Ako liečiť typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody?

Mŕtvica je akútne poškodenie krvného obehu v mozgu. Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Hemoragická mŕtvica je menej častá ako ischemická. Miera úmrtnosti je však vyššia. Príznaky hemoragickej mŕtvice sa vyskytujú náhle, častejšie u mladých ľudí. No a možno najdôležitejším rozdielom medzi týmito dvoma typmi mŕtvice je mechanizmus poškodenia mozgového tkaniva.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa v mozgu vytvára hematóm v dôsledku krvácania a pri ischemickej cievnej mozgovej príhode mozgové tkanivo trpí nedostatkom krvného obehu, čo vedie k nekróze mozgovej oblasti. Prognóza oboch foriem mŕtvice závisí od rozsahu lézie, prítomnosti komorbidity a včasnosti hľadania pomoci.

Príčiny ochorenia

Pretože hemoragická mŕtvica sa vyvíja v dôsledku vyliatia krvi z cievy, mala by sa hľadať príčina jej výskytu v procesoch a podmienkach, ktoré môžu narušiť integritu krvných ciev. Najčastejšou príčinou (v 85% prípadov), ktorá viedla k prasknutiu mozgových ciev, je hypertenzia, ako aj hypertenzná kríza vyskytujúca sa na jej pozadí.

Ruptúra ​​cievy v mozgu

Cievna stena u pacientov s hypertenziou sa stáva tenšou a na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku dochádza k prasknutiu cievy. Krv, ktorá sa vlieva do mozgového tkaniva, tvorí dutinu, ktorá sa sama vypĺňa. To vytvára intracerebrálny hematóm. Malé hematómy, ktoré sa navzájom spájajú, môžu tvoriť veľké krvné tumory, ktoré následne buď zanechajú jazvu v mozgovom tkanive, alebo sa znovuzrodia do cyst.

Aterosklerotické ochorenie, vrodené vaskulárne malformácie, aneuryzma tiež prispievajú k rednutiu mozgových ciev. Okrem toho môže byť rozvoj mŕtvice spojený so zhoršenou zrážanlivosťou krvi v dôsledku sprievodných ochorení (napr. Hemofílie) alebo nekontrolovaného príjmu liekov na riedenie krvi. Chronická intoxikácia tela, vyplývajúca z užívania alkoholu, drog, tabaku, ako aj stavu chronického nedostatku vitamínov sú tiež predispozičnými faktormi vo vývoji hemoragickej mŕtvice.

Hlavné príznaky mŕtvice

Mozgové krvácanie sa prejavuje cerebrálnymi a lokálnymi neurologickými symptómami. Cerebrálne symptómy pri hemoragickej mŕtvici sú nasledovné:

• porušenie alebo krátkodobá strata vedomia;
• kómu;
• stav stupornosti;
• ospalosť alebo nepokoj;
• závraty;
• strata orientácie v priestore a čase;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšené dýchanie a srdcový tep.

Fokálne symptómy mŕtvice sa určujú podľa toho, ktorá časť mozgového krvácania sa vyskytla. Ak je poškodená oblasť mozgu, ktorá poskytuje motorickú funkciu, vyvíja sa paréza alebo paralýza príslušnej strany tela s končatinami. Keď poškodenie ovplyvňuje oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za koordináciu pohybu a polohy tela v priestore, je zaznamenaná nestabilita chôdze, závraty, vracanie, rozmazané videnie, prehĺtanie, reč a citlivosť.

Metódy rýchleho rozpoznania ochorenia

Čím skôr sa rozpozná hemoragická cievna mozgová príhoda, tým vyššia je pravdepodobnosť vyhýbania sa komplikáciám a dosiahnutie úplného zotavenia pacienta. Preto je dôležité vedieť, ako rozpoznať príznaky mŕtvice. Jednou z týchto techník je metóda „UZP“.

Krútený úsmev - jeden zo znakov choroby

U - úsmev. S mozgovým krvácaním je úsmev zvyčajne zakrivený kvôli tomu, že roh pier na jednej strane nie je nasmerovaný smerom nahor, ale smerom dole;

H - hovoriť. Musíte požiadať osobu s podozrením na mŕtvicu, aby hovorila jednoduchou vetou. Často je mŕtvica zlomenou výslovnosťou zvukov.

P - zdvihnite ruky. Ak sa obidve končatiny zdvihnú nerovnomerne, potom to môže byť znak mŕtvice.

Existuje aj metóda núdzovej diagnózy mŕtvice „UDAR“, v ktorej Y je úsmev (je asymetrická v mŕtvici), D je pohyb (jedna z párových končatín stúpa nižšie alebo pomalšie), A je artikulácia (môže byť retardácia reči, dikcia) ), P - roztok. Ak aspoň jeden z vyššie uvedených bodov zodpovedá vášmu pozorovaniu, je potrebné požiadať o neodkladnú pomoc.

Pred príchodom záchrannej služby je potrebné pacienta položiť, zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu, vložiť pod hlavu a ramená vankúš, vytiahnuť zubné protézy z úst, v prípade zvracania otočiť hlavu pacienta na bok tak, aby sa neudusilo zvracanie.

Diagnóza ochorenia

Liečba hemoragickej mŕtvice sa nemôže začať bez stanovenia definitívnej diagnózy. Preto je okrem vyšetrenia pacienta potrebné vykonávať základné a doplnkové laboratórne, ako aj inštrumentálne výskumné metódy. Všetci pacienti s podozrením na hemoragickú mŕtvicu dostávajú všeobecný krvný test, koagulogram, profil lipidov, krvný test na cukor a močovinu, EKG a zobrazovanie počítačom a magnetickou rezonanciou. Konzultácia s oftalmológom je tiež potrebná, pretože krvácanie do mozgu môže spôsobiť krvácanie do sietnice.

Počítačová tomografia je jednou z hlavných metód diagnózy hemoragickej mŕtvice, pretože umožňuje diferencovať krvácanie do mozgu z iných typov mŕtvice. Ak CT nie je možné, použije sa echoencefalografia a lumbálna punkcia.

Vlastnosti liečby pacientov s mozgovou príhodou

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody pozostáva zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientom sa predpisuje prísny odpočinok.

Liečba pozostáva zo základnej terapie, ktorá zahŕňa obnovenie a udržanie aktivít všetkých životne dôležitých systémov tela - dýchacích, kardiovaskulárnych, hematopoetických. Lieky, ktoré zabraňujú opuchu mozgu a iným komplikáciám po mŕtvici, sú predpísané. Okrem toho sa uskutočňuje špecifická terapia zameraná na posilnenie cievnych stien a zabránenie rozpúšťania vytvoreného trombu. Na tento účel sa používajú lieky ako trasilol, kapric, dicín, kyselina aminokaprónová atď.

Chirurgická liečba sa vykonáva len podľa špeciálnych indikácií, medzi ktoré patrí mladý vek pacienta, zhoršenie mozgových a lokálnych symptómov, zhoršenie po relatívnej stabilizácii. Spočíva v odstránení hematómu s trepanning lebky.

Rehabilitácia pacientov

Vzhľadom na takúto vlastnosť nervového systému ako neuroplasticity má ľudský mozog schopnosť liečiť sa sám kvôli vytváraniu nových prepojení medzi zdravými a poškodenými nervovými bunkami.

Možné sú nasledujúce účinky hemoragickej mŕtvice:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Čím skôr pacient začne vykonávať rehabilitačné aktivity, tým väčšia je šanca na jeho úplné uzdravenie. Na procese rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode by sa mali podieľať odborníci z rôznych odborov. Okrem neustáleho pozorovania neurológa by pacienti s mozgovou príhodou mali pracovať:

• fyzioterapeut a inštruktor fyzioterapie, korekcia a kontrola obnovenia citlivosti a motorických schopností;
• logopéd-rečový patológ zaoberajúci sa obnovou reči, čítania atď.
• ergoterapeut obnovujúci funkciu rúk;
• psychológ, ktorý pacientovi poskytuje emocionálnu podporu, pomáha posilňovať dobrovoľnú sféru, pracuje na obnove stratených alebo zmenených mentálnych funkcií a tiež prispieva k prispôsobeniu pacienta spoločenskému životu.

Dôležitá je aj prítomnosť zástupcu z najbližšieho prostredia, ktorému by mohol pacient plne dôverovať.

Akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Hemoragická mŕtvica nie je výnimkou. Preto sa pri akýchkoľvek príznakoch poškodenia odporúča vyhľadať pomoc u špecialistov, ktorí môžu včas diagnostikovať ochorenie a predpísať kompletnú liečbu.

Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

• Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
• Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

• Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
• Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

• silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
• závraty a celková slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
• pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
• podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
• poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
• Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
• Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
• Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
• Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• K hlave pripojte ľadový obal.

Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
• Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
• Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómy cievnej mozgovej príhody.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
• Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
• Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

• nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

• pokročilý vek (nad 70 rokov);
• závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica - symptómy a prekurzory

Hemoragická mŕtvica sa môže stať hrozným dôsledkom hypertenzie.

Je to jeden z dvoch hlavných typov akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK), pri ktorej vysoký tlak vyvoláva prasknutie cievy v hlave s následným odtokom krvi do mozgového priestoru a tvorbou hematómu alebo absorpciou krvi v tkanive. Súčasne nie je oblasť, v ktorej bola krv zbavená, schopná vykonávať svoje funkcie čiastočne alebo úplne.

Vzhľad hematómu v uzavretom priestore okamžite reaguje stláčaním okolitých tkanív a ciev. Lekári nazývajú miesto prasknutia cievy jadrom mŕtvice. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, časom sa v tomto jadre začína zápal, potom nekróza tkaniva. Tkanivá obklopujúce jadro sa tiež zapália a potom začne ich dystrofia. Príznaky hemoragickej mŕtvice naznačujú, čo sa presne deje v postihnutej časti mozgu.

Existujú však určité príznaky, ktorých súhrn naznačuje, že človek s vysokou pravdepodobnosťou zažil mŕtvicu. Sú rozdelené do skupín:

• vegetatívne príznaky;
• nerovnomerný;
• mozgovej.

Vegetatívne príznaky hemoragickej mŕtvice

Tieto príznaky nie sú dostatočne špecifické, pretože môžu sprevádzať mnohé iné choroby, ale nemali by sme na ne zabudnúť, keď sa neurológ pýta na zmeny v tom, ako sa cítia.

Autonómny nervový systém reaguje na náhle zhoršenie krvného obehu v mozgu nasledovne:

• návaly (celé alebo polovičné);
• dýchanie sa stáva zachrípnutým;
• pradenie hlavy;
• v tele je pocit slabosti;
• prudko sa potil;
• pacient pociťuje horúčku;
• srdce začne veľmi často biť.

Ohniskové prejavy

Mozog je riadiacim orgánom, ktorého časti sú kontrolované rôznymi aspektmi našej mentálnej, rečovej a motorickej aktivity. Lokalizácia krvácania je určujúcim faktorom, v ktorom budú trpieť určité schopnosti.

Toto pravidlo funguje aj v opačnom smere: keď si napríklad všimneme poškodenie pamäte, môžeme konštatovať, že časť mozgu, ktorá zaň bola zodpovedná, bola ovplyvnená.

Fokálne prejavy v čase krvácania sú prechodné. Preto pacienti, ktorí utrpeli mozgovú mŕtvicu, im nemôžu dať správny význam: ak prešli, už sa zotavili. Ale to je v podstate nesprávne.

Vzhľadom k tomu, že cievna mozgová príhoda je zákerná: ak vynecháte nižšie uvedené značky, nemusíte dostať pomoc včas:

• krátkodobá strata zraku len jedným okom alebo oboma;
• náhly pocit slabosti len na jednej strane tela - v ramene a / alebo nohe;
• neschopnosť vyslovovať slová správne.

Ako sa proces vyvíja v mozgu, tieto prejavy sa môžu vrátiť niekoľkokrát a opäť zmiznúť, ale nakoniec sa nikde nezmiznú.

