Diabetická noha. Príčiny, typy, príznaky, liečba syndrómu diabetickej nohy. Diabetická noha gangréna, keď je potrebná amputácia? Ako liečiť diabetickú nohu? Aké topánky by mali mať pacienti s diabetickou nohou?

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy

Syndróm sa vyskytuje ako neskorá komplikácia diabetes mellitus, keď predĺžený nárast množstva glukózy v krvi má škodlivý účinok na veľké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatické) cievy, nervové, muskuloskeletálne tkanivo. Pri diabete mellitus sú teda postihnuté mnohé orgány a systémy. Okrem toho sú dolné končatiny, a najmä nohy a členky, menej dobre zásobované krvou kvôli ich vzdialenosti od srdca. Pri dlhodobom pôsobení zvýšených hladín cukru na nervových zakončeniach dolných končatín dochádza k diabetickej neuropatii. Neuropatia vedie k zníženiu citlivosti na bolesť - v tomto prípade pacient nepocíti malé poškodenie kože nôh a lieči sa veľmi pomaly. Okrem toho majú nohy pri chôdzi veľkú záťaž, čo zabraňuje rýchlemu hojeniu.

Typy diabetických nôh

Existujú tri formy syndrómu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Zmiešaná forma

V neuropatickej forme prevláda poškodenie nervového tkaniva, v ischemickej forme, zhoršený prietok krvi. Pri zmiešanej forme existujú prejavy a neuropatické a ischemické formy.

Po prvé, pacienti sa obávajú bolesti v koncových častiach nôh, ktoré sa môžu v pokoji a pri pohybe zhoršiť. Ďalšími prejavmi poškodenia nervového tkaniva sú aj necitlivosť, pálenie alebo ochladzovanie nôh, parestézia (plazenie, brnenie). Poškodenie hlbokého tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenia zásobovania krvou, predstavuje zle sa hojiace vredy, infekčné lézie, gangréna.

Príznaky diabetickej nohy

Zmeny v chodidlách, ktoré môžu zvýšiť riziko hlbokého poškodenia, sa tiež nazývajú „menšie problémy“ chodidiel. Hoci nie sú závažnými léziami, v žiadnom prípade by sa nemali zanedbávať, pretože vedú k vážnym následkom. Patrí medzi ne:

Zarastený necht - kvôli nesprávnemu orezaniu sú rohy nechtu ponorené do okolitých tkanív, čo spôsobuje bolesť a hnisanie. Ak sa objaví zápal, poraďte sa s lekárom, ktorý odstráni okraj nechtovej platničky.

Tmavenie nechtov - príčinou môže byť subungálne krvácanie, najčastejšie kvôli tlaku stiesnených topánok. Krvácanie nie je vždy, ale stále môže spôsobiť hnisanie, ak sa samo nevyriešilo. V tomto prípade by ste mali prestať nosiť topánky, čo viedlo k krvácaniu. Pri hnisaní - kontaktujte lekára.

Plesňové poškodenie nechtov - nechty sú hrubšie ako obvykle, ich farba sa mení, priehľadnosť zmizne. Zahustený klinec môže tlačiť buď na priľahlý prst, alebo, v dôsledku tlaku topánky pod ním, sa môže vyvinúť aj hnisanie. Je potrebné kontaktovať dermatológa - potvrdí diagnózu a predpíše liečbu pomocou laboratórneho vyšetrenia škrabania.

Korene a kurie oká - tiež sa často vyvíjajú krvácanie a hnisanie. Zrnká by sa mali odstraňovať pemzou, pričom by sa nemala pariť v horúcej vode a nepoužívať lepidlá a zmäkčovadlá. Je lepšie vymeniť topánky a vyzdvihnúť ortopedické vložky s pomocou ortopeda.

Rezy na koži pri orezaní nechtov - sú spôsobené znížením citlivosti na bolesť, okrem toho ľudia s nadváhou alebo s nízkym zrakom nie vždy dokážu správne nastrihať nechty. Vred sa môže ľahko vytvoriť tam, kde je rez. Rana musí byť opláchnutá antimikrobiálnym činidlom a musí byť aplikovaný sterilný obväz. Snažte sa strihať nechty správne - neodrezávajte pri koreni, ale nechajte 1 mm. Pri zlom zraku alebo nadváhy je lepšie požiadať o pomoc príbuzných.

Päty praskliny - najčastejšie sa tvoria pri chôdzi naboso, alebo v topánkach s otvorenou pätou na pozadí suchej kože. Fissures ľahko suppurate a môžu premeniť v diabetické vredy. Krémy a masti s obsahom močoviny sa najlepšie zbavia suchej pokožky na pätách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atď.). Počas umývania je potrebné päty ošetrovať pemzou, vždy sa snažte nosiť topánky so zavretým chrbtom. Ak sú trhliny hlboké a krvácajú, mali by ste kontaktovať kanceláriu alebo centrum diabetickej nohy.

Huba pokožky chodidla - môže viesť k praskaniu v kombinácii so suchosťou a olupovaním kože. Trhliny sa môžu zapáliť a premeniť sa na diabetický vred. Rovnako ako v prípade infekcií plesňových nechtov, mali by ste kontaktovať svojho dermatológa.

Deformácie chodidiel vo forme zväčšenej kosti palca, prstov v tvare kladiva (prst je ohnutý v prvom spoji) - vedú k vytvoreniu zŕn na vyčnievajúcich častiach. V tomto prípade výber a nosenie ortopedickej obuvi, vložiek a iných prostriedkov, ktoré eliminujú tlak na pokožku.

Diabetická noha

Diabetická gangréna je najzávažnejšou formou diabetickej nohy. Vyvíja sa, keď je anaeróbna infekcia spojená so závažnými poruchami obehu v nohe a dolnej časti nohy. To sa deje veľmi rýchlo a veľmi často vedie k nezvratným následkom, vrátane smrti pacienta. Amputácia je doteraz hlavnou liečbou gangrény. Ďalšími metódami sú použitie antibiotík a odstránenie intoxikácie. Preto je veľmi dôležité okamžite liečiť "diabetickú nohu", aby sa zabránilo vzniku gangrény.

Prevencia diabetickej nohy

Základom prevencie "diabetickej nohy" je liečba diabetu ako hlavnej choroby. Najlepšie je, ak sa hladina cukru blíži norme - nie vyššej ako 6,5 mmol / l, na tento účel je potrebné dôsledne dodržiavať diétu a odporúčania ošetrujúceho lekára pre lieky, častú kontrolu hladiny glukózy v krvi. Je tiež potrebné včas navštíviť lekára, aby sa monitorovala účinnosť liečby av prípade potreby revidovala a nahradila lieky.

Hlavnú úlohu pri prevencii komplikácií diabetes mellitus hrá aj udržiavanie cievneho zdravia, čo sa dosahuje regulovaním hladiny krvného tlaku - nie vyššou ako 130/80 mm. Hg. Hladina cholesterolu v krvi nie je vyššia ako 4,5 mmol / l, úplné odmietnutie fajčenia.

Starostlivosť o nohy pri diabete sa líši od bežných hygienických opatrení u ľudí bez diabetu. Tieto pravidlá berú do úvahy skutočnosť, že citlivosť nôh je znížená pri diabetes mellitus, a akékoľvek aj najmenšie poškodenie môže viesť k vážnym následkom.

Gymnastika na nohy, masáž a vlastná masáž - pomôže znížiť bolesť, obnoviť citlivosť.

Príklad gymnastických cvičení pre nohy:
1) viazanie ponožiek na seba a na vlastnú päsť.
2) Zriedenie a redukcia nôh.
3) Kruhové rotácie chodidiel doprava a doľava.
4) Stláčanie prstov do "vačiek" a narovnávanie.
Pri masáži a samo-masáži používajte radšej hnetenie ako trenie.

Odstránenie zlých návykov - fajčenie, alkohol, posilnenie kontroly nadváhy je nevyhnutné pre všetkých pacientov s diabetom.

Čo by mala byť starostlivosť o nohy?

1. Ak dôjde aj k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.

2. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne intervaly - treba ich tiež dôkladne umyť a vysušiť.

3. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať člena rodiny, aby to urobil.

4. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.

5. Denne kontrolujte topánky, aby sa predišlo poraneniu kureniec a iných poranení spôsobených cudzími predmetmi v topánkach, pokrčenou stielkou, roztrhnutým obložením atď.

6. Každý deň meníte ponožky alebo pančuchy, noste len správnu veľkosť, vyhnite sa pevným elastickým pásom a ponoreným ponožkám.

7. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, dobre sedí na nohách, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri výraznej deformácii chodidla budete potrebovať špeciálne vyrobenú ortopedickú obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch.

8. Keď sú poranenia kontraindikované jódom, alkoholom, "manganistanom draselným", "zelenou farbou" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.

9. Nemôžete zraniť kožu nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odoberajú kureniec holiacim strojčekom, skalpelom a inými rezacími nástrojmi. Je lepšie používať pemzy alebo nožné súbory.

10. Orezať klince len rovno, bez zaoblenia rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov.

11. V prípade suchej pokožky chodidla je potrebné denne namazať tukový krém (s rakytníkom, broskyňovým olejom), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.)

12. Ak chcete prestať fajčiť, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie 2,5 krát.

Aké topánky by mali mať pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí byť nevyhnutná pre všetkých pacientov s diabetom, ale pre tých, ktorí majú rôzne deformácie nôh. Správne vybrané topánky môžu znížiť riziko syndrómu diabetickej nohy o faktor 2-3.

Niekoľko známok obuvi pre pacienta s diabetom:

1. Bezšvový alebo minimálny počet švov.
2. Šírka topánky by nemala byť menšia ako šírka nohy.
3. Objem by mal byť upravený pomocou šnúrok alebo "suchého zipsu".
4. Ohýbaná tvrdá podrážka s rolkou.
5. Vrchný materiál a podšívka by mali byť elastické.
6. Obuv by mala mať dodatočný objem pre možnosť zapustenia ortopedickej stielky.
7. Predný okraj päty by mal byť skosený.
8. Silná a mäkká stielka s hrúbkou najmenej 1 cm.
9. Ak sa vyskytnú deformácie chodidla - odporúča sa použiť pri výrobe jednotlivých párov vložiek, ktorých životnosť je 6-12 mesiacov.

Pri nákupe a nosení obuvi musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Predám topánky najlepšie v popoludňajších hodinách - do tejto doby zväčšiť a môžete presnejšie určiť veľkosť
2. Topánky sú lepšie kúpiť, mäkké, široké, pohodlné a dobre padnúce, vyrobené z prírodných materiálov. Nemalo by spôsobiť nepohodlie pri prvej montáži, noha by nemala byť upnutá.
3. Ak je citlivosť znížená, je lepšie použiť pätku pre montáž (aby ste to urobili, položte nohu na hárok hrubého papiera alebo lepenky, orezajte a odrežte tlač). Takáto stielka musí byť vložená do topánok - ak sa ohýba okolo okrajov, topánky sa rozdrvia a spôsobia bolestivosť alebo kukuricu.
4. Správne šnurujte topánky - paralelne, nie priečne.
5. Nenoste obuv bez ponožiek.

Ako liečiť diabetickú nohu?

Najviac kvalifikovanú pomoc poskytujú lekári v kanceláriách a centrách diabetickej nohy. Takéto kancelárie sú tvorené v mnohých veľkých poliklinikách a zdravotníckych centrách. Ak nie je možnosť kontaktovať špecializovanú kanceláriu "diabetickej nohy" - musíte navštíviť chirurga alebo endokrinológa. Iba včasné hľadanie lekárskej pomoci pomôže predísť najzávažnejším formám a výsledkom komplikácií diabetu.

Okamžite sa spojte so svojím lekárom, akonáhle zistíte akúkoľvek chybu na koži nohy. Pri liečení sa používajú antimikrobiálne činidlá, ktoré nemajú vlastnosti činenia, ako je chlórhexidín, dioxidín atď. Alkohol, jód, "zelená farba" a "manganistan draselný" sú kontraindikované, pretože môžu spomaliť hojenie v dôsledku opaľovacích vlastností. Je dôležité používať moderné obväzy, ktoré sa nelepia na ranu, na rozdiel od širokej gázy. Je potrebné pravidelne liečiť rany a pravidelne odstraňovať životaschopné tkanivá, čo by mal vykonávať lekár alebo zdravotná sestra, najčastejšie každé 3-15 dní. Významnú úlohu zohráva aj ochrana vredov pri zaťažení pri chôdzi. Na tento účel sa používajú špeciálne vykladacie zariadenia (polubashmak, vykladací vak).

Ak je príčinou vredu alebo poruchy porucha krvného obehu, lokálna liečba je neúčinná bez obnovenia prietoku krvi. Na tento účel sa vykonávajú operácie na artériách nôh (bypass, balóniková angioplastika).

Ako sa vyhnúť operácii „diabetickej nohy“?

Bohužiaľ, približne 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov je možné predísť amputácii, ak sa liečba začne okamžite a správne. V prvom rade je potrebné vykonať prevenciu vzniku trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba sa má začať čo najskôr. Je potrebné sa vopred dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných skriniek diabetickej nohy a kontaktovať ich v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú také stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné zhoršenie prietoku krvi na nohu).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík a sú potrebné vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie polooperačnej - balónovej angioplastiky a chirurgicky - vaskulárnej bypassovej chirurgie, metód.

Sú antibiotiká potrebné pri liečbe diabetickej nohy?

Antibiotiká sú preukázané všetkým pacientom s infikovanými ranami na nohe, avšak trvanie použitia, typ antibiotika, dávku a spôsob podávania určuje len lekár. Najviac používané širokospektrálne antibiotiká (pôsobiace na niekoľko typov mikroorganizmov naraz). Pre správnu voľbu je však nevyhnutné použiť citlivosť mikróbov izolovaných z postihnutých tkanív na antibiotiká.

