Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, pediatrický kardiológ vysvetľuje

Pri normálnom vývoji dieťaťa stále fungujú v maternici špeciálne otvory, ktoré by mali byť uzavreté po prvej inhalácii po narodení. Jedným z týchto otvorov je oválne okno. Často sa však stáva, že takéto okno sa nezatvára.

Náš článok je venovaný tejto bežnej patológii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujúceho oválneho okna.

Prečo potrebujem oválne okno k plodu?

V maternici matky dieťa nedýcha v pravom slova zmysle, pretože pľúca nemôžu fungovať, pripomínajú vyfúknutú guľu. Otvorené oválne okno u novorodencov je malý otvor medzi predsieňami. Cez oválne okno prúdi krv zo žíl do jedinej veľkej cirkulácie plodu.

Po narodení, dieťa sa prvý dych, pľúca začať svoju prácu. Pri pôsobení tlakového rozdielu je otvorené oválne okno uzatvorené ventilom. Ale taký ventil môže byť príliš malý na úplné dotiahnutie otvoru.

Dôvody neuzavretia oválneho okna

Presná príčina tejto patológie neexistuje.

Existuje niekoľko spoločných faktorov.

1. Takmer všetky predčasne narodené a nezrelé deti zostávajú otvorené.
2. Fajčenie, zneužívanie návykových látok matky.
3. Fetálna hypoxia.
4. Dlhé porod, asfyxia dieťa pri pôrode.
5. Nepriaznivé environmentálne faktory.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozícia.
8. Vrodené srdcové chyby.
9. Nebezpečenstvo pri práci s toxickými látkami v matke.

Otvorené oválne okno u detí a jeho príznaky

Vo väčšine prípadov tieto deti nemajú žiadne sťažnosti.

Čo si môžete všimnúť?

1. Vzhľad modrej okolo úst novorodenca. Takáto cyanóza sa objavuje po plaču, kriku, saní, kúpaní.
2. U starších detí znižuje toleranciu (rezistenciu) na fyzickú aktivitu. Dieťa spočíva, sadne si po zvyčajných vonkajších hrách.
3. Výskyt dychu. Vo všeobecnosti by malo dieťa ľahko vystúpiť do 4. poschodia bez akýchkoľvek známok dýchavičnosti.
4. Časté prechladnutie u detí, menovite bronchitída, pneumónia.
5. Lekári počúvajú hluk v srdci.

diagnostika

Hlavný klinický význam ultrazvuku srdca. Lekár jasne vidí malú dieru v projekcii ľavej predsiene, ako aj smer prietoku krvi.

Pri počúvaní hluku v srdci, pediater bude nevyhnutne odkazovať vaše dieťa na tento typ výskumu.

Na EKG spravidla nie sú žiadne patologické zmeny.

liečba

Čo robiť, ak okno nie je zatvorené po 5 rokoch? V podstate nič. Otvorené oválne okno u novorodenca je príliš malé na to, aby poskytovalo predsieňové preťaženie s rozvojom srdcového zlyhania. Preto je potrebné dynamicky monitorovať drobky, každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca a vyšetriť ich detský kardiológ.

Keď sa u dieťaťa objavia sťažnosti, lekárska terapia sa predpisuje vo forme kardiotrofických liekov a nootropík - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tieto lieky zlepšujú myokardiálnu výživu a toleranciu pri cvičení.

Nedávno, skutočnosť, že liek levokarnitín (Elkar) prispieva k rýchlemu uzavretiu oválneho okna, ak je opitý 2 mesiace kurz 3 krát ročne, sa stal spoľahlivým. Je pravda, že nie je úplne jasné, s čím súvisí. Z osobnej praxe môžem povedať, že som nevidel jasné spojenie medzi prijatím Elkaru a uzavretím LLC.

Ale stále sa stáva, že takéto oválne okno môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a srdcovému zlyhaniu. V pediatrickej praxi je to zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 30-40 rokov. Potom sa otázka chirurgického zákroku s uzavretím diery. Do femorálnej žily vložte malú endovaskulárnu náplasť (to znamená pomocou katétra).

Čo sa týka športu a funkčného oválneho okna, v prípade absencie sťažností a dobrého ultrazvuku srdca, môžete urobiť akýkoľvek šport.

komplikácie

Tam sú pomerne zriedkavé. Súvisí s embóliou a zhoršeným prietokom krvi. Ide o srdcové infarkty, mozgovú príhodu a infarkt obličiek.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť u dospelých. A takýto pacient by mal vždy varovať lekára, že má oválne okno.

Malé srdcové anomálie z väčšej časti nepoškodzujú zdravie detí. Niektorí športovci majú túto patológiu a stávajú sa olympijskými víťazmi. Mnohí lekári odkazujú LLC na normu. Treba však pripomenúť, že je potrebné každoročné pozorovanie špecialistu.

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je neúplné uzavretie oválneho otvoru v medzipriestorovom prepážke, normálne fungujúce v embryonálnom období a zarastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, fyzickou retardáciou, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlou mdlobou, bolesťou hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnostika otvoreného oválneho okna zahŕňa EKG (v pokoji a po fyzickej námahe), normálny a Dopplerov echoCG, röntgen, ozvučenie srdcových dutín. Keď je oválne okno otvorené, môže sa použiť antikoagulačná liečba, ak je to potrebné, chirurgická liečba (endovaskulárna oklúzia defektu).

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia, fajčenie a konzumácia alkoholu ženou počas tehotenstva môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorené oválne okno, na rozdiel od defektu predsieňového septa, má štruktúru ventilu, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť kvapkania krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života. Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode infarktu myokardu, infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu trpieť častými bolesťami hlavy, migrénou, syndrómom posturálnej hypoxie - rozvojom dýchavičnosti a znížením saturácie kyslíka v arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného oválneho okna a môže umožniť len možnosť tejto anomálie predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okienka sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálne a Dopplerove echoCG, RTG hrudníka a znejúce srdcové dutiny.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG, doplnený o bublinu s vylepšením kontrastu a testom napínania (Valsalvaov rozpad). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej prepážke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválnej jamky srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

krvný obeh a fetálny srdcový prístroj

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Rozdiely krvného obehu plodu (A) a dieťaťa sú normálne (B)

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

cyanóza je charakteristickým príznakom srdcových defektov

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

transkraniálna echokardiografia - najinformatívnejšia metóda detekcie sro

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj zhoršená vodivosť v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité pozorovať režim práce a odpočinku, ako aj dávkovanie.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

endovaskulárne uzavretie oválneho okna v srdci

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.

Otvorené oválne okno v srdci u detí a dospelých: patológia a norma

Takáto diagnóza ako otvorené oválne okno sa stala pomerne častým nálezom, a to vďaka rozsiahlemu zavedeniu ultrazvukových diagnostických metód do praxe, najmä ultrazvuku srdca. Tento fenomén je možné zistiť v detstve aj v dospelosti, ale keď je to patológia, a ak nie je, treba sa z článku dozvedieť.

Otvorené oválne okno: variant normy

Srdce dospelého má 4 komory: 2 komory a 2 atria. Pravá a ľavá komora sú navyše oddelené priečkami: medzikomorové a medziľahlé, ktoré neumožňujú miešanie krvi z jednej časti srdca s druhou.

Oválne okno je v podstate otvorom (otvorom) medzi dvoma predsieňami. Ale je vždy situácia, keď oválne okno môže fungovať, je prejavom patológie? Počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu je funkčné oválne okno absolútnou normou.

Plod, zatiaľ čo v maternici, dostáva živiny a dýcha pupočníkovou šnúrou. Pľúca vyvíjajúceho sa dieťaťa nefungujú, takže malá cirkulácia, ktorá začína od pravej komory a končí v ľavom átriu (LP), nefunguje. Aby pľúca dostávali len malú časť krvi, časť z nej sa vypúšťa sprava do ľavej predsiene. Toto je hlavná funkcia LLC (otvorené oválne okno).

Teda krv, ktorá prúdi do PP (pravá predsieň), cez funkčné otvorené oválne okno, čiastočne prúdi do ľavej predsiene. Je dôležité poznamenať, že spätný tok krvi je nemožný, pretože otvorené oválne okno v tele u detí má ventil, ktorý tomu zabraňuje.

