Kardiostimulátor: čo to je, účinnosť, inštalácia

Z tohto článku sa naučíte: v akých chorobách inštalujú srdcový kardiostimulátor, ako to robia. Typy kardiostimulátorov. Kontraindikácie inštalácie, možné komplikácie. Život s kardiostimulátorom: odporúčania a obmedzenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, ECS, IVR) je špeciálne zariadenie, ktoré pomocou elektrických impulzov nastaví srdce do správneho rytmu. Kardiostimulátor zachráni pacienta pred náhlou smrťou v dôsledku zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie. Udržiava alebo ukladá správny rytmus do srdca. Niektorí kardiostimulátori môžu tiež zastaviť arytmie hneď, ako sa vyskytnú.

Inštaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmológom. Ďalšiu údržbu tohto zariadenia vykonáva aj tento lekár. Z času na čas ho budete musieť navštíviť, aby ste skontrolovali činnosť kardiostimulátora av prípade potreby zariadenie preprogramovali.

Ako kardiostimulátor

Čo je kardiostimulátor, aké sú jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulzov, ktorý je umiestnený pod kožou na pravej alebo ľavej strane hrudníka. Ide o miniatúrne zariadenie s hmotnosťou asi 50 g, vybavené vlastnou batériou.
2. Elektródy. Vykonávajú sa priamo v srdcových komorách, ktoré musia byť ovplyvnené. Podľa nich sa elektrický impulz vedie zo zdroja do srdca. V závislosti od typu kardiostimulátora môže byť jedna až tri elektródy.

Časť zariadenia, ktorá je umiestnená pod kožou, je pokrytá titánovým povlakom, takže riziko odmietnutia je takmer nulové.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Kardiostimulátor je implantovaný pacientom s bradyarytmiami (srdcové arytmie), intrakardiálnymi blokádami (impulzy impulzov v srdci) a tachyarytmiami (srdcové arytmie).

Indikácie pre inštaláciu EX:

Príznaky, pre ktoré je kardiostimulátor indikovaný:

• Pri bradyarytmiách: pulz je pod 40 úderov za minútu počas dňa, pauza v srdcovom rytme je dlhšia ako 3 sekundy.
• Keď sú tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvedomí na pozadí útokov tachyarytmií, zvýšené riziko komorovej fibrilácie.

Absolútne kontraindikácie chýbajú.

Odloženie operácie je možné:

• akútne zápalové ochorenia;
• exacerbácia gastrointestinálneho vredu;
• akútna fáza duševnej choroby, pri ktorej nie je možný kontakt pacienta s lekármi.

Neexistuje žiadna veková hranica: kardiostimulátor môže byť nainštalovaný v akomkoľvek veku.

Kontrola pred inštaláciou kardiostimulátora

Aby sa rozhodlo o implantácii kardiostimulátora, arytmológ bude potrebovať výsledky nasledujúcich diagnostických postupov:

1. EKG.
2. Denné monitorovanie EKG pre Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudnej dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdca).
6. Dopplerografia brachiocefalických tepien.
7. Koronárna angiografia (vyšetrenie koronárnych artérií).
8. Endokardiálny EFI.

Druhy kardiostimulátorov

Z hľadiska funkčnosti sú to:

• Kardiostimulátory - majú iba funkciu nastavenia srdcového rytmu.
• Implantovateľné kardioverter-defibrilátory - okrem ukladania správneho rytmu na srdce, môžu byť zastavené aj arytmie, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.

Pacienti s bradyarytmiami dostávajú konvenčné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmiami a zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie sú kardiostimulátory s defibriláciou a kardioverziou.

V závislosti od nárazovej zóny sa rozlišujú jednokomorové, dvojkomorové a trojkomorové EX bunky. Jednokomorové kardiostimulátory sú pripojené k jednej z predsiení alebo jednej z komôr. Dvojkomorová - do jednej átria a jednej komory. Trojkomorový (iný názov pre takýto kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jednej z predsiení a oboch komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

EX-implantačná chirurgia

Túto operáciu vykonajte v lokálnej anestézii. Implantačný proces trvá asi hodinu.

Postup inštalácie kardiostimulátora je nasledovný:

1. Anestetizovaná oblasť hrudníka s lokálnou anestéziou.
2. Cez žilu trávia jednu alebo viac elektród do požadovaných srdcových komôr.
3. Skontrolujte parametre elektród pomocou externého zariadenia.
4. Urobte malý rez v hrudi. V podkožnom tukovom tkanive sa vytvoria lôžka pre hlavnú časť zariadenia.
5. Zariadenie je nainštalované, elektródy pripojené k srdcu sú k nemu pripojené.
6. Vyšívajte rez.

Vo väčšine prípadov je zdroj elektrických impulzov umiestnený vľavo. Ľavé osoby alebo v prítomnosti rozsiahlych jaziev na ľavej strane hrudníka ho však môžu nastaviť vpravo.

Pooperačné obdobie

Po inštalácii kardiostimulátora dostanete nemocnicu 3-4 týždne. Okrem prípadov, keď EX-bol stanovený po srdcovom infarkte (potom zoznam chorých môže trvať dlhšie).

Typ kardiostimulátora po implantácii

Budete v nemocnici pod dohľadom lekárov 5 - 9 dní. Počas tohto obdobia je možná bolesť v oblasti implantácie zariadenia.

Medzi ďalšie možné komplikácie v prvom týždni po inštalácii zariadenia sú možné:

• hematómy v oblasti operácie;
• krvácanie;
• opuch v mieste implantácie zariadenia;
• pooperačná infekcia rán;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• tromboembolizmus.

Riziko komplikácií nie je vyššie ako 5%.

Na zmiernenie bolesti Vám lekár môže predpísať analgetiká. Budete tiež musieť užívať kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) na prevenciu tvorby trombov. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu alebo liečbu pooperačnej infekcie rán.

Ďalšia rehabilitácia

Počas celého mesiaca, po prepustení z nemocnice, budete musieť raz týždenne navštíviť arytmológa, aby ste zistili, či zariadenie pracuje normálne.

Počas 1,5 - 3 mesiacov po implantácii EKS je zakázané akékoľvek fyzické zaťaženie rúk, ramien a prsných svalov a vzpieranie. Taktiež nie je možné prudko zdvihnúť ľavú (alebo pravú, ak je zariadenie nainštalované na pravej strane) a zdvihnúť ho nabok.

V priebehu 1-3 mesiacov po inštalácii zariadenia nemožno zapojiť do telesnej výchovy. Možné sú len terapeutické cvičenia predpísané lekárom.

Ďalšie komplikácie

Vo vzdialenom čase po inštalácii zariadenia sa môže vyskytnúť:

• Opuch ramena zo strany, kde sa nachádza generátor impulzov.
• Zápalový proces v srdci v mieste pripojenia elektródy.
• Posunutie zariadenia z lôžka, v ktorom bolo nainštalované.
• Únava počas fyzickej námahy (často sa vyvíja u starších ľudí).
• Stimulácia bránice alebo svalov hrudníka elektrickým impulzom (možné, ak je zariadenie nesprávne nainštalované, ako aj jeho poruchami).

Riziko týchto komplikácií je 6 - 7%.

Život s kardiostimulátorom

Pravidelne navštevujte arytmológa na vyšetrenie ECS av prípade potreby ho prekonfigurujte. Ak vo vašom meste nie je žiadny arytmológ, potom budete musieť ísť na kliniku, kde je, pretože bežní kardiológovia nemajú špeciálne zručnosti a vybavenie na diagnostiku a preprogramovanie kardiostimulátorov. Konzultácia arytmológ trvá približne 20 minút.

Existujú aj obmedzenia pre ľudí s ECS v každodennom živote, ako aj v oblastiach fyzickej aktivity, používania elektroniky, domácich spotrebičov a nástrojov, v lekárskych postupoch, ako aj v odborných činnostiach.

Obmedzenia v každodennom živote

Vyhnite sa tlaku na miesto, kde je nainštalovaný elektrický generátor impulzov.

Vyhnite sa hrbole v hrudi a pádu na to. To môže viesť k poruche generátora impulzov, ako aj k posunu elektród v srdci.

Nezostávajte dlho v blízkosti transformátorových kabín, elektrických panelov, elektrického vedenia.

Nestojí dlhú dobu v blízkosti "rámca" pri vstupe do obchodov a letísk.

Fyzická kultúra a šport s kardiostimulátorom

Fyzická aktivita a mierna atletická aktivita sú povolené pre ľudí so zavedeným EKS (okrem prvých 1,5–3 mesiacov po operácii).

Zakazuje sa iba šport, pri ktorom hrozí riziko nárazu na kardiostimulátor, extrémne športy, ako aj nadmerné namáhanie hornej časti tela.

Nemôžete robiť box, ručný boj a iné bojové umenia, akýkoľvek zápas, futbal, rugby, basketbal, hokej, parašutizmus, atď. Je tiež nežiaduce zapojiť sa do streľby.

V telocvični sú zakázané cvičenia na prsných svaloch s použitím závažia.

Odporúčané druhy telesnej aktivity: plávanie, prechádzky, jogging, jóga.

Využitie domácich spotrebičov, elektroniky, náradia

Pri správnom používaní nasledujúcich nástrojov neboli stanovené žiadne riziká:

1. Chladnička
2. Umývačka riadu.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizačné vzduchové filtre, zvlhčovače, automatické príchute.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnanie.
6. Kalkulačka.
7. Svietidlo na batérie, laserové ukazovátko.
8. Tlačiareň, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čiarových kódov.

Povolené je aj používanie iných zariadení. Jediným pravidlom je zachovať potrebnú vzdialenosť medzi zariadením a kardiostimulátorom.

Prečítajte si viac o vzdialenosti v tabuľke.

Je zakázané používať a byť bližšie ako 2,5 m od zváracieho zariadenia nad 160 ampérov.

Obmedzenia odborných činností

• loader;
• elektrotechnik;
• elektrikár;
• zvárač.

Pri práci s počítačom nie sú žiadne obmedzenia.

Ak bola zistená EKS v dôsledku závažného srdcového zlyhania, môže byť priradená invalidita skupín 3–2.

Zakázané lekárske postupy

Pacienti so zavedeným EKS nemôžu prejsť:

• MRI (existujú však niektoré modely stimulantov, ktoré vám umožňujú podstúpiť MRI - overte si to u lekára, ktorý vám zariadenie nainštaloval);
• Fyzioterapeutické a kozmetické postupy využívajúce elektrické, magnetické a iné typy žiarenia. Ide o elektroforézu, diatermiu, zahrievanie, magnetickú terapiu, perkutánnu elektrickú stimuláciu nervov atď. Úplný zoznam môžete skontrolovať u svojho lekára.
• Ultrazvuk so smerom lúča priamo k zariadeniu.

Pred vykonaním akýchkoľvek lekárskych zákrokov alebo chirurgických zákrokov povedzte svojmu lekárovi, že máte EX.

Predpoveď: životnosť, účinnosť

Záručná životnosť kardiostimulátorov sa pohybuje od 3 do 5 rokov v závislosti od výrobcu. Životnosť, pre ktorú je batéria prístroja navrhnutá, je 8 - 10 rokov. Po vybití batérie alebo zlyhaní zariadenia bude potrebné vymeniť kardiostimulátor.

Často sú elektródy držané v srdci stále v dobrom stave. V takýchto prípadoch sa nedotýkajú, ale sú nahradené iba hlavnou časťou zariadenia - elektrickým generátorom impulzov. Ak zariadenie zlyhá pred uplynutím záručnej doby, je možná bezplatná výmena v rámci záruky, s výnimkou prípadov, keď sa zariadenie poškodilo v dôsledku vašej chyby.

Kardiostimulátor je veľmi účinný pri eliminácii bradyarytmií. Pokiaľ ide o tachyarytmie, prístroj zvláda záchvaty supraventrikulárnych tachykardií v takmer 100% prípadov a s atriálnym flutterom, chvením alebo ventrikulárnou fibriláciou v 80-99% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Koľko žiť s kardiostimulátorom, jeho klady a zápory

Moderný rytmus života často vedie k mnohým chorobám kardiovaskulárneho systému, vrátane tých, ktoré priamo súvisia so srdcovými arytmiami. Spoločné úsilie srdcových chirurgov a resuscitátorov v polovici minulého storočia viedlo k vývoju zariadenia na normalizáciu srdcovej frekvencie, čo umožnilo mnohým ľuďom predĺžiť život.

Kardiostimulátor je kompaktné zariadenie, ktoré vracia do srdca normálny rytmus. Stimulátor implantovaný pod kožou koriguje prácu srdcového svalu pomocou usmernených elektrických impulzov a zastaví vznik fibrilácie a arytmie bez lekárskeho zásahu.

Čo je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor (ďalej len EX) je malé elektronické zariadenie, ktoré je chirurgicky vložené do osoby. Stimulátor sa umiestni pod kožu pacienta a elektródy sa umiestnia na potrebné oblasti srdca.

Programy predškolského vzdelávania EKS zohľadňujúc diagnózu a predvídateľné riziká. Priestranná batéria umožňuje stimulátor pracovať 7-10 rokov bez potreby ďalšieho zásahu alebo údržby.

Používa sa mnoho rôznych typov kardiostimulátorov. Najbežnejšie - jednokomorové a dvojkomorové stimulátory s možnosťou frekvenčného prispôsobenia.

Každá EX-nevyhnutne obsahuje:

• batéria, zabezpečujúca nepretržitú prevádzku zariadenia;
• mikroobvod, ktorý určuje potrebu dodatočnej stimulácie, jej frekvenciu, trvanie a silu;
• elektródy, ktorými sú špirálové drôty. Priamo cez ne sa impulz prenáša zo stimulačného bloku do srdca.

Rozmery EX bez elektród spravidla nepresahujú 10 centimetrov a hmotnosť - 50 gramov. Aby sa zabránilo odmietnutiu zariadenia telom po implantácii, jeho telo je pokryté zliatinou titánu.

Druhy a proces práce EX

V modernej medicíne používajú kardiochirurgovia nasledujúce typy kardiostimulátorov:

• jednokomorový kardiostimulátor - nasmeruje impulz na pravú komoru a neovplyvňuje predsiene. Pracuje s jednou elektródou;
• dvojkomorový - nesie impulz do pravej komory a pravej predsiene srdca, kontroluje čas medzi ich kontrakciami s dvoma elektródami;
• trojkomorová nová generácia - zlepšuje kvalitu srdca a poskytuje intravaskulárnu hemodynamiku, pričom vysiela impulzy do komory aj do pravej predsiene.

Existujú stimulátory vybavené špeciálnymi senzormi - frekvenčne adaptívnymi. Zaznamenávajú pokles teploty, zmeny dýchacej frekvencie, zmeny v nervovom systéme. Potom prispôsobte prácu kardiostimulátora získaným údajom pre čo najpohodlnejšiu prácu srdca.

Niektoré zariadenia obsahujú zabudovaný defibrilátor. S jeho použitím je možné okamžite a automaticky zastaviť nástup arytmie alebo fibrilácie, ktorá je pre ľudí takmer nepostrehnuteľná.

Moderné EKS automaticky opravujú, ukladajú a analyzujú údaje o rozdieloch v práci srdca. Je teda možné okamžite upraviť ošetrenie.

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu

Kardiostimulátor má na inštaláciu rôzne indikácie. Môže to byť buď vrodená alebo získaná choroba.

Patrí medzi ne:

• angína s poruchami rytmu;
• sínusová bradykardia;
• sinoaurikulárny blok;
• následky infarktu myokardu;
• zlyhanie srdca;
• záchvaty Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventrikulárny blok.

Pri výbere konkrétneho typu stimulátora, lekár upozorňuje na všetky výhody a nevýhody konkrétneho zariadenia a vlastnosti ochorenia pacienta.

Inštalácia kardiostimulátora je pre pacienta dostatočne bezpečná, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. V niektorých akútnych podmienkach sa prevádzka prenesie do času ich úľavy.

Najvýznamnejšími príkladmi takýchto stavov sú: akútne brucho (zhoršenie gastrointestinálneho vredu, apendicitída, akútna pankreatitída), akútne zápalové ochorenia, psychiatrické ochorenia, kvôli ktorým pacient nie je v kontakte. Tieto kontraindikácie sú relatívne, to je dočasné.

Vyšetrenie pred operáciou

Pred operáciou musí byť pacient vyšetrený srdcom a celým telom. To výrazne minimalizuje všetky možné riziká prevádzky. Vyšetrenie určuje ďalšiu taktiku liečby.

Štandardný zoznam požadovaných štúdií zahŕňa:

Toto nie sú jediné možné štúdie, ich zoznam sa môže líšiť v závislosti od komplikácií a charakteristík pacienta.

Prevádzka a jej trvanie

Táto operácia sa vzťahuje na minimálne invazívne (malé) a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ale v operačnej sále musí byť röntgenová jednotka.

Pred operáciou sa vykonáva anestézia, ktorej trvanie zriedkavo presahuje 40 minút. To je dosť na vytvorenie rezu v hrudníku a vstreknutie elektródy do potrebnej časti srdca. V prípade inštalácie dvojkomorového trojkomorového zariadenia sa postup opakuje so zvyšnými dutinami srdca.

Inštalácia kardiostimulátora

Potom lekár programuje a kontroluje prístroj. Po teste EKG, ak vyhovuje chirurgovi, telo stimulátora je fixované pod kožou prsného svalu alebo v subklavickej oblasti. Potom sa tkanina šije, aplikujú sa stehy.

V niektorých prípadoch EX-set v oblasti brucha. Podľa výsledkov vyšetrení, charakteristík ochorenia a individuálnych odchýlok lekár určí, ako je kardiostimulátor nainštalovaný.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Na konci operácie sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvé 2-3 hodiny po operácii musíte ležať na chrbte. Oddelenie monitoruje srdce, meria krvný tlak a monitoruje celkový stav. Pri neprítomnosti komplikácií sa pacient presunie do všeobecného oddelenia.

Prvý deň vyžaduje odpočinok na lôžku, po ktorom môže byť zvýšená fyzická aktivita. Aby sa zabránilo infekcii, lekár vám predpíše antibiotiká a antifungálne lieky. Antitrombocyty a antikoagulanciá zabraňujú trombóze.

V prípade potreby pacient dostáva lieky proti bolesti. 5. až 8. deň sú stehy odstránené a pacient je prepustený domov. V zriedkavých prípadoch sú v skorom pooperačnom období možné nasledujúce komplikácie: t

• opuch v oblasti pooperačnej rany;
• krvácanie;
• tvorba hematómov;
• pridanie infekcie;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• pľúcna embólia.

Možnosť takýchto následkov - nie viac ako 5%. Takéto komplikácie sa vyvíjajú hlavne u pacientov so sekundárnou patológiou, chronickými ochoreniami, oslabenou imunitou alebo porušením pravidiel asepsy a antisepsy.

rehabilitácia

Počas nasledujúceho mesiaca a pol by mal pacient navštíviť arytmológa aspoň raz týždenne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho fungovania stimulátora, absencie abstinenčného syndrómu a iných nežiaducich reakcií. V budúcnosti sa počet návštev u lekára výrazne zníži. Stačilo ho navštíviť raz alebo dvakrát ročne. Súčasne viesť plnohodnotný životný štýl, bez obáv o výkon svojho srdca.

Niekoľko mesiacov nemôžete prudko zdvihnúť ruku, na ktorej je zariadenie nainštalované. Zapojte sa do ťažkej fyzickej námahy, zdvíhajte závažia. Cvičenie na ďalšie 3 mesiace je tiež vylúčené.

Život po inštalácii

Len u 6% ľudí so zavedenými kardiostimulátormi sa určitý čas po operácii zistia tieto komplikácie:

• zápal srdcovej komory v mieste pripojenia elektródy;
• napučanie v oblasti pripevnenia generátora;
• odsadenie zariadenia;
• zaťaženia intolerancie.

Obmedzenia v živote a povolaní

Osoba, ktorej je kardiostimulátor nainštalovaný, by mala vždy zohľadniť obmedzenia, ktoré sa objavili v jeho živote:

• Klesajúci a biť do hrudníka, tlak na to je neprijateľné.
• Je potrebné vyhnúť sa tomu, aby boli v blízkosti elektrických vedení, transformačných boxov, elektrických dosiek - silné elektromagnetické pole ruší prevádzku zariadenia.
• V každodennom živote je potrebné dávať fyzickú aktivitu na hrudník a ruky.
• Elektrické spotrebiče sa môžu dotýkať iba opačnej ruky od stimulátora.
• Mobilný telefón je vždy najlepšie udržiavať aspoň 20 cm od miesta EX.

Všetky elektrické spotrebiče, vrátane tých v kancelárii, musia byť v dobrom stave a uzemnené. V tomto prípade je povolené s nimi pracovať. Je zakázané pracovať so zariadeniami, ktoré môžu viesť k veľkým elektrickým poruchám: zváracie stroje, elektromotory, taviace pece, atď.

Niektoré z často kladených otázok pred operáciou u pacientov sú, či je možné lietať na letisku a čo hľadať na letisku. Samotný let často nie je kontraindikáciou. Nemali by ste dlho stáť vedľa rámca detektorov kovov. Uistite sa, že máte so sebou dokumenty potvrdzujúce prítomnosť EX v tele.

Šport a telesná výchova

Prvé 1,5-3 mesiace po operácii by mali byť obmedzené na šport až do úplného uzdravenia tela. Potom, postupne zvyšovať záťaž, je možné a potrebné začať triedy. Je potrebné opustiť tie športy, ktoré prispievajú k poruche alebo poruche kardiostimulátora, ako je zápas, futbal, parašutizmus, hokej.

Odporúča sa zanechať extrémne športy, aktivity s vysokou záťažou na hrudi a možné údery do neho.

Lekári odporúčajú dávať prednosť behu, chôdzi, plávaniu, jogy. Tieto športy okrem absencie traumy dokonale trénujú srdce.

Lekárske postupy

Mnohé druhy lekárskeho výskumu sú kontraindikované u pacientov s umelým kardiostimulátorom. Podľa tohto zákazu:

• MRI;
• niektoré typy ultrazvuku;
• elektroterapia;
• litotrypse;
• magnetickej terapie.

Takmer každý zakázaný postup možno nájsť ako alternatívu. Niektoré modely stimulantov nemajú kontraindikácie na lekárske vyšetrenia. Pri návšteve akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia sa uistite, že máte dokumenty o prítomnosti zariadenia v tele s označením modelu.

Životnosť a životnosť

Za podmienok správnej prevádzky bude kardiostimulátor trvať 7-10 rokov. Aby ste predišli úplnému vybitiu batérie, mali by ste navštíviť ošetrujúceho lekára v určenom čase av prípade sťažností.

Ak pri vyšetrení lekár zistil, že sa batéria takmer vybila, je indikovaná operácia výmeny kardiostimulátora. Nahradenie starých EKS sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Je dovolené ponechať staré elektródy, ale odporúča sa ich meniť.

Koľko ľudí žije s týmto prístrojom, závisí od mnohých faktorov: veku pacienta, prítomnosti chronických ochorení, životného štýlu. Ak pacient vyhovie všetkým odporúčaniam a predpisom lekára, dôkladne využije prístroj, včas vidí lekára, vedie zdravý životný štýl - plnohodnotný život ho čaká s menšími obmedzeniami.

Účelom inštalácie kardiostimulátora je výrazne zlepšiť kvalitu života ľudí s ťažkým srdcovým ochorením. V mnohých prípadoch je implantácia EX-jediného spôsobu, ako predĺžiť život pacienta, okrem nebezpečných podmienok.

Zvyčajne sa uchýliť k tomuto typu liečby, keď liečba liekmi už nie je účinná, alebo keď pacient nemôže pravidelne užívať vhodné lieky. Operácia prináša množstvo obmedzení, ale umožňuje viesť prakticky úplný a spoločensky aktívny život bez strachu z náhlej zástavy srdca.

Nastavenie kardiostimulátora: kto je zobrazený, výber zariadenia, implantácia, život po operácii

Patológia srdca je mimoriadne bežná. Nie je to len angína pectoris, infarkt myokardu, hypertrofia jej oddelení, ale aj vážne poruchy rytmu, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnych štrukturálnych zmenách v orgáne, sú zle prístupné k lekárskemu ošetreniu a môžu viesť k smrti. V takýchto prípadoch je inštalácia kardiostimulátora (kardiostimulátora, CS, EX) jediným spôsobom, ako zachovať zdravie a život pacienta.

Rôzne druhy arytmií vedú k narušeniu pohybu krvi v srdcových komorách a cievach tela a bradykardia, blokáda a dysfunkcia kardiostimulátorov sú obzvlášť nebezpečné, pretože neprítomnosť impulzov povedie aj k absencii kontrakcií srdcových komôr a k úplnému zastaveniu.

Arytmie sa môžu vyskytnúť spontánne, bez zjavných morfologických zmien v srdci a genetické mechanizmy týchto anomálií nie sú vylúčené. V niektorých prípadoch sú sprevádzané inými patológiami - nevoľnosťami, ischemickou chorobou, kardiomyopatiou atď.

Potreba inštalovať kardiostimulátor sa vyskytuje, keď kriticky nízka srdcová frekvencia, keď požadovaný počet elektrických impulzov nedosiahne srdcový sval. Indikácie určuje kardiológ po podrobnom vyšetrení pacienta.

Každý rok na svete nainštalujte viac ako 300 tisíc zariadení, ktoré stimulujú myokard. Operácie sú doslova „zapnuté“ v kardiologických centrách, ktorých pracovníci majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním týchto manipulácií. Po liečbe sa pacienti vrátia do normálneho života, eliminujú sa prejavy arytmie, čo značne uľahčuje pohodlie.

Inštalácia kardiostimulátora je považovaná za relatívne bezpečnú procedúru, takže nejde o toľko kontraindikácií a so zdanlivou jednoduchosťou samotného zariadenia a jeho implantáciou je to veľmi účinné a bez nadsadenia šetrí milióny pacientov so srdcom.

Indikácie a kontraindikácie implantácie kardiostimulátora

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora berú do úvahy také typy arytmií, pri ktorých je srdcová frekvencia neprijateľne nízka. Zriedkavé kontrakcie srdca, dlhé intervaly medzi nimi, „vypadávanie“ jednotlivých tepov srdca, nízka aktivita kardiostimulátorov vytvárajú riziko akútneho srdcového zlyhania, čo môže byť najnebezpečnejším dôsledkom smrti pacienta. Tieto javy sa môžu vyskytnúť náhle - pri práci, doma, na ulici, takže prevencia komplikácií a obnovenie prijateľného rytmu je hlavným cieľom umelého stimulátora srdca.

Indikácie pre operáciu môžu byť absolútne a relatívne. Prvá skupina zahŕňa:

• Závažná bradykardia, ktorá sa prejavuje množstvom príznakov (mdloby, závraty, synkopa);
• Pulz menší ako 40 tepov za minútu počas cvičenia;
• Obdobia zástavy srdca počas 3 sekúnd alebo viac, zaznamenané na EKG;
• Pretrvávajúca AV-blokáda, počnúc druhým stupňom, najmä v kombinácii s obtiažnosťou vedenia systému vedenia vo všetkých troch zväzkoch po infarkte;
• Akýkoľvek typ bradykardie, keď srdcová frekvencia klesne pod 60 úderov za minútu.

Syndróm slabosti uzlín je jednou z absolútnych indikácií pre implantáciu umelého kardiostimulátora, sprevádzaného bradykardiou a mdloby, ale s asymptomatickou arytmiou alebo ak sa objaví pri predpisovaní liekov, nie je nutná operácia, môže sa odložiť na niekoľko rokov, hoci skôr alebo neskôr stále ho musíte stráviť, je to otázka času a pacient je informovaný kardiológom.

Pri niektorých typoch arytmií je nainštalovaný kardiostimulátor, ktorý zabraňuje náhlej smrti. Patrí medzi ne komorová tachykardia a fibrilácia predsiení. Táto kombinácia s kombináciou tachy a bradykardie neumožňuje korekciu rytmu pomocou liekov, takže je indikovaná núdzová operácia.

Útoky na stratu vedomia a mozgová ischémia na pozadí krátkodobej zástavy srdca alebo arytmie tiež vyžadujú profylaktickú implantáciu kardiostimulátora, hoci riziko náhlej smrti je relatívne nízke.

Úplný priečny srdcový blok, keď je vedenie impulzov z predsiení do komôr úplne narušené, je sprevádzané extrémne vysokým rizikom úmrtia pre pacienta, preto je inštalácia kardiostimulátora nevyhnutná zo zdravotných dôvodov a vykonáva sa urýchlene.

Pri vrodených formách bradykardie spôsobených genetickými mutáciami sa arytmia objavuje už v embryonálnom období a vo veku okolo 30 rokov dosahuje svoj vrchol, keď pulz klesne na 30 alebo menej. Je to kriticky nízka úroveň srdcovej práce, ktorá si vyžaduje povinnú operáciu, ale je lepšie, ak sa vykonáva v detstve alebo adolescencii, aby sa minimalizovali riziká pre život dieťaťa. V niektorých prípadoch je liečba indikovaná pre dojčatá v prvých dňoch a mesiacoch života.

Pri identifikácii absolútnych indikácií pre implantáciu COP môže byť operácia naplánovaná alebo urgentná v závislosti od stavu pacienta. Ak sa vyžaduje núdzový zásah, neexistujú žiadne kontraindikácie.

Relatívne indikácie pre implantáciu kardiostimulátora umožňujú určiť, či pacient skutočne potrebuje takúto operáciu, aby pre ňu stanovil optimálny čas na vykonanie dôkladného vyšetrenia. Potreba zásahu sa určuje individuálne.

Relatívne indikácie zahŕňajú:

1. Atrioventrikulárna (AV) blokáda druhého stupňa, typ 2, keď príznaky chýbajú;
2. Asymptomatická AV blokáda tretieho stupňa, pri ktorej sa pulz udržiava, keď je záťaž viac ako 40 úderov za minútu;
3. Útoky na stratu vedomia a zástavu srdca s tromi lúčovými blokádami, keď nie je možné určiť ich presnú príčinu.

Prakticky nie sú žiadne kontraindikácie pre operáciu, ak je v tomto type arytmie odôvodnená a účelná. Implantácia CS nie je indikovaná na AV blokádu prvého stupňa a druhého stupňa typu 2, ktoré sú asymptomatické, ako aj na zdravotné poškodenie impulzu, ktoré je možné eliminovať konzervatívnym spôsobom.

Typy kardiostimulátorov

Kardiostimulátor je malé zariadenie, ktoré generuje impulzy, ktoré prechádzajú elektródami do tkanív srdca. Vnútri puzdra je batéria a mikroprocesor, vonkajší „obal“ je vyrobený z titánu, takže na kov nevznikajú žiadne alergické reakcie.

V moderných kardiostimulátoroch samotný procesor riadi srdcovú frekvenciu. Ak je srdcová frekvencia dostatočná, zariadenie neposiela impulzy a v prípade pauzy dlhšej ako prah medzi kontrakciami stimulátor pošle signál do myokardu. Tento typ práce sa nazýva „na požiadanie“.

V závislosti od počtu elektród, ktoré stimulujú srdcové komory, sú hodnoty CS:

• Jednokomorová, keď impulz prechádza len do jednej komory - komory, ktorej významný nedostatok možno považovať za porušenie fyziologického sledu kontrakcií srdca;
• Dvojkomorová - elektróda je umiestnená v átriu a komore, čím je zabezpečená fyziologická kontrakcia celého orgánu;
• Trojkomorové - najmodernejšie zariadenia s tromi elektródami, ktoré idú do átria a samostatne do každej komory.

Kardiostimulátor sa odráža v jeho cene. Najdrahšie zariadenia, ktorých náklady dosahujú niekoľko tisíc dolárov, majú mnoho ďalších nastavení, poskytujú fyziologickú postupnosť kontrakcií orgánových komôr, sú spoľahlivé a bezpečné, ale vysoké náklady neumožňujú ich široké použitie. Ďalšou nevýhodou týchto zariadení je vysoká spotreba energie, ktorá znižuje životnosť batérie.

Hodnoty COP priemernej cenovej kategórie (približne 1 000 USD) sa považujú za optimálne, sú stanovené pre väčšinu pacientov. Nepochybnou výhodou je cena a nevýhodou je životnosť asi 3 roky.

Zastaralé modely sú lacné a to je pravdepodobne ich jediná výhoda, pre ostatné prevádzkové parametre sú oveľa nižšie ako prvé dva typy zariadení.

EX-implantačná technika

Kardiostimulátor sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá pol hodiny až 2,5 hodiny. Jednokomorové zariadenia sa inštalujú najrýchlejšie, približne jedna hodina bude potrebná na implantáciu dvojkomorového ECS a až 2,5 hodiny s traťovým prístrojom.

Technicky nie je prevádzka veľmi náročná a zahŕňa niekoľko krokov:

1. Príprava chirurgického poľa, anestézia;
2. Zavedenie elektród do dutiny srdca;
3. Inštalácia zariadenia;
4. Programovacie zariadenie a uzáver rany.

Ošetrenie chirurgického poľa sa vykonáva obvyklým spôsobom, spravidla v oblasti pre implantáciu - vpravo alebo vľavo pod kľúčovou kosťou, potom sa lokálna anestézia vykonáva jedným z dostupných prostriedkov - novokaínom, trimekaínom, lidokaínom.

Po rozrezaní kože vláknom chirurg nájde subklavickú žilu a cez elektródu dosiahne požadované srdcové komory. Tieto manipulácie sa neuskutočňujú, povinná kontrola pomocou röntgenového žiarenia.

Keď je lekár presvedčený, že elektródy sú správne nainštalované, pristúpi k upevneniu tela CS v tkanive alebo pod prsným svalom. Na uľahčenie používania je umiestnený na ľavej strane pravákov, na ľavej strane ľavákov, vpravo.

V konečnom štádiu chirurg nastaví frekvenciu generovania základného impulzu pri zaťažení a v pokoji, potom nasaje tkanivo. Toto dokončí operáciu.

Moderné CS sú pomerne malé, preto sú takmer neviditeľné vo vzhľadu, ale môžu byť pozorované u tenkých pacientov, hoci tento kozmetický defekt je celkom prijateľný a zvyčajne nespôsobuje žiadne psychologické skúsenosti.

Zariadenia na kardiostimuláciu sú veľmi spoľahlivé, sú dôkladne kontrolované v každej fáze ich výroby, manželstvo je vylúčené, pretože akákoľvek porucha môže stáť život človeka. Životnosť batérie je dlhá, ale je ťažké ju vopred vypočítať, pretože závisí od nastavenia zariadenia a intenzity jeho práce.

Pacient by sa nemal báť, že CS náhle prestane pracovať. Zariadenie automaticky odhaduje stav batérie dvakrát denne, ošetrujúci lekár o ňom môže získať informácie a po objavení sa príznakov opotrebovania batérie je čas, kým sa zariadenie úplne zastaví, počas ktorého môžete naplánovať zmenu CS.

Pri výmene nového kardiostimulátora môžete úplne preinštalovať alebo len jeho telo. V druhom prípade elektródy zostanú na mieste, ak po skontrolovaní nedôjde k poruche ich práce.

Video: Nastavenie kardiostimulátora

Život s kardiostimulátorom - kontraindikácie a funkcie

Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha priaznivo a do konca prvého týždňa pacient ide domov. Do 5. dňa po zákroku je dovolené sa osprchovať a po týždni môžete začať pracovať.

V prvých týždňoch po operácii je lepšie neodkláňať viac ako päť kilogramov kvôli riziku nalepenia švu, mali by ste dôverovať rodine s ťažkou prácou alebo ju dočasne odložiť. Bežné domáce práce (umývanie riadu, jednoduché čistenie, varenie) nie sú zakázané, ale zároveň, keď sa prvýkrát vrátite domov, počúvate svoje srdce a ak sa necítite dobre, mali by ste ísť k kardiológovi.

Počas mesiaca po operácii bude najlepšia forma fyzickej aktivity chôdza, so zvyškom sedenia je lepšie počkať, kým vám lekár umožní rozšíriť aktivitu na optimálnu úroveň.

Prvá následná návšteva kardiológa a vyhodnotenie pomôcky sa vykonáva 3 mesiace po implantácii, potom o šesť mesiacov neskôr. Počas normálnej prevádzky je kontrola CS potrebná raz alebo dvakrát ročne. Ak sa náhle objavia príznaky ťažkostí, potom by ste nemali čakať na ďalšiu návštevu u lekára, ale je lepšie sa k nemu dostať čo najskôr.

Väčšina pacientov po operácii sa vráti do svojho normálneho života s minimom obmedzení, môže cestovať, pracovať a dokonca cvičiť niektoré športy.

Nesmieme však zabúdať, že zariadenie je prítomné v tele, ktoré je citlivé na niektoré vonkajšie podmienky, a preto existuje niekoľko kontraindikácií po inštalácii CS:

• Pacientom s CS sa zakazuje účasť na športových podujatiach spojených s vysokým rizikom poranenia;
• Nemôžete byť v transformátorových kabínach av bezprostrednej blízkosti vedení vysokého napätia (to platí viac pre prácu);
• MRI a operácie vyžadujúce elektrokoaguláciu sú kontraindikované;
• Litotripsia v rázovej vlne je možná len po zmene nastavení prístroja;
• Fyzioterapia s elektrickým prúdom alebo magnetickým poľom je vylúčená;
• Vyhnite sa dlhodobej expozícii detektorom kovov;
• Je veľmi nežiaduce niesť mobilný telefón v blízkosti zariadenia, pretože žiarenie môže ovplyvniť jeho prevádzku.

Pacienti s kardiostimulátormi môžu potrebovať určité vyšetrenia, takže MRI je nahradené CT skenom alebo iným typom röntgenovej diagnostiky, ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné bez priameho kontaktu s telom prístroja.

U pacientov v každodennom živote vznikajú mnohé otázky, pretože sme obklopení rôznymi domácimi spotrebičmi poháňanými elektrinou. V tomto ohľade nie sú žiadne významné obmedzenia, ale musia sa dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Preto je lepšie vypnúť elektrické zariadenie s rukou naproti miestu implantácie CS, mobilný telefón by mal byť udržiavaný vo vzdialenosti najmenej 30 cm od stimulačného zariadenia.

Tvrdá fyzická práca, pri ktorej môže byť telo CS premiestnená, by mala byť vylúčená, ako aj nezávislé premiestnenie zariadenia pod kožu alebo úder do tejto oblasti. Kosačky na trávu, vŕtačky, perforátory sú najlepšie ponechané na odborníkov, a ak existuje naliehavá potreba ich použitia, elektrické vodiče by mali byť dobre izolované.

Športy v patológii srdca sú vítané, ale to neplatí pre tie typy, u ktorých existuje riziko poranenia alebo vážneho preťaženia. Ľahké jogging, chôdza, plávanie, všeobecné posilňovacie cvičenia, vzpieranie, činka, futbal a ďalšie populárne aktivity by mali byť opustené.

Pre mnohých je moderný život nemysliteľný bez počítačovej technológie. Pacienti s kardiostimulátorom môžu byť pokojní: používanie stacionárneho počítača aj notebooku je pre ich srdce bezpečné.

Operáciu kardiostimulátora je možné vykonávať bezplatne alebo na platenom základe. Voľné implantácie sa vykonávajú podľa kvóty. Pacient podstúpi potrebné vyšetrenia, kardiológ zistí prítomnosť indikácií a približných podmienok operácie, po ktorých budete možno musieť počkať na vašu odbočku. Obnova nákladov berie štát.

Platené ošetrenie zahŕňa náklady na samotný stimulátor, elektródy, pobyt v nemocnici a operácie. Cena kardiostimulátora závisí od jeho zariadenia a technických vlastností a pohybuje sa od 10 000 do 6 500 000 rubľov, elektródy stoja od 2 000 rubľov a prevádzka je 7 500 až 10 000 rubľov. Okrem toho sa vypláca každý deň pobytu na klinike v závislosti od pohodlia komory.

Priemerné náklady na prevádzku s inštaláciou lacného stimulantu v nemocnici na úrovni provincie budú stáť najmenej 25 000 rubľov, vo veľkom centre federálnej úrovne cena dosiahne 300 000, ale pre pacienta bude nainštalovaný moderný importovaný prístroj. Je jasné, že nie každý pacient môže takúto drahú liečbu vytrhnúť, takže väčšina čaká na to, až sa obráti na inštalačného kardiostimulátora s priemernou cenovou kategóriou.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu implantácie kardiostimulátora, majú záujem o to, či majú nárok na zdravotne postihnutú skupinu. Na túto otázku nie je jasná odpoveď. Po prvé, takáto liečba je zameraná na nápravu arytmií, čo znamená, že ak je účinná, pacient sa nemôže stať zdravotne postihnutým, naopak, jeho blahobyt sa zlepší a jeho schopnosť pracovať sa zvýši.

Pojem „zdravotné postihnutie“ znamená obmedzenie životne dôležitej činnosti a práce v dôsledku vážnej choroby, ktorá narúša fungovanie tela. Ak sa po inštalácii CS pacient nemôže vrátiť k svojmu predchádzajúcemu zamestnaniu a potrebuje presun na iné miesto alebo pozíciu, potom je otázka zdravotného postihnutia obzvlášť akútna, čo nemožno teoreticky poprieť.

Je dôležité si uvedomiť, že samotná prítomnosť kardiostimulátora, ktorý pracuje efektívne, nevyžaduje uznanie osoby ako osoby so zdravotným postihnutím v akejkoľvek skupine. V tomto prípade bude s dobrým zdravotným stavom v tomto stave odmietnutý.

Určité skupiny pacientov sú odkázané na špecialistov lekárskej a sociálnej expertízy, ktorí na základe diagnózy, údajov z prieskumov a odbornej činnosti dokážu stanoviť zdravotné postihnutie. Dôvody môžu byť:

1. Neschopnosť vykonávať predchádzajúcu prácu pre lekárske kontraindikácie, potrebu zmeniť zamestnanie, kvalifikáciu, povolanie v súvislosti so základným ochorením;
2. Nedostatok účinku operácie, to znamená pretrvávajúca arytmia v prítomnosti kardiostimulátora;
3. Komplikácie zahŕňajúce dlhodobú liečbu;
4. Zhoršenie hlavnej patológie srdca s jeho zlyhaním.

Rozhodnutie o postúpení zdravotného postihnutia môže vykonať len komisia špecialistov. Ak sa ukáže, že na implantovanom zariadení nie je absolútna závislosť života, odmietnutie zdravotného postihnutia bude logické a legálne. Najmä perzistentní pacienti zbierajú všetky potrebné dokumenty sami, odporučia ich kardiológa, pritiahnu právnikov a dokonca sa odvolajú proti záverom ITU na súde.