Skontrolujte, či nie je podozrenie na mŕtvicu: požiadajte pacienta, aby zavrel oči, zdvihol ruky, usmial sa, povedzme pár slov.

Zoslabené slabiky v slovách, krivka (alebo úsmev podobný úsmevu), neuzavreté oko a nevstávajúca ruka sú dôvodom na okamžité zavolanie sanitky. Pred príchodom umiestnite pacienta na posteľ bez vankúša.

obshchemozgovye

Okrem prejavov opísaných vyššie existuje niekoľko ďalších znakov, ktoré sa týkajú mozgu ako celku v čase mŕtvice:

• akútny záchvat veľmi zlej bolesti hlavy;
• pacient na chvíľu stráca vedomie;
• začína neúmyselné zvracanie;
• kŕče;
• žiaci sa rozširujú.

Okrem toho môže nastať tinitus alebo kongescia, ospalosť alebo naopak agitácia.

Symptómy mŕtvice u pacienta v kóme

Pacienti, ktorí sú už v kóme, tiež nie sú imunní voči mozgovej príhode. Je dosť ťažké diagnostikovať ju, ale aj v kóme existujú náznaky, ktoré naznačujú, čo sa stalo.

Môže ísť najmä o nasledovné:

• žiak je rozšírený len na strane, kde je umiestnené jadro mŕtvice;
• oči šikmo na stranu, kde došlo k krvácaniu;
• „Plachta“: pri dýchaní je jedna tvár nafúknutá, roh úst na druhej strane je znížený;
• otočenie jednej nohy je znamením paralýzy jednej polovice tela;
• svalová hypotenzia;
• rad zmien v nepodmienených reflexoch.

Sekundárne príznaky

Okrem primárnych lekárov tiež vykazujú sekundárne príznaky s rozsiahlym poškodením mozgu, ktoré sú charakterizované:

• posilnenie existujúcich nedostatkov v práci vedomia;
• zmena v reakcii žiakov: buď nereagujú vôbec na svetlo, alebo slabo;
• nedobrovoľný pohyb očí - buď „plávajú“ alebo sa pohybujú ako kyvadlo;
• škúlenie;
• nedobrovoľné ohnutie ramien a predĺženie nôh;
• sklopenie hlavy, vyklenutie chrbta, roztiahnutie rúk a ohnutie v lakte, predĺženie nôh - póza, ktorá vzniká z prispôsobenia.

Ďalším bodom môže byť zastavenie dýchania - v tomto štádiu je nutný extrémne naliehavý chirurgický zákrok a resuscitácia.

Opísané príznaky sa môžu objaviť bezprostredne po krvácaní a po mnohých hodinách.

Ďalej zvažujeme rôzne ohniská hemoragickej mŕtvice a jej prejavy v nich.

Príznaky mŕtvice v mozgovej kôre

Rovnako ako porážka mozgových komôr, dochádza k porušeniu okulomotorických funkcií, ale teraz vyzerá pohľad v opačnom smere k krbu.

• Je tu tiež možnosť strabizmu, ktorý môže byť v tomto prípade buď nasmerovaný na nos alebo sa líši do strany.
• Ak je človek schopný hovoriť, potom jeho hlas zároveň znie nazálne.
• Keď sa snažíte jesť, pacient sa môže udusiť.
• Ak sa pozriete na vyčnievajúci jazyk, všimnete si jeho odchýlku od stredovej čiary.
• Cítia sa pocity srdcového rytmu a proces dychu.
• Paréza a paralýza sa často objavujú na boku tela, zrkadlo na strane tváre, kde sú postihnuté nervy tváre.
• Ak pacient môže chodiť, jeho chôdza je neistá, veľmi neistá.
• Možné úplné paralýze oboch rúk a nôh.

Aby ste sa vyhli najnepríjemnejším následkom mŕtvice, musíte poznať jej príznaky. Zdvih prekurzorov - ako rozpoznať a liečiť včas? Tieto informácie sú veľmi užitočné.