V čase narodenia dieťaťa s jeho prvým dychom začína jeho práca malý kruh krvného obehu. Funkcia otvoreného okna v srdci, ktorá bola potrebná skôr, už nie je potrebná. V LP (ľavom átriu) je tlak v človeku normálne o niečo vyšší ako v pravej časti, takže keď do neho vstupuje krv z pľúcnych žíl, tlačí na ventil otvoreného oválneho okna u detí predisponujúcich k jeho najrýchlejšiemu prerastaniu.

Neotvorené oválne okno v detstve

Otvorené oválne okno u novorodencov je absolútnou normou. Nezatvára sa okamžite, ale postupne. Toto sa deje v dôsledku zvýšenia okienka ventilu na jeho hrany. Zvyčajne počas 3 až 4 mesiacov až 2 rokov prestáva byť odhalené okno. Pre niektorých to môže zostať otvorené až 5 rokov, čo tiež nie je patológia. Ani novorodenec, ani dieťa nemá teda otvorené oválne okno, ktoré nie je patologické.

Ak sa oválne okno nezatvorilo ani neskôr, potom ho možno zistiť ultrazvukom srdca, potom sa táto patológia nazýva malá anomália srdca alebo MARS, čo nie je skutočná chyba.

dôvody

K dnešnému dňu existuje mnoho predpokladov o príčinách, ktoré môžu viesť k situácii, keď otvorené oválne okno dieťaťa v srdci sa nezatvára. Tu sú najbežnejšie:

• dedičná predispozícia - pravdepodobne kvôli tomu, že ventil oválneho okna má menší priemer, čo neumožňuje jeho uzavretie;
• prítomnosť VPS (vrodená choroba srdca), najčastejšie je to mitrálna, trikuspidálna chlopňa a otvorený kanál botalus;
• nezrelosť;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• fajčenie, požívanie alkoholu a medikácia počas obdobia nosenia dieťaťa;
• vplyv na telo tehotnej ženy škodlivé environmentálne faktory.

obehové dynamiky

Pretože oválne okno, umiestnené na oválnej jamke v oblasti jeho dna, má ventilovú štruktúru, prietok krvi z liečiva do PC sa stáva takmer nemožným napriek rozdielnemu tlaku. Táto menšia anomália v srdci väčšinou nevedie k zhoršenej hemodynamike. Avšak v prípadoch, keď z určitých dôvodov dochádza k zvýšenému tlaku v pravej predsieni (tehotenstvo, ťažké problémy s dýchaním), je možné obísť krv zprava doľava. Výsledkom je, že do ISC sa dodáva menej krvi (pľúcny obeh), vyvíja sa nedostatok kyslíka v pľúcnom tkanive a vyvíjajú sa embólia a krvné zrazeniny životne dôležitých orgánov, ako je srdce, mozog, obličky, resp. Infarkt myokardu, mozgová príhoda a infarkt obličiek.

Príznaky u detí a dospelých

Príznaky prítomnosti otvoreného oválneho okna u malých detí sú zvyčajne nenápadné a nešpecifické. Rodičia môžu venovať pozornosť takýmto prejavom u detí:

• nasolabiálny trojuholník dieťaťa počas kŕmenia, kriku, pri napínaní alebo kašľaní získava modrastý odtieň;
• prítomnosť dýchavičnosti v rovnakých situáciách (plač, kŕmenie atď.);
• búšenie srdca;
• odmietnutie jesť;
• nízky prírastok hmotnosti, oneskorený fyzický vývoj.

Otvorené oválne okno v srdci u dospievajúcich detí a dospelých tiež zvyčajne nenarušuje životne dôležitú aktivitu osoby a má asymptomatický alebo mierny symptóm.

Podozrenie na patológiu môže byť spôsobené nepriamymi príznakmi, ktoré sú podobné tým, ktoré:

• cyanóza alebo blanšírovanie nasolabiálneho trojuholníka, ktorý sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy;
• niektoré príznaky pľúcnej nedostatočnosti (dýchavičnosť, rýchly pulz);
• nízka tolerancia fyzickej námahy (vznik únavy pri ich realizácii);
• náchylnosť k chorobám dýchacieho systému (ARVI, bronchitída, pneumónia);
• mdloby;
• bolesti hlavy, vrátane migrény;
• porušenie mozgovej cirkulácie (extrémne zriedkavé - s paradoxnou embólií u osôb s kŕčovými žilami a tromboflebitídou dolných končatín).

