Zvuky srdca

Zvukový prejav mechanickej aktivity srdca, definovaný počas auskultácie ako striedavé krátke (šokové) zvuky, ktoré sú v určitom vzťahu s fázami systoly a diastoly srdca. T. s. tvorené v spojení s pohybmi chlopní srdca, akordov, srdcového svalu a cievnej steny, vytvárajúcich zvukové vibrácie. Počúvaná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto vibrácií (pozri Auscultation). Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázali, že vo svojej fyzickej podstate T. p. sú to hluk a ich vnímanie tónov je spôsobené krátkym trvaním a rýchlym útlmom aperiodických oscilácií.

Väčšina výskumníkov rozlišuje medzi 4 normálnymi (fyziologickými) T. s., Z ktorých I a II tóny sú vždy počuť, a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako počas auskultácie (Obr.).

Tón je počuť ako intenzívny zvuk po celom povrchu srdca. Najvýraznejšie je to na vrchole srdca av projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné oscilácie I tónu sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho formovaní a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG v zložení I tón emitujú počiatočné nízkofrekvenčné nízkofrekvenčné oscilácie spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný, alebo stredný tón segmentu I, ktorý pozostáva z oscilácií s veľkou amplitúdou a vyššou frekvenciou (vyplývajúcich z uzavretia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní); poslednou časťou sú oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otvorením a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celkové trvanie tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca, amplitúda I tónu v 1 1 /₂-2-násobok amplitúdy tónu II. Zoslabenie I-tónu môže byť spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdcového svalu počas infarktu myokardu, myokarditídy, ale je obzvlášť výrazné, keď je mitrálna chlopňa nedostatočná (tón je ťažko počuteľný, nahradený systolickým hlukom). Páčivá povaha tónu I (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitania) je najčastejšie určovaná mitrálnou stenózou, keď je spôsobená zhutňovaním mitrálnych chlopní a skracovaním ich voľného okraja pri zachovaní mobility. Veľmi hlasný („pištoľový“) tón sa vyskytuje pri úplnom atrioventrikulárnom bloku (pozri kardiálna blokáda) v čase náhody systoly, bez ohľadu na kontrakčnú predsieň a srdcové komory.

Druhý tón je tiež počuť v celej oblasti srdca, čo najviac - na základe srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Pôvod tónu II je spôsobený hlavne uzavretím aortálnych chlopní a pľúcneho trupu. Zahŕňa tiež nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou vyplývajúce z otvorenia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Pri FCG sa v kompozícii II izolujú prvé (aortálne) a druhé (pľúcne) zložky. Amplitúda prvej zložky v 1 1 /₂- 2-násobok amplitúdy druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, čo je počas auskultácie vnímané ako deliaci II tón. Môže byť podávaný s fyziologickým asynchróniom ľavej a pravej polovice srdca, čo je najčastejšie u detí. Dôležitou vlastnosťou fyziologického štiepenia tónu II je jeho variabilita v respiračných fázach (nefixované štiepenie). Základom patologického alebo fixného deliaceho II tónu so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť zvýšenie trvania fázy vylučovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem tónu II počas jeho auskultácie cez aortu a pľúcny trup je približne rovnaký; ak prevláda nad ktorýmkoľvek z týchto plavidiel, hovoria o prízvuku tónu II nad týmto plavidlom. Oslabenie tónu II je najčastejšie spojené so zničením listov aortálnej chlopne v prípade jej nedostatočnosti alebo s ostrým obmedzením ich mobility pri ťažkej stenóze aorty. Posilnenie, ako aj prízvuk II tónu nad aortou nastáva, keď hypertenzia v pľúcnom obehu (pozri Arteriálna hypertenzia), nad pľúcnym trupom - pri hypertenzii pľúcneho obehu (hypertenzia pľúcneho obehu).

Ill tón - nízka frekvencia - je počas auskultácie vnímaná ako slabý, hluchý zvuk. Na FCG je určený na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva na vrchole srdca a jeho pôvod súvisí s výkyvmi svalovej steny komôr v dôsledku ich napínania v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiografia v niektorých prípadoch rozlišuje III a III tón ľavej komory. Interval medzi II a ľavým komorovým tónom je 0,12-15 s. Tzv. Otvárací tón mitrálnej chlopne sa odlišuje od tónu III - patognomonického príznaku mitrálnej stenózy. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultúrny obraz „prepeličného rytmu“. Patologický III tón sa objavuje pri srdcovom zlyhaní (srdcové zlyhanie) a spôsobuje proto-alebo mesodiastolický cval rytmu (pozri rytmus Gallop). Tón je lepšie počuť na stetoskopickej hlave stetoskopu alebo metódou priameho srdcového auskulturácie s uchom pevne pripojeným k hrudnej stene.

IV tón - predsieňová - je spojená s kontrakciou predsiení. Keď je na konci vlny R zaznamenaný synchrónny záznam s EKG, je to slabý, zriedkavo počuť tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu hlavne u detí a športovcov. Patologicky zosilnený IV tón spôsobuje auskultačný presistolický cval rytmu. Zlúčenie III a IV patologických tónov počas tachykardie je definované ako "sumárny cval".

Množstvo ďalších systolických a diastolických tónov (kliknutia) je určené perikarditídou, pleuroperikardiálnymi adhéziami, prolapsom mitrálnej chlopne.

Zmeny v srdcových tónoch, ako aj výskyt zvukov srdca (Cordial Noises) sú dôležité pre diagnostiku srdcových vád (pozri Získané srdcové vady (Získané srdcové vady)).

Bibliografia: Kassirsky G.I. Fonokardiografia pre vrodené a získané srdcové vady, Tashkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. a Kassirsky G.I. Atlas klinickej fonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Klinická fonokardiografia, M., 1968; Koldak K. a Wolf D. Atlas a sprievodca fonokardiografiou a súvisiacimi mechanokardiografickými metódami výskumu, preložené z nemčiny., M., 1964.

Schematický diagram synchrónne zaznamenaných fonokardiogramov (nižšie) a elektrokardiogramov (vyššie) je normálny: I, II, III, IV - zodpovedajúce srdcové zvuky; a je počiatočná zložka tónu I, b je stredný segment tónu I; in - posledná zložka tónu I; A - tón ​​aortálnej zložky II; P - tón ​​pľúcnej zložky II.

Zvuky srdca

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo "Tóny srdca" v iných slovníkoch:

TÓNY SRDCE - zvuky srdca, zvuky, ktoré vyplývajú z práce srdca. Bežne, počas auskultácie srdca u zvierat, sú počuť dva odlišné konštantné tóny? prvý a druhý. Prvý (systolický) tón sa vyskytuje počas systoly počas kolapsu atrio... Veterinárny encyklopédický slovník

Zvuky srdca - (soni cordis, z latiny. Zvuk Sonus, tón + kor, srdiečko srdca) - zvuky s frekvenciou do 1000 Hz; vznikajú, keď srdce pracuje; zaznamenané na povrchu hrudnej steny; 5 tónov bolo nájdených: 1. systolic, 2. diastolic, 3rd ventricular, 4... Slovník termínov o fyziológii hospodárskych zvierat

Tóny srdca - viď Srdce... Encyklopédický slovník FA Brockhaus a I.A. Efron

SRDOVÉ VADY - SRDOVÉ VADY. Obsah: I. Štatistika. 430 II. Samostatné formy P. s. Bicuspidálna insuficiencia chlopne.,, 431 Zúženie ventrikulárneho otvoru ľavej komory. 436 Konštrikcia otvoru aorty... Veľká lekárska encyklopédia

Srdcové arytmie - Obr. 1. Elektrokardiogram koňa (zvody II a III): sínusový blok. Obr. 1. Elektrokardiogram koňa (zvody II a III): sínusový blok. srdcové arytmie, srdcové arytmie; pozorované u zvierat častejšie s chorobami... Veterinárne Encyklopédia slovník

Srdce Tamponade - Klaster veľkých množstiev tekutín... Wikipédia

Tamponáda srdca - I Srdcová tamponáda (synonymum pre tamponádu perikardiálnej dutiny) srdcové abnormality a systémová hemodynamika spôsobená kompresiou srdca tekutinou, ktorá vstúpila do perikardiálnej dutiny. Vyvíja sa v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v dutine...... Lekárska encyklopédia

