Vyššia mezenterická artéria, a. mesenterica superior (obr. 771, 772, 773; pozri obr. 767, 779) je veľká nádoba, ktorá začína od predného povrchu aorty, mierne pod (1-3 cm) kmeňa celiakie, za pankreasom.
Vyššia mesenterická tepna vychádza zo spodnej hrany žľazy a ide dole a doprava. Spolu s nadradenou mesenterickou žilou napravo od nej ide pozdĺž prednej plochy horizontálnej (vzostupnej) časti dvanástnika a prechádza cez ňu hneď napravo od dvanástnikového vredu. Najvyššia mesenterická artéria siahajúca do koreňa mesentérie tenkého čreva preniká medzi listy posledného čreva a vytvára oblúk s vydutím vľavo a dosahuje pravú iliacu fossu.
Podľa jeho priebehu, nadradená mesenterická tepna dáva nasledujúce vetvy: do tenkého čreva (okrem hornej časti dvanástnika), do slepého čreva s procesom vermiform, vzostupne a čiastočne do priečneho hrubého čreva.
Nasledujúce tepny odchádzajú z nadradenej mesenterickej artérie.
- Dolná pankreatoduodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior (niekedy nie rovnomerný), pochádza z pravého okraja počiatočnej časti hornej mezenterickej artérie. Rozdelené do prednej vetvy, r. predné a zadné vetvy, r. zadné, ktoré sú smerované nadol a doprava pozdĺž predného povrchu pankreasu, ohýbajú sa okolo jeho hlavy na hranici s dvanástnikom. Dáva vetvy do pankreasu a dvanástnika; anastomózy s prednou a zadnou hornou pancreatoduodenálnou artériou as vetvami a. gastroduodenalis.
- Yerkeysovej tepny, aa. Jejunales, iba 7-8, odchádzajú jeden po druhom z konvexnej časti nadradenej mesenterickej artérie a idú medzi listami mezentérie k slučkám jejuna. Každá vetva je na svojej ceste rozdelená do dvoch kmeňov, ktoré anastomózujú s rovnakými kmeňmi, vytvorenými delením susedných črevných tepien (pozri obr. 772, 773).
- Ileointestinálne artérie, aa. ileales, v množstve 5-6, rovnako ako tie predchádzajúce, sú nasmerované na slučky ilea a sú rozdelené do dvoch kmeňov, anastomózy so susednými črevnými artériami. Takéto anastomózy črevných tepien majú vzhľad oblúkov. Z týchto oblúkov odchádzajú nové vetvy, ktoré sa tiež delia a vytvárajú oblúky druhého rádu (o niečo menšiu veľkosť). Z oblúkov druhého rádu sa tepny opäť odchýlia, ktoré, keď sú rozdelené, tvoria oblúky tretieho rádu atď. Z posledného, najviac distálneho radu oblúkov, priame vetvy prebiehajú priamo na steny tenkého čreva. Okrem črevných slučiek, tieto oblúky dávajú malým vetvám, ktoré dodávajú mezenterické lymfatické uzliny krvi.
- Ileal-colic arteria, a. ileocolica, pohybujúca sa od lebečnej polovice hornej mezenterickej artérie. Smerom doprava a dole pod parietálne peritoneum zadnej steny brušnej dutiny až po koniec ileum a kecec, je tepna rozdelená na vetvy dodávajúce slepé črevo, začiatok hrubého čreva a terminálne ileum.
Z ileálnej koloniálnej artérie opúšťa niekoľko vetiev:
- vzostupná tepna ide doprava k stúpajúcemu hrubému črevu, stúpa pozdĺž jeho mediálneho okraja a anastomózy (tvorí oblúk) z pravej črevnej tepny hrubého čreva, a. colica dextra. Stĺpcovo-črevné vetvy, rr. colici, dodávajúci vzostupné hrubé črevo a horné slepé črevo;
- predné a zadné kavernózne artérie, aa.cecales anterior a posterior, sú nasmerované na zodpovedajúce povrchy slepého čreva. Sú pokračovaním a. ileocolica, približujú sa k ileocekálnemu uhlu, kde spojením s koncovými vetvami ileum a črevných artérií vytvárajú oblúk, z ktorého sa vetvy rozširujú do slepého čreva a terminálneho ilea, vetiev iliacínu, rr. ileales;
- tepien doplnku, aa. medzery, pohybujúce sa od zadnej blokovej tepny medzi listami mezentérie procesu vermiform; prívod krvi do doplnku.