Mal by som používať masť pri liečbe diabetickej nohy?

Vďaka svojim vlastnostiam môžu masti vytvoriť priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií a brániť odtoku výtoku z rany. Preto nie sú masti najlepším liekom na syndróm diabetickej nohy. Najlepší účinok majú obväzy novej generácie - obrúsky so zvýšenou nasiakavosťou, s antimikrobiálnou aktivitou alebo kolagénovými hubkami na vyplnenie rán. V každom prípade výber obväzového zariadenia a prostriedkov na ošetrenie rán by mal vykonávať iba lekár.

Liečba ľudových prostriedkov diabetickej nohy.

V ľudovej medicíne na liečbu "diabetickej nohy" používať čučoriedky, klinčekový olej, jogurt, listy lopúcha, med. Treba však pripomenúť, že použitie obkladov je nežiaduce. V každom prípade, pred použitím akéhokoľvek prostriedku tradičnej medicíny, je nevyhnutné, aby ste sa poradili so svojím lekárom.

Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha - komplikácia, podnet k rozvoju ktorej je kombinácia chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetu. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpia cukrovkou 15 až 20 rokov.

V dôsledku toho, že s diabetom pacientove tkanivá a potom dolné končatiny strácajú svoju citlivosť, akékoľvek rany, praskliny v koži, popáleniny pre domácnosť zostávajú neviditeľné. V týchto ranách dochádza k infekcii, ktorá postihuje stále viac a viac kože, svalov a kostného tkaniva av dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha.

Ako sa VTS rozvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

• Lézie krvných ciev dolných končatín;
• Diabetická neuropatia - najčastejšia komplikácia diabetu;
• Infekcia, ktorá zvyčajne sprevádza prvé dva faktory.

Prevažnosť určitých porušení: či klinický obraz neuropatie, alebo zmeny v periférnom prietoku krvi, určujú symptómy diabetickej nohy, ktoré sú 3 formy patologického procesu. Vyžarujte:

1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatického aj vegetatívneho. Klasifikácia neuropatie pri diabete je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hybnou silou pre vývoj VTS je zníženie vodivosti nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch, ako aj porušenie všetkých typov citlivosti (vibračné, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako znak diabetickej nohy, môže nastať v troch scenároch: vred na diabetickej nohe, osteoartropatia s tvorbou Charcotovho kĺbu, neuropatický edém.
2. Neuroischemická alebo zmiešaná forma, vrátane znakov a neuropatie a ischemických lézií spôsobených patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné cievne lôžko.
3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nôh a vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické formy, sú menej časté, okrem začiatku procesu. Spravidla sa v priebehu času vytvára zmiešaná forma: ak SDS iniciuje ischémiu, potom sa nervy nemôžu zúčastniť bez účasti a naopak - neuropatia skôr alebo neskôr bude zahŕňať cievy, ktoré diabetici veľmi rýchlo a často postihnú aterosklerózou.

Príznaky diabetickej nohy

Pacienti s diabetom musia monitorovať stav nôh a včas si všimnúť príznaky počiatočnej fázy diabetickej nohy. Necitlivosť, mravenčenie, pálenie, beh „husacích svalov“ sú prekurzormi vývoja patológie.

Príznaky rozvoja syndrómu diabetickej nohy, ktoré musia venovať pozornosť a okamžite sa poradiť s lekárom:

• kožné lézie, ktoré sa dlho neliečia, fester;
• poškodenie plesňovej infekcie kože a nechtov;
• vrastená nechtová platňa do kože;
• zmena farby alebo stmavnutia nechtov;
• mozoly, podráždenie kože z topánok, natoptysh;
• praskliny na koži päty, vytekajúce ekzém medzi prstami;
• deformácia nohy (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palci).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako choroba na nohách v počiatočnom a pokročilom štádiu.

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

1. Nekróza (smrť) tkanív - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogénnej infekcie, ale zásobovanie krvou a inervácia tkanív môže prispieť k rozvoju tejto komplikácie.
2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť lézií mäkkých tkanív sa môžu výrazne líšiť.
3. Patologická zlomenina kostí - patologická fraktúra vzniká v dôsledku porušenia normálnej sily kosti, keď je vystavená zaťaženiu, ktoré zvyčajne nevedie k poškodeniu.
4. Deformity nôh - ohybové kontrakcie prstov (prsty fixované v ohnutej, zakrivenej polohe), svalová atrofia (redukcia veľkosti a svalovej sily), deformácia oblúka chodidla s porušením jeho odpruženej funkcie.
5. Osteomyelitída je hnisavé-nekrotické lézie kostného tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
6. Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja pri vstupe pyogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu.

Liečba diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by liečba mala byť komplexná, a to nielen eliminácia klinických prejavov postihnutej končatiny, ale aj korekcia základného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik tejto komplikácie (tj liečba diabetu).

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizácia hladiny cukru v krvi;
• zabezpečenie zvyšku nohy;
• chirurgické odstránenie všetkého mŕtveho tkaniva v oblasti rany;
• antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
• využívanie moderných šatní.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizáciu cukru a cholesterolu v krvi;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba hypertenzie;
• zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
• chirurgická obnova vaskulárnej permeability;
• antibiotiká

Amputácia je tiež liečbou syndrómu diabetickej nohy. Indikácie pre amputáciu sú hnisavé fúzie kostí nohy, kritické zníženie krvného zásobenia tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Chirurgia na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jedným z najbežnejších. Po takýchto zákrokoch sa pacient považuje za postihnutého. Slúžiť si v každodennom živote a ešte viac tak, aby sa naplno stalo, sa stáva nesmierne zložité. Preto je prevencia prvou v boji proti syndrómu diabetickej nohy.

Nové liečby

Nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy sa neustále skúmajú na svete. Hlavným cieľom výskumu je získať efektívnejšie a rýchlejšie metódy liečenia rán, ktoré sa objavujú v dôsledku ochorenia. Nové metódy významne znižujú potrebu amputácií končatín, čo je v tejto chorobe také veľké.

V Nemecku sa už študovalo a zaviedlo do praxe množstvo spôsobov liečby diabetickej nohy. Na základe rôznych klinických štúdií a schválení boli nové terapie hodnotené globálnou lekárskou komunitou ako veľmi sľubné.

Patrí medzi ne:

• Spôsob mimotelovej terapie šokovej vlny;
• Liečba rastovým faktorom;
• Liečba s použitím kmeňových buniek;
• Plazmová trysková terapia;
• Bio-mechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii „diabetickej nohy“?

Bohužiaľ, približne 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov je možné predísť amputácii, ak sa liečba začne okamžite a správne.

V prvom rade je potrebné vykonať prevenciu vzniku trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba sa má začať čo najskôr. Je potrebné sa vopred dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných skriniek diabetickej nohy a kontaktovať ich v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú také stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné zhoršenie prietoku krvi na nohu).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík a sú potrebné vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie polooperačnej - balónovej angioplastiky a chirurgicky - vaskulárnej bypassovej chirurgie, metód.

