Syndróm DIC

Syndróm DIC označuje najčastejšie a najzávažnejšie život ohrozujúce poruchy hemostatického systému (hemostáza je komplex reakcií tela zameraných na prevenciu a zastavenie krvácania).

Synonymá DIC - trombohemoragický syndróm, koagulopatia pri konzumácii, hyperkoagulačný syndróm, defibrinačný syndróm.

DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) je:

• sekundárny patologický proces, ku ktorému dochádza pri kontinuálnej a dlhodobej stimulácii hemostatického systému;
• patologický proces s fázovým priebehom, s počiatočnou aktiváciou a následnou hlbokou progresívnou depléciou všetkých častí hemostázového systému až do úplnej straty schopnosti krvi zrážať sa s rozvojom katastrofického nekontrolovaného krvácania a závažného generalizovaného hemoragického syndrómu;
• patologický proces, pri ktorom dochádza k progresívnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii krvi s mnohonásobnou a všadeprítomnou tvorbou krvných mikroklastrov a agregátov jej vytvorených prvkov, čo zhoršuje jej reologické vlastnosti, blokuje mikrocirkuláciu v tkanivách a orgánoch, spôsobuje ischemické poškodenie a vedie k polyorganickým léziám.

V závislosti od intenzity tvorby a vstupu tromboplastínu do krvi, ktorý vzniká počas deštrukcie buniek vrátane krvných buniek, má DIC rôzne klinické formy:

• rýchly blesk;
• akútne;
• subakútnej;
• zdĺhavé;
• chronická;
• latentné;
• miestnu;
• zovšeobecnený;
• kompenzovať;
• dekompenzovaná.

dôvody

Východiskovými faktormi syndrómu DIC môžu byť rôzne intenzívne alebo dlhodobé stimuly, ktoré nejakým spôsobom zapadajú do Virchowovej triády - zhoršeného krvného obehu, jeho vlastností alebo cievnej steny.

1. V rozpore s reologickými charakteristikami krvi a hemodynamiky

• akéhokoľvek šoku
• strata krvi
• opojenie
• sepsa,
• tehotenstvo konfliktu rhesus
• zastavenie obehu a následná reanimácia,
• gestóza,
• maternicovú atóniu,
• placenta previa
• masáž maternice

2. Po kontakte krvi s poškodenými bunkami a tkanivami.

• ateroskleróza,
• fetálna fetálna smrť,
• onkologické ochorenia

3. Pri zmene vlastností krvi a masívnom toku tromboplastických látok do krvi

• leukémie,
• embólia plodovej vody
• nekompatibilnej transfúzie krvi
• septický potrat
• odlúčenie normálne umiestnenej placenty s krvácaním do maternice,
• prírastok placenty
• prasknutie maternice
• operácie na parenchymatóznych orgánoch: maternice, pečene, pľúc, prostaty, obličiek;
• akútna choroba z ožiarenia
• syndróm rozdrvenia,
• gangréna,
• transplantácii orgánov, chemoterapii, nekróze pankreasu, infarktu myokardu atď.).

Príznaky DIC

Počas ICE sa rozlišujú 4 stupne:

Stupeň 1 - fáza hyperkoagulácie a hypergenerácie krvných doštičiek;

Fáza 2 - prechodná fáza (viacsmerné posuny v zrážaní krvi v smere hyper a v smere hypokoagulácie);

Fáza 3 - fáza hlbokej hypokoagulácie (krv vôbec nezráža);

Stupeň 4 - fáza rezolúcie (buď hemostáza normalizuje, alebo vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti).

Symptómy DIC-syndrómu závisia od mnohých faktorov (príčiny, ktoré spôsobili, šokové kliniky, poruchy všetkých hemostáz, trombóza, znížený objem cievneho lôžka, krvácanie, anémia, zhoršená funkcia a dystrofia cieľových orgánov, metabolické poruchy).

V prvej fáze zvýšená zrážanlivosť krvi, bezprostredná tvorba zrazenín vo veľkých cievach a krvných zrazenín v malých (počas operácie). Nie je možné vziať krv z pacienta na analýzu, pretože sa okamžite zrúti. Prvá fáza spravidla prebieha veľmi rýchlo a lekári si ju nevšimnú. Je tu prudký pokles krvného tlaku, koža je bledá, pokrytá studeným lepkavým potom, pulz je slabý (filiform). Potom sa vyvinie respiračné zlyhanie v dôsledku poškodenia pľúc, vlhkého kašľa a crepitusu v pľúcach, cyanózy kože, studených nôh a rúk.

V druhej fáze zostávajú rovnaké príznaky ako v prvom štádiu DIC, plus obličiek (zlyhanie obličiek), nadobličiek, zažívacieho traktu (nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka). Mikrotromby (bolesť hlavy, závraty, kŕče, strata vedomia až kóma, paréza a paralýza, mozgové príhody) sa tvoria v mozgu.

Tretia fáza (štádium hypokoagulácie) je charakterizovaná masívnym krvácaním, ako z počiatočného zamerania, tak z iných orgánov (črevné a žalúdočné krvácanie spôsobené ulceráciou sliznice, krv v moči - poškodenie obličiek, spúta zmiešané s krvou počas kašľa).

Tiež charakterizovaný rozvojom hemoragického syndrómu (výskyt masívnych hemorágií, hematómov, petechií, nezastaviteľného krvácania v mieste vpichu injekcie a počas operácie, krvácania z ďasien, krvácania z nosa atď.).

Štvrtá fáza s včasnou a adekvátnou liečbou vedie k obnoveniu hemostázy a zastaveniu krvácania, ale často končí smrťou s masívnym poškodením vnútorných orgánov a krvácaním.

diagnostika

Základné laboratórne testy:

• stanovenie krvných doštičiek (so syndrómom DIC dochádza k poklesu krvných doštičiek vo fázach 2, 3 a 4);
• čas zrážania krvi (norma je 5-9 minút, v 1 štádiu je index skrátený av ďalších fázach - predĺženie času)
• čas krvácania (norma je 1 - 3 minúty);
• APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastický čas - zvýšenie fázy 2 a 3 DIC);
• protrombínový čas, trombínový čas, stanovenie aktivovaného času rekalcifikácie plazmy - ABP (zvýšenie v druhom a treťom stupni DIC);
• lýza zrazeniny (normálne nie, vo fáze 3 lýza je rýchla a vo fáze 4 sa nevytvára zrazenina);
• fibrinogén (normálne 2 - 4 g / l, klesá v 2, 3 a 4 stupňoch);
• štúdium fenoménu fragmentácie erytrocytov v dôsledku poškodenia vláknami fibrínu (normálne negatívny test, pozitívny test označuje DIC);
• redukcia červených krviniek (anémia, zníženie objemu krvi);
• pokles hematokritu (hypovolémia);
• stanovenie acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov.

