Pľúcna embólia - vyžaduje sa pohotovostná starostlivosť!

Núdzové stavy spojené s náhlou patológiou dýchacích a obehových orgánov vyžadujú okamžitú reakciu a prvú pomoc. Všetci bez výnimky ohrozujú život a prognóza je pre nich mimoriadne nepriaznivá. Pľúcny tromboembolizmus sa vyskytuje pomerne často a je spojený s komorbiditami. Ide o čiastočné alebo úplné blokovanie lúmenu krvnej cievy. Základom je pohyb krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v ktorejkoľvek časti tela. Je rozdelená na oklúziu centrálnej tepny a jej vetiev. Klinický obraz a symptómy pľúcneho tromboembolizmu, ktoré sa vyvíjajú podľa typu ischémie, môžu závisieť od umiestnenia trombu.

Spravidla sa stav náhle vyvíja a príznaky vaskulárnej nedostatočnosti rýchlo rastú. Ihneď po upchatí krvnej cievy pacient pociťuje silný pocit strachu a úzkosti, je tu silná dýchavičnosť a závraty, vyvíja tachykardiu, koža na krku, hrudníku a tváre sa stáva modrastou. Osoba trpí vážnym udusením, na pozadí ktorého rýchlo stráca vedomie.

Potrebné je núdzové EKG a podľa možnosti aj RTG hrudníka. Tieto vyšetrenia poskytujú presný klasický obraz embólie. Bezprostredne po stanovení diagnózy je potrebná okamžitá trombolytická infúzna terapia av prípadoch jej neúčinnosti je nutná operácia bypassu pľúcnej artérie.

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sú skryté za množstvom komorbidít, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. K zablokovaniu krvnej cievy môže dôjsť s krvnou zrazeninou vytvorenou na pozadí koronárnej choroby srdca v pravej komore alebo v akejkoľvek postihnutej žile na tele človeka. Môže sa vyskytnúť závažná komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných cievnych ochorení. V poslednej dobe sa často vyskytuje aj cholesterolová vaskulárna embólia s aterosklerotickými plakmi. To prispieva k nesprávnemu použitiu určitých farmakologických liečiv, ktorých účinok je zameraný na zvýšenie lúmenu krvných ciev a zníženie rizika ischémie.

Prognóza ľudského života s pľúcnym tromboembolizmom je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových stavoch dosahuje až 45%, a to aj pri včasnej a riadne stanovenej diagnóze. Obzvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa neurobila správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Kompetentná prevencia pľúcneho tromboembolizmu môže znížiť mieru úmrtnosti z podobných patológií v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako sa vykonáva profylaxia, mali by sme sa vrátiť ku klasickým príčinám pľúcnej embólie. Eliminácia nasledujúcich rizikových faktorov nám umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pacientov:

• trombóza povrchových a hlbokých žíl nôh a bedra (tieto patológie spôsobujú PE v približne 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
• patologické stavy v dolnej dutej žile vrátane jej vetiev;
• koronárne srdcové ochorenie s rozsiahlym ochorením koronárnych artérií;
• srdcové arytmie, vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
• poruchy myokardiálnej reumatoidnej mitrálnej chlopne;
• infekčná a septická myokarditída, vrátane reumatoidnej endokarditídy;
• sepsa a infekcia krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
• operácia orgánov hrudníka a brušnej dutiny;
• rakovinové nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
• porušenie procesov tromborgulácie a systému zrážania krvi (trombofília);
• sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k krvi fofsolipidu (spôsobuje zvýšenú tvorbu trombov v rôznych častiach žilovej siete).

Pri posudzovaní stavu pacientov je potrebná opatrnosť: t

• syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhodobých črevných infekcií;
• akútnu intoxikáciu alkoholom so znížením cirkulujúceho objemu krvi a zvýšením jeho viskozity;
• pravidelný príjem diuretík na pozadí tendencie zvyšovať hematokrit;
• diagnostikovaná polycytémia a zosilnený syndróm agregácie trombocytov;
• hemoblastóza a iné rakoviny krvi;
• kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, venózny trombus, hemoroidy, kŕčové žily v panvovej dutine.

Predispozičnými faktormi sú viacpočetné tehotenstvá a ich predčasné ukončenie, fajčenie a udržanie sedavého životného štýlu, pričom sa berú do úvahy perorálne kontraceptíva založené na hormonálnych látkach. Za zmienku tiež stojí, že osoby s diabetes mellitus, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrozené.

Klinika tromboembolizmu malých vetiev pľúcnych artérií

Pri predbežnej diagnostike sa vykonáva špeciálna klasifikácia havarijného stavu. Existujú lézie centrálnej hlavnej cievy (preto musí byť trombus dostatočne veľký), segmentový alebo lobar. Častejšie sa však ambulantní lekári musia vysporiadať s takým stavom, ako je tromboembolizmus konárov pľúcnej artérie, je diagnostikovaný vo viac ako 70% prípadov a je to stav, pri ktorom sú šance na zotavenie dosť vysoké.

Klinika tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie zvyčajne neodkazuje na fulminantné stavy, v ktorých sa pacientova smrť objaví v priebehu niekoľkých minút. V tomto prípade sa postupne zvyšuje závažnosť stavu. Preto je pri včasnej liečbe lekárskej pomoci čas na pohotovosť.

Dôležité je rozdelenie klasifikácie hromadným prietokom krvi. Najpriaznivejšia prognóza s malou léziou s trombózou nie viac ako štvrtinou krvných vetiev. S ním je výrazná dýchavičnosť, možné spontánne rozlíšenie s odstránením krvných zrazenín. O porážke viac ako 30% cievneho lôžka je mierny stupeň srdcového zlyhania v oblasti pravej komory.

Keď je krvný obeh zakrytý vo viac ako 50% pľúcneho arteriálneho lôžka, klinika je najtypickejšia. To sprevádza bolesť v srdci, modrú kožu, ťažkú ​​dýchavičnosť. Možné zvýšenie krvného tlaku a rozvoj kardiogénneho šoku. Šanca na spásu v tejto forme zostáva pomerne vysoká s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale ak vypnete zdravie viac ako 75% priepustnosti pľúcnej artérie, nie je takmer žiadna šanca na záchranu. Toto je forma blesku, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhodobej forme pľúcnej embólie sa môže klinika vyvinúť počas niekoľkých týždňov. Výsledkom tohto stavu je pľúcny infarkt s následným edémom a smrťou osoby.

Kardiovaskulárne, liečebné a iné symptómy pľúcneho tromboembolizmu

Symptómy pľúcnej embólie sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, abdominálne a iné skupiny symptómov. Preskúmajme každý z nich podrobnejšie.

Kardiovaskulárna skupina symptómov zahŕňa zvýšenie tepovej frekvencie na extrémne parametre (120 - 140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Cievny kolaps a kardiogénny šok sa môžu vyvinúť s okamžitou stratou vedomia. Pľúcne srdce a extrasystoly sú často diagnostikované. Viditeľné opuchnuté žily v krku. Za hrudnou kosťou je pravidelná bolesť.

Cerebrálna skupina symptómov sa prejavuje tinnitom, závažnými závratmi a zmätkami. To spôsobuje poškodenie zásobovania mozgu štruktúrami krvi. Tam môže byť opuch mozgu, posun v jeho umiestnenie a smrť z mŕtvice v kmeni. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, je tu túžba niekde bežať, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvného zásobovania dochádza k vracaniu mozgu a strate vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie - to je najviac klasifikovaná skupina, ktorá je prítomná takmer u všetkých postihnutých pacientov. Stojí za to zdôrazniť silnú dýchavičnosť a zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov hrudníka. Medzihubové priestory sa rozšírili. Pískavé piskot počas inhalácie a výdychu sa spojí. O deň neskôr sa vyvíja stagnujúca bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Brušná skupina symptómov sa vyvíja postupne s rastom závažnosti porúch obehového systému. Portálová žila trpí. Dochádza k nárastu pečene a úplnej paréze svalovej vrstvy čreva. Pacienti pociťujú bolesť a bolesť v pravej hypochondriu, absenciu defekácie a silné bolestivé zvracanie.

Zvýšenie telesnej teploty a prejav imunologických reakcií nastáva v neskoršom období, po 72 hodinách od začiatku vývoja kliniky TELA.

Skutočné diagnostické metódy

V kontexte modernej medicíny môžu súčasné metódy diagnostikovania pľúcneho tromboembolizmu dramaticky znížiť riziko smrti pri nesprávnej diagnóze. Prakticky v podmienkach akejkoľvek kliniky existuje možnosť vytvoriť EKG, počas ktorého je viditeľné akútne srdcové zlyhanie pravej komory alebo pravého predsiene. Rádiografia pľúc vám umožní vidieť rozšírenie obehového systému a posilnenie pľúcneho vzoru.

Duplexná žilová kontrola a angiopulmonografia sú komplexné štúdie dostupné vo veľkých lekárskych centrách, ktoré vám umožnia okamžite diagnostikovať pľúcnu embóliu.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu a následnú liečbu

Núdzová pohotovostná starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus je potrebná - včasná liečba v zdravotníckom zariadení znižuje riziko úmrtia o 80%. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k zariadeniam, ktoré sú schopné podporovať funkciu srdca a dýchacieho systému. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré môžu rozpustiť trombus a obnoviť normálny prietok krvi. V neprítomnosti účinku sa uskutočňuje vaskulárna bypassová operácia, aby sa trombus odstránil fyzikálnou metódou.

Následná liečba zahŕňa terapiu heparínom, okysličovanie, opatrenia zamerané na obnovenie výkonnosti myokardu a pľúcneho tkaniva.

Doma by mala byť pohotovostná starostlivosť v prípade prvých príznakov takejto patológie umiestnená so zdvihnutou hlavou. Zabezpečte čerstvý vzduch. Dajte tabletu kyseliny acetylsalicylovej a urýchlene zavolajte sanitku.

NÚDZOVÁ POMOC. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLISM

O článku

Pre citáciu: NÚDZOVÁ POMOC. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLISM // BC. 1998. №24. 6

* Na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia, EKG údajov a RTG hrudníka;

Vlastnosti diagnózy pľúcnej embólie:

• neexistujú žiadne príznaky, ktoré by umožnili preukázať prítomnosť pľúcnej embólie s absolútnou istotou;
• absencia akýchkoľvek neinvazívnych diagnostických znakov nevylučuje pľúcnu embóliu; prítomnosť mnohých z nich je charakteristická nielen pre pľúcnu embóliu;
• ak existuje klinické podozrenie na pľúcnu embóliu, diagnóza je stanovená na základe komplexného posúdenia kombinácie neinvazívnych príznakov v kombinácii s angiografickou pľúcnou artériou u niektorých pacientov.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu:

• chirurgický zákrok, imobilizácia, trauma;
• obezita;
• pokročilý vek;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• tehotenstvo, nedávny pôrod;
• malígne neoplazmy a chemoterapia rakoviny;
• mŕtvica, poranenie miechy;
• permanentný katéter v centrálnej žile.

Príznaky ochorenia:
• najčastejšie sú dyspnoe (najmä u pacientov bez ochorenia srdca a pľúc), bolesť na hrudníku (podobná akútnej ischémii myokardu, ako aj pohrudnica), kašeľ (prípadne hemoptýza), palpitácie, strata vedomia v závažných prípadoch;
• počas vyšetrenia sú najcharakteristickejšie tachykardia, tachypnoe, rachotovité výrony v pľúcach (nesúlad medzi prejavenými prejavmi respiračného zlyhania a zlým akultúrnym obrazom v pľúcach), IV tónom a akcentom II na pľúcnej artérii, ako aj cyanózou, opuchom žíl hrdla, hypotenziou a šokom;
• vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu v anamnéze, ako aj náhly nástup symptómov;
• aktívne identifikovať príznaky trombózy dolných končatín (asymetrický opuch, bolesť);
• zvážte prípady srdcového zlyhania alebo pneumónie, ktoré sa ťažko liečia;
• Pri akútnom infarkte myokardu, pneumónii, kongestívnom srdcovom zlyhaní, primárnej pľúcnej hypertenzii, perikarditíde, bronchiálnej astme, pneumotoraxe, malígnych nádoroch v hrudnej dutine, zlomeninách rebier a len úzkosti je potrebná diferenciálna diagnóza.