diagnostika

Diagnózu je možné nastaviť na základe nasledujúcich údajov:

1. Vyšetrenie, ktoré zahŕňa počúvanie srdca: v tomto prípade lekár počuje šelest v srdci, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho refluxu krvi.
2. Elektrokardiografia: U dospelých sa môžu vyskytnúť známky preťaženia pravej predsiene / komory.
3. X-ray hrudníka, v ktorom môžete tiež vidieť nepriame preťaženie pravej predsiene, ktorá sa prejavuje vo forme expanzie tieňa srdca vpravo.
4. Ultrazvukové vyšetrenie srdca Dopplerom: táto metóda je najviac informatívna. Znaky otvoreného oválneho okna budú:

• veľkosť otvoru asi 4,5 mm (môže sa pohybovať od 2 mm do 5 mm);
• oválne okno ventilu, ktoré je vizualizované v ľavej predsieni;
• medzipriestorová priehradka je tenšia v oblasti, kde sa nachádza oválne okno;
• porucha nie je vždy viditeľná.

Pre presnejšie informácie a vizualizáciu oválneho okienka sa odporúča vykonať transesofageálny echokardiogram u adolescentov, ako aj u dospelých.

1. Angiografia: invazívna technika, ktorá vám umožní vidieť "zvnútra" stav ciev. Vykonáva sa za prísnych indikácií v podmienkach nemocnice.

liečba

Ak prítomnosť otvoreného oválneho okna nemá subjektívne sťažnosti a prejavy, potom ani deti ani dospelí nepotrebujú osobitnú liečbu. Odporúča sa, aby sa ultrazvuk srdca vykonával každoročne na monitorovanie veľkosti okien a spätného toku krvi. Aj pre týchto pacientov uveďte všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

• obmedzenie nadmernej fyzickej námahy;
• vyhýbanie sa športom, ako je potápanie, vzpieranie, potápanie, potápanie;
• výkon fyzikálnej terapie;
• vyvážená strava;
• správny režim práce / odpočinku.

Ak nie sú žiadne príznaky, existujú však rizikové faktory (anamnéza epizódy ischemických záchvatov mozgu, prítomnosť kŕčových žíl), potom sa týmto pacientom odporúča použiť antikoagulanciá (warfarín) a protidoštičkové lieky (kardiomagnyl).

Situácia, keď výtok krvi z pravej predsiene do ľavej strany získal významné hodnoty, došlo k vážnemu preťaženiu pravej predsiene, bola ukázaná chirurgická liečba. Táto operácia sa vykonáva cez femorálnu cievu pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Katéter je zavedený cez žilu, na konci ktorej je oklúzne zariadenie. Keď ho okluder priviedol do oblasti otvoreného oválneho okna, úplne pokrýva otvor.

Vzhľad okludera na prevádzku úplného uzavretia sro

Otvorené oválne okno v srdci teda nie je srdcovým defektom a častejšie predstavuje vážnu hrozbu pre život a kvalitu pacienta. Stále však stojí za to mať pravidelnú kontrolu s kardiológom a echokardiografiou s veľkým priemerom otvorov a prítomnosťou súvisiacich faktorov sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie.

Fungujúce oválne okno u dieťaťa

Otvorené oválne okno: u detí, dospelých, veľkosť, norma, potreba liečby

Keďže diagnostické metódy vo forme ultrazvuku sú dostupné pre všeobecné použitie, v medicíne sa objavili zaujímavé nálezy. Konkrétne: rôzne drobné anomálie, ktoré neboli predtým diagnostikované a ani neboli podozrivé. Jedným z týchto nálezov je otvorené oválne okno.

Kedy je otvorené oválne okno fyziologickou normou?

Oválne okno je otvorom medzi pravou a ľavou predsieňou. Je otvorená len počas vnútromaternicového života dieťaťa. Kyslík vstupuje do plodu cez pupočníkovú šnúru, pľúca nefungujú a nepotrebujú veľa krvi. Preto, keď je pľúcna cirkulácia uzavretá, časť krvi sa vypúšťa z pravej predsiene doľava cez oválne okno. Okno je pokryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa len v smere ľavého átria.

