Komorové extrasystoly sú typom arytmie, ktorá sa vyvíja v dôsledku výskytu ďalších ohnísk excitácie v myokarde. V dôsledku toho sa objavujú nepravidelné srdcové rytmy, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu a vedú k zhoršeniu prietoku krvi. Na klinické účely, sledovanie pacientov, liečba a ďalšia predikcia je najvhodnejšia klasifikácia komorových predčasných tepov podľa 1975 Lowna.
Princíp klasifikácie
Určité ochorenie charakterizuje mnoho faktorov. Pokiaľ ide o extrasystoly, rozlišujú tieto znaky:
- počet ektopických miest (mono-, polytopický);
- forma arytmie (mono-, polymorfná);
- výskyt (zriedkavé, stredne časté, časté);
- lokalizácia (pravá, ľavá komorová);
- vzor skratiek (objednaný, neusporiadaný);
- frekvencia (spontánna, pravidelná).
V súlade s týmito parametrami boli navrhnuté mnohé možnosti: podľa Biggera, Mayrburg. Najpraktickejšia a najžiadanejšia klasifikácia však bola podľa Laune-Wolfa. Komorové predčasné údery na slučke sa určujú pomocou tzv. Gradácií, z ktorých každá má jednu číslicu:
- 0 - žiadne arytmie počas posledných 24 hodín pozorovania;
- I - počas jednej hodiny monitorovania, monotopického a monomorfného, sa nepozoruje viac ako 30 arytmií;
- II - viac ako 30 za hodinu rovnakého typu;
- Objavujú sa polymorfné extrasystoly;
- IVa - párované monomorfné;
- IVb - párová polymorfná;
- V - charakterizované prítomnosťou komorovej tachykardie (extrasystoly, ktoré sa vyskytujú viac ako 3 krát za sebou).
Použitie gradácií na liečbu arytmie
Stupeň arytmie vo formulácii diagnózy je veľmi dôležitý. Na tom bude závisieť taktika liečby, ktorú si lekár zvolí.
Prítomnosť extrasystolov prvého stupňa u pacienta teda indikuje funkčný charakter abnormálnych kontrakcií, ktoré sa vyskytujú. Približne 60-70% ľudí má podobný jav a to sa považuje za absolútnu normu. Jediné, čo sa vyžaduje, je vykonať pravidelnú kontrolu EKG. Ak však existujú nejaké príznaky kardiovaskulárnych patológií, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie, pretože to môže byť jeden z debutov ochorenia.
V prítomnosti druhej gradácie bez príznakov zhoršenej hemodynamiky je indikovaná nefarmakologická liečba - auto-tréning, psychoterapia, vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Ak sa objavia sprievodné príznaky alebo sa objavia polymorfné ložiská (tretia gradácia), je potrebné vymenovanie vhodného priebehu antiarytmických liekov.
Nakoniec štvrtý a piaty, ako aj tretí stupeň refraktérnej konzervatívnej terapie, najmä v prítomnosti hemodynamických porúch, vyžadujú chirurgickú liečbu. V tomto prípade môže byť indikovaná operácia, ako je rádiofrekvenčná ablácia katétra alebo implantácia kardiostimulátora.
Táto klasifikácia sa používa aj na predpovedanie. Ohrozený komorový extrasystol je považovaný za 3-5 gradácií na Lown. Ide o tzv. Malígne arytmie. Vyznačujú sa vysokým rizikom náhlej smrti. V tomto prípade by mal byť pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.
Záleží aj na lokalizácii fokusov. Prognóza je menej priaznivá v prítomnosti arytmií ľavej komory
Extrasystol v porovnaní s inými ochoreniami srdca: úloha klasifikácie
Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené prognostické príznaky sú správne len pri absencii komorbidít, ako je myokarditída, chlopňové chyby alebo koronárna choroba srdca. Často sú sami príčinami výskytu nepravidelných tepov srdca.
Extrasystoly 3, 4, 5 gradácií môžu viesť k významným hemodynamickým poruchám. Znižuje sa srdcový výdaj, zhoršuje sa zásobovanie koronárnych ciev a mozgu. To všetko vytvára určitý začarovaný kruh, ktorý prispieva k ďalšiemu rozvoju CHD. Prítomnosť tejto patológie tiež indikuje významnú zmenu v taktike liečby.
Prítomnosť ischemickej choroby srdca (najmä infarktu myokardu) vo všeobecnosti výrazne zhoršuje prognózu pre pacienta, dokonca aj pri arytmiách, 2-3 stupňov podľa Laun.
zistenie
Komorové predčasné údery - je bežné ochorenie srdca, pri ktorom je narušený myokardiálny automatizmus. Ak sú individuálne mimoriadne redukcie funkčné a môžu byť prítomné u zdravých ľudí, potom zvýšenie frekvencie a objavenie sa viacerých fokusov indikuje organickú povahu lézie.
Na účely diferenciálnej diagnostiky, prognózy a voľby liečby bola navrhnutá jednoduchá a účinná klasifikácia Launa, ktorá sa úspešne používa od roku 1975 až do súčasnosti.
Komorová predčasná porážka 1 gradácia: klasifikácia, klinika a liečba
Kardiomyocyty sa uzatvárajú pod vplyvom kardiostimulátorov. Hlavná je sínus, ktorý nastavuje srdcovú frekvenciu na približne 100 úderov za minútu. Spodné časti srdca sú tiež schopné produkovať elektrické impulzy, ale ich frekvencia je menšia a je potlačená frekvenciou sínusového uzla. Po celý život zdravého človeka vykonáva srdce viac ako 3 miliardy pohybov. A ak dôjde k prerušeniam v práci tela, resp.
Ide o predčasnú redukciu komorového myokardu, nepodporovanú sínusovým kardiostimulátorom. Takéto nepravidelné kontrakcie v srdcových oblastiach vedú k prerušeniam v práci tela: pokles srdcového výdaja, hypoperfúzia tkaniva a hemodynamické poruchy.
- Hypertenzia, malformácie a ischemická choroba srdca.
- Srdcový infarkt, myokarditída, endokarditída.
- Predávkovanie antiarytmikami.
- Elektrolytová nerovnováha.
Existuje mnoho komorových arytmií, predtým boli klasifikované podľa nasledujúcich znakov:
- V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa extrasystoly delia na pravokomorovú a ľavokomorovú. Podľa WHO je najvýhodnejšia ľavá komora. S vekom sa často eliminuje samostatne.