Recenzia pacientov, ktorí podstúpili implantáciu umelého kardiostimulátora, väčšinou pozitívny. Po období rehabilitácie (mesiac a pol) sa väčšina vracia do normálneho života, ktorého trvanie, mimochodom, po tom, čo sa operácia približuje k priemeru ostatných ľudí. Schopnosť žiť aktívne, cestovať, pracovať bez strachu z porušenia rytmu a zastavenia srdca, podľa pacientov, stojí za to podstúpiť implantáciu kardiostimulátora, hlavná vec je vybrať si kompetentného lekára, ktorému možno dôverovať svojím srdcom a zdravím.

Čo je kardiostimulátor srdca a aké výhody to má

Kardiostimulátor je zdravotnícke zariadenie, ktoré pomáha vytvárať správny sínusový rytmus. Môže to byť zariadenie na dočasné použitie, ak je nevyhnutné zmierniť stav po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo vaskulárnym patológiám po užití lieku alebo aby sa zmiernil záchvat komorovej fibrilácie alebo trvalé - pre vážne porušenia kontraktilnej schopnosti srdca.

Dlhodobé zariadenia sú jedno-, dvoj- a trojkomorové. Voľba závisí od účelu kardiostimulátora a diagnostikovanej choroby.

Princípom kardioverter-defibrilátora je preprogramovanie srdca s obnovením správneho rytmu stimuláciou myokardu. Ak sa používa kardiostimulátor, je zodpovedný za zaistenie uvoľnenia krvi do ciev, zvyčajne používaných pri spomalení.

Prehľad kardiostimulátorov

Aby bolo možné vysvetliť, čo to je - kardiostimulátor, je potrebné poznamenať, že zariadenie registruje rytmus kontrakcií a vytvára impulzy, ktoré spôsobujú, že sa srdce správne uzatvára.

Implantácia zariadenia sa vykonáva v prípade patológií spôsobených pomalými kontrakciami komôr, keď sa nevykonáva správny krvný obeh a je narušená zdravá životná aktivita tela.

Pred prijatím aktuálnej verzie zariadenia museli srdcoví chirurgovia pracovať s rôznymi zariadeniami, ktoré nereagovali na nezávislý srdcový rytmus a fungovali len pri danej frekvencii generovania impulzov.

Nebola vždy schopná zabezpečiť ľudské potreby. Takže pri behu a chôdzi je záťaž úplne iná, preto sa frekvencia sťahov líši.

V súčasnosti môžu nástroje synchronizovať svoju vlastnú kontrakciu predsiení a komôr. Pri absencii reakcie na kontrakciu srdcového svalu sa spustí ECS, pošlú sa impulzy a zariadenie sa spustí. Keď srdce funguje normálne, impulzy neprúdia.

Niektoré zariadenia majú schopnosť frekvenčnej adaptácie, ktorá pomocou senzora umožňuje zvýšiť citlivosť na zmeny fyzickej aktivity pacienta. Keď sa záťaž zvyšuje, zariadenie vysiela rýchlejšie impulzy. Väčšina súčasných EKS akumuluje v prípade potreby informácie na monitore a digitálnych médiách.

Keď sa odporúča inštalácia

Najbežnejšími dôvodmi implantácie zariadenia sú ťažký infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, kardioskleróza, život ohrozujúca fibrilácia a závažná komorová tachykardia, ktoré sú rezistentné voči liekovej terapii.

Mali by ste vedieť, že údaje pre inštaláciu môžu byť absolútne a relatívne. Prítomnos »prvého zariadenia môľe by» inątalovaná v plánovanom a núdzovom reľime. V tomto prípade sa neberú do úvahy kontraindikácie.

Medzi absolútne kritériá patria:

• Bradykardické záchvaty s prejavmi akútnej formy Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu, spontánne a závažné závraty, synkopálne stavy.
• Asystoly zaznamenané na EKG a viac ako 3 sekundy.
• Nízka frekvencia kontraktilných pohybov (menej ako 40 úderov / min pri zaťažení).
• Atrioventrikulárny blok 2-3 stupne, po srdcovom infarkte alebo kombinovaný s 2-3-blokádovou blokádou v ťažkej forme.

Ak existuje len relatívny dôkaz, operácia by sa mala uskutočniť po odporúčaní kardiológa. V tomto prípade lekár upozorňuje na vek, aktivitu, ochorenia v anamnéze a kontraindikácie.

Relatívne faktory zahŕňajú:

• Atrioventrikulárny blok 3 stupne sa neprejavuje klinicky a srdcová frekvencia je viac ako 40 úderov pri zaťažení.
• Absencia klinických príznakov v atrioventrikulárnej blokáde 2 alebo 3 stupne.
• Synkopický stav s blokádou 2 alebo 3 lúčov bez komorovej tachykardie alebo priečnej blokády.

Kardiostimulátor tiež nevytvára atrioventrikulárny blok 1 stupeň, proximálny, ak nemá klinické príznaky, a atrioventrikulárny blok s možnosťou progresie.

Kedy opustiť kardiostimulátor

Ak sa neberú do úvahy obmedzenia absolútnej výpovede. V podstate pacienti nemajú a kontraindikácie pre vek.

Oneskorenie implantácie môžu jednotlivci s:

• Exacerbácia chronických ochorení, ako sú vredy, astma, bronchitída.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu s prítomnosťou horúčky.
• Duševné patológie s vážnym vznikom.

Pacienti by mali byť opatrní pri slabej zrážanlivosti krvi, obezite, zneužívaní zlých návykov alebo pri používaní špeciálnych liekov, ktoré ovplyvňujú tento faktor.

Princíp činnosti zariadenia

Moderné zariadenie sa skladá z:

• Chip. Toto je hlavná zložka zariadenia, produkuje a produkuje pulzy, ktoré kontrolujú činnosť srdca. Tu je náprava zlyhania srdcového rytmu. Existujú rôzne formy prevádzky zariadenia. Môže fungovať ako pravidelne, vytvára určitý konštantný rytmus a začína pracovať len v období, keď nastane porucha srdcového rytmu.
• Batérie. Moderné zariadenia sú zvyčajne vyrobené z lítia a pracujú približne 8 rokov bez výmeny zariadenia. Samotný zdroj napájania sa nachádza vo vnútri zariadenia a dochádza k postupnému vybíjaniu batérie. Jeho stav sa kontroluje automaticky každých 12 hodín, pričom sú k dispozícii informácie o dátume exspirácie batérie.
• Elektródy. Tieto komponenty umožňujú vytvoriť spojovaciu štruktúru medzi srdcom a zariadením. Sú pripojené cez nádoby v dutinách srdca. Výrobky vedú elektrický impulz od kardiostimulátora k srdcu a prenášajú v opačnom smere aj údaje o správnom fungovaní srdca a ECS. Môžu mať 1, 2, 3 elektródy. Jednokomorová produkuje impulz len na jednom mieste - v komore alebo v átriu. Dvojkomorové zariadenia sú zodpovedné za pulzy súčasne v dolnej a hornej komore. Trojkomory sú ideálne na zlyhanie srdca.

Princíp činnosti zariadenia spočíva v nekonečnej analýze generovaných impulzov a ich údržbe z kardiostimulátora do srdca s konštantným riadením synchronizácie. Elektróda je vodič, prenášajúci impulz v jednom smere a spätné údaje o aktivite orgánu.

Na konci elektródy je namontovaná kovová hlava. Kontaktovaním oddelenia srdca vám umožňuje zbierať údaje o elektrickej aktivite a odosielať impulzy, keď sa vyskytne potreba.

Keď dôjde k zlyhaniu rytmu, výrobok dostane signál. Výsledkom toho je naprogramovaný rytmus, uložený na orgán pod silou výboja. Zariadenie pracuje podľa fyziologických fluktuácií frekvencií kontrakcií, čo umožňuje meniť hodnotu na základe sily zaťaženia.

V pohotovostnom režime sa ECS spúšťa len vtedy, keď zlyhá úder srdca.

Produkty s kardioverter-defibrilátorom majú program na aktiváciu kardioverzie počas komorovej fibrilácie alebo život ohrozujúcej tachykardie.

Typy kardiostimulátorov

Tieto zariadenia sa môžu použiť na dočasné aj trvalé opotrebenie. Produkty sú rozdelené podľa konfigurácie a účelu. Dočasné možno nastaviť:

• S operáciou na srdci.
• Predchádzať chorobám cievneho systému vyvolaným liekmi.
• Na elimináciu komorovej fibrilácie.

Dlhodobé zariadenia sú zoskupené do nasledujúcich typov:

• Jedna komora. Zariadenie má 1 elektródu, nepoužíva sa na srdcové arytmie a implantuje sa do ľavej komory.
• Dvojkomorové. Vybavený dvoma elektródami, umožňuje ovládať rytmus komôr a predsiení, inštalovaných v átriu a komorách.
• Tri komory. Najmodernejšie, optimálne synchronizuje rezy. Je indikovaný na závažné srdcové arytmie, ventrikulárnu fibriláciu alebo ventrikulárnu tachykardiu. Môže sa tiež použiť na prevenciu náhlej smrti. Nachádza sa v ľavej komore av pravej časti svalového orgánu.

