Úplný prehľad nestabilnej angíny: príčiny, typy, liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký druh patológie je nestabilná angína, ako sa prejavuje, jej typy. Ako lekári diagnostikujú a liečia chorobu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Angína je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do srdca. Najčastejšie je tento stav vyvolaný blokádou koronárnej cievy alebo jej zúžením, v ktorom je lúmen otvorený len o 25% alebo menej.

Nestabilná forma angíny je ten, ktorý postupuje. Na rozdiel od stabilnej je charakterizovaná zlou prognózou, pretože vedie k infarktu myokardu. Ak sa toto ochorenie objaví po už utrpenom srdcovom infarkte, existuje vysoké riziko recidívy.

Niekedy je možné ochorenie úplne vyliečiť (s včasnou liečbou na lekára, s chirurgickou liečbou), v niektorých prípadoch môžete zastaviť jeho príznaky, výrazne znížiť frekvenciu útokov.

Kardiológ sa zaoberá touto patológiou.

Príčiny nestabilnej angíny

Ak má pacient stabilnú angínu, môže byť nestabilný, keď je vystavený takýmto faktorom:

• nadmerné cvičenie;
• ťažký stres alebo ťažká psychická práca;
• chronická deprivácia spánku;
• zlé návyky;
• vlastné ošetrenie

Štyri typy nestabilnej angíny

V závislosti od príčiny a charakteristík priebehu, nestabilná angína je štyroch typov:

1. prvý objavil;
2. po myokardu;
3. variant (odpočinková angína);
4. progresívne;

Prvým je patológia, ktorej príznaky sa objavili pred mesiacom a menej. Vyznačuje sa postupným zvyšovaním závažnosti symptómov a znižovaním účinnosti nitroglycerínu pri liečbe.

Po komparácii myokardiálnej nekrózy dochádza k poinfarktu. V prvých 8 dňoch po srdcovom infarkte sa objavujú záchvaty angíny, ich frekvencia a intenzita sa postupne zvyšujú. Ak čas pacientovi nepomôže, bude mať ďalší infarkt myokardu.

Variácie sú charakterizované záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v pokoji približne v rovnakom dennom čase. Ich trvanie zvyčajne nepresahuje 15 minút. Zmeny na EKG sú viditeľné len počas útoku. Takáto nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Ak pacient nepôjde k lekárovi po prvých útokoch, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať srdcový infarkt v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Progresívna forma nestabilnej angíny je zvýšenie už prítomných záchvatov. Táto odroda sa vyvíja zo stabilnej angíny, keď sú nepriaznivé faktory ovplyvnené kardiovaskulárnym systémom.

príznaky

• Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá mačká charakter, ktorý dáva ramenu, ľavú lopatku, menej často na ľavú ruku, dolnú čeľusť.
• Pri námahe sa rýchlo objaví dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, dokonca aj s plným dychom.
• Nočný útok môže byť sprevádzaný zadusením.
• Zriedkavo sa objavujú nevoľnosť a pálenie záhy.

Bolesť sa prejavuje vo forme záchvatov, ktoré trvajú od 1 do 15 minút. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa záchvaty objavujú až po intenzívnom zaťažení (napríklad dlhodobom) alebo silnom strese. Ako patológia postupuje, bolesť na hrudníku sa vyskytuje pri chôdzi po schodoch a potom počas normálnej chôdze. K záchvatom môže dôjsť aj po jedení veľkého množstva tuku alebo požití alkoholu.

Keď sa v pokoji objavia alternatívne nestabilné ataky angíny.

Zvyčajne je bolesť na hrudníku zastavená nitroglycerínom, ale s postupujúcim ochorením sa stáva menej účinným. Po prvé, musí byť znovu schválená a potom prestane konať úplne.

Diagnostické metódy pre nestabilnú angínu pectoris

Symptómy anginy pectoris možno zamieňať s prejavmi iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Preto pred predpísaním liečby vykoná kardiológ dôkladnú diagnózu, ktorá sa skladá z niekoľkých štádií (až šesť).

1. Vyšetrenie príznakov

Lekár s vami starostlivo pohovorí a požiada vás, aby ste presne opísali pocity v oblasti srdca počas útoku.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy:

• charakter bolesti;
• podmienky, za ktorých sa vyskytuje;
• frekvencia, s akou sa javí;
• úroveň účinnosti nitroglycerínu a iných dusičnanov na jeho odstránenie.

Pri nestabilnej angíne sa počas cvičenia zvyčajne vyskytuje bolesť. Okrem toho sa postupne znižuje úroveň stresu potrebného na vyvolanie nepohodlia v hrudníku. Pozitívny účinok užívania nitroglycerínu nie je vždy prvýkrát.

2. Elektrokardiogram

Na EKG sa nestabilná angína pectoris prejavuje vo forme príznakov ischémie - nedostatočného zásobovania krvou. Najzreteľnejšie sú viditeľné na kardiograme počas útoku. Môžu pretrvávať 2 - 3 dni po útoku alebo zmiznú spolu s bolestivými pocitmi.

Ak obyčajný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lekár predpíše Holterov monitoring - dlhodobý kardiogram. To je nevyhnutné na zaznamenanie výkonu srdca počas útoku. V závislosti od ich frekvencie môže byť potrebná Holterova štúdia po dobu 1-3 dní.

3. Ultrazvuk

V nestabilnej angíne, na rozdiel od stabilnej, existujú abnormality, ktoré môžu byť fixované pomocou Echo CG - ultrazvuku srdca. Ide o porušenie mobility tých oblastí myokardu, ktoré sú slabo zásobované krvou, čo znižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, lekár Vám predpíše krvný test. V tejto patológii sú leukocyty zvyčajne zvýšené.

Troponín T môže byť tiež zvýšený, zvyčajne sa zvyšuje len počas záchvatov, ktoré nie je možné zistiť analýzou krvi. Ak jeho hladina prevyšuje normu v období medzi útokmi (vrátane výsledkov krvných testov), ​​naznačuje to, že pacient je v blízkej budúcnosti vystavený vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto prípade musíte okamžite začať liečbu.

5. Angiografia

Na určenie presnej lokalizácie blokády (zúženia) ciev - čo je dôvod, prečo sa ochorenie vyskytlo - sa používa vyšetrenie koronárnych artérií.