Liečba DIC

Terapiu syndrómu DIC vykonáva lekár, ktorý je s touto patológiou (to znamená ošetrujúcim lekárom), spolu s resuscitátorom. V chronickom priebehu DIC sa terapeut s hematológom zaoberá jeho liečbou.

Prvým krokom je odstránenie príčiny DIC. Napríklad pri sepsi je predpísaná antibakteriálna a transuphysiologická (intravenózna infúzia krvných produktov), ​​v prípade traumatického šoku je potrebná adekvátna anestézia, imobilizácia, okysličovanie a včasný chirurgický zákrok. Alebo s nádorovými ochoreniami - chemoterapiou a rádioterapiou, infarktom myokardu - úľavou od bolesti, obnovou srdcového rytmu a hemodynamikou, s pôrodníckou a gynekologickou patológiou radikálnymi opatreniami (extirpácia maternice, cisárskym rezom).

Hemodynamické a reologické vlastnosti krvi sa obnovujú infúznymi infúznymi infúziami.

Je znázornená injekcia čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá nielen obnovuje objem cirkulujúcej krvi, ale obsahuje aj všetky faktory zrážanlivosti.

Zavádza sa tiež kryštaloid (fyzikálny roztok, glukóza) a koloidné roztoky (polyglucín, reopolyglucín) v pomere 4/1 a proteínové krvné prípravky (albumín, proteín).

Je predpísaný priamo pôsobiaci antikoagulant, heparín. Dávka heparínu závisí od stupňa syndrómu DIC (je významný vo fázach 1 až 2). S významnou anémiou, čerstvou (nie viac ako 3 dni) sa naleje červená bunková hmota.

Pri liečbe závažného generalizovaného DIC sa používajú fibrinogén a koncentráty faktorov zrážania krvi (kryoprecipitát). Protein-ibitbiter antiproteázy sa používajú na potlačenie tkanivových proteáz, ktoré sa uvoľňujú, keď sú bunky poškodené (kontikal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidy (hydrokortizón, dexametazón) sú tiež predpísané, pretože zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Súbežne s bojom proti polyorganickej nedostatočnosti (podporné funkcie pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu, nadobličiek). V 2 - 4 fázach syndrómu DIC sa na obnovenie lokálnej hemostázy používa zmes kyseliny aminokaprónovej, suchého trombínu, sodnej soli etamzilatu a adroxónu. Táto zmes sa zavádza do brušnej dutiny cez drenáž ústne vo forme tampónov do maternice a vagíny a na ranu sa aplikujú obrúsky navlhčené roztokom vložky.

Celý proces intenzívnej terapie trvá 1 až 5 dní (v závislosti od závažnosti syndrómu DIC) a následná liečba pokračuje až do úplného alebo takmer úplného zotavenia všetkých multiorgánových porúch.

Komplikácie a prognóza

Medzi hlavné komplikácie syndrómu DIC patria:

• hemokoagulačný šok (kritický pokles krvného tlaku, poruchy respiračného a srdcového systému atď.);
• post-hemoragická anémia;
• smrteľný výsledok.

Prognóza závisí od závažnosti, priebehu a štádia DIC. V 1. a 2. etape je prognóza priaznivá, v štádiu 3 je pochybná, v 4 (s nedostatočnou alebo chýbajúcou liečbou) letálna.

DIC syndróm (spotreba koagulopatia): príčiny, priebeh, príznaky, diagnostika, liečba

DIC alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je komplexný viaczložkový patologický proces v systéme hemostázy, ktorý sa prejavuje zvýšenou tvorbou trombov v mikrovaskulatúre.

Táto podmienka je pomerne bežná v praxi lekárov všetkých špecialít, stretávajú sa s ňou pôrodníci-gynekológovia, resuscitátori, chirurgovia, pohotovostní lekári. Okrem toho je najčastejšou formou koagulačných porúch (koagulopatia) v intenzívnej starostlivosti u dospelých aj detí.

Koagulopatia - stav sprevádzaný jednou alebo inými zmenami zrážania krvi. Hlavné typy koagulopatie sú vrodené (genetické) a získané, pričom jedným z variantov je DIC. V literatúre možno nájsť údaje o takzvanej hyperkoagulačnej koagulopatii alebo hyperkoagulačnom syndróme, ktorý je charakterizovaný laboratórnymi príznakmi zvýšenej zrážanlivosti krvi, ale trombóza najčastejšie chýba.

DIC syndróm má komplexné mechanizmy vývoja, rôzne klinické prejavy a presné diagnostické kritériá pre neho ešte neboli identifikované, čo spôsobuje značné ťažkosti pri jeho rozpoznávaní a liečbe. Tento stav vždy komplikuje akékoľvek iné ochorenia, a preto nie je samostatnou chorobou.

Trombóza: norma alebo patológia?

Aby ste pochopili, čo je príčinou a aké sú mechanizmy výskytu takejto závažnej poruchy ako DIC, musíte poznať hlavné štádiá zrážania krvi.

Osoba je neustále konfrontovaná s rizikom možného zranenia, od drobných škrabancov alebo poranení až po vážne zranenia, preto má príroda špeciálny ochranný mechanizmus - trombózu, to znamená, že sa v mieste poškodenia cievy vytvorí konvolúcia krvi.

V tele sú dva opačne nasmerované systémy - koagulácia a antikoagulácia, ktorých správna interakcia prispieva v prípade potreby k trombóze, ako aj kvapalný stav krvi v cievach bez akéhokoľvek poškodenia. Tieto hemostázové systémy hrajú veľmi dôležitú ochrannú úlohu.

Keď je narušená integrita cievnej steny, aktivuje sa koagulačný systém, ktorého celá kaskáda reakcií vedie k tvorbe krvnej zrazeniny (zrazenina v lúmene cievy alebo srdcovej komory). Plazmatické proteíny, najmä fibrinogén, ako aj krvné doštičky, koagulačné faktory vytvorené v pečeni a rôzne enzýmy sa na tom priamo podieľajú. Výsledkom je tvorba krvnej zrážanlivosti, uzatvorenie defektu cievnej steny a zabránenie ďalšiemu krvácaniu.

Na udržanie tekutého stavu krvi a prekážok nekontrolovanej tvorby krvných zrazenín existujú špecifické antitrombotické mechanizmy, ktoré sa realizujú pôsobením tzv. Antikoagulancií - látok, ktoré zabraňujú vzniku masívnej trombózy (plazmatické proteíny, proteolytické enzýmy, endogénny heparín). Okrem toho prekážkou trombózy je rýchly prietok krvi a takzvaná fibrinolýza, to znamená rozpustenie fibrínového proteínu a jeho odstránenie z cievneho lôžka pomocou enzýmov cirkulujúcich v krvnej plazme a vylučovaných leukocytmi, krvnými doštičkami a inými bunkami. Zvyšky fibrínu po jeho zničení sú absorbované leukocytmi a makrofágmi.