Výhody a nevýhody inštalácie kardiostimulátora

Existujú výhody a nevýhody používania zariadenia.

Výhody: nízka invazivita prevádzky a bez nutnosti dlhodobého pobytu na klinike. Ak bol postup úspešný, potom na tretí deň môžete ísť domov.

Medzi ďalšie výhody patrí:

• Účinnosť prístroja, ktorý je poskytovaný v čo najkratšom možnom čase normalizáciou srdcových rytmov.
• Použitie lokálneho anestetika vzhľadom na malú traumu.
• Malé prahové kontraindikácie, postup môže byť vykonaný a starší pacienti.
• Minimálna doba obnovy.
• Možnosť nosenia počas tehotenstva. Hoci dodanie s ním je cisárskym rezom.

Nevýhody inštalácie kardiostimulátora zahŕňajú potrebu dodržiavať určité obmedzenia a pravidlá. Niekedy sa u pacientov s prácou s domácimi spotrebičmi zhoršuje stav.

Okrem toho významnou nevýhodou sú náklady na kardiostimulátor, ak nie je inštalovaný podľa kvóty.

Pacienti s kardiostimulátorom musia monitorovať úroveň fyzickej aktivity a opustiť ťažké záťaže. Mobilný telefón by ste tiež nemali používať dlhší čas a jeho umiestnenie by malo byť umiestnené na opačnej strane, než je kardiostimulátor, nie viac ako 30 cm.

V prítomnosti prístroja sú zakázané niektoré lekárske vyšetrenia, vrátane fyzioterapie, ako je kúrenie, magnetická terapia. Aktivita kardiostimulátora mení obraz EKG, ktorý neumožňuje vyhodnotiť správne fungovanie srdca, existuje riziko neskorej diagnostiky ischemického ochorenia.

výcvik

V prípade havarijnej inštalácie zariadenia sa príprava nevykonáva. Ak je predpísaná implantácia predpísaná, potom lekári odporúčajú absolvovať špeciálne vyšetrenie. Môže sa líšiť v závislosti od konkrétnej patológie pacienta.

Vo všeobecnosti by malo byť prítomné:

• EKG s denným monitorovaním na zaznamenávanie porúch rytmu počas 24 hodín.
• Echokardiografia.
• Gastroskopia na prevenciu komplikácií v prípade peptického vredu.
• MRI v prípade skorej mŕtvice.
• Moč, výkaly.
• Všeobecný a biochemický krvný test, pre hormóny štítnej žľazy, HIV, zrážanie krvi, hepatitída, syfilis.

Môže byť potrebné vyšetriť ORL lekára alebo iných úzkych špecialistov v závislosti od prítomnosti chronických patológií.

Keď sa odporúča dočasný kardiostimulátor

Používa sa na stabilizáciu štátu v čo najkratšom čase. V budúcnosti je možné nainštalovať trvalé zariadenie.

Na vonkajšiu stimuláciu dajte dve platničky. Impulz provokuje kontrakciu srdcového svalu umiestneného medzi platňami. V podstate v tomto okamihu pacient pociťuje nepríjemné pocity, čo je spôsobené výraznou kontrakciou svalov. Túto metódu môžete použiť aj vtedy, ak je osoba v bezvedomí.

Dočasné zariadenie sa fixuje vložením elektrických sond do centrálneho venózneho katétra. Súprava obsahuje sterilné terminály, elektródy a prostriedky dodania.

Takéto zariadenia vám umožňujú normalizovať rytmus a redukciu v núdzových situáciách počas operácie alebo pri užívaní špeciálnych liekov.

V závislosti od toho, kde a prečo sa kardiostimulátor používa, sú zariadenia rozdelené na:

• Epikardiálne.
• Endokardiálnej.
• Transezofageální.
• Outdoor.

Endokardiálne zariadenie je považované za najlepšie, nachádza sa v blízkosti pacienta. Elektrická sonda prechádza katétrom v subklavickej žile, proces je monitorovaný ultrazvukom. V prípade absencie takejto možnosti môže lekár urobiť röntgenové vyšetrenie. Echokardiogram zaznamenáva zvýšenie ST intervalu.

Epikardiálne zariadenie sa používa len na otvorenom srdci počas operácie.

Na odstránenie supraventrikulárnych arytmií sa vykonáva insefágová inštalácia.

Proces pripájania stálej EX

Operácia prebieha v lokálnej anestézii. Kardiochirurg dodržiava nasledujúci akčný algoritmus:

• Vykonáva sa incízia subklavickej oblasti, zavádza sa zavádzač.
• Cez subklavickú žilu vedie elektródy do srdcovej komory. Všetky činnosti sú riadené röntgenovým zariadením.
• Elektróda je upevnená na stene srdcovej komory v pravej predsieni a komore.
• Po fixácii sa odoberajú rôzne prahy excitability, čo by malo viesť k kontrakčným pohybom srdca.
• Ak sa chirurgický zákrok úspešne vykoná, čo potvrdzuje EKG, potom sa v subklavickej oblasti vytvorí vrecko a nainštaluje sa puzdro s kardiostimulátorom.
• Keď je zariadenie umiestnené vo vrecku, elektródy sú pripevnené, rez je prešitý.

Procedúra môže trvať až 3 hodiny. Záleží na tom, koľko je zariadenie nainštalované. Jednokomorový stimulátor je pripevnený po dobu 30 minút, pre dvojkomorový bude trvať 1-1,5 hodiny, trojkomorový stimulátor trvá 2,5-3 hodiny.

Obnova a rehabilitácia

Aby sa zariadenie aklimatizovalo a nebolo nepohodlné, musí byť jasne dodržaná odporúčaná rehabilitácia po inštalácii:

• Pozorovanie kardiológom a EKG sa vykonáva každých šesť mesiacov.
• Počas prvých 1,5 mesiaca po operácii sa hlava elektródy zapuzdruje do tkaniva. Pre psychologickú rehabilitáciu trvá približne rovnaký čas.
• Je možné vrátiť sa k ľahkej práci v priebehu 1-1,5 mesiaca, ale nie skôr.
• Je zakázané zdvíhať závažia väčšie ako 5 kg, čo môže spôsobiť divergenciu švu. Ťažké domáce úlohy by mali byť tiež opustené. Keď svetlo (napríklad umývanie riadu), musíte počúvať vaše zdravie a, ak je to potrebné, odložiť vec až do zlepšenia.

Vlastnosti prvého týždňa po operácii

Odporúča sa, aby ste ranu udržali na niekoľko dní vlhkosťou, prachom a nečistotami. Príchod z postele je zvyčajne povolený druhý deň. S dobrou liečebnou vodou je možné vykonávať procedúry piateho dňa. Domov prepustený zvyčajne po týždni.

Fyzická námaha, ktorá leží na hrudi, ramenách alebo ramenách, je najprv zakázaná. Odporúča sa zdržať sa asi 3 mesiace. Neodporúča sa prudko zdvihnúť rameno, pod ktorým je nainštalovaný stimulátor, a vziať ho nabok.

Rehabilitácia po mesiaci

Pacientom s kardiostimulátorom je zakázaná ťažká fyzická námaha, ale sú tu zobrazené dlhé prechádzky, kurzy v bazéne, tenis a golf. V závislosti od zdravotného stavu v oblasti zamestnanosti v budúcnosti sa môže rozšíriť. Najprv sa odporúča navštíviť lekára každé tri mesiace, potom každých šesť mesiacov alebo rok.

Zvyčajne sa na mesiac poskytuje nemocenská dovolenka. Ak je zariadenie nainštalované po srdcovom infarkte, možno dovolenku predĺžiť. Po operácii sa často vyskytuje bolesť v oblasti lokalizácie zariadenia.

