Parkinsonova choroba - čo to je, príznaky, symptómy, liečba a príčiny

Parkinsonova choroba je neurologické ochorenie s chronickými príznakmi. Postupuje pomaly a postihuje starších ľudí. Stanovenie diagnózy vyžaduje prítomnosť klinických symptómov a údajov inštrumentálnych metód výskumu. Na spomalenie progresie ochorenia a zhoršenie stavu musia pacienti s Parkinsonovou chorobou neustále užívať lieky.

Podrobnejšie, aký druh ochorenia je, aké faktory sú impulzom pre jeho vzhľad, ako aj prvé príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby, budeme sa pozerať ďalej.

Parkinsonova choroba: čo to je?

Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavným prejavom je výrazné zhoršenie motorickej funkcie. Toto ochorenie je charakteristické pre starších ľudí a inak sa nazýva „chvenie paralýzy“, čo naznačuje hlavné príznaky tohto ochorenia: neustálych chvenie a zvýšená stuhnutosť svalov, ako aj obtiažnosť vykonávať smerové pohyby.

Symptómy Parkinsonovej choroby na začiatku 19. storočia boli prvýkrát popísané lekárom Jamesom Parkinsonom v eseji o triaške paralýze, kvôli ktorej bolo ochoreniu dané meno vedca.

Parkinsonov syndróm sa vyvíja v dôsledku smrti zodpovedajúcich nervových buniek v mozgu, ktoré sú zodpovedné za kontrolu uskutočnených pohybov.

Zničené neuróny strácajú schopnosť plniť svoje úlohy, v dôsledku čoho dochádza k poklesu syntézy dopamínu (dopamínu) a vzniku príznakov ochorenia:

• Zvýšený svalový tonus (rigidita);
• Znížená motorická aktivita (hypokinéza);
• Ťažkosti s chôdzou a udržiavaním rovnováhy;
• Chvenie (tremor);
• Vegetatívne poruchy a psychické poruchy.

Prvé štádiá Parkinsonovej choroby zvyčajne nepoznajú. V zriedkavých prípadoch okolití ľudia venujú pozornosť určitému blokovaniu pohybov a menšej expresivite mimikry.

Ako patológia postupuje, v nasledujúcom štádiu Parkinsonovej choroby sám pacient poznamenáva, že je pre neho ťažké vykonávať niektoré jemné pohyby. Postupne sa meniace rukopisy - až po vážne ťažkosti v písomnej forme. Je ťažké vykonávať obvyklé hygienické postupy (čistenie zubov, holenie). V priebehu času, výrazy tváre sú tak ochudobnené, že tvár sa stane v tvare masky. Okrem toho je reč výrazne narušená.

príčiny

Vedci zatiaľ neboli schopní identifikovať presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale existuje určitá skupina faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia.

Podľa štatistík je Parkinsonova choroba diagnostikovaná u 1% populácie mladšej ako 60 rokov au 5% starších ľudí. Výskyt u mužov je o niečo vyšší.

Príčiny Parkinsonovej choroby možno identifikovať nasledovne:

• starnutie tela, pri ktorom sa prirodzene znižuje počet neurónov, čo vedie k zníženiu produkcie dopamínu;
• dedičnú predispozíciu;
• trvalý pobyt v blízkosti diaľnic, priemyselných podnikov alebo železníc;
• nedostatok vitamínu D, ktorý vzniká pri vystavení ultrafialovým lúčom v tele a chráni tvorbu mozgových buniek pred deštruktívnymi účinkami voľných radikálov a rôznych toxínov;
• otrava niektorými chemickými zlúčeninami;
• výskyt chybných mitochondrií spôsobených mutáciou, čo často vedie k neuronálnej degenerácii;
• neuroinfekcia (kliešťová encefalitída);
• nádorových procesov vyskytujúcich sa v mozgu alebo jeho poraneniach.

Parkinsonova choroba sa môže podľa niektorých obvinení tiež vyvíjať na pozadí intoxikácie drog spojenej s dlhodobo chorými lekárskymi prípravkami, ktoré predstavujú fenotiazínové série, ako aj s niektorými omamnými látkami.

Vedci dospeli k záveru, že kombinácia niekoľkých uvedených príčin najčastejšie vedie k rozvoju ochorenia.

Príčiny ochorenia závisia aj od typu:

• Primárny parkinsonizmus - v 80% prípadov spôsobených genetickou predispozíciou.
• Sekundárny parkinsonizmus - vyskytuje sa na pozadí rôznych patológií a existujúcich ochorení.

Rizikové skupiny zahŕňajú osoby vo veku 60-65 rokov, najčastejšie mužskú populáciu. Nachádza sa aj u mladých ľudí. V tomto prípade postupuje pomalšie ako u starších ľudí.

Stojí za zmienku, že príznaky Parkinsonovej choroby u žien a mužov nemajú zjavné rozdiely, pretože dochádza k poškodeniu buniek bez ohľadu na pohlavie osoby.

Formy a štádiá Parkinsonovej choroby

V medicíne existujú 3 formy Parkinsonovej choroby:

• Tuhé-bradikineticheskaya. Vyznačuje sa najmä zvýšením tónu svalov (najmä flexorov) podľa plastického typu. Aktívne pohyby sú spomalené na nehybnosť. Táto forma sa vyznačuje klasickým „shrbeným“ postojom.
• Tras, rigidita. Prejavuje sa triaškou distálnych končatín, ktoré sa časom spájajú s obmedzením pohybu.
• Trasie. Prejavuje sa neustálym trasom končatín, dolnej čeľuste, jazyka. Amplitúda oscilačných pohybov môže byť veľká, ale miera dobrovoľných pohybov je vždy zachovaná. Svalový tón je zvyčajne zvýšený.

Parkinsonov syndróm, podľa princípu závažnosti symptómov, je rozdelený do štádií, z ktorých každá má svoje vlastné zvláštnosti v spôsoboch liečby. Fázy Parkinsonovej choroby, skupiny zdravotne postihnutých sú podrobnejšie opísané na stupnici Hen-Yar:

1. V prvej fáze sú príznaky ochorenia vyznačené na jednej končatine (s prechodom do trupu);
2. Druhá etapa je charakterizovaná prejavom posturálnej nestability na oboch stranách;
3. V tretej fáze posturálna nestabilita postupuje, avšak pacient, aj keď s ťažkosťami, stále prekonáva zotrvačnosť pohybu, keď je tlačený, a je schopný slúžiť sám;
4. Hoci pacient môže stále stáť alebo chodiť, začína potrebovať pomoc;
5. Celková nehybnosť Postihnutie. Trvalá ošetrovateľská starostlivosť.

Podľa rýchlosti vývoja ochorenia sa rozlišuje prechod z jednej fázy do druhej:

V terminálnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné ťažkosti spojené s kachexiou, stratou schopnosti stáť, chodiť a starať sa o seba. V tomto období je potrebné vykonať celý komplex rehabilitačných opatrení zameraných na zabezpečenie optimálnych podmienok pre každodenné domáce aktivity pacienta.

Parkinsonova choroba: Príznaky a príznaky

Nemôžete predpovedať výskyt choroby, pretože nie je genetickej povahy, je však možné zastaviť jej vývoj v raných štádiách. Príznaky Parkinsonovej choroby na samom začiatku, keď sa bunky temnej látky práve začínajú rozpadávať, je ťažké identifikovať. Keď ochorenie nadobúda nové štádiá, objavia sa nové príznaky poruchy nervového systému. Parkinsonov syndróm rýchlo mení osobu.

Symptómy Parkinsonovej choroby:

1. Tremor (neustále nedobrovoľné chvenie). Nadmerný stimulačný účinok centrálneho nervového systému na svaly vedie k neustálemu traseniu končatín, hlavy, očných viečok, dolnej čeľuste atď.
2. Tuhosť (stuhnutosť a znížená pohyblivosť svalov). Absencia inhibičného účinku dopamínu vedie k nadmernému zvýšeniu svalového tonusu, ktorý spôsobuje, že sa stanú rigidnými, imobilnými a stratia svoju elasticitu.
3. Obmedzené a pomalé pohyby (ako je definovaná ako bradykinéza), najmä tento symptóm sa prejavuje v predĺženom stave odpočinku, po ktorom nasleduje začiatok pohybu na strane pacienta. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri pokuse prevrátiť sa v posteli na druhej strane alebo vstať po sedení v kresle atď.
4. Porušenie koordinácie pohybov. Nebezpečenstvo tohto príznaku je, že človek stráca stabilitu a môže padnúť kedykoľvek. Aj ľudia s touto chorobou majú často svah a majú sklon spúšťať ramená a nakláňať hlavu dopredu.

Je dôležité poznamenať, že Parkinsonova choroba je progresívnym ochorením a v počiatočnom štádiu ochorenia má často latentný priebeh.

Napriek tomu, že tremor je jedným z hlavných príznakov, ktoré indikujú Parkinsonovu chorobu, jeho prítomnosť však nie je výhradným dôkazom skutočnosti, že toto ochorenie je u ľudí. Tremor spôsobený inými bolestivými stavmi, na rozdiel od tremoru pri Parkinsonovej chorobe, je menej výrazný pri nehybnosti končatín a naopak je výraznejší v pohybe.

Iné príznaky Parkinsonovej choroby

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov parkinsonizmu je Parkinsonova choroba sprevádzaná ďalšími príznakmi, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu dostať do popredia klinického obrazu. Okrem toho nie je v takomto prípade menšia miera disadaptácie pacienta. Uvádzame iba niektoré z nich:

• slintanie,
• dysartriu a / alebo dysfágiu,
• zápcha,
• demencie,
• depresie
• poruchy spánku
• dysurické poruchy,
• syndróm nepokojných nôh a iné.

Sprevádzaný parkinsonizmom a duševnými poruchami:

• Zmeny v afektívnej sfére (zníženie nálady depresívnym typom alebo striedanie depresií s obdobiami zvýšenej nálady).
• Demencie. Porušenie kognitívnej sféry typu deficitu. Pacienti ostro znížili inteligenciu, nedokážu riešiť každodenné úlohy.

Prvé prejavy psychózy (strach, nespavosť, zmätenosť, halucinácie, paranoidný stav s dezorientáciou) sú zaznamenané u 20% jedincov s parkinsonizmom. Pokles intelektuálnych funkcií je menej výrazný ako u senilnej demencie.

U 40% jedincov trpiacich Parkinsonovou chorobou, poruchami snov a nadmernou únavou sú zaznamenané v 47% depresívnych stavoch. Pacienti nemajú žiadnu iniciatívu, apatickú, dotieravú. Majú sklon klásť rovnaké otázky.

Ľudské dôsledky

V prípade Parkinsonovej choroby, dostať sa z postele a na stoličke sa stáva problémom, prevraty v posteli, sú problémy s čistením zubov a robením jednoduchých domácich prác. Niekedy je pomalá chôdza nahradená rýchlym behom, s ktorým sa pacient nedokáže vyrovnať, kým sa zrazí s prekážkou alebo pádmi. Reč pacienta sa stáva monotónnou, bez modulácie.

Účinky Parkinsonovej choroby sú:

• porušovanie intelektuálnej sféry;
• mentálne poruchy;
• zníženie až do úplného zmiznutia, samoobslužných schopností;
• úplná imobilizácia, strata funkcie reči.

diagnostika

Diagnóza Parkinsonovej choroby sa skladá z troch štádií:

Stupeň 1

Identifikácia symptómov indikujúcich parkinsonizmus. Táto etapa zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta v čase jeho návštevy u lekára. To vám umožní identifikovať hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové triašky, svalová stuhnutosť, ťažkosti s udržaním rovnováhy alebo vykonávanie smerových pohybov.

Stupeň 2

Pre lekára je dôležité vylúčiť všetky možné ochorenia s podobnými príznakmi. Môžu to byť očné krízy, opakované mŕtvice, sekundárne poranenia hlavy, nádory mozgu, otravy atď.

Fáza 3 - Potvrdenie prítomnosti Parkinsonovej choroby

Konečné štádium diagnózy je založené na prítomnosti aspoň troch príznakov. Toto je:

• trvanie choroby viac ako 10 rokov, t
• progresie ochorenia
• asymetria symptómov s prevahou na strane tela, kde ochorenie debutovalo, prítomnosť pokojového triaška, jednostranné prejavy ochorenia v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Okrem týchto troch diagnostických štádií neurologického vyšetrenia môže byť osoba odkázaná na EEG, CT alebo MRI vyšetrenie mozgu. Tiež používa reoencefalografiu.

liečba

Pacient, u ktorého sa zistia počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby, vyžaduje opatrnú liečbu s individuálnym priebehom, čo je spôsobené tým, že vynechaná liečba vedie k vážnym následkom.

Hlavnou úlohou pri liečbe sú:

• udržiavať mobilitu pacienta čo najdlhšie;
• vypracovanie špeciálneho cvičebného programu;
• drogovej terapie.

Liečba liekmi

Lekár pri identifikácii ochorenia a jeho štádiu predpisuje lieky na Parkinsonovu chorobu, zodpovedajúce štádiu vývoja syndrómu:

• Najprv účinné tablety amantadín, ktoré stimulujú tvorbu dopamínu.
• V prvej fáze sú tiež účinné agonisty dopamínových receptorov (mirapex, pramipexol).
• Liek levodopa v kombinácii s inými liekmi predpísanými pri liečbe neskorších štádií syndrómu.

Základným liekom, ktorý môže inhibovať rozvoj Parkinsonovho syndrómu, je Levodopa. Je potrebné poznamenať, že liek má množstvo vedľajších účinkov. Pred liečbou v klinickej praxi tohto nástroja bola jedinou významnou metódou liečby deštrukcia bazálnych jadier.

1. Halucinácie, psychóza - psychoanaleptiká (Ekselon, Reminil), neuroleptiká (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetatívne poruchy - laxatíva na zápchu, stimulátory GI motility (Motilium), antispasmodiká (Detruzitol), antidepresíva (Amitriptylín)
3. Poruchy spánku, bolesť, depresia, úzkosť - antidepresíva (cipramil, xxel, amitriptylín, paxil) zolpidem, sedatíva
4. Znížená koncentrácia, poškodenie pamäte - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Voľba spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia a zdravotného stavu a vykonáva ho iba lekár po úplnej diagnostike Parkinsonovej choroby.

Cvičenie terapia je jedným z najlepších spôsobov, ako odstrániť príznaky Parkinsonovej choroby. Jednoduché cvičenia možno vykonávať v byte a na ulici. Cvičenia pomáhajú udržať svaly vo forme. Aby bol účinok lepší, cvičenia sa musia vykonávať každý deň. Ak pacient nemôže robiť samostatne, je potrebné mu pomôcť.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva len vtedy, keď lieky nepomohli. Moderná medicína dosahuje dobré výsledky aj pri čiastočnej operácii - je to palidotómia. Operácia znižuje hypokinézu o takmer 100 percent.

Minimálne invazívna chirurgia - neurostimulácia - sa tiež rozšírila. Ide o bodovo riadený účinok elektrického prúdu na určité časti mozgu.

Odporúčania pre ľudí s Parkinsonovou chorobou

Základom normálneho života s touto diagnózou je zoznam pravidiel:

• Dodržiavajte odporúčania ošetrujúceho lekára;
• Vypočítajte si silu tak, aby nespôsobovala zhoršenie zdravotných problémov;
• Systematicky sa zapojiť do fyzického cvičenia a dodržiavať správnu výživu;
• Ak je to potrebné - požiadajte o radu kvalifikovaného psychológa, ktorý vám povie, ako prekonať ťažkosti pre osobu s takouto diagnózou.
• Nesnažte sa o samoliečbu. Ignorujte informácie o príkladoch a radách ľudí, ktorí porazili chorobu alebo zlepšili svoje zdravie pomocou akýchkoľvek cudzích prostriedkov.

výhľad

Priemerná dĺžka života pri Parkinsonovej chorobe je znížená, keďže progresia symptómov postupuje, kvalita života sa nezvratne zhoršuje, schopnosť pracovať sa stráca.

Moderná medicína umožňuje človeku s Parkinsonovou chorobou žiť aktívny život najmenej 15 rokov, až potom bude človek potrebovať starostlivosť. A smrť sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku iných príčin - srdcových ochorení, zápalu pľúc a podobne. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, osoba môže byť nielen nezávislá v každodennom živote, ale musí byť aj profesionálne požadovaná.

Ak sa nelieči, bohužiaľ, za 10-12 rokov, môže byť osoba pripútaná na lôžko. A nie je možné dohnať, zmeny sú nezvratné.

prevencia

Špecifické opatrenia na prevenciu Parkinsonovej choroby neexistujú. Sila človeka však môže výrazne znížiť riziko ochorenia. Postup:

• Udržať úroveň fyzickej aktivity. Hypodynamia zvyšuje riziko parkinsonizmu.
• Pravidelne "trénovať" mozog. Riešiť problémy, riešiť krížovky, hrať šachy. Je to univerzálne preventívne opatrenie proti Parkinsonovej chorobe a Alzheimerovej chorobe.
• Buďte opatrní pri antipsychotikách. Takéto lieky sa majú užívať len pod dohľadom lekára.
• Pravidelne absolvujte preventívne vyšetrenia u neurológa.

Parkinsonova choroba je pomerne nebezpečné ochorenie, ktoré má vážny vplyv na ľudskú aktivitu. Preto je dôležité vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre túto patológiu. Včasné odhalenie príznakov a okamžitý prístup k lekárovi umožní osobe žiť dlhý čas v plnom živote.

Parkinsonova choroba - koľko s ňou žije, príznaky a liečba

Patológia spôsobená pomalou progresívnou smrťou nervových buniek u ľudí, ktorí sú zodpovední za motorické funkcie, sa nazýva Parkinsonova choroba. Prvé príznaky ochorenia sú triaška svalov a nestabilná poloha v pokoji v určitých častiach tela (hlava, prsty a ruky). Najčastejšie sa vyskytujú v 55-60 rokoch, ale v niektorých prípadoch bol skorý nástup Parkinsonovej choroby zaznamenaný u ľudí mladších ako 40 rokov. V budúcnosti, ako sa patológia rozvíja, človek úplne stráca fyzickú aktivitu, mentálne schopnosti, čo vedie k nevyhnutnému útlmu všetkých životných funkcií a smrti. Toto je jedna z najťažších chorôb z hľadiska liečby. Koľko ľudí s Parkinsonovou chorobou môže žiť na súčasnej úrovni liekov?

Etiológia Parkinsonovej choroby

Fyziológia nervového systému.

Všetky ľudské pohyby sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa mozog a miechu. Ak si človek myslí iba o akomkoľvek úmyselnom pohybe, mozgová kôra už varuje všetky časti nervového systému, ktoré sú zodpovedné za tento pohyb. Jedným z týchto oddelení sú tzv. Bazálne ganglia. Je to pomocný motorový systém, ktorý je zodpovedný za to, ako rýchlo sa pohyb vykonáva, ako aj za presnosť a kvalitu týchto pohybov.

Informácie o pohybe pochádzajú z mozgovej kôry do bazálnych ganglií, ktoré určujú, ktoré svaly budú v nej zahrnuté a koľko každého zo svalov musí byť napnuté tak, aby boli pohyby čo najpresnejšie a čo najpresnejšie.

Bazálne ganglie prenášajú svoje impulzy pomocou špeciálnych chemických zlúčenín - neurotransmiterov. Množstvo a mechanizmus účinku (stimulujúci alebo inhibujúci) závisí od toho, ako budú svaly pracovať. Hlavným neurotransmiterom je dopamín, ktorý inhibuje prebytok impulzov, a tým riadi presnosť pohybov a stupeň svalovej kontrakcie.

Substantia nigra (Substantia nigra) sa podieľa na komplexnej koordinácii pohybov, dodáva dopamínu striatu a prenáša signály z bazálnych ganglií do iných mozgových štruktúr. Čierna látka je tak pomenovaná, pretože táto oblasť mozgu má tmavú farbu: tam neuróny obsahujú určité množstvo melanínu, vedľajšieho produktu syntézy dopamínu. Je to nedostatok dopamínu v substantia nigra mozgu, ktorý vedie k Parkinsonovej chorobe.

Parkinsonova choroba - čo to je

Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie mozgu, ktoré u väčšiny pacientov postupuje pomaly. Symptómy ochorenia sa môžu postupne objavovať v priebehu niekoľkých rokov.

Ochorenie sa vyskytuje proti smrti veľkého počtu neurónov v určitých oblastiach bazálnych ganglií a deštrukcii nervových vlákien. Aby sa symptómy Parkinsonovej choroby začali objavovať, asi 80% neurónov musí stratiť svoju funkciu. V tomto prípade je nevyliečiteľná a postupuje v priebehu rokov, a to aj napriek vykonávanej liečbe.

Neurodegeneratívne ochorenia - skupina pomaly progresívnych, dedičných alebo získaných ochorení nervového systému.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tiež zníženie množstva dopamínu. Nestačí inhibovať konštantné stimulačné signály mozgovej kôry. Impulzy sú schopné prejsť priamo do svalov a stimulovať ich kontrakcie. To vysvetľuje hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové kontrakcie (tremor, tremor), svalová stuhnutosť v dôsledku nadmerne zvýšeného tonusu (rigidity), zhoršené dobrovoľné pohyby tela.

Parkinsonizmus a Parkinsonova choroba, rozdiely

1. primárny parkinsonizmus alebo Parkinsonova choroba, je častejšia a ireverzibilná;
2. sekundárny parkinsonizmus - táto patológia je spôsobená infekčným, traumatickým a iným poškodením mozgu, spravidla je reverzibilná.

Sekundárny parkinsonizmus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku pod vplyvom vonkajších faktorov.

Na vyvolanie ochorenia v tomto prípade môže:
• encefalitída;
• poranenia mozgu;
• toxická otrava;
• cievnych ochorení, najmä aterosklerózy, mŕtvice, ischemického ataku, atď.

Príznaky a znaky

Ako sa prejavuje Parkinsonova choroba?

