Čo robiť s uzavretým poranením hlavy?

V dôsledku sily pôsobiacej na ľudskú hlavu sa môže vyskytnúť traumatické poranenie mozgu uzavretého typu. Hrozí narušenie normálneho fungovania ciev, nervových buniek, mozgových blán, poranenia integrity lebky.
Uzavreté poranenie hlavy, často zistené - uzavreté kraniocerebrálne poranenie, diagnostikované hlavne u ľudí mladšieho a stredného veku. Patrí medzi ne škody pri práci, dopravné nehody, nehody, zranenia.

Výskyt poranenia

V dôsledku pádu v dôsledku nehody alebo zranenia pri práci sa vnútorné orgány lebky otrasú, ich následky sa nedajú predvídať - niekedy lekári uvádzajú iba pohltenie mozgu, a keď sa objaví kóma, existuje každý dôvod na podozrenie na difúzne poškodenie axónov. Po dopade na hlavu sa obsah lebečnej kosti prejaví napätím a posunom, tepny a kapiláry sa roztrhnú vo vrstvách, objaví sa intrakraniálne krvácanie. V dôsledku uhlového otáčania sa pozoruje difúzne axonálne poškodenie. Tieto patologické stavy komplikujú hematómy, ktorých liečba je primárne chirurgická.

Teda kontúzia mozgu narúša jeho aktivitu a provokuje intrakraniálne krvácanie.

Otras mozgu a v niektorých prípadoch kontúzia mozgu vyvolávajú abnormálny pohyb tekutín v mozgu. Medzery medzi bunkami a samotnými bunkami sú naplnené kvapalnou látkou, zvýšenie jej objemu vyvoláva opuch, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože Sú zapojené kompenzačné sily tela, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu a zachovať životnú podporu buniek.

Kompresia mozgu kosťami lebky prispieva k zvýšeniu tlaku na jeho jednotlivé štruktúry, ako je kmeň, mozoček a ďalšie. Takéto zmeny sú vážnymi porušeniami, pretože prispievajú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Ďalším štádiom je bunková ischémia a nekróza.

Klasifikácia poranenia hlavy

Stres hlavy je tradične tri stupne: mierny (otras mozgu a mozgová pohltenie), mierny (opuch mozgu, výskyt krvácania v mozgovej dutine) a ťažký (kompresia mozgu a najťažšia patológia - difúzne axonálne poškodenie). Zlomenina kostí lebky sa zase podľa jednotlivých prípadov kvalifikuje do rôznych kategórií. Napríklad lineárne lézie sa kvalifikujú ako mierny stupeň, ale kombinácia s inými zraneniami mení ich kategóriu.

Podľa typu deštrukcie vnútorných orgánov kraniálneho boxu môže byť trauma kliešťového kĺbu ohnisková, napríklad kontúzia mozgu, ako aj otras mozgu, ktorý vzniká v dôsledku šoku a poškodenia šokom. K difúznemu axonálnemu poškodeniu dochádza v dôsledku posunu, tzv. „Odrezanie“ častí mozgu, v ktorých sú poškodené najľahšie poškodené štruktúry. Takéto zranenia zahŕňajú difúzne axonálne poškodenie. A posledné druhy - kombinované patológie, ktoré zahŕňajú prvky oboch typov.

Príznaky poranenia mozgu

ZBMT dáva jasné známky, v ktorých konzultácia rozhodne vyžaduje lekársku konzultáciu a liečbu. V niektorých prípadoch, po incidente, obete nebudú cítiť všetky príznaky štrajku mozgu, ale takéto dojmy sú klamné - dokonca aj menšie otras mozgu, a ešte horšie, mozgová pohltenie by mala byť vyšetrená špecialistom, pretože škody spôsobené hematómami nemožno určiť bez špeciálneho vyšetrenia hardvéru.

Známky poranenia hlavy súvisia so závažným komplexom symptómov, ktorý vytvára nielen zmeny v mozgu, ale aj abnormality v práci celého organizmu v závislosti od miesta poranenia.

Zvážte príznaky rôznych patológií:

1. otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov, ktorá je klasická pre lekárov. Obete po incidente krátko strácajú vedomie, pociťujú ťažkú ​​nevoľnosť a zvracanie, chvenie chvenia a jazyk, tiež vykazujú všetky príznaky amnézie (retrográdne) - spomenú si na všetko, čo má byť dávno pred incidentom, ale práve v momente a od toho, čo dostali otras mozgu, nepamätáte si. Dôsledky lokálnych neurologických príznakov sa neobjavujú.
2. kontúzia mozgu sa vyskytuje v zónach nárazu aj protiútoku. S prvým stupňom patológie u pacientov je mdloba možná až do 60 minút, trpia nevoľnosťou, silnou bolesťou hlavy, vracaním je možné. Keď sú očné bulvy stiahnuté nabok, môže sa objaviť zášklb, objavia sa asymetrické reflexy. Po tom, čo sa obeť dostane na kliniku, urobí sa röntgen, ktorý ukazuje zlomeninu v oblasti lebečnej klenby a v mozgovomiechovom moku je krv. Ťažšia modrina "vypne" vedomie obete na viac ako jednu hodinu, je tu klasická amnézia, časté vracanie, silná bolesť hlavy. Diagnostikoval porušenie respiračných funkcií a srdcovej frekvencie, triaška končatín. Vážny stupeň poranenia spôsobuje predĺženú stratu vedomia, môže chýbať až 14 dní. Porušujú sa hlavné funkcie tela, v oblasti kmeňa sú príznaky deštrukcie - ťažkosti s prehĺtaním, chvenie končatín, niekedy paralýza. Často sa vyskytuje epizindrom. X-ray nevykazuje zlomeniny kostí lebky a jej základne, intrakraniálne krvácanie.
3. kompresia mozgu je vyvolaná tvorbou hematómu alebo hygrómu, ktoré majú vplyv na mozgovú hmotu. Kompresia mozgu má dva typy: v prvom prípade, po „svetelnom období“, sa stav obete začne zhoršovať, prestane prejavovať záujem o iných, pomaly reaguje na udalosti, ako keby sa zastavil. V druhom prípade pacient spadne do kómy, čo spôsobilo kompresiu mozgu. Je oveľa ťažšie posúdiť účinky traumy, pretože kompresia mozgu je určená špeciálnymi technikami len na klinike.
4. Lebečná zlomenina môže byť troch typov, ale pri uzavretom poranení sa najčastejšie diagnostikuje lineárne poškodenie. Toto poškodenie zachováva integritu kože na mieste nárazu a na röntgenovom obraze ukazuje charakteristickú líniu zlomeniny kostí. Ak zlomenina nie je komplikovaná inými patológiami, liečba nie je zložitá, následky takéhoto poranenia sú priaznivé.
5. axonálne poškodenie patrí medzi najzávažnejšie zranenia, pri ktorých má väčšina pacientov vážne následky. Iba osem zo sto pacientov má priaznivý výsledok a zvyšok zostáva buď v stave hlbokej invalidity, alebo vo vegetatívnom stave. Poškodenie axónov je sprevádzané nástupom kómy bezprostredne po náraze, bez prítomnosti svetlej medzery. Takáto kóma môže trvať až šesť mesiacov, v dôsledku čoho sa zdravotný stav obete zhoršuje, šance na normálne zotavenie sú zanedbateľné. Liečba počas kómy sa nevykonáva, je možný len menší zásah (štepenie kostí lebky, rany šitia atď.). Prognóza vo veľkej miere závisí od času odchodu z kómy a prítomnosti sprievodného poškodenia.

Diagnóza poranenia mozgu

V prípade podozrenia na ZCMT stojí za to skontrolovať indikátory pre obeť:

• prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia;
• hodnotenie hlavných ukazovateľov - tlak, pulz, frekvencia dýchania, telesná teplota;
• prítomnosť alebo neprítomnosť anizocoria;
• triaška, kŕčovité záchvaty;
• prítomnosť traumatického šoku;

• asociovaných somatických lézií (prasknutie vnútorných orgánov, zlomených rúk alebo nôh atď.).

Pomoc pri poranení hlavy

Ak má pacient poranenie hlavy: otras mozgu, podliatina, kompresia mozgu, zlomenina kostí lebky, okamžite dostane prvú pomoc. Je dôležité si uvedomiť, že nezrušuje ani nenahrádza profesionálnu liečbu na klinike, takže lekársky tím sa volá paralelne.

Prvou pomocou je zabezpečiť neobmedzené dýchanie, odpočinok pre obeť, odstránenie krvácania, atď. Liečba na klinike závisí od toho, aká diagnóza sa vykoná pomocou hardvérového vyšetrenia a vyhodnotenia neurologických príznakov. Základný výskum, na ktorom je založená ďalšia liečba obete, je počítačová tomografia.

Ako ukazuje prax, štyridsať percent zranených v dôsledku traumatického poranenia mozgu vykazuje krvácanie. Preto, s indikáciami pre chirurgiu, lekári majú tendenciu vykonávať chirurgickú liečbu patológie, pretože neintervencia počas štyroch hodín s hematómami viac ako 50 ml vedie k smrti v 90% prípadov kvôli možnému zvýšenému krvácaniu a prudkému opuchu mozgu. Chirurgická liečba sa tiež používa pri vytesňovaní stredných štruktúr mozgu. V niektorých prípadoch, liečba nemôže byť vykonaná, čaká na pacienta na vedomie.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, prenikavé a neprenikajúce traumy hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Hlavnými príznakmi sú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, zhoršená pamäť. Kontúzia mozgu a mozgový hematóm sú sprevádzané fokálnymi príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, rádiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje nasledujúce typy poranení hlavy:

• šok-šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza mozgom na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší brainstem);
• kombinované (súčasné účinky oboch mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vĺn);
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych ruptúr axónov v polomere, corpus callosum, subkortikálne formácie, brainstem);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

O genéze lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, viacnásobné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy mozgovomiechového moku a hemookrkulácia v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidného krvácania, edému mozgu, hyperémie atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa ich typu sa TBI klasifikujú na: uzavreté - poškodenie, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny spodnej časti lebky s rozvinutou tekutosťou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorená neprenikajúca TBI - bez poškodenia dura mater a otvorená prenikajúca TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (súčasné účinky rôznych energií: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poranenia mozgu.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: svetlé, stredné a závažné. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowovou komatovou stupnicou sa ľahké traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná hmotnosť - pri 9-12, ťažká - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poranenie mozgu zodpovedá miernemu otrasom mozgu a kontúzii mozgu, miernej až stredne ťažkej kontúzii mozgu, závažnej kontúzii mozgu, difúznemu poškodeniu axónov a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu môže byť TBI primárny (vplyv na mozog traumatickej mechanickej energie nepredchádza žiadna mozgová alebo extracerebrálna katastrofa) a sekundárny (vplyv traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová alebo extracerebrálna katastrofa). TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI: mozgový otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, silná kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na 3 základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka priebehu kraniocerebrálneho poranenia sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgový otras mozgu

Najčastejšie zranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi ochoreniami (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úrovni sopora) s mozgovým otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne neprítomná. Po krátku dobu sa vyvíja retrográdna, konšadovaná a antegrádna amnézia. Bezprostredne po traumatickom poranení mozgu dochádza k jedinému zvracaniu, dýchanie sa stáva rýchlejším, ale čoskoro sa stáva normálnym. Krvný tlak sa tiež vracia do normálu, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza zhoršená hypertenziou. Telesná teplota počas otrasenia mozgu zostáva normálna. Keď sa obeť dostane do vedomia, vyskytujú sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, začervenanie tváre a tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmusom pri extrémnom abdukcii očí, miernymi meningálnymi symptómami, ktoré vymiznú počas prvého týždňa. S mozgovým mozgom v dôsledku traumatického poranenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch je zaznamenané zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Rozpoznanie mozgového otrasu mozgu nie je ľahká úloha pre neurológa alebo traumatológa, pretože hlavnými kritériami pre diagnostiku sú zložky subjektívnych symptómov v neprítomnosti akýchkoľvek objektívnych údajov. Musíte byť oboznámení s okolnosťami úrazu, a to na základe informácií dostupných pre svedkov incidentu. Veľmi dôležité je vyšetrenie otoneurológa, s ktorým zisťujú prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii príznakov prolapsu. Kvôli miernej sémiotike mozgového otrasu mozgu a možnosti takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických príznakov v diagnostike mimoriadny význam. Dôvodom diagnózy "otras mozgu" je vymiznutie takýchto príznakov 3-6 dní po podaní traumatického poranenia mozgu. S otrasom mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie kvapaliny a jej tlak zostáva normálne. CT mozog nedefinuje intrakraniálne priestory.

liečba

Ak obeť s kraniocerebrálnym poranením prišla k zmyslom, v prvom rade musí dostať pohodlnú horizontálnu polohu, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poranením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Poloha „Saving“ - položte ju na pravú stranu, tvár by sa mala otočiť k zemi, ohnúť ľavú ruku a nohu v pravom uhle k loktom a kolenným kĺbom (ak sú vylúčené zlomeniny chrbtice a končatín). Táto situácia prispieva k voľnému prechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracaniu, slinám a krvi v dýchacích cestách. Ak krvácajú rany na hlave, aplikujte aseptický obväz.

Všetky obete traumatického poranenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy dostanú pokoj na lôžko na dobu, ktorá závisí od klinických znakov priebehu ochorenia. Absencia príznakov fokálnych mozgových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívneho lekárskeho ošetrenia, umožňuje vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta na ambulantnú liečbu.

S mozgom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, úľava od bolesti hlavy, normalizácia spánku. Na to sa používajú analgetiká, sedatíva (spravidla tablety).

Kontúzia mozgu

Mierna kontúzia mozgu sa zistí u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna tvorba modrín je diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažká modrina - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po zranení až niekoľko desiatok minút. Po obnovení vedomia sa objavia sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. Poznámka retrográdne, kongradnoy, anterograde amnézia. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitálne funkcie sú zvyčajne zachované. Mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Telesná teplota a dýchanie bez výrazných odchýlok. Mierne neurologické symptómy ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade stredného poranenia mozgu môže trvať 10 až 30 minút až 5 až 7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterograde amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré vitálne funkcie sú poškodené. Stanoví sa Bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možný prejav príznakov škrupiny, ako aj kmeňových symptómov: bilaterálne pyramidálne znaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Výrazné fokálne znaky: poruchy okulomotorickej a pupilárnej, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Oni ustúpia po 4-5 týždňoch.

Ťažké poranenie mozgu je sprevádzané stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa kombinuje so zlomeninami kostí základne a kraniálnej klenby s bohatým subarachnoidným krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachy alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Fokálne príznaky lézie hemisfér sú často maskované kmeňovou symptomatológiou, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, paréza zraku, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita decerebrácie, zmena reflexov šliach, výskyt patologických reflexov chodidiel). Môžu byť určené symptómy orálneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnovenie stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda voľby v diagnostike mozgovej kontúzie je CT mozgu. Obmedzená zóna so zníženou hustotou je určená pri CT, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby, ako aj subarachnoidné krvácanie. V prípade stredne závažného poranenia mozgu na CT alebo špirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia fokálne zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami so zvýšenou hustotou).

V prípade silnej kontúzie pri CT sa určia zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie úsekov so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorila sa hypointenzívna cesta v oblasti najbližšej časti laterálnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k úniku tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Pre difúzne axonálne poškodenie mozgu, typicky predĺžený stav komatózy po traumatickom poranení mozgu, ako aj výrazné symptómy kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou dekerebráciou alebo dekortikáciou tak spontánnou, ako aj ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesť). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramidálnych extrapyramídových paréz končatín, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých porúch rytmu a frekvencie dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým znakom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z dlhodobého kómu na prechodný vegetatívny stav. O výskyte takéhoto stavu svedčí spontánne otvorenie očí (bez známok sledovania a fixácie zraku).

Diagnóza

CT obraz difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je charakterizovaný zvýšením objemu mozgu, čo má za následok laterálne a III komory, subarachnoidné konvexitné priestory, ako aj cisterny bázy mozgu pod tlakom. Často sa zisťuje prítomnosť malých ložiskových hemorágií v bielej hmote mozgových hemisfér, korpus callosum, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poranenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu sa stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchle rastúce fokálne, kmeňové a cerebrálne symptómy. Prítomnosť a trvanie tzv. „Svetelná medzera“ - rozložená alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, zriedka plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá susedí s lebečnou klenbou a je lokalizovaná v jednom alebo dvoch lalokoch. Ak však existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a môže mať srpovitý tvar.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia: t

• Kontrola tela obete, počas ktorej sa zistia alebo vylúčia odreniny, podliatiny, deformácie kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v 2 projekciách, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníku, kostí panvy, horných a dolných končatín.
• Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Krvný cukor, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti, denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudníkov).
• Moč a krvný test na alkohol. V prípade potreby konzultujte s toxikológom.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívne kontraindikácie pre jeho realizáciu môžu byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určí patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a stupeň vytesnenia stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak je podozrenie na meningitídu, zobrazí sa lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechového moku, čo vám umožní kontrolovať zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poranením mozgu by sa malo vykonávať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa poškodenia vedomia sa používa škála Glasgowovej kómy (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň fokálnych, okulomotorických, pupilárnych a bulbarových porúch.

Intubácia trachey je ukázaná obeti s porušením vedomia o 8 bodov alebo menej v Glasgowovej stupnici, kvôli ktorej sa udržuje normálne okysličovanie. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálne okysličovanie mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú monitorovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý musí byť udržiavaný pod 20 mmHg. Manitol, hyperventilácia a niekedy barbituráty sú na to predpísané. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú schválené na podávanie endolyumbálom (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa kraniocerebrálneho poranenia, by mal pacientovi zabezpečiť 100% kalorickú potrebu. Spôsob kŕmenia môže byť enterálny alebo parenterálny. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou titráciou dávky (levetiracetam, valproát).

Indikáciou chirurgického zákroku je epidurálny hematóm s objemom nad 30 cm3. Je dokázané, že metódou, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transkraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou viac ako 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstraňujú akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotomie, pričom zachovávajú alebo odstránia kostnú klapku. Epidurálny hematóm s objemom viac ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poranenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poranenia mozgu. Vo viac ako 90% prípadov mozgového mozgu je výsledkom ochorenia obnova s ​​úplným obnovením pracovnej schopnosti. U niektorých pacientov sa po akútnom období mozgového mozgu objaví jeden alebo iný prejav postkomotorického syndrómu: zhoršenie kognitívnych funkcií, nálada, fyzická pohoda a správanie. Za 5-12 mesiacov po kraniocerebrálnom poranení tieto príznaky vymiznú alebo v podstate ustúpia.

Prognostické hodnotenie závažného traumatického poranenia mozgu sa uskutočňuje pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového skóre na Glasgowovej stupnici zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Pri analýze prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na postihnutie aj úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu je najčastejším z tých, ktoré často vedú k invalidite pacienta. Klinický obraz závisí od závažnosti poškodenia. Je dôležité začať liečbu včas, aby sa zabránilo vážnemu porušeniu mozgu.

Aký je problém

Traumatické poranenia mozgu sa považujú za mechanické poškodenie, pri ktorom je narušená lebka, jej nervy, tkanivá a krvné cievy. Takéto porušenia sa vyskytujú veľmi často, vo väčšine prípadov u ľudí mladších ako päťdesiat rokov. Nebezpečenstvo problému spočíva v tom, že v prípade neprítomnosti včasnej pomoci av prípade vážneho poškodenia tkaniva nie je možné úplne obnoviť funkciu mozgu. To je presne dôvod vysokej úmrtnosti a častého postihnutia obetí.