- Hustota extrasystolov je rozdelená na jednu a párovanú.
- Z počtu meniacich sa komorov komorov na elektrokardiograme: monomorfné a monotopické.
- Podľa periodicity: pravidelné a spontánne.
- V čase výskytu je rozdelená na skoré, neskoré a interpolované.
Tieto klasifikácie sú najlepšie známe dnes:
Komorové extrasystoly 1 gradácie sa prejavujú monomorfnými zmenami: pochádzajúcimi z jedného zdroja a charakterizované morfologicky podobnými a fixovanými časovými zmenami komplexov QRS. Polytopy sa prejavujú v rôznych formách komorových komplexov, ktoré sa vyskytujú v rôznych časoch.
Najväčším nebezpečenstvom pre život sú komorové predčasné údery 4A, 4B a 5 tried, ktoré sú považované za extrasystolickú vysokú gradáciu. Najčastejšie spôsobujú komorovú fibriláciu a tachykardiu.
Početné štúdie ukázali, že okrem absolvovania ochorenia myokardu ovplyvňujú priebeh extrasystol. Takže u ľudí bez myokarditídy beaty nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Z tohto dôvodu bola vytvorená generická klasifikácia, ktorá má prediktívnu hodnotu - podľa väčšej:
- 1. Bezpečné - akékoľvek epizódy úderov a tachykardie nespôsobujú hemodynamické poruchy. To zahŕňa skupinu ľudí, ktorí netrpia organickým srdcovým ochorením.
- 2. Potenciálne nebezpečné - je to arytmia ľudí s organickým srdcovým ochorením. Napriek zaťaženému stavu sa hemodynamické poruchy nevyskytujú.
- 3. Život ohrozujúce alebo malígne arytmie. Patrí sem skupina ľudí, ktorí označujú dlhodobé ataky extrasystoly, fibrilácie a tachykardie na pozadí organickej lézie myokardu.
Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. S dlhým priebehom však mnohí zaznamenávajú nasledujúce prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu:
- Porucha spánku
- Únava.
- Slabosť, letargia.
- Závraty, bolesti hlavy.
- Zvýšené potenie.
- Zvracanie.
Vo väčšine prípadov nie sú extrasystoly nebezpečné. Pacient ich necíti a neovplyvňuje zdravie. Keď však na človeka vplýva rad faktorov, úder môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Toto je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k porušeniu funkcie srdca a následne k zlyhaniu srdca. Pri dlhodobej závažnej arytmii (viac ako 3 triedy klasifikácie) sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Pri tomto stave je potrebná núdzová pomoc vo forme defibrilácie srdcového svalu.
Napriek absencii špecifickej klinickej charakteristiky, diagnóza nespôsobuje problémy:
- 1. Elektrokardiografia - štandard pri stanovovaní arytmie. Prvé meranie sa vykonáva v pokoji, potom požiadajú dieťa alebo dospelého, aby sedel desaťkrát. Takáto minimálna fyzická aktivita prispieva k identifikácii myokardiálnej reakcie vo forme extrasystolov. Kritériom pre komorové extrasystoly je deformácia komplexov QRS, ktoré sa rozširujú. P zuby chýbajú alebo sú zaznamenané už po komorovom komore. Zub T je nasmerovaný proti QRS.
- 2. Pri jednom meraní EKG sa môže vyskytnúť situácia, keď sa nezistia žiadne patologické komplexy. Potom prejdite na 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré presnejšie rozpoznáva záchvaty srdcového tepu. Niekedy sa predčasné údery objavujú len v noci, potom denné monitorovanie môže ukázať zmenené komplexy. Táto metóda umožňuje identifikovať asymptomatickú extrasystolu, ventrikulárnu fibriláciu a paroxyzmálnu tachykardiu.
- 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Vykonáva sa s cieľom identifikovať skryté komorové predčasné údery, ktoré sa objavia po zaťažení na rotopede.
- 4. Echokardiografia - metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť vnútornú štruktúru srdca a ciev. Je teda možné diagnostikovať nádory a štrukturálne zmeny v srdci. Pri určovaní veľkosti vnútorných orgánov tela je možné posúdiť hemodynamickú funkciu srdca.
- 5. Ďalšie laboratórne testy, ktoré určujú hladinu srdcových enzýmov - troponín, aminotransferázy, myoglobín a dehydrogenázový laktát.
- 6. Štúdium funkčného stavu štítnej žľazy. Hormóny žľazy regulujú činnosť všetkých najdôležitejších orgánov a systémov, vrátane srdca. Zvýšená aktivita v nádoroch môže viesť k poruchám rytmu.
Spravidla ľudia s extrasystolom nepotrebujú pohotovostnú starostlivosť. Cieľom terapie je obnoviť srdcový rytmus a zabrániť arytmogénnej dysfunkcii myokardu. Lieky základnej terapie sú antiarytmiká. Výber dávky lieku je pomerne komplikovaný, mal by sa vykonávať len pod kontrolou elektrokardiografie a denného monitorovania. Podľa výsledkov lekár určí dočasnú aktivitu arytmie av tomto čase určí maximálnu dávku lieku.
Výnimkou je amiodarón, ktorý sa podáva dvakrát denne v rovnakej dávke. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú riziko vzniku patológie zrakového nervu, poškodenia pečene, zmeny farby kože, fotosenzibilizácie, poškodenia štítnej žľazy, pľúcnej fibrózy.
Väčšina nežiaducich prejavov zmizne po vysadení lieku. Na posúdenie účinnosti lieku trvá niekoľko týždňov. Ďalším použitým liečivom tejto skupiny je Sotalol. Pacienti bez príznakov organického ochorenia srdca sú navyše predpísaní Etatsizin, duriny kinidínu, propafenón. Jedná sa o antiarytmické lieky skupiny 1, ktoré sa užívajú trikrát denne.
Pacienti s komorovou extrasystolou sú dobre znášaní liekmi patriacimi do skupiny B-blokátorov. Ide o najbezpečnejšie lieky od tých, ktorí pôsobia na srdcový systém, preto sa odporúča začať s nimi liečbu. Primárni zástupcovia: Propranolol, Atenolol. Vykonané štúdie, ktoré tvrdia, že súčasné používanie B-blokátorov a amiodarónu znižuje riziko vedľajších účinkov antiarytmík. B-blokátory, ako už názov napovedá, sú blokátory adrenergných receptorov v srdci. To znamená, že keď vezmeme peniaze z tejto skupiny, adrenalín nepracuje na srdci a srdcová frekvencia nepresiahne 130 úderov za minútu. Dávka sa upraví v súlade s prípravkami antiarytmickej skupiny. Kritériom účinnosti B-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie na 50 za minútu.
Blokátory kalciových kanálov zabraňujú vstupu elektrolytov do kardiomyocytov, čím zabraňujú možnosti stimulácie. Drogy v tejto skupine nie sú predpísané pre deti do 12 rokov. Použité lieky: Verapamil, Diltiazem.
Mnohí lekári zaznamenali zníženie počtu extrasystolov po užití diuretík a kaptoprilu.
Komorový extrasystol 4a ryan gradácia
Porucha srdcového rytmu je pomerne častým problémom u pacientov rôzneho veku a pohlavia. Takéto stavy môžu byť vyvolané čímkoľvek - a vážnymi patologickými stavmi (ktoré utrpeli srdcový infarkt, ischemická choroba srdca) a vrodené srdcové vady, a to aj užitím určitých liekov. Jedným z najčastejších porušení tohto typu sú komorové predčasné údery, témou dnešnej konverzácie bude gradácia komorových predčasných úderov Ryana a Launa, ako aj kód ICD pre túto chorobu 10.
Termín komorové predčasné údery srdca znamenajú predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdca vyvolanú pulzom, ktorý sa objavuje v jednej z častí systému intraventrikulárneho vedenia (buď zväzok Jeho a jeho nôh, alebo Purkyňových vlákien) alebo komorového myokardu.
Ventrikulárny extrasystol - kód ICD
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10), komorové predčasné údery majú číslo 149,3.
Komorové predčasné údery Lown a Ryan
Existuje niekoľko klasifikácií komorových predčasných tepov. Po mnoho rokov, kardiológovia používali klasifikáciu navrhol Lown B. a Wolf M., podľa ktorého ventrikulárne extrasystoly boli rozdelené do piatich stupňov u pacientov s infarktom myokardu. Ale v roku 1975. M.Ryan vyvinul modifikovanú klasifikáciu tohto stavu u pacientov bez infarktu myokardu v anamnéze, ktorý sa stále používa. Táto verzia gradácie je názov klasifikácie podľa Lauen-Wolf-Rayyan.
Klasifikácia komorových arytmií
O - neprítomnosť ZHES (komorové extrasystoly);
1 - zriedkavá, monotopická komorová arytmia - nie viac ako tridsať HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmia - viac ako tridsať HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfný pár ZHES;
4b - polymorfný pár ZHES;
5 - komorová tachykardia, tri alebo viac HES v rade.
Klasifikácia komorových arytmií Myerburg et al
V priebehu času bola navrhnutá iná modifikovaná klasifikácia, podľa ktorej sú komorové arytmie oddelené vo forme, ako aj z hľadiska frekvencie extrasystol.
O frekvencii extrasystolov:
1 - zriedkavé (menej ako jedna za hodinu);
2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);
3 - stredne časté (od desiatich do tridsiatich až jednej hodiny);
4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);
5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).
Morfológiou arytmie:
A - jednoduché, monomorfné;
B - jednoduchá, polymorfná;
C - párované;
D - nestabilná VT (menej ako 30s);
E - stabilný VT (viac ako 30s).
Klasifikácia komorovej arytmie v súlade s prognózou
Je potrebné poznamenať, že prognóza komorových predčasných tepov závisí výlučne od základného ochorenia a od prítomnosti organických lézií srdca. Tieto kritériá určujú pravdepodobnosť náhlej smrti. Preto, väčší J.T. V roku 1984 navrhol ďalšiu verziu klasifikácie komorových arytmií podľa prognostického významu.
Podľa tejto gradácie je pravdepodobnosť náhlej smrti pacienta veľmi nízka s:
- búšenie srdca zistené počas rutinného vyšetrenia;
- absencia štrukturálnych lézií srdca;
- neprítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVF) - viac ako 55%;
- nevýznamná alebo stredná frekvencia komorových predčasných tepov;
- absencia párových komorových extrasystol a nestabilnej komorovej tachykardie;
- neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- absencia hemodynamických účinkov arytmie.
Pravdepodobnosť náhlej smrti je nízka alebo stredná, ak má pacient:
- búšenie srdca zistené počas plánovaného vyšetrenia alebo vyšetrenia hmotnosti;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- mierny pokles EF ĽK - od 30 do 55%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- prítomnosť párových komorových extrasystolov alebo nestabilnej komorovej tachykardie;
- nedostatok pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- nedostatok hemodynamických účinkov arytmií alebo ich zanedbateľná prítomnosť.
Pravdepodobnosť náhlej smrti je vysoká, ak má pacient:
- palpitácie, synkopálne stavy a / alebo anamnéza srdcovej zástavy;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- významné zníženie LV EF - menej ako 30%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- párové komorové extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;
- perzistujúca komorová tachykardia;
- stredné alebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.
Stojí za zmienku, že frekvencia a forma komorových extrasystolov u pacientov, ktorí nemajú štrukturálne zmeny v srdci, nemá prognostickú hodnotu.
Len u pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu so znížením ejekčnej frakcie, sa detekcia viac ako desiatich komorových extrasystolov za hodinu rovná vysokej pravdepodobnosti náhlej smrti.
U pacientov s diagnostikovanými defektmi a inými organickými léziami srdca sa pravdepodobnosť rizika náhlej smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.
Liečba komorových predčasných tepov môže byť doplnená použitím tradičnej medicíny. Takže pacienti s takou diagnózou by mali dávať pozor na liečivé rastliny nevädza modrá. Lyžičku nasekané surové variť pohár vriacej vody a nechajte pod vekom po dobu jednej hodiny. Napite si nápoj, vezmite šálku trikrát denne asi štvrtinu hodiny pred jedlom.
Uskutočniteľnosť používania tradičnej medicíny by sa mala konzultovať s lekárom.
Súvisiace správy
Čo sú nebezpečné komorové predčasné údery a ich liečba
V skupine arytmií extrasystolického typu zaujímajú komorové predčasné údery jedno z najdôležitejších miest pre prognózu a liečbu. Mimoriadna kontrakcia srdcového svalu sa vyskytuje na signáli z ektopického (dodatočného) ohniska excitácie.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je táto patológia kódovaná I 49.4.
