aortitis

Aortitída je zápal steny aorty. Najčastejšie sa aortitída vyvíja so syfilisom, streptokokovou infekciou, reumatizmom, alergickými procesmi, systémovou kolagenózou. Choroba je chronická, prejavuje sa bolestivými pocitmi za hrudnou kosťou, expanziou aorty. Prevencia a liečba prichádzajú k aktívnej liečbe základného ochorenia.

Aortitída (aortitída) - zápal aorty, často infekčného pôvodu. Hlavnou príčinou aortitídy je syfilitická infekcia; menej časté sú streptokokové, reumatické, septické a tuberkulózne aortitidy. Niekedy sa aorta podieľa na procese so zápalom susedných orgánov (pľúcna tuberkulóza, mediastinitída). Sú popísané jednotlivé prípady aortitídy so systémovou trombangitídou. Uvedené formy aortitídy nemajú žiadny odlišný klinický obraz. Predpokladá sa aortitída, keď sa zistí aortálna dilatácia na pozadí reumatických, septických alebo iných ochorení.

Aortitída označuje neskoré prejavy syfilisu. Prvé klinické príznaky aortitídy sa vyskytujú niekoľko rokov po infekcii, oveľa častejšie u mužov. Hlavným klinickým príznakom aortitídy je bolesť. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na dlhotrvajúce tupé stlačenie a bolestivú bolesť za hrudnou kosťou, zhoršenú fyzickou námahou, nepokojom. Pri poškodení otvorov koronárnych artérií a nedostatočnosti aortálnej chlopne môže mať bolesť závažný anginózny charakter.

Syfilitická aortitída je rozdelená na nekomplikovanú a komplikovanú (zúženie otvorov koronárnych artérií, aortálnu insuficienciu, aneuryzmu). Pri nekomplikovanej syfilitnej aortitíde sú objektívne údaje vzácne. Niekedy je možné zaznamenať zvýšenú pulzáciu aorty v jugulárnej fosse s perkusiou v hornej časti hrudnej kosti - expanziu aorty. Pri počúvaní v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti je charakteristická zmena v druhom tóne, ktorá nadobúda rezonančný kovový charakter. Často na rovnakom mieste je počuť mäkký systolický šelest, na rozdiel od hrubého systolického šelestu počas stenózy úst aorty. Často dochádza k systolickému hluku pri syfilitnej aortitíde alebo sa zvyšuje so zdvihnutím rúk (symptóm Spratininu). S porážkou veľkých ciev siahajúcich od aortálneho oblúka existuje rozdiel v intenzite pulzácie oboch karotických artérií, tepovej frekvencie a výšky krvného tlaku na pravej a ľavej ruke. Elektrokardiogram sa zvyčajne nemení. Pozitívna Wassermanova reakcia sa zaznamenala u 74-95% pacientov so syfilitickou aortitídou. Najdôležitejšie pre diagnózu syfilitnej aortitídy je dôkladné röntgenové vyšetrenie (fluoroskopia, röntgenové žiarenie, röntgenová chemoterapia a elektromyografia, kontrastná aortológia). Charakterizovaný expanziou aorty, zvýšením amplitúdy pulzácie, nepravidelnými kontúrami a zvýšeným tieňom aorty.

Pri komplikácii syfilitnej aortitídy sa zúženie otvorov koronárnych artérií alebo aortálnej insuficiencie rozvíja obraz pomaly progresívnej chronickej koronárnej insuficiencie s následnou kardiosklerózou a zlyhaním obehu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aortálnou aterosklerózou (pozri ateroskleróza), aterosklerotickou kardiosklerózou (pozri), subakútnou septickou endokarditídou (pozri), mediastinálnymi nádormi (pozri).

Prognóza syfilitnej aortitídy závisí od aktivity a rozsahu procesu, od prítomnosti komplikácií. Prevencia a liečba sa znižujú na aktívnu plnú terapiu syfilisu. Liečba sa vykonáva v nemocnici, počnúc prípravkami bizmutu, ortuti, jódu a aktívnej liečby penicilínom (pozri Syfilis, liečba). Pri ťažkej koronárnej insuficiencii, srdcovom zlyhaní by sa mala starostlivejšie vykonávať antisyfilitická liečba, ktorá by sa mala kombinovať s účinnou koronárnou dilatáciou, predpisovaním srdcových glykozidov, saliuretík, kyslíkovou terapiou [pozri Ropucha ropná, cirkulácia (nedostatočnosť)]. V. Solovyov.

Patologická anatómia. Termín "aortitída" označuje ako zápalový proces v stene aorty, väčšinou infekčnej povahy, tak reaktívne zmeny v aortálnej imuno-alergickej povahe, v ich morfologickom obraze pripomínajúcom zápal. Podľa lokalizácie procesu sa rozlišuje endaortitída, mesaortitída, periaortitída a panaortitída, avšak zriedkavo sa pozoruje izolovaná intima alebo adventitia (s brucelózou, reumatizmom). Distribúcia aortitídy môže byť difúzna, vzostupná a zostupná.

Infekčná aortitída je zvláštnym prejavom základného ochorenia (syfilis, reumatizmus, sepsa, malária, brucelóza, kvapavka atď.). Častejšie sa pozorujú mezaortit a panaortit. Pri akútnej infekčnej aortitíde (septická, streptokoková, kvapavka, rickettsia, malária) je aorta opuchnutá, nie veľmi elastická. Mikroskopicky sa membrány infiltrujú polymorfonukleárnymi leukocytmi. Pri chronickej infekčnej aortitíde (syfilitický, reumatický, tuberkulóza) je stena aorty zhutnená, krehká s kalcifikáciou. Intima je zhrubnutá, vrásčitá, s bohatými vápennými usadeninami (syfilitická aortitída), niekedy s tvorbou záhybov ako „ventily“ (reumatická aortitída). Adventinia škvrnitá, ostro plná. Mikroskopicky v intime s reumatickou aortitídou sa určujú ložiská opuchu mukoidov, fibrinoidná nekróza: v médiách - fenomén metachromatického edému, niekedy sa vyskytli reumatické granulomy. Viacnásobné ohniská nekrózy s prasknutím elastických vlákien, infiltrátov z lymfoidných, plazmatických, histiocytických buniek a rozsiahlych oblastí sklerózy sú charakteristické pre syfilitnú aortitídu. Mikroskopický obraz brucelózy a chronickej fibróznej reumatickej aortitídy je odlišný od toho, ktorý je indikovaný neprítomnosťou plazmatických buniek v infiltrátoch. Charakteristická pre tuberkulózu, syfilitiku a aktinomykotickú aortitídu je prítomnosť špecifických granulomov v adventitii.

Imunoalergické sú tzv. Aortitída typu „mládež a obrie bunky“. Prvý je pozorovaný u mladých ľudí, častejšie u žien. Patogenéza a etiológia ochorenia nie sú jasné, termín "aortitída" je tu čisto podmienený. Tento proces je charakterizovaný primárnou léziou vzostupnej časti hrudnej aorty. Stena aorty je difúzne zahustená, neelastická, niekedy s kalcifikovanou hustou adventíciou. Mikroskopicky nerovnomerný vývoj spojivového tkaniva pod endotelom, edém a fragmentácia elastických membrán s depozíciou tukov a infiltráty lymfatických a plazmatických buniek. Často je v aortálnej stene pozorovaná nekróza typu mikroinfarktu. V adventitii, na pozadí sklerózy, hojnosti vasa vasorum, alebo obliterovaných všade, alebo s rozsiahlou proliferáciou ich endotelu. Porážka od vzostupnej aorty sa rozširuje do jej vetiev s rozvojom klinického obrazu ochorenia "nedostatok pulzu" (Takayasuova choroba).

Obrovská bunková "aortitída" alebo idiopatická nekróza aortálneho média je sprevádzaná aneuryzmatickými expanziami a ruptúrami jeho steny. Proces začína, ako reumatická aortitída, s fokálnou infiltráciou lymfatických buniek adventitiou s prímesou obrovských buniek typu Langhans. Infiltráty prenikajú médiom, kde dochádza k nekróze, obklopené obrovskými bunkami. Posledným štádiom procesu je fibróza všetkých aortálnych membrán a rozvoj sekundárnej aterosklerózy.

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

• zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• pitva aortálnej steny;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• ochorenia srdca;
• použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• ekzázia aorty;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

• angina pectoris;
• prerušenia práce srdca;
• závrat pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

• únava;
• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• búšenie srdca;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť kože;
• nervózny tic;
• srdcovej astmy;
• potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak ochorenie predstavuje riziko komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky včas. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

• vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
• získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

• kalenie;
• vyšetrenie kardiológom raz ročne;
• kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidnú artritídu;
• reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. 54 ročný muž. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza bola urobená prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie je 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Tiež je prítomná hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

aortitis

Aortitída je zápalový proces, ktorý zapája jednotlivé vrstvy alebo celú hrúbku steny aorty. V závislosti od etiológie a lokalizácie lézie sa aortitída môže prejaviť rozvojom aortalgie, abdominálnej ropuchy, renovaskulárnej hypertenzie, ischémie končatín; zimnica, horúčka, závratné kúzla a mdloby. Aortitída sa diagnostikuje na základe laboratórnych (biochemických, imunologických) a inštrumentálnych štúdií (aortografia, USDG, CT). Liečba aortitídy zahŕňa predovšetkým liečbu základného ochorenia (infekčné, alergické, autoimunitné poškodenie).

aortitis

Aortitída - vaskulitída, zvláštny prípad aortoarteritídy s výnimočným alebo preferenčným poškodením aorty. Kvôli rôznym príčinám, ktoré vedú k rozvoju aortitídy, nie je choroba len v oblasti kardiológie, ale aj reumatológie, venereológie, alergológie, pulmonológie a fytiológie, traumatológie.

Zvyčajne aorty ovplyvňujú hrudnú aortu, menej často abdominálnu. Ak zápal zachytáva jednotlivé vrstvy aorty, hovorí o endauritíde, mesaortitíde, periaortitíde; s porážkou celej hrúbky arteriálnej steny (intima, média a adventitia) - o panaortitíde. Distribúcia aortitídy môže byť vzostupná, zostupná a difúzna.

Príčiny aortitídy

V závislosti od etiológie existujú 2 skupiny aortitídy: infekčné a alergické. Vývoj infekčnej aortitídy spojenej s prenikaním infekčného patogénu do steny aorty hematogénnym alebo lymfatickým alebo rozšírením zápalového procesu na aortu zo susedných tkanív. Špecifická infekčná aortitída sa najčastejšie vyvíja so syfilisom, tuberkulózou, menej často s brucelózou. Nešpecifická aortitída je zvyčajne bakteriálneho charakteru a je zvyčajne spojená s predchádzajúcou streptokokovou infekciou a reumatickou horúčkou. Aortu možno zapojiť do zápalu pľúcneho abscesu, mediastinitídy, infekčnej endokarditídy.

Alergická aortitída je najčastejšie spôsobená autoimunitnými ochoreniami, kolagenózami, systémovou vaskulitídou (Takayasuova choroba). Sú opísané prípady aortitídy s ankylozujúcou spondylitídou (ankylozujúca spondylitída), reumatoidnou artritídou a tromboangiitis obliterans. Aortitída môže byť neoddeliteľnou súčasťou Coganovho syndrómu, ktorý sa tiež vyznačuje zápalovou keratitídou, vestibulárnou a sluchovou dysfunkciou.

Klasifikácia a patogenéza aortitídy

Vzhľadom na výskyt určitých patologických procesov existujú hnisavé, nekrotické, produktívne granulomatózne formy aortitídy. Purulentná a nekrotická aortitída má akútny alebo subakútny priebeh, zvyšok je chronický. Patologické zmeny v arteriálnej stene majú svoje rozdiely v aortitíde rôznych etiológií.

S aortálnou syfilitickou povahou prechádza intimálna aortálna vrstva zápalovými a sklerotickými procesmi, v dôsledku čoho sa stáva vrásčitým, jazvovo modifikovaným, s hrubými záhybmi pripomínajúcimi kôru stromu. Ústa koronárnych artérií, ako aj semilunárne chlopne aortálnej chlopne sa podieľajú na patologickom procese, čo prispieva k výskytu aortálnej insuficiencie. V neskorom období syfilitickej aortitídy sa tvoria sak formálne alebo difúzne aneuryzmy aorty. Syfilitická guma sa niekedy nachádza v stene aorty.

Tuberkulózna aortitída sa vyvíja so zodpovedajúcou léziou lymfatických uzlín, pľúc, mediastinálnych orgánov, retroperitoneálneho priestoru. V cievnej stene sa vytvárajú špecifické granulácie a ohniská prípadovej nekrózy. Pre tuberkulóznu aortitídu je charakteristická prítomnosť ulcerácie endotelu, aneuryzmy, kalcifikácie steny aorty a perforácií.

Reumatické aortálne postihnutie prebieha ako panaortitída. V tomto prípade sa vo všetkých vrstvách aorty vyvinul mukoidný edém, opuch fibrinoidov s následnou granulomatózou a sklerózou. Purulentná aortitída je sprevádzaná zápalom aortálnej steny, jej disekciou a perforáciou. Typicky zápal prechádza do steny aorty zo susedných orgánov, okolitého tkaniva alebo v dôsledku septickej trombózy.

Ulcerózno-nekrotická aortitída je zvyčajne výsledkom bakteriálnej endokarditídy, sepsy a menej často komplikácií operácií na aortálnej chlopni alebo otvorenom arteriálnom kanáli. Zároveň sa v endoteli aorty detegujú vegetácie, trombotické masy, oblasti ulcerácie, disekcie a perforácia steny aorty. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasova choroba) prebieha podľa typu produktívneho zápalu s nadprodukciou vláknitého tkaniva.

Symptómy aortitídy

Klinický obraz aortitídy sa rozvíja na pozadí symptómov základného ochorenia (syfilis, reumatizmus, tuberkulóza, infekčná endokarditída, sepsa atď.).

Vlastne sa aortitída prejavuje najmä príznakmi ischémie orgánov, ktoré dostávajú krv cez hlavné vetvy aorty. Cerebrálna ischémia je teda sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, zrakovým postihnutím, omdlením; ischémia srdcového svalu - angína, infarkt myokardu (často bezbolestný); renálna ischémia - arteriálna hypertenzia; črevná ischémia - záchvaty brušnej ropuchy.

Charakteristickým znakom aortitídy je aortalgia - bolesť pozdĺž postihnutej aorty spojená so zapojením plexusov parakortálnych nervov. Porážka hrudnej aorty je sprevádzaná tlakom alebo pálením v hrudníku, ktoré sa môžu posunúť do krku, obidvoch rúk, medzi lopatkami, epigastrickou oblasťou. Môže sa vyskytnúť tachykardia, dýchavičnosť, kašeľ podobný čiernemu kašľu, ktorého príčiny sú nejasné. V prípade postihnutia abdominálnej aorty je bolesť lokalizovaná v bruchu alebo v dolnej časti chrbta. Syndróm bolesti pri aortitíde sa prejavuje takmer neustále, intenzita bolesti sa pravidelne mení.

Včasným patognomonickým znakom aortitídy je pulzná asymetria na radiálnej, subklavickej a karotickej artérii alebo jej úplná absencia na jednej strane. Pri meraní krvného tlaku na jednej strane sa môže významne znížiť alebo vôbec určiť.

Komplikácie aortitídy môžu byť tromboembolizmus, embólia baktérií, aneuryzma aorty, ruptúra ​​aorty. Prejavy syfilitnej aortitídy sa zvyčajne vyvíjajú 15-20 rokov po infekcii. Syfilitická aortitída je takmer asymptomatická až do vzniku komplikácií (aortálna insuficiencia, kardioskleróza, zlyhanie srdca).

Diagnóza aortitídy

Na zistenie príčin aortálnych lézií by mali byť pacienti so suspektnou aortitídou konzultovaní s venereológom, reumatológom, špecialistom na tuberkulózu a kardiológom. Na preukázanie diagnózy aortitídy je potrebné študovať klinické, laboratórne a inštrumentálne údaje.

Ak existuje podozrenie na reumatickú aortitídu, skúma sa C-reaktívny proteín, krvné imunoglobulíny, antinukleárne protilátky, cirkulujúce imunokomplexy atď. Na potvrdenie syfilitickej aortitídy sú potrebné sérové ​​krvné testy (RPR test) alebo cerebrospinálna tekutina. Pri tuberkulóznej aortitíde sa pomocou PCR zistil test spúta na VC, RTG vyšetrenie (RTG hrudníka, tomografia). Diagnóza bakteriálnej aortitídy vyžaduje krvnú kultúru pre sterilitu.

Získané údaje sú spresnené pomocou USDG, aorty, CT (MSCT) hrudníka / abdominálnej aorty. Diferenciálna diagnostika aortitídy sa vykonáva aortálnou aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca.

Liečba aortitídy

Liečba aortitídy je neoddeliteľne spojená s aktívnou liečbou základného ochorenia. Pri infekčnej aortitíde antibiotiká slúžia ako lieky prvej línie; s alergickou aortitídou - glukokortikoidmi, NSAID, imunosupresívami; so syfilitickou aortitídou - prípravkami bizmutu, jódu, penicilínových antibiotík. Účinnosť liečby je monitorovaná dynamikou klinických a laboratórnych parametrov.

Prítomnosť aneuryzmy aorty, najmä príznaky jej pitvy, je základom pre konzultácie s vaskulárnym chirurgom a angiochirurgickou liečbou - resekciou aneuryzmy, po ktorej nasleduje protetická aorta. S rozvojom aortálnej stenózy sa môže vyžadovať dilatácia balónika, stentovanie alebo posun.

Prognóza a prevencia aortitídy

Závažnosť prognózy aortitídy závisí od jej tvaru a etiológie. Najzávažnejšia prognóza pre akútnu a subakútnu bakteriálnu aortitídu. Priebeh syfilitickej a tuberkulóznej aortitídy je tým priaznivejší, čím skôr sa začína špecifická liečba. Vývoj iných foriem chronickej aortitídy vo veľkej miere závisí od základného ochorenia. Ak sa nelieči, ochorenie je náchylné na progresiu a komplikovaný priebeh.

Pre prevenciu aortitídy, včasnú liečbu primárnych chorôb, prevenciu pohlavne prenosných chorôb, je mimoriadne dôležitá aktívna detekcia tuberkulózy.

aortitis

Zosúladenie stresu: AORTI`T

AORTIT (aortitída; grécka aortē aorta + -itis) - zápal stien aorty, konkrétny prípad arteritídy s prevažujúcou alebo výnimočnou lokalizáciou procesu v aorte.

Aorta. Syfilitická mesaortitída: a - zmena vnútornej membrány vzostupnej aorty; b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v strednom a vonkajšom obale; aterosklerotické zmeny vnútornej výstelky (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80); c - prasknutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (farbené oceánom; × 80)

Aorta. Syfilitická mesaortitída: a - zmena vnútornej membrány vzostupnej aorty; b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v strednom a vonkajšom obale; aterosklerotické zmeny vnútornej výstelky (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80); c - prasknutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (farbené oceánom; × 80)

Aorta. Syfilitická mesaortitída: a - zmena vnútornej membrány vzostupnej aorty; b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v strednom a vonkajšom obale; aterosklerotické zmeny vnútornej výstelky (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80); c - prasknutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (farbené oceánom; × 80)

Zjednotená klasifikácia A. nebola vyvinutá. Väčšina špecialistov identifikuje syfilitiku A., ktorá označuje zostávajúce zápalové lézie aorty ako nešpecifické A. Súčasne, v závislosti od povahy ochorenia, je možné rozlíšiť dve skupiny A: 1) infekčné a 2) alergické.

Syfilitikum A. možno pripísať infekčnému A., bakteriálnej endaortitíde, bakteriálnej trombaortitíde, atero-ulceróznemu A., bakteriálnemu embolizmu, A. pri infekčných ochoreniach a vyvinutému ako výsledok prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov.

Alergické A. sa pozorujú najčastejšie v tzv. systémová vaskulitída a kolagenóza.

A. - Častý prejav viscerálneho syfilisu. Podľa čiastkových údajov, G. F. Lang a M. I. Khvilivitskaya (1930), A. je pozorovaný u 70-88% pacientov s viscerálnym syfilisom.

Patologická anatómia a patogenéza. A. charakterizované zápalovým procesom, pokrývajúcim jednotlivé vrstvy (endaortitídu, mesaortitídu, periaortitídu) alebo celú stenu aorty (panaortitída).

Dráhy prenikania patogénov do steny aorty sú rozdielne: primárne, hematogénne z lúmenu aorty, podľa vasa vasorum, lymfogénne cez vonkajšiu aortálnu membránu, alebo sekundárne so šírením zápalu zo susedných orgánov.

V závislosti od prevalencie hnisavých, nekrotických, produktívnych, granulomatóznych procesov sa rozlišujú zodpovedajúce formy A. Prvé dve formy sú akútne alebo subakútne, zvyšok sú chronické. Mnohé z nich sú sprevádzané parietálnou trombózou.

Syfilitický A. (aortitis syphilitica) sa prejavuje závažným poškodením aorty. Vnútorná škrupina vyzerá vrásčitá so šikmými kontrakciami, chrupavkovité záhyby so žiarivým vzorom, ktorý jej dodáva vzhľad šafranovej kože alebo stromovej kôry (farebná tabuľka., A). Zmeny zachytávajúce miesto aorty v niekoľkých centimetroch alebo sú umiestnené kruhovo častejšie vo vzostupnom stave, sú zriedkavejšie v iných oddeleniach, prudko sa odlomujú na úrovni diafragmy alebo úst ústia renálnych artérií. Ústa koronárnych tepien sa podieľajú na procese, čo vedie k ich zúženiu, ale samotné tepny nie sú ovplyvnené. Zápal prechádza do steny sinusov aorty, čo je oblasť pripojenia semilunárnych chlopní k aorte. Výsledné napätie a valčekovité zahusťovanie okrajov chlopní so súčasnou ektaziou úst aorty s pravidelne sa vyvíjajúcou aneuryzmou jeho vzostupnej časti vedie k nedostatočnosti aortálnej chlopne. V neskorom období A. aneuryzmy vznikajú difúzne alebo vrecovité aneuryzmy a ateroskleróza, ktorá sa spravidla významne ovplyvňuje zmeny charakteristické pre mesaortitídu. Mikroskopia detekuje hron. produktívny zápal, predovšetkým strednej aortálnej membrány, odkiaľ vznikol názov - mesaortitis productiva syphilitica. V strednej a vonkajšej membráne aorty pozdĺž vasa vasorum, menej často vo vnútri, sú infiltráty lymfocytov, plazmatických buniek (tabuľka farieb, objem 1, článok 393, obr. 7.6), niekedy s obrovskými viacjadrovými a epitelovými bunkami., Zriedkavo, infiltráty získavajú charakter duplikátov alebo veľkých ďasien, čo umožňuje izolovať gumovitú formu A. (aortitis gummosa). Vnútorný obal je vždy sklerotický. Lokalizácia infiltrátov okolo vasa vasorum je sprevádzaná zhrubnutím vnútornej výstelky a zúžením jej lúmenu (obliterujúci endarterint), ktorý v kombinácii so zjazvením infiltrátov vedie k lýze elastických vlákien detegovaných sfarbením na elastíne (farebná tabuľka, C), smrti svalových buniek a tvorby svalov. aneuryzma. Zriedkavo v aortálnej stene Levaditiho striebornou metódou sa zistí búrka treponema.

Purulentný A. sa vyvíja, keď zápal prechádza na stenu aorty z okolitého tkaniva alebo susedných orgánov, menej často ako metastatický po vasa vasorum alebo ako výsledok septickej trombózy steny. Niekedy má charakter hlienu alebo abscesu a vedie k topeniu steny aorty, tvorbe aneuryzmy a perforácii.

nekrotizujúca ulcerózny A. s polypóznym trombusom v sepsis lenta sa vyskytuje pri prechode z ventilu alebo so systémovými léziami endokardu a ciev. Vyvolávajú sa mykotické (septické) aneuryzmy. Možno izolovaná porážka aorty. Zápalové nekrotické, trakčné procesy dávajú vnútornému obalu vrásčitý vzhľad pripomínajúci syfilitickú mesaortitídu.

Tuberkulóza A. nastáva, keď zápal prechádza z kazuisticky modifikovanej lymfy, mediastinálnych uzlín, retroperitoneálnej oblasti, paravertebrálneho abscesu abscesu so spondylitídou, z pľúc, s perikarditídou. Vývoj špecifických granulácií s ložiskami kazuálnej nekrózy vedie k zahusťovaniu stien, ulcerácii, aneuryzme a perforácii. Pri hematogénnej generalizácii na vnútornom puzdre sa môžu vyvinúť mshsharnye tuberkuly alebo ich konglomeráty vo forme polyakčných ložísk s príznakmi kazuistiky.

na reumatizmus vo všetkých vrstvách aorty sa zistili ložiská disorganizácie tkaniva s dôsledným rozvojom mukoidného edému, opuchu fibrinoidov a prechodu na granulomatózu a sklerózu. Diskutuje sa o spojitosti s reumatizmom, ktorý sa niekedy nachádza v ložiskách médií v tunicach akumulácie mukoidných látok v neprítomnosti elastických vlákien a zápalovej reakcie (medionecrosis idiopathica cystica). U dospelých pacientov prevláda proliferatívna zložka s prítomnosťou reumatických granulómov v strednom puzdre pozdĺž vasa vasorum (reumatický mez, periaortitída). S exacerbáciou procesu sú sklerózne javy kombinované s akútnou dezorganizáciou tkaniva.

Ďalšie zjazvenie s deštrukciou elastických vlákien v strednom puzdre, lymfocytové infiltráty vo vonkajšom prostredí vytvárajú obraz pripomínajúci syfilitickú mesaortitídu. Zmeny sú lokalizované hlavne v abdominálnej aorte, poskytujú kopcovitý reliéf intimy a prispievajú k rozvoju aterosklerózy [reumatická "artérioskleróza" podľa F. Klingeho]. Aneuryzma sa zriedkavo vyvíja.

Klinické príznaky poškodenia aorty sú zvyčajne kombinované so symptómami základného ochorenia a v niektorých prípadoch sú ním určené, pretože lokalizácia, hĺbka lézií na stene a morfologické znaky A., ktoré sa prejavujú v klinických prejavoch, v podstate závisia od etiológie procesu, ciest infekcie aorty počas infekčného A. a povahy základného ochorenia u alergických A.

Syfilitická aortitída (synonymum: Del-Gellerova choroba).