Ortopedická obuv pre diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jedným z hlavných stupňov prevencie a liečby diabetickej nohy. To je vysvetlené tým, že obyčajná obuv je vyrobená pre zdravých ľudí, ktorí nemajú narušené prekrvenie a / alebo inerváciu nôh a nôh. Nosenie rovnakej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší rozvoj vredov.

Hlavnými charakteristikami ortopedickej obuvi sú: t

1. Zodpovedajúce nohy pacienta. Pri nákupe obyčajných topánok je ťažké nájsť správnu veľkosť. Okrem toho, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry nohy, môžu nové topánky „trieť“ alebo „rozdrviť“ v oblasti šľachy päty, členkov, palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, takže topánky vyrobené pre nich by mali ideálne zapadnúť do všetkých foriem a deformácií chodidla.
2. Absencia nepravidelností na vnútornom povrchu topánky. Na vnútornom povrchu topánok alebo tenisiek môžu byť švy, výčnelky tkanív alebo iné chyby, ktoré môžu poškodiť kožu pacienta diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej topánky dokonale rovný a hladký.
3. Rocker podrážka. Za normálnych podmienok sa pri chôdzi rozdeľuje záťaž striedavo na pätu a chodidlo, pričom sa používajú svaly oblúka chodidla, ktoré znižujú zaťaženie jednotlivých častí. V diabetickej nohe sú tieto svaly zvyčajne postihnuté, čo má za následok, že stredná časť chodidla (zvyčajne zakrivená smerom nahor) narovnáva a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Podrážka vahadla je tuhá doska, ktorej vnútorná časť (otočená k chodidlu) je plochá (obyčajne sa hodí do tvaru nohy pacienta) a vonkajšia má mierne zaoblený povrch a vyvýšenú špičku. Výsledkom je, že pri chôdzi sa pacientova noha „odvaľuje“ od päty smerom dopredu a záťaž na nej sa niekoľkokrát znižuje.
4. Nedostatok tvrdej ponožky. V takmer všetkých bežných topánkach je horná časť špičky z tvrdého materiálu, ktorý sa pri chôdzi ohýba a tlačí proti hornej časti prstov alebo nôh. V niektorých prípadoch to môže viesť k vzniku kureniec alebo bolestivých pocitov dokonca aj u zdravého človeka a u pacienta s diabetickou nohou tieto topánky určite spôsobia ulceráciu. Preto je predná horná časť ortopedických topánok vždy vyrobená z mäkkých materiálov.

Ortopedické topánky sa vyrábajú individuálne v každom prípade, až po vyhodnotení a meraní parametrov pacientovej nohy.

S diabetickou nohou môžete vykonávať:

1. Cvičenie 1. Štartovacia pozícia - sedenie na stoličke, nohy dole a spolu. Alternatívne ohýbajte a ohýbajte prsty 5 až 10 krát, najprv na jednej nohe a potom na druhej.
2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, zdvihnite prsty na 5 až 10 sekúnd, držte pätu stlačený na podlahu. Potom by mali byť prsty spustené a päta by mala byť zdvihnutá (tiež na 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3 - 5 krát.
3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5 - 10 cm nad podlahou a začnite vykonávať kruhové pohyby nohou, najprv v jednom smere (3-5 krát) a potom v druhom smere. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.
4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, mali by ste narovnať jednu nohu v kolene, a potom ju ohnúť v členkovom kĺbe, snaží sa ťahať prsty čo najnižšie. Držte nohu v tejto polohe 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a zopakujte cvičenie s druhou nohou.
5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovnajte nohu v kolene, potom ju narovnajte v členkovom kĺbe, zatiaľ čo sa snažíte dosiahnuť prstami na nohách. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzická terapia (fyzikálna terapia) a špeciálna gymnastika môžu mať pozitívny vplyv na diabetickú nohu. Cieľom cvičenia v tomto prípade je zlepšiť prekrvenie ischemických tkanív dolnej končatiny. Treba však pripomenúť, že v prípade ischemickej formy ochorenia mechanizmus poškodenia spočíva v blokovaní krvných ciev, ktorými krv prúdi do tkanív, takže nadmerne veľké zaťaženie môže viesť k zvýšenej bolesti a komplikáciám. Preto by ste mali okamžite vylúčiť akékoľvek cvičenia a cvičenia súvisiace so zvýšením zaťaženia nôh (chôdza, beh, jazda na bicykli, zdvíhanie závažia, predĺžené pobyt v „stojacej“ polohe atď.).

Starostlivosť o diabetickú nohu

Prevencia vzniku syndrómu diabetickej nohy je oveľa jednoduchšia ako liečba. Cukrovka je chronické ochorenie, takže starostlivá starostlivosť o nohy by sa mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom pre pacienta s diabetom je výber topánok. Kvôli zníženiu citlivosti na dotyk, pacienti nosia pevné, nepohodlné topánky niekoľko rokov, čo spôsobuje nevratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých musí diabetik vybrať topánky.

1. Ak dôjde aj k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.
2. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať člena rodiny, aby to urobil.
3. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne intervaly - treba ich tiež dôkladne umyť a vysušiť.
4. Denne kontrolujte topánky, aby sa predišlo poraneniu kureniek a iných poranení spôsobených cudzími predmetmi v topánkach, pokrčenou stielkou, roztrhanou podšívkou atď.
5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, sedieť dobre na nohe, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri výraznej deformácii chodidla budete potrebovať špeciálne vyrobenú ortopedickú obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch.
7. Zmeniť ponožky alebo pančuchy každý deň, nosiť len správnu veľkosť, vyhnúť sa tesným elastickým pásom a odvážne ponožky.
8. Nepoškodzujte pokožku nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odoberajú kureniec holiacim strojčekom, skalpelom a inými rezacími nástrojmi. Je lepšie používať pemzy alebo nožné súbory.
9. Pri poraneniach sú kontraindikované jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.
10. Pri suchej pokožke musia byť nohy denne namazané tukovým krémom (obsahujúcim rakytník, broskyňový olej), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.)
11. Orezať nechty len rovno, nie zaoblenie rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov.
12. Ukončenie fajčenia môže zvýšiť riziko amputácie faktorom 2,5.