Ale všetko sa mení s narodením dieťaťa. Po prvej inhalácii sa pľúca novorodenca očistia od vnútromaternicovej tekutiny, naplnia sa vzduchom a krv sa do nich dostane cez malý kruh krvného obehu. Od tohto okamihu je dokončená práca oválneho okna. V ľavej predsieni stúpa tlak, ktorý pevne zatlačí ventil oválneho okna do medzipriestoru. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dvierok ventilu a vytvoria sa podmienky na jeho prerastanie.

Veľkosti a normy

Uzatvorenie oválneho okienka sa zvyčajne vyskytuje v termínoch od 3 mesiacov do 2 rokov. Ale aj za 5 rokov sa takýto nález považuje za normálny.

Podľa štatistík má túto funkciu 50% zdravých detí vo veku 5 rokov a 10 - 25% dospelých. Samostatne stojí za zmienku, že to nie je zlozvyk. Lekári ju nazývajú MARS - malá anomália vývoja srdca. Rozlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nenesie bezprostredné ohrozenie zdravia.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetrili 1100 sŕdc, výsledky boli nasledovné: 35% opýtaných malo otvorené oválne okno, 6% z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov). U dospelých sa veľký priemer vyskytol v 3% prípadov.

Veľkosť okna môže byť rôzna: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). V prvom rade závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia pre chirurgickú liečbu nezávisí od veľkosti okna, ale od toho, ako je pokrytá ventilom a od stupňa kompenzácie.

Kedy sa otvorené oválne okno stane patologickým?

Prítomnosť oválneho okna nie je sama o sebe problémom. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy obehového systému a funguje len pri silnom kašli, ťažkej fyzickej námahe.

Problémy vznikajú v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa srdce dieťaťa zvyšuje s vekom a ventil nerastie. Potom oválne okno nezakrýva čo najtesnejšie. V dôsledku toho môže krv preniknúť z átria do átria, čím sa zvyšuje zaťaženie.
• výskyt ochorení alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni. následne viesť k otvoreniu dvierok ventilov v smere ľavej predsiene. Ide o chronické pľúcne ochorenia, ochorenia žíl dolných končatín, kombinované ochorenie srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod.

V týchto prípadoch je potrebné nepretržité monitorovanie a pozorovanie lekára, aby nedošlo k vynechaniu momentu prechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu.

Je zaujímavé, že niekedy takáto funkcia môže zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Hovoríme o primárnej pľúcnej hypertenzii, keď je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. To sa prejavuje dýchavičnosťou, chronickým kašľom, slabosťou, omdlením. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu sa časť krvi z pľúcneho obehu vypúšťa do ľavej predsiene, vykladajú sa cievy pľúc a redukujú sa symptómy.

Dôvody zlyhania oválneho okna srdca

Na tomto základe nie je jedna teória a predpoklad. Ale zatiaľ nie je spoľahlivá. V takom prípade, ak ventil nevyrastá spolu s obvodom oválneho okna, hovoria o vlastnostiach organizmu. To potvrdzuje počet náhodných nálezov počas echokardiografie.

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zatvoriť okno. Dôvodom pre tento vývoj môže byť akýkoľvek faktor ovplyvňujúci tvorbu orgánov plodu:

• fajčenie a pitie matky
• práce so škodlivými a toxickými látkami
• ekológia, stres.

Otvorené oválne okno u detí sa preto často kombinuje s predčasným pôrodom, nezrelosťou a ďalšími patológiami vnútromaternicového vývoja.

Ako už bolo uvedené, klinika pre túto patológiu chýba a samotná anomália sa náhodne deteguje. Komplikácie a následky sa zvyčajne nestávajú.

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Symptómy sa objavujú pri hemodynamických poruchách (správny prietok krvi komorami srdca). Stáva sa to vtedy, keď sú sprievodné srdcové chyby, napríklad:

• otvorený arteriálny kanál;
• malformácií mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Komory srdca sú preťažené, medzipriestory sú napnuté a ventil nemôže vykonávať svoje funkcie. Je tu posun doprava.

