Ako rozpoznať vrodené srdcové ochorenie u dieťaťa? Praktické rady pediatrického kardiológa

Choroba srdca u dieťaťa je najkomplexnejšou nozologickou jednotkou v medicíne. Každoročne predstavuje tento problém 1 až 1 000 novorodencov. Skoršia identifikácia a odporúčanie na liečbu zaručuje priaznivú prognózu pre neskorší život.

Nepochybne, všetky vývojové chyby by mali byť diagnostikované intrauterinne u plodu. Dôležitú úlohu zohráva aj pediater, ktorý bude schopný rýchlo identifikovať, odporučiť takéto dieťa detskému kardiológovi.

Ak sa stretávate s touto patológiou, pozrime sa na podstatu problému a tiež vám povieme podrobnosti o liečbe porúch detských sŕdc.

Vrodené ochorenie srdca u novorodencov a jeho príčiny

1. Mama je choroba počas tehotenstva.
2. Prenášané infekčné ochorenie v prvom trimestri, keď vývoj srdcových štruktúr nastane v 4-5 týždni.
3. Fajčenie, mama alkoholizmus.
4. Ekologická situácia.
5. Dedičná patológia.
6. Genetické mutácie spôsobené chromozómovými abnormalitami.

Príčiny vrodenej srdcovej choroby u plodu sú mnohé. Vyberte ktorýkoľvek z nich je nemožné.

Klasifikácia vád

1. Všetky vrodené srdcové vady u detí sú rozdelené podľa povahy porúch prietoku krvi a prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy kože (cyanóza).

Cyanóza je modrá koža. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý je transportovaný krvou do orgánov a systémov.

2. Frekvencia výskytu.

1. Porucha medzikomorovej priehradky sa vyskytuje u 20% všetkých srdcových defektov.
2. Defekt medzistupňového prepážky trvá od 5 do 10%.
3. Otvorený arteriálny kanál je 5–10%.
4. Pľúcna stenóza, stenóza a koarktácia aorty trvá až 7%.
5. Zostávajúca časť pripadá na ďalšie početné, ale vzácnejšie zlozvyky.

Príznaky ochorenia srdca u detí

• jedným z príznakov zlozvykov je výskyt dychu. Najprv sa objaví pod zaťažením, potom v pokoji.

Dýchavičnosť je rýchla respiračná frekvencia;

Príznaky srdcových ochorení u novorodencov

Je potrebné venovať pozornosť:

• začiatok dojčenia;
• či dieťa aktívne saje;
• trvanie jedného kŕmenia;
• či prsia hádzajú počas kŕmenia kvôli výskytu dychu;
• Pri blednutí sa objavuje bledosť?

Ak má dieťa srdcovú vadu, slabo nasáva, slabo, s intervalmi 2 až 3 minúty a objavuje sa dýchavičnosť.

Príznaky srdcových ochorení u detí starších ako jeden rok

Ak hovoríme o deťoch, ktoré vyrastali, tu hodnotíme ich fyzickú aktivitu:

• môžu vyliezť po schodoch do 4. poschodia bez dýchavičnosti, nesedia sa pri odpočinku počas hry?
• Sú časté ochorenia dýchacích ciest, vrátane pneumónie a bronchitídy.

Klinický prípad! Zistilo sa, že žena v 22. týždni ultrazvukového vyšetrenia fetálneho srdca má defekt komorového septa, hypoplaziu ľavej predsiene. Ide o dosť komplikovanú zver. Po narodení takýchto detí sú okamžite prevádzkované. Ale prežitie, bohužiaľ 0%. Koniec koncov, srdcové defekty spojené s nedostatočným rozvojom jednej z komôr v plodoch je ťažké podstúpiť chirurgickú liečbu a majú nízku mieru prežitia.

Porušenie integrity medzikomorovej priehradky

Srdce má dve komory, ktoré sú oddelené prepážkou. Na druhej strane má septum svalovú a membránovú časť.

Svalová časť sa skladá z 3 oblastí - prítok, trabekulárna a ostrá. Tieto znalosti v anatómii pomáhajú lekárovi presne určiť diagnózu a rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.

príznaky

Ak je vada malá, potom neexistujú žiadne osobitné sťažnosti.

Ak je chyba stredná alebo veľká, objavia sa nasledujúce príznaky:

• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• zníženie rezistencie na záťaž;
• časté prechladnutie;
• pri absencii liečby - rozvoj obehového zlyhania.

Pri veľkých poruchách as rozvojom srdcového zlyhania by sa mali vykonať chirurgické zákroky.

Porucha predsieňového septa

Veľmi často sa jedná o náhodný nález.

Deti s defektom predsieňového septa majú sklon k častým respiračným infekciám.

U veľkých defektov (viac ako 1 cm) môže mať dieťa od narodenia slabý prírastok hmotnosti a rozvoj srdcového zlyhania. Bábätká pracujú po dosiahnutí piatich rokov. Oneskorená operácia z dôvodu pravdepodobnosti samočinného uzavretia chyby.

Otvorte kanál Botallov

Tento problém sprevádza predčasne narodené deti v 50% prípadov.

Ak je veľkosť chyby veľká, zistia sa nasledujúce príznaky:

• slabý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť, búšenie srdca;
• časté prechladnutie, zápal pľúc.

Čakáme na spontánne uzavretie kanála do 6 mesiacov. Ak dieťa staršie ako jeden rok zostane otvorené, musí byť potrubie chirurgicky odstránené.

Keď sa zistia predčasne narodené deti, do nemocnice sa vstrekne liek Indomethacin, ktorý sklerózuje (drží spolu) steny ciev. Pre novorodencov na plný úväzok je tento postup neúčinný.

Koarktácia aorty

Táto vrodená patológia je spojená so zúžením hlavnej tepny tela - aorty. To vytvára určitú prekážku prietoku krvi, ktorá tvorí špecifický klinický obraz.

V prípade, že! Dievča vo veku 13 rokov si sťažovalo na vysoký krvný tlak. Pri meraní tonometrickým tlakom na nohách bol výrazne nižší ako na rukách. Pulz na artériách dolných končatín bol sotva hmatateľný. Pri diagnostikovaní ultrazvuku srdca sa zistila koarktácia aorty. Dieťa staršie ako 13 rokov nebolo nikdy vyšetrené na vrodené chyby.

Zvyčajne sa zúženie aorty zistí od narodenia, ale možno neskôr. Takéto deti majú dokonca svoj vzhľad. Kvôli zlému prekrveniu dolnej časti tela majú pomerne rozvinutý ramenný pás a zakrpatené nohy.

Je častejšia u chlapcov. Spravidla je koarktácia aorty sprevádzaná defektom medzikomorovej priehradky.

Bipuspidálna aortálna chlopňa

Normálne by mala mať aortálna chlopňa tri listy, ale je to tak, že sú od nich dve.

Trikuspidálna a bipuspidálna aortálna chlopňa

Deti s bipuspidálnou aortálnou chlopňou nie sú zvlášť sťažnosti. Problém môže byť v tom, že takýto ventil sa bude opotrebovávať rýchlejšie, čo spôsobí aortálnu insuficienciu.

S rozvojom nedostatočnosti 3 stupňov si vyžaduje chirurgickú náhradu ventilu, ale to sa môže stať o 40-50 rokov.

Deti s bipuspidálnou aortálnou chlopňou by sa mali pozorovať dvakrát ročne a je nevyhnutné zabrániť endokarditíde.

Športové srdce

Pravidelné cvičenie vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sú označené termínom "športové srdce".

Športové srdce je charakterizované zvýšením dutín srdcových komôr a hmotnosťou myokardu, ale zároveň funkcia srdca zostáva v rámci vekovej normy.

Zmeny srdca sa objavia 2 roky po pravidelnom tréningu 4 hodiny denne, 5 dní v týždni. Atletické srdce je bežnejšie u hokejistov, šprintérov, tanečníkov.

Zmeny počas intenzívnej fyzickej záťaže vznikajú v dôsledku ekonomickej práce myokardu v pokoji a dosiahnutia maximálnych možností počas športových aktivít.

