Infarkt myokardu, všeobecné informácie

Infarkt myokardu je smrť časti srdcového svalu spôsobená akútnou cirkulačnou poruchou v tejto časti. Ako ukazujú štatistické štúdie, infarkt myokardu sa často vyvíja u mužov vo veku 40 až 60 rokov. U žien sa toto ochorenie vyskytuje asi jeden a pol až dvakrát menej.

Infarkt myokardu sa vyskytuje u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením (CHD), aterosklerózou, arteriálnou hypertenziou. Rizikové faktory infarktu myokardu zahŕňajú fajčenie (pretože spôsobuje zúženie koronárnych ciev v srdci a znižuje krvný obeh do srdcového svalu), obezitu, nedostatok fyzickej aktivity.

Infarkt myokardu môže byť zároveň prvým prejavom ischemickej choroby srdca.

Žiaľ, infarkt myokardu je teraz jednou z hlavných príčin invalidity v dospelosti a úmrtnosť všetkých pacientov je 10-12%.

Príčiny infarktu myokardu

Kyslík a živiny do buniek srdcového svalu dodávajú špeciálnu rozsiahlu sieť ciev nazývanú koronárne. Pri infarkte myokardu je jedno z týchto ciev blokované trombom (v 95% prípadov sa v oblasti aterosklerotického plaku tvorí trombus koronárnej artérie). Prívod kyslíka do buniek srdcového svalu, ktorý blokované tepny budú trvať 10 sekúnd. Približne 30 minút zostáva srdcový sval životaschopný. Potom začne proces ireverzibilných zmien v bunkách a do tretej alebo šiestej hodiny od začiatku oklúzie zomrie srdcový sval v tejto oblasti. V závislosti od veľkosti zosnulej oblasti sa izoluje veľký a malý ohniskový infarkt. Ak nekróza zachytí celú hrúbku myokardu, nazýva sa transmurálna.

Klinický obraz infarktu myokardu je rôzny, takže je ťažké čo najskôr urobiť správnu diagnózu.
Diagnóza je stanovená na základe troch kritérií:

• typický syndróm bolesti
• Zmeny EKG
• zmeny v ukazovateľoch biochemickej analýzy krvi, hovoriace o poškodení buniek srdcového svalu.

V pochybných prípadoch lekári používajú dodatočné štúdie, ako napríklad rádioizotopové metódy na zistenie ohniska nekrózy myokardu.

Príznaky infarktu myokardu

Zvyčajne infarkt myokardu odhalí nasledujúce príznaky:

• dlhotrvajúca intenzívna kompresívna-tlaková bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca, môže dávať ramene, krku, chrbtu alebo oblasti lopatiek;
• po užití nitroglycerínu nezmizne bolesť;
• bledú pokožku, studený pot;
• mdloby.

Nie vždy sa táto choroba prejavuje v takom klasickom obraze. Človek môže cítiť len nepríjemné pocity v hrudi alebo prerušenia práce srdca. V niektorých prípadoch bolesť úplne chýba. Okrem toho existujú atypické prípady infarktu myokardu, keď sa ochorenie prejavuje ťažkosťami s dýchaním s dýchavičnosťou alebo bolesťou brucha. Takéto prípady je obzvlášť ťažké diagnostikovať.

Komplikácie infarktu myokardu

Pri absencii včasnej liečby môže infarkt myokardu viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu, kardiogénnemu šoku, srdcovému prasknutiu, poruchám srdcového rytmu a iným nebezpečným stavom.

Komplikácie spojené s infarktom myokardu vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Čo môžete urobiť

Ak spozorujete vyššie popísané príznaky u seba alebo u svojich blízkych, musíte urýchlene zavolať sanitku. Pred príchodom lekára je potrebné podať prvú pomoc - dať osobe pohodlné sedenie alebo ležanie, dať nitroglycerín (absorbuje sa pod jazyk) a Corvalol (30-40 kvapiek dovnútra).

Čo môže urobiť lekár

Aby sa predišlo chybám pri najmenšom podozrení na srdcový infarkt pacienta, čo najskôr ich prevezú do nemocnice. Liečba infarktu myokardu nevyhnutne vykonávaná na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

Terapia zahŕňa lieky proti bolesti, lieky, ktoré prispievajú k rozpusteniu vytvorenej krvnej zrazeniny, lieky, ktoré znižujú krvný tlak, znižujú objem krvi, znižujú srdcovú frekvenciu. Účinnosť liečby závisí od času, ktorý uplynul od nástupu ochorenia do prijatia do nemocnice.

Po nemocnici začína nezvyčajne dôležité obdobie rehabilitácie, ktoré trvá až 6 mesiacov. Váš lekár Vám predpíše potrebnú liečbu. Niektoré lieky sa majú užívať po zvyšok svojho života. Avšak, po vymenovaní, prestať fajčiť a diéty, ľudia po infarkte myokardu stále žijú plný zdravý život.

Prevencia srdcového infarktu

Prevencia infarktu myokardu je každoročné lekárske vyšetrenie a včasná adekvátna liečba chronických ochorení, ako je koronárna choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza atď.

Diagnóza ischemickej choroby srdca je základom pre hodnotenie stavu koronárnych artérií pomocou koronárnej angiografie (koronárnej angiografie). Špecializované röntgenové snímky môžu určiť presné umiestnenie aterosklerotických plakov a stupeň zúženia koronárnych artérií. Ak existujú dôkazy, zistené kontrakcie sa môžu rozšíriť z vnútra cievy - tento postup sa nazýva koronárna angioplastika. Okrem toho sa do koronárnej artérie môže implantovať stent - kovová kostra, ktorá bude podporovať otvorený stav cievy. V niektorých prípadoch sa komplexný bypassový zákrok koronárnej artérie vykonáva vtedy, keď sa medzi aortu a koronárne artérie vložia ďalšie cievy, ohýbajúc sa okolo miesta zúženia koronárnej cievy a vytvárajú sa možnosti, aby krv prúdila do srdcového svalu.

„Čo môžete urobiť
Ak spozorujete vyššie popísané príznaky u seba alebo u svojich blízkych, musíte urýchlene zavolať sanitku. Pred príchodom lekára by mala byť poskytnutá prvá pomoc - aby osoba dostala pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie, dala nitroglycerín (absorbuje sa pod jazyk) a Corvalol (30-40 kvapiek dovnútra).

Chcem dodať, že pred príchodom lekára by ste mali dať žuť a piť aspirín vodou. Odporúčaná dávka je 250-325 mg, ale štandardná tableta najbežnejšieho lacného domáceho lieku je 500 mg. Netreba sa obťažovať výpočtom dávky a je potrebné dať jednu pilulku celú. Je dôležité, aby liek pôsobil rýchlejšie a nedráždil sliznicu žalúdka, neprehltol pilulku, a to žuť, a až potom prehltnite s veľkým množstvom vody. Kontraindikácie aspirínu môže byť iba jeho individuálna neznášanlivosť (aspirínová bronchiálna astma) alebo podozrenie na akútnu patológiu brucha. Ak sa pacient sťažuje na bolesť brucha, potom je lepšie upustiť od používania aspirínu až do príchodu sanitky.

Rovnako ako pri nitroglyceríne, v prípade nízkeho krvného tlaku (ak je horný tlak nižší ako 90 mmHg), je tiež lepšie sa ho zdržať.

Infarkt myokardu: príčiny, prvé príznaky, pomoc, terapia, rehabilitácia

Infarkt myokardu je forma ischemickej choroby srdca, čo je nekróza srdcového svalu, spôsobená náhlym zastavením koronárneho prietoku krvi v dôsledku ochorenia koronárnych tepien.

Choroby srdca a krvných ciev stále zaujímajú vedúcu pozíciu v počte úmrtí na celom svete. Každý rok sa milióny ľudí stretávajú s určitými prejavmi koronárnych srdcových ochorení - najčastejšou formou poškodenia myokardu, ktorá má mnoho typov, čo vždy vedie k narušeniu obvyklého spôsobu života, strate pracovných schopností a zabitiu veľkého počtu prípadov. Jedným z najčastejších prejavov ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu (MI), zároveň je to najčastejšia príčina smrti takýchto pacientov a rozvinuté krajiny nie sú výnimkou.

Podľa štatistík je v USA zaregistrovaných len jeden milión nových prípadov infarktu myokardu, približne tretina pacientov zomiera a približne polovica úmrtí sa vyskytne v prvej hodine po vzniku nekrózy v myokarde. Medzi chorými sú čoraz častejšie ľudia so zdatným postavením v mladom a staršom veku a niekoľkokrát viac mužov ako žien, hoci vo veku 70 rokov tento rozdiel zaniká. S vekom sa počet pacientov neustále zvyšuje, medzi nimi sa objavuje čoraz viac žien.

Treba však poznamenať a pozitívne trendy spojené s postupným znižovaním úmrtnosti v dôsledku vzniku nových metód diagnózy, moderných metód liečby, ako aj zvýšenej pozornosti na tie rizikové faktory pre rozvoj ochorenia, ktorým môžeme zabrániť. Boj proti fajčeniu na štátnej úrovni, podpora základov zdravého správania a životného štýlu, rozvoj športu, tvorba zodpovednosti vo vzťahu k ich zdraviu medzi obyvateľstvom tak výrazne prispieva k prevencii akútnych foriem ICHS, vrátane infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (smrť) časti srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi koronárnymi artériami. Dôvody jeho vývoja sú dobre známe a opísané. Výsledkom rôznych štúdií problému koronárnych srdcových ochorení bola identifikácia mnohých rizikových faktorov, z ktorých niektoré nie sú závislé od nás a iní sú schopní vylúčiť každého zo svojho života.

Je známe, že dôležitú úlohu pri vývoji mnohých chorôb hrá genetická predispozícia. Koronárna choroba srdca nie je výnimkou. Prítomnosť krvných príbuzných pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo inými prejavmi aterosklerózy zvyšuje riziko infarktu myokardu niekoľkokrát. Arteriálna hypertenzia, rôzne metabolické poruchy, ako je cukrovka, hypercholesterolémia, sú tiež veľmi nepriaznivým pozadím.

Existujú aj tzv. Modifikovateľné faktory, ktoré prispievajú k akútnej koronárnej chorobe srdca. Inými slovami, toto sú podmienky, ktoré môžu byť buď úplne odstránené, alebo ich účinky môžu byť výrazne znížené. V súčasnej dobe sa vďaka hlbokému pochopeniu mechanizmov vývoja chorôb, vzniku moderných metód včasnej diagnostiky, ako aj vývoju nových liekov stalo možné zaoberať sa poruchami metabolizmu tukov, udržiavať normálny krvný tlak a hladinu cukru v krvi.

Nezabudnite, že vylúčenie fajčenia, nadmerné požívanie alkoholu, stres, ako aj dobrá fyzická kondícia a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti významne znižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení vo všeobecnosti.

Príčiny srdcového infarktu podmienene rozdelené do dvoch skupín:

1. Významné aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách;
2. Neaterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca.

Problém aterosklerózy sa v súčasnosti stáva nekontrolovateľným a nie je len medicínskeho, ale aj sociálneho charakteru. Je to kvôli rôznorodosti jeho foriem, ktorých prejavy môžu výrazne skomplikovať životy takýchto pacientov, ako aj potenciálne nebezpečné smrteľné následky. Koronárna ateroskleróza teda spôsobuje vznik ischemickej choroby srdca, ktorej jedným z najzávažnejších variantov bude infarkt myokardu. Pacienti majú najčastejšie simultánnu léziu dvoch alebo troch tepien naraz, pričom zásobujú srdcový sval krvou, zatiaľ čo veľkosť ich stenózy dosahuje 75% alebo viac. V takýchto prípadoch je veľmi pravdepodobné, že dôjde k rozvoju rozsiahleho srdcového infarktu, ktorý ovplyvňuje niekoľko jeho stien.

Oveľa zriedkavejšie, nie viac ako 5-7% prípadov, neterosklerotické zmeny ciev, ktoré ho kŕmia, môžu byť príčinou infarktu myokardu. Napríklad zápal arteriálnej steny (vaskulitída), spazmus, embólia, vrodené anomálie vaskulárneho vývoja, tendencia k hyperkoagulácii (zvýšené zrážanie krvi) môže tiež viesť k zhoršenému prietoku krvi v koronárnych artériách. Užívanie kokaínu, bohužiaľ, veľmi rozšírené, a to aj medzi mladými ľuďmi, môže viesť nielen k ťažkej tachykardii, ale aj k výraznému spazmu tepien srdca, ktorý je nevyhnutne sprevádzaný podvýživou jeho svalu s výskytom nekrózy v ňom.

Treba poznamenať, že iba srdcový infarkt vyplývajúci z aterosklerózy je nezávislé ochorenie (nozológia) a jedna z foriem ICHS. V iných prípadoch, keď je neterosklerotická lézia, nekróza myokardu bude len syndróm, ktorý komplikuje iné ochorenia (syfilis, reumatoidnú artritídu, poranenia mediastinálnych orgánov, atď.).

Existujú určité rozdiely vo výskyte infarktu myokardu v závislosti od pohlavia. Podľa rôznych údajov, u mužov vo veku 45 - 50 rokov, srdcový infarkt sa vyskytuje 4 - 5 krát častejšie v srdci ako u ženskej populácie. Je to spôsobené neskorším výskytom aterosklerózy u žien v dôsledku prítomnosti hormónov estrogénu, ktoré majú ochranný účinok. Vo veku 65-70 rokov tento rozdiel zmizne a približne polovica pacientov sú ženy.

Patogenetické mechanizmy infarktu myokardu

Aby sme pochopili podstatu tejto zákernej choroby, je potrebné pripomenúť hlavné črty štruktúry srdca. Každý z nás vie, že je to svalový orgán, ktorého hlavnou funkciou je pumpovať krv do veľkých a malých kruhov krvného obehu. Ľudské srdce je štvorkomorové - má dve predsiene a dve komory. Jeho stena sa skladá z troch vrstiev:

• Endokard je vnútorná vrstva, podobná ako v cievach;
• Myokard je svalová vrstva, na ktorej spočíva hlavný náklad;
• Epikard - pokrýva srdce vonku.

Okolo srdca je dutina perikardu (srdcové tričko) - obmedzený priestor obsahujúci malé množstvo tekutiny potrebnej na jeho pohyb počas kontrakcií.

Keď infarkt myokardu nevyhnutne ovplyvňuje strednú, svalovú, vrstvu a endokard a perikard, aj keď nie vždy, ale často sa tiež zúčastňuje patologického procesu.

Krvné zásobovanie srdca sa vykonáva pravou a ľavou koronárnou artériou, ktorá sa tiahne priamo z aorty. Uzatvorenie ich lúmenu, a najmä keď sú zle vyvinuté kolaterálne (bypassové) cesty prietoku krvi, je sprevádzané výskytom ohnísk (foci) ischémie a nekrózy v srdci.

Je známe, že základom patogenézy alebo vývojového mechanizmu akútneho infarktu myokardu je aterosklerotické poškodenie cievnej steny a trombózy a arteriálneho spazmu, ktoré z nej vyplývajú. Sekvencia vývoja patologických zmien je vyjadrená triádou:

1. Prasknutie lipidového plaku;
2. trombóza;
3. Vaskulárny reflexný spazmus.

Na pozadí aterosklerózy v stenách tepien zásobujúcich srdce krvou sa časom ukladajú masy tuk-proteín, klíčiace spojivové tkanivo s tvorbou vláknitého plaku, ktorý pôsobí v lúmene cievy a výrazne ju zužuje. U akútnych foriem ICHS stupeň zúženia dosahuje dve tretiny priemeru cievy a ešte viac.

