Scintigrafia myokardu

Jednou z najviac informatívnych metód štúdia srdca je scintigrafia (jadrové skenovanie). Na tento postup sa použil liek obsahujúci rádioaktívne izotopy (rádionuklidy). Liek sa vstrekne do tela pacienta intravenózne a cirkuluje s krvným obehom a postupne sa vstrebáva do srdcového svalu.

Podľa stupňa saturácie tkanív myokardu rádionuklidmi odborníci hodnotia jeho funkčnosť: aktívna absorpcia indikuje normálnu funkciu srdca a naopak, „prázdne“ oblasti môžu hovoriť o ischémii (odumieraní) srdcového tkaniva.

Perfúzna scintigrafia - špecifická metóda diagnózy koronárnych srdcových ochorení (CHD) sa vykonáva pomocou rádioaktívneho tália. Postup sa vykonáva funkčnými testami a na rozdiel od bežnej elektrokardiografie s fyzickou aktivitou umožňuje najpresnejšie stanovenie lokalizácie ischemickej zóny.

svedectvo

Kardiológia je predpísaná pre scintigrafiu myokardu, a to ako u pacientov s už potvrdenou ischemickou chorobou srdca, tak aj na objasnenie tejto diagnózy. Podľa výsledkov štúdie lekár plánuje ďalšiu taktiku liečby alebo je určený potrebou chirurgického zákroku na koronárnych cievach.

Scintigrafia je predpísaná pre nasledujúce indikácie:

• určenie príčiny bolesti na hrudníku;
• Preventívne vyšetrenie osôb s rizikom ischemickej choroby srdca:
  • pacientov s diabetom a / alebo hypertenziou, t
  • falošní fajčiari s veľkými skúsenosťami,
  • pacientov s nepriaznivými kardiovaskulárnymi ochoreniami dedičnosti, t
  • ľudí s vysokým cholesterolom,
  • ženy nad 55 rokov a muži nad 45 rokov;
• vyšetrenie športovcov pred tréningami a súťažami;
• vyšetrenie pacientov pred operáciou alebo inými chirurgickými zákrokmi na srdci a koronárnych artériách;
• monitorovanie stavu pacienta a hodnotenie účinnosti liečby (lieky alebo pooperačné obdobie);
• diagnostika infarktu myokardu alebo hodnotenie výkonu srdcového svalu po infarkte;
• diagnóza anginy pectoris (vyšetrenie sa vykonáva v čase ataku).

kontraindikácie

V nasledujúcich prípadoch nepodstupujte scintigrafiu srdca:

• obdobie tehotenstva a dojčenia (s výnimkou núdzových situácií);
• závažné časté infekcie s vysokou horúčkou;
• akútny infarkt myokardu;
• závažné zlyhanie srdca;
• hypertenzná kríza;
• patológia srdcových chlopní (aortálna stenóza);
• porucha srdcového rytmu (záchvat atriálnej fibrilácie);
• myokarditídy (zápal srdcového svalu).

Príprava pacienta na scintigrafiu

Scintigrafia nevyžaduje špeciálnu prípravu, ale treba dodržiavať určité odporúčania pre pacienta.

Deň pred štúdiou by mali byť výrobky obsahujúce kofeín (káva, čaj, čokoláda, cola) vylúčené zo stravy;

Pred zákrokom (do 12 hodín) nemôžete jesť (pacienti s diabetes mellitus majú dovolené brať ľahké, nemastné potraviny);

Dočasne prerušiť alebo obmedziť príjem určitých liekov, napríklad srdcových glykozidov (poraďte sa o tom so svojím lekárom);

Ženy, ktoré dojčia, by mali vopred dojčiť mlieko, aby ho mohli používať po zákroku. Počas 2 dní sa rádioizotopy vylučujú tajomstvom prsných žliaz, preto sa neodporúča kŕmiť dieťa takýmto mliekom.

Pacient je povinný upozorniť lekára, ak:

• trpí bronchiálnou astmou;
• berie lieky na zvýšenie erekcie (počas procedúry sa u človeka môže vyvinúť záchvat angíny pectoris, zastavený len nitrátmi, ktoré sú nekompatibilné s Viagra, Levitrou a inými).

Je to dôležité! Pred zákrokom musia ženy zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnemu tehotenstvu.

metodika

Po pol hodine pred začiatkom štúdie sa pacientovi intravenózne vstrekne rádiofarmakum (RFP). Potom kamera gama sníma myokard, zachytáva rádiové emisie a mení ich na sériu záberov.

Scintigrafia trvá 2 až 4 hodiny. Počas tejto doby sa srdce vyšetruje v pokoji a počas fyzickej námahy. Pri porovnávaní získaných obrázkov môže lekár určiť prítomnosť alebo neprítomnosť oblastí ischémie v srdcovom svale - pod zaťažením, zvyšuje sa zásobovanie myokardu krvou, a preto sú všetky existujúce poruchy dobre viditeľné v obrazoch.

Zaťaženie scintigrafie

Na scintigrafiu so záťažou sa používa rotoped alebo bežecký pás. Funkčný test sa vykonáva od nízkej intenzity a postupne sa zvyšuje jeho úroveň. Súčasne sa sleduje dynamika krvného tlaku a srdcovej frekvencie a tiež sa berie elektrokardiogram. Ak nie je možné vykonať scintigrafiu s prirodzenou fyzickou námahou k pacientovi, napodobňuje sa pomocou liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie pulzu a zvýšenie tlaku.

Na vrchole intenzity fyzickej námahy sa rádiofarmakum znovu zavedie pacientovi a po 30 minútach sa vykoná druhý srdcový sken v rôznych projekciách.

Výsledky scintigrafie myokardu

Pri čítaní výsledkov scintigrafie môže lekár určiť:

• intenzita koronárneho obehu;
• stupeň nedostatočnosti zásobovania krvou;
• lokalizácia nekrotických zón;
• ložiská ischémie pri strese;
• jazvy po infarkte.

Štúdia tiež počíta pravdepodobnosť možných komplikácií, plánuje sa program konzervatívnej liečby alebo sa stanoví metóda chirurgického zákroku.

Je to dôležité! Scintigrafia nie je informatívna pri hodnotení stavu koronárnych ciev. To znamená, že táto metóda neumožňuje určiť veľkosť srdca, umiestnenie a stupeň zúženia krvných ciev.

bezpečnosť

Scintigrafia srdca je úplne bezpečná. Úroveň rádiového žiarenia nie je viac ako röntgenové žiarenie a moderné diagnostické zariadenia umožňujú jeho zníženie na minimum. Rádioizotopy zavedené do tela bez toho, aby spôsobili akúkoľvek ujmu na zdraví, sú prirodzene odstránené za 48 hodín.

Z vedľajších účinkov sú možné reakcie na rádiofarmaká v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti:

• kožné alergie;
• zvýšené močenie;
• "Skoky" v krvnom tlaku.

