Arytmia u tehotných žien

Tehotenstvo je proces závažných fyziologických zmien v ženskom tele. Všetky systémy začínajú rovnako poskytovať matke a plodu. Počas tehotenstva ukazuje, ako dobre pripravený na materstvo a zvýšenú záťaž pacienta pôrodníka-gynekológa.

Arytmia počas tehotenstva, ktorá sa prvýkrát vyskytla u predtým zdravej ženy, indikuje poruchu srdcového neuromuskulárneho systému. To môže byť spôsobené hormonálnymi zmenami alebo poruchami elektrolytov v krvi. V každom prípade je potrebný prehľad, objasnenie formy arytmie a objasnenie príčin.

Ak bola arytmia pred tehotenstvom, tehotná matka je neustále monitorovaná gynekológom a kardiológom. Vypracuje sa individuálny plán riadenia pacientov, dohodne sa spôsob doručenia. Značný čas, ktorý žena bude musieť stráviť v stacionárnych podmienkach.

Zvážte formy arytmie, ktoré sú najčastejšie počas tehotenstva.

Extrasystol u tehotných žien

Normálny srdcový rytmus sa vytvára v sínusovom uzle umiestnenom v stene pravej predsiene. Potom sa impulzy šíria pozdĺž ciest do ľavej predsiene a komôr, čo vedie k harmonickým sťahom.

Extrasystoly sa vytvárajú v spontánne vzniknutých ďalších miestach v dôsledku rastu elektrickej aktivity jednotlivých buniek. Pochádzajú z predsiení, komôr alebo heterotopických (z rôznych miest). Môže sa zdať jednotlivá alebo skupinová.

Najčastejšie extrasystoly nespôsobujú žiadne kliniky. Monitorovanie Holter počas dňa umožnilo nastaviť štandard 200 na 24 hodín. Niektoré ženy cítia prerušenia a silné údery po období vyblednutia, menej často sú bolesti v srdci, závraty.

Extrasystoly sa považujú za funkčné a nespôsobujú obavy, ak sú spojené s fajčením, alkoholickými nápojmi, pitím kávy alebo silným čajom. Bohužiaľ, táto možnosť sa často vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva. Žena musí byť presvedčená, aby sa vzdala zlých návykov, prestala užívať nápoje obsahujúce kofeín.

Výsledok sa zobrazí po:

• dodržiavanie správneho režimu s každodennými prechádzkami;
• normalizácia výživy s primeranou konzumáciou ovocia a zeleniny, mäsových výrobkov;
• zmiernenie úzkosti a podráždenosti v dôsledku pozorného postoja príbuzných a rozhovorov lekára.

Keď sa na EKG zistia extrasystoly, vždy by sa malo vylúčiť organické ochorenie srdca, ktoré sa predtým neprejavilo. Patrí medzi ne:

• vrodené a získané chyby;
• kardiomyopatia;
• reumatické srdcové ochorenia;
• prejavy ischémie jednotlivých častí myokardu.

Extrasystolická arytmia počas tehotenstva sa vyskytuje na pozadí intoxikácie a straty draslíka: t

• toxikóza s dlhodobým zvracaním;
• otrava jedlom;
• akútne infekčné ochorenia;
• ochorenie obličiek s renálnou insuficienciou;
• hypertyreóza;
• výrazné alergické reakcie.

Rozhodujúcim ukazovateľom v takýchto prípadoch je monitorovanie EKG a stanovenie ejekčnej frakcie krvi prichádzajúcej z ľavej komory do aorty ultrazvukom. S normálnou hodnotou 60% sa môže znížiť na menej ako 40%. To si vyžaduje lekársky zásah.

Menované skupiny liekov β-blokátory (bisoprolol).

Predsieňová fibrilácia počas tehotenstva

Komplexnejšia porucha rytmu ako extrasystole je atriálna fibrilácia. Existujú 2 formy:

• flutter - počet predsieňových kontrakcií dosahuje 350 za minútu;
• blikanie - chaotická redukcia vlákien s frekvenciou až 700 za minútu.

Pri tejto patológii nie sú všetky predsieňové impulzy prenášané do komôr. Preto sú redukované v nesprávnom rytme s rôznymi frekvenciami.

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť paroxysmálne alebo sa môže neustále udržiavať. Pacienti sa sťažujú na:

• výrazné prerušenia rytmu, dosahujúce pocit "skákania zo srdca";
• dýchavičnosť;
• triaška v celom tele;
• závraty až mdloby;
• strach zo smrti.

Veľmi zriedkavo sa predsieňová fibrilácia vyskytuje bez príznakov. Pri skúmaní vylúčte už uvedenú patológiu.

Na obnovenie normálneho rytmu u tehotných žien sa používa:

• pomalá trysková injekcia roztoku Novocinamidu;
• elektropulzová terapia;
• rádiofrekvenčnej ablácie na zabezpečenie ochrany plodu.

Výber liečby závisí od konkrétneho prípadu a vyžaduje si individuálny prístup.

Ventrikulárna tachykardia u tehotných žien

Porucha ventrikulárneho rytmu sa zriedkavo spúšťa tehotenstvom. Ventrikulárna tachykardia zvyčajne komplikuje rôzne formy ischémie myokardu a je dôsledkom liekovej terapie.

S touto patológiou sa na EKG zaznamenáva až 150-200 komorových komplexov za minútu. Útok začína a končí náhle. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, pretože táto forma arytmie je hlavnou príčinou smrti.

Počas útoku použite:

• trysková injekcia Novocainamidu, Lidokainu;
• elektrickým impulzom defibrilátora.

V interiktálnom období sa predpisuje: Amiodarón s β-blokátormi na udržanie rytmu. Tieto lieky sú životne dôležité v každom období tehotenstva.

Vykonáva sa chirurgická implantácia defibrilátora pod kožu, aby sa zabránilo možným narušeniam rytmu.

Arytmie počas blokád

Impulz zo sínusového uzla prechádza nervovými vláknami. Rôzne ochorenia zápalového charakteru alebo ložiská srdcového infarktu môžu spôsobiť trvalé prerušenie nervovej regulácie. Blokády sú rozdelené podľa závažnosti prejavov. Symptómy stupňa II - III majú klinický význam: závraty, záchvaty straty vedomia.

Na obnovenie dostatočnej srdcovej frekvencie sa u tehotných žien inštaluje kardiostimulátor. To vám umožní chrániť vašu matku a dieťa. Dodanie sa vykonáva cisárskym rezom. Nezávislý pôrod je kontraindikovaný.

Antiarytmiká počas tehotenstva

Ak je to možné, lekár sa snaží napraviť arytmiu u tehotných žien so správnym režimom a výživou. V prípadoch ohrozujúcich život je však potrebné používať lieky.

Pri takýchto menovaniach sa „záujmy“ plodu, vplyv liekov na jeho vývoj nevyhnutne zohľadňujú. Antiarytmiká ako Etatsizin, Dronaderon, Allapinin sa neodporúčajú na liečbu. Nie sú dobre pochopení.

Menej toxické, preto povolené používať:

• zo skupiny β-blokátorov - Atenolol;
• zo srdcových glykozidov - Digoxín;
• antiarytmiká - Propafenon, Amiodaron, Solotol.

Prečo je lepšie, aby tehotná žena s arytmiou zostala v nemocnici?

