Prehľad aterosklerózy dolných končatín: príčiny, štádiá, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín, aké sú jej štádiá. Aké sú dôsledky ochorenia, metódy diagnózy a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Obliterujúce ochorenia sú tie, v ktorých sa lúmen cievy zužuje až do úplného blokovania. Najčastejším ochorením tejto skupiny je ateroskleróza.

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa v artériách nôh ukladajú cholesterolové plaky. Ak čas nezačne liečbu, patológia môže viesť k invalidite v dôsledku narušenia ciev.

Ak sa objavia príznaky aterosklerózy, okamžite sa obráťte na miestneho lekára, ktorý vás odkáže na angiologa, špecialistu na liečbu ciev.

Pomocou konzervatívnej terapie nie je možné ochorenie úplne vyliečiť. Ale liečba pomôže predísť nebezpečným komplikáciám a zlepšiť vašu pohodu.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• dedičnosť,
• zlá výživa,
• sedavý spôsob života
• fajčenie a alkoholizmus
• veku nad 40 rokov.

Ak má niekto z vašej rodiny aterosklerózu, držať sa diéty a vyhnúť sa zlým návykom, pretože máte obzvlášť zvýšené riziko ochorenia.

Štyri štádiá patológie

Obliterátory aterosklerózy sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Predklinická ateroskleróza. V tomto štádiu sa symptómy ešte neprejavujú. Choroba v prvom štádiu môže byť identifikovaná len so špeciálnym vyšetrením ciev. Na intime (vnútorná stena) tepien sú malé tuky vo forme pruhov a škvŕn.
2. Slabo vyjadrené. Častejšie škvrny na cholesterole sa nachádzajú na stenách ciev. V tomto štádiu sa začínajú objavovať prvé príznaky. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, môžete sa vyhnúť komplikáciám a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.
3. Silne vyslovené. Na intimách artérií sa pozorujú významné zmeny. Lipidové usadeniny majú formu plakov, začínajú zužovať lumen krvných ciev. V tomto štádiu sú už prítomné všetky príznaky ochorenia, ktoré v žiadnom prípade nemožno ignorovať. Už v tomto štádiu vývoja môže patológia spôsobiť zdravotné komplikácie krvného obehu.
4. Vyhlásil. V tomto štádiu je práca plavidiel úplne narušená. Kusy aterosklerotických plakov odchádzajú a cirkulujú vnútri tepien. Na cievach sa objavujú aj aneuryzmy (patologické zväčšenia), v dôsledku ktorých sa môže pretrhnúť tepna. Okrem toho môže plak úplne blokovať nádobu. Kvôli tomuto všetkému je prísun krvi do dolných končatín vážne poškodený.

príznaky

Prvé príznaky (druhé štádium ochorenia)

• Začať neustále dostať studené nohy;
• nohy sú často znecitlivené;
• opuch nôh;
• ak choroba postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia ako zdravá;
• bolesť v nohách po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tomto štádiu vývoja aterosklerózy môže človek prejsť 1000 - 1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často neprikladajú význam príznakom, ako sú nevoľnosť, prerušovaná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Koniec koncov, začať liečbu v druhej fáze patológie, môžete zabrániť komplikáciám o 100%.

Príznaky, ktoré sa objavujú v 3 fázach

• Nechty rastú pomalšie ako predtým;
• na nohách začínajú padať vlasy;
• bolesti sa môžu vyskytnúť spontánne vo dne iv noci;
• bolesť nastáva po chôdzi na krátke vzdialenosti (250 - 900 m).

Toto všetko vzniká v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkanív nôh. Ak nezačnete liečbu, ochorenie čoskoro pôjde do štádia 4 - najnebezpečnejšie.

Prejavy etapy 4

Keď má človek štádium 4 aterosklerózy nôh, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa dokonca aj nákupná cesta a niekedy len chodenie do dvora stáva ohromujúcou úlohou, pretože stúpanie a klesanie po schodoch sa mení na mučenie. Pacienti s ochorením 4. štádia sa často môžu pohybovať len po dome. A ako sa vyvíjajú komplikácie, prestanú vôbec vstávať.

V tomto štádiu liečby ochorenia sa obliterácia aterosklerózy dolných končatín často stáva impotentnou, môže len krátko zmierniť symptómy a zabrániť ďalšej eskalácii komplikácií, ako napríklad:

• stmavnutie kože na nohách;
• vredy;
• gangréna (s touto komplikáciou je potrebná amputácia končatín).

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Na identifikáciu ochorenia musí pacient podstúpiť niekoľko diagnostických postupov.

1. Počiatočná kontrola

Lekár študuje pacientove symptómy, jeho zdravotný záznam (predchádzajúce ochorenia), meria krvný tlak v rukách a nohách, počúva pulzáciu v tepnách dolných končatín.

2. Duplexné skenovanie ciev nôh

Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav tepien. S duplexným skenovaním sa lekár môže pozrieť na tvar ciev, zistiť rýchlosť prúdenia krvi cez ne.

3. Periférna arteriografia

Toto je štúdia tepien nôh pomocou röntgenového prístroja. Pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne kontrastná látka. Ak je na neho pacient alergický, postup je kontraindikovaný.

Periférna arteriografia vám umožňuje identifikovať aneuryzmy, zablokovanie krvných ciev. Lekári zvyčajne predpisujú jednu z metód na výber: duplexné skenovanie alebo arteriografiu. Výhodný je prvý postup, pretože nevyžaduje zavedenie kontrastného činidla a umožňuje podrobnejšie posúdenie krvného obehu v nohách.

Postup periférnej arteriografie

4. Pán angiografia

Toto je vyšetrenie artérií s MRI. Pán angiografia podrobne ukazuje stav krvných ciev a umožňuje odhaliť aj malé patologické zmeny v štruktúre krvných ciev a krvných ciev. Tento postup je predpísaný, ak nie je možné urobiť konečnú diagnózu po duplexnom skenovaní alebo arteriografii (zvyčajne je liečba predpísaná po jednom z týchto postupov).

liečba

Ochorenie sa dá úplne vyliečiť len pomocou protetických ciev. Ale takáto radikálna metóda sa vyžaduje len v 3 - 4 fázach: pri 1 - 2, je postačujúce užívať lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu ukladaniu plakov a odstraňujú nepríjemné príznaky aterosklerózy.

Konzervatívna liečba (lieky)

Môžu robiť v počiatočných štádiách ochorenia (prvý a druhý). S pomocou liekov môžete znížiť príznaky, zlepšiť kvalitu života pacienta a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Liečba je potrebná po operácii. Užívanie drog bude musieť neustále po celý život.

Chirurgická liečba

Operácia je predpísaná v štádiách 3 a 4, keď konzervatívna liečba už nie je účinná.

Chirurgická liečba aterosklerózy obliterans môže spočívať v stentingu, obídení postihnutých artérií alebo ich nahradení umelými protézami.

Angioplastika a stenting tepny nôh

Operácia môže byť otvorená aj minimálne invazívna. Minimálne invazívne zákroky sú bezpečnejšie, ale používajú sa len vtedy, ak je chorá časť tepny malá.

Pri gangréne alebo viacnásobných vredoch sa vykonáva amputácia. Typicky sa takáto komplikácia vyskytuje len v štádiu 4 aterosklerózy. Je potrebné urobiť všetko možné, aby sa choroba vyliečila skôr, ako bude potrebné takéto radikálne ošetrenie.

Životný štýl a strava

Ak užívate len lieky, ale naďalej žijete rovnakým spôsobom života, liečba nebude mať požadovaný pozitívny účinok.

V prvom rade, ak ste našli obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín, musíte sa vzdať zlých návykov.

Prvé prestať fajčiť. Nikotín obmedzuje krvné cievy, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu krvného obehu v nohách.

Tiež nedovoľte, aby sa často a piť veľa. Alkohol prispieva k tvorbe edému, ktorý sa už objavuje v dôsledku hemodynamických porúch aterosklerózy.

Súčasťou liečby je špeciálna diéta. Dodržiavajte pravidlá zdravej výživy: vzdajte sa mastných, vyprážaných, údených, korenených, cukroviniek, rýchleho občerstvenia, pečenia, sladkých, sýtených nápojov. Obmedzte množstvo živočíšneho tuku. Jedzte viac ako 20 gramov masla denne (a to by malo byť vysoko kvalitné maslo, nie margarín alebo nátierka, ktorá obsahuje trans-tuky).

Pridajte viac potravín do svojho jedálnička, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Tu je zoznam z nich:

• citrusové ovocie (grapefruity, citróny, pomaranče);
• avokádo;
• granáty;
• jablká;
• bobule (brusnice, jahody, ríbezle, čučoriedky, hrozno).

Ľudové prostriedky

Nesnažte sa nahradiť tradičné lieky ľudovými liekmi - to povedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia. To platí najmä pre pacientov s aterosklerózou 3. a vyššieho stupňa - tu nebude možné bez chirurgického zákroku. Tradičná medicína však ponúka mnoho nástrojov, ktoré môžu byť vynikajúcim doplnkom tradičnej terapie a ešte viac úspešné.

Pred použitím akýchkoľvek ľudových prostriedkov konzultujte so svojím lekárom, pretože môžu mať kontraindikácie.

Ľudové prostriedky na aterosklerózu obliterans z ciev nôh:

Obliterácia aterosklerózy dolných končatín

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov, zhrubnutiu stien tepien nôh a poklesu cievneho lúmenu.

Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi. Na začiatku sa táto patológia prakticky neprejavuje, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické plaky zužujú lumen ciev viac a viac a môžu ho úplne blokovať, čo vedie k ischémii a dokonca nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia môže viesť k rozvoju gangrény a strate nôh.

Čo je to?

Ateroskleróza obliterans je forma aterosklerózy. Pri tomto ochorení sa na stenách artérií vytvárajú cholesterolové plaky, ktoré narúšajú normálny prietok krvi, spôsobujú vazokonstrikciu (stenózu) alebo jej úplnú obštrukciu, nazývanú oklúzia alebo obliterácia, a preto hovoria o okluzívnych stenotických léziách artérií nôh.

Podľa štatistík, výsadou prítomnosti patológie sú muži nad 40 rokov. Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyskytuje v 10% svetovej populácie a tento počet neustále rastie.

príčiny

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje, že tepny sa spazmujú, čím sa zabráni pohybu krvi cez cievy a zvyšuje sa riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu tepien dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

• zvýšený cholesterol s častým používaním potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• obezita;
• genetická predispozícia;
• diabetes;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• častý stres.

Rizikovým faktorom môže byť aj riziko omrzlín alebo predĺženého chladenia nôh, ktoré sa prenáša v mladom veku omrzlín.

Mechanizmus rozvoja

Najčastejšie sa ateroskleróza ciev dolných končatín prejavuje v starobe a je spôsobená zhoršeným metabolizmom lipoproteínov v tele. Mechanizmus vývoja prechádza nasledujúcimi etapami.

1. Požitie cholesterolu a triglyceridov (ktoré sú absorbované do črevnej steny) sú zachytené špeciálnymi transportnými proteínmi, chylomikróny a prenesené do krvného obehu.
2. Pečeň spracováva výsledné látky a syntetizuje špeciálne mastné komplexy - VLDL (cholesterol s veľmi nízkou hustotou).
3. V krvi pôsobí lipoproteínová lipáza na molekuly VLDL. V prvom stupni chemickej reakcie VLDL prechádza do lipoproteínov so strednou hustotou (alebo LLP) a potom v druhom stupni reakcie sa LLPP transformuje na LPNA (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je takzvaný „zlý“ cholesterol a je to on, kto je viac aterogénny (t. J. Schopný vyvolať aterosklerózu).
4. Mastné frakcie vstupujú do pečene na ďalšie spracovanie. Tu sa tvorí cholesterol s vysokou hustotou (HDL) z lipoproteínov (LDL a LDL), ktorý má opačný účinok a je schopný čistiť steny krvných ciev z hladín cholesterolu. Toto je takzvaný "dobrý" cholesterol. Časť mastného alkoholu sa spracováva na tráviace žlčové kyseliny, ktoré sú potrebné na bežné spracovanie potravy a posielajú sa do čriev.
5. V tomto štádiu môžu pečeňové bunky „zlyhať“ (v dôsledku genetiky alebo vysvetliť starobou), v dôsledku čoho namiesto HDL na výstupe zostanú tukové frakcie s nízkou hustotou nezmenené a vstúpia do krvného obehu.

Nie menej a možno viac aterogénne sú mutované alebo inak zmenené lipoproteíny. Napríklad oxidované pod vplyvom H202 (peroxid vodíka).

1. Tuková frakcia s nízkou hustotou (LDL) uložená na stenách tepien dolných končatín. Dlhodobá prítomnosť cudzích látok v lúmene krvných ciev podporuje zápal. Ani makrofágy ani leukocyty však nedokážu zvládnuť frakcie cholesterolu. Ak je proces oneskorený, vrstvenie mastného alkoholu - plaku. Tieto usadeniny majú veľmi vysokú hustotu a bránia normálnemu toku krvi.
2. Vklady „zlého“ cholesterolu sú zapuzdrené a keď sa kapsula zlomí alebo je poškodená, vytvorí sa trombus. Krvné zrazeniny majú dodatočný okluzívny účinok a upchávajú tepny ešte viac.
3. Frakcie cholesterolu v kombinácii s krvnými zrazeninami postupne nadobúdajú pevnú štruktúru v dôsledku ukladania vápenatých solí. Steny tepien strácajú svoju normálnu rozťažnosť a stávajú sa krehkými, čo vedie k možným trhlinám. Okrem toho sa v dôsledku hypoxie a nedostatku živín vytvára pretrvávajúca ischémia a nekróza okolitých tkanív.

štádium

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

1. Štádium I (počiatočné prejavy stenózy) - husia koža, blanšírovanie kože, pocit chladu a mrazu, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
2. Štádium II (intermitentná klaudikácia) - pocit únavy a stuhnutosti v lýtkových svaloch, zúženie bolesti pri pokuse o prechádzku asi 200 m;
3. Stupeň II B - bolesť a pocit stuhnutia zabraňujú prejazdu 200 m;
4. Štádium III - kompresívna bolesť v lýtkových svaloch je intenzívnejšia a objavuje sa dokonca aj v pokoji;
5. Stupeň IV - príznaky trofických porúch, dlhodobé vredy a znaky gangrény sa objavujú na povrchu nohy.

V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín vedie vývoj gangrény často k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok adekvátnej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.

Podľa prevalencie sa obliterujúca ateroskleróza delí na štádiá:

1. Segmentová obliterácia - z mikrocirkulačnej oblasti vypadáva iba jeden fragment končatiny;
2. Bežná oklúzia (stupeň 2) - blok femorálnej povrchovej artérie;
3. Blokovanie popliteálnej a femorálnej artérie so zhoršenou priechodnosťou bifurkačnej oblasti;
4. Kompletná blokáda mikrocirkulácie v popliteálnych a femorálnych artériách - 4 stupne. V patológii sa zásobovanie krvou udržiava prostredníctvom systému hlbokých femorálnych artérií;
5. Porážka hlbokej tepny stehna s poškodením femorálnej popliteálnej oblasti. Pre stupeň 5 je charakteristická ťažká hypoxia dolných končatín a nekróza, trofické vredy gangréna. Ťažký stav pacienta v posteli je ťažké napraviť, takže liečba je len symptomatická.

Typy okluzívnych stenotických lézií pri ateroskleróze predstavujú 3 typy:

1. Poškodenie distálnych tibiálnych a poplitálnych tepien, v ktorých sa udržiava prívod krvi do dolnej časti nohy;
2. Uzatvorenie ciev dolnej končatiny. Uložená priechodnosť tibie a popliteálnych artérií;
3. Oklúzia všetkých ciev femuru a tíbie so zachovaním priechodnosti oddelenými vetvami tepien.

príznaky

Príznaky OASNK v počiatočných fázach, spravidla skôr rozmazané alebo úplne chýbajúce. Preto je choroba považovaná za zákernú a nepredvídateľnú. Je to práve táto lézia artérií, ktorá má tendenciu vyvíjať sa postupne a závažnosť klinických príznakov bude priamo závisieť od štádia vývoja ochorenia.

Prvé príznaky aterosklerózy obliterans dolných končatín (druhé štádium ochorenia):

• nohy sa začínajú ochladzovať;
• nohy sú často znecitlivené;
• opuch nôh;
• ak choroba postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia ako zdravá;
• bolesť v nohách po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tomto štádiu vývoja aterosklerózy môže človek prejsť 1000 - 1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často neprikladajú význam príznakom, ako sú nevoľnosť, prerušovaná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Koniec koncov, začať liečbu v druhej fáze patológie, môžete zabrániť komplikáciám o 100%.

Príznaky, ktoré sa objavujú v troch fázach:

• nechty rastú pomalšie ako predtým;
• na nohách začínajú padať vlasy;
• bolesti sa môžu vyskytnúť spontánne vo dne iv noci;
• bolesť nastáva po chôdzi na krátke vzdialenosti (250 - 900 m).

Keď má človek štádium 4 aterosklerózy nôh, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa dokonca aj nákupná cesta a niekedy len chodenie do dvora stáva ohromujúcou úlohou, pretože stúpanie a klesanie po schodoch sa mení na mučenie. Pacienti s ochorením 4. štádia sa často môžu pohybovať len po dome. A ako sa vyvíjajú komplikácie, prestanú vôbec vstávať.

V tomto štádiu liečby ochorenia sa obliterácia aterosklerózy dolných končatín často stáva impotentnou, môže len krátko zmierniť symptómy a zabrániť ďalšej eskalácii komplikácií, ako napríklad:

• stmavnutie kože na nohách;
• vredy;
• gangréna (s touto komplikáciou je potrebná amputácia končatín).

Vlastnosti prúdenia

Postupne sa vyvíjajú všetky príznaky ochorenia, ale v zriedkavých prípadoch sa obliterujúca ateroskleróza dolných končatín prejavuje formou arteriálnej trombózy. Potom sa v mieste arteriálnej stenózy objaví trombus, ktorý okamžite a tesne prekrýva lumen tepny. Podobná patológia pre pacienta sa neočakávane vyvíja, cíti prudké zhoršenie jeho zdravotného stavu, koža jeho nohy sa bledne, stáva sa studenou. V tomto prípade rýchly odkaz (počítanie času do nezvratných javov - na hodinách) cievnemu chirurgovi umožňuje osobe udržať si nohu.

Pri súbežnom ochorení - diabetes mellitus má priebeh aterosklerózy obliterans svoje vlastné charakteristiky. História takýchto patológií nie je zriedkavá, kým ochorenie sa vyvíja tak rýchlo (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), že v krátkom čase vedie k nekróze alebo gangréne v dolných končatinách. V takejto situácii sa však lekári často uchyľujú k amputácii nôh - to je jediná vec, ktorá môže zachrániť život človeka.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza aterosklerózy obliteranov dolných končatín sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:

1. Charakteristické sťažnosti pacienta (bolesť, prerušovaná klaudikácia).
2. Pri vyšetrení sú zaznamenané príznaky atrofie mäkkých tkanív končatiny.
3. Reovasografia končatín vykazuje výrazný pokles indexu nôh a chodidiel.
4. Znížená pulzácia tepien nôh, nôh, popliteálnych a femorálnych tepien. Ak je ovplyvnená oblasť bifurkácie aorty, v obidvoch femorálnych artériách (Lericheov syndróm) nemusí byť pulzácia.
5. Termometria, termografia - zníženie teploty tkanív a úrovne infračerveného žiarenia.
6. Ultrazvuk ciev ciev nôh (dopplerovská sonografia) indikuje porušenie zásobovania periférnych častí krvou.
7. Arteriografia (štúdia s kontrastnou látkou v artériách nôh) ukazuje oblasť, kde je zúžená tepna končatiny.
8. Vzorky s funkčným zaťažením - znížená tolerancia zaťaženia, rýchla únava a vzhľad (alebo zisk) ischemickej bolesti.

Liečba aterosklerózy obliterans

Konzervatívna liečba pacientov s aterosklerózou obliteranov artérií dolných končatín sa vykonáva v prípade: t

• vo fáze chronickej arteriálnej cirkulačnej insuficiencie v končatinách podľa klasifikácie A. V. Pokrovského - Fontana;
• so závažnými komorbiditami: koronárne ochorenie, vaskulárne lézie mozgu, chronické ochorenia pľúc, pečene, obličiek, diabetes mellitus;
• viacnásobné (viacnásobné) oklúzie a stenózy hlavných tepien;
• lézie distálneho cievneho lôžka.

• sedatívna terapia (seduxen, elénium);
• desenzibilizačnú terapiu (difenhydramín, pipolfén);
• zmiernenie bolesti (analgetiká, intraarteriálne prostriedky, blokáda 1% roztokov novokaínu, paravertebrálna blokáda na úrovni L2 - L3, epigastrická blokáda);
• vylúčenie pôsobenia vaskulárnych rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerné chladenie, nervový stres, fyzická nečinnosť, diabetes mellitus);
• zlepšenie reologických vlastností krvi, t.j. zníženie jeho viskozity (náhrady plazmy - dextrány, defibrinogénne enzýmy - acrod, pentoxifylín, trental, vazonit, agapuria);
• eliminácia vaskulárneho spazmu (antispasmodiká - no-spa, halidor, xantinol nikotinát; gangioblockery - hexonium, dikain);
• normalizácia systému zrážania krvi (antikoagulanciá);
• inhibícia adhezívnej agregačnej aktivity krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
• obnova rovnováhy antioxidantov a antioxidantov - ochrana bunkových membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probukol);
• aktivácia metabolických procesov v tkanivách (vitamíny, kyselina nikotínová, komplamín, solkozeryl, inhibítory bradykinínu - proktín, parmidín);
• eliminácia imunitných porúch (imunomodulácia, imunosorpcia, ultrafialové žiarenie krvi);
• normalizáciu metabolizmu lipidov. Zahŕňa diétnu terapiu, predpisovanie liekov znižujúcich lipidy, použitie mimotelových metód na korekciu zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi, čiastočnú imunopatiu a génovú terapiu.

Diétna terapia s aterosklerózou obliterans je založená na obmedzení energetickej hodnoty príjmu potravy na 2000 kcal denne s poklesom podielu tuku (do 30% alebo menej) a cholesterolu (menej ako 300 mg). Odôvodnené priradenie antiaterogénnych výživových doplnkov pacientom, ako sú polynenasýtené mastné kyseliny, rybí olej, eiconol (je potravinový doplnok získaný z niektorých druhov rýb).

Pri absencii normalizácie indikátorov metabolizmu lipidov na pozadí diétnej terapie, bez toho, aby to zastavili, vykonávajú liečbu drogami. V súčasnosti sa na liečbu a prevenciu aterosklerózy používa päť skupín liekov znižujúcich lipidy:

• enterosorbenty - cholestyramín, ktoré sú sekvestranty žlčových kyselín;
• statíny - lovastatín (mevacor), simvastatín (zokor), privastatín (lipostat), fluvastatín (lescol)
• fibráty - mofibrát, otofibrát;

Účinnosť konzervatívnej terapie je hodnotená nosičmi výmeny lipidov, predovšetkým hladinou celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

Normálna hladina triglyceridov je 150 mg / dl. Extrakorporálne korekčné metódy zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi: plazmaferéza; selektívna imunosorpcia, vrátane sorbentov s monoklonálnymi protilátkami proti LDL (zvlášť účinná pri liečbe pacientov s ťažkou heterozygotnou a hypercholesterolémiou); hemosorbtion. Tieto metódy umožňujú získať stabilný hypolipidemický účinok, ktorý spočíva v znížení hladiny LDL v krvi a zvýšení obsahu HDL cholesterolu, čo znižuje aterogenitu. To spomaľuje progresiu aterosklerotickej arteriálnej oklúzie. Avšak pri zlyhaní konzervatívnej korekcie hyperlipidémie je tendencia k progresii procesu, najmä pri včasnej ateroskleróze, významné klinické prejavy aterosklerózy u pacientov so generalizovanou formou, ktorá sa zvyčajne pozoruje u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou, keď hladina cholesterolu prekračuje 7,5 mmol / l, výrazná xantomatóza sa môže uskutočniť parciálnou hemotransfúznou operáciou (Buchwaldova operácia).

Podstatou tohto chirurgického zákroku je vypnutie distálnej tretiny tenkého čreva od trávenia a anastomózy proximálnej 2/3 tenkého čreva so slepou kupolou. Stlačenie čreva má schopnosť syntetizovať a vylučovať niekoľko typov LP a ich apoproteínov, ovplyvňovať syntézu pečene a vylučovanie lipidov prostredníctvom absorpcie a enterohepatickej žlčovej kyseliny (FA) a cholesterolu. Zníženie dĺžky fungujúceho tenkého čreva vedie k zhoršenej absorpcii FA a urýchľuje ich vylučovanie. zvýšenie syntézy FA v pečeni, čo zvyšuje oxidáciu cholesterolu, zníženie črevnej syntézy cholesterolu, chylomikrónov, VLDL, zníženie absorpcie a inhibície lipidov, po ktorom nasleduje syntéza v pečeni aterogénnych oproteidov. Vedľajším účinkom Buchwaldovej chirurgie je menej častý vývoj hnačky, zhoršená absorpcia vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Boli vyvinuté dve hlavné metódy génovej terapie na obliteráciu aterosklerózy. Podstata prvého z nich spočíva v zavedení génu kódujúceho normálny proteín - LDL receptor s použitím retrovírusu do kultúry hepatocytových buniek pacienta a potom pomocou katétra nainštalovaného v portálovej žile na dodanie suspenzie týchto buniek do pečene pacienta. Po ich štepení začnú fungovať normálne donorové receptory. Nevýhodou tohto spôsobu je potreba, aby pacienti užívali významné dávky statínov a postupné znižovanie funkcie zavedených génov.

Druhá (priama) metóda sa uskutočňuje na pacientovi bez predchádzajúcej manipulácie na cieľových bunkách, zatiaľ čo gén je komplexovaný s nosičom (vektorom) a priamo vstrekovaný pacientovi, ale lokálne do kardiovaskulárneho systému, aby sa zabránilo šíreniu génu v tele. Priame podávanie je vírusová infekcia, chemická alebo fyzikálna metóda,

Odporúča sa zahrnúť lieky s komplexným mechanizmom účinku do komplexu konzervatívnej liečby pacientov s aterosklerózou, najmä zo štádia III-IV chronickej arteriálnej insuficiencie končatín; 1) tanakan - stimuluje vaskulárnu produkciu endotelu relaxačného faktora. Liek má vazodilatačný účinok na malé arterioly, znižuje permeabilitu kapilár, znižuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, chráni bunkové membrány, potláča peroxidačné reakcie lipidov, zlepšuje absorpciu glukózy a kyslíka v tkanivách; 2) prostaglandíny a ich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovplyvňujú všetky časti vývoja ischemického syndrómu v končatine, majú vazodilatačný účinok, potlačujú agregáciu krvných doštičiek, zlepšujú mikrocirkuláciu, normalizujú metabolické procesy v ischemických tkanivách.

Pacienti s dolných končatín aterosklerózou obliterans menovaný fyzioterapia, termálne kúpele a kúpeľnej liečby (magnetický pulz a jednosmerného prúdu s expozíciou bedrovou sympatických ganglií a dolných končatín, rušivých prúdov na dolných končatín a bedrovej chrbtice, masáž dolných končatín, reflexná - segmentové spinálnej masáž, radón, hydrosírne kúpele, akupunktúra, hyperbaroterapia).

Jednou z najmodernejších metód fyzioterapeutickej liečby pacientov s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín je elektrická stimulácia miechy. Vykonáva sa, ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie na artériách z dôvodu prevalencie okluzívnych lézií so systolickým tlakom na úrovni členkov menej ako 50 mm Hg. Art. Podstata metódy spočíva v perkutánnom zavedení štvorpólovej elektródy do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice s vrcholom až po úroveň T12 a umiestneným pozdĺž stredovej čiary. Počas prvého týždňa sa elektrická stimulácia miechy vykonáva s frekvenciou pulzov 70-120 Hz z externého zdroja. Keď sa získa pozitívny klinický výsledok, generátor sa implantuje do podkožného tkaniva prednej brušnej steny a naprogramuje sa na trvalý alebo prerušovaný režim činnosti. Elektrická stimulácia sa vykonáva dlhú dobu (mesiace).

Pri obliterujúcej ateroskleróze ciev dolných končatín sa používa aj cvičebný tréning (kinezioterapia, svalový tréning, chôdza po chôdzi). Kinezoterapia má za cieľ zvýšiť vzdialenosť bezbolestnej chôdze. Podstata metódy spočíva v nasledovnom: v prípade hypoxickej bolesti v lýtkových svaloch, keď pacient prekoná určitú vzdialenosť, dočasne spomalí krok. Po niekoľkých minútach je pacient opäť schopný vykonávať pohyby bez bolesti. Mechanizmus priaznivého účinku tréningu chôdze v okluzívnych stenotických léziách tepien končatín je spôsobený zlepšeným využitím kyslíka myocytmi, zvýšenou aktivitou ich mitochondriálnych enzýmov a produkciou anaeróbnej energie, transformáciou bielych svalových vlákien na červenú, stimuláciou kolaterálneho krvného obehu, zvýšením prahovej hodnoty ischemickej bolesti.

Na chirurgickú liečbu pacientov s ateroskleróznou obliteráciou hlavných tepien dolných končatín sa používajú arteriálne rekonštrukčné a paliatívne operácie. Rekonštrukčné metódy obnovy artériového prietoku krvi zahŕňajú: endarterektómiu, posun, protetiku, rontgenovú endovaskulárnu rekonštrukciu (pozri "Liečba Lericheho syndrómu"). Nevyhnutnou podmienkou pre ich realizáciu je dobrá priechodnosť distálneho cievneho lôžka.

Endarterektómia (trombendarterektómia) sa spravidla používa u pacientov s dilatovanými (segmentovými) jednoduchými oklúziami arteriálnych artérií s dĺžkou 7-10 cm, ktorých podstata spočíva v odstránení ateromatózne modifikovanej intimy s trombmi v jej blízkosti. Endarterektómia môže byť - otvorená, polouzavretá, uzavretá, prevrátená, ako aj pomocou mechanických a fyzikálnych metód.

Pri otvorenej endarterektómii je izolovaná artéria pozdĺžne rozrezaná pozdĺž miesta lokalizácie plaku. Potom, pod kontrolou zraku, sa modifikovaná intima odlupuje od spodných vrstiev steny na úroveň prechodu na vizuálne nepoškodené oblasti a je odrezaná. Okraje intimy, susediace s oblasťou manipulácie, sú pripevnené k stene tepny atraumatickými stehmi, čo je spoľahlivý spôsob, ako zabrániť jej zloženiu a blokovaniu lúmenu artérií. Aby sa zabránilo zúženiu endarterektomickej artérie, do incízie sa prešíva autovlákna náplasť.

Metóda semi-uzavretej endarterektómie zahŕňa: 1) vystavenie postihnutého segmentu tepien v celom rozsahu; 2) disekcia artérií (pozdĺžne, priečne) v projekcii distálneho konca oklúzie; 3) kruhová separácia v tomto mieste ateromatózne zmeneného intimu zo svalovej vrstvy; 4) priečny rez vybraným segmentom a špeciálnym nástrojom v proximálnom smere - disoblitrátor, hlavne kruh (ringstripper), odlupovanie modifikovaného ingimu; 5) otvorenie lúmenu tepny cez oblasť proximálneho konca oklúzie a odstránenie cez ňu delaminovaný valec postihnutej intimy; 6) prešitie steny tepny, v prípade potreby s autovinnou náplasťou.

Endarterektómia pomocou uzavretej metódy sa vykonáva rovnakým spôsobom ako polootvorená, ale bez izolácie tepny.

Keď sa použije metóda endersterktómie, tepna sa priečne odreže pod miestom lokalizácie plaku. Potom sa vrstva jej steny, pozostávajúca zo svalovej vrstvy a adventitie, odlupuje z postihnutej intimy a utiahne sa (otočí sa) v proximálnom smere pozdĺž horného okraja plaku. Na tejto úrovni sa výsledný valec modifikovanej intimy odreže. Zvrátená svalová membrána a adventitia sa vracajú do svojej pôvodnej polohy. Priechodnosť nádoby sa obnoví uložením kruhového švu. Tiež je možná reverzná realizácia evolúcie trombendarterektómie.

Operácie posunu v ateroskleróznych obliterantoch sa vykonávajú s rozšírenými, ako aj viacposchodovými okluzívno-stenotickými léziami hlavných tepien dolných končatín. Segment veľkej safenóznej žily izolovaný od svojho lôžka, obrátený a anastomozovaný s tepnou nad a pod prekážkou, sa častejšie používa ako skrat. Menej často sa používajú ľudské pupočníkové žily, homoarteriálne štepy, syntetické protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu, veľká safénová žila bez izolácie od lôžka. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že žila sa nevylučuje z podkožného tkaniva a nie je obrátená, ale pretína sa nad a pod miestom oklúzie. Pred vznikom arteriovenóznej anastomózy sa venózne chlopne zničia pomocou rôznych typov valvulotómu. Prítomnosť prítokov žíl, schopných plniť úlohu arteriovenóznych fistúl po začiatku arteriálneho prietoku krvi, je stanovená na základe údajov z angiografie, Dopplerovej sonografie, palpácie atď., Po ktorých nasleduje ich ligácia.

Úspešnosť operácie posunu je určená s výnimkou stavu obvodového kanála a priemeru použitého bočnice, ktorý musí presahovať 4-5 mm.

V prípade výraznej lézie tepien dolnej končatiny, obštrukcie plantárneho oblúka, okrem obvyklého femorálneho popliteálneho (tibia) autoventného posunu, c. anastomóza listov, vzniká arteriovenózna fistula, ktorá vedie k vypusteniu časti krvi priamo do žily, zvyšuje prietok krvi šošovky a tým znižuje pravdepodobnosť jej trombózy. Počas operácie sa najprv aplikuje anastomóza s vnímajúcou tepnou typu „zo strany na stranu“, potom sa vytvorí fistula anastomózovaním distálneho konca skratu so susednou popliteálnou alebo tibiálnou žilou. Priemer by mal byť 2-4 mm, t.j. 40 - 60% priemeru bočnice.

Mimoriadne zriedkavo sa používajú protetické hlavné tepny dolných končatín pri ateroskleróze.

Ak nie je možné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami, predovšetkým v dôsledku oklúzie distálneho cievneho lôžka, vykoná sa plastická operácia hlbokej femorálnej artérie. Súčasne pomerne časté poškodenie hlbokej femorálnej tepny a popliteálnych a holenných tepien, zlý vývoj kolaterálov medzi nimi vedie k neuspokojivým výsledkom operácie.

S oklúziou distálneho vaskulárneho lôžka, zlým stavom hlbokej tepny stehennej kosti, sa uskutočňujú paliatívne chirurgické zákroky na zvýšenie kolaterálnej cirkulácie v končatinách. Patrí medzi ne lumbálna sympatektómia, revaskularizačná osteotrepanácia, metódy PF Bytka, G. A. Ilizarov, mikrochirurgická transplantácia väčšieho omentu na ischemických tkanivách končatín.

Lumbálna sympatektómia s obliterujúcou aterosklerózou zahŕňa extra- intraperitoneálne odstránenie ganglií lumbálnej sympatiky II - III na postihnutej strane (operácia Diesz). Hlavným mechanizmom činnosti operácie je eliminácia vplyvu sympatického nervového systému.

Pri použití revaskularizačnej osteotrepancie s obliterujúcou aterosklerózou na mediálnom povrchu holennej kosti v biologicky aktívnych bodoch (ako pri akupunktúre) v oblasti dobre vyvinutej podkožnej siete kolaterálov sa vytvára priemer 6–6 mm 4–6 milimetrov bez poškodenia kostnej drene. V pooperačnom období stimuluje podprahová stimulácia spôsobená trefáciou v biologicky aktívnych bodoch otvorenie rezervných kolaterálov. Súčasne sa trepanáciami vytvárajú netradičné medzivrstvové spojenia medzi tepnami svalového tkaniva a kostnej drene. Okrem toho sa vo všeobecnom krvnom obehu zvyšuje obsah mediátorov kostnej drene, myelopeptidov, majúcich analgetické, trofické a angioprotektívne vlastnosti (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Podstatou metódy PF Bytka je zavedenie cez určité body na nohe a dolnej časti nohy do ich mäkkých autológnych krvných tkanív (Obr. 42). Ošetrenie sa uskutočňuje do 30 dní. Tkanivá infiltrujú dvakrát - na holene 1. a 14. deň, na úpätí 7. a 21. dňa. 60 až 80 ml krvi pre nohu, 150 až 180 ml pre dolnú časť nohy sa používa na jedno sedenie. Klinický účinok operácie sa prejaví po 2-3 mesiacoch. po ukončení priebehu liečby a je spojený s tvorbou dobre vaskularizovaného spojivového tkaniva v oblasti extravazácie.

Metóda G. A. Illizarov (pozdĺžna kompaktpektómia podľa G. A. Illizarov) naznačuje vytvorenie pozdĺžnej kostnej klapky dlhej 10 až 16 cm od predného vnútorného povrchu holennej kosti. Prostredníctvom neho sú pripojené 2-3 distrakčné lúče, ktoré sú pripojené k zariadeniu Illizarov umiestnenému na kosti. Od 8. do 9. pooperačného dňa sa denná odchlípka kosti stiahne z tibie o 0,5 mm. Procedúra sa vykonáva počas 31 - 36 dní, kým medzera medzi holennou kosťou a jej fragmentmi nie je 15 - 20 mm. Potom v priebehu 45 až 60 dní, ktoré závisia od stupňa zrelosti spojivového tkaniva, pokračuje fixácia vločiek. Podľa G.A. Illizarov, počas rozptýlenia klapky sa pod vplyvom ťahového napätia vyskytuje regionálna stimulácia cievnej siete. Veľké nádoby sa zároveň rozširujú, zvyšuje sa počet a kaliber malých ciev svalov, fascia a kostí; dobre sa cirkulujúce spojivové tkanivo sa vyvíja v mieste tvorby hematómov; v dôsledku zvýšeného prekrvenia sa aktivujú regeneračné procesy v končatinách.

Počas mikrochirurgickej transplantácie väčšieho omentu na ischemických tkanivách končatín sa väčšie omentum umiestni subfasciálne na stehno s prechodom na popliteálnu oblasť a dolnú časť nohy. Kŕmna cievka štepu, častejšie pravá gastroepipická artéria, sa implantuje do spoločnej femorálnej artérie a žila do femorálnej žily.

Nevýhodou vyššie uvedených spôsobov chirurgickej liečby obliterujúcej aterosklerózy, vyskytujúcej sa s oklúziou celého distálneho vaskulárneho lôžka dolných končatín, je veľké časové obdobie potrebné na rozvoj kolaterálneho obehu, od 1 do 3 mesiacov. Toto obmedzuje použitie takýchto operácií pri liečbe pacientov s kritickou ischémiou končatín III - IV, ktoré potrebujú rýchle zvýšenie krvného obehu v končatine. V takýchto prípadoch sa vykonáva arterializácia žilového systému chodidla: arterilizácia povrchovej venóznej siete s predbežnou deštrukciou jej chlopní - arterilizácia do pôvodov veľkej safenóznej žily as oklúziou povrchových žíl - do hlbokého žilového systému. Arterializácia do počiatkov veľkej safenóznej žily v nohe zahŕňa implementáciu posunu (reverznej autogénnej žily in situ, protézy) medzi priechodným segmentom popliteálnej tepny alebo distálnym segmentom povrchovej femorálnej artérie a pôvodom veľkej saphenóznej žily v nohe. Jadrom arterializácie hlbokej žilovej siete je začlenenie zadnej krvnej žily do krvného obehu podobným spôsobom.

Ak nie je možné, aby pacienti s trombotickými oklúziami artérií dolných končatín alebo abdominálnej aorty podstúpili aterosklerózu, je možné aplikovať systémovú alebo lokálnu trombolýzu známymi trombolytickými liečivami (streptokináza, dekaza).

Najväčší účinok jeho použitia sa dosahuje: 1) v čase oklúzie, nie dlhšej ako 12 mesiacov. u pacientov s léziami abdominálnej aorty a ileálnych artérií, 6 mesiacov. - s príchodom femorálnych a popliteálnych artérií, 1 mesiac. - retikulárne artérie; 2) s dĺžkou oklúzie do 13 cm, 3) s uspokojivým stavom distálneho cievneho lôžka (tepny nohy sú priechodné).

Systémová lýza sa uskutočňuje podľa tradičnej schémy, lokálna implikuje trombolytickú injekciu v nižšej dávke cez katéter priamo do antegrádneho telesa trombu alebo retrográdne, čo je sprevádzané aktiváciou, na rozdiel od systémovej lýzy, iba plazminogénu vstupujúceho do štruktúry trombu.

Existuje niekoľko metód lokálnej trombolýzy: 1) kontinuálna infúzia s počiatočným podaním veľkej dávky a potom udržiavanie; 2) zavedenie trombolytického liečiva cez katéter s viacerými otvormi v celom okluzívnom trombe (technika pulzujúceho postreku); 3) zavedenie trombolytického činidla vo veľkej dávke počas utiahnutia katétra pozdĺž trombu. Maximálne trvanie trombolytickej liečby nepresahuje 48 hodín, jej účinnosť sa monitoruje angiograficky alebo pomocou ultrasonografie.

V pooperačnom období pacienti pokračujú v komplexnej konzervatívnej liečbe zameranej na prevenciu hnisavých a trombotických komplikácií operácie. Následne by sa mali každoročne podrobiť 1 - 2 cyklom hospitalizácie liečby a počas ambulantnej liečby by mali neustále užívať disagregáty, nepriame antikoagulanciá a iné patogeneticky zdôvodnené lieky.

prevencia

Stratené zdravie pri ateroskleróze je výsledkom vášho vzťahu k sebe náhodne, preto už teraz, keď máte takúto chorobu, musíte byť teraz aspoň pozornejší k sebe a byť istí, že budete vykonávať prevenciu. Keď si OASNK musí vybrať priestrannú pohodlnú obuv na vylúčenie kureniec, pomliaždeniny, vyhnutie sa zraneniam nôh, keď sedíte na sebe, pretože nie súčasne sú cievy zovreté a krvná zásoba chorej nohy je narušená. Je potrebné robiť každodenné prechádzky, pre nohy je to veľmi užitočné. Patrí sem aj správna výživa s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údeného mäsa, vyprážaného, ​​červeného mäsa, mastného mlieka, smotany.

Je potrebná normalizácia hmotnosti, kontrola krvného tlaku - hodnoty by nemali prekročiť 140/85. Zníženie lipidov v krvi vás ochráni pred infarktom myokardu, vylúčením fyzickej nečinnosti z denného režimu a zavedením miernej fyzickej námahy bude tiež zbytočné. Odvykanie od fajčenia je nevyhnutné (toto samo osebe znižuje úmrtnosť z 54% na 18%). Je lepšie odmietnuť alkohol v akýchkoľvek dávkach.

Je potrebné včas liečiť akékoľvek chronické ochorenia, monitorovať hladinu cukru v krvi, vyhnúť sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenie, systematicky vykonávať kurzy konzervatívnej liečby. Prognóza je determinovaná prítomnosťou ďalších foriem aterosklerózy: cerebrálneho, koronárneho - čo samozrejme nezvyšuje zdravie.

Ateroskleróza obliterans

Ateroskleróza obliterans - okluzívna-stenotická lézia artérií dolných končatín, čo vedie k obehovej nedostatočnosti rôznej závažnosti. Ateroskleróza obliterans sa prejavuje chilliness, necitlivosť nôh, intermitentné klaudication, bolesť, trofické poruchy. Základom diagnózy aterosklerózy obliterans je periférna angiografia, ultrazvuk artérií, MRA a angiografia MSCT. Konzervatívna liečba aterosklerózy obliterans sa uskutočňuje s analgetikami, antispasmodikami, protidoštičkovými činidlami. Chirurgické metódy zahŕňajú protézu, endarterektómiu, tromboemboleaktómiu, balónikovú angioplastiku, bypassovú operáciu.

Ateroskleróza obliterans

Ateroskleróza obliterans je chronické ochorenie periférnych artérií, charakterizované ich okluzívnou léziou a spôsobujúcou ischémiu dolných končatín. V kardiológii a vaskulárnej chirurgii je obliterujúca ateroskleróza považovaná za hlavnú klinickú formu aterosklerózy (tretia frekvencia po IHD a chronickej mozgovej ischémii). Ateroskleróza obliterans dolných končatín sa vyskytuje v 3-5% prípadov, hlavne u mužov starších ako 40 rokov. Okluzívna-stenotická lézia často postihuje veľké cievy (aortu, iliakálne artérie) alebo stredne kalibrované artérie (popliteálne, tibiálne, femorálne). Pri ateroskleróze obliterans tepien horných končatín, je zvyčajne ovplyvnená subclavian tepny.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Obliterujúca ateroskleróza je prejavom systémovej aterosklerózy, preto je jej výskyt spojený s rovnakými etiologickými a patogenetickými mechanizmami, ktoré spôsobujú aterosklerotické procesy akejkoľvek inej lokalizácie.

Podľa moderných koncepcií sú aterosklerotické vaskulárne lézie podporované dyslipidémiou, zmenami stavu cievnej steny, zhoršenou funkciou receptorového aparátu, dedičným (genetickým) faktorom. Hlavné patologické zmeny pri obliterácii aterosklerózy ovplyvňujú intímu artérií. V okolí ohnísk lipoidózy rastie a dozrieva spojivové tkanivo, ktoré je sprevádzané tvorbou vláknitých plakov, vrstvením krvných doštičiek a fibrínových zrazenín na nich.

S poškodeným krvným obehom a nekrózou plakov sa vytvárajú dutiny, ktoré sú vyplnené tkanivovým detritom a ateromatóznymi hmotami. Ten, ktorý sa rozpadne do lúmenu tepny, môže vstúpiť do distálneho krvného riečišťa, čo spôsobuje vaskulárnu embóliu. Depozícia vápenatých solí v zmenených vláknitých plakoch dopĺňa obliterujúcu léziu krvných ciev, čo vedie k ich obštrukcii. Stenóza tepien viac ako 70% normálneho priemeru vedie k zmene charakteru a rýchlosti indikátorov prietoku krvi.

Faktory predisponujúce k výskytu obliterujúcej aterosklerózy sú fajčenie, pitie alkoholu, zvýšený cholesterol v krvi, dedičné predispozície, nedostatok fyzickej aktivity, preťaženie nervov, menopauza. Ateroskleróza obliterans sa častejšie vyvíja na pozadí existujúcich súvisiacich ochorení - arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatia), obezity, hypotyreózy, tuberkulózy, reumatizmu. Medzi lokálne faktory, ktoré prispievajú k okluzívnej stenotickej lézii artérií, patria skôr poškodené omrzliny, poranenia nôh. U takmer všetkých pacientov s aterosklerózou obliteranov sa nachádza ateroskleróza srdca a mozgových ciev.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa rozlišujú 4 štádiá:

• 1 - bezbolestná chôdza je možná na vzdialenosť viac ako 1000 m. Bolesť sa vyskytuje len pri ťažkej fyzickej námahe.
• 2a - bezbolestná chôdza vo vzdialenosti 250-1000 m.
• 2b - bezbolestná chôdza vo vzdialenosti 50-250 m.
• 3 - štádium kritickej ischémie. Vzdialenosť bezbolestnej chôdze je menej ako 50 m. Bolesť sa vyskytuje aj v pokoji av noci.
• 4-stupňové trofické poruchy. V oblasti päty a na prstoch sú oblasti nekrózy, ktoré môžu neskôr spôsobiť gangrénu končatiny.

Pri zohľadnení lokalizácie okluzívno-stenotického procesu sa rozlišujú: obliterujúca ateroskleróza segmentu aorto-ilia, segmentu femorálneho a popliteálneho segmentu, segmentu popliteálnej a holennej kosti, lézie viacbodovej artérie. Povaha lézie vylučuje stenózu a oklúziu.

Podľa prevalencie obliterujúcej aterosklerózy femorálnych a popliteálnych artérií sa rozlišujú V typy okluzívnych stenotických lézií:

• I - obmedzená (segmentová) oklúzia;
• II - spoločná lézia povrchovej femorálnej artérie;
• III - spoločná oklúzia povrchových femorálnych a popliteálnych artérií; plocha trifurkácie popliteálnej tepny je priepustná;
• IV - úplná obliterácia povrchovej femorálnej a popliteálnej artérie, obliterácia vidlice popliteálnej tepny; priechodnosť hlbokej femorálnej tepny nie je zlomená;
• V - okluzívna stenotická lézia femorálneho segmentu poplitela a hlbokej femorálnej artérie.

Varianty okluzívno-stenotických lézií segmentu popliteálneho tibia u ateroskleróznych obliteranov sú reprezentované typom III:

• I - obliterácia popliteálnej tepny v distálnej časti a tibiálnych artérií v počiatočných sekciách; zachovala sa priechodnosť 1, 2 alebo 3 holenných tepien;
• II - obliterácia tepien nohy; distálna časť popliteálnych a tibiálnych artérií je priechodná;
• III - obliterácia popliteálnych a tibiálnych artérií; jednotlivé segmenty tepien nohy a chodidla sú priechodné.

Príznaky aterosklerózy obliterans

Po dlhú dobu je obliterácia aterosklerózy asymptomatická. V niektorých prípadoch je jeho prvým klinickým prejavom akútne vyvinutá trombóza alebo embólia. Obvykle sa však postupne objavuje okluzívna stenotická lézia tepien končatín. Počiatočné prejavy obliterujúcej aterosklerózy zahŕňajú chilliness a necitlivosť v nohách, zvýšenú citlivosť chodidiel na chlad, "plazenie", pálenie kože. Čoskoro sú bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi na dlhé vzdialenosti, čo znamená zúženie krvných ciev a zníženie krvného zásobenia tkanív. Po krátkom zastavení alebo odpočinku, bolesť ustupuje, čo umožňuje pacientovi pokračovať v pohybe.

Intermitentná klaudikácia alebo syndróm periférnej ischémie je najtrvalejším a včasným príznakom aterosklerózy obliteranov. Najprv bolesť núti pacienta zastaviť sa len pri chôdzi na značnú vzdialenosť (1000 m alebo viac) a potom stále častejšie každých 100 - 50 m. Pri jazde do kopca alebo na rebríku sa pozoruje zosilnenie prerušovanej klaudikácie. Pri Lericheho syndróme - aterosklerotických zmenách v aorto-iliakálnom segmente je bolesť lokalizovaná vo svaloch zadku, stehien a bedrovej oblasti. U 50% pacientov sa oklúzia aortoilického segmentu prejavuje impotenciou.

Ischémia tkanív pri ateroskleróze obliterans je sprevádzaná zmenou farby kože dolných končatín: na začiatku ochorenia sa koža stáva bledou alebo slonovinou; v neskorých štádiách obliterácie aterosklerózy, nohy a prsty získavajú purpurovo-modrasté sfarbenie. Existuje atrofia podkožného tkaniva, vypadávanie vlasov na nohách a stehnách, hyperkeratóza, hypertrofia a vrstvenie nechtových platničiek. Príznaky hroziacej gangrény sú výskyt neléčivých trofických vredov v dolnej tretine nohy alebo chodidla. Najmenšie poškodenie (podliatiny, škrabance, odreniny, mozoly) ischemickej končatiny môže viesť k rozvoju nekrózy kože a gangrény.

Vo všeobecnosti sa scenár priebehu obliterujúcej aterosklerózy môže vyvinúť tromi spôsobmi. V akútnej forme obliterujúcej aterosklerózy (14%) sa rapídne zvyšuje obturácia segmentu artérie, rýchlo a rýchlo sa vyvíjajú trofické poruchy až po gangrénu. Pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu a amputáciu končatiny. Približne u 44% pacientov sa klinika aterosklerózy obliterans vyvíja subakútne a pokračuje s opakovanými sezónnymi exacerbáciami. V tomto prípade sa vykonáva priebežná ambulantná a ambulantná liečba, ktorá umožňuje spomaliť progresiu obliterujúcej aterosklerózy. Chronická forma obliterujúcej aterosklerózy (42%) prebieha relatívne priaznivo: v dôsledku zachovanej priechodnosti veľkých ciev a rozvinutej kolaterálnej siete chýbajú trofické poruchy na dlhú dobu. Pri tejto klinickej možnosti má ambulantná liečba dobrý terapeutický účinok.

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Konzultácia cievneho chirurga, stanovenie pulzácie tepien končatín, meranie krvného tlaku s výpočtom ankle-brachiálneho indexu, ultrazvukového ultrazvuku (duplexné skenovanie) periférnych artérií, periférnej artériografie, MSCT-angiografie a MR-angiografie.

Pri obliterácii aterosklerózy je pulzácia pod oklúziou oslabená alebo chýba a nad stenotickými artériami je počuť systolický šelest. Postihnutá končatina je zvyčajne studená na dotyk, bledšia ako opačná, s výraznými príznakmi svalovej atrofie, v ťažkých prípadoch s trofickými poruchami.

USDG a DS umožňuje určiť permeabilitu tepny a úroveň oklúzie, aby sa určil stupeň prekrvenia v distálnych častiach postihnutej končatiny. Pomocou periférnej angiografie pri obliterujúcej ateroskleróze sa stanovuje rozsah a stupeň okluzívnej stenotickej lézie, charakter rozvoja kolaterálneho obehu a stav distálneho arteriálneho lôžka. Tomografická tomografická štúdia (MSCT alebo MR angiografia) potvrdzuje výsledky rôntgenovej kontrastnej angiografie.

Diferenciálna diagnostika aterosklerózy obliterans sa uskutočňuje s obliterujúcou endarteritídou, tromboangiitis obliterans, Raynaudovou chorobou a syndrómom, neuritídou ischiatického nervu, Monkebergovou sklerózou.

Liečba aterosklerózy obliterans

Pri výbere metód liečby obliterujúcej aterosklerózy sa riadi prevalencia, štádium a povaha ochorenia. Môže byť použitá droga, fyzioterapia, sanatórium, ako aj angiochirurgická liečba.

Na spomalenie progresie aterosklerotických zmien v artériách je potrebné eliminovať rizikové faktory - korekciu arteriálnej hypertenzie, poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov, odvykanie od fajčenia. Účinnosť vaskulárnej liečby aterosklerózy obliteranov závisí od dodržiavania týchto opatrení.

Lieková liečba obliterujúcej aterosklerózy sa uskutočňuje s liekmi, ktoré znižujú agregáciu erytrocytov (infúzie reopolyglucínu, dextránu, pentoxifylínu), antitrombotík (acetylsalicyl-to-to), antispasmodík (papaverín, xantín, nikotinát, drotaverín). Analgetiká, perirenálne a paravertebrálne blokády sa používajú na zmiernenie syndrómu bolesti. Pri akútnej oklúzii (trombóze alebo embólii) je indikované podávanie antikoagulancií (subkutánne a intravenózne podávanie heparínu) a trombolytík (intravenózne podávanie streptokinázy, urokinázy).

Z liečba nelékové arteriosklerózy obliterans nájde uplatnenie hyperbarická oxygenácie, fyzioterapia (elektroforéza, UHF, magnetické, interferenčné) a balneoterapiu (sírovodík, ihličnany, radón, bublinkové kúpele, bahenné kúpele), ozón, ILIB. S tvorbou trofických vredov sú obviazané liekmi lokálneho pôsobenia.

Chirurgická liečba štádia 2-3 aterosklerózy sa môže uskutočniť endovaskulárnou alebo otvorenou operáciou. Metódy dolné končatiny revaskularizácia by mala obsahovať dilatáciu / zavedenie stentu postihnutých tepien, endarterektomie, thromboembolectomy, bypass (aorty-femorálne, aorta-bedrové-femorálne, bedrové-femorálne, stehenné-femorálne, axilárny-femorálne, subclavia, femorálne, stehenné-tibie, femorálne popliteálne, posunutie kolena a chodidla), protetikum (nahradenie) postihnutej cievy syntetickou protézou alebo autotéznou, profundoplastikou, arterializáciou žíl nohy.

Paliatívne zákroky na obliteráciu aterosklerózy sa vykonávajú vtedy, keď je radikálna chirurgická liečba nemožná a sú zamerané na zvýšenie kolaterálnej cirkulácie v postihnutej končatine. Patrí medzi ne lumbálna sympatektómia, revaskularizačná osteotrepanácia, periarteriálna sympatektómia atď. V štádiu 4 obliterácie aterosklerózy sa najčastejšie zobrazuje amputácia končatín na optimálnu úroveň, berúc do úvahy limity ischemických porúch.

Prognóza a prevencia aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza obliterans je závažné ochorenie, ktoré zaberá tretie miesto v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Pri obliterácii aterosklerózy existuje veľké nebezpečenstvo vzniku gangrény, ktorá vyžaduje vysokú amputáciu končatín. Prognóza obliterácie končatín je do značnej miery determinovaná prítomnosťou iných foriem aterosklerózy - mozgovej, koronárnej. Priebeh aterosklerózy obliteranov je spravidla nevýhodný u osôb s diabetes mellitus.

Medzi všeobecné preventívne opatrenia patrí eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy (hypercholesterolémia, obezita, fajčenie, fyzická nečinnosť atď.). Je mimoriadne dôležité zabrániť zraneniam nôh, hygienickej a preventívnej starostlivosti o nohy, nosiť pohodlné topánky. Systematické kurzy konzervatívnej terapie pre obliteráciu aterosklerózy, ako aj včasná rekonštrukčná chirurgia vám umožnia zachrániť končatinu a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov.