacient je schopný znova vidieť. Pamäť a sebauvedomenie sa vracia k pacientovi. Nakoniec sa obnoví motorická aktivita. Pacient začne sedieť, vstávať, chodiť.

Koľko času obeť strávi v kóme, závisí od nasledujúcich faktorov:

• príčina mŕtvice;
• oblasť krvácania;
• objem poškodeného tkaniva;
• rýchlosť prvej pomoci.

Pacient prichádzajúci z kómy by mal byť pod prísnym lekárskym dohľadom. Obzvlášť dôležitá je pomoc príbuzných v tejto fáze. To prispeje k rýchlemu uzdraveniu emocionálnej sféry.

Mozgové krvácanie je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný. Následky a prognóza pre život po hemoragickej mŕtvici môžu byť priaznivé aj nepriaznivé.

Typy mozgových mozgových príhod, ich symptómy a metódy prevencie - podrobne v tejto téme.

Coma na mŕtvicu - veľmi nepriaznivý stav. Podľa odkazu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html všetko o tom, koľko trvá kóma a či môže byť po nej obnovená.

výhľad

Odchod z kómy s hemoragickou mŕtvicou nie je vždy možný. V mnohých prípadoch je tento stav smrteľný. Určité percento obetí opustí kómu bez obnovenia kognitívnych a motorických funkcií. Títo pacienti zostávajú vo vegetatívnom stave až do konca svojho života.

Najnepriaznivejšia prognóza dlhodobej kómy u starších ľudí, ktorí mali hemoragickú mŕtvicu. Čím viac času mozog neprijíma kyslík, tým širšia je oblasť zničenia jeho buniek.

Riziko úmrtia sa zvyšuje, ak:

• pacient má viac ako 70 rokov;
• krvácanie do mozgového kmeňa;
• mozgová mŕtvica sa vyskytuje opakovane;
• poškodili veľkú oblasť mozgu.

Šance na priaznivý výsledok sú vyššie u mladých ľudí. Po odchode z kómy začne dlhý proces rehabilitácie. Môže trvať celý život.

Vo väčšine prípadov sa pacienti nemôžu úplne uzdraviť. Ľudia, ktorí prichádzajú z kómy po hemoragickej cievnej mozgovej príhode niekedy zmätení, sú pozorované poruchy reči, zhoršuje sa pamäť.

Hlavnou úlohou príbuzných v tejto fáze je pomôcť obeti prispôsobiť sa novým podmienkam existencie pre neho.

Kóma je najťažším dôsledkom hemoragickej mŕtvice. Percento ľudí, ktorí sa vrátili do aktívneho života, ktorí to zažili, nemožno nazvať vysokým. Šanca šťastného výsledku sa však zachová, ak sa pacientovi včas poskytne lekárska pomoc.

Masáž hrá dôležitú úlohu v rehabilitácii pacienta po mŕtvici. Masáž po mozgovej mŕtvici by sa mala vykonávať podľa určitých pravidiel, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta.

Informácie o tom, ako zabrániť zdvihu, nájdete v tomto kontrolnom zozname.

Mozgové krvácanie mozgovej príhody rozsiahle kóma účinky

Kóma a mŕtvica

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Mŕtvica je skôr vážne ochorenie, ktoré môže viesť k mnohým tragickým následkom. Jedným z nich je kóma. U pacienta sa v dôsledku apoplexie objaví stav komatózy. Po mŕtvici je postihnuté veľké množstvo mozgových buniek. Je to krvácanie, ktoré môže viesť k stavu, ako je kóma po mŕtvici.

Základné predpoklady

Existuje niekoľko predpokladov pre prechod človeka do tohto stavu, ktorý sa často nazýva vegetatívny. Prvým je porážka drvivej väčšiny buniek v mozgovej kôre. Nečinnosť s mŕtvicou a ignorovanie prvých príznakov tohto ochorenia v každom prípade povedie k kóme.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Druhým predpokladom je vážne zranenie alebo tlak na stred ľudského mozgu. Významne inhibuje centrálny nervový systém, znižuje aktivitu buniek.

Riziko vzniku kómy vo veľkej miere závisí od prognózy špecialistov. Veľmi nebezpečný typ ochorenia sa považuje za hemoragickú mŕtvicu. Často kóma s hemoragickou mŕtvicou vedie k smrti pacienta.

