Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré sa objavilo v dolnej časti systému srdcového vedenia. V závislosti od umiestnenia takejto lézie sa predsieňové, komorové PT a komorové kĺby izolujú z atrioventrikulárneho spojenia. Prvé dva typy sú spojené koncepciou "supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia".

Ako sa prejavuje paroxyzmálna tachykardia

Útok PT zvyčajne začína náhle a končí rovnako náhle. Frekvencia kontrakcií srdca je zároveň od 140 do 220 - 250 za minútu. Útok (paroxysm) tachykardia trvá niekoľko sekúnd až mnoho hodín, v zriedkavých prípadoch trvá záchvat niekoľko dní alebo viac. Útoky PT majú tendenciu opakovať sa.

Srdcový rytmus vpravo PT. Pacient zvyčajne pociťuje začiatok a koniec paroxyzmu, najmä ak je záchvat dlhý. Paroxyzma PT je radom extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe s veľkou frekvenciou (postupne 5 alebo viac).

Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

• zníženie naplnenia komôr krvou,
• zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca.

V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch. Pri dlhodobej paroxyzme sa objavuje periférny vazospazmus, stúpa krvný tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Koronárny prietok krvi sa zhoršuje, čo môže spôsobiť záchvat angíny alebo dokonca rozvoj infarktu myokardu. Znížený prietok krvi v obličkách vedie k zníženiu tvorby moču. Hladina kyslíka v črevách môže prejaviť bolesť brucha a nadúvanie.

Ak PT existuje dlhú dobu, môže spôsobiť rozvoj zlyhania obehu. Toto je najtypickejšie pre nodálne a ventrikulárne PT.

Na začiatku paroxyzmu sa pacient cíti ako trhnutie za hrudnou kosťou. Počas útoku sa pacient sťažuje na palpitácie srdca, dýchavičnosť, slabosť, závraty, stmavnutie očí. Pacient je často vystrašený, motorový nepokoj je zaznamenaný. Ventrikulárna PT môže byť sprevádzaná epizódami bezvedomia (Morgagni-Adams-Stokesove ataky), ako aj transformáciou na fibriláciu a ventrikulárny flutter, čo môže byť v prípade absencie pomoci fatálne.

Existujú dva mechanizmy rozvoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšeným automatizmom buniek ektopického zamerania. Náhle začnú generovať elektrické impulzy s veľkou frekvenciou, ktorá potláča aktivitu sínusového uzla.

Druhý mechanizmus pre rozvoj PT - tzv. Opätovný vstup, alebo opätovný vstup excitačnej vlny. V tomto prípade sa v systéme srdcového vedenia vytvorí zdanie bludného kruhu, prostredníctvom ktorého impulz cirkuluje a spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Táto arytmia sa môže najprv objaviť v akomkoľvek veku, častejšie u ľudí od 20 do 40 rokov. Asi polovica týchto pacientov nemá organické ochorenie srdca. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ktorý sa vyskytuje počas stresu, zneužívania kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatická predsieňová PT môže vyvolať ochorenia zažívacích orgánov (žalúdočný vred, cholelitiáza a iné), ako aj traumatické poranenia mozgu.

V inej časti pacientov je PT spôsobená myokarditídou, srdcovými defektmi, koronárnou chorobou srdca. Dopĺňa priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívny adrenálny nádor), hypertenzie, infarktu myokardu a pľúcnych ochorení. Wolff-Parkinsonov-biely syndróm komplikuje vývoj supraventrikulárneho PT u približne dvoch tretín pacientov.

Predsieňová tachykardia

Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Tepová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160 až 190 za minútu.

Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Je to náhly začiatok a koniec útoku rytmického tepu s veľkou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamená zmenená P vlna, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového fokusu. Komorové komplexy sa nesmú meniť alebo deformovať v dôsledku abnormálneho ventrikulárneho vedenia. Niekedy je predsieňový PT sprevádzaný rozvojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I alebo II. S rozvojom permanentného stupňa atrioventrikulárneho bloku II s rytmom komorových kontrakcií 2: 1 sa stáva normálny, pretože na komorách sa vykonáva len každý druhý impulz z predsiení.