5. Pravá artéria hrubého čreva, a. colica dextra, odchádza na pravej strane nadradenej mesenterickej artérie, v jej hornej tretine, na úrovni mezentérneho koreňa priečneho hrubého čreva a je orientovaná takmer priečne doprava na stredný okraj vzostupného hrubého čreva. Bez dosiahnutia vzostupného hrubého čreva sa rozdelí na vzostupné a zostupné vetvy. Zostupná vetva je pripojená k vetve a. ileocolica a anastomózy vzostupnej vetvy so správnou vetvou a. colica media. Z oblúkov vytvorených týmito anastomózami sa vetvy rozprestierajú k stene vzostupného hrubého čreva, k pravému ohybu hrubého čreva ak priečnemu hrubému črevu (pozri obr. 775).
6. Stredná tepna hrubého čreva, a. médiá colica sa presúvajú od počiatočnej časti nadradenej mesenterickej artérie smerom dopredu a doprava medzi listami mezentérie priečneho hrubého čreva a sú rozdelené do dvoch vetiev: vpravo a vľavo.
Pravá vetva je pripojená k vzostupnej vetve a. colica dextra, ľavá vetva vedie pozdĺž mezenterického okraja priečneho hrubého čreva a anastomóz so vzostupnou vetvou a. colica sinistra, ktorá sa odkláňa od nižšej mesenterickej artérie (pozri obr. 771, 779, 805). Spojenie týmto spôsobom s vetvami susedných tepien tvorí stredná črevná tepna čreva oblúky. Z vetiev týchto oblúkov sa vytvárajú oblúky druhého a tretieho rádu, ktoré dávajú priame vetvy na steny priečneho hrubého čreva, na pravú a ľavú krivku hrubého čreva.
Vynikajúca mezenterická artéria
Prívod krvi do jejunum a ileum vetvy hornej mesenterickej artérie: aa. jejunales, ilei a ileocolica.
Vynikajúca mezenterická artéria, a. mesenterica superior, asi 9 mm v priemere, odchádza z abdominálnej aorty pod ostrým uhlom na úrovni bedrového stavca I, 1–2 cm pod kmeňom celiakie. Po prvé, ide retroperitoneálne za krčka maternice pankreasu a žilky sleziny.
Potom vychádza z dolného okraja žľazy, kríža pars horizontalis duodeni zhora nadol a vstupuje do mezentérie tenkého čreva. Nadradená mesenterická tepna, ktorá vstupuje do mezentérie tenkého čreva, ide v nej zhora nadol zľava doprava a vytvára oblúkovitý oblúk smerujúci doľava vydutím.
Tu sa vetvy od hornej mesenterickej tepny k ľavej vetve pre tenké črevo, aa. jejunales et ileales. Z konkávnej strany ohybu, vetvy pre vzostupné a priečne dvojbodky - a. colica media a a. colica dextra.
Vrchná mesenterická artéria končí v pravej pravej fosíre s konečnou vetvou - a. ileocolica. Žila rovnakého mena sprevádza tepnu, ktorá je napravo od nej. A. ileocolica dodáva konečné ileum a počiatočnú časť hrubého čreva.
Slučky tenkého čreva sú veľmi pohyblivé, cez ne prechádzajú vlny peristaltiky, v dôsledku čoho sa mení priemer tej istej časti čreva, potravinové hmoty tiež menia objem črevných slučiek v inej dĺžke. To môže následne viesť k narušeniu zásobovania krvi jednotlivými slučkami čreva v dôsledku stlačenia jednej alebo druhej arteriálnej vetvy.
V dôsledku toho sa vyvinul kompenzačný mechanizmus kolaterálneho obehu, ktorý podporuje normálnu dodávku krvi do ktorejkoľvek časti čreva. Tento mechanizmus je usporiadaný nasledovne: každý z artérií tenkého čreva v určitej vzdialenosti od jeho začiatku (od 1 do 8 cm) je rozdelený do dvoch vetiev: vzostupne a zostupne. Vzostupná vetva anastomózy s klesajúcou vetvou nadložnej tepny a zostupná vetva so vzostupnou vetvou spodnej tepny, ktorá tvorí oblúk (arkáda) prvého rádu.
Od nich distálne (bližšie k stene čreva) oddeľujú nové vetvy, ktoré sa navzájom delia a spájajú a tvoria arkády druhého poriadku. Z posledných vetiev odchádzajú, tvoriac arkády tretieho a vyššieho poriadku. Zvyčajne sa vyskytujú 3 až 5 arkád, ktorých kaliber sa znižuje, keď sa približujú k stene čreva. Treba poznamenať, že v najčastejších častiach jejunu sú len oblúky prvého rádu, a na konci priblíženia tenkého čreva sa štruktúra cievnych arkád stáva zložitejšou a ich počet sa zvyšuje.
Posledný rad arteriálnych arkád, 1 až 3 cm od črevnej steny, tvorí druh kontinuálnej cievy, z ktorej priame artérie siahajú až k mezenterickému okraju tenkého čreva. Jedna priama nádoba dodáva krv do obmedzenej časti tenkého čreva (Obr. 8.42). V tomto ohľade poškodenie týchto plavidiel po dobu 3-5 cm alebo viac narúša zásobovanie krvi v tejto oblasti.
Rany a ruptúry mezentérie v arkádach (ďaleko od črevnej steny), hoci sú sprevádzané silnejším krvácaním v dôsledku väčšieho priemeru tepien, ale nevedú, keď sú obviazané, k narušeniu prekrvenia čreva v dôsledku dobrého zásobovania krvou cez susedné arkády.
Arkády umožňujú izolovať dlhú slučku tenkého čreva pri rôznych operáciách na žalúdku alebo pažeráku. Dlhá slučka je omnoho ľahšie ťahať do orgánov umiestnených v hornom poschodí brušnej dutiny alebo dokonca v mediastíne.
Treba však mať na pamäti, že ani taká silná kolaterálna sieť nemôže pomôcť s embóliou (oklúzia oddeleného trombu) nadradenej mesenterickej artérie. Najčastejšie to veľmi rýchlo vedie k katastrofálnym následkom. S postupným zužovaním lúmenu tepny v dôsledku rastu aterosklerotického plaku a výskytu relevantných príznakov existuje možnosť pomôcť pacientovi stentovaním alebo protetickou hornou mesenterickou artériou.
Vynikajúca mezenterická artéria
A. mesenterica superior, nadradená mesenterická artéria, zanecháva predný povrch aorty bezprostredne pod krčným trupom, ide dole a dopredu do medzery medzi spodným okrajom pankreasu v prednej časti a horizontálnou časťou dvanástnika v chrbte, vstupuje do mezentérie tenkého čreva a klesá do pravej ilálnej jamky.,
Pobočky, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide priamo pozdĺž konkávnej strany duodeni smerom k aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10 - 16 vetiev, ktoré siahajú od a. mesenterica lepšia na ľavej strane smerom k jejunum (aa. jejundles) a ileum (aa. ilei) čreva; pozdĺž cesty sú rozdelené dichotomne a susedné vetvy sú navzájom spojené, čo vedie k aa. jejunales sú tri rady oblúkov a pozdĺž aa. ilei - dva riadky.
Oblúky sú funkčné zariadenie, ktoré zaisťuje prietok krvi do čriev počas akýchkoľvek pohybov a polôh jeho slučiek. Z oblúkov je mnoho tenkých vetiev, ktoré obiehajú črevnú trubicu;
c) a. ileocolica od a.r mesenterica superior ide doprava, ktorá zásobuje spodnú časť intestinum ileum a slepého čreva vetvičkami a posiela ich do prílohy a. apendicularis, prechádzajúci za posledným segmentom ilea;
d) a. colica dextra ide za peritoneum do ascendens hrubého čreva a blízko neho je rozdelená na dve vetvy: vzostupne (ide smerom k a. colica médiu) a zostupne (ide smerom k a. ileocolica); vetvy tvoria priľahlé oblúky hrubého čreva;
e) a. médiá colica prechádzajú medzi listami mesocolonu transversum a do priečneho hrubého čreva sa delia na pravé a ľavé vetvy, ktoré sa rozchádzajú v príslušnom smere a anastomóza: pravá vetva - s a. colica dextra, vľavo - s a. colica sinistra (pozri nižšie).
Mesenterická tepna
Mezenterická artéria je veľmi veľká vetva abdominálnej aorty. Mezenterická artéria je párová krvná cieva, ktorá je rozdelená do vyšších mesenterických a dolných mezenterických artérií.
Vrchná mesenterická artéria dodáva krv do pravého hrubého čreva, slepého čreva a tenkého čreva. Pre prevenciu, nápoje Transfer Factor. Odchyľuje sa od predného povrchu aorty, približne 1 cm pod kmeňom celiakie. Potom ide dole a dopredu do medzery medzi spodným okrajom pankreasu v prednej časti a horizontálnou časťou dvanástnika v chrbte, vstupuje do mezentérie tenkého čreva a klesá do pravého ileálneho fossa.
Vrchná mesenterická artéria dodáva krv do celého tenkého čreva, ako aj do časti hrubého čreva. V bezprostrednej blízkosti čreva tvorí mesenterická artéria pomerne hustú sieť vlastných vetiev vo forme tzv. Oblúkov. Vyššia mesenterická artéria spôsobuje podradnú pankreatoduodenálnu artériu, ktorá ide hore do hlavy pankreasu a anastomóz s rovnakou hornou artériou. Genitálne a ileálne artérie, ktoré idú do jejuna a ileum, sú rozvetvené a spojené niekoľkými radmi oblúkových anastomóz. Tepny ileo-hrubého čreva, ktoré nadväzujú na ileocekálny uhol a dávajú tepnu apendixu. Rovnako ako pravá a stredná tepna hrubého čreva vedúce k vzostupnému a priečnemu hrubému črevu. Na okraji hrubého čreva anastomóza tepien hrubého čreva medzi sebou.