EKG v 12 elektrónoch;
• známky preťaženia pravej komory (úplná alebo neúplná blokáda pravého zväzku His, syndróm SIQIII v neprítomnosti QII), posun prechodovej zóny na elektródu V5, inverzia T vlny v elektrónoch III, aVF, V1-V4, atriálna fibrilácia);
• diagnostická hodnota sa zvyšuje s niekoľkými príznakmi;
• tiež potrebné vylúčiť akútny infarkt myokardu.
RTG hrudníka:
• deplécia pľúcneho tkaniva, zvýšenie obrysu vetvy pľúcnej tepny, po ktorom nasleduje prerušenie cievnej mozgovej príhody (s masívnou pľúcnou embóliou), periférny trojuholníkový tieň zápalu pľúcneho tkaniva cez membránu (neskôr pri pľúcnom infarkte), pleurálny výpotok;
• potrebné identifikovať iné príčiny zhoršenia.
Detekcia zvýšených hladín D-diméru v krvi:
• sa má vykonávať s monoklonálnymi protilátkami;
• indikuje aktívny proces tvorby a deštrukcie krvných zrazenín (nie je špecifický pre pľúcnu embóliu).
Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín:
• umožňuje spoľahlivo diagnostikovať proximálnu hlbokú žilovú trombózu dolných končatín v prítomnosti jej symptómov, ale má nízku citlivosť pri detekcii asymptomatickej trombózy;
• normálny výsledok štúdie nevylučuje prítomnosť pľúcnej embólie.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca:
• odhaľuje príznaky preťaženia pravej komory - dilatácia a asynergia pravej komory (hypokinéza voľnej steny počas normálneho vrcholu vrcholu, abnormálny pohyb medzikomorovej priehradky, trikuspidálna regurgitácia, expanzia pľúcnej artérie, nedostatok alebo pokles spodnej dutej žily počas inšpirácie;
• podobné zmeny sú možné u primárnej pľúcnej hypertenzie, infarktu myokardu pravej komory, kardiomyopatie, dysplázie pravej komory;
• slúži na určenie závažnosti ochorenia a jeho prognózy.
Scintigrafia pľúc a pľúc:
• pri absencii perfúznych defektov pľúcneho tkaniva prakticky eliminuje prítomnosť pľúcnej embólie;
• v závislosti od závažnosti perfúznych defektov pľúcneho tkaniva, vysokého v 80%), strednej (20–79%) a nízkej (Ј 19%) pravdepodobnosti PE.
Angiografia pľúcnej artérie:
• má najvyššiu špecifickosť v diagnostike pľúcnej embólie;
• je súčasťou komplexného hodnotenia (na diagnostické účely je najviac indikovaný v prípadoch, keď sa pravdepodobnosť pľúcnej embólie z klinických údajov významne líši od výsledkov neinvazívneho vyšetrenia);
• je nevyhnutný pri liečbe mnohých pacientov s pľúcnou embólií.

Použitie heparínu:
• je nevyhnutné vo všetkých prípadoch pľúcnej embólie pri absencii kontraindikácií pri používaní antikoagulancií (ak existuje vážne podozrenie na pľúcnu embóliu, liečba sa má začať súbežne s diagnostickým vyšetrením);
• je prostriedkom sekundárnej prevencie (zabraňuje opakovaným epizódam pľúcnej embólie);
• pri použití nefrakcionovaného heparínu je potrebné konštantné intravenózne podávanie - spočiatku bolus 80 jednotiek / kg, potom infúzia s počiatočnou rýchlosťou 18 jednotiek / kg počas 1 hodiny a následne sa rýchlosť podávania zvolí tak, aby sa zabezpečilo zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 1, 5 - 2 krát od počiatočného (alebo do 50 - 90 s);
• pokračovať najmenej 5 až 7 dní.
Použitie nepriamych antikoagulancií:
• je prostriedkom sekundárnej prevencie;
• začína súčasne s infúziou heparínu;
• je potrebné dosiahnuť hodnoty Medzinárodného normalizovaného vzťahu (INR) od 2,0 do 3,0;
• na dosiahnutie dostatočného účinku to trvá 5-7 dní;
• po dosiahnutí požadovaných hodnôt INR sa môže zastaviť infúzia heparínu;
• je potrebné dlhodobé užívanie (od 3 do 6 - 12 mesiacov, možno až 3 roky a dlhšie).
Trombolytická liečba:
• môže znížiť hemodynamické účinky pľúcnej embólie a pravdepodobnosť jej opätovného výskytu;
• používa sa v spojení s infúziou heparínu;
• existuje tendencia aplikovať trombolytickú liečbu v prítomnosti hypokinézy pravej komory aj pri normálnom krvnom tlaku a tiež bez angiografie pľúcnej artérie, keď prítomnosť pľúcnej embólie nespôsobuje pochybnosti (klinické podozrenie v kombinácii s vážnym porušením pľúcneho tkaniva počas scintigrafie pri ventilácii a perfúzii);
• môže byť účinný, ak sa príznaky ochorenia objavili v predchádzajúcich 2 týždňoch (!);
• Najmodernejším režimom schváleným na použitie v Spojených štátoch je infúzia 100 mg tkanivového aktivátora plazminogénu do periférnej žily počas 2 hodín.
Symptomatická liečba:
• zmierniť bolesť;
• zabezpečovať dýchanie kyslíkom alebo dočasné umelé dýchanie pľúc s ťažkou hypoxiou;
• v prítomnosti insuficiencie pravej komory a šoku, infúziu tlakových amínov (liek prvej línie - dobutamín);
• na zníženie bolesti na hrudníku v prípade perikarditídy môžete použiť nesteroidné protizápalové lieky;
• Zavedenie tekutiny môže zhoršiť hemodynamické poruchy.
Nainštalujte filter do spodnej dutej žily:
• odkazuje na sekundárne preventívne opatrenia;
• indikované na zdokumentovanú pľúcnu embóliu a kontraindikácie antikoagulancií, zlyhanie adekvátneho antikoagulačného režimu (opakovanie pľúcnej embólie), u vysoko rizikových pacientov (pokročilá alebo progresívna venózna trombóza, závažná pľúcna hypertenzia alebo pľúcne srdce) sa používa v kombinácii s mechanickými prostriedkami na odstránenie trombu z pľúcnej artérie,
Mechanické prostriedky na odstraňovanie krvných zrazenín z pľúcnej artérie:
• zahrnúť metódy založené na zavedení katétrov do pľúcnej artérie, ako aj chirurgický zákrok, ak zlyhajú;
• môže znížiť hemodynamické účinky pľúcnej embólie;
• indikované pre hypotenziu alebo insuficienciu pravej komory, ak bola trombolytická liečba neúčinná alebo kontraindikovaná;
• existuje tendencia vykonávať tieto intervencie v prítomnosti hypokinézy pravej komory, dokonca aj pri normálnom krvnom tlaku;
• Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pred rozvojom šoku.

K dnešnému dňu sa nahromadili dôkazy o možnosti rozšíreného použitia.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Žiaľ, medicínska štatistika potvrdzuje, že v posledných rokoch sa výskyt pľúcneho tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované ochorenia, resp. Nemá samostatné znaky, štádiá a výsledky vývoja, často sa PEPA vyskytuje ako dôsledok komplikácií iných chorôb, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou artériou v pľúcach zomiera v priebehu niekoľkých hodín, čo je dôvod, prečo je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet pokračuje len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by byť poskytnutá okamžitá starostlivosť, v stávke je ľudský život.

Koncepcia pľúcnej embólie

Aká je teda patológia pľúcneho tromboembolizmu? Jedným z dvoch slov, ktoré tvoria termín „embólia“, je zablokovanie tepny, v tomto prípade sú pľúcne artérie blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršovanie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.

Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa vyvíja veľmi rýchlo a ťažko sa lieči. Pri chýbajúcej správnej diagnóze v prvých niekoľkých hodinách po pľúcnej embólii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti a vymenovaní vhodnej liečby bolo zaznamenaných iba 10% úmrtí.

Príčiny pľúcnej embólie

Odborníci najčastejšie identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• komplikácie komplexnej patológie;
• následkom prenesenej operácie;
• posttraumatický stav.

Ako je uvedené vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Postupom času sa krvná zrazenina môže odtrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatej oblasti.

Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu, patrí trombóza hlbokých žíl dolných končatín. V modernom svete toto ochorenie čoraz viac nadobúda hybnú silu, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl človeka: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podľa štatistík, u pacientov s trombózou femorálnych žíl, pri absencii riadnej liečby, sa tromboembolizmus vyvíja v 50%.

Existuje niekoľko vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:

• vek po 50-55 rokoch;
• sedavý spôsob života;
• operácie;
• onkológia;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• kŕčové žily;
• ťažký pôrod;
• trauma;
• nekontrolovaná hormonálna antikoncepcia;
• obezita;
• rôzne autoimunitné ochorenia;
• dedičné patologické stavy;
• fajčenie;
• nekontrolované diuretiká.

Ak budeme podrobne hovoriť o chirurgickom zákroku, potom sa u pacientov, ktorí podstúpili, môže často vyvinúť pľúcna embólia:

• umiestnenie katétra;
• chirurgia srdca;
• protézy žily;
• stentu;
• bypass.

Symptómy tromboembolizmu

V závislosti od toho, čo ochorenie spôsobilo pľúcnu embóliu, závisia aj znaky vývoja patológie. Hlavné symptómy u špecialistov na pľúcnu embóliu zvyčajne zahŕňajú:

• prudký pokles krvného tlaku;
• silná dýchavičnosť;
• na pozadí dyspnoe vyvinúť tachykardiu;
• arytmie;
• modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka;
• lokalizácia bolesti v hrudníku;
• poruchy v zažívacom trakte;
• "Napätý žalúdok";
• ostrý opuch krčných žíl;
• prerušenia práce srdca.

Aby sa zabezpečila pohotovostná starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus, je potrebné starostlivo pochopiť špecifické príznaky patológie, ktoré nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledujúce príznaky, ale nemusia sa objaviť vôbec:

• vykašliavanie krvi;
• horúčkovitý stav;
• hromadenie tekutiny v hrudníku;
• mdloby;
• vracanie;
• menej časté komatózne stavy.

Pri opakovanom blokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú príznaky charakterizované:

• neustály nedostatok vzduchu, silná dýchavičnosť;
• kožná cyanóza;
• obsedantný kašeľ;
• pocity bolesti hrudnej kosti.

Formuláre TELA

Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcneho tromboembolizmu, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:

1. Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažká dýchavičnosť, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
2. Submassive formulár. V dôsledku prekrytia cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začne pracovať prerušovane.
3. Najťažšie diagnostikovaná forma je nemastná. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezmizne dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sú v pľúcach hluky.

Komplikácie PE

Oneskorená diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú rozvoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší rozvoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa vyvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.

TELA môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:

• zápal pľúc;
• absces pľúc;
• zápal pohrudnice;
• pnevmotoreks;
• rozvoj zlyhania obličiek a srdca.

Preto je mimoriadne dôležitá pohotovostná starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.

Prvé kroky tromboembolizmu

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembóliu, je zavolať sanitku a predtým, ako lekársky tím príde, musí byť pacient umiestnený na pevný, rovný povrch. Pacient by mal byť zaistený kompletný odpočinok, blízki ľudia by mali sledovať stav pacienta s pľúcnou embólií.

Na začiatok, zdravotnícki pracovníci vykonávajú resuscitačné akcie, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embóliu podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 000 jednotiek, tomuto lieku sa podáva 20 ml reopolyglucínu.

Prvá pomoc je tiež na podávanie nasledujúcich liekov:

• 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztok bez peny - 1 ml;
• 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.

Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.

V prvej hodine je pacient anestetizovaný Promedolom, je tiež povolený Analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa urýchlene vykoná vhodná liečba av prípade apnoe sa vykoná resuscitácia.

Pri silnej bolesti sú znázornené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Pred intravenóznym podaním lieku je však potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.

Po stabilizácii stavu pacienta sa ambulancia rýchlo prenesie na kardiochirurgiu, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná vhodná liečba.

Terapia TELA

Cieľom hospitalizácie a liečby je normalizácia stavu pľúcneho obehu. Pacient sa často podrobuje operácii na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.

V prípade kontraindikácií na chirurgický zákrok je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického pôsobenia, účinok liekovej terapie je zrejmý po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.

Aby sa zabránilo ďalšej trombóze, pacientovi sa podajú injekcie heparínu, ktoré pôsobia ako antikoagulačné činidlo, majú protizápalový a analgetický účinok a kyslíková terapia sa prejavuje aj u všetkých pacientov s pľúcnou embólií.

Pacienti predpisovali nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.

Je dôležité si uvedomiť, že v prípade pľúcnej embólie je neodkladná starostlivosť nevyhnutným aspektom pre úspešný výsledok patológie. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacientom sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje skupina ľudí, ktorí musia vykonávať preventívne opatrenia bez neúspechu:

• vek po 45 rokoch;
• anamnéza mŕtvice alebo mŕtvice;
• nadváha, najmä obezita;
• predchádzajúce operácie, najmä na panvových orgánoch, dolných končatinách a pľúcach;
• hlboká žilová trombóza.

Prevencia by mala zahŕňať aj:

• pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
• bandážovanie žily s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
• pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.

Preventívne opatrenia nie je možné liečiť povrchovo, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Napokon, pľúcna embólia je mimoriadne nebezpečná choroba, ktorá často vedie k smrti alebo invalidite pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, v prípade zrejmých príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu by mala byť ambulancia vyzvaná, aby prijala naliehavé opatrenia pred hospitalizáciou s touto chorobou. Ak pacient trpel PATE, potom by ste nemali prehliadať zdravotný stav, striktné dodržiavanie lekárskeho predpisu je kľúčom k dlhému životu bez opakovaného výskytu tromboembolizmu.

Núdzová starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus. Liečba hlbokej žilovej trombózy

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Základom liečby liekov proti DVT je použitie antikoagulancií.

Liečba HŽT nefrakcionovaným heparínom je ťažká. Je to spôsobené tým, že nefrakcionovaný heparín má malý vplyv na faktor Xa a faktor On, ak sú už spojené s fibrínom, terapeutické dávky heparínu by preto mali byť oveľa vyššie ako profylaktické a mali by byť vybrané individuálne.

Ošetrenie nefrakcionovaného alebo nízkomolekulového heparínu sa uskutočňuje 7-10 dní, 3 až 5 dní pred jeho ukončením nepriamymi antikoagulanciami (syncumar).

Nefrakcionovaný heparín na liečbu DVT sa podáva intravenózne v dávke 5000 IU a potom kvapká rýchlosťou približne 1000 IU / h, pričom sa upravuje rýchlosť podávania liečiva tak, aby sa dosiahol vzrast APTT 1,5 - 2,5 krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou (v porovnaní s normálnou hodnotou). Tabuľka 4.2). Bol navrhnutý iný spôsob liečby, podľa ktorého sa po intravenóznom podaní 5000 IU heparínu liek podáva subkutánne po 12 hodinách s celkovou dennou dávkou 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Nízkomolekulárne heparíny na liečenie DVT sa podávajú subkutánne 2-krát denne. Clexane sa predpisuje v dávke 1 mg / kg, fragminu v dávke 100 IU / kg a dávka fraxiparínu sa tiež zvolí v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Pri telesnej hmotnosti do 45 kg sa injikuje Fraxiparin v množstve 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg a viac - 0,9 ml.

Z nepriamych antikoagulancií sa uprednostňuje použitie kumarínových derivátov (syncumar).

Acenokumarol (syncumar) je nepriamy antikoagulant. V prvý deň liečby sa zvyčajne predpisuje 4-6 mg Syncumaru, od 2-3 dňa sa dávka lieku zníži na udržiavaciu dávku (približne 2 mg / deň). Liek sa užíva 1 krát denne v dopoludňajších hodinách. Dávka syncumary sa vyberie takým spôsobom, aby sa INR udržiavala v rozmedzí 2-2,5. INR sa stanovuje pred začatím liečby, v 2. a 3. deň liečby a potom (v prípade absencie významných fluktuácií) raz týždenne.

Pri významnej variácii INR alebo protrombínového času sú tieto indikátory kontrolované častejšie.

V prípade predávkovania je zvyčajne postačujúce liek prerušiť. V závažných prípadoch predpisujte vitamín K - od 5 do 10 mg intravenózne alebo subkutánne. Zvyčajne to stačí na normalizáciu INR počas dňa. V prípade silného krvácania sa intravenózne vstrekne čerstvá zmrazená plazma.

Aby sa zabránilo rozvoju hemoragických komplikácií pri liečbe antikoagulancií, mali by ste venovať pozornosť príznakom zvýšeného krvácania: krvácanie na kožu, krvácanie z ďasien, farba moču a stolica. Dlhodobé krvácanie z miest vpichu injekcie a výskyt hematómov by sa nemali ignorovať.

Asymetrické krvácanie na koži zvyčajne indikuje porušenie zrážania krvi, bodové krvácanie (petechiae) - porušenie vaskulárnej permeability alebo zmeny počtu alebo stavu krvných doštičiek. Pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami, hematuriou, kožnými krvácaniami sa najčastejšie vyvíjajú krvácanie z nosa.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Objem a obsah pohotovostnej starostlivosti pri rozvoji pľúcnej embólie je určený závažnosťou a závažnosťou priebehu ochorenia, ktoré závisí od stupňa poškodenia pľúcneho cievneho lôžka. Trombolytická terapia je indikovaná pre veľmi závažnú masívnu pľúcnu embóliu a v katastrofických situáciách a embolectómiu, pre nemasívnu pľúcnu embóliu, sú predpísané priame (heparínové alebo nízkomolekulárne heparíny) antikoagulanciá.Vo všetkých prípadoch sa má okamžite poskytnúť pohotovostná starostlivosť, pretože väčšina pacientov s masívnym PEHL zomrie počas nasledujúcich hodín. po jeho rozvoji a u pacientov s nemasívnou pľúcnou embólií je riziko recidívy tromboembolizmu vysoké.

Trombolytická liečba je indikovaná na masívnu pľúcnu embóliu spojenú s arteriálnou hypotenziou, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou. Pri rozhodovaní o tom, či vykonať trombolytickú liečbu, je potrebné venovať pozornosť takým príznakom masívnej PE ako závažnému syndrómu anginóznej bolesti, prejaveniu opuchnutých krčných žíl: dýchavičnosti a tachykardii, akcentu II pľúcnej artérie s príznakmi akútneho „pľúcneho srdca“ na EKG.

Streptokináza zostáva hlavným liekom na trombolytickú liečbu. So zvýšeným rizikom alergických reakcií as prihliadnutím na počiatočnú arteriálnu hypotenziu sa 30 mg prednizolónu podáva intravenózne pred použitím streptokinázy. Potom sa intravenózne injektuje 250 000 IU streptokinázy (streptase, avelysin) rozpustenej v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 20 až 30 minút, po ktorých sa liek pokračuje v infúzii rýchlosťou 100 000 IU / h počas 12 hodín (celkovo 1 500 000 IU / h). ME). V nasledujúcich 6 až 7 dňoch sa uskutočňujú subkutánne injekcie heparínu na zvýšenie APTT 1,5-2,5-krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

Použitie antikoagulancií - nefrakcionovaných alebo nízkomolekulových heparínov v akútnom štádiu pľúcnej embólie a nepriamych antikoagulancií (syncumara) v nasledujúcom texte - je hlavným smerom pľúcnej embólie.
Ošetrenie nefrakcionovaného alebo nízkomolekulového heparínu sa uskutočňuje 7-10 dní, 3 až 5 dní pred jeho ukončením nepriamymi antikoagulanciami (syncumar).

Hlavným liekom na liečbu väčšiny pacientov s pľúcnou embólií je nefrakcionovaný heparín. Okrem antikoagulačného liečiva má protizápalové, angiogénne a analgetické účinky.

Pri pľúcnej embólii sa 10 000 IU heparínu podáva intravenózne v prúde a potom kvapká rýchlosťou približne 1000 U / h. Rýchlosť podávania heparínu sa volí tak, aby sa zvýšila APTTV 1,5 až 2,5 krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Počas prvého dňa sa zvyčajne podáva 30 000 - 35 000 IU heparínu. Použitie a zavedenie heparínu subkutánne. Za týmto účelom sa intravenózne vstrekne 5 000 IU heparínu a potom sa heparín podáva subkutánne po 12 hodinách rýchlosťou 500 U / kg za deň.

Na liečenie DVT sa podávajú subkutánne 2 krát denne heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, Clexane sa predpisuje v dávke 1 mg / kg, fragmin - pri 120 U / kg.

Nepriame antikoagulanciá (syncumar) u pacientov s pľúcnou embóliou sa používajú najmenej 3 mesiace, dávka lieku sa zvolí tak, aby sa INR udržiavala na úrovni 2-2,5.

Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pacientom s pľúcnou embóliou, ak je to možné, dodržiavajte príslušné odporúčania.

Núdzové odporúčania pre pľúcnu embóliu

Diagnóza. Masívna pľúcna embólia sa prejavuje náhlym zastavením krvného obehu (elektromechanická disociácia) alebo šokom s ťažkou dyspnoe, tachykardiou, bledosťou alebo ostrou cyanózou hornej polovice kože, opuchom krčných žíl, angínou podobnou bolesťou, elektrokardiografickými prejavmi akútneho "pľúcneho srdca".

Necitívna pľúcna embólia sa prejavuje dyspnoe, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, príznakmi pľúcneho infarktu (pľúcna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov so spútom, krvou, horúčkou, krehkosťami v pľúcach).

Pre diagnostiku pľúcnej embólie je dôležité zvážiť prítomnosť takýchto rizikových faktorov pre tromboembóliu, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, pokročilý vek, dlhodobá imobilizácia, nedávny chirurgický výkon, srdcové ochorenia, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovina, HŽT.

Diferenciálna diagnostika. Vo väčšine prípadov s infarktom myokardu, akútnym zlyhaním srdca (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Prvá pomoc

1. Ukončenie krvného obehu - KPR.

2. Pri masívnej pľúcnej embólii s hypotenziou:

- kyslíková terapia;
- katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily;
- heparín 10 OOO ED intravenózny bolus;
- infúzna terapia (reopolyglukín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

2.1. Keď sa tlak krvi stabilizuje:

- Heparín intravenózne rýchlosťou 1000 IU / h.

2.2. Pri pretrvávajúcej hypotenzii:

- dobutamín alebo dopamín alebo intravenózne adrenalín, čím sa zvyšuje rýchlosť podávania na stabilizáciu krvného tlaku;
- Streptokináza (250 000 IU intravenózne počas 30 minút, potom intravenózne rýchlosťou 100 000 IU / h na celkovú dávku 1 500 000 IU).

3. So stabilným krvným tlakom:

- kyslíková terapia;
- katetrizácia periférnej žily;
- Heparín 10 000 IU intravenózne v prúde, potom kvapká rýchlosťou 1000 IU / h alebo subkutánne v 5000 IU po 8 hodinách;
- intravenózne aminofylín 240 mg.

4. V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sa okrem toho má perorálne podať 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Hospitalizácia po možnej stabilizácii.

Hlavné riziká a komplikácie:

- elektromechanická disociácia;
- neschopnosť stabilizovať krvný tlak; - zvýšenie respiračného zlyhania;
- relaps pľúcnej embólie.

Poznámka. Pri alergickej anamnéze sa pred predpisovaním streptokinázy podáva intravenózne 30 mg prednizolónu.

4 pravidlá núdzovej (prvej) pomoci pri pľúcnej embólii

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) sa nazýva akútna patológia srdca a krvných ciev, ku ktorej dochádza po uzavretí hlavnej pľúcnej artérie krvnou zrazeninou. Krvné zrazeniny sa tvoria prevažne v žilách veľkého kruhu alebo na pravej strane srdca. Tromboembolické zrazeniny zhoršujú krvný obeh v pľúcnom parenchýme a spôsobujú prudké zhoršenie zdravia.

Smrť pacientov s pľúcnou embóliou je pomerne vysoká: neskorá diagnóza, nesprávne zvolená liečba prináša tromboembolizmus na tretie miesto z hľadiska úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.

Smrť v tejto patológii sa vyskytuje nielen pri srdcových ochoreniach, ale aj v pooperačnom období po rozsiahlych operáciách, ťažkej traume a pôrode.

Veľká pľúcna cievka vo vnútri je podobná vetviacemu stromu so sieťou menších kanálov, v ktorejkoľvek z nich môže nastať blokovanie. Klasifikácia pľúcnej embólie sa teda vyskytuje na základe umiestnenia krvnej zrazeniny. Pri masívnom blokovaní sa embol nachádza v hlavnom trupe pľúc so segmentom v lúmene segmentových kanálov. Rozlišujte aj embóliu najmenších vetiev.

Príčiny embólie

Hlavnou spoločnou príčinou akéhokoľvek TE je výskyt krvnej zrazeniny rôznych veľkostí. S prietokom krvi je koagulant privádzaný do pľúc a uzatvára tepnu, potom sa zastaví prietok krvi.

Naliehavý stav sa vyvíja ako komplikácia niektorých ochorení, pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť.