Prevalencia extrasystolov medzi chorými a zdravými sa zistila pri dlhodobom Holterovom monitorovaní srdcovej frekvencie. Extrasystoly z komôr sa zisťujú v 40–75% prípadov vyšetrených dospelých.
Kde je zdrojom extrasystol
Extrasystoly komôr sa vyskytujú v stene ľavej alebo pravej komory, často priamo vo vláknach vodivého systému. Ak sa extrasystol vyskytuje na konci fázy komorovej relaxácie, potom sa časovo zhoduje s inou kontrakciou predsiení. Atrium nie je úplne vyprázdnené, reverzná vlna prúdi cez duté žily.
Ventrikulárne extrasystoly zvyčajne spôsobujú kontrakciu len samotných komôr a neprenášajú impulzy v opačnom smere ako predsiene. "Supraventrikulárne" sa nazýva extrasystoly z ektopických ložísk umiestnených nad úrovňou komôr, v atriách, atrioventrikulárnom uzle. Môžu byť kombinované s ventrikulárnym. Pankreatické extrasystoly sa nestávajú.
Správny rytmus zo sínusového uzla je zachovaný a rozbitý iba kompenzačnými pauzami po mimoriadnych úderoch.
Sekvenciu impulzov nemožno porušiť.
Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú príčiny komorových predčasných tepov:
- zápalového charakteru (myokarditída, endokarditída, intoxikácia);
- ischémia myokardu (ohniská kardiosklerózy, akútny infarkt);
- metabolicko-dystrofické zmeny vo svaloch av systéme vedenia (porušenie pomeru elektrolytov sodíka a draslíka v myocytoch a extracelulárnom priestore);
- prudké vyčerpanie zásobovania buniek energiou v dôsledku podvýživy, nedostatku kyslíka pri akútnom a chronickom srdcovom zlyhaní, dekompenzovaných malformáciách.
Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým kardiovaskulárnym systémom v dôsledku:
- podráždenie nervu vagus (s prejedaním, nespavosťou, duševnou prácou);
- zvýšený tón sympatického nervu (fajčenie, fyzická práca, stres, tvrdá práca).
Ak sú v srdci dva zdroje impulzov, potom hlavný je ten, ktorý je schopný veľkej frekvencie. Preto sa najčastejšie zachováva normálny sínusový rytmus. Na pozadí fibrilácie predsiení sa však môžu vyskytnúť extrasystoly.
Typy komorových extrasystolov
Klasifikácia komorových extrasystol zohľadňuje frekvenciu patologických impulzov, lokalizáciu ektopických fokusov.
Extrasystoly z komôr, ako aj z iných ohnísk, môžu byť samostatné (jedna až 15 - 20 normálnych kontrakcií) alebo skupina (3-5 ektopických kontrakcií medzi normálnymi kontrakciami).
Jediný extrasystol proti sínusovému rytmu
Neustále opakovanie mimoriadnych jednorazových kontrakcií po každej normálnej kontrakcii sa nazýva bigemínia a po dvoch normálnych trigeminiách. Extrasystolická arytmia typu bigemini alebo trigeminia sa vzťahuje na arytmie (nesprávne, ale pretrvávajúce poruchy rytmu).
V závislosti od počtu identifikovaných lézií sa rozlišujú extrasystoly:
- monotopické (z jedného krbu);
- polytopický (viac ako jeden).
Najčastejším umiestnením v komorách sú mimoriadne kontrakcie ľavej komory. Pravý ventrikulárny extrasystol je menej častý, možno kvôli anatomickým znakom cievneho lôžka, vzácnym ischemickým léziám pravého srdca.
B.Lown Classification - M.Wolf
Existujúca klasifikácia komorových predčasných úderov Lownom a Wolfom nepoužívajú všetci odborníci. Ponúka päť stupňov extrasystoly na infarkt myokardu s rizikom vzniku fibrilácie:
- Stupeň 1 - zaznamenávajú sa monomorfné skratky (maximálne 30 za hodinu pozorovania);
- Stupeň 2 - častejšie, z jedného ohniska (viac ako 30 za hodinu);
- Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
- Stupeň 4 - rozdelený podľa vzoru EKG rytmu ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
- stupeň 5 - najnebezpečnejší v prognostickom zmysle typu „R až T“ je registrovaný, čo znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na predchádzajúcu normálnu kontrakciu a je schopná narušiť rytmus.
Okrem toho zdôraznil "nulový" stupeň pre pacientov bez extrasystoly.
Maturitné stupne (stupne) M. Ryana doplnili B.Lown - M.Wolf klasifikáciu pre pacientov bez infarktu myokardu.
V nich sa „gradácia 1“, „gradácia 2“ a „gradácia 3“ úplne zhodujú s výkladom Launistu.
- "Gradácia 4" - je uvažovaná vo forme párových extrasystolov v monomorfných a polymorfných variantoch;
- „Gradácia 5“ zahŕňa komorovú tachykardiu.
Ako bije rytmy pacientov
Symptómy komorových predčasných tepov sa nelíšia od žiadnych mimoriadnych kontrakcií srdca. Pacienti sa sťažujú na pocit "vyblednutia" srdca, zastavenie a potom silný tlak vo forme rytmu. Niektorí cítia nasledovné:
Zriedkavo je extrasystol sprevádzaný pohybom kašľa.
Viac farebný popis je "otáčanie" srdca, "šoky na hrudi."
diagnostika
Použitie v diagnostike elektrokardiografie (EKG) je veľmi dôležité, pretože technika nie je ťažké zvládnuť, zariadenie sa používa na odstránenie doma, na "First Aid".
Odstránenie EKG trvá 3 - 4 minúty (spolu s uložením elektród). Na aktuálnom zázname počas tejto doby nie je vždy možné „chytiť“ extrasystoly, aby im poskytli opis.
Exit - Holterova technika dlhého EKG záznamu s následným dekódovaním výsledkov. Metóda umožňuje zaregistrovať aj niekoľko výnimočných skratiek.
Na vyšetrenie zdravých jedincov aplikujte cvičenia s fyzickou aktivitou, EKG sa vykonáva dvakrát: najskôr v pokoji, potom po dvadsiatich squatoch. Pre niektoré profesie spojené s veľkými preťaženiami je dôležité identifikovať možné porušenia.
Ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje vylúčiť rôzne kardiálne príčiny.
Pre lekára je dôležité stanoviť príčinu arytmie, preto sú predpísané:
- úplný krvný obraz;
- C-reaktívny proteín;
- úroveň globulínu;
- krv pre hormóny štítnej žľazy;
- elektrolyty (draslík);
- srdcové enzýmy (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza).
Idiopatická (nie je jasná v genéze) zostáva extrasystolom, ak pacient počas vyšetrenia neodhalil žiadne ochorenia a provokujúce faktory.
Zvláštnosti beatov u detí
Arytmia sa zistí u novorodencov pri prvom počúvaní. Extrasystoly komôr môžu mať vrodené korene (rôzne malformácie).
Získané komorové predčasné údery v detstve a dospievaní sú spojené s prenesenou reumatickou karditídou (po angína), infekciami komplikovanými myokarditídou.
Osobitnou skupinou príčin je dedičná patológia myokardu, nazývaná arytmogénna komorová dysplázia. Choroba často vedie k náhlej smrti.
Extrasystol u starších detí je sprevádzaný poruchami endokrinného systému, ku ktorému dochádza, keď:
- predávkovanie drogami;
- vo forme reflexu zo vzdialeného žlčníka počas jeho dyskinézy;
- intoxikácie chrípky, šarlach, osýpky;
- otrava jedlom;
- nervového a fyzického preťaženia.
V 70% prípadov sa komorové predčasné údery zistia u dieťaťa náhodne počas rutinného vyšetrenia.
Dospelé deti chytia srdcové prerušenia a mimoriadne triašky, sťažujú sa na bodavé bolesti vľavo od hrudnej kosti. U adolescentov je pozorovaná kombinácia s vegetatívnou cievnou dystóniou.
V závislosti od prevahy vagálnej alebo sympatickej nervovej regulácie sa pozorujú extrasystoly:
- v prvom prípade - na pozadí bradykardie, počas spánku;
- v druhej - s hrami, spolu s tachykardiou.
Diagnóza v detstve prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých. Pri liečbe sa väčšia pozornosť venuje dennému režimu, vyváženej výžive a ľahkým sedatívam.
Klinické vyšetrenia detí môžu zistiť včasné zmeny.
Extrasystol u tehotných žien
Tehotenstvo u zdravej ženy môže spôsobiť zriedkavé komorové extrasystoly. To je viac charakteristické pre druhý trimester, spojený s nerovnováhou elektrolytov v krvi, s vysokým postavením membrány.
Prítomnosť ženských ochorení žalúdka, pažeráka, žlčníka spôsobuje reflexné extrasystoly.
V prípade sťažností tehotnej ženy na pocit prerušenia rytmu je potrebné vykonať vyšetrenie. Koniec koncov, proces tehotenstva výrazne zvyšuje záťaž na srdce a prispieva k prejavu skrytých príznakov myokarditídy.
Porodník-gynekológ predpisuje špeciálnu diétu, draslíka a horčíka prípravky. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Pretrvávajúci extrasystol skupiny vyžaduje objasnenie príčiny a konzultácie kardiológa.
Liečba komorových predčasných tepov zahŕňa všetky požiadavky zdravého režimu a výživy.
- prestať fajčiť, piť alkohol, silnú kávu;
- Uistite sa, že budete jesť potraviny obsahujúce draslík vo vašej strave (sako zemiaky, hrozienka, sušené marhule, jablká);
- by sa mali zdržať vzpierania, silového tréningu;
- ak trpí spánkom, potom sa majú užívať ľahké sedatíva.
Odporúčame tiež čítanie:
Príznaky fibrilácie predsiení srdca
Drogová terapia sa pripája:
- so zlou toleranciou arytmie pacientom;
- zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderov;
- vysoké riziko vzniku fibrilácie.
V arzenále lekára existujú antiarytmiká s rôznymi silami a smermi. Zadanie musí byť v súlade s hlavným dôvodom.
Lieky sa používajú veľmi opatrne v prípade odloženého srdcového infarktu, prítomnosti ischémie a symptómov srdcového zlyhania, rôznych blokád vodivosti.
V súvislosti s liečbou sa účinnosť posudzuje opakovaným Holterovým monitorovaním: pozitívnym výsledkom je pokles počtu extrasystolov o 70–90%.
Chirurgické ošetrenie
Chýbajúci účinok konzervatívnej liečby a riziko fibrilácie predsiení je indikáciou rádiofrekvenčnej ablácie (rca). Tento postup sa uskutočňuje v nemocnici srdcovej chirurgie za sterilných podmienok chirurgickej jednotky. V lokálnej anestézii sa do subclavickej žily pacienta vloží katéter so zdrojom rádiofrekvenčného žiarenia. Rádiové vlny ektopického zaostrenia sa kauterizujú.
S dobrou "hit" v príčinách impulzov, postup zaisťuje účinnosť v rozmedzí 70 - 90%.
Katéter vloží sondu do srdca.
Použitie ľudových prostriedkov
Ľudové liečivá sa používajú pre extrasystoly funkčného charakteru. Ak sú v srdci organické zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niektoré metódy môžu byť kontraindikované.
Niekoľko populárnych receptov
Doma je pohodlné a ľahké variť liečivé rastliny a rastliny v termoskách.
- Týmto spôsobom sa pripravujú odvar z koreňa valeriánu, nechtíka a nevädze. Pivovarníctvo by malo byť založené na 1 polievkovej lyžici suchých rastlinných materiálov na 2 šálky vody. Uchovávajte v termoskách najmenej tri hodiny. Môžete variť v noci. Po namočení vypite 15 minút pred jedlom.
- Přeslička sa varí v pomere lyžice na 3 šálky vody. Pite lyžicu až šesťkrát denne. Pomáha pri zlyhaní srdca.
- Alkoholické tinktúry hloh možno zakúpiť v lekárni. Pite 10 kvapiek trikrát denne. Ak chcete pripraviť svoje vlastné, budete potrebovať na každých 100 ml vodky 10 g sušeného ovocia. Trvajte aspoň 10 dní.
- Med recept: mix v rovnakom objeme lisované reďkovky šťavy a medu. Vezmite lyžicu trikrát denne.
Všetky bujóny sa skladujú v chladničke.