Nižšia mesenterická artéria sa podieľa na prekrvení slezinného ohybu hrubého čreva, zostupného hrubého čreva, sigmoidu, konečníka a proximálnej polovice análneho kanála. Nižšia mesenterická artéria vzniká 4-5 cm nad jej bifurkaciou na úrovni lumbálneho stavca III. Potom ide dole a doľava, ktoré sa nachádza za peritoneum na prednom povrchu ľavého bedrového svalu, ide do ľavej iliakálnej fossy a medzi vrstvami mezorectum vo forme hornej rektálnej artérie sa posiela do panvy. Nižšia mesenterická artéria sa vpichuje do ľavej tepny hrubého čreva, ktorá nasleduje po zostupnom hrubom čreve a anastomóze so stredným hrubým črevom. Rovnako ako sigmoidné tepny v množstve 2 vetiev, ktoré nasledujú v mezentérii sigmoidného hrubého čreva v panve. A nadradená rektálna artéria, ktorá klesá a dodáva krv do hornej a strednej časti konečníka.
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Všetky práva vyhradené.
Mapa stránky
Oficiálne stránky Roux-Transferfactor.
Moskva, st. Marxista, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Všetky práva vyhradené.
Oficiálne stránky Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marxista, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
Mesenterická tepna
Mezenterická artéria pôsobí ako veľká vetva oddelená od abdominálnej aorty. Mezenterická artéria má pár. Je rozdelená na horné a dolné mezenterické artérie.
Vrchná mesenterická artéria zapĺňa pravé hrubé črevo, slepý črevný aparát a navyše tenké črevo. Jeho začiatok leží na prednej časti aorty, presnejšie o jeden centimeter nižšie ako kmeň celiakie. Po pohybe dole a trochu dopredu. V medzere, ktorá sa vytvára v dolnej časti pankreasu a dvanástnika, mesenterická artéria vstupuje do mezentérie tenkého čreva, odkiaľ klesá do pravej jamky.
Vrchná mesenterická artéria dodáva krv do tenkého čreva, ako aj do jeho hrubej časti. Mesenterická tepna tvorí doslova v blízkosti čreva pomerne hustú sieť vďaka svojim vlastným vetvám. Takto sú vytvorené oblúky. Vrchná mesenterická tepna prenáša pankreatoduodenálnu tepnu pohybujúcu sa do hlavy pankreasu a tiež anastomózy s hornou tepnou, ktorá dostala rovnaký názov. Dve tepny nazývané ileálne a ileálne, vhodné pre jejunum a ileum sú rozdelené, čím sa spája s radom anastomóz v tvare oblúka. Tepny ileo-hrubého čreva po ileocekálnom uhle; obe tepny hrubého čreva sa pohybujú v smere priečneho hrubého čreva, vzostupné črevá. Pozdĺž okraja hrubého čreva rastú zodpovedajúce tepny spolu.
Nižšia mezenterická artéria sa podieľa na prekrvení sleziny, ktorá je prítomná v hrubom čreve a sigmoide, priamo a zostupne v črevách, ako aj v proximálnej časti análneho kanála. Nižšia mesenterická artéria tvorí približne 4 - 5 centimetrov nad rozdvojením v oblasti tretieho bedrového stavca. Potom ide dole a otáča sa doľava, teda za peritoneum na prednej časti bedrovej svaloviny, ktorá je viditeľná na ľavej strane. Potom ide do fosílnej jamky, ktorá sa nachádza na ľavej strane a ako rektálna tepna prichádza do malej panvy. Nižšia mesenterická artéria rozptyľuje ľavostrannú tepnu hrubého čreva, ktorá zvolila smer k zostupujúcemu hrubému črevu, v blízkosti ktorého sa pripája k strednému črevu. Sigmoidné tepny prítomné v tele, v počte dvoch, prechádzajú do mezentérie do panvy. Horná rektálna artéria klesá a je nasýtená krvou dvoma časťami konečníka.
© 2009-2016 Transfaktory.Ru Všetky práva vyhradené.
Mapa stránky
Moskva, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 bld.1 z. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96
Vynikajúca mezenterická tepna, topografia, vetvy
Vyššia mezenterická artéria, a. mesenterica superior, asi 9 mm v priemere, odchádza z abdominálnej aorty pod ostrým uhlom na úrovni bedrového stavca I, 1–2 cm pod kmeňom celiakie. Po prvé, ide retroperitoneálne za krčka maternice pankreasu a žilky sleziny.