Srdcové šelmy - alebo srdcové zvuky sú spôsobené kolapsom srdca a arteriálnych chlopní. Podrobnosti pozri Heart. Význam týchto tónov v medicíne je veľký, pretože so zmenami ventilov, s ich porážkou, sa mení aj povaha srdca. Tak,...... FA Encyklopédia slovník Brockhaus a I.A. Efron

EXPANZIA SRDCE - (Dilatatio cordis), zväčšené srdcové dutiny. Vyzerá to ako komplikácia rôznych ochorení myokardu, ako aj pri nefritíde, alveolárnom emfyzéme pľúc. Srdcový impulz je zosilnený (menej často oslabený), difúzny, krátky. Pulse malé, slabé plnenie... Veterinárny encyklopédický slovník

BLOK SRDCE - (srdcový blok; nešťastné meno „blok“ musí byť vľavo), prerušenie vzrušenia prechádzajúceho srdcom z jeho sínusového uzla až do konečného vetvenia atrioventrikulárneho zväzku (pozri) Jeho Tavara (…)... Veľká lekárska encyklopédia

Srdcové arytmie - srdcové arytmie. Obsah: Poruchy sínusového rytmu Tachykardia. 216 Bradykardia. Sínusové arytmie. 217 Extrasystolická arytmia. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Veľká lekárska encyklopédia

Tóny srdca: koncepcia, auskultácia, čo naznačujú patologické dôkazy

Každý je oboznámený s kňazským lekárom v čase vyšetrenia pacienta, ktorý sa nazýva auskultizácia vo vedeckom jazyku. Lekár aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorne počúva prácu srdca. To, čo počuje a aké špeciálne vedomosti má, aby pochopil, čo počul, pozrime sa nižšie.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú ako výsledok práce srdcového svalu a srdcových chlopní. Môžu byť počuť, ak pripojíte fonendoskop alebo ucho k prednej stene. Ak chcete získať podrobnejšie informácie, lekár počúva tóny na špeciálnych miestach, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.

Srdcový cyklus

Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil efektívny prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (tj 60 úderov za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy - systoly a relaxačnej fázy myokardu - diastoly.

schéma: srdcový cyklus

Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v srdcových komorách je nižší ako v krvnom riečišti a krv pasívne vstupuje do predsiení, potom do komôr. Keď sú tieto naplnené do svojho objemu, atria sa uzatvára a násilne tlačí do zvyšného objemu. Tento proces sa nazýva predsieňová systola. Tlak tekutiny v komorách začína prekračovať tlak v predsieni, vďaka čomu atrioventrikulárne ventily uzavrú a od seba oddelia dutiny.

Krv ťahá svalové vlákna komôr, na ktoré reagujú rýchlou a silnou kontrakciou - dochádza k komorovej systole. Tlak v nich sa rýchlo zvyšuje a v okamihu, keď začne prekračovať tlak v cievnom lôžku, sa otvoria ventily poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv sa vlieva do ciev, komory sú prázdne a relaxujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom trupe uzatvára semilunárne chlopne, takže tekutina neprúdi späť do srdca.

Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca - diastoly, po ktorej nasleduje ďalší stupeň plnenia a opakuje sa srdcový cyklus. V čase diastoly dvakrát systoly, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.

vzdelávanie tóny

Natiahnutie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyb chlopní ventilov a zvukové efekty krvného riečišťa spôsobujú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:

Počas sťahovania srdcového svalu sa objaví 1 srdcový tón. Pozostáva z:

• Vibrácie namáhaných vláken myokardu;
• Hluk chlopní ventilových ventilov;
• Vibrácie stien aorty a pľúcneho trupu pod tlakom prichádzajúcej krvi.

Normálne dominuje na vrchole srdca, čo zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu v čase sa zhoduje s výskytom pulznej vlny v karotickej tepne.

Po krátkom čase po prvom sa objaví 2 tón srdca. Skladá sa z:

• Kolaps aortálnej chlopne:
• Uzatváracie ventily ventilov pľúc.

Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvej, pretože zodpovedá diastole.

3 Tón srdca nie je povinný, v normálnom prípade môže chýbať. Narodil sa vibráciami stien komôr v okamihu, keď sa ich pasívne naplnenie krvou vyskytuje. Ak chcete chytiť ucho, potrebujete dostatočné skúsenosti v auskultácii, tichej vyšetrovacej miestnosti a tenkej prednej stene hrudnej dutiny (čo je bežné u detí, dospievajúcich a asténnych dospelých).

4 Tón srdca sa tiež vzťahuje na voliteľné, absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v čase predsieňovej systoly, keď dochádza k aktívnemu naplneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počúvať u detí a štíhlych mladých ľudí, v ktorých je hrudník tenký a srdce pevne prilieha k nemu.

auskultačné body srdca

Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa objavujú po rovnakom časovom období. Napríklad pri prvej srdcovej frekvencii 60 minút za minútu uplynie 0,3 sekundy pred začiatkom druhej a 0,6 sekundy po druhej. Každý z nich je jasne rozpoznateľný uchom, to znamená, že srdcové zvuky sú jasné a hlasné. Prvý tón je pomerne nízky, dlhý, zvučný a začína po relatívne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a vyskytuje sa po malom intervale ticha. Tretí a štvrtý tón sú počuť po druhej - v diastolickej fáze srdcového cyklu.

Video: Tóny srdca - vzdelávacie video

Zmeny tónov

Zvuky srdca sú prirodzene zvukové vlny, takže ich zmeny sa vyskytujú v rozpore s vedením zvuku a patológiou štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo sa tóny srdca odlišujú od normy:

1. Fyziologické - sú spojené s vlastnosťami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad nadmerný podkožný tuk v blízkosti perikardu a na prednej stene hrudníka u obéznych ľudí zhoršuje vodivosť zvuku, preto sa zvuky srdca stlmia.
2. Patologické - vyskytujú sa pri poškodení štruktúr srdca a plavidiel, ktoré sa od neho odchýlia. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a utesnenie jeho chlopní teda vedie k vzniku prvého kliknutia. Silné rolety vydávajú hlasnejší zvuk ako normálne, elastické, keď sa zrútia.

Tlmené zvuky srdca sa volajú, keď stratia svoju jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé hluché tóny na všetkých miestach auskultácie naznačujú:

zmeny v srdcových tónoch charakteristické pre určité poruchy

• Difúzne poškodenie myokardu so znížením jeho kontrakcie - rozsiahly infarkt myokardu, myokarditída, aterosklerotická kardioskleróza;
• Perikardiálny výpotok;
• Zhoršenie zvuku z dôvodov, ktoré nesúvisia so srdcovo-pľúcnym emfyzémom, pneumotoraxom.

Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie poskytuje pomerne presný opis zmien v srdci:

1. Stlmenie prvého tónu na vrchole srdca hovorí o myokarditíde, skleróze srdcového svalu, čiastočnej deštrukcii alebo nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní;
2. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore na pravej strane nastáva, keď je aortálna chlopňa nedostatočná alebo sa ústa stenózy zužujú (stenóza);
3. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcneho ventilu alebo stenózu úst.

Pri niektorých ochoreniach je zmena v srdcových tónoch taká špecifická, že dostane samostatné meno. Rytmus prepelice je teda charakteristický pre mitrálnu stenózu: prvý tóny tlieskania sú nahradené nezmeneným druhým tónom, po ktorom sa objavuje prvá echa - ďalší patologický tón. Pri vážnom poškodení myokardu sa vyskytuje troj- alebo štvorčlenný "cval rytmu". V tomto prípade sa krv rýchlo roztiahne zúžené steny komory a ich vibrácie spôsobia ďalší tón.

Posilnenie všetkých srdcových tónov vo všetkých bodoch auskultácie sa nachádza u detí a asténnych ľudí, pretože ich predná stena hrudníka je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. Ak je patológia charakterizovaná zvýšením objemu jednotlivých tónov v určitom mieste:

• Hlasný prvý tón na vrchole nastáva, keď je zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, skleróza mitrálnej chlopne, tachykardia;
• Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu ventilov ventilov pľúcnej artérie;
• Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v aorte, ateroskleróze a zhustení steny aorty.

Arytmické tóny hovoria o poruche systému srdcového vedenia. Tlkot srdca sa vyskytuje v rôznych intervaloch, pretože nie každý elektrický signál prechádza celou hrúbkou myokardu. Závažný atrioventrikulárny blok, v ktorom práca predsiení nie je v súlade s prácou komôr, vedie k vzniku „kanónového tónu“. Je to spôsobené súčasným znížením všetkých srdcových komôr.

Rozdelený tón je nahradenie jedného dlhého zvuku dvoma krátkymi. Je spojená s desynchronizáciou chlopní a myokardu. Rozdelenie prvého tónu je spôsobené:

1. Nekonvenčné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní v mitrálnej / trikuspidálnej stenóze;
2. Poruchy v elektrickom vedení myokardu, v dôsledku čoho sa atria a komory skrývajú v rôznych časoch.

Rozdelenie druhého tónu je spôsobené nezrovnalosťou v čase kolapsu aortálnych a pľúcnych chlopní, čo znamená:

• Pretlak v pľúcnom obehu;
• hypertenzia;
• Hypertrofia ľavej komory v mitrálnej stenóze, kvôli ktorej jeho systola končí neskôr a aortálny ventil sa uzatvára neskoro.

U CHD závisia zmeny v srdcových tónoch od štádia ochorenia a od zmien v myokarde, ktoré sa vyskytli. Pri nástupe ochorenia sú patologické zmeny mierne a srdcové zvuky zostávajú normálne počas interiktálneho obdobia. Počas útoku sa stlmia, nepravidelne a môže sa objaviť „rytmus cvalu“. Progresia ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii myokardu so zachovaním opísaných zmien aj mimo ataku angíny.

Je potrebné pripomenúť, že zmena povahy tónov srdca neznamená vždy patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé iné príčiny vedú k zmenám srdcového rytmu, vzniku ďalších tónov alebo ich stlmeniu. Lekár preto interpretuje auskultačné údaje v kontexte celého klinického obrazu, ktorý umožňuje najpresnejšie určiť povahu vzniknutej patológie.

Čo sú tóny srdca

Od detstva je každý oboznámený s činmi lekára pri vyšetrovaní pacienta, keď používa fonendoskop na počúvanie srdcovej frekvencie. Lekár obzvlášť pozorne počúva srdcové zvuky, najmä obavy z komplikácií spôsobených infekčnými chorobami, ako aj sťažnosti na bolesť v tejto oblasti.

Čo to je?

Zvuky srdca sú zvukové vlny určitej frekvencie, ktoré sa vyskytujú, keď sa svaly a chlopne srdca stiahnu. Jasná srdcová frekvencia je počuť dokonca aj vtedy, keď si ucho priložíte k hrudnej kosti. Ak máte podozrenie na poruchu rytmu, použite na to fonendoskop a počúvajte v miestach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdcových chlopní.

Počas normálnej činnosti srdca je čas cyklu v pokoji asi 9/10 sekúnd a pozostáva z dvoch fáz - kontrakčnej fázy (systoly) a pokojovej fázy (diastoly).

Počas relaxačnej fázy sa tlak v komore mení v menšej miere ako v nádobách. Tekutina sa čerpá pod nízkym tlakom, najskôr do predsiení a potom do komôr. V čase naplnenia posledne menovaného o 75% sa atria uzatvára a núti zvyšný objem tekutiny do komôr. V tejto dobe, hovoriť o predsieňovej systole. Súčasne stúpa tlak v komorách, ventily slam a oblasti predsiení a komôr sa izolujú.

Krv tlačí na svaly komôr, natiahne ich, kvôli čomu dochádza k silnej kontrakcii. Tento moment sa nazýva komorová systola. Po zlomku sekundy tlak stúpa tak, že sa ventily otvárajú a krv prúdi do krvného obehu, čím úplne uvoľňuje komory, v ktorých začína obdobie relaxácie. Súčasne je tlak v aorte taký vysoký, že sa ventily uzavrú a krv sa neuvoľňuje.

Trvanie diastoly je dlhšie ako systola, takže je dostatok času na uvoľnenie svalov srdca.

norma

Osobné sluchadlo je veľmi citlivé, zachytáva tie najjemnejšie zvuky. Táto vlastnosť pomáha lekárom určiť podľa výšky zvuku, ako vážne je narušenie srdca. Zvuky počas auskultácie srdca vyplývajú z práce myokardu, pohybov chlopní a prietoku krvi. Zvuky srdca normálne znejú konzistentne a rytmicky.

Miesta počúvajúce tóny srdca

Existujú štyri základné srdcové zvuky:

1. dochádza počas svalovej kontrakcie. Vzniká vibráciou myokardu, hlukom z ventilov. Je počuteľná v oblasti vrcholu srdca, v blízkosti 4. ľavého medzirebrového priestoru, dochádza k nemu synchrónne s pulzáciou karotickej artérie.
2. dôjde takmer okamžite po prvom. Je vytvorený tým, že zabouchne chlopne ventilov. Je viac hluchý ako ten prvý a v druhej hypochondriu je na oboch stranách. Pauza po druhom tóne je dlhšia a zhoduje sa s diastolou.
3. voliteľný tón, zvyčajne chýba. Vzniká vibráciou stien komôr v okamihu, keď dochádza k ďalšiemu toku krvi. Ak chcete určiť tento tón, budete potrebovať dostatočné skúsenosti v počúvaní a absolútnom tichu. Môžete ju počuť dobre u detí a dospelých s tenkou hrudnou stenou. Je to ťažšie pre obéznych ľudí, aby to počuli.
4. ďalší voliteľný tón srdca, ktorého absencia sa nepovažuje za porušenie. Vyskytuje sa pri plnení komôr krvou v čase predsieňovej systoly. Dokonale počuť u ľudí štíhlych stavieb a detí.

patológie

Porušenie zvukov, ktoré sa vyskytujú pri práci srdcového svalu, môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, zoskupenými do dvoch hlavných:

• Fyziologické, keď sú zmeny spojené s určitými vlastnosťami zdravia pacienta. Napríklad telesný tuk v oblasti počúvania zhoršuje zvuk, takže zvuky srdca sú tlmené.
• Patologické, keď sa zmeny týkajú rôznych prvkov srdcového systému. Napríklad zvýšená hustota ventilov atrioventrikulárneho otvoru pridáva kliknutie na prvý tón a zvuk je hlasnejší ako obvykle.

popis

Patológie, ktoré sa vyskytujú v práci kardiovaskulárneho systému, sú primárne diagnostikované počas auskultúry lekárom pri vyšetrovaní pacienta. Podľa povahy zvukov posudzovaných podľa konkrétneho porušenia. Po vypočutí srdca musí lekár zaznamenať opis zvukov srdca na pacientovej karte.

Hlavné príčiny porúch srdcového tonusu

Stlmené zvážiť zvuky srdca, ktoré stratili jasnosť rytmu. S oslabením hluchých tónov v oblasti všetkých bodov auskultácie dochádza k prevzatiu nasledujúcich patologických stavov:

• ťažké poškodenie myokardu - rozsiahly infarkt myokardu, zápal srdcového svalu, rast spojivového tkaniva;
• poruchy, ktoré nie sú spojené so srdcovými patológiami, napríklad pľúcny emfyzém, pneumotorax;
• perikardiálny výtok srdca.

So slabosťou len jedného tónu na akomkoľvek mieste počúvania sú patologické procesy presnejšie nazývané, čo vedie k tomuto:

• hluchý prvý tón, počutý na vrchole srdca, indikuje zápal srdcového svalu, jeho sklerózu a čiastočnú deštrukciu;
• hluchý druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo označuje nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo zúženie úst aorty;
• hluchý druhý tón v priestore druhého medzirebrového priestoru na ľavej strane ukazuje zlyhanie ventilu pľúcneho trupu.

Existujú také zmeny v tonalite srdca, ktoré im odborníci dávajú jedinečné mená. Napríklad, "prepelica rytmus" - prvý tón tlieskanie sa zmení na druhý obyčajný, a potom prvý tón echo je pridaný. Ťažké ochorenia myokardu sú vyjadrené v trojčlennom alebo štvorčlennom "rytme cvalu", to znamená, že krv napĺňa komory, rozťahuje steny a vibračné vibrácie vytvárajú ďalšie zvuky.

Súčasné zmeny všetkých tónov na rôznych miestach sú často počuť u detí kvôli zvláštnosti štruktúry ich hrudníka a blízkej blízkosti srdca k nemu. To isté možno pozorovať u niektorých dospelých astenických typov.

Vyskytujú sa charakteristické porušenia:

• vysoký prvý tón v hornej časti srdca sa objaví, keď je ľavý atrioventrikulárny otvor úzky, a tiež s rýchlym tepom srdca;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vľavo ukazuje rastúci tlak v pľúcnom obehu, takže dochádza k silnému nárazu ventilových lístkov;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vpravo ukazuje vysoký tlak v aorte.

Prerušenia srdcového rytmu indikujú patologické stavy systému ako celku. Nie všetky elektrické signály prechádzajú rovnomerne cez hrúbku myokardu, takže intervaly medzi údermi srdca rôzneho trvania. S nekonzistentnou prácou v predsieni a komorách sa ozýva „kanónový tón“ - súčasná kontrakcia štyroch komôr srdca.

delenie

V niektorých prípadoch auskultácia srdca ukazuje oddelenie tónu, teda nahradenie dlhého zvuku dvojicou krátkych. Je to spôsobené porušením konzistencie svalov a chlopní srdca.

Auskultacia tónov a zvukov srdca

Oddelenie 1. srdcového tónu nastáva z nasledujúcich dôvodov:

• uzavretie trikuspidálnej chlopne a mitral sa vyskytne pri dočasnom prasknutí;
• Predsieňová a komorová kontrakcia nastáva v rôznych časoch a vedie k narušeniu elektrickej vodivosti srdcového svalu.
• Separácia 2. srdcového tónu je spôsobená rozdielom v čase slamovania ventilových lístkov.

Táto podmienka označuje nasledujúce patológie:

• nadmerný tlak v pľúcnom okruhu krvného obehu;
• hypertenzná chorobu;
• rast tkanív ľavej komory s mitrálnou stenózou.

Pri ischémii sa tonalita mení so štádiom ochorenia. Nástup ochorenia je nedostatočne vyjadrený v poruchách zvuku. V období medzi záchvatmi nie sú pozorované abnormality. Útok je sprevádzaný častým rytmom, ktorý ukazuje, že choroba postupuje a srdcové zvuky u detí a dospelých sa menia.

Zdravotnícki pracovníci venujú pozornosť tomu, že zmeny v srdcových tónoch nie sú vždy indikátorom kardiovaskulárnych ochorení. Stáva sa, že príčiny sú mnohé choroby iných orgánových systémov. Stlmenie tónov, prítomnosť ďalších tónov indikuje ochorenia, ako sú endokrinné ochorenia, záškrt. Zvýšená telesná teplota sa často prejavuje porušením srdcového tónu.

Kompetentný lekár sa vždy pokúša zozbierať celú históriu v diagnóze ochorenia. Okrem počúvania tónov srdca vypočúva pacienta, starostlivo kontroluje jeho kartu, prideľuje ďalšie vyšetrenia podľa zamýšľanej diagnózy.

Čo sú tóny? Charakteristické tóny a postupnosť počúvania

Zvuky srdca sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú, keď sú všetky srdcové chlopne funkčné a kontrakcie myokardu. Tieto srdcové tóny sú ťuknuté stetoskopom, a môžu byť tiež počuť, keď dáte ucho na hrudník.

Pri počúvaní špecialistu lekár aplikuje hlavu (membránu) fonendoskopu na miesta, kde sa srdcový sval nachádza najbližšie k hrudnej kosti.

Srdcový cyklus

Každý prvok srdcového orgánu funguje hladko as určitým sledom. Iba taká práca môže zaručiť normálny prietok krvi v cievnom systéme.

Normálne tento srdcový cyklus trvá 0,9 sekundy, zatiaľ čo myokard sa redukuje podľa normatívneho koeficientu - 60 úderov za minútu. Cyklus je rozdelený do dvoch fáz - fázy systolickej funkcie (kontrakcie stien myokardu) a fázy diastolickej funkcie (relaxácia stien myokardu).

V tom momente, keď je srdce v stave diastoly, je krvný tlak v srdcových komorách nižší ako v aorte. Krv vstupuje najprv do predsiení a potom do komôr.

Pri diastole sa komora naplní biologickou tekutinou o tri štvrtiny svojho objemu, atrium sa zmenší, v ktorom sa komora naplní zvyškom krvi.

Tento účinok lieku sa nazýva predsieňová systola.

Keď sú komory naplnené, potom sa uzavrie ventil, ktorý oddeľuje komory od predsiene.

Objem biologickej tekutiny rýchlo a prudko redukuje steny komôr komôr a steny komory - tento účinok sa nazýva systola ľavej komory a pravá strana.

Keď je krvný tlak v komorách vyšší ako v krvnom obehu, potom sa otvorí aortálna chlopňa a krv pod tlakom prechádza do aorty.

Žalúdky sa vyprázdňujú a prechádzajú do stavu diastoly. Keď všetka krv vstúpila do aorty, uzavreli sa semilunárne chlopne a krv nepretekla späť do komory.

Diastola trvá 2-krát dlhšie ako systola, takže tento čas je dostatočný na odpočinok myokardu.

Princíp tónov

Všetky pohyby v práci srdcového svalu, srdcových chlopní, prietoku krvi pri vstrekovaní do aorty vytvárajú zvuky.

V srdcovom orgáne sú 4 tóny:

• Č. 1 - zvuk kontrakcie srdcového svalu;
• Č. 2 - zvuk ventilov;
• Č. 3 - s diastolou komôr (tento tón nemusí byť, ale podľa normy je povolený);
• Č. 4 - pri redukcii átria v čase systoly (tento tón tiež nemusí byť počuť).

Číslo tónu 1 pozostáva z:

• Chvenie svalov srdca;
• Zvuk búchania stien ventilu medzi predsieňou a komorou;
• Otrasy steny aorty v čase prijatia na jej prietok krvi.

Podľa štandardného indikátora je najhlasnejší zo všetkých tónov srdcového orgánu, ktoré sa počujú.

Druhý sa prejavuje po krátkom čase po tom, čo bol prvý.

Je to spôsobené:

• Spúšťaný aortálny ventil;
• Ovládanie stien pľúcneho ventilu.

Tón číslo 2. Nie ako sonorous ako prvý a je počuť medzi druhými rebrami na ľavej strane oblasti srdca, a môžete tiež počuť na pravej strane. Pauza v zvukoch po druhej je dlhšia, pretože v momente diastoly srdca je zaklopanie.

Tón číslo 3. Tento tón nie je zahrnutý v počte požadovaných úderov pre srdcový cyklus. Ale pri rýchlosti tohto tretieho tónu je povolené a môže chýbať.

Tretia sa objavuje ako výsledok, keď sa počas diastoly steny ľavej komory chvejú, počas jej plnenia biologickou tekutinou.

Aby ste to mohli počuť počas auskultúry, musíte mať veľký zážitok z počúvania. Nie inštrumentálna metóda, tento tón môže byť počuť len v tichej miestnosti, rovnako ako u detí, pretože srdce a hrudník sú blízko.

Tón číslo 4. Ako tretí sa nevzťahuje na povinné v srdcovom cykle. Ak tento tón chýba, nejde o patológiu myokardu.

Počas auskultácie sa dá počuť len u detí av mladšej generácii ľudí s tenkým hrudníkom.

Dôvodom pre štvrtý tón je zvuk, ktorý sa vyskytuje počas systolického stavu átria, v okamihu, keď sú ľavé a pravé komory naplnené biologickou tekutinou.

Počas normálnej činnosti srdcového orgánu sa po rovnakých časových intervaloch vyskytuje rytmus. Pri zdravom tele, 60 úderov za minútu, časový interval medzi prvým a druhým je 0,30 sekundy.

Časový interval od druhého do prvého je 0,60 sekundy. Každý tón je jasne počuteľný, sú hlasné a jasné. Prvý z nich znie nízko a trvá dlho.

Začiatok prvého tónu začne po pauze. Druhý zvuk znie zvukovo a začína po krátkej pauze a je o niečo kratší ako prvý.

Tóny tretieho čísla a štvrtého tónu sú odškrtnuté po druhom, v okamihu, keď nastane diastola srdcového cyklu.

Aké sú tóny srdca?

Na inštrumentálne počúvanie tónov srdca, ako aj na počúvanie práce priedušiek, pľúc a pri meraní krvného tlaku metódou Korotkov sa používa stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop sa skladá z: olivy, držadla, zvuku drôtu a hlavy (s membránou).

Na počúvanie tónov srdca sa používa kardiologický typ fonendoskopu s vysokou chytrosťou zvukovej membrány.

Sled počúvania zvukov srdca počas auskultácie

Keď auskultácia počúva ventily srdcového orgánu, ich prácu a rytmus.