Zvýšený krvný tlak, fajčenie, intenzívna fyzická námaha môžu spôsobiť prasknutie plaku s poškodením integrity vnútornej výstelky artérie a uvoľnením ateromatóznych hmotností do jej lúmenu. Prirodzenou reakciou na poškodenie cievnej steny v takejto situácii sa stáva trombóza, ktorá je na jednej strane ochranným mechanizmom určeným na odstránenie defektu a na druhej strane - hrá významnú úlohu pri zastavení prietoku krvi cievou. Po prvé, vo vnútri poškodeného plaku sa tvorí trombus, potom sa šíri do celého lúmenu cievy. Často takéto krvné zrazeniny dosahujú dĺžku 1 cm a úplne uzavrú postihnutú artériu s prerušením toku krvi v nej.

Počas tvorby trombu sa uvoľňujú látky, ktoré spôsobujú spazmus ciev, ktoré môžu byť obmedzené alebo pokrývajú celú koronárnu artériu. V štádiu vývoja spazmov dochádza k ireverzibilnému a úplnému uzavretiu lúmenu cievy a zastaveniu prietoku krvi - okluzívnej obštrukcii, ktorá vedie k nevyhnutnej smrti (nekróze) oblasti srdcového svalu.

Posledný patogenetický mechanizmus vzniku nekrózy v srdci počas závislosti od kokaínu je zvlášť výrazný, keď dokonca aj pri absencii aterosklerotických lézií a trombóz môže výrazný spazmus spôsobiť úplné uzavretie lumenu artérie. Pravdepodobnú úlohu kokaínu je potrebné mať na pamäti pri rozvoji srdcového infarktu v srdci u mladých a predtým zdravých ľudí, ktorí predtým nemali žiadne príznaky aterosklerózy.

Okrem opísaných hlavných mechanizmov pre rozvoj infarktu myokardu, rôznych imunologických zmien, zvýšenia aktivity zrážania krvi, môže mať nepriaznivý účinok nedostatočný počet obvodových (kolaterálnych) ciest prietoku krvi.

Video: infarkt myokardu, lekárska animácia

Štrukturálne zmeny v centre nekrózy myokardu

Najčastejším miestom infarktu myokardu je stena ľavej komory, ktorá má najväčšiu hrúbku (0,8 - 1 cm). To je spojené s významnou funkčnou záťažou, pretože krv je odtiaľ odsávaná pod vysokým tlakom do aorty. S výskytom ťažkostí - aterosklerotického poškodenia steny koronárnej artérie zostáva značné množstvo srdcového svalu bez krvného zásobenia a prechádza nekrózou. Najčastejšie sa nekróza vyskytuje v prednej stene ľavej komory, vzadu, vo vrchole, ako aj v medzikomorovej priehradke. Infarkty v pravej polovici srdca sú veľmi zriedkavé.

Oblasť nekrózy myokardu sa prejaví voľným okom po 24 hodinách od začiatku jej vývoja: objaví sa červenkastá a niekedy sivožltá oblasť, obklopená tmavočerveným pruhom. Mikroskopické vyšetrenie postihnutého srdca môže byť rozpoznané ako infarkt detekciou poškodených svalových buniek (kardiomyocytov) obklopených zápalovým "hriadeľom", krvácaním a edémom. Postupom času je zameranie poškodenia nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je zhutnené a mení sa na jazvu. Všeobecne platí, že vytvorenie takejto jazvy trvá asi 6-8 týždňov.

Vývoj jazvy možno považovať za priaznivý výsledok ochorenia, pretože často umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok, kým sa srdce prestane vyrovnávať s jeho funkciou.

Transmurálny infarkt myokardu sa označuje vtedy, keď celá hrúbka srdcového svalu podlieha nekróze, zároveň je vysoko pravdepodobné, že endokard a perikard sa zúčastňujú patologického procesu s výskytom sekundárneho (reaktívneho) zápalu - endokarditídy a perikarditídy.

Poškodenie a zápal endokardu je spojený s výskytom krvných zrazenín a tromboembolického syndrómu a perikarditída v priebehu času povedie k proliferácii spojivového tkaniva v dutine srdcového košeľa. Súčasne perikardiálna dutina zarastá a tvorí takzvané "lastúrové srdce" a tento proces je základom vzniku následného chronického srdcového zlyhania v dôsledku obmedzenia jeho normálnej pohyblivosti.

Pri včasnej a primeranej zdravotnej starostlivosti väčšina pacientov, ktorí prežili akútny infarkt myokardu, zostáva nažive a v ich srdci sa vyvíja hustá jazva. Avšak nikto nie je imúnny voči opakovaným epizódam obehového zastavenia v artériách, dokonca ani u tých pacientov, u ktorých bola chirurgicky chirurgicky obnovená priechodnosť ciev srdca (stentovanie). V tých prípadoch, keď so vzniknutou jazvou vzniká nové ohnisko nekrózy, hovoria o opakovanom infarkte myokardu.

Druhý infarkt sa spravidla stane osudným, ale nie je určený presný počet, ktorý je pacient schopný znášať. V zriedkavých prípadoch sú v srdci tri odložené epizódy nekrózy.