Potom vychádza z dolného okraja žľazy, kríža pars horizontalis duodeni zhora nadol a vstupuje do mezentérie tenkého čreva. Nadradená mesenterická tepna, ktorá vstupuje do mezentérie tenkého čreva, ide v nej zhora nadol zľava doprava a vytvára oblúkovitý oblúk smerujúci doľava vydutím.
Tu, od nadradenej mesenterickej tepny, odbočky pre tenké črevo odchádzajú doľava, aa. jejunales etileales. Z konkávnej strany ohybu, vetvy pre vzostupné a priečne dvojbodky - a. colica media a a. colica dextra.
Vrchná mesenterická artéria končí v pravej pravej fosíke s konečnou vetvou - a. ileocolica. Žila rovnakého mena sprevádza tepnu, ktorá je napravo od nej. A. ileocolica dodáva konečné ileum a počiatočnú časť hrubého čreva.
Pobočky, a. mesentericae superioris:
a) a.pancreatieoduodeiialis inferior ide vpravo pozdĺž konkávnej strany duodeni smerom k aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10 - 16 vetiev, ktoré siahajú od a. mesenterica lepšia na ľavej strane smerom k jejunum (aa. jejundles) a ileum (aa. ilei) čreva; pozdĺž cesty sú rozdelené dichotomne a susedné vetvy sú navzájom spojené, čo vedie k aa. jejunales sú tri rady oblúkov a pozdĺž aa. ilei - dva riadky. Oblúky sú funkčné zariadenie, ktoré zaisťuje prietok krvi do čriev počas akýchkoľvek pohybov a polôh jeho slučiek. Z oblúkov je mnoho tenkých vetiev, ktoré obiehajú črevnú trubicu;
c) a. ileocolica od a.r mesenterica superior ide doprava, ktorá zásobuje spodnú časť intestinum ileum a slepého čreva vetvičkami a posiela ich do prílohy a. apendicularis, prechádzajúci za posledným segmentom ilea;
d) a. colica dextra ide za peritoneum do vzostupného hrubého čreva a blízko neho sa delí na dve vetvy: vzostupne (smerom nahor k a. colica médiu) a zostupne (smerom dole k a. ileocolica); vetvy tvoria priľahlé oblúky hrubého čreva;
e) a. médiá colica prechádzajú medzi listami priečneho hrubého čreva a dosahujúc priečneho hrubého čreva sa delia na pravé a ľavé vetvy, ktoré sa rozchádzajú v príslušnom smere a anastomóza: pravá vetva - s a. colica dextra, vľavo - s a. colica sinistra.
Horný mesenterický (mesenterický) artériový syndróm
Syndróm hornej mezenterickej (mezenterickej) artérie je zriedkavá patológia spôsobená čiastočnou kompresiou dolnej horizontálnej časti dvanástnika hornou mesenterickou artériou.
synonymá
- Wilkieho syndróm
- syndróm mesenterickej artérie
epidemiológia
Je to zriedkavé, ale ľahko rozpoznateľné. V anglickej literatúre je opísaných asi 400 prípadov. Je častejšia u žien, zvyčajne začína v detstve a dospievaní.
anatómia
Vrchná mesenterická artéria vzniká na úrovni I-tého bedrového stavca a odchýli sa od aorty pod ostrým uhlom. Horizontálna (dolná) časť dvanástnika (pars horizontalis / inferior /), prechádza cez aorto-mezenteriálny uhol na úrovni III-tého bedrového stavca, ľavá renálna žila prechádza pod dvanástnikom. Normálne je aorto-mezenterický uhol 38 - 65 ° a vzdialenosť medzi cievami je v rozmedzí 13 - 34 mm.
patológie
Anatomické príčiny syndrómu zahŕňajú výraznú bedrovú lordózu, abnormálne vysokú väzbu duodenojejunálneho ohybu ligamentum Trejetz, abnormálne nízky výtok BABA alebo zníženie množstva tukového tkaniva v aorto-mezenterickom uhle.
diagnostika
Diagnóza syndrómu nadradenej mesenterickej artérie je založená na kombinácii údajov z klinickej prezentácie a vizualizácie, ktoré indikujú obštrukciu. Diagnostické kritériá pre syndróm BWA zahŕňajú zníženie uhla na 6–16 ° a zníženie vzdialenosti na 5–11 mm.