Osoba, ktorá je v štáte comatose, môže otvoriť oči alebo pohnúť svojimi žiakmi. Toto je reakcia na vonkajšie podnety. U pacientov sú časté prípady smiechu, nezvyčajných grimasy atď.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu mať silný vplyv na vývoj stavu, ako je kóma pri mŕtvici. Medzi týmito dôvodmi sú:

• Silné krvácanie do mozgu. To môže byť spôsobené zvýšeným tlakom v špecifickej časti orgánu.
• Ischémia. Tento termín sa vzťahuje na zhoršenie krvného obehu.
• Mozgový edém. Toto ochorenie môže byť následne spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie buniek, alebo drastickými hormonálnymi zmenami v tele pacienta.
• Ateróm. Je to benígna formácia, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť prácu a normálne fungovanie cievnych stien.
• Intoxikácie. S týmto ochorením je narušená práca vylučovacieho systému pacienta. Mnohé produkty rozkladu musia byť úplne odstránené, pretože môžu poškodiť mnohé vnútorné orgány. Pri mŕtvici je táto funkcia silne inhibovaná, čo vedie k intoxikácii.
• Nedostatok vitamínov a základných živín pre život.
• Choroby obehového systému.
• Choroby spojené so zmenami vlastností a funkcií spojivového tkaniva.
• Zápal kapilár.

Špecifickou príčinou kómy po tomto ochorení je trombóza. Trombóza je ochorenie charakteristické pre ľudí:

• Pacienti s arytmiou.
• Po operácii obehového systému a srdca.
• Utrpenie nadváhy.
• Zlé návyky (drogová závislosť, alkoholizmus, fajčenie).
• Užívatelia perorálnej antikoncepcie.

Coma po hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode

Kóma po hemoragickej cievnej mozgovej príhode v 90% prípadov je jednoducho nevyhnutná. Toto ochorenie je veľmi závažné. Je sprevádzaný rozsiahlym krvácaním do mozgu tela. Hemoragická mŕtvica mozgu môže viesť k opuchu orgánu. S takými indikáciami je normálne fungovanie tela jednoducho nemožné.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú projekcie sľubnejšie. Niekoľko dní pred nástupom kómy pacient pociťuje ohromujúci alebo je v štádiu prekomy. V tomto prípade môžu lekári okamžite predpovedať nástup kómy a prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života človeka. Pacient sa môže sťažovať na závažné závraty, ospalosť a rozmazané videnie.

príznaky

Trvanie kómy závisí úplne od prognózy a od vlastností pacienta. Byť v kóme môže trvať niekoľko týždňov a roky. Ale včasné zavedenie ochorenia môže výrazne zmierniť jeho následky.

Medzi príznaky nástupu kómy sú:

• Krivý úsmev.
• Sotva počuteľná, nezrozumiteľná reč.
• Asymetria tváre
• Letargia.
• Strata koordinácie
• Bláznivý stav.
• Rozmazaná myseľ.
• Slabosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.

stupňa

Odborníci identifikujú niekoľko stupňov kómy. Každý z nich stojí za zváženie samostatne.

1 stupeň. Pacient má čiastočné poruchy v práci centrálneho nervového systému. To sa prejavuje absenciou reakcie na vonkajšie podnety, dráždivosť a bolesť. Mraky mysle pacienta. To mu bráni v kontakte s inými ľuďmi. Ale základné reflexy zostávajú nezmenené. Pacient je schopný reagovať na vizuálne podnety.

2 stupne. Tento stupeň je charakteristický ponorením do hlbokého spánku. Možnosť kontaktu s inými ľuďmi je úplne vylúčená. Reakcia na vonkajšie podnety je potlačená. Žiaci sú zúžení. Môžu byť pozorované spontánne svalové kontrakcie, pohyby končatín. Receptory sú necitlivé. Šanca na pozitívny výsledok sa rýchlo znižuje.

3 stupne. Základné reflexy a reakcie na vonkajšie podnety úplne chýbajú. Žiaci sú nehybní. Neexistuje žiadny svalový tonus. Teplota tela pacienta a hodnoty krvného tlaku rýchlo klesajú. Pacient nevedomky vyprázdni. Šanca na prežitie je vo väčšine prípadov nulová.

4 stupne. Tento stupeň je nezlučiteľný so životom. Tam je porušenie v práci medulla. Návrat po 4 stupňoch kómy k životu je takmer nemožné.

Umelá kóma

Lekári používajú umelú kómu na mozgovú príhodu v prípade, že prognóza pacienta neznamená iné spôsoby záchrany jeho zdravia pred následkami, ktoré ohrozujú jeho život. Pacient sa určitý čas vrhá do bezvedomia. Hlavnými príčinami ponorenia v takomto stave sú zvýšený intrakraniálny tlak, opuch mozgu alebo zvýšené krvácanie.