Medzi príznaky Parkinsonovej choroby patrí neustála strata kontroly nad pohybom:
• pokojový tremor;
• stuhnutosť a znížená pohyblivosť svalov (rigidita);
• obmedzený objem a rýchlosť pohybu;
• znížená schopnosť udržať rovnováhu (posturálna nestabilita).

Odpočívajúci triašku je tras, ktorý sa pozoruje v pokoji a zmizne pri pohybe. Najcharakteristickejšími príkladmi pokojového chvenia môžu byť ostré, chvejúce sa pohyby ramien a oscilačné pohyby hlavy typu „áno-nie“.

Príznaky, ktoré nesúvisia s motorickou aktivitou:
• depresie;
• patologická únava;
• strata čuchu;
• zvýšené slinenie;
• nadmerné potenie;
• metabolické poruchy;
• problémy s gastrointestinálnym traktom;
• psychické poruchy a psychóza;
• porušenie duševnej činnosti;
• kognitívne poškodenie.

Najcharakteristickejším kognitívnym poškodením pri Parkinsonovej chorobe sú:
1. poškodenie pamäte;
2. pomalosť myslenia;
3. Porušenie vizuálnej priestorovej orientácie.

Majte mladý

Niekedy sa Parkinsonova choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku od 20 do 40 rokov, ktorá sa nazýva skorý parkinsonizmus. Podľa štatistík existuje len málo takýchto pacientov - 10-20%. Parkinsonova choroba u mladých ľudí má rovnaké príznaky, ale je miernejšia a postupuje pomalšie ako u starších pacientov.

Niektoré príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby u mladých ľudí:
• U polovice pacientov začína choroba bolestivými svalovými sťahmi v končatinách (zvyčajne v nohách alebo ramenách). Tento symptóm môže sťažiť diagnostiku skorého parkinsonizmu, pretože je podobný prejavu artritídy.
• Nedobrovoľné pohyby v tele a končatinách (ktoré sa často vyskytujú počas liečby liekmi na dopamín).

V budúcnosti sa prejavia príznaky charakteristické pre klasický priebeh Parkinsonovej choroby v každom veku.

U žien

Symptómy a príznaky Parkinsonovej choroby u žien sa nelíšia od všeobecných príznakov.

U mužov

Podobne príznaky a príznaky ochorenia u mužov nevyniknú. Je to, že muži sú chorí o niečo častejšie ako ženy.

diagnostika

Momentálne neexistujú žiadne laboratórne testy, ktorých výsledky by mohli diagnostikovať Parkinsonovu chorobu.

Diagnóza sa vykonáva na základe histórie ochorenia, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a analýzy. Lekár môže predpísať určité testy na identifikáciu alebo vylúčenie iných možných ochorení, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Jedným zo znakov Parkinsonovej choroby je prítomnosť zlepšení po začatí liečby antiparkinsonikami.

Ďalšia diagnostická vyšetrovacia metóda sa nazýva PET (pozitrónová emisná tomografia). V niektorých prípadoch môže použitie PET detekovať nízke hladiny dopamínu v mozgu, čo je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Skeny PET sa však zvyčajne nepoužívajú na diagnostikovanie Parkinsonovej choroby, pretože ide o veľmi nákladnú metódu a mnohé nemocnice nie sú vybavené potrebným vybavením.

Fázy vývoja Parkinsonovej choroby podľa Hen-Yara

Tento systém ponúkli anglickí lekári Melvin Yar a Margaret Hen v roku 1967.

0 stupeň.
Osoba je zdravá, nie sú tam žiadne známky ochorenia.

Stupeň 1
Poruchy malého pohybu v jednej ruke. Prejavy nešpecifických symptómov: porucha čuchu, nemotivovaná únava, poruchy spánku a nálady. Potom začnú triasť prsty, keď sú nadšení. Neskôr sa triaška zvýši, objaví sa tras a v pokoji.

Stredná fáza ("jeden a pol").
Lokalizácia príznakov na jednej končatine alebo časti tela. Trvalý tras, ktorý zmizne vo sne. Môže triasť celú ruku. Jemné motorické zručnosti sú brzdené a rukopis sa zhoršuje. Objavuje sa určitá stuhnutosť krku a hornej časti chrbta, ktorá obmedzuje pohyby ruky pri chôdzi.

Stupeň 2
Poruchy pohybu sa rozširujú na obe strany. Pravdepodobne je trenie jazyka a dolnej čeľuste. Možné je slinenie. Ťažkosti s pohybom v kĺboch, zhoršenie výrazov tváre, spomalenie reči. Abnormálne potenie; koža môže byť suchá alebo naopak mastná (charakteristické sú suché dlane). Pacient je niekedy schopný zadržať nedobrovoľné pohyby. Osoba sa vyrovná s jednoduchými činnosťami, aj keď sú výrazne pomalé.

Fáza 3
Hypokinéza a rigidita sa zvyšujú. Chôdza získava „bábkový“ charakter, ktorý je vyjadrený v malých krokoch s rovnobežnými nohami. Tvár sa zamaskuje. Môže sa vyskytnúť trasenie hlavy pri pohyboch pri prikývnutí („áno-áno“ alebo „nie-nie“). Charakteristické je vytvorenie „pozície predkladateľa petície“ - hlava sa ohnutá dopredu, sklonená chrbát, paže pritlačené k telu a ramená ohnuté v lakťoch, napoly ohnuté v boku a kolenných kĺboch ​​nôh. Pohyb v kĺboch ​​- typ "prevodového mechanizmu". Poruchy reči postupujú - pacient je „zafixovaný“ pri opakovaní rovnakých slov. Človek slúži sám, ale s dostatočnými ťažkosťami. Nie je vždy možné upevniť gombíky a dostať sa do rukávu (pomoc je potrebná pri obliekaní). Hygienické postupy trvajú niekoľkokrát dlhšie.

Fáza 4
Ťažká posturálna nestabilita - pre pacienta je ťažké udržať rovnováhu, keď vstáva z postele (môže spadnúť dopredu). Ak je stojaca alebo pohybujúca sa osoba mierne postrčená, pokračuje v pohybe zotrvačnosťou v „danom“ smere (dopredu, dozadu alebo nabok), až kým nenarazí na prekážku. Časté pády, ktoré sú plné zlomenín. Je ťažké zmeniť polohu tela počas spánku. Reč sa stáva tichou, nazálnou, rozmazanou. Depresia sa vyvíja, sú možné pokusy o samovraždu. Môže sa vyvinúť demencia. Vo väčšine prípadov je na vykonávanie jednoduchých každodenných úloh potrebná vonkajšia pomoc.

Fáza 5
Posledné štádium Parkinsonovej choroby je charakterizované progresiou všetkých motorických porúch. Pacient nemôže vstať alebo sadnúť, nechodí. Nemôže jesť sám, nielen kvôli traseniu alebo obmedzeniu pohybov, ale aj kvôli poruchám prehĺtania. Porušenie močenia a kontrola stolice. Človek je úplne závislý od iných, jeho reč je ťažké pochopiť. Často komplikované ťažkou depresiou a demenciou.

Demencia je syndróm, pri ktorom sa degradácia kognitívnych funkcií (tj schopnosť myslieť) vyskytuje vo väčšom rozsahu, ako sa očakáva počas normálneho starnutia. Vyjadruje sa v pretrvávajúcom poklese kognitívnej aktivity so stratou predtým získaných poznatkov a praktických zručností.

dôvody

Vedci stále neboli schopní identifikovať presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale niektoré faktory môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia:
• Starnutie - s vekom, počet nervových buniek klesá, a to vedie k zníženiu množstva dopamínu v bazálnych gangliách, čo zase môže vyvolať Parkinsonovu chorobu.
• Dedičnosť - gén Parkinsonovej choroby ešte nebol identifikovaný, avšak 20% pacientov má príbuzných so známkami parkinsonizmu.
• Environmentálne faktory - rôzne pesticídy, toxíny, toxické látky, ťažké kovy, voľné radikály môžu vyvolať smrť nervových buniek a viesť k rozvoju ochorenia.
• Lieky - niektoré neuroleptické lieky (napríklad antidepresíva) interferujú s metabolizmom dopamínu v centrálnom nervovom systéme a spôsobujú vedľajšie účinky podobné účinkom Parkinsonovej choroby.
• Poranenia a ochorenia mozgu - podliatiny, otrasy, ako aj bakteriálna alebo vírusová encefalitída môžu poškodiť štruktúry bazálnych ganglií a spôsobiť ochorenie.
• Nesprávny životný štýl - rizikové faktory ako nedostatok spánku, neustály stres, nezdravá strava, nedostatok vitamínov atď. Môžu viesť k výskytu patológie.
• Iné ochorenia - ateroskleróza, zhubné nádory, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou môžu viesť k takýmto komplikáciám ako je Parkinsonova choroba.

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu

1. Parkinsonova choroba v počiatočných štádiách sa lieči liekmi vstreknutím chýbajúcej látky. Čierna látka je hlavným cieľom chemickej terapie. S touto liečbou, takmer všetci pacienti majú oslabenie príznakov, je možné viesť životný štýl, ktorý je blízko k normálu a vrátiť sa k bývalému spôsobu života.
2. Ak sa však po niekoľkých rokoch pacienti nezlepšia (napriek zvýšeniu dávky a frekvencie liečby) alebo sa objavia komplikácie, použije sa variant operácie, počas ktorého sa implantuje stimulátor mozgu.

Operácia pozostáva z vysokofrekvenčnej stimulácie bazálnych ganglií mozgu elektródou pripojenou k elektrostimulátoru:
• Pri lokálnej anestézii sa postupne zavádzajú dve elektródy (pozdĺž cesty, ktorú predtým určil počítač) na hlbokú stimuláciu mozgu.
• Pri celkovej anestézii na hrudníku je kardiostimulátor zošitý subkutánne, ku ktorému sú pripojené elektródy.

Liečba parkinsonizmu, lieky

Levodopa. Pri Parkinsonovej chorobe sa levodopa dlhodobo považuje za najlepší liek. Tento liek je chemický prekurzor dopamínu. Vyznačuje sa však veľkým množstvom závažných vedľajších účinkov, vrátane duševných porúch. Najlepšie je predpisovať levodopu v kombinácii s inhibítormi periférnej dekarboxylázy (karbidopou alebo benserazidom). Zvyšujú množstvo levodopy dosahujúcej mozog a zároveň znižujú závažnosť vedľajších účinkov.

Madopar je jednou z týchto kombinovaných liekov. Kapsula Madopar obsahuje levodopu a benserazid. Madopar je k dispozícii v rôznych formách. Takže GHP madopar sa nachádza v špeciálnej kapsule, ktorej hustota je menšia ako hustota žalúdočnej šťavy. Táto kapsula je v žalúdku od 5 do 12 hodín a uvoľňovanie levodopy je postupné. Dispergovaný Madopar má tekutú konzistenciu, pôsobí rýchlejšie a je vhodnejší pre pacientov s poruchami prehĺtania.

Amantadín. Jedným z liekov, s ktorými sa liečba zvyčajne začína, je amantadín (midantán). Tento liek podporuje tvorbu dopamínu, znižuje jeho reuptake, chráni neuróny substantia nigra v dôsledku blokády receptorov glutamátu a má ďalšie pozitívne vlastnosti. Amantadín dobre znižuje rigiditu a hypokinézu, znižuje tremor. Liek je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky pri monoterapii sú zriedkavé.

Miraleks. Tablety na Parkinsonovu chorobu Miralex sa používa v monoterapii v skorých štádiách av kombinácii s levodopou v neskorších štádiách. U miralexu je menej vedľajších účinkov ako u neselektívnych agonistov, ale viac ako u amantadínu: nauzea, nestabilita tlaku, ospalosť, edém nôh, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov sú možné a u pacientov s demenciou sa môžu vyvinúť halucinácie.

Rotigotin (Newpro). Ďalším moderným predstaviteľom agonistov dopamínového receptora je rotigotín. Liek je vyrobený vo forme náplasti aplikovanej na kožu. Náplasť, nazývaná transdermálny terapeutický systém (TTC), meria 10 až 40 cm² a aplikuje sa raz denne. Liek Newpro predpis na monoterapiu idiopatickej Parkinsonovej choroby v ranom štádiu (bez použitia levodopy).

Táto forma má výhody oproti tradičným agonistom: účinná dávka je menšia, vedľajšie účinky sú oveľa menej výrazné.

Inhibítory MAO. Inhibítory monoaminooxidázy inhibujú oxidáciu dopamínu v striate, čím zvyšujú jeho koncentráciu v synapsiach. Najčastejšie sa selegilín používa na liečbu Parkinsonovej choroby. V počiatočných štádiách sa selegilín používa ako monoterapia a polovica pacientov s liečbou vykazuje významné zlepšenie. Nežiaduce účinky selegilina nie je časté a nie je vyslovované.

Liečba selegilínom Vám umožňuje oddialiť menovanie levodopy na 9-12 mesiacov. V neskorších štádiách môžete použiť selegilín v kombinácii s levodopou - umožňuje Vám zvýšiť účinnosť levodopy o 30%.

Mydocalm znižuje svalový tonus. Táto vlastnosť je založená na jeho použití pri parkinsonizme ako pomocnom lieku. Mydocalm sa užíva perorálne (tablety) a intramuskulárne alebo intravenózne.

B vitamíny sa aktívne používajú pri liečbe väčšiny chorôb nervového systému. Vitamín ₆ a kyselina nikotínová sú nevyhnutné na transformáciu L-Dof na dopamín. Tiamín (vitamín B) tiež prispieva k zvýšeniu dopamínu v mozgu.

Parkinsonova choroba a životnosť

Koľko žije s Parkinsonovou chorobou?

Existujú dôkazy o vážnej štúdii britských vedcov, ktoré naznačujú, že vek nástupu ochorenia ovplyvňuje trvanie života pri Parkinsonovej chorobe:
• Osoby, ktorých choroba začala vo veku od 25 do 39 rokov, žijú v priemere 38 rokov;
• vo veku 40-65 rokov žijú asi 21 rokov;
• a tí, ktorí ochorejú vo veku nad 65 rokov, žijú približne 5 rokov.

parkinsonizmus

Všeobecné charakteristiky ochorenia

Parkinsonizmus je neurologický syndróm, ktorého hlavným príznakom je porušovanie dobrovoľných pohybov. Parkinsonov syndróm sa vyskytuje v širokom spektre neurologických ochorení a je vždy sprevádzaný chvením končatín, stuhnutím svalov, ako aj spomalením pohybov rôznej závažnosti.

V závislosti od etiológie ochorenia sa rozlišuje primárny alebo idiopatický parkinsonizmus a sekundárna alebo symptomatická forma syndrómu parkinsonizmu. V prvom prípade je ochorenie spôsobené postupným odumieraním dopamínových neurónov v ľudskom centrálnom nervovom systéme. Sú zodpovedné za inhibíciu motorickej aktivity a ich nedostatok vedie k poruche motorickej funkcie tela.

Sekundárny Parkinsonov syndróm je vyvolaný vonkajšími faktormi: liekmi, poraneniami mozgu, infekciami atď.

Parkinsonizmus je jednou z najčastejších chorôb starších ľudí. Prvýkrát bol opísaný v roku 1817 a pomenovaný podľa J. Parkinsona. Po 80 rokoch je Parkinsonov syndróm diagnostikovaný u každého piateho obyvateľa planéty. Zvýšenie priemernej dĺžky života ľudí vo vyspelých krajinách vedie k ďalšiemu štatistickému zvýšeniu počtu pacientov s parkinsonizmom.

Symptómy parkinsonizmu

Jeden z najvýraznejších príznakov parkinsonizmu je triaška, aj nedobrovoľné chvenie končatín. Počas dobrovoľného pohybu sa triaška stratí a objaví sa s motorickou pasivitou pacienta.

Ďalším dôležitým príznakom parkinsonizmu je rigidita, svalová stuhnutosť. Ochorenie sa prejavuje zvýšeným svalovým tonom kostrových svalov. Z tohto dôvodu si vykonanie akéhokoľvek pohybu vyžaduje dodatočné úsilie. Svalová rigidita je sprevádzaná sklonom. Existuje aj neformálne meno držiteľa pacienta s Parkinsonovým syndrómom - „postoj navrhovateľa“, spôsobený zmenou reflexov zodpovedných za vertikálnu polohu tela.

Oligo - a bradykinéza (pomalosť a nedostatok pohybu), ochudobnenie gestikulácie a výrazy tváre, nerovnováha sa považujú za ďalšie príznaky parkinsonizmu.

Primárny parkinsonizmus u starších ľudí môže viesť k zhoršeniu slinenia, prehĺtaniu, monotónnosti hlasu a vo výnimočných prípadoch k demencii (demencia). Posledné uvedené príznaky parkinsonizmu sa zvyčajne prejavujú v neskorom štádiu ochorenia.

Celý komplex symptómov ochorenia vedie k ťažkostiam pri vykonávaní každodenných činností, spôsobuje značné nepríjemnosti a mizne len počas spánku pacienta.

Typy parkinsonizmu

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie ochorenia sa rozlišuje vaskulárny parkinsonizmus, ako aj toxické, medicínske, posttraumatické a post-encefalitické typy ochorenia.

Vaskulárny parkinsonizmus je vyvolaný vaskulárnymi patológiami. Na rozdiel od iných typov ochorenia nie sú u pacienta žiadne obdobia neprítomnosti trasenia. Nedobrovoľné chvenie svalov pri vaskulárnom parkinsonizme vyvoláva subakútne alebo akútne poruchy cirkulácie mozgu. V prípade poškodenia sa ochorenie môže vyvinúť do mŕtvice.

Vaskulárny parkinsonizmus je jednou z najvzácnejších foriem ochorenia. Toxické a medicínske ochorenia sú oveľa bežnejšie.

Toxický parkinsonizmus sa vyskytuje na pozadí chronickej alebo akútnej otravy ťažkými kovmi, toxickými plynmi alebo liekmi.

Drogový parkinsonizmus vyvoláva lieky, ako sú neuroleptiká.

Posttraumatický parkinsonizmus je spôsobený poškodením mozgových štruktúr a je najčastejší u boxerov. Jedným z ich poddruhov parkinsonizmu je Martlandov syndróm, charakterizovaný dystrofickými zmenami v mozgu.

Postencefalický parkinsonizmus má infekčnú etiológiu. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia hornej časti mozgu pri epidémii encefalitídy. Jedným zo symptómov parkinsonizmu tohto druhu je okulomotorická porucha: nedobrovoľné zvracanie očí, atď.

Diagnóza parkinsonizmu

Tremor a iné poruchy motorickej aktivity sú už zrejmé, keď umierajú významné počty motorických neurónov. V tomto štádiu ochorenia nie je diagnóza už ťažká. Hoci nie je jedným zo symptómov parkinsonizmu, nie je patognomonickým znakom typickým pre toto ochorenie. Konečná diagnóza je teda stanovená až po dlhom pozorovaní pacienta a zlepšení jeho stavu pod vplyvom anticholinergík.

Skoršia diagnóza parkinsonizmu je založená na stanovení minimálnych zmien v pacientovom hlase spôsobených dysfunkciou svalov hrtanu.

Liečba parkinsonizmu

Liečba parkinsonizmu je čisto individuálna pre každého pacienta. Na zmiernenie syndrómu liečebného druhu je zvyčajne postačujúce zrušiť priebeh užívaných liekov. Liečba parkinsonizmu vaskulárneho typu zahŕňa chirurgickú korekciu mozgového obehu pomocou posunovania.

Predpis L-DOPA liekov, anticholinergík atď. Je súčasťou povinného liečenia parkinsonizmu akéhokoľvek druhu. Liečba parkinsonizmu liečivom môže len znížiť symptómy ochorenia a spomaliť jeho progresiu.

Liečba parkinsonizmu je celoživotná, preto sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky: zápcha, sucho v ústach, celková slabosť, poruchy srdcového rytmu, poruchy pamäti atď. Ak je konzervatívna liečba parkinsonizmu nedostatočná, používa sa neurostimulácia mozgu. Za týmto účelom sa pod hrudník pacienta implantuje neurostimulátor pod kožu pacienta, ktorý je spojený s elektródami do mozgu.

Elektrokonvulzívna terapia, hlboká mozgová stimulácia s magnetickým poľom, ako aj transplantácia kmeňových buniek a tkanív plodu pacientovi sa tiež považujú za radikálne spôsoby liečby parkinsonizmu.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Už v 19. storočí bola povinnosťou obyčajného holiča vytiahnuť boľavé zuby.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Môžu byť videné len so silným nárastom, ale ak sa stretnú, zapadnú do bežného šálku kávy.

Kašeľ liek "Terpinkod" je jedným z najlepších predajcov, nie vôbec kvôli jeho liečivé vlastnosti.

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stráca 6,4 kalórií za minútu, ale zároveň si vymieňa takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje vzniku aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

Alergické drogy v Spojených štátoch vynakladajú viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že sa nájde spôsob, ako konečne poraziť alergiu?

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Ľudská krv „beží“ cez cievy pod obrovským tlakom a v rozpore s ich integritou je schopná strieľať na vzdialenosť až 10 metrov.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Aj keď mužské srdce neporazí, môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho "motor" sa zastavil o 4. hodine potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Zubné kazy sú najčastejším infekčným ochorením na svete, s ktorým dokonca ani chrípka nemôže konkurovať.

Štyri kúsky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dve plátky za deň.

Pečeň je najťažším orgánom v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Myopia (myopia) je abnormalita refrakcie, zameriavajúca obraz objektov pred sietnicou, v dôsledku čoho človek dobre vidí, ale zle.

Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy ako je hypokinéza, svalová stuhnutosť, pokojový tremor, posturálne poruchy. Okrem toho sa pri Parkinsonovej chorobe vyvíjajú vegetatívne, afektívne a iné poruchy. Existujú skutočné parkinsonizmus (Parkinsonova choroba) a parkinsonizmus, ktoré môžu sprevádzať mnohé neurologické ochorenia (TBI, mozgové nádory, mozgovú príhodu, encefalitídu atď.). Ak máte podozrenie na Parkinsonovu chorobu, pacient musí podstúpiť elektroencefalografiu, reoencefalografiu, MRI mozgu.

Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy ako je hypokinéza, svalová stuhnutosť, pokojový tremor, posturálne poruchy. Okrem toho sa pri Parkinsonovej chorobe vyvíjajú vegetatívne, afektívne a iné poruchy.

Klasifikácia Parkinsonovej choroby

Klasifikácia Parkinsonovej choroby je založená na veku nástupu:

Známe sú aj rôzne klasifikácie Parkinsonovho syndrómu:

• trasenie
• tras tuhá
• tuhý trhavý
• akinetické tuhá
• hybridný

Klasifikačné údaje pre Parkinsonovu chorobu a Parkinsonov syndróm sa však nepovažujú za bezchybné. Preto dnes neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný prístup k tejto otázke.

Etiológia a patogenéza Parkinsonovej choroby

Moderná medicína dosiahla určitý pokrok v chápaní molekulárnych a biochemických mechanizmov Parkinsonovej choroby. Napriek tomu zostáva skutočná etiológia sporadických foriem tohto ochorenia neznáma. Veľmi dôležité sú genetické predispozície a environmentálne faktory. Kombinácia a interakcia týchto dvoch faktorov iniciuje proces degenerácie v pigmentoch obsahujúcich a následne ďalšie neuróny mozgového kmeňa. Takýto proces, raz vzniknutý, sa stáva nezvratným a začína sa rozširovať v celom mozgu. Viac ako iné proteínové látky nervového systému alfa synukleín podlieha najväčšej deštrukcii. Na bunkovej úrovni sa mechanizmus tohto procesu javí ako nedostatok respiračných funkcií mitochondrií, ako aj oxidačný stres - hlavná príčina apoptózy neurónov. V patogenéze Parkinsonovej choroby sa však podieľajú aj iné faktory, ktorých funkcie neboli doteraz zverejnené.

Klinický obraz Parkinsonovej choroby

Existuje tetrad motorických symptómov Parkinsonovej choroby: tremor, rigidita, hypokinéza, poruchy posturálnej regulácie. Tremor je najzreteľnejším a najľahšie zisteným symptómom. Zvyškový tremor je najtypickejší pre parkinsonizmus, sú však možné aj iné typy tras, napríklad: posturálny tremor alebo úmyselný tremor. Svalová rigidita môže byť sotva pozorovateľná v počiatočných štádiách, častejšie s triaškovou formou Parkinsonovej choroby, ale evidentná pri závažnom Parkinsonovom syndróme. Veľmi dôležitá je skoršia identifikácia minimálnej asymetrie tónu v končatinách, pretože asymetria symptómov je charakteristickým znakom všetkých štádií Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza je povinný symptóm parkinsonizmu akejkoľvek etiológie. V počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môže byť obtiažna detekcia hypokinézy, preto sa uchyľujú k demonštračným technikám (napríklad k rýchlemu stlačeniu a otvoreniu päste). Včasné prejavy hypokinézy je možné pozorovať pri elementárnych činnostiach zameraných na vlastnú starostlivosť (holenie, čistenie zubov, zapínanie malých tlačidiel atď.). Hypokinéza je bradykinéza (pomalý pohyb), oligokinéza (zníženie počtu pohybov), ako aj pokles amplitúdy pohybu a zníženie ich rýchlosti. V dôsledku hypokinézy pri Parkinsonovej chorobe je narušený individuálny „reč tela“, vrátane gest, výrazov tváre, reči a plasticity motility.

Posturálne poruchy pri Parkinsonovej chorobe sa javia pomerne skoro (napríklad asymetria ramien natiahnutá dopredu). Najčastejšie však priťahujú pozornosť lekárov už v štádiu ich vyradenia (fáza III). Vysvetlenie je to, že posturálne poškodenia sú pre ňu menej špecifické v porovnaní s inými príznakmi Parkinsonovej choroby.

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov parkinsonizmu je Parkinsonova choroba sprevádzaná ďalšími príznakmi, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu dostať do popredia klinického obrazu. Okrem toho nie je v takomto prípade menšia miera disadaptácie pacienta. Uvádzame len niektoré z nich: slinenie, dysartriu a / alebo dysfágiu, zápchu, demenciu, depresiu, poruchy spánku, dysurické poruchy, syndróm nepokojných nôh a iné.

Existuje päť štádií Parkinsonovej choroby, z ktorých každá odráža závažnosť ochorenia. Najrozšírenejšia klasifikácia, ktorú navrhla v roku 1967 Hen a Yar:

• Stupeň 0 - motorické prejavy chýbajú
• Stupeň I - jednostranné prejavy ochorenia
• II
• Stupeň III - stredná posturálna nestabilita, ale pacient nepotrebuje pomoc
• Stupeň IV - významná strata fyzickej aktivity, ale pacient je schopný stáť a pohybovať sa bez podpory
• Fáza V - v prípade absencie vonkajšej pomoci je pacient pripútaný k stoličke alebo posteli

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Klinická diagnostika Parkinsonovej choroby prebieha v troch štádiách.

Prvým stupňom je rozpoznanie syndrómu parkinsonizmu a jeho syndrómová diferenciácia od jeho neurologických a psychopatologických syndrómov, či už podobným alebo podobným ako skutočný parkinsonizmus. Skutočný parkinsonizmus je hypokinéza v kombinácii s jedným z nasledujúcich príznakov: pokojový tremor (4-6 Hz), svalová rigidita, posturálna nestabilita, ktorá nie je spojená s primárnymi vestibulárnymi, zrakovými a mozočkovými poruchami.

2. stupeň - vylúčenie iných chorôb, ktoré sa môžu prejaviť syndrómom parkinsonizmu. Existuje niekoľko eliminačných kritérií pre Parkinsonovu chorobu:

• očných kríz
• pred začiatkom ochorenia
• anamnéza opakovaných cievnych mozgových príhod so stupňovitou progresiou parkinsonovských symptómov, významnou encefalitídou alebo opakovaným poranením hlavy
• dlhé odpustenie
• viac ako 3 roky
• cerebelárne symptómy
• supranukleárny pohľad na obrnu
• predtým jasným prejavom demencie
• skorší jasný prejav vegetatívnej nedostatočnosti
• Babins príznak
• mozgový nádor alebo otvorený hydrocefalus
• neúčinnosť veľkých dávok levodopy
• Intoxikácia IPTP

Stupeň 3 - identifikácia symptómov potvrdzujúcich Parkinsonovu chorobu. Na tento účel musíte mať aspoň tri z nasledujúcich kritérií:

• jednostranné prejavy v debute choroby
• prítomnosť pokojového chvenia
• asymetria symptómov (s vyšším stupňom závažnosti na strane tela, s ktorým ochorenie začalo)
• 70-100% odpoveď na liečbu levodopou
• progresívny priebeh ochorenia
• účinnosti levodopy počas 5 rokov alebo dlhšie
• trvanie choroby 10 alebo viac rokov

Na vyšetrenie pacientov s podozrením na Parkinsonovu chorobu, reoencefalografiu, EEG sa používajú neuroimagingové techniky: CT vyšetrenie mozgu a MRI.

Diferenciálna diagnostika

Parkinsonova choroba sa musí odlišovať od všetkých ochorení, ktoré sú sprevádzané syndrómom parkinsonizmu: sekundárny parkinsonizmus, pseudoparkinsonizmus, "parkinsonizmus plus". Približne 80% prípadov Parkinsonovho syndrómu je pri Parkinsonovej chorobe.

Je potrebné pamätať na určité klinické prejavy parkinsonizmu, ktoré by mali vyvolať pochybnosti v diagnostike Parkinsonovej choroby, napríklad: neúčinnosť levodopy, absencia tremoru, symetria motorických porúch, včasné prejavy príznakov periférnej autonómnej insuficiencie.

Liečba Parkinsonovej choroby

Spôsoby liečby Parkinsonovej choroby sa výrazne líšia v skorých a neskorých štádiách ochorenia, preto by sa mali zvážiť oddelene.

Liečba Parkinsonovej choroby v skorých štádiách.

Včasná diagnostika Parkinsonovej choroby neznamená vždy okamžitý začiatok akejkoľvek liekovej terapie. Aby sa určilo načasovanie začiatku protidrogovej liečby, je potrebné vziať do úvahy závažnosť ochorenia, trvanie ochorenia, jeho progresiu, akékoľvek súvisiace ochorenia, ako aj „osobné faktory“ (profesionálny, sociálny a rodinný stav pacienta, duševný stav, osobnostné charakteristiky atď.). Cieľom takejto terapie je obnovenie (dostatočná regresná) porucha funkcie pomocou najnižších možných dávok.

Liečba liekmi v skorom štádiu Parkinsonovej choroby zahŕňa použitie liekov, ktoré zvyšujú syntézu dopamínu v mozgu, stimulujú jeho uvoľňovanie a blokujú jeho reverznú absorpciu, inhibujú rozklad dopamínu, stimulujú dopamínové receptory a zabraňujú smrti neurónov. Takéto liečivá zahŕňajú amantadín, selektívne inhibítory MAO-B (selegilín, atď.), Agonisty dopamínového receptora (piribedil, pramipexol, atď.). Povolené použitie vyššie uvedených liekov vo forme monoterapie (častejšie) av rôznych kombináciách.

Vyššie uvedené liečivá sú významne menej účinné v porovnaní s liekmi levodopy, ale na liečbu Parkinsonovej choroby v skorých štádiách sú celkom vhodné. Teoreticky, v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, agonisti dopamínových receptorov sú schopní oddialiť podávanie levodopy av neskorších štádiách znížiť jej dávku. Avšak veľký počet vedľajších účinkov (žalúdočný vred, ortostatická hypotenzia, mentálne poruchy, erytromelalgia, retroperitoneálna fibróza atď.) A schopnosť znížiť citlivosť postsynaptických dopamínových receptorov nie sú v ich prospech.

Nie sú dostupné jasné kritériá, ktoré určujú optimálny čas na začatie liečby levodopou. Treba však zvážiť vek pacienta (ak je to možné po 60-70 rokoch), treba sa vyhnúť včasnému zaradeniu levodopy a pri výbere dávky sa zamerať na „reakciu pacienta“ na liek, zlepšenie jeho profesionálnych a sociálnych aktivít.

Liečba Parkinsonovej choroby v neskorších štádiách.

Bez ohľadu na charakter priebehu Parkinsonovej choroby sa nevyhnutne vyskytuje postupná transformácia klinického obrazu ochorenia. Postupom času sa poruchy, ktoré sú už prítomné, vyvíjajú a objavujú sa nové, z ktorých väčšina sa ťažko lieči, čím sa na pacienta prejavuje silný tlak. Okrem toho sa mení zvyčajný účinok levodopy - znižuje sa účinnosť lieku, zvyšuje sa dyskinéza liekov (v dôsledku precitlivenosti dopamínových receptorov).

Zníženie účinnosti liečby sa prejavuje znížením trvania terapeutického účinku každého viniča levodopy. Vzniká fenomén „on-off“, ktorý je jediný spôsob, ako bojovať, ktorým je postupné zvyšovanie dávky levodopy, čo zase vedie k začarovanému kruhu, ktorý vyvoláva nové problémy, s ktorými sa bojuje. Skutočnú pomoc v tomto prípade možno poskytnúť dvoma spôsobmi: predpísaním ďalšej dávky levodopy, aby sa skrátili intervaly medzi dávkami; pridanie inhibítora COMT do liečebného režimu a prenos pacienta na liečbu kombinovaným liekom levodopa a entakapon.

Vedľajšie účinky liečby levodopou. Jedným z prejavov zníženia prahu citlivosti na určité vedľajšie účinky je tendencia objavovať sa pri orálnej (alebo inej) hyperkinéze spolu so symptómami hyperkinézy. V klinickom obraze Parkinsonovej choroby sú teda paradoxne kombinované symptómy prebytku dopamínu (orálna hyperkinéza) a jeho nedostatok (hypokinéza). Zníženie dávky levodopy v takejto situácii len dočasne eliminuje hyperkinézu, po chvíli sa objaví znova. Ortostatická hypotenzia pri Parkinsonovej chorobe sa zvyčajne prejavuje relatívne prudkým poklesom krvného tlaku krátko po užití levodopy. Agonisti levodopy aj dopamínového receptora majú tento vedľajší účinok, preto po určení príčiny vedľajšieho účinku je potrebné znížiť dávku príslušného liečiva.

Duševné poruchy Parkinsonovej choroby sa môžu prejavovať depresiou, úzkosťou, apatiou, vizuálnymi halucináciami, agitáciou. Typický je aj vzhľad nezabudnuteľných, živých snov. Postupom času, všetky vyššie uvedené porušenia postupujú a skôr alebo neskôr sa prejavujú v bdelom stave. Terapia takýchto duševných porúch by sa mala vykonávať v spolupráci s psychiatrom. Niekedy stačí odľahčiť pacienta od úzkosti a strachu, pretože práve oni vyprovokujú závažnejšie duševné poruchy. Väčšina liekových dyskinéz sa objavuje na vrchole účinku lieku. Najspoľahlivejším spôsobom na ich odstránenie je zníženie jednorazovej dávky levodopy pri zachovaní dennej dávky lieku. Preto je frakčné podávanie nízkych dávok levodopy najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto typu dyskinézy.

V terminálnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné ťažkosti spojené s kachexiou, stratou schopnosti stáť, chodiť a starať sa o seba. V tomto období je potrebné vykonať celý komplex rehabilitačných opatrení zameraných na zabezpečenie optimálnych podmienok pre každodenné domáce aktivity pacienta. Je potrebné pripomenúť, že v neskorších štádiách sa Parkinsonova choroba stáva ťažkou záťažou nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho rodinu, ktorej členovia môžu vyžadovať nielen terapeutickú, ale niekedy aj špecializovanú pomoc.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby pozostáva zo stereotaktickej deštrukcie ventrolaterálneho jadra talamu a subtalamického jadra, ako aj hlbokej stimulácie mozgu. V prípade výrazného akineticko-rigidného syndrómu sa odporúča palidotómia, ako aj hlboká elektrická stimulácia svetlej gule a subtalamického jadra.

Prognóza Parkinsonovej choroby

Pre Parkinsonovu chorobu je charakteristický trvalý nárast závažných príznakov. V 25% prípadov sa invalidita alebo smrť vyskytne počas prvých piatich rokov ochorenia. U 89% pacientov, ktorí zažili 15 rokov v priebehu Parkinsonovej choroby, sa nevyhnutne vyskytujú závažné stupne invalidity alebo smrti. Zníženie úmrtnosti pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku začiatku užívania levodopy, ako aj zvýšenie priemernej dĺžky života.