• Tromboflebitída ciev v nohách v akútnom období.
• Hĺbková plantárna alebo femorálna žilová trombóza (ileofemorálna).
• Choroby CC systému - srdcová ischémia, reumatické srdcové chyby, poškodenie myokardu pri zápale alebo infekcii, kardiomyopatia.
• Arytmia ciliárneho syndrómu, keď sa embólia vyskytuje v átriu na pravej strane.
• Všeobecná forma sepsy.
• Zlyhanie v procese hemostázy.
• Autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje aktívnu syntézu protilátok proti svojim vlastným fosfolipidom, v ktorých sa zvyšuje tendencia k tvorbe trombov.
• Nepretržité používanie diuretík s nedostatočným príjmom tekutín.
• Kŕčové žily dolných končatín, keď sa vytvára krvná stáza, čím sa vytvárajú podmienky na zvýšenie tvorby trombov.
• Použitie veľkých dávok hormónov.
• Endokrinné ochorenia s metabolickými poruchami.
• Operácie na srdci, v malej panve, črevách, manipulácii invazívnej povahy vo vnútri ciev (inštalácia stentov, katétrov, bypass).

Žiadna trombóza nespôsobuje pľúcnu embóliu. K tomu dochádza len za tých okolností, keď sa zrazenina oddelí od cievnej steny a vstúpi do pľúcneho obehu, keď sa krv pohybuje. Začiatok takýchto mobilných krvných zrazenín sa často stáva hlbokými cievami nôh.

Prevalencia a pôvod

V poslednej dobe sa často objavuje flebotrombóza v mladom veku, prítomnosť trombózy má genetickú dispozíciu, najmä pri sedavom životnom štýle a nadmernej hmotnosti.

U žien sa smrteľná choroba vyvíja častejšie ako u mužov. Ľudia s druhou krvnou skupinou sú náchylnejší na TE pľúcnej artérie.

V zložení krvných zrazenín - embólia - sú tu zrná tuku, krvi, mikroorganizmov, bunkových neoplaziem, ktoré sú spolu uviaznuté v hustých guľôčkach. Veľkosť častíc je malá a veľká, odmerné gule sú schopné blokovať lúmen cievy, dokonca aj na najširšom mieste.

TE sa vyznačuje extrémne ťažkým priebehom, rôznymi príznakmi. Ak sa symptómy rýchlo rozvinú s pľúcnou embólií a včas sa poskytne pohotovostná starostlivosť, smrť pacienta sa vyskytne len v 5% prípadov. Neskorá diagnostika, často pri pitve, vedie k tomu, že viac ako polovica pacientov s touto patológiou umiera.

Symptómy pľúcnej embólie

Vo vzťahu k tejto patológii musí byť človek ostražitý a jasne poznať príznaky choroby. Klinika je rôzna v závislosti od závažnosti. Pri TE sa pľúcna artéria často prekrýva úplne alebo čiastočne s niekoľkými nádobami rôznych veľkostí.

Početné prekrývanie slúži ako indikácia na stanovenie funkcie pľúc. Stupeň nedostatku perfúzie sa vypočíta v percentách. Okrem toho určte body angiografického indexu, ktorý ukazuje, koľko ciev priamo zostalo bez krvácania.

• Nepredvídaná, ostrá, konštantná dýchavičnosť pri vdychovaní s tichým zvukom, ktorý pripomína šustenie - bez predbežných varovných signálov.
• Zvýšte srdcovú frekvenciu na 100 úderov a viac.
• Bledá farba popola kože s masívnym tromboembolizmom zmení modré pery.
• Sternumové bolesti rôznych orientácií sú dvoch typov: akútne trhanie, spôsobené kompresiou nervových koreňov cievnych stien, angíny pectoris - vyžarujúcej pod lopatkou, ramena. Bolesť sa zhoršuje hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním.
• Porušenie črevnej peristaltiky, brušnej palpácie, predná brušná stena je napätá.
• Ostrý opuch krčných ciev, vydutie žil slnečného plexu, pulzácia aorty.
• Zníženie krvného tlaku, srdcový hluk - čím nižší tlak, tým rozsiahlejší proces.

Hoci tieto príznaky môžu byť vždy zistené pri pľúcnej embólii, nie sú špecifické, urgentné symptómy v iných nebezpečných podmienkach sú rovnaké.

• Krvácanie - ak sa vyvinú následky pľúcnej embólie, ako napríklad pľúcny infarkt.
• Zvýšenie celkovej telesnej teploty - trvá až 2 týždne.
• Akumulácia exsudátu medzi pleurálnymi listami.
• Zvracanie.
• Mdloby.
• Kóma.
• Kŕče.

Silný stupeň embólie s krvnými zrazeninami niekedy spôsobuje zhoršenie krvného obehu lebky, závraty, čkanie a kómu. Niekedy sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek.

Ako urobiť diagnózu?

Pomoc pri pľúcnej embólii sa často oneskoruje kvôli ťažkej diagnóze. Na presné stanovenie diagnózy odborníci zbierajú anamnézu, venujú osobitnú pozornosť prítomnosti patológií tvoriacich tromby. Mal by sa starostlivo opýtať pacienta, pomáha určiť príčinu a lokalizáciu lézie, z ktorej sa krvná zrazenina rozšírila.

Zmeny Rg v pľúcnej embólii sú zriedkavé. Nie sú špecifické pre túto diagnózu. U pacienta sa však stále vykonáva vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia, pretože pomáha odlíšiť chorobu od iných s podobnými príznakmi - aneuryzma aorty, pneumotorax, lobarová pneumónia, pleuróza.

• Elektrokardiogram.
• Kardiografie.
• Pľúcna scintigrafia rádiológiou.
• Ultrazvukové vyšetrenie žíl v nohách.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografia.
• Stanovenie tlaku v predsiene, komorách, pľúcnej tepne.

Kompletný krvný obraz mení normálne laboratórne indikácie: zvyšuje sa celkový nárast leukocytov, bilirubín, ESR, koncentrácia produktov degradácie fibrinogénu.

Aby bola diagnóza tromboembolizmu presná, porovnávajú sa rôzne metódy a berie sa do úvahy aj história s indikáciou trombotických ochorení. Angiografia je vysoko citlivá metóda diagnostiky TE. Prítomnosť prázdnej cievy na angiograme pomáha správne diagnostikovať, priebeh tepny je náhle prerušený.

Núdzová pomoc pri identifikácii pľúcnej embólie

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu má poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Blízki príbuzní by mali osobu sledovať skôr, ako príde lekársky tím. Je lepšie, ak obeť leží na plochom tvrdom povrchu, je potrebné rozopnúť pacientovi obojok na oblečenie, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do miestnosti.