Lokalizácia tónov pri počúvaní ventilov:

• Bicuspidálna chlopňa na vrchole srdcového orgánu;
• Počúvanie aortálnej chlopne pod druhým rebrom na pravej strane srdcového umiestnenia;
• Počúvanie ventilu pľúcnej tepny;
• Rozpoznanie kľúča činnosti tonálneho ventilu.

Počúvanie srdcových impulzov a ich tonality počas auskultácie prebieha v určitom poradí:

• Lokalita apikálnej systoly;
• Druhý medzirebrový priestor na pravej strane okraja hrudníka;
• Druhý medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka;
• Spodná časť hrudnej kosti (lokalita procesu xiphoidu);
• Lokalizačný bod Erb - Botkin.

Táto sekvencia vo vylevanii tónoch srdca, kvôli porážke chlopní srdcového orgánu a umožní vám správne počúvať tón každého ventilu a identifikovať výkon myokardu. Súdržnosť práce sa okamžite odrazila na tónoch a ich rytme.

Zmeny v tónoch srdca

Tóny srdca sú vlny zvuku, preto každá odchýlka alebo porušenie hovorí o patológii jednej zo štruktúr srdcového orgánu.

V medicíne existujú dôvody na odchýlky od normatívnych ukazovateľov tónov:

• Zmeny vo fyziologických - to sú dôvody, ktoré sú spojené s fyziológiou osoby, ktorá počúvala srdce. Nejasné zvuky budú pri počúvaní osoby, ktorá je obézna. Prebytočný tuk na hrudi zabraňuje dobrému sluchu;
• Patologické zmeny v klepaní sú odchýlky v práci srdcových štruktúr alebo poškodenia častí srdcového orgánu, ako aj tepien siahajúcich od neho. Hlasné zaklopanie vychádza zo skutočnosti, že steny klapky sú zhutnené, stávajú sa menej pružnými a pri zatváraní vydávajú hlasný zvuk. V prvom klepaní je kliknutie.

Tlmené tóny

Tlmené údery sú zvuky, ktoré nie sú jasné a zle počuteľné.

Slabé zvuky môžu byť znakom patológie v srdcovom orgáne:

• Difúzna deštrukcia myokardiálneho tkaniva - myokarditída;
• Útok infarktu myokardu;
• Ochorenie kardiosklerózy;
• Perikardiálna choroba;
• Patológia v pľúcach - emfyzém.

Ak dôjde k oslabeniu prvého klepania alebo sekundy a počuteľnosť počas auskultácie v rôznych smeroch nie je rovnaká.

Potom vyjadruje túto patológiu:

• Ak sa nad srdcovým orgánom objavuje tlmený zvuk, znamená to, že sa vyvíja patológia - myokarditída, skleróza myokardu, ako aj jeho čiastočná deštrukcia a nedostatočnosť chlopní;
• Neslyšící zvuk v mieste 2. hypochondria naznačuje, že dochádza k narušeniu aortálnej chlopne alebo stenózy aortálnych stien, v ktorých zhutnené steny nemajú možnosť elastického napínania;

Niektoré zmeny v tonalite zvukov srdca majú špecifické charakteristické akcenty a majú špecifický názov.

Keď dôjde k stenóze mitrálnej chlopne, ktorá sa nazýva prepelica, kde prvé zaklepanie je počuť ako tlieskanie a druhá okamžite.

Po druhej sa objaví ozvena ďalšieho tónu, ktorý je charakteristický pre túto patológiu.

Ak patológia myokardu prešla do závažného stupňa ochorenia, potom sa vyskytne trojtaktný alebo štvortaktný zvuk - cval rytmu. S touto patológiou biologická tekutina roztiahne steny komôr komôr, čo vedie k ďalším zvukom v rytme.

Cval rytmu

• Kombinácia prvého, druhého a tretieho je protodiastolický rytmus;
• Súčasná kombinácia prvého tónu, druhého a štvrtého je presystolický rytmus;
• Štvornásobný rytmus je súčtom všetkých štyroch tónov;
• Celkový rytmus tachykardie je počuteľnosť štyroch tónov, ale v čase diastoly sú tretie a štyri zlúčené do jedného zvuku.

Zosilnené tóny

Posilnenie tónov srdca je počuteľné u detí a tenkých ľudí, pretože ich hrudníkové bunky sú tenké, čo umožňuje lepšie počuť fonendoskop, pretože membrána sa nachádza vedľa srdcového orgánu.

Stenóza mitrálnej chlopne

Ak je pozorovaná patológia, je to vyjadrené jasom a objemom tónov a špecifickým umiestnením:

• Hlasné a zvonenie najprv v hornej časti srdcového orgánu hovorí o patológii atrioventrikulárneho ľavostranného ventilu, konkrétne pri zužovaní stien ventilu. Takýto zvuk je vyjadrený v tachykardii, skleróze mitrálnej chlopne, pretože ventily ventilu sa zahustili a stratili pružnosť;
• Druhý zvuk na tomto mieste znamená vysoký krvný tlak, ktorý sa odráža v malom krvnom kruhu. Táto patológia vedie k tomu, že klapky na pľúcnej artérii rýchlo slamujú, pretože stratili pružnosť;
• Hlasný a zvoniaci zvuk v druhej hypochondriu indikuje patológiu vysokého tlaku aorty, stenózy stien aorty, ako aj progresie aterosklerózy ochorenia.

Tóny srdca arytmie

Tóny, ktoré nemajú rytmus (arytmia) naznačujú, že existuje jasná odchýlka v systéme na vedenie krvi v srdcovom orgáne.

K pulzácii dochádza s odlišným časovým intervalom, pretože nie každá kontrakcia v srdci prechádza celou hrúbkou myokardu.

Ochorenie je atrioventrikulárny blok, ktorý sa prejavuje nekonzistentnou prácou v predsieni a ľavostranných a pravostranných komorách, ktoré produkujú kanónový rytmus.

Tento tón sa vyskytuje počas simultánnej systoly všetkých srdcových komôr.

Nemá harmonický rytmus a rozdelené tóny. Toto sa stane, keď je jeden tón rozdelený na 2 krátke. Táto patológia je spojená so skutočnosťou, že práca srdcových chlopní nie je so samotným myokardom nepríjemná.

Rozdelenie jedného tónu nastane v dôsledku:

• Mitrálna chlopňa a trikuspidus sa nezatvárajú v rovnakom čase. Vyskytuje sa v prípade trikuspidálnej stenózy trikuspidálnej chlopne alebo stenózy stien mitrálnej chlopne;
• Vedené elektrické impulzy srdcového svalu na komorách a predsiene. Pri nedostatočnej vodivosti a arytmii dochádza v komorových komorách a v predsieni.

Arytmia a ohraničenie druhého čísla klepania, keď sa klapky zatvoria v rôznych okamihoch, indikujú odchýlky v srdci.

V systéme koronárnych ciev:

• Vysoký krvný tlak v malom kruhu prietoku krvi vyvoláva hladovanie kyslíkom;
• Výrazná arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• Hypertrofia stien ľavej komory, patológia mitrálnej chlopne, ako aj stenóza tohto ventilu. Systola mitrálnej dutiny sa uzavrie neskôr, čo vedie k abnormalitám aortálnej chlopne.

Keď je ochorením koronárna choroba srdca, zmena tonality závisí od štádia ochorenia a od poškodenia myokardu a od stavu ventilov.

V primárnom štádiu vývoja ochorenia nie sú tóny výrazne odchýlené od normy a príznaky ischémie sú mierne.

Angína sa prejavuje záchvatmi. V čase záchvatu stenokardie, s ICHS (ischemická choroba srdca), sa srdcový tep mierne stlmí, rytmus v tónoch zmizne, objaví sa rytmus cvalu.

S ďalšou progresiou angíny sa dysfunkcia srdcového svalu a chlopní medzi komorami myokardu nevyskytuje v čase ataku anginy pectoris, ale vyskytuje sa priebežne.

záver

Zmena rytmu srdcového rytmu nie je vždy ochorenie srdca alebo vaskulárne ochorenie krvného obehu a nepravidelnosť sa môže prejaviť v tyreotoxikóze a infekčných chorobách - záškrtu.

Mnoho patológií a vírusových ochorení ovplyvňuje rytmus srdcových impulzov, ako aj tonalitu týchto impulzov.

Ďalšie srdcové zvuky sa prejavujú nielen pri srdcových ochoreniach. Preto na stanovenie správnej diagnózy je potrebné podstúpiť inštrumentálnu štúdiu myokardu, cievneho systému, ako aj pomocou fonendoskopu na počúvanie všetkých tónov srdcového orgánu.

Zvuky srdca

Charakteristické tóny srdca.

Otvorenie ventilov nie je sprevádzané jasnými výkyvmi, t. takmer ticho a uzavretie je sprevádzané komplexným auskultačným obrazom, ktorý je považovaný za tóny I a II.

I tón nastáva, keď sú atrioventrikulárne ventily (mitrálne a trikuspidálne) zatvorené. Hlasnejšie, dlhotrvajúce. Toto je systolický tón, ako je počuť na začiatku systoly.

II tón sa vytvára, keď sú uzavreté semilunárne chlopne aorty a pľúcnej tepny.

I tón sa nazýva systolický a mechanizmus vzdelávania sa skladá zo 4 zložiek:

hlavná zložka, ventil, je reprezentovaná amplitúdovými osciláciami vyplývajúcimi z pohybu mitrálnych a trikuspidálnych chlopní na konci diastoly a začiatku systoly, pričom počiatočná oscilácia pozorovaná pri uzavretí mitrálnej chlopne a konečná vibrácia je pozorovaná, keď je trikuspidálna chlopňa uzavretá, preto sú mitrálne a trikuspidálne zložky oddelené ;

svalová zložka - oscilácie s nízkou amplitúdou navrstvené na vysoko amplitúdových osciláciách hlavnej zložky (izometrické napätie komôr, objaví sa približne 0,02 sekundy pred tým, než sa zložka ventila rozloží na seba); a tiež vyplývajú z asynchrónnych kontrakcií komôr počas systoly, t.j. ako výsledok kontrakcie papilárnych svalov a medzikomorovej priehradky, čím sa zaistí úder mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;

vaskulárna zložka - oscilácie s nízkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú v čase otvárania aortálnych a pulmonárnych chlopní v dôsledku vibrácií stien aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom prietoku krvi z komôr na veľké cievy na začiatku ventrikulárnej systoly (doba vylučovania). Tieto vibrácie sa vyskytujú za komponentom ventilu po približne 0,02 sekundách;

predsieňová zložka - oscilácie nízkej amplitúdy vyplývajúce zo systolickej predsiene. Tento komponent predchádza tónu ventilového komponentu I. Detekované iba v prítomnosti mechanickej predsieňovej systoly, vymiznú pri predsieňovej fibrilácii, nodálnom a idioventrikulárnom rytme, AV blokáde (bez atriálnej excitačnej vlny).

Druhý tón sa nazýva diastolický a je výsledkom búchania semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny. Začnú diastolu a končí systolu. Pozostáva z 2 komponentov:

zložka ventilu vzniká z pohybu semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny v čase ich buchnutia;

vaskulárna zložka je spojená s vibráciou stien aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom prietoku krvi smerom k komorám.

Pri analýze tónov srdca je potrebné určiť ich počet, zistiť, ktorý tón je prvý. Pri normálnej srdcovej frekvencii je riešenie tohto problému jasné: I tón nastane po dlhšej pauze, t. diastoly, II tón - po krátkej pauze, tzn. systola. V prípade tachykardie, najmä u detí, keď sa systola rovná diastole, táto metóda nie je informatívna a používa nasledujúcu techniku: auskultácia v kombinácii s hmatom pulzu na karotickej artérii; tón, ktorý sa zhoduje s pulznou vlnou je I.

U adolescentov a mladých ľudí s tenkou stenou hrudníka a hyperkinetickým typom hemodynamiky (zvýšená rýchlosť a zvýšená sila, s fyzickým a mentálnym stresom) sa objavujú ďalšie III a IV tóny (fyziologické). Ich vzhľad je spojený s osciláciou stien komôr pod vplyvom krvi pohybujúcej sa z predsiene do komôr počas diastoly komôr.

III tón - protodiastolic, pretože objavuje sa na začiatku diastoly bezprostredne po tóne II. Najlepšie je počuť s okamžitou auskultúrou na vrchole srdca. Je to slabý, nízky zvuk. Je to znak dobrého vývoja komorového myokardu. So zvýšením komorového tonusu myokardu vo fáze rýchleho vyplnenia komorovej diastoly začína myokard kmitať a vibrovať. Po II tóne počúvali 0,14 -0,20.

IV tón - presystolický, pretože sa objaví na konci diastoly, predchádza I tón. Veľmi tichý, krátky zvuk. Je počúvaný u jedincov so zvýšeným komorovým myokardiálnym tónom a je spôsobený výkyvmi ventrikulárneho myokardu, keď ich krv vstupuje do systolickej predsiene. Viac často počúval vzpriamene v atlétoch a po emocionálnom strese. Je to spôsobené skutočnosťou, že predsiene sú citlivé na sympatické vplyvy, a teda so zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenaný určitý pokrok v predsieňových kontrakciách z komôr, a preto štvrtá zložka prvého tónu začína byť počuť oddelene od prvého tónu a nazýva sa štvrtým tónom.

I tón je počuť hlasnejšie na vrchole a na trikuspidálnej chlopne na báze xiphoid procesu na začiatku systoly, to znamená, po dlhej pauze.

Druhý tón je počuť hlasnejšie na zemi - druhý medzirebrový priestor vpravo a vľavo na okraji hrudnej kosti po krátkej pauze.

I tón je dlhší, ale nižší, trvanie 0.09-0.12 sec.

II tón je vyšší, kratší, trvanie 0,05-0,07 sek.

Tento tón, ktorý sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzáciou karotickej tepny - I tón, II tón nezodpovedá.

S pulzom na periférnych artériách sa tón nezhoduje.

Auskultácia srdca sa vykonáva v nasledujúcich bodoch:

oblasť vrcholu srdca, ktorá je určená umiestnením apikálneho impulzu. V tomto bode sú počuť zvukové vibrácie vznikajúce pri činnosti mitrálnej chlopne;

II medzirebrový priestor, vpravo od hrudnej kosti. Tu je počutá aortálna chlopňa;

II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti. Tu je počuť pulmonálny ventil;

oblasti xiphoidného procesu. Tu je vypočutý trikuspidálny ventil

bod (zóna) Botkin-Erbe (III-IV medzirebrový priestor 1-1,5 cm laterálne (vľavo) od ľavého okraja hrudnej kosti. V tomto prípade sa počujú zvukové vibrácie vyplývajúce z práce aortálnej chlopne, zriedkavo - mitrálnej a trikuspidálnej).

Keď auskultacia určuje bod maximálneho zvuku, zvuky srdca:

I tón - oblasť vrcholu srdca (I tón je hlasnejší ako II)

II tón - základ srdca.

V porovnaní s ozvučením II tónu vľavo a vpravo od hrudnej kosti.

U zdravých detí, adolescentov a mladých ľudí s asténnym telesným typom dochádza v pľúcnej artérii k zvýšeniu tonusu II (tichšie doprava než doľava). S vekom dochádza k nárastu tónu II cez aortu (II medzirebrový priestor vpravo).

Počas auskultácie sa analyzuje sonorita tónov srdca, ktorá závisí od súčtu účinkov extra- a intrakardiálnych faktorov.

Extrakardiálne faktory zahŕňajú hrúbku a elasticitu hrudnej steny, vek, polohu tela a intenzitu pľúcnej ventilácie. Zvukové vibrácie sú lepšie vedené cez tenkú elastickú hrudnú stenu. Pružnosť sa určuje podľa veku. Vo vertikálnej polohe je zvuk tónov srdca väčší ako v horizontálnom. Vo výške vdychovania sa znižuje znejúci zvuk, výdych (ako aj počas fyzického a emocionálneho stresu) - zvyšuje sa.

K mimokardiálnym faktorom patria aj patologické procesy mimokardiálneho pôvodu, napríklad v nádore zadného mediastina, keď je membrána vysoká (v ascite, u tehotných žien, u stredne ťažkej obezity), srdce je viac stlačené proti prednej stene hrudníka a zvyšuje sa sonorita srdcových tónov.

Sonorita pľúcneho tkaniva (veľkosť vzduchovej vrstvy medzi srdcom a hrudnou stenou) ovplyvňuje sonoritu srdcových tónov: keď sa pľúcne tkanivo zväčšuje vo vzdušnosti, hlasitosť srdcových tónov sa znižuje (s emfyzémom), a keď sa zníži svetelnosť pľúcneho tkaniva, zvýši sa zvuk srdcových tónov (pri vrásčitom pľúcnom tkanive, okolitého srdca).

V prípade abdominálneho syndrómu môžu srdcové tóny získať kovové odtiene (zväčšenie sonority), ak má dutina veľké rozmery a napäté steny.

Akumulácia tekutiny v pleurálnom pásme a v perikardiálnej dutine je sprevádzaná poklesom sonority srdcových tónov. V prítomnosti vzduchových dutín v pľúcach, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnej dutine, zvýšení plynovej bubliny žalúdka a meteorizmu sa zvyšuje zvuk tónov srdca (v dôsledku rezonancie zvukových vibrácií vo vzduchovej dutine).

Typ kardio-hemodynamiky, ktorý je determinovaný intrakardiálnymi faktormi, ktoré určujú zmenu sonority srdcových tónov u zdravého človeka a v nekardiálnej patológii, je určený:

charakter neurovegetatívnej regulácie kardiovaskulárneho systému ako celku (pomer tónu sympatického a parasympatického rozdelenia ANS);

úroveň fyzickej a psychickej aktivity osoby, prítomnosť chorôb ovplyvňujúcich centrálnu a periférnu väzbu hemodynamiky a charakter jej neuro-vegetatívnej regulácie.

Existujú 3 typy hemodynamiky:

aukinetic (normokinetic). Tón sympatického rozdelenia ANS a tón parasympatického rozdelenia ANS sú vyvážené;

hyperkinetická. Prevažuje tón sympatického delenia ANS. Charakterizované zvýšením frekvencie, sily a rýchlosti komorovej kontrakcie, zvýšením rýchlosti prietoku krvi, čo je sprevádzané zvýšením zvuku tónov srdca;

objaví hypokinéza. Prevažujúce parasympatické rozdelenie ANS. Dochádza k poklesu sonority srdcových tónov, čo je spojené so znížením sily a rýchlosti komorovej kontrakcie.

Tonus ANS sa mení počas dňa. V aktívnom časovom období stúpa tón sympatického delenia ANS av noci - parasympatické delenie.

Pri patológii srdca zahŕňajú intrakardiálne faktory:

zmena rýchlosti a sily komorových kontrakcií so zodpovedajúcou zmenou rýchlosti prietoku krvi;

zmena rýchlosti pohybu ventilov v závislosti nielen od rýchlosti a sily kontrakcií, ale aj od pružnosti ventilov, ich pohyblivosti a integrity;

vzdialenosť krídla - vzdialenosť od. až do. Závisí to od hodnoty diastolického objemu komôr: čím je väčšia, tým kratšia je vzdialenosť, ktorá sa má spustiť, a naopak;

priemer otvoru ventilu, stav papilárnych svalov a cievnej steny.

Zmena v I a II tónoch sa pozoruje pri aortálnych defektoch, s arytmiami a poruchami AV vedenia.

Pri aortálnej insuficiencii klesá sonorita tónu II na základe srdca a tónu na vrchole srdca. Pokles sonority tónu II je spojený so znížením amplitúdy ventilového zariadenia, čo je vysvetlené chybou ventilov, poklesom ich povrchovej plochy, ako aj neúplným uzatvorením ventilov v momente ich zrútenia. Zníženie sonority tónu I je spojené so znížením oscilácií chlopní (oscilácia - amplitúda) tónu I, ktorý sa pozoruje pri ťažkej dilatácii ľavej komory pri aortálnej insuficiencii (otvorenie aorty sa rozvíja, vyvíja sa relatívna mitrálna insuficiencia). Svalová zložka I tónu je tiež znížená, čo je spojené s absenciou periódy izometrického napätia, pretože Nie je žiadna doba úplného uzavretia ventilu.

V aortálnej stenóze je pokles sonority I a II vo všetkých auskultačných bodoch spojený so signifikantným znížením pohybu prietoku krvi, čo je zase spôsobené poklesom rýchlosti kontrakcie (kontraktility?) Komôr pracujúcich proti zúženej aortálnej chlopni. Pri fibrilácii predsiení a bradyarytmii dochádza k nerovnomernej zmene sonority tónov spojených so zmenou trvania diastoly a zmenou diastolického objemu komory. S nárastom trvania diastoly sa zvyšuje objem krvi, čo je sprevádzané poklesom sonority srdcových tónov vo všetkých auskultačných bodoch.

Keď sa pozoruje bradykardia, diastolické preťaženie je preto charakteristické poklesom sonority srdcových tónov vo všetkých auskultačných bodoch; s tachykardiou klesá diastolický objem a zvyšuje sa sonorita.

V prípade patológie ventilového prístroja je možná izolovaná zmena sonority I alebo II tónu.

Pri stenóze, AV blokáde, AV arytmiách sa zvyšuje zvuk I tónu.

Pri mitrálnej stenóze som tlieskal. Je to spôsobené zvýšením diastolického objemu ľavej komory a odvtedy záťaž dopadá na ľavú komoru, existuje rozdiel medzi silou kontrakcií ľavej komory a objemom krvi. Tam je zvýšenie vzdialenosti, pretože znižuje bcc.

S poklesom elasticity (fibróza, Ca-nos) sa znižuje pohyblivosť chlopní, čo vedie k poklesu sonority I tónu.

S plným AV blokom, ktorý sa vyznačuje odlišným rytmom predsieňových a komorových kontrakcií, môže nastať situácia, keď sa predsieň a komôrky sťahujú súčasne - v tomto prípade sa pozoruje zvýšenie sonority tónu I na vrchole srdca - Strazhesko je „kanónový“ tón.

Izolované oslabenie zdravého tónu I s organickou a relatívnou mitrálnou a trikuspidálnou insuficienciou, ktorá je charakterizovaná zmenou chlopní týchto chlopní (reumatizmus, endokarditída) - deformácia chlopní, ktorá spôsobuje neúplné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. V dôsledku toho bude pozorované zníženie amplitúdy kmitania tónu ventilovej zložky I.

Pri mitrálnej insuficiencii sa znížia oscilácie mitrálnej chlopne, preto sa zníži sonorita tónu I na vrchole srdca a v trikuspidálnom režime na základe procesu xiphoidu.

Úplná deštrukcia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vedie k vymiznutiu tónu I - na vrchole srdca, II tónu - v oblasti bázy xiphoidového procesu.

U zdravých ľudí s mimokardiálnou patológiou a patológiou kardiovaskulárneho systému sa pozoruje izolovaná zmena tónu II v základni srdca.

U detí, adolescentov a mladých ľudí sa pozoruje fyziologická zmena tónu II (zvýšená sonorita) nad pľúcnou artériou, najmä počas cvičenia (fyziologické zvýšenie tlaku v ICC).

U starších ľudí je zosilnenie sonority tónu II nad aortou spojené so zvýšeným tlakom v CCB s výrazným zhutnením cievnych stien (ateroskleróza).

V patológii vonkajšieho dýchania, mitrálnej stenózy, mitrálnej insuficiencie, dekompenzovaného ochorenia aorty sa pozoruje tón II.

Oslabenie zvuku tónu II nad pľúcnou tepnou je určené trikuspidálnou insuficienciou.

Zmeňte hlasitosť tónov srdca. Môžu sa vyskytnúť pri zosilnení alebo zoslabení, môžu byť súčasne pre oba tóny alebo v izolácii.

Súčasný útlm oboch tónov. dôvody:

- nadmerný vývoj tuku, prsníka, svalov prednej steny hrudníka

- efúzia ľavostranná perikarditída

2. intrakardiálna - redukcia kontraktility komorového myokardu - dystrofia myokardu, myokarditída, myokardiopatia, kardioskleróza, perikarditída. Prudký pokles kontraktility myokardu vedie k prudkému oslabeniu I tónu, objem prichádzajúcej krvi klesá v aorte a LA, čo znamená, že II tón sa oslabuje.

Súčasné zosilnenie hlasitosti:

- tenká hrudná stena

- pľúcne vrásky

- zvýšenie postavenia membrány

- hromadné lézie v mediastine

- zápalovú infiltráciu okrajov pľúc susediacich so srdcom, pretože husté tkanivo vedie zvuk lepšie.

- prítomnosť vzduchových dutín v pľúcach, umiestnených vedľa srdca

- zvýšenie tonusu sympatického NS, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti kontrakcie myokardu a tachykardie - emocionálneho vzrušenia, po ťažkej fyzickej námahe, tyreotoxikóze, v počiatočnom štádiu arteriálnej hypertenzie.