CT / MRI
CT a MR angiografia umožňujú vizualizáciu kompresie hornej mezenterickej tepny dvanástnika meraním uhla výboja a vzdialenosti medzi BWA a aortou:
- uhol medzi BWA a aortou normálne kolíše v rozsahu 38 - 65 ° a vzdialenosť medzi cievami je 13 - 34 mm
- pri syndróme vyššej mezenterickej artérie sa obidve hodnoty znížia a kolíšu medzi 6 ° -16 ° a 5-11 mm.
zdroj:
Michael P Hartung, Erik Ranschaert a kol. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Zákaz 2: Na komunikačnej križovatke. (2015) Život IUBMB. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Pubmed
Vynikajúca mezenterická artéria
Prívod krvi do slepého, hrubého čreva, konečníka a proximálneho análneho kanála sa uskutočňuje vetvami horných a dolných mesenterických artérií, ktoré sú zase vetvami abdominálnej aorty. Anastomózy medzi týmito cievami vytvárajú súvislú tzv. Marginálnu (alebo parietálnu) Drummondovu artériu.
Vrchná mesenterická artéria sa odchyľuje od aorty približne 1 cm pod kmeňom celiakie. Poskytuje krv pre celé telo čreva cez dolnú papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis inferior), chudé (ayyaylpyh, aa. Jejunalcs) a ileálne (ideálne, aa. Ilci) artérie. Zásobovanie hrubého čreva krvou sa uskutočňuje ileálnym hrubým črevom (a. Ileocolica), pravým hrubým črevom (a. Colica dextra) a strednými tepnami hrubého čreva (médium Colica).
Iliopsomatická artéria je zvyčajne posledná vetva, ktorá siaha od hlavného kmeňa hornej mezenterickej artérie na pravej strane. To ide dole do ohniska črevnej okružie v pravej jame bedrové, ktorý je rozdelený na hornej vetvy (ktorá anastomózy s vetvy zostupnej pravého hrubého čreva) a predkolenie (krvné poskytuje finálna ileum, cecum dodatku a vzostupnom tračníka).
-- Kliknutím na obrázok ho zväčšíte -
Pravá tepna hrubého čreva vzniká približne v strednej časti hornej mezenterickej artérie, ktorá prechádza do pravej a prednej časti artérií gonád (aa. Testikulárne alebo ovarikové) a ureteru. Je rozdelená na vzostupnú vetvu, ktorá anastomózy s vetvami strednej črevnej tepny a zostupná vetva, ktorá anastomózy s hornou vetvou ileálnej koloniálnej artérie.
Stredná tepna hrubého čreva sa odchyľuje od hornej mesenterickej artérie bezprostredne pod pankreasom a prechádza do mezentérie priečneho hrubého čreva. Je rozdelená na pravú vetvu, ktorá anastomózy so vzostupnou vetvou pravej črevnej artérie a ľavá vetva, ktorá anastomózuje so vzostupnou vetvou nižšej mesenterickej artérie.
Nižšia mesenterická artéria sa podieľa na prekrvení slezinného ohybu hrubého čreva, zostupného hrubého čreva, sigmoidu, konečníka a proximálnej polovice análneho kanála. Odbočuje sa od aorty približne 4 cm nad jej bifurkáciou, klesá do ľavej iliakálnej fossy v okluzálnom priestore a potom medzi vrstvami mezorectum vo forme hornej rektálnej artérie (a. Rectalis superior) prechádza do malej panvy.
Ľavá tepna hrubého čreva prechádza v zadnej časti močovodu a cievy pohlavných žliaz v zadnej časti ureterálneho priestoru vľavo a je rozdelená do vzostupných vetiev, ktoré anastomózujú s ľavou vetvou tepny stredného čreva a zostupnými vetvami. Sigmoidné tepny prechádzajú nadol a šikmo pod peritoneum pred ureterom a artériami gonád a dodávajú sigmoidnému hrubému črevu krv.
Vrchná rektálna artéria je pokračovaním inferiornej mesenterickej artérie. Na úrovni tela tretieho sakrálneho stavca sa delí na pravú a ľavú vetvu. Na úrovni análneho kanála sú vetvy hornej rektálnej artérie anastomizované vetvami stredných a dolných rektálnych artérií (aa. Rectales media a inferior).
Embólia nadradenej mesenterickej artérie
Embólia nadradenej mesenterickej artérie sa prejavuje akútnym nástupom intenzívnej bolesti brucha, zvyčajne lokalizovanej v pupočnej oblasti, ale niekedy v pravom dolnom kvadrante brucha. Intenzita bolesti často nezodpovedá údajom získaným z objektívneho vyšetrenia týchto pacientov. Brušná dutina počas palpácie zostáva mäkká, alebo existuje len mierna bolestivosť a napätie svalov prednej brušnej steny. Často sa počuje peristaltika čreva. Pacienti s embólií nadradenej mesenterickej artérie často pociťujú nevoľnosť, vracanie a často hnačku. V skorých štádiách ochorenia v štúdii výkalov sa zistila pozitívna reakcia na skrytú krv, hoci veľké množstvo krvi vo výkaloch sa spravidla nestane.
Pri starostlivej anamnéze ochorenia možno predpokladať príčinu embólie. V klasickej verzii majú títo pacienti vždy príznaky ochorení kardiovaskulárneho systému, najčastejšie atriálnej fibrilácie, nedávneho infarktu myokardu alebo reumatického ochorenia srdcových chlopní. Pri starostlivej anamnéze sa často zistilo, že pacienti v minulosti mali epizódy embólie, a to ako vo forme mŕtvice, tak vo forme embólie periférnych artérií. Ak je možné nainštalovať angiografiu, môžete použiť nasledujúce možnosti lokalizácie embólie:
- je prerušená dodávka krvi do celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva
• I segment (64,5%) - embolus je lokalizovaný na mieste vypustenia média a.colica
- rovnako ako keď sa embólia nachádza v ústach nadradenej mesenterickej artérie, krvná zásoba celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva je narušená.
• Segment II (27,6%) - embólia je lokalizovaná v oblasti medzi bodmi výboja média a.colica a aileilecolica
- je narušená dodávka krvi do ileu a stúpajúca tračník do pečeňového oblúka
• III segment (7,9%) - embólia je lokalizovaná v mieste pod a.ileocolica výbojom
- je narušené zásobovanie ileálnej krvi
• Kombinácia embólie I segmentu s oklúziou inferiornej mesenterickej artérie
- je prerušené prekrvenie celého tenkého a hrubého čreva
Liečbu. Na liečenie embólie hornej mezenterickej artérie bolo navrhnuté veľké množstvo konzervatívnych liečebných metód. Aj keď u pacientov s akútnou embólií nadradenej mesenterickej artérie je použitie konzervatívnych liečebných metód niekedy úspešné, najlepšie výsledky sa stále pozorujú pri chirurgických zákrokoch. Po laparotómii sa vrchná mesenterická artéria zvyčajne otvára v priečnom smere v mieste jej výtoku z aorty za pankreasom. Uskutoční sa embolektómia a po obnovení prekrvenia hornou mesenterickou artériou sa dôkladne vyšetrí tenké črevo, aby sa určila jeho životaschopnosť. Na identifikáciu ireverzibilných ischemických zmien v črevnej stene bolo navrhnuté dostatočne veľké množstvo rôznych testov. Najčastejšie, obvyklé vyšetrenie čreva, čo je často dosť dosť. Konečný záver o stave črevnej steny sa vykonáva po zahrievaní čreva po dobu 30 minút, a to buď spustením do brušnej dutiny alebo jej zakrytím obrúskami zvlhčenými teplým fyziologickým roztokom. Ak sa objavia príznaky nekrózy, resekcia čreva sa vykonáva s end-end-intestinálnou anastomózou aplikovanou pomocou zošívacieho zariadenia. Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť. Niekedy u pacientov, ktorí podstúpili resekciu čreva v dôsledku jeho nekrózy v dôsledku akútnej embólie nadradenej mesenterickej artérie, sa po 24 hodinách vykoná druhá operácia, takzvaná, aby sa preskúmali anastomózne okraje čreva a uistilo sa, že sú životaschopné. Niektorí chirurgovia počas prvej operácie radšej neukladajú inter-intestinálnu anastomózu, ale oba konce čreva sú zošité pomocou šijacích zariadení. Počas druhej operácie sa v prítomnosti životaschopného čreva aplikuje intestinálna anastomóza.
Existuje niekoľko dôvodov pre pomerne vysokú úmrtnosť po embolektómii z nadradenej mesenterickej artérie. Títo pacienti majú často veľmi závažné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré neumožňujú rozsiahle chirurgické zákroky. Niekedy je diagnóza embólie nadradenej mesenterickej artérie oneskorená, čo vedie k rozvoju extenzívnej intestinálnej nekrózy. Systémové hnisavé-septické komplikácie a enterálna insuficiencia v dôsledku resekcie veľkej časti čreva tiež zhoršujú stav pacientov a často vedú k smrti.
Trombóza nadradenej mesenterickej artérie: čo to znamená?
Trombóza mezenterickej artérie môže viesť k takýmto následkom, ktoré môžu dokonca ohrozovať život. Mnohí z tých, ktorí majú túto chorobu, si ani neuvedomujú, že môžu čakať. Preto stojí za to hovoriť trochu o tom, čo sa môže stať, ak je toto ochorenie pozorované.
Sťažnosti bolesti v pravej časti bedia sa zvyčajne objavujú s léziou ileálnej kolickej artérie. Bolesť v spodnej časti brucha vľavo sa objaví, keď sa v dolnej časti mezenterickej artérie vyskytne miesto lézie. Súvisiace sťažnosti môžu zahŕňať vracanie črevného obsahu zmiešaného s krvou, nevoľnosť.
Najčastejšie sa v strednej časti aorty tvoria krvné zrazeniny a šíria sa do otvoru mesenterickej artérie, čím ju blokujú. Proces trombózy postihuje, zvyčajne nielen nadradenú mesenterickú artériu, ale aj nižšiu. Výsledkom je izolovanie trombózy hornej mezenterickej artérie a dolnej artérie.
V dôsledku toho sa u pacientov vyvíja mezenterická ischémia. Počas tohto obdobia sú sťažnosti pacientov zvyčajne reprezentované stratou hmotnosti, bolesťou brucha, hlavne po jedle, porušením stoličky. Vyšetrenie týchto pacientov môže odhaliť príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré indikujú rozvoj nekrózy.
Keď zastavenie prietoku krvi cez tepny mesentery v dôsledku trombózy, dochádza k svalovej kontrakcii, po asi 1-2 hodinách a je už nevratným dôsledkom. Ak sa počas tohto obdobia nezačína žiadna liečba, potom sa po niekoľkých hodinách vyvinú zmeny v črevnej stene, čo vedie k nekróze a perforácii črevnej steny a v dôsledku toho peritonitíde.
Pri arteriálnej trombóze, keď je postihnutá mezenterická artéria, sa zmeny vyvíjajú pomalšie, pretože pacienti si vytvoria kolaterálnu sieť krvných ciev. To prispieva k tomu, že ani pri úplnom upchatí tepny sa nevyvíja črevná gangréna. Vývoj akútnych obehových porúch v nadradenej mesenterickej artérii sa vyskytuje v troch štádiách morfologických porúch.
Po prvé, ischémia sa vyvíja, a ak dôjde k porušeniu venóznej cirkulácie (a to sa stáva najčastejšie), potom dochádza k hemoragickému namáčaniu. Ďalším je vývoj srdcového infarktu (gangréna) a v dôsledku toho peritonitída.
Prítomnosť hemoragickej impregnácie črevnej steny krvnými prvkami a výskyt tekutiny v brušnej dutine hemoragického charakteru sú charakteristické pre rozvoj hemoragického infarktu.
S rozvojom anemického srdcového infarktu klesá krv v arteriálnych a venóznych cievach. Črevo je sivé a steny sa stenčujú. V brušnej dutine sa začína hromadiť serózna a serózna hemoragická tekutina.
Najčastejšie sa táto forma nekrózy vyskytuje na pozadí porušenia centrálneho krvného obehu, anémie tela a cievneho spazmu. Pretože je ovplyvnená črevná stena, stráca sa jej ochranná funkcia, baktérie a bakteriálne toxíny začnú intenzívne prenikať do tela. Vyskytujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Vyvíja sa peritonitída, čo indikuje vývoj tretieho štádia zhoršeného mesenterického krvného obehu. Veľkosť intestinálnej lézie je priamo závislá od umiestnenia trombu.
Ak sa trombóza vyskytuje v prvom segmente, začínajúc od úst, je tenké črevo poškodené. Vo veľkej miere sa kombinuje s nekrózou slepého čreva a pravej polovice hrubého čreva. A len v malej časti jejunum krvného obehu je zachovaná.
Keď sa objaví trombóza v druhom segmente, abnormality sa vyvinú v terminálnej časti jejunum a ileum. Vzostupná časť hrubého čreva a slepého čreva sú veľmi zriedkavo postihnuté. Časť čreva, ktorá zostala životaschopná, môže dobre poskytnúť črevnú funkciu.
S rozvojom trombózy, kde je ovplyvnená dolná mezenterická artéria, alebo nadriadená, v treťom segmente je ovplyvnené len ileum. Je potrebné poznať príznaky trombózy hornej mezenterickej artérie. Najčastejším príznakom je samozrejme bolesť v dutine brušnej, ktorá je krehká, trvalá. Lokalizácia symptómu bolesti priamo závisí od úrovne arteriálnej trombózy. Bolesť v paraumbilickej a epigastrickej oblasti je charakteristická pre trombózu hornej mesenterickej artérie.
V počiatočnom štádiu (ischémia) sa metabolické produkty začínajú hromadiť v stene postihnutého čreva a zvyšuje sa prekrvenie postihnutej črevnej steny. Ďalej sa vyvíja srdcový infarkt, ktorý okamžite vedie k nekróze čriev. Ak je to sprevádzané venóznou trombózou, hemoragické namáčanie sa výrazne zhoršuje. V tomto štádiu sa vyvíjajú nasledujúce typy infarktov: anemické, hemoragické a zmiešané.
Včasná diagnóza trombózy, kde sú postihnuté horné a dolné mezenterické artérie, pomáha predchádzať smrteľným následkom. Treba spomenúť, že trombóza mezenterických tepien sa vyvíja na pozadí aterosklerózy, nodulárnej periarteritídy alebo reumatizmu.