Pri zmene interakcie zložiek hemostázového systému pri rôznych chorobách a poraneniach dochádza k diskoordinácii v práci koagulačných a antikoagulačných systémov, čo spolu s krvácaním prispieva k masívnej nekontrolovanej trombóze. Tieto mechanizmy tvoria základ patogenézy DIC, život ohrozujúcej komplikácie.

Príčiny DIC

Pretože ICE nie je nezávislé ochorenie, nevyskytuje sa bez akéhokoľvek účinku aktivujúceho koagulačný systém. Najčastejšie príčiny jej výskytu:

• Infekcie - sepsa, septický šok, závažné bakteriálne a vírusové lézie;
• Rôzne typy šoku (traumatické, infekčné toxické, hypovolemické, atď.) Terminálne stavy;
• Zranenia, vrátane traumatických chirurgických zákrokov (transplantácia orgánov, protetické srdcové chlopne), použitie kardiopulmonálneho bypassu a hemodialýzy počas chirurgických zákrokov;
• Onkologické ochorenia, najmä leukémia a bežné formy rakoviny;
• DIC v pôrodníctve - masívne krvácanie, predčasné uvoľnenie placenty, embólia plodovej vody;
• Počas tehotenstva v prípade neskorej toxikózy (eklampsia, preeklampsia), rhesus-konflikt matky a plodu, mimomaternicové tehotenstvo, atď.;
• Závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, hnisavé zápalové procesy vnútorných orgánov.

DIC-syndróm teda sprevádza najzávažnejšie ochorenia a terminálne stavy (klinická smrť, následná resuscitácia). Vo fáze stanovenia ich prítomnosti je hyperkoagulácia už prítomná alebo sa bude vyvíjať v prípade, že sa neprijmú vhodné preventívne opatrenia.

U novorodencov, ktorí sa narodili zdravo a včas, je DIC mimoriadne zriedkavá. Častejšie sa vyskytuje v prípade ťažkej hypoxie, poranenia pri pôrode, embólie plodovej vody (v tomto prípade matky a plodu budú mať príznaky), respiračných porúch.

Fázy vývoja a formy DIC

Existujú rôzne prístupy k klasifikácii trombohemoragického syndrómu: podľa etiológie, znakov patogenézy a klinických prejavov.

Na základe mechanizmov výskytu sa rozlišujú tieto fázy DIC:

1. Hyperkoagulácia - charakterizovaná vstupom tromboplastínu do krvi, ktorý začína proces zrážania krvi a trombózy;
2. Spotreba koagulopatie - intenzívna spotreba koagulačných faktorov, následné zvýšenie fibrinolytickej aktivity (ako ochranný mechanizmus proti masívnej trombóze);
3. Štádiová hypokoagulácia - v dôsledku konzumácie zložiek koagulačného systému, dochádza k nekoagulovateľnosti a nedostatku krvných doštičiek (trombocytopénia);
4. Fáza obnovy.

Pod vplyvom škodlivého faktora, napríklad traumy alebo krvácania, sa aktivuje ochranný mechanizmus - trombóza, ale nekontrolovaná konzumácia koagulačných faktorov vedie k ich nedostatku a nevyhnutnej hypokoagulácii, ktorá sa prejavuje výrazným krvácaním. Ak má pacient šťastie a všetka potrebná kvalifikovaná pomoc je poskytnutá včas, potom nastane fáza zotavenia so zvyškovou trombózou.

Stojí za zmienku, že proces trombózy sa vyskytuje v mikrovaskulatúre a má všeobecný charakter, preto sú všetky orgány a tkanivá zapojené do patologického procesu, ktorý spôsobuje vážne narušenie ich práce.

Iniciujúce faktory a hlavná patogenéza DIC

Klinická klasifikácia syndrómu DIC zahŕňa rozdelenie týchto foriem: t

Tam je takzvaný fulminant DIC, pre ktorého výskyt stačí niekoľko minút. Zvlášť často sa táto možnosť nachádza v pôrodníctve.

Akútny DIC syndróm trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a sprevádza poranenia, sepsu, operácie, transfúzie veľkého množstva krvi a jej zložiek.

Subakútny priebeh je charakteristický pre chronické infekčné procesy, autoimunitné ochorenia (napríklad systémový lupus erythematosus) a trvá niekoľko týždňov.

Chronické DIC je možné pri závažných ochoreniach srdca a ciev, pľúc, obličiek a cukrovky. Táto forma môže trvať niekoľko rokov a je pozorovaná v terapeutickej praxi. S rastúcimi príznakmi trombohemoragického syndrómu dochádza k progresii ochorenia, ktoré ho spôsobilo.

Klinické prejavy

Okrem údajov laboratórnych výskumných metód je klinika dôležitá aj pri diagnostike DIC syndrómu. V závažných prípadoch, keď sú postihnuté pľúca, obličky, charakteristické zmeny kože a krvácanie, nie je diagnóza pochybná, avšak pri subakútnych a chronických formách diagnózy je ťažké a vyžaduje si starostlivé vyhodnotenie klinických údajov.

Pretože hlavnou patogenetickou väzbou vo vývoji DIC je zvýšená tvorba trombov v cievach mikrovaskulatúry, potom budú orgány, v ktorých je kapilárna sieť dobre vyvinutá, trpieť: pľúcami, obličkami, kožou, mozgom, pečeňou. Závažnosť a prognóza závisia od stupňa blokády mikrocirkulácie krvnými zrazeninami.

Kožné prejavy DIC sú najviditeľnejšie pre neprofesionálne oči.

Hlavné klinické príznaky sú pomerne typické a sú spôsobené bežnou trombózou, krvácaním a v dôsledku toho zlyhaním rôznych orgánov.

• Koža, ako dobre zásobovaný krvný orgán, je vždy zapojená do patologického procesu, vyvíja charakteristickú hemoragickú vyrážku v dôsledku malých krvácania, ohnísk nekrózy (nekrózy) na tvári, končatinách.
• Postihnutie pľúc sa prejavuje príznakmi akútneho respiračného zlyhania, ktorého príznakmi budú ťažká dýchavičnosť až po zastavenie dýchania, pľúcny edém v dôsledku poškodenia malých ciev a alveol.
• S depozíciou fibrínu v cievach obličiek sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa prejavuje porušením tvorby moču až do anúrie, ako aj vážnymi zmenami elektrolytov.
• Poškodenie mozgu sa prejavuje v hemorágiách zahŕňajúcich neurologické poruchy.

Okrem orgánových zmien nastane tendencia k vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu: nosovej, maternicovej, gastrointestinálnej, atď., Ako aj k tvorbe hematómov vo vnútorných orgánoch a mäkkých tkanivách.

Vo všeobecnosti klinika DIC pozostáva zo symptómov viacnásobného zlyhania orgánov a trombohemoragických javov.

Diagnóza DIC

Na stanovenie diagnózy trombohemoragického syndrómu majú okrem charakteristických klinických prejavov veľký význam laboratórne testy. Pomocou analýz je možné určiť nielen prítomnosť porúch hemostázy, ale aj štádium a formu DIC, ako aj sledovanie účinnosti liečby.