Niekedy môžete nájsť takzvaný opakovaný srdcový infarkt, ktorý sa vyskytuje v čase, keď sa jazvové tkanivo tvorí v srdci v mieste akútneho. Pretože, ako bolo uvedené vyššie, je v priemere 6–8 týždňov potrebné „zrenie“ jazvy, je to práve v čase, keď sa môže objaviť relaps. Tento typ srdcového infarktu je veľmi nepriaznivý a nebezpečný pri vývoji rôznych smrtiacich komplikácií.

Niekedy sa vyskytne mozgový infarkt, ktorého príčinou bude tromboembolický syndróm s rozsiahlou transmurálnou nekrózou zahŕňajúcou proces endokardu. To znamená, že tromby vytvorené v dutine ľavej komory, keď je poškodená vnútorná výstelka srdca, vstupujú do aorty a jej vetiev, ktoré nesú krv do mozgu. Keď sa prekrýva lumen mozgových ciev a dochádza k smrti (infarktu) mozgu. V takýchto prípadoch sa táto nekróza nazýva mŕtvica, pretože ide o komplikáciu a dôsledok infarktu myokardu.

Druhy infarktu myokardu

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne uznávaná klasifikácia srdcového infarktu. Na klinike, na základe množstva potrebnej pomoci, prognózy ochorenia a charakteristík kurzu sa rozlišujú tieto typy:

• Makrofokálny infarkt myokardu je transmurálny a netransmurálny;
• Malé fokálne - intramurálne (v hrúbke myokardu), subendokardiálne (pod endokardom), subepikardiálne (v oblasti srdcového svalu pod epikardom);
• Infarkt myokardu ľavej komory (predné, apikálne, laterálne, septálne, atď.);
• Srdcový záchvat pravej komory;
• Predsieňový infarkt myokardu;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Opakované, opakujúce sa, opakujúce sa infarkty.

Okrem toho existujú obdobia infarktu myokardu:

Prejavy srdcového infarktu

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti aj v období pred vznikom infarktu vývoja ochorenia. Takže pacienti zažívajú dlhšie a intenzívnejšie bolesti na hrudníku, ktoré sú horšie na liečbu nitroglycerínom, a niekedy vôbec nezmiznú. Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie, rôzne arytmie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň trpia ešte ťažšou fyzickou námahou.

Súčasne sú charakteristické myokardové poruchy spojené s charakteristikou elektrokardiografického poškodenia krvného riečišťa a sú zvlášť účinné na to, aby sa ich detekcia monitorovala jeden deň alebo viac (Holterov monitoring).

Najcharakteristickejšie príznaky srdcového infarktu sa objavujú v akútnom období, keď sa objaví zóna nekrózy a rozšíri sa v srdci. Toto obdobie trvá od pol hodiny do dvoch hodín a niekedy aj dlhšie. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj akútneho obdobia u citlivých jedincov s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií:

• Nadmerná fyzická námaha
• Ťažký stres;
• Operácie, zranenia;
• Prehriatie alebo prehriatie.

Hlavným klinickým prejavom nekrózy v srdci je bolesť, ktorá je veľmi intenzívna. Pacienti ho môžu charakterizovať ako pálenie, zúženie, utláčanie, „dýku“. Bolestivosť má lokalizáciu hrudníka, môže sa cítiť na pravej a ľavej strane hrudnej kosti a niekedy pokrýva prednú časť hrudníka. Charakteristická je šírenie (ožarovanie) bolesti v ľavej ruke, lopatka, krk, dolná čeľusť.

U väčšiny pacientov je syndróm bolesti veľmi výrazný, čo spôsobuje určité emocionálne prejavy: pocit strachu zo smrti, vyjadrenie úzkosti alebo apatie a niekedy vzrušenie sprevádzajú halucinácie.

Na rozdiel od iných typov ICHS bolestivý záchvat v prípade infarktu trvá najmenej 20-30 minút a anestetický účinok nitroglycerínu chýba.

Za priaznivých okolností sa v mieste zdroja nekrózy začína tvoriť takzvané granulačné tkanivo, bohaté na krvné cievy a fibroblastové bunky tvoriace kolagénové vlákna. Toto obdobie infarktu sa nazýva subakútne a trvá až 8 týždňov. Pravidlom je, že postupuje bezpečne, stav sa začína stabilizovať, bolesť ustupuje a mizne a pacient si postupne zvykne na skutočnosť, že taký nebezpečný jav vydržal.

Následne sa v srdcovom svale v mieste nekrózy vytvorí hustá jazva spojivového tkaniva, srdce sa prispôsobí novým pracovným podmienkam a poinfarktová kardioskleróza označuje nástup ďalšieho obdobia ochorenia, ktoré trvá po skončení života po infarkte. Pocit srdcového infarktu je uspokojivý, avšak dochádza k obnoveniu bolesti v srdcových a angínových záchvatoch.