Angiografia vám umožňuje presne určiť miesto patológie. Toto vyšetrenie zvyčajne predpisuje lekár, ak je pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

6. Radionuklidový prieskum

Je predpísané v prípade, že lekári nemôžu na EKG rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od nedávno postihnutého infarktu myokardu. Ak infarkt nebol rozsiahly, jeho príznaky v mnohých ohľadoch pripomínajú príznaky nestabilnej angíny. Ale liečba týchto dvoch patológií je iná, takže lekári budú potrebovať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba: ako sa zbaviť nestabilnej angíny?

Najčastejšie je liečba zameraná na stabilizáciu nestabilnej angíny. Útoky nemôžu úplne zmiznúť, ale oveľa zriedkavejšie.

Keď sa odvolávate na lekára v počiatočnom štádiu ochorenia, je tu možnosť úplne sa zbaviť záchvatov nepohodlia v hrudi. Je tiež možné po chirurgickej liečbe.

Liečba nestabilnej angíny pectoris je zameraná tak na elimináciu symptómov bezprostredne po ich vzniku, ako aj na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt angíny pectoris.

Eliminácia príznakov útoku

Narkotické analgetiká môžu byť potrebné na odstránenie bolesti počas nástupu príznakov, pretože lieky na báze dusičnanov už nefungujú.

V skorých štádiách ochorenia sú zvyčajne dostatočné dusičnany, ale pri vyšších dávkach ako pri stabilnej angíne.

Niekedy je potrebné počas dňa podávať roztok nitroglycerínu vo forme kvapkadla.

Čo je nestabilná angína?

Jedným typom anginy pectoris je nestabilná angína pectoris, čo je obdobie ischemickej choroby srdca (ischemická choroba srdca), ktorá je medzi anginou pectoris so stabilným priebehom (angina pectoris) a akútnym infarktom myokardu. Najčastejšie je stav ochorenia diagnostikovaný u mužov v dôchodkovom veku, čo však nevylučuje jeho vývoj u mladých pacientov.

V súčasnosti je medzi obyvateľstvom aktívna konzultačná práca zameraná na šírenie informácií o nestabilnej angíne, ako ju identifikovať a kde sa obrátiť pri prvých prejavoch tohto ochorenia.

Tento fenomén je spôsobený tým, že v posledných rokoch sa počet prípadov ochorenia nielen dramaticky zvýšil, ale stal sa tiež jednou z prvých príčin úmrtia obyvateľstva v dôsledku vývoja takých komplikácií patologického stavu, ako je náhla smrť a akútny infarkt myokardu.

Príčiny ochorenia

Vo väčšine klinických prípadov je nestabilná angína pectoris dôsledkom lézií aterosklerotických cievnych intím, ktoré živia srdcový sval (koronárne artérie). Aterosklerotické plaky, čiastočne blokujúce a zužujúce lumen krvných ciev, spôsobujú nedostatočné prekrvenie kardiomyocytov, ktoré sa počas fyzickej námahy prejavuje ich akútnym hladovaním kyslíkom a v praxi sa prejavuje výskytom bolesti v oblasti za hrudnou kosťou.

Symptómy ochorenia sa tiež môžu objaviť ako výsledok tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach, ktorá nespôsobuje úplnú obštrukciu lúmenu alebo opuch aterosklerotickej tvorby. Klinický obraz, ktorý je charakteristický pre nestabilnú angínu pectoris, môže vyvolať oddelenie cholesterolových usadenín od steny, spôsobených zvýšeným arteriálnym tlakom, enormnou veľkosťou aterosklerotického plaku alebo zápalom vnútornej výstelky koronárnej cievy.

Hladina kyslíka v myokarde sa môže vyskytnúť na pozadí poklesu arteriálneho krvného tlaku, keď krv v nedostatočných množstvách prechádza do kardiomyocytov, čo narušuje ich trofizmus a normálny metabolizmus.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom nestabilnej angíny je bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity rôznej intenzity. Takáto kardialgia sa vyznačuje nasledujúcimi charakteristikami, ktoré ich odlišujú od bolestivých pocitov odlišného pôvodu:

• bolesti sú utláčajúce, zúžené a niekedy sprevádzané pocitom pálenia na hrudi;
• intenzita bolesti je definovaná ako dosť silná;
• pocity bolesti trvajú maximálne 15 minút, dokonale sa zastavia užívaním liekov zo skupiny nitroglycerínu a tiež nezávisle v kľude;
• kardialgia s nestabilnou angínou sa podáva na ľavej strane, ľavom ušnom lalôčiku, ľavom krku a dolnej čeľusti;
• bolestivé pocity sa prejavujú vo forme záchvatu, pre ktorý je charakteristická prítomnosť pocitu strachu zo smrti.

Okrem bolesti je záchvat nestabilnej angíny charakterizovaný ďalšími príznakmi, vrátane:

• dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu, ku ktorému dochádza pri fyzickej námahe, ako aj pri odpočinku (niekedy dýchavičnosť je jediným kritériom ochorenia, keď si pacient nevšimne výskyt bolesti za hrudnou kosťou);
• Objektívne srdcové arytmie (tachykardia, extrasystoly, fibrilácia predsiení), subjektívne sťažnosti pacientov na palpitácie a pocit srdcového vyskočenia z hrudníka.

Najčastejšie záchvaty anginy pectoris s nestabilným časom sú stávky fyzickej námahy, po športovaní a tiež v dôsledku nervového preťaženia. Menej často môže byť ischemický syndróm spúšťaný nestabilitou v meteorologickej situácii, po konzumácii veľkého množstva rôznych jedál alebo požívaní alkoholu, v kľude, bez zjavného dôvodu.

Symptómy a liečba nestabilnej angíny sú vzájomne prepojené faktory, ktoré sú na sebe úplne závislé.

Prejav nestabilnej angíny

Moderná klasifikácia ochorenia

V modernej lekárskej praxi lekári používajú niekoľko klasifikácií nestabilnej angíny. Pri diagnóze sa veľmi často používa nestabilná angína pectoris podľa Braunwaldovej klasifikácie z roku 1989, podľa ktorej sa zvyčajne rozlišujú tri hlavné funkčné triedy:

I. trieda - prvá rozvinutá angína alebo recidíva počas mesiaca primárneho záchvatu bez epizód pokojovej angíny;

Stupeň II - záchvaty angínovej bolesti v pokoji, ktoré sa opakujú počas celého mesiaca;

Stupeň III - odpočinková angína počas nasledujúcich 2 dní (48 hodín).

Aj v tejto klasifikácii nestabilnej angíny sa berú do úvahy faktory, ktoré prispievajú k výskytu patologického procesu:

Trieda alebo nestabilná sekundárna angína - ischémia sa zvyšuje pod vplyvom vonkajšieho faktora (anémia, hypotenzia, syndróm intoxikácie, stresové situácie, poruchy srdcového rytmu);

V triede alebo primárnej nestabilnej angíne nie je rozvoj ischemického syndrómu spojený s vonkajšími faktormi;

Pri nestabilnej angíne pectoris alebo po infarkte sa choroba vyskytuje u pacientov v prvých dvoch týždňoch po infarkte myokardu.

Rozlišujú sa tieto typy nestabilnej angíny:

1. Po prvýkrát sa angína pectoris (primárna srdcová bolesť stláča alebo sťahuje, vyskytuje po intenzívnej fyzickej námahe a je charakterizovaná strednou intenzitou).
2. Progresívna angina pectoris (bolesť za hrudnou kosťou sa zhoršuje, vyskytuje sa po menšej fyzickej námahe a je sprevádzaná dýchavičnosťou, narušením rytmu a poklesom intervalu medzi záchvatmi).
3. Prinzmetálna angína pectoris (variant), keď sa vyvíja na pozadí koronárneho spazmu a je v praxi zriedkavo diagnostikovaná.
4. Skorá poinfarktová angína (bolesť v srdci nastáva v období od 24 hodín do 8 týždňov po akútnom infarkte myokardu).

Zdôrazňuje diagnózu

Moderná diagnostika nestabilnej anginy pectoris by mala byť inscenovaná a komplexná, čím sa vytvorí úplný obraz ochorenia, určia sa príčiny jeho vývoja a potvrdí sa prítomnosť komplikácií. Primárny stupeň diagnostiky ochorenia zahŕňa:

• zhromažďovanie anamnestických údajov a sťažností pacientov;
• analýza histórie života s definíciou komorbidít, škodlivých faktorov ovplyvňujúcich organizmus, predtým postihnutých ochorení a podobne;
• hodnotenie úlohy genetickej predispozície vo vývoji ochorenia.

Potom lekár pokračuje v objektívnom vyšetrení pacienta s uvoľnením hlavných príznakov ochorenia. Kardiológ preto používa metódy hmatového vyšetrenia srdca, perkusie a auskultácie, ktoré mu umožňujú posúdiť limity srdcového svalu, prítomnosť srdca, počúvať patologické zvuky a poruchy rytmu srdcovej činnosti.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika nestabilnej angíny - súbor štúdií, ktoré umožňujú zistiť patologické zmeny v srdci, vyhodnotiť stupeň ich vývoja a prítomnosť súvisiacich ochorení:

• všeobecný a biochemický krvný test, ktorý vám umožní zistiť príznaky zápalového procesu, hodnotiť hladiny cholesterolu, cukru a oveľa viac;
• analýza hodnotenia aktivity kardiošpecifických enzýmov, ktorá eliminuje vznik akútneho MI;
• EKG s nestabilnou angínou umožňuje detegovať prítomnosť zón ischémie srdcového svalu (pokles alebo vzostup nad izolínami segmentu ST, vysoké zuby T na hrudníku, srdcové arytmie);
• echokardiografia (ultrazvuk srdca) na posúdenie stavu štruktúry a veľkosti srdcových komôr;
• Holter denné monitorovanie EKG (denný kardiogram) - záznam elektrokardiogramu počas 1-3 dní na štúdium srdcovej ischémie, príčiny jej výskytu, trvanie záchvatov, prítomnosť rytmických abnormalít;
• scintigrafia myokardu - spôsob stanovenia stavu stien srdca a jeho dutín, ktorý sa realizuje zavedením špecifického kontrastu do tela a získaním obrazu v dôsledku zaznamenávania rádioaktívneho žiarenia z izotopov na obrazoch;
• angiografiu koronárnych ciev, ktorá umožňuje študovať príčiny ischémie myokardu, potvrdzuje prítomnosť oklúzie určitej oblasti a podobne;
• vyhodnotenie výsledkov terapeutického vyšetrenia.

Ako liečiť nestabilnú angínu pectoris?

Liečba v praxi sa vykonáva konzervatívnymi a operačnými metódami. Väčšina pacientov po záchvate srdcovej bolesti potrebuje pohotovostnú hospitalizáciu, ktorá určí povahu bolesti a eliminuje rozvoj akútnych foriem ischemickej choroby srdca.

Hlavným princípom medicínskej liečby patologického stavu je eliminácia bolesti pomocou liekov zo skupiny nitrátov.

Odhalený syndróm bolesti pri angine pectoris sa rýchlo zastaví po užití nitroglycerínu. Táto vlastnosť nám umožňuje rozlíšiť kardialgiu s nestabilnou angínou od bolestivých prejavov akútneho infarktu myokardu, ktoré zostávajú rezistentné voči určeným analgetikám. Ak sa vyskytne intenzívna bolesť na hrudníku, sprevádzaná ťažkou dyspnoe a palpitáciami, lekár môže rozhodnúť o použití neuroleptanalgie - metódy intravenóznej analgézie, v dôsledku čoho pacient stráca schopnosť pociťovať akékoľvek emócie počas vedomia.

Na zníženie potreby kardiomyocytov na kyslík sa predpisujú lieky radu beta-blokátorov, ktoré znižujú srdcový tep, znižujú krvný tlak, čiastočne zmierňujú bolesti a rozširujú koronárne cievy. Tiež v prípade nestabilnej angíny je rozumné použiť na normalizáciu srdcovej frekvencie antagonistov vápnika. Pri angíne je veľmi dôležité zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Takáto prevencia trombózy v praxi sa vykonáva menovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s komplexnými a rýchlo sa rozvíjajúcimi formami nestabilnej angíny rezistentnej na konzervatívnu liečbu, pri ktorej sa významne zvyšuje riziko závažných a život ohrozujúcich komplikácií. Najčastejšie sa používajú metódy operatívnej korekcie patologického stavu:

• aorto-koronárna bypassová operácia alebo chirurgická obnova normálneho prekrvenia myokardiálneho ischémia vytvorením bypassového arteriálneho lôžka;
• koronárna angioplastika so stentovaním, keď je do zúženej cievy vložený špeciálny stent, ktorý rozširuje svoj lúmen a obnovuje koronárny prietok krvi.

Možné komplikácie

Ako viete, nestabilná angína pectoris je často príčinou vzniku patologických stavov nebezpečných pre ľudský život.

Lekári o tom neustále varujú svojich pacientov. Medzi najzávažnejšie komplikácie anginy pectoris s nestabilným priebehom by malo byť zdôraznené:

• akútny infarkt myokardu - nekróza časti srdcového svalu v dôsledku ukončenia adekvátneho prekrvenia krvi;
• zlyhanie srdca - stav, pri ktorom srdce prestáva plne fungovať a poskytuje telu potrebné množstvo krvi;
• komplexné formy porúch srdcového rytmu;
• náhlej koronárnej smrti.

prevencia

Najlepší spôsob, ako zabrániť vzniku príznakov nestabilnej angíny, je eliminácia faktorov, ktoré spúšťajú ischémiu myokardu:

• vyhnúť sa zlým návykom: fajčeniu, pitiu alkoholu;
• normalizácia normálnej hmotnosti;
• kontrola krvného tlaku;
• zníženie hladiny škodlivého cholesterolu v krvi a zabránenie tvorby aterosklerotických plakov na intime koronárnych ciev;
• profylaktické použitie antikoagulancií, ktoré zabraňujú trombogenéze, pacienti vo veku 50 rokov;
• zabezpečenie primeranej fyzickej námahy (denný kardio tréning, periodické lyžovanie, lekcie plávania, rýchla chôdza, cyklistika);
• dodržiavanie diéty s obmedzením konzumácie tukov živočíšneho pôvodu, komplexných sacharidov, mastných a vyprážaných;
• vylúčenie nervového preťaženia a stresových situácií.

Nestabilná angína je dnes predmetom diskusie na mnohých medzinárodných lekárskych konferenciách a sympóziách, pretože je jednou z najčastejších príčin úmrtia u pacientov s kardiálnym ochorením. V tomto ohľade vedci neustále pracujú na zlepšení liečby ochorenia a odporúčajú, aby ľudia vykonávali včasnú diagnostiku patologického stavu, ktorý zabráni rozvoju jeho komplikácií.

Nestabilná angína, symptómy, liečba a všetko s ňou spojené

Angina pectoris je patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silnú bolesť hrudníka vyžarujúcu na krk, ramená a niekedy aj horné končatiny.

Tento problém je spôsobený nedostatočným prívodom krvi do srdca a nazýva sa stabilnou angínou.

Na rozdiel od stabilnej, nestabilnej formy anginy pectoris je vysoko nepredvídateľné ochorenie vo vývoji. Môže vyvolať srdcový infarkt aj bez špecifických vonkajších faktorov, preto je to mimoriadne nebezpečenstvo pre ľudský život.

Naučte sa všetko o príznakoch nestabilnej angíny, jej diagnostiky a taktiky liečby z tohto článku.

Opis choroby

Hlavnou podmienkou pre rozvoj ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na steny arteriálnych ciev. Takmer všetky krvné cievy v tele trpia aterosklerózou, ale sú to koronárne artérie umiestnené v srdci, ktoré sú najviac citlivé na negatívny vplyv tejto patológie.

Postupom času rastú cholesterolové plaky, čím sa znižuje lumen krvných ciev a interferuje s normálnym prietokom krvi. Ak je človek pokojný, porušenie krvného obehu sa takmer neprejavuje, ale počas nervovej alebo fyzickej námahy, srdce zvyšuje jeho rytmus a krv začína plynúť rýchlejšie cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi sa stáva obtiažnym, v dôsledku čoho myokard trpí nedostatkom kyslíka. Hypoxické procesy interferujú s odstraňovaním nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k bolesti v srdci. Tento stav sa nazýva angína pectoris.

Stabilný typ ochorenia možno úspešne kontrolovať - ​​nepreťažujte sa fyzicky, vyhnite sa stresu, užívajte nitroglycerín počas útoku. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje inak.

Nestabilnú angínu možno považovať za hranicu medzi obvyklým zlyhaním srdca a takýmto ohrozujúcim javom ako je infarkt myokardu. Táto patológia, bez včasného poskytovania lekárskej starostlivosti, môže viesť k rozvoju akútneho srdcového infarktu, a preto vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad.

Dozviete sa všetko o príčinách kŕčových žíl a ich eliminácii - povieme najdôležitejšie detaily o tejto spoločnej chorobe.

Čo je srdcová ischemická choroba srdca - symptómy a liečba, klasifikácia a diagnostika. V našom článku na Vás čakajú všetky potrebné vedomosti!

Aké lieky sa používajú na koronárnu chorobu srdca? Zistite tu.

Príčiny a rizikové faktory

Angína pectoris má nestabilnú formu, keď sa v koronárnej artérii roztrhne vláknitý plak, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny, ktorá interferuje s normálnym prívodom krvi do myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalových procesov, nadmerného telesného tuku, hemodynamických porúch alebo nedostatku kolagénu.

Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je ischemická choroba srdca. Zdá sa, že sa na stenách tepien akumulujú tukové usadeniny. Lumen ciev sa zužuje, srdce prestane prijímať dostatok kyslíka, čo vedie k bolestivým symptómom ischémie.

Ďalšími dôvodmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patológie sú:

• prasknutie kapilár, po ktorom nasleduje krvácanie do plaku;
• zvýšená schopnosť lepenia doštičiek;
• uvoľnenie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k ostrému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
• redukcia antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

1. Primárny, v ktorom ochorenie spôsobuje úzkosť počas mesiaca.
2. Postinfarkt, ktorý sa prejavuje záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu alebo počas akútneho obdobia, ktoré zvyčajne trvá približne osem týždňov.
3. Progresívny, v ktorom sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia útokov rastie na vzostupnom základe v priebehu mesiaca.
4. Prinzmetálna angína, pri ktorej sa cievy zužujú v dôsledku kŕčov, a nie kvôli ateroskleróze.

Je tiež rozdelený podľa veku a závažnosti:

• 1 stupeň. Choroba začala pred menej ako 2 mesiacmi, je to ťažké, postupuje rýchlo, prejavuje sa v stave pokoja.
• 2 stupne. Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom symptómy sa vyskytujú prvýkrát a bolesť môže trvať viac ako dva dni.
• 3 stupne. Bolesť pretrváva 2 dni.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu je rozdelená do troch tried:

• 1 trieda. Bolesti syndróm sa najprv objaví s vysokou záťažou, neskôr - s minimom. Počet útokov sa zvyšuje s časom. Prvý útok - nie skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť 2 mesiace.
• 2 trieda. Vyznačuje sa neustálou bolesťou v pokojnom stave. Prvý prípad útoku nebol zaznamenaný skôr ako pred 2 mesiacmi.
• 3 trieda. To zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytla v posledných dvoch dňoch.

Z dôvodov vzniku chorôb sú zaradené do troch skupín: t

• Skupina A - záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
• Skupina B - angína sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
• Skupina C - pôvod ochorenia je spojený s odloženým srdcovým infarktom.

Diagnóza nestabilnej angíny je stanovená na základe jej klasifikácie a vyzerá takto: "nestabilná angína, 1A trieda". Podľa tejto charakteristiky je možné určiť, že záchvaty sa objavujú s malým zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Aký je najúčinnejší liek na angínu pectoris? Povieme vám o všetkých liekoch predpísaných lekármi.

Dozviete sa všetko o etiológii infarktu myokardu, ako aj jeho prvých príznakoch, pohotovostnej starostlivosti a následkoch.

Aké sú klinické varianty infarktu myokardu a aké sú ich rozdiely? O všetkom sa môžete dočítať v nasledujúcom prehľade.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak neliečená nestabilná angína pectoris môže spôsobiť nasledovné problémy:

• akútny infarkt myokardu;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• ťažká komorová fibrilácia srdca, nasledovaná smrťou;
• akútne srdcové zlyhanie sprevádzané pľúcnym edémom.

Klinika: príznaky a symptómy

Identifikácia ochorenia je niekedy dosť zložitá, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým ďalším kardiálnym patológiám.

Nestabilná angína sa stanoví, ak sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• Zmeny symptómov: zvýšená frekvencia a trvanie bolestivých záchvatov, nitroglycerín pomáha menej, zvyšuje sa bolesť a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú aj pri menšom strese ako predtým.
• Útok bolesti, ktorý trvá viac ako 10 minút, nie je zastavený nitroglycerínom.
• Útoky sa začali obťažovať pred mesiacom alebo neskôr.
• Bolesť na hrudníku počas liečby stavu po infarkte - takéto príznaky poukazujú na tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej nádobe.
• Útoky sa začali objavovať v stave pokoja.
• Príznaky po operácii bypassu koronárnych artérií sa uskutočnili pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetálna angína má svoje špecifické príznaky:

• najčastejšie útočia na mladých mužov;
• bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
• záchvaty sú častejšie ráno ako v iných časoch dňa;
• vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liekmi zo skupiny nitrátov.

Pretože táto patológia je veľkým nebezpečenstvom pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Ľudia, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca a angínou pectoris, by mali byť pravidelne sledovaní a vyšetrovaní lekárom.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce typy diagnostických postupov:

• všeobecné vyšetrenie pacienta, počúvanie srdcových tónov, štúdium príznakov a histórie;
• krvný test na identifikáciu zápalových procesov;
• analýza moču - nevyhnutná na vylúčenie iných patológií;
• EKG - na detekciu komplikácií ischemickej choroby srdca;
• Holter EKG - používa sa na stanovenie podmienok, frekvencie a trvania prítomnosti;
• Echo-EKG - potrebné na štúdium štruktúry a veľkosti srdca, ako aj stavu chlopní a krvného obehu;
• koronárnej angiografie, ktorá vám umožní preskúmať prietok krvi v cievach srdca;
• Stres-echo-EKG - vykonávané na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach cvičenia;
• scintigrafia, ktorá umožňuje študovať stav stien a dutín srdca.

Len po zozbieraní všetkých údajov o všetkých kontrolách vykonajte príslušnú diagnózu.

Zistite si, čo ukazuje úplný krvný obraz a ako ho získať správne, pravidlá pre dekódovanie výsledkov a mnoho ďalšieho.

Čo to znamená, ak je ESR v krvi nad normálne? Ako tento indikátor ovplyvňuje diagnózu? Tu nájdete všetky podrobnosti.

Aké sú typy monitorov krvného tlaku v domácnosti? Môžete si o nich prečítať v tomto článku.

Terapeutické taktiky

Ak sa zistí nestabilná angína pectoris, predpíše sa pohotovostná hospitalizácia s prísnym spánkovým lôžkom, ako aj liečba liekmi. Pri liečbe sa používajú nasledujúce látky: t

• lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi - disagreganty a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
• lieky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka myokardu - antagonisty vápnika, beta-blokátory.

Pri absencii pozitívneho účinku liečby liekmi je možné indikovať chirurgické metódy liečby ochorenia:

1. Angioplastika. Stent (kovová trubica) je vložený do zúženej nádoby, ktorá udržuje steny nádob proti zlepeniu a zaisťuje normálny prietok krvi.
2. Aorto-koronárne posunovanie. Takáto operácia sa používa, ak bola ovplyvnená hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade je vytvorený ďalší kanál na obídenie postihnutých ciev, čo zaisťuje dodanie krvi do srdca.

Je tiež dôležité vedieť o prvých príznakoch záchvatu anginy pectoris a ako ju zmierniť - v samostatnom článku o tom. Niekedy liečba angíny môže pomôcť ľudovým prostriedkom.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa jeho závažnosti, trvania vývoja a súvisiacich patológií. Pre zamedzenie mŕtvice sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

• odvykanie od fajčenia;
• boj proti nadmernej hmotnosti;
• Športovanie;
• mierne pitie;
• Veľké množstvo ovocia, rýb, zeleniny, celých zŕn a chudého mäsa v strave.

Okrem toho by sa mali okamžite liečiť ochorenia spôsobujúce vysoký krvný tlak a zúženie arteriálnych ciev. Užívanie pilulky denne môže znížiť počet bolestivých záchvatov a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Nestabilná angína

Aby sme pochopili, čo je nestabilná angína, čo ju spôsobuje a čo môže viesť k nej, je potrebné v stručnosti zamerať sa na vlastnosti krvného zásobovania srdca.

Pre dobrý výkon srdcového svalu potrebuje primerané množstvo glukózy a kyslíka. Tieto látky sa dodávajú s arteriálnou krvou cez koronárne (koronárne) artérie, pochádzajúce z aorty. Tam sú pravé a ľavé tepny, druhá je rozdelená na predné zostupné a circumflex vetvy. Pri fyzickom alebo emocionálnom strese, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia, sa zvyšuje potreba myokardu na kyslík, čo by malo byť sprevádzané adekvátnym zvýšením prietoku koronárnej krvi.

Ak sú koronárne artérie spazované (stlačené) alebo blokované zvnútra trombom a / alebo aterosklerotickým plakom, vyvíja sa rozdiel v zásobovaní krvi myokardom a jeho potrebou kyslíka. Ischémia myokardu - reťazec patologických procesov v srdcovom svale, charakterizovaný hypoxiou (nedostatok kyslíka) svalových buniek s ich následnou nekrózou (smrťou) a tvorbou jazvy na tomto mieste. Ischémia sa klinicky prejavuje symptómami angíny a nekróza je infarkt myokardu.

Angina pectoris je komplex klinických príznakov, ktorý sa vyvíja pri ischemickej chorobe srdca, je charakterizovaný výskytom ischémie myokardu počas fyzickej námahy alebo v pokoji a prejavuje sa záchvatmi stlačenia, pálčivej bolesti v oblasti srdca, ktorá zmizne, keď sa berie nitroglycerín.

Angina pectoris je klasifikovaná ako stabilná a nestabilná. Stabilita angíny je určená povahou priebehu záchvatov (trvanie, intenzita, frekvencia bolesti), ako aj účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie bolesti. Táto separácia je dôležitá v prognostických termínoch, pretože pravdepodobnosť infarktu myokardu a jeho komplikácií je v nestabilnej angíne niekoľkokrát vyššia. Taktiež na tom závisí taktika liečby pacienta, pretože lekári, ktorí hospitalizujú pacienta s nestabilnou angínou, sú pripravení na riziko srdcového infarktu. Intenzívna terapia bude teda zameraná na prevenciu ďalšieho úplného prekrývania sa koronárnych artérií, zatiaľ čo so stabilnou formou existuje dostatočné ambulantné pozorovanie a včasné podávanie predpísaných liekov.

Stabilná angína pectoris je rozdelená do štyroch funkčných tried, ktoré sú určené v závislosti od fyzickej námahy, ktorú môže pacient niesť bez bolesti srdca.

Nestabilná angína je druh "exacerbácie" koronárneho ochorenia, keď pod vplyvom určitých príčin dochádza k zvýšeniu frekvencie, trvania a intenzity záchvatov bolesti srdca s nižšou toleranciou stresu ako predtým. Nestabilná forma zahŕňa nasledujúce typy angíny:

- angína,
- Prinzmetal angína,
- poinfarktová angína,
- progresívna angína.

Nestabilná angína pectoris môže viesť k rozvoju infarktu myokardu alebo ísť do kategórie stabilnej angíny, prípadne s vyššou funkčnou triedou, ako mala pacientka predtým, to znamená so znížením tolerancie voči záťaži. Lekári často, keď hovoria s pacientom, používajú výraz „stav pred infarktom“, ktorý charakterizuje diagnózu nestabilnej angíny, ktorá nie je úplne legitímna, pretože vo všetkých prípadoch infarkt myokardu nebude konečný.

Príčiny nestabilnej angíny

Hlavnou príčinou anginy pectoris je ukladanie aterosklerotických plakov v lúmene koronárnych artérií, čo má za následok zníženie množstva krvi, ktoré privádza kyslík do srdcového svalu. Klinicky sa tento proces začína prejavovať, keď sa lúmen arteria zužuje o viac ako 50%. Rizikovými faktormi aterosklerózy sú obezita, poruchy metabolizmu lipidov (tukov) a metabolizmus cholesterolu, arteriálna hypertenzia, diabetes, závislosť na nikotíne, vek nad 45 rokov.

Ked'že aterosklerotický povlak pokračuje v raste, destabilizuje, to znamená, že kapsula plaku sa roztrhne pri usadení krvných doštičiek na svojom povrchu a vytvorení trombu, ktorý ďalej blokuje lumen cievy. V dôsledku destabilizácie plaku, zhoršeného spazmom postihnutej cievy, sa prietok krvi do myokardu znižuje, čo sa klinicky prejavuje zvýšením záchvatov bolesti srdca a môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. To je príčinou progresie ischemickej choroby a výskytu nestabilnej angíny.

Obrázok ukazuje, že tvorba krvnej zrazeniny na povrchu plaku vedie k úplnej oklúzii (blokovaniu) koronárnej artérie.

Faktory spôsobujúce vývoj nestabilná angina pectoris môže byť nadmerné cvičenie, silný emočný stres, zhoršenie hypertenzie zneužívanie alkoholu, srdcová dekompenzácia (chronické srdcové zlyhanie, hypertrofickej kardiomyopatie, chlopňové srdcová vada) a niektoré extrakardiálne choroby (hypertyreóza, anémia, diabetes mellitus),

Príznaky nestabilnej angíny

S rozvojom nestabilnej angíny sa pacient sťažuje na bolesť v srdci - lisovanie, pálenie, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa môže podať do ľavej ruky, lopatky, čeľuste, ľavej polovice krku. Niekedy môžu byť bolesti lokálnejšie, bez ožiarenia, napríklad len medzi lopatkami alebo môžu mať charakter herpetických bolestí. V niektorých prípadoch sa môže v dôsledku nestabilnej angíny vyvinúť abdominálna forma infarktu myokardu, ktorá sa prejavuje len pri bolesti brucha. Keď má pacient bolesť, môže byť znepokojený strachom zo smrti, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi, potením.

Hlavnými kritériami pre nestabilnú angínu pectoris sú tieto príznaky:

- častejšie sa vyskytujú bolesti
- intenzity záchvatov,
- záchvaty trvajú dlhšie, približne 10 - 15 minút alebo dlhšie,
- záchvaty sa môžu vyskytnúť pri výkone menšieho množstva fyzickej aktivity ako pred a v pokoji,
- užívanie nitroglycerínu pod jazykom je ponechané bez účinku alebo prináša krátkodobú úľavu, zvyšuje sa potreba užívania nitroglycerínu.

S rozvojom novo sa objavujúcej a progresívnej anginy pectoris tieto sťažnosti v priebehu posledného mesiaca narušili pacienta a po infarkte angínu pectoris dva dni až osem týždňov po infarkte.

Prinzmetálna angína pectoris (variant, vazospastická angína pectoris) sa vzťahuje na nestabilnú angínu pectoris v dôsledku skutočnosti, že jej výskyt je prognosticky nepriaznivý a má vysoké riziko vzniku veľkého fokálneho infarktu myokardu v prvých dvoch až troch mesiacoch od začiatku prvého záchvatu. Vyznačuje sa výskytom sťažností na bolesť v srdci častejšie u mladých mužov v pokoji, častejšie v skorých ranných hodinách (pravdepodobne v dôsledku zmeny vplyvu autonómneho nervového systému na srdce v noci, najmä so zvýšeným vplyvom nervu vagus). Medzi záchvatmi bolesti sú pacienti schopní vykonávať významnú fyzickú námahu. Ochudobnenie krvného zásobenia srdcového svalu u tohto typu nestabilnej angíny je spojené so spazmom koronárnych ciev a pacient nemusí mať nevyhnutne koronárnu aterosklerózu.

Diagnóza nestabilnej angíny

Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta, ktorý vyhodnocuje sťažnosti, celkový stav, hemodynamickú stabilitu (rytmus, tepová frekvencia a sila, krvný tlak - nízka alebo vysoká), sa zaznamenáva štandardné EKG. Kritériami EKG - nestabilnými angínovými kritériami sú depresia (zníženie) alebo zvýšenie (vzostup) segmentu ST, vysoko koronárnych T zubov, negatívnych zubov T a kombinácia týchto znakov v rôznych vedeniach. Tieto príznaky ischémie sa môžu objaviť len počas cvičenia alebo v pokoji a môžu byť úplne neprítomné.

Príznaky ischémie myokardu na EKG - depresii segmentu ST (vľavo) a záporných zuboch T v hrudníku vedie (vpravo).

Pre rozhodnutie o hospitalizácii pacienta v núdzi je na úrovni pohotovosti v nemocnici dostatočné jedno EKG.

V kardiologickej nemocnici sa vyšetrenie doplní o nasledujúce diagnostické metódy: t

- úplný krvný obraz - môže zvýšiť leukocyty (leukocytóza).
- biochemická analýza hladiny cholesterolu v krvi a zmeny v zložení jeho frakcií, zmeny aktivity enzýmov LDH, AsAT, kreatínfosfokinázy (CPK), troponínu T (marker poškodenia srdcového svalu). Hladiny troponínu sa zvyšujú pri infarkte myokardu.
- 24-hodinové monitorovanie EKG založené na Holterovi identifikuje epizódy ischémie myokardu, vrátane bezbolestných, vytvára spojenie medzi atakmi bolesti a fyzickou aktivitou vďaka denníku, ktorý si pacient uchováva v deň štúdie.
- echokardiografia (ultrazvuk srdca) - identifikuje oblasti hypo - a akinézy (znížená alebo absentujúca kontraktilita oblastí myokardu), môže byť porušením systolickej funkcie ľavej komory, znížením objemu mŕtvice a ejekčnej frakcie.
- diagnostické metódy rádionuklidov (scintigrafia myokardiálnej perfúzie) sú informatívne, ak laboratórne a klinické údaje EKG nezodpovedajú kritériám, umožňujú rozlíšiť oblasti nekrózy od ischémie myokardu (infarkt z angíny).
- Koronárna angiografia (CAG) sa vykonáva s cieľom „vidieť vnútri“ a vyhodnotiť koronárnu vaskulárnu priechodnosť, ako aj rozhodnúť o realizovateľnosti stentingu koronárnych tepien.

Napriek tomu, že sa niekedy stáva, že pacient prezentuje vyššie uvedené symptómy a EKG nevykazuje žiadne známky ischémie alebo nekrózy myokardu, pacient by mal byť stále hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici (ak je prezentovaná bolesť liečená lekárom ako anginózny, srdcový a nie ako bolesť). interkurálnej neuralgie, napríklad gastritídy, pankreatitídy). Potreba hospitalizácie sa vysvetľuje skutočnosťou, že niekedy príznaky poškodenia myokardu EKG sa môžu oneskoriť na určitý čas, až na dva dni, aj keď sa u pacienta už vyvinie infarkt myokardu.

Preto by ste sa pri rozhodovaní o hospitalizácii a vymenovaní intenzívnej liečby pre pacienta so symptómami nestabilnej angíny mali spoliehať nielen na súbor klinických a EKG kritérií, ale aj na každý z nich samostatne.

Liečba nestabilnej angíny

Pacient si musí zapamätať, že ak má prvýkrát v živote bolesť v oblasti srdca alebo došlo k zvýšeniu a zvýšeniu bolesti s existujúcou angínou, mal by sa poradiť s lekárom, pretože iba lekár môže vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúť o potrebe hospitalizácie. nemocnice.

V prípade náhleho nástupu intenzívnej bolesti srdca, ktorú nemožno zastaviť nitroglycerínom, by mal pacient okamžite zavolať záchrannú službu.

Terapia nestabilnej angíny sa nevyhnutne vykonáva v kardiologickej alebo terapeutickej nemocnici a so všeobecným vážnym stavom pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnej fáze, samostatne alebo podľa predpisu lekára sanitky, má pacient užívať 1 - 2 tablety nitroglycerínu alebo 1 - 2 dávky nitrospreja pod jazyk, potom 300 mg aspirínu (tri tablety) sa rozpustí v ústach, aby sa zabránilo ďalším krvným zrazeninám a tvorbe krvných zrazenín. v koronárnych cievach.

Všeobecné opatrenia na liečbu nestabilnej stenokardie:

- režim je priradený lôžku alebo polpenzii s obmedzením fyzickej aktivity,
- Diéta by mala byť šetrná, jesť časté a malé jedlá (5 - 6 krát denne).

Drogová terapia sa obmedzuje na menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- intravenózne intravenózne - nitroglycerín alebo izosorbid dinitrát počas prvých dvoch dní kontinuálne odkvapkávať, potom postupne zvyšovať,
- Heparín sa podáva intravenózne s bolusovou dávkou 5000 IU, potom subkutánne 5000 IU štyrikrát denne pod kontrolou parametrov zrážania krvi (APTT raz každé dva až tri dni),
- aspirínu v obvyklej dávke (100 - 200 mg denne). Na vylúčenie účinkov na sliznicu žalúdka sa používajú enterosolventné alebo kapsulové prípravky - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, atď.
- beta - adrenergné blokátory - karvedilol, propranolol atď. Kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ako aj Prinzmetalovej angíne pectoris s angiograficky intaktnými koronárnymi cievami (bez príznakov aterosklerózy). Pri tomto type angíny sa predpisujú antagonisty kalciových kanálov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posledné tri liečivá v prípadoch "čistej" vazospastickej angíny môžu mať väčší účinok na zmiernenie bolesti ako nitroglycerín. Pri koronárnej ateroskleróze nie je nifedipín indikovaný, pretože spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie
- ACE inhibítory - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretiká sú predpísané pre príznaky kongestívneho zlyhania srdca, srdcovej astmy a pľúcneho edému - furosemidu alebo lasixu intravenózne, s počiatočnými príznakmi stagnácie - indapamid denne,
- pri udržiavaní syndrómu bolesti môže byť predpísaná neuroleptanalgézia na liečbu infarktu myokardu - použitie neuroleptík (droperidol) a narkotických analgetík (promedol alebo fentanyl).

S rozvojom komplikácií (infarkt myokardu, pľúcny edém, srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie) sa v kardioreanimačnom oddelení vykonáva syndromická terapia.

Koronárna angiografia predpísaná na diagnostické účely môže byť rozšírená na lekársku operáciu s núdzovou balónikovou angioplastikou alebo stentovaním koronárnych artérií. Z chirurgických metód liečby je možné preukázať vykonanie aorty - koronárneho posunu. Indikácie a kontraindikácie pre operácie sú v každom prípade stanovené striktne individuálne.

Životný štýl s nestabilnou angínou

Pre pacientov, ktorí podstúpili nestabilnú angínu pectoris, po prepustení z nemocnice alebo zo sanatória (kde môže byť pacient od lekára priamo z nemocnice), by sa životný štýl mal riadiť všeobecnými odporúčaniami predpísanými v nemocnici - reštriktívnym režimom a šetrnou diétou s pravidelným príjmom predpísaných liekov. Koncepcia obmedzenia režimu zahŕňa vylúčenie významného fyzického a psycho-emocionálneho stresu, dodržiavania práce a odpočinku (ak je zachovaná pracovná kapacita a zdravotné postihnutie), organizácia ich denného režimu, zohľadnenie dostatočného času na spánok a odpočinok, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu.

Diéta nezahŕňa slané, korenené, mastné, vyprážané, údené jedlá, alkohol, mastné ryby a mäso, živočíšne tuky sú obmedzené, konzumácia zeleniny, ovocia, džúsov, bozkov, kompótov, kyslé mlieko, obilniny sú vítané. Môžete variť potraviny v pare, varené, pečené. Strava by mala byť v súlade so zásadami správnej výživy a mala by byť zameraná na boj proti obezite.

Aby sa zabránilo opakovaným ťažkým záchvatom bolesti srdca a rozvoju srdcového infarktu a iných komplikácií, je potrebné nepretržité celoživotné podávanie liekov predpísaných lekárom, v prípade potreby s korekciou liečebných režimov.

Obnovenie práce s nekomplikovaným priebehom nestabilnej anginy pectoris môže byť už od 10 do 14 dní od hospitalizácie a od začiatku liečby, pričom následná starostlivosť v sanatóriu je dočasne invalidná predĺžená na 24 dní, s komplikovaným priebehom, môže byť zvýšená otázka vyšetrenia trvalej invalidity (zdravotného postihnutia) lekárskou klinikou kliniky (ITU). - lekárske a sociálne odborné znalosti).

Komplikácie ochorenia

Komplikácie nestabilnej angíny zahŕňajú infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie, vrátane pľúcneho edému, poruchy rytmu, ventrikulárnej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti. Prevencia komplikácií je skorá návšteva u lekára, ak sa necítite dobre v dôsledku silnej bolesti v srdci, ako aj včasnej intenzívnej hospitalizácie a následného pravidelného príjmu predpísaných liekov. Pre pacienta je dôležité, aby si uvedomil, že ak lekár považuje hospitalizáciu v nemocnici za nevyhnutnú, nie je potrebné ho odmietnuť, pretože samoobsluha v tejto situácii je neprijateľná.

Nestabilná prognóza Anginy

Prognóza včasnej hospitalizácie a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Relatívne, pretože žiadny lekár nezaručuje, že určitá choroba pacienta bude prebiehať hladko a neskončí smrteľne. Napriek liečbe sa však u 20% pacientov v prvých dvoch až troch mesiacoch au 11% pacientov počas prvého roka po nestabilnej angíne rozvinul veľký fokálny infarkt myokardu.

S rozvojom komplikácií sa prognóza stáva ťažšou a je určená povahou patológie, napríklad s rozvojom pľúcneho edému a úspešnou liečbou, pacient prežije a pri pľúcnej embólii alebo ventrikulárnej fibrilácii sa môže okamžite objaviť smrť.