Umelá kóma môže v mnohých prípadoch nahradiť anestéziu. V takýchto prípadoch sa vykonáva komplexné dlhodobé operácie na mozgu.

Stojí za zmienku, že taká kóma má tiež veľa negatívnych dôsledkov. Umelá ventilácia pľúc môže viesť k zápalu pľúc, zúženiu priedušnice atď.

Hemoragická mŕtvica mozgu: typy, symptómy, diagnostika, liečba, rizikové faktory

Hemoragická mŕtvica mozgu je náhlym porušením mozgovej cirkulácie s tvorbou hematómu alebo krvou namočeného v nervovom tkanive. Poškodenie látky v mozgu so sebou prináša významné neurologické poruchy, až po úplnú stratu motorickej a zmyslovej funkcie, ako aj zhoršené prehĺtanie, reč a dýchanie. Cievna mozgová príhoda je veľmi pravdepodobne smrteľná a väčšina pacientov, ktorí prežili, zostane trvalo postihnutá.

Bohužiaľ, slovo "mŕtvica" je známe, ak nie všetkým, potom väčšine z nás. Túto diagnózu možno čoraz častejšie nájsť u ľudí v produktívnom veku. Takýto stav znamená zhoršený krvný obeh v mozgu z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho dochádza buď k nekróze - potom hovoria o ischemickej cievnej mozgovej príhode (mozgovom infarkte) alebo o odtoku krvi do mozgového tkaniva - potom hovoria o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, o ktorej sa bude diskutovať. tohto článku.

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Príčiny a rizikové faktory krvácania do mozgu

Mechanizmy vývoja a etiológia tejto zákernej choroby sú dobre študované a popísané v učebniciach o neurológii, ale problémy diagnózy, najmä v prednemocničnej fáze, stále existujú dodnes. Takže aké sú hlavné príčiny hemoragickej mŕtvice? Najčastejšie z nich sú:

• hypertenzia;
• Cievne aneuryzmy a arterio-venózne malformácie.
• Medzi zriedkavejšie príčiny patria:
• Zápalové a dystrofické zmeny cievnych stien (vaskulitída, amyloidná angiopatia);
• Ochorenia spojené s poruchami zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, hemofília);
• Menovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok a fibrinolytických látok (aspirín, heparín, warfarín);
• Cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k porušeniu syntézy koagulačných faktorov v pečeni, znižuje počet krvných doštičiek, čo nevyhnutne vedie k rozvoju krvácania a krvácania, vrátane mozgu;
• Krvácanie v mozgovom nádore.

Stojí za zmienku, že slovo mŕtvica je vhodnejšie používaná v prípadoch, keď arteriálna hypertenzia pôsobí ako kauzatívny faktor, alebo tam sú vaskulárne anomálie, zatiaľ čo druhá skupina príčin spôsobuje sekundárne krvácanie a termín „mŕtvica“ nie je v takýchto prípadoch vždy používaný.

Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré vytvárajú morfologický substrát pre ochorenie (poškodenie cievnej steny), existujú aj predispozičné faktory, ako sú:

1. fajčenie;
2. Zneužívanie alkoholu;
3. drogová závislosť;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Vek nad 50 rokov;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepriaznivá rodinná anamnéza (dedičný faktor).

Keď už hovoríme o krvácaní v mozgu, je nemožné nehovoriac o aterosklerotických léziách cievnej steny. Prítomnosť lipidových plakov vedie spravidla k uzavretiu lúmenu krvných ciev s rozvojom nekrózy - mozgového infarktu alebo ischemickej mŕtvice. Zároveň poškodenie cievnej steny s jej rednutím, ateromatózou, ulceráciou v podmienkach vysokého krvného tlaku vytvára všetky predpoklady pre následné prasknutie a krvácanie.

Video: neštandardné príčiny mŕtvice

Mechanizmy pre rozvoj hemoragickej mŕtvice

Ako viete, arteriálna hypertenzia po 40-50 rokoch trpí väčšinou populácie celej zemegule. Mnohí jednoducho nevenujú pozornosť alarmujúcim príznakom a symptómom, ani nevedia, že choroba už existuje a pokračuje bez toho, aby sa prejavili akékoľvek prejavy. Súčasne sa v tele vyskytujú nezvratné zmeny, ktoré súvisia predovšetkým s arteriálnymi cievami. Mozog je v tomto prípade takzvaný "cieľový orgán" spolu s obličkami, sietnicou, srdcom, nadobličkami.

V artériách a arteriolách pod vplyvom zvýšeného tlaku ich svalová vrstva zahusťuje, saturuje plazmatické proteíny, fibrinoidné zmeny až po nekrózu častí cievnej steny. Postupom času sa tieto cievy stávajú krehkými, vyskytujú sa mikroaneuryzmy (lokálna expanzia), ktoré sa pri náhlom náraste krvného tlaku (hypertenzná kríza) s väčšou pravdepodobnosťou prerušia prenikaním krvi do mozgového tkaniva. Okrem toho je poškodenie cievnych stien často sprevádzané zvýšením ich priepustnosti, v dôsledku čoho krv prechádza cez ne (diapedemické krvácanie) a, ako bolo, preniká nervovým tkanivom, preniká difúzne medzi bunky a vlákna.

Ak arteriálna hypertenzia vedie k akútnej hemoragickej mŕtvici, spravidla u starších ľudí, takéto zmeny ako aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie sú množstvom mladých ľudí a dokonca detí a dospievajúcich.

Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy spravidla vrodenej povahy, ktorá má nepravidelnú štruktúru steny.

Vaskulárne malformácie sú vrodené chyby vo vývoji ciev s tvorbou spleti, väzieb, patologických spojení medzi arteriálnymi a venóznymi lôžkami bez kapilárnej siete, v ktorej sa krv vypúšťa priamo z tepien do žíl, čo je sprevádzané narušením dodávky kyslíka a živín do tkaniva.

Cievne aneuryzmy a malformácie často nevykazujú žiadne klinické prejavy až do ich ruptúry a krvácania. Toto je ich "podvod", pretože chorí alebo ich príbuzní si ani neuvedomujú prítomnosť takejto patológie.

Tento problém je obzvlášť akútny u detí a dospievajúcich, keď náhle poškodenie mozgu môže zanechať nezmazateľné následky po zvyšok ich života alebo dokonca viesť k smrti.

V prípade hypertenzie alebo vaskulárnych abnormalít je dodržiavanie zdravého životného štýlu dôležitejšie ako kedykoľvek predtým. Fajčenie, obezita, nadmerné požívanie alkoholu môže vytvoriť nepriaznivé pozadie, ktoré výrazne urýchli progresiu samotnej choroby, ako aj zvýši pravdepodobnosť jej závažného priebehu a smrti.

Hlavné typy hemoragických mozgových príhod a ich klasifikácia

V závislosti od polohy a charakteristík štrukturálnych zmien v mozgu existuje niekoľko typov mozgových príhod podľa typu hemoragického typu. rozlišujú:

• Subarachnoidné krvácanie;
• Parenchymálne krvácanie;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• Sub- a epidurálne krvácanie (netraumatické).

Subarachnoidné krvácanie je kolekcia krvi pod pia mater, ktorá sa skladá z krvných ciev a pokrýva mozog vonku. Príčinou tohto typu mŕtvice sú spravidla aneuryzmy a vaskulárne malformácie. Keď sa pretrhne cieva, krv sa šíri po povrchu mozgu a niekedy sa týka patologického procesu - potom hovoria o subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní.

Parenchymálne krvácanie je najbežnejším typom mŕtvice, v ktorej krv vstupuje priamo do substancie mozgu. V závislosti od povahy poškodenia existujú dva typy parenchymálnych hemorágií:

1. hematóm;
2. Hemoragické namáčanie.

Hematóm je dutina naplnená rozliatou krvou. Pri tomto type cievnej mozgovej príhody zomierajú bunkové elementy v postihnutej oblasti, čo spôsobuje vážny neurologický deficit s vážnymi klinickými príznakmi a vysokým rizikom úmrtia. Neurálne tkanivo je vysoko špecializované a funkčné a štrukturálne veľmi zložité a neuróny nie sú schopné sa delením deliť, takže takéto poškodenie nedáva šancu na priaznivý výsledok.

