Hypokalémia a jej korekcia

Akákoľvek nerovnováha elektrolytov v ľudskom tele vedie k poruche orgánov a systémov. Výrazné zmeny v smere hyper- alebo hypokoncentrácie môžu byť ťažko obnoviteľné, pretože dôsledky pre každého človeka sú individuálne.

Hypokalémia nie je nosologická forma, ale postoj k tomuto stavu je taký dôležitý, že medzinárodná klasifikácia MKN-10 má samostatný kód E87.6 v jednotke metabolickej poruchy.

Dolná hranica normálneho obsahu draselných solí je 3,5 mmol / l. Keď sa index draslíka znižuje, stav sa považuje za hypokalémiu.

Funkcie draslíka v tele

Draslík patrí do skupiny kovov a je piatym najbežnejším. V prírode sa nachádza v soli, v mineráloch, v morskej vode, v rastlinách av živých organizmoch. Patrí k živným prvkom, pretože draslík poskytuje život na Zemi. Niet divu, že tajomstvo bohatej úrody je ukryté v hnojivách z potaše.

U ľudí sa tento prvok nachádza vo vnútri buniek aj v extracelulárnom priestore. Ale "vonku" draslíka by mal byť 40 krát viac. Na tomto rozdiele je založený metabolizmus vody a minerálov. Bunky strácajú v procese života ióny draslíka. Jeho koncentrácia sa obnoví s použitím draslíka sodno-draselného.

• Bez draslíka nie je možný prenos nervových impulzov cez vlákna. Spolu so sodíkom, horčíkom a vápnikom poskytuje špeciálne podmienky pre vznik elektrického akčného potenciálu a jeho šírenie.
• Výmena iónov vodíka a hydroxylových skupín tiež závisí od prítomnosti dostatočného obsahu draslíka. To znamená, že ovplyvňuje rovnováhu alkalických kyselín v krvi a spôsobuje odchýlku v jednom alebo druhom smere.
• Ako koenzým (aktivátor enzýmových systémov) je v biologických reakciách nevyhnutná syntéza proteínov, ukladanie glukózy vo forme glykogénu.
• Draslík zabezpečuje odstraňovanie toxínov cez črevá a obličky spolu s produktmi rozpadu.

Čo je zdrojom draslíka?

Človek dostane draslík s jedlom. Hoci koncentrácia živočíšnych a rastlinných potravín je približne rovnaká, odborníci na výživu uprednostňujú produkty živočíšneho pôvodu. Je to spôsobené súčasnou rovnováhou so sodnými soľami. Ak budete dodržiavať vegetariánsku stravu, potom bude koncentrácia draslíka dostatočná a sodík sa zníži. Následky sú nežiaduce.

Vďaka svojej dobrej rozpustnosti sa absorbuje až 95% draslíka. Absorpcia začína v tenkom čreve. Je dôležité brať do úvahy zvláštnosti straty prvku počas varenia, dlhého varu. Na zachovanie draselných solí sú preferované spôsoby pečenia a dusenia. Okrem toho sa absorpcia môže zlepšiť kombináciou s vitamínom B6 (pyridoxín) alebo s produktmi, ktoré ho obsahujú.

Draslík sa rýchlo stráca pitím alkoholu. Toto je pozorované u tých, ktorí radi pijú pivo so solenými rybami alebo orechmi. Po krátkom čase budú pociťovať charakteristické znaky hypokalémie, ktoré budú musieť byť naplnené liekmi.

Prečo sa vyskytuje nedostatok draslíka?

Hypokalémia sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

• pri znížení príjmu potravy;
• ak ide do buniek;
• s nadmerným šľachtením.

Každý jednotlivý faktor nestačí. Môžete hovoriť o prevládajúcom vplyve, ktorý zhoršuje iné metódy straty.

Príčiny hypokalémie sú pomerne časté. Najtypickejšie:

• použitie rôznych nevyvážených diét s nedostatočným množstvom draselných solí, vyčerpanie, nízka životná úroveň;
• ochorenia orgánov, ktorými sa draslík absorbuje a vylučuje (črevá, žalúdok, pečeň, obličky, pľúca);
• strata tekutej časti krvi (hypovolémia) s hojným zvracaním, predĺžená hnačka (častejšia u detí), zvýšené potenie v horúčave (zvýšená produkcia aldosterónu);
• nekontrolovaný príjem liekov s diuretickým účinkom, okrem liečiv z diuretickej skupiny, zahŕňajú bylinné prípravky, čaje z rady „Lose Weight“ a mnoho doplnkov stravy;
• stresové situácie, zvýšený fyzický a nervový stres bez nevyhnutnej korekcie produktov obohatených draslíkom;
• vrodené a autoimunitné metabolické poruchy (familiárna paralýza, klasický Bartterov syndróm), ochorenia diagnostikované v detstve, spojené s chromozómovými mutáciami, dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, trpí svalovými kŕčmi a bolesťou, hnačkou, dehydratáciou.

Nie každá hnačka prispieva k hypokalémii. Za normálnych podmienok človek so stolicou stráca 5 až 10 mmol draslíka denne. To je doplnené s jedlom. Dôležitá je masívna hnačka pri enterokolitíde, otrave, cholere, salmonelóze a zneužívaní laxatív. Mechanizmus je spojený s reakciou na hypovolémiu: rast aldosterónu, alkalizácia tkanív.

Posun krvnej reakcie na alkalickú stranu (alkalóza) vedie k zvýšeniu koncentrácie draslíka vo vnútri buniek a jeho miesto zaujmú soli hydrogenuhličitanu sodného. Zvýšená strata nastáva pri vysokých hladinách glukózy (osmotická diuréza).

Ako je nízky obsah draslíka spojený s inými prvkami?

Princíp biologickej vhodnosti kombinuje všetky prvky soli a kovy do jedného „hrnca“. Molekuly vložené do vzorcov enzýmov, komplexných proteínových zlúčenín sú vzájomne prepojené tak, že vzostup alebo pokles koncentrácie jedného z nich nie je izolovaný.

Vzácnou príčinou hypokalémie je požitie kovov opačného účinku alebo priamo vytesnenie draslíka. Tieto zahŕňajú sodné, rubidiové zlúčeniny, cézne a táliové soli. Antagonizmus sa vyskytuje pri akútnej a chronickej otrave. Strata draslíka bola zistená počas geofágie (požitie ílu) medzi africkými čiernymi. Ukázalo sa, že obsahovala veľa železa, ktoré viaže draselné soli.

Hypomagnezémia spôsobuje pokles draslíka a hypokalcémiu. Koncentrácia horčíka v plazme nižšia ako 0,7 mmol / l sa považuje za nedostatočnú. Jeho obsah je 7-krát nižší ako draslík. Dôvody môžu pridať obdobie tehotenstva a dojčenia u žien, keď sa významne zvyšuje potreba vápnika a horčíka.

Na klinike na prvom mieste prichádzajú neurologické a mentálne symptómy:

• kŕče,
• tras,
• paralýza,
• letargický spánok
• zmena osobnosti.

Keďže draslík, horčík a vápnik sa znižujú spoločne, potom zistenie nedostatku v jednom z nich znamená povinný deficit ďalších dvoch. Toto sa berie do úvahy pri liečbe. Korekcia sa uskutočňuje roztokom soli síranu horečnatého, podávaného orálne alebo intravenózne.