Laboratórna diagnostika zahŕňa tzv. Indikatívne testy dostupné pre všetky zdravotnícke zariadenia (koagulogram) a komplexnejšie a presnejšie potvrdzujúce (stanovenie agregačných vlastností krvných doštičiek, tolerancia krvnej plazmy na heparín atď.).

V koagulograme môžete sledovať pokles počtu krvných doštičiek, zvýšené zrážanie krvi a zvýšenie fibrinogénu v prvom štádiu, zatiaľ čo v období ťažkej konzumácie koagulopatie sa pozoruje výrazný pokles fibrinogénu, výrazná trombocytopénia, pokles koagulačných faktorov a teda zvýšenie času zrážania krvi.

Diagnóza DIC-syndrómu post-mortem pomocou histologického vyšetrenia tkanív umožňuje detekciu charakteristických mikroskopických znakov: akumuláciu vytvorených prvkov v lúmene malých ciev, trombóze, viacnásobných krvácaní a nekróze vo vnútorných orgánoch.

Pretože v prvých hodinách vývoja ochorenia môžu laboratórne parametre zostať v normálnom rozsahu, je dôležité zabezpečiť neustále monitorovanie a kontrolu zmien v hemostáze, najmä u pacientov s vysokým rizikom vzniku DIC. Je tiež potrebné monitorovať zmeny v zložení elektrolytov v krvi, hladinu močoviny, kreatinínu (ukazovatele funkcie obličiek), acidobázický stav, diurézu.

liečba

V dôsledku multifaktoriálneho pôvodu koagulopatie spotreby, ktorá komplikuje rôzne ochorenia a patologické stavy, v súčasnosti neexistuje spoločná stratégia liečby pre DIC. Pri zohľadnení charakteristických charakteristík a zvláštností kurzu sú však zdôraznené hlavné prístupy k prevencii a liečbe takejto nebezpečnej komplikácie.

Je dôležité čo najskôr eliminovať kauzatívny faktor, ktorý spôsobil rozvoj trombohemoragického syndrómu, bude to etiotropický smer liečby:

1. Primeraná antibiotická liečba pre hnisavé-septické komplikácie;
2. Včasné doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi v prípade straty krvi;
3. Udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku pri rôznych typoch šoku;
4. Prevencia komplikácií a včasná chirurgická pomoc v pôrodníckej praxi;
5. Primeraná anestézia v prípade rôznych poranení a traumatického šoku atď.

Hlavné smery patogenetickej a symptomatickej liečby: t

• Antikoagulačná terapia;
• Použitie fibrinolytík a antifibrinolytických liečiv v závislosti od fázy ochorenia;
• Náhradná infúzna terapia;
• Zlepšenie reologických vlastností krvi, použitie liekov na normalizáciu mikrocirkulácie;
• Extracorporálna detoxikácia.

Dôležitým princípom liečby DIC je použitie antikoagulačnej liečby. Na tieto účely sa najčastejšie používa heparín, ktorý obnovuje normálnu zrážanlivosť krvi, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha odstraňovať už vzniknuté krvné zrazeniny, čím sa zlepšuje funkcia postihnutých tkanív a orgánov.

Na odstránenie nedostatku krvných koagulačných faktorov sa vykonáva náhradná infúzna terapia. Najlepší prípravok na tento účel je čerstvá zmrazená plazma. Spolu s ním môžete tiež zadať heparín, inhibítory proteáz (znížiť aktivitu enzýmov a zabrániť vzniku hypokoagulácie, zabrániť rozvoju šoku - kontakal, gordox).

Na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách sa používajú aspirín, trental, zvonkohry, atď., Ako aj zavedenie reologických roztokov (reopolyglucín, voluven).

Metódy extrakorporálnej detoxikácie - plazmaferéza, cytaferéza, hemodialýza sú veľmi dôležité pri komplexnej terapii syndrómu DIC.

Vo všeobecnosti je terapia DIC veľmi náročnou úlohou a niekedy by sa rozhodnutie o spôsobe užívania liekov a ich dávkovaní malo robiť v priebehu niekoľkých minút.

Liečbu DIC je potrebné vykonávať v etapách, pretože vymenovanie lieku úplne závisí od stavu hemostázy pacienta v určitom časovom okamihu. Okrem toho by malo prebiehať laboratórne monitorovanie zrážania krvi, rovnováhy medzi kyselinou a bázou, rovnováhy elektrolytov.

Núdzová starostlivosť je na zmiernenie bolesti, boj s šokom, zavedenie infúznej terapie, podávanie heparínu v prvej fáze DIC.

Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný trombohemoragický syndróm alebo existuje vysoké riziko jeho vývoja, by mali byť okamžite hospitalizovaní a umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Úmrtnosť v trombohemoragickom syndróme podľa rôznych zdrojov dosahuje v štádiu III 70%, s chronickým priebehom - 100%.

Prevencia tejto nebezpečnej komplikácie spočíva predovšetkým v včasnom liečení chorôb, ktoré viedli k jej vzniku, ako aj pri obnove krvného obehu a mikrocirkulácii v orgánoch a tkanivách. Len včasné začatie liečby a správna taktika prispievajú k normalizácii hemostázy a ďalšiemu uzdraveniu.

Syndróm DIC

DIC syndróm je porucha hemostázy spojená s hyperstimuláciou a nedostatkom rezerv zrážania krvi, čo vedie k rozvoju trombotických, mikrocirkulačných a hemoragických porúch. Keď je pozorovaný syndróm DIC, pozoruje sa petechiálna hematogénna vyrážka, zvýšené krvácanie, orgánová dysfunkcia a v akútnych prípadoch vývoj šoku, hypotenzie, silného krvácania, ARD a ARF. Diagnóza je stanovená charakteristickými znakmi a laboratórnymi testami hemostatického systému. Liečba DIC je zameraná na korekciu hemodynamických a koagulačných porúch (protidoštičkové látky, antikoagulanciá, angioprotektory, krvné transfúzie, plazmaferéza atď.).

Syndróm DIC

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, trombohemoragický syndróm) - hemoragická diatéza, charakterizovaná nadmernou akceleráciou intravaskulárnej koagulácie, tvorbou voľných krvných zrazenín v mikrocirkulačnej sieti s rozvojom hypoxických a dystroficko-nekrotických meraní v orgánoch. DIC syndróm je nebezpečenstvo pre život pacienta kvôli riziku rozsiahleho, zle kontrolovaného krvácania a akútnej dysfunkcie orgánov (najmä pľúc, obličiek, nadobličiek, pečene, sleziny) s rozsiahlou mikrocirkulačnou sieťou.

DIC syndróm možno považovať za nedostatočnú obrannú reakciu zameranú na elimináciu krvácania, keď sú poškodené krvné cievy a telo je izolované z postihnutých tkanív. Výskyt DIC v rôznych odboroch praktickej medicíny (hematológia, resuscitácia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, traumatológia atď.) Je pomerne vysoký.