Charakter života po operácii

Po inštalácii sa objavia určité obmedzenia:

• V každodennom živote by ste sa mali vyvarovať tlaku na miesto, kde je stimulátor zapustený. Poranenie hrudnej kosti je neprijateľné, čo môže viesť k poškodeniu zariadenia alebo posunutiu elektród.
• Pri používaní domácich spotrebičov by ste mali dodržiavať určitú vzdialenosť (zvyčajne 30 cm) a sledovať stav. Pokiaľ ide o zváracie zariadenia, toto pravidlo: nie je dovolené priblížiť sa bližšie ako 60 cm k zariadeniu až do 160 ampérov. Ak je hodnota vyššia, vzdialenosť by mala byť aspoň 2,5 m.
• Pri výbere povolania je potrebné mať na pamäti, že pacient by nemal mať tieto pozície: zvárač, elektrotechnik, elektrikár, nakladač.
• Je potrebné vylúčiť kontakt s elektromagnetickými zdrojmi.
• Pri používaní mobilných telefónov sa odporúča umiestniť ho na stranu oproti stimulátoru, nie menej ako 30 cm od neho. Tiež nemôžete nosiť výrobok na tele, je lepšie umiestniť zariadenie do aktovky alebo kabelky.
• Neodporúča sa vystaviť priame slnečné žiarenie na mieste s nainštalovaným kardiostimulátorom, malo by byť pokryté tričkom alebo uterákom.
• Pacientom sa neodporúča plávať v ľadovej vode.
• Pri opravách stroja sa nedotýkajte vodičov, ktoré sú pod napätím.
• Život s kardiostimulátorom zahŕňa prijímanie sedatív prírodného pôvodu.
• Je potrebné obmedziť množstvo soli a kvapaliny v potrave. Mäso môže byť len chudé, je lepšie vylúčiť korenené jedlá, údené mäso, čokoládu, výrobky z múky, alkohol, mastné mäso a ryby.

Lekárske obmedzenia

Pacientom s kardiostimulátorom nie sú povolené niektoré vyšetrenia a fyzioterapia, ako napríklad:

• MR. V niektorých prípadoch model umožňuje tomografiu s určitým rizikom.
• Fyzikálne postupy a kozmetické manipulácie pomocou magnetického žiarenia alebo elektrického prúdu. Patrí medzi ne geotermálna, elektroforéza, kúrenie, magnetická terapia, elektrická stimulácia nervov.
• Ultrazvuk, ak je lúč nasmerovaný na zariadenie.

V ordinácii zubného lekára sa tiež odporúča predložiť dokumenty preukazujúce inštaláciu kardiostimulátora, aby sa zabránilo postupu, ktorý nie je kompatibilný s prevádzkou zariadenia.

Obmedzenia športu

Po uplynutí 3 mesiacov od chirurgického zákroku, ak všetko plynie hladko, je povolená ľahká fyzická aktivita.

Podľa tohto zákazu zostáva šport, v ktorom existuje veľké riziko zasiahnutia zóny hrudnej kosti alebo kardiostimulátora. Tiež neprijateľné sú extrémne druhy aktivity, sparing, cvičenia s veľkou záťažou na hornej časti tela.

Je lepšie upustiť od basketbalu, futbalu, hokeja, rugby, parašutizmu, bojových umení, boxu, streľby.

Odporúča sa zapojiť sa do plávania, joggingu, športovej chôdze.

Lietanie a kardiostimulátor

Niektorí lekári neodporúčajú pacientom lietať v lietadle, ale nemali by ste sa báť samotného procesu.

Nepredstavuje nebezpečenstvo pre človeka, čo sa nedá povedať o rozsahu detektora kovov, kde je umiestnený magnet s uzavretým obrysom. Jeho účinok môže poškodiť zariadenie alebo rušiť jeho činnosť.

Preto je potrebné pred letom zaregistrovať ako neplatný pri kúpe letenky a upozorniť na existenciu EX.

Pri prechode rámu je potrebné upozorniť strážcu predložením cestovného pasu pacienta. V tomto prípade sa môže použiť osobné vyhľadávanie, ale v prípade predloženia dokumentu sa nepoužije detektor kovov, čo je veľmi dôležité pre zdravie.

Komplikácie po operácii

V prvom týždni je možné v oblasti implantácie objaviť nepríjemné pocity, okrem toho môžete dostať:

• Hematómy.
• Krvácanie.
• Opuchy.
• Flebitída alebo tromboflebitída.
• Zmena polohy elektród.
• Zápal, infekčné pooperačné rany.
• Poškodenie krvných ciev.
• Tromboembolizmus.
• Pneumotorax.

Komplikácie sa objavujú častejšie ako v 5% prípadov. Na zmiernenie bolesti je možné použiť analgetiká. Na prevenciu trombózy je predpísaná kyselina acetylsalicylová. Aby sa zabránilo infekcii, sú predpísané antibiotiká.

Niekedy po určitom čase po operácii vznikajú ďalšie komplikácie:

• Opuchy končatín na strane, kde sa zariadenie nachádza.
• Zápal srdcovej komory s umiestnenou elektródou.
• Odsadená strana zariadenia.
• Výskyt atrioventrikulárnej fistuly.
• Endokarditída.
• Tvorba trombu v átriu.
• Vplyv elektrického impulzu na svaly hrudníka alebo bránicu. Zvyčajne nastáva, keď je prístroj nesprávne nainštalovaný alebo sa prestane.
• Starší ľudia môžu pociťovať zvýšenú únavu počas cvičenia.

Riziko takýchto komplikácií je tiež malé, vyskytujú sa u 6-7% pacientov s kardiostimulátorom.

Získanie invalidity

Ak je zariadenie inštalované v ťažkom srdcovom zlyhaní, potom je pacientovi okamžite priradená zdravotne postihnutá skupina, zvyčajne 2 alebo 3. Presnosť môže určiť len lekárske sociálne vyšetrenie.

Vo všeobecnosti prítomnosť produktu znamená korekciu arytmie, takže ak zariadenie pracuje efektívne, potom nie je k dispozícii zdravotné postihnutie. Proti tomuto rozhodnutiu sa však môžete odvolať predložením dokumentov na preskúmanie.

Posudzujú sa tieto faktory:

• Schopnosť pacienta vykonávať prácu, ktorá bola predtým.
• Potreba ľahkej práce, zmena kvalifikácie v dôsledku prítomnosti ochorenia.
• Účinnosť prevádzky zariadenia.
• Prítomnosť komplikácií.
• Stupeň závislosti pacienta od zariadenia.

Ak komisia rozhodne o postúpení zdravotného postihnutia, druhá alebo tretia skupina môže byť vymenovaná dočasne alebo trvalo.

Výmena komponentov alebo samotného kardiostimulátora

Súčasné zariadenia môžu pracovať v priemere od 7 do 9 rokov, so záručnou lehotou približne 5 rokov. Po vybití batérie je potrebné vymeniť kardiostimulátor. Ak elektródy pracujú, nie sú odstránené, ale je odstránený len generátor elektrických impulzov.

Keď zariadenie zlyhá v predstihu, niekedy sa v záruke zmení, ak to nie je chyba pacienta.

Podľa núdzových indikácií nastane výmena zariadenia, ak dôjde k poruche, kritickému vybitiu alebo hnisaniu. V ostatných prípadoch sa vykonáva plánovaná manipulácia a keď lekár hovorí o potrebe výmeny prístroja, môže slúžiť niekoľko mesiacov.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s minimálnym časom.

Vplyv zariadenia na životnosť

Pacienti s etablovaným kardiostimulátorom bývajú obyčajne menej ako priemerní jedinci bez zariadení. Okrem toho, po stanovení EKS, je pacient chránený pred výskytom srdcových ochorení, ktoré sprevádzajú osobu počas starnutia tela.

Zariadenie môže byť tiež užitočné pre hypotermiu, keď je vysoké riziko spontánnej zástavy srdca.

Priemernú dĺžku života možno merať po celé desaťročia len vtedy, ak sa dodržiavajú odporúčania, včasné vyšetrenia a výmena prístrojov.

Ako určiť správnu činnosť kardiostimulátora

Aby sme pochopili, že zariadenie funguje správne, niektoré činnosti sa vykonávajú v zdravotníckom zariadení. Monitor sleduje srdcovú frekvenciu pre daný rytmus. Vertikálne prasknutia sú sprevádzané komorovými komôrami. Porušenie frekvencie nastane, keď je batéria takmer vybitá.

Kontraktilita je tiež dobre sledovaná pulzom v zóne ulnárnej tepny.

Ak je rytmus vyšší ako nastavený rytmus, potom je nerv vagus reflexne zvýšený. Za týmto účelom masírujte karotickú oblasť alebo Valsalva manéver s periódou namáhania počas oneskorenia respiračného reflexu.

Pacient, ktorý je doma, by mal byť upozornený zmenou tepovej frekvencie, závratom, mdlobou, opuchom, bolesťou alebo začervenaním v mieste implantátu.

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v zlyhaní kardiostimulátora, čo môže viesť k náhlej smrti. Tento stav je sprevádzaný malátnosťou, závratmi, bolesťou.

Emisná cena

Zariadenie môže byť implantované kvótou alebo za poplatok. Celková suma zahŕňa cenu za umiestnenie na oddelení, náklady na kardiostimulátor, elektródy, samotnú operáciu. Výška platby závisí od kvalifikácie lekára, typu operácie (na uzavretom alebo otvorenom srdci), typu zariadenia, času stráveného v kardiologickom centre a rehabilitačného obdobia.

Veľa závisí od materiálu a funkčnosti zariadenia.