Ľudové prostriedky

V skorých štádiách diabetickej nohy môžu byť pri liečbe použité nasledujúce obľúbené recepty:

1. Ak chcete krémy na vredy a umývanie, stojí za to naliať 1-2 polievkové lyžice. l. Riasa tráva s pohárom vriacej vody a nechajte na miernom ohni 5 minút. Kmeň s použitím gázy.
2. Urobte vredy a obklady pomocou višňového ovocia. Pre tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l. Ovocie 500 ml vriacej vody a držať po dobu 15 minút vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
3. Vodný nálev ďateliny lúčnych je užitočný pre pleťové vody. Pre jeho prípravu 2 polievkové lyžice. l. kvet umiestnený v termoske a zalejeme vriacou vodou. Po 2 hodinách sa kmeňa.
4. Pre mimoriadne ťažké vredy je vhodná tinktúra centaury, na prípravu ktorej sa tráva musí naliať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechá sa vylúhovať niekoľko hodín.
5. Ako dezinfekčný prostriedok, použite praslička, príprava odvar: 1 polievková lyžica. l. bylinky nalejte pohár vriacej vody a dať na malý oheň po dobu 10 minút.
6. Na liečbu rán vhodný koreň kalamára, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 polievkové lyžice. l. bylinky zalejeme 700 ml vriacej vody a udržiavame vo vodnom kúpeli po dobu 10 minút. Trvajte na jednej a pol hodine a filtrujte.
7. Rany môžu byť ošetrené žihľavovou šťavou alebo aloe, pre-putting to na tampón alebo obrúsku.

V liečbe diabetických nôh kúpele tiež pomôže, a medové kúpele sú obzvlášť účinné. Pre ich prípravu 2 polievkové lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej prevarenej vody. Takéto kúpele je možné užívať každý deň a ponoriť nohy na 15 minút.

výhľad

Vývoj diabetickej nohy (a ešte viac gangréna) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Jednoduché princípy profylaxie, ktoré včas uskutočňujú pacienti, vo väčšine prípadov umožňujú vyhnúť sa vzniku diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako je diabetická noha - hlavná príčina amputácií nôh.

Ako liečiť diabetickú nohu?

Účinnosť liečby závisí od koordinovaných činností endokrinológa, ortopéda, podologa, terapeuta, chirurga vaskulárneho a hnisavého oddelenia, anestéziológa.

Konzervatívna liečba

Pri lekárskom ošetrovaní diabetickej nohy sú prvoradé kompenzácie diabetes mellitus a hojenie trofických vredov.

• hypoglykemické lieky, inzulín, ak je to potrebné, na normalizáciu hladiny cukru v krvi;
• antibakteriálne, antifungálne, protizápalové liečivá pri pripojení bakteriálnej, plesňovej infekcie;
• lieky proti bolesti - ibuprofén, diklofenak;
• lokálne antiseptické prípravky vo forme mastí, krémov, roztokov.

Všetci pacienti bez ohľadu na typ diabetu dostávajú inzulín intramuskulárne pod kontrolou hladiny cukru počas dňa. Na zlepšenie celkového stavu tela sa na zníženie bolesti používajú protizápalové nesteroidné lieky, tricyklické antidepresíva.

Antibiotiká na diabetickú nohu

Lieky voľby sú cefalosporíny poslednej generácie, fluorochinolóny. Najbežnejšie predpísané sú Zeftera, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Highnemoks, Invans.

Používajú sa kombinácie antibiotík - klindamycín-netilmicín, klindamycín-aztreonam, klindamycín-ciprofloxacín. Táto posledná kombinácia antibiotík je účinná, aj keď ischemické vredy chodidla prebiehajú.

Prípravy komplexných opatrení

• Na zlepšenie stavu rany sa lieky predpisujú v kapsulách Sulodexide a Lomoporan. Prostriedky patria do triedy heparinoidov, majú antitrombotický účinok, používajú sa intravenózne a v kapsulách.
• Pri behu vredov spôsobených deštrukciou krvných ciev, prestavazínu, sú predpísané Alprostadil. Lieky dilatujú krvné cievy, znižujú viskozitu krvi, lepenie krvných doštičiek. Dobrý výsledok poskytuje liečbu symptómov diabetickej nohy Trental 400, zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách vredu.
• Najmä na liečbu vredov pri diabete mellitus určených liekov Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. Porušenie citlivosti nohy, spôsobené poškodením nervov, je liečené produktmi obsahujúcimi kyselinu tioktovú - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.

Lokálna liečba

Neprítomnosť bolestivého symptómu u syndrómu diabetickej nohy by mala byť dôvodom na okamžitú návštevu u lekára o pomoc. Úspešnosť liečby závisí od denného starostlivého vykonania všetkých predpisov lekára podolog. Pacient sa odporúča:

• vždy udržujte vred čistý, vyhýbajte sa vode;
• vymieňajte obväz každý deň len s použitím liekov predpísaných lekárom;
• nechodia naboso;
• znížiť fyzickú námahu.

1. Čistenie rán. Lokálna liečba vredov zahŕňa čistenie rany, premytie antiseptickými roztokmi, obväzy. Najlepší spôsob čistenia je čistenie rany skalpelom. Pre bakteriálnu infekciu vredu, vylučovanie hnisu je vhodnejšie chirurgické čistenie rany. Pre úspešné použitie mechanického čistenia musí zdravé tkanivo zostať v rane.
2. Návaly horúčavy. Bezpečný spôsob, ako vyčistiť vred, ktorý nemá toxický vedľajší účinok, je premytie fyziologickým roztokom. Môže byť nahradený 0,9% roztokom chloridu sodného. Na odstránenie hnisu proti anaeróbnym baktériám sa odporúča premytie 3% roztokom peroxidu vodíka. Pri častom premývaní rany peroxidom sa roztok má dvakrát zriediť a doplniť výplachom rany fyziologickým roztokom. Miramistin sa považuje za účinný prostriedok na čistenie vredov. Použitie tohto nástroja nespôsobuje pomalšie hojenie, prehlbovanie rany, na rozdiel od roztoku peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​brilantného zeleného roztoku jódu. Všetky tieto nástroje sú odporúčané pre časté použitie na zriedenie 2-3 krát, striedavé, nepoužívajte neustále. V skorých štádiách vredu sa používa premývanie chlórhexidínom. Tento liek nemá žiadne negatívne vedľajšie účinky, ale stráca antiseptické vlastnosti v prítomnosti hnisu.
3. Výber poranenia rany. Chronický priebeh ochorenia spôsobuje potrebu uzavretia rany bandážou, ktorá nespôsobuje poranenie pri zmene, priepustná pre výmenu plynov. Najlepšie materiály na obliekanie sú:
   • semipermeabilné fólie - používané na neinfikované diabetické vredy, ktoré sa neodporúčajú na dlhodobé použitie;
   • penové špongie - používané vo fáze hojenia pri uvoľňovaní malého množstva exsudátu z rany;
   • hydrogély - odporúčané na liečbu suchých nekrotických vredov, dobre čistia ranu, stimulujú hojenie bez tvorby jaziev;
   • amorfné hydrogély - používané na liečbu suchých vredov a na hojenie rán uvoľňovaním exsudátu;
   • hydrokoloidné nátery - najobľúbenejší typ náteru, nevyžaduje časté zmeny, má dobrý pomer cena / kvalita;
   • Algináty - účinne liečia vredy vylučované veľkým množstvom exsudátu, odporúča sa dôkladne umyť ranu po potiahnutí fyziologickým roztokom.

[blockquote_gray ”] Môžem použiť kiwi na diabetes?

