Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším okruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, ktoré zabraňujú jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

• poškodenie cirhotickej pečene;
• malígny novotvar tráviaceho traktu;
• zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal tráviaceho systému;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• poruchy krvácania;
• infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nevoľnosť, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený krvný obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej poruchy štruktúry cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšeným tlakom v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitídy rôzneho pôvodu;
• závažné ochorenie srdca;
• metabolické poruchy;
• krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou sa stáva žilová stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením jej priemeru, ako aj expanziou vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je predné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

• vysoká horúčka; triaška;
• objavia sa príznaky otravy;
• silná bolesť brucha;
• vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Ako sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, poruchy chuti do jedla. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek na safenózach umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

• nudná pretrvávajúca bolesť brucha;
• dlhodobá nízka horúčka;
• zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavná diagnostická technika, ktorá umožňuje detekciu zmien v portálnej žile, zostáva ultrazvukom. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie sa zistí zväčšenie cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutín. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená ezofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť počítačová tomografia s kontrastným činidlom. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Drogová terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri absencii terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom, ktorý vyžaduje určenie adekvátneho stavu liečby.

Ultrazvuková anatómia pečene

Normálny priemer portálnej žily je 10-14 mm, pečeňové žily - 6-10 mm vo vzdialenosti 2 cm od úst. Priemer neexpandovaného hlavného kmeňa portálnej žily v oblasti hepatoduodenálneho väziva je v závislosti od zloženia pacienta 10-14 mm. Vyšetrenie pečene a dolnej dutej žily v mieste jej priľnutia k pečeni je tiež zahrnuté v komplexe vyšetrenia pečene. Spodná vena cava sa nachádza v drážke medzi pravým, ľavým a chvostovým lalokom. Jeho prierez môže mať priemer až 20-25 mm, jasne viditeľné steny a blízko oválneho tvaru. Hepatická artéria je vizualizovaná v portálovej trhline pečene ako trubicovitá štruktúra s malým priemerom, zvyčajne do 4 až 6 mm, s vysoko echogénnymi stenami. Pobočky pečeňovej tepny možno detegovať v B-móde v oblasti rozvetvenia a lobarových vetiev. Menšie gradácie zvyčajne nerozlišujú. Schopnosť identifikovať a identifikovať malé segmentové a subsegmentálne vetvy pečeňovej tepny je dostupná pri použití diagnostických zariadení vysokej triedy, ktoré majú vysoké rozlíšenie a funkcie farebného a spektrálneho Dopplerovho výskumu. Žlčové cesty pečene sa môžu odlišovať len od lalokových. Majú tiež vysoko echogénne steny a malý priemer - asi 1 mm. V niektorých prípadoch možno pozorovať určité znaky štruktúry a umiestnenia pečeňových ciev, napríklad ďalšie cievy - ďalšiu vetvu pečeňovej tepny k štvorcovému laloku, chvostový lalok alebo V segment, pričom včasné zistenie môže zabrániť určitým komplikáciám pri operáciách na pečeni a žlčovom systéme. Diferenciácia tubulárnych štruktúr zvyčajne nepredstavuje významné ťažkosti, ak sa vezmú do úvahy všetky znaky, vrátane štúdie „pre“, t. sledovanie ďalšieho priebehu rúrkovej štruktúry v oboch smeroch. Moderné metódy farebných a pulzných Dopplerových štúdií umožňujú v prevažnej väčšine prípadov ľahko rozlíšiť tieto štruktúry prítomnosťou farebného signálu a rozdielu v rýchlostiach a smere prúdenia krvi v nich. Brány pečene sú zónou so zvýšeným záujmom výskumníka, pretože v mnohých prípadoch môžu riešiť diagnostické problémy vzhľadom na umiestnenie veľkých ciev, žlčových ciest a lymfatických kanálov v nich. Dôležitým bodom štúdie je diferenciácia detegovateľných tubulárnych štruktúr - hlavného kmeňa portálnej žily, jej vlastnej pečeňovej tepny, bežných pečeňových a žlčových ciest. Podľa pôvodného porovnania, prierez tejto oblasti, vyrobený v polohe šikmého skenovania, vyzerá ako „hlava Mickeyho Mouse“, kde je hlavou portálna žila, ľavé ucho je žlčový kanál a pravé ucho je vlastná tepna pečene (Obr. 17). Spravidla sa môžu vyskytnúť ťažkosti v diferenciácii vedenia a tepny, pretože majú približne rovnaký priemer, umiestnenie, smer a charakter obrazu stien. Pre presnejšie posúdenie sa používa štúdia „v celom rozsahu“, detekcia pulzácií, použitie Dopplerových techník (spektrálne a farebné štúdie, výkonový doppler).

Podľa väčšiny výskumníkov je štruktúra parenchýmu nezmenenej pečene reprezentovaná jemnozrnným obrazom pozostávajúcim z mnohých malých bodových a lineárnych štruktúr rovnomerne rozložených po celej ploche získaného rezu (obr. 18). Niekedy variant nezmeneného parenchýmu môže byť hrubozrnnejším obrazom za predpokladu, že tkanivo zostáva homogénne. Z hľadiska echogenity je tkanivo normálnej pečene porovnateľné alebo mierne prevyšuje echogenicitu kortikálnej substancie obličiek (čo je štandard v neprítomnosti patológie tohto orgánu) (Obr. 18). V niektorých prípadoch, v bráne pečene, môže nastať mierne zvýšenie echogenity pečeňového parenchýmu. Echogenicita kaudatického laloku, vzhľadom na charakter jeho umiestnenia, môže byť často o niečo nižšia ako echogenicita kaudatického laloku, najčastejšie zvýšená absorpcia a reflexia ultrazvuku okrúhlym väzivom a bránou pečene. Zvuková vodivosť orgánu je považovaná za ďalšiu dôležitú vlastnosť, ktorá je normálne dobrá a v štúdii je možná jasná vizualizácia hlbokých častí pečene a bránice. Zvuková vodivosť charakterizuje reflexnú, absorpčnú a rozptylovú schopnosť látky. Čím viac zmien je prítomných v tkanive (tuk, vláknitý atď.), Tým horšia je jeho vodivosť zvuku, a tým aj vizualizácia hlboko umiestnených oddelení a štruktúr.

Interpretácia ultrazvuku pečene: norma a patológia

Pečeň je kvôli svojim anatomickým vlastnostiam často ovplyvnená bakteriálnymi alebo parazitickými ochoreniami dutiny brušnej. Toto je jediná formácia v tele, ktorá má dvojité zásobovanie krvou - cievy zo systému portálnej žily (portál) a prístup k nemu. To umožňuje infekciu prejsť do pečene z iných orgánov: slepého čreva, hrubého čreva, žalúdka, pankreasu a tak ďalej. Môže sa tiež vyskytnúť štrukturálna porucha v dôsledku vrodených malformácií, vystavenia toxickým látkam (alkohol, ťažké kovy, metabolické poruchy (Wilson-Konovalovova choroba) alebo špecifické vírusy (hepatitída A, B, C atď.).

Na včasné zistenie príznakov týchto ochorení je potrebná skríningová metóda, ktorá umožní dostatočne podrobnú štúdiu štruktúry pečene. V súlade s MEA (lekárske štandardy starostlivosti) je ultrazvuk optimálnou metódou primárnej diagnózy. Je prístupný, bezpečný a nevyžaduje veľa času.

svedectvo

Ultrazvuk pečene sa nevyhnutne vykonáva počas štúdie brušnej dutiny. Okrem toho sa v klinických pokynoch profesora Zubareva zvýrazňujú indikácie, keď je potrebné študovať štruktúru tohto orgánu pomocou ultrazvuku:

• akékoľvek podozrenie na nádory pečene (adenómy alebo rakovina);
• prítomnosť príznakov alebo laboratórnych údajov (zvýšenie ALT a AST), ktoré poukazujú na poškodenie tohto orgánu;
• stanovenie zvýšenia veľkosti pečene počas palpácie (palpácia);
• kontrola minimálne invazívnych zákrokov (punkcia pečene s biopsiou, perkutánna drenáž abscesu a tak ďalej);
• potreba sledovať dynamiku ochorenia pečene (napr. potvrdenie eliminácie abscesu, vymiznutie portálnej hypertenzie).

V súčasnosti sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v dospelej pracovnej časti obyvateľstva za účelom preventívnych prehliadok.

Príprava na ultrazvuk pečene

Pre najkvalitnejší výskum je potrebné odstrániť všetky prekážky prechodu ultrazvukovej vlny cez telo. Najčastejšou prekážkou sú črevné plyny, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov normálnej mikroflóry. Vzhľadom na túto skutočnosť sa príprava na ultrazvuk pečene vykonáva nasledovne:

Ak pacient splnil všetky odporúčania, výsledky ultrazvuku budú čo najspoľahlivejšie. Ak chcete správne rozlúštiť indikátory, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného lekára, pretože veľký počet odtieňov a normálnych možností veľkosti pečene môže viesť pacienta k nesprávnym záverom.

Interpretácia ultrazvuku pečene

Existujú dve hlavné skupiny symptómov, ktoré určujú stav pečene. Prvá charakterizuje vlastné tkanivo (parenchým), druhé - krvné cievy, ktoré sa podieľajú na zásobovaní orgánov orgánom krvou. Štrukturálne poškodenie sa spravidla pozoruje vždy v oboch skupinách súčasne (napríklad expanzia portálnej žily v cirhóze pečene). Len v raných štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť izolované známky poškodenia jedného z nich. To má veľkú diagnostickú hodnotu pri dešifrovaní výsledkov.

Klinické odporúčania indikujú indikátory, ktoré si zaslúžia pozornosť pri štúdiu parenchýmu pečene dospelých. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Dekódovanie ultrazvuku nekončí hodnotením stavu tkaniva pečene. Je tiež potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie krvných ciev, ktoré sa podieľajú na jej prekrvení. Patrí medzi ne:

