Stredné odborné lekárske vzdelávanie

LAGODICH Leonty G., chirurg

PRVÁ LEKÁRSKA POMOC V TRANSFUSION KOMPLIKÁCIÁCH

O technike manipulácie

"Prvé lekárske pre-lekárske."

pomoc s infúziou,

2-79 01 01 „Lekárska činnosť“,

2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo"

Prvé lekárske pre-lekárske

pomoc s infúziou,

Indikácie: komplikácie krvných transfúzií.

1. Zástera, maska, okuliare, gumové rukavice.

2. 70 až 96% roztok etylalkoholu.

3. Zariadenia na zabezpečenie odbavenia dýchacích ciest.

4. Najjednoduchšie zariadenie pre IVL.

5. Zariadenie na kyslíkovú terapiu.

6. Zariadenie na transfúziu krvi.

7. Kortikosteroidy (3% roztok prednizolónu).

8. 0,1% roztok adrenalínu.

9. Antihistaminiká (1% roztok dimedrolu, atď.).

10% roztok chloridu vápenatého.

11. Narkotické analgetiká (1% roztok promedolu).

13. Srdcové glykozidy (2,4% roztok aminofylínu).

14. Analeptiká (1% roztok lobeliny, 10% roztok kofeínu).

15. Injekčné striekačky s ihlami.

Reakcie a komplikácie.

Môže sa vyskytnúť pri infúziách a transfúziách krvi.

1. Chyby pri vykonávaní sérologických testov (nekompatibilita krvi darcu a príjemcu v systéme ABO, Rh, atď.):

Akútne zlyhanie obličiek (ARF).

2. Zlá kvalita transfúzneho média (kontaminácia baktérií, prehriatie, hemolýza, denaturácia proteínov, zlyhanie pri skladovaní atď.):

2. Pyrogénne reakcie.

3. Krvný transfúzny šok.

4. Anafylaktický šok.

3. Chyby v spôsobe transfúzie:

1. Vzduch a tromboembolizmus.

2. Obehové preťaženie.

3. Otrava draslíkom.

4. Citrátový šok.

4. Masívne dávky transfúzií: t

1. Otrava citrátom.

2. Homologický krvný syndróm.

3. Poruchy hemostatického systému - hypokoagulácia.

5. Hypotermia tela.

5. Zanedbaním kontraindikácií pri transfúzii:

1. Komplikácie z funkčne dekompenzovaných orgánov a systémov.

2. Alergické reakcie.

6. Prenos patogénov infekčných ochorení (syfilis, AIDS, malária, vírusová hepatitída atď.)

Anafylaktický šok je reakcia organizmu na zavedenie proteínových a neproteínových alergénov spôsobených izosenzibilizáciou na imunoglobulín (1 q) A.

Príčiny: vyvíja sa v reakcii na zavedenie liekov, liekov obsahujúcich proteín.

Klinický obraz: vyvíja sa po niekoľkých sekundách (minút) kontaktu s alergénom: pociťuje pocit tepla, sčervenanie kože, pocit strachu zo smrti, agitovanosť, bolesť hlavy, bolesť na hrudníku, zadusenie, angioedém, svrbenie, vyrážku, suchý kašeľ, zníženie krvného tlaku, spomaľuje pulz, dochádza k smrti.

1. Starostlivo zbierajte alergickú históriu.

2. Vykonajte testy alergie.

1. Zastaviť zavádzanie lieku alebo iných alergénov bez odstránenia ihly z cievy.

2. Naliehavo zavolajte lekára a pod jeho vedením, aby vám poskytol pomoc na mieste.

3. Upokojte, položte pacienta, otočte jeho hlavu na stranu (podľa indikácií upevnite jazyk, aby ste zabránili uduseniu).

4. Aplikujte miesta vpichu proximálneho alergénu.

5. Injektujte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu subkutánne do miesta injekcie alergénu a 1 ml intravenózne. Ak po 10 - 15 minútach zostáva BP nízky, intravenózna injekcia 1 ml 0,1% roztoku
Nalini.

6. Zadajte intravenózne alebo intramuskulárne kortikosteroidy: prednizón - 60 - 120 mg alebo dexametazón - 4 - 20 mg, alebo hydrokortizón - 150 - 300 ml.

7. Intravenózne alebo intramuskulárne injikujte antihistaminiká: difenhydramín - 2 až 4 ml 1% roztoku alebo suprastínu - 2 až 4 ml 2% roztoku alebo pippolfén -2-4 ml 2,5% roztoku.

8. Pomaly zavádzajte chlorid vápenatý - 10 ml 10% roztoku alebo glukonátu vápenatého - 10 ml 10% roztoku.

9. V prípade bolesti podávajte intravenózne alebo intramuskulárne analgetiká:

a) narkotiká (analgin - 2 - 4 ml 50% roztoku alebo baralgin - 5 ml);

b) narkotiká (promedol - 1 ml 1% roztoku alebo fentanylu - 2 ml 0,005% roztoku).

10. Pri asfyxii alebo udusení aplikujte intravenózne:
aminofylín - 10-20 ml 2,4% roztoku alebo alupenta -1-2 ml 0,05% roztoku alebo izadrínu - 2 ml 0,5% roztoku.

11. Pre príznaky zlyhania srdca aplikujte intravenózne srdcové glykozidy: Korglikon - 1 ml 0,06% roztoku alebo strofantín - 2 ml 0,05% roztoku.

12. Zaviesť intravenózne alebo intramuskulárne alebo subkutánne analeptické lieky stimulujúce respiračné a vazomotorické centrá: Kordiamín - 1 až 2 ml 25% roztoku alebo kofeínu - 1 až 2 ml 20% roztoku.

Intravenózne aplikujte antidotum alergénu, ak existuje (napríklad pre penicilín - 1 000 000 IU penicilinázy v 2 ml izotonického 0,9% roztoku chloridu sodného).

14. Zaviesť intravenózne 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a krvných náhrad: gemodez 200–400 ml, 5% roztok glukózy 200-400 ml, 0,25% roztok novokaínu 200 ml.

15. Zaviesť intravenózne alebo intramuskulárne diuretiká:

a) saluretiká (lasix alebo furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (manitol - 1 g / kg telesnej hmotnosti 15% roztok).

16. Podľa indikácií vykonať nepriamu masáž srdca, mechanickú ventiláciu, tracheostómiu, kyslíkovú terapiu.

Poznámka: po odstránení pacienta z anafylaktického šoku by sa malo pokračovať v podávaní kortikosteroidov, desenzibilizačných, detoxikačných a diuretických látok po dobu 7 - 10 dní.

Príčiny: krvná transfúzia nekompatibilná so systémom ABO, Rh faktorom atď.

Klinický obraz: k šoku dochádza buď v okamihu transfúzie alebo krátko po ňom sa objaví celková úzkosť, nepokoj, bolesť svalov, dolnej časti chrbta, oblasti srdca, zimnica, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, celková slabosť, znížený krvný tlak, tachykardia, sčervenanie (blanšírovanie) tváre, nevoľnosť, zvracanie, mramorovanie kože, nedobrovoľná emisia "lakovaného moču", defekácia, smrť sa vyskytuje z ARF.

1. Starostlivo zozbieraná história transfúzie krvi.

2. Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora a testovanie.

1. Ihneď zastavte transfúziu bez odstránenia ihly zo žily (odrežte kvapkadlo s klipom).

2. Ihneď nahláste incident lekárovi.

3. Injektuje sa 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu subkutánne do miesta média a 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu intravenózne. Ak po 10 - 15 minútach zostáva krvný tlak nízky, intravenózne sa podáva adrenalín.

4. Intravenózne na vstup 60 - 120 mg prednizónu.

5. Intravenózne vstreknite 10 ml 10% roztoku vápnika.

6. Intravenózne vstreknite 2 ml 1% roztoku dimedrolu.

7. Pre prevenciu DIC, intravenózne alebo intramuskulárne alebo subkutánne, zadajte 5000 - 15 000 IU heparínu.

8. S rozvojom hemoragického syndrómu vstúpiť intravenózne inhibítory proteolytických enzýmov (kontracal - 10 000 - 20 000 U alebo Trasylol - 40 000 - 60 000 U), inhibítorov fibrinolýzy (100 ml roztoku kyseliny 5% epsilon-aminokaprónovej), čerstvo pripravenej krvi donorov v jednej skupine, krvné zložky a prípravky (hmotnosť erytrocytov, hmotnosť krvných doštičiek, plazma nashivnuyu, kryoprecipitát atď.).

9. Intravenózne vstreknutie 1 ml 1% roztoku morfínu.

10. Intravenózne vstreknite 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu.

11. Vstreknite intravenózne: reopolyglukín, 5% roztok glukózy, glukóza-novokaín a iné zmesi spolu s 1 ml 0,05% roztoku strofantínu, 2 ml 4% roztoku lasixu.

Namiesto týchto liekov môžete použiť ich náprotivky.

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 21. júna 2006. № 509 "O štandardizácii výučbovej technológie na vykonávanie terapeutických manipulácií v inštitúciách, ktoré poskytujú stredoškolské špecializované lekárske vzdelávanie."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, „Ošetrovateľská chirurgia“ - Minsk: Vyššia škola, 2000.

3. Yarovich, I.V. Ošetrovateľské a manipulačné zariadenia - Minsk: Vyššia škola, 2006.

Transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšou komplikáciou krvnej transfúzie a jej zložiek. Pretože tento postup je selektívne lekársky, hlavným dôvodom sú chyby v stanovení krvných skupín, Rh faktorov a testov kompatibility.

Podľa štatistík predstavujú až 60% prípadov. Hemotransfúzie sa vykonávajú len v stacionárnych podmienkach. Lekári sú v tejto technike vyškolení. Vo veľkých nemocniciach sa zaviedla miera transfúziológa, ktorý kontroluje prípady transfúzie, monitoruje správnosť, objednáva a prijíma z „transfúznej stanice“ pripravenej darovanej krvi a jej zložiek.

Aké zmeny v tele sa vyskytujú v krvnom transfúznom šoku?

Keď príjemca dostáva krv v krvi, hmotnosť erytrocytov nekompatibilná so systémom AB0, zničenie červených krviniek darcu (hemolýza) začína v cievach. To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezín difosforečná;
• draslíka;
• koagulačné faktory erytrocytov;
• biologicky aktívne látky, aktivátory zrážania.

Podobná reakcia sa označuje ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

Výsledkom je, že niekoľko patogenetických mechanizmov stavu šoku z transfúzie krvi je spustených naraz:

• modifikovaný hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslíka);
• najprv sa objavia spazmy ciev, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
• zvýšenie priepustnosti cievnych stien prispieva k uvoľňovaniu tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
• zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• v dôsledku zvýšeného obsahu zvyškov kyselín dochádza k metabolickej acidóze;
• v obličkových tubuloch sa hematín hydrochlorid akumuluje (výsledkom rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou vaskulárnou glomerulárnou priechodnosťou, čo prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie postupne znižuje koncentráciu dusíkatých látok, zvyšuje sa kreatinín v krvi.

Klinické prejavy

Krvný transfúzny šok sa vyvíja bezprostredne po transfúzii, v priebehu niekoľkých hodín po ňom. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale možno aj nedostatkom jasného obrazu. Preto musí byť pacient po každej transfúzii krvi pod dohľadom lekára. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta, laboratórne príznaky šoku z transfúzie krvi. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje mimoriadne opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• objavenie sa dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
• modrastá farba kože a slizníc;
• chlad, triaška pocit chladu;
• bolesť v bedrovej oblasti, brucho, hrudník, svaly.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesť chrbta počas transfúzie krvi a po nej. Tento príznak slúži ako „ukazovateľ“ počiatočných zmien v obličkách.

Zvýšenie cirkulačných zmien spôsobuje ďalšie:

• tachykardia;
• blanšírovanie kože;
• lepkavý studený pot;
• stály pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

• náhle vracanie;
• vysoká telesná teplota;
• koža má mramorový odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa pacient vyvíja:

• hemolytickú žltačku so žltou kožou a sklérou;
• hemoglobinemia;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Vlastnosti klinických prejavov šoku, ak je pacient na operačnej sále v anestézii:

• anestéziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
• pri chirurgických zákrokoch chirurgovia pozorujú zvýšené krvácanie;
• pozdĺž výstupného katétra vstupuje moč do pisoáru s vločkami pripomínajúcimi šupku mäsa.

Patologická patológia

Závažnosť šoku závisí od:

• stav pacienta pred transfúziou krvi;
• objem transfúzie krvi.

Podľa úrovne krvného tlaku sa lekár zameriava na stupeň šoku. Všeobecne sa pripúšťa pridelenie 3 stupňov:

• Prvým je, že príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozsahu 70–90;
• tretí - zodpovedá tlaku pod 70 ° C.

V klinickom priebehu krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia. V klasickom kurze sledujú jeden po druhom, v ťažkom šoku je krátkodobá zmena symptómov, nie všetky obdobia môžu byť videné.

• Krvný transfúzny šok sám - prejavuje sa DIC, pokles krvného tlaku.
• Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku, príznakmi zlyhania obličiek.
• Fáza zotavenia diurézy - nastáva s kvalitou lekárskej starostlivosti, obnovením filtračnej schopnosti renálnych tubulov.
• Obdobie rehabilitácie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, červených krviniek.

Činnosti primárnej starostlivosti pre pacienta

Po zistení typických ťažkostí pacienta alebo príznakov šoku z transfúzie krvi je lekár povinný okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola ukončená. V čo najkratšom čase je potrebné:

• nahradiť transfúzny systém;
• inštalovať vhodnejší katéter pre ďalšiu liečbu v subklavickej žile;
• upravovať prívod vlhkého kyslíka cez masku;
• začať kontrolovať množstvo moču (diuréza);
• zavolajte technika na urgentný odber krvi a určte počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• poslať vzorku moču pacienta na kompletnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné, vykonáva sa:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, určujú sa acidobázická rovnováha;
• EKG.

Baxterov test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Je to dosť starý spôsob, ako určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii striekačky pacientovi približne 10 ml krvi darcu po 10 minútach odoberte 10 ml z inej žily, uzavrite skúmavku a odstreďte. Podozrivá inkompatibilita môže byť na ružovej farbe plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda je široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenských podmienkach.

liečba

Liečba šoku z transfúzie krvi je daná hodnotou diurézy (množstvom moču zozbieraného v nádobe na pisoár za hodinu). Schémy sú odlišné.

Pri dostatočnej diuréze (viac ako 30 ml za hodinu) sa pacienti podávajú 4-6 hodín: t

• Reopoliglyukín (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (sóda), laktasol na alkalizáciu moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix na diurézu v množstve 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo by sa malo v stanovenom období preniesť najmenej 5–6 l kvapaliny.

• Prípravky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevasín, sodná soľ etamínu, Tsitomak.
• Heparín sa najprv vstrekne do žily, potom subkutánne každých 6 hodín.
• Sú ukázané inhibítory proteínových enzýmov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiká (Dimedrol, Suprastin) sú nevyhnutné na potlačenie rejekčnej reakcie.
• Použité disagregáty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Komplamin.

Ak je pacient pri vedomí, môžete predpísať Aspirín.

Zavádza sa reopolyglukín, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnako.

Pri silných bolestiach sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Zvýšenie respiračného zlyhania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchacie prístroje.

Ak je to možné, vykonajte postup plazmaferézy - odber krvi, čistenie prechodom cez filtre a zavedenie do inej žily.

Pri identifikácii porušenia elektrolytovej kompozície na liečbu pridajte lieky draslíka, sodíka.

V prípade diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je meradlom pomoci urgentná hemodialýza, môže byť potrebné mať viac ako jeden postup.

výhľad

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia vykonáva v prvých 6 hodinách a je kompletne ukončená, 2/3 pacientov budú mať úplné uzdravenie.

Musím transfúziu krvi?

O otázke uskutočniteľnosti transfúzií, ako najvýznamnejšieho bodu pri prevencii šoku z krvnej transfúzie, by mali dohliadať ošetrujúci lekári pred vymenovaním postupu. Hemotransfúzie pre anémiu sa aktívne používajú na hematologických klinikách. Okrem tejto patológie sú absolútnymi indikáciami:

• veľká strata krvi počas poranenia alebo počas operácie;
• ochorenia krvi;
• ťažká intoxikácia otravou;
• hnisavé zápalové ochorenia.

Vždy berte do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• septická endokarditída;
• porušenie mozgového obehu;
• glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
• alergické ochorenia;
• zlyhanie pečene;
• nádor s rozpadom.

Povedzte svojmu lekárovi o:

• predchádzajúce alergické prejavy;
• reakcie na krvné transfúzie;
• pre ženy o nefunkčnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo preniesť krv na pacienta?

Transfúziu krvi a jej zložky zabezpečuje ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility, vedenie biologických vzoriek. Sestry môžu vykonávať krvný test, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Transfúzia začína biologickou vzorkou. Pri rýchlosti 40 - 60 kvapiek za minútu sa pacientovi trikrát vstrekne 10 - 15 ml krvi. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom zavedení nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie tlaku, pulz, vyšetrenie možných príznakov nekompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom pokračuje celý predpísaný objem krvi.

V prípade komplikácií sú posudzovaní na základe správnosti činností zdravotníckeho personálu. Niekedy budete musieť znovu skontrolovať označenie obalu z "transfúzie krvnej stanice".

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie, darcovi (zo štítku) sa zaznamenávajú v anamnéze ochorenia. Taktiež dokazuje indikácie na transfúziu krvi, výsledky testov kompatibility.

Pozorovanie príjemcu sa vykonáva do 24 hodín. Je to hodinová meraná teplota, krvný tlak a pulz, kontrolná diuréza. Na druhý deň si určite urobte testy krvi a moču.

Pri starostlivom prístupe k menovaniu a vykonávaniu transfúzie krvi nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú pacientom životy. Detekcia krvného transfúzneho šoku vyžaduje pozorovanie a kontrolu príjemcov, vyšetrenie a pretrvávajúce otázky o symptómoch prvý deň po transfúzii. To je kľúčom k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Prvá pomoc pri nekompatibilnej transfúzii krvi

Transfúzia krvi s opatrným dodržiavaním pravidiel je bezpečný spôsob liečby. Porušenie pravidiel transfúzie, neberie do úvahy kontraindikácie, chyby v transfúznej technike môžu viesť k post-transfúznym reakciám alebo komplikáciám.

A) Reakcie transfúzie krvi: na rozdiel od komplikácií nie sú sprevádzané závažným porušením funkcií orgánov a systémov a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Patria medzi ne pyrogénne a alergické reakcie. Vyvíjajú sa čoskoro po transfúzii a sú vyjadrené v horúčke, celkovej malátnosti, slabosti. Môžu sa vyskytnúť zimnice, bolesti hlavy, svrbenie kože, opuch častí tela (angioedém).

B) Krvné transfúzne komplikácie: krvná transfúzia je nekompatibilná s antigénovou krvou, hlavne v systéme ABO a Rh faktorom, vzniká krvný transfúzny šok. Základom jeho patogenézy je rýchlo sa rozvíjajúca intravaskulárna hemolýza transfúznej krvi.

§ chyby v činnosti lekára

§ porušenie pravidiel transfúzie (trvanlivosť krvi, "nákazlivá krv", porušenie hygienických a hygienických noriem).

3 stupne krvného transfúzneho šoku:

I - pokles GARDEN pod 90 mm Hg.

II - do 80-70 mm Hg.

III - pod 70 mm Hg

v bolesť a tlak na hrudníku

v bolesti chrbta

Pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku je potrebné okamžite zastaviť transfúziu krvi a bez čakania na zistenie príčiny nezlučiteľnosti začať intenzívnu liečbu.

1. Strofantín a Korglucon sa používajú ako kardiovaskulárne lieky, norepinefrin sa používa s nízkym krvným tlakom, dimedrol, suprastín alebo diprazín sa používajú ako antihistaminiká, kortikosteroidy sa podávajú na stimuláciu vaskulárnej aktivity a na spomalenie reakcie antigén-protilátka.

2. Na obnovenie hemodynamiky a mikrocirkulácie sa používajú krvné náhrady: reopigluglukin, fyziologické roztoky.

3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa podáva hydrogenuhličitan sodný alebo laktát sodný.

4. Na udržanie diurézy, hemodezu, lasixu sa používa manitol.

5. Naliehavo vykonajte bilaterálnu perirenálnu novokinínovú blokádu na zmiernenie kŕče obličkových ciev.

6. Pacienti dostanú zvlhčený kyslík na dýchanie a počas respiračného zlyhania sa vykoná umelé dýchanie.

7. Neúčinnosť farmakoterapie pri akútnom zlyhaní obličiek. progresia urémie slúži ako indikácia hemodialýzy, hemosorpcie.

Bakteriálny toxický šok je veľmi zriedkavý. Je spôsobená infekciou krvi počas odberu alebo skladovania. Liečba poskytuje použitie anti-šoku, detoxikácie a antibakteriálnej liečby

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Komplikácie krvnej transfúzie

K dnešnému dňu si lekársku prax nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Indikácie pre tento postup je veľa, hlavným cieľom je obnoviť stratený objem krvi pacientovi, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia uchyľovať sa k nej čo najdlhšie. Dôvodom je, že komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú časté, následky pre telo môžu byť veľmi závažné.

Pozitívna strana krvnej transfúzie

Hlavnou indikáciou pre transfúziu krvi je akútna strata krvi, stav, pri ktorom pacient stráca viac ako 30% BCC v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa používa aj v prípade neúprosného krvácania, stavu šoku, anémie, hematologických, septických ochorení, masívnych chirurgických zákrokov.

Infúzia krvi stabilizuje pacienta, proces hojenia po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.

Posttransfúzne komplikácie

Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú bežné, tento postup je veľmi riskantný a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku nedodržania krvnej transfúzie, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Všetky komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergie. Druhá skupina zahŕňa patologické stavy spôsobené nekompatibilitou skupín darcov a príjemcov, ako je napríklad krvný transfúzny šok, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek, koagulopatia.

Alergická reakcia

Po transfúzii krvi sú najčastejšie alergické reakcie. Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• svrbenie;
• kožné vyrážky;
• záchvaty astmy;
• angioedém;
• nevoľnosť;
• zvracanie.

Alergia vyvoláva individuálnu neznášanlivosť niektorých zložiek alebo senzibilizáciu na plazmatické proteíny, ktoré sa liali skôr.

Pyrogénne reakcie

Pyrogénna reakcia sa môže objaviť do pol hodiny po infúzii liekov. Príjemca vyvinie celkovú slabosť, horúčku, zimnicu, bolesť hlavy, myalgiu.

Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznym médiom, ktoré sa javí v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie súprav na jedno použitie výrazne znižuje tieto reakcie.

Citrát a intoxikácia draslíkom

K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku účinkov na telo citrátu sodného, ​​ktorý je konzervačným prostriedkom hematologických liekov. Najčastejšie sa prejavuje počas tryskového vstrekovania. Symptómy tejto patológie zahŕňajú zníženie krvného tlaku, zmeny v elektrokardiograme, klonické kŕče, zlyhanie dýchania, dokonca apnoe.

Otrava draslíka sa objavuje so zavedením veľkého množstva liekov, ktoré boli ušetrené viac ako dva týždne. Počas skladovania sa významne zvyšuje hladina draslíka v transfúznych médiách. Tento stav je charakterizovaný letargiou, možnou nevoľnosťou so zvracaním, bradykardiou s arytmiou, až po zástavu srdca.

Ako profylaxiu týchto komplikácií musí pacient pred masívnou hemotransfúziou zadať 10% roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať zložky, ktoré nie sú pripravené viac ako pred desiatimi dňami.

Transfúzny šok

Krvný transfúzny šok - akútna reakcia na transfúziu krvi, ktorá sa objavuje v dôsledku nekompatibility darcovských skupín s príjemcom. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo v priebehu 10 - 20 minút po začiatku infúzie.

Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, nepokojom, začervenaním kože, bolesťami chrbta. Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie tiež postihujú orgány kardiovaskulárneho systému: akútnu expanziu srdca, infarkt myokardu, zástavu srdca. Dlhodobými dôsledkami takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, DIC, žltačka, hepatomegália, splenomegália, koagulopatia.

Existujú tri stupne šoku, ako komplikácie po transfúzii krvi:

• pľúca sa vyznačujú zníženým tlakom do 90 mm Hg. článok;
• priemer: systolický tlak klesá na 80 mm Hg. článok;
• ťažký - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. Art.

Pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku sa musí infúzia okamžite zastaviť a podať liek.

Syndróm respiračnej tiesne

Vývoj komplikácií po transfúzii, ich závažnosť môže byť nepredvídateľný, dokonca aj život ohrozujúci pacient. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnym poškodením dýchacích funkcií.

Dôvodom patológie môže byť zavedenie nekompatibilných liekov alebo zlyhanie infúznej techniky erytrocytov. V dôsledku toho je v príjemcovi porušená zrážanlivosť krvi, začína prenikať cez steny krvných ciev, zapĺňa dutinu pľúc a iných parenchymálnych orgánov.

Symptomaticky: pacient pociťuje dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep, zrýchľuje pľúcny výtok, vyvíja sa hladovanie kyslíkom. Pri vyšetrení lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu, v röntgenovom obraze patológia vyzerá ako tmavá škvrna.

koagulopatie

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia posledná. Tento stav je charakterizovaný porušením koagulability, ako výsledok - syndróm masívnej straty krvi s vážnou komplikáciou pre telo.

Dôvod spočíva v rýchlom raste akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržiavania pravidiel infúzie hromadného erytrocytu alebo transfúzie nie jedinej krvi. Len s odmernou infúziou červených krviniek sa významne znižuje pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu. V dôsledku toho sa krv nezráža a steny ciev sa stenčujú a sú hlbšie.

Renálne zlyhanie

Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: mierny, stredný a závažný.

Prvé príznaky poukazujúce na ňu sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia, zimnica. Potom začne pacient

červená moč je uvoľnená, čo indikuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligúria. Neskôr prichádza stav "šokovej obličky", je charakterizovaný úplnou neprítomnosťou moču od pacienta. V biochemickej štúdii takéhoto pacienta bude prudký nárast výkonu močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najzávažnejším stavom medzi alergickými ochoreniami. Príčinou vzhľadu sú produkty, ktoré tvoria krv.

Prvé príznaky sa objavia okamžite, ale budem bojovať po začiatku infúzie. Anafylaxia je charakterizovaná nedostatkom dychu, udusením, rýchlym pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu, zástavou srdca. Podmienka nikdy nepokračuje s hypertenziou.

Spolu s pyrogénnymi, alergickými reakciami, šok je život ohrozujúci pre pacienta. Neskorá pomoc môže byť smrteľná.

Nekompatibilná transfúzia krvi

Najnebezpečnejšie pre život pacienta sú dôsledky transfúzie krvi bez krvi. Prvými príznakmi nástupu reakcie sú slabosť, závraty, horúčka, pokles tlaku, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť chrbta.

V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchacích ciest, hemoragický syndróm, po ktorom nasleduje masívne krvácanie. Všetky tieto podmienky si vyžadujú okamžitú reakciu zo strany zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Liečba komplikácií po transfúzii

Po objavení sa prvých príznakov posttransfúznych komplikácií je potrebné zastaviť transfúziu krvi. Lekárska starostlivosť a liečba sú individuálne pre každú patológiu, to všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Transfúzia krvi, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:

Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvá pomoc pri intoxikácii draslíkom a citrátom.

Čo sa týka kardiovaskulárnych liekov, použite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. V prípade zlyhania obličiek sa uskutoční núdzová dialýza.

Porucha dýchacích funkcií vyžaduje poskytnutie kyslíka, zavedenie aminofylínu, v závažných prípadoch - pripojenie k ventilátoru.

Prevencia komplikácií transfúzie krvi

Prevencia komplikácií po transfúzii je prísna implementácia všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.

Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, môže to zahŕňať implementáciu všetkých noriem prípravy, skladovania, prepravy liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na zistenie závažných vírusových infekcií, ktoré sa prenášajú hematologickou cestou.

Najťažším, život ohrozujúcim pacientom sú komplikácie spôsobené nekompatibilitou transfúznej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy postupu.

Prvá vec, ktorú lekár robí, je určenie identity skupiny pacienta, objednanie správneho lieku. Po prijatí musíte dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený, a štítok, ktorý uvádza dátum odberu, dobu použiteľnosti, údaje o pacientoch. Ak obal nespôsobí podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a rhesus darcu, je to potrebné pre zaistenie, pretože to môže byť nesprávna diagnóza vo fáze odberu vzoriek.

Potom sa vykoná test individuálnej kompatibility. Za týmto účelom zmiešajte sérum pacienta s krvou darcu. Ak sú všetky kontroly pozitívne, prejdite na samotnú transfúziu, uistite sa, že ste vykonali biologickú vzorku s každou jednotlivou injekčnou liekovkou krvi.

Pri masívnych krvných transfúziách nie je možné uchýliť sa k metódam prúdového vstrekovania, je vhodné používať lieky, ktoré sa uchovávajú najviac 10 dní, je potrebné striedať zavedenie hmotnosti erytrocytov plazmou. V prípade porušenia techniky sú možné komplikácie. Pri dodržaní všetkých noriem bude úspešná transfúzia krvi a stav pacienta sa výrazne zlepší.

Čo je transfúzia krvi a ako sa vykonáva krvná transfúzia, ako aj typy a možné komplikácie

Existuje niekoľko stavov a chorôb, pri ktorých sú nevyhnutné transfúzie krvi. Ide o onkológiu a chirurgiu, gynekológiu a neonatológiu. Operácia krvnej transfúzie je komplexný postup s mnohými nuanciami a vyžadujúci seriózny tréning.

Transfúzia je intravenózne podávanie darovanej krvi alebo jej zložiek (plazma, krvné doštičky, erytrocyty atď.) Príjemcovi. Celá krv sa zriedkavo transfúzia, väčšinou len s použitím jej zložiek.

Transfúzia krvi sa prirovnáva k operácii transplantácie orgánov so všetkými následnými následkami. Napriek všetkým preventívnym opatreniam sa niekedy vyskytujú komplikácie, pri ktorých ľudský faktor zohráva významnú úlohu.

Existujú 4 typy transfúzie krvi:

priamy

Transfúzia celej krvi priamo od darcu k príjemcovi. Pred zákrokom sa darca podrobí štandardnému vyšetreniu. Vykonáva sa pomocou zariadenia, ako aj pomocou striekačky.

nepriamy

Krv je predzberaná, rozdelená na zložky, konzervovaná a skladovaná za vhodných podmienok až do použitia. Toto je najbežnejší typ transfúzie, uskutočňovaný s použitím sterilného systému na intravenózne podávanie. Týmto spôsobom sa podáva čerstvá zmrazená hmotnosť plazmy, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.

výmena

Náhrada vlastnej krvi príjemcu dostatočným množstvom darcovskej krvi. Krv príjemcu sa z ciev čiastočne alebo úplne odstráni.

autohemotransfusion

Na transfúziu sa použije krv samotného príjemcu, pripravená vopred. Týmto spôsobom je vylúčená nekompatibilita krvi, ako aj zavedenie infikovaného materiálu.

Spôsoby podávania v krvnom riečisku:

1. Intravenózna - hlavná metóda transfúzie, keď sa liek vstrekuje priamo do žily - venepunkcia alebo cez centrálny venózny katéter do subklavickej žily - venesekcia. Centrálny venózny katéter sa inštaluje dlhú dobu a vyžaduje starostlivú údržbu. CVC môže podať len lekár.
2. Vo výnimočných prípadoch sa používajú intraarteriálne a intraaortálne krvné transfúzie: klinická smrť spôsobená masívnou stratou krvi. Týmto spôsobom je kardiovaskulárny systém reflexne stimulovaný a krvný obeh je obnovený.
3. Intraosseózna transfúzia - zavedenie krvi sa vykonáva v kostiach s veľkým množstvom hubovitej látky: hrudnej kosti, kalkanelových kostí, krídiel iliakálnych kostí. Metóda sa používa, keď nie je možné nájsť dostupné žily, často používané v pediatrii.
4. Intracardiac transfusion - zavedenie krvi do ľavej srdcovej komory. Používa sa veľmi zriedka.

svedectvo

Absolútne indikácie - keď je transfúzia jedinou liečbou. Patrí medzi ne: akútna strata krvi 20% alebo viac objemu cirkulujúcej krvi, stav šoku a chirurgický zákrok pri použití stroja na pľúcnu terapiu.

Existujú aj relatívne indikácie, keď sa transfúzia krvi stane pomocnou metódou liečby:

• strata krvi menej ako 20% bcc;
• všetky typy anémie s poklesom hladiny hemoglobínu až na 80 g / l;
• ťažké formy hnisavých septických ochorení;
• dlhodobé krvácanie v dôsledku poruchy krvácania;
• hlboké popáleniny na veľkej ploche tela;
• hematologické ochorenia;
• závažná toxikóza.

kontraindikácie

Pri transfúzii krvi sa do ľudského tela zavádzajú cudzorodé bunky, čo zvyšuje záťaž srdca, obličiek a pečene. Po transfúzii sa aktivujú všetky metabolické procesy, čo vedie k exacerbácii chronických ochorení. Preto pred zákrokom je potrebné starostlivo zozbierať históriu života a choroby pacienta.

Obzvlášť dôležité sú informácie o alergiách a predchádzajúcich transfúziách. Podľa výsledkov objasnených okolností sa rozlišujú príjemcovia rizikových skupín. Patrí medzi ne:

• ženy s pôrodníckou anamnézou - potraty, narodenie detí s hemolytickým ochorením;
• pacienti trpiaci chorobami hematopoetického systému alebo onkológiou v štádiu kolapsu nádoru;
• príjemcov, ktorí už podstúpili transfúziu.

Absolútne kontraindikácie:

• akútne srdcové zlyhanie, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom;
• infarktu myokardu.

V podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta, sa krv kontraindikuje napriek kontraindikáciám.

Relatívne kontraindikácie:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• srdcové chyby;
• septická endokarditída;
• tuberkulóza;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• ťažké alergie.

Vykonanie postupu

Pred zákrokom sa príjemca podrobí dôkladnému vyšetreniu, v ktorom sú vylúčené možné kontraindikácie. Jedným z predpokladov je stanovenie krvnej skupiny a Rh faktor príjemcu. Aj keď sú údaje už známe.

Treba skontrolovať krvný typ a faktor darcu darcu, napriek skutočnosti, že na etikete sa nachádzajú informácie. Ďalšou etapou je vykonanie testov pre skupinovú a individuálnu kompatibilitu. Nazýva sa biologická vzorka.

Najdôležitejším bodom operácie je prípravné obdobie. Všetky štádiá postupu vykonáva iba lekár, sestra pomáha.

Pred manipuláciou sa musia zložky krvi zohriať na izbovú teplotu. Čerstvo zmrazená plazma sa roztopí pri 37 ° C v špeciálnom zariadení.

Krvné zložky darcu sa skladujú v nádobe z hemacon-polyméru. Jednorazový IV systém je k nemu pripojený a upevnený vertikálne. Potom sa systém naplní a odoberie potrebné množstvo krvi na testovanie.

Ďalej je systém pripojený k príjemcovi cez periférnu žilu alebo CVK. Najprv sa po kvapkách vstrekne 10 - 15 ml prípravku, potom sa procedúra pozastaví na niekoľko minút a vyhodnotí sa odpoveď pacienta. Táto fáza sa opakuje trikrát.

Rýchlosť transfúzie krvi je individuálna. To môže byť ako kvapkanie a tryskové injekcie. Každých 10 - 15 minút sa meria pulz a tlak a pacient je pozorovaný. Po transfúzii je potrebné prejsť moč na všeobecnú analýzu, aby sa vylúčila hematuria.

Na konci operácie sa malé množstvo lieku ponechá v hemacone a skladuje sa dva dni pri teplote 4 až 6 stupňov. To je potrebné na štúdium príčin komplikácií, ak vôbec, po transfúzii. Všetky informácie o hematransfúzii sa zaznamenávajú v špeciálnych dokumentoch.

Po zákroku sa odporúča ponechať v posteli 2-4 hodiny. V tomto čase sledujte stav pacienta, jeho tep a krvný tlak, telesnú teplotu a farbu pokožky. Ak počas niekoľkých hodín nedošlo k žiadnym reakciám, operácia bola úspešná.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu začať počas procedúry alebo nejaký čas po nej. Akákoľvek zmena v stave príjemcu hovorí o post-transfúznej reakcii, ktorá vznikla, ktorá vyžaduje okamžitú pomoc.

Nežiaduce reakcie sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov: t

1. Narušená technika transfúzie krvi:
   • tromboembolizmus - v dôsledku tvorby zrazenín v tekutine, ktorá sa naleje alebo pri tvorbe krvných zrazenín v mieste vpichu injekcie;
   • vzduchová embólia - kvôli prítomnosti vzduchových bublín v intravenóznom infúznom systéme.
2. Reakcia orgánu na zavedenie cudzích buniek:
   • krvný transfúzny šok - so skupinovou inkompatibilitou darcu a príjemcu;
   • alergická reakcia - urtikária, angioedém;
   • masívny syndróm transfúzie krvi - transfúzia viac ako 2 litre krvi v krátkom čase;
   • bakteriálny toxický šok - so zavedením lieku s nízkou kvalitou;
   • infekcia infekciami prenášanými krvou je veľmi zriedkavá v dôsledku uloženia karantény.

Symptómy výslednej reakcie:

• horúčka;
• triaška;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť v hrudníku a dolnej časti chrbta;
• dýchavičnosť.

Komplikácie sú závažnejšie:

• intravaskulárna hemolýza;
• akútne zlyhanie obličiek;
• pľúcna embólia.

Akákoľvek zmena stavu príjemcu vyžaduje neodkladnú pomoc. Ak sa reakcia vyskytne počas transfúzie, okamžite sa preruší. V ťažkých prípadoch sa starostlivosť poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Takmer všetky komplikácie vyplývajú z ľudského faktora. Aby ste sa tomu vyhli, musíte pozorne sledovať celý algoritmus operácie.

Pomer liekov k operácii transfúzie krvi sa opakovane zmenil. A dnes existujú špecialisti, ktorí kategoricky nesúhlasia so zavedením krvi niekoho iného do tela. Musíme však pripustiť, že v niektorých prípadoch je krvná transfúzia životne dôležitou operáciou, ktorú nie je možné vykonať bez. Súhlas s postupom transfúzie musí byť presvedčený o kvalite liekov a kvalifikácii zamestnancov.

Čo robiť pri transfúznom šoku, jeho príčinách a príznakoch

Krvný transfúzny šok (hemolytický) - komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas transfúzie, je úplne nekompatibilná alebo pre akýkoľvek krvný indikátor. Zvyčajne sa vyskytuje počas alebo na konci krvnej transfúzie.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele?

Tento stav je charakterizovaný deštrukciou darcovských erytrocytov v cievach pod vplyvom protilátok, uvoľňovaním hemoglobínu, biogénnych amínov, draslíka, tkanivového tromboplastínu. Kvôli vplyvu veľkej koncentrácie týchto látok dochádza k: t

• závažným vazospazmom dochádza k rýchlemu prechodu od zúženia k rozšíreniu. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, poruche mikrocirkulácie krvi, zvýšeniu jej viskozity, zvýšeniu priepustnosti cievnych stien.
• Nízky obsah kyslíka a prítomnosť kyslých metabolitov vedie k narušeniu telesných systémov, k ich morfologickým zmenám. Dochádza k poklesu krvného tlaku Ph.
• Proces degradácie hemoglobínu má devastujúci účinok na funkciu obličiek. V dôsledku usadzovania v tubuloch kyseliny chlorovodíkovej v hematíne, ako aj spazme a výskyte vaskulárnej obštrukcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. To vedie k postupnému zastaveniu filtračnej funkcie orgánu, zvýšeniu hladiny kreatinínu a dusíkatých látok v krvi.

Krvný transfúzny šok je charakterizovaný prítomnosťou trombohemoragického syndrómu. Toto porušenie je vyvolané tromboplastínmi, ktoré vstúpili do krvného obehu v dôsledku zničenia červených krviniek a aktivácie jeho zrážania.

Pri trombohemoragickom syndróme sa v malých cievach tvoria krvné zrazeniny, v dôsledku čoho sú poškodené všetky orgány a systémy, najmä pľúca, pečeň a žliaz s vnútornou sekréciou.

Aké sú príčiny šoku?

Môžu sa vyskytnúť príčiny hemolytického šoku:

• chyby lekárov pri sérologických testoch (stanovenie krvných skupín, ich Rhesus príslušenstvo) - ich nekompatibilita;
• nedodržiavanie techniky transfúzie krvi, narušené skladovanie krvi darcu, jeho zlá kvalita (prítomnosť baktérií, hemolýza, nevhodná teplota).

Prvý dôvod je najbežnejší - ak systém ABO (krvné skupiny) nespĺňa Rh faktor alebo sa transfúzny šok vyskytuje v 60% prípadov.

Klinický obraz a symptómy hemolytického šoku

Klinika šoku z transfúzie krvi pokrýva nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú na začiatku tohto stavu:

• zvýšená úzkosť;
• výskyt prechodného vzrušenia;
• syndróm bolesti, lokalizovaný v hrudnej a bedrovej oblasti, ako aj v bruchu;
• pocit, že pacient má zimnicu a zimnicu;
• zvýšené a ťažkosti s dýchaním;
• Modrá koža a sliznice.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva „marker“ alebo patognostické prejavy charakteristické pre hemolytický šok. V tomto stave sa vyskytujú poruchy obehového systému, charakterizované:

• hypotenzia;
• vzhľad lepkavého studeného potu;
• srdcová arytmia so znakmi akútneho srdcového zlyhania;
• búšenie srdca sprevádzané bolesťou.

Stav hemotransfúzneho šoku je charakterizovaný stabilnou hemolýzou s rozpadom červených krviniek. Charakteristickým príznakom je aj získanie hnedého odtieňa moču, vysoký obsah bielkovín (podľa analýz). Tiež, tam je porušenie procesu zrážania krvi, klinika tohto príznaku sa prejavuje v hojnom krvácaní.

Zriedkavé príznaky sú:

• zvýšená telesná teplota;
• začervenanie alebo naopak bledú pokožku tváre;
• nevoľnosť a zvracanie;
• mramorovanie kože;
• výskyt záchvatov;
• inkontinencia výkalov a moču.

Symptómy počas procedúry vykonávanej v celkovej anestézii sa môžu buď vôbec prejaviť, alebo môžu byť vyjadrené v slabom meradle. Kľúčom k úspešnej eliminácii je starostlivé sledovanie lekármi transfúznej procedúry a núdzová pomoc v prípade takýchto komplikácií.

Krvný transfúzny šok

Závažnosť tohto stavu závisí predovšetkým od blaha pacienta pred transfúziou krvi a od objemu transfúznej krvi. Keď sa objaví, lekár meria hladinu krvného tlaku a určuje stupeň šoku:

• prvý stupeň - hladina tlaku presahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• tretia - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Art.

Klinika hemolytického šoku tiež zahŕňa obdobia. Ak je priebeh komplikácií klasický, tieto fázy sa navzájom nahrádzajú. Pri silnom šoku dochádza k rýchlej zmene symptómov, nie všetky štádiá môžu byť jasne sledované. Prejavom samotného krvného transfúzneho šoku sú:

• DIC (alebo trombohemoragický syndróm);
• hypotenzia.

Obdobie oligúrie (redukcia vytvoreného moču) a anúria (zastavenie moču vstupujúceho do močového mechúra) zahŕňajú:

• rozvoj renálneho bloku - stav, pri ktorom je sťažený tok moču;
• vznik príznakov zlyhania obličiek, ukončenie fungovania obličiek.

Ak bola poskytnutá včasná starostlivosť, fáza sa obnoví, keď sa obnoví diuréza a obnoví sa schopnosť obličkových tubulov filtrovať moč. Potom nasleduje rehabilitačné obdobie, v ktorom sa normalizujú ukazovatele koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, hladín erytrocytov.

Núdzová reakcia

Algoritmus manipulácie v prípade hemolytického šoku:

• ak sa pacient sťažuje alebo sa vyskytnú príznaky takéhoto stavu, lekár by mal zastaviť transfúzny postup
• potreba nahradiť transfúzny systém;
• Vyžaduje sa nový katéter;
• zabezpečovanie dodávky zvlhčeného kyslíka maskou;
• kontrola objemu moču;
• laboratórne volanie, urgentné vykonanie krvného testu na stanovenie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu.

Ak je to možné, vykonajte nasledujúce opatrenia:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analyzovať obsah voľného hemoglobínu v moči a plazme;
• na stanovenie elektrolytov (draslíka, sodíka) v plazme, ako aj na acidobázickú rovnováhu;
• vytvorte EKG.

V neprítomnosti činidiel sa môže odobrať vzorka Baxter, aby sa určila inkompatibilita krvi darcu a príjemcu. Skladá sa z tryskovej injekcie pacientovi až do 75 ml krvi, po ktorej nasleduje jej odber (po 10 minútach) z inej žily 10 ml. Potom sa skúmavka uzavrie, odstredí. Nekompatibilitu možno stanoviť, ak plazma získa ružovú farbu s normálnou bezfarebnou kvapalinou.

Metódy spracovania

Liečba hemolytickým šokom a pohotovostná starostlivosť zahŕňajú niekoľko typov procedúr:

Spôsoby infúznej terapie (infúzia reopolyglukínu, polyglucínu, želatínových prípravkov na stabilizáciu krvného obehu a obnovenie mikrocirkulácie). Liečba zahŕňa zavedenie 4% roztoku sódy, aby sa spôsobila alkalická reakcia v moči, čo zabraňuje tvorbe hemínu.

V závislosti od úrovne centrálneho venózneho tlaku sa transfunduje vhodný objem roztokov polyiónov, ktoré odstraňujú voľný hemoglobín a zabraňujú degradácii fibrínu.

Prevencia hemolytického šoku je:

• prísne dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi;
• riadne skladovanie;
• dôkladný skríning darcov;
• riadne vykonávanie sérologických testov.

Prevencia je veľmi dôležitou podmienkou krvných transfúzií!

predpovede

Úspešný výsledok šoku je určený nasledujúcimi bodmi:

• včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti;
• vhodnú rehabilitačnú terapiu.

Ak sa tieto stavy uskutočnili počas prvých 4 - 5 hodín stavu komplikácií, vo väčšine prípadov lekári predpovedajú prevenciu závažných porúch vo fungovaní systémov tela.

Je potrebné uviesť, že prevencia je kľúčom k úspešnej transfúzii krvi. Ak sa však takáto komplikácia krvnej transfúzie objaví ako krvný transfúzny šok, správne vykonaná liečba a núdzové opatrenia pomôžu pacientovi zotaviť sa a potom sa vrátiť do plného života.