Príčiny DIC

DIC-syndróm sa vyvíja na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú s poškodením tkanív, cievneho endotelu a krvných buniek, sprevádzaných mikrohemodynamickými poruchami a posunom hemostázy smerom k hyperkoagulácii. Hlavnou príčinou DIC sú septické komplikácie bakteriálnych a vírusových infekcií, šoku akejkoľvek povahy. DIC syndróm často sprevádza pôrodnícku patológiu - ťažkú ​​preeklampsiu, prezentáciu a predčasné odlúčenie placenty, fetálnu fetálnu smrť, embóliu s plodovou vodou, manuálne po pôrode, krvácanie z atónickej maternice a cisársky rez.

Vývoj trombohemoragického syndrómu môže iniciovať metastatické malígne nádory (rakovinu pľúc, rakovinu žalúdka), rozsiahle poranenia, popáleniny, závažné chirurgické zákroky. Syndróm DIC často sprevádza transfúziu krvi a jej zložiek, transplantáciu tkanív a orgánov, protetiku srdcových ciev a chlopní, použitie umelého krvného obehu.

Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hyperfibrinogenémii, zvýšenej viskozite a zníženej tekutosti krvi, mechanickej obštrukcii prietoku krvi aterosklerotickým plakom môžu prispieť k výskytu syndrómu DIC. Lieky (OK, ristomycín, diuretiká), akútna otrava (napríklad hadí jed) a akútne alergické reakcie môžu viesť k syndrómu DIC.

Patogenéza DIC

Nekonzistentnosť hemostázy pri syndróme DIC vzniká v dôsledku hyperstimulácie koagulácie a rýchlej deplécie antikoagulačných a fibrinolytických systémov hemostázy.

Vývoj DIC je spôsobený rôznymi faktormi, ktoré sa objavujú v krvnom obehu a priamo aktivujú proces zrážania, alebo to robia prostredníctvom mediátorov, ktoré ovplyvňujú endotel. Toxíny, bakteriálne enzýmy, plodová voda, imunitné komplexy, stresujúce katecholamíny, fosfolipidy, redukcia srdcového výdaja a prietok krvi, acidóza, hypovolémia atď. Môžu pôsobiť ako aktivátory syndrómu DIC.

K rozvoju DIC dochádza pri postupnej zmene 4 stupňov.

I - počiatočné štádium hyperkoagulácie a intravaskulárnej agregácie buniek. Spôsobené uvoľňovaním tromboplastínu do krvi alebo látok, ktoré majú účinok podobný tromboplastínom a spúšťajú vnútorné a vonkajšie koagulačné cesty. Môže trvať niekoľko minút a hodín (s akútnou formou) až niekoľko dní a mesiacov (s chronickou).

II - štádium progresívnej konzumácie koagulopatie. Vyznačuje sa nedostatkom fibrinogénu, krvných doštičiek a plazmatických faktorov v dôsledku ich nadmernej konzumácie trombózy a nedostatočnej kompenzácie.

III - kritické štádium sekundárnej fibrinolýzy a závažná hypokoagulácia. Existuje nerovnováha hemostatického procesu (afibrinogenémia, akumulácia patologických produktov, deštrukcia červených krviniek) so spomalením zrážania krvi (až do úplnej neschopnosti koagulácie).

IV - štádium regenerácie. Existujú buď reziduálne fokálne dystrofické a nekrotické zmeny v tkanivách rôznych orgánov a regenerácie, alebo komplikácie vo forme akútneho zlyhania orgánov.

Klasifikácia DIC

Čo sa týka závažnosti a rýchlosti vývoja, DIC môže byť akútna (vrátane fulminantu), subakútna, chronická a opakovaná. Akútna forma trombohemoragického syndrómu nastáva, keď sa masívne uvoľňovanie tromboplastínu a podobných faktorov do krvi (v pôrodníckej patológii, rozsiahlych operáciách, poraneniach, popáleninách, dlhotrvajúcej kompresii tkaniva) vyskytuje masívne. Vyznačuje sa zrýchlenou zmenou štádií DIC, neprítomnosťou normálneho ochranného antikoagulačného mechanizmu. Subakútne a chronické formy DIC sú spojené s rozsiahlymi zmenami na povrchu cievneho endotelu (napríklad v dôsledku aterosklerotických depozitov), ​​ktoré pôsobia ako aktivačná látka.

DIC syndróm sa môže prejaviť lokálne (obmedzene, v jednom orgáne) a generalizovaný (s poškodením viacerých orgánov alebo celého organizmu). Podľa kompenzačného potenciálu organizmu je možné rozlíšiť kompenzované, subkompenzované a dekompenzované DIC. Kompenzovaná forma je asymptomatická, mikrobloky sú lyzované v dôsledku zvýšenej fibrinolýzy, faktory zrážanlivosti sú doplnené z rezerv a biosyntézou. Subkompenzovaná forma sa prejavuje formou hemosyndrómu strednej závažnosti; dekompenzovaný - charakterizovaný kaskádovými reakciami reaktívnej fibrinolýzy, zlyhaním koagulačných procesov, zrážaním krvi.

Syndróm DIC sa môže vyskytovať s rovnakou aktivitou prokoagulačnej a vaskulárnej hemostázy krvných doštičiek (zmiešaná patogenéza) alebo s prevahou aktivity jedného z nich.

Príznaky DIC

Klinické prejavy DIC sú určené rýchlosťou vývoja a prevalenciou lézie, štádiom procesu, stavom kompenzačných mechanizmov, vrstvením symptómov induktorovej choroby. Srdcom DIC je komplex trombohemoragických reakcií a orgánových porúch.

Pri akútnej manifestnej forme sa generalizovaný syndróm DIC vyvíja rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín), charakterizovaný stavom šoku s hypotenziou, stratou vedomia, príznakmi pľúcneho edému a akútnym respiračným zlyhaním. Hemosyndróm sa prejavuje zvýšeným krvácaním, masívnym a silným krvácaním (pľúcne, maternicové, nazálne, gastrointestinálne). Charakteristický je vývoj ložísk ischemickej myokardiálnej dystrofie, pankreatonekrózy, eróznej a ulceróznej gastroenteritídy. Fulminantná forma DIC je charakteristická pre embóliu v plodovej vode, keď koagulopatia rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) vstupuje do kritického štádia sprevádzaného kardiopulmonálnym a hemoragickým šokom. Úmrtnosť matky a dieťaťa s touto formou DIC dosahuje 80%.

Subakútna forma DIC má miestny charakter s priaznivejším priebehom. Menší alebo stredný hemosyndróm sa javí ako petechiálna alebo konfluentná hemoragická vyrážka, podliatiny a hematómy, zvýšené krvácanie z miest vpichu injekcie a rany, krvácanie zo slizníc (niekedy - "krvavý pot", "krvavé slzy"). Pokožka sa stáva bledou, mramorovou, na dotyk je studená. V tkanivách obličiek, pľúc, pečene, nadobličiek, gastrointestinálneho traktu, edému, ostrej pleti, intravaskulárnej koagulácie sa vyvinula kombinácia ohnísk nekrózy a viacnásobného krvácania. Najčastejšie - chronická forma DIC je často asymptomatická. Ale s postupujúcim ochorením pozadia sa zvyšujú prejavy hemoragickej diatézy a orgánovej dysfunkcie.