Vývoj srdcového infarktu alebo vážneho narušenia srdcového rytmu v dôsledku práce na stacionárnom bicykli alebo bežeckom páse je mimoriadne zriedkavý (1 z 30 000 prípadov).

Po liečebnej imitácii fyzickej námahy sú veľmi zriedkavé aj vedľajšie účinky, ako sú závraty, bolesti na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. So zavedením špecifického „antidota“ (injekcia sa vykoná bezprostredne po umelom funkčnom teste) sa všetky negatívne prejavy eliminujú takmer okamžite.

Vzhľadom na vysoký obsah informácií sa scintigrafia často používa v prípadoch, keď je diagnóza normálneho EKG ťažká alebo nemožná, ako aj na objasnenie výsledkov iných vyšetrení srdca.

Scintigrafia myokardu

Scintigrafia - inovatívna metóda diagnostiky rádionuklidov vyvinutá na základe vysoko presných technológií nukleárnej medicíny. Použitie rádioaktívnych izotopov môže odhaliť patologické zmeny v orgánoch a systémoch v počiatočnom štádiu ich vývoja. Táto metóda umožňuje rádiológovi vyhodnotiť rozsah lézie a funkčné odchýlky na molekulárnej a bunkovej úrovni.

Zatiaľ čo iné diagnostické a diagnostické metódy odhaľujú iba anatomické a fyziologické poruchy. Zvlášť dôležitá je scintigrafia myokardu, pretože takáto štúdia srdcového svalu umožňuje stanoviť komplikované alebo atypické prípady rôznych patologických stavov srdca, najmä ischemického ochorenia.

Radionuklidová diagnóza srdca

Diagnostická metóda nukleárnej medicíny je založená na použití rádioizotopov integrovaných so srdcovými liekmi (rádiofarmaká). Takáto látka sa vstrekuje do vyšetrovanej osoby a prostredníctvom kontinuálneho krvného obehu sa podáva priamo do oblasti myokardu. Stupeň absorpcie (absorpcie) rádionuklidov srdcovým svalom ukazuje jeho skutočný prísun krvi.

Špeciálna značka na lieku prenáša vyžarujúci signál do detektora gama kamery, kde je spracovaný a prestavaný pomocou špeciálneho počítačového programu na vizuálny obraz na monitore. Na dvojrozmernom (2D) obraze zobrazenom na obrazovke sa podrobne zobrazujú anatomicko-topografické, funkčné stavy myokardu a špecifické zóny s patológiami.

Zdravý sval energicky absorbuje rádioizotopové zlúčeniny, nekrotická oblasť (umierajúca, ischemická) nemá schopnosť absorbovať. Radionuklidová diagnostika zaujíma popredné miesto v kardiológii, pretože ide o takéto vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť srdcovú anomáliu mimo kontroly iných štúdií, najmä echokardiografie (US) a elektrokardiografie (EGC).

Prerogatívne aspekty

Scintigrafia - štúdia určená nielen na stanovenie srdcových patológií. S jeho pomocou sa skúma kostrový systém, štítna žľaza a prištítne telieska, brušné orgány a ďalšie telesné systémy. Výhodou diagnózy srdcovej radinuklidy je najmä identifikácia závažných komplikácií ischémie a schopnosť predpovedať ich ďalší vývoj. IHD (ischemická choroba srdca) sa stanovuje v ranom štádiu, ako aj v prípadoch, keď latentný typ ochorenia bráni jeho stanoveniu inými vyšetreniami.

Medzi ďalšie výsady patria:

• bezpečnosť. Dávka rádioizotopov absorbovaných srdcovým svalom nepoškodzuje telo a nespôsobuje žiadne účinky žiarenia;
• žiadny prienik do tela (neinvazívny);
• bezbolestné;
• Tento postup takmer nespôsobuje nežiaduce udalosti.

Lieky a liečby

Scintigrafia myokardu sa vykonáva za účasti rádionuklidov: Tehtratra, Miovuila, Teboroxime, Technetium. Prípravky sú pomerne rýchlo dispergované v aktívnych srdcových tkanivách, sú dobre fixované gama kamerou, majú malé časové obdobie rozpadu a sú skôr rýchlo odstránené z tela. Pre objektívnosť výsledkov sa štúdia uskutočňuje v dvoch fázach.

Počiatočný postup sa vykonáva v pokoji. Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) sa vykonáva predbežne alebo synchrónne s rádiovou diagnostikou. Re-diagnóza vyžaduje záťaž, ktorá vyvoláva atak koronárnych ochorení. V predvečer útoku sa pacientovi vstrekne látka, aktívne napätie myokardu a krvných ciev pomáha získať presnejšie údaje.

Vodivosť liečiva určuje rýchlosť a kvalitu prietoku krvi. Čím menší je počet nahromadených izotopov v tej či onej časti cievy, tým menej krvi môže chýbať. Následne sa na týchto miestach vyvíja stenóza (zúženie) alebo trombóza (tvorba bariéry prietoku krvi).

Typy zaťaženia

Zvýšenie kontrakcií myokardu sa dosahuje dvoma spôsobmi:

• Prirodzená fyzická aktivita. Zaťaženie sa vykonáva pomocou športového mini-výcviku pacienta na kardioperačných alebo bicyklových cvičných strojoch vybavených špeciálnymi zariadeniami.
• Nútené zaťaženie drogami. Vyrába sa injekciou určitých liekov, ktoré stimulujú aktiváciu kontrakcií srdca.

Konečným výsledkom bude porovnávacia analýza ukazovateľov funkčnosti myokardu.

Základné diagnostické schopnosti

Podrobná analýza výsledného obrazu umožňuje lekárovi určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nasledujúcich zmien: rýchlosť, objem a stupeň deficitu v krvnom zásobení srdca, odumreté časti myokardu, poinfarktové jazvy, oblasti postihnuté ischémiou. Hodnotením výsledkov môže lekár predpovedať ďalší priebeh ochorenia a možné komplikácie.

Schôdzky a kontraindikácie

K identifikácii abnormalít orgánu a ako kontrolné vyšetrenie diagnostikovaných ochorení sa vykonáva scintigrafia srdca. Hodnotila sa kvalita a účinnosť liečby po operácii srdca.

Hlavné údaje pre menovanie sú:

• bolesti na hrudníku (kardialgia), ktorých etiológia neodhalila žiadny ultrazvuk a EKG;
• CHD (srdcová ischémia);
• nekróza určitých oblastí myokardu (infarkt);
• schopnosť srdcového svalu kontrovať v reakcii na vzrušenie;
• predoperačná diagnostika (chirurgia srdca a koronárnych ciev);
• kontrola stavu kardiostimulátorov;
• vyšetrenie srdca s kontraindikáciou MRI.

