Operácia varikokély semenníka: intervencie, klady a zápory

Z tohto článku sa naučíte: prečo je operácia varikokély jedinou metódou liečby, typy chirurgických zákrokov pre túto chorobu. Indikácie a kontraindikácie pre nich, ich výhody a nevýhody.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Varikokéla je patológia, pri ktorej sa žily semenníkov rozširujú vo forme uzlín, krútia a pretekajú krvou. Dôvodom je zvýšenie tlaku v systéme testikulárnych žíl v dôsledku spätného refluxu krvi (reflux) z väčších žíl (obličiek, horných dutín), do ktorých padajú.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Operácia umožňuje prerušiť tento reflux bandážovaním, krížením alebo odstránením rozšírených žíl. Takýto zásah úplne odstraňuje problémy a následky spojené s varikokélou a vracia mužovi plné zdravie. Liečba nie je komplikovaná a vykonávajú ju urológovia alebo chirurgovia vo všetkých urologických a chirurgických nemocniciach.

Prečo je prevádzka jedinou cestou von

Príčiny a mechanizmy vývoja varikokély sú čisto mechanické - postihnutá semenníková (spermatická) žila nie je schopná zabezpečiť odtok žilovej krvi z semenníkov v dôsledku:

• lézie chlopní umiestnené vo vnútri lúmenu a zodpovedné za zabezpečenie toho, aby sa krv pohybovala len jedným smerom - od semenníkov až po väčšie žily;
• prítomnosť obštrukcie alebo zvýšeného tlaku (venózna hypertenzia) v tých veľkých žilách, do ktorých spadajú spermatické trubice, čo obmedzuje prietok krvi a spôsobuje žilovú stagnáciu;
• slabosť a ochabnutosť stien ciev.

To všetko vedie k tomu, že krv neplynie len zo semenníka, ale sa hromadí vo svojich venóznych plexusoch v dôsledku spätného refluxu (refluxu) z veľkých cievnych kmeňov. V podmienkach žilovej pleti stráca citlivé tkanivo pohlavných orgánov svoju normálnu štruktúru, schopnosť produkovať vysokohodnotnú semennú tekutinu a hormóny.

Mechanizmus krvného obehu v zdravých a kŕčových žilách. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Keďže kŕčové žily semenníkov nie sú cievami, ktoré transportujú krv, ale patologickým úložiskom pre ňu, jediným riešením tohto problému je prelomiť bludné spojenie medzi nimi, ktoré odstráni reflux a stázu krvi. To je účelom varikokélovej chirurgie. Zahŕňa izoláciu, ligáciu, prienik alebo úplné odstránenie hlavného kmeňa spermatických žíl nad úrovňou ich rozvetvenia do malých vetiev, ktoré tvoria vzájomné vzájomné väzby.

Patologická stagnácia krvi v cievach a tkanivách semenníkov bude teda eliminovaná bez toho, aby bola dotknutá cirkulácia krvi. Venózny výtok z mieška sa objaví v systéme iných ciev, pretože spermatická žila je hlavným, ale nie jediným spôsobom pre prietok krvi. Okrem toho v podmienkach stagnácie a zvýšeného tlaku v semennej žile sú dodatočné odtokové cesty v čase operácie už dobre vytvorené a budú sa naďalej tvoriť v pooperačnom období.

Chirurgická liečba v rozsahu 80 - 85% sa vykonáva pre ľavostrannú varikokélu. Je to spôsobené tým, že ľavá testikulárna žila prúdi do obličiek a vpravo do dolnej dutej žily. Vzhľadom na anatomickú polohu, rozvetvovací uhol a iné znaky ľavých obličkových ciev sa tlak v nich zvyšuje. Preto ľavostranná lokalizácia varikokély prevláda nad pravostrannou lokalizáciou.

Porovnávacia schéma štruktúry zdravej testikulárnej žily a postihnutej varikokély

Druhy operácií, indikácie a kontraindikácie

Existujú dva hlavné typy chirurgickej liečby varikokély:

1. Classic - cez rez (Ivanissevichova operácia). Operácia Ivanisevich. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
2. Miniinvazívne - prepichnutie (endoskopické, mikrochirurgické a endovaskulárne).

Endovaskulárna chirurgia na odstránenie varikokély. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Cieľ všetkých metód je rovnaký - odstrániť výtok testikulárnou žilou, blokujúc jej lumen. Na dosiahnutie tohto cieľa existujú rôzne spôsoby.

Tabuľka opisuje vlastnosti klasických a miniinvazívnych (sparing) operácií:

Aké sú druhy operácií na odstránenie varikokély?

Operácia varikokély je indikovaná na kŕčové žily spermatickej šnúry, pretože to je hlavná príčina neplodnosti u mužov. Preto by sa chirurgická liečba mala vykonávať na samom začiatku tvorby testikulárneho nádoru.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Kvôli expanzii žíl je narušený normálny prísun krvi v tkanivách semenníkov a proces termoregulácie. Počet spermií klesá a už nie sú tak pohyblivé. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená ľavá strana, hoci sa niekedy vyskytuje bilaterálna patológia.

Varikokéla môže byť vrodená a zvyčajne začína veľmi skoro, ale v detstve sa neprejavuje. Prvé klinické príznaky sa začínajú objavovať, keď dieťa starne (ako tínedžer).

Priebeh ochorenia u adolescenta môže byť asymptomatický, takže indikácie chirurgického zákroku na chirurgické odstránenie varikokély môžu byť údaje získané z Valsalva manévru, ultrazvukového vyšetrenia alebo hmatového vyšetrenia pterygia. Účinnosť liečby závisí úplne od stupňa ochorenia a zvolenej metódy. V prípade potreby je pacientovi pridelená testikulárna biopsia.

Operácia varikokély je potrebná, ak sa u mladistvého alebo dospelého muža vyskytnú nasledujúce príznaky:

• bolesť v slabinách;
• nevoľnosť;
• opuch;
• opuchy semenníkov.

Technika chirurgickej manipulácie závisí od veľkosti semenníka a veku pacienta. Pred začatím liečby je potrebné pripraviť varikokélu na semenníkovú chirurgiu, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám a následkom.

Tip: čím skôr sa ochorenie zistí, tým rýchlejšie sa liečba začne a riziko závažných komplikácií sa zníži. Preto by sa pri najmenších príznakoch alebo úzkosti mali poradiť s lekárom.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu začína laboratórnym vyšetrením pacienta. Je potrebné vylúčiť niektoré ochorenia: chronické ochorenia, patológie pľúc, problémy s gastrointestinálnym traktom. To všetko môže ovplyvniť priebeh operácie a stav pacienta.

Niekoľko hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť

V prvom rade je potrebné absolvovať všeobecnú analýzu moču a krvi, krvi pre kreatinín, Rh a skupinu. Predpisuje sa aj protrombínový index a elektrokardiogramová analýza. Lekár je povinný oboznámiť pacienta s informáciami o tom, ako dlho bude operácia trvať, ako aj o spôsobe jej vykonávania.

Predtým, ako urobíte operáciu varikokély, musíte stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobuje, že krv sa dostane do semenníkov. V závislosti od toho sa zvolí aj typ operácie, ktorá pomôže zachovať schopnosť človeka oplodniť. Bezprostredne pred operáciou sa vlasy v oblasti chirurgického poľa oholia.

Druhy operácií

V súčasnosti existujú na semenníkoch rôzne typy operácií na odstránenie varikokély. Medzi nimi sú najzákladnejšie:

• Marmarová operácia s varikokélou;
• laparoskopická varikocelektómia;
• laserová chirurgia;
• Činnosť Ivanaissevicha.

Mikrochirurgická operácia Marmary je najlepšou metódou na nahradenie chorej testikulárnej žily zdravou žilou. Lekári si preto zabezpečujú minimálny prístup k potrebnej časti tela bez preniknutia do dutiny brušnej. Mikrochirurgická technika je považovaná za najmenej traumatickú medzi všetkými ostatnými metódami, pretože takmer nikdy nespôsobuje výskyt kozmetických defektov pokožky.

Mikrochirurgia má tiež najnižšie riziko recidívy a závažných komplikácií. Medzi jeho výhody patrí rýchla rehabilitácia a nízka invazívnosť.

Mikrochirurgická manipulácia nevyžaduje povinnú hospitalizáciu pacienta v nemocnici a môže byť vykonaná aj ambulantne. Prípravné obdobie je štandardné, ako pri všetkých ostatných chirurgických zákrokoch.

Prevádzka Marmary

Pacientom je anestetizovaná injekcia, ktorá má anestetický účinok. O tom, koľko sa podáva anestetikum, rozhoduje anestéziológ na základe celkovej hmotnosti pacienta a jeho veku. Potom chirurg urobí malý rez v oblasti slabín nie viac ako 2 - 3 cm Po nájdení napuchnutej žily sa liguje, prešíva a prekríži. To prispieva k normalizácii prietoku krvi a odstráneniu negatívnych symptómov varikokély.

Počas Marmarovej mikrochirurgie môže v zriedkavých prípadoch dôjsť k náhodnému poškodeniu nervu končiacemu v slabinách alebo krvácaní. Doba regenerácie je len 3 dni a stehy sa odstránia už 8-10 dní po aplikácii. Nevýhody tejto techniky možno pripísať len vysokým nákladom, pretože používajú špeciálne nástroje a drahú optiku.

V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe a náhlym pohybom. Počas jedného mesiaca nemôžete mať sex a musíte chrániť oblasť rezu pred trením. Spodné prádlo by malo byť prirodzené a nie tesné.

Po troch mesiacoch sa má odobrať spermogram, aby sa vyhodnotila schopnosť oplodnených spermií. Šesť mesiacov po liečbe sa môžete vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Tip: rozhodnite sa, ktoré typy chirurgických zákrokov si vyberiete zo všetkých dostupných, ak má lekár vziať do úvahy vek pacienta a individuálne problémy.

Priebeh prevádzky Ivanissevich

Tento typ liečby varicocele semenníkov sa považuje za lacnejší. Podstatou metódy je rezanie a bandážovanie ľavej žily v semenníku. To prispieva k eliminácii hlavného negatívneho faktora, ktorý spôsobuje spätný tok krvi do plexu semenníkov.

Počas operácie, Ivanisevich drží úplné uzavretie lúmenu kŕčovej žily v lokálnej anestézii pre dospelých. Deti sú zvyčajne operované v celkovej anestézii. V čase, keď to trvá približne 30 minút.

Pooperačné obdobie je v tomto prípade dlhšie a riziko vzniku komplikácií je pomerne vysoké. Počas všetkých manipulácií sa môže poškodiť femorálna artéria a iné anatomické štruktúry v ingvinálnom kanáli. Okrem toho minusy zahŕňajú úplnú disekciu brušnej steny a preniknutie do brušnej dutiny. Pacient bude niekoľko mesiacov vypnutý. Pravdepodobnosť relapsu zostáva asi 40%. Medzi výhody Ivanisevičovej operácie patrí absencia potreby používať špeciálne vybavenie a schopnosť vykonávať ho komukoľvek.

Laparoskopická chirurgia

Najviac neinvazívna chirurgia je laparoskopická, ktorá pre pacienta prebieha s minimálnou traumou. V tomto ohľade poskytuje nižšie riziko komplikácií ako iné typy chirurgických zákrokov, ktoré často spôsobujú krvácanie alebo tvorbu infiltrátov. Po použití laparoskopickej techniky pacient nedostáva kozmetický defekt, pretože steh zostáva takmer nepostrehnuteľný.

Endoskopická varikocelektómia sa vykonáva v prípadoch, keď má pacient obojstrannú dilatáciu spermiálnej šnúry. Rezy sa uskutočňujú v oblasti pupku, ľavice a pravého iliaku. Ich veľkosť veľmi často nepresahuje 1 cm, prechádzajú endoskopickými zariadeniami, nástrojmi a endoskopickou kamerou. Preto môže lekár monitorovať priebeh operácie av prípade potreby upraviť ich činnosť.

Nevýhody zahŕňajú vysoké náklady na operáciu a potrebu celkovej anestézie. Pooperačné obdobie zvyčajne trvá približne 3 dni, po ktorých je pacient prepustený. Lekár mu povie, kedy je čas prísť na odstránenie stehov, koľko dní bude trvať na úplné obnovenie varikokély po operácii, atď.

Laserová chirurgia

Laserová liečba varikokély sa týka najmodernejších spôsobov riešenia tohto problému. Na to nie je potrebné uskutočňovať incíziu v oblasti slabín a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou intravaskulárneho endoskopu. Vláknová optika pomáha nájsť presnú oblasť expanzie nádoby a koagulovať ju pôsobením laserového lúča. Potom sa vypne z celkového krvného obehu.

Medzi výhody tohto typu intervencie patrí absencia anestézie a rýchla rehabilitácia. Môžete tiež zdôrazniť minimálne riziko komplikácií alebo vážnych následkov. Operácie s varikokélou majú významné rozdiely od obriezky predkožky, chirurgického zákroku na odstránenie semenníkov u mužov alebo amputácie penisu. Len lekár môže odpovedať na otázku, ako dlho bude trvať doba rehabilitácie, aké budú náklady na operáciu na obnovu semenníka.

kontraindikácie

Nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu semenníkov, pretože existujú určité kontraindikácie. Laparoskopickú operáciu nie je možné vykonať, ak už pacient podstúpil takúto intervenciu skôr, alebo ak má malígnu tvorbu. Mikrochirurgia je zakázané vykonávať, ak má pacient cukrovku alebo závažné kardiovaskulárne ochorenie.

Pred podstúpením chirurgického zákroku na odstránenie varikokély semenníka musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie, aby mohol lekár zistiť presnú príčinu ochorenia. Potom bude možné zvoliť optimálny typ chirurgického zákroku s prihliadnutím na individuálnu patológiu, vek pacienta a jeho finančné možnosti.

Porovnanie rôznych typov operácií varicocele: klady a zápory

Kŕčové žily sú ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne a ak sa nelieči, môže priniesť veľa problémov.

Bohužiaľ, aby sa poistili proti tejto chorobe je problematické.

S vekom sa môže zobraziť v:

• tých, ktorí veľa sedia;
• tí, ktorí majú veľa peňazí (napríklad - na stroji);
• ktorí majú nadváhu a tak ďalej.

Zväčšené žily v nohách sú veľmi zlé, ale sú tu kŕčové žily a nie len v nohách. A názov tejto „inej“ varikozity je „varikokéla“. V skutočnosti je to aj expanzia žíl, ale už tvoria plexus maternice semenníka.

Choroba je liečená chirurgickým zákrokom, ktorého je niekoľko typov.

Varicocele: druhy operácií

• Činnosť Ivanaissevicha s varikokélou;
• Palomo;
• Marmara;
• laserová operácia varikokély;
• endovaskulárne;
• endoskopické (laparoskopické);
• mikrochirurgie.

Ivanissevicha

Táto operácia sa uskutočňuje pre akýkoľvek stupeň vývoja ochorenia a uskutočňuje sa v lokálnej anestézii. Považuje sa za jednu z prvých operácií liečby varikokély, neúčinnú a traumatickú.

Je založený na otvorenom prístupe do brušnej dutiny s cieľom identifikovať a obviazať žily, ktoré sú nasmerované do semenníkov na úrovni brušnej oblasti.

Pred operáciou sa vyšetrí pacient. Vykoná sa vyšetrenie krvi a moču a vykoná sa kardiogram.

Po vyšetrení sa lokálna anestézia a abdominálna incízia v ľavej iliakálnej oblasti uskutočňujú na úrovni prednej hornej hornej bedrovej chrbtice paralelnej s priebehom ingvinálneho kanála. Incízia nie je väčšia ako 5 cm.

V abdominálnom priestore je izolovaná testikulárna žila, ktorá je v malej oblasti mobilizovaná, zviazaná a rozrezaná medzi dvoma ligatúrami. To isté sa musí urobiť so všetkými vetvami testikulárnej žily.

Rana sa tesne prišíva a aplikuje sa sterilný obväz.

Po operácii sú možné bolestivé pocity, pre ktoré sú predpísané lieky proti bolesti. Aby sa zabránilo rozvoju infekčných chorôb, predpisujú sa antibiotiká.

Niekoľko dní po manipulácii v oblasti miešania je nutné nosiť obväz na zníženie napätia šnúry a nepríjemné pocity.

Po 8-9 dňoch sa odstránia stehy. V prvých dňoch je potrebné obmedziť pohybovú aktivitu. V nasledujúcich šiestich mesiacoch je neprijateľná žiadna fyzická aktivita.

Komplikácie vo forme kvapky, krvácania sa vyskytujú zriedkavo.

Palomo

Vykonáva sa takmer rovnakým spôsobom ako Ivaniševičova prevádzka. Palomo navrhol mierne zvýšiť miesto rezu a urobiť ho nad ingvinálnym kanálom na výstupe z plexu testikulárnej žily a ligovať žilu spolu s testikulárnou artériou. Ďalší postup je totožný s Ivanissevičovou operáciou.

Podľa metódy chirurgie varicocele Palomo je riziko recidívy nižšie ako riziko Ivanissevicha - 25% oproti 40%, ale podľa tejto metódy nie je možné izolovať všetky možné vetvy patologického venózneho odtoku, čo vedie k možným recidívam.

Významnou nevýhodou spôsobu je minimalizovať riziko opakovania, pri ktorom tiež ligujú vnútornú testikulárnu artériu, čím sa znižuje prietok krvi do semenníkov. Vzhľadom na priemer takejto tepny je iba 0,5-1 mm, jej poškodenie vedie k testikulárnej atrofii.

Marmara

Táto operácia nevyžaduje preniknutie do brušnej dutiny, resp. Je oveľa efektívnejšia ako metóda Ivanaissevicha a Paloma. Má niekoľko pooperačných relapsov a komplikácií. Absolútne bezbolestné a menej traumatické. Úspešne o viac ako 90% a úplne rieši problém s ochorením. Dokončenie trvá najmenej 40 minút.

Pred operáciou sa pacientovi podá EKG a odoberú sa testy krvi a moču. Potom sa urobí malý rez v mäkkých tkanivách - nie viac ako 3 cm v oblasti výstupu spermatickej šnúry so vzdialenosťou 1 cm od základne falusu.

S pomocou mikrochirurgických nástrojov chirurg nájde spermatickú šnúru a podvádza svoje žily mikroskopom.

Optické zväčšenie všetkých štruktúr spermatickej šnúry pomáha pri presnom vykonaní žilovej ligácie bez traumy nervov, lymfatických ciev a artérie.

Po dokončení sa nástroje odstránia a otvor sa zošíva. Šev zostáva neviditeľný. Pacient sa rýchlo zotavuje a nepotrebuje hospitalizáciu, ale je potrebné, aby ste lekára niekoľko hodín sledovali. Rehabilitácia pacienta trvá 2 dni.

Niekoľko dní po operácii sa musí zdržať zdvíhania závažia, športovania a intenzívnej fyzickej aktivity.

Video operácie:

Liečba varikokélom

Najmodernejší typ chirurgie pre varikokélu v súčasnosti. Laser pôsobí na tkanivo presne a bez krvi a vyžaduje sa len lokálna anestézia. Laser podporuje zrážanie krvi.

Okolité tkanivo sa prakticky nepoškodí. Procedúra trvá 20 minút. Po operácii môžete z nemocnice odísť za 20 minút. Obnova pacienta prechádza bez komplikácií.

Endovaskulárna chirurgia

Ide o relatívne novú metódu na liečbu varikoké - endovaskulárnej (intravaskulárnej) blokády ľavej spermatickej žily. Táto metóda je podobná chirurgickej účinnosti - chirurg liguje žilu vonku a endovaskulárny chirurg ju trombuje zvnútra. Konečný výsledok operácie je rovnaký.

Pri tejto operácii sa vo veľkej femorálnej žile alebo krku vykoná vpich. Prostredníctvom tejto žily sa do sklerotizujúceho liečiva alebo špeciálnej zátky vstrekne katéter (najprv cez renálnu a potom spermatickú žilu) a testikulárna žila sa zablokuje. Podávanie liečiva je sprevádzané miernou bolesťou v oblasti slabín.

V prípade výrazných zmien v žile je nainštalovaná kovová špirála, ktorá upcháva žilu zvnútra.

Po operácii potrebuje pacient 2-3 hodiny odpočinok na lôžku. Potom môže opustiť nemocnicu.

Aby sa zabránilo erózii čerstvého trombu v semennej žile, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu na 1 mesiac.

S rovnakým konečným výsledkom má endovaskulárna intervencia v porovnaní s konvenčnou chirurgiou niekoľko výhod:

• nie je potrebná celková anestézia, na koži nezostávajú jazvy;
• hospitalizácia sa nevyžaduje, vo väčšine prípadov sa vykonáva ambulantne;
• V dôsledku predbežnej kontrastnej štúdie sa zistia ďalšie venózne vetvy, ktoré im umožnia trombizovať a tým eliminovať recidívy varikokély;
• kontrastná štúdia odhalila patológiu renálnej žily - v tomto prípade je táto intervencia kontraindikovaná, je potrebná úplne iná operácia;
• je vylúčené poškodenie spermatickej šnúry v blízkosti žily;
• účinnosť metódy je podobná účinnosti otvorenej manipulácie s polovicou percenta recidív.

nevýhody:

• počas operácie sa sleduje priebeh katétra pod rôntgenovými lúčmi, takže genitálna oblasť prijíma určitú dávku žiarenia;
• sú možné časté opakovania.

Endoskopický (laparoskopický) zákrok

Účel operácie je rovnaký ako v metóde Marmara, Ivanisevich a Palomo - ligácia a priesečník testikulárnej žily. Tento postup sa však už vykonáva pomocou endoskopických techník, ktoré umožňujú vyhnúť sa strate krvi, komplikáciám a znížiť tkanivovú traumu.

Operáciu vykonajte v celkovej anestézii. Na základe úplného zablokovania testikulárnej žily, po ktorej nie je možný prietok krvi cez žilu.

Najprv sa cez jednu z prepichov vloží trubica insuflátora, aby sa naplnili retroperitoneálne a preperitoneálne oblasti plynom.

Videokamera prenáša zväčšený obraz osvetlenej prevádzkovej oblasti na monitor, ktorý môže navigátor navigovať, zvýrazňujúc tepnu a žily semenníka pod peritoneum, po ktorom umiestni titánové konzoly na žily semenníkov alebo ich spojí s chirurgickou niťou a odreže cievy medzi sponami.

Po operácii môže pacient opustiť nemocnicu tretí deň.

Endoskopický postup umožňuje simultánnu liečbu bilaterálnej varikokély. Všetky ostatné operácie sa vykonávajú samostatne pre každú zo strán.

Je dostatočne účinný, má nízky vplyv. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Opakovanie po operácii je veľmi zriedkavé. Vyrába sa so silnou bolesťou v miešku alebo asymptomatickým priebehom ochorenia.

Proces manipulácie s nahrávkami:

mikrochirurgické

Operácia nie je traumatická, má rýchle zotavenie. Je indikovaný na silnú bolesť v miešku alebo náhlu zmenu v odčítaní spermií. Môže byť vykonaná s varikokélou akéhokoľvek stupňa.

Pred zákrokom pacient podstúpi štandardné vyšetrenie (krv, moč, kardiogram).

Zmyslom operácie je obnoviť prietok krvi testikulárnou žilou zo semenníka. V tomto procese sa testikulárna žila transplantuje do epigastria.

V spodnej časti brucha sa vykoná 5 - 6 cm incízny otvor, ktorý sa otvorí vo vrstvách a postihnutá testikulárna žila sa odoberie do rany po celej jej dĺžke. Súčasne sa časť epigastrickej žily extrahuje z venózneho plexu a prešíva sa do miesta semenníkov. Rana je zošitá.

Nevýhodou operácie je možnosť krvácania, infekčných komplikácií, poškodenia nervov žľazového kanála.

Aká je najlepšia operácia pre mužov s varikokélou?

Existujú nové metódy chirurgickej liečby varikokély, ktoré umožňujú liečbu s minimálnym rizikom komplikácií a opakovaného výskytu ochorenia. Ale hlavná vec v liečbe nie je len samotná metóda, ale aj zodpovedný a skúsený chirurg, inak liečba aj najmodernejšou metódou neposkytne špeciálne výsledky.

Jednou z najlepších a najmodernejších metód liečby varikokély je dnes laserová a marmarská chirurgia, pretože majú nízky vplyv a minimalizujú riziko komplikácií a recidív.

Operácia varikokély: metódy prípravy a realizácie

Operácia varikokély: ako sa to robí a aké sú predpovede. Varikokéla je patologický proces charakterizovaný dilatáciou krvných ciev spermatickej šnúry.

Zvážte hlavné štádiá patológie.

• Prvá - nie je viditeľná a nie je hmatateľná, diagnóza sa vykonáva po Valsalvovom teste.
• 2. palpované, ale nie vizuálne určené.
• 3. - veľmi rozšírené a jasne viditeľné pri pohľade z mieška.

Rozlišujú sa aj ileo-testikulárne, re-testikulárne a zmiešané typy varikokély. V počiatočných štádiách sa vykonáva komplexná terapia (lieky, režim, špeciálna diéta). S neúčinnosťou konzervatívnej terapie je indikovaný chirurgický zákrok.

svedectvo

Pred vymenovaním operácie sa berie do úvahy vek človeka a celkový klinický obraz choroby. Hlavné indikácie.

• Neplodnosť alebo jej prevencia v detstve a dospievaní.
• Komplikácie vo forme flebitídy, krvných zrazenín, tromboflebitídy.
• Tvorba hematómov v dôsledku prasknutia žilových uzlín.
• Testikulárna atrofia.
• Estetické ukazovatele.

Príprava na chirurgickú liečbu

Pacient by mal byť vyšetrený na krv a moč, aby sa určila krvná skupina a Rh faktor, EKG a RTG sú predpísané.

Ivaniševičova technika

Podstatou manipulácie je ligácia a resekcia testikulárnej žily, ktorá sa nachádza na ľavej strane. To poskytne reverzný prúd z renálnej krvnej cievy do uviform plexus.

Priraďte manipuláciu pacientom s patológiou 3. stupňa. Kontraindikácie zahŕňajú ochorenia v akútnom štádiu, diabetes, hemofíliu.

Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii klasickými chirurgickými nástrojmi. Prostredníctvom incízie šourku poskytnite prístup do ciev obklopujúcich spermatickú šnúru, zviazaných nylonovou niťou. Výsledkom je, že prietok krvi prechádza cez pomocné žily: to zabraňuje prúdeniu krvi do semenníkov, zabraňuje jej prehriatiu.

Obdobie rehabilitácie je dlhé a bolestivé. Vymenovaná liečba antibiotikami, priebeh protizápalových liekov a liekov proti bolesti. Tiež by ste mali nosiť špeciálnu inguinálnu bandáž.

Metóda Marmara

Technika Marmara je zlatým štandardom v urológii. Manipulácia s nízkym dopadom, riziko komplikácií je minimálne. Táto mikrochirurgická intervencia je predpísaná pre patológie 1 - 3 stupne neplodnosti. Absolútna kontraindikácia - alergia na anestetiká, relatívna - porušenie zrážanlivosti krvi, infekčné a zápalové ochorenia, cukrovka

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii cez malé (nie viac ako 0,3 cm) vpichy v oblasti vonkajšieho prstenca ingvinálneho kanála. Prostredníctvom neho sa pomocou endoskopického zariadenia dosiahnu žily, zviažu sa na dvoch miestach a postihnuté miesta sa odstránia. Manipulácia trvá nie viac ako pol hodiny.

Hlavné výhody - minimálna trauma, účinnosť, vysoko estetické ukazovatele. Percentuálny podiel plodnosti je 98%.

Laparoskopické orezávanie

Minimálne invazívna endoskopická technika sa vykonáva pri akomkoľvek type a štádiu ochorenia. Jedinou kontraindikáciou je predchádzajúca operácia brucha. Všetky manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii cez 3 otvory: v blízkosti pupka, v oblasti ilia vľavo a vpravo. Cieľom je uložiť na jadro ligatúry alebo svorky, aby sa zmenil smer prúdenia krvi a uvoľnilo sa vnútorné napätie.

Výhody laparoskopického strihania sú minimálne riziká, krátka doba rehabilitácie, žiadna bolesť v pooperačnom období, dobrý kozmetický efekt, pozitívna dynamika liečby neplodnosti.

Endovaskulárna fleboskleróza

Účelom zákroku je zablokovať žily, aby sa zabránilo ich prekrveniu. Táto technika je účinná pri obojstrannej dilatácii kŕčových žíl, je však kontraindikovaná pri venóznej hypertenzii, pri uvoľnených žilách. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Sonda sa vloží cez punkciu do pravej femorálnej žily, ktorá poskytuje prístup k testikulárnej žile. Potom sa do nej vstrekne látka alebo špeciálne zdravotnícke pomôcky, napríklad tkanivové lepidlo alebo gél, balónik, špirálové embólie, zariadenia podobné dáždnikom alebo sklerotizujúce lieky. Všetky manipulácie sa vykonávajú prepichnutím, na konci švov nie sú prekryté.

komplikácie

Častejšie sa komplikácie u pacientov vyskytujú po operácii podľa Ivanissevicha a Marmary, menej často - po laparoskopii, takmer nikdy po oklúzii. Zvážte možné komplikácie.

• Hydrokel alebo hydrokéla - kvôli oneskorenému odtoku lymfy z mieška alebo úplnej absencii tohto procesu.
• Atrofia - zmena vzhľadu tela a zníženie funkčných schopností.
• Bolesť, opuch, hematóm, krvné zrazeniny.

Operácia varikokély: metódy, indikácie, liečba, rehabilitácia

Varikokéla je expanzia žíl v šourku alebo semenných tubuloch u mužov. Choroba sa často vyskytuje u adolescentov a nemusí sa prejavovať žiadnym spôsobom počas celého života. V niektorých prípadoch má pacient príznaky ako bolesť v semenníku, neplodnosť a výskyt hrbole na miešku.

Jediný spôsob liečby varikokély je chirurgický zákrok. Otázka jeho nevyhnutnosti pri absencii klinických prejavov je diskutabilná. Operácia varikokély je zvyčajne ľahko tolerovaná a zriedkavo spôsobuje komplikácie.

Fázy ochorenia a indikácie pre operáciu

Existujú 4 stupne vývoja varikokély:

• Varikózna dilatácia je určená iba ultrazvukom.
• Žily plexus palpácie sú palpované v stoji.
• Pri palpácii v akejkoľvek polohe môže lekár diagnostikovať ochorenie.
• Žily sú viditeľné voľným okom.

Zníženie spermatogénnej funkcie, ktoré môže nakoniec viesť k neplodnosti, zvyčajne začína len v neskorších štádiách ochorenia.

Operáciu možno vykonať v týchto prípadoch:

1. Zistené porušenia pri tvorbe spermií. Počas štúdie bolo zistené, že počet spermií v semennej tekutine bol znížený, ich mobilita bola znížená a bola prítomná krv alebo hnis.
2. Pacient je v bolesti. Začnú sa prejavovať v štádiu 2-3 choroby, najprv bezvýznamné. Nepríjemné pocity sa zvyšujú pri chôdzi po fyzickej námahe. Poznámka. Vo väčšine prípadov sa varikokéla ľavého semenníka rozvíja, takže bolesť má najčastejšie rovnakú lokalizáciu.
3. Pacient nie je spokojný s výskytom mieška.
4. Veľkosť semenníka začína klesať.

V neprítomnosti príznakov sa môže odporučiť aj chirurgický zákrok. Niektorí lekári sa domnievajú, že operácia vykonaná včas pomáha zabrániť neplodnosti. Iní sa domnievajú, že toto je neodôvodnené riziko a odporúča, aby sa pozorovanie obmedzilo pravidelnými vyšetreniami a ultrazvukom.

Je to dôležité! Operácia pod 18 sa zvyčajne nevykonáva. Podľa štatistík, v dospelosti po operácii, recidívy sa vyskytujú oveľa menej často - opätovný vývoj varikokély. Preto je lepšie ju implementovať po puberte.

Kompresia žíl môže viesť k rozvoju tzv. Sekundárnej varikokély. Vyskytuje sa ako výsledok vzniku nádoru, cysty alebo inej formy. V tomto prípade je pacient znepokojený horúčkou, krvou v moči, tupou alebo bodnou bolesťou v bedrovej oblasti. Pri sekundárnej varikokéle je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, chirurgický zákrok na skrátenie žíl nie je potrebný, kým sa nezobrazia výsledky liečby základnej patológie.

kontraindikácie

Rôzne operačné metódy môžu mať rôzne kontraindikácie. Otvorená operácia sa nevykonáva s:

• Prítomnosť chorôb v štádiu dekompenzácie (dysfunkcia orgánu, ktorý sa nedá obnoviť bez liečby) - diabetes mellitus, cirhóza pečene atď.
• Zápal v aktívnom štádiu.

Endoskopické operácie iné ako opísané kontraindikácie sa nevykonávajú pri predchádzajúcich operáciách brucha. Je to spôsobené porušením klinického obrazu a zvýšenou pravdepodobnosťou lekárskych chýb.

Sklerotizácia sa nevykonáva s nasledujúcimi kontraindikáciami:

1. Veľké anastomózy (preklady) medzi cievami, ktoré môžu viesť k požitiu lieku použitého na lepenie do zdravých žíl alebo artérií;
2. Zvýšený tlak v blízkosti žíl (napr. Obličiek);
3. Štruktúra ciev neumožňuje zavedenie sondy (drobivosť žíl).

Príprava na operáciu

10 dní pred navrhovaným postupom musia pacienti podstúpiť určitý výskum:

• Krvný test (celkový, na skupinu a Rh faktor, zrážanlivosť, obsah cukru).
• Rozbor moču.
• X-ray pľúc.
• Elektrokardiogram (môže byť podávaný všetkým pacientom alebo len mužom starším ako 30 rokov).
• Analýza vírusov hepatitídy B a C, HIV.

Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje ultrazvukové miešky alebo ultrazvuk s použitím Dopplerovej metódy (s použitím kontrastnej látky) na získanie úplnejšieho klinického obrazu. Ďalšie štúdie sú možné v závislosti od stavu pacienta.

V dopoludňajších hodinách pred operáciou sa musíte vzdať jedla a vody, mať hygienickú sprchu. Pubis a brucho musia byť oholené. Príjem liekov na chronické ochorenia (diabetes, hypertenzia, bronchitída atď.) By mal byť koordinovaný s lekárom.

Spôsoby operácie

Klasifikácia metód chirurgickej liečby môže byť založená na spôsobe prístupu a technológii. Na základe druhej funkcie existujú dve veľké skupiny operácií:

1. So zachovaním kovalnyj anastomózy;
2. S jeho excíziou.

Poznámka. Reno-caval shunt (anastamóza) je prepojka medzi dvoma žilami semenníka. Vyskytuje sa ako patológia v dôsledku varikokély a prispieva k stagnácii krvi.

Druhá metóda sa v súčasnosti považuje za najúčinnejšiu a najčastejšie sa používa.

Podľa technológie je zvyčajné vybrať tri hlavné typy operácií:

• Laparoskopia (minimálne invazívna metóda);
• Endovaskulárna skleroterapia;
• Otvorená prevádzka (môže byť vykonaná v rôznych modifikáciách - podľa Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Je to dôležité! Operácie odstránenia varikokély sa nevykonávajú. Všetky cievy zostávajú vo vnútri tela, sú buď zlepené (sklerózované) alebo zviazané.

sklerotizácia

Táto operácia je najmenej invazívna. Ide o tvrdnutie (lepenie) varixov. Veľkou výhodou skleroterapie je, že nevyžaduje hospitalizáciu. Uskutočňuje sa v angiografickej miestnosti v lokálnej anestézii. Po nástupe anestézie chirurg prepichne stenu pravej femorálnej žily perkutánne. Zavádza sa tam sonda, pomocou ktorej sa vyhodnocuje stav problémových ciev a podáva sa terapeutická látka.

Ako sklerotizujúca zlúčenina sa použije 3% roztok trombovaru. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do ciev a tým sa určuje úspech operácie. Ak nie je kŕčová žila vizualizovaná, znamená to, že do nej nevstupuje farebná zlúčenina a operácia bola účinná. V tomto prípade sa sonda odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje obväz. V ten istý deň môže pacient ísť domov.

Predpokladá sa, že pri skleroterapii je riziko recidívy vyššie ako u klasickej chirurgie, ale lekári hovoria len o mierne zvýšenej pravdepodobnosti. V dôsledku zníženej účinnosti sú však takéto chirurgické zákroky pomerne zriedkavé. Zvyčajne sa odporúčajú v počiatočných štádiách ochorenia, keď pacient stále nemá žiadne sťažnosti.

Laparoskopická chirurgia

Používa sa všeobecná alebo lokálna (častejšia) anestézia. Niekedy sa tiež používa epidurálna anestézia (do chrbtice sa vloží liek proti bolesti). Po nástupe anestézie chirurg prepichne pupok s priemerom asi 5 mm. Zavádza trokár - trojuholníkovú ihlu pripojenú k trubici. Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre chirurgické zákroky.

Do otvoru sa vloží laparoskop - trubica spojená so svietidlom a fotoaparát. Umožňuje lekárovi sledovať priebeh operácie. Pod kontrolou laparoskopu sa uskutočňujú ďalšie dve milimetre punkce - v ileálnej oblasti a nad lonom a zavedenie trokárov do nich. Pacient je naklonený doprava o 15-20 ° pre lepšiu vizualizáciu. Lekár odreže peritoneum pomocou prepichnutých nožníc.

Ďalej prichádza sekrécia tepien a lymfatických ciev. To je nevyhnutné, aby počas prevádzky netrpeli. Predĺžené žily sa podviazajú. Peritoneum je zošité. Na vpichy sa aplikuje aseptický obväz. Trvanie hospitalizácie závisí od zvolenej anestézie. Po lokálnej anestézii sa môžete vrátiť domov v deň operácie alebo nasledujúceho dňa. Po celkovej anestézii dochádza k výtoku 3 - 7 dní po zákroku. Účinnosť operácie sa hodnotí pomocou ultrazvuku alebo Dopplera.

Operácia Marmara

Tento typ intervencie zahŕňa mikroprístup a nízky stupeň invazívnosti. Vykonáva sa pod kontrolou mikroskopu. Voľba anestézie vo veľkej miere závisí od želania pacienta, vo väčšine prípadov postačuje lokálna anestézia, pri ktorej sú možné mierne bolestivé pocity alebo brnenie, teplo.

Chirurg urobí rez v pubis, čo najbližšie k Iliu, čo robí steh po operácii neviditeľný (bude umiestnený pod horným okrajom bielizne). Lekár vylúči integuments a subkutánne tkanivo, vylučuje semenný kanál a liguje žilu. Tkaniny sú prišité. Stehy sa odstránia v deň 7. Operácia marmar je vysoko presná, čo znižuje riziko poškodenia artérií alebo lymfatických ciev.

Operácia Ivanisevich

Operácia Ivanisevich

Všeobecná anestézia je častejšia pri tomto type intervencie, ale je možná aj lokálna alebo epidurálna anestézia. Podstatou operácie je podviazanie kŕčových žíl pri udržiavaní lymfatických ciev.

Lekár urobí rez v oblasti ohanbí až 10 cm dlhý, zvyčajne má veľkosť menšiu ako 5 - 6 cm, skalpelom a háčikmi odreže a rozprestiera všetky spodné svaly na cievny plexus samotného semenníka. Tu je potrebné oddeliť lymfatické cievy. Potom sa pomocou disektora (tupé zakrivené nožnice) žily uchopia a zviažu. Svaly a tkanivá sú zošité.

Prevádzka Palomo

Tento typ zásahu sa podobá predchádzajúcemu. Incízia je však vyššia, čo poskytuje chirurgovi lepší prehľad. Pri tomto prístupe je riziko recidívy nižšie, ale pravdepodobnosť rezania tepny dodávajúcej krv do semenného kanála je vyššia.

Je to malá nádoba, ktorá sa približuje k loziformnému plexu, a preto je často poškodená počas operácie. Existuje tiež riziko zasiahnutia lymfatických kanálov, najmä u detí. To môže viesť k vážnym komplikáciám.

Predpoveď prevádzky

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Pri použití minimálne invazívne metódy, pravdepodobnosť opakovania sa blíži 2%, s operáciou podľa Ivanisevich - asi 9%. V niektorých zdrojoch sú uvedené ďalšie údaje, súkromné ​​kliniky uvádzajú údaje o recidíve varikokély s otvorenými intervenciami v 30%.

V 45% prípadov určuje pacient po operácii normálny spermogram, v 90% prípadov dochádza k štatisticky významnému zlepšeniu výkonnosti. Vo vyššej vekovej skupine, keď sa zanedbáva varikokéla, sa všetky hodnoty ukázali byť horšie ako u mladých pacientov.

Obdobie vymáhania

Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce lieky na obnovenie spermatogenézy:

1. Vitamínové komplexy.
2. Biologicky aktívne prísady so selénom a zinkom.
3. Hormóny. Je dôležité, aby ich prijímanie prebiehalo striktne kurzami pod dohľadom lekára av spojení so stálymi laboratórnymi testami.
4. Masť obsahujúca antibiotikum. Je nevyhnutná na prevenciu infekcie rán.
5. Lieky proti bolesti. U niektorých pacientov môže nepohodlie u operovaného semenníka pretrvávať určitý čas. Lekár zvyčajne predpisuje ketonálne alebo podobné lieky.

Počas prvých 1-2 dní po operácii musíte:

• Udržujte ranu suchú. Možno, že použitie ľadu na zmiernenie bolesti. Vhodné plastové fľaše mrazenej vody, zabalené v uteráku.
• Minimalizujte akúkoľvek aktivitu, snažte sa viac relaxovať.
• Odporúča sa nosiť obväz, ktorý podporuje semenníky.

Počas 1-2 týždňov po operácii sa neodporúča: t

1. Cvičenie, ktoré vyžaduje zvýšené úsilie.
2. Kúpajte sa.
3. Mať sex.

Po určitom období je sexuálny život možný, ak pacient počas procesu alebo po zákroku necíti bolesť, nepohodlie alebo nepríjemné pocity v ťahu. Erektilná funkcia po operácii netrpí. Doba rehabilitácie závisí od typu operácie, anestézie a celkového stavu pacienta.

Mnoho pacientov sa bojí, že žila zostáva po operácii. Zdá sa im, že je to znak neúspešného chirurgického zákroku.

Je to dôležité! Treba si uvedomiť, že cievy nie sú odstránené z mieška, ale prestávajú byť dodávané krvou. Viedeň môže byť hmatateľná alebo viditeľná až do šiestich mesiacov.

Komplikácie po operácii

Po operácii sa môžu objaviť nasledujúce syndrómy a ochorenia:

• Zápal. Je určená zodpovedajúcimi príznakmi a výsledkami ultrazvuku, je úspešne zastavená medikáciou.
• Neuralgická bolesť, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia nervových zakončení a je obtiažne liečiteľná (zvyčajne je to ihla a fyzioterapia).
• Lymfatický opuch. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia lymfatických ciev počas operácie, môže prejsť samostatne alebo vďaka noseniu bandáže podporujúcej miešok, špeciálne nohavice.
• Hydrokel (hydrocele). Dôvod - lymfatické cievy postihnuté neopatrnosťou, liečba je rovnaká.
• Zníženie veľkosti semenníkov je nebezpečná komplikácia vyplývajúca z poškodenia semennej artérie. To je jeden z najnepríjemnejších dôsledkov operácie, pretože je pomerne ťažké zastaviť.
• Relapse - re-vývoj varikokély. Liečba je iba chirurgická.
• Poškodenie čreva alebo močovodu. Tieto komplikácie po operácii sa vyskytujú počas laparoskopie, častejšie u neskúsených mladých chirurgov.
• Trombóza (blokáda) hlbokých žíl. Vyskytuje sa ako reakcia na zavedenie kontrastného činidla do ciev, čo má za následok hematóm (vnútorné krvácanie) v mieste vpichu.

Náklady na operáciu

Operácia varicocele nie je zahrnutá do zoznamu asistenčných služieb high-tech, na ktoré sú pridelené finančné prostriedky. Na webovej stránke niektorých kliník sa uvádza, že pracujú s CHI a VHI, avšak v prvom prípade je to len zľava, ktorú môže klient, ktorý sa na nich vzťahuje, získať alebo vrátiť časť vynaložených peňazí.

Náklady na operáciu závisia od zvolenej metodiky a regiónu. V provinčných mestách centrálneho Ruska začína cena za otvorenú operáciu od 5 000 rubľov, v Moskve od 8 000 do 10 000 rubľov. Približne to isté bude stáť tvrdnutie. Mikrochirurgický zákrok (Marmara) bude stáť najmenej 20 000 - 30 000 rubľov. Laparoskopická operácia bude o niečo lacnejšia - 15 000 - 25 000 rubľov. Ceny sú založené na lokálnej anestézii, ak pacient uprednostňuje celkovú anestéziu, budete musieť platiť za to samostatne - 7 000 - 10 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Väčšina pacientov je dosť chirurgických zákrokov, najmä ak sa tak podarí zbaviť sa neplodnosti. Keď človek zistí, že teraz môže mať deti, výrazne to zvyšuje jeho sebavedomie, aj keď v blízkej budúcnosti takéto plány nemal.

Operácia je dobre tolerovaná. Mnohí uprednostňujú celkovú anestéziu. Obdobie obnovy pre všetky prechádza rôznymi spôsobmi. Niekto sa okamžite vráti k normálnym činnostiam, iní - dokonca aj pri minimálne invazívnych zákrokoch, pociťujú silnú bolesť a majú problémy s pohybom po dome niekoľko dní.

Ako ukazujú hodnotenia, slabý výkon spermogramov a ťažkosti pri počatí dieťaťa aj po absolvovaní chirurgického zákroku a drogovej terapie sú pre rodiny ťažkou ranou. Niekedy je na prvý pohľad prudko pozitívna dynamika, ktorá sa časom zhoršuje. V tejto veci môže pomôcť iba odborník na vysokej úrovni. Niektorí pacienti vymenia 5 alebo viac urológov predtým, ako nájdu dobrého diagnostika. Samotná technika operácie, ako ukazuje prax, má druhotný význam.

Chirurgická liečba varikokély pomáha zbaviť sa choroby a jej sprievodných symptómov. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť počatia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Operácia varikokély: aké typy chirurgických výkonov existujú a ako sa vykonávajú?

Varikokéla je ochorenie, pri ktorom sa rozširujú žily semenníkov a semenníkov. Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická a môže byť detegovaná až po profylaktickom lekárskom vyšetrení.

Veľmi zriedkavo, keď je varikokéla, môže človek pociťovať nepohodlie v miešku (matná, naliehavá bolesť), často sa vyskytujúci po pohlavnom styku, fyzickej námahe alebo predĺženej statickej polohe. Pravidelná bolesť sa môže vyskytnúť hlavne v štádiu 3 ochorenia.

Stupne varikokély sa menia s intenzitou venóznej expanzie.

Subklinická varikokéla: testikulárne žily nie sú detekované palpáciou, varikokéla môže byť detegovaná len na základe výsledkov ultrazvuku.

• Stupeň 1: rozšírené žily môžu byť palpované rukami len pri státí.
• Stupeň 2: varikokéla sa dá ľahko zistiť hmatom v akejkoľvek polohe tela.
• Stupeň 3: vizuálne vyšetrenie postačuje na zistenie rozšírených žíl.

Vo väčšine prípadov varikokéla postupuje rýchlo a po dosiahnutí špecifického štádia zastaví svoj vývoj.

Podklinické varikokély a prvé štádiá nepotrebujú liečbu. Odstránenie negatívnych javov dostatočne eliminujúcich stagnujúce procesy lokalizované v panvových orgánoch.

Zoznam takýchto opatrení zahŕňa odmietnutie alkoholu, normalizáciu stolice, pravidelný sexuálny život, vyváženú fyzickú záťaž.

Takéto elementárne akcie môžu redukovať rozšírené žily a zabrániť chorobe v progresii.

Starší ľudia, ktorí majú zmrazené ochorenie v ranom štádiu, budú mať prospech z nosenia suspenzor.

Počas druhého stupňa varikokély, ak je choroba charakterizovaná bolesťou, je nutná operácia.

Varikokéla môže spôsobiť ďalšie, nepríjemnejšie problémy, ako napríklad neplodnosť.

Toto je diagnóza u 40% mužov trpiacich varikokélou. Faktom je, že dilatované žily zvyšujú teplotu v miešku, čo vedie k zhoršenej morfológii, pohyblivosti spermií a ich počtu.

Vo všeobecnosti sa príznaky varikokély a jej účinky môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Niektorí muži môžu mať deti a nevedia o existencii choroby počas celého života, zatiaľ čo iní môžu mať varikokélu ako indikáciu neplodnosti alebo bolesti.

Varikokéla môže byť úplne vyliečená len chirurgicky. Operácia je povinná, ak pacient plánuje mať deti v budúcnosti, má atrofiu alebo zmenu konzistencie semenníkov, alebo sa pacient obáva závažných bolestí, ktoré vznikli na základe varikokély.

Odporúča sa vykonať operáciu len v prípade potreby. Ak neexistujú žiadne indikácie pre operáciu, znamená to, že liečba môže byť vykonaná bez chirurgického zákroku.

Naučte sa, ako sa vykonáva laserová obriezka, možno vám pomôže rozhodnúť o dôležitom kroku.

Zistite tu o liečbe fimózy.

Operácia varikokély: typy, typy, metódy, metódy (ako to robia?)

Podstatou všetkých druhov operácií - eliminácia postihnutých oblastí žíl. Operácie sa navzájom líšia podľa spôsobu liečby, stupňa poranenia, účinnosti a pravdepodobných komplikácií.

Tradičné operácie

Existujú 3 typy tradičného chirurgického zákroku - podľa Ivanisevicha, Marmara a Paloma.

Prevádzka Ivanissevich

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. V ľavej časti iliakálnej oblasti je rez narezaný až na 5 cm, pričom hĺbka rezu dosahuje steny steny inguinálneho kanála, v ktorom prechádzajú žily a spermatická šnúra. Zistené žily sa pretínajú a rana je zošitá.

Účelom operácie je podviazanie absolútne všetkých žíl v jednom postupe. Existuje vysoké riziko, že jedna alebo viac krvných ciev bude vynechaná, čo môže viesť k opätovnému výskytu ochorenia.

Operácia na odstránenie varicocele semenníky podľa Ivanisevich je uznávaný ako najtraumatickejšia, doba zotavenia po ňom môže byť asi 3 týždne.

Operácia Marmara

Medzi chirurgickými operáciami považovanými za najúčinnejšie. Počas operácie sú spermatické šnúry žily dopované cez ingvinálny prístup.

Operácia má niekoľko výhod:

• minimálna invazívnosť, pretože dĺžka rezu je 2-3 cm, môže byť porovnaná s laparoskopickou;
• pooperačné zotavenie v krátkom čase;
• minimálny počet opakovaných prejavov ochorenia a komplikácií;
• vysoký kozmetický účinok. Šev (jazva) po takej operácii na ošetrenie varikokély je malý a nachádza sa nižšie, ako začína úroveň spodnej bielizne.

Počas chirurgického zákroku je najprv lokalizovaná testikulárna artéria a potom sú postupne lokalizované všetky veľké a malé žily spermatického lana.

Prevádzka Palomo

Tento postup je vylepšenou verziou operácie Ivanissevich. Rozdiel je v tom, že rez je vyšší ako v prvom prípade. Viedeň je viazaná v retroperitoneálnom tkanive.

Laparoskopická chirurgia (endoskopická)

Minimálne invazívna a moderná metóda liečby.

Počas operácie sa v prednej abdominálnej stene vytvoria vpichy do priemeru 5 mm, do ktorých sa následne vložia nástroje a laparoskop.

V priebehu laparoskopickej chirurgie varikokély sa izolujú žily a tepny semenníkov a titánové traky sa prekrývajú s prvými alebo sú zviazané stehom.

Túto operáciu vykonajte v celkovej anestézii. Je pozoruhodné, že operácia na odstránenie varikokély môže trvať asi 15 - 40 minút. Doba trvania operácie sa môže líšiť.

Počas operácie, na základe obrazu poskytnutého laparami, lekár zistí a prekročí testikulárnu žilu. Po tejto operácii by mal pacient stráviť na klinike maximálne dva dni. V súčasnosti je laparoskopia považovaná za najefektívnejšiu metódu liečby varikokély, pretože zariadenia umožňujú kontrolu celej dĺžky testikulárnej žily.

Mikrochirurgická revaskularizácia

Výsledkom tejto operácie je normalizácia prietoku krvi v testikulárnej žile. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou celkovej anestézie.

Rez sa vykonáva v spodnej časti brucha (5 cm), testikulárna žila sa odstráni do rany po celej jej dĺžke z miesta, kde spadne do obličkovej žily do semenníka. Paralelne existuje výber oblasti epigastrickej žily. Testikulárna žila sa úplne odstráni a namiesto toho sa zošíva epigastrium.

X-ray endovaskulárna chirurgia

Chirurgia sa vykonáva pod kontrolou rôntgenového žiarenia.

Prostredníctvom vpichu do femorálnej žily sa do tela vloží katéter, ktorý dodáva sklerotizujúce liečivo testikulárnej žile, ktorá upcháva testikulárnu žilu.

Jedna z najmenej efektívnych operácií - po nej existuje veľká pravdepodobnosť opakovania.

Všeobecné odporúčania po operácii

Muži, ktorí podstúpili operáciu varikokély, sa musia zdržať sexuálneho styku po dobu troch týždňov. Po určitú dobu po operácii pri liečbe varikokély počas pohlavného styku sa môžu vyskytnúť bolestivé alebo nepríjemné pocity.

Odporúča sa vyhnúť sa fyzickej námahe a cvičeniu v nasledujúcom mesiaci po tradičnej operácii na odstránenie varikokély. Po endovaskulárnej alebo endoskopickej operácii bude možné začať fyzickú námahu oveľa skôr.

Operácia varikokély s rovnakým úspechom sa vykonáva v akomkoľvek veku, ako u detí, najmä v období dospievania a dospelých, ale odporúčaný vek je najmenej 9 rokov.

V neskorších štádiách varikokély existuje vysoká pravdepodobnosť neplodnosti a erektilnej dysfunkcie.

Pokiaľ ide o výživu, je žiaduce, aby sa po celom rehabilitačnom období po operácii odstránila varikokéla, aby sa dodržiavala mierna diéta.

3 mesiace po operácii musíte urobiť analýzu - spermogram. Ak sú výsledky testov zlé, andrologom je predpísaná liečba na obnovenie plodnej funkcie po operácii varikokély.

Pooperačné obdobie: ako rehabilitovať a aké môžu byť následky (komplikácie) po operácii?

To trápi otázku, čo môže a má byť vykonané po operácii? Ak človek podstúpil operáciu varikokély, potom sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie a najčastejšie sa vyskytujú kvapky. V tomto prípade dochádza k akumulácii seróznej tekutiny medzi každou z testikulárnych membrán.

Vznik kvapiek prispieva k zhoršeniu krvného obehu v semenníku, spôsobenému operáciou. Po určitom čase sa v mužskom reprodukčnom systéme vytvorí odtok žilového kolaterálu, ktorý umožňuje krvi prúdiť cez iné žily šourku.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak sa sexuálna aktivita prejavuje v prvých týždňoch po operácii. Kým sa proces rehabilitácie po varikokéle vyliečenej operáciou neskončí, treba sa zdržať sexu s partnerom a masturbáciou - to sú obmedzenia.

Taktiež sa neodporúča piť alkoholické nápoje po dobu zotavenia po operácii varikokély - môžu spôsobiť preťaženie obličiek, čo bude mať negatívne následky až do opakovaného výskytu.

Je tu tiež šanca na recidívu aj pri dodržaní všetkých pravidiel rehabilitácie. Hlavnou príčinou recidívy je cievna žila, ktorú chirurg vynechal alebo vetvička. Okrem toho sa po neúspešnej operácii môže vyskytnúť poškodenie ileálnej artérie, infekcia rany, krvácanie, hypertrofia, atrofia alebo testikulárna azoospermia.

Po operácii môže varikokéla pocítiť bolesť v semenníkoch, ale v 90% prípadov rýchlo prejdú. V takom prípade, ak sa nezastaví bolesť, kontaktujte svojho lekára.

Zistite, aké stupne varikokély podstúpili nechirurgickú liečbu.

A tu sa môžete dozvedieť všetko o typoch fimózy.