K stavu hyponatrémie dochádza s poklesom koncentrácie na 135 mmol / l a menej. Na rozdiel od iných nie je spôsobený zníženým prietokom zvonku, pretože sa súčasne zastaví absorpcia vody. Hlavným mechanizmom poškodenia nemusí byť dehydratácia (hypovolémia), ale naopak nadmerný príjem tekutín (polydipsia). Hoci pre hyponatrémiu sú možné voľby s normovolémiou a hypovolémiou. Je to hypovolemický variant, ktorý súčasne kombinuje hyponatrémiu a redukciu draslíka.

• ochorenie obličiek;
• ťažký nedostatok kyslíka v tkanivách;
• porušením syntézy antidiuretického hormónu.

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• strata vedomia do kómy.

Aké lieky spôsobujú hypokalémiu?

Lieky má predpisovať iba lekár. V opačnom prípade nie je pacientovi zaručená ochrana pred negatívnymi účinkami liekov.

Schopnosť znížiť hladinu draslíka má: t

• Diuretiká skupiny Hypotiazid (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemide). Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť tiazidových derivátov v kombinovaných liekoch používaných na liečbu hypertenzie (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Protizápalové antibiotiká vo vysokých dávkach (penicilíny, gentamicín, amfotericín B).
• Veľké dávky inzulínu pri diabete.
• Teofylín podávaný pacientom s renálnou insuficienciou.
• β2-adrenostimulyatórium pri liečbe astmy, krátkodobo pôsobiaceho (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol), dlhodobo (Formoterol, Indacaterol).
• Použitie vitamínu B12 na anémiu Addison-Birmer.
• Transfúzia zmrazenej hmoty erytrocytov po dlhú dobu (v erytrocytoch, strata draslíka dosahuje 50%).

Na liečbu hypertenzie sa lekári snažia predpísať diuretiká s účinkom na zachovanie draslíka. Patrí medzi ne Torasemide (obchodný názov Britomar, Diuver). Používa sa aj v prípade chronického zlyhania obličiek.

Klinické prejavy

Symptómy hypokalémie sú rôznorodé a súvisia s účinkom draslíka na funkcie orgánov a systémov:

• mentálne zmeny vo forme chronickej neúmyselnej únavy, depresie, depresie, podráždenosti;
• svalová slabosť (myasténia);
• svalová bolesť, kŕče;
• arytmie, zlyhanie tvorby kardiostimulátora v myokarde, sklon k tachykardii, zrýchlenie srdcového zlyhania, riziko srdcového infarktu;
• narušenie močenia, inhibícia funkcie nadobličiek, prejavy ochorenia obličiek, bolesti chrbta;
• hypertenzia spojená s retenciou sodíka a chlóru;
• všeobecný pokles imunity;
• bolesť žalúdka, nevoľnosť a vracanie, črevná atónia, častá zápcha, dosahujúca až do stupňa črevnej obštrukcie;
• zmena dychu na plytkú, dýchavičnosť.

Zriedkavo, nedostatok draslíka vyvoláva sterilitu, zníženú účinnosť. Existujú prípady predávkovania srdcovými glykozidmi a závažná intoxikácia spôsobená hypokalémiou. Endokrinológovia zaznamenávajú častú kombináciu s inzulínovou rezistenciou (rezistencia na zvyčajné dávky) na pozadí straty draslíka.

Ako sa dozvedieť o znížení draslíka?

Diagnóza je založená na starostlivom vyšetrovaní pacienta a identifikácii charakteristických znakov a symptómov hypokalémie. Z vyššie uvedených zmien je jasné, že ľudia sa obracajú na špecialistov rôznych profilov.

Ochorenie obličiek sa vylučuje po testovaní na filtračnú kapacitu, dostatočné spätné vychytávanie elektrolytov, glukózy a proteínu.

Laboratórni lekári poznajú chybnú interpretáciu hypokalémie (pseudohypopathymia) pri vysokej leukocytóze. Pozoruje sa pri nesprávnom skladovaní krvných skúmaviek (pri izbovej teplote namiesto chladničky). Leukocytové bunky sú schopné zachytiť draslík vo vnútri, potom v plazme zostane umelo znížená koncentrácia.

Na určenie príčin úbytku draslíka sú dôležité:

• celkový obsah plazmy;
• kvantitatívne stanovenie straty chloridov a draslíka v moči;
• obsah aldosterónu a renínu;
• hypertenzia;
• posun acidobázickej rovnováhy.

V súvislosti s poklesom procesu repolarizácie komôr sú pozorované:

• plochá alebo negatívna T vlna;
• pokles ST intervalu pod izolínom;
• zriedkavé príznaky zhoršenej atrioventrikulárnej vodivosti (blokáda rôznych stupňov).

Na pozadí hypokaliémie ukazuje vzor EKG tendenciu k zvýšenej srdcovej frekvencii a extrasystole.

Aké terapeutické opatrenia by sa mali aplikovať?

Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo hypokaliémii u ľudí, ktorí sú zapojení do fyzickej práce, často sa nachádzajú v stresových situáciách a trpia chronickými ochoreniami. Najmä je potrebné premýšľať o poškodení tela tých, ktorí sa zaujímajú o rôzne módne diéty.

Pred výberom draslíkových prípravkov je potrebné zahrnúť do diétnych produktov obsahujúcich požadovaný prvok vo vysokých koncentráciách. Patrí medzi ne:

• hovädzie mäso
• ryby
• mlieko, syr, tvaroh, kefír.

Výber bylinných prípravkov sa odporúča rozšíriť o jedlá z:

Zelený čaj a niektoré čokolády vám vždy pomôžu obnoviť stratu.

Najživšie ovocie:

Liečba si vyžaduje skoré doplnenie deficitu. Ale obvyklé zavedenie lekárskeho draslíka problém nevyrieši. Je potrebné zaoberať sa príčinou, liečiť vnútorné orgány, diabetes.

Ak je hlavnou príčinou draslík v bunke, potom nie je možné určiť stupeň deficitu. Liečba je neustále monitorovaná laboratórnymi parametrami.

Prípravky s draslíkom sa podávajú perorálne, keď je pacient kompenzovaný: t

• v prípade kombinácie s alkalózou sa uvádza chlorid draselný;
• s dlhodobou hnačkou, hydrogenuhličitanom a citrátovými soľami draslíka sú účinnejšie.

V ťažkých podmienkach sa intravenózne vstrekuje Panangin, chlorid draselný vo fyziologickom roztoku a nie glukóza. Potrebujete kontrolovať rýchlosť kvapkania.

Alternatívou k Pananginu je tabletový výrobok Asparkam. Obsahuje asparaginát draselný. Niektorí vedci veria, že v tejto forme sa lepšie vstrebáva.

Prognóza obnovy zdravotného stavu pacienta závisí od základnej príčiny. Ak existuje možnosť jeho úplnej eliminácie (zastavenie hnačky, zrušenie diuretík, dostatočná výživa), potom sa podávanie draslíkových prípravkov zastaví. Stabilizácia ďalších metabolických parametrov je indikátorom úspešnej rehabilitácie.

Hypokalémia u dospelých

Oddelenie terapie a chorôb z povolania (Head - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA. IMSechenov

Klinické prejavy
Hypokalémia sa považuje za trvalé zníženie koncentrácie draslíka v sére o menej ako 3,5 meq / l. Klinicky sa hypokalémia prejavuje myopatickým syndrómom - bolesťou svalov, slabosťou; s výrazným poklesom hladiny draslíka v sére je možná rabdomyolýza, niekedy fatálna. Charakterizovaný poklesom črevnej motility, zápchy. Možno vývoj periférnej polyneuropatie, ktorej príznakom sú parestézie.
Pretrvávajúca hypokaliémia je spojená so signifikantným zhoršením kardiovaskulárnej prognózy v dôsledku výskytu ektopických ložísk v srdcových komorách a predĺženého Q-T intervalu, ktoré sa považujú za rizikové faktory náhlej smrti. Štúdia D. Siscovick a kol. (1994) demonštrovali zvýšenie pravdepodobnosti náhlej smrti u jedincov s hypokalémiou spôsobenou neustálym užívaním tiazidových diuretík, ktorí nedostávali lieky šetriace draslík. Vysoká frekvencia detekcie poklesu koncentrácie draslíka v sére u pacientov podstupujúcich epizódu kardiopulmonálnej resuscitácie tiež svedčí o úlohe hypokalémie pri rozvoji náhlej smrti. Podľa G.Michauda a kol. (2001), sérové ​​hladiny draslíka pod 3,5 meq / l boli hlásené u 23% pacientov s komorovou tachykardiou.
Ďalším cieľom hyperkalémie, ktorej rýchlosť progresie je pomalšia ako rýchlosť vývoja porúch srdcového rytmu, je štruktúra renálneho tubulointerstícia. Pri dlhodobom poklese hladiny draslíka v sére sa pozoruje zvýšenie tubulointersticiálnej fibrózy, čo sa prejavuje polyuriou, poklesom relatívnej hustoty moču, čo môže viesť ku konečnému zlyhaniu obličiek, častejšie pozorovanému pri „malígnej“ hypokalémii (Barterov syndróm, Liddleov syndróm). Charakteristickým znakom obličiek draslíka a penisu sú viacnásobné cysty.

Príčiny hypokalémie
Príčiny hypokalémie sú rôzne (tabuľka 1). Jednou z najčastejších je „extrarenálna“ strata draslíka s hojným zvracaním alebo hnačkou, ako aj nedostatok draslíka v potravinách so špeciálnym typom potravy - takzvaná diéta s „čajovou a toastovou diétou“, ako aj medzi hladnými ľuďmi, Medzi príčiny hypokaliémie sú nevyhnutné lieky, vrátane tých, ktoré sa často predpisujú v populácii.
Samostatne sa uvažuje o hypokalémii, ktorá nie je spojená so stratami draslíka, ale kvôli jej pohybu z krvnej plazmy a extracelulárneho priestoru do buniek. Pokles hladín draslíka v sére, vyvolaný nadbytkom inzulínu vylučovaného v reakcii na hyperglykémiu alebo zavedením jeho liekov, sa často pozoruje u pacientov s diabetes mellitus. Hypokalémia sa tiež zaznamenáva s endogénnym prebytkom katecholamínov alebo predávkovaním b ₂-agonisty. Geneticky determinované transmembránové porušenie draslíkového transportu je základom vývoja rekurentnej hypokalemickej paralýzy (pozri nižšie).
Významná časť prípadov pretrvávajúceho zníženia hladiny draslíka v sére je spojená s jeho nadmerným vylučovaním do moču (tzv. Renálna strata draslíka). Pri diferenciálnej diagnóze tohto variantu hypokalemických stavov je potrebné vziať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť arteriálnej hypertenzie (AH).

Primárny hyperaldosteronizmus
Základom vývoja klinických príznakov primárneho hyperaldosteronizmu je hypersekrécia aldosterónu adenómom alebo difúznym hyperplastickým tkanivom jednej alebo oboch nadobličiek.
Aldosterón je hormón vylučovaný glomerulárnou zónou kôry nadobličiek, ktorého štruktúra bola identifikovaná v roku 1952 S.Simpsonom a J.Taitom. F. Bartter a kol. (1959) zistili, že hlavnou fyziologickou úlohou aldosterónu je udržiavať objem extracelulárnej tekutiny prostredníctvom retencie sodíka. O niečo neskôr W. Ganong a P. Mulrow (1961) experimentálne preukázali normálnu závislosť sekrécie aldosterónu na renínovej aktivite. Aldosterón indukuje reabsorpciu sodíka zvýšením počtu sodíkových kanálov citlivých na amilorid na apikálnom povrchu hlavných buniek zberných tubulov. Sodné kanály citlivé na amilorid sú vložené do apikálnej membrány hlavných buniek zberných tubulov, čo je sprevádzané zvýšením reabsorpcie sodíka. Reabsorpcia sodíka závislá od aldosterónu zahŕňa výmenu troch iónov sodíka pre dva draselné ióny a jeden vodíkový ión.
V prípade primárneho hyperaldosteronizmu dochádza k uvoľňovaniu aldosterónu nezávisle od plazmatickej aktivity renínu, v súvislosti s ktorým je primárny hyperaldosteronizmus vždy hypo-alebo nor-norminemický.
Najčastejšie klinické príznaky primárneho hyper aldosteronizmu sú považované za vysokú systolodiastolickú hypertenziu, zvyčajne debutujúcu v relatívne mladom veku. Predpokladá sa, že primárny hyperaldosteronizmus predstavuje najmenej 7% všetkých prípadov ťažko kontrolovateľnej hypertenzie, čo sa považuje za nevyhnutné. L.Mosso a kol. (2003), po preskúmaní frekvencie primárneho hyperaldosteronizmu medzi 609 pacientmi s esenciálnou hypertenziou pozorovanou na ambulantnej báze na dvoch klinikách, bola diagnostikovaná u 37 (6,1%) pacientov. Prevalencia Connovho syndrómu sa líšila v závislosti od závažnosti hypertenzie. Ak je v hypertenzii I stupňa, frekvencia bola len 1,99% (6 z 301 pacientov), ​​potom pri hypertenzii II stupňa - už 8,02% (15 z 187 pacientov); toto číslo bolo najvyššie v skupine pacientov s hypertenziou stupňa III - 13,2%.
Hypokalémia môže byť stredne a dlhodobo takmer asymptomatická. Je možné predpokladať primárny hyperaldosteronizmus na základe významného zvýšenia vylučovania draslíka v moči pri súčasnom znížení vylučovania sodíka. Sérová koncentrácia draslíka často zostáva znížená aj po predpisovaní antihypertenzív, ktoré podporujú „pseudonormalizáciu“ tohto indikátora - ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu II. Ťažká hypokaliémia pozorovaná u 15–20% pacientov vždy poukazuje na závažné poškodenie nadobličiek.
Diagnóza primárneho hyperaldosteronizmu je potvrdená stanovením plazmatickej aktivity koncentrácie renín a sérového aldosterónu. Pred uskutočnením tejto štúdie je potrebné zrušiť inhibítory ACE, blokátory receptora angiotenzínu II, antagonisty aldosterónu, slučkové a tiazidové diuretiká a b-blokátory (najlepšie nie menej ako 3 týždne). Predpokladá sa, že -adrenoblokyry sú liekmi voľby v období pred odberom krvi a ak nie sú dostatočne účinné, odporúča sa pridanie antagonistov vápnika.