Lieky na lokálnu liečbu

Liečba chronických diabetických vredov na nohe a dolnej časti nohy antiseptikami sa používa v spojení s chirurgickým čistením rán, antimikrobiálnymi liečivami v súlade s fázou vredového vývoja. Pred aplikáciou obväzu s liekom sa rana vyčistí mastami Iruksol, Dioksikain-P, ktoré obsahujú enzýmy kolagenázy a proteázy C.

Lieky sa predpisujú opatrne, keď je rana infikovaná kvôli možnému toxickému účinku nielen na baktérie, ale aj na zdravé tkanivo samotného vredu. Pre hnisavé vredy sprevádzané silným edémom sú predpísané masti obsahujúce polyetylénoxid a jód.

Fixačné bandáže

Úspech liečby závisí od dodržiavania jemného ošetrenia chodidla, zníženia fyzickej aktivity. Najlepší výtok pre nohu je odpočinok. Ak to nie je možné dodržať, potom sa uchýliť k špeciálnej ortopedickej obuvi, na mieru vyrobených vložiek, pri chôdzi používajte barle.

Účinnou metódou znižovania fyzického zaťaženia chodidla je fixačný obväz na holennej kosti z polymérnych materiálov. Obväz umožňuje pracovať bez podráždenia povrchu rany vredu.

Chirurgická liečba

Chirurgický spôsob liečby sa účinne používa v ischemickej forme diabetickej nohy, ktorá sa ťažko lieči inými prostriedkami. Prognóza hojenia vredov sa výrazne zlepšuje chirurgickou rekonštrukciou artérií posunutím alebo endovaskulárnou intervenciou.

Chirurgia je zameraná na obnovenie prietoku krvi v popliteálnej tepne a artériách nohy. Zásah sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas operácie sa cez vonkajšiu incíziu do femorálnej artérie vloží katéter. Potom sa cez katéter vložia valce do tepien nôh, ktoré rozširujú lúmen ciev a zlepšujú prietok krvi.

Diabetická predikcia nohy

Až 70% všetkých prípadov trofických vredov spôsobuje neuropatickú formu diabetickej nohy spôsobenú poškodením nervov. Účinnosť liečby neuropatických vredov dosahuje 90%.

Prognóza ischemických a zmiešaných foriem diabetickej nohy je horšia. V prípade závažného poškodenia krvných ciev, konzervatívna liečba pomáha vyhnúť sa amputácii nohy len v 30% prípadov ulceróznych lézií.

Liečba diabetických vredov je komplikovaná rizikom infekcie v rane, mechanickým poškodením, ktoré môže zlepšiť procesy rozkladu tkaniva, viesť ku gangréne, po ktorej nasleduje amputácia končatiny.

Ako liečiť diabetickú nohu

Syndróm diabetickej nohy (DFS) je patologickým stavom nôh, ktorý sa vyskytuje na pozadí diabetického poškodenia ciev rôznych veľkostí, nervových vlákien, kože a kostí a kĺbového aparátu. Komplikácie sa prejavujú tvorbou trofických defektov a purulentno-nekrotických procesov.

Syndróm je klasifikovaný nasledovne:

• diabetická noha ischemickej povahy;
• neuropatická povaha diabetickej nohy;
• zmiešaná forma, pri ktorej sa kombinujú prejavy vaskulárnej a neurologickej patológie.

V článku sú diskutované symptómy a liečba diabetickej nohy.

Diferenciálna diagnostika

Liečba diabetickej nohy závisí od jej typu a vývojového mechanizmu. Charakteristiky neuropatickej formy sú nasledovné:

• koža nôh je červená;
• výrazná deformácia nôh (prsty sú zahnuté, hlavy kostí vyčnievajú, objavuje sa Charcotova noha);
• dochádza k obojstrannému opuchu, ktorý môže slúžiť ako prejav patológie srdca a obličiek;
• zmena štruktúry a farby nechtovej platničky, najmä v prípade plesňovej infekcie;
• na miestach s výrazným tlakom výrazná hyperkeratóza (rast kože, ktorý má sklon k šupinateniu);
• vredy lokalizované na plantárnej strane;
• pulzácia tepien;
• koža je suchá a tenká.

Ischemická patológia je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• kožná cyanotika;
• chýba deformita nohy;
• opuch je zanedbateľný, objaví sa, ak nastane vstup sekundárnej infekcie;
• štruktúra a farba nechtových platničiek sa líši;
• výrazné výrastky okolo vredov na miestach s najväčším tlakom;
• prítomnosť oblastí nekrózy;
• arteriálna pulzácia je výrazne znížená a v kritickom stave úplne chýba;
• nôh na dotyk.

Taktika manažmentu pacienta

Niekoľko odborníkov sa podieľa na liečbe diabetickej nohy: terapeut, endokrinológ, angiosurgeon, podolog. Terapeut (alebo rodinný lekár) sa zaoberá primárnou diagnózou syndrómu diabetickej nohy, určením taktiky riadenia pacientov, odporúčaním na konzultáciu s úzkymi špecialistami. Rovnaké funkcie a endokrinológ. Okrem toho sa tento lekár zaoberá základným ochorením.

Angiosurgeon sa špecializuje na vaskulárnu patológiu, vykonáva opatrenia na obnovenie krvného zásobovania av kritických situáciách sa zaoberá amputáciou. Podolog - lekár, ktorého práca zahŕňa starostlivosť o nohy, liečbu diabetickej nohy, ošetrenie zarastených nechtov atď.

Liečba diabetickej nohy je založená na štyroch hlavných bodoch:

• Dosiahnutie náhrady za diabetes.
• Správna starostlivosť o nohy, aby sa zabránilo komplikáciám.
• Liečba liekmi.
• Neléčebné metódy.

Kompenzácia základného ochorenia

Hyperglykémia je spúšťačom vývoja všetkých známych komplikácií diabetu. Udržiavanie hladín cukru v krvi v prijateľných medziach bráni progresii vaskulárneho a nervového poškodenia, čo je základom pre rozvoj diabetickej nohy.

Podľa výsledkov metód diagnostického výskumu endokrinológ určuje účinnosť režimu inzulínovej terapie alebo použitie liekov znižujúcich glukózu (v závislosti od typu základného ochorenia). V prípade potreby sa vykoná korekcia, jeden prostriedok sa nahradí iným alebo sa pridá ďalšie liečivo.

Je to dôležité! Je potrebné dosiahnuť ukazovatele hladiny cukru v krvi nie vyššie ako 6 mmol / la glykovaného hemoglobínu (HbA1c) - nie viac ako 6,5%.

Starostlivosť o nohy

Všetci diabetici by mali dodržiavať pravidlá starostlivosti o nohy, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií alebo spomaleniu ich progresie. Závažnosť implementácie závisí od toho, ako ovplyvnila úroveň citlivosti pacienta. Napríklad, pacient s normálnymi citlivosťami môže nožnice odrezať na nohách a s narušenými, môže len odložiť.

Tipy pre starostlivosť o nohy sú nasledovné:

1. Zbierame správne topánky. Môžu sa použiť ortopedické modely alebo modely podľa individuálnych parametrov pacienta. Možno, že použitie korektorov z coracoid prsty, bursoprotectors, ochrana interdigital priestory, ortopedické vložky.
2. Včasné odstránenie kureniec. Neodporúča sa otvárať pľuzgiere sami, odporúča sa tento postup zveriť lekárovi
3. Eliminácia zahusťovania nechtových platničiek. Ak je tento stav spôsobený hubou, odporúča sa vykonať antimykotickú liečbu. Iné dôvody vyžadujú neustále rezanie vrchov klinca.
4. Ako sa zbaviť suchej kože a praskliny. Používa sa zvláčňujúci krém alebo antifungálna liečba (v závislosti od etiologického faktora).

Liečba liekmi

Normy na použitie liekov na liečbu diabetickej nohy majú dve hlavné oblasti, ktoré sa môžu použiť v kombinácii. Zahŕňajú prostriedky na zlepšenie metabolických procesov v nervovom tkanive a použitie liekov na odstránenie symptómov vo forme porúch bolesti a citlivosti.

Lieky ovplyvňujúce metabolizmus

Bežne používané skupiny liečiv sú deriváty kyseliny alfa-lipoovej a vitamíny B-série. Predtým predpísané a iné lieky, ale žiadny z nich nepotvrdil svoju účinnosť. "Metabolické" znamená spomalenie progresie neuropatickej formy patológie a zníženie jasnosti symptómov.

Kyselina alfa-lipoová (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) má nasledujúce vlastnosti:

• viaže a odstraňuje voľné radikály;
• zlepšuje prietok krvi cez epineurálne cievy (tie, ktoré kŕmia nervy);
• obnovuje zlyhanie bunkových enzýmov;
• zvyšuje rýchlosť šírenia excitability pozdĺž nervových vlákien.

Množstvo vitamínov skupiny B v krvi pri diabete mellitus sa výrazne znižuje. Je to kvôli ich intenzívnemu vylučovaniu moču. Bežné monopreparácie na báze vitamínov sú rozpustné vo vode a dobre nepreniknú cez hematoencefalickú bariéru. Na vyriešenie tohto problému bola vytvorená neuromultivitída, Milgamma, Benfotiamin.

Symptomatická liečba

Táto terapia sa nepoužíva u všetkých pacientov, pretože bolesť v počiatočnom štádiu je neskôr nahradená úplnou absenciou bolesti a prudkým poklesom vo všetkých typoch citlivosti.

Pacienti so živými prejavmi patológie sú liečení antidepresívami (amitriptylín, Imipramín) a antikonvulzívami (karbamazepín, tegretol, fenytoín). Obe skupiny sa nepoužívajú, ak má pacient glaukóm, pretože môžu ovplyvniť vnútroočný tlak.

V súčasnosti sa tiež široko používa:

• Gabapentín je antikonvulzívum, ktoré môže potlačiť syndróm neuropatickej bolesti. Vedľajšie účinky sú takmer netypické. Môže sa objaviť závrat, mierna nevoľnosť, ospalosť.
• Pregabalin - tiež patrí do skupiny antikonvulzív, má podobný mechanizmus účinku ako Gabapentin.
• Duloxetín je antidepresívum s centrálnym účinkom. Opatrnosť je potrebná u diabetikov, ktorí majú glaukóm a samovražedné myšlienky na pozadí patológie nervového systému.

inovácie

Nové v liečbe syndrómu diabetickej nohy znamená, že Eberprot-P je kubánsky liek, ktorý je rekombinantným rastovým faktorom pre epidermálne bunky. Tento unikátny liek je navrhnutý pre najrýchlejšiu možnú regeneráciu buniek v zóne ulcerózneho defektu, je zavedený priamo na okrajoch rany a po každej punkcii sa mení ihla.

Kubánski lekári naznačujú, že tento nástroj znižuje počet potrebných sanácií, znižuje riziko amputácie a prispieva k rýchlemu hojeniu vredov. Na Kube je Eberprot-P dodávaný pacientom bezplatne. V iných krajinách sa jeho cena zvyšuje na niekoľko tisíc dolárov.

Obehová obnova

Zahŕňa stálu kontrolu nad telesnou hmotnosťou, jej pokles s prebytkom, odmietnutie zlých návykov, podporu optimálnych indikátorov krvného tlaku. Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa používajú ACE inhibítory (lizinopril, kaptopril), antagonisty vápnika (Verapamil, Nifedipin) kvôli absencii ich intervencie v metabolických procesoch. Pozitívny účinok sa prejavil aj pri použití tiazidových diuretík (hydrochlorotiazid).

Ďalším štádiom je normalizácia profilu lipidov. Štúdie ukázali, že diéta vo svojej vlastnej forme nie je schopná ovplyvniť potrebné hladiny cholesterolu u diabetikov. Lieky predpísané súbežne s diétou. Na tento účel sa používajú statíny (Simvastatín, Lovastatín).

Protidoštičkové činidlá

Malé dávky kyseliny acetylsalicylovej môžu znížiť riziko gangrény u pacientov so syndrómom diabetickej nohy. Ak sú na jeho recepcii kontraindikácie, predpíšte Clopidogrel, Zilt.

V prípadoch vysokého rizika kardiovaskulárnych patológií, ako aj po endovaskulárnej intervencii sa používa agresívna antitrombotická liečba (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktívne látky

Táto skupina liečiv môže zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v oblastiach ischémie v dôsledku jej účinku na reologické vlastnosti krvného a vaskulárneho tonusu. Patrí medzi ne:

• Pentoxifylín (Vazonit, Trental);
• sulodexidu;
• Ginkgo biloba extrakt.

Účinnosť prostriedkov je potvrdená možnosťou zvýšenia vzdialenosti chôdze pacienta s prerušovanou klaudikáciou niekoľkokrát. Ich použitie sa však odporúča v prvých dvoch štádiách patológie. Pri závažnejšej ischémii sú predpísané prostaglandíny (Vazaprostan, Alprostan).

Chirurgický zákrok

Na pozadí syndrómu diabetickej nohy môže mať chirurgický zákrok niekoľko cieľov: obnovenie dodávky krvi do určitej oblasti, núdzové odstránenie dolnej končatiny s kritickými ukazovateľmi hnisavých-nekrotických procesov a ortopedické korekcie.

Hlavné metódy chirurgickej rekonštrukcie:

• Posunutie (aortálne-femorálne, ilio-femorálne, femorálne-femorálne, femorálne-popliteálne) je často používaná intervencia, ktorá vám umožňuje vytvoriť riešenie pre krv.
• Balónová angioplastika je mechanický opuch postihnutej oblasti tepny, ktorý obnovuje prietok krvi. Môže sa vykonávať ako samostatná operácia alebo v kombinácii s inštaláciou stentu (zariadenie, ktoré udržiava obnovenú oblasť pred opätovným zúžením).
• Sympatektómia je zákrok, pri ktorom sa odstráni niekoľko lumbálnych ganglií, ktoré sú zodpovedné za reguláciu cievneho tonusu.

