Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, pretože podľa štatistík takmer každý desiaty novorodenec má určité príznaky zhoršenej mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi novorodeneckého obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadny zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky v mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy najnovších generácií sú v klinických skúškach.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé štruktúry mozgu výživu ešte viac ako u dospelých, takže akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo na plod samotný počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré sa neskôr prejavuje neurologickými poruchami.

hypoxia v dôsledku nedostatočného uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

V prípade poškodenia pľúc je proces úplne reverzibilný a nejaký čas po narodení mozog obnoví svoju prácu.

S hlbokou hypoxiou a asfyxiou (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) sa vyvíja organické poškodenie, ktoré často slúži ako príčina invalidity mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Po narodení sa však môžu vyskytnúť hypoxicko-ischemické zmeny v prípade porušenia respiračnej funkcie dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre sa nachádzajú dva názvy popísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike závažných porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí poškodenia hypoxického mozgu nezmiznú, ale nahromadené skúsenosti odborníkov na neonatológiu ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli ťažkú ​​hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia predovšetkým nezrelé štruktúry kmeňových a subkortikálnych uzlín a počas dlhodobej, ale nie intenzívnej hypoxie sa vyvíjajú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia krvného prietoku v prospech kmeňových štruktúr, preto pri dlhodobej hypoxii trpí šedá hmota mozgu vo veľkej miere.

Úlohou neurológov pri skúmaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne zhodnotiť neurologický stav, vylúčiť adaptívne prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. V diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sú zahraniční odborníci založené na štádiu patológie, ruskí lekári používajú syndromický prístup, ktorý poukazuje na špecifické syndrómy na časti konkrétnej časti mozgu.

Príčiny a štádiá hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov je spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvody týchto zmien môžu byť:

• Poruchy prietoku krvi v maternici a placente, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), oneskorený vývoj plodu;
• Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• Masívne krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu, ťažká bradykardia a hypotenzia u dojčiat, poranenia pri pôrode;
• Po pôrode - hypotenzia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí metabolických porúch dochádza k „acidifikácii“ tkaniva (acidóza), opuchu a opuchu mozgu a vzrastá intrakraniálny tlak. Tieto procesy vyvolávajú spoločnú nekrózu neurónov.

Ťažké zadusenie ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy epitelu tubulov, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

U dojčiat s plným trvaním je post-hypoxické poškodenie pozorované predovšetkým v oblasti kortexu, subkortikálnych štruktúr, mozgového kmeňa, v predčasnom narodení, kvôli zvláštnostiam dozrievania nervového tkaniva a cievnej zložky je periventrikulárna leukomulácia diagnostikovaná, keď sú nekrózy koncentrované hlavne okolo laterálnych komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky mozgovej ischémie sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

1. Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúce nie viac ako týždeň.
2. HIE druhého rádu - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, autonómnou dysfunkciou.
3. Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy mozgového edému s kmeňovými príznakmi a zhoršenou aktivitou vitálnych orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

S miernym priebehom HIE, stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar sa dieťa odhaduje na najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná a svalový tonus sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť zosilnené aj redukované.

Opísané príznaky zvyčajne vymiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa stáva pokojnejším, začína sa zvyšovať hmotnosť a nevyvíjajú sa hrubé neurologické poruchy.

II

Počas hypoxie mozgu stredne závažného charakteru sú príznaky depresie mozgu zrejmejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Zvyčajne druhý stupeň HIE sprevádza kombinované formy hypoxie, ktorá je diagnostikovaná počas vnútromaternicového rastového štádia aj v čase narodenia. Zároveň sú zaznamenané hluché srdcové zvuky plodu, zvýšenie rytmu alebo arytmie, na Apgarovej stupnici novorodenec nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické symptómy zahŕňajú:

• Inhibícia reflexnej aktivity, vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Vegetatívna dysfunkcia - zastavenie dýchania, zrýchlenie pulzu alebo bradykardia, poruchy črevnej peristaltiky a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná exprimovanými formami HIE

Keď sa zvyšuje intrakraniálny tlak, zvyšuje sa úzkosť dieťaťa, objavuje sa nadmerná citlivosť kože, dochádza k narušeniu spánku, brada, rukoväte a chvenie nôh sa zvyšuje, vydutie fontanel sa stáva viditeľným, charakteristické sú horizontálne nystagmus a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Koncom prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny úplne nezmiznú. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu pomocou depresie mozgu, zníženého svalového tonusu a motorickej aktivity, vyčerpania reflexov a kómy.

Stupeň III

Perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemickej genézy závažného stupňa sa zvyčajne vyvíja s ťažkou gestaziou druhej polovice tehotenstva, sprevádzanou vysokou hypertenziou u tehotných žien, dysfunkciou obličiek, edémom. V tejto súvislosti sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, vnútromaternicovej hypoxie a vývojového oneskorenia. Abnormálny priebeh práce len zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE, novorodenec má príznaky výraznej cirkulačnej poruchy, dýchanie chýba, tón a reflexy sú výrazne znížené. Bez urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovenia vitálnych funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode dochádza k prudkej depresii mozgu, ku kóme dochádza spolu s atóniou, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný podnet alebo jeho neprítomnosťou.

Nevyhnutne sa vyvíjajúci edém mozgu sa prejavuje kŕčmi generalizovaného typu, respiračnou a srdcovou zástavou. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa prejavuje zvýšením tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, znížením filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, poruchami elektrolytov a poruchami zrážania krvi (DIC).

Prejav závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva tzv. Post-fixným syndrómom - deti majú malú pohyblivosť, nekričajú, nereagujú na bolesť a dotyk, ich pokožka je bledo-modrastá, charakterizovaná všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sa považujú za dôležité príznaky ťažkej hypoxie mozgu, čo znemožňuje prirodzené kŕmenie. Aby sa zachránil život, takíto pacienti potrebujú intenzívnu terapiu v resuscitačných podmienkach, ale nestabilný stav pretrváva až do 10 dní života a prognóza často zostáva slabá.

Charakteristickým znakom priebehu všetkých foriem HIE je zvýšenie neurologického deficitu v čase, dokonca aj v podmienkach intenzívnej terapie. Tento jav odráža postupnú smrť neurónov, ktoré už boli poškodené pri nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti sa ischemicko-hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

1. Výhodne s rýchlou pozitívnou dynamikou;
2. Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď v čase výboja zmeny prechádzajú alebo zostávajú minimálne;
3. Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických symptómov;
4. Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
5. Skrytý kurz, keď po šiestich mesiacoch vzrastú motorické a kognitívne poruchy.

• Akútny - prvý mesiac.
• Výživné - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených následkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým radom neurologických porúch od sotva pozorovateľného do stavu komatózy, atónie, areflexie, atď. V období zotavovania je syndróm nadmernej neuro-reflexnej excitability, konvulzívneho syndrómu, hydrocefalus, oneskoreného intelektuálneho a fyzického vývoja. Ako dieťa rastie, príznaky sa menia, niektoré príznaky miznú, iné sa stávajú výraznejšími (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovená na základe príznakov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metód, medzi ktorými sa najčastejšie používa neurosonografia, echokardiografia, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým prietokom krvi mozgu.

Liečba ischemických lézií CNS u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jednotlivý liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien v nervovom tkanive. Napriek tomu je možné, aspoň čiastočne, obnoviť mozgovú aktivitu vo výrazných formách patológie.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti určitého syndrómu alebo symptómu.

Keď je predpísané mierne a stredne závažné ochorenie antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká perinatálna encefalopatia vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

So zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediateri zvyčajne obmedzujú na monitorovanie dieťaťa bez toho, aby sa uchýlili ku konkrétnej liečbe. V zriedkavých prípadoch sa môže diazepam používať, ale nie na dlhú dobu, pretože použitie takýchto liekov v pediatrii je spojené s oneskorením ďalšieho vývoja.

Možno menovanie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropný a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, fenibut). V prípade porúch spánku je povolené použitie nitrazepamu a bylinných sedatív - valeriánsky extrakt, mäta, medovka, medovka. Dobré upokojujúce účinky majú masáž, hydroterapia.

Pri ťažkých hypoxických léziách okrem antikonvulzív sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchu mozgu:

Respiračné a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, zavedenie umelej ventilácie pľúc, zavedenie kardiotoník a infúznu terapiu.

Pri hypertenznom hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb je považovaný za liek voľby pre deti všetkých vekových kategórií. Ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalus - posunovacie operácie zamerané na vypustenie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej vzrušivosti centrálneho nervového systému môžu byť predpísané antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoín. Novorodencom sa zvyčajne podávajú barbituráty (fenobarbital), deti dostávajú karbamazepín.

Syndróm motorických porúch sa lieči liekmi, ktoré znižujú hypertoniu (mydocalm, baclofen), pričom hypotoneus vykazuje v nízkych dávkach dibazol, galantamín. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývinu a formovanie reči podľa veku dieťaťa sa prejavia do konca prvého roku života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropné lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s deťmi zaostávajúcimi vo vývoji.

Veľmi často sa rodičia detí, ktorí podstúpili perinatálnu encefalopatiu, stretávajú s menovaním veľkého množstva rôznych liekov, čo nie je vždy odôvodnené. Hyperdiagnostika, „zaistenie“ pediatrov a neurológov vedie k širokému použitiu diakarbov, nootropík, vitamínov, aktovegínov a iných prostriedkov, ktoré nie sú nielen účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je variabilná: môže nastať regresia porúch mozgu s regeneráciou a progresiou so zdravotným postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy trvalý charakter, nevráti sa späť a trochu neskorý vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže prechádzať s časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny jeho rovesníkov.

Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Diagnóza encefalopatie rôznej závažnosti je dnes stanovená o 10% novorodencov. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém. Medicína nemôže úplne vyliečiť svoje účinky, pretože štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné. Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodencov?

Pôvod GIE

Byť v maternici, plod "živí" na skutočnosť, že prichádza s materskej krvi. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívneho vplyvu na vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. Dopyt kyslíka jeho vznikajúceho mozgu je dokonca vyšší ako u dospelých. Ak žena počas tehotenstva zažíva škodlivé vplyvy, je nedostatočne vyživovaná, chorá alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne to ovplyvní dieťa. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a smrť niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Poruchy výmeny spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózy. Potom proces rastie - edém mozgu sa vytvára so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v maternici, počas pôrodu a prvých dní po pôrode. Lekári považujú časový rozsah od úplných 22 týždňov tehotenstva do 7 dní od narodenia. Riziká plodu:

• porucha cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočníkovej šnúry;
• toxických účinkov fajčenia a užívania určitých liekov;
• škodlivú produkciu, kde tehotná žena pracuje;
• mellitus.

Pri narodení sú rizikovými faktormi:

• slabá pracovná aktivita;
• predĺžené alebo rýchle dodanie;
• dlhší nedostatok vody;
• poranenie pri narodení;
• bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
• placentárna abrupcia, zapletenie pupočníkovej šnúry.

Bezprostredne po narodení je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškodenia CNS u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti DIC syndrómu (patológia hemostázy, sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombu v mikrocirkulačných cievach). Okrem toho HIE môže byť vyvolaná srdcovými defektmi, dýchacími problémami u novorodenca.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený na obdobia:

• akútne v prvých 30 dňoch po narodení;
• zotavenie trvá až jeden rok;
• po roku môžu nastať dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Hypoxická lézia centrálneho nervového systému

Správa Light222222_190476 »St júl 23, 2014 03:50

Správa Rebel »St júl 23, 2014 05:50

Nie, nie je neškodná. Kyselina hoopanténová je pantogam.

Správa Light222222_190476 »Ut 29.7.2014 04:29

Správa Mamami_192448 »Ne 21.9.2014 21:38

Vitajte! Možno tu sú skúsení odborníci. Ako všetky mami, mám strach o svoje dieťa.
Dieťa sa narodilo v 38 týždňoch s hmotnosťou 2500, 49 cm (počas tehotenstva sa vyskytla placentárna nedostatočnosť, nedostatok vody, predčasné starnutie placenty).,
Pri narodení bola vykonaná prvá neuroonografia, na záver bolo uvedené: príznaky hypoxicko-ischemických porúch. IVH v správnom štádiu degenerácie.
Potom 3 mesiace.
Kontrola zariadenia SEQUOIA-512
parenchýmu:
Odozva je priemerná.
Výkres závitu a brázdy: zreteľný
Interhemisférická trhlina v predných oblastiach 5.3
Subkortikálne zóny, ich echogenita:
Právo sa nezmení, ľavá sa nezmení.
VENTRIKULÁRNY SYSTÉM
Bočné komory;
Hĺbka predných rohov v priereze medzikomorovým otvorom:
Pravá - 1,7 mm, vľavo - 2 mm
Hĺbka tiel v reze cez telo bočných komôr:
Pravá - 4,8 mm, ľavá - 5 mm
Časové rohy v prednej a parasagitálnej rovine nie sú definované.
Asymetria rohoviek: nie
Tretia komora v sekcii cez telo laterálnych komôr, nezväčšená - 3,7 mm.
Štvrtá komora v sagitálnej rovine trojuholníkového tvaru.
VASKULÁRNE HMOTY
Obrysy vpravo sú hladké, vľavo sú rovnomerné.
Pravá štruktúra je homogénna, vľavo homogénna
PERIVENTICULÁRNA OBLASŤ Zvýšená echogenita na pravej a ľavej strane.
STREDNÉ STRUKTÚRY
Dutina priehľadnej priehradky nie je definovaná.
Obvodová dutina nie je definovaná.
Stanoví sa medzikomorové otvorenie.
Drenáž mozgu nie je detekovaná.
BRZDOVÉ NÁDRŽE Veľký zásobník v sagitálnej oblasti 6,5 mm.
Jadrá TALAMUS A Podkorky odrážajú priemer.
STEMOVÉ KONŠTRUKCIE: echo nie je zmenená štruktúra je homogénna.
mozoček:
Červ: echo sa nemení.
Hemisféry: správna echogenita sa nemení, ľavá echogenita sa nemení.
Umiestnite cerebellum symetrický na oboch stranách.
Echogenicita sa nemení.
ZÁVER: Známky expanzie MPS, frontálna, stredná dilatácia BZHM.

Dieťa má teraz 7 mesiacov. on sám ešte nesedí (sediac napoly sedí a nejako sa opiera o ruku). Lezenie ležiace, otáčanie v oboch smeroch, od chrbta k žalúdku a od žalúdka po chrbát. Na niekoľko sekúnd vstane na všetkých štyroch miestach, vstane na nohy a dupne, keď držíte. Neexistujú žiadne sťažnosti. Len za 3-4 mesiace pravá ruka bola menej mobilná. Vzal všetky hračky s jeho ľavicou. teraz a vpravo.
Po 7 mesiacoch. neurológ predpísal injekcie Cortexinu po dobu 10 dní (ultrazvuk po 3 mesiacoch neboli vykonané), vzhľadom na to, že v mozgu došlo k krvácaniu.
MÁTE TIETO KNIHY POTREBNÉ?
A prosím, rozlúštite výsledky posledného ultrazvuku. Čo znamená znamenie expanzie MPS, frontálne, mierne dilatácie BZHM? a ako to ovplyvňuje dieťa? a čo znamená zvýšenie echogenity vpravo a vľavo v perivinikulárnych oblastiach?
A čo IVH nejako ovplyvnilo vývoj dieťaťa v budúcnosti?
Sme diagnostikovaní s PCPSN s hypoxicko-hemoroidnou genézou, časným obdobím zotavenia a rizikom motorického poškodenia.

Poškodenie hypoxických CNS u novorodencov

Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je porušením krvného obehu v mozgu, v dôsledku čoho mozog nedostáva potrebné množstvo krvi, a preto trpí nedostatkom kyslíka a živín.

Hypoxia môže mať:

• perinatálny pôvod spojený s tehotenstvom a pôrodom;
• postnatálnej etiológie, ktorá vznikla po narodení dieťaťa.

Medzi príčiny poškodenia centrálneho nervového systému je v prvom rade hypoxia. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Nepriaznivé účinky na plod môžu mať akútne a chronické ochorenia matky, prácu v nebezpečných odvetviach (chemikálie, rôzne žiarenia), zlé návyky rodičov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť). Taktiež ťažké toxikosy, prenikanie infekcie a patológia placenty majú tiež škodlivý účinok na dieťa vyvíjajúce sa v maternici.

Postnatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Počas pôrodu dieťa zažíva značné zaťaženie tela. Najmä závažné testy musia prejsť dieťaťom, ak sa pôrodný proces uskutočňuje s patológiou: predčasným alebo rýchlym pôrodom, pôrodnou slabosťou, skorým odňatím plodovej vody, veľkým ovocím atď.

Stupne mozgovej ischémie

Existujú tri stupne hypoxického poškodenia:

1. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 1 stupňa. Tento pomerne mierny stupeň je charakterizovaný nadmerným vzrušením alebo depresiou v prvom týždni života dieťaťa.
2. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 2 stupne. S porážkou strednej závažnosti je dlhšia doba porušenia, charakterizovaná kŕčmi.
3. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 3 stupne. V ťažkých prípadoch je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna terapia, pretože existuje skutočné ohrozenie zdravia a života dieťaťa.

Následky hypoxického ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

V dôsledku hypoxie môžu byť narušené vrodené reflexy, sú možné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, obličiek a pečene. Následne oneskorenie fyzického a psychického vývoja, poruchy spánku. Patológia môže spôsobiť torticollis, skoliózu, flat-footedness, enurézu, epilepsiu. Nedávna nedávna porucha pozornosti s hyperaktivitou je tiež výsledkom ischémie novorodenca.

V tomto ohľade sa ženám odporúča, aby vstúpili na lekárske záznamy v skorých štádiách tehotenstva, aby sa včas podrobili skríningovým testom, aby viedli zdravý životný štýl v prípravnom štádiu tehotenstva a tehotenstva. Pre účinnú liečbu musí byť mozgová ischémia diagnostikovaná v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov: príčiny, príznaky. Liečba hypoxitatického poškodenia CNS u novorodencov

Každá nastávajúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im zabrániť.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k abnormalitám v práci mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takéhoto poškodenia môžu mať dlhý čas, niekedy celý život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

• Počas tehotenstva:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné odlúčenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby matky a plodu;

-Anémia matky;

-Nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;

-Intoxikácia matkou (liek, profesionál, fajčenie);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

• Počas pôrodu:

-Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu;

-Slabosť práce;

-Krvácanie od matky;

-Poranenie krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev ovplyvňuje zdravie dieťaťa pred pôrodom a len niekoľko - počas pôrodu.

Exacerbovať patológiu tehotenstva, čo vedie k hypoxickému poškodeniu CNS u novorodenca, môže mať nadváhu, chronické ochorenie matky alebo jej príliš mladé alebo príliš zrelé (do 18 rokov alebo viac ako 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je postihnutý predovšetkým mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa do popredia dostávajú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a neskôr sa prejavujú príznaky hypoxického poškodenia CNS.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené patológiou tehotenstva, potom dieťa môže byť pomalé, oslabilo alebo úplne postrádalo reflexy, ktoré by mal mať zdravý novorodenec. V prípade patológie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu, dieťa po pôrode okamžite nezačne dýchať, koža má modrastý odtieň, frekvencia dýchacích pohybov je nižšia ako normálna. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy - tieto príznaky môžu byť podozrivé z nedostatku kyslíka.

Vo vyššom veku sa hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená v čase, prejavuje ako spomalenie psychoemotického vývoja, vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Prítomnosť organickej patológie je možná - mozgové cysty, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytuje pri vnútromaternicových infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť fatálna.

Diagnóza hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Prvý diagnostický postup, ktorý sa vykonáva pre všetkých novorodencov bezprostredne po narodení, je posúdenie jeho stavu na Apgarovej stupnici, ktorá berie do úvahy také dôležité ukazovatele ako dýchanie, srdcový tep, stav kože, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa získa 9-10 bodov na stupnici Apgar, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu výrazne znížiť toto číslo, čo by malo byť dôvodom pre presnejšie vyšetrenia.

Dopplerov ultrazvuk vám umožní posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu odhaľujú rôzne organické patologické stavy nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, zaostalosť niektorých častí, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - to sú metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivo a umožňujúce sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia CNS u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, do akej miery trpel periférny nervový systém, a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj veľké.

Okrem toho, biochemický krvný test, urinalýza, sú určené na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, v závislosti od stupňa sa môže v priebehu niekoľkých hodín užívať samostatne (ľahká forma, 7-8 Apgar) alebo si vyžaduje liečbu. v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarické okysličovanie).

Organická patológia, ktorá je príčinou konštantnej hypoxie mozgu (srdcové defekty, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorej dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je šanca dieťaťa na plný rozvoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže následky hypoxie plodu sú extrémne deštruktívne pre mozog dieťaťa v budúcnosti, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva - vyhnúť sa stresu, dobre jesť, ísť do športu, vzdať sa alkoholu a fajčiť, choďte včas na pôrodnú kliniku.

Pri ťažkej gestose, ako aj pri príznakoch predčasného poranenia placenty a ohrozeného potratu - bolesť brucha, krvácanie z genitálneho traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a zvracanie bez udania dôvodu - okamžite vyhľadajte lekára. Odporúča sa ponechať si na zachovanie - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex medicínskych opatrení realizovaných v nemocnici zabráni ťažkej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených mozgových patológií.

Ultrazvuk, ktorý sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, vám umožní identifikovať potenciálne nebezpečné stavy, ako je zapletenie s pupočníkovou šnúrou, ktorá počas pôrodu môže zabrániť dieťaťu pri prvom dýchaní, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je tiež nebezpečné v dôsledku hypoxie novorodenca počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie sú komplexy cvičení a ak sa ukázali ako neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa tiež pri prepletaní pupočníkovej šnúry.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky aj dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejší spôsob dodania v tomto prípade je cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné monitorovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočnou na rýchle dodanie, stimuluje sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodnom kanáli môže viesť k rozvoju hypoxie mozgu, pretože placenta už nedodáva svoje telo kyslíkom a prvý dych je možný až po narodení. Cvičenie na prípravu na pôrod umožňuje vyhnúť sa tomuto stavu.

Hypoxická lézia centrálneho nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému v rôznych stupňoch závažnosti je diagnostikované u takmer 10% novorodencov. To sa prejavuje vo forme rôznych patológií mozgovej aktivity spôsobenej hladovaním kyslíka v mozgovom tkanive počas vývoja plodu.

Doteraz neexistuje 100% účinný spôsob prevencie a liečby hypoxických ischemických lézií CNS u novorodencov. Ale s určitými vedomosťami, môžete znížiť riziko vzniku patológie, rovnako ako zatknúť jeho hlavné prejavy v ranom štádiu.

Príčiny ischemickej hypoxie

Perinatálne poškodenie mozgu (PCPSN hypoxicko-ischemická genéza) nastáva, keď mozog nedostáva dostatok kyslíka počas vnútromaternicového vývoja, pri narodení alebo bezprostredne po ňom. Keďže v tomto čase je dieťa stále neschopné plne nezávislého dýchania, jeho telo je precitlivené na hladinu kyslíka v krvi matky.

Príčiny vzniku hypoxicko-ischemickej encefalopatie u plodu alebo novorodenca sa môžu líšiť. Pre každé časové obdobie (od 22. týždňa tehotenstva do jedného týždňa po pôrode) sa líšia.

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov.

vnútromaternicové

Pri prenatálnom vývoji sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia v dôsledku:

• toxické účinky na telo matky (alkoholizmus, fajčenie, škodlivá produkcia);
• intoxikácie matky pri užívaní liekov;
• preeklampsie;
• poruchy krvného obehu v maternici (môžu sa vyskytnúť pri trombóze alebo iných patológiách).

V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k smrti neurónov.

Je to dôležité! Závažnosť perinatálnych lézií CNS hypoxicko-ischemickej genézy sa zhoršuje hypotenziou, acidózou, edémom mozgu a ďalšími patológiami.

rodový

Pri narodení môže hladina kyslíka v mozgu dieťaťa spustiť:

• odlupovanie placenty;
• príliš skoro opustené vody;
• zapletanie šnúr;
• poranenie;
• nedostatočná intenzita práce atď.

Všeobecne platí, že aj predĺžená a príliš rýchla pôrod môže viesť k tomu, že sa dieťa vyvíja alebo zhoršuje hypoxické ischemické zmeny v mozgu.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nej.

popôrodná

Patológia sa môže vyvinúť po narodení. Rizikové faktory pre novorodencov zahŕňajú:

• Syndróm DIC;
• hypotenzia;
• problémy s dýchaním;
• srdcové chyby atď.

V každom prípade je nesmierne dôležité, aby centrálny nervový systém dieťaťa prijímal v prvom týždni kyslík v správnom množstve, inak bude zachovaná pravdepodobnosť hypoxických ischemických zmien v mozgu novorodenca.

Symptómy hypoxicko-ischemickej encefalopatie

Hlavné syndrómy

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov sa prejavuje vo forme komplexu syndrómov. Ich korelácia a závažnosť určujú závažnosť patológie.

U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých.

Medzi hlavné syndrómy patria:

• nervová vzrušivosť: triaška, zlý spánok, prudká reakcia na dotyk, nezvyčajný plač, náhle pohyby končatín;
• hypertenzno-hydrocefalický syndróm: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zväčšená hlava;
• kŕče; depresia: nízka aktivita, letargia, zlé reflexy;
• syndróm komatózy: systémová porucha alebo absencia väčšiny reflexov, zlyhanie dýchania.

Stupne poškodenia

V závislosti od intenzity a predĺženia negatívneho vplyvu môže ischemická hypoxia viesť k následkom rôznej závažnosti:

• I stupeň (ľahký tok encefalopatie). Pri narodení môže Apgar skóre dieťaťa dosiahnuť 7 bodov, patológií, cyanózy kože a slabého svalového tonusu. Neurologické poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémami s reflexmi (možné je aj oslabenie a posilnenie). Okrem toho všetky opísané patológie vymiznú počas prvého týždňa života a nestanú sa príčinou vzniku závažných nervových porúch v budúcnosti;

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

• II stupeň (mierny). Často sa vyskytuje, keď sa počas pôrodov zvýši patológia vnútromaternicového vývinu. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5, srdcové zvuky sú hluché a môže sa vyskytnúť arytmia. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ruší sa svalový tonus (v smere oslabenia a v smere posilňovania), nie je nezávislá fyzická aktivita. V neprítomnosti adekvátnej terapie sa zhoršujú patológie, čo môže viesť k inhibícii aktivity centrálneho nervového systému a pádu do kómy;
• Stupeň III (závažný). Zvyčajne sa vyskytuje pri patológiách v poslednej tretine tehotenstva - gestaze, hypertenzia, dysfunkcia obličiek, edém atď. Stav dieťaťa sa môže zhoršiť patologickým priebehom pôrodu. Príznaky hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) stupňa III u dojčiat sú absencia dýchania, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexov. Vo väčšine prípadov prežitie vyžaduje kardiopulmonálnu resuscitáciu, po ktorej nasleduje intenzívna terapia. Ďalej, edém mozgu (vedúci ku kŕčom a zastaveniu dýchania), viacnásobnému zlyhaniu orgánov a vzniku kómy.

Prognóza vývoja

V závislosti od závažnosti priebehu sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia u novorodenca podľa nasledujúcich scenárov:

1. Rýchla pozitívna dynamika s priaznivým výhľadom.
2. Rýchla regresia neurologického deficitu s úplným alebo takmer úplným odstránením všetkých patologických zmien.
3. Vývoj neurologických patológií so zlou prognózou.
4. Včasné postihnutie.

Je to tiež možný skrytý priebeh patológie. Následky (poruchy motorickej funkcie a patológia mozgovej aktivity) sa zvyšujú a objavujú sa do šiestich mesiacov po pôrode a dokonca neskôr.

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

Diagnostika a terapia HIE

Diagnostické postupy a hlavné príznaky patológie

Na diagnostikovanie tejto patológie sa uskutočňujú neurosonografické štúdie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografia.

Medzi príznaky, ktoré môžu indikovať patologickú patológiu, patria:

• zvýšená cerebrálna hustota ultrazvukom;
• fuzzy anatomické štruktúry mozgu;
• slabá alebo chýbajúca pulzácia mozgových ciev;
• morfologické zmeny (dilatácia rohov laterálnych komôr, zmeny štruktúry cievnatého plexu atď.).

Tieto príznaky nie sú 100% dôkazom toho, že sa v mozgu vyskytujú hypoxické ischemické zmeny. Ale s identifikáciou niekoľkých príznakov, ako aj s významom rizikových faktorov môže byť choroba diagnostikovaná s vysokou pravdepodobnosťou.

Liečba ischemických mozgových lézií

Ak ihneď nezačnete liečiť hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, následky môžu byť zúrivé. Schéma terapeutických opatrení závisí predovšetkým od závažnosti GIE:

Ak je choroba pomerne jednoduchá, potom predpíšte:

• diuretiká;
• nootropiká;
• antikonvulzíva;
• sedatíva (výhodne rastlinného pôvodu).

Pri miernej encefalopatii možno použiť lieky, ktoré kombinujú sedatívne a nootropné účinky ("Phenibut" a jeho analógy). Na zníženie opuchu mozgu sa používajú diuretiká - „Diakarb“, „Furosemid“.

Porucha svalového tonusu sa odstráni pomocou "Mydocalm" (hypertonus) alebo "Dibazolu" (hypotónia).

Ďalšie porušenia v práci centrálneho nervového systému sú kompenzované užívaním nootropík a vitamínov. Zobrazovanie tried s učiteľmi na nápravu vývojových oneskorení.

V prípade ťažkej encefalopatie sa intenzívna terapia vykonáva s dlhou dobou zotavenia. Ďalší režim liečby závisí od stavu dieťaťa a závažnosti ireverzibilných porúch CNS.

záver

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť vážne poruchy nervového systému novorodenca. Patológia sa vyvíja z rôznych dôvodov a účinnosť jej liečby závisí od času diagnózy a od závažnosti symptómov hlavných symptómov. Na zabezpečenie priaznivého výsledku si v každom prípade vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc - len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešné obnovenie mozgovej aktivity dieťaťa v najväčšom možnom rozsahu.

Príčiny a následky poškodenia novorodeneckého CNS

Novonarodené dieťa ešte nie je úplným dielom prírody. Aj keď dieťa má ruky a nohy a oči sa zdajú pozerať na matku vedome, v skutočnosti, aby dozrievanie mnohých telesných systémov bolo dokončené, vyžaduje to čas. Po narodení dieťaťa sa zažívací systém, zrak, nervový systém naďalej vyvíjajú. Centrálny nervový systém novorodenca je jedným z najdôležitejších systémov, pretože reguluje vývoj malého človeka a ovplyvňuje, ako sa bude harmonicky cítiť v novom svete. Nanešťastie, v súčasnosti nie sú CNS lézie u novorodencov zriedkavé. Dôsledky poškodenia CNS u novorodencov môžu natrvalo zmeniť dieťa na neplatného.

Vlastnosti CNS novorodenca

CNS novorodencov má množstvo funkcií. Novorodenec sa líši v dostatočne veľkej mozgovej hmotnosti, je to 10% telesnej hmotnosti. Pre porovnanie, v dospelom mozgu váži 2,5% telesnej hmotnosti. V rovnakej dobe, hlavné závity a brázdy mozgu majú menej výraznú hĺbku ako u dospelých. V momente narodenia dieťa ešte úplne nedokončilo diferenciáciu pravej a ľavej hemisféry, pričom sú tu bezpodmienečné reflexné reakcie.

Počas prvých 2 až 3 dní dochádza k zvýšeniu hladiny neopioidných peptidov, ktoré sa podieľajú na regulácii určitých hormónov zodpovedných za gastrointestinálnu funkciu. Taktiež dochádza k aktívnemu vývoju sluchových a vizuálnych analyzátorov, čo uľahčuje úzky kontakt s matkou. Novorodenec má vysoko rozvinutý chuťový a čuchový analyzátor a prah pre vnímanie chuti je oveľa vyšší ako prah dospelého.

Porážka CNS novorodencov

Lézie CNS u novorodencov môžu byť mierne, stredné alebo závažné. Na posúdenie stavu dieťaťa sa používa stupnica Apgar. Lézie CNS u novorodencov s miernou závažnosťou sú znázornené bodmi 6-7 a je možné ich ľahko korigovať pomocou primárnych resuscitačných nástrojov.

Priemerný stupeň poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov je zaznamenaný na Apgarovom skóre 4-5. Dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak, zníženie alebo naopak zvýšenie svalového tonusu. Niekoľko dní môže dieťa úplne chýbať spontánne pohyby, ako aj inhibícia hlavných vrodených reflexov. Ak začnete liečbu včas, potom sa stav dieťaťa stabilizuje 6-7 dní života.

V prípade vážneho poškodenia CNS sa novorodenec narodil v stave hypoxemického šoku. Je tu nedostatok dýchania, poruchy srdcového rytmu, svalová atóma a reflexná depresia. S takou léziou centrálneho nervového systému novorodenca bude na obnovenie fungovania dôležitých systémov potrebná resuscitácia srdca a dýchania, ako aj obnovenie metabolizmu. Dieťa má kardiovaskulárne a mozgové poruchy. U ťažkých lézií centrálneho nervového systému je novorodencovi indikovaná intenzívna starostlivosť, ale prognóza zostáva slabá.

Príčiny perinatálnych lézií CNS u novorodencov

Hlavnou príčinou vzniku perinatálnych lézií CNS u novorodencov je hladovanie kyslíkom, ktoré dieťa prežíva v maternici alebo počas pôrodu. Stupeň perinatálneho poškodenia CNS u novorodenca závisí od trvania hladovania kyslíkom, preneseného na dieťa.

Okrem hypoxie, vnútromaternicové infekcie, poranenia pri pôrode, malformácie miechy a mozgu, ako aj dedičné faktory spôsobujúce metabolickú poruchu, môžu viesť k rozvoju lézie CNS u novorodenca.

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Keďže hypoxia najčastejšie spôsobuje iné ochorenia centrálneho nervového systému novorodencov, každá nastávajúca matka by mala vedieť, čo spôsobuje hypoxiu plodu a ako sa jej vyhnúť. Závažnosť hypoxických - ischemických lézií CNS u novorodencov závisí od trvania hypoxie u dieťaťa v vnútromaternicovom stave. Ak je hypoxia krátkodobá, poruchy, ktoré sa vyskytnú, nie sú také závažné, ako keby plod po dlhú dobu zažil kyslík, alebo sa často vyskytuje hypoxia.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť funkčné poruchy mozgu alebo dokonca smrť nervových buniek. Aby sa predišlo hypoxicko-ischemickému poškodeniu CNS u novorodencov, tehotná žena by mala dbať na svoje zdravie. Štáty ako skorá a neskorá toxikóza, maternicový tón, niektoré chronické ochorenia vyvolávajú hypoxiu plodu, preto pri najmenšom podozrení musíte podstúpiť liečbu predpísanú špecialistom.

Príznaky ischemického poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov

Porážka nervového systému sa môže prejaviť niekoľkými príznakmi, jedným z nich je depresia CNS u novorodenca. Keď je CNS inhibovaný u novorodencov, dochádza k poklesu svalového tonusu a v dôsledku toho k motorickej aktivite. Okrem toho v prípade depresie CNS u novorodencov dieťa slabo nasáva a zle prehltne. Niekedy môže byť asymetria tváre a šilhania.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti je tiež dôsledkom poškodenia novorodenca CNS. Dieťa sa neustále otrasie, stáva sa nepokojným, je tam triaška brady a končatín.

Hydrocefalický symptóm tiež hovorí o CNS poškodení novorodenca. To sa prejavuje v skutočnosti, že novorodenec neprimerane zvyšuje hlavu a pružinu v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny.

Ako liečiť lézie CNS?

Liečba lézií CNS u novorodencov môže trvať dlhú dobu, ale ak nie sú lézie príliš ťažké, je tu pravdepodobnosť takmer úplného obnovenia funkcií CNS. Dôležitú úlohu pri liečení lézií CNS u novorodencov hrá náležitá starostlivosť o dieťa. Okrem liekov predpísaných lekárom, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, sú zahrnuté aj masáže a fyzikálna terapia. Liečba lézií CNS u novorodencov sa uskutočňuje v súlade so symptómami.

Hlavným problémom je skutočnosť, že skutočný rozsah lézie novorodenca centrálneho nervového systému sa prejaví až po 4-6 mesiacoch. Preto je veľmi dôležité vyvinúť maximálne úsilie na vytvorenie funkcií centrálneho nervového systému novorodenca, bez ohľadu na závažnosť hypoxie.

Hypoxické lézie centrálneho nervového systému

Hypoxické lézie centrálneho nervového systému

I. a) P 91.0 Mozgová ischémia (hypoxicko-ischemická encefalopatia, poškodenie perinatálneho hypoxického mozgu)

Stupeň mozgovej ischémie I (mierny)

a) Intranatálna hypoxia, mierna asfyxia pri narodení;

b) stimulácia CNS častejšie v celoročnom období, depresia - v predčasných, s trvaním maximálne 5-7 dní;

c) Mierna hypoxémia, hypercarbia, acidóza;

NSG, CT, MRI - bez patologických odchýlok;

° - kompenzačné zvýšenie rýchlosti pozdĺž hlavných tepien mozgu;

P 91,0 "Stupeň mozgovej ischémie I" alebo "hypoxické-ischemické poškodenie stupňa centrálneho nervového systému I"

Stupeň mozgovej ischémie II (mierny)

a) Faktory indikujúce intrauterinálnu hypoxiu plodu; mierna asfyxia pri narodení; extracerebrálne príčiny mozgovej hypoxie vznikajúce postnatálne;

b) depresia CNS, excitácia alebo fázová zmena mozgovej aktivity (trvajúca viac ako 7 dní);

Kŕče v predčasných kŕčoch sú častejšie tonické alebo atypické (konvulzívna apnoe, stereotypné spontánne orálne automatizmy, flutter očných viečok, myoclonia očnej gule, pohyby „veslovacích“ ramien, „šliapanie“ nôh); v plnom rozsahu - multifokálne klonické; Útoky zvyčajne krátkodobé, jednorazové, menej často opakované;

Intrakraniálna hypertenzia (prechodná, často v plnom rozsahu);

c) Poruchy metabolizmu (hypoxémia, hypercarbia, acidóza sú výraznejšie a perzistentnejšie)

NSG - lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive (predčasne často v periventrikulárnej oblasti; v celom termíne subkortikálne).

MRI-fokálne lézie v mozgovom parenchýme sú definované ako zmeny charakteru signálu magnetickej rezonancie na T1 a T2-vážených obrazoch.

CT mozgovo lokálnych ložísk s nízkou hustotou v mozgovom tkanive (pri predčasnom, častejšom v periventrikulárnej oblasti; pri úplnom subkortikálnom a / alebo kortikálnom.

° - príznaky hypoperfúzie v strednom mozgu artérie v celodennom a prednom mozgovom tepne v predčasnom Zvýšenie diastolickej zložky rýchlosti prúdenia krvi, zníženie indexu rezistencie.

P 91,0 "Stupeň mozgovej ischémie II" alebo "hypoxické-ischemické poškodenie stupňa CNS II".

V prípade diagnostiky špecifických štrukturálnych zmien v mozgu je nastavená ďalšia šifra (napríklad P 91.2 cerebrálna leukomalacia novorodenca).

Stupeň mozgovej ischémie III (závažný)

a) Faktory, ktoré vedú k hypoxii plodu a / alebo závažnej perinatálnej asfyxii; extracerebrálne príčiny pretrvávajúcej hypoxie mozgu (CHD, ťažké formy SDR, hypovolemický šok, atď.);

b) Progresívna strata mozgovej aktivity - počas 10 dní

(v prvých 12 hodinách života, hlboká depresia alebo kóma, v období od 12 do 24 rokov krátkodobé zvýšenie úrovne bdelosti, od 24 do 72 hodín - zvýšenie útlaku alebo kómy)

• Opakované záchvaty, epistatus možné.
• Poruchy mozgových kmeňov (poruchy dýchacieho rytmu, reakcie z pupily, okulomotorické poruchy).
• Poloha dekortikácie alebo dekerebrácie (v závislosti od rozsahu lézie).
• Výrazné vegetatívne viscerálne poruchy.
• Progresívna intrakraniálna hypertenzia.

c) Perzistentné metabolické poruchy.

NSG - difúzne zvýšenie echogenity mozgového parenchýmu - typické pre celoročné obdobie. Zvýšená echogenita periventrikulárnych štruktúr je typická pre predčasné. Konštrukcia bočných komôr. Následne sa vytvoria cystické periventrikulárne dutiny (PVL) v predčasnom štádiu a existujú známky atrofie mozgových hemisfér s pasívnou expanziou priestorov mozgovomiechového moku.

CT - zníženie hustoty mozgového parenchýmu, zúženie priestorov mozgovomiechového moku, multifokálne kortikálne a subkortikálne ložiská s nízkou hustotou, zmena hustoty bazálnych ganglií a talamu - hlavne v celodenných periventrikulárnych cystických dutinách - v predčasnom štádiu

MRI - lézie v mozgovom parenchýme sú definované ako zmeny magnetického rezonančného signálu na T1 a T2-vážených obrazoch.

° - paralýza hlavných tepien mozgu, s prechodom na perzistujúcu mozgovú hypoperfúziu. Zníženie rýchlosti diastolického prietoku krvi, zmena charakteru krivky (jej lízing alebo charakter kyvadla). Zvýšenie indexu odporu.

P 91,0 "Stupeň mozgovej ischémie III" alebo "hypoxické-ischemické poškodenie stupňa CNS III".

V prípadoch diagnostiky špecifických štrukturálnych zmien v mozgu je nastavená ďalšia šifra (pozri prílohu).

I. b) r 52 intrakraniálne krvácanie

R 52,0 Intraventrikulárne krvácanie I stupeň (subependymálne)

a) Hypoxia pred a intranatálne, mierne zadusenie pri narodení, opakované epizódy apnoe, trysková injekcia hyperosmolárnych roztokov.

b) Rozvíja sa prevažne u predčasne narodených alebo nezrelých novorodencov Súčasné: asymptomatické, nedostatok špecifických neurologických porúch

c) Prechodné metabolické poruchy

NSG - hyperechoické oblasti, jednostranná alebo obojstranná lokalizácia v talamo-kaudálnej sviečkovice alebo v oblasti hlavy jadra kaudátu. Doba transformácie subependymálneho hematómu do cysty je 10-14 dní alebo viac.

CT, MRI - nemajú diagnostické výhody oproti NSG.

° - bez patologických zmien.

R 52,1 Intraventrikulárne krvácanie II stupeň

Vyvíja sa hlavne v predčasne (35-65%).

a) Faktory indikujúce intrauterinálnu hypoxiu a / alebo miernu asfyxiu pri narodení. Poruchy v poskytovaní primárnej resuscitačnej starostlivosti, arteriálnej hypertenzie alebo fluktuácie systémového krvného tlaku v dôsledku SDR, iatrogénnych faktorov (neprimerané spôsoby mechanickej ventilácie, rýchle zavedenie veľkých objemov alebo hyperosmolárnych roztokov, funkčná fetálna komunikácia, pneumotorax atď.). Koagulopatie.

b) K dispozícii sú 2 hlavné možnosti: postupné (zvlnené) a katastrofické.

• Katastrofický priebeh: krátkodobé motorické vzrušenie je náhle nahradené progresívnym potlačovaním mozgovej aktivity s prechodom na kómu. Hlboká apnoe, zvyšujúca sa cyanóza a "mramorovanie" kože. Tonické kŕče, okulomotorické poruchy, bradyarytmia, poruchy termoregulácie naznačujú zvýšenie intraventrikulárnej hypertenzie.
• Postupný priebeh (wavelike): periodická zmena fáz mozgovej aktivity, záchvaty opakovanej apnoe, svalová hypotónia, atypické kŕče.