Športové srdce nevyžaduje liečbu. Deti by mali byť kontrolované dvakrát ročne.

Získané srdcové chyby u detí

Najčastejšie medzi získanými srdcovými defektmi je defekt ventilového aparátu.

dôvody

• reumatizmus;
• prenesené bakteriálne, vírusové infekcie;
• infekčná endokarditída;
• časté bolesť v krku, prenesená šarlach.

Samozrejme, deti s neoperovanými nadobudnutými defektmi musia byť kardiológom alebo terapeutom pozorované po zvyšok ich života. Vrodené srdcové chyby u dospelých sú dôležitým problémom, ktorý musí byť oznámený terapeutovi.

Diagnóza vrodenej srdcovej choroby

1. Klinické vyšetrenie neonatológa dieťaťa po pôrode.
2. Ultrazvuk fetálneho srdca. Uskutoční sa v 22-24 týždňoch tehotenstva, kde sa hodnotia anatomické štruktúry fetálneho srdca
3. 1 mesiac po narodení, ultrazvukové vyšetrenie srdca, EKG.

Najdôležitejším vyšetrením v diagnostike zdravia plodu je ultrazvukové vyšetrenie druhého trimestra tehotenstva.

V modernej medicíne, s potrebným vybavením, je ľahké diagnostikovať vrodenú chybu.

Liečba vrodených srdcových vád

Choroby srdca u detí sa môžu liečiť chirurgicky. Ale treba mať na pamäti, že nie všetky srdcové chyby musia byť prevádzkované, pretože môžu spontánne utiahnuť, potrebujú čas.

Definujúcou taktikou liečby bude:

• druh zverokruhu;
• prítomnosť alebo zvýšenie srdcového zlyhania;
• vek, hmotnosť dieťaťa;
• súvisiace malformácie;
• pravdepodobnosť spontánneho odstránenia zverokruhu.

Chirurgický zákrok môže byť minimálne invazívny alebo endovaskulárny, keď k prístupu nedôjde cez hrudník, ale do femorálnej žily. Takže malé chyby sú uzavreté, koarktácia aorty.

Prevencia vrodených srdcových vád

Keďže ide o vrodený problém, prevencia by mala začať prenatálnym obdobím.

1. Vylúčenie fajčenia, toxické účinky počas tehotenstva.
2. Genetika konzultácie v prítomnosti vrodených chýb v rodine.
3. Správna výživa budúcej matky.
4. Povinná liečba chronických ohnísk infekcie.
5. Hypodynamia zhoršuje prácu srdcového svalu. Potrebujete dennú gymnastiku, masáže, prácu s lekárom cvičenia.
6. Tehotné ženy musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Srdcovú chorobu u novorodencov má sledovať kardiológ. Ak je to potrebné, mali by byť okamžite odoslané k srdcovému chirurgovi.
7. Povinná rehabilitácia operovaných detí, psychologických aj fyzických, v sanatóriach. Každý rok by malo byť dieťa vyšetrené v kardiologickej nemocnici.

Vady srdca a očkovanie

Je potrebné pripomenúť, že je lepšie odmietnuť očkovanie v prípade:

• rozvoj srdcového zlyhania 3 stupne;
• v prípade endokarditídy;
• s komplexnými poruchami.

Vývoj vrodenej srdcovej choroby u detí

Vrodené srdcové chyby u detí sú skupinou patologických stavov kardiovaskulárneho systému, ktoré vznikli v perinatálnom období. V závislosti od typu ochorenia sú charakteristické príznaky, ktoré sú sprevádzané rôznymi komplikáciami. CHD u detí sa má monitorovať a včas liečiť, dať dieťaťu šancu žiť bez obmedzení.

Mechanizmus rozvoja

Pre plný vývoj plodu vyžaduje svoj vlastný krvný obeh, takže kardiovaskulárny systém sa vyvíja skôr ako ostatné - formácia začína už 14 dní po počatí. Po 22 dňoch začne srdce pulzovať a po niekoľkých ďalších dňoch začne krv cirkulovať. A aj keď je srdcový systém počas tohto obdobia stále len v počiatočnom štádiu formácie, veľa závisí od toho, ako prebiehajú procesy vývoja plodu, stavu matky a vonkajších faktorov.

Vrodené chyby kardiovaskulárneho systému sa vyvíjajú od 14 do 60 dní od počatia. Počas normálneho priebehu tehotenstva a správneho vývoja plodu by sa malo do druhého mesiaca vytvoriť srdce dieťaťa:

• priečky rastú, srdce sa stáva štvorkomorovým;
• arteriálny trup je rozdelený na aortu a pľúcnu artériu;
• komora je rozdelená na dve polovice;
• tvoria sa srdcové chlopne.

Vplyv negatívnych faktorov však vedie k tomu, že vývoj srdcového systému zlyhá - takto vznikajú vrodené chyby.

Od 12. týždňa tehotenstva je možné určiť, ktoré patológie sa u dieťaťa môžu vyvinúť. To umožňuje rodičom rozhodnúť sa ukončiť alebo udržať tehotenstvo. Treba však mať na pamäti, že existuje pravdepodobnosť lekárskeho omylu a dieťa sa môže narodiť zdravé. V každom prípade, podozrenie na CHD u dieťaťa umožňuje pripraviť sa na možné operácie, ktoré sa musia vykonať okamžite po narodení, aby sa zachránil jeho život.

Faktory ovplyvňujúce vývoj CHD

Vo väčšine prípadov sa vrodená choroba srdca u detí vyskytuje ako výsledok genetickej predispozície. Ak niekto v rodine bol diagnostikovaný s vrodenými chorobami srdcového systému, potom sú s väčšou pravdepodobnosťou prenesené na dieťa.

Prítomnosť defektov u rodičov a pravdepodobnosť ich vývoja u dieťaťa sa považuje za percento. Stenóza aorty sa teda vyskytuje u 13% párov, ak jeden z rodičov má anamnézu CHD. Iné typy patológií sa vyskytujú s pravdepodobnosťou 1 - 10%.

Vývoj CHD u dieťaťa je ovplyvnený životným štýlom matky počas plánovaného obdobia tehotenstva a tehotenstva. To zahŕňa nielen nikotín a alkoholické nápoje, ale aj lieky. Aké lieky nie sú bezpečné:

• riedidlá krvi s účinnou látkou warfarínom sodným (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulzíva a antiepileptiká;
• kortikosteroidné lieky;
• imunosupresíva;
• psychostimulanciá;
• barbiturátmi.

Vysoké riziko vzniku vrodených abnormalít srdca a ďalších orgánov u detí, ktorých matky pracovali v nepriaznivých podmienkach. Vzpieranie alebo inhalácia chemických výparov nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Veľmi nebezpečné pre srdcový systém dieťaťa, infekčné choroby prenášané matkou.

Dokonca aj ľahko prenosné ochorenie v prvom trimestri môže ovplyvniť vývoj srdca a obehového systému.

Prenos infekčných chorôb, ako je toxoplazmóza, osýpky, herpes, rubeola a ovčie kiahne počas tehotenstva matke, ovplyvňuje celkový vývoj plodu, vrátane obehového systému.

Chronické ochorenia matky zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe defektov:

• diabetes;
• autoimunitné ochorenia;
• epilepsie;
• fenylketonúria;
• nefrogénna hypertenzia;
• závažné ochorenie obličiek.

Vysoké riziko vzniku ICHS u dieťaťa, ak je matka mladšia ako 17 rokov alebo staršia ako 40 rokov, ženy tohto veku by mali navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniam častejšie ako iným. Abnormálny vývoj srdcového systému sa môže vyskytnúť pri ťažkej toxikóze prvého trimestra, dlhodobom strese a hrozbe potratu v skorých štádiách.

Druhy CHD

Je známych viac ako sto CHD a aby bolo možné presne opísať stav srdcového systému, tieto patológie sú zvyčajne rozdelené podľa niekoľkých znakov. V prvom rade určte chyby pomocou lokalizácie:

• vo ventilovom zariadení;
• v srdcových cievach;
• v stenách srdcového svalu;
• v medzikomorovej prepážke.

Vedci navrhli niekoľko klasifikácií CHD z podobných dôvodov, ale najviac zovšeobecňujúca systematizácia je „modrá“ - s prítomnosťou cyanózy a „bielej“ - bez modriny pokožky. "Modré" defekty sú diagnostikované, keď venózna krv, spadajúca do systémového obehu, preniká do všetkých tkanív tela, spôsobuje nedostatok kyslíka, čo vedie k cyanóze.

Rozlišujú sa dva poddruhy: s obohatením a vyčerpaním malého kruhu krvného obehu. Medzi „modré“ zlomy patria:

• transpozícia veľkých plavidiel;
• dvojité cievy pravej komory;
• abnormálna drenáž pľúcnych žíl;
• Fallotova choroba;
• Ebsteinova zverka;
• spoločný artériový kmeň.

"Biele" defekty sú charakterizované uvoľňovaním arteriálnej krvi do venóznej. Väčšina detí v priebehu rokov vyzerá úplne zdravo a príznaky sa vyskytujú len v obdobiach aktívneho rastu, puberty a dlhodobého stresu.

Anomálie bez cyanózy sú rozdelené do 4 poddruhov:

• s obohatením malého kruhu krvného obehu;
• s vyčerpaním malého kruhu;
• s vyčerpaním veľkého kruhu;
• poruchy spojené s nesprávnym umiestnením srdca bez porúch obehu.

Medzi biele chyby patria:

• otvorený arteriálny kanál;
• otvorené oválne okno;
• koarkácia aorty;
• dvuhstvori stenóza, chlopne a pľúcna tepna.

Existuje medzinárodná klasifikácia UPU, ktorá identifikuje nielen „biele“ a „modré“ anomálie, ale aj tieto typy:

• s krížovou emisiou krvi (kombinácia cyanotických a necyanotických defektov);
• ochorenie srdcových chlopní;
• abnormality so zhoršenou hemodynamikou;
• defekty komorových svalov;
• poruchy srdcového rytmu;
• defektov koronárnych artérií.

Na základe porúch obehového systému sa vyskytujú 4 stupne zvyšujúcich sa príznakov:

• menšie zmeny;
• mierne prejavy;
• náhly;
• terminál.

Ak existuje terminálne štádium, potom často aj operácia je bezmocná, pretože liečba CHD by mala začať včas.

Celkový obraz SPÚ

Príznaky CHD u detí sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od typu patológie. U niektorých detí, od prvého dňa života, sú charakteristické príznaky srdcových ochorení, v iných sa príznaky CHD vyskytujú v mladšom predškolskom veku, v iných sa prvé prejavy vrodených anomálií vyvíjajú len v období dospievania a najčastejšie ide o „biele“ chyby.

Existujú bežné príznaky vrodenej srdcovej choroby:

• odfarbenie kože a slizníc - buď získajú modrastý odtieň, alebo sa stanú oveľa bledšími, než je obvyklé;
• neustále chladné končatiny;
• nadmerné potenie;
• pulzáciu a opuch cervikálnych ciev;
• únava;
• nepokojný spánok;
• trvalé podliatiny pod očami;
• častá dušnosť, dokonca aj v pokoji.

Ďalšie príznaky u dojčiat - modré pery a líca počas kŕmenia a plaču. Deti s CHD sú veľmi nepokojné, často odmietajú hrudník a nepokojne spia. To všetko ovplyvňuje ich vývoj v porovnaní so zdravými rovesníkmi, deti s nečestnosťou začínajú ovládať potrebné zručnosti neskôr, získavajú malú váhu.

Pri ťažkých stavoch, astme a krátkodobej strate vedomia. Nie je však možné diagnostikovať CHD len týmito príznakmi, deti s ochoreniami centrálneho nervového systému majú podobné príznaky.

U detí s CHD sa pozoruje kongestívne zlyhanie srdca, ktoré sa vyznačuje dýchavičnosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, edémom a množstvom vnútorných orgánov. Rozlišujem 4 stupne tohto stavu:

• Mierne, čo často nevyžaduje liečbu. Stav dieťaťa je stabilný, vyšetrenie diagnostikovalo malé odchýlky.
• V tomto stupni sú príznaky výraznejšie, dýchacie problémy sú pozorované, dieťa stráca chuť do jedla.
• Nedostatok kyslíka ovplyvňuje fungovanie nervového systému - k srdcovým ochoreniam sa pridávajú vývojové problémy.
• Ťažké (terminálne) štádium je charakterizované depresívnym dýchaním a akútnym srdcovým zlyhaním.

Nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom ovplyvňuje metabolizmus. V tele dieťaťa začnú hromadiť toxické metabolické produkty s kyslou reakciou. Je zvýšená kyslosť - acidóza, ktorej dekompenzačný stupeň môže byť fatálny, najmä u dojčiat.

Otvorte oválne okno

Zo všetkých typov CHD je tento typ patológie oveľa bežnejší ako ostatné. Za normálnych okolností má každé dieťa v perinatálnom období otvor medzi pravou a ľavou predsieňou, ale po narodení sa zarastie niekoľko mesiacov. U niektorých detí môže byť oválne okno otvorené až do veku dvoch rokov, ale ak sa nezvýši, ale naopak sa zmenší, potom takýto stav nevyžaduje liečbu.

Deti s týmto defektom predsieňového septa by mali mať každých 6 mesiacov ultrazvuk srdca na monitorovanie jeho stavu v čase. Pre väčšinu detí sa nevytvorí otvorené oválne okno a mnohí sa dozvedia o svojej nevoľnosti len v dospelosti.

Otvorené oválne okno môže sprevádzať nasledujúce funkcie:

• cyanóza;
• únava;
• závraty;
• krátkodobá strata vedomia.

Deti s takýmito defektmi sú predurčené na prechladnutie, preto musia byť chránené, pretože počas choroby zvyšuje záťaž srdca a ciev.

Otvorená arteriálna chyba

Arteriálny kanál sa nachádza medzi aortou a pľúcnou artériou a je potrebný len počas tehotenstva na transport krvi. Ak sa narodenie skončilo bez komplikácií a dieťa sa narodilo s normálnou hmotnosťou, potom sa tento kanál uzavrie v priebehu niekoľkých dní. U predčasne narodených detí môže byť obdobie uzavretia tepien až tri mesiace. Ak sa po tomto čase uzavretie nevyskytlo, potom sa hovorí, že je vrodená vada.

Malý kanál sa v žiadnom prípade neprejavuje a dá sa detegovať iba pomocou ultrazvuku. Nepriamo, nasledujúce značky označujú široký kanál:

• oneskorenie výšky a hmotnosti od normy;
• ťažkosti s dýchaním;
• tachykardia;
• bledú pokožku;
• nepokojný spánok;
• zlá chuť do jedla.

Všetky tieto príznaky môžu sprevádzať iné ochorenia, ktoré nesúvisia so srdcovým systémom, takže je potrebné dôkladné vyšetrenie dieťaťa. Ak sa liečba neuskutoční včas, na hrudi dieťaťa sa objaví malý výstupok. Pri počúvaní je počuť hluk, ale len skúsený technik ho môže počúvať. U detí s touto anomáliou sa často vyskytuje srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti dieťaťa.

Transpozícia veľkých plavidiel

Transpozícia veľkých ciev je vážny defekt, v ktorom sa aorta a pľúcna tepna nachádzajú nesprávne - aorta sa odkláňa od pravého srdca a pľúcna tepna zľava. S touto štruktúrou, veľký a malý kruh krvného obehu nie je navzájom komunikovaný a venózna krv nie je nasýtená kyslíkom.

Od narodenia má dieťa pretrvávajúcu cyanózu, hoci v prvých dňoch je stav uspokojivý. Symptómy sa postupne zvyšujú:

• nastáva dýchavičnosť;
• pulz sa zrýchľuje;
• vzniká opuch.

Telo dieťaťa sa snaží zaplniť zvýšenie objemu krvi, čo vedie k preťaženiu srdca a ťažkému srdcovému zlyhaniu.

Srdce začína rásť vo veľkosti, počas vyšetrenia, zmeny v pľúcach sú viditeľné, pečeň začne fungovať nesprávne a tiež sa zvyšuje. Táto porucha je nekompatibilná so životom a vyžaduje si neodkladnú operáciu na pohyb ciev.

diagnostika

Srdcové ochorenie u dieťaťa sa často zistí aj počas tehotenstva, potom bezprostredne po narodení sa vykonajú testy na potvrdenie alebo odstránenie diagnózy. U niektorých detí sa pri počúvaní pediatra pri počúvaní zistia srdcové vady - je tu srdcový šelest, ktorý by nemal byť.

Ak máte podozrenie na CHD, dieťaťu je predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať nasledujúce metódy:

• Fetálna echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v perinatálnom období, keď je dieťa v maternici.
• Ultrazvuk srdca - vykonáva sa na identifikáciu patológií srdca, určenie jeho štruktúry, veľkosti a kontrolu stavu krvných ciev a chlopní.
• EKG - umožňuje vyhodnotiť stav srdcového svalu.
• Holter monitoring - odhalí skryté poruchy rytmu a srdcového vedenia.
• X-ray hrudníka - odhaľuje veľkosť srdca a pľúc. Niekedy sa vykonáva so zavedením kontrastného činidla cez katéter.
• Pulzná oxymetria - skontrolujte úroveň saturácie kyslíka v krvi.
• MRI a CT sa vykonávajú v prípade pochybností o diagnóze.

Na stanovenie diagnózy sú potrebné výsledky štúdií všeobecných a biochemických krvných testov, aby sa pochopilo, ako sa mení chemické zloženie krvi a aby sa zistili porušenia vnútorných orgánov.

Ako liečiť CHD?

Liečba CHD závisí od závažnosti patológie, veku dieťaťa a súvisiacich ochorení. Pre väčšinu ľudí je vrodená choroba srdca vo fáze kompenzácie a neohrozuje zdravie počas celého života. Na udržanie tohto stavu monitorujte svoje zdravie a dodržiavajte niekoľko pravidiel:

• Včasné vyšetrenie srdca.
• Opustiť ťažké fyzické aktivity, obmedziť ľahké športy: gymnastika, plávanie alebo fyzikálna terapia.
• Sledujte režim dňa, dostatok spánku.
• Jedzte správne, obmedzujte konzumáciu potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Kontrolujte množstvo spotrebovanej soli a dodržiavajte pitný režim.
• Vyhnite sa nervóznym nárazom, chráňte sa pred stresovými situáciami.

Drogová terapia je zameraná na zníženie príznakov ochorenia. K tomu predpíšte lieky na normalizáciu dýchania, zníženie tlaku, elimináciu tachykardie. Lieky „bieleho“ druhu je možné nepretržite udržiavať pomocou liekovej terapie bez chirurgického zákroku.

"Modré" anomálie v 90% prípadov vyžadujú operáciu v ranom detstve. Úspech operácie závisí od včasnosti jej realizácie. Viac ako 70% operácií zaručuje úplné uzdravenie dieťaťa. Existujú prípady, keď sa srdcové operácie dieťaťa vykonali v maternici. Ale tieto veľmi zložité manipulácie sa nepoužívajú tak často, ako je potrebné, pretože väčšina nemocníc nemá potrebné vybavenie a špičkových špecialistov.

Existuje spôsob, ako vykonávať operácie v CHD:

• uzavretý - zásah sa vykonáva na plavidlách, bez dotyku srdca;
• otvorená - vykonaná operácia brucha.

Keď je ohrozený život pacienta, vykonávajú sa núdzové operácie. Vo väčšine prípadov sa vykonávajú v ranom veku alebo bezprostredne po narodení. Núdzové zásahy sa vykonávajú aj v náročných podmienkach, je však možné pripraviť sa na operáciu a vykonať všetky potrebné skúšky.

Plánované zásahy sa vykonávajú, ak neexistuje priame ohrozenie života, ale operácia je nevyhnutná, aby sa stav dieťaťa nezhoršil. V niektorých prípadoch stačí jeden chirurgický zákrok, ale v zložitých situáciách môže byť potrebná opakovaná operácia.

Po chirurgickom zákroku môže dôjsť k recidíve defektu - stenózy krvných ciev, nedostatočnosti chlopne, koarcii aorty. Podľa štatistík menej ako polovica detí s relapsmi žije viac ako 10 rokov. Keď sa objavia protézy, objavia sa nasledujúce problémy - dieťa vyrastá z protézy a existuje potreba opätovného zásahu, preto ak existuje možnosť oneskorenia operácie, vykoná sa to čo najskôr.

výhľad

Prognóza vrodenej srdcovej choroby u detí je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Bez chirurgického zákroku uhynú deti pred dosiahnutím veku dvoch rokov v dôsledku rozvinutého zlyhania srdca alebo pridania ďalších komplikácií:

U detí s vrodenými poruchami srdcového systému sa často vyskytujú komplikácie infekčných ochorení dýchacieho systému. Nachladnutia sa takmer vždy vyskytujú s komplikáciami, ktoré spôsobujú zvýšený tlak na srdce. Stenóza pľúcnej artérie a kombinované malformácie zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy. Z dôvodu zhoršeného krvného obehu sa imunita dieťaťa nedokáže vyrovnať s ochorením, ktoré je fatálne.

U detí po protetike existuje vysoké riziko tvorby trombu v mieste protézy, preto musia neustále brať lieky, ktoré riedia krv, čo je najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie po protetickej trikuspidálnej chlopni.

Deti s CHD sú často neisté a emocionálne nestabilné - v dôsledku fyzických obmedzení sa vzťahy v detskom tíme nespočítavajú. Mnohí majú problémy s učením, ktoré je spojené nielen s vplyvom defektov na centrálny nervový systém, ale aj s častým absenciou v dôsledku choroby.

Niektoré CHD, napríklad defekt predsieňového septa alebo prolaps mitrálnej chlopne, za predpokladu, že zdravý životný štýl nemá nepriaznivý vplyv na stav dieťaťa. Väčšina z nich sa dozvie o svojej chybe len vtedy, keď sú dospelí.

Ak vrodené srdcové ochorenie významne ovplyvňuje zdravie dieťaťa, potom sa vyrieši otázka vzniku invalidity. V závislosti od typu a závažnosti anomálie vytvárajú celoživotnú alebo dočasnú invaliditu. Niekedy sa po operácii odstráni postihnutie alebo sa vytvorí menej závažná skupina.

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Jedným z najčastejšie diagnostikovaných abnormalít vo vývoji kardiovaskulárneho systému u detí je vrodená choroba srdca. Takéto anatomické narušenie štruktúry srdcového svalu, ku ktorému dochádza počas fetálneho vývoja plodu, má vážne následky na zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickému výsledku v dôsledku CHD u detí.

Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Kvôli fyziologickým vlastnostiam novorodenca je ťažké diagnostikovať niektoré srdcové ochorenia bezprostredne po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo monitorovať zdravie rastúceho dieťaťa, reagovať na akékoľvek zmeny.

Klasifikácia vrodených srdcových vád u detí

Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.

Čím skôr sa zistí vrodená choroba srdca, tým je prognóza a výsledok liečby ochorenia priaznivejšie.

V závislosti od vonkajších prejavov patológie sa rozlišujú tieto typy CHD:

Takéto defekty sa ťažko diagnostikujú v dôsledku neprítomnosti zjavných symptómov. Charakteristickou zmenou je bledosť kože dieťaťa. To môže signalizovať nedostatočné množstvo arteriálnej krvi v tkanive.

Medzi kategórie "bielych" malformácií patrí abnormálna drenáž pľúcnych žíl, tvorba spoločného átria a defekty prepážok medzi komorami srdca.

Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modrá koža, obzvlášť viditeľná v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny spôsobujú tkanivovú hypoxiu, vyvolanú zmiešaním arteriálnej a venóznej krvi.

Skupina „modrých“ malformácií zahŕňa transpozíciu aorty a pľúcnej artérie, Ebsteinovu anomáliu (vytesnené miesto pripojenia trojuholníkovej chlopne do dutiny pravej komory), Fallotov tetrad (tzv. „Cyanotické ochorenie“, kombinovaná porucha kombinujúca štyri patológie - stenóza pravej komory) dextrakcia aorty, defekt vysokého komorového septa a hypertrofia pravej komory).

Vzhľadom na povahu porúch obehového systému sa vrodené srdcové vady u detí delia na tieto typy:

1. Správa s vypustením krvi zľava doprava (otvorený arteriálny kanál, ventrikulárny alebo interatriálny defekt).
2. Správa s vypustením krvi sprava doľava (atresia trikuspidálnej chlopne).
3. Srdcové defekty bez výtoku krvi (stenóza alebo koarktácia aorty, stenóza pľúcnej artérie).

V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa tieto vrodené srdcové vady vyžarujú v detstve:

• jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
• komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových dier a nedostatočnosť chlopní);
• kombinované defekty (ťažko liečiteľné kombinácie viacerých anomálií).

Príčiny patológie

Porucha srdcovej diferenciácie a vznik CHD u plodu vyvoláva vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na ženu počas obdobia gravidity.

Medzi hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť srdcové abnormality u detí počas ich vnútromaternicového vývoja, patria:

• genetické poruchy (chromozómová mutácia);
• fajčenie, užívanie alkoholu, narkotík a toxických látok ženou počas prepravy dieťaťa;
• infekčné ochorenia (vírus tehotenstva a rubeoly, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.) prenesené počas tehotenstva;
• nepriaznivé environmentálne podmienky (zvýšené žiarenie pozadia, vysoká úroveň znečistenia ovzdušia atď.);
• používanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané (aj lieky, ktorých účinky a vedľajšie účinky neboli dostatočne preskúmané);
• dedičné faktory;
• somatická patológia matky (primárne diabetes).

Toto sú hlavné faktory, ktoré spôsobujú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - sú to deti narodené ženám starším ako 35 rokov, ako aj deti trpiace endokrinnými dysfunkciami alebo toxikózou prvého trimestra.

Príznaky CHD

Už v prvých hodinách života môže detský organizmus signalizovať anomálie vývoja kardiovaskulárneho systému. Arytmia, búšenie srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, modrastá alebo bledá pokožka naznačujú možné patologické stavy srdca.

Príznaky CHD sa však môžu objaviť oveľa neskôr. Úzkosť rodičov a okamžitá lekárska pomoc by mali spôsobiť také zmeny zdravia dieťaťa:

• Modrá alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, nôh, prstov, uší a tváre;
• ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
• oneskorenie prírastku hmotnosti a výšky u dieťaťa;
• opuch končatín;
• únava a ospalosť;
• mdloby;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť (neustále dýchavičnosť alebo dočasné útoky);
• zmena srdcového rytmu nezávislá od emocionálneho a fyzického stresu;
• srdcový šelest (určený pri počúvaní lekára);
• bolesť v srdci, hrudník.

V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To komplikuje identifikáciu ochorenia v jeho raných štádiách.

Pravidelné návštevy pediatra pomôžu predísť zhoršeniu ochorenia a vzniku komplikácií. Lekár pri každom plánovanom vyšetrení vždy počúva zvuk srdca dieťaťa, kontroluje prítomnosť alebo neprítomnosť hluku - nešpecifické zmeny, ktoré sú často funkčné a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Až 50% zvukov zistených počas pediatrického vyšetrenia môže byť sprevádzaných „malými“ poruchami, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade odporúčajte pravidelné návštevy, pozorovanie a rady pediatrického kardiológa.

Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo pozoruje patologické zmeny zvuku, dieťa musí byť odoslané na vyšetrenie srdca. Pediatrický kardiológ znovu počúva srdce a predpisuje ďalšie diagnostické testy, aby potvrdil alebo zamietol predbežnú diagnózu.

Prejavy ochorenia v rôznych stupňoch obtiažnosti sa vyskytujú nielen u novorodencov. Zverenci sa najprv môžu cítiť už v adolescencii. Ak dieťa, ktoré vyzerá dokonale zdravé a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, modrú kožu alebo bolestivú bledosť kože, dýchavičnosť a únavu aj pri menších výkonoch, potom je potrebný pediater a kardiológ.

Diagnostické metódy

Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu abnormalít krvného obehu, lekári používajú nasledujúce metódy na diagnostiku vrodených srdcových vád:

• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré poskytuje údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
• Elektrokardiogram - diagnostika porúch srdcového rytmu.
• Fonokardiografia - zobrazenie srdcových tónov vo forme grafov, umožňujúce študovať všetky nuansy, ktoré sú neprístupné pri počúvaní ucha.
• Ultrazvuk srdca s dopplerom - technika, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárnych ciev pripojením špeciálnych senzorov do hrudníka pacienta.
• Kardiohytmografia - štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho vegetatívna regulácia.
• Srdcová katetrizácia - vloženie katétra do pravej alebo ľavej časti srdca, aby sa určil tlak v dutinách. Počas tohto vyšetrenia sa tiež vykonáva ventrikulografia - röntgenové vyšetrenie srdcových komôr so zavedením kontrastných látok.

Každá z týchto metód nie je aplikovaná lekárom v izolácii - pre presnú diagnostiku patológie sa porovnávajú výsledky rôznych štúdií, ktoré umožňujú stanoviť hlavné porušenia hemodynamiky.

Na základe získaných údajov kardiológ určuje anatomickú verziu anomálie, objasňuje fázu priebehu a predpovedajú sa pravdepodobné komplikácie srdcového ochorenia u dieťaťa.

Ak sa vyskytli srdcové chyby v rodine ktoréhokoľvek z budúcich rodičov, telo ženy bolo vystavené aspoň jednému z nebezpečných faktorov alebo je nenarodené dieťa vystavené riziku možného vývoja CHD, potom by tehotná žena mala varovať pôrodníka-gynekológa o tom,

Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal venovať osobitnú pozornosť prítomnosti príznakov srdcových abnormalít u plodu, aby aplikoval všetky možné opatrenia na diagnostikovanie ochorenia v prenatálnom období. Úlohou budúcej matky je včas absolvovať ultrazvukové vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia určené lekárom.

Najlepšie výsledky s presnými údajmi o stave kardiovaskulárneho systému poskytujú najnovšie zariadenia na diagnostiku srdcových vád detí.

Liečba vrodenej srdcovej choroby u detí

Vrodené anomálie srdca v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:

1. Chirurgický zákrok.
2. Terapeutické postupy.

Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa prvá radikálna metóda. Vyšetrenie plodu na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému sa vykonáva ešte pred jeho narodením, preto sa v tomto období rozhoduje najčastejšie o otázke zaradenia operácie.

Pôrod sa v tomto prípade vykonáva na špecializovaných pôrodniciach, ktoré fungujú v srdcových nemocniciach. Ak sa operácia neuskutoční ihneď po narodení dieťaťa, chirurgická liečba sa predpisuje čo najskôr, najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich účinkov CHD - srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Moderná kardiochirurgia zahŕňa operáciu otvoreného srdca, ako aj katetrizačnú metódu, doplnenú röntgenovým zobrazovaním a echokardiografiou. Eliminácia defektov srdcových defektov sa efektívne vykonáva pomocou balónikového plastu, endovaskulárneho ošetrenia (metódy zavádzania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickým zákrokom sa pacientovi predpisujú lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby.

Terapeutické postupy sú pomocnou metódou liečby ochorenia a aplikujú sa vtedy, keď je možné alebo nevyhnutné podstúpiť operáciu na neskoršie obdobie. Terapeutická liečba sa často odporúča pre "bledé" zlé, ak sa choroba nevyvíja rýchlo v priebehu mesiacov a rokov, neohrozuje život dieťaťa.

V adolescencii sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby - kombinácie korigovaných defektov a novo vznikajúcich anomálií. Preto dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, môže neskôr potrebovať druhý chirurgický zákrok. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú jemnou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminoval stres na myseľ a telo dieťaťa ako celku, ako aj aby sa zabránilo jazvám.

Pri liečbe komplexných srdcových defektov sa lekári neobmedzujú len na korekčné metódy. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu jeho trvania pre pacienta je potrebné množstvo chirurgických zákrokov krok za krokom, aby sa zabezpečilo úplné prekrvenie tela a najmä pľúc.

Včasná detekcia a liečba vrodených a získaných srdcových defektov u detí umožňuje väčšine mladých pacientov plne sa rozvíjať, udržiavať aktívny životný štýl, udržiavať zdravý stav tela a necítiť sa morálne ani fyzicky poškodený.

Aj po úspešnom chirurgickom zákroku a najpriaznivejších lekárskych prognózach je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť pravidelné návštevy a vyšetrenia detského kardiológa.

Príznaky ochorenia srdca u dieťaťa

Choroby srdca: čo to je?

Srdcové ochorenie je zmena v anatomických štruktúrach srdca (komory, ventily, priečky) a cievy, ktoré sa od nej odkláňajú, čo vedie k porušeniu hemodynamiky. Všetky srdcové chyby sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené a získané. U detí sa zvyčajne zistia vrodené srdcové vady (CHD). Sú dvoch typov:

• "Modrá", v ktorej žilová krv vstupuje do tepny, takže sa koža stáva modrastým odtieňom. Táto skupina CHD je najnebezpečnejšia, pretože detské orgány a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka v dôsledku miešania arteriálnej a sýtenej žilovej krvi. Najbežnejšia "modrá" CHD - pľúcna atresia, Fallotova tetrad, vaskulárna transpozícia.
• "Biely", charakterizovaný vyprázdňovaním krvi v pravom srdci a bledej pleti. Zverenci tohto typu pacienti ľahšie tolerujú, ale časom vedú k rozvoju srdcového zlyhania a vzniku problémov s pľúcami. Príkladmi sú defekt predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál atď.

dôvody

Vrodené srdcové ochorenie u detí sa vyvíja v maternici, a to sa stáva, keď sa tvorí srdce - počas prvých 2 mesiacov tehotenstva. Ak počas tohto obdobia negatívne vplývajú na ženské telo, významne sa zvyšuje riziko vzniku CHD u dieťaťa. Medzi faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcových ochorení u plodu, patria:

• Alkohol, nikotín, drogy.
• Radiácie.
• Niektoré lieky (vrátane sulfónamidov, aspirínu, antibiotík).
• Vírus rubeoly.
• Nepriaznivá ekológia.

Okrem toho dôležitú úlohu pri tvorbe srdcových defektov hrá genetika. Mutácia určitých génov spôsobuje porušenie syntézy proteínov, z ktorých sa vytvárajú steny srdca. Genetické mutácie môžu byť dedičné a môžu sa objaviť v dôsledku užívania liekov ženou, alkoholom, účinkami žiarenia atď.

Ako určiť srdcové ochorenia?

Ak chcete diagnostikovať srdcovú vadu, skúsený lekár ultrazvukovej diagnózy môže byť stále v maternici. Preto gynekológovia dôrazne odporúčajú, aby všetky nastávajúce matky podstúpili plánované ultrazvukové vyšetrenie. Vnútromaternicová detekcia závažných CHD u plodu dáva žene možnosť voľby: porodiť alebo nenarodiť vážne choré dieťa. Ak chce žena do konca tehotenstva niesť - organizovať porod takým spôsobom, aby sa novorodencovi poskytla potrebná lekárska starostlivosť (zvyčajne je to intenzívna starostlivosť) a operácia sa vykonáva čo najskôr.

Často sa stáva, že nie sú zistené vnútromaternicové srdcové vady, narodí sa na prvý pohľad úplne zdravé a problémy vznikajú až neskôr. Preto, aby sa nevynechala CHD, aby sa zabránilo progresii patológie a rozvoj komplikácií, každý novorodenec je starostlivo vyšetrený v pôrodnici. Prvá vec, ktorá indikuje možnú chybu, je hluk, ktorý je určený pri počúvaní srdca. Ak sa zistí, že dieťa je okamžite odoslané na špecializovanú kliniku na ďalšie vyšetrenie (echokardiografia, EKG a iné štúdie).

Nie je však vždy možné odhaliť srdcovú vadu u novorodenca v prvých dňoch života (hluk jednoducho nemožno počuť), preto je dôležité, aby rodičia vedeli, ktoré príznaky naznačujú, že niečo nie je v poriadku s dieťaťom, aby sa okamžite poradil s lekárom. Medzi tieto funkcie patria:

• Bledosť alebo modrosť pokožky (najmä okolo pier, na rukovätiach, na pätách).
• Zlý prírastok hmotnosti.
• Pomalé sanie, časté dýchanie počas kŕmenia.
• Srdcové palpitácie (norma u novorodencov - 150 - 160 udprov za minútu).

Pri niektorých CHD sa ťažké príznaky patológie neobjavia v prvom roku života, ale neskôr. V takýchto prípadoch môže byť podozrenie na prítomnosť srdcového ochorenia z týchto dôvodov:

Zaťaženie za rovesníkmi vo fyzickom vývoji.

Rodičia by okrem toho mali pravidelne užívať svoje dieťa detskému lekárovi alebo rodinnému lekárovi (v prvom roku života - každý mesiac, neskôr - raz ročne), pretože iba lekár môže počuť srdcové šelesty a všimnúť si, na čo otcovia a matky nevenujú pozornosť.

Ak v rodine niekto má ICHS alebo tehotenstvo pokračovalo na pozadí priťažujúcich faktorov (ženských endokrinných a autoimunitných ochorení, ťažkej toxikózy, ohrozeného potratu, infekčných chorôb, liekov, fajčenia a zneužívania alkoholu atď.), Dieťa Odporúča sa vyšetrenie srdca echokardiografiou, a to aj v neprítomnosti akýchkoľvek patologických príznakov.

Liečba a prognóza

Prístup k liečbe CHD je vždy individuálny. Niektorí pacienti podstúpia operáciu bezprostredne po narodení, iní po pol roku, zatiaľ čo iní zaobchádzajú s lekármi konzervatívne, bez chirurgických zákrokov. Vrodené chyby, ktoré pacienti dobre znášajú a nie vždy vyžadujú chirurgickú korekciu (pretože sa často spontánne uzatvárajú), zahŕňajú:

• Malé defekty prepážky medzi komorami a predsieňami.
• Otvorené arteriálne potrubie.
• Menšie deformácie srdcových chlopní.

Prognóza týchto CHD je zvyčajne priaznivá, aj keď sa vyžaduje chirurgická liečba.
Situácia s väčšinou „modrých“ defektov je oveľa horšia. Tieto zlozvyky sú zložitejšie a nebezpečnejšie. Medzi najťažšie CHD patria:

• Transpozícia (zmena miest) aorty a pľúcnej artérie.
• Výtok aorty a pľúcnej tepny z pravej komory.
• Falo Tetrad (zahŕňa 4 anomálie vývoja srdca a veľkých ciev).
• Hrubé defekty ventilov.
• Hypoplázia (zaostalosť) srdca. Zvlášť nebezpečnou chybou je zaostalosť ľavých divízií. Na otázku, koľko s ním žije, možno odpovedať štatistickými údajmi - s takýmto zločinom je zaznamenaná takmer 100% úmrtnosť.
• Atresia (fúzia) pľúcnej artérie.

Pri hrubých vrodených srdcových vadách sa rýchlo zvyšuje srdcové zlyhanie a deti bezprostredne po pôrode idú do veľmi vážneho stavu, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Úspech takejto liečby závisí od toho, ako rýchlo sa novorodenec dostane na špecializovanú kliniku srdcovej chirurgie a ako sa správne zvolí taktika liečby. Dodržiavanie týchto dvoch podmienok je možné len v jednom prípade - ak sa chyba zistí pred narodením dieťaťa. Intrauterinná diagnóza CHD umožňuje všetkým lekárom (a pôrodníkom-gynekológom a kardiochirurgom) pripraviť sa na nadchádzajúcu prácu a naplánovať operáciu na srdci novorodenca.

Vrodené ochorenie srdca u detí: príznaky, fyzioterapia

Pojem „vrodené srdcové vady“ (CHD) spája veľkú skupinu chorôb spojených s poruchami v štruktúre srdca, ventilovým aparátom alebo cievami vznikajúcimi v prenatálnom období. Podľa štatistík sa frekvencia tejto patológie pohybuje od 0,8 do 1,2%, navyše tvoria 10 až 30% všetkých vrodených ochorení. Choroby tejto skupiny veľa. Môžu byť určené izolovane alebo v rôznych kombináciách, pričom sa zváži stav pacienta. Niektoré chyby sú nebezpečné pre život dieťaťa, zatiaľ čo iné postupujú relatívne ľahko.

O tom, prečo vznikajú vrodené srdcové vady, o ich symptómoch, princípoch diagnózy a taktiky liečby, medzi ktorými sú metódy fyzioterapie veľmi dôležité, popíšeme v tomto článku.

Existuje niekoľko klasifikácií vrodených srdcových vád, ale jedným z najdôležitejších z nich je klasifikácia v závislosti od účinku defektu na prietok krvi v pľúcach:

1. CHD s mierne zmeneným alebo normálnym prietokom krvi v pľúcnom obehu:

• stenóza (zúženie) úst aorty;
• atresia (zaostalosť) aortálnej chlopne;
• nedostatočnosť pľúcnej chlopne;
• stenóza a nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• koarktáciu aorty;
• tri predsieňové srdce a tak ďalej.

1. CHD s depléciou pľúcneho krvi:

• žiadna cyanóza (izolovaná stenóza (zúženie) pľúcnej artérie);
• s cyanózou (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália a iné).

1. CHD so zvýšeným prietokom krvi v pľúcach:

• bez cyanózy (interatriálny septálny defekt, defekt komorového septa, Lutambashov syndróm, otvorený arteriálny kanál a iné);
• s cyanózou (otvorený arteriálny kanál s hypertenziou v cievach pľúc, atresia trikuspidálnej chlopne s veľkým defektom komorového septa).

1. Kombinovaná CHD (s porušením polohy srdca a veľkých ciev):

• spoločný artériový kmeň;
• transpozície veľkých plavidiel atď.

IPN sa tiež delí na „modrú“ - kožu s cyanózou a „bielu“ - prejavuje sa bledosťou.

dôvody

Vrodené srdcové chyby sa vyskytujú vtedy, keď má plod genetickú predispozíciu v kombinácii s expozíciou radu vonkajších faktorov.

Čím viac členov rodiny nenarodeného dieťaťa trpí touto patológiou, tým vyššie je riziko jeho vývoja u plodu, čo znamená, že rodičia, ktorí plánujú tehotenstvo, by mali mať túto možnosť na pamäti a triezvo posúdiť stupeň a potrebu rizika.

UPU, ktorej príčinou je mutácia jedného z génov, sa spravidla kombinuje s abnormálnym vývojom iných vnútorných orgánov. Takéto prípady sa nazývajú syndrómy - Marfanov syndróm, Cartagener, Gunter a iní.

Rizikové faktory pre CHD u plodu sú:

• ionizujúce žiarenie;
• kontakt matky s chemikáliami (alkoholy, soli ťažkých kovov atď.);
• priemyselné alebo iné druhy znečistenia životného prostredia - vzduch, pitná voda, pôda;
• lieky (chemoterapeutiká, antikonvulzíva, progestogény, antibiotiká a podobne);
• užívanie amfetamínov;
• vírusové alebo bakteriálne infekcie (osobitná úloha patrí rubeole, prenesené na tehotnú ženu až 12 týždňov, ako aj vírus herpes simplex, cytomegalovírus a iné);
• závažná skorá toxikóza tehotenstva;
• závažná somatická patológia matky (diabetes, reumatizmus a iné).

Zvyšuje tiež riziko vzniku tejto patológie, ak vek matky je starší ako 35 rokov a vek otca je 45 rokov a ak rodičia zneužívajú alkoholické nápoje alebo dym.

príznaky

Prejavy CHD závisia od typu anomálie a povahy narušeného prietoku krvi. V prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa sa choroba často nevykazuje, avšak s rastúcou fyzickou aktivitou sa objavujú čoraz viac alarmujúcich rodičov symptómov. Hlavné klinické znaky CHD sú:

• modravosť kože a slizníc, zhoršená napätím dieťaťa - počas plačenia, sania a tak ďalej;
• bledú pokožku;
• studené končatiny;
• potenie;
• dýchavičnosť s minimálnou námahou a v pokoji;
• opuch ciev hrdla, ich pulzácia;
• úzkosť;
• únava;
• zhoršený rast a fyzický vývoj dieťaťa.

Deti trpiace CHD často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a inými infekčnými chorobami.

Ako pacient rastie, vyvíja príznaky chronického srdcového zlyhania - edém, dýchavičnosť a iné, ktoré postupne postupujú a vedú k fatálnemu výsledku v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti.

komplikácie

Pre CHD môže komplikovať tieto ochorenia:

• polycytémia (krvné zrazeniny);
• tromboembolizmus a trombóza krvných ciev, vrátane mozgu;
• bakteriálna endokarditída;
• mdloby;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• odyshechno-cyanotické ataky;
• kongestívna pneumónia.

Zásady diagnózy

V mnohých prípadoch je vrodená choroba srdca diagnostikovaná aj v prenatálnom období plánovaným ultrazvukom. Ak sa to z nejakého dôvodu nestalo, pediater je prvý, kto sa s touto patológiou stretne.

Lekár bude mať podozrenie na vrodené srdcové ochorenie na základe sťažností rodiny dieťaťa a jeho objektívneho vyšetrenia. Tu upozorní na seba:

• cyanóza, bledosť, mramorovanie kože a slizníc;
• rýchle dýchanie so zatiahnutím rebier;
• rôzny arteriálny tlak v horných a dolných končatinách;
• zvýšenie veľkosti srdca a pečene;
• zmeny tónov a srdcových šelestov zistené počas auskultácie (počúvanie fonendoskopom).

Ak máte podozrenie na CHD, dieťaťu sa odporúča ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce metódy:

• klinický krvný test;
• elektrokardiografia (pomáha identifikovať zvýšenie v určitom oddelení srdca, odhaliť patológiu rytmu);
• Monitorovanie EKG Holter (zmena EKG počas dňa - umožňuje detekovať skryté poruchy rytmu);
• echokardiografia alebo ultrazvuk srdca (zistia sa poruchy v štruktúre srdca, jeho chlopniach a veľkých cievach, hodnotí sa schopnosť srdcového svalu znížiť);
• fonokardiografia (umožňuje podrobné posúdenie povahy, miesta a trvania srdcových tónov a šelestov - na určenie, ktorý z chlopní je ovplyvnený);
• X-ray hrudníka (umožňuje určiť veľkosť, umiestnenie srdca, stav orgánov nachádzajúcich sa vedľa neho, detekovať stagnáciu v pľúcnom obehu, pomocnú diagnostickú metódu, ktorá dopĺňa údaje z iných výskumných metód);
• angiografia;
• znejúce srdce.

Posledné 2 testovacie metódy by mali byť priradené pacientom so zložitým CHD a zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii. Ich cieľom je najpresnejšie stanovenie diagnózy - určenie povahy, parametrov anatomických srdcových defektov a hemodynamických znakov.

liečba

Hlavnou metódou liečby CHD je chirurgia, ktorej podstata závisí od typu anomálie. V niektorých prípadoch je operácia nevyhnutná ihneď po narodení dieťaťa - v rovnakom čase pôrod v špecializovaných pôrodniciach kliník srdcovej chirurgie. Ak však novorodenec nemá žiadne príznaky zlyhania obehového systému, cyanóza nie je veľmi výrazná, operácia sa na chvíľu odloží.

V období od okamihu diagnostikovania po operáciu a neskôr sú deti zaregistrované u kardiológa a neurochirurga, dodržiavajú sa ich odporúčania na liečbu drogovej závislosti a všetky predpísané vyšetrenia na sledovanie dynamiky ochorenia.

Konzervatívna liečba má za cieľ eliminovať symptómy srdcového zlyhania (akútne aj chronické), nezdravé cyanotické záchvaty, arytmie a nedostatočný krvný obeh ciev myokardu.

fyzioterapia

Fyzikálne faktory tiež hrajú dôležitú úlohu pri liečbe vrodených srdcových vád. Ciele fyzioterapie u detí s touto diagnózou sú nasledovné:

• zníženie nedostatku kyslíka (hypoxia) orgánov a tkanív tela;
• aktivácia inhibičných procesov v mozgu;
• stimulácia imunitného systému;
• zvýšiť celkový tón tela; v prítomnosti ložísk chronickej infekcie - ich eliminácia.

Ako antihypoxické metódy používame:

• kúpeľoch s chloridom sodným (zlepšiť fungovanie systému sympatiku-nadobličiek, čo vedie k zvýšeniu hladiny špecifických látok v krvi - makroergy, ktoré cirkulujú v celom tele a saturujú tkanivá; koncentrácia účinnej látky v kúpeli je do 10 g / l, teplota vody - 36 ° C, procedúry sa zobrazujú denne po dobu 12 až 15 minút, liečebný cyklus pozostáva z 10 účinkov);
• kyslíkové kúpele (kyslík cez dýchací trakt a koža vstupuje do tela pacienta, vstupuje do krvného obehu a v dôsledku toho zlepšuje zásobovanie orgánov a tkanív, ktoré trpia hypoxiou, najmä mozgom a srdcovým svalom; voda v kúpeli by mala mať teplotu 36 ° C, kúpať každý deň do 12 minút, počas 7-10 expozícií);
• kúpele s oxidom uhličitým (oxid uhličitý, keď vstupuje do krvného obehu, pôsobí priamo na dýchacie centrum nachádzajúce sa v mozgu; to vedie k pomalšiemu a hlbšiemu dýchaniu, čo znamená kompenzačné zvýšenie difúzie kyslíka v pľúcach a zvýšenie jeho hladiny v krvi; typ fyzioterapie zlepšuje srdcovú činnosť znížením spotreby kyslíka myokardom a aktiváciou prietoku krvi v koronárnych cievach, okrem vyššie uvedených účinkov, kúpeľ s oxidom uhličitým zvyšuje odolnosť pacienta voči fyzickej a fyzickej záťaži. zaťaženie, začnite s koncentráciou plynu 0,7 g / l, postupne ju zvyšujte na maximum 1,4 g / l, voda musí byť teplá (teplota - 36 ° C), procedúry sa vykonávajú raz denne počas 6 - 10 minút v priebehu 7 dní. účinky).

S upokojujúcim účelom je pacientovi predpísané:

• jód-brómové kúpele (brómové ióny vstupujú do mozgu s prietokom krvi, čo pomáha normalizovať rovnováhu excitačných a inhibičných procesov v ňom; znižujú tiež krvný tlak a srdcovú frekvenciu, zvyšujú srdcový objem mŕtvice a aktivujú prietok krvi vo vnútorných orgánoch; 36 ° C, procedúra trvá 8-12 minút, vykonáva sa každý deň až do 10 expozícií);
• dusíkové kúpele (na koži sa ukladajú dusíkové bubliny, čo vedie k mierne znateľnému mechanickému podráždeniu, ktoré vedie k aktivácii inhibičných procesov v mozgovej kôre; štandardná teplota vody je 36 ° C; sedenia sa konajú každý deň počas 8-10 minút; kurz pozostáva z 10 dopadov).

Na stimuláciu funkcií imunitného systému sa používa:

• vzduchové kúpele (tkanivá sú nasýtené kyslíkom, čo prispieva k aktivácii bunkových respiračných a metabolických procesov, čo má za následok normalizáciu funkcií imunitného systému; tento typ fyzioterapie navyše zvyšuje odolnosť dieťaťa voči stresu a rôzne vonkajšie škodlivé faktory);
• helioterapia alebo opaľovanie (pod vplyvom ultrafialových lúčov v koži sa aktivuje rad fyziologických procesov, čo nakoniec vedie k zvýšeniu všetkých typov imunity);
• inhalácia imunomodulátorov (použitie roztokov levamisolu, lyzozýmu, ženšenu, aloe extraktu; trvanie 1 inhalácie - do 10 minút každý deň; liečebný cyklus pozostáva zo 7 až 10 inhalácií).

Na zvládnutie infekcie v prítomnosti jej chronických ohnísk v tele použite:

• lokálne ultrafialové žiarenie krátkej vlnovej dĺžky (v oblasti mandlí a hltanu);
• celkové ultrafialové ožarovanie priemernej vlnovej dĺžky v subryntemálnych dávkach.

Pri endokarditíde av prípade zlyhania obehu v štádiu II-III je fyzioterapia kontraindikovaná.

Kúpeľná liečba

Deti s vrodeným srdcovým ochorením a obehovou insuficienciou v štádiu I vo fáze prípravy na chirurgický zákrok a po tom, čo ich možno odporučiť na ošetrenie do miestnych sanatórií. Vzhľadom k tomu, že možnosti adaptácie u takýchto pacientov sú znížené, vzdialené strediská s neznámou klímou sú pre ne kontraindikované.

Liečba v miestnom sanatóriu by sa mala vykonávať šetrne. Prvých 10 dní je určených na adaptáciu dieťaťa. Počas tohto obdobia je mu predpísaná helioterapia a aeroterapia. Ak nie sú žiadne príznaky maladaptácie (zvýšenie srdcovej frekvencie, dýchavičnosť a iné), režim pacienta sa postupne rozširuje, pridáva sa balneoterapia a ďalšie procedúry. Minerálne kúpele sa tiež používajú jemnou metódou - 1 krát za 2-3 dni. Na začiatku liečebného cyklu je ich trvanie asi 5 minút a do konca sa zvyšuje na 10 minút.

Prevencia a prognóza CHD

Bohužiaľ, táto patológia je hlavnou príčinou úmrtia novorodencov a detí v prvom roku života. Ak počas tohto obdobia operácia pre srdce z nejakého dôvodu zlyhala, potom 2-3 zo štyroch detí zomrú. Výrazne zlepšujú prognózu regenerácie a života pomáhajú včasnej diagnostike a včasnej korekcii anomálie.

Zníženie rizika vzniku CHD u dieťaťa pomôže pri plánovaní tehotenstva s maximálnou možnou výnimkou účinkov na organizmus budúcich rodičov a potom na plod vyššie uvedených rizikových faktorov. Ak rodina už má pacientov s CHD, lekárske genetické poradenstvo prichádza na záchranu. Pomáha najpravdepodobnejšie určiť riziko tejto patológie u nenarodeného dieťaťa.

záver

Vrodené srdcové chyby sú hlavnou príčinou úmrtia novorodencov a detí v prvom roku života. Preto je mimoriadne dôležité včas diagnostikovať túto patológiu a vykonať chirurgický zákrok zameraný na nápravu anatomickej poruchy srdca, chlopní alebo hlavných ciev. Ak nie je možné vykonať operáciu alebo v štádiu jej prípravy, pacient dostane konzervatívnu liečbu, ktorá pomáha odstrániť symptómy ochorenia a zlepšiť stav pacienta.

Jedným zo smerov konzervatívnej liečby je fyzioterapia. Jej techniky sú zamerané na zlepšenie okysličovania krvi, sedáciu pacienta, aktiváciu metabolických procesov, stimuláciu funkcií imunitného systému a zvýšenie adaptácie tela dieťaťa na účinky nepriaznivých faktorov. Aj deti s CHD sú liečené v miestnych sanatóriách, ktoré nevyžadujú zmenu klimatickej zóny.

Únia ruských pediatrov, detský kardiológ V. B. Lukanin, hovorí o vrodených srdcových vadách:

Televízna a rozhlasová spoločnosť Alau, televízny program „Baby Guide“, vydaný na tému „Vrodené srdcové choroby“: