Príznaky pľúcnej hypertenzie, prognózy a liečby

Pľúcna hypertenzia je ochorenie prevládajúce najmä u ľudí stredného veku a starších ľudí. Vyznačuje sa prudkým zvýšením tlaku v tepne pľúc a je komplexným patologickým stavom človeka. Ak sú problémy s vnútornými orgánmi, je dôležité vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a liečebné metódy. Pri absencii náležitej pomoci môže choroba viesť k nezvratným následkom a dokonca k smrti. Preto je potrebné ju včas rozpoznať a vyliečiť.

Príčiny ochorenia

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť na pozadí zvýšenia objemu krvi vstupujúcej do pľúc a bez ohľadu na jej množstvo. Medzi hlavné predpoklady pre progresiu ochorenia patria tieto faktory:

• zlyhanie srdca;
• trombóza;
• vrodené srdcové ochorenie dieťaťa, získané;
• zlyhanie pečene;
• ochorenie pľúc (vrátane chronických);
• metabolické poruchy;
• hypoxia;
• hypertyreóza;
• krvná patológia;
• benígne a malígne neoplazmy;
• HIV;
• traumatické poranenia hrudníka a pľúc;
• klímy;
• autoimunitné ochorenia;
• intoxikácie v dôsledku otravy jedmi a toxickými látkami, liečivami;
• pľúcne vaskulárne ochorenie;
• vaskulitída;
• ateroskleróza;
• venózne poruchy;
• deformácia hrudníka a chrbtice.

Ďalšie faktory, ktoré môžu priamo zvýšiť tlak, ktorý nie je spojený so zvýšením objemu krvi, môžu byť:

• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• nadváha, ťažká obezita;
• systematický stres;
• diabetes;
• hypertenzia;
• časté prechladnutie;
• systematické prepracovanie;
• nekontrolovaná liečba silnými liekmi;
• zlá ekológia.

Na správne predpísanie liečby je potrebné stanoviť presnú príčinu výskytu patológie. Ak to však nie je možné, je možné stanoviť diagnózu primárnej pľúcnej hypertenzie. Sekundárna pľúcna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ochorení srdca a pľúc.

Druhy a klasifikácie

Choroba je zvyčajne diagnostikovaná len u dospelých. Podľa stupňa progresie možno rozlíšiť nasledujúce typy hypertenzie: t

1. Prvá etapa. Fyzická aktivita v tomto prípade nie je obmedzená, choroba je takmer asymptomatická a nie je sprevádzaná príznakmi zvýšeného tlaku. To často sťažuje diagnostiku a neumožňuje detekciu ochorenia v raných štádiách.
2. Druhý. Aktivita je obmedzená vzhľadom na výskyt dýchavičnosti, slabosť a závraty. V normálnom stave sa tieto zmeny nepozorovali.
3. Tretí. V tomto prípade môže byť aj malá fyzická námaha sprevádzaná zhoršením zdravia a závratom.
4. Štvrté miesto. Aj v stave úplného odpočinku pacient pociťuje závraty, dýchavičnosť a slabosť, ako aj bolesť.

Choroba môže byť tiež klasifikovaná podľa typu a príčiny:

1. Pľúcna artéria. Môže byť spôsobená výraznou mutáciou génov, patológiou srdca a pľúc, autoimunitnými ochoreniami, poškodením žíl a ciev a srdcovými defektmi.
2. Súvisí s porušovaním ľavých chlopní a srdcovej komory.
3. Súvisí s nedostatkom kyslíka v krvi. Vyskytuje sa na pozadí progresie ochorenia pľúc, interstícia a systematickej hypoxie.
4. Rozvoj na pozadí embólie. Vyznačuje sa výskytom krvných zrazenín a novotvarov, vstupom cudzích telies alebo parazitov, blokovaním pľúcnych tepien.
5. Zmiešaný typ. Zápal lymfatických uzlín a mediastina, sarkoidóza, rast benígnych nádorov, akumulácia histiocytov.

Voľba spôsobu liečby závisí od stupňa vývoja ochorenia a jeho typu klasifikáciou. Kód ICD-10 sa mu pripisuje: I27. Terapie sú vybrané na základe presnej diagnózy.

Symptómy a príznaky pľúcnej hypertenzie

Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je dyspnoe. Má však charakteristické znaky ochorenia:

• bez akejkoľvek činnosti;
• môže sa zvýšiť aj mierne zvýšenie zaťaženia;
• na rozdiel od dýchavičnosti spôsobenej srdcovými ochoreniami sa pľúca nezastaví ani pri sedení.

Existujú ďalšie súvisiace príznaky pľúcnej hypertenzie a jej progresia:

• rýchla únavnosť aj pri nízkych zaťaženiach;
• bolesti na hrudníku (boľavé, zúžené, stlačené), zhoršené účinkom a neznižujúce sa po užití liekov na srdce;
• častý kašeľ bez spúta (zriedkavo s krvou);
• opuch končatín;
• závrat, strata vedomia (môže sa vyskytnúť počas aktivity);
• slabosť a apatia;
• nepravidelný tep.

Prítomnosť mnohých príznakov vývoja pľúcnej hypertenzie priamo závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Všetky sú zvažované v komplexe, pretože môžu byť charakteristikami iných závažných ochorení.

diagnostika

Spravidla pacienti prichádzajú do nemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť a únavu. Lekári v tomto prípade venovať veľkú pozornosť histórii a štúdiu histórie ochorenia. Diagnóza však nekončí. Pre správnu diagnózu by sa mala vykonať v spojení s inými postupmi:

• počiatočná inšpekcia, zber všeobecných informácií;
• vyšetrenie fyzického stavu pacienta, vyšetrenie žíl, kapilár a artérií na tele, farba kože, detekcia edému končatín;
• kardiogram, štúdium stavu srdca v jeho pravom oddelení;
• Ultrazvukové vyšetrenie;
• echokardiogram, štúdium rýchlosti prietoku krvi a stavu kapilár v tele;
• biochemický a úplný krvný obraz;
• počítačový tomogram a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, štúdium pľúcnej artérie a možných pľúcnych ochorení;
• meranie tlaku katetrizáciou;
• RTG hrudníka.

Diagnóza je teda možná len pri viacstupňovom lekárskom vyšetrení pacienta. Ťažká dýchavičnosť, systematická únava, bolesť a opuch končatín môžu byť dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Hlavné metódy liečby

Samoliečba so zvýšeným tlakom v pľúcach je prísne zakázaná, pretože takéto závažné ochorenie môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. Počas liečby je potrebné dosiahnuť tri ciele:

1. Eliminácia príčiny patológie.
2. Zníženie krvného tlaku v pľúcach.
3. Prevencia krvných zrazenín.

Liečba pľúcnej hypertenzie sa uskutočňuje pomocou troch hlavných metód: lekárskej, chirurgickej a tradičnej medicíny.

lekársky

Ide o udržiavaciu liečbu s použitím komplexu liekov:

1. Diuretiká (spironolaktón, furosemid). Znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, odstraňuje prebytočnú ťažkú ​​tekutinu z tela. Predávkovanie liekmi môže ohroziť srdcový rytmus, stratu stopových prvkov a poškodenie obličiek. Preto sa neodporúča dlhodobé využívanie finančných prostriedkov. Je tiež dôležité sledovať stav pacienta v priebehu celého kurzu.
2. Trombolytické (heparín). Tablety znižujú viskozitu a hrúbku krvi, zabraňujú vzniku krvných zrazenín.
3. Glykozidy (digoxín). Zlepšujú krvný obeh, normalizujú srdcový rytmus, zabraňujú srdcovému infarktu.
4. Vazodilatanciá. Zlepšite prietok krvi, uvoľnite srdcový sval.
5. Prostaglandíny. Zabrániť vzniku krvných zrazenín, zabrániť svalovým, bronchiálnym a vaskulárnym kŕčom, zabrániť trombóze.

Obzvlášť účinná kyslíková terapia, ktorá sa vykonáva prijímaním až 15 litrov kyslíka. Liečba liekmi sa spravidla uskutočňuje v počiatočných štádiách progresie hypertenzie.

chirurgický

S vážnym rozvojom ochorenia, lieky nemusia byť účinné. V tomto prípade je potreba chirurgického zákroku.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy:

1. Septostomie. Spočíva v obnovení interakcie medzi predsieňami a používa sa v prípade zlej funkčnosti pravej komory.
2. Trombendarterektomiya. Vykonáva sa na odstránenie krvných zrazenín pred tým, než zrazenina prejde do stavu spojivového tkaniva. Vyžaduje sa na zmiernenie stresu v srdcovej komore.

Odstránenie krvnej zrazeniny z tepny

Dôležité: Najlepšia prognóza liečby môže byť u ľudí, ktorí ju začínajú v skorých štádiách hypertenzie.

Ľudové prostriedky

Očakáva sa všeobecné zlepšenie blahobytu pri použití receptov tradičnej medicíny ako doplnkovej. Na to môžete použiť nasledujúce nástroje:

1. Nalejte lyžicu zrelých bobúľ rowan s pohárom vriacej vody a nechajte pätnásť minút. Užívajte nápoj trikrát denne, aby ste znížili opuch a odstránili hypoxiu.
2. Preskočiť čerstvé tekvice cez mlynček na mäso, stlačiť šťavu. Vezmite pol šálky denne na posilnenie srdcového svalu a kapilárnych stien, ako aj obnovenie srdcového rytmu.
3. Lžička jarnej Adonis naliať pohár vriacej vody a vylúhovať asi dve hodiny. Pite jednu alebo dve polievkové lyžice až trikrát denne ako diuretikum a liek proti bolesti.

Predpisy pre tradičnú medicínu možno použiť len ako udržiavaciu liečbu. Ako alternatívu k profesionálnej nemožno použiť.

Prevencia a znižovanie rizika

Ako preventívne a podporné opatrenia by sa mali používať tieto odporúčania: t

1. Očkovanie. Je nevyhnutné, aby sa zabránilo vírusovým a katarálnym patológiám, je užitočná pri liečbe autoimunitných ochorení.
2. Mierne cvičenie a masáž. Potrebné na udržanie cievneho a svalového tonusu. Treba však poznamenať, že by mal byť malý a povolený lekárom.
3. Správna výživa. Vyžaduje sa na prevenciu výskytu krvných zrazenín, obezity a diabetu. Dôležité pri diagnostike srdcového zlyhania.
4. Príjem vitamínov a mikroprvkov na zníženie ich množstva na normálne hodnoty.
5. Abstinencia od hormonálnej terapie.
6. Sledovanie stavu krvného tlaku.
7. Prevencia stresových situácií. Depresia a systematický stres môžu negatívne ovplyvniť nervový a kardiovaskulárny systém. Psychologická podpora je zase dôležitá počas obdobia liečby.

Pri diagnostikovaní ochorenia alebo predpokladoch na jeho vznik môže byť potrebná prevencia alebo ukončenie tehotenstva, pretože zvyšuje riziko závažných komplikácií a úmrtia počas pôrodu.

Možné komplikácie patológie

Posledná fáza ochorenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• trombóza;
• zlyhanie pravej komory;
• zhoršenie srdcového zlyhania, chronická nedostatočnosť;
• pľúcny edém;
• fibrilácia predsiení;
• tromboembolické;
• mŕtvice.

Pacient môže trpieť systematickou stázou krvi, opuchom končatín, bolesťou, zmenami krvného tlaku, ktoré je ťažké obnoviť liečbou, opuchom žíl. V takýchto prípadoch môžu byť doby života významne znížené a letálny výsledok bude extrémnym stupňom komplikácií.

Najčastejším výskytom komplikácií hypertenzie je hypertenzná kríza a mozgová príhoda. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo.

Prognóza a pravdepodobnosť zotavenia

Prognóza úplného vysadenia z pľúcnej hypertenzie spravidla nie je priaznivá, dokonca ani pri včasnej diagnostike a predpisovaní liečby. To znamená, že aj pri kvalitnej terapii sa životnosť výrazne znižuje a mení sa jej kvalita. Štatistiky uvádzajú tieto ukazovatele:

1. Ak sa hypertenzia vyvinie so sklerodermiou, s ktorou majú krvné zrazeniny formu spojivového tkaniva, pacient nemôže žiť dlhšie ako jeden rok.
2. Pri primárnej hypertenzii môže byť priemerná dĺžka života asi tri roky.
3. Pri transplantácii pľúc a srdca môže byť maximálna dĺžka života päť rokov.
4. Vývoj ochorenia na pozadí dysfunkcie pravej komory srdca skracuje život pacienta až na dva roky.
5. Liečba liekmi v skorých štádiách mierneho progresie ochorenia pľúc pomáha pacientom žiť viac ako päť rokov.

Najpriaznivejší výsledok liečby a zníženie rizika teda závisí vo veľkej miere nielen od kvality liečby, ale aj od základných príčin vzniku ochorenia a od počiatočného klinického obrazu.

zistenie

Formy idiopatickej (primárnej) a sekundárnej pľúcnej hypertenzie je možné zistiť pomocou ultrazvuku, rádiografov, krvných testov a iných vedeckých metód. V tomto prípade je dôležité to urobiť čo najrýchlejšie, aby sa eliminovala príčina ochorenia a zastavila sa v počiatočnom štádiu. Je to jediný spôsob, ako predĺžiť život pacienta bez ohľadu na zvolený spôsob liečby.

hypertonické ochorenie

Hypertenzná choroba srdca je patológia kardiovaskulárneho aparátu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier vaskulárnej regulácie, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov a vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme a obličkách. Subjektívne prejavy zvýšeného tlaku sú bolesti hlavy, tinitus, palpitácie, dýchavičnosť, bolesť v srdci srdca, závoj pred očami, atď. Vyšetrenie hypertenzie zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk obličiek a krku, moč a biochemickú analýzu v krvi. Pri potvrdení diagnózy sa vykoná výber liekovej terapie, berúc do úvahy všetky rizikové faktory.

hypertonické ochorenie

Hlavným prejavom hypertenzie je trvalo vysoký arteriálny tlak, t.j. krvný tlak, ktorý sa nevráti na normálne hladiny po náraste situácie v dôsledku psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ale klesá len po užití antihypertenzív. Podľa odporúčaní WHO je krvný tlak normálny, nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Artikel, fixovaný v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení, sa považuje za hypertenziu.

Prevalencia hypertenzie u žien a mužov je približne rovnaká 10-20%, najčastejšie sa choroba vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, hoci hypertenzia sa často vyskytuje aj u adolescentov. Hypertenzia podporuje rýchlejší rozvoj a ťažkú ​​aterosklerózu a vznik život ohrozujúcich komplikácií. Popri ateroskleróze je hypertenzia jednou z najčastejších príčin predčasnej úmrtnosti u mladej populácie v produktívnom veku.

Existuje primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia (alebo hypertenzia) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Symptomatická hypertenzia je od 5 do 10% prípadov hypertenzie. Sekundárna hypertenzia je prejavom základného ochorenia: ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renálnej tepny), štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličky (feochromocytóm, syndróm Cushingov, primárny hyperaldosteronizmus), koarktácia, alebo aortálnej ateroskleróza, atď.,

Primárna arteriálna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé chronické ochorenie a predstavuje až 90% prípadov arteriálnej hypertenzie. Pri hypertenzii je zvýšený tlak dôsledkom nerovnováhy v regulačnom systéme tela.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Základom patogenézy hypertenzie je zvýšenie objemu srdcového výdaja a rezistencia periférneho cievneho lôžka. V reakcii na vplyv stresového faktora existujú dysregulácie regulácie periférneho vaskulárneho tonusu vyššími centrami mozgu (hypotalamus a medulla). Na periférii je spazmus arteriol, vrátane obličiek, čo spôsobuje tvorbu dyskinetických a dyscirkulačných syndrómov. Zvyšuje sa vylučovanie neurohormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón, ktorý sa podieľa na metabolizme minerálov, spôsobuje retenciu vody a sodíka v krvnom obehu, čo ďalej zvyšuje objem krvi cirkulujúcej v cievach a zvyšuje krvný tlak.

Keď hypertenzia zvyšuje viskozitu krvi, čo spôsobuje pokles rýchlosti prúdenia krvi a metabolické procesy v tkanivách. Inertné steny krvných ciev zosilňujú, ich lumen sa zužuje, čo fixuje vysokú úroveň celkovej periférnej rezistencie krvných ciev a robí arteriálnu hypertenziu ireverzibilnou. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenej permeability a impregnácie ciev cievnymi stenami, nastáva vývoj elastotickej fibrózy a arteriosklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách orgánov: skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia a primárna nefroangioskleróza.

Stupeň poškodenia rôznych orgánov pri hypertenzii môže byť nerovnaký, takže sa rozlišuje niekoľko klinických a anatomických variantov hypertenzie s primárnou léziou ciev obličiek, srdca a mozgu.

Klasifikácia hypertenzie

Hypertenzia sa klasifikuje podľa množstva príznakov: príčin zvýšenia krvného tlaku, poškodenia cieľových orgánov, hladiny krvného tlaku, prietoku atď. Podľa etiologického princípu sa rozlišuje esenciálna (primárna) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Z povahy priebehu hypertenzie môže byť benígny (pomaly progresívny) alebo malígny (rýchlo progresívny) priebeh.

Najväčšou praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krvného tlaku. V závislosti od úrovne existujú:

• Optimálny krvný tlak -
• Normálny krvný tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraničné normálny krvný tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa III - viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Podľa úrovne diastolického krvného tlaku sa rozlišujú varianty hypertenzie:

• Ľahký prietok - diastolický krvný tlak
• Mierny prietok - diastolický krvný tlak od 100 do 115 mm Hg. Art.
• Ťažký diastolický krvný tlak> 115 mm Hg. Art.

Benígna, pomaly progresívna hypertenzia v závislosti od poškodenia cieľového orgánu a vývoja súvisiacich (sprievodných) stavov prechádza tromi štádiami:

Stupeň I (mierna a stredná hypertenzia) - Krvný tlak je nestabilný, kolíše od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg počas dňa. K hypertenzným krízam dochádza zriedkavo, nepreteká. Príznaky organického poškodenia centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov chýbajú.

Stupeň II (ťažká hypertenzia) - HELL v rozmedzí 180-209 / 115-124 mm Hg. Typická hypertenzná kríza. Objektívne (fyzikálne, laboratórne, echokardiografické, elektrokardiografické, röntgenové) zaznamenali zúženie artérií sietnice, mikroalbuminúriu, zvýšený kreatinín v krvnej plazme, hypertrofiu ľavej komory, prechodnú mozgovú ischémiu.

Stupeň III (veľmi ťažká hypertenzia) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. často sa vyvíjajú závažné hypertenzné krízy. Poškodzujúci účinok hypertenzie spôsobuje účinky hypertenznej encefalopatie, zlyhania ľavej komory, rozvoja mozgovej vaskulárnej trombózy, krvácania a opuchu zrakového nervu, disekčnej vaskulárnej aneuryzmy, nefroangiosklerózy, zlyhania obličiek atď.

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie

Vedúca úloha vo vývoji hypertenzie hrá porušenie regulačných aktivít vyšších častí centrálneho nervového systému, kontroluje prácu vnútorných orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto môže byť rozvoj hypertenzie spôsobený častým opakovaným nervovým preťažením, dlhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šokmi. Vznik hypertenzie prispieva k nadmernému stresu spojenému s intelektuálnou aktivitou, prácou v noci, vplyvom vibrácií a hlukom.

Rizikovým faktorom pri rozvoji hypertenzie je zvýšený príjem soli, ktorý spôsobuje arteriálne spazmy a retenciu tekutín. Bolo dokázané, že denná spotreba> 5 g soli významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, najmä ak existuje genetická predispozícia.

Dedičnosť, zaťažená hypertenziou, hrá významnú úlohu v jej rozvoji v bezprostrednej rodine (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viac blízkych príbuzných.

Prispievať k rozvoju hypertenzie a vzájomne podporovať artériovú hypertenziu v kombinácii s ochoreniami nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek, cukrovky, aterosklerózy, obezity, chronických infekcií (angína).

U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje v menopauze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a exacerbácie emocionálnych a nervových reakcií. V období menopauzy sa u 60% žien vyvinie hypertenzia.

Vekový faktor a pohlavie určujú zvýšené riziko vzniku hypertenzného ochorenia u mužov. Vo veku 20-30 rokov, hypertenzia sa vyvíja u 9,4% mužov, po 40 rokoch - v 35%, a po 60-65 rokov - už v 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, v oblasti staršieho veku sa pomer mení v prospech žien. Je to spôsobené vyššou mierou predčasnej úmrtnosti mužov v strednom veku pred komplikáciami hypertenzie, ako aj menopauzálnymi zmenami v ženskom tele. V súčasnosti je hypertenzná choroba čoraz viac detekovaná u ľudí v mladom a staršom veku.

Mimoriadne priaznivé pre rozvoj hypertenzných ochorení, alkoholizmu a fajčenia, iracionálnej stravy, nadváhy, fyzickej nečinnosti, zlej ekológie.

Príznaky hypertenzie

Varianty priebehu hypertenzie sú rôzne a závisia od úrovne zvýšeného krvného tlaku a od zapojenia cieľových orgánov. V počiatočných štádiách je hypertenzia charakterizovaná neurotickými poruchami: závraty, prechodné bolesti hlavy (najčastejšie na zátylku) a ťažkosť v hlave, tinnitus, pulzácia v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

V budúcnosti prichádza dych spolu s rýchlou chôdzou, behom, cvičením, lezením po schodoch. Krvný tlak zostáva nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (alebo 19-21 / 12 hPa). Je potenie, sčervenanie tváre, triaška podobná chladu, necitlivosť nôh a rúk a typické sú tupé dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca. Pri zadržiavaní tekutín sa pozoruje opuch rúk („prstencový symptóm“ - je ťažké odstrániť prsteň z prsta), tváre, opuch očných viečok, stuhnutosť.

U pacientov s hypertenziou je pred očami závoj, blikajúce muchy a blesky, ktoré sú spojené so spazmom krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu zraku, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Komplikácie hypertenzie

Pri dlhodobom alebo malígnom priebehu hypertenzného ochorenia sa vyvíja chronické poškodenie cievy cieľových orgánov, ako je mozog, obličky, srdce, oči. Nestabilita krvného obehu v týchto orgánoch na pozadí pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku môže spôsobiť rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy, pľúcneho edému, pitvy aneuryzmy sietnice, odchlípenia sietnice, urémie. Vývoj akútnych núdzových stavov na pozadí hypertenzie vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, pretože to môže viesť k smrti pacienta.

Priebeh hypertenzie je často komplikovaný hypertenznými krízami - periodickým zvýšením krvného tlaku. Vývoju kríz môže predchádzať emocionálne alebo fyzické preťaženie, stres, zmeny v meteorologických podmienkach, atď. Pri hypertenzných krízach dochádza k náhlemu nárastu krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo dní a je sprevádzaný závratmi, ostrými bolesťami hlavy, pocitom horúčky, palpitáciami, vracaním, kardialgiou. poruchy zraku.

Pacienti počas hypertenznej krízy sú vystrašení, rozrušení alebo inhibovaní, ospalosť; s ťažkou krízou môže slabnúť. Na pozadí hypertenznej krízy a existujúcich organických zmien v cievach, infarktu myokardu, akútnych porúch mozgového obehu, sa môže často vyskytnúť akútne zlyhanie ľavej komory.

Diagnóza hypertenzie

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu sleduje ciele: potvrdiť stály nárast krvného tlaku, eliminovať sekundárnu artériovú hypertenziu, zistiť prítomnosť a stupeň poškodenia cieľových orgánov, zhodnotiť štádium arteriálnej hypertenzie a riziko vzniku komplikácií. Pri zbere histórie sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta rizikovým faktorom pre hypertenziu, sťažnostiam, úrovni zvýšeného krvného tlaku, prítomnosti hypertenzných kríz a súvisiacich ochorení.

Informatívne pre stanovenie prítomnosti a stupňa hypertenzie je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať spoľahlivé ukazovatele krvného tlaku, musíte splniť nasledujúce podmienky:

• Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom a pokojnom prostredí po 5–10-minútovej adaptácii pacienta. Odporúča sa vylúčiť používanie nosových a očných kvapiek (sympatomimetiká) 1 hodinu pred meraním, fajčenie, cvičenie, jedenie, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedenie, státie alebo ležanie, ruka je na rovnakej úrovni so srdcom. Manžeta je umiestnená na ramene 2,5 cm nad jamkou lakťa.
• Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak pacienta na oboch rukách s opakovanými meraniami po 1-2-minútovom intervale. Pri asymetrii HELL> 5 mm Hg by sa mali vykonať následné merania na ruke s vyššou rýchlosťou. V iných prípadoch sa krvný tlak zvyčajne meria na „nepracovnej“ ruke.

Ak sa indexy krvného tlaku pri opakovaných meraniach navzájom líšia, potom sa aritmetický priemer považuje za skutočný (okrem minimálnych a maximálnych ukazovateľov krvného tlaku). Pri hypertenzii je nesmierne dôležitá sebakontrola krvného tlaku doma.

Laboratórne testy zahŕňajú klinické analýzy krvi a moču, biochemické stanovenie draslíka, glukózy, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridov, analýzu moču podľa Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergov test.

Pri elektrokardiografii s 12 hypertenziami sa stanoví hypertrofia ľavej komory. Údaje EKG sa aktualizujú pomocou echokardiografie. Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu odhaľuje stupeň hypertenznej angioretinopatie. Ultrazvuk srdca je určený zvýšením v ľavom srdci. Na určenie poškodenia cieľových orgánov sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, EEG, urografia, aortografia, CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek.

Liečba hypertenzie

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen znižovať krvný tlak, ale aj korigovať a minimalizovať riziko komplikácií. Nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu, ale je celkom reálne zastaviť jej vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzia vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V každom štádiu hypertenzie je nevyhnutné:

• Dodržiavajte diétu so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, čo obmedzuje spotrebu soli;
• Zastavte alebo prísne obmedzte príjem alkoholu a fajčenie;
• Zbavte sa nadmernej hmotnosti;
• Zvýšenie fyzickej aktivity: je užitočné zapojiť sa do plávania, fyzioterapie, na prechádzky;
• Systematicky a dlhodobo užívanie predpísaných liekov pod kontrolou krvného tlaku a dynamického pozorovania kardiológa.

Pri hypertenzii sa predpisujú antihypertenzíva, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a inhibujú syntézu norepinefrínu, diuretiká, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemiká a hypoglykemiká a sedatíva. Výber liekovej terapie sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na celý rad rizikových faktorov, úroveň krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľových orgánov.

Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:

• krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti;
• strednodobé ciele: prevencia vývoja alebo progresie zmien na strane cieľových orgánov;
• dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.

Prognóza hypertenzie

Dlhodobé účinky hypertenzie sú určené štádiom a povahou (benígne alebo malígne) priebehu ochorenia. Ťažká, rýchla progresia hypertenzie, hypertenzia III. Štádia s ťažkou vaskulárnou léziou významne zvyšuje frekvenciu vaskulárnych komplikácií a zhoršuje prognózu.

Pri hypertenzii je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, mŕtvice, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Nepriaznivá hypertenzia sa vyskytuje u ľudí, ktorí ochoria v mladom veku. Včasná, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.

Prevencia hypertenzie

Pre primárnu prevenciu hypertenzie je potrebné vylúčiť existujúce rizikové faktory. Užitočné mierne cvičenie, nízko-soľná a hypocholesterolová diéta, psychologická úľava, odmietnutie zlých návykov. Dôležité je včasné zistenie hypertenzných ochorení monitorovaním a vlastným monitorovaním krvného tlaku, dispenzarizáciou pacientov, dodržiavaním individuálnej antihypertenzívnej liečby a udržiavaním optimálnych indikátorov krvného tlaku.

Príčiny, príznaky a liečba pľúcnej hypertenzie

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vzniku ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob, akým sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnózy, liečby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšenej nedostatočnosti pravej komory a nakoniec končí predčasnou smrťou osoby.

Viac ako 30 - pod zaťažením

Keď sa ochorenie v obehovom systéme pľúc vyskytne: t

1. Vazokonstrikcia alebo spazmus (vazokonstrikcia).
2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť sa (pružnosť).
3. Tvorba malých krvných zrazenín.
4. Proliferácia buniek hladkého svalstva.
5. Uzatvorenie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zosilnených stien (obliterácia).
6. Deštrukcia cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prechádzala zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v drieku pľúcnej tepny. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom obehu sa prejavujú zvýšeným respiračným zlyhaním v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať normálne ukladá značné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich obmedziť sa na stres. Pokles rezistencie voči fyzickej námahe sa zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby žijú pacienti menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, čistenie miestnosti, nákup jedla atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné sa z nej úplne zotaviť.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Problém diagnostiky, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou je praktizovaný lekármi mnohých špecialít, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia, ktorým môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, spoja sa cievni a hrudní chirurgovia.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

Chronické pľúcne ochorenie pri hypertenzii

Má vlastné charakteristiky a liečbu hypertenzie u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami.

Ak je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná u pacientov s bronchiálnou astmou, chronickou obštrukčnou bronchitídou, chronickou pneumóniou, lekár musí objasniť niekoľko otázok. Najmä zistiť príčinu zvýšeného krvného tlaku. Možno je to symptomatická pulmonogénna artériová hypertenzia alebo je to kombinácia hypertenzie a bronchopulmonálnych lézií. Až potom, čo lekár určí patogenézu (to znamená príčiny a vývoj) artériovej hypertenzie, môže správne predpísať liečbu.
Mnohé štúdie došli k záveru, že arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u 30-50% pacientov s chronickými ne tuberkulóznymi ochoreniami pľúc. Je to z viacerých dôvodov. Poruchy metabolickej funkcie pľúc, oslabenie aktivity biologicky aktívnych látok majú veľkú úlohu. Dlhodobý nedostatok kyslíka vedie k rozvoju mozgovej a renálnej ischémie. V dôsledku toho sa zvyšuje cievny tonus a krvný tlak.
Symptomatická pulmonogénna hypertenzia má svoje vlastné charakteristiky. Krvný tlak zvyčajne stúpa niekoľko rokov po vzniku patologického procesu v pľúcach. Zhoršenie arteriálnej hypertenzie nastáva v čase, keď je základné ochorenie zhoršené alebo je narušená bronchiálna obštrukcia. Keď nie sú žiadne záchvaty, krvný tlak zvyčajne zostáva normálny.
Pri správnej liečbe zápalového procesu v pľúcach, úľave od astmatických záchvatov sa pozoruje pretrvávajúca normalizácia krvného tlaku bez použitia antihypertenzív. Ale bez vhodnej terapie môže byť labilná (nestabilná) fáza pulmonogénnej arteriálnej hypertenzie neskôr nahradená pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Na liečenie pulmonogénnej arteriálnej hypertenzie v labilnej fáze sa používajú adrenomimetiká ako alupente, epinefrín, efedrín atď., Čo prispieva k zlepšeniu drenážnej funkcie priedušiek ak zníženiu krvného tlaku. Ak má pacient stabilnú symptomatickú hypertenziu, tieto lieky sa nepoužívajú.
Ak je hypertenzia kombinovaná s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, potom sa zvýšený tlak zvyčajne pozoruje pred výskytom pľúcnej patológie. Neexistuje žiadna jasná súvislosť medzi zmenami krvného tlaku a stavom priechodnosti priedušiek. Stáva sa, že sa pri remisii bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej bronchitídy vyvinú hypertenzné krízy. Ak sa používajú adrenomimetiká (na zmiernenie záchvatov astmy), môže to viesť k zvýšeniu krvného tlaku.
Bolo však zistené, že pri kombinácii hypertenzie a chronických nešpecifických pľúcnych ochorení je priebeh arteriálnej hypertenzie priaznivejší. Môže byť sprevádzaný znížením frekvencie hypertenzných kríz.
Pacienti s labilnou hypertenziou sa zvyčajne odporúčajú ako antihypertenzíva, ako aj beta-adrenomimetiki, ktoré zlepšujú priepustnosť priedušiek. Beta-blokátory však zvyčajne nie sú priradené.
Ak dôjde k exacerbácii bronchiálnej astmy, objaví sa chronická obštrukčná bronchitída, potom sa aminofylín používa spolu s tradičnou antihypertenzívnou liečbou. V niektorých prípadoch - glukokortikosteroidy. Zároveň však lekár nevyhnutne berie do úvahy pravdepodobnosť zhoršenia priebehu arteriálnej hypertenzie počas liečby hormonálnymi liekmi.
Ak sa zistí symptomatická pulmonogénna artériová hypertenzia, potom lekár nevyhnutne venuje pozornosť aktívnej liečbe zápalových ohnísk v pľúcach. Liečba základného ochorenia prebieha pomocou terapeutickej bronchoskopie, inhalácie, širokospektrálnych antibiotík a adrenergných mimetík. To často vedie k plnej normalizácii krvného tlaku.
Pri stabilnej pulmonogénnej hypertenzii je táto liečba tiež veľmi účinná. Ale niekedy, keď sa podávajú adrenergné mimetiká, pozoruje sa zvýšenie krvného tlaku spolu so zlepšením priechodnosti priedušiek. Preto je potrebné používať bronchodilatátory, ktoré znižujú krvný tlak. (Lieky a ich dávky musí predpísať lekár.)

Arteriálna hypertenzia u pacientov s CHOCHP

O článku

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. Arteriálna hypertenzia u pacientov s CHOCHP / BC. 2003. №28. 1576

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

A hysterická hypertenzia (AH) u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) je jednou z najčastejších komorbidných stavov na klinike vnútorných chorôb a je predmetom konštruktívnej interakcie internistov, kardiológov, pulmonológov. Hypertenzia sa zistila u pacientov s CHOCHP s rôznymi frekvenciami (od 6,8% do 76,3%), priemerne 34,3% [1]. Takáto komorbidita má pre svoj praktický význam nejednoznačný výklad týkajúci sa patogenetického vzťahu medzi hypertenziou a CHOCHP. Existujú dva pohľady na kombináciu hypertenzie a CHOCHP:

1. Koexistencia dvoch chorôb, vyvíjajúcich sa pod vplyvom rôznych rizikových faktorov a patogeneticky nesúvisiacich, t. je to kombinácia dvoch nezávislých chorôb.

2. Medzi hypertenziou a CHOCHP existuje patogenetické spojenie, ktoré je príčinou vzniku hypertenzie. To dáva dôvod na to, aby sa hypertenzia v tejto kategórii pacientov považovala za symptomatickú a dokonca ju označila za pulmogénnu hypertenziu (analogicky s nefrogénnou, endokrinnou, atď.).