Príznaky u detí

• To môže prejavovať časté ochorenia pľúc a priedušiek.
• Počas obdobia zaťaženia (plač, kašeľ, fyzická námaha, záchvaty bronchiálnej astmy) sa oblasť nasolabiálneho trojuholníka stane cyanotickou, pery sa zmodrá.
• Dieťa trochu zaostáva vo fyzickom vývoji, raste. Cvičenie cvičenie spôsobiť únavu a nedostatočné dýchavičnosť.
• Objaví sa spontánna, nevysvetliteľná synkopa. Platí to najmä pre mladých ľudí s chorobami dolných končatín.

Príznaky u dospelých

• S vekom, štúdia ukazuje známky hypertenzie pľúc, preťaženie pravého srdca.
• To zase vedie k zmenám v EKG: rušeniu vodivosti pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, príznakom zvýšenia pravého srdca.
• Podľa štatistík, otvorené oválne okno u dospelých zvyšuje výskyt migrény.
• Údaje o možnom vývoji mŕtvice alebo infarktu sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru alebo cudzie teleso preniká zo žilového systému do arteriálneho systému a upcháva tam nádobu, sa nazýva paradoxná embólia. Dostať sa do krvných ciev srdca, spôsobuje infarkt myokardu. V krvných cievach obličiek - infarkt obličiek. V cievach mozgu - ischemická cievna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.
• Aj dospelí môžu pociťovať takýto paradoxný syndróm ako platypea-ortodeoxia. Človek má dýchavičnosť pri vystupovaní z postele a zmizne, keď znova zaujme polohu na bruchu.

Ako určiť otvorené oválne okno?

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne nenesie žiadne údaje o vrodenej anomálii. V materskej nemocnici sa niekedy môže vyskytnúť oválne otvorené okno v srdci dieťaťa, keď sa objaví difúzna cyanóza celej kože. Tento symptóm sa však musí odlišovať od iných patológií.

Najčastejšie sa počas ultrazvuku srdca nachádza otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu s dopplerom. Ale s malými veľkosťami okien tieto techniky nebudú schopné určiť anomáliu.

„Zlatým štandardom“ detekcie LLC je preto echokardiografia. To vám umožní vidieť samotné okno, zatváranie klapky, zhodnotenie objemu bočnej krvi a tiež vykonať diferenciálnu diagnózu s defektom predsieňového septa - skutočný srdcový defekt.

Ako invazívna metóda je tiež veľmi informatívna angiokardiografia. Posledné dve metódy sa používajú len v špecializovaných srdcových klinikách.

Potápači a otvorené oválne okno

V prítomnosti takejto abnormality srdca sa stáva nebezpečným pre život, aby sa zapojil do určitých typov práce. Najmä povolanie potápača, potápača je nebezpečné, pretože s rýchlym zostupom do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny. Sú schopné preniknúť do pravého ľavého boku oválneho okna do tepien a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu nesmú osoby s otvoreným oválnym oknom vykonávať profesionálne činnosti súvisiace s preťažením. Ide o pilotov, kozmonautov, strojníkov, dispečerov, vodičov, operátorov, potápačov, posádku ponoriek, pracovníkov v kesónoch. Je tiež nebezpečné zapojiť sa do amatérskeho potápania.

Armádne a oválne okno

Prítomnosť otvoreného oválneho okna obmedzuje nábor. Ako už bolo spomenuté, záťaž zvyšuje pravo-ľavý bočník a tým aj pravdepodobnosť nehody v dôsledku embólie.

Počas služby bude musieť vojak pochodovať, strieľať, cvičiť. Vojenská lekárska expertíza považuje takýchto rekrutov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať dôkladné preskúmanie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy je nábor určený do kategórie "B" s limitom spôsobilosti na vojenskú službu.

V súčasnosti sú taktiky liečby založené na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Liečba LLC v neprítomnosti príznakov

Terapia nie je potrebná. Dostatok pozorovania pediatrom, terapeutom a kardiológom s vyhodnotením dynamiky stavu oválneho okna ultrazvukom.

Osoby bez závažných príznakov, ale s rizikom ischemického záchvatu, mŕtvice, srdcového infarktu, s ochorením žíl dolných končatín, sa odporúča užívať na riedenie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel).

Liečba sro so symptómami

Liečba je operatívna, zameraná na uzavretie defektu okluderom. Používa sa na výrazný výtok krvi sprava doľava, s vysokým rizikom paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia, keď potápači otvoria oválne okno.

Oklúzne zariadenie je pripojené k katétru a vstrekuje sa cez femorálnu žilu do srdcovej dutiny. Operácia prebieha pod vizuálnou kontrolou rôntgenového žiarenia. Potom, čo katéter vloží okluder do oválneho okienka, otvorí sa ako dáždnik a pevne uzavrie otvor. Metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života týchto pacientov.

Ako alternatíva k okluderom, vedci z Kráľovskej nemocnice v Brontone z Londýna navrhli použitie špeciálnej absorbovateľnej omietky. Je pripevnený k oválnemu oknu a sadra stimuluje prirodzené hojenie tkanivového deficitu počas mesiaca. Potom sa náplasť absorbuje. Táto metóda umožňuje vyhnúť sa takémuto vedľajšiemu účinku ako zápal tkanív okolo okludera.

Otvorte oválne okno

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. vrodené srdcové chyby. dysplázia spojivového tkaniva. vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov, fajčenia a konzumácie alkoholu ženami počas tehotenstva. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov.

U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorte oválne okno na rozdiel od defektu predsieňového septa. má ventilovú štruktúru, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť vypustenia krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života.

Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode, infarktu myokardu. infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi.

Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu mať časté bolesti hlavy, migrény. syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a pokles kyslíkovej saturácie arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy.

Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často bezprostredne neurčuje prítomnosť otvoreného oválneho okienka a môže umožniť len túto anomáliu predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okna sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálny a Dopplerov echoCG. RTG hrudníka. ozveny dutín srdca.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG. doplnené členenie s kontrastnou bublinou a členením s namáhaním (Valsalva členenie). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Otvorené oválne okno - ošetrenie v Moskve

Je otvorené otvorené oválne okno v srdci detí nebezpečné?

Sro - otvorené oválne okno - v srdci detí sa v poslednej dobe začalo prejavovať čoraz viac. Je to zlozvyk alebo anatomická vlastnosť? Srdce dieťaťa je iné ako srdce dospelého. Orgán sa skladá zo 4 komôr, dospelý má interatriálne septum, ktoré je potrebné na oddelenie tepnovej a venóznej krvi. U dieťaťa to nie je vždy holistická formácia, ktorá je spojená s vlastnosťami jej krvného obehu: počas vývoja plodu nedochádza k pľúcnemu dýchaniu, preto sa do dýchacieho systému dodáva menej krvi. To je nevyhnutné pre zvýšenie krvného zásobovania aktívne pracujúcich systémov a orgánov - centrálneho nervového systému, pečene. Elastické trubice - nádoby - sa podieľajú na distribúcii krvi v obehovom systéme. Patrí medzi ne otvorené oválne okno - otvor v medzipriestorovom prepážke, ktorý je potrebný na pohyb tekutiny medzi časťami orgánu, čo znižuje jeho množstvo do pľúcnych tepien.

V oblasti ľavej komory sa nachádza ventil, ktorého vývoj je ukončený v čase narodenia. Po nástupe pľúcneho dýchania stúpa množstvo krvi prúdiace do orgánu, tlak v ľavej predsieni stúpa, čo prispieva k uzavretiu ventilu. Postupom času rastie spolu s interatriálnym septom. Niekedy ventil nie je dostatočne veľký, aby prekryl veľkosť oválneho okna. By sa nemali pripisovať defektom predsieňového septa, ktoré sa považujú za závažnejšie. Otvorené oválne okno je považované za malú anomáliu štruktúry srdca, ktorá je len jednou z vlastností organizmu.

Vzhľadom k tomu, čo oválne okno nemôže zostať uzavreté?

Hlavným dôvodom prítomnosti otvoreného okna v srdci sa považuje za genetickú predispozíciu, riziko sa výrazne zvyšuje, ak sa táto vlastnosť zistila u matky dieťaťa. Existujú faktory, ktoré môžu mať negatívny vplyv na organizmus plodu počas vývoja plodu - žije v regiónoch so zlými environmentálnymi podmienkami, nezdravou stravou, zneužívaním alkoholu počas tehotenstva.

Ako je LLC?

Typický prejav otvoreného oválneho okna v srdci dieťaťa nemá. Podozrenie, že táto patológia môže byť v prítomnosti príznakov, ako je tachykardia, cyanóza kože pri kriku alebo kŕmení, dýchavičnosť.

Dieťa môže odmietnuť kŕmiť a zaostávať vo vývoji. Otvorené oválne okno v staršom veku prispieva k neznášanlivosti zvýšeného zaťaženia. Počas obdobia aktívneho rastu tela sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, čo spôsobuje symptómy ako chronická únava, celková slabosť a srdcová arytmia. To je obzvlášť výrazné počas stresu a športu.

Ak sa po 5 rokoch objaví otvorené okno v srdci dieťaťa, je možné, že zostane s osobou až do konca života. Jeho prítomnosť nespôsobuje invaliditu ani znižuje kvalitu života. U starších pacientov môže byť diagnostikovaná taká patológia ako arteriálna hypertenzia, ICHS a infarkt myokardu. Otvorené oválne okno zhoršuje závažnosť týchto ochorení, čo prispieva k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

Táto anomália sa zistí pri skúmaní hrudníka a vykonaní inštrumentálnych diagnostických postupov.

Vyšetrenie dieťaťa začína ultrazvukom srdca. Odporúča sa pre deti vo veku jedného mesiaca. Otvorený ventil v oblasti oválneho okna môže byť kombinovaný s ťažšími orgánovými defektmi, môžu byť detegované pomocou echokardiografie a röntgenového vyšetrenia pomocou kontrastnej látky, ktorá sa vykonáva na kardiologických oddeleniach.

Objavte dieťa sro

Pri absencii zjavných nezrovnalostí v práci srdca a klinických prejavoch otvoreného oválneho okna sa liečba nevykonáva. Odporúča sa, aby realizácia regeneračných opatrení - denne prechádzky na čerstvom vzduchu, vyvážená strava, fyzikálna terapia. Rodičia by mali organizovať správny spôsob práce a odpočinku.

S výskytom miernych príznakov otvoreného oválneho okienka sa používa obnovenie výživy svalového tkaniva: odporúča sa použitie Pananginu, ubichinónu, Elkaru. Ak sa táto anomália kombinuje so závažnejšími poruchami, je nutná chirurgická korekcia. Počas operácie je v pravej predsieni umiestnená sonda so sadrou, ktorá zakrýva oválne okno. To prispieva k urýchleniu tvorby spojivového tkaniva potrebného na prerastanie otvoru. O mesiac neskôr sa vstrebáva umelý materiál. S nekomplikovanými formami LLC sa chirurgické zákroky nevykonávajú.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou otvoreného oválneho okna je spontánna embólia. Embólia - vzduchové bubliny, krvné zrazeniny alebo akumulácia tukových buniek. Norma - absencia týchto látok v ľudskom obehovom systéme. Vstupujú do krvi v prítomnosti takých patologických stavov, ako je vzdušná embólia, ťažké poranenia hrudníka. Krvné zrazeniny sa objavujú v obehovom systéme s tromboflebitídou, fragmentmi tukového tkaniva - s otvorenými zlomeninami. Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je možnosť preniknutia cudzích telies do ľavej predsiene, odkiaľ sa môžu presunúť do mozgu. Blokovanie artérií prispieva k vzniku mŕtvice alebo infarktu myokardu. Táto komplikácia môže byť fatálna.

Prejavuje mozgovú príhodu vo forme neurologických porúch, ktoré sa môžu vyvinúť v čase poranenia alebo počas predĺženého odpočinku. Prevencia výskytu nebezpečných komplikácií pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín pri chorobách kardiovaskulárneho systému, chirurgických zákrokoch a zraneniach. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú veľmi zriedkavé, ale človek by mal vždy informovať lekára o prítomnosti tejto anomálie v štruktúre srdca.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza životnej a odbornej činnosti. Ak je však oválne okno, odporúča sa zdržať sa cvičenia nebezpečných športov. Zakázané povolanie, ktoré vedie k zvýšenému zaťaženiu srdca a dýchacieho systému - kontrola lietadla, potápanie do hĺbky. Otvorené oválne okno teda nie je vážnym nedostatkom, možno ho pripísať individuálnym charakteristikám organizmu. Funkčné zaťaženie srdca sa neodchýli od normy. Avšak, nebuďte frivolní na túto funkciu. Musíte pravidelne navštevovať kardiológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania.