Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou krvného zásobenia (ischémia) určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje v 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a mužom vo veku 65 až 69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75 až 79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45 - 64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

V mnohých ohľadoch zohráva kompetentná prevencia tohto stavu dôležitú úlohu, pretože je ľahšie predísť rozvoju prechodného ischemického ataku tým, že sa včas identifikujú príčiny a symptómy ochorenia, než aby sa jeho liečba venovala dlhý čas a sila.

TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V prvých 48 hodinách po nástupe príznakov TIA sa teda cievna mozgová príhoda vyvinie u 10% pacientov v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av ďalších 5 rokoch - ďalších 10-12 rokov. % z nich patrí do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je stav núdze, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Čím skôr bude táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca, že sa pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického ataku

TIA nie je nezávislé ochorenie. K jeho vzniku prispievajú patologické zmeny krvných ciev a systému zrážania krvi, dysfunkcia srdca a ďalších orgánov a systémov. Na pozadí nasledujúcich ochorení sa spravidla vyvíja prechodný ischemický záchvat:

• aterosklerózy mozgových ciev;
• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna arteritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktáciu aorty;
• patologickú tortuozitu mozgových ciev;
• hypoplazie alebo aplázie (zaostalosti) mozgových ciev;
• osteochondróza krčnej chrbtice.

Rizikové faktory zahŕňajú aj sedavý spôsob života a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyššie, čím viac rizikových faktorov je prítomných súčasne u konkrétnej osoby.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie krvného zásobenia konkrétnej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že trombus alebo embólia sa tvoria v určitej časti cievy, ktorá zabraňuje prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje porušením ich funkcie. Treba poznamenať, že pri TIA je narušená dodávka krvi do postihnutej oblasti, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoje „miesto určenia“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vyvinie sa mozgový infarkt alebo ischemická cievna mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického ataku hrá úlohu nielen krvná zrazenina, ktorá blokuje cievu. Riziko blokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazmom a zvýšenou viskozitou krvi. Navyše riziko vzniku TIA je vyššie v podmienkach znižovania srdcového výdaja: keď srdce nepracuje pri plnej kapacite a krv vytlačená z neho nemôže dosiahnuť najvzdialenejšie časti mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom časovom období, 1-3-5 hodín denne, sa obnoví prietok krvi v ischemickej oblasti a symptómy ochorenia sa vrátia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické ataky sú klasifikované podľa oblasti, v ktorej je trombus lokalizovaný. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X môže byť revízia TIA jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobazilárny systém;
• hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikovaná tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie je charakterizované náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Symptómy TIA sa veľmi líši a závisí od oblasti lokalizácie trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

Pri syndróme pacientov s vertebrobazilárnou artériou sa sťažujú na:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, čkanie;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• ťažké bolesti hlavy prevažne v oblasti týlnej kosti;
• poruchy zraku - záblesky svetla (fotopsia), strata zón zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (porucha pamäti);
• zriedka - reč a prehĺtanie.

Pacienti sú bledí, koža ich vysokej vlhkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť spontánnemu horizontálnemu nystagmu (nedobrovoľné oscilačné pohyby očných buľiev v horizontálnom smere) a strate koordinácie pohybov: slabosť v postoji Romberga, negatívny test na prst-nos (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotýkať špičky ukazováka až po špičku nosa - vynechá ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme karotickej artérie sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhly prudký pokles alebo úplný nedostatok zraku jedného oka (na strane lézie) trvajúceho niekoľko minút;
• ťažká slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane oproti opačnému orgánu videnia;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá nevyjadrená porucha reči;
• krátkodobé kŕče v končatinách naproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti cerebrálnych artérií sa toto ochorenie prejavuje nasledovne:

• prechodné poruchy reči;
• zmyslové a motorické poškodenie na strane oproti lézii;
• záchvaty kŕčov;
• strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii s poškodením pohybu končatín na opačnej strane.

S patológiou krčnej chrbtice a následnou kompresiou (kompresiou) vertebrálnych artérií sa môžu vyskytnúť záchvaty náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient z akéhokoľvek dôvodu padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a nedobrovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a svalový tonus sa obnoví.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri existujúcich príznakoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam, na výnimočnom základe, podstúpi zobrazovanie špirálovo vypočítanej alebo magnetickej rezonancie na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na vykonanie diferenciálnej diagnózy TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby vykonal jednu alebo viacero z nasledujúcich metód výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie ciev na krku a hlave;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti cievy.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG) by sa mali vykonať, ak je to indikované, denné (Holterovo) EKG monitorovanie.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné: t

• klinický krvný test;
• štúdium koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipínové protilátky atď.) sú indikované podľa indikácií.

Okrem toho sa pacientovi poskytujú konzultácie s príslušnými odborníkmi: terapeut, kardiológ, oftalmológ (očný lekár).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné ochorenia a stavy, z ktorých by sa mala TIA diferencovať, sú: t

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígna recidíva závratov);
• metabolické poruchy (hypo- a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonova obrie bunková stena arteritídy.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je ukázaná pohotovostná hospitalizácia v neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti. Môže byť priradený k:

• infúzna terapia - reopoliglyukín, pentoxifylín intravenózne;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropiká - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipínom (azomex);
• inzulínu v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak sa nedá dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak existujú indikácie po úplnom vyšetrení a porade s vaskulárnym chirurgom, pacient podstúpi chirurgický zákrok na cievach: endarterektómiu karotídy, karotickú angioplastiku s alebo bez stentovania.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna terapia arteriálnej hypertenzie: udržanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg užívaním antihypertenzív v kombinácii s modifikáciou životného štýlu;
• udržanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov znižujúcich lipidy (statíny);
• odmietnutie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: sušenie červeného vína v dávke vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

S rýchlou reakciou pacienta na vzniknuté príznaky, jeho núdzovú hospitalizáciu a adekvátnu pohotovostnú liečbu, symptómy TIA prechádzajú opačným vývojom, pacient sa vracia do svojho zvyčajného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Prispievať k transformácii TIA pri mozgovej príhode, veku starších pacientov, prítomnosti zlých návykov a závažných somatických patológií - rizikových faktorov, ako je hypertenzia, diabetes, výrazná ateroskleróza mozgových ciev, ako aj trvanie neurologických príznakov TIA viac ako 60 minút.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať sanitku, stručne popísať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo minulými príznakmi sa môžete obrátiť na neurológa, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient navyše vyšetrený kardiológom, oftalmológom a konzultovaný s vaskulárnym chirurgom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu pri predpisovaní správnej výživy.

Hlavné príčiny a liečba prechodného ischemického ataku

Jedným z typov porúch cirkulácie v mozgovom tkanive, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme počas 10-15 minút denne a prejavuje sa ako cerebrálne a fokálne symptómy poškodenia mozgu, je prechodný ischemický záchvat (TIA). Ak príznaky nástupu ataku nezmiznú v stanovenom čase, tento stav je už diagnostikovaný ako ischemická cievna mozgová príhoda. TIA teda možno považovať za varovanie tela o možnom vývoji mŕtvice.

Typy prechodného ischemického ataku

Existujú tri typy chorôb, ktoré priamo závisia od priebehu ochorenia.

1. Jednoduchá forma. Neurologické príznaky trvajú až 10 minút, vymiznú bez liekov a nespôsobia žiadne negatívne účinky.
2. Stredný tvar. Symptómy sa prejavujú od 10 minút do niekoľkých hodín. Nezanecháva žiadne následky, ale spravidla vyžaduje použitie terapie.
3. Ťažká forma. Symptómy trvajú až 24 hodín, vyžadujú použitie liečby a spôsobujú menšie neurologické účinky, ktoré neovplyvňujú každodenný život osoby.

dôvody

Zvážte dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj TIA.

1. Ateroskleróza mozgových tepien, vrátane veľkých ciev, sa považuje za hlavný faktor spôsobujúci prechodné ischemické ataky. Kvôli týmto problémom sa tvoria aterosklerotické plaky, ako aj zmeny v štruktúrnych krvných cievach.
2. Druhým dôvodom je hypertenzia (hypertenzia). Ak indikátory krvného tlaku neustále prekračujú normu, potom sa v stenách ciev vyskytnú ireverzibilné zmeny (zhrubnutie spôsobené vnútornými fibrínovými usadeninami).

Približne 20% všetkých prípadov prechodného ischemického ataku sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti nasledujúcich patológií:

• reumatické srdcové ochorenia;
• kardiopatia a fibrilácia predsiení;
• endokarditída;
• srdcový infarkt;
• aneuryzma;
• prolaps a vrodené srdcové ochorenie;
• stenóza aorty;
• zväzok tepien;
• primárne vaskulárne poruchy zápalovej genézy;
• gynekologické zmeny;
• fibromuskulárna dysplázia;
• Moya-Moya syndróm.

príznaky

Prechodný ischemický záchvat spôsobuje fokálne symptómy, ktoré sú vysvetlené oblasťou jeho výskytu. Napríklad, ak sa ochorenie vyvíja v časti mozgu, ktorá kontroluje videnie, príznaky budú spojené s jeho porušením. V prípade poškodenia miesta, ktoré je zodpovedné za vestibulárny aparát, závraty, nestabilita chôdze, je človek zle orientovaný.

Časté príznaky prechodného ischemického ataku:

• závraty;
• nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná zvracaním;
• poruchy reči (reč je nečitateľná a nepochopiteľná pre ostatných),
• necitlivosť tváre alebo jej častí,
• krátkodobé zhoršenie zraku, citlivosti a funkcií zodpovedných za motorickú aktivitu;
• dezorientácia v čase a priestore (nemôže odpovedať na najjednoduchšie otázky, dokonca uviesť svoje meno).

Existujú dva typy TIA.

1. Ischémia sa vyskytla v karotickom bazéne, ktorý sa skladá z dvoch vnútorných karotických artérií. Jeho funkciou je dodávať krv do mozgových hemisfér, ktoré sú zodpovedné za pohyb, pamäť, písanie, počítanie, citlivosť.
2. Ischémia pochádzajúca z vertebrobazilárnej arteriálnej panvy, ktorá tvorí dve vertebrálne artérie. Dodávajú krv do mozgového kmeňa, ktorý je zodpovedný za dýchanie a krvný obeh.

Ak sa vyvinie prechodný ischemický záchvat prvého typu, potom sa u pacienta vyskytne jednostranná paralýza (citlivosť končatín je otupená a ich pohyblivosť je obmedzená) a porucha reči. Osoba nemôže vykonávať základné činnosti spojené s motorickými zručnosťami, napríklad vziať akýkoľvek predmet. Zhoršenie zraku sa vyskytuje pomerne často, pacient chce spať, vstúpi apatia a vedomie sa zmätie.

V prípade lézie vertebrobazilárnej zóny počas prechodného ischemického záchvatu sa objavia iné príznaky: často sa vyskytujú závraty alebo bolesti hlavy, nauzea a vracanie, ústa a polovica tváre sú znecitlivené, poruchy reči, funkcia prehĺtania, videnie sa zhoršuje, zdvojnásobuje oči, dolné a horné končatiny sa chvejú, človek nie je schopný stáť, pohybovať sa, držať sa v polohe ležiacej na boku, nemôže odpovedať ani na to, čo je jeho meno, ani na deň v týždni, je krátky naya strata pamäti.

liečba

Liečba prechodného ischemického záchvatu poskytuje predovšetkým návrat do normálneho krvného obehu. Tieto činnosti budú vykonávať zdravotnícki pracovníci. Ak ste blízko k obeti, ktorá začala útok, musíte rýchlo a správne poskytnúť prvú pomoc.

1. Zavolajte záchrannú brigádu. Je potrebné mať na pamäti, že liečba liekmi bude účinná v prvých 3 hodinách po nástupe útoku. Preto je nevyhnutné v čo najkratšom čase doručiť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
2. Otvorte okno tak, aby bol prístup na čerstvý vzduch, uvoľnite golier pacienta, uvoľnite pás nohavíc, odstráňte všetky faktory, ktoré bránia voľnému dýchaniu.
3. Kým sa očakáva príchod sanitky, človek by mal ubezpečiť osobu, položiť ho, pamätajúc, že ​​hlava by mala byť vo vyvýšenej polohe. Je to nevyhnutné, aby pacient spotreboval menej energie a psychologický stres nespôsobil zvýšenie vazospazmu.
4. Potom, čo lekár záchrannej služby poskytne prvú lekársku pomoc, požiada osobu, aby vyslovila vetu, odpovedala na otázky, úsmev, zdvihla horné končatiny. Tieto akcie pomôžu určiť, ako funguje mozog. Ak pacient sotva vykonáva tieto činnosti alebo ich nedokáže vôbec vykonať, potom vzniká otázka o hospitalizácii.

Liečba pacienta

Bez vyšetrenia je ťažké stanoviť presnú diagnózu, pretože často príchodom záchrannej služby príznaky prechodného ischemického záchvatu zmiznú bez lekárskej liečby. Avšak príbuzní pacienta a samotného obete by mali vedieť: nie je potrebné odmietnuť hospitalizáciu, pamätajúc na to, že optimálny čas na získanie osoby do nemocnice je tri hodiny od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Iba v špecializovanej nemocnici je možné identifikovať lokalizáciu a rozsah poškodenia oblastí mozgu spôsobených TIA. Identifikácia príčin útoku mala navyše mimoriadny význam. Ak sa vyvinula v dôsledku embólie tepien, potom môže osoba čoskoro trpieť mŕtvica. Najefektívnejší čas na hospitalizáciu s príznakmi TIA je 3 hodiny od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky.

Lekár predpíše liečbu až po komplexnom vyšetrení pacienta: t

• krvný test (biochemický a klinický);
• electroencephalography;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• dopplerografia s ultrazvukom);
• angiografia a EKG srdca.

Čo lekár berie do úvahy pri útoku na ischemický záchvat u pacienta?

1. Pacienti, ktorí prekročili 45-ročný míľnik, musia byť hospitalizovaní.
2. Pacienti (bez ohľadu na vek), ktorí už mali predchádzajúce útoky podobného charakteru.
3. Pacienti s opakovanými atakmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí chorôb spojených s kardiovaskulárnym systémom, by mali byť tiež dopravení do nemocnice.
4. Prítomnosť hypertenzie (vysoký krvný tlak). Vysoký tlak často vyvoláva vznik záchvatov ischemického ataku. V tejto situácii, v prvom rade, zapojiť sa do liečby arteriálnej hypertenzie. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgových tkanivách a pohyb krvi cievami, sú predpísané bez zlyhania. Dobré v tomto prípade, ako drogy ako: "Kavinton", "Xantineol nikotinát." Tieto lieky zabraňujú vzniku mozgovej ischémie.
5. Pri vykonávaní analýz sa zistila vysoká úroveň "škodlivého" cholesterolu. V tomto prípade musí lekár predpísať lieky - statíny, ktoré bránia pohybu kryštálov cholesterolu v cievach.
6. Ak je tón nervového systému zvýšený, potom sú predpísané adrenergné blokátory alfa a beta skupín.
7. V prípade zníženého tónu sa stimuluje pomocou tinktúry ženšenu, návnad. Používajú sa aj vitamín C a doplnky vápnika.
8. V prípade, že parasympatické rozdelenie nervového systému funguje v rozšírenom režime, predpisujú sa lieky založené na belladonne, ako aj vitamín B6 a antihistaminiká.
9. Ak je psychika narušená, objaví sa stav depresie alebo neurózy, potom sú predpísané sedatíva, vitamínové prípravky a antioxidanty.
10. Ak vyšetrenie pomocou reoencefalografie ukázalo vývoj hypotónie mozgových ciev, použijú sa venotonické prípravky, napríklad: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantná liečba je predpísaná len vtedy, ak v prípade opakovaného záchvatu ischemického záchvatu môže byť pacient rýchlo dopravený na lôžkové oddelenie. Tiež, keď choroba TIA je už diagnostikovaná a je potrebné vykonať liečbu, ktorá zabráni útokom, rozvoj srdcového infarktu alebo mŕtvice. Účinná bude liečba liečivami zo skupiny antikoagulancií a protidoštičkových činidiel. Dajte tiež dobré výsledky lieky, ktoré vedú k stavu normálneho cievneho tonusu.
12. Na dosiahnutie dobrého výsledku liečby, ako aj na zabránenie vzniku ďalších záchvatov prechodného ischemického ataku, sa odporúča použiť prostriedky, ktoré zlepšujú stav pamäti. K tejto skupine liekov patria: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Varovanie! Všetky potrebné vyšetrenia, vymenovanie liekov, výber dávky vykonáva výlučne špecialista! Vlastná liečba prechodného ischemického záchvatu je neprijateľným luxusom, ak nechcete, samozrejme, mať negatívne následky vo forme zhoršenia priebehu ochorenia, vývoja mŕtvice a iných nepríjemných ochorení.

prevencia

Táto choroba je oveľa ľahšie a ľahšie sa predíde ako liečiť. Preto by každý človek, ktorý podstúpil ischemický záchvat, mal mať určité vedomosti, ktoré mu pomôžu zabrániť takémuto stavu. Preventívne opatrenia TIA zahŕňa tieto činnosti:

• systematické monitorovanie krvného tlaku, v prípade potreby užívanie liekov predpísaných lekárom na normalizáciu stavu;
• periodické monitorovanie cholesterolu a diéty;
• pravidelné monitorovanie hladín cukru;
• odvykanie od fajčenia, užívanie alkoholu vo vysokých dávkach;
• kontrola telesnej hmotnosti, obmedzenie konzumácie múky, sladkostí, vysokokalorických jedál;
• večerné prechádzky (denne), výkon komplexu gymnastiky, realizovateľná fyzická práca (miernym tempom).

Ak sa budete riadiť týmito odporúčaniami, môže sa zabrániť prechodnému ischemickému záchvatu. Požehnaj ťa!

Nebezpečenstvo prechodného ischemického ataku a preventívnych opatrení

Niektorí pacienti sa dostali do zdravotníckych zariadení s podozrením na mozgovú príhodu, diagnostikovaných prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín znie nezrozumiteľne pre mnohých a zdá sa byť menej nebezpečný ako mnoho známych cievnych mozgových príhod, ale toto je chyba. Zvážte vplyv prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé prerušenie zásobovania určitých oblastí mozgového tkaniva krvou, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a cievnou mozgovou príhodou:

• Mechanizmus vývoja. Pri mozgových príhodách sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nevýznamný prietok krvi do miesta mozgu.
• Doba trvania. Symptómy v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - jeden deň) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo sa vyvíjajú.
• Možnosť spontánneho zlepšenia pohody. Ischemický záchvat sa postupne zastavuje a zdravé štruktúry začínajú vykonávať funkciu odumretých mozgových buniek, čo je jeden z hlavných rozdielov od mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú nekrózne centrá a stav pacienta sa postupne váži.

Môže sa zdať, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva cievnou mozgovou príhodou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu spôsobuje časté hladovanie kyslíkom v mozgových bunkách nenapraviteľné poškodenie.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z opisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné ataky ischemického pôvodu vyvolávajú čiastočné prekrytie cievy a dočasné zníženie krvného obehu mozgu.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia sú:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenzia;
• srdcová patológia (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
• systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
• diabetes;
• osteochondróza krčka maternice, sprevádzaná zmenami v procesoch kostí4
• chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
• obezita;
• veku (50 rokov a viac).

U detí je patológia často provokovaná vrodenými črtami mozgových ciev (zaostalosť alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí, pretože výskyt ochorenia vyžaduje vplyv dvoch alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatológia závisí od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vzniku dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú symptómy ochorenia podmienene rozdelené do dvoch skupín:

obyčajný

Patria sem cerebrálne symptómy:

• migrénovú bolesť hlavy;
• koordinačná porucha;
• závraty;
• obtiažnosť orientácie;
• nevoľnosť a nespôsobené zvracanie.

Napriek tomu, že podobné symptómy sa vyskytujú pri iných ochoreniach, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k mozgovému ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav sa hodnotí v zdravotníckom zariadení odborníkmi. Podľa povahy odchýlok od pacienta môže lekár, dokonca pred vykonaním fyzického vyšetrenia, navrhnúť približné miesto patologického zamerania. O lokalizácii ischémie:

• Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve sa vyvíja spontánne a často je vyvolaný ostrým otočením hlavy na stranu. Keď sa pozoruje VBB, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršeným zrakom (stáva sa rozmazaným), zmätkom reči, motorickými a senzorickými poruchami.
• Hemispheric (syndróm karotídovej artérie). Pacient bude pociťovať migrénovú bolesť, závraty, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Provokatívnym faktorom bude takmer vždy zmena stavcov v krčnej oblasti.
• SMA (spinálna svalová atrofia). S porážkou karotických bazénov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, prípadne k zhoršeniu videnia u jedného oka. Charakteristickým znakom tejto formy patológie je, že pri ischémii v pravom karotickom bazéne trpí pravé oko a na ľavej strane dochádza k paréze. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa vyvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, s miernym alebo stredne silným ischemickým záchvatom mozgu, symptómy nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, hovoria, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (lokálny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to potrebné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

• nádory mozgu;
• meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningov);
• migréna.

Pre diferenciálnu diagnostiku:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ložiská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Okrem toho na objasnenie etiológie ochorenia je pacientovi predpísaný:

• vyšetrenie periférnej krvi;
• biochémie;
• testovanie zrážania krvi;
• vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
• test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov osoba vykonáva:

• Doplerografii. Určite rýchlosť prietoku krvi a charakter plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženým prívodom krvi.
• EKG. Umožňuje detekciu srdcových ochorení.
• Angiografia. Zavedenie kontrastného činidla a série röntgenových lúčov umožňuje určiť charakter distribúcie krvného toku v cievach mozgu.
• Vyšetrenie fundu oculist. Táto kontrola je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je postihnutá karotická zásoba, vždy je ovplyvnené prekrvenie fundusu lézie.

Keď sa začalo porušovanie, príznaky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo vezmete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým znakom prechodného útoku je to, že z toho vyplývajúci priestupok a prejdenie deň po útoku pacient takmer nepociťuje nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak títo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a oznámia, že včera mali príznaky zrakového postihnutia, citlivosti alebo fyzickej aktivity, potom sa vyšetrenie vykoná rovnakou metódou. Je to spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k bunkovej smrti. Ohniská nekrózy sa dajú identifikovať pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate pomáha diagnostika nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predpovedať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

Doma nie je možné poskytovať plnohodnotnú starostlivosť pacientovi - potrebujeme kvalifikované opatrenia zdravotníckych pracovníkov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

• Zavolajte sanitku alebo osobu do zdravotníckeho zariadenia.
• Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaná a vystrašená, takže by ste sa mali pokúsiť upokojiť pacienta nadol a položiť ho, vždy so zvýšenou hlavou a ramenami.

Neodporúča sa samoliečba. Je povolená len so zvýšeným tlakom, aby sa dosiahla tableta rýchlo pôsobiaceho antihypertenzíva (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by sa obeť nemohla dostať k lekárovi počas útoku? Neexistujú tu žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedzenie pohybovej aktivity deň po útoku (pacient by mal ležať viac, a nie robiť náhle pohyby pri presune polohy).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandard starostlivosti nasledovný:

• Obnovenie úplného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
• Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukínu).

Okrem toho sa poskytuje pohotovostná starostlivosť s prihliadnutím na dodatočne sa vyskytujúce príznaky:

• Príznaky trombózy alebo zahusťovania krvi. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin alebo trombón ACC.
• Vývoj vaskulárneho spazmu. Použite kyselinu nikotínovú, papaverín alebo Nikoverin.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze majú byť hospitalizovaní v nemocnici, kde bude vykonaná potrebná liečba počas prechodného ischemického ataku.

Ak sa osoba obrátila na zdravotnícke zariadenie nejaký čas po útoku, potom je liečba povolená na ambulantnom základe.

Väčšina pacientov má záujem o dĺžku liečby, ale na túto otázku bude môcť odpovedať len ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a prísne dodržiavať klinické smernice.

Napriek tomu, že špecifická rehabilitácia v tomto stave nie je potrebná, je potrebné pripomenúť, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal náchylným na závažné komplikácie.

Preventívne opatrenia

Ak je prechodná prevencia ischemického záchvatu rovnaká ako pri iných stavoch spojených s vaskulárnymi poruchami:

• Eliminácia rizikových faktorov. Normalizácia krvných parametrov (cholesterol, zrážanlivosť).
• Zvýšenie fyzickej aktivity. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Pri športovaní je však potrebné pozorovať umiernenosť. Ak človek už vyvinul prechodnú ischémiu alebo je ohrozený vývojom patológie, potom by ste mali uprednostniť plávanie, jogu, chôdzu alebo terapeutické cvičenia.
• Strave. S vysokou zrážanlivosťou krvi, hypercholesterolémiou alebo diabetes mellitus vyberajú odborníci na výživu špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania pre prípravu menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobrôt" (údené mäso, tučné jedlá, uhorky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridávanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
• Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické ataky. Ak ich nezačínate a okamžite liečite vzniknuté komplikácie, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Vedieť, čo je TIA, nezanedbávať preventívne poradenstvo. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jednom prechodnom ischemickom záchvate nie sú účinky pozorovateľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nežiaducich faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Poškodený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nevratná smrť bunkových štruktúr.
• Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nevydrží zvýšený krvný tlak pod miestom krvného prietoku a dôjde k jej prasknutiu. Uniknutá krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje prácu buniek.
• Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobazilárnom systéme, zorné polia môžu byť narušené alebo prudko redukované. Keď sa porucha nachádza v povodí pravej tepny, MCA bude ľavostranná, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že zraková funkcia bude trpieť vpravo a naopak (videnie jedného oka zostane).

Prognózu zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj staroba.

Koho kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu by mala byť volaná ambulancia. Príchod lekárskeho tímu poskytne pacientovi potrebnú pomoc a odovzdá osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava vykonáva nezávisle, potom sa pacient musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnóze TIA - čo to je a prečo je nebezpečné, je jasné, že túto podmienku nemožno ignorovať. Napriek tomu, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a v nepriaznivých podmienkach sa stávajú príčinou invalidity.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prechodný ischemický atak - domáca liečba

Prechodný ischemický záchvat, ktorý sa tiež nazýva mikroproces, je porušením krvného obehu mozgu, ktorý sa vyznačuje ostrým charakterom a prechádza deň po nástupe vývoja.

Symptómy patológie závisia od lokalizácie abnormálnych procesov. Tento stav nastáva náhle a môže viesť k nebezpečným následkom.

Mnohí ľudia majú záujem o liečbu prechodného ischemického ataku doma.

dôvody

Vývoj patológie vedie k zhoršeniu krvného obehu v určitej časti mozgu. Dôvody pre túto podmienku sú nasledovné:

1. Progresívna forma aterosklerotického procesu. Súčasne sa pozoruje zúženie krvných ciev, ukladanie cholesterolu a ateromatóznych plakov. V dôsledku toho môžu patologické prvky spadnúť do malých ciev, čo spôsobuje ich trombózu. To spôsobuje ischémiu a tvorbu mikroskopických nekrotických lézií v tkanivách.
2. Tromboembolizmus. Rôzne patologické stavy srdca vedú k ich výskytu - chlopňové defekty, arytmia, srdcový infarkt atď.
3. Hypotenzia, ktorá sa objaví náhle. Môže sprevádzať Takayasuovu chorobu.
4. Burgerova choroba. Pod týmto pojmom rozumieme obliterans endarteritídy.
5. Cervikálna osteochondróza. Toto ochorenie je sprevádzané kompresiou a angiospazmom, ktorý vyvoláva vertebrobazilárnu insuficienciu.
6. Koagulopatia, strata krvi, angiopatia. V tomto prípade sa mikroemboli pohybujú s prietokom krvi a môžu sa zastaviť v malých cievach. V dôsledku toho sa vyvíja ischémia.
7. Migréna.

Okrem toho ochorenia ako diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a cholesterolémia môžu byť provokujúcimi faktormi. Často je príčinou zlé návyky, nedostatok pohybu, prítomnosť nadváhy.

príznaky

Táto patológia môže mať rôzne príznaky, ktoré závisia od oblasti poškodenia.

Pri poruche karotických artérií alebo karotídy sa objavia nasledujúce znaky:

• nedostatočná koordinácia pohybov;
• paréza, ktorá ovplyvňuje určité svaly alebo časť tela;
• poruchy reči;
• zníženie zrakovej ostrosti, stmavnutie očí;
• strata citlivosti kože, polovice tela alebo končatín;
• neštandardný prejav a ťažkosti pri výbere slov;
• ťažkosti pri rozpoznávaní častí tela;
• podivné pohyby.

Ak sa prejaví prechodná ischémia v vertebrobazilárnej panve, pozoruje sa iný klinický obraz.

Táto patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti hlavy, ktoré sú lokalizované hlavne v krku;
• závraty;
• poškodenie pamäte;
• problémy s koordináciou pohybov;
• dysfágia;
• prudké zhoršenie sluchu, zraku, reči;
• paréza a strata citlivosti - najčastejšie necitlivá časť tváre.

Kedy zavolať sanitku?

Ak sa takéto príznaky objavia, mala by sa poskytnúť núdzová pomoc:

• nedobrovoľné močenie;
• mdloby;
• strata pocitu v končatinách alebo iných častiach tela;
• zhoršená chôdza alebo koordinácia pohybov;
• paralýza trupu, končatín alebo nervu;
• strata citlivosti kože;
• poruchy reči;
• závraty;
• dvojité videnie;
• strata sluchu a zraku - môže byť úplná alebo čiastočná.

Prvá pomoc

Zvládnuť mikroproces doma je nemožné. Preto, keď sa objavia príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V takomto stave hrá dôležitú úlohu čas. Vďaka včasným opatreniam môže zabrániť nebezpečným následkom.

Okamžite treba poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Pre túto osobu by mala byť daná do postele a mierne zdvihnúť hlavu. Rovnako dôležité je poskytovanie úplného mieru - zdravého a morálneho.

Akékoľvek napätie môže viesť k zhoršeniu pohody. Uistite sa, že ste vytvorili správne hygienické podmienky, aby sa človek nemusel dostať na záchod.

S jasnou implementáciou týchto odporúčaní bude možné vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu ovplyvniť budúci život po prechodnom ischemickom atakovaní.

liečba

Terapia mozgového obehu by sa mala vykonávať na špeciálnom neurologickom oddelení. Mal by byť zameraný na elimináciu záchvatov a prevenciu mŕtvice.

Liečba spočíva v obnovení krvného obehu a odstránení následkov patológie.

Liečba liekmi

Na zvládnutie ochorenia sú vybrané antihypertenzíva. Potrebujeme tiež lieky na zlepšenie systému zrážania krvi.

Použite tieto nástroje:

1. Antihypertenzíva - prispievajú k normalizácii tlaku. Medzi ne patria napríklad Labetalol, Clofelin.
2. Lieky na obnovu krvného obehu a normalizáciu metabolických procesov v mozgu. Táto kategória zahŕňa látky ako Vinpocetine a Cavinton.
3. Prípravky na zlepšenie elasticity červených krviniek a zníženie viskozity krvi. Medzi ne patrí Reosorbilakt, Trental.
4. Statíny - používajú sa na normalizáciu cholesterolu v krvi. Takéto prostriedky sa môžu používať, ak diéta nepomôže znížiť túto hodnotu.
5. Prostriedky na udržanie tónu mozgových ciev. Táto skupina zahŕňa Venorutin, Troxevasin.

Jeden týždeň po útoku sú predpísané postupy na obnovenie stavu pacienta. Rehabilitácia po prechodnom ischemickom záchvate zahŕňa špeciálne masáže a terapeutické cvičenia. Pacient môže potrebovať konzultovať psychológa a logopéda.

Ľudové metódy

Medzi najobľúbenejšie domáce prostriedky na liečbu prechodného ischemického záchvatu patria:

• potravinové doplnky;
• rybí olej;
• bylinný liek;
• používanie jodizovaných produktov - najmä morských rias;
• medicínsky prítok;
• liehovina tinktúra muškátového orieška.

Použitie tradičných metód liečby je prípustné len po konzultácii s lekárom a vykonaní adekvátnej farmakoterapie.

výhľad

Ak sa pri vzniku prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu podarilo poskytnúť pacientovi kvalifikovanú pomoc, je možný opačný vývoj anomálneho procesu. V takejto situácii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života.

V niektorých prípadoch môže patológia viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode. V tejto situácii je prognóza výrazne horšia. Niekedy je to dokonca fatálne.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú diabetes, hypertenziu alebo aterosklerózu. To isté platí pre pacientov so zlými návykmi.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice a iným dôsledkom prechodného ischemického záchvatu, je potrebné zapojiť sa do prevencie:

• užívať lieky na hypertenziu;
• prijať nástroje, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s tvorbou cholesterolových plakov;
• udržať hladinu cukru pod kontrolou u pacientov s diabetom;
• užívajte aspirín na zabránenie stázy krvi;
• vykonať chirurgický zákrok pri blokovaní karotických artérií.

Prechodný ischemický záchvat je závažná patológia, ktorá môže spôsobiť nebezpečné účinky.

Aby ste zabránili vzniku komplikácií, mali by ste včas konzultovať s lekárom, ktorý vyberie účinné lieky. Popri štandardnej terapii môžu byť použité aj ľudové recepty.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi vyplňujúcej cievy mozgu. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v vertebro-bazilárnej panve (VBB), TIA v karotickom bazéne, viacnásobnej a bilaterálnej TIA, syndróme prechodnej slepoty, TGA - prechodnej globálnej amnézii, inej TIA, nešpecifikovanej TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Keďže základňa kliniky TIA je tvorená dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď pacient konzultuje neurológa, všetky prejavy, ktoré sa vyskytli, už zmizli. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, malformácie chlopní, CHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.