Pľúcna choroba srdca

Pľúcna choroba srdca (synonymum: kardio-pľúcna insuficiencia, dekompenzované pľúcne srdce) je zlyhanie obehu v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom kmeni v dôsledku patologických zmien v pľúcach a cievach pľúcneho obehu. Existujú akútne pľúcne srdcové ochorenia (vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín, dní) a chronické (pre jeho vývoj trvá roky).

Akútne pľúcne srdcové ochorenie je akútne sa vyskytujúce zlyhanie pravého srdca v dôsledku rýchleho nárastu tlaku v pľúcnom trupe. Príčiny: embólia alebo trombóza malých ciev, pneumotorax, závažný záchvat bronchiálnej astmy, bežná pneumónia. Zriedka sa vyskytli. Charakterizovaný náhlym výskytom dýchavičnosti, udusenia, akútnej bolesti na hrudníku, cyanózy, studeného potu, často kolapsu (pozri). Pri skúmaní na pozadí patologických zmien v dýchacích orgánoch je určený rýchly pulz, expanzia hraníc srdca doprava a hore, systolický šelest a prízvuk druhého tónu nad pľúcnym trupom.

Liečba akútnej pľúcnej srdcovej choroby - úplný odpočinok, inhalácia kyslíka, predpisovanie papaverínu (1-2 ml 2% roztoku pod kožou), aminofylín (10 ml 2,4% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózne), atropín (1 ml) 0,1% roztoku pod kožou) a antikoagulanciami na embóliu, na bolesť (ak to predpísal lekár), morfínové prípravky (1 ml 1-2% roztoku pantoponu pod kožu). Rýchle odstránenie embólie často nevedie k regenerácii.

Chronická choroba pľúc sa vyskytuje v dôsledku postupného zvyšovania tlaku v pľúcnom trupe. Príčiny: primárna hypertenzia malého kruhu, rozvoj pľúcnych cievnych ochorení (ateroskleróza pľúcneho trupu, endarteritída, opakovaná embólia); ochorenia pľúc, priedušiek, pohrudnice, ktoré vedú k rozvoju pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy ak zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu. Súčasne je zvýšený tlak v pľúcnom trupe spočiatku kompenzovaný hypertrofiou pravej komory; v budúcnosti, s fyzickou námahou, sa postupne začínajú objavovať príznaky obehovej insuficiencie pravého ventrikulárneho typu v kombinácii so zvyšujúcou sa pľúcnou insuficienciou. Chronická choroba pľúc sa spravidla vyvíja na pozadí pľúcnej nedostatočnosti a vždy ju robí ťažšou v priebehu hlavného (pľúcneho) ochorenia. Charakterizovaný výskytom dýchavičnosti, najprv fyzickou námahou a potom v pokoji, celkovou slabosťou, niekedy bolesťou v srdci, búšením srdca a ďalšou cyanózou žliaz na lícach, opuchom žíl na krku. V štúdii na pozadí patologických zmien dýchacích orgánov, miernej tachykardie, zvýšenia hraníc srdca doprava (rádiograficky), hluchých tónov, niekedy systolického šelestu na vrchole, prízvuku druhého tónu nad pľúcnym trupom, zväčšenej pečene, niekedy pastóz v oblasti dolnej časti nohy. Rádiograficky zistí expanziu pľúcneho trupu, pravej predsiene a pravej komory.

Liečba spočíva predovšetkým v liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju chronického pľúcneho srdcového ochorenia (napríklad počas exacerbácie zápalových procesov v pľúcach - sulfa liečiv, antibiotík, bronchodilatátorov).

Pri liečbe pľúcneho srdcového ochorenia by sa mali prijať všetky opatrenia, ktoré sa používajú pri liečbe obehového zlyhania (pozri) akéhokoľvek iného pôvodu. Účinná inhalačná kyslíková terapia. Odporúča sa vymenovanie aminofylínu, ktorý má rozširujúci sa účinok na cievy pľúcneho obehu. Nízky krvný tlak často pozorovaný u takýchto pacientov a možnosť vaskulárnej insuficiencie v nich vyžadujú použitie vaskulárnych látok - 1 ml 10% roztoku kofeínu-benzoátu sodného pod kožou, 2 ml roztoku gáforového oleja pod kožou pod 20%, atď. Pri utláčaní respiračného centra venovať zvýšenú pozornosť drogám (morfín, pantopon, veľké dávky barbiturátov atď.). Predpisovať ich môže len lekár. Veľmi dôležité je správne dýchanie pacienta, na čo by sa mali používať dychové cvičenia, najmä v počiatočných fázach pľúcneho srdcového ochorenia.

Pľúcna choroba srdca (synonymum: kardiopulmonárny syndróm, kardiopulmonálna insuficiencia) - akútne alebo chronické zlyhanie cirkulačného systému typu pravej komory, ktoré je dôsledkom akútnej alebo chronickej hypertenzie pľúcneho obehu.

Kardiopulmonálna insuficiencia

Kardiopulmonálna insuficiencia - dekompenzované štádium pľúcneho srdca, ku ktorému dochádza pri akútnom alebo chronickom srdcovom zlyhaní pravej komory. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, tachykardiou, bolesťou v srdci, periférnym edémom, hepatomegáliou, modrastým sfarbením kože, opuchom žíl na krku. Instrumentálna diagnostika je založená na hodnotení rádiografických, elektrokardiografických a echokardiografických údajov. Liečba kardiopulmonálnej insuficiencie zahŕňa liečbu tých ochorení, ktoré spôsobili rozvoj syndrómu, použitie vazodilatácie, antihypertenzív, diuretík, kyslíkovú terapiu.

Kardiopulmonálna insuficiencia

Kardiopulmonálna insuficiencia (LSS) je klinický syndróm založený na pľúcnej hypertenzii, hypertrofii alebo dilatácii pravej komory so symptómami zlyhania obehu. Rozvíja sa v patológii bronchopulmonálneho systému, pľúcnych ciev a torakodiafragmatickej oblasti. V pľúcnej chorobe sa kardiopulmonálna insuficiencia niekedy označuje ako „pľúcne srdce“ (LS), avšak tieto pojmy nie sú identické. Pri kardiopulmonálnom zlyhaní by sa mala chápať iba dekompenzovaná fáza pľúcneho srdca (štádium III pľúcnej hypertenzie). Štádium I (predklinické) a štádium II (stabilná) pľúcnej hypertenzie prebiehajú bez príznakov zlyhania pravej komory, preto sa považujú za kompenzované pľúcne srdce.

dôvody

Základom vzniku kardiopulmonálnej insuficiencie je perzistentná pľúcna hypertenzia, ktorá v určitom štádiu spôsobuje rozpad kompenzačných mechanizmov, v dôsledku čoho sa hypertrofovaná pravá komora prestane vyrovnávať s čerpaním žilovej krvi. Pravá ventrikulárna dysfunkcia môže byť spôsobená tromi skupinami príčin: bronchopulmonálnou, vaskulárnou, thoracodiapragmal.

Prvá skupina príčin zahŕňa viac ako 20 známych nozológií, predstavuje 80% všetkých prípadov pľúcneho srdca. Najbežnejšie z nich sú choroby, ktoré porušujú dýchacie cesty alveol: obštrukčná bronchitída, BEB, bronchiálna astma, krupózna pneumónia, fibrózna alveolitída, pľúcna tuberkulóza, pneumokonióza, pneumoskleróza, Beck sarkoidóza, cystická fibróza, polycystická pľúcna choroba. Vývoj kardiopulmonálnej insuficiencie bronchopulmonálnej genézy je možný s kolagenózou (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, dermatomyozitída atď.). V niektorých prípadoch sú rozsiahle pľúcne resekcie príčinou dekompenzácie pľúc.

Druhá skupina faktorov ovplyvňuje porážku pľúcneho cievneho lôžka. Vo väčšine prípadov vzniku kardiopulmonálnej insuficiencie predchádza pľúcna embólia, kompresia pľúcnych žíl a pľúcna tepna nádorovými masami, pľúcnou vaskulitídou, kosáčikovitou anémiou.

Tretia skupina príčin zahŕňa stavy, ktoré sú spojené s obmedzenou pohyblivosťou hrudníka a bránice. Patria medzi ne rôzne deformity hrudníka a zakrivenie chrbtice (kyfóza, kyfoskolióza), masívna pleuróza, zlomeniny viacerých rebier, ankylozujúca spondylitída, Pickwickov syndróm (cm obezity - hypoventilácia). Porušenie pohyblivosti bránice je charakteristické pre chronické neuromuskulárne ochorenia (myasténia, obrna), botulizmus, parézu a paralýzu bránice. Choroby druhej a tretej skupiny sa v 20% prípadov stali príčinou pľúcneho srdca.

klasifikácia

Kardiopulmonálna insuficiencia môže byť akútna, subakútna a chronická. Akútne pľúcne srdce má vždy dekompenzovanú povahu, subakútne a chronické - môže sa vyskytnúť ako pri zlyhaní pravej komory, tak aj bez nej.

K rozvoju akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie dochádza zvyčajne na pozadí masívneho pľúcneho tromboembolizmu, valvulárneho pneumotoraxu, mediastinálneho emfyzému a astmatického stavu. Akútne liečivá sa tvoria v priebehu niekoľkých hodín kvôli prudkému a náhlemu zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii, sprevádzanému expanziou dutiny (dilatácia) pravej komory, rednutím jej stien. Subakútne a chronické formy sú charakteristické pre iné vaskulárne, bronchopulmonálne a torakodiafragmatické lézie. V týchto prípadoch sa chronické lieky vyvíjajú počas niekoľkých mesiacov a dokonca rokov a sú sprevádzané výraznou hypertrofiou pravej komory.

Kardiopulmonálna insuficiencia sa môže vyskytnúť v rôznych klinických typoch: respiračný, mozgový, anginózny, abdominálny, kollaptoidný variant s prevahou určitých symptómov. V dýchacích formách dekompenzovaných liekov prevažujú dyspnoe, epizódy udusenia, kašeľ, sipot a cyanóza. S cerebrálnym variantom sa do popredia dostávajú príznaky encefalopatie: vzrušivosť, agresivita, eufória, niekedy psychóza alebo naopak ospalosť, letargia, apatia. Závraty a pretrvávajúce bolesti hlavy môžu narúšať; v ťažkých prípadoch mdloby, kŕče, znížená inteligencia.

Anginálny typ kardiopulmonálnej insuficiencie sa podobá klinike anginy pectoris s charakteristickými silnými bolesťami v oblasti srdca bez ožiarenia a udusenia. Abdominálny variant dekompenzovaných liekov sa vyskytuje pri epigastrickej bolesti, nevoľnosti a zvracaní, niekedy s rozvojom žalúdočných vredov spôsobených hypoxiou gastrointestinálneho traktu. Pre kollaptoidný variant sú typické prechodné epizódy arteriálnej hypotenzie sprevádzané silnou slabosťou, bledosťou, nadmerným potením, ochladzovaním končatín, tachykardiou a vláknitým pulzom.

Príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie

Akútna kardiopulmonálna insuficiencia je charakterizovaná náhlym nástupom a prudkým zhoršením stavu pacienta v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. V oblasti srdca sú bolesti, ktoré sú sprevádzané silnou dýchavičnosťou, pocitom udusenia a strachom zo smrti. Charakterizované cyanózou, hypotenziou. Tieto príznaky sa zhoršujú státím alebo sedením, ktoré je spojené so znížením prietoku krvi do pravej polovice srdca. Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút od komorovej fibrilácie a zástavy srdca.

V iných prípadoch sa obraz akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie nemusí rozvinúť tak prudko. Dyspnoe súvisí s bolesťou na hrudníku spojenou s dýchaním, hemoptýzou, tachykardiou. Pri progresívnej insuficiencii pravej komory sa v pravej hypochondriu vyskytuje silná bolesť v dôsledku zväčšenej pečene a rozťahovania jej vláknitej membrány. V dôsledku zvýšenia centrálneho venózneho tlaku sa objavuje opuch krčných žíl.

Chronická kardiopulmonálna insuficiencia sa vyvíja postupne a je odrazom stagnácie krvi v systéme žíl pľúcneho obehu. Tolerancia cvičenia sa znižuje, dýchavičnosť je trvalá. Všimnite si cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, špičku nosa, bradu, uši, konečky prstov. Existujú záchvaty bolesti na hrudníku („pľúcna angína pectoris“), ktoré sa neukončia užívaním nitroglycerínu, ale sú znížené po podaní aminofylínu.

Pacienti s chronickou kardiopulmonálnou insuficienciou zaznamenávajú únavu, únavu, ospalosť. Fyzická námaha môže spôsobiť mdloby. Dekompenzácia chronických liekov je tiež indikovaná závažnosťou a citlivosťou v pravej hypochondriu, noktúrii, periférnom edéme. V neskorších štádiách sa zistí edematózny syndróm, hydrothorax, ascites a srdcová kachexia.

diagnostika

Diagnostické hľadanie vývoja kardiopulmonálnej insuficiencie je zamerané na identifikáciu základného ochorenia, ako aj na posúdenie stupňa dekompenzácie. Aby bolo možné správne interpretovať fyzikálne a inštrumentálne údaje, musí byť vyšetrený lekárom a kardiológom. Objektívne vyšetrenie u pacientov s kardiopulmonárnym zlyhaním označené deformitou hrudníka hlavne, hepatomegáliou, pastóznou nohou a dolnými nohami. Palpácia srdcovej oblasti je určená srdcovým impulzom, s perkusiou - expanziou hraníc relatívnej otupenosti srdca. Typicky pokles krvného tlaku, častý nepravidelný tep. Auskultačné údaje sú charakterizované tlmením srdcových tónov, prízvukom II tónu cez pľúcnu artériu, štiepením alebo štiepením II tónu, výskytom patologických III a IV tónov, systolickým hlukom, ktorý indikuje trikuspidálnu insuficienciu.

Najhodnotnejšie laboratórne kritériá pre kardiopulmonálnu insuficienciu sú ukazovatele zloženia krvného plynu: pokles p02, zvýšenie pCO2, respiračná acidóza. Rádiografia hrudníka môže odhaliť nielen poškodenie pľúc, ale aj znaky kardiomegálie a pľúcnej hypertenzie. Angiopulmonografia a ventilácia a perfúzna pľúcna scintigrafia sú indikované pre pľúcnu embóliu.

Štúdia respiračnej funkcie pri kardiopulmonálnej insuficiencii sa používa na posúdenie povahy a závažnosti porúch ventilácie, na identifikáciu bronchospazmu. Elektrokardiografia v akútnych liekoch môže spoľahlivo identifikovať príznaky preťaženia v pravom srdci a pri chronických liekoch možno zistiť priame a nepriame markery hypertrofie pravej komory.

EchoCG je hlavnou neinvazívnou metódou, ktorá umožňuje stanoviť intrakardiálnu hemodynamiku, určiť veľkosť dutín srdca a steny pravej komory a stanoviť stupeň pľúcnej hypertenzie. V niektorých prípadoch, keď nie je možné zistiť skutočnosť zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, sa uchyľujú k katetrizácii pravého srdca. Niekedy sa vykonáva transbronchiálna alebo transtorakálna biopsia pľúc na overenie vzniku kardiopulmonálnej insuficiencie.

Dekompenzácia liekov by mala byť diferencovaná od srdcových defektov, kardiosklerózy, dilatovanej kardiomyopatie a inej srdcovej patológie.

Liečba kardiopulmonálnej insuficiencie

Terapia akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie spôsobenej pľúcnou embóliou sa vykonáva na JIS. Najdôležitejšími zložkami liečby sú kyslíková terapia, úľava od bolesti, vykonávanie trombolytickej terapie (urokináza, streptokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu), antikoagulant (heparín, warfarín) a antiagregačná liečba (pentoxifylín). V niektorých prípadoch chirurgická taktika - tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

V prípade kardiopulmonálnej insuficiencie, ktorá sa vyvinula na pozadí bronchopulmonálnej patológie, sú princípy liečby určené základným ochorením. Takže v prípade CHOCHP a bronchiálnej astmy sa používajú bronchodilatátory, mukolytické, expektorančné liečivá; pri pľúcnej tuberkulóze - špecifické anti-TB antibiotiká; s intersticiálnymi ochoreniami pľúc - glukokortikoidmi, cytostatikami, interferónom atď.

Vo všetkých štádiách liečby kardiopulmonálnej insuficiencie sa uskutočňuje inhalácia kyslíka. Na zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie a tlaku v pľúcnej artérii sa používajú vazodilatátory (teofylín, antagonisty vápnika, nitráty, ACE inhibítory). Diuretiká sa predpisujú pacientom s edémovým syndrómom pod kontrolou rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Otázka vhodnosti vymenovania srdcových glykozidov pri kardiopulmonálnom zlyhaní zostáva sporná. Opakované krvácanie sa používa ako paliatívne opatrenie, ktoré dočasne zlepšuje stav pacienta.

Pacienti s refraktérnou pľúcnou hypertenziou na konzervatívnu liečbu môžu podstúpiť chirurgický zákrok: balónovú atriálnu septostómiu, sympatektómiu, redukciu pľúcneho tkaniva, transplantáciu pľúc alebo komplex srdca a pľúc.

Prognóza a prevencia

Prognóza vývoja kardiopulmonálnej insuficiencie je veľmi vážna. Akútne pľúcne srdce bezprostredne ohrozuje život pacienta. Chronické zlyhanie srdca a pľúc je progresívne. Priemerná dĺžka života pacientov s chronickými liekmi vo fáze dekompenzácie nepresahuje 2,5–5 rokov. Po transplantácii pľúc je 3-ročné prežitie 55-60%. Primárna prevencia kardiopulmonálnej insuficiencie spočíva v včasnom rozpoznaní a liečbe kauzálnych ochorení, zastavení fajčenia a vylúčení rizikových faktorov, ktoré prispievajú k exacerbácii CHOCHP.

Akútne zlyhanie pľúcneho srdca

Pľúcna choroba srdca

Vydané 02/15/2013 11:27 | Počet zobrazení: 1367

Pľúcna choroba srdca sa vyskytuje v dvoch typoch: akútnych a chronických.

K rozvoju akútnej formy dochádza v dôsledku náhlej blokády veľkej vetvy alebo hlavného kmeňa pľúcnej artérie trombom alebo embólom, alebo akútneho pľúcneho emfyzému, generalizovaného pneumotoraxu a rôznych kompresií mediastína. Počas útoku dochádza k neočakávanej asfyxii, ktorá sa dramaticky rozširuje. Poruchy koronárneho obehu spôsobeného pľúcno-koronárnym reflexom sa tiež spravidla spájajú s poruchami.

Hlavnými príznakmi, ktoré charakterizujú pľúcne srdcové ochorenia, sú bolestivé alebo stiesnené rýchle dýchanie, bodavá bolesť v oblasti pľúcneho infarktu, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, tupé tóny srdca, zvýšený venózny tlak, nízky krvný tlak, závažná tachykardia, zmeny infarktu a dilatácia pravej dutiny srdca.

Podobný obraz možno pozorovať aj pri infarkte myokardu. Ale v tomto prípade ostrá bolesť svedčí o poklese krvného tlaku, ako aj o výraznom zvýšení telesnej teploty. V prípade akútneho pľúcneho srdcového ochorenia sa súčasne vyskytuje zlyhanie dýchania, pokles tlaku, tachykardia a významné zvýšenie telesnej teploty.

Výskyt akútnej pľúcnej srdcovej choroby je impozantný jav vyžadujúci okamžitý zásah. Ak vznikne nedostatok na základe tuberkulózy, intersticiálneho emfyzému alebo iného ochorenia, ktoré nie je sprevádzané tromboembolickým procesom, liečba musí byť naliehavá a naliehavá.

Pľúcne srdcové ochorenie chronickej formy je oveľa bežnejšie ako akútne. Zdá sa, že je výsledkom rôznych chronických pľúcnych ochorení, napríklad bronchiektázie, pneumosklerózy, pľúcneho emfyzému a ďalších. Patogenéza tohto ochorenia stále nie je dostatočne jasná.

Bozhenko Alexey, kardiológ www.medicina-msk.ru

Akútne srdcové zlyhanie

Mdloby je náhla krátkodobá strata vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mozgu.

Stručne povedané, mdloby je varovanie pre mozog, že mu chýba kyslík a žiadosť o pomoc. Často mdlo predchádza pocit nevoľnosti, nevoľnosť, závraty. Hlavnými príznakmi mdloby sú tlak na hrudníku, slabosť, „blikanie v očiach“, necitlivosť končatín, nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, pokles krvného tlaku. Pacient náhle „zvinie“ oči, zakryje sa studeným potom, jeho pulz sa zoslabí, končatiny sa ochladnú, zužuje sa a potom sa žiaci rozširujú. Najčastejšie tento stav trvá niekoľko sekúnd, potom sa pacient začne postupne zotavovať a reagovať na životné prostredie.

Tam je slabý so silným strachom, vzrušenie, syndróm bolesti, pri pohľade na krv alebo slabé srdce. Niekedy to môže byť spôsobené dusnou miestnosťou, prehriatím na slnku alebo v kúpeli a rýchlym prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy. Najčastejšie sa mdloby vyskytujú u hysterických žien a u oslabených pacientov.

Prvá pomoc pri mdloby je poskytnúť pacientovi horizontálnu polohu. Potom je potrebné poskytnúť mu čerstvý vzduch: uvoľnite golier alebo šaty, pás rozložte, otvorte okno alebo okno. Na tvár a hrudník pacienta je potrebné posypať studenou vodou, osušiť ho mokrým uterákom alebo dlaňou na lícach, nechať čpavok alebo spálené perie zapáchať, trieť končatiny a ohrievať ich ohrievačmi. Keď pacient znovu získa vedomie, mal by mu dať horúci, silný čaj alebo kávu.

Kolaps sa líši od omdlenia dlhšieho trvania a závažnosti javov. Keď prudko znižuje tón celého arteriálneho systému, čo vedie k poklesu krvného tlaku a zhoršeniu srdcovej aktivity.

Príčinou kolapsu je najčastejšie rozsiahla strata krvi, úder do žalúdka, náhla zmena polohy tela. Kolaps je často komplikáciou ochorenia (šarlach, týfus alebo týfus, kardiovaskulárne ochorenia, otrava jedlom, akútna pankreatitída, pneumónia atď.).

V stave kolapsu je pacient bledý, nehybný, pokrytý studeným potom. Označená cyanóza končatín a falangy nechtov. Pacientovo dýchanie je plytké, pulz je podobný vláknu, niekedy sa nedá cítiť. Telesná teplota je znížená o 1-2 stupne, krvný tlak je veľmi nízky alebo nie je určený. Vedomie je tmavé, v ťažkých prípadoch chýba.

Ak v tomto čase pacient neposkytuje núdzovú pomoc, potom sa k vyššie uvedeným fenoménom pridajú kŕče, slabosť srdca, nedobrovoľné vypustenie moču a výkalov a pacient zomrie.

Prvá pomoc pri zrútení je zameraná na odstránenie príčiny kolapsu (ukončenie traumatického ochorenia, boj proti strate krvi, atď.) A boj proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Pacient sa umiestni do polohy s mierne zdvihnutými nohami (aby sa zabezpečil prietok krvi do mozgu), na končatinách sa ukladajú tesné obväzy (samozhášanie krvi) a okamžite zavolajú sanitku.

Je potrebné poskytnúť pacientovi prívod čerstvého vzduchu (pozri mdloby).

Ak sa u pacienta v stave kolapsu vyvinul terminálny stav, je potrebné pokračovať s umelým dýchaním a nepriamou masážou srdca.

Závažný stav, ktorý sa vyvíja, keď je vystavený extrémnym bolestivým stimulom (silný úder, infarkt myokardu, perforovaný žalúdočný vred, záchvat pankreatitídy atď.), Po transfúzii neuniformnej krvi, zavedení séra a veľkej strate krvi.

Šok je oveľa vážnejší stav ako kolaps. V šoku je pacient letargický, apatický, ľahostajný k svojmu okoliu, takmer si nesťažuje na bolesť. Jeho pokožka je bledá, jeho tvár je pokrytá studeným potom, je tu zriedkavé, plytké dýchanie, malý častý pulz, nízky krvný tlak. V počiatočných štádiách šoku je vedomie zachované. Tieto príznaky môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch v závislosti od štádia šoku.

Prvá pomoc je odstrániť alebo aspoň oslabiť príčinu stavu šoku. Pacient má zápach čpavku, ohrieva sa ohrievačmi, podáva sa na pitie čaju, kávy, alkoholu, vodky, analgínu, amidopyrínu a musí zavolať sanitku. Ak sa imobilizácia neuskutočnila predtým (pri zlomeninách), robia to.

Pri krvácaní z povrchových ciev sa aplikuje tlakový obväz a pri krvácaní z hlbších ciev sa aplikuje škrtidlo (stredná časť poranenia oblečenia). Ak sa škrtidlo aplikovalo predtým, ale krvácanie pokračuje, musíte použiť ďalší škrtidlo, o niečo vyššie ako prvé, a potom odstrániť prvý škrtidlo.

V prípade šoku by sa preto mali urýchlene vykonať nasledujúce opatrenia.

1. Odstráňte traumatické faktory.

2. Zastavte krvácanie.

3. Umiestniť imobilizáciu pomocou lomu.

4. Monitorovanie funkcie dýchania a srdca. V prípade potreby umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

5. Naliehavo zavolajte sanitku.

6. Zabezpečte pokoj a teplo obete.

CHRONICKÁ KARDIO-PULMONÁRNA NEDOSTATOČNOSŤ

Zlyhanie obehu závisí hlavne od dvoch faktorov:

1) zo zníženia kontraktility srdcových svalov;

2) zo zníženia kontraktilnej sily svalovej vrstvy periférnych ciev.

Ak prevláda prvý faktor, hovoríme predovšetkým o chronickom srdcovom zlyhaní. Ak prevláda druhý faktor, je to otázka hlavne vaskulárnej nedostatočnosti krvného obehu.

Stav krvného obehu vo veľkom a malom kruhu určuje ľavú a pravú časť srdca. Pri primárnej lézii jedného z týchto oddelení sa vyskytujú izolované alebo primárne lézie ľavej alebo pravej polovice srdca. Preto sa medzi formami zlyhania srdca rozlišuje medzi zlyhaním ľavej komory a pravej komory.

Srdce a pľúca sú navzájom veľmi úzko spojené z funkčného a anatomického hľadiska, preto keď je ovplyvnený jeden z týchto orgánov, druhý je ovplyvnený. V závislosti od toho, ktorý orgán, srdce alebo pľúca sú postihnuté vo väčšom rozsahu, sa rozlišuje kardiopulmonálne alebo pľúcne ochorenie srdca.

V prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti sú jasne definované dve fázy - kompenzácia a dekompenzácia.

Vo fáze odškodnenia sa srdce, využívajúce rezervné sily tela, vyrovná s jeho prácou. Ale prichádza obdobie, keď sú vyčerpané všetky vnútorné rezervy; začína fáza dekompenzácie - srdce sa nezaoberá zaťažením, ktoré naň pôsobí.

Chronické srdcové zlyhanie podľa povahy toku je rozdelené do troch typov: izolované zlyhanie len ľavej komory, izolovaná porucha len pravej komory a úplné zlyhanie srdca.

Zlyhanie každého oddelenia je charakterizované stagnáciou, lokalizovanou nad polohou oslabenej komory (pri zlyhaní ľavej komory, preťaženie je pozorované v pľúcnom obehu, v prípade nedostatočnosti pravej komory, vo veľkom). Hlavným príznakom zlyhania srdca je nedostatočná zásoba orgánov arteriálnou krvou, ktorá vedie k hladovaniu kyslíkom.

Pozorované kardiosklerózou, hypertenziou, nedostatkom mitrálnej alebo aortálnej chlopne, ako aj srdcovým infarktom v ľavej komore. K zlyhaniu ľavej komory môže dôjsť aj pri symptomatickej hypertenzii.

Pri tomto type nedostatočnosti sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť počas fyzickej námahy (a potom samostatne), astmatických záchvatov, ktoré sa vyskytujú najčastejšie v noci (srdcová astma), hemoptýzy. Ako choroba postupuje, tieto príznaky sa spájajú: tachykardia, pokles systolického tlaku a zhoršenie zásobovania mozgu krvou (čo vedie k závratom, kŕčom, abnormálnemu rytmu dýchania a strate vedomia).

Pri ochoreniach, ako je pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, tuberkulóza, kyfoskolióza, t.j. vo všetkých prípadoch, keď pravá komora musí prekonávať zvýšenú rezistenciu pri tlači krvi do pľúcneho obehu, dochádza k zlyhaniu pravej komory.

Pri pravej ventrikulárnej insuficiencii sa spravidla zväčšuje pravá komora, dochádza k stagnácii krvi v cievach pľúcneho obehu a vzniká nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Hlavnými príznakmi pravej ventrikulárnej insuficiencie sú: pulzácia krčných žíl, zväčšená pečeň, kvapkanie (ascites) a cirhóza pečene. Pacient má periférny edém, najprv na nohách, nohách a potom v celom subkutánnom tkanive. Tvár pacienta je opuchnutá, s modrastým nádychom, krvný tlak je najčastejšie zvýšený. Preťaženie mozgu môže spôsobiť takéto prejavy na strane nervového systému ako psychóza, stavy bludov atď.

KOMPLETNÉ ZLYHANIE SRDCE

Pri tomto type zlyhania (myokarditída, kardioskleróza, myokardiálna dystrofia) sú prítomné všetky symptómy zlyhania pravej a ľavej komory, vyjadrené vo väčšom alebo menšom rozsahu. Tam je stagnácia aj vo veľkom aj v malom kruhu krvného obehu, ktorý dáva zodpovedajúce príznaky.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je klinický stav, ktorý buď spôsobuje akútny debut, alebo zhoršuje priebeh srdcového zlyhania, čo si vyžaduje neodkladnú liečbu.

DOS môže byť, keď:

• poruchy rytmu
• ischémia myokardu
• porucha neuroendokrinnej rovnováhy
• chlopňové lézie

dôvody

BOZP často spôsobuje ischemickú chorobu srdca, vrátane:

• infarkt pravej komory
• poinfarktová porucha LV
• akútneho koronárneho syndrómu

Hypertenzia a arytmie patria medzi najčastejšie príčiny, vrátane ostrého zvýšenia krvného tlaku. Poškodenie ventilu môže vyvolať OSN, a to:

• endokarditídy akéhokoľvek ventilu
• značne zvýšený stupeň regurgitácie
• rozvoj kritickej stenózy
• pitva aorty

DOS v niektorých prípadoch zapríčinené poškodením periférneho a centrálneho obehu, vrátane:

• tamponádu srdca
• anémia
• tyreotoxikóza
• septikémie
• tromboembolizmu vetiev pľúcnej artérie

Príčinou môže byť poškodenie myokardu (kardiomyopatia, akútna myokarditída), dekompenzácia chronického SZ, vrátane akútnej cerebrálnej cirkulácie, pneumónie, zápalu pľúc, nízkej kompliancie, exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc atď.

• čo vedie k prudkému zvýšeniu predpätia
• k prudkému nárastu dodatočného zaťaženia
• čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja

V poslednej dobe sa skúmala úloha nesteroidných liečiv a tiazolidíndiónov vo vývoji akútneho srdcového zlyhania.

Symptomatológia sa prejavuje v ktorejkoľvek z vyššie uvedených podmienok (alebo dokonca niekoľkých z nich naraz):

• Pľúcny edém (ortopnoe, dýchavičnosť, pokles saturácie arteriálnej krvi menej ako 90%)
• Zvýšenie edému (hlavne u pacientov s CHF, zvýšená dýchavičnosť, voľná tekutina sa objavuje v dutinách)
• Zvýšený krvný tlak (tachykardia, prudký nárast periférnej vaskulárnej rezistencie; v niektorých prípadoch začína prevládať pľúcny edém)
• Nedostatočné zásobovanie periférnych tkanív a orgánov krvou
• Akútny koronárny syndróm (malý podiel pacientov s ACS má príznaky, ako v OSN)
• Samostatné zlyhanie pravej komory (u pacientov sa vyvinie zníženie objemu cievnej mozgovej príhody v prípade, že nie je prítomný pľúcny edém a kongescia v pľúcnom obehu)

diagnostika

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania by mala začať s užívaním histórie. Lekár špecifikuje prítomnosť arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania a súčasnej liečby vrátane liekov. Potom palpácia lekára vyhodnotí teplotu kože a zistí alebo nedetekuje edém. Potom sa vykoná hodnotenie centrálneho venózneho tlaku, ak sa môže uskutočniť katetrizácia.

Auskultácia srdca umožňuje vyhodnotiť prvý tón, systeolický hluk v prvom bode a jeho vodivosť, diastolický hluk v prvom auskulturačnom bode, III tón, systolický a diastolický hluk v druhom a piatom bode. Auskultivácia pľúc odhaduje počet mokrých potkanov v pľúcach vzhľadom na uhol lopatky. Lekár musí potom vykonať vyšetrenie krku na prítomnosť opuchnutých žíl. Ďalej je potrebné vyhodnotiť prítomnosť voľnej tekutiny v pľúcach pomocou perkusnej metódy.

Dôležitou diagnostickou metódou je EKG, RTG hrudníka. V arteriálnej a venóznej krvi sa má stanoviť p0₂. RS0₂. pH. V sére stanovte hladinu glukózy, močoviny a kreatinínu, ALT atď.

Ďalšia diagnostika zahŕňa stanovenie natriuretických peptidov. Ich normálna hodnota je možná s izolovanou insuficienciou pravej komory a udržiavaná zvýšená hladina pri výboji indikuje zlý výsledok. EchoCG je primárny postup u pacientov so sprievodnou dyspláziou.

Všetci ľudia s DOS musia byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Je dôležité vykonávať invazívne alebo neinvazívne monitorovanie. Tieto dve formy často kombinujte. Zahŕňa hodnotenie počtu respiračných pohybov, telesnej teploty, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, objemu vylúčeného moču a elektrokardiografie.

Invazívne monitorovanie zahŕňa zavedenie katétra do periférnej artérie. Toto je nevyhnutné pre pacientov s nestabilnou dynamikou krvi, len ak je možné merať intraarteriálny tlak na oddelení. Katéter do centrálnej žily umožňuje kontrolovať centrálny venózny tlak, podávať lieky a monitorovať saturáciu žilovej krvi. Inštalácia katétra do pľúcnej artérie sa zvyčajne nevyžaduje u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním. Medzi obmedzeniami použitia katétra treba pripísať situáciu spôsobenú mitrálnou stenózou, aortálnou regurgitáciou atď.

Na diagnostiku sa môže použiť koronarografia. V prípadoch ACS komplikovaných rozvojom AHF je indikovaná koronárna angiografia pre všetkých pacientov, ktorí nemajú absolútne kontraindikácie.

liečba

Ciele liečby sú rozdelené do troch úrovní. Prvá zahŕňa minimalizáciu prejavu dekompenzácie, zlepšenie krvnej dynamiky, zlepšenie zásobovania periférnych orgánov a tkanív krvou, obnovenie primeraného okysličovania, obnovenie fungovania myokardu a obličiek a maximalizáciu termínu pobytu osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ciele druhej úrovne sa uplatňujú vtedy, keď je osoba presunutá z jednotky intenzívnej starostlivosti. Začať titráciu liekov, ktoré znižujú úroveň smrteľných následkov u pacientov s CHF. Je potrebné určiť potrebu chirurgických pomocných postupov, napríklad resynchronizáciu. Začnite rehabilitáciu pacienta a snažte sa minimalizovať čas strávený v nemocnici.

Ciele 3. úrovne sú spojené, keď je osoba prepustená z nemocnice. Je dôležité, aby bol pacient zapojený do vzdelávacích programov. Fyzická rehabilitácia, kontrola dávok život zachraňujúcich liekov na liečbu CHF je nevyhnutná. Stav pacienta sa monitoruje počas celého jeho života.

Použitie kyslíkovej terapie

Toto je povinný postup pre všetkých pacientov s AHF a saturáciou krvných tepien 90 mm Hg. Nesiritid je tiež účinný.

Prípravky s pozitívnym inotropným mechanizmom účinku

Prípravky s pozitívnym inotropným účinkom sa majú používať u všetkých pacientov s nízkym srdcovým výdajom, nízkym krvným tlakom, príznakmi hypoperfúzie orgánov. Tieto lieky sa môžu používať s diuretikami a vazodilatátormi. Je dôležité začať včasnú liečbu týmito liekmi, prestať užívať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. V opačnom prípade je pravdepodobné poškodenie myokardu a smrť.

Dobutamín je účinný, rýchlosť infúzie je 2 - 20 μgdcghmin; Dopamín, ktorý nefrodoza ktorý Rehabilitácia krvného tlaku, akútne srdce, srdcové zlyhanie

Liečba kardiopulmonálnej insuficiencie a jej symptómov

K dnešnému dňu odborníci často diagnostikujú ochorenie, ako je kardiopulmonálna insuficiencia (FLE). Toto je patológia, pri ktorej srdce nie je schopné zabezpečiť stabilný krvný obeh v tele, čo je primárne nepriaznivo ovplyvnené stavom dýchacích orgánov, čo spôsobuje nadmerný tlak v cievach pľúc.

Výsledkom týchto procesov je zníženie množstva kyslíka v krvnom obehu a zvýšenie zaťaženia srdca, najmä pravej komory, ktoré sa neskôr stáva príčinou zahusťovania niektorých častí myokardu.

Opis syndrómu, jeho nebezpečenstvo

Kardiopulmonálna insuficiencia sa môže vyskytovať spontánne, v akútnej forme a môže sa vyvíjať postupne po dlhú dobu. Extrémne nebezpečná táto patológia je v prípade akútnej manifestácie, keď pacient môže zomrieť na pľúcny edém alebo na zadusenie.

Všetky nebezpečenstvo patológie spočíva v prekvapení, a preto sa pacient sám nemôže chrániť. V tomto prípade život pacienta priamo závisí od prvej pomoci, ktorá mu bola poskytnutá.

Existujú prípady, keď sa v dôsledku upchatia cievy krvnou zrazeninou zhoršuje stav človeka tak rýchlo, že smrť nastane ešte pred príchodom sanitky.

V prípade chronickej patológie mnohí pacienti nemusia ani spozorovať prítomnosť tohto ochorenia. Mnohé symptómy patológie ich spravidla vnímajú ako zmeny súvisiace s vekom, takže počiatočné štádium nedostatočnosti sa môže zhoršiť a hladko sa dostať do ťažkej formy.

klasifikácia

V závislosti od toho, ako sa patológia prejavuje, existuje niekoľko foriem ochorenia:

• Hypoxémie. To je prípad, keď je v tkanivách nedostatočné množstvo kyslíka. Spravidla, aby sa všetky indikátory vrátili do normálu, je dosť ťažké aj pri použití rozšírenej kyslíkovej terapie.
• Hyperkapnia. S touto formou patológie sa oxid uhličitý akumuluje v tkanivách. V dôsledku toho je patológia sprevádzaná poruchou, všeobecnou slabosťou svalov, ktoré regulujú fungovanie dýchacieho systému, ako aj problémami, ako sú obezita a ochorenia dýchacích ciest. Táto forma zlyhania je úspešne kontrolovaná kyslíkovou terapiou.
• Zmiešané. V tomto prípade je možné súčasne kombinovať hyperkapnické a hypoxemické formy nedostatočnosti.

Tiež patológia sa klasifikuje podľa závažnosti:

• Prvý. V predklinickom štádiu je zvýšená záťaž na pravej strane srdca. Samotný pacient nemusí pociťovať žiadne iné príznaky ako dýchavičnosť.
• Druhý. V tomto prípade dochádza k významnému zvýšeniu pravej komory. V tomto štádiu sa u pacienta môže vyskytnúť ťažká dýchavičnosť, ako aj zvýšený tep srdca s minimálnou fyzickou námahou.
• Tretí. V tomto štádiu necíti pacient nepohodlie len v pokoji.
• Štvrté miesto. Odborníci tiež identifikujú štvrtú, kritickú fázu. V tomto prípade sa pacient cíti nepohodlne, dokonca aj v pokoji.

Aby ste včas zastavili patológiu, mali by ste starostlivo preskúmať príčiny ochorenia.

Príčiny a provokujúce faktory

Základom vývoja tejto patológie je pľúcna hypertenzia, ktorá v určitom bode môže spôsobiť rozpad kompenzačných mechanizmov. V dôsledku toho sa pravá komora nemusí vyrovnať s čerpaním žilovej krvi, ktorá nepretržite vstupuje do zvýšených objemov. Akútne aj chronické SLE majú rôzne príčiny.

Nasledujúce príčiny by sa spravidla mali pripísať príčinám akútnej patológie:

• trombóza v artériách dýchacieho systému;
• tromboembolické;
• vírusové ochorenia;
• pneumotorax;
• prudké zhoršenie bronchiálnych ochorení.

Okrem toho, patológia sa môže vyskytnúť aj na pozadí dysfunkcie srdca. Jednou z najčastejších príčin akútnej formy tohto ochorenia je ochorenie srdca, ako aj insuficiencia pľúcnych chlopní. V tomto prípade sa nafúkne ľavá komora, a preto sa nevyrovnáva s vytlačením celého objemu krvi, v dôsledku čoho časť zvyšnej krvi spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách pľúc.

Pravá komora zároveň neprestáva pumpovať krv v plnej výške, čo je dôvod, prečo tlak rýchlo rastie, čo je spojené s výskytom edému dýchacích orgánov alebo srdcovej astmy.

Chronizácia patológie má iné príčiny:

• genetická predispozícia;
• ateroskleróza;
• chronické ochorenie pľúc;
• prítomnosť vrodených defektov srdcového svalu;
• poruchy chlopne, ktoré vznikli v dôsledku prítomnosti iných chorôb.

Chronická forma sa vyvíja pomerne pomaly. Zmeny v práci systémov nastávajú v priebehu niekoľkých rokov.

symptomatológie

Táto patológia má jasné príznaky, ktoré je ťažké vynechať. Ak chcete včas diagnostikovať ochorenie, mali by ste starostlivo zvážiť nasledujúce problémy:

• dýchavičnosť. Toto je prvý a najčastejší príznak, ktorý pacienti často zamieňajú so zmenami súvisiacimi s vekom. Symptóm nastáva aj pri menšej fyzickej námahe;
• cyanóza. To je prípad, keď koža pacienta môže mať sivastý odtieň. Je to spôsobené tým, že v arteriálnej krvi je nedostatok kyslíka;
• bolesť. Bolesť vzniká v hrudnej kosti kvôli problémom s prácou srdca;
• náhlej hypotenzie. V tomto prípade môže dôjsť k poruche, migréne. V očiach môže byť aj stmavnutie.

Podobné príznaky môžu tiež indikovať rad ďalších ochorení, a preto je dôležité kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše niekoľko potrebných štúdií na určenie presnej diagnózy.

diagnostika

Na určenie presnej diagnózy môžu odborníci použiť niekoľko typov špeciálnych štúdií:

• röntgen. Pomocou tejto štúdie môžete študovať veľkosť a tvar komôr srdcového svalu. Hlavným indikátorom v tomto prípade je detekcia tekutiny, ako aj zmeny v žilách dýchacieho systému. Ak sú žily rozšírené, znamená to prítomnosť edému, a teda ochorenia;
• echokardiografia. Toto je povinná štúdia, prostredníctvom ktorej sa môžete dozvedieť viac o stave všetkých potrebných orgánov. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné určiť rýchlosť a objem čerpania krvi v každom predsieňovom mieste, ako aj odhaliť kontraktilitu myokardu;
• elektrokardiogram. Počas práce srdcového svalu sa vytvárajú pôvodné elektrické polia. V prípade poruchy srdcového svalu sa na EKG zobrazia zmeny v elektrickej aktivite;
• elektrokimografiya. Táto výskumná metóda zaznamenáva najmenšie zmeny v polohe srdca a tiež umožňuje vyhodnotiť ventilačnú funkciu pľúc;
• katetrizácia. Pomocou tejto metódy môžete určiť krvný tlak v dutinách srdcového svalu, ako aj v pľúcach.

Každá z vyššie uvedených diagnostických metód môže presne určiť chorobu v jej skorých štádiách.

Lekárske udalosti

Liečba tejto patológie sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: liečbou liečivami, chirurgickým zákrokom a krvácaním.

Okrem toho výber metódy závisí od povahy patológie:
V akútnych stavoch sú predpísané núdzové lieky na záchranu života osoby:

• trombolýza (heparín, fibrinolyzín, Urokináza);
• zavedenie Papaverinu na zmiernenie vaskulárneho spazmu;
• zavedenie Atropinu na uvoľnenie pľúcnych svalov a normalizáciu dýchania.

V prípade chronickej patológie je hlavným princípom liečby liečba patológie, ktorá spôsobila SLN. Okrem špeciálnych nástrojov môžu odborníci predpísať nasledujúce lieky:

• diuretiká. Ich použitie pomáha zbaviť sa prebytočnej tekutiny, ktorá sa hromadí v tele v dôsledku abnormálnej funkcie srdca, a vyhnúť sa pľúcnemu edému. Veroshpiron je pomerne účinný a cenovo dostupný diuretický liek, ktorý prispieva k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela a tiež normalizuje tlak;
• betablokátory. Vymenovaní odborníkmi na zlepšenie práce ľavej komory, ako aj na stabilizáciu krvného obehu a zmiernenie opuchov. Najobľúbenejšie lieky sú timolol a propranolol. Rýchlo odstraňujú všetky možné príznaky nebezpečnej patológie, čím odľahčujú pacienta od nepríjemných pocitov;
• protizápalové (ketonálne);
• glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón);
• výrobky na respiračnú úľavu - bronchodilatátory (Berotek, Berodual).

Okrem liečby liekmi existujú aj iné metódy liečby SLN:

• púšťanie žilou. Táto metóda pomáha odstrániť určité množstvo krvi z tela pacienta, aby sa normalizoval tlak, ako aj odstrániť opuchy;
• chirurgický zákrok. V prípade diagnostiky závažnej formy patológie sa poskytuje chirurgický zákrok. Možné transplantácie orgánov, srdcová septostómia, ako aj chirurgické odstránenie krvných zrazenín z pľúcnej dutiny.

Kardiopulmonálne zlyhanie je závažná patológia, ktorá sa najčastejšie vyvíja okamžite a predstavuje riziko pre život pacienta.

Aby sa zabránilo výskytu tohto ochorenia, je celkom možné, dodržiavať určité preventívne opatrenia: zachovanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, športu, a čo je najdôležitejšie - včasná liečba akéhokoľvek narušenia srdca a pľúc.

Príčiny kardiopulmonálneho zlyhania

Kardiopulmonálna insuficiencia (MLS) je patologický stav vyplývajúci zo zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Takýto klinický syndróm vedie k zvýšenej záťaži na pravej srdcovej komore počas jej práce (v procese vylučovania pulzového objemu krvi do pľúcnej tepny).

Takýto zosilnený režim srdca spôsobuje v priebehu času zhrubnutie (hypertrofiu) zodpovedajúcich častí myokardu.

Čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu?

V prípade pľúcnej patológie, ktorá je základom ochorenia, sa SLI môže označovať ako "pľúcne srdce". Koncepciou kardiopulmonálnej insuficiencie však možno označiť iba terminálnu, dekompenzovanú fázu pľúcneho srdca. Predklinické a kompenzované štádiá sa spravidla vyskytujú v neprítomnosti nedostatočnosti funkcie pravej komory.

Dôsledkom pľúcnej hypertenzie je porušenie procesu okysličovania krvi v pľúcach. Na kompenzáciu nedostatku okysličenia, pravá komora srdca reflexne zvyšuje objem krvi emitovanej do pľúcnej tepny. Pri dlhodobej práci v tomto režime sa zvyšuje svalová hmota zodpovedajúcej časti srdca.

Fázy vývoja ochorenia

• Stupeň kompenzácie. Toto je obdobie, počas ktorého myokard pravej komory, rozširujúci sa a vyvíjajúci sa, kompenzuje nedostatok okysličovania krvi zvýšením množstva uvoľnenej krvi.
• Stupeň dekompenzácie. Priebeh anomálie k nej vedie, výsledkom čoho je, že kompenzačné mechanizmy zlyhajú.

Prečo sa vyvíja pľúcna hypertenzia

Tento stav môže byť spôsobený rôznymi chorobami ovplyvňujúcimi rôzne orgány a systémy tela.

Na strane dýchacieho systému (bronchopulmonálne faktory) možno identifikovať nasledovné dôvody:

• Chronická bronchitída.
• Choroby spojené s bronchiálnou obštrukciou.
• Emfyzém pľúc.
• Pneumónia, charakterizovaná rozsiahlou léziou.
• Skleróza pľúcneho tkaniva.
• Tuberkulóza pľúc.
• Sarkoidóza.
• Bronchiektázie.
• Bronchiálna astma.
• Cystická fibróza.
• Choroby patriace do skupiny ochorení kolagénu.

Cievna patológia vedúca k rozvoju ochorenia:

• Aterosklerotická vaskulárna choroba.
• Aneuryzma, stlačenie pravého srdca.
• Zápalová lézia pľúcnych ciev.
• Tromboembolizmus pľúcneho kmeňa a jeho vetiev.

Príčiny hrudníka, bránice a mediastína:

• Nádory mediastina.
• Skoliotická alebo kyfoskoliotická deformita.
• Poliomyelitíde.
• Ankylozujúca spondylartóza.
• Nedostatok inervácie diafragmy (napríklad v patológii krčka maternice).
• Choroby charakterizované poruchou inervácie a v dôsledku toho parézou alebo paralýzou diafragmatického svalu (obrna, myasténia, botulizmus).

Formy a klinické prejavy

Z povahy toku sa rozlišujú dve formy kardiopulmonálnej insuficiencie:

• Akútna kardiopulmonálna insuficiencia.
• Chronická kardiopulmonálna insuficiencia.

Varianty ochorenia

Rôzne typy kardiopulmonálnej insuficiencie sa určujú s prihliadnutím na prevládajúce symptómy.

• Respiračné. Klinickému obrazu dominuje dýchavičnosť s epizódami udusenia, respiračným zlyhaním, sipotom pri dýchaní, kašľom.
• Mozgová. Príznaky mozgovej patológie prevládajú: psychomotorická agitácia, agresivita, eufória, psychotické prejavy, depresívna nálada, depresia, strnulosť sú možné.
• Anginózne. Klinický obraz v tomto variante priebehu je podobný klinike záchvatu anginy pectoris - charakteristická je bolesť v oblasti srdca bez ožiarenia.
• Brucha. Vzhľadom na bolesť v epigastrickej oblasti a dyspeptické javy sa tento priebeh patológie musí diferencovať s exacerbáciou peptického vredu.
• Kollaptoidnye. Je charakterizovaná záchvatmi ťažkej arteriálnej hypotenzie s ťažkou fyzickou slabosťou, bledosťou a chladom končatín a tachykardiou.

Akútna forma ochorenia

Akútna pľúcna insuficiencia sa vzťahuje na stavy núdze, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny akútnej formy ochorenia:

• Pľúcna embólia alebo jej spazmus.
• Zápalový proces, zachytávanie veľkého množstva pľúcneho tkaniva.
• Predĺžený astmatický záchvat.
• Pneumo - alebo hydrothorax.
• Nedostatočná funkcia mitrálnej chlopne vo veľkom rozsahu.
• Traumatické poranenia hrudníka.
• Nedostatočnosť protézy ventilu.
• Mediastinum emfyzém.

Príznaky akútneho deficitu

Pre túto formu kardiopulmonálnej insuficiencie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• Plytké dýchanie, veľmi zrýchlené.
• Pokles tlaku.
• Dýchavičnosť.
• Opuch žíl v krku.
• Subjektívny pocit nedostatočnosti vdychovania, nedostatok vzduchu, až po udusenie.
• Zníženie teploty končatín.
• Cyanóza.
• Studený pot
• Bolesti v hrudníku.
• V niektorých prípadoch dochádza k pulzácii v epigastrickej oblasti.

Chronická forma

Ak neprikladáte význam príznakom a neliečite patológiu, potom môžete vyvolať rozvoj chronického kardiopulmonálneho zlyhania, ktoré trvá dlho - niekoľko mesiacov av niektorých prípadoch aj rokov.

Charakteristické príznaky tejto formy zlyhania sú nasledujúce príznaky:

• Výskyt dýchavičnosti, až do respiračného zlyhania, počas fyzickej námahy.
• Ambulancia únava.
• Prítomnosť pulzácií v epigastriu.
• Cyanotické sfarbenie končatín.
• Závraty, nedostatok rovnováhy.
• Srdcové palpitácie.

Progresia kardiopulmonálnej insuficiencie a nástup dekompenzácie budú indikované nasledujúcimi príznakmi:

• Prítomnosť krátkeho dychu v stave pokoja s jeho zjavným zvýšením polohy na bruchu.
• Bolesť v srdci ischemickej povahy.
• Opuch žíl hrdla, vrátane vdýchnutia.
• Hypotenzia.
• Srdcové palpitácie.
• Rozliata cyanóza kože.
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, hepatomegália.
• Edém rezistentný na anti-edémovú liečbu.

S ďalšou progresiou ochorenia a zvýšením hypoxie začína terminálny stav, vzniká toxická encefalopatia a nefropatia, čo sa prejavuje výskytom nasledujúcich príznakov:

• Letargia.
• Apatia.
• Zvýšená ospalosť.
• Nedostatok mentálnych funkcií.
• Znížený moč, zlyhanie obličiek.
• V krvi - erytrocytóza a zvýšený hemoglobín.

Diagnostické prístupy

Na diagnostiku chorôb odborník používa niekoľko techník:

• Počas auskultúry sa zaznamenajú tlmené zvuky srdca a tachykardia.
• Rádiograf má nasledujúce znaky: patologické zmeny v pľúcnom tkanive a expanziu hraníc srdca doprava.
• Pre podrobnejšiu štúdiu modifikovaných oblastí pľúc a myokardu môže byť predpísaná počítačová tomografia.
• Na posúdenie funkčného stavu chlopňového aparátu a kontraktilnej aktivity srdcového svalu je predpísaná echokardiografická štúdia.
• Elektrokardiografia (EKG) sa vykonáva na posúdenie funkcie vedenia a excitability srdcového tkaniva; ako aj detekciu hypertrofovaných miest myokardu, lokalizáciu ischemických ohnísk a poruchy rytmu.

• Pľúcna angiografia umožňuje vizualizáciu stupňa vaskulárnej lézie, prítomnosti krvných zrazenín a aterosklerotickej vaskulárnej lézie.
• Na meranie tlaku v dutinách srdca a veľkých cievach strávite katetrizáciu tlakomerom.
• Spirometria umožňuje vyhodnotiť závažnosť respiračného zlyhania.

Takéto komplexné vyšetrenie umožní rýchlo identifikovať príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie a liečba je predpísaná okamžite, aby sa zabránilo výskytu život ohrozujúcich komplikácií.

Je potrebné diagnostikovať ochorenie čo najskôr, pretože sa tým zabráni vzniku nezvratných zmien v srdcovom svale, pečeni, mozgu, obličkách.

Taktika liečby v akútnej forme ochorenia

Liečba kardiopulmonálnej insuficiencie, jej načasovanie a špecifickosť - závisí od formy ochorenia.

Terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože akútna forma ochorenia je život ohrozujúci stav.

Liečba liečivom sa v tomto prípade uskutočňuje zavedením potrebných liekov intravenózne.

• Inštaláciou nosového katétra je potrebné poskytnúť pacientovi inhaláciu kyslíkovej zmesi, aby sa krv lepšie saturovala molekulami kyslíka. Toto opatrenie zmierňuje patogénny účinok nedostatku kyslíka na orgány a tkanivá tela. V najzávažnejších prípadoch je indikovaná umelá ventilácia pľúc.
• Pri tromboembólii pľúcnej tepny, ako aj jej vetví je indikované podávanie trombolytických liečiv.
• Na zmiernenie kŕče priedušiek a normalizáciu dýchania je indikovaný atropín.
• Na zmiernenie hypertenzie v malom kruhu a normalizáciu cievneho tonusu sa podáva papaverín.
• Zavedenie antikoagulačných liekov je prevencia trombózy srdcových dutín a krvných ciev.
• Kontraktilita srdcového svalu normalizuje aminofylín. Ten istý nástroj minimalizuje prejav zlyhania dýchania.

Terapeutické opatrenia pre chronické ochorenia

V tomto prípade je hlavnou liečbou v terapeutickej schéme liečba hlavnej patológie, ktorá bola príčinou patológie:

• Bronchodilatátory sa používajú na bronchopulmonálnu patológiu.
• Hormonálne látky (glukokortikosteroidy ako protizápalové lieky).
• Draslík šetriace diuretiká na zníženie stagnácie a odstránenie prebytočnej tekutiny.
• V prípade nedostatočnej kontrakčnej schopnosti srdcového svalu sa používajú srdcové glykozidy.
• Krvný tlak sa normalizuje použitím látok zo skupiny beta-blokátorov.

• Keď sú dýchacie a srdcové funkcie nedostatočné, podáva sa kafr alebo kofeín na ich stimuláciu na centrálnej úrovni, pričom sa spolieha na ich schopnosť stimulovať vazomotorické centrum.
• Prostriedky s kardioprotektívnym účinkom sú ochrana myokardiocytov a buniek cievnej steny pred deštrukciou v dôsledku nedostatku kyslíka. To je prevencia kontraktilnej myokardiálnej insuficiencie.
• Lieky obsahujúce draslík a horčík majú priaznivý vplyv na metabolické procesy v tkanivách poškodených hypoxickou expozíciou.
• Výrazná erytrocytóza vyžaduje intervenciu vo forme krvácania s následným nahradením požadovaného objemu krvi špeciálnymi roztokmi.
• V budúcnosti sa pacientovi dôrazne odporúča, aby odstránil zlé návyky, držal sa nízkotučnej diéty bez soli a tiež obmedzil množstvo spotrebovanej tekutiny. Je tiež potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a psycho-emocionálny stres.

Ťažké komplikácie kardiopulmonálnej insuficiencie pomôžu vyhnúť sa pravidelnému sledovaniu ošetrujúcim lekárom a včasným preventívnym opatreniam.