- mitrálna stenóza - tlieskanie I tón. Objem krvi na konci diastoly v LV klesá, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti kontrakcie myokardu, listy mitrálnej chlopne sa zahusťujú.

- fibrilácia predsiení, forma tachi

- neúplná AV blokáda, keď kontrakcia Pthu sa zhoduje s redukciou Gs - Strazheskova zbraňového tónu.

- nedostatočnosť mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Nedostatok uzavretých ventilov p-yes vedie k prudkému oslabeniu chlopne a svalovej zložky

- nedostatočnosť aortálnej chlopne - viac krvi prúdi do diastoly v komorách - zvyšuje sa predpätie

- Aortálna stenóza - I tón sa oslabuje v dôsledku závažnej hypertrofie LV, nižšej miery kontrakcie myokardu v dôsledku zvýšeného pooperačného zaťaženia

- ochorenia srdcového svalu sprevádzané znížením kontraktility myokardu (myokarditída, dystrofia, kardioskleróza), ale ak sa srdcový výdaj zníži, potom sa tiež zníži tón II.

Ak je na vrchole I tón v hlasitosti II alebo hlasnejší ako tón II - útlm tónu I. Tón nie je nikdy analyzovaný na základe srdca.

Zmeňte hlasitosť tónu II. Tlak v LA je menší ako tlak v aorte, ale aortálny ventil je umiestnený hlbšie, takže zvuk nad cievami je rovnaký. U detí a ľudí do 25 rokov je zaznamenané funkčné posilnenie (prízvuk) II. Dôvodom je viac povrchové usporiadanie ventilu LA a vyššia elasticita aorty, nižší tlak v ňom. S vekom stúpa krvný tlak v BPC; LA sa vráti, prízvuk II tónu nad LA zmizne.

Príčiny amplifikácie II tónu cez aortu:

- ateroskleróza aorty, v dôsledku sklerotického utesnenia ventilov, sa objaví zvýšenie tónu II nad aortou - tón ​​Bittorf.

Príčiny zvýšeného tonusu II nad LA - zvýšený tlak v BPC s ochorením mitrálneho srdca, chronickými ochoreniami dýchacích ciest, primárnou pľúcnou hypertenziou.

Nad aortou: - nedostatočnosť aortálnej chlopne - žiadna doba uzavretia ventilu (?)

- stenóza aorty - v dôsledku pomalého nárastu tlaku v aorte a poklesu jej hladiny sa pohyblivosť aortálnej chlopne znižuje.

- extrasystole - v dôsledku skrátenia diastoly a malého srdcového výdaja krvi do aorty

- závažná arteriálna hypertenzia

Dôvody oslabenia tónu II na lietadle sú zlyhanie ventilov lietadla, stenóza úst lietadla.

Rozdeľovacie a deliace tóny.

U zdravých ľudí je asynchrónnosť v práci pravej a ľavej komory v srdci, zvyčajne nepresahuje 0,02 sekundy, ucho nezachytáva tento rozdiel v čase, počujeme prácu pravej a ľavej komory ako jediný tón.

Ak sa čas asynchrónnosti zvyšuje, každý tón nie je vnímaný ako jediný zvuk. Na PCG zaznamenané v priebehu 0,02-0,04 sek. Rozdelenie - výraznejšie zdvojenie tónu, asynchrónny čas 0,05 sek. a viac.

Príčiny rozdelených tónov a rozdelenia sú rovnaké, rozdiel v čase. Funkčné delené tóny možno počuť na konci exspirácie, keď sa zvýši vnútrohrudný tlak a zvýši sa prietok krvi z ciev ICC do ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku na predsieňovom povrchu mitrálnej chlopne. To spomaľuje jeho uzavretie, čo vedie k rozdeleniu sluchu.

Patologický rozštiepený I tón sa vyskytuje ako dôsledok oneskorenia excitácie jednej z komôr počas blokády jedného z nôh zväzku His, čo vedie k oneskoreniu kontrakcie jednej z komôr alebo počas ventrikulárnej extrasystoly. Ťažká hypertrofia myokardu. Jedna z komôr (zvyčajne ľavá - s aortálnou hypertenziou, aortálnou stenózou), myokardom je neskôr excitovaná, pomalšie redukovaná.

Funkčné bifurkácie sa vyskytujú častejšie ako prvé, vyskytujú sa u mladých ľudí na konci inhalácie alebo na začiatku výdychu počas cvičenia. Dôvodom je nekonvenčné ukončenie systoly ľavej a pravej komory. Patologický split II tón je častejšie pozorovaný na pľúcnej artérii. Dôvod - zvýšenie tlaku v ICC. Zvyčajne je zosilnenie tónu II na LH sprevádzané rozdelením tónu II na LA.

V systole sa objavujú dodatočné tóny medzi tónami I a II, čo je zvyčajne tón, ktorý sa nazýva systolický švih, ktorý sa objavuje počas prolapsu (sagging) mitrálnej chlopne, spôsobenej prolapsom listu mitrálnej chlopne počas systoly v LP dutine - znaku dysplázie spojivového tkaniva. On je často počuť u detí. Systolické kliknutie môže byť skoré, neskoré systolické.

V diastole, keď sa objaví systolický III patologický tón, IV patologický tón a tón otvorenia mitrálnej chlopne. III patologický tón nastáva po 0,12-0,2 sek. od začiatku druhého tónu, to znamená na začiatku diastoly. Môže byť vypočutý v každom veku. Vyskytuje sa vo fáze rýchleho naplnenia komôr v prípade, že komorový myokard stratil tón, preto keď sa naplní krvou komory, jeho sval sa ľahko a rýchlo roztiahne, ventrikulárna stena vibruje a vytvára sa zvuk. Je počuť v prípade závažného poškodenia myokardu (akútne infekcie myokardu, ťažká myokarditída, myokardiálna dystrofia).

Patologický IV tón sa vyskytuje pred tónom na konci diastoly v prítomnosti preplnených predsiení a prudkým poklesom komorového tonusu myokardu. Rýchla distenzia ventrikulárnej steny, ktorá stratila tón, keď do nich vstupuje veľký objem krvi vo fáze predsieňovej systoly, spôsobuje oscilácie myokardu a objavuje sa IV patologický tón. Tóny III a IV sú lepšie počuť na vrchole srdca, na ľavej strane.

Križový rytmus prvýkrát opísal Obraztsov v roku 1912 - „výkrik srdca na pomoc“. Je to znak prudkého poklesu myokardiálneho tónu a prudkého poklesu kontraktility komorovej myokardu. Pomenovaný tak, pretože sa podobá rytmu cválajúceho koňa. Príznaky: tachykardia, oslabenie I a II tónu, výskyt patologického III alebo IV tónu. Preto protodiastolický (trojdielny rytmus kvôli vzhľadu III tónu), presystolický (III tón na konci diastoly okolo IV patologického tónu), mesodiastolický, sčítaný (s výrazným zlúčením tónov III a IV tónov, počúvanie uprostred diastoly sumácie III tónu).

Tón otvorenia mitrálnej chlopne - znak mitrálnej stenózy, sa objaví po 0,07-0,12 s od nástupu tónu II. Pri mitrálnej stenóze sa kusy mitrálnej chlopne spoja dohromady, čím sa vytvorí druh lievika, cez ktorý krv z predsiene vstupuje do komôr. Keď krv vstupuje do predsiení v komorách, otvorenie mitrálnej chlopne je sprevádzané silným napätím ventilov, čo prispieva k vzniku veľkého počtu vibrácií, ktoré vytvárajú zvuk. Spolu s hlasným, tlieskajúcim tónom, tón II v lietadle tvorí „prepeličný rytmus“ alebo „melódiu mitrálnej stenózy“, ktorá je najlepšie počuť na vrchole srdca.

Rytmus podobný kyvadlu - melódia srdca je pomerne zriedkavá, keď sú v dôsledku diastoly obe fázy vyvážené a melódia sa podobá zvuku kyvadla kyvného času. Vo vzácnejších prípadoch, so signifikantným znížením kontraktility myokardu, sa systola môže zvýšiť a trvanie popu sa bude rovnať diastole. Je to znak prudkého poklesu kontraktility myokardu. Srdcová frekvencia môže byť ľubovoľná. Ak je kyvadlový rytmus sprevádzaný tachykardiou, hovorí sa o embryokardii, to znamená, že melódia sa podobá tepu plodu.