Krvné doštičky sa nazývajú najmenšie, nenukleované krvinky vo forme krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za proces zrážania krvi, to znamená za zastavenie krvácania. Tieto platne v podstate poskytujú kvapalný stav krvi, podieľajú sa na tvorbe zrazenín, nazývaných krvné zrazeniny.
Krvné doštičky sú produkované špeciálnymi bunkami kostnej drene (megakaryocyty). Krvné doštičky - bunky s krátkou životnosťou: žijú len do 10 dní a potom sú zničené v slezine a pečeni. Namiesto „starých“ zničených krvných doštičiek (tzv. Krvných doštičiek) sa vytvárajú nové. Tento proces je kontinuálny. Prečo sa môžu ukazovatele krvných doštičiek v krvi dieťaťa zvýšiť a čo robiť v tomto prípade, budeme analyzovať v tomto článku.
Normálne hladiny krvných doštičiek u detí
Počet krvných doštičiek sa stanoví v celkovej klinickej analýze krvi v množstve 1 kubický milimeter. Počet krvných doštičiek je dôležitým indikátorom zdravia, pretože charakterizuje schopnosť tela dieťaťa vyrovnať sa s krvácaním, hodnotiť zrážanlivosť krvi.
V závislosti od veku dieťaťa sa počet trombocytov líši:
- pre novorodenca je ich obsah normálny od 100 tisíc do 420 tisíc;
- vo veku 10 dní až jedného roka je normou už 150 - 350 tisíc;
- deti po jednom roku krvných doštičiek v normálnom množstve 180-320 tisíc;
- v dospievaní u dievčat v prvých dňoch menštruačného krvácania, počet krvných doštičiek je 75-220 tisíc.
Zvýšený počet krvných doštičiek v periférnej krvi sa nazýva trombocytóza alebo trombocytémia a zníženie ich počtu sa nazýva trombocytopénia. V prvom prípade môže odchýlka od normy naznačovať možnosť zvýšenej trombózy av druhej - krvácanie. V oboch prípadoch je narušený pomer medzi tvorbou nových doštičiek a ich deštrukciou.
Počet krvných doštičiek sa stanoví vyšetrením krvi z prsta alebo zo žily. U novorodencov sa krv zvyčajne odoberá z prsta na nohe alebo z päty. Táto štúdia nevyžaduje špeciálnu prípravu. Darujte krv by mala byť na prázdny žalúdok (môžete kŕmiť dieťa). U malých detí sa plot vykoná pred ďalším kŕmením alebo 2 hodiny po predchádzajúcom kŕmení.
Pred absolvovaním analýzy pre dieťa nežiaduce fyzické a emocionálne stres. Dokonca aj hypotermia môže ukázať skreslené výsledky analýzy. Použitie niektorých liekov (kortikosteroidy, antibiotiká) môže tiež zmeniť počet krvných doštičiek. Na overenie presnosti zisteného zvýšenia počtu krvných doštičiek sa odporúča vykonať krvný test trikrát v intervaloch 3 až 5 dní.
Výsledok krvného testu je pripravený v ten istý deň (v niektorých prípadoch sa analýza vykonáva v kratšom čase). Počítanie krvných doštičiek v krvnom teste pre deti sa vykonáva pomerne často, najmä pre tých, ktorí často majú krvácanie z nosa, na tele sa často objavujú hematómy (modriny), ďasná krvácajú. Stížnosti dieťaťa na slabosť a závraty, často sa vyskytujúce úniky končatín, môžu chrániť rodičov.
Indikácie pre počítanie krvných doštičiek sú také ochorenia:
- systémový lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia;
- anémia s nedostatkom železa;
- zväčšená slezina;
- malígne ochorenia krvi;
- vírusových infekcií.
Príčiny trombocytózy
Príčinou trombocytózy môže byť:
- zvýšená produkcia krvných doštičiek megakaryocytmi červenej kostnej drene (s erytrémiou);
- oneskorené využitie krvných doštičiek (pri odstránení sleziny);
- narušenie distribúcie krvných doštičiek v krvnom obehu (s fyzickou alebo duševnou preťaženosťou).
Keď sa zistí zvýšený počet krvných doštičiek, je veľmi dôležité stanoviť príčinu tohto stavu. Túto príčinu môže identifikovať len pediater alebo hematológ (špecialista na ochorenia krvi).
Trombocytóza ako choroba sa môže vyvinúť u detí v akomkoľvek veku. Ale takáto diagnóza sa uskutočňuje s výrazným nárastom počtu krvných doštičiek - viac ako 800 tisíc / l. Častejšie dochádza k neostrejšímu nárastu počtu krvných doštičiek z mnohých dôvodov alebo pri mnohých ochoreniach.
Existujú primárne, klonálne a sekundárne trombocytózy.
Pri klonálnej trombocytémii dochádza k defektu samotných kmeňových buniek v kostnej dreni (ich poškodenie procesom nádoru). Nereagujú na stimuláciu endokrinného systému a proces tvorby krvných doštičiek je nekontrolovateľný.
Podobný mechanizmus je pozorovaný pri primárnej trombocytémii. Je spojená s proliferáciou niekoľkých náplastí červenej kostnej drene a v dôsledku toho so zvýšením počtu novo vytvorených krvných doštičiek. Príčiny tohto stavu môžu byť dedičné (vrodené) ochorenia alebo získané (myeloidná leukémia, erytrémia).
V primárnej trombocytóze môže byť počet krvných doštičiek odlišný: od malého nárastu až po niekoľko miliónov v 1 μl, ale vysoké miery sú charakteristické. Okrem toho sa mení aj ich morfológia: v krvnom nátere sa detegujú krvné doštičky obrovskej veľkosti, modifikovanej formy.
Mechanizmus vzniku sekundárnej trombocytózy môže byť odlišný:
- keď sa slezina odstráni, staré alebo zastarané krvné doštičky nemajú čas na kolaps a nové sa tvoria; okrem toho sa v slezine produkujú protidoštičkové protilátky a humorálny faktor, ktorý inhibuje produkciu krvných doštičiek;
- počas zápalového procesu v tele sa energicky vytvára hormón (trombopoetín), ktorý podporuje dozrievanie krvných doštičiek, ktoré pomáhajú vyrovnať sa so zápalom; biologicky účinné látky (napríklad interleukín-6) sú protizápalové cytokíny, ktoré stimulujú syntézu doštičiek;
- pri malígnych ochoreniach nádor produkuje biologicky aktívne látky, ktoré majú stimulačný účinok na megakaryocyty kostnej drene a produkciu krvných doštičiek; častejšie sa pozoruje pri pľúcnom sarkóme, hypernefrome obličiek, lymfogranulomatóze;
- trombocytóza sa tiež vyvíja ako reakcia organizmu na opakovanú stratu krvi (s vredmi čreva, s cirhózou pečene),
Sekundárna trombocytémia (symptomatická alebo reaktívna) sa môže vyvinúť pri mnohých ochoreniach:
- tuberkulóza;
- nedostatok železa alebo hemolytická anémia;
- reumatizmus v aktívnom štádiu;
- ulcerózna kolitída;
- osteomyelitída;
- chronické a akútne infekcie (vírusové, bakteriálne, plesňové, parazitické);
- rozsiahle chirurgické zákroky;
- odstránenie sleziny (pre poranenia alebo pre hemofíliu);
- akútna strata krvi;
- zlomeniny tubulárnych kostí;
- cirhóza pečene;
- amyloidóza;
- malígnych ochorení.
