Koronárny stenting: ako to ide, výkon, rehabilitácia

Z tohto článku sa naučíte: čo je stentovanie koronárnych tepien, za aké choroby sa vykonáva. Druhy stentov, príprava na stentovanie a ich realizácia. Pooperačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie tepien je postup na implantáciu stentov do ich lúmenu na obnovenie prietoku krvi cez zúžené alebo blokované cievy.

Koronárny stent je zdravotnícke zariadenie, ktorého štruktúra sa podobá dutej trubici s malým priemerom, ktorej steny pozostávajú z kovového alebo plastového pletiva. Stent sa privedie do tepny v zloženom stave pod kontrolou röntgenového žiarenia umiestneného na mieste zúženia cievy. Potom ho lekári nafúknu balónom. Stent, ktorý praskne pod tlakom, rozširuje postihnutú nádobu a obnovuje jej prietok.

Proces inštalácie stentu do koronárnej artérie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Stentovanie koronárnych (iných názvov - koronárnych) artérií sa vykonáva pomerne často, používa sa na liečbu koronárnych srdcových ochorení spôsobených zúžením lúmenu ciev aterosklerotickým plakom. Tento postup - spolu s koronárnou angiografiou a angioplastikou - je súčasťou perkutánnych koronárnych intervencií.

Kardiochirurgovia alebo intervenční kardiológovia vykonávajú stentovanie srdcových ciev.

Indikácie stentingu

Stentovanie tepien sa uskutočňuje na rozšírenie ich lúmenu, ktorý môže byť blokovaný alebo zúžený aterosklerotickými plakmi. Tieto plaky sa skladajú z tuku a cholesterolu, ktoré sa hromadia vo vnútri cievnej steny.

Zúženie artérie v dôsledku aterosklerotického plaku

Stenting môže byť použitý na liečbu:

• Blokovanie koronárnych tepien počas alebo po infarkte myokardu.
• Blokáda alebo zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania srdca (zlyhanie srdca).
• Vazokonstrikcia srdca, ktorá môže obmedziť prietok krvi a spôsobiť závažnú angínu pectoris (bolesť na hrudníku), nevylučuje sa užívaním liekov.

Treba mať na pamäti, že stentovanie u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca (exacerbčná angína) nemôže zlepšiť ich prognózu, hoci môže zmierniť klinický obraz a zvýšiť kvalitu života. Nie je to stenting, ktorý je vhodnejší pre niektorých pacientov, ale chirurgia bypassu koronárnych tepien je operácia otvoreného srdca, v ktorej kardiochirurgovia vytvárajú riešenie, ktoré umožňuje prekrvenie krvného riečišťa zúžením ciev.

kontraindikácie

Neexistuje absolútna kontraindikácia stentu na liečbu infarktu myokardu.

V plánovaných situáciách by lekári mali zvážiť všetky výhody a nevýhody stentingu v porovnaní s optimálnou farmakoterapiou alebo bypassom. Početné komorbidné ochorenia môžu zvýšiť riziko komplikácií, preto je pre týchto pacientov vhodnejšia lekárska terapia.

Keďže prevencia trombózy po stentovaní je rozhodujúca pre užívanie protidoštičkových liekov, pri rozhodovaní o stentovaní by lekári mali zvážiť aj odpovede na nasledujúce otázky:

1. Existuje šanca, že v blízkej budúcnosti bude pacient potrebovať operáciu? Treba mať na pamäti, že pri užívaní protidoštičkových liekov sa zvyšuje riziko krvácania a ak sa zrušia - riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopný riadiť sa odporúčaniami pre terapiu krvných doštičiek (a ak na to má dosť peňazí).
3. Existujú nejaké kontraindikácie na užívanie protidoštičkových liekov?

Typy stentov

Prvý srdcový stenting sa uskutočnil v roku 1986 vo Francúzsku. Odvtedy bolo vytvorených mnoho rôznych stentov, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) sú výrobky prvej generácie, ktorých použitie bolo pomerne vysoké riziko opätovného zúženia nádob. Približne štvrtina koronárnych artérií, do ktorých boli znova zavreté v priebehu 6 mesiacov.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - sú potiahnuté liečivom, ktoré sa postupne uvoľňuje do lúmenu cievy, čo pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny. To pomáha plavidlu zostať hladké a otvorené, čo zabezpečuje dobrý prietok krvi a znižuje riziko opätovného zúženia. Keď sa však používa DES, zvyšuje sa pravdepodobnosť trombózy stentu, takže pacienti by sa mali obzvlášť starostlivo riadiť odporúčaniami lekára na liečbu krvných doštičiek.
• Bioengineered Stent (Bio-inžinierstvo Stent) - potiahnuté protilátkami, ktoré priťahujú endotelové bunky, ktoré sú vylučované kostnou dreňou. Tieto bunky pomáhajú urýchliť tvorbu zdravého endotelu vo vnútri stentu, čo znižuje riziko včasnej a neskorej trombózy.
• Biologicky odbúrateľné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - pozostávajú z rozpustného tela s povlakom, ktorý uvoľňuje liek, ktorý pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny.
• Dvojité potiahnuté stenty (DTS - Dual Therapy Stent) sú najnovšou generáciou stentov, ktorá kombinuje výhody produktov DES a bioinžinierstva. DTS majú povlak tak vo vnútri, ako aj zvonku, čo spôsobuje, že je menej pravdepodobné, že spôsobujú krvné zrazeniny a zápal, ako aj pomáhajú liečiť tepnu. Povrch stentu v kontakte s cievnou stenou obsahuje liečivo, ktoré pomáha eliminovať jeho zápal a opuch. Strana obalená okolo krvného riečišťa je pokrytá protilátkami, ktoré podporujú prirodzené hojenie tepny.

Príprava na stentovanie

Pri vykonávaní plánovaného stentingu koronárnych artérií by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o predoperačnej príprave. Zvyčajne obsahujú tieto tipy:

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (warfarín, xarelto alebo iné antikoagulanciá), možno budete musieť prestať užívať 2 - 3 dni pred stentovaním (aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu z miesta cievneho prístupu).
• Ak užívate inzulín alebo tabletované hypoglykemické lieky na diabetes, možno budete musieť zmeniť čas ich prijatia. Príjem niektorých z nich bude musieť byť zrušený 48 hodín pred operáciou. Tieto otázky by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.
• Môžete byť požiadaný, aby ste 8 hodín pred stentovaním nejedli ani nepili nič.
• Môžete byť požiadaný, aby ste si oholili slabiny na oboch stranách.

Pacientovi sa zvyčajne podáva elektrokardiografia, echokardiografia a laboratórne vyšetrenie. Aby sa zistilo, kde sa má stent umiestniť, vykoná sa koronárna angiografia - vizualizácia koronárnych artérií pomocou kontrastnej injekcie, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie. Koronárna angiografia môže byť vykonaná buď bezprostredne pred stentovaním, alebo nejaký čas pred ňou.

Koronárna angiografia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Priebeh prevádzky

Stentovanie sa vykonáva na operačnej sále, vybavenej angiografom, röntgenovou jednotkou, ktorá umožňuje lekárovi získať obraz tepien v reálnom čase. Počas stentingu leží pacient na chrbte na špeciálnom stole, elektródy sú pripojené k hrudi a končatinám, čo mu umožňuje pozorovať elektrokardiogram. Pre trvalý a spoľahlivý prístup do žily sa vykonáva katetrizácia žily v predlaktí.

Počas zákroku je pacient zvyčajne pri vedomí. Pomerne často je injekčne podávaný sedatívami intravenózne, čo ho robí ospalom a pokojným, ale stále si zachováva schopnosť spolupracovať so zdravotníckym personálom.

Koronárny stenting sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu, ktorá prechádza do slabín alebo predlaktia.

Postup činností lekárov na inštaláciu stentov:

1. Po umiestnení cievneho prístupu sa pôsobí antiseptickým roztokom a prikryje sa sterilným oblečením. Potom sa vykoná lokálna anestézia, ktorá umožňuje prepichnutie femorálnej alebo radiálnej artérie ihlou takmer bezbolestne.
2. Tenký drôt, podobný kovovému drôtu, je zavedený cez ihlu do lúmenu cievy. Potom sa ihla odstráni, potom sa zavádzač zavedie do tepny cez vodič - špeciálny krátky katéter s veľkým priemerom, cez ktorý sa vložia všetky ostatné nástroje.
3. Po odstránení vodiacej lišty cez zavádzač, lekár vedie na konci dlhý a tenký katéter so stentom v zloženom stave. Pomaly presúva katéter smerom k srdcu. Po vstupe katétra do ústia koronárnej tepny lekár vstrekne kontrastnú látku a vykoná fluoroskopiu, aby presne zistil, kam umiestniť stent.
4. Stent sa pomaly pohybuje tepnou do požadovaného miesta. Po potvrdení správneho umiestnenia stentu ho lekár nafúkne balónikom a stlačí aterosklerotický povlak proti stenám cievy.
5. Niekedy pacient potrebuje stenting niekoľkých zúžených miest v jednej alebo viacerých artériách. V takýchto prípadoch sa do ich lúmenu vloží nový stent a celý postup sa opakuje.
6. Po ukončení operácie sa katéter a zavádzač vyberú z cievy, potom lekár toto miesto silno zatlačí 10 až 15 minút a potom aplikuje tlakovú bandáž. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré môžu „utesniť“ dieru v femorálnej artérii, v takýchto prípadoch sa tlak nevyžaduje. K dispozícii sú aj špeciálne manžety, ktoré po nafúknutí zúžia prepichnutú radiálnu tepnu.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období je pacient presunutý na oddelenie, kde zdravotnícky personál monitoruje jeho stav, meria krvný tlak a srdcovú frekvenciu a kontroluje močenie.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez femorálnu artériu, pacient by mal po zákroku ležať na chrbte bez ohýbania zodpovedajúcej nohy približne 6 hodín. Presný čas potrebný na dodržanie horizontálnej polohy v každom prípade označuje lekára. Aby ste skrátili dobu ležania, môžete použiť špeciálne zariadenia, ktoré „utesňujú“ prepichovací otvor v tepne. V takýchto prípadoch trvá pobyt v horizontálnom stave približne 2 hodiny.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez radiálnu tepnu, pacient môže sedieť v posteli bezprostredne po zákroku. Má povolené chodiť za pár hodín.

Vzhľadom k tomu, že kontrast zavedený počas operácie na vizualizáciu koronárnych artérií sa vylučuje obličkami, okamžite po návrate na oddelenie sa pacientovi odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo vody, ktoré stimuluje močenie.

Zvyčajne je pacient prepustený nasledujúci deň po plánovanom stentovaní z nemocnice, pričom poskytuje podrobné odporúčania pre domácu rehabilitáciu, ďalšiu liekovú terapiu a zmeny životného štýlu.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po stentovaní koronárnej artérie:

• Krvácanie alebo krvácanie pri zavedení zavádzača sa vyvíja u 5% pacientov.
• Poškodenie artérie, do ktorej bol zavedený zavádzač, je pozorované u menej ako 1% pacientov.
• Alergické reakcie na kontrast podávané počas zákroku sa vyvíjajú u menej ako 1% pacientov.
• Poškodenie tepny v srdci - vyvíja sa menej často ako v 1 prípade 350 procedúr.
• Závažné krvácanie - vyskytuje sa u menej ako 1% pacientov.
• Infarkt myokardu, mŕtvica alebo zástava srdca - tieto závažné komplikácie sa vyvíjajú menej často ako u 1% pacientov.

Obdobie vymáhania

Niekoľko dní po stentovaní sa u pacienta môže vyskytnúť nepríjemný pocit na hrudníku a bolesť v oblasti cievneho prístupu. Paracetamol možno užívať na zmiernenie bolesti, ak je to potrebné.

Počas týždňa po zákroku nemôžete zdvíhať závažia, jazdiť autom a športovať.

Počas 1-2 týždňov sa nemôžete kúpať, ísť do sauny, vane alebo bazéna. Môžete sa umyť v sprche, počnúc dňom po stentovaní.

Ak sa stentovanie uskutočnilo v plánovaných podmienkach, po týždni sa môžete vrátiť do práce.

Liečba liekmi po stentovaní

Stent je cudzie teleso vo vnútri tela. Aj keď sú tieto zariadenia špeciálne vyrobené z najviac biokompatibilných materiálov, ich vlastnosti sa úplne nezhodujú s prirodzenými tkanivami krvných ciev. Preto v cievnej stene okolo stentu sa zvyšuje riziko zápalu a na jeho vnútornom povrchu v kontakte s krvou sa zvyšuje riziko tvorby trombov. Tieto procesy môžu viesť k prekrývaniu protetickej artérie a rozvoju infarktu myokardu.

Tvorba krvnej zrazeniny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Aby sa znížila pravdepodobnosť takýchto komplikácií, lekári okrem použitia stentov nových generácií predpisujú dvojitú antiagregačnú liečbu, ktorá sa skladá z malej dávky aspirínu a jedného z nasledujúcich liekov:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrelom.

Trvanie takejto terapie závisí od typu stentu a môže byť až 1 rok. Po uplynutí tohto času pacient pokračuje v užívaní len jedného protidoštičkového lieku - zvyčajne aspirínu.

Okrem protidoštičkovej liečby lekári často predpisujú lieky na liečbu aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení alebo hypertenzie, pretože stenting sa najčastejšie vykonáva u pacientov s týmito ochoreniami.

Zmeny životného štýlu po stentovaní

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju problémov v budúcnosti, po stentovaní sa pacientom dôrazne odporúča, aby zmenili svoj životný štýl k lepšiemu:

1. Ak máte nadváhu, skúste ju normalizovať.
2. Ak fajčíte - prestaňte.
3. Jedzte zdravé potraviny s nízkym obsahom tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnú fyzickú aktivitu.
5. Znížiť stres.

výhľad

Prognóza stentovania koronárnych artérií závisí od ochorenia, na liečbu ktorého sa používa, od stavu kontraktilnej funkcie srdca a ďalších faktorov. Predpokladá sa, že stentovanie infarktu myokardu môže znížiť úmrtnosť na túto nebezpečnú chorobu takmer o polovicu v porovnaní s konzervatívnou terapiou.

V plánovaných situáciách je však pochybnosť o účinnosti stentingu. Faktom je, že vedecké štúdie preukázali absenciu účinku plánovaného stentingu na priemernú dĺžku života takýchto pacientov v porovnaní s výkonom optimálnej konzervatívnej terapie. Stentovanie však môže zlepšiť ich kvalitu života a zmierniť symptómy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Chirurgia pre stenting ciev srdca (koronárnych tepien): podstata, náklady, výsledok

stent v koronárnej artérii srdca

Pacient s ischémiou myokardu je neustále nútený užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej lekárskej liečbe sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečby koronárnych srdcových ochorení a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme ohybnej sieťoviny, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom expanduje ako pružina. Vďaka tomu sa aterosklerotické plaky „stláčajú“ do steny tepny a takto zväčšená cievna stena už nie je stenotická.

Typy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatin kobaltu a chrómu používajú vo vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, okrúhlych a kruhových štruktúr. Hlavnými vlastnosťami stentu by mala byť rádiopacita a dobrá miera prežitia v stene lúmenu. V súčasnosti je mnoho stentov pokrytých liečivými látkami, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko rekurentnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje ukladanie krvných zrazenín na cudzie teleso v lúmene cievy, ktorým je stent. Pokrytie liečivom teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Priamo, navrhnutý stent pre konkrétneho pacienta je vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje žiadny zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože sú všetky navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu.

Ako sa stenting líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia srdcového stentingu je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha stenotickej tepne fungovať normálne. Stent je mimozemské telo.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (CABG) sa ako cieva používa cievna tepna alebo žila pacienta, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie stentingu

Operácia stentingu koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

• Progresívna angína pectoris je zvýšenie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazyk,
• Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ohrozujúci rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
• Akútny infarkt myokardu,
• Včasná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdca, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch po akútnom srdcovom infarkte,
• Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé bolestivé ataky významne znižujú kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii aorty-koronárneho posunu).

stenózna ateroskleróza koronárnych artérií - hlavný predpoklad pre operáciu

Je vhodnejšie nainštalovať stent potiahnutý liekom do nasledujúcich kategórií pacientov:

1. Osoby s diabetom, zhoršenou funkciou obličiek (pacienti užívajúci hemodialýzu), t
2. Osoby s vysokým rizikom vzniku restenózy,
3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na inštaláciu nekrytého stentu, u ktorého sa vyvinula rekurentná stenóza, t
4. Pacienti s rekurentnou stenózou skratu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Núdzový stent, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobený ochorením srdca. Operácia však môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna mŕtvica
• Akútne infekčné ochorenia
• Konečné zlyhanie pečene a obličiek, t
• Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
• Porucha systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentingu koronárnych artérií sa zdá byť nepraktická, ak aterosklerotická lézia má veľký rozsah a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu.

Príprava a vedenie operácie

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. V núdzovej prevádzke najprv vykonajte koronárnu angiografiu (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava je v tomto prípade redukovaná na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu myokardu, ischemickej zóny, atď. Na to je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), EKG štandard a záťaž, elektrostimulácia pažeráka myokardu (CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po ukončení všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer pred operáciou je povolené ľahké večerné jedlo. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré kardiologické lieky, ale len tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je prístup malým rezom. Zavádza sa zavádzač zavádzača do artérie, cez ktorý je katéter so stentom namontovaným na konci vedený do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Potom sa balónik, ktorý je po celý čas vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorým je pružinová konštrukcia, sa narovná, pevne sa upevní v lúmene tepny.

Potom sa odstráni katéter s balónikom, na kožný rez sa umiestni tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient pozorovaný prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý na pravidelné oddelenie, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom k tomu, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je možné vývoj pooperačných komplikácií. Vďaka moderným materiálom a technologickému zásahu je však riziko komplikácií minimalizované.

Z toho vyplýva, že intraoperačné (počas operácie) komplikácie sú výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnych tepien (disekcia) a rozsiahly infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a poruchy srdcového rytmu.

Neskôr, komplikácia po operácii - restenóza proliferácie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra s výskytom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom röntgenovom monitorovaní inštalácie stentu, pri použití materiálov najvyššej kvality, ako aj pri braní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a redukciu tvorby krvných zrazenín. Významnú úlohu tu zohráva aj správny postoj pacienta, pretože v každej oblasti chirurgie je známe, že pooperačné obdobia u pacientov s pozitívnym srdcom sú priaznivejšie ako u tých, ktorí sú náchylní k úzkosti a úzkosti. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov pacienti zaznamenávajú absenciu angínových záchvatov. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte postarať o svoj životný štýl av prípade potreby ho opraviť. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Prestaňte fajčiť a piť silné alkoholické nápoje.
2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Netreba sa vyčerpávať neustálym hladovaním stravy v nádeji na normalizáciu vysokého cholesterolu v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste dostať bielkoviny, tuky a sacharidy z potravín, ale ich príjem musí byť vyvážený, a tuky "užitočné". Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené nízkotučnými mäsami a tiež vylúčiť vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia zo stravy. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Tiež užitočné obilné výrobky a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
3. Užívajte lieky predpísané lekárom - znižovanie lipidov (ak je vysoký cholesterol), antihypertenzíva, antitrombocyty a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny liekov. V prípade inštalácie jednoduchého stentu teda „dvojitá prevencia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa plavix a aspirín užívajú prvý mesiac po operácii a v prípade stentu potiahnutého liečivom v prvých 12 mesiacoch. Predčasné prerušenie liečby podľa režimu predpísaného lekárom je neprijateľné.
4. Odstráňte výrazné cvičenie a šport. Postačujúci je adekvátny stav pacienta vo forme chôdze, behu svetla alebo plávania.
5. Po operácii navštevujte kardiológa v mieste bydliska podľa svojho stretnutia.
6. Stentovanie nie je vypnutím a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Predikcia, očakávaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože krvný obeh do postihnutej artérie je obnovený, ataky bolesti na hrudníku vymiznú, riziko infarktu myokardu a náhla srdcová smrť je znížená.

Zvyšuje sa aj očakávaná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije ticho v prvých piatich rokoch po operácii. Dôkazom toho je aj spätná väzba od pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných mozgové príhody anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém nepretržitého užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti počas bolestivého útoku. Blízko k pacientovi sa samozrejme tiež stáva pokojnejším, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko smrteľného srdcového infarktu minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie?

V súčasnosti je operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Višnevsky, Volyňská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na high-tech zdravotnú starostlivosť (HTMP) a môže byť vykonávaná v rámci politiky OMS (na núdzovom základe) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (na plánovanom základe). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva, s priloženými kópiami lekárskeho výskumu potvrdzujúceho potrebu intervencie. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný za poplatok. To znamená, že približné náklady na operáciu v Moskve je: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia nekrytého stentu - asi 70 tisíc rubľov, s povlakom - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Iba kardiochirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris počas interného vyšetrenia. Určili sa však niektoré prínosy pre obe liečby.

Stentovanie sa teda vyznačuje nižšou invazívnosťou operácie, lepšou toleranciou pacienta a nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menší počet nemocničných dní a môže pracovať skôr.

Posun sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako stent. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, bypass by mohol tento problém vyriešiť na rozdiel od stentu.

Na záver by som rád poznamenal, že napriek tomu, že mnohí pacienti sa obávajú možnosti chirurgického zákroku na srdci, mali by si vypočuť odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je to potrebné, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívnemu postoju a odvážne ísť na operáciu. Okrem toho počas desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, ktoré naznačujú, že stenting spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.

STANY - ODRODY

Stentovanie je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu.

Stentovanie koronárnych artérií je jednou z metód priamej revaskularizácie myokardu a vykonáva sa obnovením adekvátneho lúmenu zúžených koronárnych ciev z vnútra pomocou špeciálnych zariadení - stentov.

Stenty sú kovové rámy (malé kovové rúrky) s prelamovanými, sieťovými stenovými konštrukciami. Hlavným materiálom pre ich výrobu je dnes nerezová oceľ, ako aj zliatiny typu nitinolu a tantalu.

Stenty sú umiestnené na valcoch, čo im umožňuje mať veľmi malé rozmery v nezverejnenom stave a po nafúknutí balóna vo vnútri koronárnej artérie expandujú a zostávajú v tejto polohe navždy.

V intervenčnej kardiológii sa v súčasnosti používajú rôzne modely stentov, ktoré sa líšia od seba v určitých konštrukčných znakoch. Všetky sú úplne kompatibilné s ľudskými orgánmi a tkanivami, majú pružnú štruktúru a sú dostatočne elastické na udržanie steny tepny. Okrem toho sú všetky vyrobené z materiálov nepriepustných pre žiarenie, čo je predpokladom pre následné monitorovanie ich stavu.

V poslednej dobe, aby sa zabránilo restenóze, špecialisti začali aktívne používať stenty eluujúce liečivá, z ktorých sa po implantácii do koronárnej cievy uvoľnilo farmakologické liečivo na niekoľko týždňov, čím sa zabránilo nadmernému rastu arteriálnej intimy (vnútornej membrány) a zvýšeniu aterosklerotického plaku.

Použitie stentu so špeciálnym liečivým povlakom pri srdcovej chirurgii bolo akýmsi revolučným prielomom v zmysle zlepšenia dlhodobých výsledkov operácie a zníženia frekvencie takýchto komplikácií ako restenózy.

Zavedenie tejto inovácie do klinickej praxe zásadne zmenilo taktiku intervencií v aterosklerotických léziách s komplikovanou morfológiou a najmä v bifurkácii a rozšírených stenózach.

Na pokrytie koronárnych endoprotéz sa doteraz vyskytli skúsenosti s používaním niekoľkých typov liekov.

Druhy pokrytia drogami:

Antikoagulácia (heparín, hirudín, absciximab);

Imunosupresíva s antiproliferatívnymi účinkami (dexametazón, rapamycín (sirolimus, zotarolimus));

Inhibítory migrácie (inhibítory C-proteinázy a inhibítory metaloproteáz);

Prostriedky, ktoré urýchľujú opravu (inhibítory HMG-CoA reduktázy, 17-p-estradiol);

Antineoplastický (aktinomycín D, paklitaxel).

Napriek pomerne širokému použitiu potiahnutých stentov v modernej kardiochirurgickej praxi a neustále rastúcemu počtu vedeckých publikácií v odbornej literatúre o výhodách tejto technológie v porovnaní s klasickými stentmi, prvé pokusy s klinickým použitím endoprotéz implantovaných liečivami nepriniesli očakávané povzbudivé výsledky.

Inštalácia stentov s antikoagulačnými liečivami neposkytla významné zlepšenie buď okamžitých, alebo dlhodobých výsledkov liečby pacienta, mimochodom, implantácie endoprotéz pokrytých inhibítorom metaloproteázy.

Zistilo sa, že stenty s liekmi, ktoré stimulujú funkciu endotelu a urýchľujú reparatívne procesy v cievnej stene, sú účinnejšie, čo spôsobuje rýchle zastavenie migrácie a proliferáciu (rast) buniek hladkého svalstva.

Podľa vedcov sú v súčasnosti najsľubnejšie lieky na pokrytie endoprotéz tie, ktoré majú imunosupresívne a protinádorové vlastnosti. Práve v tomto duchu prebieha najnovší aktívny výskum zameraný na nájdenie lieku, ktorý môže účinne potlačiť rast buniek a nemá vedľajšie účinky.

Medzi protirakovinovými liekmi sa nahromadili rozsiahle skúsenosti s klinickým použitím a aktinomycínom D (používané v medicíne od roku 1960).

Endoprotézy s antiproliferačným povlakom sirolimu a paklitaxelu sa osvedčili, prešli radom klinických štúdií, ktoré potvrdili ich účinnosť na základe zníženia výskytu restenózy a potreby opakovaných chirurgických zákrokov v dlhodobom období u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Pri použití zoarolimu a anti-proliferatívnych stentov everolimu sa tiež dosiahli priaznivé dlhodobé výsledky.

Stentovanie v Izraeli sa vykonáva pomocou stentov CYPHER, ktoré vymývajú drogy, ktoré boli vynájdené v Izraeli.

Stent „Cypher“ je zlepšený koronárny stent s čiastočným povlakom lieku, ktorý zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a tieto stenty už boli zavedené pre viac ako milión pacientov.

Indikácie pre použitie týchto stentov:

pacientov s diabetom, ochorením obličiek a dialyzovaných pacientov;

riziko opätovného upchatia krvných ciev;

pacientov s reoklúziou ciev, ktoré už podstúpili posun s konvenčným skratom;

pacientov s komplexnou vaskulárnou oklúziou.

V niektorých prípadoch (s vysokými rizikovými faktormi alebo kontraindikáciami pri bypasse koronárnych tepien) je implantácia stentov s elúciou liekov jedinou metódou priamej revaskularizácie myokardu u pacientov s morfologicky nepriaznivými difúznymi variantmi ochorenia spoločnej koronárnej artérie. To je dôvod, prečo je tento problém v súčasnej fáze daný tak veľký význam.

Kardiovaskulárne stentovanie: typy stentov, opis operácie

Stenting srdca je jeden typ angioplastiky. Operácia sa vykonáva vtedy, keď je potrebné obnoviť prietok krvi v artérii v dôsledku zúženia jej lúmenu. Je určený na zníženie rizika úmrtia v dôsledku chorôb, ako je infarkt myokardu a tromboembolizmus. Hlavnou výhodou operácie je, že nevyžaduje anestéziu a otvorenie hrudníka, čo výrazne zlepšuje prognózu.

Krvné cievy, ktoré kŕmia srdce, sa nakoniec pokryjú aterosklerotickými plakmi. Toto sa deje kvôli zvýšenému cholesterolu a rozvoju aterosklerózy. Zužujú lumen tepien, čo vedie k výraznému zníženiu prietoku krvi do srdca.

Pri určitej minimálnej hladine krvného zásobenia myokardu sa vyžaduje úprava stavu lekárskymi metódami. Keď sa lumen zúžil, vytvoria sa podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny, čo môže viesť k úplnému zastaveniu dodávky krvi a infarktu myokardu.

Liečba drogami môže znížiť riziko len na určitý čas. Potom je nutná chirurgická korekcia. Najčastejšie sa vykonáva angioplastika. V takejto operácii sa zavedie katéter cez veľké cievy, ktoré sa pošlú do koronárnych artérií a lumen sa obnoví pomocou balónika alebo stentu.

Úroveň rozvoja kardiológie v našom dni umožňuje diagnostikovať a predchádzať poškodeniu srdcového svalu, čo môže byť pre mnohých ľudí smrteľné. Jedným z najúčinnejších moderných spôsobov liečby takýchto ochorení je stentovanie koronárnych artérií.

S nedostatkom kyslíka v myokarde sa začínajú vyvíjať ochorenia spojené s poškodením krvného obehu, ako je angína a infarkt myokardu. Príčiny nedostatočného zásobovania krvou môžu byť cholesterolové formácie v cievach, zúženie lúmenu artérií, krvné zrazeniny.

Na obnovenie a normalizáciu toku krvi a kyslíka do cievy sa chirurgicky vloží stent. Jedná sa o špeciálny pružný okrúhly rám, ktorý rozširuje oblasti dutých orgánov, obnovuje plný prietok krvi.

Stenty prichádzajú v rôznych tvaroch a sú vyrobené z rôznych materiálov. Typ sa volí jednotlivo po koronárnej angiografii.

V kardiovaskulárnej chirurgii sa používajú nasledujúce konštrukcie bez „medikácie“:

• drôtené stenty vyrobené z jedného drôtu, ø 0006 palcov;
• krúžok - pozostávajúci z väzieb;
• rúrkové - vyrobené z valcovej trubice;
• sieťovina vo forme tkanej sieťoviny;
• bifurkacia - určená na steniráciu koronárnych bifurkácií.

„Nahý“ kovový stent sa najčastejšie používa, keď je pacient nestabilný av kritických prípadoch.

Tieto stenty majú cytostatický povlak a často sa používajú v špecializovaných kardiologických centrách. Toto zobrazenie obsahuje tri generácie:

1. 1. Odolné polyméry Stenty - majú množstvo nevýhod, vyskytli sa prípady trombózy v stente a infarktu.
2. 2. Biokompatibilné - osvedčili sa v našej krajine, spoľahlivejšie ako prvá generácia.
3. 3. Abluminálne preferencie - v tomto uskutočnení liečivo pôsobí len na steny krvných ciev. Najobľúbenejšími predstaviteľmi sú Calypso, Graft, Abbott a ďalší. Calypso bol vyvinutý a vyrobený v Rusku.
4. 4. Lešenie - stenty 4. generácie, samoabsorbovateľná a plne prestaviteľná stena cievy. Tento dvojrozpustný stent sa nepoužíva u pacientov s vaskulárnou kalcifikáciou.

Postup konania

Výhody inštalácie stentu sú nasledovné:

• minimálne invazívny postup;
• trvanie operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny;
• nedostatočná potreba prepojiť systém umelého zásobovania krvou;
• bez rezu;
• lokálna anestézia;
• zotavenie v priebehu niekoľkých týždňov;
• možnosť chirurgickej práce s malými cievkami (od 3 mm);
• vysoká miera efektívnosti vykonaných operácií - viac ako 85%.

So všetkými pozitívnymi aspektmi a možnosťou obnovenia prietoku krvi existujú pevné nedostatky tejto revolučnej metódy. Patrí medzi ne:

• pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín;
• riziko opätovného kontrakcie;
• zložitosť operácie v prítomnosti vápenatých usadenín;
• veľké množstvo kontraindikácií;
• nemožnosť prevádzky plavidiel s priemerom do 3 mm.

Životnosť stentu môžu ovplyvniť nasledujúce faktory:

• rejekcia alebo miera prežitia stentu;
• dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára počas 12 mesiacov;
• nedostatočná odpoveď na liek;
• diabetes mellitus, dlhodobo sa hojiace rany, kožné vredy, infekcia baktériou Helicobacter pylori, ktorá spôsobuje žalúdočné vredy.

V neprítomnosti negatívnych účinkov na stent môže pôsobiť v ľudskom tele až do konca života.

Nie všetci pacienti môžu byť operovaní koronárnym stentovaním. Niektorým pacientom sú ukázané ďalšie operácie.

Indikácie stentingu:

• riziko srdcového infarktu;
• angina pectoris;
• ateroskleróza;
• ischemické ochorenie;
• arteriálne prekrytie o viac ako 50%;
• prvých 6 hodín infarktu srdcového svalu s relatívne stabilným stavom pacienta;
• sekundárna stenóza.

V niektorých prípadoch sa operácia s metódou stentovania nemôže vykonať pacientovi z nasledujúcich dôvodov:

• závažné zlyhanie - obličiek, dýchacích ciest, pečene;
• celkový vážny stav pacienta;
• narušenie vedomia;
• alergická reakcia na jód, ktorý je obsiahnutý v kontrolnej látke;
• obdobie akútnej mŕtvice;
• prítomnosť infekcií a onkologických formácií v tele;
• narušenie malých plavidiel;
• nízka zrážanlivosť krvi, ktorá je spojená s rizikom krvácania.

Najprv je predpísaná koronárna angiografia na objasnenie diagnózy a určenie presného umiestnenia lézie cievy. Okrem toho sa môžu vykonať krvné testy a elektrokardiografia. Ak je operácia naplánovaná, pacient je naplánovaný na úplné úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Analýza KLA a moč;
• ELISA (ELISA);
• kompletné vyšetrenie srdca - monitorovanie práce tela počas dňa, ultrazvuk;
• Rozšírené - MRI.

Na začiatku operácie sa pacientovi podávajú lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a sedatív.

Prístup do koronárnych artérií je možné získať dvoma spôsobmi. Prvá je cez veľkú nohu krvnej cievy alebo cez rameno. Druhá možnosť je jednoduchšia - zavedenie plastovej trubice cez brachiálnu tepnu a. radialis.

Všeobecný sled operácií počas operácie:

1. 1. Vykonáva sa lokálna anestézia, používa sa Novocain alebo iný liek.
2. 2. Femorálna artéria sa prepichne prúdom krvi a pod kontrolou rôntgenového žiarenia, katéter sa dostane do postihnutého miesta v cievach.
3. 3. Vodičom sa privedie balónikový katéter a miesto zúženia tepny sa rozšíri.
4. 4. Zavedený prípravok jódu, ktorý je markerom na vyhľadávanie katétra.
5. 5. Vodič sa odstráni a na jeho miesto sa umiestni stent.
6. 6. Na miesto vpichu sa počas 24 hodín aplikuje tlakový obväz.

Angiogram pred a po operácii

Po zákroku sa pacient pozoruje v intenzívnej starostlivosti až 2 dni, potom sa prenesie do všeobecnej nemocnice. Obnovenie trvá 5-7 dní, potom je pacient prepustený.

Približne 5% pravdepodobnosti komplikácií sa zaznamenalo počas a po takejto operácii. Patrí medzi ne:

• hematóm v oblasti vpichu a zavedenie katétra;
• poškodenie srdcových tepien;
• krvácanie;
• poruchy krvného obehu v mozgu a pečeni;
• trombóza stentu.

Po angioplastike ľudia žijú podľa určitých pravidiel a človek si musí byť vedomý závažnosti svojej pozície. Lekár pred prepustením pacienta poskytuje všeobecné rady o liekovej liečbe, fyzickej aktivite a výžive.

Ilúzia jednoduchosti operácie a viditeľné zlepšenie by nemalo byť dôvodom k nedbanlivosti liečiť svoje zdravie po zásahu. Vždy existuje riziko srdcového infarktu, re-stenózy a iných patológií. Počas rehabilitácie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. 1. Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom počas prvého roka po operácii. Sú to činidlá proti zrážanlivosti: Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl.
2. 2. Vezmite statíny v boji proti nadmernému cholesterolu: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Tieto lieky sú najúčinnejšie.
3. 3. Diéta je jedným z najdôležitejších pravidiel. Pre stenting ľudí je potrebné znížiť množstvo živočíšnych tukov, sladkostí a rafinovaných sacharidov v ich strave, znížiť spotrebu soli a cukru, nápoje obsahujúce kofeín, vylúčiť čokoládu, sódu a silný čaj.
4. 4. Regulujte tlak. V prípade náhleho poklesu tlaku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
5. 5. Vykonať ročný prieskum.
6. 6. Nepretržite monitorujte vitálne funkcie: srdcovú frekvenciu, krvný tlak, hladinu glukózy (pri diabete).
7. 7. Úplne sa vzdať zlých návykov. Ani rozšírené presvedčenie, že víno čistí cievy, by vás nemalo piť alkohol.
8. 8. Športovanie. Fyzická aktivita trénuje srdcový sval, urýchľuje krv, stabilizuje tlak a jednoducho zlepšuje celkový stav tela. Odporúčame fyzioterapiu, prechádzky, cyklistiku, bazén. Ťažká fyzická námaha je riziková zóna a tiež by ste nemali zdvíhať závažia.

Po stabilizácii stavu pacienta, a keď sa cíti lepšie, je mu dovolené vrátiť sa do normálneho života. Môžete cestovať ľubovoľnou pohodlnou dopravou. Pred vstupom do sexuálneho kontaktu, na odporúčanie lekárov, musíte užívať nitroglycerín, ako fakt a pred inými druhmi stresu.

Obnovenie pracovnej kapacity závisí od zdravotného stavu pacienta a od pracovných podmienok. Ak napríklad človek pracuje ako manažér v kancelárii, môže sa rýchlo vrátiť do svojej práce. V prípade silnej fyzickej námahy sa neodporúča ponáhľať a predlžovať zotavenie.

Stenting srdca - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál nástrojov na boj proti ischemickej chorobe srdca a na prevenciu infarktu myokardu, pričom každý rok požaduje milióny životov. Jednou z metód je koronárne stentovanie. Čo to je a aké výsledky sa dajú očakávať po kardiograme?

Prečo potrebujem stent v nádobe?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie, ochorenia spojeného s hladovaním kyslíka v srdcovom svale. Zhoršenie jeho výživy je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v koronárnych artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Nedostatočné prekrvenie v dôsledku zúženia (stenózy) artérií v dôsledku upchatia cholesterolovými plaky. Nemenej nebezpečné sú krvné zrazeniny.

Na zvýšenie lúmenu v cieve sa do neho vloží stent. Je to flexibilný sieťovinový dizajn, ktorý rozširuje krvný obeh, obnovuje normálny prietok krvi. V špecializovaných kardiologických centrách sa dnes táto operácia vykonáva u všetkých pacientov s infarktom myokardu.

Stenty sa umiestnia do pravej koronárnej artérie (PKA), prednej medzikomorovej vetvy (PMLV), ľavej koronárnej artérie (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je valcová pružina zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a expanduje na správnom mieste pomocou valca, do ktorého sa aplikuje tlak. Balón sa potom odstráni a pružina zostane na svojom mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v dizajne, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

V kardiálnej chirurgii sa používajú nasledujúce konštrukcie:

• Vyrobené z tenkého drôtu, nazývajú sa drôt;
• Pozostáva z jednotlivých článkov vo forme krúžkov;
• Predstavujú tuhé rúry - trubicové;
• Vyrobené vo forme mriežky.

V akútnych stavoch (pri srdcovom infarkte alebo pri atakovaní nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa vtedy, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Liečivé stenty

Nová generácia stentov sa vyrába s povlakom lieku, ktorý zabraňuje vzniku komplikácií a znižuje riziko opätovného blokovania tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, na ktorom sa aplikuje vrstva liečiva, ktorá potláča rast cievneho tkaniva.

Tento liek postupne vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty uvoľňujúce liečivá sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Dvojnásobne rozpustný stent

Podmienky resorpcie stojana

Najmodernejším typom stentu je lešenie. V plavidle vykonáva úlohu lešenia. Princíp činnosti je nasledujúci - po vstreknutí stentu do tepny si udržuje steny v požadovanom stave.

Aterosklerotický plak, predtým zničený špeciálnou náplňou, sa musí liečiť tak, aby sa na ňom netvorili krvné zrazeniny. V období od 3 do 6 mesiacov stent "pracuje", pričom zvýrazňuje liek, ktorý lieči endotel ciev (vnútornú membránu) a neumožňuje jeho patologickú expanziu.

Lešenie je vyrobené z najjemnejšieho kovového pletiva (takmer 20-násobne tenšie ako ľudské vlasy) s dvojrozpustným polymérnym povlakom. Po šiestich mesiacoch je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je udržiavanie normálneho lúmenu v tepne a jeho steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárny stenting rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami artérií. To vám umožní obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s ischemickou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nie sú dokonalé, spolu s výhodami, ktoré majú nevýhody.

Výhody stentovacej operácie sú:

• Nízka invazivita v porovnaní s operáciou otvoreného srdca;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátke rehabilitačné obdobie;
• Vysoké výsledky - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentingu možno pripísať:

• Riziko komplikácií a re-stenózy je pri inštalácii stentov s elúciou liekov nižšie;
• Zložitosť operácie v prítomnosti vápenatých usadenín v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Okrem toho, kovová konštrukcia, ktorá zostáva v stene nádoby, zhoršuje jej schopnosť kontrakcie a relaxácie. Nedokonale absorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť oddelené účinky vo forme alergie.

Ako dlho bude stent trvať?

Životnosť stentu závisí od mnohých faktorov:

• Miera prežitia stentu (rejekcia je extrémne zriedkavá);
• Súlad všetkých predpisov kardiológa s pacientom na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá ako dlho trvá špeciálna liečba);
• Dobrá tolerancia pacienta k potrebným liekom;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, ako je diabetes, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent trvať až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Stentovanie nie je indikované u všetkých pacientov s ischémiou srdca.

Vykonáva sa len v týchto prípadoch:

• Predinfarktový stav s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína;
• Progresia angíny pectoris s častými ťažkými epizódami, ktoré neuvoľňujú nitroglycerín;
• Akútny srdcový infarkt;
• Výskyt anginy pectoris počas prvých 2 týždňov po akútnom srdcovom infarkte;
• Stabilná funkčná trieda angíny 3 a 4;
• Zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, u ktorých sa preukázalo, že je inštalovaný stent na elúciu lieku.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S opakujúcou sa stenózou po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom bočnej stenózy po bypassu koronárnych tepien.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažké zlyhanie dýchacích ciest, pečene a obličiek;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné ochorenia;
• Vnútorné krvácanie;
• Znížené zrážanie krvi s hrozbou krvácania.

Kontrastné činidlo na röntgenovú kontrolu operácie obsahuje jód. Preto ľudia s alergiami na to nemôže byť inštalovaný stent. Nepoužívajte túto metódu, ak je lumen tepny menší ako 3 mm a celkové aterosklerotické poškodenie cievneho lôžka.

Fáza prevádzky

Postup inštalácie stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa uskutoční koronárna angiografia na objasnenie umiestnenia okludovanej cievy a určenie rozsahu jej poškodenia. V prípade núdze sa vykonajú ďalšie krvné testy a EKG, v prípade plánovanej operácie sa vykoná dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

• Laboratórne analýzy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, hepatitídy a HIV;
• Vyšetrenia srdca - echokardiografia, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným skenovaním a Dopplerovou sonografiou.

Ak je to potrebné, menujte aj magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientom podávajú lieky na riedenie krvi a lieky na zrážanie krvi, ako aj sedatíva.

Ako dať stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu tepnu alebo cez rameno. Druhá metóda - zavedenie zavádzača so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu ku koronárnym cievam.

Poradie operácie:

• Miesto vpichu je anestetizované a do neho je vložený vodič s balónom.
• S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne správne miesto v tepne;
• Potom, čo je balónik upevnený na správnom mieste, je naplnený injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom sa zničí aterosklerotický povlak;
• Vodič s nádobkou je odstránený a stent je umiestnený na svojom mieste s balónom vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekne do postihnutej cievy, balónik expanduje pod tlakom a otvorí stent, pevne ho upevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni, potom prenesený na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosťou a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred prepustením vydáva odporúčania týkajúce sa užívania liekov, cvičenia a diéty.

Video: Všetko o srdcovom stente

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavene - zmizne dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a iné príznaky angíny pectoris.

Aby sa predišlo komplikáciám a re-stenóze, je potrebné dodržiavať nasledujúce podmienky:

1. Počas prvého roka užívajte lieky predpísané lekárom. Ide o lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl). Po roku môžete znížiť dávkovanie.
2. Vylúčiť alebo prísne obmedziť potraviny obsahujúce živočíšne tuky, solený odpad, údené a nakladané výrobky. V prípade potreby užívajte statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzívni pacienti potrebujú neustálu kontrolu tlaku a užívanie antihypertenzív predpísaných lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Mal by sa zbaviť zlých návykov.
5. Povinné dávkovanie fyzickej aktivity. Dosť na každodenné prechádzky po dobu 30 - 40 minút.

Počas roka pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, by ste sa mali vyhnúť zraneniam a poraneniam. Ak sa počas tohto obdobia vyžaduje núdzová operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od nainštalovania stentu. Tieto podmienky musia byť prísne dodržiavané pri inštalácii medicínskeho stentu. Jednoduchá holometalická liečba nevyžaduje.

Srdcové ochorenia v našej dobe silne "omladené." Často sa kardio testovanie vykonáva u veľmi mladých mužov. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje naplno žiť život.

Koľko žiť po operácii nainštalovať stent

Ak pozorujete zdravý aktívny životný štýl, všetky lekárske odporúčania a absenciu iných závažných ochorení, priemerná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou je výrazne zvýšená. Dôkazom toho je aj hodnotenie pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je dnes považovaná za rutinnú a plne technicky vyspelú. Preto, komplikácie po jeho realizácii - rarita.

Sú však a sú nasledovné:

• Počas chirurgického zákroku to môže byť alergia na užívané lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmií, rozvoj ataku stenokardu a infarkt myokardu;
• Pooperačný je hematóm pri vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (obyčajný), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• Vzdialená - trombóza, zúženie tepny.

Koľko je koronárny stenting v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V prípade núdze, keď sa inštalácia stentu vykonáva zo zdravotných dôvodov, vykonáva sa ako súčasť povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú operáciu sa skladajú z mnohých komponentov a sú vypočítané individuálne v závislosti od nákladov operácie. Cena stentingu pre Ukrajinu a Ruskú federáciu je približne porovnateľná. V Rusku, stent môže byť dodaný za 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine bude prevádzka stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeyevna, 58, Kemerovo

Moja matka dostala stent pred 8 rokmi na núdzovom základe počas infarktu. Vyrobené zadarmo. Odvtedy sa záchvaty anginy pectoris takmer zastavili, hoci pretrváva ťažká dýchavičnosť. Ale ona je už 81 rokov a veľa iných vredov. Je stále mierne aktívna, uprednostňuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil jej život.

Michail Michajlovič, 60 rokov, Voronezh

Dostali sa k chirurgom po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu sa prenáša celkom ľahko. Po operácii sa vyskytli problémy s tepovou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 rokoch sa zvýšil na 90 - 110. A naopak tlak klesol na normu - 120/80. O niekoľko mesiacov neskôr sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa opäť zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez neustáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.