ZNÍŽENIE ERYTHROCYTES

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) je nešpecifický indikátor zápalu rôzneho pôvodu (vo vertikálne nastavenej skúmavke).

V klinickej praxi je definícia ESR cenovo dostupnou, ľahko uskutočniteľnou metódou na posúdenie stavu pacienta a posúdenie priebehu ochorenia pri vykonávaní testu v čase.

Hlavné indikácie pre použitie:
• preventívne vyšetrenia (skríningová štúdia)
• ochorenia so zápalovými procesmi - srdcový infarkt, nádory, infekcie, ochorenia spojivového tkaniva a mnohé ďalšie ochorenia

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je nešpecifický indikátor odrážajúci priebeh zápalových procesov rôznych etiológií.

Zvýšenie ESR, často, ale nie vždy, koreluje so zvýšením počtu leukocytov a zvýšením koncentrácie C-reaktívneho proteínu, čo je biochemický nešpecifický indikátor zápalu.
Zvýšenie tvorby proteínov akútnej fázy počas zápalu (C-reaktívny proteín a mnoho ďalších), zmena počtu a formy červených krviniek vedie k zmene membránových vlastností krvných buniek, čo podporuje ich lepenie. To vedie k zvýšeniu ESR.

. V súčasnosti sa predpokladá, že najšpecifickejším, najcitlivejším, a teda najvýhodnejším indikátorom zápalu, nekrózy v porovnaní s definíciou ESR, je kvantitatívne stanovenie C-reaktívneho proteínu.

ESR je indikátorom rýchlosti separácie krvi v skúmavke s pridaným antikoagulantom do dvoch vrstiev:
• top - transparentná plazma
• červené krvinky usadené na dne

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa odhaduje podľa výšky plazmatickej vrstvy vytvorenej v milimetroch za hodinu (mm / h).

Špecifická hmotnosť erytrocytov je vyššia ako špecifická hmotnosť plazmy, preto v skúmavke v prítomnosti antikoagulantu (citrátu sodného) pôsobením gravitácie, červené krvinky sa usadzujú na dne.

Proces sedimentácie (sedimentácie) erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz, ktoré sa vyskytujú v rôznych rýchlostiach:
1. červené krvinky sa pomaly usadzujú jednotlivými bunkami.
2. červené krvinky tvoria agregáty - "stĺpce mincí" a sedimentácia prebieha rýchlejšie
3. vzniká mnoho agregátov erytrocytov, ich sedimentácia sa najprv spomaľuje a potom sa postupne zastavuje

Definícia ESR v dynamike v kombinácii s inými testami sa používa pri monitorovaní účinnosti liečby zápalových a infekčných ochorení.

FAKTORY VPLÝVAJÚCE NA UKAZOVATEĽ ESR

Indikátor ESR sa líši v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov.

Hodnoty ESR u žien sú mierne vyššie ako u mužov.
Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia.

Zníženie obsahu červených krviniek (anémia) v krvi vedie k zrýchleniu ESR a naopak, zvýšenie obsahu červených krviniek v krvi spomaľuje rýchlosť sedimentácie.

Počas dňa môžu hodnoty kolísať, maximálna hladina je zaznamenávaná počas dňa.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu "mincových stĺpcov" počas sedimentácie erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Protefázy proteínov, adsorbované na povrchu erytrocytov, znižujú vzájomný náboj a odpudzovanie, prispievajú k tvorbe stĺpcov mincí a urýchľujú sedimentáciu erytrocytov.

Zvýšenie proteínov akútnej fázy, napríklad C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, alfa-1-antitrypsínu, s akútnym zápalom vedie k zvýšeniu ESR.

Pri akútnych zápalových a infekčných procesoch sa pozoruje zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov 24 hodín po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytov.

Pri chronickom zápale je zvýšenie ESR spôsobené zvýšením koncentrácie fibrinogénu a imunoglobulínov.

Niektoré morfologické varianty erytrocytov môžu tiež ovplyvniť ESR. Anizocytóza a sférocytóza inhibujú agregáciu erytrocytov. Makrocyty majú náboj zodpovedajúci ich hmotnosti a rýchlejšie sa usadzujú.

Pri anémii postihujú drepanocyty ESR, takže ani pri zápale sa ESR nezvyšuje.

Hodnota ESR závisí od pohlavia a veku:
• u novorodencov je ESR veľmi pomalá - asi 2 mm, čo je spojené s vysokým obsahom hematokritu a nízkym obsahom globulínu
• o 4 týždne sa ESR mierne zrýchli,
• do 2 rokov dosiahne 4-17 mm
• u dospelých a detí starších ako 10 rokov sa ESR pohybuje od 2 do 10 mm pre mužov a od 2 do 15 mm pre ženy, čo možno vysvetliť rôznymi hladinami androgénnych steroidov.
• u starších ľudí sa normálna úroveň ESR pohybuje od 2 do 38 pre mužov a od 2 do 53 pre ženy.

DÔVODY PRE ZMENY Ukazovateľov ESR

Významný vplyv na tento indikátor má aj viskozita krvi a celkový počet červených krviniek.

Pri anémii sprevádzanej, ako je známe, výrazným poklesom viskozity krvi, sa pozoruje zvýšenie ESR a erytrocytóza - zvýšenie viskozity a zníženie ESR.

Zvýšenie hodnoty ESR

Najčastejšou príčinou zvýšenej ESR je zvýšenie plazmatického obsahu hrubých proteínov (fibrinogén, a- a g-globulíny, paraproteíny), ako aj zníženie obsahu albumínu. Hrubé proteíny majú nižší záporný náboj. Adsorbovaním na negatívne nabité červené krvinky znižujú povrchový náboj a podporujú konvergenciu červených krviniek a ich väčšiu aglomeráciu.

Príčinou zvýšenej ESR môže byť:
• Infekcie, zápalové ochorenia, deštrukcia tkaniva.
• Iné stavy, ktoré vedú k zvýšeným hladinám fibrinogénu a plazmatických globulínov, ako sú malígne nádory, paraproteinémie (napríklad makroglobulinémia, mnohopočetný myelóm).
• Infarkt myokardu.
• Pneumónia.
• Ochorenia pečene - hepatitída, cirhóza pečene, rakovina atď., Ktoré vedú k ťažkej dysproteinémii, imunitnému zápalu a nekróze pečeňového tkaniva.
• Ochorenie obličiek (najmä sprevádzané nefrotickým syndrómom (hypoalbuminémia) a iné).
• Kolagenózy.
• Choroby endokrinného systému (diabetes).
• Anémia (ESR sa zvyšuje v závislosti od závažnosti), rôzne poranenia.
• Tehotenstvo.
• Otrava chemickými látkami.
• pokročilý vek
• Intoxikácia.
• Zranenia, zlomené kosti.
• Stav po šoku, operácia

Zníženie hodnoty ESR

K zníženiu ESR prispievajú tri hlavné faktory:
1) zrážanie krvi
2) acidóza
3) hyperbilirubinémia

Dôvodom pre zníženie hodnoty ESR môže byť:
• Polycytémia.
• Anémia kosáčikovitých buniek.
• Sferocytóza.
• Hypofibrinogenémia.
• Hyperbilirubinémia.
• Nalačno, znížená svalová hmota.
• Užívanie kortikosteroidov.
• Tehotenstvo (najmä 1 a 2 semestre).
• Vegetariánska strava.
• Hyperhydratácia.
• Miodistrofie.
• Výrazné účinky zlyhania obehu.

Pamätať.

Zvýšený ESR je veľmi citlivý, ale nešpecifický hematologický indikátor rôznych patologických procesov.

Najvýraznejší nárast ESR (do 50 - 80 mm / h) sa najčastejšie pozoruje, keď:
• paraproteinemická hemoblastóza - mnohopočetný myelóm, Waldenstromova choroba
• ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída - systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermia atď.

Najčastejšou príčinou signifikantného poklesu ESR je zvýšenie viskozity krvi pri ochoreniach a syndrómoch sprevádzané zvýšením počtu erytrocytov (erytrémia, sekundárna erytrocytóza).

SPOĽAHLIVOSŤ VÝSLEDKOV ESR ESTIMATION

Výsledky stanovenia ESR je možné považovať za spoľahlivé len vtedy, ak sa na sledovaný ukazovateľ nevzťahujú žiadne iné parametre okrem predpokladaných. Výsledky testov ovplyvňujú príliš veľa faktorov, a preto sa musí revidovať ich klinický význam.

Hlavný vplyv na rýchlosť sedimentácie erytrocytov suspendovaných v plazme je stupeň ich agregácie.

Existujú 3 hlavné faktory ovplyvňujúce agregáciu červených krviniek:
• energia bunkového povrchu
• nabíjanie buniek
• dielektrická konštanta

Posledne uvedený indikátor je charakteristikou plazmy spojenej s koncentráciou asymetrických molekúl. Zvýšenie obsahu týchto proteínov vedie k zvýšeniu pevnosti väzby medzi erytrocytmi, čo vedie k aglutinácii a adhézii (tvorba stĺpcov) erytrocytov a vyššej rýchlosti sedimentácie.

Mierne zvýšenie plazmatických koncentrácií proteínov tried 1 a 2 môže spôsobiť zvýšenie ESR: t
• extrémne asymetrické proteíny - fibrinogén
alebo
• stredne asymetrické proteíny - imunoglobulíny

Vzhľadom k tomu, že fibrinogén je markerom akútnej fázy, zvýšenie hladiny tohto proteínu indikuje prítomnosť infekcie, zápalu alebo vzhľadu nádorových buniek v krvi, čo vedie k zvýšeniu ESR počas týchto procesov.

. Napriek uznávanej nešpecifickosti metódy stanovenia ESR často neberie do úvahy skutočnosť, že väčšina iných faktorov okrem prítomnosti a závažnosti zápalového procesu ovplyvňuje ESR, čo spochybňuje klinický význam testu.

Príčiny falošne pozitívnej ESR:
• Anémia s normálnou morfológiou červených krviniek. Tento účinok sa vysvetľuje zmenou pomeru erytrocytov a plazmy, čo prispieva k tvorbe stĺpcov erytrocytov bez ohľadu na koncentráciu fibrinogénu.
• Zvýšenie plazmatických koncentrácií všetkých proteínov okrem fibrinogénu (M-proteín, makroglobulíny a aglutiníny erytrocytov).
• Zlyhanie obličiek. U kompenzovaných pacientov môže byť zlyhanie obličiek spojené so zvýšením hladín fibrinogénu v plazme.
• Heparín. Dihydrát citrátu sodného a EDTA neovplyvňujú ESR.
• Hypercholesterinémia.
• Extrémna obezita. Zvýšenie ESR môže byť spojené so zvýšenými hladinami fibrinogénu.
• Tehotenstvo (definícia ESR bola pôvodne použitá na stanovenie gravidity).
• Ženský sex.
• Starší vek. Podľa hrubých odhadov, u mužov, horná úroveň normálnej ESR je hodnota získaná vydelením veku 2 roky, pre ženy - vek plus 10 rokov a vydelený 2.
• Technické chyby. Odchýlka trubice od vertikálnej polohy k strane zvyšuje ESR. Erytrocyty sa usadzujú na dne skúmavky a plazma stúpa na vrchol. Inhibičný účinok plazmy teda oslabuje. Uhol 3 ° od zvislej čiary môže viesť k zvýšeniu ESR až na 30 jednotiek.
• Zavedenie dextránu.
• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Použitie perorálnych kontraceptív.
• Užívanie vitamínu A.

Príčiny falošne pozitívnej ESR redukcie:
• Morfologické zmeny v červených krvinkách. Najčastejšie formy červených krviniek môžu viesť k zmenám v agregačných vlastnostiach červených krviniek, ktoré zasa ovplyvnia ESR. Erytrocyty abnormálneho alebo neobvyklého tvaru, ako je kosák, s formou, ktorá zabraňuje tvorbe stĺpcov, vedú k zníženiu ESR. Sferocyty, anizocyty a poikilocyty majú tiež vplyv na agregáciu erytrocytov, čo znižuje ESR.
• Polycytémia. Má opačný účinok, aký má anémia na agregáciu červených krviniek.
• Významné zvýšenie počtu leukocytov.
• DIC (kvôli hypofibrinogenémii).
• Dysfibrinogenémia a afibrinogenémia.
• Výrazné zvýšenie hladiny žlčových solí v krvnej plazme (v dôsledku zmien vo vlastnostiach membrány erytrocytov).
• Kongestívne zlyhanie srdca.
• Kyselina valproová.
• Nízka molekulárna dextran.
• Kachexia.
• Dojčenie.
• Technické chyby. Vzhľadom k tomu, že ESR sa zvyšuje so zvyšujúcou sa teplotou okolia, vzorky chladenej krvi sa nemôžu použiť počas testu. Ak boli vzorky napriek tomu zmrazené, je potrebné pred určením ESR ohriať krvnú skúmavku na teplotu miestnosti. Je rovnako dôležité, aby sa stanovenie ESR uskutočnilo použitím vzoriek krvi odobratých 2 hodiny pred testom. Ak je krvná skúmavka ponechaná na laboratórnom stole po dlhú dobu, červené krvinky majú guľovitý tvar, čo vedie k zníženiu schopnosti tvoriť stĺpce.
• Aplikácia v čase stanovenia ESR: kortikotropín, kortizón, cyklofosfamid, fluorid, glukóza, oxalát, chinín.

Zdroje chýb pri vykonávaní analýzy:
• Ak je testovaná krv pri izbovej teplote, ESR sa má stanoviť najneskôr 2 hodiny po odbere krvi. Ak je krv pri teplote + 4 ° C, ESR sa má stanoviť najneskôr do 6 hodín, ale pred vykonaním tejto metódy sa má krv zohriať na izbovú teplotu.
• Na dosiahnutie správnych výsledkov sa má stanovenie ESR vykonať pri 18-25 ° C. Pri vyšších teplotách sa hodnota ESR zvyšuje a pri nižších teplotách sa spomaľuje.
• Pred uskutočnením analýzy je potrebné dobre premiešať žilovú krv, čím sa zabezpečí najlepšia reprodukovateľnosť výsledkov.
• Niekedy, častejšie s regeneračnými anémiami, neexistuje žiadna ostrá hranica medzi erytrocytovou kolónou a plazmou. Nad kompaktnou hmotnosťou červených krviniek, najmä z retikulocytov, sa tvorí ľahký závoj niekoľkých milimetrov. V tomto prípade sa stanoví hranica kompaktnej vrstvy a erytrocytový závoj sa priradí plazmatickej kolóne.
• Niektoré plasty (polypropylén, polykarbonát) môžu nahradiť sklenené kapilárne pipety. Nie všetky plasty majú tieto vlastnosti a vyžadujú overenie a posúdenie stupňa korelácie so sklenenými kapilárnymi pipetami.

Faktory narúšajúce výsledok:
• Nesprávna voľba antikoagulantu.
• Nedostatočné premiešanie krvi s antikoagulantom.
• Neskoré odoslanie krvi do laboratória.
• Použite ihlu, ktorá je príliš tenká na prepichnutie žily.
• Krvné vzorky hemolýzy.
• Koagulácia krvi v dôsledku dlhodobého stláčania ramena škrtidlom.

METÓDY NA STANOVENIE ESR

1. Najbežnejšou metódou v našej krajine na určovanie ESR je mikrometóda T.P. Panchenkova, ktorá je založená na vlastnostiach erytrocytov usadiť sa na dne nádoby pod vplyvom gravitácie.

Vybavenie a reagencie:
1. Panchenkovove zariadenie.
2. Kapiláry Panchenkov.
3. 5% roztok citrátu sodného (čerstvo pripravený).
4. Hodvábne sklo.
5. Frankova ihla alebo rozrývač.
6. Vata.
7. Alkohol.

Panchenkovov prístroj sa skladá zo statívu s kapilárami (12 ks), 1 mm širokými, na stene, kde sú rozdelenia od 0 (hore) do 100 (dno). Na úrovni 0 je písmeno K (krv) a uprostred pipety blízko značky 50 - písmeno P (činidlo).

Pokrok v oblasti výskumu:
V kapiláre Panchenkov získa 5% roztok citrátu sodného na značku 50 (písmeno P) a fúkaný na skle hodiniek. Z hrotu prsta, ktorý drží kapiláru horizontálne, sa krv natiahne až po značku 0 (písmeno K). Potom sa krv nafúkne na hodinové sklíčko s citrátom sodným, potom sa krv opäť odoberie na značku 0 a uvoľní sa okrem prvej časti. V dôsledku toho je na hodinovom skle pomer citrátu a krvi rovný 1: 4, t.j. štyri objemy krvi v jednom objeme činidla. Krv sa premieša s koncom kapiláry, vytočí sa na značku 0 a umiestni sa do Panchenkovho prístroja striktne vertikálne. O hodinu neskôr si všimnite počet milimetrov plazmového stĺpca.

2. Výskumná metóda: podľa Westergrena, modifikovaná (odporúčaná MKSG).

. Toto je medzinárodná metóda na určenie ESR. Od Panchenkovovej metódy sa odlišuje charakteristikami použitých skúmaviek a mierou výsledkov, kalibrovanou podľa Westergrenovej metódy. Výsledky získané touto metódou v oblasti normálnych hodnôt sa zhodujú s výsledkami získanými pri určovaní ESR podľa Panchenkovovej metódy. Westergrenova metóda je však citlivejšia na zvýšenú ESR a výsledky v zóne so zvýšenými hodnotami získanými Westergrenovou metódou sú vyššie ako výsledky získané Panchenkovovou metódou.

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (citrát Na).
• Stabilný 2 hodiny pri 250 ° C, 12 hodín pri 40 ° C.

Referenčné limity:
• Deti: 0-10 mm / h
• Dospelí vo veku 50 rokov, M: 0-20 F: 0-30

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

3. Metóda výskumu: microSOE.

Vzorové požiadavky:
• Kapilárna krv (EDUC).

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

4. Metóda výskumu: Wintrobe.

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (EDTUK).
• Nepoužívajte heparín.

Referenčné limity:
• Deti: 0-13 mm / h
• Dospelí, M: 0-9 F: 0-20

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

5. Výskumná metóda: REF (Zeta Deposition Index).

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (EDTUK).
• Stabilný 2 hodiny pri 250 ° C, 12 hodín pri 40 ° C.

Poznámky:
Na rozdiel od metód Westergren a Wintrobe anémia neovplyvňuje POHO. Určenie POPS vyžaduje špeciálne vybavenie.

ESR (ROE, rýchlosť sedimentácie erytrocytov): rýchlosť a odchýlky, prečo sa zvyšuje a znižuje

Predtým to bolo nazývané ROE, aj keď niektoré stále používajú túto skratku zo zvyku, teraz sa nazýva ESR, ale vo väčšine prípadov sa na ňu aplikuje stredný rod (zvýšený alebo zrýchlený ESR). Autor so súhlasom čitateľov použije modernú skratku (ESR) a ženský rod (rýchlosť).

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​spolu s ďalšími rutinnými laboratórnymi testami, patrí medzi hlavné diagnostické ukazovatele v raných štádiách vyhľadávania. ESR je nešpecifický indikátor, ktorý rastie v mnohých patologických stavoch úplne odlišného pôvodu. Ľudia, ktorí sa museli dostať do pohotovosti s podozrením na niektoré zápalové ochorenia (zápal slepého čreva, pankreatitída, adnexitída), si určite spomenú, že prvá vec, ktorú dostanú, je „deuce“ (ESR a leukocyty), ktoré po hodine umožňujú objasniť obrázok. Je pravda, že nové laboratórne vybavenie môže urobiť analýzu v kratšom čase.

Miera ESR závisí od pohlavia a veku.

Miera výskytu ESR v krvi (a kde je ešte stále?) Primárne závisí od pohlavia a veku, nelíši sa však v jednotlivých rozdieloch:

• U detí do jedného mesiaca (novorodencov zdravých detí) je ESR 1 alebo 2 mm / hodina, iné hodnoty sú zriedkavé. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené vysokým hematokritom, nízkou koncentráciou proteínov, najmä jeho globulínovou frakciou, hypercholesterolémiou, acidózou. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov u detí pred pol rokom sa začína výrazne líšiť - 12-17 mm / hod.
• U starších detí je ESR trochu vyrovnaný a predstavuje 1-8 mm / h, čo zodpovedá približne normálnej ESR dospelého muža.
• U mužov by ESR nemala prekročiť 1 - 10 mm / hod.
• Norma pre ženy - 2-15 mm / hod., Jej širší rozsah hodnôt v dôsledku vplyvu androgénnych hormónov. Okrem toho, počas rôznych období života má ESR u žien tendenciu meniť sa, napríklad počas tehotenstva od začiatku druhého trimestra (4 mesiace), začína rásť stabilne a dosahuje svoje maximum počas pôrodu (až 55 mm / h, čo je považované za absolútne normálne). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa vracia k pôvodným indexom po pôrode v priebehu približne troch týždňov. Pravdepodobne zvýšená ESR v tomto prípade je spôsobená zvýšením objemu plazmy počas tehotenstva, zvýšením obsahu globulínov, cholesterolu, poklesom hladiny Ca2 ++ (vápnik).

Zrýchlená ESR nie je vždy dôsledkom patologických zmien, medzi príčinami zvýšenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov, možno zaznamenať ďalšie faktory, ktoré nesúvisia s patológiou:

1. Hladové diéty, obmedzujúce príjem tekutín, budú pravdepodobne znamenať rozpad tkanivových proteínov, a teda zvýšenie krvného fibrinogénu, frakcií globulínu, a teda aj ESR. Treba však poznamenať, že konzumácia jedla urýchli aj ESR fyziologicky (až do 25 mm / hodina), takže je lepšie ísť na analýzu na prázdny žalúdok, aby ste sa nemuseli obávať a znovu darovať krv.
2. Niektoré liečivá (vysokomolekulárne dextrany, antikoncepčné prostriedky) môžu urýchliť rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
3. Intenzívna fyzická aktivita, ktorá zvyšuje všetky metabolické procesy v tele, pravdepodobne zvyšuje ESR.

Je to približne zmena v ESR v závislosti od veku a pohlavia:

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zrýchlená, predovšetkým v dôsledku zvýšenia hladín fibrinogénu a globulínu, to znamená, že hlavným dôvodom zvýšenia je posun proteínov v tele, ktorý však môže naznačovať vývoj zápalových procesov, deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive, tvorbu nekrózy, vznik malígneho novotvaru imunitné poruchy. Dlhodobé neodôvodnené zvýšenie ESR až na 40 mm / hod. A viac už nadobúda nielen diagnostickú, ale aj diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože spolu s ďalšími hematologickými parametrami pomáha nájsť skutočnú príčinu vysokej ESR.

Ako sa určuje ESR?

Ak užijete krv s antikoagulantom a necháte ju stáť, potom po určitom čase uvidíte, že červené krvinky klesli dole a na vrchole zostala žltkastá priehľadná kvapalina (plazma). Aká bude vzdialenosť červených krviniek za jednu hodinu - a je tu rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento indikátor je široko používaný v laboratórnej diagnostike, ktorá závisí od polomeru erytrocytov, jeho hustoty a viskozity plazmy. Výpočtový vzorec je skrútený graf, ktorý pravdepodobne nezaujíma čitateľa, o to viac, že ​​v skutočnosti je všetko oveľa jednoduchšie a možno, že pacient sám môže reprodukovať poradie činností.

Laboratórny asistent odoberie krv z prsta do špeciálnej sklenenej trubice nazývanej kapilára, umiestni ju na sklenenú podložku a potom ju znovu vytiahne do kapiláry a dá Panchenkovovi do statívu, aby výsledok za hodinu opravil. Plazmová kolóna nasledujúca erytrocyty, ktoré sa usadili, bude rýchlosťou ich sedimentácie, meria sa v milimetroch za hodinu (mm / hodina). Táto stará metóda sa podľa Panchenkova nazýva ESR a stále ju používa väčšina laboratórií v postsovietskom priestore.

Definícia tohto ukazovateľa na Westergrene, ktorého počiatočná verzia sa od našej tradičnej analýzy veľmi líšila, je na planéte rozšírená. Moderné automatizované úpravy definície ESR podľa Westergrena sú považované za presnejšie a umožňujú dosiahnuť výsledok do pol hodiny.

Zvýšenie ESR vyžaduje vyšetrenie

Hlavný faktor zrýchľujúci ESR je správne považovaný za faktor, ktorý mení fyzikálno-chemické vlastnosti a zloženie krvi: posun v pomere bielkovín A / G (albumín-globulín) smerom nadol, zvýšenie pH (pH), aktívne nasýtenie červených krviniek (erytrocytov) hemoglobínom. Plazmatické proteíny, ktoré vykonávajú proces sedimentácie erytrocytov, sa nazývajú aglomeríny.

Zvýšenie hladiny globulínovej frakcie, fibrinogénu, cholesterolu, zvýšenie agregačných schopností červených krviniek sa vyskytuje v mnohých patologických stavoch, ktoré sú považované za príčiny vysokého ESR pri všeobecnom krvnom teste:

1. Akútne a chronické zápalové procesy infekčného pôvodu (pneumónia, reumatizmus, syfilis, tuberkulóza, sepsa). Podľa tohto laboratórneho testu je možné posúdiť štádium ochorenia, úpadok procesu, účinnosť liečby. Syntéza proteínov „akútnej fázy“ v akútnom období a zvýšená produkcia imunoglobulínov uprostred „nepriateľstva“ významne zvyšuje agregačné schopnosti erytrocytov a ich tvorbu v stĺpcoch mincí. Treba poznamenať, že bakteriálne infekcie dávajú vyššie počty ako vírusové lézie.
2. Kolagenózy (reumatoidná artritída).
3. Poškodenie srdca (infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu, zápal, syntéza proteínov akútnej fázy), vrátane fibrinogénu, zvýšená agregácia červených krviniek, tvorba stĺpcov mincí - zvýšená ESR).
4. Ochorenia pečene (hepatitída), pankreasu (deštruktívna pankreatitída), črevá (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), obličky (nefrotický syndróm).
5. Endokrinné patológie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
6. Hematologické ochorenia (anémia, lymfogranulomatóza, myelóm).
7. Poranenie orgánov a tkanív (chirurgia, poranenia a zlomeniny kostí) - akékoľvek poškodenie zvyšuje schopnosť červených krviniek agregovať.
8. Otrava olovom alebo arzénom.
9. Štáty sprevádzané silnou intoxikáciou.
10. Zhubné nádory. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by test mohol byť považovaný za hlavnú diagnostickú funkciu v onkológii.
11. Monoklonálne gamapatie (Waldenstromova makroglobulinémia, imunoproliferatívne procesy).
12. Vysoký cholesterol (hypercholesterolémia).
13. Účinky niektorých liekov (morfín, dextrán, vitamín D, metyldopa).

V rôznych obdobiach toho istého procesu alebo pri rôznych patologických stavoch sa však ESR nemení rovnakým spôsobom:

• Veľmi prudký nárast ESR až na 60-80 mm / hod je charakteristický pre myelóm, lymfosarkóm a iné nádory.
• Tuberkulóza v počiatočných štádiách nemení rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ale ak nie je zastavená alebo sa komplikuje, indikátor sa rýchlo plazí smerom nahor.
• V akútnom období infekcie sa ESR začne zvyšovať len od 2 do 3 dní, ale po dlhú dobu sa nemusí znížiť, napríklad v prípade lobarovej pneumónie kríza ustúpila, choroba ustupuje a ESR trvá.
• Je nepravdepodobné, že by tento laboratórny test mohol pomôcť v prvých dňoch akútnej apendicitídy, pretože bude v rámci normálnych limitov.
• Aktívny reumatizmus môže trvať dlho so zvýšením ESR, ale bez desivých čísel, ale jeho redukcia by sa mala upozorniť na vývoj srdcového zlyhania (krvné zrazeniny, acidóza).
• Zvyčajne, keď proces infekcie zomrie, celkový počet leukocytov prichádza ako prvý (eozinofily a lymfocyty zostávajú na dokončenie reakcie), ESR trochu zaostáva a neskôr klesá.

Dlhodobé uchovávanie vysokých hodnôt ESR (20-40, alebo dokonca 75 mm / hod. A viac) pri infekčných a zápalových ochoreniach akéhokoľvek druhu pravdepodobne naznačuje myšlienku komplikácií a pri absencii zjavných infekcií - prítomnosť akýchkoľvek potom skryté a možno veľmi závažné ochorenia. A hoci nie všetci onkologickí pacienti, ochorenie začína zvýšením ESR, avšak jeho vysoká hladina (70 mm / hodina a viac) v neprítomnosti zápalového procesu sa najčastejšie vyskytuje počas onkológie, pretože nádor skôr alebo neskôr spôsobí významné poškodenie tkanív, ktoré na konci nakoniec začne zvyšovať rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Čo môže znamenať zníženie ESR?

Čitateľ sa pravdepodobne zhodne na tom, že ESR dávame malú hodnotu, ak sa čísla pohybujú v normálnom rozsahu, ale pokles indikátora s prihliadnutím na vek a pohlavie na 1-2 mm / hod. Bude stále vyvolávať množstvo otázok u obzvlášť zvedavých pacientov. Napríklad úplný krvný obraz ženy v reprodukčnom veku s opakovaným výskumom "kazí" mieru sedimentácie erytrocytov, ktorá nezodpovedá fyziologickým parametrom. Prečo sa to deje? Rovnako ako v prípade zvýšenia, aj pokles ESR má svoje vlastné dôvody, a to v dôsledku zníženia alebo nedostatku agregácie červených krviniek a tvorby stĺpcov mincí.

zatiaľ čo zníženie ESR nie je v poriadku jedna (alebo niekoľko) zložiek správnej sedimentácie erytrocytov

Medzi faktory, ktoré vedú k takýmto odchýlkam, patria:

1. Zvýšená viskozita krvi, ktorá pri zvýšení počtu erytrocytov (erytém) môže vo všeobecnosti zastaviť sedimentačný proces;
2. Zmena tvaru červených krviniek, ktoré sa v podstate z dôvodu nepravidelného tvaru nemôžu vojsť do tyčí mincí (polmesiac, sférocytóza atď.);
3. Zmeny fyzikálno-chemických parametrov krvi s posunom pH smerom nadol.

Tieto zmeny v krvi sú charakteristické pre nasledujúce stavy tela:

• Vysoký bilirubin (hyperbilirubinémia);
• Mechanická žltačka a v dôsledku toho uvoľňovanie veľkého množstva žlčových kyselín;
• Erytrémia a reaktívna erytrocytóza;
• Anémia kosáčikovitých buniek;
• Chronické zlyhanie obehu;
• Znížená hladina fibrinogénu (hypofibinogenémia).

Pokles sedimentácie erytrocytov u lekárov sa však nepovažuje za dôležitý diagnostický ukazovateľ, preto sú údaje uvedené pre zvlášť zvedavých ľudí. Je zrejmé, že u mužov tento pokles vo všeobecnosti nie je možné pozorovať.

Určite nie je možné určiť zvýšenie ESR bez defektu v prste, ale je celkom možné predpokladať zrýchlený výsledok. Palpitácie (tachykardia), horúčka (horúčka), iné príznaky indikujúce infekčné zápalové ochorenie môžu byť nepriamymi príznakmi zmien v mnohých hematologických parametroch, vrátane rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

ESR ako ukazovateľ ľudského zdravia

Každá lekárska diagnóza je založená na niekoľkých kritériách: výsledky pacientovej anamnézy, externé vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne údaje. Laboratórna diagnostika má v modernej medicíne veľký význam. Takmer vždy chorý človek dáva úplný krvný obraz. S ním môžete určiť hladinu hemoglobínu, počet krvných buniek, vzorec leukocytov, ako aj hodnotiť úroveň ESR. Ak sa vykoná krvný test, ESR indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia. Toto je nešpecifické označenie. S pomocou nej nie je možné stanoviť presnú diagnózu, ale možno predpokladať patológiu.

Zaujímavým faktom je, že rýchlosť sedimentácie erytrocytov je u zdravého človeka normálna a môže sa líšiť v závislosti od pohlavia a veku. Analýza dekódovania často ukazuje nárast ESR, ale osoba nie je chorá. Môže sa to vyskytnúť počas pôrodu alebo po jedle. Vo väčšine prípadov má pacient skôr zvýšenie sedimentácie červených krviniek než pokles. Uvažujme podrobnejšie o tom, aká je miera ESR u mužov a žien, ako aj u detí, možné príčiny jej zvýšenia.

Kedy a ako sa stanovuje ESR?

Klinická analýza spolu s ESR umožňuje určiť posuny v stave krvi, čo odráža celkový stav ľudského tela. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je skríningový test. Tento indikátor má veľký význam v prípade podozrenia na zápalový proces, ochorenie krvného systému. Pre podozrivé nádory (nádory) je predpísaná klinická analýza spolu s ESR. Pravidelné prehliadky zahŕňajú aj stanovenie ESR.

Úplný krvný obraz s následným stanovením rýchlosti sedimentácie erytrocytov je celkom jednoduchý. Ošetrujúci lekár by mal pacientovi poradiť, ako sa má pripraviť na analýzu. Po prvé, rozdiel medzi konzumáciou a užívaním krvi by mal byť aspoň 8 hodín. Po druhé, hodinu pred zákrokom sa neodporúča fajčiť. Po tretie, je potrebné odstrániť príjem alkoholických nápojov. Po štvrté, neodporúča sa darovať krv po fyzioterapii, RTG. Existuje niekoľko metód na stanovenie ESR v krvi, ktorej rýchlosť je veľmi dôležitá.

Westergrenova metóda je založená na stanovení ROE v žilovej krvi. K roztoku sa pridá citrát sodný a potom sa pomocou statívu vyhodnotí ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov). Metódou Winthrobe sa testuje nezriedená krv, ktorá sa zmieša s antikoagulantom. Interpretácia sa vykonáva na stupnici na skúmavke. Táto technika neposkytuje vždy spoľahlivé výsledky. Rýchlosť sedimentácie buniek sa odhaduje v oboch prípadoch jednu hodinu po zmiešaní krvi a antikoagulantu. Rýchlosť sa stanovuje v mm / h.

Čo môže ovplyvniť rýchlosť sedimentácie erytrocytov?

Vysvetlenie ESR je také, že prebytok alebo pokles tohto ukazovateľa môže byť výsledkom fyziologických alebo patologických procesov prebiehajúcich v tele.

Po prvé, u žien je ESR vyššia ako u mužov. Je to kvôli zvláštnostiam ženského tela. Po druhé, u tehotných žien toto číslo môže dosiahnuť 40-45 mm / h. Ide o dočasný stav, ktorý prechádza po pôrode. Po tretie, denné biorytmy nemajú malý význam. Zistilo sa, že v ranných hodinách sa ESR zvyšuje a večer je tento ukazovateľ mierne nižší. Zvýšená ESR sa môže považovať za bezpečnú počas obdobia diéty alebo pôstu, počas menštruácie alebo keď sa vyvíjajú alergie. Po štvrté, zvýšenie hladiny makrocytov zvyšuje rýchlosť sedimentácie buniek.

Čo sa týka patologických stavov, ESR sa zvyšuje na pozadí chronickej patológie infekčnej povahy, so zvýšením koncentrácie proteínov akútnej fázy, anémie. Menej často, krvný test odhalí pokles ESR. Toto ochorenie sa vyskytuje so zvýšením viskozity krvi alebo počas anizocytózy. Pokiaľ ide o telo detí, takéto posuny takmer vždy naznačujú infekčný, zápalový proces, traumu alebo iné ochorenia.

Normálne hodnoty ESR

Nie vždy krvný test odhalí, že ESR prekračuje normu. V modernej lekárskej praxi existujú obmedzenia, ktoré sú charakteristické pre zdravého človeka. U dospelých mužov sa normálna hodnota mení. U mužov do 60 rokov je rýchlosť sedimentácie červených krviniek normálne od 2 do 10 mm / h, v starobe sa zvyšuje na 15 mm / h. Aj u žien existuje gradácia veku. V období do 60 rokov je normálna hodnota od 3 do 15 mm / h, pre starších ľudí - do 20 mm / h. Veľmi zaujímavý je prepis ukazovateľa u detí.

Referenčné hodnoty ESR

Po odbere krvi by mal prepis brať do úvahy vek dieťaťa. U novorodencov sa ROE pohybuje od 0 do 2 mm / h. Mesačný štandard pre deti je v rozsahu 2 až 5 mm / h. U detí predškolského veku (do 6 rokov) je normálna hodnota ESR 12-17 mm / h. Po 14 rokoch sú identifikované rozdiely podľa pohlavia. U dievčat sa veľkosť ESR stáva mierne vyššou ako u chlapcov. Do určitej miery je to spôsobené pubertou a zmenami v tele.

V akej patológii sa ESR mení?

Pri odbere krvného testu ESR, ktorého normou je znak normálneho fungovania tela, nie je možné presne určiť konkrétnu patológiu. Uvažovaný laboratórny indikátor sa môže zvýšiť a znížiť pri rôznych patologických stavoch. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje s nasledujúcou patológiou:

• ochorenia horných a dolných dýchacích ciest (pneumónia, chrípka, ARVI, tuberkulóza);
• infekcie genitourinárneho systému;
• infekcie plesňovej etiológie;
• vírusová hepatitída;
• ochorenie žlčových kameňov;
• hnisavú a septickú patológiu;
• ochorenia krvného systému;
• autoimunitné procesy;
• akútna patológia (krvácanie, vracanie);
• anémia;
• endokrinné ochorenia (diabetes, obezita, tyreotoxikóza);
• nádorov;
• srdcový infarkt a porušovanie mozgového obehu atď.

Je potrebné pripomenúť, že najvyššie hodnoty sa pozorujú pri infekčných ochoreniach. Vo väčšine prípadov sa rýchlosť sedimentácie červených krviniek zvyšuje niekoľko dní po nástupe ochorenia. Aj po zotavení môže vysoká ESR pretrvávať v osobe na dlhú dobu (mesiac alebo viac). Toto je dôležité zvážiť pri diagnostikovaní ochorenia.

Zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie červených krviniek sa môže znížiť s rôznymi patológiami. Hlavnými patogénnymi mechanizmami, ktoré k tomu prispievajú, sú: zrážanie krvi, metabolická acidóza a zvýšený bilirubín v krvi. ESR klesá s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• svalová dystrofia;
• zníženie hladiny fibrinogénu v krvi;
• polycythemia;
• sférocytóza;
• anémia kosáčikovitého typu;
• užívanie určitých liekov (glukokortikoidov);
• patológiu obehového systému.

Veľmi často klesá rýchlosť sedimentácie erytrocytov počas obdobia nalačno alebo keď sa znižuje zložka proteínu (mäso) v strave. Často sa ESR výrazne znižuje. Toto sa pozoruje pri zvýšenej viskozite krvi, erytrémii. Rovnako dôležitý je fakt, že tento indikátor môžete normalizovať vyliečením základného ochorenia. Nie je potrebné samoliečbu. V klinickej praxi sa teda veľmi často vykonáva úplný krvný obraz, ktorého dekódovanie umožňuje určiť stav človeka (je chorý alebo zdravý). Je potrebné pripomenúť, že zmena v ESR môže byť spôsobená fyziologickým stavom.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
(Rýchlosť vylučovania erytrocytov, ESR)
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov vo vertikálne nastavenej skúmavke, nešpecifický indikátor zápalu.

ESR je indikátorom rýchlosti separácie krvi v skúmavke s pridaným antikoagulantom do dvoch vrstiev: horná (priehľadná plazma) a nižšia (usadená erytrocyty). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa odhaduje z výšky vytvorenej plazmatickej vrstvy (v mm) za 1 hodinu. Špecifická hmotnosť erytrocytov je vyššia ako špecifická hmotnosť plazmy, preto v skúmavke v prítomnosti antikoagulantu (citrátu sodného) pôsobením gravitácie, červené krvinky sa usadzujú na dne.
Meranie ESR by sa malo považovať za skríningový test, ktorý nemá špecifickosť pre konkrétne ochorenie. ESR sa zvyčajne používa v komplexnom všeobecnom krvnom teste.

ESR hovorí len to, že v tele je nejaký druh zápalového zamerania alebo nie. Na onkológiu má málo čo uplatniť. Ak máte podozrenie na rakovinu, je vhodnejšie darovať krv pre nádorový marker CA 72-4, CA 19-9, CEA. Ak máte pochybnosti, CT vyšetrenie brušnej dutiny, malá panva, CT vyšetrenie pľúc.

Zvýšenie (zrýchlené ESR):

Toto je nešpecifický laboratórny indikátor krvi, ktorý odráža pomer frakcií plazmatických proteínov; Zmena ESR môže byť nepriamym znakom súčasného zápalového alebo iného patologického procesu. Tento ukazovateľ je známy aj pod názvom „Rýchlosť sedimentácie erytrocytov“, ROE. Test je založený na schopnosti červených krviniek v neprítomnosti možnosti zrážania krvi pri pôsobení gravitácie.

Normálne je veľkosť ESR u žien 2-10 mm / hodina au mužov 1-6 mm / hod.

Viac ako sto rokov sa tento laboratórny test používal na kvantifikáciu intenzity rôznych zápalových procesov. Najčastejšie je teda zvýšenie ESR spojené s akútnou a chronickou infekciou, imunopatologickými ochoreniami a infarktom vnútorných orgánov.

Hoci zápal je najčastejšou príčinou zrýchlenia sedimentácie erytrocytov, zvýšenie ESR môže byť spôsobené aj inými, vrátane nie vždy patologických stavov.

ESR sa môže tiež zvyšovať so zhubnými neoplazmami, s výrazným poklesom počtu červených krviniek počas tehotenstva, pričom sa užívajú určité lieky, ako napríklad salicyláty.

Pri anémii, pri hypoproteinémii, u žien počas menštruácie a tehotenstva sa môže pozorovať mierne zvýšenie ESR (20-30 mm / h). Prudký nárast ESR (viac ako 60 mm / hod.) Zvyčajne sprevádza také stavy, ako je septický proces, autoimunitné ochorenia, zhubné nádory, sprevádzané rozpadom tkaniva, leukémiou. Pokles sedimentácie erytrocytov je možný s hyperproteinémiou, so zmenou vo forme erytrocytov, erytrocytózy, leukocytózy, DIC, hepatitídy.

Napriek svojej nešpecifickosti je stanovenie ESR stále jedným z najobľúbenejších laboratórnych testov na zistenie skutočnosti a intenzity zápalového procesu.

Proces sedimentácie (sedimentácie) erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz, ktoré sa vyskytujú v rôznych rýchlostiach. Najprv sa červené krvinky pomaly usadzujú v jednotlivých bunkách. Potom tvoria agregáty - "mince stĺpcov", a pokles nastáva rýchlejšie. V tretej fáze sa tvorí mnoho agregátov erytrocytov, ich sedimentácia sa najskôr spomaľuje a potom sa postupne zastavuje.

Indikátor ESR sa líši v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov. Hodnoty ESR u žien sú mierne vyššie ako u mužov. Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia.

Zníženie obsahu červených krviniek (anémia) v krvi vedie k zrýchleniu ESR a naopak, zvýšenie obsahu červených krviniek v krvi spomaľuje rýchlosť sedimentácie. Počas dňa môžu hodnoty kolísať, maximálna hladina je zaznamenávaná počas dňa. Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu "mincových stĺpcov" počas sedimentácie erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Protefázové proteíny, adsorbované na povrchu erytrocytov, znižujú vzájomný náboj a repulziu, prispievajú k tvorbe "mincových stĺpcov" a urýchľujú sedimentáciu erytrocytov.

Zvýšenie proteínov akútnej fázy, napríklad C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, alfa-1-antitrypsínu, s akútnym zápalom vedie k zvýšeniu ESR. Pri akútnych zápalových a infekčných procesoch sa pozoruje zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov 24 hodín po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytov. Pri chronickom zápale je zvýšenie ESR spôsobené zvýšením koncentrácie fibrinogénu a imunoglobulínov.

Definícia ESR v dynamike v kombinácii s inými testami sa používa pri monitorovaní účinnosti liečby zápalových a infekčných ochorení.

Fenomén sedimentácie erytrocytov bol známy starovekým Grékom, ale nebol používaný v klinickej praxi až do dvadsiateho storočia.
V roku 1918, Fahraeus zistil, že zmeny sedimentácie erytrocytov u tehotných žien, neskôr zistil, že ESR tiež zmeny v mnohých chorôb [1].

Westergren v roku 1926 a Winthrop v roku 1935 vyvinuli metódy, ktoré sa teraz používajú v klinickej praxi na stanovenie CO

Princípom metódy je stanovenie ESR
Špecifická hmotnosť erytrocytov presahuje špecifickú hmotnosť plazmy, takže sa pomaly usadzujú na dne skúmavky. Rýchlosť, s akou dochádza k sedimentácii erytrocytov, je určená najmä stupňom ich agregácie, to znamená ich schopnosťou zlepiť sa. Vzhľadom k tomu, že sa počas tvorby agregátov znižuje pomer povrchovej plochy častíc k ich objemu, odolnosť agregátov erytrocytov voči treniu je nižšia ako celková rezistencia jednotlivých erytrocytov, preto sa zvyšuje ich sedimentačná rýchlosť.

Agregácia červených krviniek závisí hlavne od ich elektrických vlastností a zloženia bielkovín v krvnej plazme. Normálne majú červené krvinky negatívny náboj a navzájom sa odpudzujú. Stupeň agregácie (a teda ESR) sa zvyšuje so zvyšujúcou sa plazmatickou koncentráciou v tzv. proteíny akútnej fázy - markery zápalového procesu. V prvom rade - fibrinogén, C-reaktívny proteín, ceruloplazmín, imunoglobulíny a ďalšie. Naopak, ESR klesá so zvyšujúcou sa koncentráciou albumínu.
Metóda stanovenia

ESR sa stanoví Panchenkovovou metódou (v Panchenkovovej kapiláre) alebo Westergrenovou metódou (v skúmavke).

Stanovenie ESR metódou Panchenkov
Po absolvovaní 100 divízií je Panchenkov kapilára 5% roztokom citrátu sodného až po značku „P“ a prenesená do hodinového skla. Potom sa v tej istej kapiláre dvakrát odoberie krv do značky „K“ a občas sa vyfukuje na sklíčko. Krv, dôkladne premiešaná s citrátom sodným, sa zachytí do kapiláry až po značku „K“. Kapilára sa vložila do statívu striktne. ESR sa berie do úvahy po 1 hodine, v prípade potreby po 24 hodinách a vyjadrený v milimetroch. V Panchenkovovej metóde sa ako antikoagulant používa 5% citrát sodný. V kapiláre sa zachytí 2,5 μl citrátu a 7,5 μl krvi sa odoberie do tej istej kapiláry alebo 7,5 μl krvi sa pridá do vopred vydaných skúmaviek s citrátom, krv a citrát sa zmiešajú v skúmavke, opäť sa odoberajú v špeciálnom stojane na 1 hodinu.

Podľa Westergrenovej metódy (in vitro)
Westergrenova metóda je medzinárodná metóda na stanovenie ESR. Od Panchenkovovej metódy sa odlišuje charakteristikami použitých rúrok a kalibráciou stupnice výsledkov. Výsledky získané touto metódou v rozsahu normálnych hodnôt sa zhodujú s výsledkami získanými Panchenkovovou metódou. Westergrenova metóda je však citlivejšia na zvýšenú ESR a výsledky v zóne so zvýšenými hodnotami ESR budú vyššie ako výsledky získané Panchenkovovou metódou.

Na stanovenie ESR podľa metódy Westergrena je potrebná venózna krv odobratá citrátom sodným 3,8% v pomere 4: 1. Použije sa tiež venózna krv odobratá s EDTA (1,5 mg / ml) a potom zriedená citranom sodným alebo fyziologickým roztokom v pomere 4: 1. Metóda sa vykonáva v špeciálnych skúmavkách Westergrenu s lúmenom 2,4-2,5 mm a stupnicou odstupňovanou na 200 mm. ESR odčítaná v mm po dobu 1 hodiny.