Pre sekundárnu trombocytózu je charakteristické menej výrazné zvýšenie počtu krvných doštičiek: vo veľmi zriedkavých prípadoch ich počet presahuje milión v 1 μl. Morfológia a funkcia krvných doštičiek nie je narušená.
V každom prípade identifikovaná trombocytóza vyžaduje úplné vyšetrenie a objasnenie príčiny jej výskytu.
Okrem ochorení môže byť spôsobený aj vedľajšími účinkami liekov (vinkristín, epinefrín, adrenalín, kortikosteroidy atď.). Neexistujú žiadne špecifické príznaky trombocytózy.
Pri primárnej detekcii zvýšeného počtu krvných doštičiek je potrebné vykonať nasledujúce štúdie: t
- stanovenie sérového železa a sérového feritínu;
- stanovenie C-reaktívneho proteínu a seromukoidu;
- analýza zrážania krvi;
- Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
- v prípade potreby konzultáciu s hematológom;
- vyšetrenie kostnej drene (len na účely hematológa).
Symptómy trombocytózy
Počas primárnej trombocytózy sa slezina zväčšuje, môžu sa tvoriť tromby rôznej lokalizácie, ale krvácanie sa môže vyskytnúť aj v zažívacích orgánoch. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť aj vo veľkých cievach (žilách a artériách). Tieto zmeny prispievajú k rozvoju predĺženej hypoxie alebo ischémie, ktorá sa prejavuje silným svrbením a bolesťou v prstoch a dokonca sa môže vyvinúť gangréna prstov. Hypoxia tkanív a orgánov vedie k porušeniu ich funkcie: môže dôjsť k porušeniu centrálneho nervového systému, obličiek.
Klinické prejavy sú spôsobené základným ochorením, ktorého príznakom je trombocytóza.
U detí, ako je uvedené vyššie, môže byť časté krvácanie z nosa a ďasien, podliatiny na tele pri najmenšom poranení alebo dokonca bez zjavného dôvodu. Môže sa rozvinúť vegetatívna cievna dystónia (kolísanie krvného tlaku, bolesti hlavy, studené končatiny, zvýšená srdcová frekvencia), anémia z nedostatku železa.
Reaktívna trombocytóza je klinicky nedostatočne exprimovaná a môže byť asymptomatická.
liečba
Cytostatiká Myelobromol, Mielosan a ďalšie sa dlhodobo používajú na liečbu primárnej trombocytózy, až kým sa nedosiahne výsledok.
V závažných prípadoch sa okrem cytostatík používa trombocytopheréza (odstránenie krvných doštičiek pomocou špeciálneho zariadenia).
Používajú sa aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, zabraňujú adhézii krvných doštičiek (Trental, aspirín atď.). Aspirín sa môže použiť len v prípade vylúčenia erozívnych zmien v zažívacom trakte.
Pri klonálnej trombocytóze sa v individuálnej dávke používajú protidoštičkové látky (Ticlopidin alebo Clobidogrel).
V prípade trombózy alebo ischemických prejavov sa antikoagulanciá (Heparin, Argothoban, Livarudin, Bivalirudin) používajú pri dennej laboratórnej kontrole počtu krvných doštičiek.
Pri sekundárnej trombocytóze liečba zahŕňa liečbu základného ochorenia a prevenciu trombózy spojenej so zvýšeným obsahom krvných doštičiek. Reaktívna trombocytóza nevedie spravidla k trombohemoragickým komplikáciám, preto nie je potrebná špeciálna liečba. Prognóza je zvyčajne priaznivá.
Okrem liečenia trombocytózy je dôležité poskytnúť dieťaťu vyváženú, vyváženú stravu bohatú na vitamíny (najmä skupinu B). Dojčenie je najvýhodnejšie pre deti.
Starším deťom sa odporúča používať tieto produkty:
- bohaté na jód (morské plody, orechy);
- bohaté na vápnik (mliečne výrobky);
- bohaté na železo (droby a červené mäso);
- čerstvé šťavy (granátové jablko, citrón, brusnica, pomaranč), zriedené vodou 1: 1.
Rozpustný účinok na krv má: bobule (brusnice, rakytník, kalina), citróny, zázvor, repu, rybí olej, ľan a olivový olej, paradajkovú šťavu a množstvo ďalších produktov.
Je veľmi dôležité používať dostatočné množstvo tekutiny (v množstve 30 ml / kg). Okrem vody by ste mali používať zelený čaj, kompóty a zeleninové odvarky.
Banány, manga, divoké šípky a vlašské orechy prispievajú k zahusťovaniu krvi.
Bez koordinácie s hematológom by sa fytoterapia nemala používať - koneckonců liečivé rastliny sú dosť závažné drogy a ak sa vyberú zlým spôsobom, môžu výrazne zhoršiť stav dieťaťa.
Zhrnutie pre rodičov
Starostlivé sledovanie zdravia dieťaťa, včasné vyšetrenie pomôže diagnostikovať akékoľvek ochorenie v počiatočných štádiách, vrátane trombocytózy. Pri zvýšení počtu krvných doštičiek v krvi dieťaťa je dôležité určiť príčinu jeho výskytu. Stanovená diagnóza pomôže lekárovi rozhodnúť o potrebe liečby a predpísať potrebné lieky.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Ak má dieťa zvýšený počet krvných doštičiek v krvi, je potrebné kontaktovať pediatra a po počiatočnom vyšetrení hematológa. Sekundárnou povahou trombocytózy je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo tento syndróm, s pomocou príslušného špecialistu - onkológa, infektológa, gastroenterológa, traumatológa, nefrologa. Vhodná bude aj konzultácia s odborníkom na výživu pri výbere správnej výživy počas trombocytózy.
Trombocytóza: výskyt a formy, príznaky, liečba a prevencia komplikácií
Trombocytóza je zriedkavé ochorenie hematopoetického systému. Je sprevádzaný výrazným zvýšením počtu krvných doštičiek, čo spôsobuje porušenie jeho zrážanlivosti a tendenciu k trombóze. Najmä starší ľudia po 60 rokoch veku, medzi nimi približne rovnako muži a ženy, a medzi mladými pacientmi spravodlivého sexu o niečo viac.
Keď už hovoríme o trombocytóze ako nezávislom ochorení, znamená to významnú esenciálnu trombocytémiu. To je v skutočnosti nádorový proces, ktorý je sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, čo vedie k nadbytku, ktorý vstupuje do krvného obehu. Tieto bunky majú navyše štrukturálne a funkčné abnormality, ktoré im neumožňujú adekvátne vykonávať svoje funkcie. Esenciálna trombocytóza je zvyčajne diagnostikovaná u dospelých.
Sekundárna trombocytóza nie je samostatnou patológiou, ale vyskytuje sa u iných chorôb ako jeden z ich prejavov, a preto nemá nádorovú povahu. Medzi pacientmi prevládajú deti.
Napriek tomu, že primárna trombocytóza je myeloproliferatívny proces (megakaryocytová leukémia, ako sa to už predtým nazývalo), prognóza je priaznivá a pri adekvátnom prístupe liečby pacienti žijú rovnako ako iní ľudia.
Krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi a podporujú ich reologické vlastnosti. Sú tvorené v kostnej dreni, ich predchodcovia sú megakaryocyty (obrovské multinukleárne bunky), ktoré sa rozkladajú na fragmenty, strácajú jadro a premieňajú sa na krvné doštičky. Krvné doštičky žijú asi 7 až 10 dní, a ak počas nich nie je potrebné (krvácanie), potom sú zničené v slezine a pečeni. Normálne by počet krvných doštičiek nemal presiahnuť 450x10 9 / l.
Príčiny a typy trombocytózy
Primárna trombocytóza
Prideľte primárnu a sekundárnu (reaktívnu) trombocytózu. Primárna trombocytóza je myeloproliferatívne nádorové ochorenie, keď sa v kostnej dreni vyskytuje nadmerná tvorba krvných doštičiek. Postupom času je táto nahradená kolagénovými vláknami (myelofibróza) a je tiež možná transformácia ochorenia na akútnu leukémiu.
Príčiny esenciálnej trombocytózy nie sú úplne objasnené, existujú však štúdie, ktoré dokazujú prítomnosť určitých génov u pacientov s mutáciami. Molekulárne genetické štúdie umožnili identifikovať pacientov mladého veku, u ktorých sa klinické príznaky ochorenia ešte neprejavili, čo bolo dôvodom na revíziu stanoviska a najmä starších pacientov.
Génové mutácie nie sú nevyhnutne dedičné, môžu sa objaviť pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, takže vedci sú toho názoru, že esenciálna trombocytóza je polyetiologická. Na druhej strane, s vedomím prítomnosti konkrétnej mutácie, si môžete vybrať účinnú liečbu s najmodernejšími liekmi (cielenou terapiou).
a príčiny trombocytózy
Sekundárna trombocytóza
Reaktívna (sekundárna) trombokóza je sprevádzaná hyperprodukciou krvných buniek s normálnymi vlastnosťami. Jej príčiny spočívajú v iných chorobách, ktoré vyvolávajú nadmernú tvorbu krvných doštičiek.
Medzi možné príčiny sekundárnej trombocytózy patria:
- Nádory (rakovina žalúdka, vaječníkov, pľúc, lymfómu, neuroblastómu);
- Infekčné ochorenia;
- Chirurgické zákroky sprevádzané veľkou operačnou traumou, najmä pri ochoreniach s rozsiahlou nekrózou tkanív;
- Zlomeniny kostí;
- Odstránenie sleziny;
- Chronická strata krvi;
- Dlhodobé zápalové procesy (vaskulitída, reumatoidná artritída, kolagenóza);
- Liečba glukokortikosteroidmi.
Medzi infekčnými ochoreniami je trombocytóza najčastejšie vyvolaná meningokokovou infekciou, menej často vírusovými, plesňovými léziami. Na pozadí zápalových procesov akejkoľvek povahy sa vyskytuje nielen trombocytóza, ale aj leukocytóza. Tento jav je viac charakteristický pre reaktívnu trombocytémiu ako primárny, keď sa obsah buniek bieleho hematopoetického zárodku zvyčajne nemení.
Sekundárna trombocytóza sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Jeho prítomnosť je obzvlášť pravdepodobná v prípade anémie z nedostatku železa, keď sa spolu s proliferáciou buniek červeného výhonku vyskytne určité zvýšenie produkcie krvných doštičiek. Ďalšou príčinou trombocytózy u detí môže byť ochorenie, pri ktorom slezina (asplénia), ktorá slúži ako miesto na degradáciu krvných doštičiek, atrofie. Primárna trombocytóza u detí je mimoriadne zriedkavý výskyt.
Prejavy trombocytémie
vpravo - prebytok krvných doštičiek v krvi v akejkoľvek forme trombocytózy (vľavo - norma)
Symptómy trombocytózy môžu byť neprítomné po dlhú dobu, potom je ochorenie detekované buď náhodne alebo s výskytom komplikácií. Väčšina charakteristík:
- Trombóza a tromboembolizmus;
- Erytromelalgia (bolesť v končatinách);
- Neurologické poruchy spojené s mozgovou ischémiou v dôsledku trombózy a patológie mikrocirkulácie;
- Narušenie tehotenstva, potrat u žien;
- Hemoragický syndróm.
Trombóza a tromboembolizmus sú najcharakteristickejším znakom trombocytózy. Prebytok krvných doštičiek spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín v artériových aj venóznych cievach, ale artérie sú častejšie upchaté.
Prejavom trombózy môže byť infarkt myokardu, akútne porušenie mozgového obehu (mozgový infarkt). Možná pľúcna embólia. Vaskulárne katastrofy u mladých ľudí sú často spojené s trombocytózou, ktorá môže byť asymptomatická po dlhú dobu.
Erythromelalgia je ďalší charakteristický príznak choroby, ktorá je vyjadrená v ostrej, pálčivé bolesti v končatinách, zvyčajne nohy. Bolesť sa zhoršuje pôsobením tepla a fyzickej námahy, môže sa pripojiť pocit tepla a stmavnutie kože.
Trombóza malých ciev vedie k ischemickým zmenám v mäkkých tkanivách so silnou bolesťou prstov, chladom a suchou kožou. Pri ťažkých patológiách môže trombóza spôsobiť úplné rozpadnutie prietoku krvi, ktorý je plný nekrózy (gangrény) prstov na rukách a nohách.
krvácania v DIC
Uzavretie krvných ciev krvnými zrazeninami vedie k rôznym neurologickým poruchám: zníženej inteligencii, závratom, fokálnym neurologickým symptómom. S porážkou sietnicových ciev trpí videnie.
U tehotných žien môže byť trombocytóza veľmi nebezpečná. V počiatočných štádiách vyvoláva potraty v neskorších štádiách - placentárne infarkty, vývojové oneskorenie a dokonca aj smrť plodu, komplikované dodanie počas pôrodu (poranenie placenty, masívne krvácanie).
Hemoragický syndróm sa vyskytuje u polovice pacientov s primárnou trombocytózou a je spojený s rozvojom chronickej DIC, keď sú koagulačné faktory vynakladané v procese permanentnej trombózy. Hemoragické prejavy sú redukované na krvácanie do kože (petechia, ekchymóza), krvácanie z ďasien, gastrointestinálny trakt. Najväčšie nebezpečenstvo nedostatočnej zrážanlivosti krvi je počas chirurgických zákrokov kvôli riziku závažného krvácania.
Pri dlhom priebehu trombocytózy sa môžu spojiť iné príznaky:
- Slabosť, horúčka, úbytok hmotnosti, bolesť kostí ako prejav nádorovej patológie (primárna trombocytóza);
- Bolesť hypochondrie v dôsledku zväčšenej pečene a sleziny;
- Tachykardia, bledosť, dýchavičnosť s rozvojom anémie;
- Recidivujúce infekčné ochorenia.
Sekundárna trombocytóza nemá takéto charakteristické prejavy ako podstatné a pacient sa sťažuje na základné ochorenie. Trombohemoragické prejavy nie sú charakteristické, slezina nie je zväčšená. Zvyčajne sa diagnostikuje včas a pri liečbe základného ochorenia sa rýchlo vracia, bez toho, aby to viedlo k poruche zrážanlivosti.
Diagnóza a liečba
Na podozrenie z trombocytózy stačí vykonať úplný krvný obraz, kde počet krvných doštičiek prekročí 600-1000x10 9 / l a krvné doštičky sú zvyčajne veľké, s malým množstvom granúl. Leukocyty s esenciálnou trombocytémiou sa zriedkavo zvyšujú, zvyčajne sú normálne. V prípade opakovaného krvácania sa anémia vyvíja s poklesom počtu červených krviniek.
Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi podá sternálna punkcia a vyšetrenie kostnej drene, pri ktorom sa zistí nadbytok megakaryocytov a zvyškov krvných doštičiek. Pri vykonávaní koagulogramu dochádza k nárastu času krvácania, čo je porušením agregačných vlastností krvných doštičiek.
Problematika liečby trombocytózy sa naďalej diskutuje, neexistuje konsenzus v tom, v akom bode by sa mali podniknúť aktívne kroky, ako rozumná a opodstatnená je liečba chemoterapeutikami a inými agresívnymi látkami. Mnohé liečivá majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov a môžu dokonca spustiť prechod ochorenia na akútnu leukémiu. Hlavným princípom liečby trombocytózy nie je poškodenie pacienta a predovšetkým prevencia komplikácií (trombóza).
Reaktívna trombocytóza nie je sprevádzaná patológiou krvných doštičiek a trombotickými komplikáciami, preto pre ňu nie je indikovaná špecifická liečba a lekár musí zamerať svoje úsilie na liečbu základného ochorenia. Ďalej sú uvedené základné princípy liečby esenciálnej trombocytémie.
Ak chýbajú klinické príznaky ochorenia a počet krvných doštičiek nedosahuje ohrozujúce hodnoty, potom sa môžeme obmedziť na pozorovanie. U mladých ľudí, u ktorých je ochorenie benígne a nie sú žiadne známky trombózy, je liečba odôvodnená v prípade vzniku komplikácií.
Hlavné smery liečby trombocytózy:
- Prevencia trombózy.
- Cytoreduktívna terapia.
- Cielená terapia.
- Liečba a prevencia komplikácií ochorenia.
Prevencia trombotických komplikácií
Hlavnou taktikou liečby trombocytózy je prevencia trombózy. V prvom rade je potrebné odstrániť možné rizikové faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu agregácie krvných doštičiek, ktoré sú navyše nadmerné. Má prestať fajčiť, normalizovať metabolizmus tukov užívaním liekov znižujúcich lipidy, vykonávať účinnú antihypertenzívnu liečbu, kompenzovať existujúci diabetes. Nezabudnite na boj proti fyzickej nečinnosti, zvýšenie fyzickej aktivity.
Predpis protidoštičkových látok je základom terapie trombocytózou. Najčastejšie predpisované nesteroidné protizápalové lieky, najmä kyselina acetylsalicylová, na základe ktorej farmakologický priemysel ponúka rôzne liečivá, ktoré majú malé vedľajšie účinky. Najlepšie je vymenovanie aspirínu v množstve 40-325 mg denne. Nižšia dávka je neúčinná pri prevencii trombózy, veľká nie je odôvodnená vzhľadom na zvyšujúce sa riziko vedľajších účinkov - vredy žalúdka a dvanástnika, krvácanie.
Kyselina acetylsalicylová prešla mnohými klinickými štúdiami a ukázala sa ako účinný prostriedok prevencie trombózy, najmä u pacientov s mikrocirkulačnými poruchami a neurologickými symptómami v súvislosti s tým. Ak je kyselina acetylsalicylová kontraindikovaná alebo nie je pacientom tolerovaná, používajú sa iné protidoštičkové látky - klopidogrel a ticlopidín.
Cytoreduktívna terapia
Základom patogenetickej liečby trombocytózy je cytoreduktívna terapia zameraná na zníženie tvorby "extra" krvných doštičiek v kostnej dreni. Použitie chemoterapeutických liekov je obmedzené vzhľadom na ich toxicitu, ale sú schopné účinne obmedziť progresiu patológie, znížiť proliferáciu nádorových buniek a normalizovať krvný obraz. Neexistuje jednotná schéma na podávanie chemoterapeutických liekov v prípade trombocytózy, ktoré sú vybrané individuálne pre každého pacienta v dávke, ktorá umožňuje udržanie prijateľného počtu krvných doštičiek.
Hydroa (hydroxymočovina), merkaptopurín, cytarabín sa používajú ako cytoreduktívna terapia. Hydrea (hydroxymočovina) je uznávaná ako najpopulárnejší liek, ktorý sa ukázal ako účinný v mnohých klinických štúdiách.
Použitie alfa-interferónu je účinné u viac ako 80% pacientov, ale táto liečba má niekoľko nevýhod, vrátane vedľajších účinkov (anémia, leukopénia, horúčka, depresia, abnormálna funkcia pečene atď.) A v dôsledku toho intolerancia na liečbu u pacientov s poruchami funkcie pečene. pacientov. Účinok liečby sa zachováva len v čase prijatia interferónu.
Absencia teratogénnych a mutagénnych účinkov však umožňuje použitie interferónu alfa u určitých kategórií jednotlivcov. Takže mladé ženy, ktoré práve plánujú otehotnieť alebo už tehotné, sú liečené interferónom. Podobne ako v prípade cytostatík neexistuje jednotná schéma ich použitia. Dávka, spôsob podávania a spôsob sú stanovené individuálne na základe znášanlivosti. Lekár zvyčajne vyberie maximálnu dávku, pri ktorej nie sú žiadne vedľajšie účinky.
Inhibítor fosfodiesterázy III, anagrelid, sa používa na redukciu krvných doštičiek v dôsledku jeho schopnosti znížiť tvorbu nadmerných megakaryocytov v kostnej dreni. Jeho účinok je reverzibilný a závisí od dávky lieku. Na rozdiel od interferónu sa anagrelid predpisuje v minimálnej účinnej dávke, pri ktorej krvné doštičky nepresahujú 600 tisíc na mikroliter krvi.
Cielená terapia
Cielená terapia je považovaná za najmodernejšiu metódu liečby nádorovej patológie, zameranú na molekulárne mechanizmy rastu neoplaziem. Presne pôsobia, majú dobrý terapeutický účinok, vrátane trombocytózy. K dnešnému dňu, jeden liek v tejto skupine - ruxolitinib.
Liečba komplikácií
Liečba komplikácií trombocytózy a ich prevencia je neoddeliteľnou súčasťou liekovej terapie. Napríklad antitrombocytárne činidlá (aspirín), antikoagulanciá (heparín) a dokonca aj operácie (stenting, bypass) sa používajú na trombózu veľkých ciev s trombózou a tromboembolizmom.
Pri myelofibróze, keď rastie spojivové tkanivo v kostnej dreni, možno predpísať glukokortikoidy a imunomodulačnú liečbu. Anémia je známkou progresie ochorenia. Počas jeho vývoja sú predpísané prípravky železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 a erytropoetínov. Keď krvácanie ukazuje etamzilat, kyselinu askorbovú, čerstvú zmrazenú plazmu s DIC. Infekčné komplikácie sa liečia antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.
Voľbu špecifického liečiva na liečenie trombocytózy vykonáva ošetrujúci lekár na základe veku pacienta, stupňa rizika trombotických komplikácií, výskytu symptómov mikrocirkulačných porúch a znášanlivosti liečby. Mladí pacienti uprednostňujú anagrelid a interferóny, v starobe sú predpísané cytostatiká, zvyčajne vo forme monoterapie hydroxymočovinou (hydrea).
Trombocytoforéza je nefarmakologická liečba, ktorej cieľom je odstrániť nadbytočné krvné doštičky z krvného obehu a používa sa ako núdzová liečba pri rozvoji trombóz ohrozujúcich život pacienta.
Trombocytóza - symptómy a liečba
Stav ľudského tela, v ktorom je zvýšený počet krvných doštičiek v krvi, sa nazýva trombocytóza. V tomto prípade počet krvných buniek prekračuje hornú hranicu normy 400 tisíc jednotiek / mm 3.
Toto ochorenie u dospelých a detí vyvoláva vývoj krvných zrazenín v krvnom riečišti, čo môže viesť k upchávaniu krvných ciev. Preto je dôležité ju včas diagnostikovať a liečiť, pretože inak môže spôsobiť rozvoj rôznych komplikácií.
Príčiny trombocytózy
Faktory, ktoré spôsobujú takéto zmeny v krvnom riečišti, môžu byť spôsobené vnútornými a vonkajšími faktormi, ktorých identifikácia má veľký význam pri liečbe ochorenia a prevencii vzniku mnohých komplikácií.
Odborníci identifikujú príčiny trombocytózy, ktoré sú spôsobené povahou ich výskytu. Primárne sa javí ako dôsledok patologického porušenia syntézy krvných buniek, čo vedie k významnému zvýšeniu krvi a zvýšeniu jeho viskozity. Zvyčajne je táto podmienka diagnostikovaná u ľudí v dospelom veku.
Trombocytóza u detí tejto formy je veľmi zriedkavo zistená pri narodení a výskyt tejto patológie je 1 prípad na 11 miliónov detí vo veku od jedného roka do 14 rokov. Zvýšenie krvných doštičiek v krvi nemá takmer žiadne príznaky, preto je diagnostikované len počas rutinného alebo neplánovaného rutinného skríningu.
Sekundárna trombocytóza sa javí ako dôsledok prudkého zvýšenia obsahu týchto buniek v krvi. Medzi hlavné príčiny tejto odchýlky patria:
- Infekčné, vírusové a bakteriálne ochorenia;
- Anémia s nedostatkom železa;
- Operácie a zranenia;
- Užívanie určitých liekov;
- Zápalové procesy v tele.
Reaktívna trombocytóza sa vyskytuje pri aktivácii syntézy špecifického hormónu nazývaného trombopoetín, ktorý reguluje dozrievanie a vstup buniek z kostnej drene do krvného obehu.
Tento proces vedie k syntéze zvýšeného počtu krvných doštičiek, ale nenarušuje ich fungovanie. Reaktívna trombocytóza je spôsobená:
- Veľká strata krvi;
- Odstránenie sleziny;
- Zvýšená fyzická námaha;
- Akútne infekčné a zápalové procesy v tele;
- Chronické ochorenia, vrátane anémie, tuberkulózy a asplénie.
Esenciálna trombocytóza je spôsobená zvýšenou produkciou krvných doštičiek, ktorej funkcia sa mení. Tento stav vedie k závažnej strate krvi a vysokému riziku vzniku krvných zrazenín.
To sa zvyčajne vyskytuje u starších jedincov, dieťa je veľmi zriedka diagnostikovaná.
Trombocytóza u ženy počas tehotenstva je tiež veľmi zriedkavá. Zvyčajne počas obdobia tehotenstva sa zväčšuje objem krvi a znižuje sa počet krvných doštičiek. Ak sa však v krvnom riečišti zistí zvýšené množstvo krvných doštičiek, žena potrebuje neodkladnú liečbu, pretože môže viesť k komplikáciám a patológiám u dieťaťa.
Okrem toho je dôležité vedieť, že trombocytóza u ženy počas tehotenstva môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- Sprievodné ochorenia (infekcia alebo zápal v chronickej forme, ktorých liečba by mala byť povinná);
- Najsilnejšia toxikóza (v dôsledku ktorej dochádza k silnej dehydratácii tela);
- Antifosfolipidový syndróm.
Symptómy trombocytózy
U detí a dospelých sa vyvinú nasledujúce príznaky trombocytózy, ktoré môžu byť základom komplexnej liečby:
- Krvácanie z maternice, nosa a pečene a čriev;
- Cyanóza kože;
- Brnenie v koži;
- Anémia s nedostatkom železa;
- ekchymóza;
- Subkutánne krvácanie a svrbenie.
Aj dospelý a dieťa môžu pociťovať príznaky charakteristické pre IRR - studené ruky a nohy, nestabilný krvný tlak, časté migrény a prítomnosť krvných zrazenín v žilách a tepnách. V analýzach možno pozorovať zvýšené vzdelanie so zmenou vakuolizácie a tvaru.
Diagnóza trombocytózy
Ak sa u pacienta vyskytnú sťažnosti na krvácanie a anémiu, lekár môže pacientovi predpísať biochemický krvný test, ktorý môže preukázať počet krvných doštičiek. U dojčiat je tento ukazovateľ 100-400 tisíc jednotiek / mm 3, u detí do jedného roka sa pohybuje medzi 150-360 tisíc jednotiek / mm 3, a u detí starších ako rok - 200-300 tisíc jednotiek / mm3.
U dospelých nie je počet trombocytov väčší ako 400 tisíc jednotiek / mm3. Prebytok tohto ukazovateľa je základom pre diagnostiku ochorenia. Medzi jeho hlavné metódy patrí:
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- Vyšetrenie tráviaceho traktu;
- röntgen;
- Krvný test pre markery zápalu.
Liečba trombocytózou
Liečbu zvýšeného počtu krvných doštičiek môže predpísať iba kvalifikovaný technik na základe presnej diagnózy. Zahŕňa nasledujúce lieky:
- Kyselina acetylsalicylová v dávke 500 mg trikrát denne počas týždňa;
- Klobidogrel alebo tiklopidín v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta.
V prípadoch výraznej trombózy sa predpisujú aj antikoagulanciá. Medzi nimi sú nasledujúce lieky - Argothoban, Bivalrudin, Heparin a Livarudin.
Trombocytóza u ženy počas tehotenstva sa musí liečiť, pretože následky sú nebezpečné nielen pre matku, ale aj pre jej nenarodené dieťa. Na tento účel sa používajú špeciálne prípravky, ktoré riedia hustú krv a znižujú jej úroveň zrážanlivosti (napríklad dipyridamol). Liečba zahŕňa aj pitie dostatočného množstva vody a správnu vyváženú stravu.
Ľudové prostriedky na trombocytózu
Liečba zvýšeného počtu krvných doštičiek v krvi sa vykonáva nielen liekmi, ale aj ľudovými liekmi. Liečivé byliny a kolekcie, ktoré znižujú viskozitu krvi zahŕňajú morušový koreň, púpavy, gaštanovú kôru, sladký ďatelinu, pivonkovú tinktúru, ako aj hroznovú šťavu a ľanovú trávu.
Pomaranče tiež znižujú viskozitu krvi. Na tento účel sa odporúča vypiť najmenej 100 ml šťavy alebo zjesť jedno celé ovocie. Na zvýšenie účinnosti pomarančovej šťavy sa musí zmiešať s tekvicou v rovnakom pomere. Tento recept sa dá použiť aj na liečbu dieťaťa.
Prevencia trombocytózy
Preventívne opatrenia zahŕňajú: t
- Diéta pre trombocytózu, ktorá zahŕňa zahrnutie ovocia a zeleniny, cibule a cesnaku, paradajkovej šťavy, olivových a rastlinných olejov do stravy;
- Odstráňte použitie produktov, ktoré vedú k zvýšeniu viskozity krvi. Patria sem orechy, banány a granátové jablká;
- Pitie veľkého množstva vody;
- Zdravý životný štýl, odstránenie alkoholu a tabaku.
Trombocytóza a esenciálna trombocytémia u detí
Po objavení sa automatov na výpočet krvného obrazu (NFS) sa počítanie krvných doštičiek stalo neoddeliteľnou súčasťou analýzy. Trombocytóza (definovaná ako počet krvných doštičiek> 500 G / l, s normálnym počtom krvných doštičiek medzi 150 a 400 G / l) sa zisťuje náhodne alebo systémovým vyšetrením (pred chirurgickým zákrokom) alebo klinickým obrazom a priori bez vzťahu k anomálii počet krvných doštičiek. Ukazuje sa, že od 3 do 13% detí, ktoré majú NFS v nemocnici, počet krvných doštičiek presahuje 500 G / l, to znamená, že hovoríme o relatívne častej anomálii v pediatrii.
Dôvody sú mnohé: ale najčastejšie hovoríme o sekundárnej trombocytóze alebo reaktívnej a extrémne zriedkavo o primárnej. V prvom prípade sa počet trombocytov zvyčajne zvyšuje (z 500 na 700 G / l), ale počet trombocytov nie je špecifický pre diagnózu.
Navrhujeme preskúmať príčiny hyperplaquetózy u detí s cieľom určiť miesto biologického výskumu, ktorý sa má vykonávať v každodennej praxi.
2. Fyziológia megacaryocytózy
Megakaryocyty sú prekurzory krvných doštičiek. Podobne ako tieto majú na svojom povrchu receptory pre trombopoetín (TPO): receptory c-Mpl. TPO je cytokín s funkciou faktora špecifického hematopoetického rastu línie krvných doštičiek. Syntetizuje sa v pečeni, obličkách a medulárnej stróme. Z ostatných cytokínov zapojených do regulácie tvorby krvných doštičiek je potrebné uviesť interleukín: (IL-6). TPO je fixovaný na doštičkách prostredníctvom c-Mpl receptora fyziologickým spôsobom. V prípade trombopénie hladiny voľného TPO v krvi a tým stimulujú mega-karyocyty. Hepatická syntéza TPO sa môže stimulovať uvoľňovaním IL-6 v prípade zápalového syndrómu alebo patológie nádoru. V primárnej trombocytóze sú hladiny TPO zvýšené alebo normálne a môžu existovať abnormality v regulácii megakaryocytopoézy, najmä abnormalít v regulácii receptora c-Mpl. Pri sekundárnej trombocytóze sú hladiny SRW variabilné v závislosti od etiológie.
3. Sekundárna trombocytóza
Príčiny sekundárnej trombocytózy sú početné. Prieskum a klinické vyšetrenie vykonané pri analýze krvi vo väčšine prípadov umožňujú orientáciu v diagnóze. Počet krvných doštičiek nie je pre diagnózu rozhodujúci, ale sekundárne príčiny zvyčajne spôsobujú miernu trombocytózu s výnimkou špeciálnych situácií, ako sú ťažké infekcie (najmä dojča od 9 do 21 mesiacov) alebo napríklad Kawasakiho choroba, ktoré môžu dosiahnuť a prekročiť 1000 G / l.
3.1. Infekčné príčiny
Infekcia je prvou príčinou trombocytózy u detí (tabuľka 1): z 25% prípadov podľa Chan et al. až 88% podľa Heatha a kol. To najčastejšie zahŕňa bakteriálne infekcie, v prvom rade ktorých je detekovaná meningitída, ale aj vírusové infekcie, parazitické a plesňové infekcie. Klinický kontext je zvyčajne expresívny a zostávajúci krvný vzorec je rozbitý (hyperleukocytóza s polynukleózou alebo lymfocytózou, eozinofília v prípade parazitickej infekcie a niekedy zápalová anémia). Jednoduché biologické štúdie, ako napríklad stanovenie C-reaktívneho proteínu, sa môžu tiež orientovať na diagnostiku infekcie.
Tabuľka 1
Infekčné príčiny trombocytózy
1. Bakteriálne infekcie: meningitída, pneumopatia, osteoartikulárne infekcie
2. Vírusové infekcie: meningo-encefalitída, gastroenteritída, hepatitída
3. Parazitické infekcie: toxokaróza, toxoplazmóza, pneumocytóza
4. Plesňové infekcie: kandidóza, aspergilóza
3.2. Hematologické príčiny
Prvou hematologickou príčinou trombocytózy je nedostatok železa. Fyziopatológia tohto nárastu počtu krvných doštičiek sa ešte neskúmala. Stanovenie sérového feritínu je však povinné.
Všetky príčiny medulárnej hyperprodukcie bunkovej línie môžu tiež viesť k zvýšeniu počtu krvných doštičiek podľa fenoménu postihnutia. To sa vyskytuje pri hemolytických anémiách, ktoré sú buď autoimunitné alebo konštitučné (talasémia, drepanocytóza alebo ochorenia erytrocytových membrán), ale aj pri akútnom krvácaní alebo aplázii po chemoterapii, ktoré sú kompenzované sekundárnou hematopoéziou (napr. Trombocytóza, neaktívna hemopoéza (napríklad trombocytóza, neaktívna hemopoéza) sú kompenzované (opäť). alkaloidy brčál).
Splenektómia tiež spôsobuje reaktívnu trombocytózu. V skutočnosti sa vo fyziologickom stave tretina krvných doštičiek izoluje do sleziny. Mechanizmus trombocytózy po splenektómii pravdepodobne spočíva v „umelom“ zvýšení počtu krvných doštičiek so znížením objemu distribúcie krvnej hmoty. Toto sa tiež nachádza v prípade asplénie, pretože hmotnosť krvných doštičiek je normálna a nie je uložená v slezine; to isté sa deje v prípade funkčnej asplénie u detí s drepanocytózou (slezina, ktorá v priebehu rokov atrofuje s opakovaním vazo-okluzívnych incidentov).
3.3. Traumatické a chirurgické príčiny
Posttraumatický stres, nedávny chirurgický zákrok alebo ochorenie spôsobujúce významné poškodenie tkaniva (pankreatitída, enterokolitída alebo nekróza tkaniva) môže spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek. Ale vždy je to prechodné.
3.4. Zápalové ochorenia
Všetky zápalové ochorenia majú tendenciu spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek (tabuľka 2). Tento mechanizmus je najčastejšie spojený so zvýšením hladiny prozápalového interleukínu IL-6, čo spôsobuje zvýšenie syntézy SRW. Klinické vyšetrenie a minimálne biologické štúdie (VS, CRP) umožňujú vo väčšine prípadov podozrenie na tento typ etiológie. Detské zápalové ochorenie - najbežnejší zdroj trombocytózy - je Kawasakiho choroba.
Tabuľka 2
Zápalové príčiny trombocytózy
Chronická juvenilná polyartritída
Chronická zápalová enteropatia
3.5. Nádor spôsobuje
Tak ako u dospelých, všetky druhy rakoviny majú tendenciu spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek. Hlavnými deťmi sú hepatoblastóm, neuroblastóm a lymfómy (Hodgkins a non-Hodgkins). Klinické vyšetrenie a jednoduchá snímka (hrudníková rádiografia a abdominálna echografia) orientujú tento smer diagnózy.
3.6. Pľúcne príčiny
Pneumopatie sú na prvom mieste v srdci pľúcnych patológií, ktoré môžu spôsobiť trombocytózu. Všetky patologické stavy vedúce k hyperkapnii (respiračná tieseň predčasného tehotenstva, syndróm akútnej respiračnej tiesne a iné) môžu tiež spôsobiť hyperplaquetózu (trombocytózu).
3.7. Lekárske príčiny
Kortikoidy (vrátane inhalačných liečiv) a sympatikomimetík (ako je epinefrín alebo adrenalín) môžu byť zdrojom polynukleózy, ako aj trombocytózy. Boli tiež nájdené niektoré antimitotiká, ako je vinkristín alebo vinblastín, ktoré môžu spôsobovať trombocytózu prostredníctvom spätného účinku po chemoterapii, ako aj paradoxný účinok. Tieto liečby sa niekedy používajú pri niektorých autoimunitných trombopéniách.
3.8. Sekundárna trombocytóza a riziko trombózy
Rôzne pediatrické štúdie nikdy neodhalili zvýšené riziko trombózy u detí: žiadne zdravé dieťa so sekundárnou trombocytózou nikdy nemalo trombotický incident. Neexistuje však žiadna indikácia profylaktickej liečby buď protidoštičkovými doštičkami alebo antikoagulanciami. Jedinou situáciou, kde sa dá diskutovať o liečbe, je sekundárna trombocytóza s anémiou z nedostatku železa. V skutočnosti, v prípade rizikového faktora spojeného s trombocytózou a nedostatkom železa ako takým (pokoj na lôžku, vaskulárne poškodenie, biologické faktory alebo sprievodné ochorenie predisponujúce k trombóze), boli opísané prípady trombózy. Indikácie pre preventívnu liečbu sú stanovené individuálne. Všeobecne platí, že by ste mali byť veľmi opatrný s deťmi s podmienkami hyperviskozity krvi (napr. Homozygotná drepanocytóza, najmä po splenektómii s rizikom špecifickej portálnej trombózy špecifickej pre toto ochorenie) a s faktormi predisponujúcimi k trombóze: u týchto pacientov je potrebné zvážiť v každom prípade v prípade profylaktickej liečby trombocytov antiagregatnymi drogami.
4. Familiárna trombocytóza
Familiárna trombocytóza bola opísaná najmä u osôb v detskom veku. Toto je pravdepodobne nosologická jednotka súvisiaca s primárnou trombocytózou asociovanou buď s c-Mpl génovou abnormalitou alebo s TPO génom, alebo z dôvodu zapojenia TGFb1, navrhnutého v mnohých štúdiách (posledne menovaný je inhibítorom megakaryocytopoézy) alebo s ešte neznámou príčinou. Prenos môže byť autozomálne dominantný, recesívny autozóm alebo asociovaný s X.
Prítomnosť týchto foriem rodiny odôvodňuje držanie NSF všetkým príbuzným prvého príbuzenstva dieťaťa nosiča trombocytózy, pre ktoré nie je možné prijať žiadny z vyššie uvedených dôvodov.
Vývoj týchto familiárnych trombocytóz je stále málo známy. Zdá sa však, že sa líši od základných trombocytémií u menších hemostatických komplikácií (trombotických alebo hemoragických) hlavne u detí. Indikácie pre liečbu by sa mali prediskutovať s každým členom rodiny postihnutým týmto ochorením v závislosti od toho, či existuje ďalšie riziko trombózy (vaskulárna patológia, srdcový, pokojový pokoj alebo biologické faktory, ktoré predisponujú na trombózu), a to v závislosti od počtu krvných doštičiek a klinickej tolerancie.
5. Primárna trombocytóza
Esenciálna trombocytémia (TE) je hematologická lézia súvisiaca s myeloproliferatívnymi syndrómami, ako je chronická myeloidná leukémia, primárna polyglobulia alebo myelofibróza. Tieto ochorenia, postihujúce predovšetkým osoby staršie ako 60 rokov, sú u detí pomerne zriedkavé. Prevalencia TE u pediatrických pacientov je približne 0,09 prípadov na milión detí vo veku od 0 do 14 rokov.
Klinický obraz je variabilný av podstate sa diagnóza vykonáva náhodne na základe rutinného NSF. Najčastejšie príznaky sú bolesti hlavy. Diagnóza sa niekedy uskutočňuje pred výskytom trombotických alebo hemoragických komplikácií. V skutočnosti títo pacienti majú zvýšený výskyt komplikácií spojených so zhoršenou agregáciou krvných doštičiek.
Tabuľka 3
Diagnostické kritériá pre esenciálnu trombocytózu študijnej skupiny Polycythemia Vera (1997)
Trombocytóza u detí: čo robiť, ak má dieťa zvýšené krvné doštičky?
Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)
Úroveň vzdelávania - špecialista
1993-1999
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Trombocytóza u detí je ochorenie, ktoré je sprevádzané zvýšením počtu krvných doštičiek (v porovnaní s normou pre deti) v krvi - buniek zodpovedných za jeho zrážanie, tj zastavenie krvácania. Trombocytóza prispieva k rozvoju chronickej venóznej nedostatočnosti, akútnym infekčným ochoreniam a rakovine krvi, ohrozuje tvorbu krvných zrazenín a blokuje krvné cievy.
Norma krvných doštičiek u detí
Počty krvných doštičiek v normálnom rozsahu sú známkou dobrého zdravia, čo poukazuje na schopnosť krvi rýchlo sa zrážať, čím sa zabezpečuje úspešné hojenie rán a eliminácia vnútorného krvácania. Keď je nádoba poškodená, doštičky sa doslova držia spolu so stenou nádoby, ktorá stratila svoju integritu. Týmto spôsobom sa vytvorí zrazenina, ktorá inhibuje stratu krvi.
Životný cyklus krvných doštičiek v priemere asi sedem dní. Hematopoéza sa neustále vyskytuje v ľudskom tele: zničenie starých krvných doštičiek v slezine, pečeni, pľúcach a tvorbe nových v červenej kostnej dreni.
Počet krvných doštičiek sa mení s vekom:
- 100-420 tisíc pre dojčatá do 10-14 dní;
- 150-350 tisíc - od 15 dní do jedného roka;
- 180-320 tisíc - u detí starších ako jeden rok a dospelých.
U dospievajúcich dievčat v prvých dňoch menštruačného cyklu môže počet krvných doštičiek klesnúť na 75-220 tisíc.
Príčiny ochorenia
Faktory, ktoré spôsobujú trombocytózu, sú odlišné. V ohromujúcom počte prípadov ide o príznak závažnejšej patológie.
Primárna trombocytóza sa spúšťa nádorovými procesmi v hematopoetickom systéme. Deti majú leukémiu. Klonálna trombocytóza je najnebezpečnejší typ, primárny poddruh. Vyvíja sa ako výsledok nádorovej lézie kmeňových hematopoetických buniek, v ktorých dochádza k nekontrolovanej produkcii defektných krvných doštičiek, ktoré nie sú schopné vyrovnať sa s ich hlavnou funkciou - obrátiť krv.
Deti sú najčastejšie náchylné na sekundárnu (reaktívnu) trombocytózu. Vyvíja sa v dôsledku ďalšieho chronického ochorenia: infekčných chorôb (pľúcna tuberkulóza, pneumónia, hepatitída, chrípka, plesne, parazity, meningokoková infekcia), keď sa počet krvných buniek v tele zvyšuje, takže telo môže infekciu potlačiť. Sekundárna trombocytóza môže byť tiež vyvolaná silným stresom, predĺženým krvácaním, liekmi (sympatomimetiká, kortikosteroidné lieky, antimitotiká) a pooperačným stavom (hlavne po odstránení sleziny).
Symptómy trombocytózy
Je veľmi ťažké uhádnuť niektorými vonkajšími príznakmi, že hladina krvných doštičiek je zvýšená. Zvyčajne je odchýlka indikátorov od štandardu zistená len počas plánovaného lekárskeho vyšetrenia. Často kontrolujú hladinu krvných doštičiek u detí, najmä v prípadoch, keď sa pravidelne pozoruje krvácanie z nosa a ďasien, podliatiny a podliatiny na tele sú podozrivé a rany na koži sa pomaly hoja. To všetko sú však znaky zníženého počtu krvných doštičiek.
Sťažnosť malého pacienta na závraty a slabosť, častý edém, svrbenie kože, bolesť v mieste edému by mala spôsobiť podozrenie na trombocytózu.
Pravidelne kontrolujte úroveň krvných doštičiek odporúčaných pre choroby:
- B12-nedostatočná anémia a anémia typu nedostatku železa;
- Hodgkinova choroba;
- leukémie;
- ochorenia autoimunitnej povahy;
- zväčšená slezina;
- vírusových infekcií.
Ak dospelí v niektorých častiach tela pozorujú zjavné príznaky ochorenia vo forme krvnej zrazeniny, znamená to, že ochorenie už prebieha, vznikli komplikácie a dieťa potrebuje neodkladnú lekársku pomoc. Ak sa v spodnej dutej žile vytvorí krvná zrazenina, dieťa bude mať opuchnuté a opuchnuté nohy. Trombus v hornej dutej cave spôsobuje opuch krku, hlavy, hornej časti hrudnej kosti a periférnych artérií - necitlivosť a zmenu sfarbenia kože, nedostatok pulzu pri palpácii prstami. Trombóza pľúcnych artérií spôsobuje hypertenziu, cerebrálnu artériu - kŕče a apnoe, renálnu artériu - známky zlyhania obličiek.
diagnostika
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kompletný krvný obraz a koagulogram. Koagulogramové indexy sa hodnotia na stanovenie rizika hyperkoagulability - nadmernej zrážanlivosti krvi a hrozby krvných zrazenín.
Na analýzu je možné vziať kapilárnu krv z prsta na ruku alebo žilový - pre širší výskum. Na dieťa - od špičky alebo od päty. Je potrebné vykonať testy na prázdny žalúdok. Odporúča sa vykonať zákrok ráno, po osem až dvanásťhodinovom nočnom období nalačno. Pitie nie je zakázané. Krv sa odoberá deťom pred kŕmením alebo o dve hodiny neskôr.
Pred odobratím krvi je potrebné vylúčiť vplyv emocionálnych otrasov, fyzickej námahy, hypotermie tela. Tieto faktory môžu skresliť výsledné údaje. Aj na úrovni krvných doštičiek ovplyvňuje príjem určitých liekov: kortikosteroidy, antibiotiká.
Výsledky krvných testov sú zvyčajne dostupné v ten istý deň. Ak je to potrebné, môžu im aj urýchlene poskytnúť. Na potvrdenie presnosti výsledkov sa prieskum vykonáva trikrát s prestávkami okolo štyroch dní. Krv na zrážanie krvi sa kontroluje dlhšie: až dva dni alebo viac s vysokou pracovnou záťažou zdravotníckeho personálu a potreba transportu biomateriálov.
Pre diagnózu lekár porovnáva údaje získané po laboratórnej analýze s klinickým obrazom a pozorovaním stavu pacienta. V prípade potreby sa pacienti posielajú na konzultáciu s lekárom a kardiológom, môžu byť predpísané ďalšie štúdie: t
- angiografia na štúdium stavu prietoku krvi, krvných ciev, porušovania ich priechodnosti;
- ultrazvukové vyšetrenie tepien a žíl na zistenie možného trombu, jeho veľkosti a pohyblivosti;
- flebografia (röntgenové vyšetrenie) na určenie presného umiestnenia krvnej zrazeniny;
- röntgen pľúc v prítomnosti komplikácií (pľúcna embólia).
Na zistenie príčiny ochorenia je potrebné podrobiť sa viacerým postupom:
- krvný test na C-reaktívny proteín;
- hladiny sérového feritínu a železa;
- analýza moču;
- vyšetrenie kostnej drene;
- ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.
liečba
Ak výsledky krvných testov naznačujú vysoký počet krvných doštičiek, poraďte sa so svojím pediatrom a hematológom. Ak je diagnostikovaná trombocytóza reaktívnej povahy, primárne ochorenie, ktoré vyvolalo syndróm, by sa malo liečiť predovšetkým u dieťaťa. S týmto má zaobchádzať špecialista príslušného profilu: onkológ, špecialista na infekčné ochorenia, nefrológ, traumatológ.
Reaktívna trombocytóza je zvyčajne ľahko tolerovaná deťmi. Ak chcete dosiahnuť zníženie hladiny krvných doštičiek, predpíšte lieky alebo chirurgický zákrok. Predpísať tieto lieky:
- Antikoagulanty priameho účinku (vo forme injekcií), ktoré inhibujú aktivitu trombínu - enzým, ktorý podporuje zrážanie krvi;
- nepriame perorálne antikoagulanciá vo forme tabliet, ktoré zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeni;
- trombolytiká zamerané na rozpúšťanie krvných zrazenín;
- fibrinolytiká, ktorých účinok je zameraný na resorpciu čerstvých krvných zrazenín;
- disagreganty, ktoré znižujú väzbu krvných doštičiek, a tak potláčajú tvorbu krvných zrazenín.
V extrémnej situácii, keď nie je žiadny účinok liečby liekmi a výsledná krvná zrazenina je život ohrozujúca, používa sa endovaskulárna trombektómia: krvná zrazenina sa chirurgicky odstráni, pričom samotná cieva sa zachová.
prevencia
Aby sa predišlo vzniku trombocytózy, po včasnej aktivácii pacienta, riadenej aktivácii krvného obehu a návrate tonusu do svalov sa prejavia po poraneniach a operáciách. Potrebná je aj pravidelná fyzická aktivita zdravých detí a racionalizácia výživy.
Diéta pre trombocytózu zahŕňa zvýšenie diéty v potravinách, ktoré prispievajú k riedeniu krvi a vylučovaniu tých, ktoré ju zahusťujú.