Hypovolemický šok

S poklesom množstva krvi v tele je možný vývoj nepriaznivého a závažného stavu, ktorý sa nazýva „hypovolemický šok“. Toto ochorenie je pre ľudí veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje akútne poruchy metabolizmu a práce srdca a krvných ciev. Pôsobenie príbuzných pacienta a lekára musí byť veľmi rýchle, pretože inak osoba zomrie v dôsledku deštruktívnych účinkov hypovolémie na telo.

Vlastnosti ochorenia

Hypovolemický šok sa chápe ako kompenzačný mechanizmus tela, ktorý je určený na zabezpečenie krvného obehu a krvného zásobovania systémov a orgánov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi. Tento stav nastáva, keď normálny objem krvi vo vaskulárnom lôžku prudko klesá na pozadí rýchlej straty elektrolytov a vody, čo možno pozorovať pri silnom zvracaní a hnačke pri infekčných ochoreniach, krvácaní a iných patológiách. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas hypovolemického šoku, sú spôsobené závažným, niekedy ireverzibilným poškodením vnútorných orgánov a metabolizmu. Keď sa vyskytne hypovolémia:

• zníženie prietoku žilovej krvi do srdca;
• pokles objemu mŕtvice, komorové vyplnenie srdca;
• hypoxia tkaniva;
• kritické zhoršenie tkanivovej perfúzie;
• metabolická acidóza.

Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať činnosť hlavných orgánov pri hypovolemickom šoku, so stratou príliš veľkého množstva tekutín sú všetky jeho činnosti neúčinné, takže patológia vedie k vážnemu porušeniu a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a na jeho liečbe sa podieľajú špecialisti na resuscitáciu. Okrem toho, aby sa odstránila základná patológia na liečenie, vyžaduje sa zapojenie mnohých ďalších špecialistov - gastroenterológa, traumatológa, chirurga, infektológa a ďalších lekárov.

Príčiny patológie

Existujú štyri hlavné typy príčin, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypovolemického šoku. Patrí medzi ne:

1. Silné krvácanie s nenahraditeľnou stratou krvi. Tento stav sa pozoruje pri vonkajšom vnútornom krvácaní počas operácie, po poranení, pri strate krvi z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (najmä počas liečby NSAID), s akumuláciou krvi v mäkkých tkanivách, v mieste zlomeniny, krvácaním počas nádorových procesov, v dôsledku prítomnosti trombocytopénie.
2. Nezvratná strata plazmy, tekutiny podobnej plazme počas poranenia a iných akútnych patologických stavov. Môže sa vyskytnúť s rozsiahlymi popáleninami tela, ako aj akumuláciou tekutiny podobnej plazme v čreve, peritoneu s akútnou peritonitídou, črevnej obštrukcie, pankreatitídy.
3. Strata významného množstva izotonickej tekutiny s hnačkou, vracaním. Tento stav sa vyskytuje na pozadí akútnych črevných infekcií, ako je cholera, salmonelóza, dyzentéria a mnoho ďalších ochorení.
4. Akumulácia (depozícia) krvi v kapilárach vo veľkých množstvách. Vyskytuje sa pri traumatickom šoku, mnohých infekčných patológiách.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele krv nielen cirkuluje v cievach, ale je tiež v inom funkčnom stave. Samozrejme, najvýznamnejšie množstvo krvi (až do 90%) sa neustále pohybuje cez cievy, pričom dodáva tkanivám kyslík a živiny. Zvyšných 10% však pripadá na uloženú krv na „strategickú rezervu“, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto krv sa akumuluje v slezine, pečeni, kostiach a je potrebná na doplnenie množstva tekutiny v cievach v rôznych extrémnych situáciách, v ktorých dochádza k náhlej strate tekutiny.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu objem cirkulujúcej krvi zníži, baroreceptory sú podráždené a krv z „zásoby“ sa uvoľní do krvného obehu. Je nevyhnutné chrániť najdôležitejšie pre život orgánov tela - srdca, pľúc, mozgu. Aby sa nevyužila krv na iných orgánoch, zužujú sa periférne cievy v ich oblasti. Ale vo veľmi závažnom stave to nefunguje na kompenzáciu tohto stavu, takže kŕče periférnych ciev naďalej rastú, čo nakoniec vedie k vyčerpaniu tohto mechanizmu, paralýze cievnej steny a prudkej expanzii ciev. Zásobovanie periférnou krvou sa obnovuje v dôsledku odtoku krvi zo životne dôležitých orgánov, ktorý je sprevádzaný hrubými metabolickými poruchami a smrťou organizmu.

V opísanej patogenéze ochorenia existujú tri hlavné stupne (fázy):

1. Nedostatok cirkulujúcej krvi. Zníženie venózneho prúdenia do srdca, pokles objemu komorovej mŕtvice. Odsávanie tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálnych vodovodných oblastí (vyskytuje sa 36-40 hodín po nástupe patologických zmien).
2. Stimulácia systému sympatiku a nadobličiek. Stimulácia baroreceptorov, aktivácia a excitácia sympatiku-adrenálneho systému. Zvýšená sekrécia norepinefrínu a adrenalínu. Zvýšený sympatický tón žíl, arteriol, srdca, kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie. Centralizácia krvného obehu, zhoršenie prekrvenia pečene, čriev, pankreasu, kože, obličiek, svalov (v tomto štádiu vedie k normalizácii objemu krvi).
3. Hypovolemický šok. Predĺžená ischémia na pozadí centralizácie krvného obehu. Progresia obehového deficitu krvi, padajúce naplnenie srdca, venózny návrat, krvný tlak. Viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka a živín.

Sekvencia ischémie pri hypovolemickom šoku je nasledovná:

• kože;
• kostrový sval;
• obličiek;
• brušné orgány;
• svetla;
• srdce;
• mozog.

Symptómy manifestácie

Klinika patológie závisí od jej príčiny, rýchlosti a množstva straty krvi, ako aj od účinku kompenzačných mechanizmov v danom čase. Patológia môže tiež prebiehať odlišne v závislosti od veku, prítomnosti sprievodných ochorení srdca a pľúc, postavenia tela a hmotnosti osoby. Existuje klasifikácia závažnosti hypovolemického šoku a jeho príznaky môžu byť rôzne:

1. Strata krvi menej ako 15% celkového objemu. Príznaky straty krvi sa nemusia objaviť, jediným znakom blížiaceho sa šoku je zvýšenie srdcovej frekvencie o 20 alebo viac úderov za minútu v porovnaní s normou, ktorá sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe pacienta.
2. Strata krvi - 20-25% z celkovej sumy. Ortostatická hypotenzia sa vyvíja v horizontálnej polohe, tlak sa udržiava alebo sa mierne znižuje. Vo vertikálnej polohe tlak klesne pod 100 mm Hg. (hovoríme o systolickom tlaku), pulz stúpa na 100-100 úderov. Index šoku priradený tomuto stavu je 1.
3. Strata krvi - 30-40% z celkovej sumy. Ochladzuje sa pokožka, bledosť alebo symptóm "svetlých škvŕn", pulz viac ako 100 úderov za minútu, hypotenzia v horizontálnej polohe, oligúria. Index šoku viac ako 1.
4. Strata krvi je vyššia ako% celkového objemu. Tento stav priamo ohrozuje život človeka a vyvíja sa ťažký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledosť, mramorovanie kože, ich chlad, nedostatok pulzov v periférnych cievach, poklesy tlaku a srdcový výdaj. Pozoruje sa anúria, človek stráca vedomie alebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je potrebné spresniť symptómy hypovolemického šoku, ktorý umožní príbuzným pacienta reagovať rýchlejšie a správne a zavolať záchranný tím. Takže v skorom štádiu šoku v kompenzovanom štádiu sú klinické príznaky nasledovné:

• tachykardia;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• normálny tlak;
• „Skokový“ periférny impulz;
• bledosť slizníc;
• tachypnea;
• viditeľné krvácanie, ak je patológia spôsobená traumou.

Príznaky neskorého (dekompenzovaného šoku) sú nasledovné:

• tachykardia alebo bradykardia;
• bledú pokožku a sliznice;
• chlad končatín;
• periférny šok;
• predĺžený čas plnenia kapilár;
• oligúria;
• tachypnea;
• silná všeobecná slabosť;
• strnulosť alebo kóma.

Diagnostické metódy

V prednemocničnej fáze by sa mal stav človeka hodnotiť na základe charakteristických znakov a anamnézy (zvracanie, hnačka, popáleniny, strata krvi atď.). Po vstupe do nemocnice, súbežne s pohotovostnou liečbou, sa vykonáva množstvo diagnostických štúdií - kompletný krvný obraz, analýza moču, krvné skupiny, röntgenové vyšetrenie (pre zlomeniny a poranenia), laparoskopia (pre peritoneálne orgány). Avšak predtým, ako pacient opustí kritický stav, všetky štúdie by mali byť len životne dôležité, čo pomôže rýchlo odstrániť príčinu šoku a vyhnúť sa smrti osoby. Nadmerné zmeny a lekárske manipulácie s hypovolemickým šokom sú zakázané!

Núdzová starostlivosť o pacienta

Keďže táto patológia môže viesť k rýchlej smrti osoby, mali by ste poznať algoritmus prvej pomoci. Umožní predĺžiť čas do vývoja nezvratných zmien a pred príchodom sanitky. Bez ohľadu na štádium hypovolemického šoku a dokonca aj vtedy, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo osobu rýchlo dopraviť do nemocnice.

Doma je možné vykonávať etiotropnú liečbu len vtedy, keď je príčina hypovolemického šoku úplne jasná. Bohužiaľ, iba osoba s lekárskym vzdelaním je schopná presne určiť, čo sa stane s obeťou alebo chorými, a inak príjem určitých liekov môže vyvolať zhoršenie zdravia. Preto pred príchodom sanitky by ste nemali dávať osobe antibiotiká ani iné tabletky, najmä pokiaľ ide o dieťa.

Patogénna terapia, to znamená liečba, ktorá sa používa bez toho, aby poznala presnú diagnózu, je naopak prípustná. Tým sa eliminujú najzávažnejšie zmeny v tele, ku ktorým dochádza pri hypovolemickom šoku. Poradie pohotovostnej starostlivosti pre túto patológiu je nasledovné:

1. Položte osobu na podlahu, ďalší plochý, tvrdý povrch.
2. Zdvihnite nohy a položte si vankúš. Nohy by mali byť nad úrovňou hlavy, čo posunie centrum krvného obehu smerom k srdcu.
3. Skontrolujte pulz, posúdte vitalitu človeka - intenzitu dýchania, stupeň depresie vedomia. Ak je človek v bezvedomí, potom ho musíte položiť na bok, hodiť hlavou dozadu, spustiť hornú časť tela.
4. Odstráňte trápne oblečenie od osoby, prikryte prikrývkou.
5. Ak má pacient zlomeninu chrbtice, mal by ležať rovno na chrbte na tvrdej podlahe, a keď pacient zlomil panvové kosti, je umiestnený v polohe na chrbte s nohami od seba a ohnutými na kolenách. Keď sa končatina zlomí, je viazaná na pneumatiku.
6. Ak má zranená osoba otvorené krvácanie, mala by byť zastavená stlačením nádoby na kosť mierne nad oblasťou zranenia a tiež použitím tesného škrtidla alebo otočením nad ranou. Doba aplikácie postroja je presne stanovená.
7. Ak je to možné, na ranu by sa mal aplikovať antiseptický obväz, ak je to možné.
8. Ak je to potrebné, dajte osobe analgetickú tabletu.

Ďalšiu liečbu vykonáva lekár v nemocnici alebo v sanitnom vozidle. Zvyčajne, počas prepravy pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na ceste, ho vdychujú čistým kyslíkom, vykonávajú umelú pľúcnu ventiláciu (ak je to potrebné), aplikujú intravenóznu tekutinu, dávajú prípravky do injekcií na stimuláciu krvného obehu. Pri silnej bolesti sa osobe podáva injekcia silných liekov proti bolesti.

Ďalšie ošetrenie

Ciele následnej liečby hypovolemického šoku sú:

1. Zlepšenie práce srdca a krvných ciev.
2. Rýchle obnovenie intravaskulárneho objemu krvi.
3. Doplnenie počtu červených krviniek.
4. Korekcia nedostatku tekutín v tele.
5. Liečba zhoršených homeostázových systémov.
6. Liečba dysfunkcie vnútorných orgánov.

Aby sa obnovil intravaskulárny objem krvi, heterogénne koloidné roztoky sú najúčinnejšie - škrob, dextrán a ďalšie. Majú silný anti-šokový efekt a pomáhajú zabezpečiť adekvátny prietok krvi do srdca. Infúzna terapia koloidnými roztokmi sa kombinuje so zavedením elektrolytov (chlorid sodný, Ringerov roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V prípade vážneho stavu pacienta sa roztoky injikujú do prúdov, v miernom stupni závažnosti - kvapkaním.

Indikácie krvnej transfúzie - krvná transfúzia alebo hmotnosť červených krviniek - sú veľmi prísne. Hlavnou indikáciou je výrazné zníženie hladiny hemoglobínu (menej ako 100-80 g / l). Indikácia krvnej transfúzie je tiež stratou krvi viac ako 50% objemu cirkulujúcej krvi. V druhom prípade sa používa infúzia plazmy alebo albumínu. Distribúcia tekutiny v cievach a tkanivách sa monitoruje použitím Tomassethovej metódy - stanovenie elektrického odporu rôznych zón tela.

Ďalej sú uvedené ďalšie spôsoby a liečivá na liečenie hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetiká (dopamín, Dobutamín) s rozvojom srdcového zlyhania.
2. Transfúzia hmoty krvných doštičiek s masívnou stratou krvi.
3. Diuretiká (furosemid) s dostatočným príjmom tekutín na obnovu a stimuláciu diurézy, na prevenciu zlyhania obličiek.
4. Antibiotiká pre črevné infekcie, ktoré spôsobili hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapia - použitie nosovej kanyly alebo kyslíkovej masky.

Iné lieky, ktoré možno použiť na indikácie:

• reopoligljukin;
• prednizolón;
• inzulín;
• contrycal;
• Kyselina aminokaprónová;
• droperidol;
• heparín;
• Glukonát vápenatý;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hypovolemický šok sa môže veľmi zle liečiť u ľudí s chronickým alkoholizmom, u ktorých sa väčšinou vyvinie edém mozgu. V tomto prípade sa aplikuje núdzová korekcia renálnej vylučovacej schopnosti, prípravky na rehydratáciu sa zavádzajú so súčasnou transfúziou krvi. Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti sa vykonáva na stabilizáciu ľudského stavu vo všetkých vitálnych znakoch.

Čo nerobiť

Je prísne zakázané zdržiavať akékoľvek podozrenie na poranenie, nenapraviteľné zvracanie alebo hnačku a akékoľvek krvácanie. Ak včas nezavoláte špecialistu na záchrannú službu a nedoručíte osobu do nemocnice, zmeny v tele sa môžu stať nezvratnými. U malých detí sa rýchlo vyvinie najmä dehydratácia a hypovolemický šok. Pokiaľ ide o opatrenia prvej pomoci, nie je možné vrátiť hlavu ľudí s poraneniami miechy v akomkoľvek stave. Taktiež je zakázané presakovať miesto krvácania na nesprávnom mieste (pod oblasťou rany).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológii, mali by byť vylúčené traumatické povolania - práca, šport. S rozvojom akejkoľvek črevnej infekcie sa má liečiť striktne pod dohľadom lekára, u detí mladších ako 2 roky - v nemocnici. Pri infekčných ochoreniach by mala byť rehydratačná liečba včasná a úplná. Správna výživa, užívanie doplnkov železa a špeciálnych prípravkov na zvýšenie hemoglobínu tiež zníži pravdepodobnosť šoku pri poranení pri strate krvi.

Hypovolemický šok: pohotovostná starostlivosť, správne opatrenia

Hypovolémia alebo hypovolemický šok je patologický stav, ku ktorému dochádza v dôsledku straty tekutín a elektrolytov na príliš veľkých šupinách.

Táto patológia je obzvlášť nebezpečná v tom, že spôsobuje drastické negatívne zmeny v metabolickom procese a tiež komplikuje normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Kompetentná pohotovostná starostlivosť pri hypovolemickom šoku zabráni jeho deštruktívnemu účinku na celé telo.

Symptómy manifestácie

Klinické prejavy a symptómy závisia od určitého počtu faktorov, medzi ktoré patrí objem, rýchlosť a intenzita straty krvi, ako aj kompenzačný potenciál organizmu, ktorý priamo súvisí s vekom, konštitúciou a niektorými ďalšími ukazovateľmi. Príznaky môžu ovplyvniť aj nebezpečné somatické patologické stavy postihujúce mozog, pľúca a kardiovaskulárny systém.

Medzi hlavné počiatočné prejavy patrí:

• tachykardia - stav, pri ktorom sa frekvencia pulzov významne zvyšuje a má progresívny charakter;
• arteriálna hypotenzia - významné zníženie obvyklých ukazovateľov krvného tlaku;
• blanšírovanie kože;
• výskyt krvácania v prípade, že patológia bola výsledkom poranenia.

Neskoršie štádiá sú tiež charakterizované tachykardiou a bledosťou kože.

Tieto príznaky sa však pridávajú do:

• bradykardia;
• rýchle plytké dýchanie - tachypnoe;
• oligúria;
• chladenie horných a dolných končatín;
• pocit veľkej slabosti v celom tele;
• ťažká nevoľnosť;
• intenzívne závraty;
• porušenie vedomia a jasnosti myslenia.

Americká vysoká škola chirurgov vyvinula špeciálnu klasifikáciu, ktorá sa široko používa v traumatológii na určenie stupňa hypovolemického šoku a najpresnejšieho hodnotenia stavu.

Podľa tejto klasifikácie, so stratou minimálneho objemu krvi (menej ako 15%) a osobou, ktorá je v horizontálnej polohe, nie sú žiadne známky. Avšak v okamihu zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu sa srdcová frekvencia začína zvyšovať.

Strata objemu krvi od 20 do 25% vedie k miernemu zvýšeniu pulzu a zníženiu krvného tlaku. Tepová frekvencia v tomto stave dosahuje 110 úderov za minútu a hladina krvného tlaku neklesne pod 100 mm Hg. a má systolický charakter.

Počas straty objemu cirkulujúcej krvi z 30 na 40% prekročí tepová frekvencia 100 tepov za minútu a krvný tlak klesne pod 100 milimetrov ortuti. Tento stav je charakterizovaný oliguriou, ako aj silným bielením a ochladzovaním pokožky.

Každý typ hypovolemického šoku sa vyvíja okamžite av neprítomnosti včasnej pomoci môže byť smrteľný.

Strata viac ako 40% objemu cirkulujúcej krvi sa vyznačuje silným blanšírovaním a ochladzovaním pokožky - dokonca získava mramorový odtieň. Krvný tlak rýchlo klesá a na periférnych končatinách úplne chýbajú príznaky pulzu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu vedomia a dokonca pádu do stavu kómy.

Prečítajte si tu o šoku z bolesti.

O spôsobe popálenia, pozri tu.

Núdzový algoritmus pri hypovolemickom šoku

Kompetentná pohotovostná starostlivosť zabráni rušivým zmenám pred príchodom sanitky. Je dôležité vedieť, čo sa v takýchto prípadoch odporúča, a naopak, je prísne zakázané.

Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky v správnom poradí:

1. Opatrne položte osobu na dokonale rovný a tvrdý povrch, napríklad na podlahu.
2. Zdvihnite nohy tak, aby boli mierne nad polohou hlavy. Ak chcete túto pozíciu opraviť, mali by ste si pod nohy položiť vankúš. V dôsledku toho sa centrum krvného obehu posunie smerom k srdcu.
3. Posúďte vitalitu človeka - skontrolujte jeho pulz, dýchanie, ako aj stupeň depresie vedomia.
4. Ak je človek v bezvedomí - postavte ho na miesto na boku, spustite hornú časť tela a trochu dozadu.
5. Je potrebné oslobodiť osobu od tesného oblečenia a prikryť ho teplou prikrývkou.
6. Zranený človek so zlomeninou chrbtice musí ležať na chrbte na tvrdom a rovnom povrchu.
7. Ak má osoba zlomeninu panvových kostí, mala by byť položená tak, aby boli nohy rozvedené a ohnuté na kolenách.
8. Ak sa zistí zlomenina končatiny, je potrebné pripojiť poranenú končatinu k dlahe.
9. Ak je krvácanie otvorené, musí sa okamžite zastaviť. Na tieto účely by ste mali nádobu stlačiť trochu nad poškodenú oblasť a potom aplikovať tesný škrtidlo. Musí sa stanoviť čas aplikácie postroja.
10. Na otvorenej rane sa vyžaduje, aby sa nasadil pevný a pevný obväz, namočený v účinnom antiseptickom roztoku.
11. Na zmiernenie bolesti môže byť podávané analgetikum.

Čo nerobiť

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité vedieť, aké akcie a drogy sú v takýchto situáciách neprijateľné.

V žiadnom prípade nemôže meškanie, pretože dehydratácia a dochádza veľmi rýchlo - najmä v detstve. Deti by nemali dostávať antibiotiká ani iné druhy liekov, kým príde sanitka.

Ak máte poranenie chrbtice, nemôžete nakloniť hlavu.

Ďalšie ošetrenie

Terapiu možno vykonávať v ambulancii aj na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pred príchodom na jednotku intenzívnej starostlivosti je pacient vdychovaný čistým kyslíkom a ak je to potrebné, vykonáva sa umelé dýchanie. Injikované aj liekmi, ktoré stimulujú krvný obeh a ak sú indikované, lieky proti bolesti. Liečba je zameraná na:

• zlepšenie kardiovaskulárneho systému;
• zrýchlené obnovenie objemu krvi v cievach;
• doplnenie počtu stratených červených krviniek v krvi;
• korekcia nedostatku tekutín;
• obnova poškodených homeostázových systémov;
• eliminácia dysfunkcie vnútorných orgánov.

Prečítajte si o diagnóze Menierovej choroby.

Účinné spôsoby liečby sú použitie sympatomimetických liečiv a diuretík, vystavenie kyslíku a transfúzie krvných doštičiek.

Hypovolemický šok je veľmi nebezpečný stav, preto je potrebné vedieť o účinných preventívnych opatreniach. Zníženie rizika vzniku šoku v dôsledku poranení pri strate krvi môže pomôcť zdravá strava, ako aj užívanie doplnkov železa a iných liekov určených na zvýšenie hladín hemoglobínu.

Hypovolemický šok

Hypovolémia je patologický stav tela, ktorý sa vyskytuje s významnou stratou tekutín a elektrolytov. Hypovolemický šok musí byť nevyhnutne spojený so znížením rovnováhy vody a soli.

Dehydratácia je možná v dôsledku straty intersticiálnej tekutiny alebo krvnej plazmy s významnou stratou krvi, masívnymi popáleninami, hnačkou a nezvratným zvracaním. Horúčkovité podmienky, dlhý pobyt bez vody v horúcom podnebí sú tiež sprevádzané dehydratáciou.

Deti sú najviac citlivé na stratu tekutín. Majú hypovolemický šok vyskytujúci sa rýchlo s dyspeptickou a infekčnou hnačkou, v horúcej miestnosti. Obete by mali dostať ako prvú pomoc nápoj.

Hodnota tekutiny v ľudskej fyziológii

Voda je súčasťou celého komplexu kvapalín, ktoré premývajú orgány a tkanivá. Je hlavnou zložkou krvi, lymfy, cerebrospinálnej a intersticiálnej tekutiny, sekrécie slinných žliaz, žalúdočných a iných štiav produkovaných vnútornými orgánmi, slzami, močom.

Tekutina vytvára univerzálne vnútorné prostredie pre existenciu buniek. Prostredníctvom neho sa vykonáva:

• odstraňovanie potravín a trosky;
• „Rozkazy“ sa dodávajú z nervových a endokrinných centier;
• potrebné mozgové štruktúry sú nadšené.

Zachovanie homeostázy je zaručené prirodzenými tkanivovými bariérami (koža, sliznice orgánov a krvných ciev). Rovnováha sa môže meniť pod vplyvom regulačných systémov, ale v rámci veľmi úzkych limitov.

Preto pre akékoľvek porušenie v zložení kvapalných médií môže byť posúdená na patológiu. Pokles tekutín spôsobuje významné zmeny v homeostáze: niektoré látky sa strácajú vodou, iné výrazne zvyšujú koncentráciu. Patofyziologické poruchy sa môžu týkať: t

• zloženie krvných buniek;
• alkalická rovnováha;
• koncentrácie rozpustených látok.

Zmenené stavy spôsobujú mnohé ochorenia.

U ľudí je objem tekutiny vhodný na posúdenie rýchlosťou cirkulujúcej krvi. Vypočíta sa laboratórne. 25% zníženie u zdravých ľudí je dobre kompenzované a nespôsobuje žiadne významné posuny homeostázy. 90% krvi je v krvnom obehu, zvyšok je uložený v slezine, kostiach. V prípade potreby je vyhodený zo skladu a vyplní stratu.

Veľké straty vedú k rôznym stupňom hypovolémie pri absencii kompenzácie a pomoci k hypovolemickému šoku.

Čo spôsobuje hypovolemický šok?

Najčastejšie príčiny hypovolemického šoku sú nekompenzované straty:

• krv v prípade masívneho akútneho krvácania, vonkajšieho alebo vnútorného, ​​spôsobeného traumou, chirurgickým zákrokom, kongesciou v rôznych častiach tela so zlomeninami, na pozadí hemofílie;
• plazma - v prípade bežných popálenín, výtok do peritoneálnej dutiny s peritonitídou, črevnou obštrukciou, pankreatitídou, ascitom;
• izotonická tekutina - s často opakovaným zvracaním, dlhotrvajúcou hnačkou (napríklad v prípade cholery, salmonelózy, gastroenteritídy) a potom s vysokou horúčkou spôsobenou infekčnými chorobami s ťažkou intoxikáciou.

Zvláštnym miestom je možnosť ukladania (prerozdeľovania) voľného objemu krvi v periférnych kapilárach. To je typické pre kombinované zranenia, niektoré infekcie. V takýchto prípadoch je závažnosť stavu pacienta spôsobená zmiešanými typmi šoku (hypovolemic + traumatický + toxický) a škodlivými faktormi.

Čo sa stane v tele obete?

Patogenéza stavu šoku pri hypovolémii sa začína pokusmi tela zastaviť stratu tekutín a kompenzovať deficit:

• zo skladu prichádza rezervný objem krvi vo všeobecnom smere;
• arteriálne cievy zužujúce sa na periférii (na ramenách a nohách) sú zúžené tak, aby obsahovali potrebné množstvo krvi pre mozog, srdce a pľúca.

Obvykle sa rozlišujú 3 fázy (fázy) vývoja šoku:

1. Nedostatočný - vedúci je výskyt akútneho nedostatku tekutín, zníženie objemu krvi, čo vedie k poklesu venózneho tlaku v centrálnych žilách, čo znižuje prietok krvi do srdca. Tekutina z intersticiálneho priestoru prechádza do kapilár.
2. Stimulácia sympatoadrenálneho systému - receptorov, ktoré regulujú tlak, signalizujú mozog a spôsobujú zvýšenie syntézy katecholamínov (adrenalín, norepinefrín) nadobličkami. Zvyšujú tón cievnej steny, prispievajú k spazmu na periférii, zvyšujú frekvenciu kontrakcií srdca a zvyšujú objem cievnej mozgovej príhody. Činnosti sú zamerané na podporu arteriálneho a venózneho tlaku na krvný obeh v životne dôležitých orgánoch znížením prietoku krvi do kože, svalov, obličiek a tráviaceho systému. Pri rýchlej liečbe môže dôjsť k obnoveniu krvného obehu. Ak sa vynechá obdobie priaznivé pre urgentné intervencie, potom sa vyvinie úplný obraz šoku.
3. Vlastne hypovolemický šok - objem cirkulujúcej krvi naďalej klesá, prietok do srdca, pľúc a mozgu prudko klesá. Existujú príznaky nedostatku kyslíka vo všetkých orgánoch, zmeny metabolizmu. Koža, svaly a obličky ako prvé trpia stratou kompenzačnej ochrany, po ktorej nasledujú orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine, a potom orgány podporujúce život.

V tomto videu sú opísané podrobnosti o mechanizmoch vývoja šoku a jeho dôsledkoch na organizmus:

Klinické prejavy hypovolemického šoku

Klinický hypovolemický šok je určený:

• celková strata tekutiny;
• rýchlosť straty krvi pri hemoragickom šoku;
• schopnosť tela kompenzovať (súvisí s vekom, prítomnosťou chronických ochorení, kondíciou).

Športovci a ľudia, ktorí žijú dlho v horúcom podnebí, vo vysokých nadmorských výškach, sú odolní voči strate krvi a iných tekutín.

Symptómy sa môžu posudzovať podľa veľkosti straty krvi a naopak, lekári používajú klasifikáciu hodnotenia stavu pacienta v závislosti od cirkulujúceho objemu krvi (BCC). Sú uvedené v tabuľke.

Záznam pre lekára: +7 (499) 519-32-84

Hypovolemický šok je patologický stav ľudského tela vyvolaný prudkým poklesom cirkulujúceho objemu krvi. Tento stav je sprevádzaný nebezpečnými zmenami v normálnom fungovaní kardiovaskulárneho systému a akútnych metabolických porúch.

Hypovolemický šok je kompenzačný mechanizmus tela, ktorý je určený na zaistenie prekrvenia vnútorných systémov a orgánov s nedostatočným objemom cirkulujúcej krvi. So stratou krvi vo veľkých objemoch kompenzácia je neúčinná, takže tento stav má zničujúci účinok na telo.

dôvody

Je možné rozlíšiť nasledujúce faktory a okolnosti, ktoré vyvolávajú vývoj hypovolemického šoku:

• Strata krvi vo veľkých objemoch v dôsledku traumatických poranení rôzneho druhu, gastrointestinálneho krvácania, chirurgického zákroku, sekvestrácie krvi v oblasti zlomeniny alebo deformovaného mäkkého tkaniva.
• Nekompenzovaná strata plazmy a plazmy podobných tekutín v dôsledku závažných poranení a patologických stavov (s významnými popáleninami tkaniva, peritonitídy, črevnej obštrukcie, pankreatitídy).
• Koncentrácia veľkých objemov krvi v kapilárnych cievach (s traumatickými poraneniami a množstvom infekčných chorôb).
• Veľké straty izotonických tekutín počas intenzívnej hnačky a zvracania spôsobeného črevnými infekciami v akútnom štádiu.

patogenézy

Krv v tele zdravého človeka sa nachádza v dvoch funkčných „štádiách“ naraz:

• Po prvé: cirkulujúca krv (85-90% celkového objemu krvi), ktorá dodáva živiny a kyslík do všetkých tkanív vnútorných orgánov.
• Druhá: špecifické zásobovanie krvou, ktoré sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Tento krvný obeh sa nachádza v kostiach, slezine a pečeni. Jej hlavným funkčným účelom je podpora potrebného objemu krvi v tele v extrémnych životných situáciách, ktoré sú charakterizované náhlou stratou významnej časti cirkulujúcej krvi.

S poklesom objemu krvi v tele sú baroreceptory podráždené a uložená krv vstupuje do krvného obehu. Ak to nestačí, spustí sa špeciálny mechanizmus, ktorý je určený na ochranu a zachovanie normálneho fungovania mozgu, srdca a pľúc. Periférne cievy, ktoré dodávajú krv „najmenej dôležitým orgánom“ a končatinám osoby, sa stláčajú a aktívny krvný obeh pokračuje len v životne dôležitých vnútorných orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedokonalosti krvného obehu v tele, zvýši sa centralizácia a postupne sa bude zvyšovať kŕč periférnych ciev. Následne, v dôsledku vyčerpania ochranného mechanizmu, bude spazmus nahradený paralýzou cievnej steny a ostrou dilatáciou (expanziou) krvných ciev. V dôsledku toho sa značná časť cirkulujúcej krvi presunie do periférnych častí, čo povedie k neprimeranému prekrveniu životne dôležitých vnútorných orgánov. Tieto nebezpečné procesy sú vždy sprevádzané hrubým porušením všetkých typov tkanivového metabolizmu.

Hypovolemický šok sa môže vyvinúť v týchto hlavných fázach:

• Prvá fáza (nedostatok v objeme cirkulujúcej krvi): pod vplyvom deficitu, zmenšuje sa venózny prítok do srdca a zníženie centrálneho tlaku v žilách, znižuje sa objem mŕtvice srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, sa pohybuje kompenzačne ku kapilárnym cievam.
• Druhá fáza (stimulácia sympatoadrenálneho systému): podráždené procesy v baroreceptoroch stimulujú prudký nárast sekrécie katecholamínov. Množstvo adrenalínu v krvi stokrát stúpa a norepinefrín - desiatkykrát. Stimulácia beta-adrenergných receptorov zvyšuje tonus krvných ciev, kontraktilnú schopnosť myokardu a srdcovú frekvenciu. Žily v koži, obličkách, kostrových svaloch a slezine sú tiež predmetom kontrakcie.

Telo v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia kože, obličiek, svalového systému a vnútorných orgánov, ktoré sú inervované nervom vagus (napr. Črevo, pečeň, pankreas), je schopné udržať arteriálny a venózny centrálny tlak na správnej úrovni, aby sa zabezpečil potrebný krvný obeh v srdci a mozgu., Tento ochranný mechanizmus je účinný len na krátku dobu, s rýchlym obnovením objemu cirkulujúcej krvi sa pacient zotaví.

Ak sa však zachová nedostatok krvi, v budúcnosti sa objavia negatívne účinky predĺženej ischémie vnútorných orgánov a tkanív. Spazmické procesy v periférnych krvných cievach spôsobujú paralýzu, tekutiny vo veľkých objemoch budú prechádzať z ciev do tkanív, čo povedie k prudkému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi za podmienok počiatočného deficitu celkového množstva krvi.

• Tretia fáza (priamo hypovolemický šok): pokračujúci progres nedostatku cirkulujúceho krvného objemu, zníži sa venózny návrat a naplnenie srdca, arteriálny tlak sa prudko zníži. Všetky vnútorné orgány, vrátane životne dôležitých, nedostanú dostatočné množstvo kyslíka a dôležitých živín, dôjde k viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Pri vývoji ischémie vnútorných orgánov a tkanív pri hypovolemickom šoku je zrejmá určitá sekvencia: po prvé, koža je vystavená negatívnym účinkom, potom sú vystavené kostrové svaly a obličky, potom vnútorné orgány v brušnej dutine a v konečnom štádiu pľúca, srdce a mozog.

príznaky

Symptómy hypovolemického šoku priamo závisia od objemu a intenzity straty krvi, kompenzačného potenciálu ľudského tela, ktorý je determinovaný niekoľkými faktormi, ako je vek pacienta, konštitúcia, prítomnosť nebezpečnej somatickej patológie (napr. Rôzne ochorenia srdca a pľúc, mozog). Hlavné príznaky hypovolemického šoku sú:

• Tachykardia (progresívny nárast srdcovej frekvencie).
• Hypotenzia (zníženie krvného tlaku).
• Bledá koža.
• Ťažká nevoľnosť.
• Intenzívne závraty.
• Porušenie stvorenia.

Na adekvátne a správne posúdenie stavu pacienta a stanovenie stupňa hypovolemického šoku v traumatológii sa používa špeciálna klasifikácia vyvinutá americkou chirurgickou radou:

1. Strata nie viac ako 15% objemu cirkulujúcej krvi: ak je pacient striktne v horizontálnej polohe, príznaky straty krvi nebudú prítomné. Jediným príznakom vyvíjajúceho sa hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako dvadsať za minútu, keď sa pacient dostane do vzpriamenej polohy.
2. Strata 20-25% cirkulujúceho objemu krvi: pozoruje sa mierny pokles krvného tlaku a zvýšenie pulzu. Tlak je systolický - nie menej ako sto milimetrov ortuti a tepová frekvencia je asi sto desať úderov za minútu. V horizontálnej polohe pacienta môže krvný tlak zodpovedať normálnym hodnotám.
3. Strata 30-40% cirkulujúceho objemu krvi: zníženie hladiny krvného tlaku pod sto milimetrov ortuti v horizontálnej polohe pacienta, ukazovatele srdcovej frekvencie viac ako sto tepov za minútu, silná bledosť a chlad pokožky, oligúria.
4. Strata viac ako 40% objemu cirkulujúcej krvi: studená a bledá koža kože, mramorovanie, nízky krvný tlak, žiadny pulz v periférnych artériách. Vedomie pacienta je narušené, možno spadajúce do kómy.

V jednom okamihu sa vyvíjajú všetky typy hypovolemického šoku, s výnimkou traumatického. Východiskom pre takýto stav sa vždy stáva podráždenie receptora a zníženie krvného tlaku, čo sa prejavuje bledosťou nechtových platničiek, pier, kože, palpitácií, slabosti a dýchavičnosti.

Hypovolemický stav šoku môže byť kompenzovaný alebo nekompenzovaný. V prvom prípade úroveň "dehydratácie" tela (zníženie objemu krvi) umožňuje dlhú dobu udržať krvný obeh v životne dôležitých orgánoch na správnej úrovni. Nekompenzovaný šok spôsobuje rýchlu smrť.

diagnostika

Primárna diagnóza často nezistí varovné príznaky šoku, charakteristické príznaky sa zvyčajne vyskytujú len vtedy, keď je pacient v stave ohrozujúcom život a zdravie. V priebehu štandardného všeobecného vyšetrenia môže lekár vidieť takéto príznaky šoku ako nízky krvný tlak a rýchly srdcový tep. Pacient odpovedá pomaly, pomaly a nečinne na otázky špecialistu.

Intenzívne krvácanie z otvorených rán je okamžite viditeľné a vnútorné krvácanie je ťažké stanoviť pred nástupom symptómov stavu hemoragického šoku. Okrem štandardného vyšetrenia lekárom môžu byť použité rôzne diagnostické metódy na zistenie prítomnosti hypovolemického šoku u pacienta:

• Kompletný krvný obraz na určenie poruchy elektrolytovej nerovnováhy.
• CT alebo ultrazvuk, ktorý umožňuje vizualizovať stav vnútorných orgánov.
• Echokardiografia, ktorá meria srdcový rytmus.
• Endoskopia na štúdium pažeráka a iných vnútorných orgánov gastrointestinálneho traktu.
• Pravé srdcové katetrizovanie, ktoré pomáha kontrolovať krvný obeh.
• Katetrizácia močového mechúra sa používa na meranie celkového podielu moču v mechúre.

Na základe existujúcich príznakov môže lekár predpísať ďalšie doplňujúce štúdie:

• Rádiografia panvových orgánov.
• Prieskum X-ray vnútorných orgánov hrudníka.
• Analýza výkalov na prítomnosť skrytej krvi.
• Denné monitorovanie krvného tlaku.

Liečba a núdzové situácie

Núdzová starostlivosť o hypovolemický šok zahŕňa tieto opatrenia:

1. Zastavte arteriálne krvácanie zatlačením artérie do kosti nad oblasťou poranenia, použitím tesného arteriálneho lana alebo skrútením nad poranením. V tomto prípade je nutné stanoviť presný čas aplikácie lana.
2. Posúdenie vitálneho stavu pacienta (stanovenie prítomnosti pulzu v artériách centrálneho a periférneho typu, stupeň depresie vedomia, priechodnosť dýchacích ciest).
3. Zaistenie správnej polohy pacienta. U osoby v bezvedomí, musíte ležať na boku, vrhnúť hlavu trochu dozadu a spustiť hornú časť tela. Pacienti so zlomeninami chrbtice (majú byť umiestnené na tvrdom povrchu) a panvovými kosťami potrebujú špeciálnu polohu (je potrebná ležiaca poloha s nohami ohnutými v kĺboch). Je absolútne kontraindikované hodiť hlavu pacientom s poranením chrbtice.
4. Zabezpečenie integrity deformovaných končatín pneumatikami alebo inými materiálmi po ruke.
5. Zahrievanie pacienta.
6. Uloženie antiseptických obväzov na ranu. Keď kapilárne alebo venózne krvácanie husté a tesné obväzy majú hemostatický účinok.
7. Pri otvorenom pneumotoraxe je nutné aplikovať vzduchotesný náplasť.

Kombinovaná liečba stavu hypovolemického šoku obsahuje dve hlavné zložky:

• Patogenetická liečba: je liečba, ktorá je zameraná na nápravu a odstránenie hlavných porúch, ktoré sa vyskytujú v stave šoku.
• Etiotropná terapia: zahŕňa terapeutické metódy zamerané na riešenie základných príčin šoku.

Ak existujú zjavné príčiny a kompenzované príznaky hypovolemického šoku, používa sa etiotropná terapia. Patogenetická liečba sa používa pre nejasné faktory a pre nekompenzovaný šok.

Po vykonaní všetkých potrebných núdzových opatrení by sa ďalšia liečba hypovolemického šoku mala vykonávať výlučne v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Hemoragické a popáleniny typu hypovolemického šoku vyžadujú pre pacienta a jeho hlavné zložky urgentnú infúziu krvných produktov. Špecifické objemy použitých roztokov závisia od povahy a ukazovateľov hypovolémie, ako aj od fyziologických strát (intenzita potenia, frekvencia močenia, ťažkosti s dýchaním).

Na liečbu hypovolemického šoku a elimináciu jeho negatívnych účinkov sa štandardne používajú nasledujúce hlavné lieky:

• Rheopoliglyukín - 15 - 20 mililitrov na kilogram, sa podáva prostredníctvom IV kvapkania.
• 5% roztok albumínu - 150-200 mililitrov denne.
• Prednizolón - 3-5 miligramov na kilogram za deň metódou intravenózneho prúdenia.
• 10% roztok glukózy - 500 ml kvapkanie.
• Inzulín - 12 jednotiek intravenózne.
• Solné roztoky (napríklad, kartozol, acesol, trisol, laktosol) kvapkajú do žily.
• Kontrastný - 500 jednotiek na kilogram za deň, kvapkaním, na roztok izotonického typu chloridu sodného.
• 5% roztok kyseliny aminokaprónovej - 1 mililitr na kilogram, intravenózne.
• 0,25% roztok droperidolu - 0,1-2 mililitrov na kilogram, intravenózne.
• Heparín - 300-500 jednotiek na kilogram denne, intravenózne.
• Intravenózne sa vstrekne 10% roztok glukonátu vápenatého - 10,0.
• 0,5% roztok seduxénu - 2,0 alebo 2,5%.
• Roztok Pipolfena - 2,0 intramuskulárne alebo intravenózne.
• 15 až 20% roztok manitolu - 100 ml, intravenózne.
• Antibakteriálna terapia: perorálna, intramuskulárna, intravenózna.

Hlavným cieľom v počiatočnom štádiu liečby hypovolemického šoku je zabezpečiť adekvátny prísun krvi do všetkých dôležitých orgánov a eliminovať respiračnú a cirkulačnú hypoxiu. Na tento účel sa pacientom podávajú dextróza, polyiónové a kryštaloidné roztoky, ktorých rýchlosť podávania má zaistiť najrýchlejšiu normalizáciu krvného tlaku a jeho stabilizáciu na úrovni nie nižšej ako sedemdesiat milimetrov ortuti.

Pri absencii požadovaného výsledku z týchto liečiv sa uskutočňuje infúzia dextránu, želatíny, hydroxyetylškrobu a ďalších syntetických náhrad plazmy. Ak hemodynamické parametre zostávajú nestabilné v čase, potom sa používa intravenózne podávanie sympatomimetík (napríklad norepinefrínu, fenylefrínu, dopamínu).

Súčasne sa vykonáva inhalácia zmesi kyslíka so vzduchom podľa indikácií mechanickej ventilácie. Po inštalácii príčin poklesu objemu cirkulujúcej krvi sa používajú chirurgické hemostázy a iné techniky, ktoré sú zamerané na zastavenie ďalšieho znižovania objemu krvi. Hemická hypoxia sa koriguje pomocou infúzie prírodných koloidných roztokov (albumín).

Liečba stavu hypovolemického šoku u pacientov s chronickým alkoholizmom, u ktorých rozvoj abstinenčného syndrómu predstavuje hrozbu pre prejav opuchu mozgu, predstavuje veľké ťažkosti. V takýchto prípadoch je nutné použiť masívnu rehydratáciu za predpokladu dostatočnej vylučovacej schopnosti obličiek. Súbežne musíte vo vysokej dávke vpísať nátriumoxybutyrát a seduxen.

Čo lekár lieči

Liečbu hypovolemického šoku na traumatologických oddeleniach a resuscitáciu vykonávajú traumatológovia a chirurgovia.

Jedno kontaktné miesto pre lekára telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Pomôžte pacientovi s hypovolemickým šokom

Stav akéhokoľvek šoku je veľmi nebezpečný aj pre úplne zdravého človeka, pretože sa vyznačuje obrovskými zmenami, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť telo obete. Jednou z týchto kritických podmienok je hypovolemický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej straty krvi v dôsledku vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Keď sa vyskytne u človeka, krvný tlak dramaticky klesá, objavia sa závraty, nevoľnosť a mdloby. Ak obeť včas neposkytne neodkladnú pomoc, existuje riziko vážneho poškodenia vnútorných orgánov, čo znamená smrť osoby.

Čo je to?

Šok je ochrannou reakciou tela, ktorej cieľom je obnovenie prekrvenia vnútorných orgánov a telesných systémov v prípade nedostatku cirkulujúcej krvi.

Ak je strata krvi významná, takáto kompenzácia bude neúčinná, vnútorné orgány sa postupne začnú zrútiť. Tento stav spôsobuje silnú poruchu srdcového svalu a cievneho systému, čo vedie k nasledujúcim poruchám:

• zlyhanie metabolických procesov;
• pokles srdcovej frekvencie;
• naplnenie srdcových komôr;
• hypoxia tkaniva.

Odstránenie tejto choroby je nemožné, pretože na to je potrebné sa zbaviť pôvodného zdroja problému. Patológiu má liečiť iba kvalifikovaný odborník: traumatológ, chirurg, resuscitátor. Ak chcete zachrániť život pacienta, musíte ho okamžite vziať na kliniku.

príčiny

Lekári hovoria, že túto podmienku provokujú len určité faktory. Hlavné príčiny hypovolemického šoku:

• veľké straty krvi spôsobené rôznymi traumatickými poškodeniami. Môže byť vyvolané gastrointestinálnym krvácaním, negramotnou operáciou, sekvestráciou krvi v oblasti poškodenia kostí, deformáciou mäkkých tkanív;
• straty plazmy a tekutín podobných plazme bez ďalšej kompenzácie. V úlohe pôvodného zdroja tejto choroby slúži pankreatitída, popáleniny kože, obštrukcia čriev;
• hromadenie veľkých objemov krvi v kapilárach. Takéto zmeny sa vyskytujú len pri výskyte infekčných chorôb a traumatických poranení;
• strata veľkého objemu izotonických tekutín po dlhšej hnačke alebo dlhodobom zvracaní spôsobenom infekčnými chorobami.

Aby sa obnovil stav obete a zachránil jeho život, lekár musí identifikovať príčinu šoku a tiež okamžite zaobchádzať s pôvodným zdrojom problému.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele môže byť krv iba v dvoch hlavných stavoch:

• cirkulujúcej krvi (tvorí približne 80% celkového objemu). Jeho hlavnými funkciami sú nasýtenie tela kyslíkom a zásobovanie všetkých tkanív živinami;
• zásobovanie krvou - táto časť sa nachádza v kostiach, slezine a pečeni a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Jeho účelom je zachovanie potrebného krvného obehu v núdzových situáciách a predĺženie života organizmu.

Keď dostávate rôzne poranenia spojené so stratou krvi, baroreceptory sú podráždené a „zásoba“ krvi sa uvoľňuje do hlavného krvného obehu. Ak toto číslo nevedie k významnému zlepšeniu, telo obsahuje ochranný mechanizmus zameraný na ochranu mozgu, srdcového svalu a pľúc.

Menej významné orgány a končatiny zásobujúce cievy sa zužujú a krv naďalej cirkuluje len v životne dôležitých orgánoch.

Ak sa po takejto kompenzácii krvný obeh normalizuje, telo ďalej redukuje „zbytočné“ cievy a dodáva krv iba centrálnym orgánom.

Tento stav je dosť závažný a často vyvoláva paralýzu cievnej steny a dilatáciu kapilár.

Výsledkom tejto situácie je, že veľká časť cirkulujúcej tekutiny prechádza do iných oddelení, čo len zvyšuje nedostatok krvného zásobovania centrálnych orgánov. V prípade absencie kvalifikovanej pomoci spôsobia takéto procesy škody na všetkých typoch tkanív a spôsobia zlyhanie v systémoch výmeny.

Štádium ochorenia

Hypovolemický šok má tri štádiá vývoja:

• nedostatok cirkulujúceho objemu krvi - jeho nedostatok vedie k poklesu venózneho prúdenia do srdca. V dôsledku toho tlak klesá a znižuje objem zdvihu svalov. Krv, predtým v tkanivách, začína prúdiť do ciev;
• nástup hypovolemického šoku - v dôsledku nedostatku krvi, srdce nie je úplne naplnené, krvný tlak sa znižuje. Vitálne orgány nedostávajú kyslík a živiny v dôsledku tohto multiorgánového zlyhania. Orgány sú postihnuté v určitom poradí: najprv trpia koža a kostrové svaly, potom sú postihnuté obličky a brušné orgány a nakoniec pľúca, srdce a mozog;
• stimulácia sympto-adrenálneho systému - sekrécia katecholamínov začína vzrastať v dôsledku podráždenia baroreceptorov. Množstvo adrenalínu a norepinefrínu sa dramaticky zvyšuje niekoľkokrát.

Uvoľňovanie týchto hormónov vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a obnoveniu kontraktility srdca. Žily v celom tele (aj svaly a koža) a slezina sa tiež začínajú sťahovať.

Takéto akcie pomáhajú udržiavať krvný tlak v mozgu a srdci, ale blokujú tok krvi do menej dôležitých orgánov.

Takáto kompenzácia je pomerne účinná na krátku dobu, ale ak sa normálny krvný obeh neobnoví v čo najkratšom čase, tento obranný mechanizmus bude neúčinný a vyvolá ischémiu orgánov a tkanív;

príznaky

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako rýchlo došlo k strate krvi, koľko krvi obeť stratila. Okrem toho príznaky závisia aj od individuálnych vlastností organizmu, veku osoby, prítomnosti chronických ochorení (najmä problémov so srdcom a pľúcami). Hlavné príznaky hypovolemického šoku sú:

• tachykardia - progresívny nárast pulzu;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť kože;
• problémy s vnímaním.

V závislosti od straty krvi sa príznaky objavia nasledovne:

• asi 15% - ak je človek v horizontálnej polohe, nebude prakticky ničím rušený. Jediným znakom bude zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaujatí vzpriamenej polohy;
• 20-25% - pulz bude rýchlejší (110 úderov za minútu), krvný tlak mierne nižší. V horizontálnej polohe sa ľudský stav priblíži k normálu;
• 30-40% - aj keď obeť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, pulz prekročí 100 úderov za minútu. U človeka sa tvár ostro bledne a končatiny sa ochladzujú;
• viac ako 40% - koža obete bude nielen studená a bledá, ale miesta sa zdajú byť transparentné. Krvný tlak klesne natoľko, že pulz na periférnych artériách nebude pociťovaný. Človek pravidelne stráca vedomie, nechápe, čo sa s ním deje. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, obeť môže upadnúť do kómy.

Len skúsení traumatológovia alebo chirurgia budú schopní zhodnotiť celkový klinický obraz a stav pacienta, preto, keď sa takéto príznaky vyskytnú, osoba by mala byť okamžite odvezená do nemocnice.

Prvá pomoc

Keďže hypovolemický šok môže viesť k smrti osoby, obeť musí dostať lekársku pomoc, ktorá predĺži jeho život až do príchodu kvalifikovaných špecialistov. Núdzová pomoc pri takomto šoku zahŕňa:

• identifikácia zdroja problému;
• analýza patogenézy;
• eliminácia šoku.

Bez ohľadu na symptómy a množstvo straty krvi, patogénna terapia pomôže napraviť a odstrániť hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí v šoku. Ak sa zistí príčina tohto stavu, môžete sa ho pokúsiť odstrániť sami (etiotropná terapia).

Pri absencii minimálneho lekárskeho vzdelania nie je vhodné zapojiť sa do etiotropnej terapie a riskovať život človeka, pretože s negramotným zásahom sa stav obete len zhoršuje.

S cieľom pomôcť osobe čo najviac, je potrebné vziať do úvahy mnoho rôznych faktorov, ale algoritmus núdzovej starostlivosti bude vždy rovnaký:

• obeť musí byť umiestnená v horizontálnom stave, takže telo bude ľahšie cirkulovať krv, navyše jej objem sa bude pohybovať bližšie k srdcu. V tomto prípade by sa zranené nohy mali nadvihnúť nad úroveň hlavy;
• pomocou škrtidla alebo stlačenia tepny sa pokúste zastaviť krvácanie;
• ak má obeť zranenia, musí byť liečená antiseptikom a aplikovať obväz;
• po takýchto manipuláciách je potrebné skontrolovať pulz človeka a posúdiť jeho stav ako celok;
• na zmiernenie bolesti sa musia podať lieky na zmiernenie bolesti.

Po všetkých týchto činoch zostáva len zahriať obeť a čakať na príchod lekárov. Ďalšiu pomoc budú poskytovať iba kvalifikovaní odborníci.

liečba

Na začiatku liečby je hlavnou úlohou lekárov zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov a normalizovať dýchanie. Ďalšia liečba hypovolemického šoku sa uskutočňuje pomocou venóznej katetrizácie. Pacientovi sa podávajú špeciálne liečivá, roztoky dextrózy a polyiónov.

Rýchlosť príjmu týchto liekov by mala byť dostatočne vysoká a mala by zabezpečiť rýchlu normalizáciu krvného tlaku (nemala by klesnúť pod 70 mm Hg). Ak sa po zavedení všetkých týchto prostriedkov stav pacienta nestabilizuje, uskutoční sa infúzia dextránu, želatíny a rôznych umelých náhrad plazmy.

Pacient bude súčasne inhalovaný zmesou kyslíka. Po tom, ako traumatológ určí príčinu takéhoto stavu, bude obeť odovzdaná chirurgom na ďalšie ošetrenie.

Hypovolemický šok je nebezpečná patológia, ktorá sa ťažko lieči a asi v polovici prípadov vedie k smrti osoby.

Napriek tomu by však každý mal vedieť, ako poskytovať prvú pomoc v takomto stave, aby sa maximalizoval život obete a pomohol čakať na príchod lekárov.