Moderné prognózy
Už 40 rokov existencie vyššie uvedené klasifikácie pomohli vyškoliť lekárov pri zadávaní potrebných informácií do programov automatického dešifrovania EKG. Je dôležité rýchlo získať výsledok výskumu v neprítomnosti špecialistu, v prípade vyšetrení na diaľku (vo vidieckych oblastiach).
Pre predpovedanie nebezpečných situácií je dôležité, aby lekár vedel:
- ak má osoba komorovú extrasystolu, ale nie je potvrdené žiadne ochorenie srdca, ich frekvencia a lokalizácia nie sú pre prognózu relevantné;
- riziko pre život je zvýšené u pacientov so srdcovými defektmi, organickými zmenami hypertenzie, ischémiou myokardu len v prípade zníženia sily srdcového svalu (zvýšenie srdcového zlyhania);
- Vysoká sa má zvážiť riziko pre pacientov po infarkte myokardu v prítomnosti viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu pozorovania a identifikácia zníženého objemu ejekcie krvi (častý srdcový infarkt, zlyhanie srdca).
Pacient sa musí poradiť s lekárom a byť vyšetrený v prípade akéhokoľvek nejasného prerušenia srdcového rytmu.
Extrasystoles Gradácia
Gradácia komorových extrasystolov na Lown
Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;
1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;
2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;
3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;
4A - párované extrasystoly;
4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);
5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;
3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.
Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií
Niektoré predsieňové tachykardie spojené s akútnymi zdravotnými stavmi.
Niektoré multifokálne predsieňové tachykardie.
CA-nodálna recipročná tachykardia
Vnútorná predsieňová recipročná tachykardia
Atriálny flutter a fibrilácia
AV nodálna recipročná tachykardia
Príčiny komorového extrasystolu (akútny infarkt myokardu)
ZhE sú registrované prakticky u všetkých pacientov. Existuje vzťah medzi veľkosťou infarktu myokardu a frekvenciou gastrointestinálnej dysfunkcie, ako aj medzi stupňom oslabenia kontraktilnej funkcie ľavej komory a počtom cholesterolu v žalúdku počas zotavenia pacientov z infarktu myokardu.
V oddeleniach intenzívnej terapie sa na prognostické hodnotenie ЭE používa gradačný systém vyvinutý V. Lownom a M. Wolfom: 0, nie ZhE, 1 - 30 alebo menej ZhE 1 h, 2 - viac ako 30 ZhE na 1 h, 3 - polymorfný ZhE, 4 - - párované ZhE, 4B - tri v rade a viac ZhE (útoky nestabilnej komorovej tachykardie), 5 - ZH typ R na T. ZHE vysoké gradácie (3-5) sa považujú za "ohrozujúce", tj ohrozujú výskyt VF alebo VT [ Mazur N. A. 1985].
V roku 1975 M. Ryan a kol. (Skupina Launa) upravili svoj gradačný systém: 0 - nie ZhE počas 24 hodín monitorovania, 1 - najviac 30 ZhE pre každú monitorovaciu hodinu, 2 - viac ako 30 ZhE pre každú monitorovaciu hodinu, 3 - polymorfný ZhE, 4 A - monomorfný pár ZhE, 4B - polymorfný párový ZhE, 5 - ZhT (tri alebo viac ZhE v rade s frekvenciou nad 100 v 1 min.). Modifikácia W. Me Kenna et al. (1981).
V nových verziách je zdôraznený patologický význam VT a nie je spomenutý žiadny typ R na T, pretože je čoraz zrejmejšie, že skoré LCD nie sú častejšie a niekedy menej často ako neskoré, spôsobujú ataky VT. Systém odstupňovania podľa Lowna bol následne rozšírený na ventrikulárne arytmie pri chronickej ischemickej chorobe srdca a iných srdcových ochoreniach.
V súčasnosti je veľmi populárny, hoci nie bez nedostatkov [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Môžete napríklad uviesť, že polovica pacientov s ochorením koronárnych artérií, u ktorých sa vyvinula VF, nemá „ohrozujúce“ VE av polovici tých, ktorí takéto extrasystoly registrujú, sa VF nevyskytuje.
Toto a ďalšie poznámky o odstupňovaní ventrikulárnych arytmií však nemôžu zrušiť základný predpoklad, že časté a komplexné (vysoké gradácie) VE patria medzi faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu pacientov s ICHS, najmä tých, ktorí mali infarkt myokardu.,
"Srdcové arytmie", MSKushakovsky
Príčiny komorových predčasných tepov (klinický význam)
beats
predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jednotlivých komôr, najčastejšie zaznamenaný typ arytmií. Extrasystoly sa nachádzajú u 60-70% ľudí. Väčšinou sú funkčnej (neurogénnej) povahy, ich vzhľad je vyvolaný stresom, fajčením, alkoholom, silným čajom a najmä kávou. Extrasystoly organického pôvodu vznikajú pri poškodení myokardu (ischemická choroba srdca, kardioskleróza, degenerácia, zápal). Mimoriadny impulz môže pochádzať z predsiení, atrioventrikulárneho spojenia a komôr. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia •
Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantný interval fúzie v rovnakom elektróde EKG (aj pri rôznom trvaní komplexu QRS) • Polytopické extrasystoly - z niekoľkých ektopických ohnísk, rôzne intervaly trenia v rovnakom EKG elektróde (rozdiely sú viac ako 0, 02-0.04 s) • Nestabilná paroxyzmálna tachykardia - tri alebo viac extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou (predtým označované ako skupina, salva, extrasystoly). Rovnako ako polytopické extrasystoly indikujú výraznú elektrickú nestabilitu myokardu. • kompenzačná pauza
- Trvanie periódy elektrického diastolu po extrasystoloch. Rozdelené na úplné a neúplné • Úplné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺžená diastolická pauza po extrasystóloch sa rovná dobe trvania dvoch normálnych srdcových cyklov. Vyskytuje sa vtedy, keď sa nevyskytuje šírenie pulzu v retrográdnom smere do sínusového atriálneho uzla (nezriedi sa). • Neúplné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺžená diastolická pauza po extrasystole je kratšia ako trvanie dvoch normálnych srdcových cyklov. Zvyčajne je neúplná kompenzačná pauza rovná dĺžke normálneho srdcového cyklu. Vyskytne sa pri vybití sínusového atriálneho uzla. Rozšírenia postectopického intervalu sa nevyskytujú pri interpolovaných (interkalovaných) extrasystoloch, ako aj neskorých extrasystoloch neskorej výmeny. Gradácia komorových extrasystolov
až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu • II - viac ako 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu • III - polymorfné extrasystoly • IVa - monomorfné párové extrasystoly • IVb - polymorfné párované extrasystoly • V - tri alebo viac extrasystolov v rade s frekvenciou ektopického rytmu viac ako 100 min., kmitočet
(celkový počet extrasystolov je 100%) • Sinusové extrasystoly - 0,2% • Predsieňové extrasystoly - 25% • Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia - 2% • Komorové extrasystoly - 62,6% • Rôzne kombinácie extrasystolov - 10,2%, Etiológia
Akútne a chronické srdcové zlyhanie • CAD, B-adrenomimetiká • Fyzický a psychický stres • Fokálne infekcie • Kofeín, nikotín • Nerovnováha elektrolytov (najmä hypokalémia) Klinický obraz a
• Prejavy zvyčajne chýbajú, najmä ak je organický pôvod extrasystolov. • Sťažnosti na tras a ťažké srdcové rytmy, spôsobené energetickou komorovou systolou po kompenzačnej pauze, pocit vyblednutia v hrudi, pocit zastaveného srdca. • Príznaky neurózy a dysfunkcie autonómneho nervového systému (viac charakteristické pre extrasystoly funkčného pôvodu): úzkosť, bledosť, potenie, strach, pocit nedostatku vzduchu. • Časté (najmä skoré a skupinové) extrasystoly vedú k zníženiu srdcového výdaja, poklesu cerebrálneho, koronárneho a renálneho prietoku krvi o 8–25%. Pri stenóznej ateroskleróze mozgových a koronárnych ciev sa môžu vyskytnúť prechodné mozgové obehové poruchy (paréza, afázia, mdloba), angína pectoris.
Eliminácia provokujúcich faktorov, liečba základného ochorenia. • Jednotlivé extrasystoly bez klinických prejavov nie sú správne. Liečba neurogénnych mimosystémov • Dodržiavanie režimu práce a odpočinku • Odporúčania týkajúce sa výživy • Pravidelné cvičenie • Psychoterapia • Upokojujúce alebo sedatíva (napríklad diazepam, valeriánska tinktúra). • Indikácie na liečbu špecifickými antiarytmikami • Vyjadrené subjektívne pocity (prerušenia, pocit vyblednutia atď.), Poruchy spánku • Extrasystolická arytmia • Skoré komorové extrasystoly, ktoré sú navrstvené na vlne T predchádzajúceho srdcového cyklu • Časté jednotlivé extrasystoly (viac ako 5 minút) • Skupinové a polytopické extrasystoly • Extrasystoly v akútnom období infarktu myokardu, ako aj pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou.
Viac informácií.
Rast dieťaťa je programovaný proces zvyšovania dĺžky a telesnej hmotnosti, ktorý prebieha paralelne s jeho vývojom, tvorbou funkčných systémov. V určitých obdobiach vývoja dieťaťa sa orgány a fyziologické systémy podrobujú štrukturálnej a funkčnej reštrukturalizácii, ktorá nahradzuje mladšie staršie tkanivá, proteíny a enzýmy (embryonálne).
Klasifikácia komorových extrasystolov spúšťaním
Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)
Úroveň vzdelávania - špecialista
Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia
Jedným typom arytmie je úder, keď dochádza k mimoriadnej kontrakcii medzi rytmickými rytmami. V tomto prípade nie je impulz generovaný sínusovým uzlom (prvý kardiostimulátor), ale vodivými Jeho zväzkami alebo Purkyňovými vláknami. Mimoriadne skratky rôznych častí srdca sa zisťujú pri dennom elektrokardiografickom monitorovaní u takmer polovice a u všetkých pacientov po 50 rokoch sa zistili. Pre väčšinu mladých ľudí je funkčná, neovplyvňuje zdravie a neprejavuje sa klinicky. Situácia je odlišná od patologických zmien v srdcovom svale. Existuje medzinárodná klasifikácia extrasystolov, ktorá umožňuje určiť závažnosť ochorenia a jeho prognózu.
Kto má komorovú extrasystolu
U väčšiny pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa zaznamenali patologické predčasné údery (HES). Organickým základom HES je ischemické a zápalové poškodenie myokardu. Extrasystoly sprevádzajú kardiomyopatiu, zlyhanie srdca, arteriálnu hypertenziu a iné srdcové patológie.
Funkčné (lekári to nazývajú idiopatickým) HES je výsledkom škodlivých závislostí na alkohole a fajčení. To sa nachádza v milovníkov kávy, rovnako ako výsledok stresu. Tieto faktory vedú k zvýšenému tónu sympatického-nadobličkového systému, ktorý zasa porušuje srdcový rytmus. Idiopatické komorové predčasné údery sú charakteristické pre IRR s prevahou tonusu parasympatického nervového systému a pre osteochondrózu krčka maternice. Reflex ZHES sa prejavuje porušením funkcií žlčníka alebo prietrže bránice. Jediné mimoriadne zníženie je možné u ľudí na pozadí úplného zdravia.
Iatrogénna povaha HES je reakciou na liečbu niektorými liekmi alebo predávkovaním. Sú to lieky na arytmie, adrenoreceptorové stimulanty, diuretiká, srdcové glykozidy, antidepresíva a iné.
Klasifikácia komorových extrasystolov
Za určitých okolností komorové predčasné údery spôsobujú ťažkú formu arytmie - ventrikulárnej tachykardie, ktorá sa mení na fibriláciu. Tento stav je najčastejšou príčinou náhlej koronárnej smrti.
Lown klasifikácia
Klasifikácia HES sa niekoľkokrát zmenila po diagnostických a prognostických potrebách. Extrasystoly v nich boli rozdelené kvantitatívnymi hodnotami, podľa miesta a frekvencie výskytu. Približne 15 rokov v kardiológii sa použila klasifikácia komorových extrasystolov podľa Laun a Wolf (B. Lown a M. Wolf). Navrhli ju na odstupňovanie žalúdočných extrasystolov u pacientov po infarkte. Po niekoľkých rokoch bol upravený pre pacientov bez infarktu v histórii.
Táto klasifikácia odráža kvantitatívne a morfologické znaky HES (podľa výsledkov denného EKG):
Extrasystoly v salóniku
Komorový extrasystol
1-zriedkavé, monomorfné (do 30 za hodinu);
2-časté, monotopické (viac ako 30 za hodinu);
4B-salvo (beží VT z 3 alebo viacerých komplexov);
5 krát („R až T“).
Väčšia klasifikácia:
Benígna - žiadna synkopa v anamnéze: srdcové ochorenia spravidla chýbajú (vrátane post-infarktovej jazvy a hypertrofie myokardu viac ako 14 mm), frekvencia ZhE 1-10 za hodinu, VT chýba.
Informácie relevantné „Komorový extrasystol“
komorové extrasystoly, blokáda ľavej nohy zväzku synov, arytmie spravidla nie sú fatálne. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické zmeny EKG u pacientov s DCMP sa nepozorovali, ale existuje množstvo elektrokardiografických znakov, ktoré sa spolu s analýzou údajov z klinických vyšetrení môžu použiť v diagnostike. Pre včasnú diagnostiku môže byť DCM
komorová dekompenzácia. KLINICKÝ OBRAZ SŤAŽNOSTI Závisí od štádia vývoja zveráka a stupňa kompenzácie. Ak nie je mitrálna stenóza výrazná a je kompenzovaná hyperfunkciou ľavej predsiene, pacienti nemôžu podávať sťažnosti. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnom obehu v štádiu pasívnej pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.
komorami nemyokardiálnej genézy (perikarditída, mediastinálne nádory atď.). Hlavným etiologickým faktorom je stále ischemická choroba srdca (50%), arteriálna hypertenzia (30%), kardiomyopatia a defekty chlopní (12%), myokarditída (6%) a ďalšie (2%). (Slide 2) Sklíčko ukazuje frekvenciu výskytu rôznych patológií u pacientov so srdcovým zlyhaním
komorového tlaku a transformačného obdobia. X-ray vyšetrenie s fokálnou myokarditídou bez srdcového zlyhania nemusí odhaliť významné zmeny v srdci. Dynamické pozorovanie umožňuje zaznamenať zvýšenie ľavej komory a zníženie jej hnacej schopnosti, ktorá je obzvlášť jasne detegovaná pomocou röntgenového žiarenia alebo elektromyografie. V prípadoch závažného
komorové spojenie a komory. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia • Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantná vzdialenosť spojky v tom istom
komôr. HR -> 100 min. Etiológia • Získané zhtp ventil • Patogenéza.
komorové. Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť s organickými léziami myokardu a bez srdcových ochorení. Klinický obraz. V štádiu I diagnostického vyhľadávania u pacienta s nepochybným extrasystolom sa nedajú zistiť žiadne sťažnosti a extrasystol sa diagnostikuje v ďalších štádiách štúdie.
Niekedy sa AI vyskytuje bez viditeľnej patológie na časti srdca a iných orgánov a systémov (idiopatický MA); u niektorých z týchto pacientov sa zistili trvalé ektopické ložiská v otvoroch pľúcnych žíl, tzv. V pôvode RO má dedičnú predispozíciu. Patogenéza MA je vysvetlená pomocou re-entry teórie (mikrore-vstup s vedúcim rozsahom excitácie a
ventrikulárna priehradka, základňa aortálnej chlopne). Určitú úlohu zohráva zvýšenie tonusu nervu vagus (reflex a medikácia). Patogenéza. Zhoršenie AV vedenia môže nastať na úrovni AV uzla a kmeňa AV lúča (Jeho zväzok) - intranodálneho bloku - a nižšie ako v systéme zväzku jeho zväzku je infranodálny blok. Keď sa intranodálny blok môže objaviť jednoduchý
komorové septum (25% všetkých lézií). Patogenéza. V patogenéze infarktu myokardu patrí hlavná úloha k zastaveniu prietoku krvi do oblasti srdcového svalu, čo vedie k poškodeniu myokardu, jeho nekróze a zhoršeniu vitálnej aktivity periinfarktovej zóny (schéma 12). Nekróza myokardu sa prejavuje resorpčným-nekrotickým syndrómom (laboratórne údaje, horúčka) a
Gradácia komorových extrasystolov na Lown
Gradácia komorových extrasystolov na Lown - section Vzdelávanie, Oddelenie zdravotníctva využívané na prediktívne hodnotenie komorových extrasystolov v komorách I.
Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;
1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;
2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;
3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;
4A - párované extrasystoly;
4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);
5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;
3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.
Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií
Extrasystolový komorový - popis.
Stručný opis
Ventrikulárna extrasystola (VE) - predčasná excitácia a kontrakcia komôr v dôsledku heterotopického fokusu automatizmu ventrikulárneho myokardu. Srdcom komorových predčasných tepov sú re-entry a post-depolarizačné mechanizmy v ektopických ložiskách vetiev Heathovho zväzku a Purkyňových vlákien.
Etiológie. Pozri extrasystol.
EKG - identifikácia • Pred komplexom QRS nie je žiadna P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, trvanie je 0,12 s • Skrátený ST segment a T vlna sú oddelené od hlavného zubu QRS • Úplná kompenzačná pauza (súčet predktokových a po ektopických intervalov je rovný dvom R - S sínusové intervaly rytmu)
Gradácia komorových extrasystolov (podľa Lowna, 1977) • I - nezvyčajné monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (viac ako 30 extrasystolov) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bývania „R až T“.
Liečba • Liečba základného ochorenia • Indikácie pre liekovú terapiu - pozri Extrasystoly • Korekcia elektrolytov (draslík, horčík) • Liečba liekmi •• Propafenón 150 mg 3 p / deň •• Etatsizin 1 tableta 3 krát denne •• Sotalol 80 mg 2 p / deň (do 240–320 mg / deň) •• Hydrobromid laponakonínu 25 mg 3 p / deň •• Amiodarón 800–1600 mg / deň počas 1–3 týždňov na dosiahnutie účinku; udržiavacia dávka - zvyčajne 200 mg / deň •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / deň • Antiarytmiká triedy IC s predĺženým užívaním zvyšujú mortalitu u pacientov po infarkte myokardu as nízkou kontraktilnou funkciou myokardu.
Redukcia. VE - komorové predčasné údery.
ICD-10 • I49.3 Predčasná komorová depolarizácia