Prvá angína pectoris

Angína pectoris je po prvýkrát jednou z foriem nestabilnej angíny pectoris, ktorá ohrozuje rozvoj infarktu myokardu a jeho komplikácií.

Ochorenie je charakterizované výskytom mŕtvice po prvý raz v živote, ktorá trvá 4-6 týždňov, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta a spôsobuje mu značnú úzkosť. Táto skupina chorôb zahŕňa typ stenocardia, útoky, v ktorých sa začali objavovať po dlhom období stabilizácie.

Príčiny anginy pectoris

Hlavnými príčinami angíny sú zúženie a kŕče koronárnych ciev, ktoré obmedzujú prístup kyslíka do srdcového svalu. Je to spôsobené:

• porušenie integrity štruktúr aterosklerotických plakov,
• zmeny cievnej steny v dôsledku aterosklerózy,
• tvorba krvných zrazenín a embólií,
• malformácie koronárnych artérií.

Rovnako dôležité pri vývoji ochorenia sú:

• hypertenzia,
• emocionálny stres
• metabolické poruchy, obezita atď.

Komponenty aterosklerotického plaku:

• jadro plaku pozostávajúce z penových buniek, kryštalického cholesterolu, jeho esterov, kolagénu;
• vláknité kapsuly;
• vrchná vrstva plaku je obrátená k lúmenu nádoby.

Vonkajšie faktory prispievajúce k poškodeniu aterosklerotického plaku:

• vysoký krvný tlak
• spazmus ciev, ktoré kŕmia srdcový sval (koronárne artérie),
• vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou („zlé tuky“),
• vysoká hladina molekúl fibrinogénu atď.

Vnútorné faktory prispievajúce k oslabeniu štruktúry aterosklerotických plakov:

• zvýšenie vnútorného lipidového jadra
• zníženie počtu svalových buniek cievnej steny,
• zníženie množstva kolagénu,
• zápal vo vnútorných vrstvách plaku atď.

Mechanizmy pre rozvoj nestabilnej angíny

Spočiatku sa aterosklerotický plaket prekrýva, v dôsledku čoho vzniká defekt v povrchovej vrstve. Potom sa plak rozlomí a jeho vnútorný obsah ide von, aktivuje sa krvné doštičky a látky, ktoré spôsobujú vazospazmus. V krátkom čase sa vytvorí trombus, ktorý spočiatku čiastočne a potom úplne upchá lumen koronárnej cievy.

Krvné zrazeniny sa často nachádzajú na povrchu plaku (nad prasknutím) alebo prenikajú do plaku, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť, čím ďalej blokuje lúmen cievy.

Krvná zrazenina sa môže vyvíjať pomaly alebo rýchlo. Môže čiastočne alebo úplne blokovať lúmen cievy, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Časti krvnej zrazeniny sa môžu uvoľniť. Potom dochádza k zablokovaniu malých vetiev koronárnych tepien, čo vedie k nekróze oblastí srdcového svalu, ktoré kŕmia.

Ak trombus nemal čas na rozpustenie, potom sa postupne nahradí hustým spojivovým tkanivom. Ak je vaskulárna permeabilita čiastočne obnovená, potom sa angína pectoris stáva stabilnou.

Pri rozvoji anginy pectoris má veľký význam vaskulárny spazmus v blízkosti aterosklerotického plaku.

Varianty ochorenia:

1. Progresia ochorenia až do vývoja stabilnej angíny.
2. Progresia ochorenia na závažnejšie formy nestabilnej angíny.
3. Regresia ochorenia.

Možnosti vývoja ťahov:

1. Útoky sa vyskytujú počas fyzickej aktivity a potom nemenia farbu a intenzitu, teda zostávajú stereotypné.
2. Výskyt záchvatov počas fyzickej námahy. Zvýšenie intenzity a frekvencie záchvatov. Bolesť sa začína objavovať v pokojnom stave.
3. Výskyt spontánnych záchvatov, ktoré sa môžu opakovať počas cvičenia s trvaním 5 až 15 minút.

Zvýšenie frekvencie záchvatov a ich trvanie súčasne so zmenami v elektrokardiograme sú negatívnym prognostickým príznakom ochorenia.

Diagnóza prvej angíny

Diagnostické kritériá pre angínu pectoris:

• klinické príznaky
• EKG a echokardiografia,
• laboratórne údaje
• rádionuklidov
• koronárna angiografia.

Klinické príznaky

Bolesť je často stláčaním, stláčaním alebo pálením. Vyskytujú sa častejšie za hrudnou kosťou, o niečo menej často vyžarujú do ľavého ramena a dolnej čeľuste. Niekedy provokované chladným počasím. Bolesť môže nastať počas fyzickej námahy alebo ráno, hneď ako sa pacient dostane z postele. Počas dopoludnia toalety, poplatky za prácu a počas dňa nemôžu pacienta rušiť.

Útoky bolesti trvajú 3 až 5 minút. Zvyšok a užívanie nitroglycerínu upokojujú bolesť.

Trvanie útokov - 3-5 minút. Zastavia sa v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Dýchavičnosť, pocit "hrudky" v hrdle a nedostatok vzduchu, drvenie za hrudníkom a v oblasti srdca

Príznaky progresie ochorenia:

• Útoky bolesti sa stávajú častejšie a dlhšie.
• Intenzita útokov sa zvyšuje.
• Úrazy bolesti sa začínajú prejavovať s malou námahou.
• Znižuje účinnosť nitroglycerínu. Často je potrebné uchýliť sa k opätovnému užívaniu pilulky.
• Srdcový infarkt, pocit nedostatku vzduchu začne rušiť počas útoku. Potenie sa objaví na tvári.
• Existujú nočné bolesti.
• Zvyšuje trvanie bolesti až na 15 minút.
• Na EKG sú nové zmeny.

Údaje o elektrokardiograme

Príznaky ischémie myokardu na začiatku vývoja ochorenia na EKG sú nestabilné, zaznamenávajú sa len počas nástupu bolesti. Časom sa záchvaty zaznamenávajú 2-3 dni v rade a pretrvávajú počas interiktálneho obdobia.

Ak používate denné monitorovanie EKG, môžete zaregistrovať prípady prechodnej a bezbolestnej ischémie, ich trvania a porúch srdcového rytmu.

Laboratórne údaje

Počet leukocytov sa zvyšuje na 10 x 109 / l.

Indikátory kardiošpecifických enzýmov môžu byť normálne alebo sa môžu zvýšiť, ale nie viac ako 50% normy.

Zvýšenie hladiny proteínu troponínu T je markerom poškodenia srdcového svalu.

echokardiografia

Táto technika umožňuje identifikovať porušovanie oblasti myokardu so zníženým krvným zásobovaním, ktoré stráca svoju pohyblivosť. Čím sú klinické prejavy závažnejšie, tým väčšia je ischemická oblasť.

Štúdie rádionuklidov

Táto výskumná metóda sa používa vtedy, keď lekár nedostáva presvedčivé údaje o ukazovateľoch kardiošpecifických enzýmov a EKG a umožňuje nám odlíšiť angínu od akútneho infarktu myokardu. Metóda je založená na identifikácii akumulácie Tc99m pyrofosfátu v oblastiach poškodenia srdcového svalu.

Koronárna angiografia

Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť miesto a rozsah poškodenia myokardu, jeho prevalenciu, určiť, či existuje spazmus a identifikovať prítomnosť tvorby trombov v koronárnych cievach.

liečba

• Zmiernenie záchvatov angíny.
• Prevencia opakovaných ťahov.
• Prevencia infarktu myokardu.

Prvé prejavy anginy pectoris

V našom veku podnikania a zvýšenej aktivity je obvyklé ignorovať bolesti v srdci. Medzitým je angína jednou z najčastejších diagnóz u srdcových ochorení a koronárneho systému. Spravidla človek nevenuje pozornosť bolesti. Angína pectoris je však prvým zvončekom infarktu myokardu.

Čo je prvá objavená angína?

Po prvýkrát je vznikajúca angína pectoris jedným z typov nestabilnej stenokardie. Chorý človek cíti paroxyzmálnu bolesť v hrudi, najčastejšie na ľavej strane. Tento nepríjemný pocit, ktorý je ťažké ignorovať, dáva veľa nepríjemností, pretože má paroxyzmálny charakter. Je dokázané, že ľudia s angínou nestabilnej povahy sú vystavení riziku infarktu myokardu oveľa vyššie ako ľudia so stabilnou angínou.

Hlavným indikátorom novo vzniknutej angíny bude dlhé obdobie bolesti. Odborníci rozlišujú toto obdobie v 1-2 mesiacoch, niekedy viac ako 3 mesiace. To znamená, že pacient, v takom časovom období, periodicky, bez akýchkoľvek predpokladov, má bolesť v hrudi.

Funkčné triedy

Angína je zvyčajne rozdelená do 4 funkčných tried:

• 1 trieda. Zriedkavo sa vyskytne bolesť, útok prechádza sám, bez toho, aby užíval lieky. Najčastejšie fyzická námaha vedie k bolesti.
• 2 trieda. Najčastejšie sa bolesť objavuje v skorých ranných hodinách. Tiež označené ostrým chladom. K útoku môže dôjsť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. Bolestivý syndróm prechádza sám.
• 3 trieda. Bolesť sa vyskytuje s minimálnou fyzickou aktivitou. Zvlášť ťažké vyliezť po schodoch. Útok je zastavený len liečivom, nitroglycerínom.
• 4. trieda Bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek fyzickej aktivity, dokonca aj v tých najmenších. Výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Títo pacienti sú spravidla pod dohľadom kardiológov na oddelení.

Typy anginy

Ak hovoríme o syndróme bolesti po aktívnom fyzickom pôsobení, strese, emocionálnom preťažení, potom diagnóza je námahová angína.

Ak sa pacient sťažuje na bolesti na hrudníku, ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou, potom je to angína pectoris. Vyznačuje sa tiež udusením, bledosťou kože a viditeľnými sliznicami a takzvaným "ragged" pulzom.

Stabilná angína sa vzťahuje na angínu námahy. Bolesť sa v prírode postupne zvyšuje s určitou fyzickou aktivitou.

Nestabilná angína je dlhodobý syndróm bolesti, ktorý má výrazný paroxyzmálny charakter. Tento typ angíny vedie často k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Dôvody prvej objavenej angíny

Angina pectoris sa vždy vyskytuje v dôsledku zúženia alebo spazmu v koronárnych cievach, pretože v tejto súvislosti sa zastaví prenos kyslíka do srdcového svalu.

Jednou z najčastejších príčin je ateroskleróza. Presnejšie - aterosklerotické plaky. Blokujú lumen cievy, čím blokujú tok krvi bohatej na kyslík do srdca.

Ďalšie bežné príčiny môžu byť:

1. patologické poruchy v stenách krvných ciev;
2. krvné zrazeniny;
3. stenóza aorty;
4. hypertrofickú kardiomyopatiu.

Lekári pripisujú osobitnú úlohu stresovým situáciám. S dlhým pobytom v stresujúcom stave sa telo začína chrániť, pretože všetky orgány a systémy trpia. Osoba, pod vplyvom problémov zvonka, sa najprv bude cítiť mierne nepohodlie, potom zriedkavé záchvaty bolesti, a po 2-3 mesiacoch bude schopný urobiť diagnózu námahovej angíny so všetkou istotou.

K rozvoju tejto diagnózy môže prispieť aj závislosť od tabaku a obezita.

Príznaky novo diagnostikovanej angíny pectoris

Klinický obraz stenokardie je dostatočne jasný a zriedka môže byť zamenený s inou diagnózou.

Chorá osoba od samého začiatku sa sťažuje na bolesť v hrudnej kosti, najčastejšie na ľavej strane, ktorá môže byť podaná do čeľuste, ľavá ruka, menej často - do dolnej časti chrbta. Povaha bolesti je opísaná ako represívna. Hovorí sa, že srdce, ako keby bolo stlačené.

Útoky sa vyskytujú v dôsledku aktívneho fyzického pôsobenia, najčastejšie ráno, v ostrom chlade. Samotný bolestivý záchvat netrvá dlho, nie dlhšie ako 20 minút. Najčastejšie pacienti nezastavia útok, neužívajú lieky. Len spomaľujú fyzickú aktivitu a v krátkom čase zmizne bolesť.

Často sa pacienti sťažujú na náhly pocit nevoľnosti a dokonca vracanie. Veľmi bolestivý útok spôsobuje, že sa panika, sa obávajú, že to povedie k infarktu myokardu. Počas útoku nie je nezvyčajné, že ich vyhodia do tepla, potom do chladu a stanú sa pokryté potom.

Spôsoby vzniku záchvatov so stenokardiou:

1. Vývoj útoku po výraznej fyzickej aktivite. Odhadovaný čas do 20 minút
2. Vývoj záchvatov po normálnom cvičení. Predpokladaný čas sa predlžuje. Je tu mierna bolesť a nepohodlie s pokojným stavom.
3. Vývoj spontánnych záchvatov bolesti. Približný čas do 10 minút. Môžu byť v kľude aj počas fyzickej aktivity.

Čo robiť, ak útoky bolesti neprejdú dlho?

Jediná vec, ktorá môže takejto osobe poradiť - je kontaktovať odborníkov. Najmä pre kardiológov. Lekár vykoná klinickú štúdiu.

Po prvé, vyšetrenie a zber dát pre históriu.

Pri pohovore sa pacient bude sťažovať na paroxyzmálnu bolesť v hrudnej kosti, povie vám, ako a kedy sa objavia. Užívá Nitroglycerín s záchvatmi bolesti alebo nie, pretože jasný príznak angíny bude tiež úľavu od bolesti pri užívaní tohto lieku. Už na tieto sťažnosti môže byť podozrenie na angínu pectoris. Jasný klinický obraz hovorí sám za seba.

Po druhé, je potrebné podstúpiť diagnostické vyšetrenie.

Prvá vec, ktorú lekár vyžaduje, je EKG test. Môže vykazovať príznaky ischémie, ale je to vtedy, keď bolo v čase záchvatu zaznamenané EKG. Mali by ste tiež prejsť denným monitorovaním. Pacient visí malé zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu jeho srdcového svalu počas dňa. Na takomto dennom monitore je možné stanoviť zmeny v činnosti srdca, ktoré nie sú sprevádzané bolestivým útokom.

Po všetkých vyšetreniach bude pacientka upozornená na pobyt v nemocnici. Nakoniec, nie je tak ťažké identifikovať angínu, je oveľa dôležitejšie monitorovať účinok terapeutických opatrení. Včasná liečba angíny pectoris po prvý raz je kľúčom k zdravému budúcemu životu.

liečba

Liečebné opatrenia sú rozdelené na terapeutické a liečivé.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

1. Mode. Najčastejšie je to posteľ alebo oddelenie. Výnimočná silná energická aktivita.
2. Kontrola hmotnosti a diéty. Diéta by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, vylúčiť korenené, mastné a slané potraviny. Obsahujú viac zeleniny a bielkovín.
3. O zaťaženiach. Náklad by mal byť, ale najprv prísne pod dohľadom lekára. Hlavná vec - nepreťažujte telo, aby nespôsobovali nové útoky bolesti.
4. Denná návšteva kardiológa počas pobytu v nemocnici. Potom - raz mesačne po dobu 3 mesiacov.
5. Odmietnutie zlých návykov. Najmä z alkoholu a tabaku.

Liečba liekmi zahŕňa:

1. Užívanie nitroglycerínu na zastavenie bolesti. S angínou, tento liek pomáha takmer okamžite. A jeho činnosť trvá dlho.
2. Vasodilatačné lieky. Zvýšiť prietok krvi a prístup kyslíka do srdca.
3. Lieky, ktoré zastavia prijímanie vápnika do buniek a tkanív srdca, čím sa cievy rozšíria.
4. Lieky, ktoré podporujú riedenie krvi, eliminujú v ňom zrazeniny.

Chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Používa sa len vtedy, keď konvenčná liečba už nepomôže. Zahŕňa bypass koronárnej artérie. Táto operácia je zameraná na obnovenie krvného zásobovania pomocou ďalšieho krvného obehu, ktorý obchádza blokovanú nádobu.

prevencia

Bude to podobné prevencii vzniku akútneho infarktu myokardu. Ak chcete začať s - vyvážená strava a dodržiavanie správnej výživy. Mierna spotreba tuku, korenistých a najmä slaných. Tiež obmedziť použitie múky a sladké. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Je dôležité, aby ste raz ročne absolvovali lekárske vyšetrenia a vyšetrenia u špecialistov. Existuje možnosť, že choroba má sklon k genetickej predispozícii. Preto pacienti, ktorí majú príbuzných s infarktom myokardu v anamnéze, by mali určite sledovať stav práce Vášho srdca a krvných ciev.

Výsledkom novo vzniknutej angíny môže byť úplné zastavenie bolestivých záchvatov a zlepšenie kvality života, zhoršenie záchvatov a rozvoj akútneho infarktu myokardu. Prvá možnosť je možná s kompetentným prístupom k liečbe. Drogy, režim a diéta môžu vymenovať iba špecialistu kardiológa. Druhá možnosť rozvoja je dôsledkom samoobsluhy, neschopnosti primerane zhodnotiť svoje zdravie, zanedbávania vlastnej kvality života.

Príklady formulácie diagnózy:

1. CHD, angína námahy III FC.

2. ICHS, prvýkrát anginózna námaha.

3. IHD, spontánna angína.

Klinické prejavy angíny pectoris

Základom diagnózy angíny je kvalifikovaný výsluch pacienta. Je potrebné venovať pozornosť:

Povaha syndrómu bolesti. Útok anginy pectoris je charakterizovaný bolesťou lisovacieho, rezného, ​​kompresívneho charakteru. Často je anginózny záchvat vnímaný ako ťažkosť, kompresia, tesnosť, tupá bolesť na hrudníku.

Lokalizácia a ožarovanie bolesti. Najtypickejšia laterálna lokalizácia. Menej často môže bolesť začínať vľavo od hrudnej kosti, v epigastrickej oblasti, v ľavom ramene a v ľavom ramene.

Intenzita anginóznej bolesti sa značne líši u rôznych pacientov.

Faktory spôsobujúce záchvat anginy pectoris. Cvičenie je najčastejším a zrejmým faktorom spôsobujúcim angínu pectoris. Emocionálny stres. Vystavenie chladu. Jedlo (obzvlášť bohaté).

Okolnosti zmierňujúce bolesť. Ukončenie záťaže veľmi často vedie k ukončeniu anginózneho ataku. Útok anginy pectoris je zvyčajne uľahčený užívaním nitroglycerínu. Účinok nitroglycerínu sa nevyskytuje skôr ako 1-3 minúty.

Diagnostický vyšetrovací program

Napriek tomu, že anamnéza je dosť často na stanovenie diagnózy stenokardie, zvyčajne sú potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie prognózy ochorenia a výber najvhodnejšej liečby.

Funkčná diagnostika angíny pectoris:

EKG v 12 všeobecne akceptovaných líniách. Avšak samotné EKG môže vykazovať znaky koronárnych srdcových ochorení, ako je infarkt myokardu alebo patologická povaha repolarizácie myokardu. Okrem toho EKG môže demonštrovať prítomnosť iných porúch, ako je hypertrofia ľavej komory, blokáda zväzku His, pre-excitácia komôr, rytmus alebo porucha vedenia;

ambulantné elektrokardiografické (Holterovo) EKG monitorovanie;

elektrická stimulácia atrií;

stresová echokardiografia (dobutamínový záťažový test).

Povinné paraklinické štúdie:

úplný krvný obraz (leukocytóza, zvýšená ESR);

ukazovatele odrážajúce aktivitu zápalového procesu: C-reaktívny proteín (CRP), fibrinogén;

LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy.

Pomocné metódy vyšetrenia:

rádiografia hrudníka: dilatácia srdca;

rádionuklidovú angiografiu s použitím červených krviniek označených technéciom možno použiť na vyhodnotenie funkcie ľavej komory (celková ejekčná frakcia a regionálny pohyb steny) v pokoji a počas cvičenia;

počítačová tomografia - aneuryzma srdca, krvné zrazeniny;

koronárna angiografia (zaujíma ústredné miesto v manažmente pacientov s chronickou stabilnou angínou a je najspoľahlivejšou metódou na určenie anatomickej závažnosti koronárnych srdcových ochorení);

ventrikulografia (kontrastná ľavokomorová);

štúdie rádionuklidov: stanovenie myokardiálnej perfúzie (najčastejšie používané izotopy sú thallium-201 a technéciom-99m-značené perfúzne rádioaktívne indikátory).

Liečba pacientov s angínou pectoris

Zlepšenie prognózy prevenciou infarktu myokardu a smrti na dosiahnutie tohto cieľa by sa malo pokúsiť zvrátiť vývoj alebo zastaviť progresiu koronárnej aterosklerózy, ako aj zabrániť výskytu komplikácií, najmä trombózy. V tomto prípade významnú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu a lieky, ale je tiež možné chrániť myokard zvýšením jeho premývania pomocou invazívnych metód.

Minimalizácia alebo eliminácia symptómov anginy pectoris v tomto ohľade hrá úlohu pri zmenách životného štýlu, medikácii a invazívnych intervenciách.

Všeobecná správa prípadov

Pacienti a ich bezprostredné okolie by mali byť informovaní o povahe anginy pectoris, o význame diagnózy ao typoch liečby, ktoré je možné odporučiť. Pacient môže byť upokojený skutočnosťou, že vo väčšine prípadov je priebeh angíny zlepšený pomocou správnej liečby. Vo všetkých prípadoch sa má hodnotiť prítomnosť rizikových faktorov, najmä fajčenia a hladiny lipidov v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým aspektom životného štýlu, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto stavu a ovplyvniť prognózu ochorenia. Odvykanie od fajčenia.

Strave. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby dodržiavali „stredomorskú“ diétu, ktorá je založená na zelenine, ovocí, rybách a hydine. Stupeň expresie nevyhnutných zmien vo výžive závisí od obsahu celkového cholesterolu (LDL) v krvnej plazme a ďalších poruchách lipidov. Obézne osoby by mali dodržiavať diétu, ktorá znižuje telesnú hmotnosť. Mierny alkohol môže byť prospešný, ale zneužívanie je nebezpečné, najmä u pacientov s hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním.

Súčasne by sa mali liečiť sprievodné ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kontrole vysokého krvného tlaku a cukrovky. Oba stavy zvyšujú riziko progresie ischemickej choroby srdca, najmä ak sú slabo kontrolované.

Fyzická aktivita Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby cvičili v rámci svojich možností, pretože to môže zvýšiť toleranciu cvičenia, zmierniť príznaky ochorenia a mať pozitívny vplyv na telesnú hmotnosť, lipidy v krvi, krvný tlak, toleranciu glukózy a citlivosť na inzulín. Pri odporúčaní cvičenia musíte vziať do úvahy individuálnu fyzickú zdatnosť a závažnosť symptómov.

Psychologické faktory. Hoci úloha stresu v genéze ischemickej choroby srdca je kontroverzná, niet pochýb, že psychologické faktory sú dôležité pri provokovaní záchvatov anginy pectoris.

Farmakologická liečba angíny pectoris zahŕňa tak prevenciu komplikácií koronárnej aterosklerózy, ako aj redukciu jej symptómov. V posledných rokoch sa ukázalo, že lieky, ktoré modifikujú obsah lipidov alebo znižujú riziko trombózy, významne zlepšujú prognózu ochorenia, čím znižujú výskyt infarktu myokardu a smrti. V tejto súvislosti nebola preukázaná účinnosť nitrátov a antagonistov vápnika, ale vo veľkých štúdiách sa zistilo, že aspoň u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, β-blokátory znižujú mortalitu a frekvenciu reinfarkcie.

Antianginózne lieky: výrazné oslabenie symptómov angíny pectoris je výsledkom:

dilatácia koronárnych artérií;

prevencia spazmu koronárnych artérií;

dilatácia periférnej žily;

redukcia po záťaži a koronárnej dilatácii

Hlavným vedľajším účinkom nitrátov je bolesť hlavy, ktorá môže byť bolestivá, ale má tendenciu klesať, keď budete pokračovať v užívaní liekov. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí náhle začervenanie tváre a krku a mdloby.

Existujú tri typy organických nitrátov: 1) nitroglycerín; 2) izosorbid dinitrát; 3) izosorbid 5-mononitrát.

nitroglycerín, ktorý sa používa na zmiernenie záchvatu anginy pectoris, sa prejavuje po 1-3 minútach;

inhalačná forma nitroglycerínu - nitromintu;

nitroglycerín na zavedenie do / v úvode (perlinganit - 10 ml ampulky obsahujúce 10 mg nitroglycerínu;

Dlhodobo pôsobiace nitroglycerínové prípravky: t

Sustac - tablety s hmotnosťou 2,6, 6,4 mg, nitro-mak tablety 2,5, 5 mg, tablety nitrogranulongu 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

krátkodobo pôsobiace tablety a kapsuly izosorbid dinitrátu: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, tablety isomacu alebo 20 mg kapsuly;

tablety a kapsuly s dlhodobo pôsobiacim izosorbid dinitrátom: srdcový retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablety s 20, 40 mg, olikard retard - kapsuly 40,50,60 mg, efox - tablety 60 mg.

zníženie srdcovej frekvencie;

zníženie kontraktility myokardu;

znížiť potrebu kyslíka myokardu a tým aj závažnosť ischémie;

Ers-blokátory predpísané vo vhodných dávkach pomáhajú predchádzať anginóznym záchvatom;

Blokátory sú indikované pri absencii kontraindikácií u väčšiny pacientov s angínou pectoris;

indikované najmä u pacientov s infarktom myokardu.

Antagonisti kalcia spôsobujú:

dilatácia koronárnych a periférnych ciev;

uvoľnenie hladkých svalov a zníženie dodatočného zaťaženia;

znížiť potrebu kyslíka myokardu;

antagonisty vápnika podobné benzotiazepínu: verapamil spomaľuje priechod atrioventrikulárnym uzlom a má významný negatívny inotropný účinok a tiež spôsobuje relaxáciu hladkých svalov, čo vedie k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi ak zníženiu následného zaťaženia.

dihydropyridíny: nifedipín, amlodipín, tiež spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva, ale neovplyvňuje tkanivo kardiostimulátora srdca, čo môže viesť k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Ak sú ers-blokátory kontraindikované alebo nie sú účinné, je potrebné diskutovať o predpisovaní antagonistov vápnika. Sú zvlášť indikované pre vazospastickú angínu.

Molsidomín (seedpharm, corvaton) patrí do triedy sydnonimínu, ktorý je podobný vo svojom účinku na nitroglycerín. Nicorandil, aktivátor draslíkových kanálov, má tiež aktivitu podobnú dusičnanom. Uvoľňuje hladké svaly ciev a zjavne nespôsobuje toleranciu pri chronickom používaní.

Hypolipidemiká - simvastatín, atorvastatín, lovastatín významne znižujú riziko infarktu myokardu, smrti a znižujú potrebu chirurgického zákroku.

Kyselina acetylsalicylová (75-125 mg denne) má antitrombotický účinok inhibíciou cyklooxygenázy a syntetizáciou tromboxánu A₂ počet krvných doštičiek. U pacientov s nestabilnou angínou zlepšuje liečba kyselinou acetylsalicylovou tak krátkodobú, ako aj dlhodobú prognózu znížením výskytu smrteľných a nefatálnych MI. Priaznivý účinok u pacientov po infarkte myokardu.

Metabolické (cytoprotektívne) lieky zvyšujú účinnosť využitia kyslíka myokardom. Trimetazidín. Používa sa ako v monoterapii, tak v kombinácii s akoukoľvek triedou antianginóznych liekov, čo znižuje počet mozgových príhod.

Infarkt myokardu je centrom nekrózy myokardu, ktorá vzniká ako dôsledok prudkého zhoršenia koronárneho prietoku krvi a je sprevádzaná vývojom charakteristického klinického obrazu, zmien EKG a zmien v koncentrácii markerov nekrózy myokardu v krvi.

Epidemiológia: MI je oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách. Zvýšil sa výskyt s vekom. Muži ochorejú častejšie ako ženy, najmä v mladom a strednom veku. Čo je spojené s neskorším vývojom aterosklerózy u žien. Muži a ženy nad 70 rokov ochorejú rovnako často.

Najčastejšou príčinou infarktu myokardu je trombóza koronárnych artérií, ktorá sa vyvinula na pozadí aterosklerotických zmien. Menej často je príčinou infarktu myokardu:

spazmus koronárnej artérie;

embolizácia (vegetácia, stenové zrazeniny, časti nádoru);

trombóza (arteritída, poranenie srdca, amyloidóza);

Popis prvej objavenej angíny

Mnohí ľudia, ktorí sa prvýkrát stretávajú s rozvojom bolesti v srdci, radšej na to zabudnú, ako zlý sen. V tom spočíva ich hlavná chyba, pretože takéto bolesti môžu naznačovať postupne sa vyvíjajúcu angínu.

Angína pectoris, ktorá sa po prvý raz vyvíja, je nestabilnou odrodou angíny pectoris a je prvým príznakom významnej hrozby infarktu myokardu.

Hlavným znakom patológie sú prvé vzniknuté bolestivé ataky v oblasti srdca, ktoré môžu byť fixované po dobu 4-6 týždňov, čo pacientovi spôsobuje ťažký nepohodlie a významne ovplyvňuje jeho životnú úroveň.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Okrem prvých zaznamenaných útokov je obvyklé pripisovať útoky, ktoré sa vyvíjajú vo veľmi veľkých intervaloch, keď sa zaznamenala dlhá doba stability.

klasifikácia

Angína v medicíne je rozdelená do 4 hlavných funkčných tried, medzi ktoré patria:

Angína, ktorá je po prvýkrát fixovaná, patrí do skupiny nestabilnej angíny, kvôli ktorej nemá individuálnu klasifikáciu.

dôvody

Medzi hlavné príčiny anginy pectoris vyžarujú predovšetkým ostré zúženie lúmenu krvných ciev, ktoré poskytuje srdcu krvou.

Vyprovokovať takúto kontrakciu môže:

• oddelenie od aterosklerotického plaku jeho časti, po ktorom nasleduje blokovanie lúmenu;
• deformáciu steny cievy pôsobením aterosklerotických procesov;
• tvorba trombotických mas alebo embólií;
• patologický vývoj koronárnych artérií.

Za také patologické stavy možno považovať predispozičné faktory:

• hypertenzia;
• dlhodobé vystavenie stresovým faktorom;
• patologické zmeny metabolizmu (obezita, atď.).

Ak je príčinou zúženia lumen koronárnych tepien pri ateroskleróze, potom to nie je ani tak veľkosť plaku, ktorá naplnila nádobu, ale koľko sa pôvodná štruktúra plaku zmenila.

príznaky

Angína je často charakterizovaná skôr zrejmým klinickým obrazom. Po prvé, pacienti sa sťažujú na symptóm bolesti lokalizovaný v oblasti srdcového svalu za hrudnou kosťou. Bolesť môže byť charakterizovaná pacientom rôznymi spôsobmi, ale väčšinou je to popáleniny, drvenie, stláčania.

V niektorých prípadoch je bolesť vyžarovaná na ľavej strane tela, či už je to rameno, rameno alebo čeľusť.

Po prvýkrát sa vyskytujúca angína pectoris vyskytuje v reakcii na prísne definovanú fyzickú námahu, ktorá sa zvyčajne stáva intenzívnejšou, keď sa objaví v chlade alebo ráno. Útok je zvyčajne charakterizovaný krátkym trvaním, v priemere je to 10-15 minút. Užívanie Nitroglycerínu môžete v krátkom čase zastaviť.

Ďalšie príznaky angíny zahŕňajú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• výskyt strachu zo smrti, záchvaty paniky;
• bielenie kože;
• kašeľ;
• potenie.

Pacienti musia starostlivo sledovať čas a ak sa bolesť neodstráni nitroglycerínom počas 15 minút, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Chýbajúca reakcia na nitroglycerín - prvý príznak vyvíjajúceho sa srdcového infarktu!

Závažnejšou formou angíny pectoris je angína pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v pokoji, ktorá sa vyznačuje výskytom bolestivého ataku bez odkazu na fyzickú námahu.

Odtiaľ sa môžete naučiť odlíšiť angínu pectoris od osteochondrózy hrudníka.

diagnostika

Diagnóza angíny je založená na hodnotení nasledujúcich kritérií:

Venujte pozornosť príznakom, ktoré môžu hovoriť o progresii patológie:

• zvýšenie záchvatov a zvýšenie ich trvania;
• záchvaty sú ťažšie;
• pokles tolerancie zaťaženia;
• Nitroglycerín pôsobí horšie, musíte liek zopakovať;
• existujú ďalšie príznaky iné ako bolesť;
• bolesti v noci rušia;
• príznaky ischémie môžu byť zaznamenané na EKG.

• Na elektrokardiograme v počiatočných štádiách môže byť ischémia registrovaná len vo výške útoku, avšak, ako choroba postupuje, príznaky zostanú dva až tri dni po útoku a potom sa medzi útokmi zaznamenávajú nepretržite.
• V diagnostike pomáha denné monitorovanie, zaznamenávanie vrátane zmien v práci srdcového svalu, ktoré nie sú sprevádzané príznakom bolesti.
• Pri echokardiografii je ischemické tkanivo definované ako fixná oblasť. Jeho veľkosť sa zvyšuje ako progresia ischémie.

• Hladina leukocytov v krvi stúpa na 10 x 10 9 / l. Venujte pozornosť úrovni enzýmov špecifických pre srdcový sval, ale to nie je vždy spoľahlivý indikátor.
• Odhadnite množstvo troponínu T - proteínu, ktorý vstúpi do krvného obehu, keď je poškodený srdcový sval.

V podstate je liečba založená na použití terapeutických a liečebných prostriedkov a chirurgický zákrok sa používa len vtedy, ak je patológia rezistentná voči iným metódam liečby.

Liečba prvýkrát angíny pectoris

Odporúča sa pomáhať pacientovi v nemocnici, a nie na ambulantnom základe, pretože v nemocnici budú lekári schopní sledovať stav pacienta a upraviť liečbu.

liečebný

Terapeutické ošetrenie začína tým, že pacientovi je predpísané prísne lôžko s obmedzenou fyzickou aktivitou na maximum. Nemocnica má v tomto ohľade výhody, pretože je možné čo najviac zúžiť oblasť fyzickej aktivity pacienta.

Lekár tiež odporúča vykonávať zmeny v životnom štýle.

Odporúčania môžu byť nasledovné:

• kontrolovať telesnú hmotnosť a výživu podľa správnej a vyváženej stravy;
• nakladať s povolenými nákladmi bez preťaženia tela;
• aby sa zabránilo pravidelným návštevám špecialistu.

Ak je diagnostikovaná angína pectoris, pacientovi sa odporúča, aby sa vzdal zlých návykov, pretože výrazne zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu.

liečenie

Liečba angíny pectoris začína úľavou od symptómov, to znamená, že sa používa nitroglycerín a neuroleptanalgia, čo umožňuje zmierniť bolestivý záchvat a zároveň panický záchvat. Potom, v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala angínu, sú predpísané lieky, ktoré sa môžu výrazne líšiť od jedného pacienta k druhému.

Zoznam najčastejšie predpisovaných liekov zahŕňa:

Prvá angína pectoris: príčiny, prevencia, liečba

Angina Pectoris - Prvá zaznamenaná angína pectoris: príčiny, prevencia, liečba

Prvá angína pectoris: príčiny, prevencia, liečba - Angina pectoris

Jedna z foriem nestabilnej angíny, ktorá je nebezpečná, pretože pacient môže neskôr vyvinúť infarkt myokardu a iné komplikácie, sa nazýva prvýkrát. Táto patológia sa vyznačuje výskytom prvých záchvatov, ktoré pacienta trápia po dobu 4-6 týždňov. To vedie k tomu, že pacient pociťuje výrazný pokles kvality svojho života.

Okrem toho sa v tejto kategórii považujú záchvaty predtým diagnostikovanej angíny pectoris, ktoré sa objavili po dlhom období.

Patológia v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10), o ktorej sa v tomto článku po prvýkrát uvažuje, sa označuje ako I20.

Príčiny anginy pectoris

Takéto problémy sú spôsobené kŕčmi a všeobecným zúžením koronárnych ciev, čo vedie k nedostatku kyslíka, ktorý sa vyvíja v srdcovom svale.

Najčastejšie tento stav plavidiel vzniká v dôsledku:

• zničenie aterosklerotických plakov;
• degeneratívne procesy v stenách ciev, vyvolané aterosklerózou;
• tromboembolické;
• iné abnormálne zmeny v koronárnej oblasti.

V podstate sa tento problém vyskytuje na pozadí iných závažných ochorení srdca a ciev, centrálneho nervového systému alebo tráviacej dysfunkcie. Tieto faktory by mali v prvom rade zahŕňať: t

• hypertenzia;
• nervové vyčerpanie na pozadí veľkého emocionálneho stresu;
• metabolické problémy;
• obezita;
• veľký fyzický stres.

Po prvé, angína sa objavuje práve kvôli deštrukcii štruktúr aterosklerotického plaku. Táto zostava pozostáva z týchto prvkov:

• jadrá, ktoré vo všeobecnosti tvoria penové bunky, kryštalický cholesterol, estery tejto látky a kolagén;
• vláknitej membrány.

Horná vrstva plaku je obvykle otočená k lúmenu nádoby. Štrukturálne škody môžu byť spôsobené rôznymi vonkajšími faktormi. Patrí medzi ne:

• hypertenzia;
• kŕče ciev bezprostredne susediacich so srdcom;
• veľké množstvo zlého cholesterolu;
• abnormálny obsah fibrinogénu.

Okrem toho zničenie plaku tiež prispieva k množstvu vnútorných faktorov:

• rýchla proliferácia jadra;
• zníženie podielu svalových buniek v postihnutej nádobe;
• nízky obsah kolagénu;
• zápalových procesov vyskytujúcich sa v ňom.

Ako sa vyvíja nestabilná angína

V prvom stupni, po odtrhnutí povlaku, sa na vnútornom povrchu nádoby vytvorí nerovnosť. Potom dochádza k úplnému zničeniu škrupiny a jadro je vonku, čo vedie k aktivácii krvných doštičiek a ďalších látok, ktoré vyvolávajú kŕče. Vo veľmi krátkom čase je plný trombus. Na druhej strane úplne uzavrie koronárnu tepnu.

Okrem toho sú krvné zrazeniny tiež často tvorené priamo na povrchu plaku alebo sú v ňom. V dôsledku toho sa jeho veľkosť dramaticky zvyšuje, čo prispieva k zúženiu lúmenu.

Vývoj krvnej zrazeniny sa vyskytuje pri rôznych rýchlostiach. Niekedy sa to stane v priebehu niekoľkých hodín, v iných epizódach to trvá veľa času. Môže tiež úplne zablokovať plavidlo alebo len čiastočne. V prvom prípade má pacient srdcový infarkt.

Okrem toho sú fragmenty niekedy oddelené od trombu, čo vedie k upchávaniu malých ciev umiestnených v koronárnej oblasti, čo vedie k smrti niektorých častí srdcového svalu.

V situáciách, keď sa trombus nerozpustí, je nakoniec nahradený spojivovými tkanivami s vysokou hustotou. V prítomnosti čiastočnej priechodnosti cievy prúdi angína pectoris do stabilného štádia. Pri vývoji ataky angíny hrá primárnu úlohu spazmus, ku ktorému došlo v cievach, v bezprostrednej blízkosti aterosklerotického plaku.

Progresia ochorenia

Existuje niekoľko scenárov vývoja. Patológia sa môže začať rozvíjať, čo vedie k:

• vývoj stabilného typu anginy pectoris;
• výskyt závažných foriem nestabilnej povahy.

Okrem toho s včasnou liečbou dochádza k regresii a cievnej reparácii.

Etiológia útoku

Ako ukazuje prax, najčastejšie sa záchvaty vyskytujú v dôsledku silnej fyzickej námahy. V budúcnosti si zachovávajú závažnosť a intenzitu, alebo inými slovami zostávajú stereotypné.

Okrem toho sa čas od času môže zvýšiť a zvýšiť frekvencia útokov. Okrem iného, ​​bolesť sa objavuje v tých chvíľach, keď je človek v pokoji. Spontánne exacerbácie sa objavujú opäť s ťažkou fyzickou námahou. Ich trvanie sa zvyčajne pohybuje od 5 minút do štvrť hodiny.

Zvýšená intenzita a trvanie záchvatov, ako aj zjavné zmeny v kardiograme, sa považujú za dôvody pre negatívnu prognózu.

Príznaky a symptómy atakovania angíny

Ako sa angína pectoris diagnostikuje prvýkrát?

Diagnóza sa robí rozhovorom s pacientom. Taktiež sa skúma jeho história prípadu a okrem toho je založená na údajoch z nasledujúcich štúdií:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca;
• výsledky testov krvi a moču;
• skúšky rádionuklidov;
• Koronograf.

príznaky

Pacient spravidla zažíva takéto dosť silné bolesti:

Objavujú sa v hrudi, niekedy v ľavom ramene alebo v dolnej čeľusti. V niektorých prípadoch je to spôsobené chladom. Bolesť sa vyskytuje aj ráno alebo po cvičení. Útok spravidla netrvá dlhšie ako 5 minút. Odstraňuje ho bez problémov Nitroglycerín. Pomáha tiež odpočinku.

Okrem toho existujú:

• dýchavičnosť;
• pocit hrtanu určitej hrudky;
• nedostatok kyslíka;
• tesnosť na hrudníku.

Symptómy progresívnej angíny

Frekvencia útokov sa zvyšuje. Tiež vydržia oveľa dlhšie. Bolesť sa objavuje aj pri zanedbateľnej fyzickej námahe. Nitroglycerín prestane pomáhať. Účinok nastáva po zvýšení dávky. Útok je sprevádzaný silným srdcom a nedostatkom kyslíka. Je potenie.

Niekedy sa v noci vyskytne bolesť. Trvanie záchvatov sa zvyšuje na 15 minút. Údaje EKG sa začínajú líšiť od predtým získaných údajov. To všetko naznačuje vývoj koronárnej insuficiencie.

V prvých štádiách vykazuje elektrokardiogram nestabilné príznaky ischemických procesov v myokarde. Okrem toho sa zaznamenávajú výlučne vo chvíľach záchvatov. Postupom času sa exacerbácie vyskytujú niekoľko dní v rade a ich stopy sa nachádzajú na EKG aj po ukončení bolesti.

Denné záznamy monitorovania:

• prítomnosť prechodnej ischémie, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou;
• trvanie útokov;
• všetkých nepravidelných tepov.

analýzy

Laboratórne vzorky vykazujú rast leukocytov v porovnaní s normou. Súčasne sa kardiospecifické enzýmy naďalej držia svojich predchádzajúcich hodnôt alebo sa ich objem mierne zvyšuje.

Zvýšená hladina troponínu T skutočne potvrdzuje poškodenie srdcového svalu.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca

Tento typ štúdie umožňuje odhaliť poškodené oblasti myokardu, ktorých zásoba krvi je nedostatočná. Čím je tento problém vážnejší, tým je postihnutá oblasť menej agilná.

Radionuklidová metóda

Odporúča sa v situáciách, keď nie sú k dispozícii jasné údaje o EKG alebo laboratórnych krvných testoch. S ním môže odborník ľahko určiť, čo presne sa deje s chorým srdcom - srdcový infarkt alebo len akútny záchvat angíny. Vďaka tejto metóde je možné identifikovať poškodené oblasti po akumulácii predtým zavedeného pyrofosfátu.

Koronárna angiografia

Táto metóda umožňuje identifikovať:

• koľko bol myokard poškodený;
• rozsiahlosť ischemických lézií;
• kŕče;
• tromboembolizmu v koronárnej oblasti.

liečba

Samotná terapia je zameraná na:

• odstránenie akútneho ataku;
• upozornenie nové;
• oneskorený srdcový infarkt.

Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• Aspirín (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín);
• nitroglycerín;
• Nitrosorbit.

Tie vám umožňujú rýchlo zastaviť útok. Okrem toho blokátory adrenoreceptorov znižujú spotrebu kyslíka myokardom. Ďalej v prípade potreby vykonajte chirurgické zákroky, aby sa úplne obnovil krvný obeh.

Patrí medzi ne:

• mechanická revaskularizácia;
• intrakoronárne protézy.

Nestabilná angína (I20.0)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Nestabilná angína je obdobím výraznej exacerbácie ischemickej choroby srdca (variant akútneho koronárneho syndrómu), charakterizovanej progresiou a kvalitatívnou zmenou mŕtvice a významne zvýšenou (v porovnaní so stabilnou angínou) pravdepodobnosťou veľkého fokálneho infarktu myokardu.

Nestabilná angína označuje prechod z chronického na akútne ischemické ochorenie srdca a zo stabilného na nestabilný stav v dôsledku „aktivácie“ aterosklerotického plaku, ktorý iniciuje lokálnu agregáciu krvných doštičiek a tvorbu trombov. Ak tieto procesy pokračujú a vedú k úplnej a predĺženej trombotickej koronárnej oklúzii, nestabilná stenokardia sa transformuje na infarkt myokardu.

klasifikácia

Nestabilná angína pectoris zahŕňa nasledujúce klinické formy angíny pectoris:

- progresívny, zvyšujúci sa stres angíny (crescendo stenocardia), charakterizovaný zvýšením frekvencie, intenzity a trvania záchvatov hrudníka alebo inej bolesti ekvivalentnej angíne pectoris, znížením tolerancie na obvyklý, normálny fyzický alebo emocionálny stres, zvýšením počtu nitroglycerínových tabliet spotrebovaných na zmiernenie bolesti

- prvá angína odpočinku a odpočinku (stenocardia de novo) s anamnézou ochorenia počas najviac jedného mesiaca, so sklonom k ​​progresii; s rastúcimi prejavmi;

- včasná poinfarktová stenokardia, zistená v období od 24 hodín do 1 mesiaca po infarkte myokardu; Niektorí kardiológovia na skorú poinfarktovú liečbu zahŕňajú angínu pectoris, ktorá sa vyskytuje v období 10-14 dní po infarkte myokardu, najmä ak ide o angínu;

- angínu po angioplastike, ktorá sa vyvíja do 2 týždňov - 6 mesiacov po zákroku;

- angínu pectoris, ktorá sa vyskytuje v neskorom období po bypassu koronárnej artérie (často kvôli lézii samotného skratu);

- Prinzmetálna angína pectoris (variant angina pectoris), charakterizovaná, ako je uvedené v príslušnej časti, závažnými záchvatmi spontánnej bolesti v oblasti srdca, ktoré sú charakterizované cyklickosťou, periodicitou (v určitom čase 2-6 bolestivých záchvatov s intervalom medzi 3 až 10 minútami) a výrazné zvýšenie ST intervalu na EKG, ako aj (často) srdcové arytmie.

Klasifikácia nestabilnej angíny u Braunwalda

* Táto klasifikácia sa používa na posúdenie rizika. Zohľadňuje závažnosť anginy pectoris a okolnosti jej výskytu.

Táto klasifikácia je založená na charakteristikách bolesti na hrudníku a jej príčinách, čím vyššia je trieda nestabilnej angíny u Braunwaldu, tým vyššie je riziko recidivujúcej ischémie a smrti do 6 mesiacov. Táto klasifikácia však neberie do úvahy také dôležité znaky ako vek, sprievodné ochorenia (napríklad diabetes mellitus, CRF), zmeny EKG a zvýšené markery nekrózy myokardu.

Trieda I zahŕňa pacientov s progresívnou angínou (bez odpočinkovej angíny) a táto progresia (t.j. v podstate ťažká angína) sa vyskytla prvýkrát. V prognostickom pláne je I. trieda najpriaznivejšia, pretože riziko úmrtia alebo vývoja infarktu myokardu počas 1. roka je 7,3%.

Trieda II zahŕňa pacientov s odpočinkovou angínou, ktorá sa nevyvinula v priebehu nasledujúcich 48 hodín; záchvaty odpočinkovej stenokardie narušili pacienta počas predchádzajúceho mesiaca (zvyšok angina pectoris). Riziko úmrtia alebo infarktu myokardu je asi 10,3%.

Nestabilná angína je stupeň III najzávažnejší v prognostických termínoch. Trieda III zahŕňa pacientov s odpočinkovou stenokardiou, ktorá sa vyvinula do 48 hodín (odpočinková stenokardia). Riziko srdcového úmrtia alebo infarktu myokardu do 1 roka je 10,8%.

Riziko srdcovej smrti a infarktu myokardu sa teda zvyšuje, keď sa zvyšuje stupeň závažnosti nestabilnej angíny.

V závislosti od okolností, ktoré predchádzajú vzniku nestabilnej angíny, existujú formy A, B, C.

Forma A - sekundárna nestabilná angína; sa vyvíja pod vplyvom mimokardiálnych faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie spotreby kyslíka myokardu a následne aj stupňa ischémie. Takými extracardiac faktormi môžu byť anémia, infekčné zápalové procesy, hypertenzia alebo hypotenzia, emočná stresová situácia, tyreotoxikóza, respiračné zlyhanie.

Sekundárna nestabilná angína, v závislosti od triedy závažnosti, je označená IA, II A, III A.

Forma B je primárna nestabilná angína pectoris, ktorá sa vyvíja bez vplyvu nekardiálnych faktorov. Primárna nestabilná angína, v závislosti od triedy závažnosti, je označená I B, II B, III B.

Nestabilná angína typu C je postinfarktová angína, vyskytuje sa do 2 týždňov po infarkte myokardu. Postinfarktová nestabilná angína, v závislosti od triedy závažnosti, je označená I C, II C, III C.

Klasifikácia Rizik

Rizikova klasifikácia berie do úvahy charakteristiky bolesti na hrudníku a zmeny EKG.

Etiológia a patogenéza

Ak má pacient náhle zmenu v jeho obvyklých príznakoch angíny pectoris: zvýšenie intenzity a / alebo trvania záchvatov, ich výskyt s oveľa menším zaťažením alebo v pokoji, nedostatok vzduchových spojení atď. - Angína sa stáva nestabilnou.

Dôvodom zmeny povahy anginy pectoris môže byť významné zvýšenie potreby kyslíka myokardu: zvýšenie krvného tlaku, rozvoj tachyarytmií atď.

Dôležitú úlohu v patogenéze NS hrá tvorba parietálneho trombu v koronárnych artériách a vazospazme.

Patofyziologický základ pre rozvoj nestabilnej angíny je teda:

1) prasknutie plaku vyvolané náhlym zvýšením aktivity sympatického nervového systému (prudký nárast krvného tlaku, srdcová frekvencia, inotropismus srdcového svalu, zvýšený koronárny prietok krvi);

2) trombóza v mieste prasknutia alebo dokonca intaktného plaku v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi (v dôsledku zvýšenej agregácie krvných doštičiek, aktivácie koagulačného systému a / alebo inhibície fibrinolýzy);

3) lokálne (oblasti koronárnej artérie, kde sa nachádza plak) alebo všeobecná vazokonstrikcia.

4) významné zvýšenie spotreby kyslíka myokardu (vysoký krvný tlak, tachykardia).

Faktory a rizikové skupiny

Hodnotenie rizika nestabilnej angíny * t

* Táto klasifikácia berie do úvahy klinický obraz a zmeny EKG.

EKG pri prijímaní pomáha posúdiť riziko nestabilnej angíny. Odchýlka segmentu ST (depresia alebo prechodný vzostup) najmenej 0,5 mm alebo predchádzajúca blokáda ľavého zväzku jeho zväzku naznačujú zvýšené riziko úmrtia počas roka. Negatívne zuby T nemajú žiadnu nezávislú prognostickú hodnotu.

Stupnica rizika TIMI

Stupnica TIMI je založená na TIMI IIB a ESSENCE. Zohľadňuje vek, klinický obraz, zmeny EKG a zvýšené hladiny markerov nekrózy myokardu.

Vysoké skóre na stupnici TIMI poukazuje na vysoké riziko úmrtia, infarktu myokardu a rekurentnej ischémie, ktorá vyžaduje revaskularizáciu.

Stupeň rizika GUSTO

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

Klinické možnosti nestabilnej angíny.

Prvý výskyt anginy pectoris je charakterizovaný prvým výskytom mŕtvice v živote (anamnéza anginóznych záchvatov je 1 mesiac), najmä ak sa zvyšuje frekvencia, trvanie, intenzita a účinok nitroglycerínu klesá. Debut ischemickej choroby srdca môže mať niekoľko možností: prvé záchvaty koronárnej bolesti sa môžu vyskytnúť počas cvičenia a zostávajú relatívne stereotypné; v iných prípadoch sa frekvencia a intenzita angínových záchvatov rýchlo zvyšuje, v kombinácii s bolesťou v pokoji; tretia možnosť je charakterizovaná výskytom spontánnych záchvatov koronárnej bolesti trvajúcich 5-15 minút; dlhodobé anginózne záchvaty nie sú vylúčené.

Pri prvom vzniku angíny sa môžu vyskytnúť nasledujúce výsledky (Gasilin VS, Sidorenko BA, 1987):

Angína pectoris po prvýkrát vyžaduje diferenciálnu diagnózu s nasledujúcimi ochoreniami: infarkt myokardu, bolestivý variant infekčnej myokarditídy, akútna fibrinózna perikarditída, tromboembolizmus pľúcnych artérií, neurocirkulačná dystónia srdcového typu, fibrinózna pleuróza.

Progresívna angína námahy je zvýšenie počtu a závažnosti záchvatov angíny pectoris a odpočinku na dlhú dobu. Pacienti zvyčajne uvádzajú dátum (deň) zvýšenia frekvencie, trvania, intenzity anginóznych záchvatov; Všimnite si zníženie účinku nitroglycerínu a zvýšenie jeho potreby. Určité ťažkosti spočívajú v stanovení časového intervalu, kedy je potrebné diferencovať nestabilnú progresívnu angínu pectoris od stabilnej námahovej angíny, ktorá sa vyskytuje pri zvýšení funkčnej triedy. V klinickej praxi, pri stanovení diagnózy progresívnej námahovej angíny, je samozrejme vhodné zamerať sa na časové obdobie nepresahujúce jeden mesiac po nástupe exacerbácie symptómov IHD.

Variantná angína (Prinzmetal stenocardia) odkaz na I20.1

Skorá post-infarktová nestabilná angína pectoris - výskyt angínových záchvatov po 24 hodinách a do 2 týždňov (podľa kritérií New York Heart Association, NYHA) od začiatku infarktu myokardu. Podľa tradičných domácich presvedčení je skorý poinfarkt NS uvedený v prípadoch, keď obnovenie anginózneho syndrómu zodpovedá časovému intervalu od 3 dní do konca 4. týždňa od začiatku infarktu myokardu. Včasný poinfarkt NS by mal byť diferencovaný od Dreslerovho syndrómu, ale je obzvlášť dôležitý pri recidíve infarktu myokardu, v prospech ktorého opakované zvýšenie hladiny kardiošpecifických enzýmov v krvi indikuje; výskyt príznakov EKG čerstvej nekrózy myokardu na pozadí zmien spôsobených predchádzajúcim poškodením; falošne pozitívna dynamika EKG.

diagnostika

Diagnóza nestabilnej angíny je primárne založená na klinickom obraze. Predbežná diagnóza pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť ďalšie výskumné metódy: EKG, markery myokardiálnej nekrózy, echoCG, koronárna angiografia. Pacienti s nízkym rizikom komplikácií sú zvyčajne limitovaní na neinvazívne štúdie. Niektorí odporúčajú, aby sa včasná koronárna angiografia vykonala u všetkých pacientov bez ohľadu na riziko, výhody tohto prístupu sú uvedené nižšie. V každom prípade, pri vysokom riziku komplikácií, sa ukazuje.

ECG

Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu bez elevácie ST na EKG často vykazujú depresiu alebo prechodnú ST eleváciu a inverziu T. Avšak približne 20% pacientov so zvýšenými markermi nekrózy myokardu nemá zmeny EKG. Normálne EKG neumožňuje vylúčiť NS u pacientov s bolesťou na hrudníku.

Keď je segment ST zvýšený o viac ako 1 mm v dvoch alebo viacerých susediacich elektródach alebo po prvý raz je odhalená blokáda ľavého zväzku His, je nutná núdzová reperfúzia. Negatívne zuby T - najmenší špecifický EKG znak NA a ACS.

Scintigrafia myokardiálnej perfúzie (informatívna v 75-90% prípadov).

Metóda umožňuje posúdiť primeranosť absorpcie rádionuklidu v pomere k úrovni / objemu prietoku krvi počas podávania liečiva. Oblasť zníženej absorpcie odráža porušenie perfúzie tejto oblasti myokardu (v porovnaní s inými oblasťami). Ak je radionuklid injikovaný počas cvičenia alebo dilatácie koronárnych artérií spôsobenej dipyridamolom alebo adenozínom, porucha kontrastu na scintigrame označuje zónu ischémie a hypoperfúzie. Po určitom čase sa prietok krvi v tejto oblasti môže normalizovať a takýto "prechodný" defekt má tendenciu "vyplniť", čo naznačuje reverzibilný charakter ischémie

Radionuklidová angiografia "zaťaženia" má približne rovnakú citlivosť ako scintigrafia; Hlavné indikátory pre jeho realizáciu sú rovnaké.

Laboratórna diagnostika

Zvýšenie hladiny troponínu T u pacientov s nestabilnou angínou pectoris z hľadiska prognózy je ekvivalentné detekcii zmien v koncovej časti komorového komplexu na EKG. V neprítomnosti dynamiky EKG sa zvýšenie hladiny troponínu T považuje za nezávislý prediktor nepriaznivého výsledku.

Diferenciálna diagnostika

- Srdcový alebo zmiešaný typ NDC
U pacientov s neurocirkulačnou dystóniou srdcového (alebo zmiešaného) typu je bolesť lokalizovaná vpravo od hrudnej kosti, je boľavá alebo piercing, nevyžaruje, nie je spojená s fyzickou aktivitou, nie je inhibovaná nitroglycerínom, hranice srdca sú normálne, jasné tóny, zvukový, normálny krvný tlak (nie vyšší ako 140 90), EKG - nezmenené.

- Infekčná myokarditída
U pacientov s infekčnou myokarditídou sa na ľavej strane hrudnej kosti nachádzajú tupé, bolestivé, niekedy lisujúce bolesti trvalej povahy bez ožiarenia; Existuje súvislosť medzi ochorením a infekciou (najčastejšie ARI, chrípka, faryngitída, angína). Môžu existovať poruchy rytmu a vedenia; hranice srdca sú často mierne rozšírené, tóny sú tlmené a často systolický šelest na vrchole srdca. Na EKG sú častejšie difúzne (zriedkavo - fokálne) zmeny v myokarde (zmeny T vlny, segmentu ST, zvýšenie QT atď.).

-Akútna perikarditída
Pri akútnej suchej (fibrinóznej) perikarditíde je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, ktorá je spojená s činom dýchania, môže vyžarovať do epigastrickej oblasti (menej často do iných oblastí); existuje spojenie s infekciou (častejšie - respiračné, vírusové). Telesná teplota je zvýšená. Hranice srdca sa spravidla nemenia, tóny dostatočnej sonority (ak to nie je myoperikarditída), je počuť hluk perikardiálneho trenia (obyčajne celkom zvukový a stabilný). Na EKG, v typických prípadoch, je zaznamenaná konkordátna elevácia segmentu ST v akútnej fáze ochorenia s následným posunom na izoelektrickú úroveň a tvorbou negatívnej vlny T (normalizácia EKG nastáva po 3-4 týždňoch alebo viac).

- PE
Pľúcny tromboembolizmus (PE) je tiež sprevádzaný bolesťou. Bolesť je lokalizovaná v hornej časti hrudnej kosti, je spojená s činom dýchania, nevyžaruje, je sprevádzaná dýchavičnosťou, bledou cyanózou, hemoptýzou (nie je nutná), u mnohých pacientov - mdloby. Vyšetrenie často odhalí príznaky tromboflebitídy alebo flebotrombózy, prízvuku druhého tónu na pľúcnej artérii, hluku pleurálneho trenia, preťaženia EKG pravého srdca (posun segmentu ST 3, V1-2 bez patologickej Q vlny atď.).

-Infarkt myokardu
Syndróm infarktu myokardiálneho infarktu je charakterizovaný výraznou intenzitou a trvaním (viac ako 30 minút), bolesť je zúžená, lisovanie, pálenie, lokalizácia hrudníka, pomerne široké (zvyčajne ľavostranné) ožiarenie, nie je zastavené nitroglycerínom. BP sa najskôr krátko zvyšuje (nie vždy), potom sa znižuje; 1 tón je oslabený, môže byť cval rytmu, systolický šelest sa objavuje na vrchole (kvôli dysfunkcii papilárnych svalov). Teplota sa zvyšuje na druhý deň choroby. Na EKG zaznamenanom počas prvej hodiny ochorenia sa vyskytujú zmeny v T vlne alebo monofázickej krivke; Q vlna (spoľahlivý znak nekrózy) sa neobjaví okamžite (po 3 hodinách alebo viac).

Medzi ochoreniami, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnózu, je potrebné mať na pamäti interkonstálnu neuralgiu a osteochondrózu. Bolesť však nie je lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale v ľavej polovici hrudníka závisí od polohy tela (zvyšuje sa pri otáčaní, fyzickej námahe, klamaní), zmierňuje sa analgetikami (ale nie nitroglycerínom): pri objektívnom vyšetrení sa počas palpácie v krku odhalí bolesť. - hrudná chrbtica, pozdĺž medzirebrových nervov. Zmeny EKG nie sú typické.

Progresívna forma anginy pectoris sa má odlíšiť od ťažkého priebehu stabilnej angíny 4. funkčnej triedy. Pomáha dôkladnú analýzu anamnestických údajov odrážajúcich vývoj ischemickej choroby srdca u tohto pacienta.

Postinfarktová angína pectoris by sa mala odlišovať od rekurentného infarktu myokardu. Táto úloha nie je vždy ľahko riešiteľná. Keď sa infarkt myokardu opakuje, zmeny EKG môžu byť nasledovné:

1) objavenie sa príznakov čerstvej nekrózy na pozadí zmien spôsobených predchádzajúcim infarktom myokardu;

2) objavenie sa nových zmien v kombinácii s vymiznutím skôr existujúcich príznakov infarktu myokardu;

3) falošne pozitívna dynamika EKG;

4) poruchy rytmu a vedenia bez indikácií čerstvej nekrózy myokardu.

Správna diagnóza je často možná len starostlivou analýzou série znovu zachytených EKG.

Postinfarktová angína, ktorá sa vyskytla v druhom týždni a neskôr, by sa mala odlišovať od Dresslerovho syndrómu. V typických prípadoch sa tento syndróm prejavuje triádou: perikarditída, pohrudnica, pneumonitída. V praxi nie je vždy možné túto triádu pozorovať. Najčastejšia perikarditída (zvyčajne suchá, zriedkavo - exsudatívna). Prejavuje sa bolesťou v oblasti srdca a za hrudnou kosťou počas dýchania, pri ktorej dochádza k perikardiálnemu frikčnému hluku a elektrokardiografickým zmenám (súhlasné zvýšenie segmentu ST s následnou tvorbou negatívnych T), ako aj zvýšená telesná teplota, leukocytóza a zrýchlená ESR. S hromadením perikarditídy exsudát rozširuje hranice srdcovej otupenosti, srdcový impulz sa posúva na stredovú líniu a nahor, tóny sa stávajú menej sonorickými, opuch krčných žíl je zaznamenaný. Napätie zubov EKG sa znižuje. Pleurizmus s Dresslerovým syndrómom je často suchý (zriedkavo - exsudatívny). Súčasne je tu bolesť v hrudníku, spojená s činom dýchania, hlukom z pleurálneho trenia. Keď je exsudát v pleurálnej dutine, otupenosť sa zistí počas perkusie, oslabenia alebo nedostatku dýchania počas auskultácie nad ním. Pneumonitída je menej častá ako perikarditída a pohrudnica. To sa prejavuje otupením bicieho zvuku, vzhľadu vlhkých rales, kašľa so spútom.

liečba

Hlavným cieľom liečby je prevencia vzniku veľkého fokálneho infarktu myokardu.

Pri liečbe NA sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

dusičnany

Nízkomolekulárne heparíny, produkty enzymatickej alebo chemickej depolymerizácie zvyčajného heparínu, sa považujú za sľubnú triedu v liečbe nestabilnej angíny pectoris:

- dalteparín (fragmin), adriparín (normiflo), reviparín (clevarín), tinzaparín (logiparín).

Revaskularizácia myokardu

Indikácie pre operáciu CABG

1. Zúženie lúmenu ľavej hlavnej CA pre viac ako 50% alebo významné (> 70%) poškodenie troch SV so zníženou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia menšia ako 0,50);

2. Porážka dvoch kozmických lodí so subtotálnou (> 90%) stenózou proximálnej prednej interventrikulárnej artérie a zníženou funkciou ľavej komory.

U pacientov so signifikantnými léziami CA sa má zvážiť urgentná revaskularizácia (CABG alebo angioplastika), ak: t

- nedostatočná stabilizácia pri liečbe drogami;
- recidívu angíny / ischémie v pokoji alebo s nízkou aktivitou;
- ischémia, sprevádzaná symptómami kongestívneho srdcového zlyhania, objavením rytmu cvála alebo zvýšenou mitrálnou regurgitáciou.

Protipulzácia vo vnútri aorty (IABP)

Pri nestabilnej angíne pectoris, ktorá nie je prístupná liečbe liekmi, sa môže použiť intraaortálna balóniková protizápalová liečba. Znižuje potrebu kyslíka v myokarde a zvyšuje perfúzny tlak v koronárnych artériách, a preto niekedy zastavuje angínu pectoris a eliminuje ischemické zmeny EKG. Vnútro-aortálna balónová antikoncepcia u takýchto pacientov by sa však mala používať len ako prechodné štádium na ceste k revaskularizácii.

výhľad

Prognóza pre nestabilnú angínu pectoris.
1. Pri neprítomnosti aterosklerotických lézií koronárnych artérií (vazospastická forma) choroba postupuje priaznivo - stav pacientov sa počas liečby liekmi rýchlo stabilizuje, frekvencia infarktu myokardu a náhla smrť v blízkom a vzdialenom období je minimálna.
2. Prognóza je horšia s rozsiahlou kritickou léziou koronárnych artérií (zúženie dvoch alebo troch ciev súčasne) - výskyt infarktu myokardu v bezprostrednom a neskorom období je výraznejší a liečba liekmi je menej účinná.
3. Ak je dysfunkcia ľavej komory - signifikantné zníženie expulznej frakcie a zvýšenie endo-diastolického tlaku v ľavej komore, prognóza sa tiež hodnotí ako slabá. V týchto prípadoch sa spravidla zistia jazvy v myokarde spojené s predchádzajúcim infarktom myokardu.
4. S porážkou hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie, izolovanej alebo v kombinácii s inými léziami, je prognóza nestabilnej anginy pectoris najnepriaznivejšia a liečba liekmi je najmenej sľubná.