• Portál (portálna) žila - jej normálna priečna veľkosť by nemala prekročiť 13 mm. Je potrebné poznamenať, že závisí od fázy dýchania (inhalácia / výdych), takže pacientovi sa odporúča dýchať pokojne a rovnomerne. Prietok krvi by mal byť nasmerovaný do pečene, je potrebné dbať na to pri dekódovaní ultrazvuku. Ak sa presunie späť, je to znak portálnej hypertenzie. Na meranie rýchlosti prietoku krvi je pacient požiadaný, aby zadržal dych na výdychu. Normálne nepresahuje 24 cm / s;
• Hepatická artéria - normálna štruktúra cievy znamená jej rozdelenie na pravú a ľavú vetvu. Veľkosť nepresahuje 6 mm a rýchlosť prietoku krvi je 80 cm / s;
• Hepatálne žily - existujú dve možnosti pre normálnu štruktúru, ktoré sú určené ultrazvukom. Jedná sa o "voľný" typ, keď sú nádoby a ich vetvy početné (viac ako 10) a pripomínajú korene stromu. Druhou možnosťou je prítomnosť troch hlavných vetiev (pravá, ľavá a stredná). Veľkosť zdravých pečeňových žíl je normálne rovná 0,6-1 cm;
• Žila dolnej cava (vena cava) - priemer je najdôležitejší pre posúdenie jej stavu. Normálna rýchlosť - od 2 cm do 2,5 cm.

Na uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia týchto ciev sa dodatočne použije dopplerografická metóda. Pacient nebude cítiť rozdiel v spôsobe zákroku, ale pre lekára bude mať veľkú diagnostickú hodnotu, pretože charakterizuje prietok krvi.

Ultrazvuk pečene je rýchla a cenovo dostupná diagnostická metóda, ktorá poskytuje výsledky na mieste. Ich správnu interpretáciu by mal vykonávať kvalifikovaný lekár, ktorý vyhodnotí údaje získané v kombinácii a bude predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť akejkoľvek choroby.

Normálna veľkosť na ultrazvuku pečene u dospelých: tabuľka ukazovateľov

Čo vieme o pečeni? Pokiaľ to nespôsobuje obavy, nikto o jej stave neuvažuje, medzitým preventívna pozornosť tomuto orgánu pomôže vyhnúť sa množstvu problémov. Aké sú jeho vlastnosti a aké diagnostické metódy pomôžu zachovať zdravie tráviaceho systému?

Pečeň má glandulárnu štruktúru a je jedným z najvýznamnejších orgánov, čo sa týka veľkosti a dôležitosti vykonaných funkcií. V percentuálnom vyjadrení sa jeho podiel rovná približne 2,5% celkovej telesnej hmotnosti. Táto najväčšia žľaza sa nachádza vpravo, priamo pod rebrami. Fyziologicky telo nevyčnieva pod spodkom oblúkov, pretože je držané tlakom brušnej steny.

Štruktúra a funkcia pečene

Štruktúra žľazy je hustá, ale mäkká, farba je tmavo červená. V zložení tela je veľký pravý a menší ľavý lalok, každý z nich je rozdelený do sektorov. Na druhej strane majú rozdelenie na segmenty.

Život bez pečene je nemožný, pretože telo vykonáva v ľudskom tele niekoľko závažných funkcií:

1. Aktívne sa podieľajú na trávení potravy, pri ktorej vzniká požadované množstvo žlče.
2. Dezinfikuje toxické látky vstupujúce do krvi, mikróbov, baktérií a vírusov.
3. Je hlavným „dodávateľom“ glykogénu, ktorý tvorí rezervnú zásobu glukózy v tele.
4. Hrá významnú úlohu v metabolických procesoch.

Je to táto technika, ktorá nám umožňuje študovať štruktúru a veľkosť pečene, rovnako ako zhodnotiť jej stav.

Kedy je predpísaná štúdia?

Lekár odporúča ultrazvukové vyšetrenie, ak:

• existujú sťažnosti na bolesť na pravej strane, v priestore pod rebrami a jej posilnenie po požití alkoholu, mastných a ťažkých potravín alebo po cvičení;
• výskyt vnútorných hematómov;
• výskyt vaskulárnej siete;
• nezvyčajná farba výkalov;
• koža a sliznice pacienta majú zreteľný žltý odtieň, alebo nie sú žiadne vyrážky, je narušený svrbením;
• tam boli poranenia brucha;
• pacient musí správne vybrať hormonálnu antikoncepciu;
• existujú chronické ochorenia tráviaceho alebo vylučovacieho systému, ktoré si vyžadujú lekársky dohľad;
• pacient trpí alkoholizmom;
• existuje riziko nádorov alebo šírenie metastáz.

video

V prezentovanom videu odborník hovorí o indikáciách, pre ktoré predpisujú ultrazvuk pečene.

odpis

Tabuľka 1. Ultrazvuk pečene: normálny u dospelých.

Pre pečeň ako celok je normálna dĺžka 14 - 18 cm, norma prierezu je od 20 do 22, 5 cm, veľkosť v sagitálnej rovine je od 9 do 12 cm Celková hmotnosť zdravého orgánu je v priemere jeden a pol kilogramu, konzistencia tkaniva by nemala byť zrnitá, mäkké, bez tesnení. Obrys na monitore je jasný a hladký.

Tkanivo normálneho orgánu má priemernú echogenitu, ktorá sa objavuje na obrazovke ultrazvukového stroja ako farebná monotónia. Oblasti so stmavnutím alebo naopak ľahší tón v porovnaní s ostatnými naznačujú zmenu echogenity v tomto segmente žľazy, čo naznačuje bolestivý proces.

Prívod krvi do pečene

Hlavnými cievami tohto systému sú vlastná tepna pečene a spoločná tepna.