Pri hemoragickej impregnácii preniká krv medzi elementy nervového tkaniva, avšak nedochádza k takej masívnej deštrukcii a smrti neurónov ako pri hematómoch, preto je prognóza oveľa priaznivejšia. Hlavnou príčinou tohto typu cievnej mozgovej príhody je spravidla zvýšenie vaskulárnej permeability s diapedéziou erytrocytov s arteriálnou hypertenziou, trombocytopéniou a liečbou antikoagulanciami.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Intraventrikulárne krvácanie je možné s prasknutím cievneho plexu v nich, ale častejšie sú sekundárne. Inými slovami, krv vstupuje do ventrikulárneho systému mozgu v prítomnosti veľkých hemisférických hematómov. Keď k tomu dôjde, obštrukcia (uzavretie) mozgovomiechového moku krvou, hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny, opuch mozgu rýchlo rastie. Šanca na prežitie v tejto situácii je minimálna. Takíto pacienti spravidla zomierajú v prvých 1-2 dňoch od momentu prenikania krvi do komôr mozgu.

Sub- a epidurálne krvácanie, hoci sa týkajú mozgových príhod, sú zvyčajne traumatické v prírode a sú to mnohé neurochirurgické výkony.

Okrem týchto typov ťahov rozlišujú aj rôzne varianty v závislosti od lokalizácie lézie. Rozlišujte:

• Lobarové krvácania umiestnené v jednom laloku mozgu;
• Hlboké ťahy postihujúce subkortikálne jadrá, hlboké časti mozgu, vnútorná kapsula;
• Mozgová hemoragická mŕtvica;
• Kmeňová hemoragická mŕtvica.

Keď už hovoríme o rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvyčajne sa týkajú porážky niekoľkých oblastí mozgu alebo niekoľkých jeho lalokov. Tento stav je sprevádzaný poškodením významnej časti parenchýmu, rýchlym rozvojom edému a spravidla je nekompatibilný so životom.

Pod mikroskopom sa rozumejú malé ložiská poškodenia mozgového tkaniva vznikajúce na pozadí vaskulárneho spazmu pri hypertenzii, diabete. Klinické príznaky vo forme neurologických príznakov najčastejšie vymiznú do 24 hodín od okamihu ich výskytu. Je dôležité pokračovať v liečbe čo najskôr, najlepšie v prvých 6 hodinách. Relatívne mierny priebeh a absencia ireverzibilných zmien by nemali ignorovať túto podmienku, ktorá naznačuje, že zmeny v mozgových cievach sú už vyslovené, a ďalšou fázou by mohol byť rozvoj rozsiahlej mŕtvice.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou patria akútne poruchy mozgového obehu do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení patriacich do triedy IX (zahŕňa všetky choroby obehového systému) a označujú sa písmenom I (latinčina). Hemoragická mŕtvica ICD-10 je kódovaná pod hlavičkou I61, kde extra bod za bodkou označuje jej lokalizáciu, napríklad I 61,3 je hemoragické krvácanie z intracerebrálneho kmeňa.

Napriek prevalencii sa v diagnóze nemôže použiť slovo „mŕtvica“. Je teda potrebné uviesť jeho špecifický typ: hematóm, hemoragické namáčanie alebo srdcový infarkt, ako aj lokalizáciu lézie.

Vzhľadom na vysoký sociálny význam spojený s významnou úmrtnosťou a invaliditou väčšiny pacientov, ktorí prežili, diagnóza krvácania v mozgu vždy znie v rubrike základného ochorenia, hoci v skutočnosti je to komplikácia najmä artériovej hypertenzie.

Video: príčiny a typy ťahov

Klinické prejavy mozgového krvácania

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú také rôznorodé a dokonca zložité, že ich niekedy nie každý lekár môže vidieť, ale neurológ môže túto diagnózu ľahko vykonať. Takýto nebezpečný stav môže chytiť pacienta kdekoľvek: na ulici, vo verejnej doprave a dokonca aj na dovolenke na mori. Je dôležité, aby v tomto okamihu neboli odborníci, potom aspoň ľudia, ktorí sú pripravení zavolať lekára alebo záchrannú brigádu, ako aj poskytnúť prvú pomoc a zúčastniť sa na preprave pacienta.

Klinika hemoragickej mŕtvice je spôsobená predovšetkým lokalizáciou lézie a jej veľkosťou. V závislosti od toho, ktoré mozgové štruktúry sú poškodené, sa objavia také špecifické znaky porušenia jednej alebo druhej z jej funkcií. Najčastejšie trpí motorická a citlivá sféra, reč pri lézii hemisfér. S lokalizáciou krvácania v mozgovom kmeni je možné poškodenie vitálnych respiračných a vazomotorických centier s vysokým rizikom rýchlej smrti.