Tabuľka 1. Príčiny hypokalémie

Nedostatočný príjem draslíka z potravín
Extrarenálna strata draslíka
• Zvracanie
• Hnačka
Strata draslíka obličkami
lieky
• Diuretiká (slučka, tiazidy, acetazolamid)
Osmotická diuréza
• Hyperglykémia
S AG
• Primárny hyper aldosteronizmus
• Nedostatočné diuretické dávky pri liečbe esenciálnej hypertenzie
• Renovaskulárna hypertenzia
• Dlhodobé užívanie kortikosteroidov
• Nedostatok 11 b-hydroxysteroid dehydrogenázy
- Geneticky stanovené (syndróm nadbytku mineralokortikoidov) t
- Získané (sladké drievko, karbenoxolón)
• Nádor vylučujúci renín
• Liddleov syndróm
S normálnym krvným tlakom
• Barterov syndróm (vrátane variantu Gitelman)
• Proximálna renálna tubulárna acidóza
• Distálna renálna tubulárna acidóza
Hypokalémia spojená s nadbytkom
transport draslíka do tkaniva
• Zavedenie inzulínu
• Prebytočné katecholamíny (akútne napätie)
• Rodinná periodická hypokalemická paralýza

Hypokalémia je charakterizovaná zmenami EKG. Významné zníženie koncentrácie draslíka v sére je takmer vždy sprevádzané výskytom tachykardie a srdcových arytmií, vrátane atriálnej fibrilácie a ventrikulárnej extrasystoly. Ich riziko je obzvlášť veľké u pacientov trpiacich koronárnym srdcovým ochorením, ako aj pri podávaní digoxínu alebo iných srdcových glykozidov.

EKG príznaky hypokalémie
• Zníženie amplitúdy T-vlny (pozri obrázok)
• Vzhľad vlny U (pozri obrázok)

Ostatné značky:
• Predĺžený interval Q - T
• Rozšírenie komplexu QRS
• Atrioventrikulárny blok
• Supraventrikulárne a komorové extrasystoly
• Zvýšená srdcová frekvencia

Morfologické varianty primárneho hyper aldosteronizmu

Možnosti primárneho hyper aldosteronizmu:
Adrenálny adrenál, produkujúci aldosterón
(Aldosteronoma)
Bilaterálna idiopatická hyperplázia nadobličiek
• Hyperaldosteronizmus, potláčaný glukokortikoidmi
• Adrenálny karcinóm

Existuje niekoľko morfologických variantov primárneho hyperaldosteronizmu.
Viac ako 2/3 všetkých prípadov primárneho hyperaldosteronizmu je spôsobených solitárnym adrenálnym adenómom produkujúcim aldosterón (aldosteróm). Jeho veľkosť spravidla nepresahuje 0,5 - 2,0 cm, pričom sa zistilo, že aldosterómy sa vyskytujú takmer 3-krát častejšie u mužov ako u žien. Etiológia aldosterum je nejasná, ale význam genetických faktorov nemožno vylúčiť: napríklad tieto nádory sa považujú za jednu zo zložiek syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu I.
Hyperaldosteronizmus, potláčaný glukokortikoidmi a adrenálny karcinóm sú veľmi zriedkavé. Tieto formy adrenálnych lézií sa vyskytujú u menej ako 2% všetkých pacientov s primárnym hyper aldosteronizmom.

Tabuľka 2. Prieskum pacienta s podozrením na primárny hyper aldosteronizmus

Príčiny hypokalémie

Nedostatočný príjem draslíka z potravín
Extrarenálna strata draslíka
• Zvracanie
• Hnačka
Strata draslíka obličkami
lieky
• Diuretiká (slučka, tiazidy, acetazolamid)
Osmotická diuréza
• Hyperglykémia
S AG
• Primárny hyper aldosteronizmus
• Nedostatočné diuretické dávky pri liečbe esenciálnej hypertenzie
• Renovaskulárna hypertenzia
• Dlhodobé užívanie kortikosteroidov
• Nedostatok 11b-hydroxysteroid dehydrogenázy
- Geneticky stanovené (syndróm nadbytku mineralokortikoidov) t
- Získané (sladké drievko, karbenoxolón)
• Nádor vylučujúci renín
• Liddleov syndróm
S normálnym krvným tlakom
• Barterov syndróm (vrátane variantu Gitelman)
• Proximálna renálna tubulárna acidóza
• Distálna renálna tubulárna acidóza
Hypokalémia spojená s nadbytkom
transport draslíka do tkaniva
• Zavedenie inzulínu
• Prebytočné katecholamíny (akútne napätie)
• Rodinná periodická hypokalemická paralýza

EKG príznaky hypokalémie

Liečba hypokalémie: všeobecné princípy

Zmeny EKG sa zvyčajne pozorujú, keď koncentrácia draslíka v plazme presiahne 7 mmol / l.

Pri miernom zvýšení koncentrácie draslíka je zaznamenaná vysoká špičková T vlna s normálnym QT intervalom a pokles amplitúdy P vlny s predĺženým PQ intervalom. S rastom hyperkalémie sa objaví predsieňová asystólia, QRS komplexy expandujú, až kým sa neobjaví sínusová krivka.

Keď je koncentrácia draslíka v plazme vyššia ako 10 mmol / l, krvný obeh sa zastaví. Hyponatrémia, hypokalcémia a acidóza zvyšujú účinky hyperkalémie na srdce.

Keď je koncentrácia draslíka nad 8 mmol / l, znižuje sa aj sila svalov a rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž nervov. Svalová slabosť sa zvyčajne vyvíja najprv v nohách a potom v náručí. Možné zlyhanie dýchania.

Hyperkaliémie. a - EKG pacienta s hyperkalémiou; b - zmeny EKG počas hyperkalémie; A - normálne EKG; B - E - po sebe idúce zmeny EKG so zvyšujúcimi sa hladinami draslíka v krvi.

Hyperkalémia môže viesť k zníženiu amplitúdy R-vĺn so sprievodným zvýšením hĺbky zubov. 5. Je možné pozorovať ST depresiu a predĺžený odstup PQ. Dochádza k rozšíreniu zubov P so znížením ich amplitúdy až do úplného vymiznutia. S nárastom stupňa hyperkalémie sa zistí progresívne rozširovanie komplexov QRS a T vĺn s postupným vymiznutím segmentu ST. V takýchto prípadoch sa T vlna začína priamo z vlny S. V konečnom štádiu je možná ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia alebo flutter srdca. V každom okamihu sa môžu zaznamenať komorové extrasystoly alebo vyskakovacie kontrakcie z komôr.

Pri miernej hyperkalémii sa môže interval PQ trochu skrátiť. Súčasne s výrazným zvýšením hladiny draslíka v krvi sa vyvíjajú rôzne poruchy atrioventrikulárneho vedenia až do úplnej priečnej blokády. V niektorých prípadoch s hyperkalémiou, sínusovou bradykardiou, zastavením sínusového uzla, idioventrikulárnym rytmom a v iných prípadoch sa môže stanoviť progresívna sínusová tachykardia.

Môže sa vyvinúť blokáda ľavého alebo pravého zväzku Jeho, odchýlka elektrickej osi srdca doľava alebo doprava. Môže sa objaviť akékoľvek rušenie rytmu.