Ďalšia žiadosť o gynekologický profil nemocnice je často vnímaná ženou a príbuznými s zmätkom. Vyhlásenie, že „ona sama rodí“, nie je v konkrétnom prípade vhodné.

Faktom je, že tehotenstvo prispieva k zmenám, ktoré významne bránia zvyčajnému používaniu tabliet v priemernej terapeutickej dávke pre dospelých. Patrí medzi ne:

• významné zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi - preto sa požitá dávka zriedi v koncentrácii a stane sa menej aktívna, vyžaduje sa individuálny výber počtu tabliet;
• znížený obsah proteínov (hypoproteinémia) - horšie viaže prichádzajúci liek;
• zvýšený prietok krvi obličkami - zvyšuje odoberanie liekov z krvi.

Z týchto dôvodov je ťažké liečiť arytmie u tehotných žien ambulantne. V nemocnici je viac príležitostí pozorovať reakcie na lieky, včas monitorovať EKG obraz, kontrolovať testy.

Optimálne vybrané lieky možno užívať doma. Blízke by nemali zabúdať na starostlivosť o budúcu matku a dieťa, ktoré im poskytnú správnu výživu a pozornosť.

Arytmie počas tehotenstva

Tehotenstvo má vždy ďalšiu záťaž na srdce ženy, a preto je gravidita plodu často sprevádzaná výskytom arytmií. Nie vždy znamenajú srdcové ochorenia, pretože dôvodom ich vzniku môžu byť fyziologické zmeny v hormonálnom pozadí a fungovanie autonómneho nervového systému, ako aj ochorenia iných systémov a orgánov.

V takmer polovici prípadov sa zistené poruchy srdcového rytmu počas gravidity spájajú s funkčnými poruchami, ktoré nenaznačujú prítomnosť organickej patológie srdca. U tehotných žien s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú arytmie pozorované v 21,2% prípadov a len u 3,7% žien sú závažnou patológiou.

Existujú dôkazy, že srdcové arytmie môžu mať negatívny vplyv na plod a tehotenstvo. Potraty, ohrozené potraty, neskorá toxikóza, hypoxia plodu, poškodená kontraktilita maternice počas pôrodu a popôrodné krvácanie môžu byť hrozbou pre budúcu matku a dieťa.

Ak sa počas tehotenstva objavia srdcové arytmie, je potrebné vziať do úvahy ich závažnosť, možnú hrozbu pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa a vhodnosť použitia antiarytmík. Pri niektorých formách arytmie sa liečba nevyžaduje. Liečba liekmi nie je predpísaná pre:

• zriedkavé extrasystoly v neprítomnosti srdcových ochorení;
• bradyarytmie 40-60 úderov za minútu, nesprevádzané zhoršenou hemodynamikou;
• sinoaurikulárny blok;
• stupeň atrioventrikulárneho bloku I;
• zrýchlený idioventrikulárny rytmus;
• rytmus atrioventrikulárneho spojenia s normálnym počtom tepov.

V našom článku popisujeme príčiny, hlavné formy srdcových arytmií a spôsoby liečby arytmií, ku ktorým dochádza v tomto rozhodujúcom období života ženy.

dôvody

Na efektívne odstránenie arytmií a posúdenie ich možných následkov je potrebné určiť príčinu ich vzniku. Počas tehotenstva to môže byť spôsobené týmito faktormi:

• patológia kardiovaskulárneho systému;
• genetická predispozícia;
• endokrinné poruchy;
• poruchy trávenia;
• patológia nervového systému;
• anémia;
• ochorenia dýchacieho systému;
• metabolické poruchy;
• zlé návyky (fajčenie, alkohol a užívanie drog);
• emocionálne preťaženie;
• zlá výživa;
• nadmerné cvičenie.

Sinusová tachykardia

S výskytom sínusovej tachykardie u tehotných žien sa vyskytujú sťažnosti na palpitácie. Zvyčajne nie sú spojené s patológiami srdca a objavujú sa po dlhom pobyte v dusnej miestnosti, jedení, ľahu, strachu alebo fyzickej námahe. Takéto arytmie sú prirodzené počas kontrakcií a pokusov. Sínusová tachykardia môže byť tiež spôsobená anémiou alebo tyreotoxikózou. Ak sa v anamnéze vyskytli srdcové abnormality, môže sa z vyššie uvedených dôvodov objaviť sínusová tachykardia, alebo môže naznačovať výskyt porúch obehového systému.

Hlavným príznakom takejto poruchy rytmu je srdcový tep. Zvyšok klinického obrazu môže byť doplnený znakmi príčin alebo chorôb, ktoré spôsobili sínusovú tachykardiu.

liečba

Vo väčšine prípadov sínusové tachykardie, ktoré neboli spôsobené srdcovými patológiami, nevyžadujú liečbu a samy odchádzajú, keď je príčina eliminovaná (vyprázdnenie žalúdka, poskytnutie čerstvého vzduchu atď.) Alebo liečenie základného ochorenia. Dobrý výsledok možno dosiahnuť po užití sedatív:

• infúzie alebo tablety valeriánu;
• infúzie grasswort trávy.

Vymenovanie antiarytmík sa vykonáva individuálne a indikuje sa len vtedy, ak existuje dôkaz srdcového zlyhania. Na to môžete priradiť:

• digoxín;
• Izolanid;
• digitoxín;
• Chlorid draselný;
• Panangin;
• verapamil;
• Propranolol.

beats

Že sa extrasystoly vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa nejedná o skupinu, ale o jedinú skupinu, ktorá sa vyskytuje v treťom trimestri, keď sa membrána zvyšuje v dôsledku rastúcej maternice. Extrasystoly môžu byť uzlové, predsieňové alebo komorové, niekedy pochádzajú z rôznych ohnísk.

Emočné preťaženie, ochorenia nervového alebo endokrinného systému môžu prispieť k ich objaveniu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Pri pôrode je extrasystol fyziologický a jeho vzhľad je vyvolaný kontrakciami a pokusmi, bolesťou, strachom a reflexnými účinkami prietoku krvi z kontrakčnej maternice. Ihneď po narodení tieto poruchy rytmu zmiznú.

Vo väčšine prípadov sú extrasystoly počas tehotenstva spôsobené organickým ochorením srdca (myokarditída, srdcové ochorenia, kardiomyopatia atď.). Časté porušovanie rytmu tohto charakteru môže viesť k rozvoju záchvatu angíny, srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení. V budúcnosti bude priebeh tehotenstva a jeho výsledok závisieť od závažnosti základnej patológie srdca.

liečba

Vzácne a jednotlivé extrasystoly nevyžadujú predpisovanie antiarytmických liekov. Ak sa poruchy rytmu tejto povahy stanú častými, skupinovými alebo polytopickými a spôsobia nepríjemné pocity, potom je pacientke predpísaná lieková terapia. Môže zahŕňať takéto lieky:

• infúzia maternice alebo valeriánskej infúzie;
• Chlorid draselný;
• Panangin;
• Inderal;
• Verapamil.

Tehotným ženám sa neodporúča predpisovať antiarytmiká, ktoré obsahujú belladonna alebo Atropine.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť úder v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi. Na zastavenie takýchto arytmií sa vyžaduje zrušenie týchto liekov a predpisovanie Difeninu.

Pre predčasné údery polytopickej a komorovej komory sa odporúča predpisovanie takýchto liekov:

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia počas tehotenstva je menej častá ako predčasné údery. Výskyt jej záchvatov je charakteristický pre druhú polovicu tehotenstva a môže byť zaznamenaný v prípade srdcových patológií av ich neprítomnosti.

Počas epizód paroxyzmálnej tachykardie sa u tehotnej ženy objavia nasledujúce príznaky a sťažnosti:

• náhly srdcový tep;
• zvýšená srdcová frekvencia až na 130 (160) -200 úderov za minútu;
• pocity nepohodlia v oblasti srdca.

Pri dlhotrvajúcom záchvate sa u ženy môže vyskytnúť bolesť za hrudnou kosťou stenokardickej povahy, závraty a ťažká slabosť. Ak sa na pozadí srdcových ochorení objaví paroxyzmálna tachykardia, potom sa tehotná žena objaví nauzea a vracanie.
Útoky sa môžu opakovať niekoľkokrát denne a ich trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní.

Ak žena nemá srdcové ochorenie, potom trvajúce záchvaty paroxyzmálnej tachykardie nemajú negatívny vplyv na tehotenstvo a plod. Počas dlhodobého záchvatu sa však môžu vyskytnúť abnormality v srdcovej aktivite plodu a maternica sa môže stať podráždenejšou, čo môže prispieť k potratu. Takéto útoky by mali byť vyriešené čo najskôr.

liečba

Pri absencii patológií srdca tehotnej ženy s paroxyzmálnou tachykardiou sa odporúča:

• užívanie sedatív: infúzia Valerian, Seduxen, Elenium;
• zadržiavanie dychu s namáhaním počas inhalácie;
• stlačenie očných buliev po dobu 5 sekúnd;
• nafukovanie balónika;
• energetická masáž v oblasti karotických artérií po dobu 5-10 sekúnd.

Pri absencii účinku sa odporúča použitie takýchto liekov: t

• propranolol;
• Isoptin;
• Trifosfát sodný.

Ak dôjde k záchvatu u tehotnej ženy so srdcovým ochorením, srdcové glykozidy sa používajú na zmiernenie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie:

Ak má pacient hypotenziu, je mu predpísané intravenózne alebo intramuskulárne podanie Novocainamidu.

Pri komorových formách paroxyzmálnej tachykardie sú kontraindikované srdcové glykozidy, izoptín alebo adenozíntrifosfát sodný. V takýchto prípadoch sa odporúča zavedenie lidokaínu a Novocainamidu.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje len s vrodenými alebo reumatickými srdcovými defektmi a niekedy s tyreotoxikózou. Jej epizódy sú pozorované u žien pred tehotenstvom, ale môžu sa vyskytnúť prvýkrát a na pozadí tehotenstva. V niektorých prípadoch sa predsieňová fibrilácia vyvíja po vykonaní mitrálnej commissurotómie, ktorá sa vykonáva počas tehotenstva, alebo pri exacerbácii reumatizmu, sprevádzanej porušením hemodynamiky.

Kardiológovia rozlišujú tri formy takejto arytmie:

• tachysystolický (90-200 tepov za minútu);
• normosystolický (60-90 úderov za minútu);
• bradysystolický (menej ako 60 úderov za minútu).

Počas fibrilácie predsiení sa pozoruje atriálny flutter a zriedkavejšie komorová fibrilácia. V budúcnosti môžu tieto poruchy viesť k štádiu zlyhania srdca II-III.

Tehotná žena nemusí pociťovať žiadne epizódy fibrilácie predsiení a príznaky tohto rušenia rytmu možno zaznamenať len pri počúvaní zvukov srdca alebo iných diagnostických postupov. Tento typ arytmie vyvoláva postupné zhoršenie srdcového zlyhania a zvyšuje riziko vzniku tromboembolizmu, ktorá je smrteľná. Takáto porucha srdcového rytmu u tehotných žien s mitrálnou stenózou je obzvlášť nebezpečná. Podľa štatistík zomrie každá piata tehotná žena alebo žena, ktorá je obeťou choroby, a každé druhé dieťa s touto patológiou v dôsledku komplikácií fibrilácie predsiení.

Neodporúča sa predĺženie gravidity v prípade predsieňovej fibrilácie vyvíjajúcej sa pred 12. týždňom gravidity. Po tomto období sa rozhodnutie o jeho prerušení robí individuálne, v závislosti od všeobecného zdravotného stavu ženy a plodu.

Na dodanie takýchto tehotných žien je vhodnejšie vykonať cisársky rez. V niektorých prípadoch môže byť vaginálna aplikácia odporúčaná so zahrnutím pokusov a dôkladnej anestézie pôrodu. Príprava na narodenie dieťaťa a pôrod by sa mala vykonávať len v podmienkach špecializovaných nemocníc s resuscitačnými jednotkami a za účasti kardiológov.

liečba

Pretrvávajúcu fibriláciu predsiení je obtiažne úplne eliminovať predpísanou liekovou terapiou. Na vyhladenie jeho účinkov sú priradené srdcové glykozidy, ktoré pomáhajú eliminovať tachysystóliu a zlyhanie obehu. Po prvé, tieto lieky sa podávajú vo vyšších dávkach a potom sa pacientovi podávajú udržiavacie dávky. Liečba srdcovými glykozidmi môže byť doplnená chloridom draselným a rezerpínom.

Verapamil sa používa na spomalenie srdcovej frekvencie av neprítomnosti jeho účinku sa predpisuje propranolol alebo digoxín. Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení sa používa Novocainamid. Ak použitie tohto lieku nestačí, Panangin a Isoptin sa podávajú za stálej kontroly krvného tlaku.

Počas fibrilácie predsiení existuje riziko tromboembolizmu. V tomto ohľade musí byť pacientovi predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Aby sa predišlo opakovaným záchvatom atriálnej fibrilácie, pacientovi možno odporučiť týždenný príjem Novocainamidu. Quinidín a Cordarón sa počas tehotenstva nepredpisujú, pretože majú negatívny vplyv na plod.

S rozvojom paroxyzmu atriálneho flutteru je vhodnejšie vykonávať elektrickú defibriláciu. Ak táto technika nie je k dispozícii, je predpísaná lieková terapia, ktorá je indikovaná na paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Tento syndróm sa pozoruje u tehotných žien s patologickými stavmi srdca alebo defektmi a v ich neprítomnosti je extrémne zriedkavý. Je sprevádzaná paroxyzmálnou tachykardiou alebo inými typmi arytmií. Pri kombinácii Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu a atriálneho flutteru sa môže vyskytnúť ventrikulárna fibrilácia, ktorá vedie k smrti tehotnej ženy.

Časté ataky tachykardie vedú k progresívnej cirkulačnej dekompenzácii. Pri kombinovanom syndróme s hypertrofickou kardiomyopatiou u tehotnej ženy môže byť smrteľný.

Neexistujú žiadne typické príznaky tohto syndrómu a je možné ho zistiť len počas EKG. Vo väčšine prípadov Wolff-Parkinsonov-biely syndróm nepredstavuje hrozbu pre ženu, ale tehotná žena by mala byť nepretržite monitorovaná lekárom, pretože hormonálne zmeny v jej tele môžu zvýšiť riziko vzniku arytmií.

liečba

Drogová terapia syndrómu Wolf-Parkinson-White je predpísaná len v prípade výskytu epizód arytmií. Keď sa objaví paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie, pacientovi sa podáva Novocainamid alebo Propranolol. Ak je to možné, zavedenie týchto liekov je vhodnejšie ako elektropulzová terapia.

Pre protidrogovú prevenciu tehotných žien s arytmiami sa odporúča Novocainamid a Digoxin. Ak liečba liekmi nemá očakávaný účinok, pacientovi sa odporúča implantácia umelého kardiostimulátora.

Vývoj arytmií počas tehotenstva je pomerne bežný, ale s náležitým pozorovaním, vo väčšine prípadov môžu byť úspešne liečené konzervatívne. Za týmto účelom sú ženám predpísané antiarytmiká, ktorých dávkovanie a výber by sa mali vykonávať s prihliadnutím na ich účinok na plod. Manažment takýchto tehotenstiev by sa mal vykonávať v úzkej spolupráci s gynekológmi, kardiológmi a pediatermi.

Arytmia počas tehotenstva

Arytmia je porucha srdcového rytmu, ktorá sa prejavuje zmenou frekvencie a sily srdcových kontrakcií. Arytmia je signálom určitých porúch srdca. Počas tehotenstva môže táto patológia spôsobiť vážne poruchy krvného obehu u ženy aj jej dieťaťa.

dôvody

Vývoj arytmií vedie k rôznym stavom. Poruchy srdca sa môžu vyskytnúť s alebo bez lézií organického tkaniva. V druhom prípade zmeny nemusia byť také výrazné a zvyčajne postupujú celkom priaznivo.

Možné príčiny arytmie:

• ochorenia srdca (ischemické ochorenie, chronické srdcové zlyhanie, srdcové ochorenia, myokarditída, kardiomyopatia);
• hypertenzia;
• vrodená patológia systému srdcového vedenia;
• ochorenie štítnej žľazy;
• adrenálna patológia (vrátane feochromocytómu);
• diabetes;
• otrava alkoholom a inými toxínmi;
• užívanie niektorých liekov.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť presnú príčinu arytmie. Takéto poruchy v práci srdca sa nazývajú idiopatická arytmia.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu patológie:

• stres;
• fyzická aktivita;
• prejedanie;
• príjem alkoholu;
• poruchy tráviaceho traktu (hnačka alebo zápcha).

Samotné tehotenstvo je rizikovým faktorom arytmie. Čakanie na dieťa zvyšuje záťaž na srdce a cievy, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich fungovanie. Arytmia sa vyvíja prevažne u žien, ktoré majú predispozíciu k tejto patológii a trpia rôznymi chronickými ochoreniami.

Arytmia je stav, ktorý by sa nikdy nemal ignorovať. Ak srdce bije príliš rýchlo alebo pomaly, nie je schopné plne pracovať. V dôsledku toho vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka potrebného na život, čo prirodzene ovplyvňuje priebeh tehotenstva a stav plodu. Keď sa objavia prvé príznaky arytmie, je potrebné poradiť sa s lekárom.

príznaky

Prejav arytmie môže byť veľmi rôznorodý:

• zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie;
• prerušenia práce srdca;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• slabosť;
• únava;
• mdloby.

V počiatočných štádiách ochorenia sa pociťuje len zmena srdcovej frekvencie. Ak arytmia pretrváva dlhú dobu, človek si na ňu postupne zvykne a prestane cítiť nepríjemné pocity. Ak sa nelieči, príznaky srdcového zlyhania sa objavujú s časom (dýchavičnosť, závraty, opuchy nôh). Takéto prerušenia práce srdca sa často zaznamenávajú v druhej polovici tehotenstva v dôsledku zvýšenia záťaže na „ohnivom motore“.

Formy arytmie

V závislosti od typu srdcových porúch existuje niekoľko typov arytmií.

Poruchy automatizácie

Normálne je srdcová frekvencia iniciovaná sínusovým uzlom umiestneným v stene pravej predsiene. Elektrický impulz prechádzajúci cez predsiene k komorám spúšťa srdce. V patológii spojenej s prácou sínusového uzla sa vyskytujú nasledujúce stavy:

• sínusová tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 90 úderov / min s normálnym sínusovým rytmom);
• sínusová bradykardia (pokles HR menej ako 60 úderov / min);
• sínusová arytmia (tvorba nepravidelného srdcového rytmu);
• poruchy heterotropného automatizmu (stavy, pri ktorých sa generovanie srdcových kontrakcií vyskytuje mimo sínusového uzla).

Takéto stavy sa pociťujú ako zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie (HR). Možno, že vzhľad slabosti, závraty, dýchavičnosť.

Poruchy citlivosti

S rozvojom estrasystolu dochádza k prerušeniam práce srdcového svalu. Žena cíti tras a druh vyblednutia nad hrudnou kosťou.

V prípade paroxyzmálnej tachykardie dochádza k záchvatom náhlej srdcovej frekvencie až do 160 úderov / min. Útoky môžete zastaviť sami alebo pomocou liekov.

Poruchy vodivosti

Pri poruchách vodivosti nemôže elektrický impulz prechádzať cez obvyklú dráhu zo sínusového uzla do predsiení a ďalej do komôr. Prejavy takýchto zmien môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie patologického procesu.

Arytmia počas tehotenstva

Tehotenstvo je pre ženské telo fyziologickým stresom. Počas tohto obdobia nie sú vylúčené prerušenia práce srdca a rôzne poruchy vedenia srdcového impulzu. Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, pripojenie placenty k systémovej cirkulácii - to všetko vedie k zvýšeniu záťaže kardiovaskulárneho systému a nevyhnutne ovplyvňuje zdravie nastávajúcej matky.

Prejavy patológie sa vyskytujú v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Najčastejšie sa lekári musia vysporiadať s extrasystolou. U mnohých nastávajúcich matiek je tento stav asymptomatický, je zistený len počas vyšetrenia a nemá prakticky žiadny vplyv na stav plodu. U niektorých žien dochádza k prerušeniu práce srdca, bolesti v hrudníku, výraznému nepohodlia. Tento stav nepridáva nastávajúcim matkám mier a zvyčajne sa stáva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti.

Počas tehotenstva je veľmi pravdepodobná paroxyzmálna tachykardia. To môže byť tak nová patológia, ako aj zvýšenie záchvatov s existujúcim ochorením. Taktika liečby závisí od závažnosti a frekvencie záchvatov. Ak je zvýšená srdcová frekvencia sprevádzaná výrazným porušením ženského stavu (pokles tlaku, dýchavičnosť, závraty), musíte zavolať sanitku a pripraviť sa na hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici.

Predsieňová fibrilácia je ďalšia bežná patológia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Často s týmto ochorením odhalil rôzne srdcové chyby, poškodenie štítnej žľazy a ďalších vnútorných orgánov. V závažných prípadoch môže fibrilácia predsiení spôsobiť placentárnu insuficienciu a potrat.

Počas tehotenstva sa pri bežnom vyšetrení často zistí atrioventrikulárna blokáda. V mnohých prípadoch sú tieto blokády vrodené a asymptomatické. S rozvojom ťažkej bradykardie (srdcová kontrakcia) sa ukazuje chirurgická korekcia patológie - implantácia umelého kardiostimulátora. Takéto intervencie sa vykonávajú najmä v období 26-30 týždňov tehotenstva.

Tehotenské komplikácie a následky pre plod

Arytmia je stav, ktorý vedie k zhoršeniu normálneho krvného obehu. Patologický proces ovplyvňuje všetky orgány a tkanivá, vrátane placenty. Na pozadí arytmie sa vyvíja placentárna insuficiencia, stav, pri ktorom placenta nie je schopná plne fungovať. Plod nedostáva dostatok živín a kyslíka. Tento stav prirodzene vedie k hypoxii plodu a oneskoreniu vnútromaternicového vývoja.

Ťažké arytmie môžu kedykoľvek viesť k ukončeniu tehotenstva. Poruchy rytmu pri pôrode môžu tiež nepriaznivo ovplyvniť priebeh procesu. Niektoré formy arytmie sú indikácie cisárskeho rezu.

diagnostika

Normálne je srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu. Pri arytmii dochádza k zmene frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií. Podozrivá patológia môže byť lekár počas počiatočného vyšetrenia pacienta. Vyhodnotenie srdcovej frekvencie je zahrnuté v zozname povinných vyšetrení počas tehotenstva. Monitorovanie tepovej frekvencie by sa malo vykonávať na každom recepte.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie:

• EKG;
• echoCG (ultrazvuk srdca);
• denné monitorovanie EKG;
• úplný krvný obraz;
• biochemická analýza krvi s hladinami lipidov;
• stanovenie hormónov štítnej žľazy;
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

Všetky tieto metódy nám umožňujú určiť príčinu arytmie a určiť formu a závažnosť ochorenia.

Metódy spracovania

Arytmia je liečená všeobecným lekárom alebo kardiológom. V mnohých prípadoch môžu odborníci robiť bez použitia liekov. Korekcia životného štýlu a eliminácia faktorov, ktoré vyvolávajú arytmiu, vám umožní vyrovnať sa s patológiou a vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií.

Veľký význam pri prevencii záchvatov má diéta:

1. Obmedzte množstvo soli na 5 gramov denne.
2. Nárast stravy čerstvej zeleniny.
3. Zameranie na potraviny bohaté na draslík: med, sušené ovocie, čierne ríbezle, banány, petržlen, kapusta, zemiaky.
4. Použitie výrobkov obsahujúcich vápnik a horčík: mlieko, tvaroh, strukoviny, pohánka, orechy, avokádo, tekvicové semená a slnečnice.
5. Obmedzte cukor a živočíšne tuky.
6. Pravidelné držanie dní pôstu (len po konzultácii s lekárom).

Liečba liekmi je vybraná na základe formy ochorenia a trvania tehotenstva. Srdcové glykozidy, sympatomimetiká a iné liečivá sa používajú na liečenie arytmií. V niektorých prípadoch sa lieky predpisujú len na zmiernenie záchvatu arytmie, v iných sa používajú na dlhý priebeh počas tehotenstva. Presné dávkovanie a trvanie príjmu určuje lekár po úplnom vyšetrení pacienta.

Chirurgická korekcia sa vykonáva s určitými blokádami srdcového vodivého systému a inými ťažkými arytmiami. Optimálny čas na chirurgickú liečbu je 26-30 týždňov. Zo zdravotných dôvodov môže byť operácia vykonaná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Arytmie u tehotných žien

Arytmia je jedným z najbežnejších syndrómov v kardiologickej praxi, charakterizovanej zníženou produkciou a vedením srdcového impulzu, ktoré sa prejavuje zmenami frekvencie, pravidelnosti a sily srdcových kontrakcií. Kvôli väčšej psycho-emocionálnej labilite, ako aj účinku pohlavných hormónov na procesy repolarizácie myokardu sú ženy na tieto poruchy náchylnejšie.

Počas tehotenstva sa zvyšuje počet arytmogénnych faktorov:

• zvyšuje sa sila kontrakcií srdca, čo znamená, že sa zvyšuje myokardiálne napätie (nezávislý arytmogénny faktor);
• zvyšuje sa počet katecholamínov;
• Zvyšuje sa množstvo estrogénov a placentárnych hormónov.

To všetko vedie k tomu, že aj pri normálnom tehotenstve (tehotenstve) sú možné rôzne druhy nezrovnalostí v srdcovom rytme. V prípade srdcovej patológie (kardio-dystrofia, hypertenzia, kardiopatia) alebo chronických ochorení (endokrinologických, renálnych, pľúcnych patológií) sa zvyšuje pravdepodobnosť arytmií.

Obsah

• Arytmie u tehotných žien
• Čo je sínusový rytmus u tehotných žien
• Variabilita srdcovej frekvencie u tehotných žien
• Arytmie v počiatočných štádiách
• Neskoré arytmie
• Sinusová arytmia počas tehotenstva - čo to znamená
• Predsieňová fibrilácia počas gravidity
• Extrasystol u tehotných žien
• Paroxyzmálne tachykardie u tehotných žien
• WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm u tehotných žien
• Odporúčania pre podávanie pacientom so srdcovými arytmiami

Čo je sínusový rytmus u tehotných žien

Srdce je hlavným, neustále fungujúcim orgánom obehového systému. Srdce funguje vlastným kardiostimulátorom. Impulzy vedúce k kontrakcii srdca sú tvorené špeciálnymi bunkami pravej predsiene, ktoré sa nachádzajú v hornej časti, nazývanej sinusový uzol (Flack-Keithov uzol). Podobné zhluky buniek existujú v iných častiach srdca, ale normálna kontrakcia srdca je zaistená iba pôsobením impulzov Flac-Keithovho uzla.

Hlavné charakteristiky sínusového rytmu sú:

• frekvencia úderov za minútu - od 60 do 90;
• pravidelnosť - každý impulz sleduje rovnaké časové obdobie;
• sekvencia - s každým pulzom, excitácia postupne prechádza z predsiene do komôr;
• schopnosť meniť sa v závislosti od fyziologických podmienok (spánok, bdelosť, stres).

Sinusový rytmus je srdcový rytmus, ktorý sa vyskytuje pri pôsobení pulzov z uzla Flac-Keith. Tento rytmus je charakteristický pre všetkých zdravých ľudí, vrátane tehotných žien.

Variabilita srdcovej frekvencie u tehotných žien

Variabilita je rozsah zmien v životnom prostredí av tele, v ktorom človek môže existovať bez rizika homeostázy. Variabilita charakterizuje rezervnú kapacitu organizmu.

Kardiovaskulárny systém je založený na princípe podriadenosti, kde nižšie rozdelenia regulácie fungujú autonómne a vyššie sú spojené iba v prípade, keď nižšie nemôžu vykonávať svoje funkcie. Srdce funguje samostatne, ale za zmenených podmienok prostredia (stres, stres, choroba) je ovplyvnené nervovými a humorálnymi faktormi, prispôsobujúc svoju prácu novým podmienkam.

Najväčší vplyv na prácu srdca má ANS (autonómny nervový systém). Sympatické delenie, ktoré sa prejavuje pôsobením na beta-adrenoreceptory, urýchľuje srdcový rytmus, parasympatické delenie spomaľuje fungovanie srdca prostredníctvom cholinergných receptorov.

Akt dýchania, ktorý je komplexným fyziologickým procesom, je tiež regulovaný ANS. Keď vdychujete, vagálna inervácia je inhibovaná - tepová frekvencia sa stáva rýchlejšou, keď vydýchate, vagus je podráždený - srdcová frekvencia sa spomaľuje.

Pri analýze variability srdcovej frekvencie môžeme povedať, koľko sa telo dokáže vyrovnať so všetkými meniacimi sa faktormi. Tehotenstvo, hoci ide o fyziologický stav, kladie zvýšené nároky na telo. Variabilita srdcovej frekvencie ukazuje, ako telo zvláda tieto požiadavky.

Arytmie na začiatku tehotenstva

Ženské telo je vystavené najväčšej fyziologickej záťaži v ranom štádiu tehotenstva. Je to spôsobené hormonálnou a funkčnou reštrukturalizáciou celého organizmu. Takmer každá žena čelí funkčným typom arytmií, ktoré sú spôsobené:

• zníženie celkovej odolnosti tela voči namáhaniu;
• zvýšený tón sympatického nervového systému;
• poruchy metabolizmu elektrolytov v dôsledku skorej toxikózy.

Tieto arytmie nepoškodzujú ani telo matky, ani vyvíjajúci sa plod. Na zníženie závažnosti týchto príznakov sa odporúča: t

• byť viac vonku;
• jesť správne a včas;
• eliminovať vplyv takých škodlivých faktorov, ako je fajčenie (aj pasívne) a alkohol.

Situácia je však možná, keď sa zvýšená záťaž na tele prejavuje skôr latentnými (skrytými) ochoreniami, vrátane ochorení srdcovej sféry (kardiopatia, myokardiálna dystrofia). V týchto prípadoch je možný výskyt takýchto závažných typov arytmií:

• slabosť sínusového uzla;
• ventrikulárne tachykardie;
• porušenie postupov na rôznych úrovniach.

Tieto typy arytmií, ktoré ohrozujú život matky, nemôžu ovplyvniť proces tvorby plodu a vývoj rôznych patológií v budúcnosti. V prípadoch, keď arytmie ohrozujú život tehotnej ženy, vzniká otázka ukončenia tehotenstva. Ale častejšie je žena umiestnená v nemocnici, predpísaná individuálne vybraná antiarytmická liečba.

Arytmie v neskorom tehotenstve

V neskorších štádiách tehotenstva žena prežíva nielen funkčnú, ale aj fyzickú námahu:

• zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku zvyšujúcej sa hmotnosti plodu a placenty;
• funkčná hypervolémia (zvýšený objem krvi);
• zrýchlený metabolizmus;
• hormonálnu aktivitu placenty;
• spodná časť zväčšenej maternice vytvára tlak na srdce a veľké cievy.

Všetky tieto arytmogénne faktory vedú k tomu, že takmer každá žena v neskorom tehotenstve zažíva záchvaty sínusovej tachykardie.

Pre matku a plod nie je srdcová frekvencia menšia ako 110 úderov za minútu nebezpečná. Ak sa vyskytnú závažné poruchy rytmu, pacient sa umiestni do nemocnice. V tomto štádiu tehotenstva, keď sú už vytvorené hlavné systémy a orgány plodu, môžu lekári použiť väčší arzenál antiarytmických liekov a metód. Hlavnou vecou, ​​ktorej musia čeliť, je riziko tromboembolizmu a ischémie plodu, aby sa predišlo okamžitému zastaveniu záchvatu, po ktorom nasleduje antikoagulačná liečba.

Sinusová arytmia a jej typy u tehotných žien

Sinusová arytmia je najtypickejším typom arytmie pre tehotné ženy. Vyskytuje sa vtedy, keď sa v sínusovom uzle mení pravidelnosť generovania impulzov:

• so zvýšením odchádzajúcich pulzov zo sínusovej sínusovej tachykardie;
• pri ich znížení - sínusová bradykardia;
• ak sú impulzy generované nerovnomerne, hovoria o sínusovej arytmii.

Najčastejšie sa spája s činnosťou ANS a má funkčný charakter.

V sínusovej tachykardii sa pacient sťažuje na palpitácie, úzkosť, zlý spánok, niekedy zvýšený krvný tlak.

Keď sínusová bradykardia označuje slabosť, mdloby a závraty, mrazivosť, slznosť, pokles krvného tlaku.

Antiarytmická liečba, tieto stavy nevyžadujú. Ženy dostávajú všeobecné odporúčania, ľahké sedatíva, odporúčajú autogénny tréning, veľmi dôkladne vysvetľujú bezpečnosť týchto arytmií, a to ako pre tehotnú ženu, tak pre jej nenarodené dieťa.

Ak sú sínusové arytmie spôsobené srdcovou patológiou alebo sa vyskytujú na pozadí srdcového zlyhania, potom sa v týchto prípadoch predpisujú malé dávky prípravkov digitalis, blokátorov adrenergných receptorov (β-blokátorov), prípravkov obsahujúcich draslík.

Predsieňová fibrilácia počas tehotenstva

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje pod vplyvom veľkého počtu nervových impulzov, ktoré spôsobujú nerozlišujúcu kontrakciu jednotlivých svalových skupín, čo znemožňuje dôsledné znižovanie atrií.

Prítomnosť fibrilácie predsiení u tehotných žien poukazuje na závažné ochorenie srdca, najvýznamnejšie komplikácie, ktoré sú porušením hemodynamiky a tromboembolizmu, ktoré sú nebezpečné pre matku a plod.

Ak predsieňová fibrilácia existovala pred graviditou a je chronická, potom sa subjektívne nemusí cítiť. V prípade prvého paroxyzmu sa pacienti sťažujú na:

• búšenie srdca;
• nepravidelný tep;
• dýchavičnosť;
• pocit strachu.

Prvý paroxyzmus zvyčajne prechádza nezávisle. Ak sa tak nestane, vykoná sa elektrokardioverzia alebo katétrová ablácia, ktorá predtým chránila plod plodu zástenou. Kontrola frekvencie komorových kontrakcií, v prípade hrozby hemodynamických komplikácií, sa vykonáva pomocou digitálisových preparátov alebo adrenergných liekov v malých dávkach.

Veľmi zložitou otázkou je antikoagulačná liečba. V týchto prípadoch používajte lieky, ktoré nepreniknú cez placentu (heparín). Vedenie tehotenstva a pôrodu s fibriláciou predsiení je náročná úloha, preto je bezpečnejšie vykonávať abláciu (postup obnovy rytmu) vo fáze plánovania tehotenstva.

Extrasystol u tehotných žien

Počas tehotenstva, pod vplyvom rôznych príčin (hormóny, poruchy elektrolytov, zvýšená sympatická aktivita), sa v srdci vyskytujú krby, ktoré sú schopné generovať elektrické impulzy, čo spôsobuje ďalšie sťahy srdcového svalu, ktoré prinášajú rytmus - údery.

Predsieňové a nodálne extrasystoly sú zvyčajne funkčné a komorové extrasystoly môžu byť výsledkom orgánovej patológie. Hoci prechod komorových predčasných tepov na komorové rytmy je diskutabilnou otázkou, prítomnosť veľkého počtu extrasystolov, skupiny a polytopických, vytvára elektrickú nestabilitu myokardu.

Sťažnosti s extrasystolom môžu byť veľmi odlišné. Niekedy sa pacienti sťažujú: ostré prerušenia v kontrakciách srdca, sprevádzané pocitom strachu, nedostatkom vzduchu, nepríjemnými bolestivými pocitmi v perikardiálnej oblasti. V iných prípadoch môžu chýbať sťažnosti.

Extrasystol zvyčajne nevyžaduje antiarytmickú liečbu. Ak žena subjektívne netoleruje extrasystoly, predpíšte sedatívnu liečbu a nízke dávky beta blokátorov. V prípade skupinových a polytopických komorových extrasystolov sa predpisuje Lidokaín alebo Novocainamid.

Paroxyzmálne tachykardie u tehotných žien

Paroxyzmálne tachykardie sú skupinou arytmií charakterizovaných individuálnymi epizódami náhleho nástupu. Zároveň je tu vysoká srdcová frekvencia - až 200 úderov za minútu. Trvanie útokov môže byť odlišné.

Podľa mechanizmu vývoja sú paroxyzmálne tachykardie podobné ako extrasystoly a vždy im predchádza. Základom paroxyzmálnej tachykardie je cirkulácia pulznej excitácie, niekedy sa príčina paroxyzmálnej tachykardie stáva dodatočným ohniskom excitácie.

Paroxyzmálna tachykardia sa často vyskytuje po 22 týždňoch tehotenstva, môže sa vyskytnúť ako pri srdcovom ochorení, tak aj v jeho neprítomnosti.

Krátkodobé paroxyzmy liečby nevyžadujú ani neohrozujú ani plod ani matku.

Dlhodobý záchvat môže spôsobiť zhoršenie hemodynamiky.

Toto je vážny stav, ktorý sa prejavuje:

• pokles ejekčnej frakcie pod 40% a známky zlyhania cirkulácie;
• pokles krvného obehu v srdci a príznaky ischémie;
• pokles krvného obehu v mozgu a rôzne neurologické symptómy;
• rôzne autonómne poruchy;
• možného vývoja ťažkých arytmií.

Ukončenie záchvatu sa môže vyskytnúť spontánne so znížením fyzickej námahy a miernej sedatívnej terapie.

Reliéf útoku začína vagálnymi vzorkami (tlak na očné bulvy, namáhanie, indukcia zvracania).

Ak tieto techniky nepomohli, intravenózne vstrekli:

Ak sa nedosiahli výsledky, vykoná sa transesofageálna stimulácia.

Pri nestabilnej hemodynamike sa okamžite vykoná elektrická kardioverzia.

Výskyt najnebezpečnejších foriem paroxyzmálnej tachykardie - komorovej paroxyzmálnej tachykardie - počas tehotenstva nie je typický. Existujú krátke ataky (až do 30 sekúnd) bez zhoršenej hemodynamiky a dlhšie s poruchami krvného obehu a závažnými komorovými arytmiami. Tento stav vyžaduje okamžitú defibriláciu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm u tehotných žien

WPW syndróm je charakterizovaný prítomnosťou Kent-lúča - dodatočným kanálom na vedenie elektrických impulzov. Tento syndróm sám o sebe neposkytuje žiadnu kliniku, ale predisponuje k rozvoju arytmií rôzneho druhu, z ktorých najnebezpečnejší je atriálna fibrilácia. S týmto syndrómom sa často stáva príčinou komorovej fibrilácie. Preto všetky tehotné ženy s týmto syndrómom pozoruje kardiológ.

Odporúčania pre podávanie pacientom so srdcovými arytmiami

Pri funkčných arytmiách, ktoré vznikli počas tehotenstva, pôrod prebieha obvyklým spôsobom. Po narodení prejdú všetky funkčné arytmie.

Narodenie u tehotných žien s patológiou srdca môže ohroziť život. Preto je dôležité plánovať takéto narodenie vopred.

Cisársky rez neznižuje riziko smrti. Údaje o takejto dodávke sú jasne špecifikované.

Zobrazený cisársky rez:

• s infekčnou endokarditídou;
• so srdcovými vadami s ľavostranným srdcovým zlyhaním;
• s kombinovanou pôrodníckou a srdcovou patológiou.

Absolútnou kontraindikáciou cisárskeho rezu je vysoký tlak v pľúcnom obehu.

Všetky ostatné vykazujú prirodzený pôrod. Narodenie u žien so srdcovou patológiou vykonáva rozšírený tím lekárov.

Takéto rody sa uskutočňujú pod kontrolou kardiomonitora.

U žien so srdcovým ochorením sa najlepšie podávajú v sede alebo na jednej strane, čím sa znižuje vracanie do srdca. Narodenia by mali byť čo najviac bezbolestné, anestéziológ si zvolí metódu a spôsob úľavy od bolesti. Na maximalizáciu skrátenia pracovnej doby aplikujte rôzne stimulanty.

V prvom štádiu pôrodov sa počas kontrakcií dramaticky zvyšuje zaťaženie srdca, preto je možný výskyt akútneho srdcového zlyhania, ktorý sa najčastejšie prejavuje pľúcnym edémom. V týchto prípadoch je generická aktivita prerušená až do konca resuscitácie.

V čase erupcie hlavy vstrekli lieky na prevenciu hypotonického krvácania.

Najnebezpečnejšia pre ženu je koniec druhej fázy pôrodných sťahov a samotný začiatok obdobia po pôrode: tlak v brušnej dutine prudko klesá, čo je sprevádzané hypotenziou (pokles krvného tlaku). Takýto stav môže viesť k rozvoju kardiogénneho šoku, preto sa po objavení sa novorodenca okamžite vykoná komplex antishockovej terapie.

Tretí, popôrodné obdobie sa vykonáva s maximálnou opatrnosťou, aby nespôsobil reflexný pokles tlaku alebo výskyt nebezpečných arytmií.

Hormonálne a hemodynamické zmeny počas tehotenstva často spôsobujú výskyt arytmií. Väčšina z nich nie je nebezpečná. Ale existuje skupina arytmií, ktorých vzhľad môže ohroziť život matky a plodu. Preto sa vyvíjajú a zavádzajú nové antiarytmiká, metódy zastavenia arytmie, nové metódy manažmentu a anestézie pri pôrode.

Arytmia počas tehotenstva

Tehotenstvo - čas globálnych fyziologických zmien v tele žien. Každý zo systémov zvyšuje účinnosť, aby vyhovoval potrebám matky a plodu. Priebeh tohto procesu ukazuje, koľko je ženské telo pripravené na materstvo. Arytmia počas tehotenstva sa môže vyskytnúť, keď dochádza k poruche práce nervovosvalového aparátu, rovnováhy vody a elektrolytov a hormonálnych hladín. V prípade patológie bude potrebná diagnóza.

Je dôležité si uvedomiť, že porucha srdcového rytmu počas tehotenstva je dvojnásobne nebezpečná. Koniec koncov, takýto stav ohrozuje život matky a dieťaťa. Preto, keď sa objavia prvé príznaky patológie, musíte to oznámiť svojmu lekárovi.

Príčiny arytmie

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj arytmie u tehotných žien: t

• Porušenie kardiovaskulárneho systému;
• Choroby nervového systému;
• Endokrinné patológie;
• dedičnosť;
• Vývoj anémie;
• Slabá strava;
• Nadmerná fyzická námaha
• Zlé návyky (alkohol, drogy, fajčenie);
• Patológia dýchacieho systému;
• Porušovanie výmen;
• Stres, depresia.

Hlavné typy arytmií

Je potrebné podrobnejšie zvážiť najčastejšie formy arytmie počas tehotenstva.

Extrasystol počas tehotenstva

Normálne, kardiostimulátor, ktorý generuje impulzy na kontrakciu srdca, je sínusový uzol. Vďaka tomu pracujú atria a komory plynule. Patologické procesy však môžu spôsobiť tvorbu extrasystolov na iných miestach v dôsledku zvýšenia elektrickej aktivity niektorých buniek. Takéto impulzy môžu byť jednoduché alebo skupinové.

Výskyt patológie vyžaduje vyšetrenie. Normálne by počet extrasystolov za deň nemal prekročiť 200 úderov. Extrasystol nespôsobuje závažné príznaky, ale pacienti si tieto príznaky t

• Prerušenia v práci srdca;
• Výskyt období vyblednutia;
• Bolesť na hrudníku;
• Závraty.

Ak je vývoj arytmie spojený so zlými návykmi, potom sa tento stav považuje za funkčný. Na normalizáciu stavu stačí pozorovať správny režim, normalizovať jedlo, robiť každodenné prechádzky a odstraňovať príčiny úzkosti.

Ak sa počas EKG zistili extrasystoly, je potrebné vylúčiť nasledujúce srdcové ochorenia:

• Vrodené alebo získané defekty;
• Reumatická choroba srdca;
• kardiomyopatia;
• Ischemické poškodenie myokardu.

Identifikovaná choroba môže vyžadovať špecifickú liečbu. Antiarytmiká sa používajú len vtedy, ak existuje riziko narušenia normálneho rytmu s nástupom fibrilácie. Rozhodujúcimi faktormi na účely liečby sú výsledky EKG, ktoré určujú ejekčnú frakciu krvi, ktorá vstupuje do aorty. Ak indikátor nepresahuje 40%, potom sú potrebné β-adrenergné blokátory, napríklad Bisoprolol.

Sinusová arytmia

Tento stav je charakterizovaný nesprávnym striedaním nerovnakých intervalov medzi kontrakciami srdcového svalu. Výsledkom je spomalenie a zrýchlenie práce srdca. Sínusová arytmia počas tehotenstva sa vyskytuje u žien kvôli:

• Reštrukturalizácia hlavných systémov;
• Závažné infekčné ochorenia;
• Zmeny funkcií vegetatívneho systému;
• Silný prírastok hmotnosti, ktorý výrazne zvyšuje zaťaženie srdca.

U žien sa často objavujú nasledujúce príznaky: pocit búšenie srdca, pocit vyblednutia, dýchavičnosť, stmavnutie očí, náhle slabnutie. Ťažká patológia vyžaduje serióznu liečbu po konzultácii s gynekológom, kardiológom a pediaterom. Pri tomto type arytmie počas tehotenstva sú antiarytmické lieky kontraindikované. Je dôležité užívať len tie lieky, ktoré predpisujú odborníci.

Na normalizáciu stavu môže byť potrebné zníženie hmotnosti, užívanie vitamínových komplexov, šport. Pre tehotnú ženu stačí cvičiť pravidelne a každý deň chodiť na čerstvom vzduchu, môžete robiť jogu.

Predsieňová fibrilácia

Patológia je komplexná nerovnováha srdca, keď nie všetky impulzy dosahujú komôr z predsiení. To vedie k zmene rytmu kontrakcií a frekvencie. Arytmia obsahuje 2 formy:

• Trepotaní. Tepová frekvencia môže dosiahnuť až 350 úderov za 60 sekúnd;
• Flicker. Tepová frekvencia je náhodná, dosahuje 700 úderov.

Arytmia počas tehotenstva môže nastať vo forme záchvatov alebo neustále. Ženy majú nasledujúce príznaky: dýchavičnosť, pocit „skákania zo srdca“, tras celého tela, závraty, mdloby, strach zo smrti. Predsieňová fibrilácia však môže byť asymptomatická.

Liečba tejto patológie sa musí začať urýchlene, pretože ochorenie často vedie k tvorbe parietálnych krvných zrazenín. Výsledkom je nebezpečenstvo vzniku pľúcnej embólie, mozgovej trombózy alebo koronárnych artérií. Preto, aby ste počas tehotenstva normalizovali rytmus počas arytmie, použite:

• Parenterálne podávanie Novocainamidu (jet);
• Rádiofrekvenčná ablácia, počas ktorej chráni plod;
• Elektropulzová terapia.

Voľba konkrétnej techniky sa stanoví individuálne.

Paroxyzmálna tachykardia

Táto arytmia počas tehotenstva sa vyvíja menej často ako extrasystole. Výskyt záchvatov je zaznamenaný v druhom a treťom trimestri, bez ohľadu na prítomnosť srdcového ochorenia. Opakujú sa až niekoľkokrát denne. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 2-3 dní. Predĺžená paroxyzmálna tachykardia môže viesť k zvýšenému maternicovému tónu a potratu.

Keď dôjde k záchvatu u žien, sú zaznamenané nasledujúce príznaky: t

• Náhly nárast srdcovej frekvencie až na 150-200 úderov;
• závraty;
• Nepohodlie za hrudnou kosťou;
• Všeobecná slabosť.

Ak sa patológia vyvíja na pozadí patológií myokardu, potom sa tehotné ženy vyvíjajú nauzeu a vracanie. Pri absencii chorôb kardiovaskulárneho systému, liečba spočíva v použití sedatív (valeriána tinktúra, Elenium). S neúčinnosťou terapie sa používajú Isoptin a Propronolol. Ak má tehotná žena patológiu myokardu, potom sa na zmiernenie záchvatu používajú srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin). S rozvojom hypotenzie liečba zahŕňa použitie Novocinamidu intramuskulárne.

Vývoj Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

Táto patológia sa vyvíja u tehotných žien s anamnézou rôznych ochorení myokardu. Syndróm je sprevádzaný paroxyzmálnou tachykardiou alebo inými formami arytmie. Ak je patológia kombinovaná s flutterom predsiení, potom je možná komorová fibrilácia a smrť pacienta.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm nemá typické príznaky, takže je detegovaný počas EKG. V podstate patológia neohrozuje život ženy, ale vyžaduje neustále monitorovanie. Akékoľvek hormonálne poruchy môžu spôsobiť riziko arytmie.

Liečba syndrómu sa predpisuje len s rozvojom arytmií. Ak sa zaznamená supraventrikulárna tachykardia, pacientovi sa podáva Novocainamid, Propronolol. Možno použitie elektropulzovej terapie. Ak liečba neprináša požadované výsledky, odporúčame im implantáciu umelého kardiostimulátora.

Vývoj blokády u tehotných žien

Normálne sú impulzy z kardiostimulátora vedené pozdĺž nervových vlákien. Niektoré zápalové ochorenia, ložiská nekrózy však môžu narušiť harmonickú reguláciu. V dôsledku toho sa vyvíjajú blokády. Patológie II - III závažnosti, ktoré spôsobujú závraty, stratu vedomia majú klinický význam.

Na obnovenie normálneho rytmu u žien je nainštalovaný kardiostimulátor. To bude chrániť život matky a budúceho dieťaťa. V takýchto prípadoch bude prirodzený pôrod kontraindikovaný, pôrod sa vykonáva iba cisárskym rezom.

Vlastnosti tela tehotnej ženy môžu spôsobiť určité ťažkosti s dávkovaním liekov. Preto je v prípade arytmie indikovaná hospitalizácia. To umožní sledovať reakciu tela na použité lieky, monitorovať EKG obraz.