Krv sa približuje k pečeni a odchádza z nej cez venózny systém, v ktorom portálna žila zohráva osobitnú úlohu. Rozdeľuje sa na mnohé cievy, v ktorých sa pred odoslaním do iných častí tela premieňa krv:

• d portálna žila - do 1,5 cm;
• d pečeňovej tepny - do 0,6 cm.

Žlčník a jeho kanály

Malé žlčové kapiláry sú spojené do žlčových ciest. Tieto kanály sa tiež spájajú medzi sebou a tvoria veľké vetvy, vľavo a vpravo, ktoré nesú žlč zo zodpovedajúcich častí orgánu. Neskôr sa spoja so žlčovým kanálom pochádzajúcim zo žlčníka. Práca pečene a žlčníka je teda prepojená.

Popis žlče je často jedným zo záchytných bodov pri vyšetrení pečene.

Čo je to „difúzna zmena“?

Frázu „difúzne zmeny“ možno veľmi často počuť pri ultrazvukovom vyšetrení dospelého pacienta. Čo to znamená vo vzťahu k ultrazvuku pečene? Difúzne zmeny - nie nezávislá diagnóza, nie je ani príznakom ochorenia. Jednoducho znamenajú určité zmeny v tkanive pečene a môžu súvisieť:

• s redukciou pečeňového tkaniva alebo jeho zvýšením;
• s opuchom tkaniva;
• s poruchami intracelulárnych metabolických procesov;
• s rastom tkaniva alebo náhradou normálneho spojivového tkaniva.

Ak je v závere je zmienka o difúzne zmeny v pečeni - to je dôvod, prečo venovať pozornosť zdraviu orgánu. Je lepšie zistiť, prečo sa tieto zmeny vyskytli skôr, ako sa stali začiatkom vážnejších patológií.

Čo hovoria tieto odchýlky?

Rozšírenie žľazy identifikované výsledkami štúdie je najbežnejšou patológiou zaznamenanou diagnostikami. Čo to znamená? Dôvody zvýšenia môžu byť mnohé:

Znižuje sa aj veľkosť pečene, je to alarmujúci signál, ktorý signalizuje zlyhanie pečene a stratu jej funkcií organizmom.

záver

Dnes, spolu so súborom špecifických testov, ultrazvukové vyšetrenie vám umožní získať úplný obraz o pečeni a urobiť kompetentný liečebný plán, ak sa zistia patologické procesy.

Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika

Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.

Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného okruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.

Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia ďalšieho „filtra“ v ceste žilovej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia pamätajú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a vyjde žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorú je možné považovať za skutočnosť, že okrem tepny sa do pečene dostane aj žilová cievka, z ktorej krv znovu prúdi do žíl - pečeň, prechádzajúca parenchýmom orgánov. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.

Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a prijíma krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych „diaľnic“, ktoré vedú k vzniku portálového systému.

Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorové žily do výbušnín. V tejto oblasti je výbušnina umiestnená za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

Na bránach pečene, alebo bez toho, aby sa k nim dostali jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozpadá sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv deaktivuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, pričom opúšťa stred každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a vytvárajú pečeňové bunky, ktoré prenášajú krv z pečene a prúdia do nižšej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily nie je izolovaný od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť „extra“ krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je zrejmé, že možnosti takéhoto výtoku sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale môžu aspoň čiastočne kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo samotnej trombózy žily, aj keď sa niekedy stávajú príčinou nebezpečných stavov (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

• Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
• Anastomózy medzi žilami konečníka;
• Fistulové žily prednej brušnej steny;
• Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike má anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka najväčší význam. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.

Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe rán, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.

Venózny výtok z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak aj priamo v dolnej dutine, obchádzajúc pečeň. S rastúcim tlakom v portálovom systéme sa stagnácia v žilách hornej časti orgánu nevyhnutne vyvíja, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušniny nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
3. Kavernaózna transformácia;
4. Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.

Príčiny trombózy zvažujú: t

• Cirhóza pečene;
• Malígne intestinálne nádory;
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
• Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
• trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
• Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
• Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).

Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TBV, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.

Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutiny sa hromadí v žalúdku, slezina sa zvýši, čo bude mať charakteristickú závažnosť alebo bolesť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je aj kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.

Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete už hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a dochádza k varikóznej dilatácii kolaterálneho výtoku.

Príčiny LNG sú:

• Cirhóza pečene;
• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• hepatitída;
• Závažné srdcové chyby;
• Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
• Trombóza žily sleziny;
• Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG sa považujú za dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačku, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznou stázou, pretože krv nie je schopná opustiť žľazu sleziny, ako aj ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku: výbušniny sú zväčšené v priemere, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.

Kaverná transformácia

Pri LNG, TBB, vrodených malformáciách žíl pečene (zúženie, čiastočná alebo úplná neprítomnosť) v trupe portálnej žily je často možné zistiť tzv. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii v prítomnosti cirhózy a hepatitídy.

Zápalové procesy

príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu

Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.

Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú ​​intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Keď sa infekcia dostane do pečeňového parenchýmu a vývoj hnisavých dutín v ňom, objaví sa žltačka.

Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien v portálnej žile je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízku cenu a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú viditeľné v bránach pečene, kde sa delia na vodorovne umiestnené pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppleri je nasmerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri trombóze v žile sa zistí hyperechotický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu pohybu krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.

S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG budú kavernózne zmeny, ktoré môžu byť potvrdené Dopplerom.

Okrem ultrazvuku sa CT diagnostika s kontrastom používa na diagnostiku patológie portálnej žily. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádioaktívne vyšetrenie pažeráka a žalúdka.

Údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú doplnené krvnými testami, ktoré vykazujú abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacientov, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať léziu portálového systému.

Portálna žila pečene: norma pre ultrazvuk u dospelých a detí

Pri vyšetrovaní pečeňový špecialista venuje pozornosť rôznym anatomickým štruktúram a ich parametrom. Zaujíma ho najmä portálna žila na ultrazvuku. Jeho zvýšenie môže byť jediným echografickým znakom portálnej hypertenzie - nebezpečného stavu, ktorý často sprevádza chronické ochorenie pečene.

Ale akú úlohu hrá portálová žila, ako sa líši od ostatných plavidiel, prečo má jej zmena väčšiu diagnostickú hodnotu? Odpovede na tieto otázky poskytneme v článku.

Anatomické znaky krvného obehu a fyziologická úloha

Pečeň je špeciálny orgán. V ňom paralelne existujú dva venózne obehové systémy. Prvá je typická pre všetky anatomické štruktúry ľudského tela. Cez pečeňové cievy prúdi slabý krvný kyslík z orgánu do spodnej dutej žily a potom do pravého srdca.

Druhý systém je jedinečný. Portálna žila je veľká nádoba, ktorá sa tvorí, keď sa spájajú horné a dolné mezenterické a splenické žily. Prichádza venózna krv zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, pankreas, slezina). Tvarované plavidlo vstupuje cez „bránu pečene“ - anatomickú formáciu, kde sa nachádzajú najväčšie cievy tela.

Tiež portálna žila viaže slezinu do pečene. Tieto orgány spájajú svoju úlohu v procesoch tvorby a deštrukcie krvných buniek a buniek imunitnej obrany. Preto sa pri mnohých ochoreniach (s poškodením imunitného systému) pozoruje hepatosplenomegália - súčasný nárast sleziny a pečene.

Metódy diagnostiky patológie

Ultrazvuková technika

Najjednoduchší spôsob diagnostiky patológií portálnej žily je ultrazvuk. Použitie umožňuje vizualizovať plavidlo a okolité stavby bez vážnych následkov. Použitie Dopplerovho efektu zlepšuje presnosť diagnostického merania, umožňuje detekciu oblastí stázy krvi alebo trombózy. Typicky sa diagnóza patológií portálnej žily vykonáva pri komplexnom vyšetrení brušnej dutiny.

Pre dobrý informatívny výskum sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie na „prázdnom žalúdku“. Ak existuje tendencia k zápche alebo nadúvaniu - predpripravená špeciálna diéta, ktorá vám umožní vyložiť črevá.

Nepochybnou výhodou ultrazvukovej techniky je jej dostupnosť. V súčasnosti je ultrazvukový prístroj nielen v regionálnych centrách, ale aj v malých nemocniciach alebo klinikách v regiónoch.

Štúdia môže byť vykonaná u pacientov akéhokoľvek veku a v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie. Keďže ultrazvuk nepoškodzuje vývoj plodu a neznižuje produkciu materského mlieka, diagnóza sa môže vykonať počas tehotenstva alebo dojčenia.

Ďalšie funkcie

Zároveň sú jasne viditeľné rôzne patológie portálnej žily (vývojové abnormality, portálna hypertenzia, trombóza). Avšak CT s kontrastom má početné kontraindikácie. Nemôže sa vykonávať počas tehotenstva, v prípade zlyhania obličiek alebo ochorenia štítnej žľazy, ktoré sú sprevádzané tyreotoxikózou.

Druhou možnosťou je magnetická rezonancia (MRI). Táto technika využíva fenomén rezonancie jednotlivých atómových jadier, ktorý je fixovaný špeciálnymi senzormi. To vám umožní vytvoriť obraz anatómie vnútorných orgánov osoby s veľkou presnosťou.

MRI je kontraindikované u pacientov s implantovanými feromagnetickými prvkami (kardiostimulátory, inzulínové pumpy, platne), klaustrofóbiou a telesnou hmotnosťou vyššou ako 120 kg. Aj nedostatok techniky je jej vyššími nákladmi v porovnaní s ultrazvukom a nižšou dostupnosťou. Preto sa používa, ak po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia sú stále nevyriešené otázky.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Ultrazvukové vyšetrenie ciev u dospelých pacientov sa skúma vyšetrením brušnej dutiny. Portálna žila pečeňovej normy pomocou ultrazvuku je nasledovná:

1. Nádoba je tvorená vypustením 3 ciev, ktoré odchádzajú z brušných orgánov.
2. Stena je hladká, bez vydutín alebo deformácií.
3. Prietok krvi v dutine cievy je jednotný, chýbajú tromby (v blízkosti stien).
4. V oblasti brány sa hodnotí priemer. Meria sa kolmo na priebeh žily v najširšom mieste. U zdravého pacienta nepresiahne norma veľkosti portálnej žily pečene 13 mm a indikátory veľkosti lúmenu viac ako 15 mm indikujú prítomnosť portálnej hypertenzie.
5. Cievne vetvy v parenchýme pečene sa musia pohybovať kolmo alebo pod ostrým uhlom (

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Hlavným rozdielom medzi normou charakteristík portálnej žily pomocou ultrazvuku u detí je ich veľkosť, ktorej ukazovatele sa veľmi líšia v rôznych vekových skupinách:

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo BB) je veľký vaskulárny kmeň, ktorý odoberá krv zo žalúdka, sleziny, čriev a potom ju transportuje do pečene. Tam sa krv vyčistí a vráti sa do hemicirkulačného lôžka.