Vývoj hypertenzie u pacientov s CHOCHP môže byť preukázaný rozvojom hypertenzie niekoľko rokov po manifestácii CHOCHP, ako aj spojením medzi zvýšeným krvným tlakom a exacerbáciou pľúcneho ochorenia so zvýšenou bronchiálnou obštrukciou a zhoršením hypoxémie.

Termín CHOCHP zahŕňa moderné koncepty: chronickú obštrukčnú bronchitídu, pľúcny emfyzém, závažné formy bronchiálnej astmy. Ťažkosti pri určovaní nozologickej príslušnosti každej z vyššie uvedených chorôb na jednej strane a prítomnosti spoločného príznaku - ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie na strane druhej, spôsobujú, že je opodstatnené označiť ich za jednu chorobu - CHOCHP.

AH a CHOCHP spájajú rôzne súvisiace faktory, ktoré hrajú dôležitú úlohu v priebehu a priebehu každej z týchto dvoch chorôb. Tieto faktory zahŕňajú:

- nízka fyzická aktivita;

- obštrukčná spánková apnoe;

- hypertenzný účinok niektorých liekov na liečbu CHOCHP (glukokortikoidy, b ₂agonisty).

Charakteristiky takzvanej pulmogénnej hypertenzie sú [1]:

- Menšie priemerné denné hodnoty systolického krvného tlaku;

- zvýšená variabilita krvného tlaku;

- výraznejší nárast priemerného diastolického krvného tlaku;

- prevalencia druhov bez ponorných a nočných zberačov;

- zmeny dýchacích funkcií a zloženia krvného plynu;

- zhoršenie reologických vlastností krvi (zvýšená agregácia krvných doštičiek a erytrocytov).

Hlavnými patogenetickými mechanizmami hypertenzie u pacientov s CHOCHP sú: t

- porušenie hemodynamiky v malom kruhu;

- zvýšená aktivita renín - angiotenzínového systému;

- zvýšenie sekrécie aldosterónu;

- kolísanie vnútrohrudného tlaku v dôsledku bronchiálnej obštrukcie;

- mikrocirkulačné a hemorheologické poruchy (erytrocytóza).

Pochopenie úlohy vyššie uvedených mechanizmov pre rozvoj hypertenzie u pacientov s CHOCHP je dôležité pri budovaní liečebného programu pre hypertenziu v tejto kategórii pacientov, berúc do úvahy charakteristiky hypertenzie.

Pri rozhodovaní o vymenovaní antihypertenzíva pre pacientov s CHOCHP na hypertenziu musí antihypertenzívum spĺňať nasledujúce požiadavky:

- žiadny negatívny vplyv na priechodnosť priedušiek;

- absencia klinicky významného hypokalemického účinku;

- nedostatok prozápalového účinku;

- nedostatok prokashlevy akcie;

- nedostatočná interakcia s bronchodilatátormi;

- zníženie pľúcnej hypertenzie;

- zníženie agregácie krvných doštičiek;

- účinok na endotel.

Hlavným problémom pri výbere antihypertenzív v takýchto situáciách je prítomnosť bronchiálnej obštrukcie, ktorá obmedzuje alebo dokonca slúži ako kontraindikácia predpisovaných b-blokátorov, aj keď s príchodom kardioselektívnych b-blokátorov sa terapeutický potenciál na korekciu hypertenzie a liečba ischemickej choroby srdca u pacientov s CHOCHP trochu rozšíril. Medzi kardioselektívnymi b-blokátormi u pacientov s CHOCHP s prítomnosťou hypertenzie a súbežnej angíny, metoprololu, bisoprololu sa môže použiť betaxolol. Bisoprolol má najvyššiu kardioselektivitu a jeho výhoda z hľadiska jeho účinku na priechodnosť priedušiek v porovnaní s atenololom u pacientov s CHOCHP a sprievodnou hypertenziou. Kardioselektívne b-blokátory sa majú predpisovať pacientom s CHOCHP s prítomnosťou hypertenzie v malých dávkach pod kontrolou EKG a priechodnosti priedušiek, predovšetkým podľa klinických údajov. B-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (acebutolol, pindolol) majú menší bronchokonstriktorový účinok, ale ich hypotenzívny účinok je významne nižší ako u iných b-blokátorov.

Ďalšou skupinou liekov užívaných u pacientov s CHOCHP na zníženie krvného tlaku sú blokátory kalciových kanálov - dihydropyridín (nifedipín, felodipín, amlodipín, lacidipín atď.) A ne dihydropyridín (verapamil, diltiazem). Neprítomnosť negatívneho účinku na priechodnosť priedušiek spôsobuje, že antagonisty vápnika sú liekmi voľby na liečbu hypertenzie u pacientov s CHOCHP. Zároveň tendencia pacientov s CHOCHP s pľúcnym srdcovým ochorením k poruchám srdcového rytmu (bradyarytmie) a vodivosti (atrioventrikulárna a sinusová predsieňová blokáda) môže obmedziť vymenovanie za účelom zníženia krvného tlaku niektorých blokátorov kalciových kanálov (verapamil a diltiazem).

Neexistujú údaje o negatívnom vplyve antihypertenzív na mukociliárny klírens, čo je dôležité pri liečbe pacientov s CHOCHP.

Ďalšou požiadavkou na antihypertenzíva u pacientov s CHOCHP je absencia klinicky významného hypokalemického účinku, pretože hypokalémia môže nepriaznivo ovplyvniť fungovanie dýchacích svalov, ktorých únava vedie k progresii respiračného zlyhania pri CHOCHP. Riziko hypokaliémie sa môže skutočne vyskytnúť pri použití tiazidových aj slučkových diuretík, čo je potrebné zvážiť pri výbere antihypertenzíva, najmä u pacientov s respiračným zlyhaním. Medzi diuretikami je výhodné predpísať indapový derivát indapamid.

Je žiaduce, aby antihypertenzíva neinteragovali s rôznymi liekmi predpísanými pacientom s CHOCHP. To sa týka predovšetkým bronchodilatátorov, najmä b ₂–Agonisti (fenoterol, salbutamol atď.), M-cholinolytiká (ipratropiumbromidy, tiotropium), teofylínové prípravky. Väčšina antihypertenzív neinteraguje s bronchodilatátormi, s výnimkou niektorých blokátorov kalciových kanálov skupiny verapamilu, čo zvyšuje koncentráciu teofylínu v krvi a tým zvyšuje riziko toxicity teofylínových liekov. Pri predpisovaní diuretík pacientom užívajúcim CHOCHP b ₂- krátkodobo pôsobiace agonisty, je potrebné mať na pamäti zvýšené riziko hypokalémie. Inhalačné použitie b ₂–Agonisti (najmä vo veľkých dávkach) s nekontrolovaným menovaním môžu spôsobiť tachykardiu so zvýšeným krvným tlakom.

Jedným z nežiaducich účinkov antihypertenzív, najmä ACE inhibítorov, je kašeľ, ktorý sa vyskytuje u približne 10% pacientov, čo významne narúša kvalitu života pacientov s CHOCHP av niektorých prípadoch sa môže omylom považovať za exacerbáciu pľúcneho ochorenia. Vymenovanie ACE inhibítorov u pacientov s CHOCHP je však odôvodnené nielen ich hypotenzným účinkom, ale aj schopnosťou týchto liekov znížiť tlak v pľúcnej artérii v tejto kategórii pacientov.

Spolu s nežiaducimi farmakologickými účinkami antihypertenzív u pacientov s CHOCHP by sa malo vziať do úvahy množstvo hypotenzívnych účinkov, ktoré môžu byť užitočné z hľadiska účinku na niektoré patogenetické mechanizmy progresie respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie. Medzi tieto hypotenzívne účinky, ktoré majú pozitívny vplyv na CHOCHP, patria:

- zníženie tlaku v pľúcnej artérii;

- účinok na endotelovú dysfunkciu;

Vývoj pľúcnej hypertenzie u pacientov s CHOCHP naznačuje, že blokátory kalciových kanálov sú liekmi voľby na liečbu hypertenzie, pretože spolu s antihypertenzívnymi vlastnosťami majú tieto lieky bronchodilatačný účinok a schopnosť znižovať tlak v pľúcnej artérii v dôsledku vazodilatácie malých ciev. Bronchodilatačný účinok sa dokázal u verapamilu aj dihydropyridínov rôznych generácií krátko a dlhodobo pôsobiacich. V menšej miere má diltiazem schopnosť bronchodilatácie. Okrem toho sú blokátory vápnikových kanálov charakterizované slabou protidoštičkovou aktivitou. Veľké dávky liekov v tejto skupine môžu zvýšiť pomer ventilácie a perfúzie v dôsledku potlačenia kompenzačnej vazokonstrikcie [2].

ACE inhibítory sú predpísané s hypotenzným cieľom pre pacientov s CHOCHP, berúc do úvahy zníženie tlaku v pľúcnej artérii a absenciu negatívnych účinkov na priechodnosť priedušiek, pľúcnu ventiláciu a perfúziu v tejto skupine liekov. Ak sa u pacientov s CHOCHP vyskytne kašeľ počas liečby ACE inhibítormi, antagonistami receptora angiotenzínu môžu byť alternatíva. Okrem toho v súčasnosti neexistujú údaje o nežiaducom účinku blokátorov angiotenzínových receptorov na pľúcne funkcie.

Tiazidové a slučkové diuretiká široko používané na liečbu hypertenzie a indapamidu sa zvyčajne predpisujú pacientom s CHOCHP s hypertenziou a stávajú sa prostriedkom voľby pre dekompenzované chronické pľúcne srdce. V takýchto situáciách by sa mali uprednostniť slučkové diuretiká (furosemid). Súčasne môže spôsobiť hypokalémiu, ktorá je v kombinácii s hypoxiou rizikovým faktorom pre rozvoj porúch rytmu a vyžaduje predpisovanie liekov šetriacich draslík (spirenolaktón).

Odporúčania pre liečbu pacientov s CHOCHP v kombinácii s hypertenziou

- Korekcia faktorov spoločných pre CHOCHP a AH (fajčenie, nadváha, nízka fyzická aktivita);

- včasné zmiernenie exacerbácií CHOCHP (bronchiálna obštrukcia, hypoxémia, pľúcna hypertenzia, erytrocytóza);

- výber antihypertenzív s ohľadom na klinickú situáciu (prítomnosť chronického pľúcneho srdca, sprievodné ICHS, poruchy rytmu, srdcové zlyhanie, cukrovka, chronické zlyhanie obličiek atď.);

- stratifikácia rizikových faktorov (stupeň hypertenzie, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace klinicky významné stavy);

- monitorovanie účinnosti a znášanlivosti predpísaného antihypertenzíva;

- korekcia antihypertenzívnej liečby v prípade jej neúčinnosti (dávka lieku, náhrada lieku, kombinácia rôznych antihypertenzív);

- kombinácie antihypertenzív s preukázanou účinnosťou u pacientov s CHOCHP (diuretiká + ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov + ACE inhibítory).

Odporúčania terapeutickej taktiky u pacientov s CHOCHP v kombinácii s hypertenziou v rôznych klinických situáciách sú uvedené na obr.

Obr. 1. Odporúčania terapeutickej taktiky u pacientov s CHOCHP v kombinácii s hypertenziou v rôznych klinických situáciách

Obr. 1 (pokračovanie). Odporúčania terapeutickej taktiky u pacientov s CHOCHP v kombinácii s hypertenziou v rôznych klinických situáciách

1. Zodionchenko V.S., Adasheva V.V., Shilova E.V. et al. Klinické a funkčné znaky arteriálnej hypertenzie u pacientov s chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami. Rakovina prsníka, 2003, 9,535–538)

2. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Vlastnosti liečby arteriálnej hypertenzie pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051