DIC syndróm je sprevádzaný astenickým syndrómom, zlým hojením rán, pridaním hnisavej infekcie, vývojom keloidných jaziev. Komplikácie syndrómu DIC zahŕňajú hemokoagulačný šok, akútne zlyhanie dýchania, akútne zlyhanie obličiek, nekrózu pečene, žalúdočný vred, intestinálny infarkt, nekrózu pankreasu, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, akútnu posthemoragickú anémiu.

Diagnóza DIC

Na stanovenie DIC je potrebná dôkladná anamnéza s vyhľadávaním etiologických faktorov, analýza klinického obrazu a laboratórnych údajov (všeobecná analýza krvi a moču, krvný náter, koagulogram, parakoagulačné vzorky, ELISA). Je dôležité posúdiť povahu krvácania, objasniť štádium koagulopatie, čo odráža hĺbku porušenia.

Petechiálno-hematomatózne krvácanie, krvácanie z viacerých miest je charakteristické pre DIC-syndróm. V prípade mierneho symptómu je hyperkoagulácia detekovaná iba laboratórnymi metódami. Povinné skríningové testy zahŕňajú počet krvných doštičiek, fibrinogén, aPTT, protrombín a trombínový čas, čas zrážania Lee-White. Výskum intravaskulárnych koagulačných markerov - FFMK a PDF, D-diméru pomocou ELISA a parakoagulačných testov pomáha potvrdiť DVS-syndróm.

Kritériom syndrómu DIC je prítomnosť fragmentovaných červených krviniek v krvnom nátere, nedostatok krvných doštičiek a fibrinogénu, zvýšené koncentrácie PDF, pokles aktivity antitrombínu III v sére, predĺženie aPTT a trombínového času, žiadna tvorba alebo nestabilita zrazeniny alebo in vitro. Vyhodnocuje sa funkčný stav „šokových orgánov“: pľúca, obličky, pečeň, kardiovaskulárny systém, mozog. DIC syndróm sa musí odlišovať od primárnej fibrinolýzy a iných koagulopatických syndrómov.

Liečba DIC

Úspešnosť liečby DIC je možná s včasnou diagnózou. Aktívne terapeutické opatrenia sú potrebné pre závažné symptómy vo forme krvácania a zlyhania orgánov. Pacienti so syndrómom DIC by mali byť hospitalizovaní na JIS av prípade potreby vykonať mechanickú ventiláciu, protirakovinovú liečbu. V prípade slabého symptomatického DIC je hlavnou liečbou liečba patológie pozadia, korekcia hemodynamických parametrov a funkčných porúch orgánov.

Akútna DIC vyžaduje neodkladné odstránenie jej príčin, napríklad núdzové dodanie, hysterektómiu - pri pôrodníckej patológii alebo antibiotickú terapiu - pri septických komplikáciách. Na elimináciu hyperkoagulácie je indikované podávanie antikoagulancií (heparín), disagregantov (dipyridamol, pentoxifylín) a fibrinolytík. Pacienti by mali byť pod neustálym dynamickým riadením hemostázy.

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, trombocytov alebo hmotnosti erytrocytov (s poklesom hladiny krvných doštičiek alebo Hb) sa používa ako náhradná terapia pre syndróm DIC (s poklesom hladiny krvných doštičiek alebo Hb); kryoprecipitát (na zlyhanie srdca), fyziologický roztok. V prípade život ohrozujúceho krvácania je možné predpísať antifibrinolytiká (pre Vás, inhibítory proteáz). Na kožné krvácanie a rany sa aplikujú obväzy s etamzilatom, hemostatickou špongiou.

Podľa svedectva používali kortikosteroidy, kyslíkovú terapiu, plazmaferézu. Na obnovenie mikrocirkulácie a zhoršených funkcií orgánov sú predpísané angioprotektory, nootropné lieky, postsyndromická terapia. V prípade OPN sa uskutočňuje hemodialýza, hemodiafiltrácia. Pri chronickom syndróme DIC sa odporúča v pooperačnom období používať disagregátory, vazodilatátory - terapiu heparínom.

Prognóza a prevencia DIC

Prognóza DIC je variabilná v závislosti od základného, ​​etiologicky významného ochorenia, závažnosti porúch hemostázy a včasnosti začatej liečby. Pri akútnom DIC syndróme nie je smrť vylúčená v dôsledku nezvládnuteľnej veľkej straty krvi, vývinu šoku, akútneho zlyhania obličiek, akútneho respiračného zlyhania, vnútorných krvácaní. Prevencia syndrómu DIC spočíva v identifikácii rizikových pacientov (najmä u tehotných žien a starších pacientov), ​​pri liečbe ochorenia v pozadí.

Príčiny vzhľadu a nebezpečenstva, ktoré predstavuje syndróm DIC

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia nastáva, keď sa krvné zrazeniny urýchľujú v reakcii na šok, masívnu traumu, závažnú infekciu, pôrodnícku patológiu. Vyznačuje sa krvácaním v dôsledku masívnej spotreby faktorov zodpovedných za ich zastavenie.

Môže byť asymptomatický alebo môže viesť k akútnemu respiračnému a renálnemu zlyhaniu. Pre diagnózu, musíte vziať do úvahy príznaky, vykonávať krvné testy. Liečba zahŕňa zavedenie antikoagulancií, protidoštičkových látok, krvnej transfúzie alebo jej zložiek, výmenu plazmy. Prečítajte si viac v tomto článku.

Prečítajte si tento článok.

Čo je syndróm DIC

Vplyvom patologických faktorov sa v malých cievach vytvárajú voľné trombotické hmoty, mikrotromby a agregácie krvných doštičiek. Narušujú krvný obeh, mikrocirkuláciu, vedú k nedostatku kyslíka, dysfunkcii vnútorných orgánov. Väčšina dystrofie a deštrukcie buniek zahŕňajú parenchým obličiek, pľúc, pečene a nadobličiek. Je to spôsobené tým, že sa v nich vyvinula mikrocirkulačná vaskulárna sieť.

Nebezpečenstvo trombohemoragického syndrómu spočíva v tom, že hlavná zásoba faktorov zrážanlivosti, krvné doštičky sa zvyčajne používajú na tvorbu zrazenín v cievach. Riziko silného krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť, sa preto zvyšuje. Vývoj DIC môže spôsobiť rôzne patologické stavy, pri ktorých je narušená tekutosť krvi a jej pohyb v kapilárach.

Podľa klinických prejavov ochorenia môže mať skrytý, predĺžený priebeh, ako aj zjavné bleskové reakcie, ktoré vedú k smrti. Lézie vnútorných orgánov sú lokálne a menšie alebo dochádza k rozsiahlej koagulácii krvi vo všetkých malých cievach s extrémne ťažkým priebehom.

A tu viac o drogách Warfarin.

Príčiny u dospelých a detí

DIC syndróm vyvoláva stavy, pri ktorých dochádza k deštrukcii vnútornej vrstvy krvných ciev, krvných buniek, poškodeniu tkaniva. To spôsobuje aktiváciu zrážania krvi, zhoršený prietok krvi v malých kapilárach, venulách a arteriolách. Dôvody pre túto podmienku môžu byť:

• vírusové alebo bakteriálne infekcie komplikované sepsou;
• stav šoku;
• toxikóza druhej polovice tehotenstva (preeklampsia);
• predtým oddelená placenta;
• smrť plodu;
• maternicová atónia s nadmerným krvácaním;
• cisársky rez;
• metastázy v malígnych neoplazmoch;
• embólia amniotická tekutina;
• predĺžená kompresia končatín;
• rozsiahle poranenia, popáleniny alebo operácie, najmä v podmienkach umelého krvného obehu;
• aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
• transfúzie krvi, transplantácie orgánov;
• krvácanie;
• inštalácia cievnych protéz alebo srdcových chlopní;
• potraty, pôrod;
• dlhý pobyt katétra v cieve;
• intravaskulárna deštrukcia erytrocytov v prípade otravy hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, kyselina octová, uhryznutie hadom);
• leukémie;
• radiačná choroba;
• intenzívnej protinádorovej terapie.

formy vyjadrenia

Podľa rýchlosti rastu mikrocirkulačných porúch a ich komplikácií je DIC syndróm rozdelený na akútne, subakútne a chronické.

ostrý

Vyskytuje sa u pacientov s masívnym prúdením látok, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín. Stáva sa to v ťažkých, kritických podmienkach (polytrauma, ťažká práca, chirurgia, kompresia tkaniva). Znakom tejto formy je rýchla zmena fázy ochorenia, nedostatok ochranných reakcií tela, zabránenie masívnej zrážanlivosti.

subakútnej

Jeho vývoj si vyžaduje týždne (až 1 mesiac). Kurz je priaznivejší ako priebeh akútnej formy, nedostatočnosť funkcie vnútorných orgánov je menej výrazná alebo mierna, krvácanie je slabé alebo mierne. Diagnostikované nádory krvi, pľúc, obličiek, odmietnutie transplantovaných tkanív, použitie hormonálnych kontraceptív.

Ak sú spojené krvnou stratou, transfúziou krvi, zavedením hemostatických prostriedkov, stresom, potom to môže ísť do akútneho procesu.

chronický

Trvá niekoľko mesiacov. Poruchy orgánov rastú pomaly, zvyčajne charakterizované lícnymi léziami. Je spôsobená chronickým zápalom pľúc, pečeňou, nádormi, autoimunitnými ochoreniami, leukémiou, rozšírenou aterosklerózou. Identifikácia klinických príznakov spravidla nestačí. Je potrebné potvrdiť DIC-syndróm laboratórnou diagnostikou.

klasifikácia

Existuje niekoľko typov ochorenia. Možnosti klinického priebehu sa môžu vyskytnúť v závislosti na:

• prevalencia lézií - obmedzená (jeden orgán) a generalizovaná (niekoľko systémov alebo celé telo);
• stupeň kompenzácie - kompenzované (žiadne príznaky, krvné zrazeniny sú zničené aktiváciou fibrinolýzy, syntetizujú sa faktory zrážanlivosti alebo sú mimo rezervácií), subkompenzované (dochádza k miernemu krvácaniu), dekompenzované (začína sa kaskáda reakcií zrážania, závažné krvácanie).

Fázy progresie

Znakom ochorenia je dôsledná zmena symptómov. V klasickej verzii má DIC syndróm nasledujúce štádia progresie:

1. Zvýšená koagulácia krvi a konjugácia buniek. Spôsobené uvoľňovaním tromboplastínu zo zničených tkanív alebo podobných látok. Aktivujú procesy trombózy. Trvá od desiatich minút do niekoľkých mesiacov.
2. Porucha koagulácie spôsobená nedostatkom fibrinogénu, krvných doštičiek, koagulačnými faktormi, pretože sa v prvej fáze intenzívne trávia a nové sa ešte nevytvorili.
3. Kritická fáza nízkej koagulácie. V krvi nie je žiadny fibrinogén, dochádza k deštrukcii erytrocytov a koagulačné vlastnosti môžu úplne chýbať.
4. Obnova alebo rozvoj komplikácií. Existujú buď reziduálne príznaky dystrofie a deštrukcie, po ktorých nasleduje zotavenie alebo akútne zlyhanie orgánov sa zvyšuje.

Príznaky v patológii zrážania krvi

Klinické prejavy trombohemoragického syndrómu pozostávajú zo symptómov základného ochorenia, ktorého komplikáciou je komplex symptómov DIC.

Stav šoku

Je spojená s krvnou zrážanlivosťou, mikrocirkulačnou zástavou, kyslíkovým hladovaním tkanív. V procese tvorby krvných zrazenín a ich deštrukcie sa do krvi dostáva veľa toxických zlúčenín, ktoré vedú k narušeniu systémového obehu. Najčastejšie je ťažké určiť, ktoré zmeny boli spôsobené mikrotrombózou a ktoré boli spôsobené mikrotrombózou. Prejavom šoku sú:

• prudký pokles krvného tlaku a pokles centrálneho venózneho tlaku;
• akútne poruchy mikrocirkulácie;
• nízka funkčná aktivita vnútorných orgánov.

Komplikácie môžu byť renálne, pečeňové, respiračné zlyhanie alebo ich kombinácie. ICE má na pozadí šoku vždy silný prúd a dlhodobo katastrofický.

V prvej fáze je zrejmé nadmerné zrážanie krvi, dokonca môže byť vizuálne, keď sa krvná zrazenina vytvorí ešte pred analýzou, hneď po odobratí materiálu. V druhej fáze sa nedostatočná koagulácia prejavuje na pozadí nadbytku. V tejto dobe niektoré testy ukázali zvýšenú, zatiaľ čo iní prudko znížili schopnosť trombózy.

Hemoragický syndróm

Zvýšené krvácanie sa najčastejšie objavuje v akútnom priebehu ochorenia. Na pozadí normálnej koncentrácie fibrinogénu alebo mierne zníženej hodnoty je možné pozorovať veľké straty krvi. Lokálne krvácania sú prejavom DIC, ako aj chorobami samotných orgánov (žalúdočný vred, infarkt obličiek, atón maternice). Časté príznaky krvácania sú:

• krvácania do kože, podliatiny, hematómy;
• straty nosa, pľúc, obličiek;
• krvácanie do mozgového tkaniva, nadobličiek, perikardiálneho vaku;
• namáčanie plazmy a červených krviniek v hrudnej a brušnej dutine.

Akútne zlyhanie obličiek

Močenie sa znižuje až do jeho neprítomnosti. V moči detekovať bielkoviny a červené krvinky. V krvi je narušená rovnováha solí, kyselín a zásad, močovina, kreatinín a zvyškový dusík. Najviac narušená funkcia obličiek je v kombinácii s hepatálnou alebo pľúcnou insuficienciou, hemolýzou erytrocytov.

Poškodenie cieľového orgánu

Progresia DIC vedie k generalizovanej poruche - multiorgánovému zlyhaniu. Jej príznaky sú:

• zničenie pečeňových buniek žltačkou a bolesťou v pravej hypochondriu;
• erózia, vredy a krvácanie na sliznici žalúdka;
• vredy v črevách;
• zastavenie pohybov črevnej steny, prenikanie toxínov do krvi (oslabenie črevnej motility alebo obštrukcie;
• cerebrálna vaskulárna oklúzia - môže dôjsť k závratom, bolestiam hlavy, zhoršenému vedomiu a hemoragickým mozgovým príhodám;
• nedostatočnosť hypofýzy a nadobličiek - závažný vaskulárny kolaps, hnačka, dehydratácia.

Diagnóza DIC syndrómu

Na diagnostiku sa berie do úvahy prítomnosť modrín na koži, krvácanie z viacerých orgánov a nasledujúce laboratórne príznaky (krvný test):

• zničené červené krvinky;
• zníženie počtu trombocytov a fibrinogénu;
• zvýšené hladiny produktov rozkladu fibrínu;
• nízka aktivita antitrombínu 3;
• predĺženie trombínového času a aktivovaného tromboplastínu;
• zrazeniny sa netvoria alebo sa nerozpadajú rýchlo.

V prípade pochybností je predpísaná definícia D-diméru, parakoagulačných testov, rozpustných fibrínových komplexov.

Liečba ochorenia

Ak chýbajú klinické prejavy DIC, potom sa laboratórne príznaky korigujú ovplyvnením základného stavu. Pri akútnom priebehu ochorenia je nevyhnutné urýchlene odstrániť príčinu jeho vzniku, vrátane chirurgického zákroku. Pre užívanie drogovej terapie:

• antikoagulanciá (heparín, Clexane);
• protidoštičkové činidlá (Curantil, Pentylin);
• transfúzia zmrazenej plazmy, krvných doštičiek alebo erytrocytov, kryoprecipitátu.

V prípade silného krvácania sa injekčne aplikuje kyselina aminokaprónová, aplikuje sa hemostatická špongia topicky. Okrem toho sa odporúča kyslíková terapia, plazmaferéza, kortikosteroidné hormóny, angioprotektory, hemodialýza pri zlyhaní obličiek a opatrenia proti šoku.

Prognóza pre pacientov

Závažnosť stavu pacienta je určená ochoreniami pozadia, stupňom koagulačných porúch a časom začatia liečby.

V prvej a druhej fáze procesu existujú šance na obnovu, v tretej sú pochybné a potom nepriaznivé. V akútnych prípadoch je smrť spojená so šokom, stratou krvi, respiračným a renálnym zlyhaním.

Pozrite si video o DIC:

prevencia

Prevencia vzniku DIC je možná len s elimináciou závažných patológií, proti ktorým sa vyskytuje. Použite:

• primeranú liečbu závažných chorôb;
• menej traumatická chirurgia;
• skoršie odstránenie príznakov šoku;
• u pacientov s rizikom trombózy (staršie, tehotné, s diabetom, nádory) sa neodporúča hormonálna liečba antikoncepcie, kyseliny aminokaprónovej;
• ak je strata krvi nižšia ako liter, potom sa vstrekne albumín, plazma a jeho náhrady, ale nie celá krv;
• pri infekciách, hnisavých zápaloch sú antibiotiká doplnené antikoagulačnými činidlami.

A tu viac o lekárskej liečbe mŕtvice.

Syndróm DIC sa vyskytuje v núdzových stavoch a vyžaduje urgentnú detekciu. Zvlášť nebezpečná je akútna forma sprevádzaná masívnou trombózou. Po prvej fáze hyperkoagulácie majú pacienti vysokú spotrebu koagulačných faktorov a zvýšené krvácanie. Ak sa liečba nezačne, výsledkom môže byť šok, strata krvi a nepriaznivý výsledok. Na liečbu predpísanej komplexnej liekovej terapie.

Dôvody, prečo sa Raynaudov syndróm vyskytuje, sú zakorenené v konštantných vibráciách, v dôsledku čoho sa menia cievy prstov. Syndróm bez liečby môže byť skutočnou chorobou a potom populárne metódy nepomôžu. Čím skôr sa príznaky objavia, liečba sa začne, tým lepšie.

Pacientom sa často predpisuje liek Warfarin, ktorého použitie je založené na antikoagulačných vlastnostiach. Indikácie pre pilulku sú hrubé krv. Tiež liek možno odporučiť pre dlhodobé užívanie, má kontraindikácie. Potrebujete diétu.

Pre pacientov so sympatoadrenálnou krízou sa často stáva skutočným problémom. Symptómy sa prejavujú vo forme tachykardie, záchvatov paniky, strachu zo smrti. Liečbu predpisuje kardiológ a psychológ. Čo robiť, ak sa vyskytne na pozadí diencephalic syndrómu?

Drogová liečba mŕtvice je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickej chorobe tiež pomôžu predísť progresii a zvýšeniu symptómov.

Mnohí slávni ľudia mali Marfan syndróm, príznaky, ktoré sú vyslovované. Dôvodom je nesprávny vývoj spojivového tkaniva. Diagnóza u dospelých a detí nie je iná. Aká je liečba a prognóza?

Detekcia CLC syndrómu môže prebiehať počas tehotenstva aj v dospelosti. Často zistené náhodne na EKG. Dôvody pre rozvoj dieťaťa - v extra vodivostných cestách. Sú s takou diagnózou odvedení do armády?

Takéto nepríjemné ochorenie, ako napríklad Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (wpw), sa najčastejšie vyskytuje u detí v predškolskom veku. Je dôležité poznať jeho príznaky, aby sa liečba mohla začať okamžite. Aké bude EKG?

Najčastejšie sa Kawasakiho syndróm nachádza u japonských detí. Príčiny vývoja nie sú úplne pochopené, sú považované za autoimunitné ochorenie. Príznaky - predĺžená horúčka, vyrážka, zápal lymfatických uzlín. Liečba zahŕňa zavedenie imunoglobulínu.

Badd syndróm vzniká v dôsledku upchatia žíl v pečeni. Symptómy u dospelých a detí sú podobné žltačke, ale vyvíjajú sa rýchlejšie a oveľa nebezpečnejšie. Diagnóza Badd-Chiariho syndrómu - ultrazvuk, krvné testy, CT, MRI. Liečba sa vykonáva naliehavo, inak môže pacient zomrieť.