CMT: klasifikácia

V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia látky v mozgu sa zranenia delia na:

1. Tras.
2. Modriny.
3. Stláčanie. (S edémom mozgového tkaniva, vnútornými hematómami, tlakom kostných fragmentov kraniálnej klenby, akumuláciou tekutiny pod tvrdou škrupinou, rozsiahlymi ložiskami kontúzie, akumuláciou vzduchu v lebečnej dutine).
4. Ťažké axonálne difúzne lézie.

Pri zohľadnení neprítomnosti alebo prítomnosti porušenia integrity hlavy, požitia infekcie alebo pravdepodobnosti akumulácie vzduchu v lebečnej dutine sú zranenia:

• Uzavreté, v ktorom sa mäkké tkanivá konzervujú neporušené alebo sa na nich objavujú rany, ale bez poškodenia aponeurózy lebky. V tomto prípade sa nemôže vyskytnúť meningitída a pneumoencefália. Zranenie hlavy je menej nebezpečné.
• Otvorené, ak dôjde k poškodeniu mäkkých tkanív, aponeuróze lebky a jej hlbokým formáciám, membránam a tkanivám mozgu. V takomto stave sú hnisavé-septické komplikácie, pneumoencefalus a oblasti mozgu komprimované fragmentmi lebky.

Otvorené zranenia môžu byť:

• Penetrácia, pri ktorej je poškodená dura mater mozgu. Miecha môže unikať z nosa alebo ucha. Pravdepodobnosť hnisavých procesov je veľmi vysoká.
• Razantný. Integrita pevných škrupín zostáva nezmenená.

V závislosti od kombinácie traumatických poranení mozgu s inými zraneniami sú trauma hlavy:

1. Izolované.
2. Kombinácia, pri ktorej sú poškodené hrudník, brušná dutina, končatiny alebo iné oblasti tela.
3. Kombinovať. V tomto prípade je obeť ovplyvnená mechanickými, tepelnými, radiačnými a chemickými faktormi.

Stupne závažnosti

V závislosti od závažnosti zranení vyžarujú:

1. Mierna závažnosť. Stav pacienta zostáva uspokojivý, jasnosť vedomia sa nemení, nedochádza k porušovaniu dôležitých funkcií mozgu, úplne chýbajú neurologické príznaky a primárne fokálne príznaky sú mierne. Za predpokladu, že neexistuje náležitá liečba, neexistuje žiadne ohrozenie života. Obeť sa môže spoľahnúť na rýchle zotavenie.
2. Stredný stupeň. Vedomie zostáva jasné alebo mierne ohromené. Porušenie životne dôležitých funkcií nie je v niektorých prípadoch pozorované. Tam sú hemisférické alebo kraniobalan príznaky. Ak sa liečba vykonáva správne, potom je ohrozenie života malé. Vo väčšine prípadov sa invalidita obnoví.
3. Ťažký. Obeť je v stave hlbokého ohromujúceho alebo strnulosti. Tam je porušenie životne dôležitých funkcií. Výrazné fokálne príznaky. Existujú mierne prejavy pyramidálnej insuficiencie, redukované pupilárne reakcie, veľkosť žiakov sa líši. Zrušte závažnosť hemisférických a kraniobasálnych symptómov. To sa prejavuje vo forme epileptických záchvatov a závažného motorického poškodenia, vrátane paralýzy. Nebezpečenstvo pre život je veľmi veľké. V zriedkavých prípadoch sa obnovuje zdravotné postihnutie.
4. Extrémne ťažké. Pacient padá do kómy, vitálne znaky sú vážne narušené. Pozorovala sa prítomnosť kmeňových symptómov vo forme prudkého oslabenia reakcie žiakov na svetlo, divergencia, anizocoria. Prejavujú sa kraniobasické a hemisférické prejavy. Život pacienta je v nebezpečenstve. Šanca na prežitie závisí od toho, ako dlho človek zostane v stave komatózy. Obnovenie schopnosti pracovať je takmer nemožné.
5. Stav terminálu Pacient je v terminálnom kóme. Kriticky poškodené všetky životne dôležité funkcie. Neexistujú žiadne reflexy zornice a rohovky. Pozorujú sa mozgové a kmeňové poruchy. Prežiť v takejto situácii je nemožné.

Symptómy v rôznych formách TBI

Otras mozgu je funkčne reverzibilná porucha. Tento stav sa prejavuje cerebrálnymi symptómami. V miernych prípadoch obeť stráca vedomie na niekoľko sekúnd alebo minút. Je tu určitá hlúposť, problémy s orientáciou v čase, mieste, vedomie sa zužuje, svet okolo je ťažké vnímať.

V častých prípadoch je diagnostikovaná retrográdna amnézia, to znamená, že si pacient nepamätá udalosti, ku ktorým došlo pred zranením. Zriedkavo sa pozoruje anterográdna amnézia, v ktorej sú spomienky na udalosti po poranení. Niektorí rozvíjajú reč a motorickú stimuláciu.

Väčšina pacientov po trasení trpí bolesťami hlavy a závratmi, nevoľnosťou, sprevádzanou vracaním. Počas neurologického vyšetrenia zistia nerovnomerné reflexy, orálny automatizmus.

Pri trasách sa často pozorujú cerebelárne symptómy, ktoré sa prejavujú ako nystagmus, znížený svalový tonus, nestabilita a tremor. Charakteristickým znakom poškodenia je, že v priebehu niekoľkých dní sa postupne postupne vyhladzujú všetky značky. Dlhšie vaskulárne a autonómne poruchy môžu pretrvávať:

• ukazovatele krvného tlaku kolíšu;
• zvyšuje frekvenciu kontrakcií srdca;
• končatiny získajú modrý odtieň;
• zvyšuje potenie.

V prípade kontúzie mozgu sa pozoruje fokálne makroštrukturálne poškodenie z krvácania pred deštrukciou. Počas poranenia sa môžu zlomiť kosti vstupu a spodnej časti lebky, vyskytne sa subarachnoidné krvácanie.

S miernym zranením sa vedomie na niekoľko minút vypne. Potom, čo obeť zotaví, jeho hlava začne bolieť a cítiť závraty, strach o nevoľnosť so zvracaním, prejavy retrográdnej a anterográdnej amnézie. V niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje v artériách a frekvencii sťahov srdca, ale tieto abnormality sú mierne.

Pri stredne ťažkých modrinách môže osoba stratiť vedomie niekoľko hodín. Potom bolesť hlavy, opakované vracanie. V niektorých prípadoch sa rozvíjajú mentálne poruchy. Niektoré funkcie tela sú porušené, čo je sprevádzané:

• bradykardia a tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• pretrvávajúca horúčka až 37 stupňov;
• zvýšené plytké dýchanie bez narušenia rytmu.

Často sa vyskytujú meningeálne symptómy. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, je citlivosť a pohyb očí narušená, končatiny sú ochromené a objavujú sa ďalšie znaky.

Hlavné prejavy zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov, ale niektoré príznaky môžu byť veľmi dlhotrvajúce.

V prípade zlomenín lebky a subarachnoidného krvácania, krk často bolí.

Ťažká kontúzia mozgu sa prejavuje predovšetkým dlhodobou deaktiváciou vedomia. V tomto stave môže byť obeťou niekoľko dní alebo týždňov. Symptómy poranenia mozgu sú nasledovné:

• motorická funkcia končatín je narušená až do paralýzy;
• znížený svalový tonus;
• epileptické záchvaty;
• dochádza k porušeniu reflexov ústneho automatizmu a iných.

Pomaly sa vyvíjajú fokálne príznaky. Zvyškové účinky sa často vyskytujú. Zvyčajne ide o motorickú a mentálnu sféru.

Pri ťažkých podliatinách sa lebka, jej klenby a základy niekedy lámu, ako aj ťažké krvácanie do subarachnoidného priestoru. O zlomeninách sa dá nájsť po vypršaní mozgovomiechového moku z nosa alebo uší. Ak je poškodená lebečná fossa, hematómy sa objavujú v oblasti očných dráh oka podľa typu okuliarov. Zlomenina spánkovej kosti sa prejavuje podliatinami v procese mastoidov.

Progresívny patologický stav po poranení je kompresia mozgu. V tomto prípade je trup premiestnený a obmedzený a vznikajú život ohrozujúce poruchy. Častejšie sa podobné problémy vyskytujú s modrinami. Mozgové tkanivo je komprimované epidurálnym, subdurálnym, intracerebrálnym a intraventrikulárnym hematómom. Tlak môže byť vyvolaný zlomenými kosťami, hygrómami, akumuláciou vzduchu v lebke.

Po jasnom období, počas ktorého sa človek cíti dobre, rastie nebezpečný klinický obraz. Fokálne a kmeňové symptómy sa vyvíjajú, vedomie je narušené.

Pozorované difúzne axonálne poškodenie. Súčasne sa roztrhnú axonálne vlákna a myelínové plášte. Môže k tomu dôjsť aj pri menších zraneniach. Klinicky sa tento stav prejavuje synkopou trvajúcou dlhšie ako šesť hodín proti neprítomnosti špecifickej lézie. Po poranení dochádza k opuchu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Poskytovanie prvej pomoci

TBI je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti obete. Preto je dôležité pomáhať mu pred príchodom lekára.

Ak má osoba zranenie hlavy, je potrebné:

1. Dajte horizontálnu polohu, vykonajte dychovú skúšku a pulz.
2. Ak je pacient v bezvedomí, potom by mal byť položený na bok tak, aby sa v prípade nevoľnosti nevracal do dýchacieho traktu, ako aj aby sa zabránilo lepeniu jazyka.
3. Na poškodenú oblasť naneste obväz.
4. Keď sa pozoruje poranenie otvorenej hlavy, najprv obviazať okraje rany obväzmi a potom aplikovať samotný obväz.

Je nevyhnutné zavolať lekársky tím pri hojnom krvácaní, výskyte krvi z uší a nosa, ťažkých bolestiach hlavy, zmätku alebo straty vedomia, zlyhania dýchania, slabosti končatín, kŕčov, nejasného prejavu, opakovaného vracania.

Ak dôjde k otvorenému zraneniu, je potrebné okamžite zavolať sanitku. Aj keď sa pacient cíti uspokojivo, potrebuje navštíviť traumatológa.

V žiadnom prípade nemôže:

1. zasadiť obeť;
2. zvýšiť pacienta;
3. nechajte ho bez dozoru;
4. Nesmie sa poradiť s lekárom.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu pomôže znížiť riziko komplikácií.

diagnostika

Proces diagnostiky pozostáva z:

1. Identifikujte okolnosti ujmy.
2. Klinické hodnotenie pacienta.
3. Štúdie vnútorných orgánov.
4. Neurologické vyšetrenie.
5. Echoencephalography.
6. X-ray lebky.
7. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.
8. Oftalmologické vyšetrenie fundusu.
9. Lumbálna punkcia. Liek sa predpisuje všetkým pacientom v akútnom období okrem pacientov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Diagnóza sa vykonáva na základe povahy a typu poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti kompresie, krvácania, intoxikácie a ďalších znakov.

liečba

Liečba je dôležitá bezprostredne po poranení. Ak sa všetky manipulácie vykonávajú správne, potom sa zvyšuje šanca na prežitie a zotavenie. Po príchode sanitky je pacient hospitalizovaný. Po stanovení charakteru a závažnosti poranení predpísanej terapie.

Ak je osoba mierne zranená, je mu predpísané lieky na zmiernenie bolesti a odporúča sa mať dobrý odpočinok.

V ťažkých situáciách začnite s obnovou respiračnej funkcie (v prípade jej porušenia). Pacient môže byť pripojený k mechanickej ventilácii. Ak je rana malá, potom obväz, v závažných prípadoch, môže mať stehy.

Vážne poškodenie vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane odstránenia cudzích predmetov, zvyškov, trepanningu lebky a ďalších.

V budúcnosti sa uchýliť k lekárskej starostlivosti, prostredníctvom ktorej obnoviť a udržať základné ukazovatele, vrátiť alebo stabilizovať pacientovu myseľ. Ak je možné prejsť akútnu fázu, pokračujú v ďalšej rehabilitácii.

Doba zotavenia a jeho úspech závisí od závažnosti poškodenia a správnosti zvolenej liečby.

rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice musí obeť absolvovať rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa:

• obnova zručností v oblasti vlastnej starostlivosti;
• eliminácia rečových porúch;
• obnova motorických funkcií;
• korekcia bolesti;
• prispôsobenie sa novým životným podmienkam.

Osoba by mala byť pod kontrolou traumatológa a neurológa. Liečebný program sa zaoberá rehabilitáciou.

Možné komplikácie a prognóza

Traumatické poranenie mozgu môže mať veľmi vážne následky. Takéto poškodenie sa považuje za najnebezpečnejší a najohrozenejší ľudský život. Tento stav vedie k rozvoju komplikácií, ktoré sa môžu prejaviť nie okamžite, ale po určitom čase:

1. Kognitívne poškodenie. To sa deje aj pri menších zraneniach. Pacient trpí zmätkom, stratou intelektuálnych schopností, pozornosťou a pamäťou. Stredné a ťažké poranenia vedú k amnézii, poškodeniu sluchu a zraku, zníženému výkonu.
2. Poruchy hlasu a prehĺtania. K tomu dochádza pri stredne ťažkých až ťažkých zraneniach. V ťažkých prípadoch, po poranení, sa pacientova reč stane nezrozumiteľnou alebo úplne stratenou.
3. Motilita a lokomotorická dysfunkcia. Mierne zranenia vedú k záchvatom, paralýze svalov krku. Ťažké poranenia vedú k čiastočnej paralýze pacienta, strate citlivosti, paréze končatín a invalidite pri koordinácii pohybov. Aj pri menších poraneniach sa bolesti hlavy obťažujú, ktoré sa často stávajú chronickými. Obzvlášť sa to stáva v prípade ťažkých a stredne ťažkých zranení.
4. Zhoršenie psychického stavu. Poranenia mozgu mozgu majú za následok podobné následky. Tam sú porušenia nielen v súvislosti so zraneniami. Zhoršenie funkcií tela, čiastočná alebo úplná invalidita spôsobuje, že pacient má silné skúsenosti, kvôli ktorým trpí apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Štatistiky hovoria, že väčšina zranení sa vyskytuje v domácom prostredí. Patrí medzi ne bitie a bojuje. Najčastejšie je hlava počas pádu poškodená. V 70% prípadov sú obete hospitalizované počas intoxikácie, čo sťažuje liečbu. U 15% ľudí prijatých do zdravotníckeho zariadenia sa zistili ťažké poranenia hlavy.

Čo bude prognóza závisí od mnohých faktorov. Toto je ovplyvnené závažnosťou škody, rýchlosťou a presnosťou poskytnutej pomoci. Úspech zotavenia priamo závisí od veku pacienta. Mladšie obete sú náchylnejšie na zotavenie a udržanie funkcie mozgu.

Hlavné typy poranení hlavy

Uzavreté poranenie hlavy je akékoľvek poškodenie hlavy, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity lebky. Obvykle provokované štrajkami počas nehôd a útokov. Pri páde z bicykla sú deti zranené. Silné údery do hlavy sú plné edému a zvýšenia intrakraniálneho tlaku, ktorý postupne zničí krehké mozgové tkanivo a nervové bunky.

Typy poškodenia

Stupeň zničenia súvisí so závažnosťou poranenia. Otrasy a kontúzia sú mierne, kontúzia je mierna alebo závažná a akútna kompresia a poškodenie axónov sú závažné uzavreté poranenia hlavy.

Závažnosť kraniocerebrálneho poranenia nie je rozpoznateľná vonkajšími znakmi alebo zmenami mäkkých tkanív a kostí, ale je určená stupňom a umiestnením lézie drene. Odlišujú sa dva druhy poškodení:

• primárne - prejavuje sa bezprostredne pod vplyvom traumatického faktora s poškodením lebky, membrán a mozgu;
• sekundárne - objavuje sa po chvíli a predstavuje následky počiatočnej deštrukcie na pozadí edému, krvácania, hematómov a infekcií.

Mechanizmus zranenia

Vznik TBI nastáva pôsobením mechanického faktora a rázovej vlny, ktorá ovplyvňuje mozog ako celok a jeho špecifickú oblasť. Zvonka dochádza k deformácii lebky a CSF poškodzuje oblasť v blízkosti komôr. Niekedy dochádza k obráteniu mozgových hemisfér relatívne dobre fixovaného mozgového kmeňa, čo vedie k napätiu a ďalšiemu poškodeniu štruktúr. Na pozadí týchto zmien je narušený prietok krvi a mozgovomiechového moku, objavujú sa edémy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, zmeny bunkovej chémie.

Podľa neurodynamickej teórie, dysfunkcia začína retikulárnou tvorbou mozgového kmeňa, ktorý siaha pozdĺž miechy. Bunky a krátke vlákna sú citlivé na traumatické účinky, ovplyvňujú stimuláciu aktivity mozgovej kôry. Poškodenie preto porušuje retikulo-kortikálne spojenia, ktoré spôsobujú hormonálne poruchy a metabolické poruchy.

Na pozadí uzavretého poranenia hlavy dochádza:

• zničenie proteínových membrán buniek na molekulárnej úrovni;
• axónovú dystrofiu;
• priepustnosť kapilár;
• venózne preťaženie;
• krvácanie;
• opuch.

Modrenie sa vyznačuje lokálnym poškodením.

otras mozgu

Otras mozgu nastáva bez straty vedomia a deštrukcie nervového tkaniva, ale ovplyvňuje jeho normálne funkcie.

Hlavné mechanizmy ujmy: t

• venózna krvná stáza;
• opuch meningov a akumulácia tekutín v medzibunkovom priestore;
• krvácania malých ciev.

Neurologické príznaky nestabilné na pozadí mozgových lézií. Stav stuporu alebo mdloby trvá 1 až 20 minút.

Otras mozgu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvonenie v ušiach;
• nekoherentná reč;
• vracanie;
• bolestivosť pri pohybe očí.

Niekedy sú problémy s pamäťou. Otras mozgu je sprevádzaný vegetatívnymi poruchami (skoky v krvnom tlaku, potenie, cyanóza a bledosť kože). Následne je možná únava, podráždenosť a problémy so spánkom.

Neurologické vyšetrenie zaznamenáva pokles reflexov rohovky, slabú reakciu očných buliev na prístup malleus, nystagmus s malým rozšírením, asymetriu reflexov a neistotu v Rombergovej polohe a chôdzi. Tieto príznaky však zmiznú počas niekoľkých hodín a dní.

Zlomeniny lebky tváre sú sprevádzané otrasom v neprítomnosti neurologických príznakov. Sekundárne príznaky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť na svetlo a hluk, zmeny v spánkových modeloch.

Poranenia mozgu

Poranenia mozgového tkaniva sa určujú stratou vedomia počas jednej hodiny. Symptómy sú spôsobené poškodením meningov, tvorbou fokálnych lézií, čo sa prejavuje parézou, pyramidálnou insuficienciou, zhoršenou koordináciou a patologickými reflexmi nôh. Modifikácia je sprevádzaná krvácaním v mozgovom tkanive a keď krv vstúpi do mozgovomiechového moku, dochádza k neurologickému poškodeniu. Modřiny sú viac lokalizované ako difúzne chvenie. Príznaky zmiznú postupne v priebehu 2 - 3 týždňov.

Závažnosť a symptómy závisia od lokalizácie centra nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, keď vytesnenie mozgu vedie k jeho stresu na kosti.

• strata pamäte;
• opakované zvracanie;
• bolesti hlavy;
• letargia.

Porucha obete, pohyb očí a koordinácia sú narušené, tremor, pokles hlavy, hypertonicita svalov gastrocnemius. V dôsledku podliatiny sa často vytvára centrum epileptickej excitácie, krv vstupuje do miechového kanála a porúch kmeňových buniek. Pri miernej závažnosti MRI a CT sú lézie odhalené bez vytesnenia tkanív.

S ťažkým bezvedomím trvá až niekoľko dní. Existujú príznaky dysfunkcie kmeňov: paréza a znížená citlivosť, strabizmus, poškodené prehĺtanie a pohyby očí pri plávaní. Na MRI a CT sú zviditeľnené rozsiahle edémy, vytesnenie tkaniva, zaklinenie cerebelulárneho stanu alebo veľká okcipitálna fossa.

Modlitby sa vyskytujú v 20 - 30% všetkých vážnych zranení. Obeť je po dlhú dobu slabá a znecitlivená, koordinácia a pamäť sú narušené a rozvíjajú sa kognitívne dysfunkcie. Podliatina zvyšuje intrakraniálny tlak, pretože je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc.

K kompresii mozgovej substancie dochádza s výskytom hematómov, ktoré sú epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Symptomatológia sa postupom času zvyšuje v dôsledku akumulácie krvi a vytesňovania tkanív.

Konštrikcia a hematómy

Kompresia je pozorovaná v 90% prípadov po poranení. Narušený mozgovomiechový mok a krvný obeh. S porážkou malých ciev sa príznaky objavujú pomalšie ako pri poškodení veľkých žíl a tepien.

Klasifikácia hematómov je určená ich umiestnením:

1. Epidurálna - tvorená krvácaním medzi dura mater a kraniálnymi kosťami v prípade poškodenia tepien pošvy. Hematóm sa objaví tam, kde zasiahne. Poškodenie temporálnej oblasti je veľmi rozšírené, kde je možný prienik do mozočkového stanu. Deň po udalosti je vedomie normalizované, ale potom sa príznaky zhoršujú objavením sa zmätku, letargiou, psychomotorickým nepokojom a ostrou depresiou a apatiou. Detekujú sa trhliny a zlomeniny v kostiach, štruktúry sa posunú, hematóm na MRI sa vyznačuje zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje ťažké formy kompresie a trvá približne 40 - 60% prípadov. Priestor nemá steny, preto množstvo nahromadenej krvi dosahuje 200 ml. A hematóm má plochý a rozsiahly tvar. Objavuje sa silnými a vysokorýchlostnými šokmi s traumou mäkkej žily. Vedomie je deprimované, paréza zosilňuje, objavujú sa patologické reflexy nôh. Žiak expanduje na postihnutú stranu a opačná strana je charakterizovaná parézou. Vyvíjajú sa epileptické záchvaty, je narušené dýchanie a zmeny srdcovej frekvencie. Opuch sa zvyšuje, v tekutine sa objavuje krv.
3. Intracerebrálny hematóm sa vyskytuje menej často. V mozgovom tkanive je priestor tvorený krvou. Je lokalizovaný v subkortexe, časových a čelných častiach. Zjavné neurologické fokálne a cerebrálne symptómy (bolesti hlavy, zmätenosť a iné).

Difúzne poškodenie axónov

Takéto porušenie je považované za jedno z najzávažnejších traumatických poškodení mozgu, ku ktorému dochádza pri havárii pri kolízii pri vysokých rýchlostiach, keď padá z výšky. Trauma spôsobuje prasknutie axónu, čo vedie k edému a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento stav je sprevádzaný dlhou kómou v takmer 90% prípadov. V dôsledku prasknutia spojení medzi mozgovou kôrou, subkortikálnymi a kmeňovými štruktúrami sa po kóme vyskytuje vegetatívny stav s nepriaznivou prognózou. Vyvoláva sa paréza, je narušený svalový tonus a vyvíjajú sa symptómy kmeňovej lézie: utláčanie šľachových reflexov, zhoršená reč, stuhnutý krk. Zvyšuje sa slinenie, potenie, hypertermia.

Zranenia komplikácií

Uzavretý TBI je spojený so vznikom závažných komplikácií pri zvýšení intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. U pacientov po rekonvalescencii a rehabilitácii sa môžu vyskytnúť nasledovné poruchy: t

• kŕče;
• poškodenie lebečného nervu;
• kognitívna dysfunkcia;
• komunikačné problémy;
• zmena osobnosti;
• medzery v zmyslovom vnímaní;
• post-stresový syndróm.

Väčšina ľudí, ktorí trpia miernym poranením mozgu, uvádza bolesti hlavy, závraty a krátkodobé výpadky pamäti. Vážne uzavreté poranenie hlavy končí smrťou alebo dekortikáciou (zhoršená funkcia kôry).

Diagnostické funkcie

Na stanovenie diagnózy je potrebné objasniť miesto ZCMT, podmienky a čas jej prijatia. Opravené trvanie straty vedomia, ak sa vyskytlo. Vykonalo sa vyšetrenie povrchu na odreniny a hematómy, krvácanie z ušných otvorov a nosa. Odmerajte pulz, krvný tlak, dýchací rytmus.

Posúdenie stavu sa vykonáva podľa kritérií:

• vedomia;
• životne dôležité funkcie;
• neurologické symptómy.

Glasgowova stupnica pomáha predpovedať po uzavretom poranení hlavy spočítaním súčtu bodov troch reakcií: otvorenie oka, reč a motorické reakcie.

Po ľahkom poranení je vedomie zvyčajne číre alebo mierne ohromené, čo zodpovedá 13 - 15 bodom, s miernou závažnosťou - hlbokým omračovaním alebo spoorom (8 - 12 bodov) as ťažkou kómou (4 - 7 bodov).

• spontánny - 4;
• o zvukových signáloch - 3;
• na podnet bolesti - 2;
• žiadna reakcia - 1.

• vykonáva sa podľa pokynov - 6;
• zamerané na odstránenie stimulu - 5;
• zášklby počas bolesti - 4;
• patologická flexia - 3;
• iba extenzorové pohyby - 2;
• žiadne reakcie - 1.

• uložená reč - 5;
• jednotlivé vety - 4;
• frázy na provokácie - 3;
• nezvyčajné zvuky po provokácii - 2;
• žiadne reakcie - 1.

Skóre je určené súčtom bodov: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vedomie získava 15 bodov, mierne tlmené - 13 - 14, hlboko potlačené - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma môže byť mierna - 6 - 7, hlboká - 4 - 5 a terminál - 3 (obaja žiaci sú rozšírení, smrť), Ohrozenie života priamo závisí od trvania závažného stavu.

Pri uzavretom poranení hlavy je nevyhnutne nutná rádiografická diagnostika na vylúčenie zlomenín alebo posúdenie ich povahy. Snímky sú potrebné v prednej a sagitálnej rovine. Podľa svedectva vykonajte röntgenové vyšetrenie spánkových kostí, krku a lebky. Integrita kostí je porušená v mieste poranenia alebo lokalizácie hematómu. Vyhodnotenie funkcie okulomotorických svalov, kraniálnych nervov napomáha vzniku poškodenia základne lebky, pyramídy temporálnych kostí a tureckého sedla. Pri prechode trhlín cez predné a etmoidné kosti je stredným uchom riziko infekcie a prasknutia dura mater. Závažnosť poranenia je určená uvoľňovaním krvi a mozgovomiechového moku.

Okulista hodnotí fundus oka, stav očí. Keď sa prejaví edém a podozrenie na intrakraniálny hematóm, je potrebná echoencefalografia. Lumbálna punkcia s odberom mozgovomiechového moku pomáha eliminovať alebo potvrdiť subarachnoidné krvácanie.

Indikácie pre jeho správanie sú:

• podozrenie na kontúziu a kompresiu mozgovej substancie počas dlhodobej synkopy, meningeálneho syndrómu, psychomotorickej dráždivosti;
• zvýšené príznaky v čase, nedostatok účinku farmakoterapie;
• Príjem tekutiny na rýchle odbúranie pre subarachnoidné krvácanie;
• meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Punkcia sa vykonáva na diagnostické účely pre laboratórnu analýzu, podávanie liekov a kontrastných látok pre röntgenové žiarenie. CT a MRI poskytujú objektívne hodnotenie po modrinách, intratekálnych alebo intracerebrálnych hematómoch.

Prístupy k liečbe a rehabilitácii

Liečba traumatického poškodenia mozgu závisí od závažnosti stavu. V miernych prípadoch predpíšte oddych (lôžko) a lieky proti bolesti. V závažných prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia a podpora liekov.

Závažnosť ujmy je určená okolnosťami ich prijatia. Klesanie po schodoch, posteľ, sprcha, ako aj domáce násilie je jednou z hlavných príčin každodennej uzavretej kraniocerebrálnej traumy. U športovcov sú bežné otrasy.

Závažnosť poškodenia je ovplyvnená rýchlosťou úderu, prítomnosťou rotačnej zložky, ktorá sa odráža v bunkovej štruktúre. Zranenia, sprevádzané tvorbou krvných zrazenín, narúšajú prívod kyslíka a spôsobujú multifokálne lézie.

Lekárska starostlivosť sa vyžaduje pri ospanlivosti, zmenách v správaní, bolesti hlavy a stuhnutom krku, pri expanzii jedného žiaka, pri strate schopnosti pohybovať rukou alebo nohou, pri opakovanom zvracaní.

Úlohou lekárov a neurológov je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mozgových štruktúr a znížiť intrakraniálny tlak. Typicky sa cieľ dosahuje pomocou diuretík, antikonvulzív. Keď intrakraniálne hematómy vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie vysušenej krvi. Chirurgovia vytvoria v lebke okienko na boky a vypustenie prebytočnej tekutiny.

Po uzavretí CCT je hospitalizácia povinná, pretože vždy existuje riziko hematómu a potreba jeho odstránenia. Pacienti s ránami sú poslaní na liečbu do chirurgického zákroku a bez poranení na neurologické oddelenie. Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pomocou liekov proti bolesti a sedatív.

V nemocnici je predpísané lôžko na prvé 3 až 7 dní a hospitalizácia trvá 2 až 3 týždne. V prípade porúch spánku poskytujú liek na báze bromofeínu, aplikujú 40% roztok glukózy na obnovenie nervového tkaniva a potom sa používajú nootropné lieky, vitamíny B a C. Trental prispieva k zlepšeniu cirkulácie alkoholu a tiež Eufilínu v akútnom období. Roztok s 25% kyselinou chlorovodíkovou pomáha pri hypertenznom syndróme, navyše predpisuje diuretiká. Znížením bolesti hlavy sa terapia zruší.

Tekutá hypotónia je indikáciou zvýšeného príjmu tekutín, infúzie izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, ako aj všeobecnej posilňovacej terapie.

Keď je potrebná mozgová kontúzia na obnovenie dýchania a hemodynamiky prostredníctvom intubácie, zavedenie sedatív a antikonvulzív. Vykonáva sa anti-edémová terapia a anestézia. Mierna modrina je spracovaná podľa princípu otrasov mozgu. V závislosti od intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná alebo hydratačná podpora a uskutočňujú sa vykladania prepichnutia miechy. Stredne ťažké modriny vyžadujú odstránenie hypoxie a edému podávaním zmesí lítia, antihistaminík a antipsychotík. Uskutočňuje sa redukcia zápalu a obnova hemostatík, ako aj rehabilitácia mozgovomiechového moku. Pri ťažkých poraneniach sa vykonávajú neurovegetatívne blokády, aby sa obnovili funkcie subkortikálnych a kmeňových častí. Antihypoxanty sa podávajú proti hypoxii.

Pre obete s intrakraniálnymi hematómami je nutná neodkladná chirurgická liečba. Metódy sú stanovené na základe diagnostiky, detekcie akútneho a chronického krvácania. Najčastejšie používaná osteoplastická trepanácia.

Diagnostický a chirurgický nástroj sa stáva uložením vyhľadávacích frézovacích otvorov, endoskopickej revízie. Keď sa zistia patológie dura mater, hematóm je fixný a diagnóza sa stanoví pitvaním. Súčasne sa vykonáva dodatočné frézovanie.

Po operácii a liekovej terapii potrebujú pacienti pomoc pri obnovovaní základných motorických a kognitívnych schopností. V závislosti od miesta poškodenia sa naučia opäť chodiť, hovoriť, obnoviť pamäť. Pri uzavretom TBI liečba pokračuje ambulantne.

Po 2 - 6 mesiacoch po uzavretí CCT by sa mal pacient zdržať pitia alkoholu, cestovania do krajín a regiónov s inými klimatickými podmienkami, najmä aby sa zabránilo aktívnemu vplyvu slnka na hlavu. Pracovný režim by sa mal tiež uvoľniť, práca v nebezpečných odvetviach a tvrdá fyzická práca sú zakázané.

Po miernych modrinách je možné obnoviť činnosť vrátane sociálnej a pracovnej. Možné následky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú leptomeningitídu a hydrocefalus, čo vedie k závratom, bolestiam hlavy, cievnym poruchám, problémom s koordináciou pohybov, srdcovému rytmu.

Pacienti, ktorí prežili po vážnych zraneniach, sú najčastejšie zaradení do invalidity na pozadí duševných porúch, epileptických záchvatov, objavenia sa automatizácií v reči a pohyboch.