Amputácia je odstránenie životaschopných tkanív prvkami kĺbov a kostí. Výška zákroku je určená lekárom. Ortopedickú korekciu predstavuje artrodéza členkového kĺbu, plasty Achillovej šľachy.

Liečba vredov a hnisavých-nekrotických lézií

Miestne intervencie zahŕňajú odstránenie nekrózy, revíziu ulcerózneho defektu, vyrezanie kureniec na okrajoch, opláchnutie rany a obväzu. „Mŕtve“ tkanivá vyžadujú odstránenie, pretože sú považované za optimálnu živnú pôdu pre infekciu. Tento proces sa môže uskutočniť skalpelom, nožnicami, lyžicami Volkmann, obväzmi s proteolytickými enzýmami alebo hydrogélmi. Uistite sa, že ste ranu skontrolovali sondou v tvare zvončeka, pretože aj malá porucha sa môže ukázať ako fistula.

Premytie rany môže znížiť množstvo patogénnej mikroflóry na jeho povrchu. Účinnosť bola preukázaná prepláchnutím injekčnou striekačkou a ihlou. Je známe, že brilantná zelená, jód, roztok manganistanu draselného a Rivanol sú kontraindikované na liečenie vredov. Peroxid vodíka sa môže použiť len v štádiu čistenia, keď je prítomný hnisavý obsah a krvné zrazeniny.

Umývanie vredu je možné:

• fyziologický roztok;
• miramistinom;
• chlórhexidín;
• Dioxydinum.

Po zákroku musí byť rana uzavretá obväzovým materiálom. Ak sa na tento účel použije gáza, mala by sa namočiť do masti, aby sa zabránilo vysušeniu vady. Možno vymenovanie antimikrobiálnych látok (Betadine, Argosulfan), antibiotík (masti Levomekol), regenerácie stimulancií (gél Bekaplermin), proteolytických činidiel (Chymotrypsin, masť Iruksol).

Vykladanie končatín

Bez ohľadu na to, ako sú moderné lieky účinné, keď pacient prichádza na ranu, nemôžete očakávať jeho hojenie. Ak je vred lokalizovaný v oblasti nôh alebo chrbtového povrchu, nie sú potrebné ďalšie vykladacie zariadenia. Pri umiestnení na nosný povrch sa používa špeciálny obväz vyrobený z polymérnych materiálov alebo polubashmaku. Prsty sú spravidla otvorené.

Je to dôležité! Priemerná rýchlosť hojenia vredov, ktorá existovala roky na pozadí metódy vykladania, bola 90 dní.

Kontrola infekcie

Indikácie na vymenovanie antibiotík:

• rana so znakmi infekcie;
• ischemická nekróza;
• dlhotrvajúci nedostatok veľkých veľkostí s vysokým rizikom infekcie.

Voľba lieku je založená na výsledkoch bakposevu a určuje citlivosť mikroorganizmov. Výhodné sú penicilíny (Amoxiclav), cefalosporíny (ceftriaxón, Cefepime), fluorochinolóny (Ofloxacín, Ciprofloxacín), aminoglykozidy (Amikacín, Gentamicín).

Antibiotiká sa užívajú orálne a podávajú sa parenterálne. Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Ľahšie formy vyžadujú vymenovanie lieku na 10-14 dní, ťažké - za mesiac alebo viac.

Bezdrogové metódy

Tieto metódy neodpovedajú na otázku, ako zaobchádzať s diabetickou nohou, ale pomôžu znížiť jasnosť klinického obrazu. Patrí medzi ne masáž, fyzioterapia, fyzioterapia.

masáž

Pred začatím masáže chodidiel sa ruky špecialistu ošetrujú mastencom, detským práškom alebo bohatým krémom. Táto metóda umožní pacientovi chrániť nohy pred možným poškodením a zlepšiť sklz. Pacient počas zákroku zaujme pozíciu, ktorá mu dáva najmenšie nepohodlie (ležiace na chrbte, na boku, sediaci).

Štúdium dolných končatín začína z oblasti nôh a členkového kĺbu, potom sa pohybuje vyššie od kolena k ingvinálnej zóne. Samotná masáž nôh sa uskutočňuje naposledy. Každá falanga, interdigitálne priestory, plantárna a dorzálna plocha, päta sú spracované.

Je to dôležité! Na konci procedúry sa koža navlhčí tukovým krémom.

Terapeutická gymnastika

Cieľom je zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v oblastiach ischémie, ale výrazné cvičenie nie je ukázané, pretože môžu viesť k zvýšenej bolesti a komplikáciám. Môžete robiť cvičenia:

• ohyb a predĺženie prstov na nohách;
• valí sa od päty k prstom na nohách, položiac si nohu na podlahu;
• kruhové pohyby nohy v sede;
• ohyb a predĺženie nohy v členkovom kĺbe;
• kruhové pohyby v členkovom kĺbe.

fyzioterapia

Použitie elektroforézy liečiva. Prostredníctvom pokožky pomocou priameho prúdu vstrekujú zinok, meď, draslík, ktoré organizmus chorých ľudí potrebuje. Prípravky zinku majú priaznivý vplyv na stav pankreasu, meď prispieva k metabolickým procesom, znižuje hladiny glukózy v krvi. Bolesti syndróm umožňuje zastaviť Novocain-jód elektroforézy, zavedenie 5% roztoku tiosíranu sodného.

Ďalšou účinnou metódou je magnetoterapia. Pole, ktoré sa tvorí v priebehu zákroku, má ochranný, anestetický, imunomodulačný účinok.

Pri liečení diabetickej nohy sa tiež používa hyperbarické okysličovanie. Táto metóda sa používa na elimináciu hypoxie rôznej závažnosti. Relácia môže trvať až 1 hodinu. Takéto postupy sú potrebné od 10 do 14 rokov.

Ľudové metódy

Je nemožné vyliečiť patológiu ľudovými liekmi, ale je možné udržiavať ukazovatele v krvi na prijateľnej úrovni a spomaľovať postup choroby.

Číslo receptu 1. Polievková lyžica sušených bobúľ vtáka čerešne zalejeme 0,5 litra vriacej vody. Do vodného kúpeľa vložte najmenej 20 minút. Po filtrácii výsledného vývaru môžete zvládnuť defekty a vredy.

Číslo receptu 2. 2 polievkové lyžice. Lipový med rozpustený v litri teplej vody. Vezmite kúpeľ na nohy s výsledným roztokom (15 minút denne).

Číslo receptu 3. Pripravte si zmes sušených harmančekových kvetov, rozmarínových listov a horčicových semien v pomere 2: 1: 2. Nalejte 0,5 litra teplej vody cez noc. S výslednou infúziou sa obklady na miestach s vredmi.

Viac informácií o liečbe diabetickej nohy doma nájdete v tomto článku.

Nanešťastie nie je možné liečiť syndróm diabetickej nohy, je však celkom realistické normalizovať kvalitu života pacienta. To si vyžaduje včasnú diagnostiku, dodržiavanie odporúčaní lekárov, neustálu starostlivosť o nohy.