Kým srdce je schopné kompenzovať svoju aktivitu v dôsledku hypertrofie (zvýšenie) zostávajúcich zdravých kardiomyocytov, príznaky jeho nedostatočnosti sa nevyskytujú. Časom dochádza k úbytku adaptačnej kapacity myokardu a srdcového zlyhania.

projekcie bolesti pri infarkte myokardu

Stáva sa, že diagnóza infarktu myokardu je značne komplikovaná jeho nezvyčajným priebehom. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Brušné (gastralgické) - charakterizované bolesťou v epigastriu a dokonca aj v celom bruchu, nevoľnosťou, vracaním. Niekedy môže byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním spojeným s rozvojom akútnych erózií a vredov. Táto forma infarktu sa musí odlišovať od žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, cholecystitídy, pankreatitídy;
2. Astmatická forma - pokračuje s útokmi udusenia, kašľa, studeného potu;
3. Edematózna forma - charakteristika masívnej nekrózy s celkovým srdcovým zlyhaním, sprevádzaná edematóznym syndrómom, dýchavičnosťou;
4. Arytmická forma, pri ktorej sa poruchy rytmu stanú hlavným klinickým prejavom infarktu myokardu;
5. Mozgová forma je sprevádzaná fenoménom mozgovej ischémie a je charakteristická pre pacientov s ťažkou aterosklerózou ciev zásobujúcich mozog;
6. Opotrebované a asymptomatické formy;
7. Periférna forma s atypickou lokalizáciou bolesti (mandibulárna, ľavostranná, atď.).

Video: neštandardné príznaky srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Zvyčajne diagnóza srdcového infarktu nespôsobuje závažné ťažkosti. V prvom rade je potrebné starostlivo objasniť sťažnosti pacienta, opýtať sa ho na povahu bolesti, objasniť okolnosti útoku a prítomnosť účinku nitroglycerínu.

Pri vyšetrení pacienta, bledosti kože, príznaky potenia sú viditeľné, cyanóza (cyanóza) je možná.

Mnohé informácie budú poskytnuté takými metódami objektívneho výskumu, ako je palpácia (palpácia) a auskultizácia (počúvanie). Palpácia môže odhaliť:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, precordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu;

Auskultácia srdca bude charakterizovaná:

1. Stlmenie prvého tónu;
2. Mäkký systolický šelest na vrchole srdca;
3. Je možný rytmus cvalu (vzhľad tretieho tónu v dôsledku dysfunkcie ľavej komory);
4. Niekedy je počuť IV tón, ktorý je spojený s natiahnutím svalov postihnutej komory alebo s narušeným vedením impulzov z predsiení;
5. Pravdepodobne systolická "mačacia purr" v dôsledku návratu krvi z ľavej komory do átria v prípade patológie papilárnych svalov alebo natiahnutia komorovej dutiny.

Prevažný počet ľudí trpiacich veľkou fokálnou formou infarktu myokardu má tendenciu znižovať krvný tlak, ktorý sa za priaznivých podmienok môže normalizovať v priebehu nasledujúcich 2-3 týždňov.

Charakteristickým príznakom nekrózy v srdci je aj zvýšenie telesnej teploty. Hodnoty spravidla nepresahujú 38 ºС a horúčka trvá približne týždeň. Je pozoruhodné, že u mladších pacientov au pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu je zvýšenie telesnej teploty dlhšie a signifikantnejšie ako u malých miest infarktu au starších pacientov.

Okrem fyzikálnych, laboratórne metódy diagnózy MI sú veľmi dôležité. V krvnom teste sú teda možné tieto zmeny:

• Zvýšenie hladiny leukocytov (leukocytóza) - spojené s výskytom reaktívneho zápalu v centre nekrózy myokardu trvá približne týždeň;
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) - spojené so zvýšením koncentrácie proteínov, ako je fibrinogén, imunoglobulíny atď. V krvi; maximum pripadne na deň 8-12 od začiatku ochorenia a hodnoty ESR sa vrátia do normálu po 3-4 týždňoch;
• Výskyt tzv. "Biochemických príznakov zápalu" - zvýšenie koncentrácie fibrinogénu, C-reaktívneho proteínu, seromukoidu atď.;
• Výskyt biochemických markerov nekrózy (smrti) kardiomyocytov - bunkových zložiek, ktoré vstupujú do krvného obehu, keď sú zničené (AST, ALT, LDH, proteín myoglobínu, troponíny a ďalšie).

Je ťažké preceňovať význam elektrokardiografie (EKG) v diagnóze infarktu myokardu. Možno táto metóda zostáva jednou z najdôležitejších. EKG je k dispozícii, ľahko sa vykonáva, môže byť zaznamenaný aj doma a zároveň poskytuje veľké množstvo informácií: označuje umiestnenie, hĺbku, prevalenciu srdcového infarktu, prítomnosť komplikácií (napríklad arytmie). S rozvojom ischémie sa odporúča zaznamenávať EKG opakovane s porovnaním a dynamickým pozorovaním.

tabuľka: súkromné ​​formy infarktu myokardu

EKG príznaky akútnej fázy nekrózy v srdci:

1. prítomnosť abnormálnej Q vlny, ktorá je hlavným znakom nekrózy svalového tkaniva;
2. zníženie veľkosti R-vlny v dôsledku poklesu kontraktilnej funkcie komôr a vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien;
3. kupolovité posunutie intervalu ST smerom nahor od kontúry v dôsledku rozšírenia ohniska infarktu zo subendokardiálnej zóny na subepikardiálnu (transmurálnu léziu);
4. tvorba zubov T.

Podľa typických kardiogramových zmien je možné stanoviť stupeň nekrózy v srdci a určiť jej lokalizáciu s dostatočnou presnosťou. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by sa kardiogramové dáta mohli rozlúštiť bez lekárskeho vzdelania, ale lekári záchranných tímov, kardiológovia a terapeuti môžu ľahko určiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale aj iných porúch srdcového svalu a vedenia.

Okrem týchto metód sa na diagnostiku infarktu myokardu používa echokardiografia (umožňuje určiť lokálnu kontraktilitu srdcového svalu), scintigrafiu rádioizotopov, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačovú tomografiu (pomáha hodnotiť veľkosť srdca, jeho dutín, detekciu intrakardiálneho trombu).

Video: prednáška o diagnostike a klasifikácii srdcových infarktov

Komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu a sám o sebe predstavuje ohrozenie života a jeho komplikácií. Väčšina tých, ktorí to podstúpili, je ponechaná s určitými poruchami v činnosti srdca, predovšetkým súvisiacimi so zmenami vodivosti a rytmu. V prvých dňoch po nástupe ochorenia sa až u 95% pacientov vyskytnú arytmie. Ťažké arytmie s masívnym srdcovým infarktom môžu rýchlo viesť k srdcovému zlyhaniu. Možnosť ruptúry srdcového svalu, tromboembolického syndrómu tiež spôsobuje veľa problémov pre lekárov aj ich pacientov. Včasná pomoc v týchto situáciách pomôže pacientovi varovať.

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie infarktu myokardu:

• Poruchy srdcového rytmu (extrasystol, ventrikulárna fibrilácia, atrioventrikulárna blokáda, tachykardia atď.);
• Akútne srdcové zlyhanie (s masívnymi infarktmi srdca, atrioventrikulárnymi blokádami) - akútne zlyhanie ľavej komory sa môže vyvinúť so symptómami srdcovej astmy a alveolárneho pľúcneho edému, ktoré ohrozujú život pacienta;
• Kardiogénny šok - extrémny stupeň srdcového zlyhania s prudkým poklesom krvného tlaku a zhoršenou dodávkou krvi do všetkých orgánov a tkanív, vrátane životne dôležitých;
• Ruptúry srdca sú najťažšie a najzávažnejšie komplikácie sprevádzané uvoľňovaním krvi do perikardiálnej dutiny a prudkým zastavením srdcovej aktivity a hemodynamiky;
• Aneuryzma srdca (vyvýšenie miesta myokardu v centre nekrózy);
• Perikarditída je zápal vonkajšej vrstvy srdcovej steny v transmurálnych, subepikardiálnych infarktoch, sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou v oblasti srdca;
• Tromboembolický syndróm - v prítomnosti krvnej zrazeniny v infarktovej zóne, v aneuryzme ľavej komory, s predĺženým pokojovým lôžkom, venóznou tromboflebitídou dolných končatín.

Väčšina smrteľných komplikácií sa vyskytuje v časnom období po infarkte, preto je veľmi dôležité starostlivo a nepretržite monitorovať pacienta v nemocnici. Dôsledky rozsiahleho infarktu myokardu zahŕňajú veľkú fokálnu post-infarktovú kardiosklerózu (masívna jazva, ktorá nahrádza miesto mŕtveho myokardu) a rôzne arytmie.

Časom, keď sa vyčerpá schopnosť srdca udržiavať adekvátny prietok krvi v orgánoch a tkanivách, objaví sa kongestívne (chronické) zlyhanie srdca. Títo pacienti budú trpieť edémom, sťažujú sa na slabosť, dýchavičnosť, bolesť a prerušenia práce srdca. Zvýšenie chronického zlyhania obehu je sprevádzané ireverzibilnou dysfunkciou vnútorných orgánov, akumuláciou tekutiny v dutinách brušnej, pleurálnej a perikardiálnej. Takáto dekompenzácia srdcovej činnosti bude nakoniec viesť k smrti chorých.

Princípy liečby infarktu myokardu

Núdzová starostlivosť pre pacientov s infarktom myokardu by sa mala poskytnúť čo najskôr od okamihu jeho vývoja, pretože oneskorenie môže viesť k rozvoju ireverzibilných zmien v hemodynamike a náhlej smrti. Je dôležité, aby bol niekto v blízkosti, ktorý môže aspoň zavolať záchrannú brigádu. Ak máte šťastie a v blízkosti je lekár, jeho kvalifikovaná účasť môže pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Princípy starostlivosti o pacientov so srdcovým infarktom sú redukované na postupné poskytovanie terapeutických opatrení:

1. Prednemocničná fáza - zabezpečuje prepravu pacienta a poskytnutie potrebných opatrení sanitkou;
2. V nemocničnej fáze pokračuje zachovanie hlavných funkcií tela, prevencia a kontrola tvorby trombov, poruchy srdcového rytmu a ďalšie komplikácie na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici;
3. Stupeň rehabilitačných aktivít - v špecializovaných sanatóriách pre pacientov s kardiálnym ochorením;
4. Fázová dispenzarizácia a ambulantná liečba - sa vykonáva na klinikách a kardiologických centrách.

Prvá pomoc môže byť poskytnutá v podmienkach nedostatku času a mimo nemocnice. Je dobré, ak existuje možnosť zavolať špecializovanú ambulanciu kardiobrigády, ktorá je pre týchto pacientov vybavená potrebnými liekmi, defibrilátormi, kardiostimulátorom, zariadením na resuscitáciu. V opačnom prípade je potrebné zavolať lineárnu záchrannú brigádu. Takmer všetky z nich majú teraz prenosné EKG zariadenia, ktoré umožňujú vykonať pomerne presnú diagnózu a začať liečbu v krátkom čase.

Základnými princípmi starostlivosti pred príchodom do nemocnice sú adekvátna úľava od bolesti a prevencia trombózy. Keď sa použije:

• Nitroglycerín pod jazykom;
• Zavedenie analgetík (promedol, morfín);
• Aspirín alebo heparín;
• Antiarytmiká v prípade potreby.

Video: prvá pomoc pri infarkte myokardu

Vo fáze hospitalizácie pokračujú iniciované opatrenia na udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému. Odstránenie bolesti je z nich najdôležitejšie. Ako analgetiká sa používajú narkotické analgetiká (morfín, promedol, omnopon), v prípade potreby (výrazné vzrušenie, strach), trankvilizéry (Relanium).

Trombolytická terapia má mimoriadny význam. S jeho pomocou sa uskutočňuje lýza (rozpúšťanie) krvnej zrazeniny v koronárnych a malých myokardiálnych artériách s obnovením prietoku krvi. Vzhľadom na to je veľkosť ohniska nekrózy tiež obmedzená, čo znamená, že následná prognóza sa zlepšuje a mortalita klesá. Z liečiv s trombolytickou aktivitou sa najčastejšie používa fibrinolyzín, streptokináza, altepláza atď. Ďalším antitrombotickým činidlom je heparín, ktorý v budúcnosti zabraňuje trombóze a zabraňuje tromboembolickým komplikáciám.

Je dôležité, aby sa trombolytická liečba začala čo najskôr, výhodne v prvých 6 hodinách po vzniku srdcového infarktu, čo významne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku v dôsledku obnovenia koronárneho prietoku krvi.

S rozvojom arytmií sa predpisujú antiarytmiká, β-adrenergné blokátory (propranolol, atenolol), nitráty (nitroglycerín intravenózne), vitamíny (vitamín E, xantineol nikotinát) sú predpísané na obmedzenie zóny nekrózy, srdcového výtoku a tiež na kardioprotektívne účely.

Podporná liečba po srdcovom infarkte môže trvať celý zvyšok života, jeho pokyny:

1. Udržiavať normálne hladiny krvného tlaku;
2. Boj proti arytmiám;
3. Prevencia trombózy.

Je dôležité si uvedomiť, že len včasná a adekvátna liečba liekmi môže zachrániť život pacienta, a preto bylinná liečba v žiadnom prípade nenahradí možnosti modernej farmakoterapie. Vo fáze rehabilitácie v kombinácii s podpornou liečbou je možné ako doplnok akceptovať rôzne bylinné odvarky. V období po infarkte je teda možné použiť maternice, hloh, aloe, nechtík, ktoré majú tonizujúci a sedatívny účinok.

Diéta a rehabilitácia

Dôležitú úlohu zohráva výživa pacientov s infarktom myokardu. V jednotke intenzívnej starostlivosti v akútnom období priebehu ochorenia je teda potrebné poskytnúť také potraviny, ktoré nie sú zaťažujúce pre srdce a cievy. Povolené sú ľahko stráviteľné, nie hrubé potraviny, ktoré sa berú 5-6-krát denne v malých porciách. Odporúčajú sa rôzne obilniny, kefír, džúsy, sušené ovocie. Ako sa stav pacienta zlepšuje, diéta sa môže rozšíriť, ale je potrebné pripomenúť, že mastné, vyprážané a vysokokalorické potraviny, ktoré prispievajú k porušovaniu metabolizmu tukov a sacharidov s rozvojom aterosklerózy, sú kontraindikované.

V diéte po infarkte musíte zahrnúť produkty, ktoré podporujú pohyb čriev (sušené slivky, sušené marhule, repa).

Rehabilitácia zahŕňa postupné rozširovanie aktivity pacienta a v súlade s modernými koncepciami, čím skôr prichádza, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza. Včasná aktivita je prevencia preťaženia pľúc, svalová atrofia, osteoporóza a ďalšie komplikácie. Dôležitá a fyzická rehabilitácia po srdcovom infarkte, ktorá zahŕňa fyzioterapiu, chôdzu.

Ak je pacient v uspokojivom stave a nie sú kontraindikácie, je možné ďalšie uzdravenie v kardiologických sanatóriách.

Obdobia invalidity po infarkte sa určujú individuálne, v závislosti od závažnosti priebehu a prítomnosti komplikácií. Postihnutie dosahuje značné počty a je o to smutnejšie, že stále trpí čoraz mladšie a zdatnejšie obyvateľstvo. Pacienti budú schopní pracovať, ak ich práca nie je spojená so silným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a celkový stav je uspokojivý.

Video: srdcový infarkt - od prevencie po rehabilitáciu

Ak zhrnieme, je dôležité mať na pamäti, že sa môžete vyhnúť infarktu, ak pozorujete zdravý životný štýl, dobrú fyzickú aktivitu, žiadne zlé návyky a dobrú výživu. Starostlivosť o vaše zdravie je v každom z nás. Ak sa však takéto ťažkosti stále vyskytujú, nemali by ste čakať a strácať drahocenný čas, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Pacienti, ktorí dostali primeranú liečbu a dobrú rehabilitáciu, žijú viac ako jeden rok po infarkte.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.