Anatómia cievy je pomerne komplikovaná: hlavné kmene sa vsúvajú do žiliek a iných krvných ciev s rôznymi priemermi. Vďaka portálnej žile (PV) je pečeň nasýtená kyslíkom, vitamínmi, minerálmi. Táto nádoba je veľmi dôležitá pre normálne trávenie a detoxikáciu krvi. S porušením výbušnín sa prejavila závažná patológia.

Systém portálnej žily

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žila pečene má komplexnú štruktúru. Portálový systém je akýmsi dodatočným okruhom prietoku krvi, ktorého hlavnou úlohou je čistenie plazmy toxínov a produktov rozkladu.

V neprítomnosti systému portálnej žily (UHV) by škodlivé látky okamžite spadli do spodnej dutej žily (IVC), srdca, pľúcneho obehu a arteriálnej časti veľkej. K takémuto porušeniu dochádza pri difúznej zmene a zhutnení pečeňového parenchýmu, ktorý sa prejavuje napríklad pri cirhóze. Vzhľadom k tomu, že v žilovej krvi nie je „filter“, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažnej otravy organizmom metabolitmi.

Z anatómie je známe, že artérie vstupujú do mnohých orgánov a nasýtia ich užitočnými látkami. A z nich sú žily, ktoré transportujú krv po spracovaní na pravú stranu srdca, pľúca.

PS je usporiadané trochu inak - takzvaná pečeňová brána vstupuje do tepny a žily, z ktorej prechádza parenchým a opäť vstupuje do žíl orgánu. To znamená, že sa tvorí pomocný kruh krvného obehu, ktorý ovplyvňuje funkčnosť tela.

K tvorbe UHV dochádza v dôsledku veľkých kmeňov žíl, ktoré sa kombinujú vedľa pečene. Mezenterické žily nesú krv z čriev, cieva sleziny opúšťa orgán rovnakého mena a dostáva živnú tekutinu (krv) zo žalúdka, pankreasu. Po poslednom orgáne sa veľké žily spájajú, čo vedie k vzniku UHV.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Medzi pancreatoduodenálnym ligamentom a PV, prechádzajú žalúdočné, paraumbilické, prepylorické žily. V tejto oblasti sa PV nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

V blízkosti brány orgánu je venózny kmeň rozdelený na pravú a ľavú vetvu výbušniny, ktorá prechádza medzi pečeňovými lalokmi a vetvením do venúl. Malé žily pokrývajú pečeňový lalok zvonku i zvnútra a potom, čo sa krv dostane do kontaktu s pečeňovými bunkami (hepatocytmi), pohybujú sa do centrálnych žíl, ktoré sa tiahnu od stredu každého laloku. Centrálne venózne cievy sú spojené s väčšími, po ktorých tvoria pečeňové žily, ktoré prúdia do IVC.

Portál žilových portálov

Portálový systém pečene nie je izolovaný od iných systémov. Prechádzajú bok po boku, takže ak je v tomto mieste krvný obeh narušený, je možné „prebytočnú“ krv vypustiť do iných žilových ciev. Stav pacienta je teda kompenzovaný časom v prípade závažných patológií pečeňového parenchýmu alebo trombózy pacienta, čo však zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Vďaka anastomózam (spojom) sú pripojené PV a iné žilové kolektory. Ich umiestnenie je dobre známe chirurgom, ktorí často zastavujú krvácanie z anastomotických miest.

Spojenie portálov a dutých žilových ciev nie sú vyjadrené, pretože nenesú špeciálne zaťaženie. Pri poruche funkčnosti výbušnín, keď sa prietok krvi do pečene stáva obtiažnym, sa portálna nádoba rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa krv vypúšťa do anastomóz. To znamená, že krv, ktorá sa mala dostať do PV, cez portocaval anastomózy (systém fistúl) zaplní dutú žilu.

Najvýznamnejšie anastomózy výbušnín:

• Spojenie medzi žilami žalúdka a pažeráka.
• Fistula medzi rektálnymi žilovými cievami.
• Anastomózy žíl prednej brušnej steny.
• Spojenie žíl tráviacich orgánov s cievami retroperitoneálneho priestoru.

Ako už bolo spomenuté, možnosť vypustenia krvi do dutej cievy cez cievy pažeráka je obmedzená, takže sa rozširujú v dôsledku preťaženia, zvyšuje sa riziko nebezpečného krvácania. Nádoby dolnej a strednej tretiny pažeráka sa nezhadzujú, pretože sú umiestnené pozdĺžne, existuje však riziko poškodenia počas jedla, zvracania, refluxu. V prípade cirhózy sa často pozoruje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka postihnutých žalúdkom.

Zo žíl čreva sa krv vracia k PS a IVC. Keď tlak stúpa v baze výbušnín, v nádobách hornej časti pečene dochádza k stagnujúcemu procesu, z ktorého tekutina vstupuje do stredovej žily dolnej časti hrubého čreva cez zábrany. V dôsledku toho sa objavujú hemoroidy.

Tretie miesto, kde sa spájajú 2 žilné panvy, je predná stena brucha, kde cievy paraumbilickej zóny dostávajú „prebytočnú“ krv, ktorá sa rozširuje bližšie k okraju. Tento jav sa nazýva "hlava medúzy".

Spojenia medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie. Identifikovať ich vonkajšími príznakmi nebude fungovať, ale nie sú predisponovaní k krvácaniu.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily (TBV) je patológia charakterizovaná spomalením alebo blokovaním prietoku krvi v PV pomocou trombov. Zrazeniny inhibujú pohyb krvi do pečene, čo vedie k hypertenzii v cievach.

Príčiny trombózy pečene portálnej žily:

• Cirhóza.
• Rakovina čriev
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat.
• Zápalové ochorenia tráviaceho traktu (zápal žlčníka, čriev, vredov atď.).
• Poranenia, operácie (bypass, splenektómia, cholecystektómia, transplantácia pečene).
• Poruchy koagulácie (Vaisezova choroba, nádor pankreasu).
• Niektoré infekčné ochorenia (portálna lymfatická uzlina tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia).

Trombóza najmenej pravdepodobne vyvoláva tehotenstvo, ako aj perorálne kontraceptíva, ktoré žena užíva dlhú dobu. To platí najmä pre pacientov starších ako 40 rokov.

Keď TBV u ľudí, tam je nepohodlie, bolesti brucha, nevoľnosť, erupcia zvracania, a poruchy stolice. Okrem toho existuje možnosť horúčky, krvácania z konečníka.

Pri progresívnej trombóze (chronickej) sa čiastočne zachováva prietok krvi v PV. Potom sa príznaky portálnej hypertenzie stávajú výraznejšími:

• tekutina v dutine brušnej;
• zväčšenie sleziny;
• pocit ťažkosti a bolesti na ľavej strane pod rebrami;
• kŕčové žily pažeráka, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečného krvácania.

Ak pacient rýchlo stráca váhu, trpí nadmerným potením (v noci), potom je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnózu. Ak má zväčšenú lymfatickú uzlinu v blízkosti brán pečene a samotného orgánu, potom nie je možné bez kompetentnej liečby. To ukazuje lymfadenopatiu, ktorá je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazovanie pomôže identifikovať trombózu výbušnín, v obraze trombus v portálnej žile vyzerá ako útvar s vysokou hustotou pre ultrazvukové vlny. Krvná zrazenina napĺňa BB a jej vetvy. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškodenej oblasti nie je žiadny prietok krvi. Malé žily sa rozširujú, v dôsledku čoho dochádza k kavernóznej degenerácii krvných ciev.

Endo-ultrazvuk, vypočítané alebo MRI snímky môžu pomôcť identifikovať malé krvné zrazeniny. Okrem toho je možné pomocou týchto štúdií identifikovať príčiny trombózy a jej komplikácií.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (PG) je stav, ktorý sa prejavuje zvýšením tlaku v PS. Patológia často sprevádza trombus, závažné systémové ochorenia (najčastejšie pečeň).

PGs sú detegované, keď je krvný obeh blokovaný, čo zvyšuje tlak v UHV. Blokovanie sa môže vyskytnúť na úrovni výbušnín (pre-hepatické PG), pred sínusovými kapilárami (pečeňový PG), vo vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého človeka je tlak v PV približne 10 mm Hg. Ak sa táto hodnota zvýši o 2 jednotky, potom je to jasný znak skleníkových plynov. V tomto prípade sa postupne pridáva fistula medzi prítokmi výbušnín, ako aj prítoky horných a dolných dutých žíl. Potom kŕčové žily ovplyvňujú kolaterály (obtok krvného obehu).

Faktory vývoja GHG:

• Cirhóza.
• Trombóza hepatálnej žily.
• Rôzne typy hepatitídy.
• Vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca.
• Poruchy metabolizmu (napr. Pigmentovaná cirhóza).
• Trombóza žily sleziny.
• Trombóza PV.

PH sa prejavuje ako dyspepsia (flatulencia, poruchy čriev, nevoľnosť, atď.), Ťažkosť na pravej strane pod rebrami, farbenie kože, sliznice v žltej farbe, úbytok hmotnosti, slabosť. Keď sa tlak v UHV zvyšuje, objaví sa splenomegália (zväčšená slezina). Je to spôsobené tým, že slezina trpí najviac venóznym preťažením, pretože krv nemôže zanechať žilu rovnakého mena. Okrem toho sa prejavuje ascites (tekutina v bruchu), ako aj kŕčové žily dolného pažeráka (po posunutí). Niekedy má pacient zväčšené lymfatické uzliny na bránach pečene.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny je možné zistiť zmenu veľkosti pečene, sleziny a tekutiny v bruchu. Dopplerometria pomôže určiť priemer cievy, rýchlosť pohybu krvi. Spravidla sa zväčšujú PG, portálové, nadštandardné mesenterické a splenické žily.

