Ako odstrániť opuchy v trofických vredoch?

Patogenetická liečba kŕčových ochorení v prítomnosti trofických vredov zahŕňa elimináciu alebo oslabenie vplyvu hlavnej príčiny ulcerácie - abnormálneho prietoku krvi a venóznej hypertenzie. Najjednoduchší spôsob, ako odstrániť tieto faktory, je zostať v posteli s polohou dolných končatín nad úrovňou srdca.

Úspech liečby často závisí od povahy vredu a nie od použitých prostriedkov. Ak je malý vred (2-3 cm2), stačí zostať v posteli so zvýšenou polohou končatiny po dobu 10-15 dní a lokálne použitie indiferentných prostriedkov na dosiahnutie jeho hojenia. V iných prípadoch kŕčových žíl, s výraznými trofickými zmenami v mäkkých tkanivách, asociovanými poruchami lymfatickej drenáže, senzibilizáciou kože na väčšinu lokálne aplikovaných liekov, opakovanými recidívami tvorby vredov po autoplastických kožných štepoch, je liečba trofickým vredom zložitým problémom. Preto bezohľadné hodnotenie výsledkov liečby trofických vredov bez individuálnej charakteristiky pacienta, vredu a stupňa porúch prietoku krvi nemôže slúžiť ako kritérium účinnosti konkrétnej metódy.

Trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia, sú zvyčajne výsledkom iracionálneho používania patentovaných liekov, mastí, ktoré spôsobujú senzibilizáciu kože a pretrvávajúcu dermatitídu. Preto aj v špecializovaných nemocniciach sú dobré výsledky v liečbe kŕčových žíl v prítomnosti trofických vredov spravidla pozorované v kategórii pacientov, ktorí doteraz nevyužili predtým obrovský arzenál liekov.

phlebolog.pro

Doctor Drobyazgo S.V.

Ako sa k liečbe trofických vredov

• Choroby / Trofické vredy
• |
• 05-Apr, 19:31
• |
• 25023
• |

Liečba trofických vredov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Ponúka sa nespočetné množstvo mastí a liekov. Účinnosť väčšiny z nich nie je dokázaná, výhody sú veľmi sporné. Účinnosť takých metód, ako je hyperbarická oxygenácia, vákuová terapia a mnoho ďalších, sa navyše prakticky nepreukázala.

Liečba venóznych vredov je tiež veľmi výnosný biznis. Po desaťročia ponúka medicínsky priemysel širokú škálu špeciálnych obväzov, ktoré nahrádzajú bežné obväzy: absorpčné, gélové, antiseptické atď. Nezávislé štúdie ukázali, že žiadny z nich nepresahuje najlacnejšie a najjednoduchšie obväzy [28,29].

Terapia trofických vredov má niekoľko cieľov [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• Po prvé, je potrebné odstrániť edém, čo do značnej miery určuje úspešnosť liečby.
• Lokálna liečba je zameraná na urýchlenie hojenia vredu a tiež zahŕňa starostlivosť o pokožku okolo vredu a elimináciu dermatitídy.
• Prevencia návratu (recidívy) trofických vredov

Kompresná liečba trofických vredov

Kompresná terapia je „zlatým štandardom“ na liečbu trofických vredov a venóznej insuficiencie [23, 45], čo je najúčinnejšia metóda liečby známa od čias Hippokratov, ale jej účinnosť dokázali mnohé moderné štúdie Nedávny prehľad Cochrane Library (najväčšia a najspoľahlivejšia medicínska základňa) údaje) jasne ukázali, že trofické vredy sa pri kompresnej terapii hojia rýchlejšie ako bez nej [45].

Liečba trofických vredov je možná s použitím niekoľkých možností kompresnej terapie:

• elastická kompresia
• neelastická kompresia
• prerušovaná (prerušovaná) pneumatická kompresia

Pri trofických vredoch kompresná terapia znižuje opuchy, zlepšuje odtok žíl, podporuje hojenie a znižuje bolesť [23]. Kompresná liečba po dobu 24 týždňov umožnila zahojiť 30-60% trofických vredov. Počas roka liečby sa 70-85% trofických vredov zahojilo [22]. Po zahojení vredu kompresná terapia zabraňuje návratu ochorenia [12, 24, 25]. Kompresná liečba má však aj kontraindikácie - ochorenie dolných končatín, zlyhanie srdca [19].

Neelastická kompresia. Tento typ kompresie poskytuje vysoký pracovný tlak počas chôdze, keď svaly aktívne pracujú. Existujú však dôkazy, že samotná kompresia je nedostatočná. Neelastické možnosti kompresie zahŕňajú obväz Unna, obväz zinok-želatína alebo jednoducho nízkoelastické kompresné bandáže [22, 26]. Táto metóda je známa dlhú dobu, jej účinnosť je nepochybná. Analýza Cochrane Library však ukázala, že kombinované použitie elastických a neelastických materiálov poskytuje lepší účinok ako každý z nich samostatne [45]. Nevýhodou nízkej elastickej bandáže je nedostatočná kompresia po odbúraní opuchu a zmenšenie priemeru dolnej časti nohy.

Elastická kompresia

Rozdiel v elastickej kompresii je prispôsobenie obväzu meniacemu sa priemeru ramena a podpora potrebného tlaku počas pohybu aj v pokoji. Môžu byť použité elastické obväzy alebo úplety: ponožky, pančuchy, pančuchy. Kompresný úplet by mal poskytovať gradient tlaku - pevnejšiu kompresiu v nohe a dolnej časti nohy av kolenách a bedrách, kompresia by mala byť nižšia. Pri trofických vredoch by mal byť tlak v dolnej časti nohy najmenej 30-40 mm Hg. A lepšie asi 60 mm Hg. Art. Pletenie by sa malo odstraňovať v noci. Musíte ho zmeniť 1 krát za 6 mesiacov alebo častejšie, pretože časom stráca svoje vlastnosti [2].

Elastická bandáž (bandážovanie) je alternatívou kompresného úpletu. Na aplikovanie bandáže sa používajú elastické bandáže. Nedávna metaanalýza ukázala, že pružná kompresia je účinnejšia ako nízkoelastická kompresia [46]. Výhodná je vysoká kompresia. Je lepšie aplikovať viacvrstvový obväz kombinujúci elastický a neelastický materiál [23, 45, 47]. Nevýhodou takejto liečby trofických vredov je, že bandážovanie vyžaduje určité znalosti, zručnosti a skúsenosti. Pacienti a med. personál ukladá obväz nie vždy správne.

Prerušovaná pneumatická kompresia

Prerušovaná alebo prerušovaná pneumatická kompresia sa vykonáva prevádzkou čerpadla, ktoré pumpuje vzduch do manžiet, ktoré sú umiestnené na nohách pacienta [7, 23]. Prerušovaná kompresia je menej účinná ako konštantná kompresia. Okrem toho vyžaduje nákladné vybavenie. Okrem toho je potrebná pomerne dlhá imobilizácia. Táto metóda sa častejšie používa u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, av prípade kontraindikácií na konštantnú kompresiu [24, 40].

Vyvýšené dolné končatiny

Zvýšená poloha končatín v kombinácii s konštantnou kompresiou je štandardom na liečbu trofických vredov. Nohy zvyšujú hladinu srdca, aby sa znížil opuch, zlepšila mikrocirkulácia a urýchli sa hojenie vredu. Zvýšená poloha dolných končatín je účinná, ak ju držíte aspoň 30 minút 4 krát denne. Takýto režim je pomerne ťažké udržať v každodennom živote [27].

Obväzy [thumb = left

Liečba venóznych vredov často zahŕňa použitie rôznych obväzov. Predpokladá sa, že obväzy podporujú hojenie, zabraňujú lepeniu obväzov na vrede a poškodzovaniu tkanív. Zdravotnícky priemysel ponúka obrovské množstvo obväzov. Náklady môžu byť dosť vysoké. Obväzy sú hydrokoloidné, penové, hydrogélové, jednoducho nelepivé, je tu tiež obrovské množstvo mastí, gélov a pást [14, 28]. Metaanalýza 42 randomizovaných kontrolovaných štúdií nepreukázala žiadne výhody niektorých obväzov oproti iným [29]. Okrem toho drahé hydrokoloidné obväzy nezrýchľovali hojenie vredov v porovnaní s bežnými lacnými obväzmi. Bez jasných náznakov výhod drahých obväzov by výber obväzu mal byť založený na jednoduchosti použitia a nákladoch [29].

Ošetrenie vo vákuu

Vakuová terapia má vytvoriť negatívny tlak v oblasti trofických vredov. To znižuje hĺbku a plochu vredu [30]. Vakuovú terapiu možno použiť pre akýkoľvek typ rany. Neexistujú však jasné klinické dôkazy, že metóda ešte urýchľuje hojenie. Dostupné údaje nie sú dostatočné na odporúčanie vákuovej terapie na liečbu trofických vredov [30]. Okrem toho tento typ liečby nemôže byť kombinovaný s kompresiou.

Liečba liekmi

Pentoxifylín (Trental) je inhibítor agregácie krvných doštičiek. Znižuje viskozitu krvi, čo zase zlepšuje mikrocirkuláciu. Štúdie ukázali, že pentoxifylín v dávke 400 mg trikrát denne zlepšuje výsledky liečby trofických vredov. Tento liek je účinný iba v kombinácii s kompresnou terapiou [31, 40]. Medzi jeho vedľajšie účinky patria črevné prejavy - nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata chuti do jedla, pálenie záhy. Okrem toho, pentoxifylín môže vyvolať tachykardiu, mal by sa používať s opatrnosťou u pacientov so srdcovým ochorením. Účinnosť lieku Trental ako monoterapie pre trofické vredy nebola dokázaná.

Aspirín v dávke 300 mg denne v kombinácii s kompresnou terapiou urýchľuje hojenie a znižuje veľkosť vredu [32]. V prípade trofických vredov sa odporúča užívať Aspirín nepretržite, dokonca aj po hojení vredu, ak nie sú žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Iloprost je syntetický prostacyklín, vazodilatátor, ktorý inhibuje agregáciu krvných doštičiek. V jednej štúdii Iloprost v kombinácii s kompresiou urýchlil hojenie venóznych vredov v porovnaní s placebom [33]. Liečivo je však drahé. Údaje o jeho prínosoch nestačia na odporúčanie na rutinné použitie pri liečbe trofických vredov [40]. V domácej praxi sa častejšie používa liek rovnakej skupiny Vazaprostan. Je účinný pri vredoch arteriálneho pôvodu (kritická ischémia dolných končatín). Údaje o jeho použití pri venóznych vredoch sú tiež nedostatočné.

Zinok - stopový prvok s protizápalovým účinkom. Nedávna metaanalýza, ktorá zahŕňala 6 malých štúdií, neodhalila prínos užívania lieku perorálne pri liečbe trofických vredov [34].

Antiseptiká a antibiotiká Bakteriálna infekcia veľmi často sprevádza trofický vred a narúša jeho hojenie. Nedávny prehľad Cochrane knižnice však nepreukázal výhody systémových antibiotík. Niektoré lokálne antiseptiká, ako napríklad Betadine, Baktroban (Mupirocin), môžu urýchliť hojenie vredov, v súčasnosti však nie je dostatok údajov [1]. Perorálne antibiotiká pre trofické vredy sa používajú len v prípade prenosu infekcie na subkutánne tkanivo a kostné tkanivo (osteomyelitída), ktoré je veľmi zriedkavé.

Hyperbarické okysličovanie

Hyperbarická kyslíková terapia je tiež navrhnutá ako ďalší spôsob liečby trofických vredov. Má protizápalový a antiseptický účinok. Existujú dôkazy o úspešnej aplikácii tejto metódy v diabetickej nohe, avšak na liečbu venóznych vredov nie je účinnosť taká zrejmá [35].

Chirurgická liečba

Takzvané akútne trofické vredy (do 3 mesiacov) na pozadí konzervatívnej liečby sa liečia v 70-80% prípadov. Kým chronické vredy sa liečia v priebehu 6 mesiacov liečby len v 20% prípadov [7]. V takých situáciách, keď konzervatívna liečba neposkytuje požadovaný účinok, je vhodné zvážiť chirurgický prístup k liečbe [48]. Chirurgická liečba trofických vredov zahŕňa odstránenie neživotaschopných tkanív. To sa môže uskutočniť pomocou chirurgických nástrojov (nožnice alebo kyrety), ako aj použitím enzýmových prípravkov. Skúmali sa aj biologické techniky s použitím lariev (ako vo filme „Gladiátor“), ale existuje len niekoľko kvalitných štúdií, ktoré priamo analyzovali vplyv chirurgickej rehabilitácie a rôznych metód takejto liečby [36-40] Je dôležité si uvedomiť, že venózna trofia vredy zriedkavo vyžadujú extenzívnu tkanivovú excíziu, je potrebné starostlivo preskúmať pacienta na arteriálnu insuficienciu, transplantáciu kože [thumb = left] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Transplantácia kože Pri veľkých a perzistentných trofických vredoch sa používa autotransplantácia. Transplantácia je transplantát kožnej oblasti pacienta. Allotranspalnácia je štep pokožky inej osoby (darcu) a existujú aj ekvivalenty ľudskej kože (umelá koža) [41, 42, 49]. opuchy mäkkých tkanív, čo je často prípad venóznych trofických vredov. Výsledky sú lepšie, ak sa kožné štepy vykonávajú po odstránení príčiny venóznej nedostatočnosti [40]. V Cochrane Library však existuje niekoľko pomerne kvalitných štúdií, ktoré potvrdzujú pozitívne výsledky transplantácie kože [41].

Operácie pre trofické vredy

Chirurgické zákroky pri liečení trofických vredov majú niekoľko cieľov: elimináciu venózneho refluxu, urýchlené hojenie a prevenciu recidívy (návratu) trofických vredov.

Možné sú nasledujúce možnosti:

abláciu žiliek saphenous

otvorená alebo endoskopická disekcia perforačnej žily

ablácia perforačnej žily

stentovanie ileálnej žily

odstránenie rozšírených žíl: flebektómia, miniflektektómia, stripping

skleróza kŕčových žíl, prítokov a perforačných [19, 35, 40].

Napriek veľkému počtu štúdií o chirurgickej liečbe trofických vredov, len niekoľko z nich možno nazvať kvalitatívnymi. V jednej štúdii ablácia žilových žíl znížila počet relapsov počas roka takmer dvakrát v porovnaní s kompresnou terapiou [42].

V inej štúdii chirurgická liečba zvýšila počet vredov, ktoré sa zhojili na 88%, zatiaľ čo počet relapsov v priebehu 10 mesiacov bol len 13% [43]. Súčasne neexistuje žiadny dôkaz, že chirurgická liečba urýchľuje hojenie trofických vredov a je lepšia ako liečba liekom [44].

Liečba trofických porúch kože na nohách s opuchom

Trofický vred je defekt v koži alebo sliznici vyplývajúci z podvýživy v tkanive.

Výskyt trofických vredov je spojený so zhoršením výživy, inerváciou a bakteriálnym poškodením oblasti kože. Je to spravidla dôsledok zhoršenia priebehu hlavných chronických ochorení.

Diabetes mellitus, chronická venózna insuficiencia, tromboflebitída, arteriálna ateroskleróza nôh artérií, alergická dermatitída, lymfatické vaskulárne poruchy s poruchou lymfatického obehu, popáleniny dolných končatín môžu vyvolať výskyt trofických vredov.

Pred nástupom vredu sa pacient obáva opuchu a bolesti v postihnutej končatine, pálenia a svrbenia a ťažkosti v nohách. Koža v mieste poranenia je natiahnutá, lesklá, fialová alebo fialová, bolestivá pri pohmate. Postupom času sa vytvára zakrivený alebo podlhovastý vred, ktorý sa dlho nelieči a spôsobuje obrovské utrpenie.

Trofické vredy sú najčastejšou komplikáciou chronickej venóznej insuficiencie (CVI) a vyskytujú sa v 2% populácie priemyselných krajín v produktívnom veku. U starších pacientov dosahuje frekvencia trofických vredov 4-5%. Je bezpečné povedať, že liečba trofických vredov je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov modernej spoločnosti. Napriek zrejmému pokroku v diagnostike a liečbe ochorení žíl dolných končatín, prevalencia trofických vredov žilového genézu zostáva určitým konštantným javom (1 - 2% dospelej populácie), ktorý bol zistený ako výsledok mnohých štúdií za posledných 30 rokov. U starších pacientov sa častejšie pozorujú dekompenzované formy ochorenia, avšak počiatočné prejavy trofických porúch kože a podkožného tkaniva sa objavujú u väčšiny pacientov v mladšom veku. Trofické vredy dolných končatín predstavujú reálnu hrozbu pre mnohé aspekty kvality života pacientov. Vyznačujú sa malou tendenciou k hojeniu a dlhotrvajúcim relapsom, čo vedie k pretrvávajúcej invalidite pacientov.

Ako vzniká trofický vred?

S porážkou strednej a malej krvi a lymfatických ciev vytvárajú stagnáciu krvi alebo lymfy. Troficita tkanív a ich zásobovanie kyslíkom je narušená. Rozpadové produkty začínajú ničiť nervové vlákna a spájanie patogénnej mikroflóry tento proces zhoršuje.

Pri diabete mellitus sa často vytvárajú trofické vredy na palci a na nohe. V dôsledku zníženia citlivosti a hyperkeratózy nemusí pacient patologický proces dlhodobo pozorovať.

Keď sú na nohách zvyčajne tvorené tromboflebitické vredy.

Príčiny trofických vredov sú poruchy venózneho obehu, ktoré vznikajú pri kŕčových a posttromboflebitických ochoreniach. V dôsledku chlopňovej nedostatočnosti subkutánnej, perforačnej a hlbokej žily je narušený odtok krvi z končatín, vzniká chronická venózna hypertenzia, ktorá následne iniciuje reťaz patologických reakcií vedúcich k trofickým zmenám a vredom.

Tvorba venóznych vredov sa spravidla vyskytuje v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa vytvorí hyperpigmentačné miesto na koži dolnej časti nohy, zvyčajne v oblasti stredného členka, ktorého výskyt je spojený s ukladaním hemosiderínu v dermis (produkt degradácie hemoglobínu). Po určitom čase sa v strede pigmentovanej oblasti objaví zhutnená oblasť kože, ktorá má belavý vzhľad podobný laku, pripomínajúci voskovú škvrnu. Vyvíja sa takzvaná „biela atrofia“ kože, ktorú možno považovať za stav pred vredom.

V budúcnosti minimálna trauma vedie k vzniku trofického vredu, ktorý sa rýchlo zavrie, keď sa liečba začne okamžite. V opačnom prípade sa plocha a hĺbka vredu postupne zvyšujú, spája sa perifokálna zápalová reakcia mäkkých tkanív - akútna induratívna celulitída. Možná sekundárna infekcia s rozvojom lokálnych a systémových hnisavých zápalových komplikácií.

Fázy varixových ochorení nôh vedúce k trofickým vredom

Keď sa objaví otvorený alebo uzavretý trofický vred, prognóza je vždy negatívna, situácia sa zhoršuje, najmä kvôli nesprávnemu zaobchádzaniu.

Už sme zistili, že hlavnou príčinou trofických vredov je kŕčové ochorenie.

Teraz stručne zvážte všetky štádiá kŕčových ochorení, ktoré vedú k tvorbe otvorených, potom otvorených trofických vredov, ako aj zistenie, ktorá liečba sa najčastejšie odporúča v každom štádiu ochorenia.

Prvá etapa: retikulárne žily a žilky na koži.

Tento problém je najčastejší u žien (pod vplyvom prírodných estrogénov, intrakutánne žily a kapiláry sa rozširujú), keď sú rozšírené retikulárne žily a kapiláry.

Liečba liekmi môže byť veľmi rôznorodá. Jednou z najlepších možností liečby spiderových žíl je mikrokleroterapia, počas ktorej sa uskutočňujú mikroinjekcie lieku Fibrovein. Paralelne je potrebné použiť režim kompresie niekoľko dní.

Druhá fáza: kŕčové žily.

Kŕčové žily sú hlavným príznakom kŕčových žíl. Dôvodom je nízka kapacita ventilov žíl. Okrem estetického nepohodlia sa často pozoruje aj rýchla únava nôh, nepohodlie a "ťažkosť v nohách". V Európe je najúčinnejšou metódou (účinnosť dosahuje 100%) Echoscleoterapia (podávanie sklerodrugu pod kontrolou ultrazvukového skenera). Jedným z moderných skleropreparácií je Fibroveyn. Pozornosť si zasluhujú aj iné spôsoby liečby tohto štádia kŕčových ochorení: laserová, rádiofrekvenčná a chirurgická liečba.

Tretia etapa: Významný opuch nôh.

V tomto štádiu ochorenia sa okrem liečby kŕčových žíl vyžaduje liečba, ktorá je zameraná na elimináciu opuchu nôh. Diuretiká a kompresný úplet a pneumomasáž sa môžu použiť na liečbu.

Štvrtá etapa: Začiatok trofických porúch.

V tomto štádiu vývoja kŕčových ochorení sa metabolické procesy prudko zhoršujú, v dôsledku čoho sa koža dolnej tretiny nohy stmaví, zhrubne, zápalové formy a vývoj ochorenia sa stáva menej a menej reverzibilným. Liečba je podobná predchádzajúcim štádiám.

Piata etapa: otvorený alebo zahojený trofický vred.

Nebezpečná fáza ochorenia, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu. V tomto štádiu je veľmi vysoké riziko opätovného otvorenia vredu alebo počiatočného objavenia trofického vredu.

Šiesta etapa: Otvorený trofický vred.

Najnebezpečnejšie štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú a intenzívnu liečbu z vnútra aj zvonku. Dôrazne sa odporúča použitie liekov, ktoré zlepšujú venózny a kapilárny obeh a eliminujú opuchy. Okrem všetkých predchádzajúcich odporúčaní sa vyžaduje intenzívny priebeh liečby otvorenej rany a jej hojenie. Najúčinnejším liekom na liečenie a hojenie otvorených trofických vredov akejkoľvek zložitosti je Iruksol. Európski lekári predpisujú Iruxol predovšetkým na liečbu trofických a iných vredov, pretože použitie tohto lieku pri hojení akýchkoľvek komplexných rán sa blíži k 100%. Použitie lieku Iruksol výrazne skracuje čas liečby a nevyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti, okrem odporúčaní lekára.

Presná diagnostika a predpísaná liečba pomôžu pohovoru a vyšetreniu pacienta. Vyžadujú sa všeobecné vyšetrenia moču a krvi. Vredy z povrchu sú vyšetrované na citlivosť na antibiotiká. Vykonajte ultrazvukové a dopplerovské cievy nôh, angiografiu.

Použitie masti Iruksol na liečenie otvorených trofických vredov

Rozdiel medzi trofickými vredmi a inými typmi rán je ten, že liečba otvorených trofických vredov by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo infekcii infekciou a iným závažnejším komplikáciám. Zníženie alebo zvýšenie trvania liečby trofických vredov tiež závisí od použitia alebo nepoužívania liečby na príčiny trofických lézií a všeobecne na kŕčové komplikácie.

Rozdiel medzi trofickými vredmi a inými typmi rán je ten, že liečba otvorených trofických vredov by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo infekcii infekciou a iným závažnejším komplikáciám. Zníženie alebo zvýšenie trvania liečby trofických vredov tiež závisí od použitia alebo nepoužitia liečby na príčiny trofických lézií a všeobecne na kŕčové komplikácie.

Liečba trofických vredov je zložitý a dlhý proces. Čím skôr budú zaznamenané prvé trofické zmeny, tým bude liečba úspešnejšia a rýchlejšia.

Základné princípy liečby venóznych vredov:

1. Využitie terapeutického kompresného pančúch na zlepšenie krvného a lymfatického obehu v postihnutej končatine.
2. Znížený venózny tlak.
3. Vymenovanie angioprotektorov, antibiotík, antialergických činidiel na orálne podávanie.
4. Pravidelné rany toalety. Lokálna aplikácia anestetík, antibakteriálnych, hojivých mastí.

Dobrým účinkom pri liečbe trofických vredov je použitie masti Iruksol. Má komplexný účinok a nevyžaduje použitie iných miestnych prostriedkov. Masť Iruksol čistí ranu z mŕtvych, má antibakteriálny účinok, urýchľuje hojenie vredov Iruxol je účinný pri akejkoľvek ulcerácii kože, bez ohľadu na umiestnenie.

Vo svojej kombinovanej kompozícii obsahuje masť enzýmy, ktoré rozkladajú odumreté tkanivo kože, zbavujú mikróby živného média a antibiotikum chloramfenikol má škodlivý účinok na patogénnu mikroflóru.

Ako aplikovať Iruksol na liečbu trofických vredov

Obväzy s Iruksolom sa aplikujú na trofickú vredovú oblasť dvakrát denne, hoci v prvých dňoch je možné, že sa obväzy menia častejšie. Pred aplikáciou obväzu je potrebné povrch opláchnuť alebo navlhčiť fyziologickým roztokom. Nemali by sa používať žiadne iné roztoky. Na okraje rany je možné aplikovať zinkovú pastu. Kombinácia Iruksol s inými liekmi je kontraindikovaná. Ošetrenie sa uskutočňuje až do úplného hojenia trofických vredov.

Použitie Iruksolu je kontraindikované počas gravidity, laktácie, ochorení krvi a intolerancie na chloramfenikol.

Aby sa zabránilo vzniku trofických vredov, je dôležité vykonávať denné preventívne vyšetrenia končatín, včas liečiť akékoľvek praskliny, rany a odreniny, ako aj vykonávať adekvátnu liečbu základného ochorenia.

Trofické vredy nôh

Trofické vredy - hlboké hnisavé-nekrotické kožné lézie končatín, nezahojené viac ako 1,5 mesiaca. Častejšie postihuje nohu a dolnú časť nohy. Veľkosti vredu kolíšu v širokom rozsahu: od 1 cm v priemere po povrch rany zaberajúci celý povrch teliat.

Táto patológia nie je nezávislá nozologická forma. Rozvíja sa ako komplikácia určitých chorôb, vyznačuje sa trvalým priebehom a často sa vylieči len chirurgicky.

dôvody

Vredy sa tvoria na pozadí hypoxie tkaniva spôsobenej zhoršenou mikrocirkuláciou, metabolizmom a inerváciou tkanív. Koža sa stáva veľmi zraniteľnou, a dokonca aj povrchné mikrodamage vedú k vzniku nedostatočne hojiaceho hlbokého defektu.

Vstup sekundárnej infekcie a stázy krvi prispieva k akumulácii toxínov v postihnutej oblasti, čo urýchľuje rozvoj nekrózy a progresiu patológie.

Čo spôsobuje trofické vredy na nohách? Tieto poruchy sa môžu vyvíjať na pozadí nepriaznivých účinkov rôznych príčin.

Existujú vonkajšie faktory, ktoré môžu vyvolať tvorbu vredu. Patria sem tieto kožné lézie:

• rany (škrabance, odrezky, podliatiny);
• omrzliny;
• tepelné alebo chemické popáleniny;
• chronické zápalové a alergické kožné ochorenia (furunkulóza, ekzém, dermatitída);
• rádioaktívne poškodenie kože;
• preležaniny s predĺženou nehybnosťou pacienta.

Príčiny trofických vredov nôh môžu byť komplikácie nasledujúcich ochorení:

• chronická vaskulárna insuficiencia - kŕčové žily, tromboflebitída, poruchy arteriálneho krvného obehu v dôsledku stenotických procesov;
• endokrinologická patológia - diabetes, obezita;
• hypertenzia;
• lymfhostáza akejkoľvek etiológie;
• autoimunitné ochorenia;
• stavy imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV;
• Lézie CNS - poranenia mozgu alebo miechy, mŕtvice, degeneratívne ochorenia nervového systému;
• infekčná patológia (tuberkulóza, syfilis);
• ochorenia krvi;
• otrava arzénom, chrómom a ťažkými kovmi.

Odborníci často uvádzajú kombináciu vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré viedli k tvorbe trofického vredu.

príznaky

Ako začína trofický vred? Osoba má sťažnosti na únavu pri chôdzi, pocit ťažkosti v nohách s malou námahou, zostávajúci v pokoji. Svrbenie kože, pocit pálenia, plazenie v oblasti nôh alebo dolných končatín, kŕče v lýtkových svaloch, najmä v noci.

Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce počiatočné príznaky trofického vredu:

• pasty mäkkých tkanív dolných končatín;
• zhutnenie, zhrubnutie kože postihnutej oblasti;
• sfarbenie kože v postihnutej oblasti - rastúce sivasté alebo modrofialové škvrny pripomínajúce lesklý hematóm;
• zvýšená citlivosť v mieste tvorby vredu, akútna bolesť s ľahkým dotykom;
• v oblasti miesta môžu byť na pokožke sekréty seróznych slizníc.

Pri menšom poranení, preťažení a nervovom vyčerpaní choroba postupuje rýchlo. V strede miesta sa vytvára miesto atrofie epidermis belavej farby, objaví sa krvavý výtok.

Symptómy trofického vredu vo výške ochorenia sú nasledovné:

• výrazný opuch nohy alebo chodidla; viac o opuchu nôh →
• prítomnosť ulceróznej lézie, náchylnej na rýchle zvýšenie a prehĺbenie v neprítomnosti liečby;
• krvavý hnisavý výtok s nepríjemným zápachom;
• neznesiteľná bolesť v nohách, zhoršená námahou a v noci, obmedzujúca fyzická aktivita;
• porušenie všeobecného stavu (horúčka, zimnica, únava, zlá chuť do jedla).

Vredy sú klasifikované podľa príčiny ich vzniku.

Venózny trofický vred sa vyskytuje u 8 pacientov z 10. Príčinou je stagnácia v dôsledku zhoršenej venóznej cirkulácie. Trofický vred nohy sa najčastejšie tvorí v dolnej tretine na vnútornom povrchu nohy.

arteriálnej

Pozadie vývoja patológie u 20% pacientov obliteruje ochorenia tepien dolných končatín. Stenóza tepien vedie k ischémii a nekróze mäkkých tkanív nôh. Provokatívne momenty sú najčastejšie poranenia alebo podchladenie končatín, použitie nepohodlnej obuvi.

Vlastnosti tohto typu trofických vredov: najčastejšie sa vyskytuje v starobe, človek má problémy s chôdzou do schodov a pocit chladu v nohe.

Pri pohľade - studená noha. Najčastejšie sa vyskytujú malé vredy s hnisaním v päte, palcom a na vonkajšom povrchu chodidla. Majú oválny tvar, husté okraje, koža okolo nich má žltý odtieň.

diabetik

Trofický vred je častou komplikáciou diabetu. Charakteristická lokalizácia - palec alebo poranený v spodnej časti chodidla. Vyvíja sa v diabetickej angiopatii na pozadí prudkých výkyvov hladín glukózy v krvi.

Charakteristické znaky: znížená citlivosť v nohách, zánik šľachových reflexov, rýchly nárast veľkosti defektu, tendencia k rozvoju nekrózy, rezistencia na liečbu.

neurotrofní

S poškodením centrálneho nervového systému sa vredy nachádzajú v pätách, na chodidlách.

Vlastnosti neurotrofických vredov: malá veľkosť a značná hĺbka rán (až po kosť), hojný výtok hnisu s nepríjemným zápachom v neprítomnosti bolesti.

hypertenzná

Zriedkavo sa vyskytujú, zvyčajne u starších žien s dlhodobou arteriálnou hypertenziou.

Líšia sa pomalou tvorbou, a naraz na dvoch nohách, vyjadrený syndróm bolesti, vysoká frekvencia hnisavých komplikácií.

infekčné

Vznikol na nohách so zanedbávanými kožnými ochoreniami na pozadí nehygienických podmienok a vrstvením sekundárnej hnisavej infekcie. Vlastnosti: polkruhový tvar, malá veľkosť a hĺbka.

Ktorý lekár lieči trofické vredy?

Trofické vredy na kŕčové žily liečia flebologici a vaskulárni chirurgovia. Pacienti s prítomnosťou ulceróznych kožných defektov akejkoľvek etiológie podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože účinná liečba trofických vredov je možná len v stacionárnych podmienkach. Vyžaduje sa komplexná terapia a dynamické pozorovanie.

Liečiť trofické vredy doma je povolené len vo veľmi skorom štádiu.

diagnostika

Trofický vred v nohe je sprevádzaný špecifickými sťažnosťami a má charakteristický vzhľad pri vyšetrení. Hlavnou úlohou špecialistov je zistiť príčinu ochorenia. Iba stanovením etiológie ulceróznych lézií môžete priradiť adekvátnu liečbu.

Vykonávajú sa tieto diagnostické opatrenia:

1. Starostlivý zber anamnézy a vyšetrenie praktickým lekárom, flebologom, angiosurgeonom.
2. Laboratórne metódy: všeobecné testy krvi a moču, vrátane stanovenia hladiny glukózy, biochemickej analýzy krvi, imunogramu, bakteriologickej analýzy vredov a biopsie prijatých biomateriálov.
3. Inštrumentálne metódy: reovasografia, angiografia so zavedením kontrastných látok, ultrazvuk ciev dolných končatín (Dopplerova, duplexná štúdia).

liečba

Hlavnými smermi liečby sú účinky na základné ochorenie, boj proti sekundárnej infekcii, stimulácia hojenia vredového povrchu.

Liečba venóznych vredov závisí od nasledujúcich faktorov:

• príčina výskytu a trvanie kožnej lézie;
• vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení;
• veľkosť a hĺbka defektu kože, rýchlosť rastu;
• stav kože okolo vredov.

Ako vyliečiť trofický vred? Terapia je mimoriadne komplexná, komplexná a dlhá. Často sa považuje za prípravok na operáciu, pretože konzervatívne metódy nie sú veľmi účinné.

Ak je operácia z nejakého dôvodu kontraindikovaná u pacienta, cieľom liečby je zabrániť zvýšeniu a prehĺbeniu defektu kože.

V nemocnici je pacientovi s trofickým vredom poskytnutý pokoj na lôžku, postihnutá končatina by mala byť vo zvýšenej polohe na zlepšenie krvného a lymfatického obehu.

konzervatívny

Univerzálny liek na trofické vredy, rovnako účinný pri všetkých typoch ochorení, nebol vyvinutý. Liečba trofických vredov na nohe zahŕňa užívanie liekov rôznych farmakologických skupín.

Ako liečiť trofické vredy na kŕčové žily? Špecialisti predpisujú komplexnú terapiu, ktorej cieľom je zastaviť zápal a nekrotizáciu tkanív, stimulovať proces hojenia.

Použité lieky z nasledujúcich skupín:

1. Vazoaktívne lieky, vrátane flebotoniky (Troxevasin, Detralex) a protidoštičkových látok (Trombot-ass). Prispievajú k rozšíreniu krvných ciev, zlepšujú mikrocirkuláciu, posilňujú steny žíl a znižujú žilovú stázu. Prečítajte si viac o Thrombos zadku a jeho analógy →
2. Infúzna terapia - roztoky hemodezu, reopolyglukina so symptómami intoxikácie.
3. Decongestants. Aplikujte podľa prísnych indikácií, pravidelne, pod dohľadom lekára. Keď sú prijaté, je monitorovaný obsah elektrolytov v krvi.
4. Antibiotiká - s infekčnou etiológiou vredu alebo vrstvením sekundárnej infekcie. Predpíše sa po izolácii patogénneho agensu pred vylučovaním vredu a stanovením jeho citlivosti na antibiotiká rôznych skupín.
5. Protizápalové lieky - v prítomnosti hnisavého výboja, zápalovej reakcie okolitých tkanív a výrazného syndrómu bolesti.
6. Hyposenzibilizujúce liečivá znižujú sekréciu sekrécie vredového povrchu.

Pri liečbe trofických vredov akejkoľvek etiológie sa používajú rovnaké liečivá v rôznych kombináciách.

V období regenerácie je predpísaná antioxidačná, metabolická a imunostimulačná liečba - injekcie mexidolu, aktovegínu, kyseliny askorbovej, vitamínov skupiny B.

Fyzioterapia sa používa na liečenie trofických vredov. UHF sa používa na zlepšenie protizápalových účinkov liekov, elektroforézu s roztokmi hojenia rán, protizápalové a vaskulárne lieky. Vykoná sa laserová liečba, ktorá znižuje bolesť a zápal.

V období regenerácie av pooperačnom období sa odporúča ultrafialové žiarenie, ozónová terapia, liečba bahna, hyperbarická oxygenácia, výmena plazmy.

Liečba trofických vredov dolných končatín dopĺňa správnu výživu. Aby sa zabránilo zvýšeniu opuchu nôh, človek by mal jesť viac zeleniny a ovocia, kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny a odstrániť slané, korenené, nakladané potraviny. U diabetikov jedia v súlade s odporúčaniami endokrinológa a pravidelne monitorujú hladinu glukózy v krvi.

Lokálna terapia

Na čistenie rany z hnisu a odumretého tkaniva sa ošetruje dezinfekčnými prostriedkami.

Používajú sa nasledujúce antiseptiká:

• vodný roztok chlórhexidínu;
• 3% roztok kyseliny boritej;
• roztok manganistanu draselného určitej koncentrácie;
• Rivanol;
• enzýmy.

Ako liečiť trofické vredy na nohách po ich očistení od hnisu? Na hojenie a urýchlenie zjazvenia kožných defektov sa používajú lekárske masti: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Použitie špeciálnych obväzov a špongií s antibakteriálnymi, antisekrečnými a hojiacimi účinkami rán je účinné (Allevin, Algipor, Geshispon).

Je povinné používať elastický obväz, ktorý je podľa potreby niekoľkokrát denne nahradený. Nielen chráni postihnutú oblasť pred prenikaním sekundárnej infekcie a zranenia, ale tiež pomáha znížiť opuchy.

Chirurgický zákrok

S pomocou chirurgického zákroku môžete konečne vyliečiť trofický vred. Na to, aby bola operácia úspešná, je potrebné vykonať kompetentnú prípravu pacienta na nadchádzajúci zákrok, dosiahnuť zlepšenú pohodu, stabilizáciu celkového stavu a začiatok hojenia rán.

V angiochirurgii boli vyvinuté nasledujúce metódy:

• bypass pre vaskulárne ochorenia;
• odstránenie miesta žily varikóznymi uzlinami (flebektómia).

V prítomnosti veľkých a hlbokých vredov sa uskutočňuje transplantácia kožnej chlopne.

Ľudové metódy

Otázku možnosti ambulantnej liečby trofických vredov rieši iba ošetrujúci špecialista. S krátkym trvaním ochorenia, malé jednotlivé rany, ktoré sú v štádiu regenerácie, môže pacient použiť tradičné recepty ako doplnok k hlavnej terapii.

Ako liečiť trofické vredy doma? Povrch rany očistite od zvyškov hnisu, pretože spomaľuje hojenie. Na tento účel sa používajú bujóny farmaceutického harmančeka, lastovičky, postupnosti, nechtíka.

Po umytí vred, so súhlasom lekára, aplikovať farmaceutické masti, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a hojenie, vrátane Vishnevsky masť, ichtyol masť.

Ulcerózny defekt je možné liečiť zlatou viskóznou šťavou, vytvoriť obväz s masťou pripravenou na báze propolisu, kostihoja, arniky. Aplikujte obklady s práškovými listami zubného kameňa, zlatými fúzy, vŕbovou kôrou alebo dubom, ktoré možno nechať cez noc.

Nie je možné spoliehať sa len na tradičnú medicínu, odmietnutie komplexnej hospitalizácie môže viesť k život ohrozujúcim následkom.

komplikácie

V pokročilých prípadoch av neprítomnosti aktívnej liečby sa objavuje rad nebezpečných komplikácií:

• vrstvenie sekundárnej infekcie, prípadne erysipel;
• kožné ochorenia (ekzém);
• poškodenie osteoartikulárneho systému (artritída, periostitída, kontraktúry);
• vaskulárne poruchy (trombóza);
• kožných nádorov (v extrémne zanedbávaných prípadoch).

Čo je to nebezpečná choroba?

Vredy sú nebezpečné v dôsledku rýchlej progresie v závažných prípadoch základného ochorenia. Súčasne nielenže zväčšujú veľkosť, ale stávajú sa aj početnými, môžu sa spojiť do obrovského povrchu rany.

Táto patológia sa tiež vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• tendencia opakovaného kurzu;
• odolnosť voči všetkým metódam liečby, okrem chirurgickej liečby, ktorá môže mať kontraindikácie;
• možnosť sepsy - s vredmi venózneho pôvodu, gangrény - s diabetickými vredmi, osteomyelitídou.

prevencia

Hlavným pravidlom je konzultovať s lekárom v čase, keď sa objavia zdravotné problémy. Po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo opakovaniu, je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• každoročné liečebné procedúry sanatória v sanatóriách príslušného profilu;
• zdravý životný štýl, vyvážená výživa a regulácia telesnej hmotnosti;
• eliminácia dlhodobého statického zaťaženia, nadmerného chladenia nôh;
• pravidelné používanie lekárskeho úpletu a elastického obväzu, najmä pri chôdzi;
• nepretržité monitorovanie hladín glukózy v krvi u diabetes mellitus;
• použitie pohodlnej obuvi, bariel a paličiek na zníženie zaťaženia nôh;
• Samozrejme užívanie komplexu vitamín-minerál odporúčaný lekárom na posilnenie imunitného systému, antitrombotík.

Vredy sa tvoria ako závažné komplikácie zanedbávaných chorôb. Neustále napredujú, sú odolné voči terapii a často sa opakujú. Terapeutickými metódami sa môžu liečiť len niektoré typy v počiatočných štádiách vývoja. Cure doma bez uchyľovania k lekárskej starostlivosti, to je nemožné.

Prognóza závisí od včasnej liečby, starostlivého vykonávania lekárskych odporúčaní a liečby základného ochorenia, proti ktorému sa vred objavil.

Trofický vred v nohe: príznaky a liečba

Trofický vred (ulcus) - povrchový defekt kože alebo sliznice, ktorý je charakterizovaný šírením hlboko do tkanív, predĺženým priebehom (viac ako 6 týždňov) bez hojenia alebo s relapsmi. 95% vredov sa nachádza na dolných končatinách, trpí ich viac ako 2 milióny ľudí na svete. Lézie iných oblastí (ruky, hlava, telo) sa javia oveľa menej často a nezávisia od vaskulárnych patológií.

Príčiny patológie

Vredy spojené s poruchou venózneho odtoku, ktoré sa vyvíjajú v 70% prípadov, sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku kŕčových žíl. Druhé miesto obsadili ateroskleróza obliterans - 8%, tretí - vredy pri diabete - 3% prípadov. Ďalšími príčinami sú trombóza, poruchy inervácie, hypertenzia, trauma. Komplikácie sa vyskytujú v 3,5% prípadov. Hypodynamia, vyčerpanie, kontaktná dermatitída, škrabance, podliatiny, nedostatočnosť venóznych chlopní atď. Sa stávajú provokatívnymi faktormi, v druhom prípade je stav kapilár narušený: stláčajú sa, veľké molekuly fibrínu, ktoré sú bezpečne uložené na tkanivách ciev, narušujú ich výživu a zásobovanie krvou. To je nevyhnutne sprevádzané hypoxiou. Vyvíja sa ischémia a nekróza.

Keď sa problémy s venóznymi cirkulačnými vredmi vyskytujú častejšie v dolnej tretine nôh. Zobrazujú sa v nasledujúcich prípadoch:

• s vaskulitídou;
• mechanické zranenia v domácnosti;
• popáleniny, ekzémy, omrzliny;
• pre drogovo závislých po injekciách;
• expozícia;
• otrava arzénom a chrómom;
• dlhý odpočinok s preležaninami;
• infekcie, ochorenia krvi, obezita;
• lymfatické poruchy - lymfangitída, lymfhostáza, lymfedém;
• kolagén.

Určitú úlohu zohráva dedičnosť: ak niekto z rodiny mal kožný vred, jeho vývoj v ďalších generáciách nie je vylúčený. Predpokladá sa, že toto je chyba spojivového tkaniva.

Klasifikácia chorôb

Všetky vredy sa delia podľa hĺbky deštrukcie:

• Stupeň 1 - horná vrstva je ovplyvnená - dermis, to je vlastne erózia;
• Stupeň 2 - lézia dosiahne podkožný tuk;
• Stupeň 3 - narušený trofizmus ovplyvnil svaly, šľachy, kosti s možným prienikom do kĺbov alebo vnútorných orgánov.

Vredy sú rozdelené podľa veľkosti:

• do 5 cm² - malé;
• do 20 cm² - médium;
• veľké - do 50 cm²;
• gigantické - viac ako 50 cm².

Mechanizmus rozvoja

Pre vznik trofických vredov sú dôležité dve veci: porušenie krvného zásobenia a inervácia a trauma, ktoré tvoria primárne poškodenie kože vo forme mikrotrhlín. Škrabanie vedie medzi nimi, čo nie je prekvapujúce: je to svrbenie, ktoré spôsobuje obehové a lymfatické poruchy. V prípade mikrotraumat sú vždy možnosti sekundárnej infekcie. Patogénna flóra je vo svojom vývoji vždy rýchla, aktivuje zápal. Dominuje Staphylococcus, ktorý je známy svojou odolnosťou voči antibiotikám. Iné patogény sú tiež naviazané na stafylokoky, zatiaľ čo imunita je výrazne znížená. Výsledkom toho všetkého je oneskorenie zotavenia.

Troficita je narušená v postihnutých tkanivách, vyvíja sa hypoxia, ktorá ďalej zhoršuje priebeh ochorenia; diabetický vred je obzvlášť nebezpečný vo všetkých ohľadoch. Pri diabetes mellitus sa akumulujú oxidované metabolické produkty, poškodzujú sa nervové vlákna. V týchto podmienkach, hoci aj najmenšie poškodenie spúšťa proces zápalu vo forme lavíny: nevyskytujú sa reparatívne procesy v rane. Zvyšuje sa plocha a hĺbka vredov; po vstupe sekundárnej infekcie sa môže vyvinúť intoxikácia celého organizmu. Výsledkom môže byť sepsa a amputácia nohy.

Symptomatické prejavy

Najobľúbenejším miestom vredu je holenná kosť. Patológia na nohe začína výskytom tmavej škvrny na koži, ktorá sa tiež nazýva lak. Subkutánne tkanivo ako výsledok postihnutých kapilár sa zapáli, potom sa v dolnej časti nohy vyvinie nádor. Tam je opuch, nočné kŕče a bolesť v nohe. Koža začne svrbiť, na nej sa objaví žilová sieť. Žily sa spoja do jedného červeno-vínového miesta, potom získa fialový odtieň a rozprestiera sa na veľkej ploche. Koža sa zahusťuje, stáva sa lesklou, pevnou a hladkou. Cez skvrnu laku sa javí kvapalina vo forme kvapiek rosy. Koža je nekrotizovaná.

Celý proces môže trvať až 10 dní. Vytvorí sa vred, ktorý začne postupovať. Po koži zápal prechádza do šliach, svalov a periosteu holennej kosti. Z rany sa začína vytláčať hnis, objavuje sa nepríjemný zápach. Nesprávna alebo nedostatočná liečba postihuje lymfatické cievy. Keď sa u lymfocytázy vyvinie elephantiasis, dokonca aj sepsa. Rýchlosť hojenia závisí od stavu prietoku krvi okolo okraja vredu. Ak je zlomený, potom aj keď je odstránená príčina vredu, nebude sa hojiť. Problémom liečby a diagnózy je, že vždy existuje sekundárna infekcia.

Diabetický trofický vred

Diabetický trofický vred - v tomto prípade sú trofické poruchy lokalizované na palcoch, často po poranení kureniec. Po prvé, nervové zakončenia umierajú, potom sa stratí citlivosť kože. Títo pacienti ani nič necítia, keď sa ich nohy dostanú do vriacej vody. Bolesť sa vyskytuje viac v noci. Na rozdiel od arteriálnych trofických vredov, s cukrovkou nie je prerušovaná klaudikácia, rany sú hlbšie a väčšie. Pri diabete sú najčastejšie infikované vredy, vrátane gangrény a amputácie nohy.

Iné druhy

Arteriálna ulcerácia je výsledkom obliterácie aterosklerózy. Vyniká úzka obuv, podchladenie, kožné mikrotrhliny. Typicky je takýto trofický vred na nohe malý, obsahuje hnis. Obľúbená lokalizácia - päta, palec a vonkajšia strana chodidla. Prerušovaná klaudikácia sa určite vyvinie, pre pacienta je ťažké vystúpiť a zostúpiť po schodoch. Je tu rýchla únava, zimnica, nočná bolesť.

Hypertenzné vredy Martorell sú veľmi pomalý rast, zriedka sa objavujú. Bolestivý syndróm je výrazný, pretrvávajúci, ženy sú viac postihnuté po 40 rokoch. Tieto vredy sa vyznačujú tým, že sú vždy symetrické, nachádzajú sa na vonkajšej strane strednej časti holennej kosti a ľahko sa infikujú.

Pri léziách periférnych nervov sa objavujú tzv. Neurogénne vredy - sú častejšie lokalizované na pätách a na ich bočných povrchoch. Príčinou je poranenie hlavy a chrbtice. Spolu s nimi sa môže objaviť paréza a paralýza svalov nohy, prsty strácajú citlivosť. Vredy sú ako kráter, ktorého dno sa často stáva kosť, sval, šľacha. Ich veľkosť je zanedbateľná. Zhromažďujú hnis a nepríjemný zápach.

Pri hnisavých ochoreniach mäkkých tkanív (pyodermia, infekcie rán po eryziple, flegmon, karbunky) sa môžu tvoriť aj pyogénne trofické vredy. To má vplyv na nižšie vrstvy obyvateľstva kvôli ich spôsobu života. Trofické vredy majú oválny tvar, môžu byť viacnásobné, plytké, pokryté hrubou vrstvou hnisu; okolo perifokálneho zápalu. Príčinou je najčastejšie koks. Pre dlhé, trvalé, s recidívami. Posttraumatické trofické vredy sa objavujú po ožarovaní, chirurgických zákrokoch, mechanickom a tepelnom poškodení kože.

Do tejto skupiny patria aj vredy po injekcii u narkomanov, ich počet rastie. Trofické poruchy na pozadí nádorov zaberajú približne 1,5% prípadov. Vyskytujú sa pri rozpade a ulcerácii nádoru, ktorý môže byť lokalizovaný nielen v koži, ale aj v mäkkých tkanivách a kostiach.

Možné komplikácie

Nedostatočná liečba vredov vedie k rozvoju ekzémov, dermatitídy, pyodermie, flegmónu, erysipelu, gangrény. Môže sa vyvinúť osteomyelitída, periostitída, tromboflebitída, artritída a artróza, sepsa, tetanus; larvy hmyzu (muchy) sa môžu usadiť v vrede, pri pôsobení agresívnych činidiel môže ošetrenie kože spôsobiť malignitu a rakovinu kože. Takéto nedávne komplikácie zaberajú 3,5% prípadov, pre malignitu by trvanie vredu malo byť aspoň 15-20 rokov. Medzi agresívne činidlá patrí masť Vishnevsky, v ktorej je decht a ichtylová masť obsahujúca ropné produkty, kyselina salicylová, časté používanie lasera a UV žiarenie. Ak nie je hojenie, vred postupuje, tkanivová hypertrofia sa pozoruje cez ranu, vyvíja sa nekróza a zvýšené krvácanie je známkou malignity.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná biopsia hrán a dna vredu. Zaujímavý pohľad na myázu: niektoré majú tendenciu používať larvy hmyzu na čistenie rany so silnou kontamináciou vredu. Táto metóda sa nazýva biochirurgia. Je však nepravdepodobné, že takáto metóda bude rozšírená.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou vecou v diagnostike je definícia etiológie, je dôležitá pre voľbu taktiky liečby. Trofické vredy dolných končatín majú taký charakteristický vzhľad, že ich vypočúvanie a počiatočné vyšetrenie ich už podozrievajú. Navyše, lokalizácia vredu môže tiež veľa povedať: ak sa vred nachádza v oblasti stredného členka, je hyperpigmentovaný okolitou kožou, mriežkou kŕčových žíl - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o žilovú nedostatočnosť. Vred na chodidle s nedostatočnou citlivosťou prstov je neurotrofický vred atď.

V prípade pochybností sa na diagnostiku používajú aj iné inštrumentálne vyšetrenia: USDG, MSCT, MRI, duplexné skenovanie a funkčné testy. Pri osteomyelitíde bude najlepším výsledkom röntgenové žiarenie v prípade podozrenia na histologické vyšetrenie nádoru. V prípade mikrocirkulačných porúch sa používajú laserové prietokomery a termometria, reovasografia. Na identifikáciu typu infekcie sa z obsahu vredu odoberie škvrna na následnú mikroskopiu, takto sa určuje zloženie mikroflóry, jej množstvo a citlivosť na antibiotiká. Ak je podozrenie na malignitu, vykoná sa histologické vyšetrenie vzoriek z okraja a spodnej biopsie. Pomocou rôntgenovej kontrastnej angiografie sa zistí aneuryzma, blokáda alebo zúženie ciev.

Liečba trofických vredov

Ak chcete správne liečiť, musíte najprv identifikovať etiológiu vredu. Pre túto liečbu sa vykonáva až po úplnom vyšetrení pacienta. Konzervatívna a chirurgická liečba trofických vredov dolných končatín. Lekárska metóda. Cieľ: znížiť zápal, posilniť steny ciev, zlepšiť mikrocirkuláciu, riediť krv na zlepšenie prietoku krvi. Na tieto účely predpisujte lieky: flebotonika, protidoštičkové látky, antibiotiká, NSAID, angioprotektory.

Veľký význam sa pripisuje lokálnej liečbe rany: najprv sa umyje antiseptikami, potom sa aplikujú lekárske masti. Ako antiseptiká sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky: Furacilín, manganistan draselný, Chlórhexidín, v domácich podmienkach používajú vývar z cibule alebo harmančeka.

Použitie obväzov s lekárskymi mastami (Dioxycol, Levomikol, Streptoloven). Po očistení rany sa začína proces hojenia. Na tento účel použite iné masti s kompozíciou hojenia rán. Je potrebné zvládnuť nielen samotnú ranu, ale aj okolité tkanivo.

Prevádzkové metódy

V anestézii sa odstráni nekrotické tkanivo a kožný defekt sa uzavrie. Typy chirurgických zákrokov: kyretáž alebo terapia VAC (vákuová terapia).

Ak má vred priemernú veľkosť, je uzavretý vlastnými tkanivami, ktoré sa každý deň mierne dotiahnu o 2-3 mm až do úplného uzavretia - to môže trvať až 40 dní. Ak je veľkosť vredu väčšia ako 10 cm, aplikujte pokožku z iných častí tela. Pri vykonávaní akýchkoľvek predpísaných operácií a vyššie uvedených liekov.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa aplikujú už v štádiu hojenia:

1. Hyperbarická oxygenácia znižuje odolnosť patogénov voči antibiotikám, narúša ich životaschopnú aktivitu a reprodukciu, saturuje tkanivá kyslíkom. Nízkofrekvenčná ultrazvuková kavitácia zvyšuje účinok antiseptík a antibiotík na vred, zlepšuje mikrocirkuláciu a podporuje hojenie.
2. Laserová terapia zmierňuje zápal, opuch, bolesť, stimuluje reparatívne procesy. Magnetická terapia zmierňuje bolesť a opuch, rozširuje cievy, zlepšuje trofizmus. UFO zvyšuje imunitu, má antibakteriálne vlastnosti, zlepšuje krvný obeh, rozširuje cievy, aktivuje fagocyty - jedince mikróbov.
3. Terapia ozónom a dusíkom (terapia NO) eliminuje hypoxiu, ktorá je saturovaná kyslíkom. Použitie bahennej terapie nie je vylúčené. Kompresné elastické obväzy sa aplikujú vo všetkých stupňoch spracovania. K tomu najčastejšie používajú špeciálne farmaceutické gumy a pletené obväzy, ktoré sa menia každý deň. Môžu sa prať a používať viac ako raz. Nedovoľujú rozvoj edému, zlepšujú odtok krvi a lymfy, čím prispievajú k mikrocirkulácii.

Domáca liečba je použitie furatsilínu, manganistanu draselného, ​​roztoku kyseliny boritej ako antiseptík. Použitie rôznych bylín, práškov - to všetko by sa malo používať len po konzultácii s lekárom.

Preventívne opatrenia

Treba povedať, že trofické vredy majú tendenciu opakovať sa, takže profylaktická preventívna liečba by sa mala vykonávať dvakrát ročne. Miesta bývalých vredov rozmazané mastami na základe ľubovníka bodkovaného, ​​nechtíka alebo harmančeka, sú dobre regenerovaným tkanivom. Vždy je potrebné sledovať zdravie žíl, pravidelne nosiť kompresiu podľa pokynov lekára. Ak je to možné, mali by ste vykonávať miernu fyzickú námahu - preto je potrebné, aby ošetrujúci lekár vybral komplexnú cvičebnú terapiu. Prevencia bude tiež včasná liečba kŕčových žíl, uľahčená práca pre takýchto pacientov: zákaz pracovať v horúcich obchodoch, podchladenie, statické zaťaženie nôh.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trophic noha vred" cnt = "8 ″ col =" 2 "shls =" true "] [ads-pc-5] [reklamy- mob-5]