Okrem toho sa scintigrafia vykonáva ako preventívne opatrenie u ľudí s predispozíciou na ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, diabetici, fajčiari), ako aj v prípade nepriaznivej dedičnosti zo srdcových ochorení. Prieskum sa odporúča ako profylaxia pre mužov vo veku 45+ a ľudí s neustálym stresom.

Tento postup je vzhľadom na vysokú informačnú hodnotu výsledkov hodnotenia srdcovej záťaže obľúbený u profesionálnych športovcov. Tento postup nie je predpísaný v prípade závažných alergických reakcií na rádioaktívne lieky, dekompenzáciu srdca. Relatívne (relatívne alebo dočasné) kontraindikácie zahŕňajú:

• perinatálneho obdobia u žien. Štúdia je povolená len pre životne dôležité indikácie mimoriadnej povahy, pretože je pravdepodobné riziko teratogénnych (externých škodlivých) účinkov rádioizotopov na dieťa;
• zápal myokardu;
• exacerbácia hypertenzie;
• predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);
• porušenie kardie (činnosť ventilu);
• infekcií vírusom chrípky.

Pri chronických ochoreniach sa vyšetrenie musí uskutočniť v štádiu remisie. Počas laktácie sa žena môže podrobiť scintigrafii pri dodržaní podmienok dočasného prerušenia kŕmenia (2-4 dni po vyšetrení). Napäté mlieko, v tomto intervale, aby dieťa bolo prísne zakázané.

Prípravné opatrenia 1. T

Predbežná príprava na štúdiu spočíva v zastavení liečby niektorými liekmi počas 2-4 týždňov: lieky obsahujúce bróm pre zvýšenú úzkosť a kašeľ, lieky s jódom, predpísané na hypotyreózu a iné ochorenia, jód na vonkajšie použitie (poškodenie kože, jódová mriežka), stimulanty erekcie (pre mužov). Je nevyhnutné poradiť sa s kardiológom o používaní liekov na srdce.

Vylúčená káva a "energia" na pár dní pred zákrokom. Bezprostredne pred scintigrafiou srdca by ste mali sledovať režim pôstu 8 - 12 hodín. Pacient musí informovať rádiológa o prítomnosti alergických reakcií, chronických patológiách. Osobitná pozornosť sa venuje stupňu a forme bronchiálnej astmy. Ženy musia varovať zdravotníckeho pracovníka pred hypotetickým (predpokladaným) tehotenstvom. Nemôžete urobiť röntgen s kontrastnou látkou a scintigrafiou za jeden deň.

Realizácia diagnostiky rádionuklidov

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na špeciálnom zariadení pod dohľadom rádiológa. Samotný postup možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• Odstránenie srdcových indikátorov. Pacient podstúpi vyšetrenie EKG, ktoré trvá maximálne štvrtinu hodiny.
• Zavedenie látky pacientovi. Lekársky špecialista podáva intravenóznu injekciu rádiofarmaka.
• Čakacia doba. Je potrebné čakať na úplnú penetráciu a distribúciu chemickej zlúčeniny v tele, najmä v tkanivách myokardu (časový rozsah je od 20 do 30 minút).
• Štúdium v ​​pokoji. Počas procedúry je zodpovednosťou pacienta, aby si udržal statickú horizontálnu polohu. Akékoľvek pohyby môžu mať negatívny vplyv na kvalitu obrázkov, a teda aj na spoľahlivosť výsledkov.
• Scintigrafia so záťažou. Pacient vykonáva mini-tréning na simulátore. Ako alternatíva k športovým cvičeniam (s fyzickou slabosťou pacienta) sa záťažový test vykonáva injekčným podaním špeciálnych stimulantov srdca. Pre provokatívnu tachykardiu sa najčastejšie používajú kardiotoniká: Dobutamine, Curantil, Dipyridamole. Počas obdobia pôsobenia liekov alebo fyzickej aktivity sa na pacientovi vykonáva meranie EKG a tlaku.

V čase maximálneho zvýšenia srdcovej frekvencie sa rádiofarmakum znovu vstrekne. Po dispergovaní látky v srdcových tkanivách sa po asi pol hodine vykoná ďalší postup na gama tomografe. Celková diagnostika rádionuklidov trvá približne tri hodiny v závislosti od fyzického stavu subjektu.

Výsledky prieskumu

Dekódovanie výsledkov prieskumu sa vykonáva podľa zavedeného algoritmu v porovnávacom meradle. Porovnaním štandardných indikátorov so získanými údajmi lekár určí prítomnosť a stupeň zmeny v myokardiálnych tkanivách: hodnotenie polohy srdca vzhľadom na osi, prítomnosť defektov, ich umiestnenie a rozsah, hodnotenie aktivity rádiofarmaka na postihnutých oblastiach.

Porovnaním výsledkov scintigramov (obrázkov), uskutočnených v stave pokoja a záťaže, sa stanoví stupeň prejavu ischémie podobnej útoku. Rádiofarmaká môžu byť z dvoch kategórií. Niektorí majú tendenciu sa hromadiť v oblastiach srdca, ktoré nie sú predmetom zmien a v oblastiach myokardu s nekrózou bude absorpcia rádioizotopov nízka. Iné sa naopak akumulujú v poškodených tkanivách.

Lekár vyhodnotí výsledky v závislosti od použitého lieku. Pacient predkladá prítomnému kardiológovi protokol scintigrafie, ktorý určuje ďalšiu taktiku konzervatívnej terapie alebo rozhoduje o otázke operácie srdca.

Postprocedurálne prejavy

Komplikácie po vyšetrení sú pozorované, extrémne, zriedkavo u pacientov s nestabilným krvným tlakom, pravdepodobne presahujúcich indikátory, alergie môžu zistiť prítomnosť kožnej vyrážky. Nie je to nebezpečné, alergia sa zastaví užívaním bežných antihistaminík na 2-3 dni. Dávka srdcových stimulantov zvyčajne neovplyvňuje aktivitu srdca po zákroku.

24-48 hodín po zákroku sa pacientovi odporúča zmeniť režim pitia. Je potrebné piť viac vody alebo inej tekutiny (okrem alkoholu), aby sa urýchlil proces vylučovania rádionuklidov z tela. Diagnostika využívajúca metódy nukleárnej medicíny sa vykonáva len vo veľkých ruských mestách. Preto sa pacienti rozhodnú, kam scintigrafiu urobiť, na základe ich geografickej polohy a finančnej životaschopnosti. Napríklad v NTSSSH.Bakulev, radionuklidové vyšetrenie myokardu stojí asi 7000 rubľov.

Prehľad štúdie srdcovej scintigrafie, indikácie a kontraindikácie

Z tohto článku sa naučíte: čo je to scintigrafia myokardu, podľa toho, aké indikácie sa to robí, a kedy je kontraindikované. Príprava, vedenie a možné komplikácie tohto vyšetrenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Scintigrafia myokardu (skratka CM) označuje zobrazovacie metódy srdca, ktoré na získanie obrazu používajú malé množstvo rádioaktívnej látky. Iné názvy CM - srdcová scintigrafia, skenovanie myokardiálnej perfúzie.