V závislosti od času od nástupu ochorenia a klinických prejavov možno rozlišovať nasledujúce obdobia hemoragickej mŕtvice: t

1. Akútne obdobie;
2. Obnova;
3. Obdobie reziduálnych účinkov.

V akútnom období prevažujú mozgové symptómy spojené so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine v dôsledku krvácania. Trvá až týždeň a je sprevádzaná akumuláciou krvi s poškodením nervového tkaniva až po nekrózu. Najnebezpečnejšie v akútnej fáze je rýchly rozvoj edému mozgu s dislokáciou jeho štruktúr a zasunutím trupu, čo nevyhnutne povedie k smrti.

Obdobie zotavenia sa začína 2-4 týždňami, kedy reparačné procesy začínajú v mozgu na odstránenie krvi a na obnovenie štruktúry parenchymu v dôsledku reprodukcie neurogliových buniek. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov.

Obdobie reziduálnych javov trvá zvyšok jeho života. S adekvátnymi a včasnými liečebnými a rehabilitačnými opatreniami je niekedy možné obnoviť celkom veľa funkcií tela, reči a dokonca aj pracovnej schopnosti a pacienti žijú viac ako jeden rok po mŕtvici.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením. Človek náhle stráca vedomie, padá, vegetatívne prejavy sa objavujú vo forme potenia, zmien telesnej teploty, sčervenania tváre, alebo zriedkavejšie bledosti. U niektorých pacientov je zhoršené dýchanie, objavuje sa tachykardia alebo bradykardia a môže sa tiež rýchlo rozvinúť kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice možno rozdeliť do dvoch skupín.

Cerebrálne symptómy

Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku akumulácie krvi v mozgu. Čím väčší je objem krvácania a rýchlosť jeho vývoja, tým výraznejší budú. Cerebrálne prejavy hemoragických mozgových príhod zahŕňajú:

1. Ťažké bolesti hlavy;
2. vracanie;
3. Zhoršenie vedomia;
4. Kŕčový syndróm.

Fokálne neurologické prejavy

Fokálne neurologické symptómy spojené s poškodením určitej časti nervového systému. Takže s hemisférickými krvácaniami, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú charakteristické príznaky:

1. Hemiparéza alebo hemiplegia na strane proti lézii (úplné alebo čiastočné poruchy pohybu v ramene a nohe), znížený svalový tonus a reflexy šliach;
2. Hemihypestézia (zhoršená citlivosť na opačnej strane);
3. Paréza zraku (očné buľvy sa obrátia smerom k krvácaniu), mydriáza (dilatovaná žiačka) na postihnutej strane, vynechanie rohu úst a hladkosť nasolabiálneho trojuholníka;
4. Porucha reči s porážkou dominantnej hemisféry (vľavo v pravici);
5. Výskyt patologických reflexov.

• Takže pri hemoragickej mŕtvici na ľavej strane mozgu budú hlavné symptómy vyjadrené na pravej strane a praváci budú mať aj poruchu reči. S porážkou pravej strany - naopak, reč bude narušená ľavákmi, čo je spojené s druhom umiestnenia rečového centra v mozgu.
• S porážkou cerebellum charakteristické príznaky bude bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, vracanie, ťažké závraty, zhoršená chôdza, neschopnosť stáť, zmena v reči. V prípade veľkých mozgových hemorágií sa rýchlo vyvinie edém a jeho vloženie do veľkého okcipitálneho otvoru, čo vedie k smrti.
• Pri masívnom krvácaní na hemisfére sa často objavuje prienik krvi do komôr mozgu. Tento stav je sprevádzaný ostrým poškodením vedomia, rozvojom kómy a predstavuje bezprostredné ohrozenie života.
• Subarachnoidné krvácanie je sprevádzané silnými bolesťami hlavy a inými cerebrálnymi symptómami, ako aj vývojom kómy.
• Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

Bohužiaľ, prognóza kómy po hemoragickej mŕtvici je sklamaním. Obzvlášť často sa kóma vyskytuje pri kmeňových, masívnych hemisférických a cerebelárnych krvácaní. Napriek intenzívnej terapii títo pacienti spravidla zomierajú v akútnom období ochorenia.

Video: príznaky mŕtvice

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte starostlivo preskúmať pacientove sťažnosti, ak sa zachová schopnosť zmysluplnej reči. Ak je to možné, aj cez príbuzných, zistite, či pacient mal predchádzajúcu hypertenziu, ako sa ochorenie vyvíja. Hlavné neurologické defekty sú spravidla viditeľné aj u neprofesionálnych. Stačí sa s pacientom porozprávať, požiadať ho, aby sa usmial alebo ukázal svoj jazyk na podozrenie z poškodenia mozgu. Neschopnosť chôdze, zhoršeného vedomia, reči a náhleho vývoja týchto príznakov naznačujú akútnu cirkulačnú poruchu v mozgu.