O príčinách a príznakoch ischemickej cievnej mozgovej príhody sa dočítate ďalej.

Dôležité pri liečbe osoby po záchvate mŕtvice je správna rehabilitácia doma. Tento odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html zohľadňuje základné zásady starostlivosti o pacientov a zohľadňuje celkové šance na úspech rehabilitácie.

S krvácaním

V mozgovom moste

• Žiak nie je rozšírený, ale naopak sa zúžil.
• Očné buľvy sú ovplyvnené parézou, ktorá smeruje pohľad smerom k krbu.
• Ruky sú čo najviac ohnuté a nohy sú naopak úplne neporušené.
• Vyššie opísaná pozícia je možná s natiahnutými nohami, chrbtom hlavy, chrbtom klenutým chrbtom a ramenami roztiahnutými do strán, ale zároveň ohnutými v lakte (ak sú ovplyvnené ústne časti mostíka).
• Môže tiež dôjsť k úplnej relaxácii kostrových svalov.

V mozočku

• Keď sa cerebellum stane obeťou mŕtvice, pacient cíti nepretržité nutkanie na zvracanie a ťažké závraty.
• Bolesť pokrýva hlavovú časť hlavy a / alebo krku.
• Na dotyk sú krčné svaly pevné, mrazené.
• Ostatné svaly môžu byť uvoľnené, nedostatok tónu.
• Oči robia nedobrovoľné pohyby oscilujúcej povahy.
• Reč sa rozpadne.
• Chôdza je neistá, pohyb je veľmi ťažký.

Prekurzory hemoragickej mŕtvice

Ako je uvedené na začiatku, hypertenzia je hlavnou príčinou tohto typu mŕtvice. Preto môže byť roztrhnutie nádoby spustené len silným zvýšením tlaku.

Nanešťastie, nikto nevie, aký tlak môže viesť k podobnému výsledku, pretože hemoragická mŕtvica nemá takmer žiadne prekurzory, ktoré hovoria o hroziacej katastrofe.

V prípadoch, keď existujú, musia venovať náležitú pozornosť, pretože ide o pomerne bežný súbor príznakov:

• bolesť hlavy, niekedy len v určitej časti hlavy;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• bolesť očí;
• poškodenie zraku: blikanie, delenie predmetov;
• pamäte.

Ako vidíte, toto všetko nemusí znamenať mŕtvicu.

Symptómy inej formy hemoragickej mŕtvice

Najostrejší

Tí, ktorí mali mŕtvicu v tejto forme, sa okamžite ocitnú v komatóznom stave, ktorý trvá len niekoľko hodín, po ktorých človek zomrie. Táto forma je neoddeliteľnou súčasťou prasknutia najväčších ciev, ktoré sa živia mozgom. Postihnutými časťami sú hemisféry, dreň (toto sa deje počas skorých ťahov), mostík, mozoček a mozgové komory.

akútna

Akútna forma dáva človeku dosť času na pomoc - jej príznaky sa objavujú postupne, potrebujú na to hodiny.

Obvykle je akútna forma lokalizovaná v hemisférach s tvorbou laterálnych hematómov.

Ak je pomoc poskytnutá včas, život môže byť uložený, ale niektoré funkcie sú nenávratne stratené.

subakútnej

Tu má pacient ešte viac času. Symptómy sa pomaly zvyšujú. Táto forma je charakteristická pre lokalizáciu lézie v bielej hmote alebo ruptúru žily. Znaky subakútnej formy sú prevažne skôr fokálne než cerebrálne. V tejto forme sa mŕtvica často nachádza u starých ľudí.

Osoba, ktorá trpí mozgovou príhodou, vo väčšine prípadov zostáva pripútaná na lôžko a rehabilitácia je potrebná na opätovné uzdravenie normálneho života. Pre rýchle zotavenie je potrebné zabezpečiť starostlivosť o pacientov po mŕtvici doma. Prečítajte si užitočné tipy k tejto téme.

Mám brať analgín na bolesti hlavy, alebo je lepšie vybrať si iný liek? Zvážte v tomto vlákne.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna nedostatočnosť). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.