Symptómy ochorenia závisia od procesu lokalizácie. Existujú syfilitické A. vzostupné aorty a syfilitické A. zostupné a abdominálne A. Pri syfilitická aortitída vzostupnej aorty Prijímajú sa tri anatomické a klinické možnosti. Prvý je charakterizovaný prevahou znakov koronárnej insuficiencie v klinickom obraze a je spojený so stenózou otvorov koronárnych artérií. V závislosti od rýchlosti vývoja oklúzie koronárnych artérií, ako aj od dokonalosti medzikoronárnych anastomóz môže byť táto možnosť klinicky odlišná. V niektorých, relatívne zriedkavých prípadoch je obraz koronárnej insuficiencie charakterizovaný anginóznou bolesťou, ukončením užívaním dusičnanov, rozvojom malej a veľkej fokálnej kardiosklerózy a zlyhaním srdca. Takýto kurz je plne v súlade s prejavmi koronárnych srdcových ochorení pri ateroskleróze, diagnóza roja je zvyčajne nesprávna a vykonaná. Diferenciálne diagnostické kritériá na odlíšenie koronárnej insuficiencie syfilitickej povahy od koronárnej choroby srdca môžu slúžiť ako vhodné rádiologické príznaky expanzie vzostupnej aorty, možnej prítomnosti klinických prejavov viscerálneho syfilisu a sérologických štúdií. Povaha ochorenia je jasná s výskytom nedostatočnosti aortálnej chlopne. Koronárna angiografia odhalila skutočný pôvod ochorenia pri prvých príznakoch koronárnej insuficiencie, pretože syfilitický A. vedie k zúženiu lúmenu koronárnych artérií v mieste ich výtoku z aorty, pričom koronárne artérie zostávajú úplne neporušené. Prudké zúženie lúmenu koronárnych artérií, ktoré siaha od aorty, však neumožňuje použiť najvyspelejší spôsob vyšetrenia - selektívnu koronárnu angiografiu; je potrebné vykonať hrudnú aortografiu, ktorá umožňuje identifikovať nielen zúženie lúmenu otvorov koronárnych artérií, ale aj počiatočný stupeň syfilitického zväčšenia vzostupnej aorty dlho pred objavením sa jasných klinických príznakov nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Oveľa častejšie postupuje koronárny variant syfilitického A. odlišne. S pomalým tempom zúženia koronárnych artérií a dobrým vývojom kolaterálneho prekrvenia myokardu chýba angína; Jediným znakom ochorenia je pomaly progresívne zlyhanie srdca, niekedy sprevádzané poruchami srdcového rytmu. V klinickom obraze prevláda dyspnoe. Objavujú sa ďalšie záchvaty srdcovej astmy. Napriek závažnosti klinického obrazu môžu byť elektrokardiografické zmeny neprítomné alebo zanedbateľné a môžu byť zachytené iba dynamickým vyšetrením. Z porúch rytmu sa najčastejšie objavujú predsieňové alebo komorové predčasné údery. Predsieňová fibrilácia je zriedkavým prejavom syfilitického A. Poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia sú opísané až do vývoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (pozri).

Druhý variant syfilitického A. prebieha s prevahou symptómov nedostatočnosti aortálnej chlopne a vyskytuje sa u tretiny alebo polovice pacientov. Vyskytuje sa častejšie vo veku 40-50 rokov, v kombinácii s koronárnou insuficienciou a relatívne rýchlo vedie k srdcovému zlyhaniu. Táto možnosť je charakterizovaná prítomnosťou okrem diastolického a systolického hluku. Táto nie je spôsobená stenózou úst aorty, ale expanziou počiatočnej časti vzostupnej aorty.

V treťom variante je do procesu zapojená vyššia časť vzostupnej aorty a jej oblúka. Choroba je zvyčajne asymptomatická. Až po starostlivom vypočúvaní pacientov sa môže odhaliť prítomnosť syndrómu zvláštnej bolesti - aortalgii. Zdá sa, že tento syndróm je založený na významných morfologických zmenách v príhode aorty, ktoré zahŕňajú plexus parakortálneho nervu v procese. Aortalgia je ťažké odlíšiť od angíny, pretože povaha bolesti, lokalizácia a ožarovanie sú dosť podobné. Súčasne sú aortalgické bolesti dlhodobejšie, menej jasne spojené s cvičením, menej často vyžarujú do ľavej ruky a nie sú prístupné pôsobeniu nitrátov. Aortalgia nevyčerpáva účinky syfilitickej neuritídy kardio-aortálnych plexusov. Symptómy, ako sú napríklad záchvaty kašľa a dusenia, ktoré majú čierny kašeľ, nie je možné vysvetliť stavom srdcového svalu. Niektorí autori, ktorí starostlivo analyzujú klinické príznaky syfilitiky A., zdôrazňujú najmä konštantnú dýchavičnosť a tachykardiu u týchto pacientov, ktoré nie sú eliminované digitalisom, čo je známe už dávno pred nástupom príznakov srdcového zlyhania, prvé prejavy väčšiny pacientov sú spôsobené už vyvinutým aneuryzmom aorty.

V syfilis oblúka aorty sa môže vyvinúť ostré zúženie úst jednej alebo viacerých tepien siahajúcich od neho; existujú znaky mozgovej ischémie, poruchy zraku a syndróm zvýšenej reaktivity s galousom nosohltanu.

Včasná diagnóza syfilitu A. je ťažká, preto by sa štúdie pacientov mali vykonávať starostlivo a opakovane. V skorých štádiách A. sa veľkosť aorty a srdca nemení, takže perkusie a konvenčné röntgenové vyšetrenie nepomáhajú objasniť diagnózu. Za týchto podmienok má auskultácia mimoriadny význam, u viac ako polovice pacientov, už v ranom štádiu ochorenia, je možné zachytiť mierny systolický šelest nad aortou, spôsobený jeho nevýznamnou expanziou. Systolický šelest spôsobený syfilitickou léziou vzostupnej aorty je často lepšie počuť v strede hrudnej kosti a nad xipidovým procesom. U niektorých pacientov sa systolický šelest môže vyskytnúť len pri zdvihnutí rúk (symptóm Snrotinin-Kukoverova). Cez aortu je počuť prízvuk tónu II, ktorý časom nadobúda kovovú farbu. Veľmi dôležitá je fonokardiografická štúdia osôb, ktoré majú syfilitický A. podozrivý.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stanoveniu priemeru vzostupnej aorty. Veľkosť vzostupnej aorty je určená telerogenografiou a röntgenovou tomografiou, ale najpresnejšie údaje sú dané aortografiou (pozri). Dôležitým, aj keď neskorým rádiologickým znakom syfilitického procesu je kalcifikácia vzostupnej aorty. Moderné röntgenové zariadenia (elektro-optické konvertory, röntgenová kinematografia) umožňujú výrazne zvýšiť mieru detekcie aortálnej kalcifikácie v syfilise. Aortografia sa musí uchýliť k diagnostike okluzívnych lézií vetiev aorty, najmä ak lieková terapia neodstráni stenózu a ak je vzhľadom na závažnosť klinického obrazu chirurgický zákrok nevyhnutný. Ide o syndróm mozgovej ischémie s léziami v mieste brachiálnej hlavy a ľavej karotickej artérie.

Syfilitická aortitída zostupnej, hrudnej a abdominálnej aorty charakterizované komplexným a zvláštnym komplexom symptómov. Vývoj posteriórneho A. (periaortitída - mediastinitída) a zapojenie interkonstálnych nervov do zápalového procesu vyvolávajú u niektorých pacientov výskyt neznesiteľnej bolesti v oblasti chrbtice a paravertebrálnej oblasti. S porážkou dolnej časti hrudnej aorty sa často zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti - epigastralgia, ktorá simuluje gastralgický ekvivalent angíny pectoris.

Klinický obraz lézie abdominálnej aorty je charakterizovaný záchvatmi abdominálnej ropuchy (pozri) a prechodnými poruchami mezenterického obehu, až do vývoja ileusu a cholelu. krvácanie. Stenóza renálnych artérií je sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypertenzie.

Diagnóza okluzálnych lézií vetiev abdominálnej aorty je možná len s použitím abdominálnej aorty.

Syfilis, najmä v prvých rokoch kurzu, je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty. Teplotná krivka sa líši, keď je syfilis extrémne variabilný. Rozpoznanie syfilitickej povahy A. významne napomáha sérologickým reakciám. Pri aktívnom viscerálnom syfilise sú však u určitého počtu pacientov negatívne.

Bakteriálna endauritída sa prejavuje odlišne v závislosti od jej formy.

Bakteriálna endauritída je dôsledkom prechodu na aortu bakteriálnej endokarditídy s aortálnou chlopňou. Po chirurgických zákrokoch na aorte je možný vývoj bakteriálnej endaortitídy v mieste aortotómie.

Pri subakútnej septickej endokarditíde je pôvodcom ochorenia najčastejšie zelený streptokok, pri pooperačnej endititíde stafylokoky.

Klinický obraz zodpovedá subakútnej septickej endokarditíde (pozri); s pooperačnou endauritídou nie sú žiadne známky poškodenia srdcového chlopňového aparátu. Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, aortálna ruptúra.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, pozitívnej krvnej kultúre a účinku antibiotickej liečby.

Bakteriálna trombaortitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie trombov prítomných v aorte, zvyčajne s rôznymi koksmi, Proteus a Salmonella. Krvné zrazeniny sú živnou pôdou pre baktérie a môžu sa stať ich živnou pôdou. Pri aorte sa hnisavý zápal vyvíja až do vzniku malých abscesov v jeho stene. Pretože vývoj väčšiny krvných zrazenín je spojený s ulceróznou aterosklerózou, bakteriálna trombaortitída sa spravidla vyvíja v abdominálnej aorte. Môžu byť tiež infikované parietálne tromby vzostupnej aorty, ovplyvnené reumatickým procesom.

Klinický obraz zodpovedá akútnej alebo subakútnej sepsii (pozri). Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, aortálna ruptúra.

Diagnóza je založená na klinických symptómoch sepsy, detekcii patogénnej flóry v krvi a účinku antibakteriálnej terapie.

Atero-ulcerózna aortitída - typ bakteriálnej trombortitídy; aterosklerotické vredy samotné nie sú infikované krvnými zrazeninami.

Priebeh a symptómy zodpovedajú subakútnej sepsii (pozri).

Bakteriálna embolická aortitída pokračuje s bakteriémiou spôsobenou zavedením mikroorganizmov (streptokokov zelených, grampozitívnych kokov, pneumokokov, gonokokov, tykoidných tyčiniek, mycobacterium tuberculosis) do steny aorty pozdĺž vasa vasorum.

Klinické prejavy A. sú spojené s jej komplikáciami - mykotickými aneuryzmatami, ruptúrou a disekciou aorty.

Aortitída pri infekčných ochoreniach, ako aj poškodenie iných artérií, je častejšie pozorované pri chorobách, ktoré sa vyskytujú pri bakteriémii. Klinická diagnóza takéhoto A je komplexná, hoci pri disekcii možno detegovať morfologické zmeny všetkých vrstiev steny aorty.

Auskultačné zmeny pozorované u týfusu - systolického šelestu v strede hrudnej kosti, tlieskania II aorty a pozitívneho symptómu Sirotininu-Kukoverova - sa považujú za klinické prejavy A.

Aortitída spôsobená prechodom zápalového procesu z okolitých orgánov. Najčastejšie sa pozoruje pri tuberkulóze hrudnej chrbtice, menej často pri tuberkulóze paraortálnej lymfy, uzlinách. Tuberkulózna spondylitída vedie k perforácii aorty a fatálnemu krvácaniu do dutiny mediastína alebo pleury; niekedy krvácaniu predchádza tvorba sakrálnych a disekčných aneuryziem aorty. Sú popísané ruptúry aorty v dôsledku prechodu zápalového procesu z pľúc počas abscesu, ako aj pri mediastinitíde rôzneho pôvodu.

Alergická aortitída. Najčastejšie sa pozoruje pri ochoreniach kolagénu (pozri), ako aj pri tromboangiitíde obliterans (Buergerova choroba), obrovskej bunkovej arteritíde a inej systémovej vaskulitíde. A. bol opísaný pre reumatizmus, ankylozujúcu spondylitídu (Bechterewova choroba), reumatoidnú artritídu.

Klinický obraz alergického A. bol podrobne skúmaný pri reumatizme, pripomína počiatočné štádium syfilitického A. a koronárne artérie srdca nie sú ovplyvnené Kromom. Vyznačuje sa rôznymi bolestivými pocitmi za prsníkom, ražou sa zvyčajne interpretuje ako prejav perikardu a klinické príznaky poškodenia aortálnej chlopne a expanzie aorty. Systolický šelest je počuť cez aortu a je menej jasný ako pri syfilis aorty, prízvuk II.

Pri Buergerovej chorobe (pozri Trombangiipg ​​obliterans) je abdominálna aorta zriedkavo ovplyvnená. Klinický obraz závisí od stupňa zapojenia do procesu vyprázdňovania renálnych artérií a závažnosti arteriálnej hypertenzie, ktorá z toho vyplýva. Diagnóza sa vykonáva pomocou aortografie (sonda kvôli častej obliterácii femorálnej a iliakálnej artérie sa musí podávať cez brachiálnu artériu).

Aortitída s trombangiitídou oblúka aorty (pozri Takayasuov syndróm) sa pozoruje hl. ARR. u mladých žien. Zápalový proces je lokalizovaný hlavne v aortálnom oblúku a vetvách siahajúcich od neho, ale môže sa vyskytovať v akomkoľvek veľkom arteriálnom trupe, vrátane všetkých častí aorty, cerebrálnej, koronárnej, renálnej, mezenterickej a ilickej artérie. Parietálne tromby sa môžu vyskytovať v aorte, čo vedie k rozvoju tromboembolizmu.

Symptómy v skorých štádiách ochorenia nie sú špecifické a sú redukované na rad bežných príznakov (slabosť, búšenie srdca, únava, subfebril, niekedy horúčkovitá teplota, zrýchlená ESRD). Priebeh ochorenia závisí od preferenčnej lokalizácie procesu a rýchlosti jeho progresie. Pretože aortálny oblúk a tepny siahajúce od neho sú najčastejšie postihnuté, dochádza k klinickému obrazu relatívne rýchlo sa rozvíjajúceho syndrómu aortálneho oblúka: cerebrovaskulárna príhoda a poruchy videnia.

Symptómy lézií abdominálnej aorty závisia aj od zapojenia jej vetiev. Zúženie lúmenu renálnych tepien je sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie, poškodením celiakie, horných a dolných mezenterických artérií - symptómov mezenterickej insuficiencie.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe príznakov ischémie orgánov orgánov aorty. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je aortografia.

Aortitída v obrie bunkovej arteritíde je relatívne zriedkavé ochorenie. Vek väčšiny pacientov presahuje 55-60 rokov. Muži a ženy sú chorí rovnako často.

Zápalový proces je zovšeobecnený, takmer vo všetkých prípadoch postihujúcich aortu, v polovici prípadov - časté spiace, vnútorné dorzálne, subklavické a ilické artérie, v štvrtine prípadov - povrchové temporálne a koronárne artérie, ramenný kmeň a femorálne artérie; občas sú zapojené celiakie, mezenterické a renálne artérie.

Ochorenie začína bežnými príznakmi: únava, nízka horúčka; pacienti s nek-ry sú rušení nočným potením a mialgiya; potom sú tu silné bolesti hlavy; často sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku. S porážkou povrchových temporálnych artérií sa stávajú bolestivými na dotyk (pozri obrie bunkové arteritídy). Krvný test odhaľuje miernu leukocytózu a zvyšuje hypochromickú anémiu.

Viac ako tretina pacientov vedúcich v klinickom obraze sú očné príznaky spojené s trombózou centrálnej artérie sietnice, hemoragie sietnice, neuritídy. V dôsledku toho asi štvrtina všetkých pacientov oslepne v jednom alebo oboch očiach. Je veľmi ťažké pre pacientov s poruchami mozgovej cirkulácie, spôsobenými zhoršeným prietokom krvi vo veľkých arteriálnych kmeňoch.

S včasným začatím liečby je priaznivá prognóza syfilitického A. je do značnej miery determinovaný stupňom nedostatočnosti aortálnej chlopne a stupňom kardiosklerózy spojenej so zúžením koronárnych artérií.

Najčastejšia a závažná komplikácia syfilitného aneuryzmu A. aorty (pozri).

V rôznych formách baktérií A. môže byť ochorenie komplikované tromboembolizmom, bakteriálnou embólií, aortálnou ruptúrou.

Zvlášť nepriaznivá prognóza atero-ulceróznej A., ktorá spravidla spôsobuje aortálnu ruptúru. Ruptúra ​​aorty sa často pozoruje aj v bakteriálnom embólii A. a A. v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov a tkanív.

Prognóza alergickej A. závisí od povahy základného ochorenia a lokalizácie zápalu po celej dĺžke aorty. Pri reumatickej A. je prognóza priaznivá, pretože uvedené zmeny podliehajú opačnému vývoju, ako prebieha regenerácia, pričom v niektorých prípadoch zanechávajú sklerotické zmeny aorty.