Pľúcne krvácanie: príčiny, príznaky, formy, liečba

Pľúcne krvácanie je závažný stav spôsobený krvácaním do lúmenu priedušiek a vyžadujúci poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Je to nebezpečná komplikácia rôznych hematologických, respiračných a srdcových ochorení. Táto patológia dostala druhý názov - syndróm difúzneho alveolárneho krvácania. Krvavé krvácanie z bronchiálnych a pľúcnych ciev sa tvorí ako dôsledok porušenia ich integrity a rozpadu pľúcneho tkaniva. Intenzívna strata krvi dramaticky zhoršuje zdravie pacientov, narúša fungovanie srdca, ciev, dýchacích ciest a orgánov tvoriacich krv.

Pľúcne krvácanie spôsobené traumatickým poškodením alebo vystavením chemikáliám je nezávislé ochorenie. Jeho nebezpečenstvo pre pacienta závisí od úrovne lézie a jej intenzity. Hemoptýza neohrozuje život pacienta a je považovaná za menej nebezpečnú pre zdravie. Vyskytuje sa pri poškodení tracheobronchiálneho stromu, pri hrtanovom alebo hltanovom ochorení. Súčasne je objem straty krvi v priemere 50 ml denne. Hlavnou príčinou patológie je priame poškodenie hlavného cievneho zväzku pľúc.

Úmrtnosť na krvácanie sa pohybuje od 10% do 70%. Choroba zvyčajne postihuje ľudí starších ako 50 rokov, dlhodobo fajčiarov alebo pacientov s pľúcnou dysfunkciou.

Pľúcne krvácanie je rozdelené do troch hlavných foriem:

Malé - strata krvi až do 100 ml / deň,

vnútorné krvácanie do pľúc hemotoraxom

Stredná - vylučovanie krvi do 500 ml / deň

Najnebezpečnejšie sú masívne krvácania, ktoré sa vyskytujú spontánne v krátkom časovom období a často končia smrťou z akútneho udusenia.

K pľúcnemu krvácaniu tiež dochádza:

1. Interný s rozvojom hemotoraxu,
2. outdoor,
3. Zmiešané.

etiológie

Pľúcne krvácanie je polyetiologický stav spôsobený chorobami vnútorných orgánov, traumatickým poranením, invazívnym a externým chemickým pôsobením.

Vedúce miesto medzi kauzálnymi faktormi krvácania patrí infekčná patológia pľúc a priedušiek, ktorých pôvodcovia ničia alveoly a cievne steny. Tuberkulóza, stafylokokové, pneumokokové, meningokokové a parazitárne infekcie postihujú pľúcny parenchým a priedušky s rozvojom bronchiektázie, infiltrátov, pľúcnych cyst.

V zriedkavých prípadoch môžu tieto ochorenia dýchacích ciest spôsobiť krvácanie do pľúc:

• pľúcna fibróza,
• Benígne novotvary bronchopulmonálneho systému,
• Rakovina pľúc,
• Pľúcny srdcový záchvat,
• Jaskyne s tepnovými tepnami,
• Pneumokonióza.

Choroby srdca a krvných ciev, ktoré priamo súvisia s pľúcnym obehovým systémom, vedú k krvácaniu z pľúc:

Pľúcne krvácanie sa vyskytuje v niektorých systémových patológiách: vaskulitíde, diatéze, reumatizme, systémovej kapilárnej chorobe, pľúcnej hemosideróze, Goodpasturovom syndróme.

Faktory prispievajúce k rozvoju krvácania z pľúc zahŕňajú:

• Dlhodobá a nekontrolovaná antikoagulačná liečba, t
• Nedostatočná hemostáza v skorom pooperačnom období,
• Cudzie predmety v prieduškách,
• Psycho-emocionálny stres,
• expozície
• Drogová reakcia,
• Vplyv toxických látok na organizmus,
• Transplantácia kostnej drene a iné orgány, t
• Venózna kongescia v pľúcnom obehu.

Rizikovú skupinu tvoria osoby trpiace akútnou pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, diabetikmi, tehotnými ženami, migrantmi, odsúdenými, osobami užívajúcimi glukokortikoidy, deťmi, ktoré často trpia pneumóniou, staršími osobami, osobami s nízkym sociálno-ekonomickým postavením.

symptomatológie

Pacienti s pľúcnym krvácaním sa sťažujú na silný a pretrvávajúci suchý kašeľ. Postupom času sa stáva mokrým, objaví sa sliznica hlienu, zmiešaná s šarlatovou penivou krvou alebo krvnými zrazeninami.

U pacientov sa vyvinuli tieto príznaky:

1. hemoptysis
2. Dýchavičnosť
3. tachypnoe,
4. slabosť
5. Nepohodlie a bolesť na hrudníku,
6. horúčka,
7. Bledosť a mramorovanie kože,
8. Centrálna cyanóza;
9. Srdcové palpitácie;
10. sipot;
11. hypotenzia;
12. Vystrašený vzhľad;
13. Závraty.

Hemoptýza je častejšia a má priaznivejšiu prognózu. V tomto prípade sa pacienti cítia uspokojivo, krv sa pomaly a postupne uvoľňuje z tela.

Pľúcne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje náhle, uprostred úplnej pohody. Pacienti pri prvom kašli zriedkavo. Začervenanie spúta indikuje menšie poškodenie tkaniva. Postupné kašeľ sa stáva častejším a silnejším, s veľkým množstvom krvavého speneného spúta. Kašeľ sa stáva veľmi ťažkým, je takmer nemožné ho zastaviť. Masívne krvácanie sa prejavuje poruchami zraku, bezvedomím, konvulzívnym syndrómom, dyspepsiou, asfyxiou.

Tuberkulózna lézia pľúcneho tkaniva s deštrukciou hlavných štruktúr tela sa prejavuje syndrómom intoxikácie, malátnosťou, horúčkou nízkeho stupňa, suchým kašľom, bolesťou na hrudníku, tupým perkusným zvukom. Hemoptýza súčasne zhoršuje priebeh ochorenia, dýchavičnosť, akrocyanózu, horúčku, zimnicu, hojný pot. Kašeľ zvlhne, všetky klinické príznaky patológie sa stanú čo najvýraznejšie.

Hemoptýza je jedným z hlavných príznakov bronchiektázy, čo naznačuje výrazný deštruktívny proces. Klinické príznaky patológie sú: recidivujúci pretrvávajúci kašeľ, sipot, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka, znížená pracovná schopnosť, vyčerpanie, oneskorenie vývoja, opuch tváre, Hippokratove prsty. Výdych dýchacích ciest hrudníka je obmedzený, perkusie je zaznamenaný v krabicovom zvuku, auskultácia - hojnosť suchých a hlasných stredne vlhkých vlhkých rales.

Absces pľúc sa prejavuje hemoptýzou: pacienti vydávajú hnisavé fetálne spúty s „plnými ústami“, po ktorých nasleduje dočasná úľava. Príznaky závažnej intoxikácie sú prevládajúce.

Rakovina pľúc sa prejavuje hemoptýzou a pľúcnym krvácaním. Proliferácia nádorového tkaniva a jeho rozpad vedie k deštrukcii priedušiek a poškodeniu krvných ciev. V prvých štádiách ochorenia sa pacienti obávajú suchého, bolestivého kašľa, ktorý sa nakoniec stáva vlhkým a produktívnym. Pacienti rýchlo strácajú hmotnosť, zväčšujú sa lymfatické uzliny. Pľúcne krvácanie pri rakovine pľúc často vedie k smrti pacienta. Diagnóza patológie je založená nielen na klinickom obraze, ale aj na charakteristických rádiologických znakoch.

Silikóza a iné pneumokoniózy sa prejavujú hemoptýzou av terminálnych štádiách - pľúcnym krvácaním. Osoby pracujúce v prašných časticiach kremeňa sú najviac náchylné na rozvoj patológie.

Pľúcne krvácanie pri pľúcnom infarkte je hojné alebo vzácne, krátkodobé alebo dlhodobé. Vyskytuje sa na pozadí charakteristických príznakov ochorenia.

diagnostika

Diagnostika a liečba takéhoto nebezpečného stavu, ako je pľúcne krvácanie, vykonávajú lekári rôznych špecialít.

Najviac informatívne diagnostické metódy sú:

• Všeobecná vizuálna kontrola, perkusie, auskultácia,
• Röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie pľúc,
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia,
• Bronchiálna arteriografia.
• angiografia,
• Echokardiografia - na vylúčenie mitrálnej stenózy,
• Úplný krvný obraz a koagulogram,
• Mikrobiologické vyšetrenie spúta sa vykonáva na stanovenie etiológie krvácania,

PCR,

Bronchoskopia sa najčastejšie používa na detekciu zdroja krvácania. Počas procedúry zdravotnícki pracovníci odoberajú premývaciu vodu na analýzu, vykonávajú biopsiu z patologicky zmenenej zóny, vykonávajú manipulácie na zastavenie krvácania.

Opakujúce sa pľúcne krvácanie je detekované kontrastnou rádiopsiou. Kontrastné činidlo sa vstrekuje cez katéter do periférnej artérie a po chvíli sa odoberá séria záberov.

Núdzová liečba a liečba pľúcneho krvácania

Prvá pomoc pri vnútornom pľúcnom krvácaní je veľmi obmedzená. Pacienti sú urgentne hospitalizovaní na oddelení pulmonológie alebo chirurgického zákroku. Preprava sa vykonáva v sede alebo v polosede s nohami dole.

Núdzová starostlivosť je odstránenie krvi z respiračného traktu pomocou špeciálneho odsávača, podávanie hemostatických liekov a antibiotík, transfúznych zložiek krvi, obnovenie CSC, vykonávanie terapeutickej bronchoskopie a chirurgickej liečby.

V algoritme liečby pacienti obsahujú všeobecné odporúčania: prehltnutie kúskov ľadu, pitie studenej vody v malých porciách, aplikovanie studeného obkladu na hrudník. Pacienti musia ubezpečiť a vysvetliť potrebu vykašliavania spúta, nadmerné emocionálne napätie môže situáciu zhoršiť.

V oddelení pacientov položený na strane pacienta, inhalácia kyslíka a potrebné lieky. Vykonajte bronchoskopiu av prípade potreby stanovte optimálne množstvo chirurgického zákroku: resekciu pľúc alebo pneumonektómiu.

Existujú dočasné a definitívne spôsoby zastavenia pľúcneho krvácania. Prvým z nich sú: lekárska hypotenzia, hemostatické lieky, endobronchiálne metódy hemostázy. Druhá skupina - väčšina operácií: resekcia pľúc, ligácia ciev.

Konzervatívna liečba

Liečba pľúcneho krvácania je zameraná na odstránenie základného ochorenia. V súčasnosti sa lieky používajú len pre malé a stredné formy pľúcneho krvácania.

Lieky predpísané pacientom: t

1. Hemostatiká - Vikasol, etamzilat sodný, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertenzíva - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Imunosupresíva a glukokortikoidy - „Cyklofosfamid“ na liečbu systémových ochorení;
4. Lieky proti bolesti - „Analgin“, „Ketorol“, niektoré narkotické analgetiká;
5. "Kodeín", "Dionín", "Promedol" na potlačenie bolestivého kašľa;
6. Kardiotonické lieky - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desenzibilizujúce lieky - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretiká - Lasix;
9. Oxygenoterapia.

Náhradná terapia hmoty erytrocytov s významnou stratou krvi: pacientovi sa injekčne podá natívna plazma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukín", soľ a koloidné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​"Ringer", "Trisol". Na zmiernenie bronchospazmu sa pacientom podávajú inhalované m-anticholinergiká - „Atropín sulfát“ alebo b-adrenomimetiká - „Alupent“, „Salbutamol“, „Berotec“.

Endoskopické metódy

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie prechádzajú na bronchoskopiu, počas ktorej sa pľúcne krvácanie zastavuje rôznymi spôsobmi. Na tento účel použite aplikácie s liekmi, založte hemostatickú špongiu, koagulujte cievy v mieste poranenia, oklúzujte priedušky s výplňami, embolizujte artérie. Tieto metódy však prinášajú len dočasnú úľavu.

Röntgenovú endovaskulárnu oklúziu krvácajacej cievy vykonávajú skúsení rádiológovia, ktorí plynule ovládajú angiografiu. Arteriografia umožňuje určiť zdroj krvácania. Polyvinylalkohol sa používa na vaskulárnu embolizáciu. Tento spôsob liečby pľúcneho krvácania je vysoko účinný, ale spôsobuje množstvo komplikácií: ischémiu myokardu, mozgu alebo miechy.

Chirurgická liečba

Hlavné druhy operácií: t

• Paliatívna - kolapsová terapia, torakoplastika, extrapleurálna výplň, podviazanie pľúcnej artérie, pneumotómia;
• Radikálna - čiastočná resekcia pľúc, okrajová resekcia, segmentektómia, lobektómia, bilobektómia, pneumonektómia.

Smrť pacientov s masívnym pľúcnym krvácaním najčastejšie pochádza z udusenia a nie zo straty krvi. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest je primárnou a životne dôležitou úlohou pri liečbe takýchto pacientov.

Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie, ktorú môže poskytnúť každý

Ak má človek náhle krv z úst a intenzita jej výtoku sa zvyšuje pri kašľaní, alebo ak sú v spúte viditeľné tmavé čerešňové zrazeniny, potom je veľmi pravdepodobné, že dochádza k pľúcnemu krvácaniu. Krvácanie samotné v dôsledku masívnej straty krvi a súvisiacich komplikácií môže ohroziť život človeka - aspirácia krvi môže spôsobiť zadusenie a vniknutie cudzieho telesa (zrazeniny) často spôsobuje reflexný bronchospazmus. Tento príznak poukazuje na veľmi závažné ochorenia dýchacieho systému, takže pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Vonkajšie prejavy

Je ľahké zistiť, že nebezpečný stav - šarlátové stopy sú viditeľné na bielizeň a oblečenie pacienta, a uvoľnenie krvi je priamo spojené s činom dýchania.

Príznaky pľúcneho krvácania

• uvoľňovanie tmavočervenej krvi s viditeľnými krvnými zrazeninami z úst;
• penivý nosový výtok, namaľovaný červenou farbou;
• zvýšené krvácanie na pozadí suchého neproduktívneho kašľa;
• pálenie a bolesť v hrudníku v postihnutej polovici hrudníka;
• pri dýchaní znejúce zvuky.

Masívne, život ohrozujúce pľúcne krvácanie je indikované:

• blanšírovanie pokožky a vzhľad studeného lepkavého potu
• pri pokračujúcej strate krvi je zaznamenaný pokles krvného tlaku
• búšenie srdca na pozadí závažnej všeobecnej slabosti
• závraty, hluk v hlave, zhoršenie zmenou polohy tela.

Ak pacient leží na chrbte, pasívna krv môže prúdiť do dýchacích ciest s rozvojom príznakov asfyxie, o čom svedčí časté hlučné dýchanie a cyanóza kože na tvári.

V závislosti od objemu straty krvi sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcneho krvácania: t

• malý - nie viac ako 100 ml, zdravotný stav pacienta sa mierne líši;
• mierne - 100-500 ml, na tomto pozadí je slabá slabosť, hluk v hlave;
• viac ako 500 ml, sprevádzané príznakmi hemoragického šoku.

Prvá pomoc by sa mala poskytnúť okamžite, bez ohľadu na objem straty krvi - až kým sa nedosiahnu výsledky dôkladného vyšetrenia pacienta, nie je možné predvídať ďalší vývoj situácie.

Potrebné núdzové činnosti

Ak nájdete osobu s príznakmi pľúcneho krvácania, mali by ste okamžite vytočiť číslo 103 a oznámiť manažérovi sanitky údaje o pase obete, adresu, kde sa nachádza, a hlavné sťažnosti:

• vzhľad krvi z úst,
• bolesť na hrudníku
• sprievodný kašeľ.

Čo robiť, ak v blízkosti nie je žiadny lekár

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je určiť, či je obeť vedomá alebo nie.

Človek je pri vedomí

Pred príchodom tímu špecialistov je obeti poskytnutá pohotovostná starostlivosť o pľúcne krvácanie. Núdzové opatrenia by mali byť zamerané na zníženie straty krvi a zachovanie priechodnosti dýchacích ciest po celej dĺžke.

Muž v bezvedomí.

Ak je obeť v bezvedomí, uistite sa, že dýchacie cesty sú priechodné. Najprv musíte pacienta zmeniť na zdravú stranu a vrátiť mu hlavu tak, aby mohol dýchať. Taký postoj umožní tekutine zozbieranej v ústnej dutine alebo hltane: krvi, výlučkoch, zvracaniu - vytekať von a nedostane sa do dýchacích ciest obete.

Činnosti zdravotníckeho tímu

Núdzový lekár bude schopný posúdiť stav pacienta a určiť možnú príčinu krvácania. V prednemocničnej fáze sa zavádzajú lieky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, glukonát vápenatý).

Súčasne je kyslík dodávaný pomocou dýchacej masky alebo potrebného zariadenia, po ktorom je pacient v polohe na polo sedenie odvezený do nemocnice.

Viac informácií o zdravotnej starostlivosti o pľúcne krvácanie hovorí video v tomto článku.

Príčiny krvácania z horných dýchacích ciest

Bez dôkladného vyšetrenia v nemocnici je ťažké povedať, ktorá patológia vyvolala výskyt krvi z horných dýchacích ciest.

POZOR! Akékoľvek krvácanie spojené s činom dýchania by sa malo považovať za pľúcne a pacient v takýchto podmienkach potrebuje prvú pomoc.

Priama príčina tohto stavu môže byť spôsobená porušením integrity krvných ciev v pľúcnom obehu (ochorenia pľúcneho tkaniva) a veľké (procesy v hrtane, priedušnici a prieduškách).

Medzi pľúcnymi patológiami môže krvácanie vyvolať:

• deštruktívne procesy v pľúcach, sprevádzané deštrukciou významného množstva parenchýmu orgánu - abscesu a gangrény;
• malígne neoplazmy vychádzajúce z alveol (rakovina pľúc je charakterizovaná príznakom „malinového želé“ - výtok pri kašľaní tmavej, viskóznej, už čiastočne rozpadnutej krvi);
• malé cudzie teleso, zostupujúce do dolných dýchacích ciest;
• masívne pľúcne tuberkulózne lézie s rozpadom tkaniva (v súčasnosti extrémne zriedkavé).
• chronické obštrukčné ochorenia dýchacích ciest (emfyzém, bronchiektázia),
• poranenia priedušiek a priedušnice, cudzích telies horných dýchacích ciest,
• tiež infarkt-pneumónia, vyvíjajúca sa po pľúcnej embólii.

Pľúcne krvácanie u detí

Príznaky pľúcneho krvácania sa môžu objaviť u novorodencov - zvyčajne pred narodením dieťaťa, lekári môžu mať podozrenie na možnosť takejto komplikácie. Ihneď po narodení sú takéto deti umiestnené na oddeleniach intenzívnej starostlivosti detského oddelenia, kde sú pozorne sledované a liečené, keď sa objavia prvé príznaky patológie.

Príčiny tohto stavu môžu byť komplikácie vznikajúce pri pôrode a problémy spojené s priebehom tehotenstva. Vrodené srdcové vady, ako aj poruchy v systéme zrážania krvi so sklonom k ​​hypokoagulácii môžu tento stav vyvolať.

hemoptysis

Hemoptýza a pľúcne krvácanie sú veľmi podobné symptómom, ale v prvom prípade je uvoľňovanie krvi dosť obmedzené a pri vyšetrení sa ukazuje, že je zmiešané so spútom alebo slinami. Hemoptýza je periodický výtok krvi, ale často začína krvácať.

POZOR! Nie je potrebné tráviť čas zisťovaním príčin krvácania - pomoc poskytovaním pomoci nezávisí od toho, ktoré patologické stavy vyvolávajú tento nebezpečný stav.

Bez ohľadu na vek pacienta je pľúcne krvácanie nebezpečným stavom, ktorý si vyžaduje včasnú lekársku starostlivosť. Akčný algoritmus umožňuje okamžité volanie do sanitky a maximalizáciu dýchacích ciest pacienta.

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je nebezpečná komplikácia rôznych ochorení dýchacích orgánov sprevádzaná odtokom krvi z bronchiálnych alebo pľúcnych ciev a jej uvoľňovaním cez dýchacie cesty. Pľúcne krvácanie sa prejavuje kašľom s uvoľňovaním tekutej červenej krvi alebo zrazenín, slabosťou, závratmi, hypotenziou, mdloby. Na diagnostické účely nasleduje pľúcne krvácanie nasledované rádiografiou pľúc, tomografiou, bronchoskopiou, bronchografiou, angiopulmonografiou, selektívnou angiografiou bronchiálnych tepien. Zastavenie pľúcneho krvácania môže zahŕňať konzervatívnu hemostatickú terapiu, endoskopickú hemostázu a endovaskulárnu embolizáciu bronchiálnych tepien. V budúcnosti sa na odstránenie zdroja pľúcneho krvácania odporúča chirurgická liečba s prihliadnutím na etiologické a patogenetické faktory.

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je jednou z najnebezpečnejších stavov komplikujúcich priebeh širokého spektra ochorení pľúcneho a kardiovaskulárneho systému, ochorení krvného systému a hemostázy. Preto je problém havarijnej starostlivosti v pľúcnom krvácaní relevantný pre špecialistov v oblasti pulmonológie, fytiológie, onkológie, kardiológie, hematológie, reumatológie. Oneskorenie pri vykonaní núdzových hemostatických opatrení môže spôsobiť rýchlu smrť pacientov. V závislosti od závažnosti straty krvi a stavu, ktorý ju spôsobil, sa úmrtnosť na pľúcne krvácanie pohybuje od 5 - 15% do 60 - 80%. Medzi pacientmi s pľúcnym krvácaním prevládajú osoby staršieho veku (vo veku 50-55 rokov) so zaťaženou somatickou patológiou.

Klasifikácia pľúcneho krvácania

V klinickom aspekte je dôležité rozlišovať medzi pľúcnym krvácaním a iným, menej nebezpečným, ale častejším stavom - hemoptýzou. Hemoptýza sa líši v objeme a rýchlosti uvoľňovania krvi z dýchacích ciest. V niektorých prípadoch hemoptýza predchádza masívnemu pľúcnemu krvácaniu, a preto tiež vyžaduje úplné klinické a rádiologické vyšetrenie a urgentné opatrenia na jeho zastavenie. Zvyčajne sa hemoptýza chápe ako kašeľ spúta s pruhmi alebo krvou; množstvo vylučovanej krvi však nepresahuje 50 ml denne. Zvýšené vykašliavanie krvi sa považuje za pľúcne krvácanie.

V závislosti na objeme krvi uvoľnenej počas kašľa dochádza k malému pľúcnemu krvácaniu (50-100 ml denne), strednému (100-500 ml denne) a hojnému alebo závažnému pľúcnemu krvácaniu (viac ako 500 ml krvi denne). Obzvlášť nebezpečné sú „bleskové“ ťažké krvácanie, ku ktorému dochádza súčasne alebo na krátku dobu. Spravidla vedú k akútnej asfyxii a smrti.

Na rozdiel od hemotoraxu sa pľúcne krvácanie vzťahuje na vonkajšie krvácanie. Tiež sa zistilo zmiešané pľúcne pleurálne krvácanie.

Príčiny krvácania do pľúc

Častý výskyt hemoptýzy a pľúcneho krvácania je určený etiológiou týchto stavov. Prvé miesto v štruktúre príčin pľúcneho krvácania patrí k pľúcnej tuberkulóze (viac ako 60% pozorovaní). Významnú úlohu v etiológii pľúcneho krvácania pripisujú nešpecifické a hnisavé deštrukčné ochorenia - bronchitída, chronická pneumónia, bronchiektázia, pneumoskleróza, absces a pľúcna gangréna.

Príčinou pľúcneho krvácania sú často bronchiálny adenóm, malígne nádory pľúc a priedušiek, parazitické a plesňové lézie (ascariasis, echinokokóza, schistosomiáza, pľúcna aktinomykóza), pneumokonióza (silikóza, silikóza). Pľúcne krvácanie môže byť spôsobené nedostatočnou lokálnou hemostázou po endoskopickej alebo transtorakálnej biopsii, operácii pľúc a priedušiek. Cudzie telá priedušiek, poranenia hrudníka (zlomeniny rebier atď.) Môžu spôsobiť krvácanie do pľúc.

Okrem ochorení dýchacích ciest sa pri chorobách srdca a ciev môžu vyskytnúť hemoptýza a pľúcne krvácanie: pľúcna embólia, mitrálna stenóza, aneuryzma aorty, arteriálna hypertenzia, aterosklerotická kardioskleróza, infarkt myokardu. Medzi relatívne zriedkavé príčiny pľúcneho krvácania patrí pľúcna endometrióza, Wegenerova granulomatóza, systémová kapilárna choroba (Goodpastureov syndróm), dedičná teleangiektázia kože a slizníc (Rendu-Oslerov syndróm), hemoragická diatéza atď. nedostatočne kontrolovaná antikoagulačná liečba.

Faktory vyvolávajúce krvácanie do pľúc môžu byť fyzický alebo emocionálny stres, infekcie, insolation, hemodynamické poruchy, pľúcna hypertenzia, menštruácia (u žien) atď.

Patogenéza pľúcneho krvácania

Morfologický základ pre pľúcne krvácanie je tvorený riedenými a aneuryzmaticky expandovanými vetvami pľúcnej artérie alebo bronchiálnych tepien, ako aj pľúcnymi žilami. Ruptúra ​​alebo arróza zmenených ciev môže byť sprevádzaná pľúcnym krvácaním rôznej závažnosti. Súčasne veľkosť pľúcneho krvácania do značnej miery determinuje kaliber poškodenej cievy a závažnosť porúch vyskytujúcich sa v tele - rýchlosť a intenzita straty krvi.

Vývoj ďalších porúch spojených s obštrukciou odtoku krvi z dýchacích ciest a skutočným množstvom straty krvi. Dostať sa do priedušiek, dokonca aj v malých množstvách, krv spôsobuje rozvoj obštrukčnej atelektázy a aspiračnej pneumónie. To následne vedie k zníženiu objemu fungujúceho pľúcneho tkaniva, porúch výmeny plynov, progresívneho zvýšenia respiračného zlyhania, hypoxémie.

Hypovolémia a anémia, sprevádzajúce akútne a chronické (s opakujúcim sa pľúcnym krvácaním) stratou krvi, vedú k všeobecnému narušeniu homeostázy. Toto je predovšetkým vyjadrené v aktivácii fibrinolytických a antikoagulačných mechanizmov, čo spôsobuje zvýšenie sklonu k hypokoagulácii, zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Kumulatívny výsledok týchto zmien určuje patologickú pripravenosť organizmu kedykoľvek obnoviť pľúcne krvácanie.

Symptómy pľúcneho krvácania

Klinika pľúcneho krvácania je tvorená komplexom symptómov spôsobeným celkovou stratou krvi, vonkajším krvácaním a kardiopulmonálnym zlyhaním. Nástupu pľúcneho krvácania predchádza výskyt silného, ​​pretrvávajúceho kašľa, najprv suchého a potom separácia sliznice a červenej krvi alebo vykašliavanie krvných zrazenín. Niekedy krátko pred pľúcnym krvácaním v hrdle, pocitom zúrivosti alebo šteklením sa objaví pocit pálenia na hrudi na postihnutej strane. V počiatočnom období pľúcneho krvácania má oddelená krv jasne červenú farbu a neskôr sa stáva tmavšou, hrdzavejšou. Keď priedušiek blokuje krvnú zrazeninu, pľúcne krvácanie sa môže zastaviť samo.

Všeobecný stav je určený závažnosťou straty krvi. Pre pacientov s pľúcnym krvácaním je charakteristický vystrašený vzhľad, slabosť, bledosť kože na tvári, studený lepkavý pot, akrocyanóza, zníženie krvného tlaku, tachykardia, závraty, hluk v ušiach a hlava a dýchavičnosť. Pri hojnom pľúcnom krvácaní, poruchách zraku (amauróze), mdloby, niekedy zvracaní a kŕčoch sa môže vyskytnúť asfyxia. 2-3 dni po pľúcnom krvácaní sa môže vyvinúť vzor aspiračnej pneumónie.

Diagnóza pľúcneho krvácania

Na stanovenie príčiny pľúcneho krvácania často vyžaduje diagnostické konzultácie za účasti špecialistov pulmonológov, TB špecialistov, hrudných chirurgov, onkológov, rádiológov, cievnych chirurgov, kardiológov, otolaryngológov, reumatológov, hematológov. Počas auskultačného vyšetrenia sa stanoví vlhké dýchanie v pľúcach a vlhké sipot v oblasti hrudnej kosti. Pri nasávaní krvi dochádza k skráteniu bicieho zvuku, hluku pleurálneho trenia, oslabeniu dýchania a traseniu hlasu.

Zdroj krvácania môže byť pravdepodobne určený farbou krvi. Vylučovanie šarlátovej, spenenej krvi spravidla indikuje pľúcne krvácanie; krv tmavo červená, kávová farba - na gastrointestinálne krvácanie. Niekedy klinika hemoptýzy môže simulovať krvácanie z nosa, takže na účely diferenciálnej diagnózy je dôležité konzultovať s otolaryngológom a rinoskopiou. V pochybných prípadoch, aby sa eliminovalo krvácanie z gastrointestinálneho traktu, môže byť potrebná endoskopia.

Na potvrdenie zdroja krvácania v pľúcach sa vykoná röntgenové vyšetrenie: multipozičná rádiografia pľúc, lineárna a počítačová tomografia, MRI pľúc. Ak je to potrebné, uchýliť sa k hĺbkovému röntgenovému vyšetreniu: bronchografia, bronchiálna arteriografia, angiopulmonografia.

Vedúcou metódou inštrumentálnej diagnostiky pri pľúcnom krvácaní je bronchoskopia. Endoskopické vyšetrenie umožňuje zviditeľniť zdroj krvácania v bronchiálnom strome, vykonať aspiráciu premývacej vody, štítovú a skarifikačnú biopsiu zo zóny patologických zmien.

V periférnej krvi pri pľúcnom krvácaní sa deteguje hypochromická anémia, poikilocytóza, anizocytóza a pokles hematokritu. Aby sa vyhodnotila závažnosť zmien v koagulačných a antikoagulačných systémoch krvi, skúma sa koagulogram a počet krvných doštičiek. V analýzach spúta (mikroskopické, PCR, pre mykobaktérie rezistentné voči kyselinám) sa môžu stanoviť atypické bunky, mycobacterium tuberculosis, čo poukazuje na etiológiu pľúcneho krvácania.

Liečba pľúcneho krvácania

Pri liečbe pľúcneho krvácania sa používajú konzervatívne metódy, lokálna hemostáza, paliatívne a radikálne chirurgické zákroky. Terapeutické opatrenia sa používajú na pľúcne krvácanie malého a stredného objemu. Pacientovi je predpísaný odpočinok, s polopolohovou polohou, na končatinách prekrytý žilovými prameňmi. Tracheálna aspirácia sa vykonáva na odstránenie krvi z lúmenu priedušnice. Aspyxia vyžaduje núdzovú intubáciu, odsávanie krvi a mechanické vetranie.

Liečba liekmi zahŕňa zavedenie hemostatických liečiv (kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, Vicasol, etanolát sodný, atď.), Antihypertenzíva (azametónium bromid, hexametónium benzosulfonát, trimetafán camsilát). Aby sa bojovalo s post-hemoragickou anémiou, uskutoční sa substitučná transfúzia hmoty erytrocytov; Na elimináciu hypovolémie sa injikuje natívna plazma, reopolyglukín, dextrán alebo želatínový roztok.

S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení sa uchýlili k inštrumentálnemu zastaveniu pľúcneho krvácania pomocou lokálnej endoskopickej hemostázy. Terapeutická bronchoskopia by sa mala vykonávať na operačnej sále v podmienkach pripravenosti na prechod na núdzovú torakotómiu. Na endoskopickú hemostázu sa môžu použiť lokálne aplikácie s adrenalínom, etamzilatom, peroxidom vodíka p-rumu; inštalácia hemostatickej špongie, elektrokoagulácia cievy v mieste prietoku krvi, krátkodobá oklúzia nafukovacím balónikom typu Fogarty alebo dočasná oklúzia priedušnice penovým uzáverom. V mnohých prípadoch je účinná endovaskulárna embolizácia bronchiálnych tepien uskutočňovaná pod rôntgenovou kontrolou.

Vo väčšine prípadov vám tieto metódy umožňujú dočasne zastaviť pľúcne krvácanie a vyhnúť sa neodkladnému chirurgickému zákroku. Konečná a spoľahlivá hemostáza je možná len pri chirurgickom odstránení zdroja krvácania.

Paliatívne intervencie pri pľúcnom krvácaní môžu zahŕňať operatívny kolaps pri pľúcnej tuberkulóze (torakoplastika, extrapleurálna výplň), podviazanie pľúcnej artérie alebo kombináciu tejto chirurgickej techniky s pneumotómiou. Paliatívne zásahy sa využívajú len v núdzových situáciách, kedy je radikálna operácia z akéhokoľvek dôvodu nemožná.

Radikálna chirurgia pľúcneho krvácania zahŕňa odstránenie všetkých patologicky zmenených častí pľúc. Môžu zahŕňať čiastočnú resekciu pľúc v rámci zdravého tkaniva (marginálna resekcia, segmentektómia, lobektómia, bilobektómia) alebo odstránenie celej pľúcnej pneumokoktómie.

Prognóza a prevencia pľúcneho krvácania

Dokonca aj jednorazové a zastavené pľúcne krvácanie je vždy potenciálne nebezpečné z hľadiska obnovy. Nadmerné pľúcne krvácanie ohrozuje život pacienta. V závažných prípadoch dochádza k smrti v dôsledku asfyxie spôsobenej blokádou dýchacích ciest krvnými zrazeninami a simultánnou kontrakciou priedušiek priedušiek. Percento pooperačných komplikácií a mortality pri operáciách vykonaných vo výške pľúcneho krvácania je viac ako 10-krát vyššie ako pri plánovaných operáciách.

Prevencia pľúcneho krvácania akejkoľvek etiológie vyžaduje včasnú a pravdepodobne včasnú liečbu broncho-pľúcnych, kardiovaskulárnych ochorení a patológie krvného systému.

Príčiny a liečba pľúcneho krvácania

Symptómom závažného ochorenia pľúc je pľúcne krvácanie - vykašliavanie krvi, ktorá pochádza z dýchacích ciest pod hlasivkami. Významné krvácanie môže viesť k smrti v dôsledku asfyxie, pretože sa vyskytuje rýchlejšie ako smrteľná strata krvi. Pomoc by sa mala poskytnúť okamžite.

Príčiny krvácania do pľúc

Podľa revízií MKB 10 sa rozlišujú tieto nosológie:

• hemoptýza - R04.2;
• krvácanie z iných častí dýchacieho traktu - R04.8;
• z respiračného traktu, nešpecifikované - R04.9.

Pľúcne krvácanie a hemoptýza sú dôsledkom chorôb, ktoré sú priamo spojené s pľúcami alebo majú odlišnú patogenézu. Príčiny sú zoskupené.

1. Infekčné príčiny: tuberkulóza, plesňové lézie, pneumónia rôzneho charakteru, absces alebo gangréna, parazitné invázie, hnisavá bulla pľúc, bronchiektázia, broncholitiáza.
2. Spôsobené liečebnými postupmi: pri bronchoskopii, punkcii a drenáži pleurálnej dutiny, katetrizácii subklavickej žily a pľúcnej tepne, pooperačnom období.
3. Poškodenie pľúcneho tkaniva: poranenie, podliatina, prasknutie priedušiek, aspirácia cudzích telies, respiračná arteriálna fistula.
4. Onkologické ochorenia: malígne alebo benígne nádory, metastázy, sarkóm.
5. Cievne príčiny: pľúcna embólia, pľúcny infarkt, arteriovenózna malformácia, aneuryzma artérií alebo žíl, hypertenzia, primárna abnormalita pľúcnych ciev.
6. Porucha zrážanlivosti krvi: Willebrand bb, trombofília, trombocytopénia, DIC.
7. Vaskulitída: Wegenerova granulomatóza, Bechet bd.
8. Iné príčiny: lymfoangióza, endometrióza, pneumokonióza, bronchiolitída, idiopatická hemoptýza.

Väčšina pľúcnych krvácaní sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou - 40% všetkých prípadov. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie sú hnisavé lézie pľúcneho tkaniva - 30-33%. 15% - s rakovinou.

V 80-90% všetkých prípadov krvácania je zdrojom práve bronchiálne artérie patriace do veľkej cirkulácie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcneho krvácania (LC). Najpraktickejší a najpoužívanejší je ten, ktorý je založený na množstve straty krvi. BOS sa delia na druhy, ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Takéto koncepty môžete nájsť:

1. Masívne pľúcne krvácanie - jednorazové alebo viacnásobné opakovanie straty krvi viac ako 700 ml denne so znížením krvného tlaku.
2. Krvácanie bleskom - vyskytuje sa súčasne so stratou viac ako 500 ml krvi, môže viesť k smrti v dôsledku udusenia.
3. Nadmerné - súčasné uvoľňovanie viac ako 100 ml krvi.

príznaky

Príznaky krvácania do pľúc sú:

1. Prítomnosť krvi pri vykašľaní alebo jej vypustení z úst alebo nosa.
2. Významným diagnostickým príznakom je, že uvoľňovanie krvi je sprevádzané triaškami kašľa.
3. V závislosti od intenzity krvácania môže byť spúta pozorované krvou, šarlátovou spenenou krvou s alebo bez zrazenín.
4. Kašeľ paroxyzmálny, obsedantný, sa objavuje častejšie pred tým, ako sa krv začne separovať.
5. Pocit nedostatku vzduchu, pálenie v hrudi.
6. Úzkosť a strach.
7. Bledá koža, závraty.
8. S výraznou stratou krvi sa arteriálna hypotenzia vyvíja až do kolapsu, tachykardia viac ako 90 za minútu, porucha vedomia.

Je dôležité posúdiť množstvo straty krvi a nedostatku krvi.

1. Mierna strata krvi - len zachovanie hemodynamických parametrov určuje len bledosť. 10% BCC sa stratí.
2. Mierny stupeň závažnosti je charakterizovaný bledosťou kože a studených končatín, miernou tachykardiou 90-100 úderov - 11-20% BCC.
3. Ťažká strata krvi - tachykardia do 120 minút, systolický krvný tlak klesá pod 90 mm Hg, dýchavičnosť, anúria. 21-30% bcc.
4. Masívna strata krvi - 30% bcc a viac, je vyjadrená tachykardia, pulz sa nedá zistiť na periférii, strata vedomia, ťažká bledosť.

BOS má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od dôvodu, ktorý ho spôsobil. Je dôležité vyhodnotiť iné príznaky, aby sa určilo ochorenie, ktoré spôsobilo LK.

1. Keď sa tuberkulóza vyznačuje neustálym kašľom, v hnisavých viditeľných pruhoch krvi hlienu, pacient je asténny, je tu horúčka, nočné potenie. Hemoptýza je zvláštna pre fibro-kavernózne formy.
2. Pri rakovine pľúc dochádza k predĺženému uvoľňovaniu slizníc hlienu s krvnými pruhmi, asténiou. Zmeny v RTG sú charakteristické.
3. Pri pľúcnej embólii alebo pľúcnom infarkte sa krv uvoľňuje z kašľa a nemieša sa so spútom. Tomuto stavu predchádza hlboká žilová trombóza.
4. Absces alebo gangréna pľúc - hemoptýzy je sprevádzaná hojným hnisavým spútom. Klinika zápalového procesu, zmena leukocytárneho vzorca je charakteristická.
5. Huba rodu Aspergilum spôsobuje hemoptýzu. Usadzuje sa v starej tuberkulárnej dutine a podporuje rozvoj LC.
6. Pneumónia spôsobená Klebsiella, Staphylococcus, Legionella alebo Senegoan bacillus vedie k hemoptýze s "hrdzavým hlienom". Charakterizované intoxikáciou, zmeny röntgenového snímky.

diagnostika

V prednemocničnej fáze, po príchode sanitky, sa hodnotia vitálne funkcie:

• vyšetrenie kože;
• príznak "bielej škvrny" - keď stlačíte na čelo, nechtový falanx, biela škvrna zmizne za menej ako 2 sekundy, pričom strata krvi trvá viac ako 2 sekundy;
• pulz, krvný tlak;
• saturácia krvi.

Po prijatí do nemocnice sa vykoná nasledujúca diagnóza:

• dynamické monitorovanie krvného tlaku, pulzu, saturácie;
• objasnenie všetkých údajov o pacientovi z histórie, jeho chronických ochorení, možných poranení atď.;
• stanovenie deficitu BCC;
• vykonávanie kompletného krvného obrazu, biochemických, koagulogramov, CBS;
• EKG;
• RTG hrudníka, CT;
• scintigrafia na vylúčenie pľúcnej embólie;
• diagnostická bronchoskopia.

Počas život ohrozujúceho pľúcneho krvácania by sa mala diagnostika „B-ⅢA“ vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je vhodnejšie použiť rádiografiu a bronchoskopiu. Ak dôjde k aspirácii krvi do zdravého pľúcneho a akútneho respiračného zlyhania pri pľúcnom krvácaní „B“, urýchlene sa vykoná rigidná bronchoskopia na zistenie lokalizácie procesu a zastavenie krvi.

Diferenciálna diagnostika

Aby sa zabránilo krvácaniu z úst alebo z nosnej dutiny, je potrebné kontrolovať ústa a nos, môže sa vyžadovať konzultácia s ORL.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie sa musia odlišovať od krvácania do žalúdka. Farba krvi v prípade gastrointestinálneho krvácania je často tmavočervená alebo „kávová usadenina“ kvôli žalúdočnej kyseline a v pľúcnom krvácaní je krv šarlátová a penivá. Zo žalúdka vychádza krv zo zvracania, na rozdiel od pľúc, pri kašli.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy môžete určiť kyslosť zvolenej krvi. Obsah žalúdka bude kyslý.

Je dôležité rozlišovať, z ktorých krvných ciev prúdi krv: z bronchiálnych tepien pľúcneho obehu alebo ich pľúcnych tepien menšieho kruhu. Krv z veľkého kruhu šarlátovej, zo systému pľúcnych tepien je tmavšia.

Pľúcne krvácanie novorodencov

U novorodencov sa pľúcne krvácania vyvíjajú z mnohých dôvodov, ale ich mechanizmus ešte nie je úplne objasnený. Najčastejšie predčasne narodené deti s nedostatočne rozvinutými pľúcami a nedostatočnou povrchovo aktívnou látkou trpia asfyxiou v utero. Vyskytuje sa v LC predčasne častejšie 2-3 dni, po siedmom dni je už zriedkavé. Príčiny u dojčiat môžu byť:

• posunutie krvi so zvýšením pľúcneho tlaku a rozvoj edému;
• septické stavy, šok, použitie mechanickej ventilácie;
• kardiogénny pľúcny edém v dôsledku perinatálnej asfyxie;
• vrodené alebo získané koagulačné poruchy;
• pľúcne krvácanie u novorodenca môže byť neurogénne v dôsledku mozgových mozgových príhod.

Prvá pomoc

V prednemocničnej fáze je potrebné poskytnúť prvú pomoc. Ide o jednoduché odporúčania:

• zmiernenie dýchania pacienta - uvoľnenie oblečenia, odstránenie zubných náhrad z úst;
• ležať so zdvihnutým koncom hlavy najmenej 15%;
• ak má pacient masívne pľúcne krvácanie - ponechajte ho na stabilnej polohe;
• nemôžete jesť a piť;
• keď príde sanitka, musíte ukázať lieky, ktoré pacient berie.

Prvá pomoc

V štádiu lekárskej starostlivosti sa umiestni venózny katéter, v prípade potreby sa stanoví niekoľko strát krvi a stanoví sa intravenózna infúzia fyziologického roztoku.

V prípade pľúcneho krvácania dostane obeť Fowlerovu pozíciu (ležiacu so zvýšeným koncom hlavy o 15%) na prepravu do nemocnice alebo na sedenie, aby sa zabránilo vdýchnutiu do zdravých pľúc a účinnému kašľu.

V štádiu prepravy je pohotovostná starostlivosť udržiavať krvný tlak tak, aby priemer bol najmenej 65 mm Hg, alebo zníženie by nemalo prekročiť 20% originálu. Aby sa dosiahol optimálny počet, je potrebné nastaviť infúziu kryštaloidmi, po doplnení BCC a pretrvávajúcej hypotenzii sa má začať podávanie vazopresorov.

V štádiu transportu sa strata krvi hodnotí podľa stavu kože, pulzu, krvného tlaku, saturácie krvi, symptómov bielych škvŕn, EKG.

Je nevyhnutné zabezpečiť dýchacie cesty, odsávať a dezinfikovať ústnu dutinu. Zaviesť kyslíkovú terapiu cez tvárovú masku prúdom kyslíka 6-10 l / min. S rozvojom respiračného zlyhania vykonajte intubáciu a vykonajte mechanické vetranie.

liečba

V nemocničnom štádiu sa vykonáva špecializovaná lekárska starostlivosť pre pľúcne krvácanie. V prípade stupňa LC je povinná nasledujúca intenzívna starostlivosť:

1. Obnova dýchacích ciest, zabezpečenie adekvátneho okysličovania pomocou masky na tvár, nosnej kanyly, mechanickej ventilácie.
2. Potlačenie reflexu kašľa: Kodeín, etylmorfín, Dionín.
3. Antifibrinolytiká - kyselina tranexamová alebo kyselina aminokaprónová, etamzilat. Dokázala účinnosť týchto liekov pre LK.
4. Hemostatiká - Adrenalínový roztok 1 ml až 5 ml fyziologického roztoku cez nebulizér, 1 ml Vasopressinu do 1-2 fyziologického roztoku cez nebulizér, 2 - 4 mg Dexamethasone denne. Tieto lieky pomáhajú zastaviť krvácanie.
5. Terapia základného ochorenia, ktoré je spojené s LC.

Chirurgická liečba zahŕňa bronchoskopickú intervenciu, ktorá umožňuje koaguláciu poškodenej cievy, výplach priedušiek chladeným roztokom, lokálnu expozíciu hemostatickým činidlám, podávanie adrenalínu alebo tamponádu.

Liečba pľúcneho krvácania Ⅱ stupňov by mala zahŕňať nasledujúci sled činností:

1. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti je povinná.
2. Okrem predchádzajúcich odsekov algoritmu pľúcneho krvácania je potrebné pridať kontrolovanú hypotenziu, ktorá pomáha pri realizácii trombózy. Na tento účel stojí za to použiť Hydralazín (vazodilatátor), Sevoflurán, Adenozín, Nitroglycerín 0,1% - 0,16-0,25 ug / kg / min, nitroprusid sodný - 0,25-10 ug / kg / min.
3. Ak sa preukáže krvácanie z pľúcnej artérie, čo sa deje len v 10% prípadov, potom je potrebné predpísať Eufillin 2,4% - 5 - 10 ml pre 10 - 20 ml 40% roztoku glukózy počas 10 minút intravenózne, čo zníži tlak v malom kruhu a dosiahnuť hemostázu rýchlejšie.
4. Pre kontrolovanú hypotenziu a kontrolu CVP sa má nainštalovať centrálny venózny katéter. Uvádzajú sa intraarteriálne katétre a kontrola hodinovej diurézy.
5. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie vyžaduje endoskopickú oklúziu. Bronchoskopia sa uskutočňuje tak, ako bolo opísané vyššie.
6. Endovaskulárna embolizácia je indikovaná na zastavenie krvi u pacientov s bilaterálnym zápalom, bez odozvy na liečbu a kontraindikácií na chirurgický zákrok. Tento spôsob hemostázy pri pľúcnej hypertenzii je zvlášť účinný.
7. Chirurgický zákrok je kardinálnym spôsobom zastavenia krvi, používa sa na resekovateľnú organickú patológiu.

Núdzová starostlivosť o život ohrozujúce pľúcne krvácanie "B-сводA" je redukovaná na prevenciu aspirácie a asfyxie, obnovu BCC, zatknutie krvi. Núdzová starostlivosť sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, vykonáva sa tracheálna intubácia. Algoritmus zahŕňa všetky predchádzajúce kroky, výhodne na lôžku. Používajú sa preparáty koagulačného faktora 7, primárna metóda liečby je endoskopická hemostáza.

S masívnym pľúcnym krvácaním sa vyvíja anémia, ktorá sa má zastaviť transfúziou zložiek krvi.

Čo nerobiť

V prípade pľúcneho krvácania je kontraindikované začať hemostatickú liečbu, ak nie je vylúčená pľúcna embólia. Počas bronchoskopie je zakázané vykonávať biopsiu formácie, ktorá spôsobila krvácanie, ak stále prebieha. Zrážky by sa mali ponechať v segmentových prieduškách, aby sa nevyvolala strata krvi.

Na hemoptýzu nie je nutné používať hemostatické činidlá. Je dôležité mať prístup nie k jednej žile, ale k dvom alebo viacerým, vrátane centrálneho.

Pľúcne krvácanie: príznaky, diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Pľúcne krvácanie je patologický stav, pri ktorom dochádza k krvácaniu cez dýchacie cesty. V podstate sa pľúcne krvácanie vyvíja v rozpore s integritou krvných ciev priedušiek a pľúc. Menej často sa vyskytuje v prípade poškodenia mediastinových orgánov, ktoré sú vo väčšine prípadov stále spojené s poškodením pľúc.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Pľúcne krvácanie môže sprevádzať (komplikovať) množstvo ochorení a patologických stavov - dokonca aj tých, ktoré priamo neovplyvňujú dýchací systém. Častejšie sa pozoruje u pacientov mužského pohlavia v rozmedzí stredného a vysokého veku, ktorí trpia chronickými ochoreniami.

Dôvody pre porušenie integrity krvných ciev dýchacieho systému a krvácanie, je veľmi veľa. V podstate ide o podmienky, ktoré vedú k zničeniu stien priedušiek a pľúcneho tkaniva, zriedkavo - chorôb samotných ciev. Pri takýchto ochoreniach a patologických stavoch pľúc sa najčastejšie pozorujú pľúcne krvácania:

• deštruktívne (deštruktívne) formy tuberkulózy;
• absces;
• gangréna;
• rozpadajúce sa nádory (rakovina);
• plesňové ochorenia, predovšetkým - aspergilloma, spôsobené hubou Aspergillus fumigatus.

Aké procesy predchádzajú pľúcnemu krvácaniu

Existuje mnoho rôznych foriem tuberkulózy, pri ktorých sa môže vyvinúť pľúcne krvácanie - najmä:

• infiltratívne formy (vyznačujú sa tým, že tuberkulóza postihuje pľúca vo forme oddelených ohnísk, v ktorých majú zmenené tkanivá tendenciu sa rozpadať);
• fibro-kavernózna forma (tvorba dutiny);
• cirhotická forma (klíčenie pľúc spojivovým tkanivom);
• kavernózna pneumónia (pneumónia spôsobená tuberkulóznymi bacilmi a charakterizovaná tvorbou dutín).

Menej často sa pri takýchto ochoreniach a stavoch vyskytuje pľúcne krvácanie, ako napríklad:

• bronchusový karcinoid (endokrinný nádor);
• bronchiektázia so závažným syndrómom kašľa;
• migrujúce cudzie teleso v pľúcnom tkanive alebo v lúmene priedušiek;
• pľúcny infarkt (nekróza v dôsledku nedostatku kyslíka);
• endometrióza (migrácia endometriálnych buniek (vnútorná vrstva maternice) do hrudnej dutiny, ktorá spôsobuje krvácanie do pľúc počas menštruácie);
• insolventnosť stehov po operáciách pľúc;
• Goodpasturov syndróm (rejekcia buniek vlastnej pľúcnej alveoly);
• Wegenerov syndróm (autoimunitný zápal cievnych stien - vrátane bronchiálnych a pľúcnych);
• uzavreté poranenie pľúc a bronchiálneho stromu;
• prerazenie aneuryzmy aorty (patologická stena vydutia) do ľavého hlavného bronchu. Toto je zriedkavá príčina pľúcneho krvácania, ale v tomto prípade bude veľmi výrazná.

Najčastejšie sa pozoruje pľúcne krvácanie v dôsledku poškodenia ciev pľúcneho obehu.

Príznaky pľúcneho krvácania

Môže sa začať krvácanie do pľúc:

• s malou hemoptýzou;
• náhle uprostred dobrého alebo aspoň uspokojivého stavu.

Je nemožné predvídať, kedy začína pľúcne krvácanie - neexistujú žiadne príznaky, ktoré by ho predchádzali.

Vylučovaná krv môže byť:

Môže vyniknúť:

• ústami - vo väčšine prípadov;
• cez nos - menej.

Z množstva krvi nie je závislý spôsob jeho vyprázdňovania (ústami alebo nosom).

Vyznačuje sa výtokom krvi v pľúcnom krvácaní - môže vyniknúť:

• prúd;
• tlačí vo forme pľuvania (v prípade, že sa membrána začne kŕčovito zmenšovať - ​​stav je podobný škytavke).

Môže sa uvoľniť krv v pľúcnom krvácaní:

• v čistej forme;
• so spútom a / alebo slinami;
• vo forme peny.

Krv, ktorá sa naleje do dýchacieho traktu počas pľúcneho krvácania, zvyčajne nezráža.

Takmer okamžite sú príznaky charakteristické pre akékoľvek krvácanie:

Vlastnosti prúdenia

V závislosti od toho, koľko krvi sa uvoľnilo, sa pľúcne krvácanie delí na:

• malé až do 100 ml krvi;
• stredné až do 500 ml;
• veľké - viac ako 500 ml; sú tiež nazývaní bohatí - neobmedzení.

Existuje malá forma pľúcneho krvácania - hemoptýza. Prejavuje sa viacerými krvavými žilami v spúte alebo slinách. Hemoptýza sa líši od krvácania len v množstve uvoľnenej krvi. Neexistuje jasný rozdiel medzi pľúcnym krvácaním a hemoptýzou. Strata krvi môže byť rovnaká pri jedinom krvácaní s výstupom cez dýchací trakt čistej krvi s malými nečistotami as opakovaným použitím hemoptýzy, keď pacient vykašle hlavne spúta s pruhmi krvi, ale s častým kašľaním to bude kvantitatívne vyústiť do straty krvi, ako keby krvácalo.

Čistá krv bez nečistôt môže byť uvoľnená s výrazným pľúcnym krvácaním - doslova sa vylieva z dýchacích ciest a nemá čas miešať sa s tajomstvom bronchiálneho stromu. Vo väčšine prípadov s pľúcnym krvácaním pri prepúšťaní sa zistí:

• sliny;
• sliz;
• tajomstvo bronchiálneho stromu;
• v niektorých prípadoch - častice pľúc a bronchiálneho tkaniva (ak sa krvácanie stalo kvôli ich rozpadu).

Pri pľúcnom krvácaní môže krv vykašľať:

Takéto nuansy sú dôležité pre diagnostiku chorôb, ktoré spôsobili pľúcne krvácanie. Takže, keď sa praskne pľúcny absces, sprevádzaný deštrukciou pľúcneho tkaniva a cievou, ktorá cez ňu prechádza, krv bude prúdiť do bronchiálneho lúmenu naraz a v neskorších štádiách rakoviny pľúc, charakterizovaných deštrukciou, bude nepretržite kašľať.

Dokonca aj jeden výtok malého množstva krvácania z dýchacieho traktu znamená pľúcne krvácanie a vyžaduje celý rad terapeutických opatrení.

Veľmi často, pred vyhľadaním lekárskej pomoci, je pľúcne krvácanie dané nesprávne hodnotenie, ktoré zavádza lekára a ovplyvňuje liečbu. Existujú dva extrémy, keď chorí a ich okolie:

• v dôsledku stresu a strachu podvedome zveličujú množstvo krvi, ktoré sa vylúčilo cez dýchací trakt;
• podceniť údaje o uvoľnenej krvi a zabudnúť spomenúť, že niektorí z jej pacientov boli prehltnutí alebo odsatí (vdýchnutí späť do dýchacieho traktu).

Kvôli tomu je kvantitatívne stanovenie straty krvi v pľúcnom krvácaní približné.

účinky

Ťažké pľúcne krvácanie môže byť rýchlo fatálne. Príčiny smrti pri pľúcnom krvácaní môžu byť:

Bezprostrednou príčinou úmrtia pri pľúcnom krvácaní je asfyxia - náhly nástup asfyxie v dôsledku akumulácie krvi v dýchacom trakte, čo má za následok zhoršenie výmeny plynov a zhoršenie prívodu kyslíka do tkanív.

Vzdialenými príčinami úmrtia na pľúcne krvácanie sú v skutočnosti jeho komplikácie:

• aspiračná pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku stagnácie spôsobenej tekutinou vylučovanou do pľúc);
• pľúcne srdcové ochorenie;
• "Usadenie" infekcie krvných zrazenín zostávajúce v dýchacích cestách, rozvoj hnisavý proces so všetkými následkami, a na prvom mieste, je sepsa - generalizované infekčné lézie tela.

Diagnóza pľúcneho krvácania

Zaznamenajte si, že pľúcne krvácanie nie je ťažké. Ťažšie inštalovať:

• ktorý patologický proces vyvolal rozvoj pľúcneho krvácania;
• zdroj krvácania.

Keďže mnoho chorôb a patologických ochorení môže viesť k pľúcnemu krvácaniu, aj v prítomnosti moderných inštrumentálnych metód, ich diagnostika môže byť ťažká a oneskorená.

Tento patologický stav - z kategórie tých, v ktorých diagnóze vyšetrovanie pacienta o detailoch ochorenia (užívanie histórie) nie je o nič menej dôležité ako metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky.

Informácie potrebné na presnú diagnostiku:

• keď sa stalo krvácanie, koľko krvi vystúpilo, či v ňom boli nečistoty;
• či bolo pozorované skôr vylučovanie krvi cez ústnu dutinu, ak áno, kedy bol naposledy, s akou frekvenciou, kde a ako sa liečila;
• história (anamnéza) chorôb dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, krvi;
• boli nejaké choroby pľúc, priedušiek, srdca, krvných ciev alebo krvi; hypertenzia, bronchiektázia, infarkt myokardu sú najdôležitejšie;
• či má pacient choroby z povolania - choroby spojené s nebezpečnými pracovnými podmienkami (napríklad azbestóza pľúc v dôsledku práce na výrobe azbestu)

Dávajte pozor! Tmavá farba vybranej krvi je známkou krvácania z ciev tvoriacich systém pľúcnej artérie, šarlátovej, jasnej krvi, ktorá sa uvoľní pri krvácaní z bronchiálnych tepien.

Metódy, ktoré sa najčastejšie používajú na určenie zdroja pľúcneho krvácania:

• rádiografia v dvoch projekciách;
• počítačová tomografia je informatívnejšia metóda, ale nedostupná z dôvodu nedostatku vybavenia na mnohých klinikách;
• bronchoskopia.

Predtým sa bronchoskopia považovala za kontraindikovanú pri pľúcnych hemorágiách, zo strachu z traumy dýchacieho traktu a zhoršenia krvácania. Zlepšenie vybavenia, lekárske zručnosti a anestetický manažment umožnili s dôverou využiť túto metódu pri diagnostike pľúcneho krvácania. Dnes je to jediná metóda, ktorá vám umožňuje priamo vidieť zdroj krvácania alebo prinajmenšom určiť bronchus, z ktorého sa uvoľňuje krv. Použiť bronchoskopy:

• húževnatý - vďaka nemu môžete nasávať krv z prieduškového stromu;
• pružný - Umožňuje kontrolovať menšie priedušky.

Ak sa krvácanie pozorovalo pred hospitalizáciou v nemocnici a nevrátilo sa znovu - bronchoskopia sa prejavila v prvých 2-3 dňoch od momentu, keď bola zastavená. V tomto časovom období je možné určiť zdroj pľúcneho krvácania. Pacient sa nemusí báť - ak je náležite vykonaná, bronchoskopia nespôsobuje krvácanie.

V niektorých prípadoch sa na určenie zdroja pľúcneho krvácania používa arteriografia - röntgenové vyšetrenie bronchiálnych tepien s použitím kontrastu.

Kompletný krvný obraz pomôže posúdiť stupeň straty krvi - znížiť hemoglobín, znížiť počet červených krviniek, zmeniť farebný index.

Tieto štúdie sa vykonávajú v urgentnom (urgentnom) poradí. V prípade urgentného vyšetrenia, aby sa objasnila diagnóza, sa vyšetruje spúta, ktoré sa vylučuje do krvi počas pľúcneho krvácania. Prvky, ktoré sa v ňom nachádzajú, pomôžu objasniť diagnózu:

• baktérie odolné voči kyselinám podozrivé z tuberkulózy s dezintegráciou, ktorá vyvolala krvácanie;
• fragmenty pľúcneho tkaniva naznačujú rozpad rakovinových tkanív alebo gangrénu pľúc;
• hnisavý obsah znamená prelomový absces, kvôli ktorému môže nastať pľúcne krvácanie.

Diferenciálna diagnostika

V niektorých prípadoch sa musí odlíšiť pľúcne krvácanie od gastrointestinálneho traktu. K tomu vám pomôžu nasledujúce nuansy:

• pri pľúcnom krvácaní je krvácanie väčšinou bublinkové, s prímesou slín, hlienu a bronchiálnej sekrécie a v gastrointestinálnom systéme s prímesou žalúdočnej šťavy, črevnej sekrécie, potravinových častíc;
• s gastrointestinálnym krvácaním sa pozoruje melena - polotekutá plodná čierna stolica, ktorá nie je prítomná v pľúcnom krvácaní;
• pľúcnemu krvácaniu predchádza respiračné ochorenie (najmä chronické, dlhodobo diagnostikované), gastrointestinálne - patológia tráviaceho traktu;
• krv, ktorá sa vyliala z ciev dýchacieho systému, má neutrálnu alebo alkalickú reakciu a krv z ciev gastrointestinálneho traktu je kyslá.

Krvácanie môže byť z horných dýchacích ciest, ale vnímaví pacienti ho považujú za pľúcne, čo vedie k nesprávnemu informovaniu manažéra sanitky. Takýto zmätok nastáva v dôsledku významného hromadenia vylučovaného v prieduškovom strome a pacient má pocit, že sa tam nahromadila krv. Na vylúčenie takéhoto krvácania je potrebné vyšetrenie otolaryngológa.

Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcne krvácanie

Na rozdiel od vonkajšieho krvácania sú možnosti efektívnej prvej pomoci mimo nemocnice veľmi obmedzené. Takýto pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici - najlepšie nie nezávisle, ale pomocou sanitky.

Počas prepravy pacient:

• by nemali obmedzovať kašeľ (obmedzenie sa deje kvôli strachu zo straty viac krvi) - naopak, človek by mal vykašľať krv z dýchacích ciest, čo by sa malo robiť bez námahy;
• na zlepšenie kašľa by mali byť v sede alebo v polosedení.

Počas diagnostických postupov a liečebných opatrení v nemocnici by mal byť pacient zabezpečený odpočinok, ak nie sú potrebné pohyby, a poloha v polovici sedenia.

Pľúcne krvácanie sa zastaví použitím metód, ako sú:

• farmakologická;
• endoskopia;
• X-ray endovaskulárne;
• chirurgická.

Farmakologická metóda je zavedenie hemostatík, ako aj antihypertenzív. Antihypertenzíva sú podávané tak, aby spôsobili tzv. Kontrolovanú hypotenziu - pokles systolického (horného) krvného tlaku na 85-90 mm. Hg. Art. Práve na tejto úrovni krvného tlaku sa vytvárajú zlepšené podmienky pre fyziologickú trombózu (zrážanie krvi, blokovanie poškodených tepien) a zastavenie krvácania.

Farmakologická metóda je účinná pre malé a stredne veľké pľúcne krvácanie - s jeho pomocou môže byť takéto krvácanie zastavené u 80-90% pacientov. Aj táto metóda sa používa v prednemocničnej fáze, ak nie je možné pacienta hospitalizovať v nemocnici.

Endoskopická metóda liečby pľúcneho krvácania je použitie hemostatických techník s endoskopom. Použite metódy, ako napríklad:

• diatermokoagulácia (kauterizácia krvácajúcich ciev pomocou dodávaného elektrického prúdu);
• laserová fotokoagulácia ("utesnenie" krvácajúcich nádob vystavením laserovému lúču);
• oklúzia (oklúzia) priedušnice, cez ktorú sa vylučuje krv.

Oklúzia bronchu sa používa pri závažnom pľúcnom krvácaní. Bronchus clog:

• "Gag" penovej špongie;
• silikónový balónikový katéter;
• gázová podložka.

Táto metóda sa používa s opatrnosťou a kontrolou, aby nespôsobila zhoršenie ventilácie zodpovedajúcej pľúcnej časti. Vo väčšine prípadov je trvanie oklúzie 2-3 dni. V dôsledku oklúzie priedušiek môžete:

• zabrániť vniknutiu krvi do iných fragmentov bronchiálneho stromu;
• rozšíriť prípravu pacienta na operáciu;
• v niektorých prípadoch trvalé zastavenie krvácania.

Pomocou röntgenovej endovaskulárnej oklúzie sa môže blokovať krvácajúca nádoba. Vo väčšine prípadov sa blokáda vykonáva po bronchiálnej arteriografii. Do lúmenu cievy sa zavedie špeciálny katéter:

• kúsky teflónového velúru;
• Silikónové guľôčky;
• fibrínová špongia;
• krvné zrazeniny samotného pacienta (autológna krv);
• ak má plavidlo veľký priemer - kovová špirála, ku ktorej je pripevnená slučka teflónových nití.

Ak všetky tieto metódy nepomáhajú alebo nepomáhajú slabo a pľúcne krvácanie pokračuje, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok pri pľúcnom krvácaní môže byť:

• núdzové - vykonávajú sa počas prebiehajúceho krvácania;
• urgentné - vykonávajú sa bezprostredne po zastavení krvácania inými metódami;
• odložené - po zastavení krvácania sa uchyľujú k dokončeniu vyšetrenia pacienta a predoperačnej prípravy;
• plánované - predtým, ako sa vykonajú, prestanú krvácať, skúmajú a pripravujú sa na chirurgickú liečbu, ale na rozdiel od oneskorených operácií, plánované chirurgické zákroky na pľúcne krvácanie nevyžadujú zhone, vykonávajú sa najpohodlnejšie (v mnohých smeroch).

Neočakávaná taktika, ktorá sa v niektorých prípadoch vykonáva v chirurgii, s pľúcnym krvácaním nie je vhodná, pretože môže viesť k:

• opakované pľúcne krvácanie;
• pneumónia v dôsledku odsávania krvi;
• ochorenia, ktoré spôsobilo krvácanie.

Operácie môžu mať rôzny stupeň radikalizmu. Najčastejšie sa vykonáva excízia fragmentu pľúc, čo je postihnutá oblasť so zdrojom krvácania.

Zriedkavejšie (hlavne pri krvácaní v dôsledku tuberkulóznych lézií) sa vykonávajú:

• ligácia bronchiálnych tepien;
• oklúzia (oklúzia) priedušiek;
• torakoplastika (hrudný plast, vďaka čomu sa menia jeho tvary a vznikajú nové podmienky pre jeho orgány - v prípade krvácania sa pľúca stláčajú po torakoplastike, krvácanie sa zastaví kvôli tkanivám).

Počas chirurgického zákroku a v skorom pooperačnom období je dôležité odstrániť krv a krvné zrazeniny z bronchiálneho stromu, aby sa zabránilo pridaniu infekcie a vzniku pneumónie. Bronchoskop sa používa na očistenie bronchiálneho stromu.

Pri všetkých týchto spôsoboch zastavenia pľúcneho krvácania sa paralelne vykonáva konzervatívna liečba - pacient sa podáva:

• celá krv alebo krvné produkty (čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť erytrocytov) - nahradiť krv stratenú v dôsledku krvácania;
• soľné roztoky - na naplnenie telesných tekutín;
• antibakteriálne lieky - na prevenciu aspiračnej pneumónie;
• s liekmi proti tuberkulóze - proti TBC.

prevencia

Hlavnou prevenciou pľúcneho krvácania je prevencia výskytu ochorení, ktoré môžu vyvolať krvácanie, ako aj včasná liečba tých, ktoré už existujú.

Fajčiari by sa mali okamžite vzdať svojej závislosti, pretože fajčenie zhoršuje akýkoľvek patologický proces v dýchacom systéme - nikotín pôsobí deštruktívne na steny ciev.

výhľad

Pri rýchlom rozpoznaní pľúcneho krvácania a včasnej adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá pre život. Pacienti, ktorí utrpeli pľúcne krvácanie, by mali byť pod dohľadom lekára.

Ohrozenie života prichádza s masívnym krvácaním a rozvojom jeho následkov - v prvom rade je to:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

4,792 zobrazenie celkom, 1 zobrazenie dnes