2. WPW syndróm (typy AB) EKG.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW), typ B

Pri tomto syndróme aktivuje sínusový impulz, ktorý prechádza cez pravý zväzok Paladina-Kentu, časť pravej komory skôr, než je obvyklé excitovanie oboch komôr z impulzu, ktorý prešiel atrioventrikulárnym uzlom. Podobne ako pri type A sa vyskytuje.

§ prvá, predčasná excitácia komôr, konkrétne častí pravej komory (interval P-Q je skrátený),

§ po druhé postupná aktivácia svalovej hmoty pravej komory, ktorá vedie k tvorbe vlny δ,

§ po tretie, nie súbežná stimulácia oboch komôr: predčasná aktivácia prvej časti pravej komory, potom jej celej, potom medzikomorovej prepážky a nakoniec ľavej komory. Tento priebeh excitácie komôr sa podobá blokáde ľavej nohy zväzku Jeho.

Zhrnutie EKG znakov WPW syndrómu, typ B

1. Skrátený interval P-Q (menej ako 0,10 s)

2. Záporná vlna δ v pravej hrudnej a pozitívnej v ľavej časti hrudníka vedie.

3. Rozšírenie komplexu QRS je viac ako 0,12 s, jeho deformácia sa podobá blokáde ľavej nohy zväzku Jeho.

Je potrebné poznamenať, že existuje mnoho prechodných foriem WPW syndrómu od typu A po typ B a ich kombinácia, nazývaná AB typ WPW syndrómu. To všetko vedie k veľkému množstvu EKG snímok tohto syndrómu.

Syndróm WPW sa vyvíja nielen s fungovaním ďalších ciest Paladino-Kent, ale aj so súčasnou aktiváciou dvoch lúčov naraz - Jamesa a Mahaymu.

Hypokalémia na ekg

• Hypokalémia sa často pozoruje pri diuretickej alebo laxatívnej liečbe a môže sa vyskytnúť po hnačke alebo zvracaní.

• Charakteristické znaky EKG zahŕňajú veľkú vlnu U, ktorá má normálne veľmi nízku amplitúdu. Pri ťažkej hypokaliémii sa tiež pozoruje depresia segmentu ST a hlboká negatívna T vlna.

• Tieto zmeny EKG sa zaznamenávajú primárne v elektródach I, II a V3-V6.

Hypokalémia je dôležitým klinickým syndrómom, ktorý sa často vyskytuje v každodennej lekárskej praxi. Z niekoľkých dôvodov je spojená s nedostatočnou hladinou draslíka v krvnom sére. Môže sa teda objaviť pri diuretickej liečbe a zneužívaní laxatív, ako aj v dôsledku hnačky a zvracania.

EKG prejavy hypokalémie sú také typické, že nevyžadujú analýzu séra na elektrolyty. Predtým boli vyjadrené pochybnosti o tom, či možno hypokaliémiu spoľahlivo diagnostikovať pomocou EKG. Naše údaje naznačujú, že ťažkú ​​hypokalémiu u ľudí so zdravým srdcom je možné zvyčajne zistiť pomocou EKG. Ak sa však vyvinie u pacienta so srdcovým ochorením, je niekedy ťažké diagnostikovať ho.

Aké zmeny možno očakávať na EKG s hypokalémiou? Charakteristickým znakom hypokalémie je veľká vlna U. Normálne je vlna U sotva rozoznateľná a nasleduje po konci vlny T. Už bola uvedená v kapitole venovanej analýze normálneho EKG; normálne má malú amplitúdu, sploštenú, pozitívnu a nezaznamenanú vo všetkých elektródach.

Veľmi malá vlna U, zaznamenaná za normálnych podmienok, s ťažkou hypokalémiou, sa môže výrazne zvýšiť a dosiahnuť veľkosť vlny T. Treba poznamenať, že vlna T môže byť nielen malá, ale aj dvojfázová a negatívna. Na prvý pohľad sa EKG podobá obrazu IHD s charakteristickou špičkovou, hlboko negatívnou T vlnou a dochádza k depresii segmentu ST.

Zmeny EKG opísané vyššie sa zaznamenávajú primárne v elektródach I, II a V3-V6. Zníženie T vlny a zvýšenie U vlny môže byť sprevádzané ich zlúčením, čo môže vyvolať dojem predĺženého QT intervalu, pretože interval QU môže byť zamenený za QT interval.

Medzi ďalšie zmeny EKG v hypokaliémii patrí predĺženie intervalu PQ, úzky komplex QRS (s významnou hypokalémiou, komplex QRS môže byť široký), predsieňové a komorové extrasystoly a ventrikulárna fibrilácia.

Vlastnosti EKG pri hypokalémii:
• Minor: sploštenie vlny T, zreteľná vlna U
• Ťažké: depresia segmentu ST, negatívna vlna T, vysoká a široká U vlna
• Často sa objavuje po užívaní diuretík, ako aj po hnačke a zvracaní

Akútna hypokalémia.
Hladina draslíka v sére sa zníži na 3,0 mmol / l. Depresia segmentu ST a záporná koncová časť vlny T, predovšetkým v elektrónoch V4-V6.
Vlna U v elektrónoch I, II, aVL a aVF, ale výraznejšie v elektrónoch V2-V6 (znak hypokalémie!). Zdanlivé predĺženie QT intervalu.

Čo je to hypokalémia, príznaky ochorenia a spôsoby, ako sa ho zbaviť

Hypokalémia znamená pokles obsahu draslíka v krvi pod 3,5 mmol / l. Je relatívna s pohybom iónov do buniek a absolútna s poklesom celkovej populácie v tele. Prejavuje sa svalovou slabosťou, zrýchlenou elimináciou moču, poruchami srdcového rytmu. Prečítajte si viac o príčinách vývoja, o vplyve nedostatku draslíka ao tom, ako obnoviť normálnu hladinu v tomto článku.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny hypokalémie

Mnohé faktory vedú k zníženiu koncentrácie draslíka v sére. Hypokalémia sa najčastejšie vyskytuje so zvýšeným vylučovaním solí obličkami alebo tráviacim traktom.

oblička

Nízka úroveň zistená, keď:

• použitie diuretík (Lasix, Hypothiazide, Diacarb a ich skupinové analógy);
• liečba antibiotikami (Gentamicin, Amphotericin);
• acidóza (acidifikácia krvi) v tubulopatiách (vrodené ochorenia s poškodenou reabsorpciou moču v obličkových tubuloch);
• pyelonefritída;
• renálnych nádorov.

A tu viac o polarizačnej zmesi.

gastrointestinálne

K poklesu draslíkových iónov dochádza, keď:

• hladovanie a obnovenie potravy potom;
• podvýživa;
• hnačka a vracanie s gastroenteritídou;
• ochorenia so zhoršenou absorpciou;
• fistulas;
• syndróm dumpingu po odstránení časti žalúdka;
• ulcerózna kolitída.