Lekári prvej pomoci majú používať metódy intenzívnej resuscitácie. Skladá sa z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie. V prednemocničnom štádiu sa nefrakcionálny heparín podáva spolu s Rheopoliglukinom intravenózne.

• Katetrizácia centrálnej žily.
• Zavedenie roztoku aminofylínu 2,4% až 10 ml.
• Bez kúpeľov 2% -1 ml.
• Platyfillín 0,02% -1 ml.

Pri prvej anestézii pacienta s Promedolom je Analgin zaradený aj do zoznamu schválených liekov. So silným srdcovým rytmom sa vykonáva vhodná terapia, zastavenie dýchania slúži ako indikácia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Ťažké bolesti sa odstránia jedným mililitrom 1% marfínu. Tesne pred podaním lieku by sa malo objasniť, či pacient mal kŕče.

Pre pľúcnu embóliu je pohotovostná starostlivosť zameraná na stabilizáciu stavu. Potom by mal byť pacient čo najskôr odvedený na oddelenie srdcovej chirurgie, kde mu bude poskytnutá primeraná liečba.

video

Terapeutická terapia

Liečba by mala byť zameraná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi. Často sa chirurgicky odstráni embólia pacienta. Keď sú kontraindikácie chirurgického zákroku, je predpísaná konzervatívna liečba. Liečebné opatrenia zahŕňajú zavedenie liekov s fibrinolytickým účinkom. Výsledok sa prejaví po niekoľkých hodinách.

Tieto liečivá odstraňujú krvné zrazeniny rozpustením, zabraňujú tvorbe nasledujúcich látok. Terapia trombolytickými látkami by sa nemala predpisovať po vykonaných operáciách, ako aj v prítomnosti ochorení, ktoré sú nebezpečné pre rozvoj krvácania, ako je napríklad peptický vred. Mali by ste vedieť, že trombolitiki zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Kedy je nutná operácia?

Operácia pľúcnej embólie sa vyžaduje, ak je postihnutá viac ako polovica orgánu. Embólia sa z cievneho kanála odstráni špeciálnou technikou, prekrytie cievy sa zastaví, obnoví sa prietok krvi. Komplikovaná operácia sa vykonáva, keď je blokovaná veľká vetva alebo artéria, pretože prietok krvi je narušený na celom povrchu pľúc.

Možné následky

Po pľúcnej embólii komplikácie určujú ďalší vývoj ochorenia a trvanie života.

• Pľúcna choroba srdca;
• Tvorba krvných zrazenín vo vaskulárnych kanáloch veľkého kruhu krvného obehu;
• Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach sa stáva chronickým.

Správne vykonané nápravné opatrenia minimalizujú všetky nebezpečné podmienky.

FC pľúcnej artérie často vedie k invalidite a zhoršenej funkcii celého dýchacieho systému.

• Zápal pľúc.
• Zápal pohrudnice.
• Pľúcny empyém.
• Pneumotorax.
• Absces pľúcneho tkaniva.
• Akútne zlyhanie renálnych artérií.

Dlhodobý exsudát v oblasti hrudníka vedie k diafragmatickému zápalu, potom sa spája bolesť brucha. Pleurizmus sa vyvíja v dôsledku výtokovej tekutiny, je malý, ale postačuje na rozvoj zápalu.

Relapse pri pľúcnej embólii

Opakovanie môže nastať niekoľkokrát v živote. Opakované epizódy sú možné pri blokovaní malých kapilár pľúcneho cievneho kanála. Približne tretina pacientov, ktorí predtým mali túto diagnózu, bola vystavená relapsom. Jedna osoba niekedy zažije 3 až 25 recidív. Početné prekrývanie malých cievnych vetiev následne vedie k zablokovaniu veľkých kanálov.

• Častá pneumónia z nejasných dôvodov.
• Mdloby.
• Kolaps srdcových ciev.
• Náhle ataky dýchavičnosti, rýchly pulz.
• Nedostatok vzduchu, ťažkosti s dýchaním.
• Vysoké t-ra telo, ktoré nemá vplyv na antibiotiká.
• Nedostatok srdcovej činnosti na pozadí zdravého srdca.

Pľúcna embólia s relapsmi je veľmi nebezpečná, ďalšie opakovanie môže skončiť smrteľným koncom.

Ako vykonávať prevenciu?

Vzhľadom na to, že TE má tendenciu opakovať sa, je dôležité prijať preventívne opatrenia, ktoré zabránia recidívam a zabránia vzniku závažných komplikácií. Prevencia sa má vykonať u pacientov, u ktorých je pravdepodobnosť patológie.

• Pacienti s vekom po 45 rokoch.
• Pacienti so srdcovým infarktom alebo cievnou mozgovou príhodou v anamnéze.
• Ľudia s nadváhou.
• Po operácii na nohách, brušných orgánoch, hrudníku, malej panve.
• Trombóza hlbokých krvných ciev v nohách.
• Epizóda TE, vznikla skôr.

Čo robiť?

• Sledujte stav žíl v nohách, kontrolujte ultrazvukové vyšetrenie.
• Pevne obväte nohy elastickým obväzom.
• Na holennej kosti používajte špeciálne manžety.
• Používajte pevné pančuchy alebo kolená vyrobené zo silikónových materiálov.
• Ligácia veľkých žilových ciev v nohách.
• Pravidelne podávaný heparín subkutánne alebo intravenózne Fraxiparin s reopolyglukínom.
• Implantujte špeciálne filtračné pasce na krvné zrazeniny.

Inštalácia filtrov je extrémne problematická, ale správna formulácia umožňuje spoľahlivú profylaxiu. Nesprávne umiestnená pasca zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Preto by tento druh manipulácie mali robiť len dobre vyškolení odborníci zdravotníckych zariadení s licenciou.

záver

TE hlavnej tepny v pľúcach je závažná patológia, často končí invaliditou alebo smrťou pacienta. Najmenšie podozrenie na tromboembóliu by nemalo zmiznúť bez konzultácie s lekárom. Ťažká podmienka vyžaduje povinnú výzvu sanitnej brigády.

Keď osoba patrí do rizikovej skupiny, a tiež, ak epizóda pľúcnej embólie bola raz odložená, mala by sa venovať maximálna pozornosť. Vždy je potrebné mať na pamäti, že ochorenie je ľahšie varovať, ako vyliečiť na dlhú dobu, nemali by ste zanedbávať preventívne opatrenia.