Cavernoma portálnej žily

Keď je pacientovi diagnostikovaná kavernózna transformácia portálnej žily, nie každý rozumie, čo to znamená. Kavernom môže byť vrodená malformácia pečeňových žíl alebo dôsledok ochorenia pečene. Keď portálna hypertenzia alebo trombóza výbušnín v blízkosti kmeňa niekedy nájde mnoho malých nádob, ktoré sú navzájom prepletené a kompenzujú krvný obeh v tejto oblasti. Cavernoma navonok vyzerá ako novotvar, takže je tzv. Keď sú formácie diferencované, je dôležité začať liečbu (chirurgiu).

U mladších pacientov kavernózna transformácia indikuje vrodené abnormality a u dospelých portálovú hypertenziu, cirhózu a hepatitídu.

pylephlebitis

Hnisavý zápal portálnej žily a jej vetiev sa nazýva pylephlebitída, ktorá sa často mení na TBB. Často choroba vyvoláva akútnu apendicitídu, končí s hnisavým-nekrotickým zápalom pečeňového tkaniva a je smrteľná.

Pieflebit nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je pomerne ťažké ho identifikovať. Nie je to tak dávno, čo bola takáto diagnóza poskytnutá pacientom po ich smrti. Teraz, vďaka novým technológiám (MRI), môže byť táto choroba identifikovaná počas svojho života.

Hnisavý zápal sa prejavuje horúčkou, zimnicou, ťažkou otravou a bolesťou brucha. Niekedy je krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka. Keď je infikovaný pečeňový parenchým, vyvíjajú sa hnisavé procesy, ktoré sa prejavujú žltačkou.

Po laboratórnom výskume bude známe, že sa zvýšila rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšila sa koncentrácia leukocytov, čo naznačuje akútny hnisavý zápal. Ale je možné stanoviť diagnózu "pieflebit" len po ultrazvukovom vyšetrení, CT skenovaní, MRI.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvuk sa najčastejšie používa na detekciu zmien v portálnej žile. Ide o lacnú, cenovo dostupnú, bezpečnú diagnostickú metódu. Procedúra je bezbolestná, vhodná pre pacientov rôznych vekových kategórií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posúdiť povahu pohybu krvi, portálnej žily je vidieť v bráne pečene, kde je rozdelená do dvoch vetiev. Krv sa pohybuje smerom k pečeni. Pomocou ultrazvuku 3-D / 4-D môžete získať trojrozmerný obraz cievy. Normálna šírka lúmenu výbušniny počas ultrazvuku je asi 13 mm. Priechodnosť cievy je v diagnóze veľmi dôležitá.

Tento spôsob tiež umožňuje detegovať hypoechoické (znížená akustická hustota) alebo hyperechotický (zvýšená hustota) obsahov v portálnej žile. Takéto ložiská indikujú nebezpečné ochorenia (TIA, cirhóza, absces, karcinóm, rakovina pečene).

Pri portálnej hypertenzii ultrazvuk ukáže, že priemer ciev je zvýšený (to platí aj pre veľkosť pečene) a tekutina sa nahromadila v brušnej dutine. Pomocou farebného dopplera je možné odhaliť, že krvný obeh sa spomalil, objavili sa kavernózne zmeny (nepriamy príznak portálnej hypertenzie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je užitočné pri určovaní príčin zmien v systéme portálnej žily. Vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a okolitých útvarov. Skenovanie MRI ukáže, že normálna maximálna vertikálna veľkosť pravého laloku pečene je 15 cm, ľavá je 5 cm, veľkosť bilobarov pri bráne pečene je 21 cm, pri odchýlkach sa tieto hodnoty menia.

Okrem inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. S ich pomocou sa zistia abnormality (nadbytok leukocytov, zvýšené pečeňové enzýmy, sérum obsahuje veľké množstvá bilirubínu atď.).

Liečba a prognóza

Na liečenie patológií portálnej žily sú potrebné komplexné liečebné postupy a chirurgický zákrok. Pacientovi sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá (Heparin, Pelentan), trombolytiká (Streptokináza, Urokináza). Prvý typ lieku je nevyhnutný na prevenciu trombózy, obnovenie priechodnosti žily a druhý ničí samotnú krvnú zrazeninu, ktorá blokuje lúmen IV. Aby sa zabránilo trombóze portálnych žíl, používajú sa neselektívne beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Je to najúčinnejší liek na liečbu a prevenciu TBV.

Ak boli lieky neúčinné, lekár predpisuje transhepatickú angioplastiku alebo trombolytickú terapiu s portosystémovým posunom v pečeni. Hlavnou komplikáciou IV trombózy je krvácanie z žil pažeráka, ako aj črevná ischémia. Tieto nebezpečné patológie sa musia liečiť len chirurgicky.

Prognóza patológií portálnej žily závisí od stupňa poškodenia, ktoré vyvolali. Ak trombolytická terapia pri liečbe akútnej trombózy nebola úplne účinná, potom nie je možné bez chirurgického zákroku. Trombóza s chronickým priebehom hrozí nebezpečnými komplikáciami, preto musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko smrti.

Portálna žila je teda dôležitou cievou, ktorá zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu, čreva a transportuje ju do pečene. Po filtrácii sa vracia do žilného lôžka. Patológie výbušnín neprejdú bez zanechania stopy a ohrozenia nebezpečnými komplikáciami, dokonca aj smrťou, preto je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať príslušnú liečbu.