Hypokalémia je vyvolaná častým a nekontrolovaným používaním liekov proti zápche, čistiacim klystýrom a adsorbentom. Zvlášť nebezpečné je súčasné použitie diuretík a laxatív, ktoré sa používa na rýchle zníženie telesnej hmotnosti.

nadobličiek

Nedostatok draslíka je spojený s nadmernou produkciou hormónov v adenóme alebo nadmernom raste (hyperplázia) kôry nadobličiek. Môže byť spôsobená nadbytkom aldosterónu (produkovaným nadobličkami) v prípade cirhózy pečene, zhoršeného krvného obehu, straty proteínov, malígnej hypertenzie, Cushingovho syndrómu alebo hormonálnej terapie.

Zvýšená produkcia kortizolu a pokles iónov draslíka v krvi sa zistili aj za nasledujúcich podmienok: t

• bronchiálna astma, najmä v čase ataku;
• akútna bolesť pri infarkte myokardu;
• abstinencia (abstinenčný syndróm) u alkoholikov a narkomanov;
• ukončenie zavedenia finančných prostriedkov na anestéziu.

Infarkt myokardu - jedna z príčin hypokalémie

Prechod draslíka z krvi do buniek

Stáva sa to pri akútnej respiračnej a metabolickej alkalóze (alkalizácii krvi), nadbytku glukózy, inzulíne, vitamíne B12, beta-adrenomimetických liekoch (používaných pri bronchiálnej astme), teofylíne. Relatívny nedostatok draslíka môže vyvolať intenzívnu fyzickú námahu u netrénovaných ľudí, nedostatok horčíka.

Symptómy akútneho stavu

Chronická mierna hypokalémia je asymptomatická. S poklesom hladiny draslíka na 2,5 mmol / l sa objaví silná svalová slabosť. V akútnom stave sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

• oslabenie alebo ťažkosti s dýchaním;
• predĺžená bolesť v srdci, pocit tlaku, zúženie, neuvoľnené užívaním Nitroglycerínu;
• tachykardia počas cvičenia a odpočinku;
• hypotenzia, mdloby pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy;
• závraty, apatia, ťažkosti so sústredením;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zápcha;
• únava, závažná svalová slabosť, brnenie a necitlivosť končatín, svalové kŕče, náhle poškodenie motorickej aktivity - ochabnutá paralýza;
• chvenie ruky, potenie.

Hypotenzia - príznak akútnej hypokalémie

Ak v tomto štádiu nie je obnovená rovnováha elektrolytu, je narušená kontraktilita myokardu, množstvo komorovej emisie krvi. Poruchy rytmu sa stávajú život ohrozujúcimi (komorová fibrilácia, zastavenie kontrakcií) a srdcové zlyhanie sa zvyšuje.

Motorická aktivita žalúdka a čriev klesá, čo, ako patológia postupuje, vedie k paralytickej obštrukcii.

Nízka schopnosť koncentrácie moču v kanálikoch obličiek je sprevádzaná zvýšeným vylučovaním moču, smädom a prevalenciou nočnej diurézy počas dňa. Ťažká alebo náhla strata draslíka sa prejavuje paralýzou kostrových a dýchacích svalov, čo ohrozuje zastavenie funkcie pľúc.

Pozrite sa na video o príčinách a liečbe hypokalémie:

Indikácie EKG a iná diagnostika

Klinické prejavy hypokalémie nie sú špecifické. Môžu byť nájdené v mnohých chorobách vnútorných orgánov. Frekvencia včasnej diagnostiky hypokalémie je nedostatočná. Napríklad emocionálna nestabilita, podráždenosť a slabosť nôh, necitlivosť a brnenie u detí s ochorením obličiek a starších pacientov nie sú spojené so stratou draslíka.

Krvný test

Krvné sérum na elektrolyty by sa malo skúmať na všetky rizikové faktory pre nerovnováhu mikroelementov, najmä pri dlhodobej antihypertenzívnej liečbe u pacientov s poruchami trávenia a nefropatiou. Hypokalémia je primárne laboratórna diagnóza. Norma je obsah draslíka najmenej 3,5 mmol / l.

Pri analýze je dôležité:

• zrušiť diuretiká a antihypertenzíva 7 dní pred diagnózou, čo ovplyvní výsledok štúdie;
• s diétou s nízkym obsahom soli alebo zneužívaním soli stanovte prísny limit stolovej soli na 5 dní - 5 g denne;
• krv sa má užiť ráno nalačno;
• Fyzická námaha by nemala byť povolená pred vyšetrením, dlhodobým používaním postroja na rameno, masážou miesta odberu krvi;
• oddelenie séra v odstredivke by malo byť bezprostredne po odbere krvi, aby sa zabránilo zničeniu červených krviniek;
• Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné vykonať tri analýzy v rade s intervalom jedného dňa.

Analýza moču pre draslík

Ak sa denne uvoľní viac ako 15 mmol / l draslíka, mechanizmus jeho straty je spojený s ochoreniami obličiek. Menšie hodnoty znamenajú nedostatočný príjem alebo ochorenia tráviaceho systému. Nevysvetliteľný nedostatok draslíka so zvýšeným vylučovaním do moču sa vyskytuje aj pri nádoroch, nízkych koncentráciách horčíka, latentnom zvracaní s anorexiou a zneužívaním liekov.

Predbežnú diagnózu hypokalémie možno vykonať po elektrokardiografii, pretože má typické príznaky:

• zvýšenie výšky a šírky P;
• PR predĺženie;
• široký QRS presahujúci 20 ms;
• veľké u;
• znížené T a ST.

Kardiogram tiež odhaľuje poruchy rytmu - komorové extrasystoly (párové, skupinové), ataky tachykardie.

Korekcia u dospelých a detí

S miernym poklesom koncentrácie draslíka môže byť jeho obsah obnovený pomocou správnej výživy. Je dôležité poznamenať, že dobrá absorpcia z potravy sa dá dosiahnuť s dostatočným príjmom horčíka, vitamínu B6 a úplným odstránením alkoholických nápojov. Normalizácia zloženia elektrolytov v ponuke by mala zahŕňať:

• sušené marhule, sušené marhule, slivky, hrozienka;
• fazuľa, hrach, sójové bôby;
• orechy, slnečnicové semená a tekvice;
• zemiaky, karfiol, brokolica, baklažán, tekvice, paradajky;
• špenát, šťovík, petržlen;
• banány, čierne ríbezle, marhule;
• nízkotučné mäso a mliečne výrobky;
• huby, morské riasy;
• pohánka, pšenica a ovsené vločky.

Parenie je preferovaný spôsob varenia zeleniny a zemiaky sa odporúčajú piecť v šupke. Denná spotreba soli by nemala prekročiť 5 gramov denne.

Potraviny s vysokým obsahom draslíka

Liečba liekmi

Vo veľmi závažných prípadoch sa používajú intravenózne roztoky chloridu draselného alebo Pananginu, transfúzia krvnej plazmy. Tablety sa používajú častejšie, pretože táto metóda pomáha vyhnúť sa aspoň závažnej komplikácii intenzívnej liečby - hyperkalémii. Odporúčajú sa tieto lieky:

• Calipose prolongatum,
• Prášky chloridu draselného, ​​ t
• Kaldium,
• Asparkam,
• Panangin.

účinky

Akútne stavy s nedostatkom draslíka porušujú acidobázický stav tela, fungovanie kardiovaskulárneho, dýchacieho systému. Môžu byť smrteľné v dôsledku zastavenia dýchania a tlkotu srdca.

Dlhodobý nedostatok draslíka, dokonca aj pri miernom poklese krvi, spôsobuje nasledovné účinky: t

• svalová bolesť, nízka tolerancia cvičenia;
• poruchy rytmu rezistentné na antiarytmickú liečbu;
• pokles syntézy inzulínu, ktorý zhoršuje priebeh diabetu mellitus alebo prekladá latentnú formu do manifestácie;
• ak pacient užíva srdcové glykozidy, potom s nedostatkom intoxikácie draslíkom dochádza v dôsledku zníženia ich eliminácie z tela.

Arytmia ako dôsledok hypokalémie

Prevencia hypokalémie

Všetky stavy, pri ktorých hrozí strata draslíka - hnačka, vracanie, ochorenie obličiek, endokrinné patologické stavy a používanie liekov, ktoré z tela odstraňujú soli, by sa mali považovať za potenciálnu hypokalémiu. Títo pacienti musia študovať obsah draslíka v krvi a EKG.

Aby sa predišlo nerovnováhe elektrolytov, je potrebné zabezpečiť adekvátny príjem mikroživín a vitamínov z potravín. Ak existujú ďalšie dôvody pre nedostatok draslíka, potom predpísané lieky s jeho profylaktické dávkovanie - Asparkam alebo Panangin.

Je potrebné poznamenať, že rozsah koncentrácií, pri ktorých telo funguje normálne, nie je taký veľký pre ióny draslíka, preto nadmerný príjem a nekontrolovaný príjem tiež nie sú bezpečné.

A tu viac o kyslosti krvi.

Hypokalémia sa vyskytuje pri porušení obličiek, zažívacích orgánov, endokrinného systému, pri používaní diuretík. S nedostatkom draslíka sú poškodené svaly, vrátane bránice a myokardu. Akútny stav je sprevádzaný porušením rytmu kontrakcií a respiračnej depresie, pri absencii terapie je možná smrť.

V prípade diagnózy sa krv a moč vyšetrujú na draslík, vykoná sa EKG. Pre liečbu je potrebné normalizovať príjem mikroprvkov a vitamínov s jedlom, v prípade ťažkej hypokalémie sa používa vnútorný príjem draslíkových solí alebo intravenózne podávanie roztokov s iónmi.

Určite T vlnu na EKG, aby ste identifikovali patológiu srdcovej aktivity. Môže byť negatívna, vysoká, dvojfázová, sploštená, plochá, redukovaná a tiež odhaliť depresiu koronárnej T vlny.

Stopové prvky ako draslík a horčík pre srdce sa stávajú zdrojmi sily. Výrobky obsahujúce draslík a horčík sú jednoduché a cenovo dostupné. Ale ak nie sú dosť, na záchranu prídu drogy a pilulky, vrátane horčíka b6.

Dlhodobo používaná polarizačná zmes v kardiológii. Indikácie sú: potreba znížiť zónu nekrózy, zlepšiť prívod kyslíka do srdca a ďalšie. Používa sa v rôznych variantoch, vrátane draslíka a horčíka.

Ak existuje podozrenie, že nastala hypomagnezémia, príznaky umožnia určiť presnú diagnózu. Dôvody nedostatku stopových prvkov pri problémoch s orgánmi, alkoholizmom. Môže sa pripojiť hypokalémia. Liečby zahŕňajú vitamíny a diétne zmeny.

Predávkovanie srdcovými glykozidmi je pomerne časté. Úmrtnosť sa vyskytuje v 6-15% prípadov. Je dôležité včas zistiť príznaky a poskytnúť pomoc.

Tiazidové diuretiká sa predpisujú hlavne na zníženie tlaku, indikáciou môže byť odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Mechanizmus účinku tejto série je založený na vylučovaní sodíka. Tam sú kontraindikácie na ne, a vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť.

kaliopenia

Hypokalémia je pokles koncentrácie draslíkových iónov v krvi.

Obsah

Všeobecné informácie

Ióny draslíka hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálneho fungovania ľudského tela. Spolu so sodíkom vykonáva draslík tieto úlohy:

• reguluje acidobázickú rovnováhu (KSHB);
• normalizuje rovnováhu vody a soli;
• udržiava osmotickú koncentráciu krvi;
• vytvára podmienky pre svalovú kontrakciu a výskyt membránového potenciálu.

Celkové množstvo draslíka v tele zdravého človeka je asi 40-45 mmol / kg. Z tohto objemu je hlavná časť (90%) obsiahnutá v bunkách, ďalších 8% - v kostnom tkanive, zvyšné 2% - v extracelulárnom priestore. Osoba za normálnych podmienok dostáva 60-100 mmol denne s jedlom, zatiaľ čo približne 80% sa vylučuje močom, zvyšok - výkaly a pot.

Normálne je objem iónov draslíka v krvi v rozmedzí 3,5-5,0 mmol / l, vnútri buniek - 140-160 mmol / l. Keď prvý index klesne pod 3,5 mmol / l, u pacienta sa diagnostikuje hypokalémia. Keď hladina draslíka v krvi klesne na 2 mmol / l a nižšie, existuje riziko celkovej svalovej paralýzy a deštrukcie svalových buniek (rabdomyolýza).

príčiny

Hypokalémia môže byť spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

1. znížený príjem draslíka s jedlom;
2. pohyb draslíkových iónov z extracelulárneho priestoru do buniek;
3. zvýšená exkrécia (moč, pot, cez tráviaci trakt).

Zníženie príjmu draslíka vo veľmi zriedkavých prípadoch je hlavnou príčinou nedostatku draslíka: ak je to potrebné, v dôsledku reabsorpcie sa množstvo draslíka v moči zníži na 15 mmol / deň. Zvyčajne je množstvo draslíka prijímané s jedlom väčšie ako tento ukazovateľ, s výnimkou zástupcov nižších sociálnych vrstiev a jednotlivcov, ktorí zneužívajú prísnu diétu. Tento faktor však môže vážne zhoršiť priebeh hypokaliémie spôsobenej odstránením draslíka z tela.

Hypokalémia spôsobená stratami draslíka cez gastrointestinálny trakt sa vyvíja s vilóznymi polypy, hnačkou, po aktívnom príjme laxatívnych liekov, atď. V dôsledku hyper aldosteronizmu, chronickej pyelonefritídy alebo nefritídy sa môže vyskytnúť zvýšené vylučovanie K močom. hlavnou príčinou patológie je, že pri nedostatku draslíka musí byť strata obsahu žalúdka aspoň 30 litrov. V tomto prípade sa hypokalémia vyvíja hlavne na pozadí metabolickej alkalózy (narušenie acidobázickej rovnováhy) a hypovolémie (pokles objemu krvi).

Ďalším faktorom, ktorý môže viesť k hypokaliémii, je geofágia alebo jedenie hliny (viaže železo a draslíkové ióny a interferuje s ich absorpciou). Táto patológia je pomerne zriedkavá a je pozorovaná u niektorých žien počas tehotenstva, detí, a je tiež dlhoročnou tradíciou černochov na juhu Spojených štátov.

Hypokalémia môže vyvolať metabolickú alkalózu, hyperglykémiu, periodickú familiárnu paralýzu. V niektorých prípadoch je zníženie nedostatku draslíka spôsobené dlhodobým diuretickým podávaním, významnými dávkami inzulínu v diagnostike diabetickej ketoacidózy, použitím beta2-adrenostimulyatorov.

Hypokalémia je zvyčajne charakteristická pre mladé ženy, ktoré zneužívajú prísnu diétu, pre pacientov s hypertenziou, ktorí pravidelne užívajú diuretiká, trpia hormonálnymi poruchami a onkologickými ochoreniami. Patológia sa môže vyskytnúť aj u profesionálnych atlétov, ak strata draslíka z kože (v dôsledku potenia) nie je kompenzovaná špeciálnou diétou.

príznaky

Hypokalémia sa môže prejavovať rôznymi príznakmi, ktoré závisia od závažnosti a príčiny patológie. Typické príznaky hypokalémie sú:

• prudký pokles výkonnosti a únava;
• apatia a neustála ospalosť;
• parestézia (brnenie, pocit pálenia, husacie hrbole);
• svalová bolesť, kŕče, chvenie končatín;
• poruchy trávenia (hnačka, zápcha, plynatosť), nevoľnosť, vracanie;
• zvýšenie močenia;
• poruchy srdcového rytmu.

V ťažkých štádiách hypokalémie sa u pacienta vyskytnú respiračné poruchy, zmeny sa zaznamenajú na EKG (sploštenie, rozšírenie alebo inverzia vlny T, zmena amplitúdy vlny U, zníženie segmentu ST atď.). U jedincov s komorbidnými stavmi možno pozorovať hypertrofiu ľavej komory a ischémiu myokardu - komorové arytmie.

Polyuria (zvýšené močenie) sa vyvíja do reverznej patológie - anúrie, keď sa močenie úplne zastaví. Ak je v skorých štádiách hypokalémie pacient trýznený kŕčmi, potom sa vyvinie neskoršia paréza a svalová paralýza.

Hypokalémia môže vyvolať glykozidovú intoxikáciu a arteriálnu hypertenziu. Hypokalémia je často diagnostikovaná súčasne s poruchami CR. Zhoršená sekrécia inzulínu a inzulínová rezistencia (tkanivová imunita voči účinku inzulínu) s hypokalémiou niekedy prispievajú k tvorbe nefrogénneho diabetu insipidus.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnózy nedostatku draslíka je zber anamnézy, v tomto štádiu je ľahké určiť klinické príznaky hypokalémie. Lekár objasní prítomnosť chronických patológií a zažívacích porúch, či pacient pije diuretiká alebo antibiotiká, alebo ak nedávno užíval preháňadlo.

Ďalšími diagnostickými metódami pre podozrenie na hypokalémiu sú hladiny K v sére, analýza moču a počítačová tomografia nadobličiek a elektrokardiogram (EKG).

Pri analýze krvi u pacientov s ťažkou leukocytózou je možná pseudohypokalémia (leukocyty vylučujú draslík z plazmy). Takýto účinok sa obyčajne vyskytuje počas dlhodobého skladovania testov pri izbovej teplote, preto je potrebné, aby sa zabránilo falošnej diagnóze, aby sa krv udržala v chladničke alebo aby sa sérum alebo plazma oddelili od krvných buniek čo najskôr.

Analýza moču poskytuje možnosť identifikovať hlavnú príčinu poklesu hladiny draslíka. Ak funkcia obličiek netrpí, denný objem draslíka v moči je približne 15 mmol. V tomto prípade je príčinou nedostatku draslíka jeho odstránenie cez gastrointestinálny trakt a pot, ako aj po hojnom zvracaní alebo priebehu diuretík.

Nasledujúce príznaky povedia o hypokalémii pacienta na EKG: ak hladina K klesá mierne, pozoruje sa depresia segmentu ST, amplitúda vlny U sa zvyšuje, atď. Pri ťažkých formách hypokaliémie sa interval PQ predlžuje, niekedy sa komplex QRS rozširuje. Neexistuje však priama súvislosť medzi nedostatkom draslíka a zmenami EKG.

Účinným a rýchlym spôsobom štúdia uvoľňovania K z buniek je stanovenie ChGKK (transkutánny gradient koncentrácie draslíka). Toto je pomer objemu draslíka v lúmene kortikálnych oblastí zberných tubulov obličiek a plazmy peritubulárnych kapilár.

liečba

Primárnou úlohou pri liečbe hypokalémie je eliminácia nedostatku K v tele a zastavenie jeho úniku.

Korekcia hypokaliémie by mala začať správnou výživou: už od prvých dní po tejto diagnóze je pacientovi predpísaná terapeutická diéta s vysokým obsahom draslíka (orechy, špenát, hrozienka, sušené marhule, banány, huby atď.). V skorých štádiách hypokaliémie bez úniku draslíka cez gastrointestinálny trakt, to môže stačiť na odstránenie príznakov patológie.

Drogová terapia pre diagnózu "hypokalémie" zahŕňa priebeh draslíkových liečiv, zvýšenie jeho koncentrácie v tele ("Panangin", chlorid draselný, atď.). Korekcia hypokalémie pri dysfunkcii obličiek u pacientov užívajúcich diuretiká musí tiež zahŕňať lieky šetriace draslík, ktoré udržujú draslík v tele a zabraňujú jeho úniku. Sú to Asparks, Veroshpiron a ďalšie.

Chlorid draselný sa používa vo všetkých formách hypokalémie, keď je nedostatok draslíka sprevádzaný metabolickou acidózou, je predpísaný hydrogenuhličitan alebo iné draselné soli.

Lieky sa zvyčajne predpisujú pacientom ústami; ak je závažná forma hypokalémie, je možné podávať lieky intravenózne, najmä chlorid draselný.

Ak je však hypokalémia spôsobená abnormálnym pohybom draslíka v bunkách, potom príjem liekov intravenózne môže vyvolať hyperkalémiu ricochet. Okrem toho môže takáto liečba viesť ku komplikáciám vylučovacích a srdcových systémov, takže použitie draslíka parenterálne by malo byť sprevádzané pravidelnými biochemickými testami a EKG každých 4-6 hodín.

prevencia

Odborníci na výživu a terapeuti tvrdia, že najúčinnejšou a najjednoduchšou prevenciou takých ochorení, ako je hypokalémia, je kompletná strava so zahrnutím potravín bohatých na draslík. Ide predovšetkým o zeleninu, ovocie a huby - špenát, hrozienka, banány, strukoviny, biele huby, pečené zemiaky. Ovesné vločky, pohánka, pšeničné otruby a slnečnicové semená sú tiež dôležitými zdrojmi draslíka.

Ovocie a zelenina čerstvé šťavy pomôžu vyplniť nedostatok draslíka v tele: paradajka, mrkva a citrón. Je však možné vziať čerstvé šťavy len vtedy, ak na ich zložky neexistuje alergia. Ostatné nápoje, ktoré zabraňujú strate draslíka, sú čerstvé mlieko, čaj s citrónom, kakao.

Je tiež potrebné odstrániť alebo minimalizovať potravinové faktory, ktoré by mohli spôsobiť únik draslíka: alkoholické nápoje, sladkosti, čerstvo uvarenú kávu.

Je dôležité si uvedomiť, že mnohé potraviny bohaté na draslík majú vysoký obsah kalórií. Preto ľudia trpiaci obezitou alebo cukrovkou, aby doplnili zásobu draslíka, pomôžu komplexom vitamínov alebo špeciálnym draslíkovým prípravkom na prevenciu hypokalémie.