Toto vyšetrenie je jednou z najúčinnejších metód na stanovenie zásobovania krvou (perfúzia) a životaschopnosti srdcového svalu, čo umožňuje, aby bol hodnotený ako v pokoji, tak aj pod zaťažením (fyzickým alebo liečivým). Táto metóda je veľmi bežná v Spojených štátoch a európskych krajinách, ale v krajinách bývalého ZSSR, kde sa zriedkavé KK spája s nedostatkom moderného vybavenia a vysokými nákladmi na prieskum, sa používa len zriedka.

Podstata scintigrafie myokardu

Na perfúzne skenovanie srdca sa do ľudského tela vstrekujú rádionuklidy - látky, ktoré emitujú žiarenie gama (jeden z typov žiarenia).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existuje niekoľko typov rádionuklidov. Pre scintigrafiu srdca sa používajú tie, ktoré sa akumulujú v srdcovom svale. Pretože rádionuklidy vstupujú do srdca krvnými cievami, akumulujú sa v tých oblastiach myokardu, ktoré sú dobre zásobované krvou. Preto oblasti srdcového svalu so zlým prívodom krvi v dôsledku zúženia alebo prekrývania koronárnych artérií akumulujú rádionuklidy. To vedie k tomu, že myokard s dobrým krvným obehom vyžaruje viac gama lúčov a oblasť so zlou - menej.

Gama lúče - jeden z typov žiarenia, ktoré možno detegovať pomocou špeciálneho zariadenia - gama kamery. Potom ich gama kamera premení na elektrické signály poslané do počítača, čo dáva farebný obraz srdca. Vo výslednom obraze sa zobrazujú oblasti myokardu s rôznymi akumuláciami rádionuklidov v rôznych farbách.

Indikácie a kontraindikácie pre perfúzne skenovanie srdca

Scintigrafia myokardu sa najčastejšie vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca a iných ochorení srdca.
2. Identifikácia lokalizácie a hodnotenia stupňa ischemickej choroby srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Stanovenie prognózy u pacientov s rizikom infarktu myokardu.
4. Posúdenie životaschopnosti myokardu v oblasti s čiastočne narušeným prívodom krvi na riešenie otázky odôvodnenia revaskularizácie (chirurgická liečba zameraná na obnovenie normálneho prekrvenia srdcového svalu).
5. Vyšetrenie srdca po revaskularizácii.

Perfúzne skenovanie srdca sa nevykonáva u tehotných žien a ľudí, ktorí sú alergickí na injektovaný rádionuklid. Existujú kontraindikácie scintigrafie s fyzickým stresom na srdci, medzi ktoré patria:

• Akútny infarkt myokardu alebo nestabilná angína.
• Stenóza ľavej koronárnej artérie.
• Príznaky zlyhania ľavej komory v pokoji.
• V poslednej dobe sa vyskytla ťažká porucha srdcového rytmu.
• Pľúcna embólia v akútnom období.
• Aktívna infekčná endokarditída, myokarditída alebo perikarditída.

Kontraindikácie zaťaženia srdca srdcom:

• akútny infarkt myokardu alebo nestabilná angína;
• predtým prenesený bronchospazmus;
• atrioventrikulárny blok alebo syndróm chorého sínusu (v neprítomnosti kardiostimulátora);
• arteriálna hypotenzia (systolický tlak Kliknite na fotografiu pre zvýšenie

Príprava scintigrafie myokardu

Treba mať na pamäti, že výsledky tohto prieskumu môžu ovplyvniť niektoré faktory alebo podmienky. Patria napríklad k:

1. Nedávno prenesený infarkt myokardu.
2. Myokarditída (zápal srdcového svalu).
3. Pacient má implantovaný ovládač srdcovej frekvencie (kardiostimulátor).
4. Prijatie liekov obsahujúcich teofylín.
5. Príjem kofeínu do 24 hodín pred vyšetrením.
6. Použitie liekov zo skupiny dusičnanov.
7. Užívanie liekov, ktoré spomaľujú tlkot srdca (beta-blokátory).

Pred uskutočnením perfúzneho vyšetrenia srdca musíte informovať svojho lekára:

• Ak ste tehotná alebo môžete byť tehotná.
• Ak dojčíte dieťa (existuje riziko rádionuklidov v materskom mlieku, tak po vyšetrení je dojčenie zakázané na 2 dni).
• O všetkých vašich liekoch.
• Ak máte implantovaný kardiostimulátor.
• Ak máte alergie alebo precitlivenosť na akékoľvek lieky, kontrastné látky alebo jód.

Bezprostredne pred skúškou:

• Nejedzte ani nepite nič najmenej tri hodiny pred skenovaním myokardu.
• Noste pohodlné topánky a ležérne oblečenie, ktoré sú vhodné na cvičenie.
• Odstráňte všetky dekorácie.

Ak je pacient naplánovaný na CM po fyzickom alebo drogovom strese, nemal by byť najmenej 24 hodín:

• piť alkohol;
• fajčiť;
• nápoj kofeín;
• užívajte lieky obsahujúce teofylín alebo kofeín.

Perfúzny srdcový sken

Scintigrafia myokardu sa zvyčajne vykonáva v rádiológii. Vyšetrenie sa vykonáva 1 až 2 dni, pričom trvá 3 až 4 hodiny.

SM v pokoji

Pri vykonávaní SM v pokoji je pacient požiadaný, aby sa vyzliekol do pása a dal mu nemocničné oblečenie. Elektródy môžu byť pripojené na hrudný kôš, pomocou ktorého lekári monitorujú srdcovú aktivitu počas vyšetrenia.

Tenký katéter sa vloží do žily na ramene, cez ktoré sa vstrekne malé množstvo rádioaktívneho liečiva. Potom pacient leží na stole a lekári umiestnia na jeho hruď gama kameru, ktorá zaznamenáva signály rádionuklidov a ako sa pohybujú s krvou. Samotná gama kamera nevytvára žiadne žiarenie. Počas skenovania musíte zostať v pokoji. Kamera gama sa môže pohybovať okolo pacienta a robiť snímky z rôznych uhlov pohľadu.

CM po podaní liečiva

Vyšetrenie záťažou liečivom sa uskutočňuje v dvoch fázach.

1. V prvej fáze sa skenovanie vykonáva po zavedení určitého lieku (napríklad adenozínu), ktorý spôsobuje, že srdce pracuje ako počas cvičenia.
2. Na druhej - scintigrafia sa vykonáva v pokoji.

Tieto kroky môžu byť zamenené.

Zvyčajne sa užívanie drog používa v prípadoch, keď pacient nie je schopný cvičiť.

Počas tohto vyšetrenia sa pacient najskôr zaznamenáva bežným kardiogramom. Potom sa liek vstrekuje cez intravenózny katéter, ktorý môže viesť k bolestiam hlavy, závratom, návalom horúčavy, nevoľnosti, po ktorých sa znovu zaznamenáva EKG a meria sa krvný tlak.

4 minúty po podaní tohto lieku sa intravenózne podáva rádionuklidové činidlo. Potom musí pacient čakať 30 - 60 minút, po ktorom leží na stole na skenovanie, ktoré sa niekedy musí opakovať po 2 a 4 hodinách.

CM po cvičení

Scintigrafia myokardu po cvičení sa tiež vykonáva v dvoch fázach. Cvičenie sa najčastejšie vykonáva formou cvičenia na bežeckom páse alebo na stacionárnom bicykli, počas ktorého sa monitoruje elektrokardiogram a srdcová frekvencia. Spočiatku je náklad pomerne malý, ale každých pár minút sa zvyšuje rýchlosť bežeckého pásu alebo odpor na cvičebnom bicykli. Keď pacient už nie je schopný vykonávať tieto cvičenia alebo keď frekvencia sťahov jeho srdca dosiahne požadované hodnoty, záťaž sa zastaví. Ihneď potom sa intravenózne vstrekne rádionuklidové činidlo a pacient sa umiestni na stôl na skenovanie. Niekedy budete potrebovať ďalšie obrázky po určitej dobe odpočinku.

Pocity počas scintigrafie myokardu

Samotné skenovanie je bezbolestné. Počas skúšky:

• V čase katetrizácie žily môžete cítiť výstrel a pocit pálenia.
• Môžete byť nepohodlne ležať na stole nehybne po dostatočne dlhú dobu na skenovanie.
• Ak použijete liek na srdce, môžete pociťovať miernu nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, návaly tepla a bolesť na hrudníku. Tieto príznaky trvajú niekoľko minút.
• Ak cvičíte, môžete mať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, bolesť svalov nôh a únavu. Ak sú tieto príznaky veľmi výrazné, cvičenie sa môže zastaviť.

Možné komplikácie

Scintigrafia myokardu je pomerne bezpečná metóda vyšetrenia. Veľmi zriedkavo môže fyzický alebo drogový stres spôsobiť arytmie alebo infarkt myokardu.

Mnoho ľudí je vystrašených používaním rádioaktívnych liekov pre CM. Úroveň tohto žiarenia je však veľmi nízka a je úplne bezpečná. Samotný radionuklidový prostriedok opúšťa telo veľmi rýchlo. Vo väčšine prípadov pacient dostáva žiarenie, ktoré sa nelíši veľkosťou od niekoľkých bežných röntgenových lúčov.

• Existuje malé riziko, že gama žiarenie môže poškodiť nenarodené dieťa.
• Veľmi zriedkavo sa u niektorých ľudí vyvinú alergické reakcie na injekčné lieky.
• Je to teoreticky možné predávkovanie so zavedením rádionuklidových liekov.

výsledok

Výsledky perfúzneho skenovania sú zvyčajne k dispozícii za 1 - 3 dni. Môžu to byť:

1. Normálne - rádionuklidy sú rovnomerne rozložené v celom myokarde.
2. Abnormálne - rádionuklidy sú rozložené nerovnomerne v celom srdcovom svale, existujú kapsy ich zvýšenej alebo zníženej absorpcie. To naznačuje, že niektoré oblasti myokardu nedostávajú dostatok krvi (ischémia).

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Scintigrafia myokardu: podstata metódy, indikácie, kontraindikácie

Vzhľadom na rozvoj vedy a techniky v arzenále kardiológov existuje mnoho moderných metód diagnostiky srdca - Echo-KG, CT, MRI, NMR, PET. Umožňujú vám urobiť podrobný obraz o mnohých chorobách tohto vitálneho orgánu, ale v niektorých prípadoch takýto diagnostický postup ako scintigrafia myokardu môže doplniť informačný obsah týchto metód skúmania pacienta s patológiami kardiovaskulárneho systému. V tomto článku vás oboznámime s podstatou, indikáciami a kontraindikáciami, spôsobmi prípravy a vedenia scintigrafie myokardu. Tieto informácie budú užitočné pre vás, budete schopní pochopiť princíp takéhoto diagnostického postupu a klásť otázky na váš PCP.

Na vykonanie takejto štúdie sa používajú špeciálne prípravky - rádioaktívne izotopy. Po zavedení do pacientovej žily začnú cirkulovať v krvnom obehu a postupne sa absorbujú bunkami srdcového svalu. Potom odborníci používajú gama kameru, ktorá zaznamenáva stupeň saturácie buniek myokardu týmito rádionuklidmi. Získané údaje umožňujú lekárom vyhodnotiť funkčnosť srdcového svalu. Normálne pracovné oblasti myokardu aktívne absorbujú takéto liečivá a tie, ktoré trpia ischémiou alebo nekrózou, naopak nie sú schopné dostatočnej akumulácie týchto činidiel.

Podstata metódy

Princíp scintigrafie myokardu je v mnohých ohľadoch podobný stresovej echokardiografii, ktorá hodnotí prácu srdcového svalu v kľude a po fyzickej námahe (na tento účel pacient dostáva záťaž na rotopedu alebo bežeckom páse). Počas scintigrafie sa do žily pacienta vstrekne radionuklidový prípravok - svetelná rádioaktívna značka Tc-99m-MIBI alebo tália-201. To sa šíri z krvného obehu do srdca a akumuluje v myokarde, vyžaruje gama žiarenie. Potom sa pomocou gama kamery zaznamená stupeň jej akumulácie.

Štúdia sa vykonáva 2 až 4 hodiny a počas tejto doby odborníci skúmajú stav myokardu v pokoji a po cvičení. Kamera gama zachytáva signály z miest žiarenia a prevádza ich do série dynamických, statických a EKG synchronizovaných obrázkov.

Scintigrafiu myokardu možno vykonať pomocou:

• štúdium planárnej rádionuklidy;
• PET;
• jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT);
• Kombinované metódy: PET / CT, SPECT / CT alebo SPECT / PET.

Výsledkom štúdie môže lekár urobiť záver o týchto klinických parametroch:

• umiestnenie a veľkosť oblastí myokardu poškodených počas srdcového infarktu;
• stupeň porúch obehového systému v srdci;
• oblasti ischémie spôsobené poškodením koronárneho prietoku krvi;
• možné riziká a komplikácie.

Scintigrafia myokardu sa môže použiť nielen na identifikáciu ochorenia, ale poskytuje aj možnosť zhodnotiť účinnosť aplikovaných liečebných metód:

• chirurgické a endovaskulárne intervencie: stenting, bypass, koronárna artéria, angioplastika;
• farmakoterapia;
• rehabilitačné činnosti.

Radionuklidové prípravky na scintigrafiu myokardu

Pri scintigramoch myokardu sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

1. Technetril alebo Sestambi (na báze metoxyizobutylisonitrilu). Tieto liečivá sa akumulujú v metabolicky aktívnom myokardiálnom tkanive a pretrvávajú tam dlho. Po akumulácii môžu byť zaznamenané gama kamerou a špecialisti majú možnosť posúdiť stav rôznych častí srdcového svalu.
2. Miowue (na základe tetrofosmínu). Tento rádionuklid novej generácie má podobné vlastnosti ako predchádzajúce prípravky na báze metoxyizobutylisonitrilu, ale má rad významných výhod. Po nahromadení v tkanivách myokardu nie je v priebehu času redistribuovaný a rýchlo sa vylučuje z tela pečeňou.
3. Teboroksim. Prípravok, rovnako ako prostriedky na báze metoxyizobutyl-izonitrilu, sa akumulujú v metabolicky aktívnom myokardiálnom tkanive. Rýchlo sa však zobrazí a dá sa použiť len s tými gama kamerami, ktoré sú vybavené detektormi, ktoré umožňujú prieskum ešte predtým, ako väčšina technécia opustí bunky srdcového svalu.
4. Pyrofosfát technécia. Vďaka tejto rádionuklidovej značke je možné identifikovať oblasti nekrózy myokardu vyvolané srdcovým infarktom. Po smrti kardiomyocytov (bunky srdcového svalu) sa v nich vytvoria mikrokryštály fosforečnanu vápenatého. Hromadia technécium a jeho lúče sa zaznamenávajú gama kamerou. Tento rádionuklidový liek sa používa veľmi zriedka, pretože zóna nekrózy po jej zavedení môže byť identifikovaná až po 24-48 hodinách.
5. Thallium 201 Tento liek sa menej často používa na scintigrafiu myokardiálnej perfúzie, pretože je menej kvalitný ako radionuklidové liečivá na báze technécia.

svedectvo

Scintigrafiu myokardu možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:

• identifikácia príčin kardialgie;
• ischemická choroba srdca;
• infarkt myokardu alebo potreba vyhodnotiť stav myokardu po infarkte myokardu;
• štúdium kontraktility srdcového svalu;
• vyšetrenie pacientov, ktorým bol pridelený invazívny zákrok alebo chirurgický zákrok na koronárnych cievach alebo srdci;
• monitorovanie účinnosti liečby (pooperačnej, lekárskej alebo rehabilitačnej);
• vyšetrenie športovcov pred intenzívnym tréningom alebo súťažami;
• profylaktické vyšetrenie osôb s rizikom vzniku ischemickej choroby srdca: pacienti s hypertenziou, vysokým cholesterolom alebo diabetes mellitus, dedičnosťou predispozíciou k ischemickej chorobe srdca, fajčiari, ženy po 55 rokoch veku a muži nad 45 rokov.

kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou pri scintigrafii myokardu je tehotenstvo. Okrem toho sa tento postup nemôže uskutočňovať u pacientov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 120-130 kg, pretože inštalácia rádionuklidového tomografu nemôže udržať takú hmotnosť.

Relatívne (alebo dočasné) kontraindikácie zahŕňajú nasledovné ochorenia a stavy:

Počas dojčenia možno scintigrafiu myokardu predpísať len vo výnimočných prípadoch, keď dôležitosť jej vykonania prevyšuje všetky možné riziká. Za takýchto okolností sa odporúča, aby žena pred procedúrou vyjadrila mlieko a uložila ho v chladničke. Po štúdii by mala prestať dojčiť 2 dni a odobrať odobraté mlieko dieťaťu. Takéto opatrenie je potrebné vzhľadom na to, že po vstreknutí rádionuklidového liečiva jeho zložky vstupujú do materského mlieka. Nemôže byť použitý na kŕmenie dieťaťa 48 hodín.

Pri iných relatívnych kontraindikáciách po stabilizácii stavu pacienta sa môže vykonať scintigrafia. Toto rozhodnutie sa robí po preskúmaní všetkých údajov diagnostických štúdií potvrdzujúcich bezpečnosť postupu.

Ako sa pripraviť na štúdium

Pred scintigrafiou sa lekár spýta nasledujúce otázky:

• aké lieky pacient berie (potom môže poskytnúť odporúčania na dočasné zrušenie niektorých z nich, napríklad srdcových glykozidov, Viagra, Levitra atď.);
• či trpí bronchiálnou astmou;
• či je žena vo fertilnom veku tehotná (na vylúčenie takejto kontraindikácie sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie alebo test).

Scintigrafia myokardu nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta, ale aby sa minimalizovali všetky riziká a zlepšila informatívnosť postupu, pacient by mal dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. 1-3 dni pred zákrokom prestaňte používať výrobky obsahujúce kofeín (káva, cola, čaj, kakao, čokoláda, energetické nápoje).
2. Prestaňte užívať určité lieky (takéto pokyny Vám podá lekár).
3. Prestaňte jesť 12 hodín pred štúdiou. Ráno pred zákrokom nepite vodu a iné nápoje. Pacienti s diabetom môžu užívať malé množstvo ľahkého, nemastného jedla.
4. Noste pohodlné oblečenie na študijný deň. Ženy sa odporúča nosiť dobre drží hrudník podprsenku.
5. Vezmite so sebou výsledky predchádzajúcich štúdií, stres EKG a lekársky predpis.
6. Môžete si vziať jedlo s vysokým obsahom kalórií na uspokojenie hladu po zákroku.

Ako sa robí štúdia?

Diagnóza prebieha v niekoľkých fázach:

1. 30 minút pred vyšetrením sa do žily vstrekne rádiofarmakum.
2. Potom sa séria snímok odfotografuje v pokoji. Za týmto účelom je pacient umiestnený na špeciálny stôl gama kamery, ktorý sa podobá počítaču alebo MR-tomografu.
3. Ďalej je pacientovi ponúknuté, aby podstúpil fyzickú námahu (na bežeckom páse alebo rotopede) alebo imitoval fyzickú aktivitu pomocou liekov (adenozín, Dobutamín, dipyridamol). Stresový test sa používa na posilnenie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Farmakologická imitácia aktivity myokardu sa vykonáva u pacientov, ktorí majú kontraindikácie k normálnemu cvičeniu.
4. Súbežne so záťažovým testom sa monitorujú EKG, krvný tlak a pulzné indikátory.
5. Na vrchole fyzickej aktivity sa pacientovi podáva ďalšia dávka rádionuklidového liečiva.
6. 30 minút po zavedení rádiofarmaka sa vykoná iná séria obrázkov myokardu v rôznych projekciách.

Výsledky výskumu

Na získanie prepisu výsledkov scintigrafie myokardu sa používajú špeciálne polárne mapy a počítačové programy na získanie maximálneho množstva informácií o oblastiach defektov v srdcovom svale.

Po porovnaní výsledkov pred a po cvičení môže lekár:

• kontrolovať srdce pozdĺž jeho osi;
• identifikovať polohu defektov;
• vyhodnotiť životaschopnosť niektorých oblastí myokardu;
• určiť stupeň akumulácie rádionuklidového lieku v rôznych oblastiach srdca.

Pri použití ako liečivo tália, oblasti nekrózy alebo ischémie neabsorbujú rádionuklid (na rozdiel od normálneho tkaniva myokardu). V dôsledku toho sa na získanom obraze určí porucha akumulácie (alebo „studený bod“).

Výskyt akumulačného defektu len po vykonaní záťažového testu môže znamenať záchvat anginy pectoris. Ak je takýto defekt perzistentný, potom jeho prítomnosť môže indikovať prítomnosť kardiosklerózy alebo infarktu myokardu.

Keď sa používa ako označenie pre prípravky na báze technécia, akumulácia rádionuklidu sa vyskytuje vo väčšej miere v postihnutých oblastiach myokardu. Výsledkom je, že v týchto oblastiach pôsobia „hot spot“ a v normálnych tkanivách na obraze vyzerajú rovnako.

Vyhodnotenie výsledkov scintigrafie myokardu môže vykonať len odborník. Po výskume dáva pacientovi obrázky a závery.

Ak sú vo výsledkoch štúdie možné chyby

Falošne pozitívne výsledky scintigrafie myokardu je možné získať v nasledujúcich prípadoch:

• veľké množstvo tukového tkaniva pri obezite;
• veľké množstvo mliečnych žliaz;
• vysoké umiestnenie membrány;
• zvýšená tendencia hromadiť rádionuklid.

Je metóda bezpečná?

Pri absencii kontraindikácií je scintigrafia myokardu absolútne bezpečná a bezbolestná. Pre štúdiu sa pacientovi podávajú malé dávky rádionuklidových liekov a rýchlo sa z tela vylučujú. Alergické reakcie na ich zavedenie, prejavujúce sa vo forme sčervenania kože, opuchu tváre, nôh a rúk, sa pozorujú len v zriedkavých prípadoch. Niekedy v reakcii na použitie rádionuklidov má pacient nasledujúce vedľajšie účinky: zvýšené močenie, zvýšený krvný tlak. Nespôsobujú závažné nepravidelnosti v stave pacienta a sú rýchlo eliminované.

Ďalším typom nežiaducich účinkov scintigrafie myokardu je výskyt bolesti za hrudnou kosťou po vykonaní záťažového testu na stacionárnom bicykli, bežeckom páse alebo pomocou liekov. Takéto prejavy nie sú príznakmi komplikácií postupu, ale len naznačujú, že pacient má angínu napätia. Po užití nitroglycerínu alebo v pokoji sa ľahko eliminujú. Vývoj záchvatu anginy pectoris po záťažovom teste je pozorovaný vo veľmi zriedkavých prípadoch - u 1 pacienta z 30 tisíc.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Kardiológ si môže objednať scintigrafiu myokardu. Dôvodom pre vykonanie takéhoto diagnostického postupu môže byť: kardialgia, koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, potreba srdcovej chirurgie, hodnotenie účinnosti liečby atď.

Scintigrafia myokardu je vysoko informatívna, neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda pre pacientov so srdcovou chorobou alebo pacientov s rizikom vzniku koronárnych srdcových ochorení. Zvyčajne je takýto postup predpísaný, keď nie je možné presne diagnostikovať problémy s myokardom pomocou EKG alebo objasniť výsledky iných štúdií.

Informatívne video o tom, čo je scintigrafia:

Scintigrafia myokardu: podstata metódy, indikácie, vedenie, transkript

V sedemdesiatych rokoch minulého storočia kardiológovia zaviedli inštrumentálne vyšetrovacie metódy založené na schopnosti rádioaktívnych liekov preniknúť do srdcového tkaniva. Z týchto liečiv sa najčastejšie používa pyrofosfát označený technéciom a pásom.

Podstata použitia týchto liekov je nasledovná. Srdcový sval môže selektívne absorbovať rádiofarmaká (RFP), ale táto schopnosť závisí od toho, či je sval dostatočne zásobený krvou.

Pri ischemickej chorobe srdca sú koronárne artérie kŕmené myokardom ovplyvnené aterotrombotickými depozitmi, v dôsledku čoho krvný prietok dramaticky trpí. To sa prejavuje ischémiou, infarktom a potom kardiosklerózou myokardu.

Ischemické, nekrotické alebo zjazvené tkanivo srdcového svalu je schopné akumulovať pyrofosfát, značený technéciom v nadbytku, tvoriaci horúce miesto, ale zároveň nie je schopný absorbovať pás, ktorý je zobrazený ako studený bod na scintigrame.

posúdenie akumulácie rádiofarmák v myokarde pozdĺž 3 osí: krátke (horný rad), dlhé vertikálne a dlhé horizontálne (dolný rad)

Iné ochorenia, ktoré vyžadujú vyhodnotenie funkčnej aktivity myokardu, sú srdcové chyby. V tomto prípade sa pacientovi intravenózne injikuje technécium, ktoré sa viaže na krvinky pohybujúce sa vo všeobecnom toku srdcovými komorami. Séria po sebe idúcich snímok po zavedení lieku vám umožňuje zobraziť kontraktilnú funkciu myokardu.

Po zavedení lieku pomocou gama kamier je stupeň žiarenia z jeho molekúl fixný a počítačový program vám umožňuje zobraziť toto všetko vo forme dvojrozmerného obrazu. Výsledok je ďalej hodnotený odborníkmi.

Výhody a nevýhody scintigrafie myokardiálnej perfúzie

Výhodou a zvláštnosťou tejto metódy je jej informatívnosť, ako aj skutočnosť, že scintigrafia myokardu môže byť vykonávaná opakovane počas dňa z dôvodu dlhodobej eliminácie liečiva z krvného obehu a navyše umožňuje vyhodnotiť ischémiu myokardu po cvičení (test na bežeckom páse, ergometriu na bicykli, lieky, záťažových testov).

Nevýhody štúdie sú nasledovné:

• Vizualizovaný je len postihnutý myokard, pričom nie je možné posúdiť priepustnosť koronárnych artérií. Registrovaná je len zóna s nízkou alebo zvýšenou akumuláciou liečiva, čo môže svedčiť v prospech akútneho procesu aj chronickej ischémie.
• Dôležitým faktorom je komplexnosť štúdie, pretože existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nevyžadujú značné náklady, napríklad echokardiografiu (ultrazvuk srdca).
• Napriek tomu, že nebezpečné žiarenie sa počas štúdie prakticky nevypúšťa, práca s rádiofarmakami si vyžaduje veľkú starostlivosť.

Kedy je zobrazená scintigrafia?

účel SG - posúdenie stupňa poškodenia myokardu v dôsledku chronickej ischémie, srdcového infarktu alebo poinfarktových sklerotických zmien

Pacientovi sa môže odporučiť scintigrafia myokardiálnej perfúzie, ak nie je možné potvrdiť alebo odmietnuť diagnostiku pomocou konvenčných diagnostických metód, napríklad pomocou EKG alebo ultrazvuku srdca. V takýchto kontroverzných prípadoch sa vykonáva multispirálna tomografia srdca (MSCT) alebo scintigrafia.

Scintigrafia je teda ukázaná pacientovi, keď je potrebné diagnostikovať takéto ochorenia:

1. Akútny infarkt myokardu,
2. Infarkt myokardu s objavujúcou sa poinfarktovou kardiosklerózou,
3. Stabilná angína pectoris.

Okrem toho sa vykonáva srdcová scintigrafia na hodnotenie účinnosti liečby ICHS alebo akútneho srdcového infarktu, ako aj na stanovenie diagnózy novo vyvinutej angíny pectoris pomocou záťažových testov.

Kontraindikácie na vyšetrenie

Postup štúdií perfúzie myokardu je bezpečná diagnostická metóda a má málo kontraindikácií. Najmä scintigrafia nemôže byť vykonaná u tehotných alebo dojčiacich žien.

Tento postup je tiež obmedzený pri použití u pacientov s akútnou mozgovou príhodou as duševným ochorením. Relatívna kontraindikácia môže byť obezita s telesnou hmotnosťou vyššou ako 120 kg, pretože v tomto prípade sa pacient jednoducho nezmestí do rádionuklidového tomografu.

Príprava postupu

Príprava na perfúznu scintigrafiu má množstvo vlastností. Jeden alebo dva dni pred štúdiou by pacient nemal užívať žiadne kardiologické lieky, ale len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, ktorý si objednali štúdiu. Ak lekár považuje za nebezpečné zrušiť lieky, pacient ich naďalej dostáva.

V deň štúdie je pacientovi zakázané užívať si jedlo a vodu.

Ak sa predpokladá, že scintigrafia je žena vo fertilnom veku, pred zákrokom by mala byť testovaná na tehotenstvo, aby sa eliminoval účinok rádiofarmák na vznikajúce embryo. Dojčiacim matkám sa odporúča dekantovať a zlikvidovať materské mlieko v deň štúdie a počas celého dňa, aby sa vylúčilo požitie liekov v tele dieťaťa s materským mliekom.

Ako sa robí výskum?

Scintigrafický postup môže byť vykonaný na klinike, ktorá má príslušné vybavenie a špecialistov v oblasti rádionuklidových štúdií. Na vykonanie scintigrafie musí mať pacient spravidla odporúčanie od ošetrujúceho lekára s odôvodnením diagnózy, ktoré by malo byť potvrdené alebo vyvrátené.

Ráno určeného dňa pacient príde do nemocnice. On je eskortovaný do miestnosti, kde sa vykonáva scintigrafia srdca a lekár mu vysvetľuje, čo je to metóda a čo sa od pacienta vyžaduje.

Pred začatím procedúry môže byť pacient vykonaný elektrokardiogram v pokoji, aby sa presnejšie vyhodnotil stupeň a lokalizácia ischémie myokardu.

Ďalej sa intravenózne vstrekne potrebné množstvo liečiva (technécium alebo pás) a po 20 až 30 minútach sa odporúča ležať na stole, ktorý je súčasťou gama kamery. Toto zariadenie sa podobá konvenčnému CT skenovaniu alebo MRI skeneru, ale princíp čítania informácií je mierne odlišný.

Po tom, ako rádiofarmakum s krvou prúdi do srdca a akumuluje ho v srdcovom svale, číta gama žiarenie, ktoré emituje rádiofarmaceutické molekuly. Údaje získané pomocou počítačových programov sa konvertujú do obrazového formátu a zobrazia sa na monitore špecialistu s ich následnou interpretáciou a vyhodnotením prítomnosti "horúcich" alebo "studených" miest.

Po štúdii v pokoji bude pacient podrobený záťažovému testu s cvičením alebo záťažou liekov (dipyridamol, atď.). Toto je nevyhnutné na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti angíny pectoris u pacienta, čo je klinický prejav ischémie myokardu a vyskytuje sa pri zvýšenom palpitáciách spôsobených cvičením.

K tomu, po prvej sérii snímok, subjekt vykonáva jednoduché fyzické cvičenia na špeciálnom bežeckom páse (bežeckom páse) alebo na bicykli namontovanom na podlahe (bicyklová ergometria). Kardiogram sa okamžite zaregistruje a pacientovi sa znovu vstrekne rádioterapia. Po 20-30 minútach sa odoberie posledná séria záberov a porovnajú sa s fotografiami v pokoji.

Trvanie celého zákroku trvá až dve hodiny, niekedy aj dlhšie (až štyri hodiny) a samotná štúdia nespôsobuje nepríjemné alebo bolestivé pocity u pacienta.

Výsledky dekódovania

príklad výsledkov SG

Interpretácia výsledkov scintigramov sa vykonáva v závislosti od použitého rádioizotopu.

Tak napríklad, ak bol použitý pás, potom oblasti myokardu, ktoré sú náchylné na ischémiu alebo nekrózu, neabsorbujú liek, na rozdiel od normálnych tkanív, v ktorých sa akumuluje pás. To znamená, že počas ischémie myokardu sa vytvára „studená“ škvrna alebo porucha akumulácie.

Porucha akumulácie, ktorá sa objavila až po zaťažení, môže indikovať atak anginy pectoris, vyvolanej záťažou, zatiaľ čo pretrvávajúca porucha akumulácie môže byť v prospech srdcového infarktu alebo kardiosklerózy.

Ak sa použilo technécium, postihnuté oblasti srdcového svalu akumulujú liek vo väčšej miere (hot spot) av normálnej svalovej akumulácii sa liek nevyskytuje a všetky časti myokardu vyzerajú rovnako.

V každom prípade by hodnotenie výsledkov malo vykonať iba špecialista, ktorý štúdiu vykonal.

Príklad: základný algoritmus na vykonávanie a vyhodnocovanie SG so záťažou a pomocou technécia

Sú možné komplikácie?

Komplikácie po scintigrafii myokardiálnej perfúzie sú mimoriadne zriedkavé a prejavujú sa ako alergické reakcie, ako sú vyrážka, začervenanie, opuch tváre a kože rúk a nôh atď.

Ďalším typom nepríjemných vedľajších účinkov z procedúry sú bolesti v oblasti srdca, ku ktorým dochádza po teste na bežiacom páse alebo ergometrii bicykla. Nie sú však komplikáciou v doslovnom zmysle, ale odrážajú iba prítomnosť angíny pectoris u pacienta, vyvolanú cvičením a sú ľahko zastavené v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu.

Scintigrafia myokardu je teda pomerne bezpečná a informatívna metóda diagnostiky kardiologických ochorení. Preto v prípade, keď ošetrujúci lekár považuje za potrebné vykonať scintigrafiu, musí pacient dodržiavať odporúčania lekára, najmä v diagnosticky nejasných situáciách.