V stacionárnych podmienkach sa diagnóza hemoragickej mŕtvice vykonáva pomocou dôkladného neurologického vyšetrenia odborným lekárom. Počítačová tomografia (CT), ktorá je cenovo dostupnou a veľmi informatívnou diagnostickou metódou, sa v súčasnosti považuje za hlavnú inštrumentálnu metódu. Pomocou CT môžete určiť lokalizáciu, veľkosť lézie.

Pri malých ložiskách je možná vaskulárna malformácia, magnetická rezonancia (MRI), avšak táto metóda je nákladná a nie vždy dostupná. V prípadoch subarachnoidného krvácania môže byť vyšetrenie mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie informatívne, keď je detekcia erytrocytov v mozgovomiechovom moku spoľahlivým diagnostickým kritériom.

Pre diagnostiku subarachnoidného krvácania a najmä cievnych aneuryziem a malformácií môže byť angiografia vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Pomocou tohto spôsobu výskumu je možné určiť charakter krvného toku v postihnutých častiach cievneho lôžka, prítomnosť vaskulárnych anomálií zavedením kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie. Okrem toho bude táto angiografia veľmi užitočná na následnú chirurgickú liečbu aneuryziem.

Diferenciálna diagnóza mŕtvice

V diferenciálnej diagnóze hemoragickej mŕtvice je potrebné ju odlíšiť od mozgových nádorov so sekundárnym krvácaním, abscesmi, mozgovými infarktmi, epilepsiou, traumatickými úrazmi a dokonca hystériou, najmä u mladých žien po silnom strese. V takýchto prípadoch, okrem údajov z anamnézy, vyšetrenie a neurologické vyšetrenie, CT a MRI, elektroencefalografia a roentgenografia lebky prídu na záchranu.

Často je otázkou, ischemická alebo hemoragická mŕtvica vyvinutá v tomto prípade? Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné poznať rozdiel medzi ischemickou a hemoragickou mŕtvicou. Teda mozgové krvácania sú menej časté, ale mortalita z nich je omnoho vyššia; vyskytujú sa náhle, popoludní, častejšie u mladých ľudí, zatiaľ čo mozgové infarkty môžu byť sprevádzané obdobím prekurzorov a vyskytujú sa častejšie v noci alebo ráno, uprostred úplného odpočinku. Okrem toho, krvácanie v mozgu produkuje akumuláciu krvi (hematóm) a pri infarktovej ischémii a nekróze, to znamená exsanguinácii a v dôsledku toho bude pozorovaná bunková smrť.

Komplikácie a účinky mozgového krvácania

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania. Medzi najnebezpečnejšie patria:

• Prielomová krv do ventrikulárneho systému;
• Zvýšený opuch mozgu;
• Vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• Porušenie systémovej hemodynamiky a respiračných funkcií, najmä s léziami mozgového kmeňa.

Uvedené komplikácie sa objavujú častejšie v akútnom období a vedú k úmrtiu pacientov.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s dysfunkciou panvových orgánov, srdcom, dlhodobou ležaním a oslabením ochranných reakcií organizmu. Medzi nimi najcharakteristickejšie sú:

1. Kongestívna pneumónia;
2. Infekcie močových ciest;
3. sepsa;
4. preležaniny;
5. Vzhľad krvných zrazenín v žilách nôh s rizikom pľúcnej embólie;
6. Dekompenzácia srdcovej činnosti, arytmie, infarktu myokardu.

V súčasnosti sú najčastejšími príčinami úmrtia pacientov s hemorágiami v mozgu jeho edém, dislokácia štruktúr (navzájom voči sebe vysídlených) a mozgový kmeň, ktorý zaklinuje do veľkého foramenu. V neskoršom období sú najčastejšie infekčné zápalové komplikácie, najmä pneumónia.

Prístupy k liečbe hemoragickej mŕtvice

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte zavolať lekára alebo ambulanciu čo najskôr. Pacient by nikdy nemal vstávať, chodiť alebo sa pohybovať s pomocou príbuzných. Liečba hemoragickej mŕtvice sa má začať čo najskôr. Pri vykonávaní nevyhnutných činností počas prvých 6 hodín po nástupe útoku významne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Liečba krvácania v mozgu by sa mala uskutočňovať len v podmienkach špecializovaných kliník av prvom týždni je žiaduce umiestniť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť pod neustálym lekárskym dohľadom. Následne sa pacient s priaznivým priebehom presunie do špecializovaného neurologického alebo oddelenia pre pacientov s vaskulárnou patológiou mozgu. Je dôležité, aby bola ústavná starostlivosť k dispozícii 24 hodín denne pre takéto diagnostické činnosti ako CT a MRI, ako aj možnosť núdzového neurochirurgického zákroku.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici bude poskytovaná záchranným tímom v prednemocničnej fáze a na ceste do nemocnice. Zahŕňa:

• Preprava pacienta v polohe na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy;
• Normalizácia krvného tlaku podávaním antihypertenzív (klonidín, dibazol, enalapril);
• Boj proti edému mozgu s osmotickými diuretikami (manitol);
• Použitie liekov zameraných na zastavenie krvácania (etamzilat);
• Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti dôkazov, sedatívna terapia (Relanium);
• V prípade potreby udržujte funkciu vonkajšieho dýchania a srdcovej činnosti.

Ďalšia liečba hemoragickej mŕtvice v nemocnici môže byť konzervatívna a operatívna.

Operácia mŕtvice

Chirurgická liečba sa vykonáva v neurochirurgickom oddelení spravidla v prvých troch dňoch od nástupu ochorenia. Indikácie pre operáciu hemoragickej mŕtvice sú:

1. Veľké hemisférické hematómy;
2. Prielomová krv v komorách mozgu;
3. Ruptúra ​​aneuryzmy so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.

Odstránenie krvi z hematómu je zamerané na dekompresiu, to znamená zníženie tlaku v lebečnej dutine a na okolité mozgové tkanivo, čo výrazne zlepšuje prognózu a tiež pomáha zachovať život pacienta.

Neoperačná liečba

Konzervatívna liečba mozgových hemorágií zahŕňa základnú a špecifickú neuroprotektívnu a reparatívnu terapiu s predpisovaním liekov z rôznych farmakologických skupín.

Základná terapia mŕtvice zahŕňa:

• Udržanie primeranej funkcie pľúc, ak je to potrebné - tracheálna intubácia a mechanické vetranie;
• Normalizácia krvného tlaku (labetalol, enalapril pre hypertenzných pacientov, infúzna terapia, dopamín pre hypotenziu), korekcia srdca počas arytmií;
• Normalizácia rovnováhy vody a soli a biochemickej rovnováhy (infúzna terapia, menovanie diuretika - lasix);
• Menovanie antipyretík na hypertermiu (paracetamol, síran horečnatý);
• Redukcia a prevencia edému mozgu (manitol, roztok albumínu, sedatíva, drenáž mozgovomiechového moku);
• Symptomatická liečba - s konvulzívnym syndrómom (diazepam, thiopental), vracaním ceruku, fentanylom, haloperidolom - s psychomotorickou agitáciou;
• Prevencia infekčných a zápalových komplikácií (antibiotická liečba, uroseptika).

Špecifické liečivá na liečbu hemoragickej mŕtvice by mali mať neuroprotektívny, antioxidačný účinok, zlepšiť opravu nervového tkaniva. Najčastejšie predpísané:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšujú trofizmus nervového tkaniva;
2. Vitamín E, mildronát, emoxipín - majú antioxidačný účinok.

Dôsledky a prognóza

Život po hemoragickej mŕtvici môže vytvoriť veľa ťažkostí nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Dlhodobá rehabilitácia, nenahraditeľná strata mnohých životne dôležitých funkcií si vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť. Väčšina pacientov stráca svoju schopnosť pracovať. V takejto situácii je dôležité zachovať aspoň schopnosť samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici zahŕňa:

• Fyzikálna terapia;
• masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Ak je to potrebné, psychoterapeut pracuje s pacientom a je užitočná aj pracovná terapia zameraná na obnovenie práce a starostlivosť o seba.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov (primeraná hygiena, najmä v prípade dysfunkcie panvových orgánov, liečba kože). Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť poškodenia kognitívnych funkcií - pozornosť, myslenie, pamäť, ktoré môžu významne komplikovať kontakt s pacientom doma.

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa skladá predovšetkým zo zdravého životného štýlu, eliminácie zlých návykov, normalizácie krvného tlaku. Ak existujú nepriaznivé dedičné faktory, je dôležité vysvetliť, že včasné varovanie pomôže zabrániť rozvoju ochorenia a jeho nebezpečným komplikáciám.