Predstupu predsieňovej PT často predchádza časté predčasné predsieňové údery. Srdcová frekvencia počas záchvatu sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emocionálneho stresu, dýchania, užívania atropínu. V prípade synocarotického testu (tlak na oblasť karotickej artérie) alebo Valsalva testu (namáhanie a zadržiavanie dychu) sa niekedy vyskytne záchvat srdcového tepu.

Vratná forma PT je neustále sa opakujúce krátke paroxyzmy tepu, trvajúce dlhú dobu, niekedy mnoho rokov. Zvyčajne nespôsobujú žiadne závažné komplikácie a môžu byť pozorované u mladých, inak zdravých ľudí.

Na diagnostiku PT použite elektrokardiogram pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšie informácie sa získajú počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálne alebo intrakardiálne).

Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho kĺbu ("AB uzol")

Zdrojom tachykardie je lézia nachádzajúca sa v atrioventrikulárnom uzle, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom pre rozvoj arytmií je kruhový pohyb excitačnej vlny ako výsledok pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho „separácia“ na dve cesty) alebo prítomnosť ďalších spôsobov vedenia pulzu obchádzajúceho tento uzol.

Príčiny a metódy diagnostiky AB nodulárnej tachykardie sú rovnaké ako predsieňové.

Na elektrokardiograme sa vyznačuje náhlym začiatkom a koncom útoku rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. P zuby sú neprítomné alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo sú negatívne u elektród II, III, aVF-komorové komplexy sa najčastejšie nemenia.

Sinokartidnaya test a Valsalva manéver môžu zastaviť útok srdca.

Paroxyzmálna komorová tachykardia

Paroxyzmálna komorová tachykardia (VT) - náhly záchvat častých pravidelných komorových kontrakcií s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Predsiene sú sťahované nezávisle od komôr impulzmi zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

VT je častejšia u ľudí nad 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca: pri akútnom infarkte myokardu, aneuryzme srdca. Šírenie spojivového tkaniva (kardioskleróza) po srdcovom infarkte alebo v dôsledku aterosklerózy pri ischemickej chorobe srdca je ďalšou častou príčinou VT. Táto arytmia sa vyskytuje pri hypertenzii, srdcových defektoch a ťažkej myokarditíde. To môže spôsobiť tyreotoxikózu, porušenie obsahu draslíka v krvi, zranenia hrudníka.

Niektoré lieky môžu vyvolať útok VT. Patrí medzi ne:

• srdcové glykozidy;
• adrenalín;
• prokainamid;
• Quinidín a niektoré ďalšie.

V mnohých ohľadoch sa kvôli arytmogénnemu účinku postupne snažia tieto drogy odmietnuť a nahradiť ich bezpečnejšími.

KT môže viesť k závažným komplikáciám:

• pľúcny edém;
• kolaps;
• koronárne a renálne zlyhanie;
• porušením mozgového obehu.

Pacienti tieto pocity často necítia, hoci sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza VT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Dochádza k náhlemu a končiacemu útoku častého rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Komorové komplexy expandovali a deformovali. Na tomto pozadí je pre Atriu normálny, omnoho vzácnejší sínusový rytmus. Niekedy sa tvoria "zachytenia", v ktorých je impulz zo sínusového uzla stále prenášaný do komôr a spôsobuje ich normálnu kontrakciu. Ventrikulárne "zachytáva" - punc VT.

Na diagnostiku tejto poruchy rytmu sa používa elektrokardiografia pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré poskytuje najcennejšie informácie.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Ak má pacient prvý záchvat srdcového tepu prvýkrát, musí sa upokojiť a nie panikovať, užívať 45 kvapiek valocordínu alebo Corvalolu, vykonávať reflexné testy (zadržanie dychu pri namáhaní, balóniky, umývanie studenou vodou). Ak po 10 minútach pretrváva tep, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Na zmiernenie (zastavenie) ataku supraventrikulárneho PT musíte najskôr použiť reflexné metódy:

• držať dych pri vdychovaní a zároveň namáhať (Valsalva manéver);
• ponorte svoju tvár do studenej vody a zadržte dych po dobu 15 sekúnd;
• reprodukovať reflex reflexu;
• nafúknite balónik.

Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť atak u 70% pacientov.
Z liekov na zmiernenie paroxyzmu sa najčastejšie používajú adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptin, finoptin).

S ich neúčinnosťou je možné použiť prokaínamid, disopyramid, giluritmal (najmä pre PT s Wolff-Parkinsonovým-bielym syndrómom) a ďalšie antiarytmiká triedy IA alebo IC.

Pomerne často sa amiodarón, anaprilín a srdcové glykozidy používajú na zastavenie paroxyzmu supraventrikulárneho PT.

Zavedenie ktoréhokoľvek z týchto liekov sa odporúča kombinovať s predpisovaním draslíkových liekov.

Pri absencii účinku medikamentóznej obnovy normálneho rytmu sa aplikuje elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, kolapsu, akútnej koronárnej insuficiencie a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. Súčasne je potrebná adekvátna analgézia a spánok liekov.

Tumorscopy sa môže tiež použiť na zmiernenie paroxyzmu. Pri tomto postupe sa impulzy privádzajú cez elektródu vloženú do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

Pri častých atakoch, zlyhaní liečby sa vykonáva chirurgický zákrok - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sa čiastočne odstránia srdcové dráhy a implantuje sa kardiostimulátor.

Na prevenciu paroxyzmálneho supraventrikulárneho PT, sú predpísané verapamil, beta-blokátory, chinidín alebo amiodarón.

Liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie

Reflexné metódy pre paroxyzmálne VT sú neúčinné. Takéto paroxyzmy je potrebné zastaviť pomocou liekov. Prostriedky na medicínske prerušenie ataku komorového PT zahŕňajú lidokaín, prokaínamid, kordarón, mexiletín a niektoré ďalšie liečivá.

S neúčinnosťou liekov sa vykonáva elektrická defibrilácia. Táto metóda sa môže použiť ihneď po nástupe záchvatu, bez použitia liekov, ak je paroxyzmus sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou insuficienciou. Používajú sa výboje elektrického prúdu, ktoré potláčajú činnosť centra tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

S neefektívnosťou elektrickej defibrilácie sa vykonáva stimulácia, to znamená, že sa na srdce ukladá vzácnejší rytmus.

Pri častej paroxyzmálnej komorovej PT inštalácii kardioverter-defibrilátora sa zobrazí. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je implantované do hrudníka pacienta. S rozvojom tachykardického záchvatu produkuje elektrickú defibriláciu a obnovuje sínusový rytmus.
Na prevenciu recidivujúcich paroxyziem VT sú predpísané antiarytmiká: prokaínamid, kordarón, rytmylen a ďalšie.

V neprítomnosti účinku liečenia liečivom sa môže vykonať chirurgický zákrok, aby sa mechanicky odstránila oblasť zvýšenej elektrickej aktivity.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Supraventrikulárne PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, pričom chýbajú vrodené srdcové chyby a organické srdcové ochorenia. Hlavným dôvodom tejto arytmie u detí je prítomnosť ďalších ciest (Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm). Prevalencia takýchto arytmií je 1 až 4 prípady na 1000 detí.

U malých detí sa supraventrikulárne PT prejavuje náhlou slabosťou, úzkosťou a neschopnosťou kŕmiť. Znaky srdcového zlyhania sa môžu postupne pridávať: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. Staršie deti majú sťažnosti na srdcové infarkty, ktoré sú často sprevádzané závratmi a dokonca mdloby. Pri chronickej supraventrikulárnej PT môžu byť vonkajšie príznaky dlhodobo neprítomné, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca).

Vyšetrenie zahŕňa elektrokardiogram na 12 elektródach, 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu, elektrofyziologickú štúdiu. Okrem toho predpíšte ultrazvuk srdca, klinické testy krvi a moču, elektrolyty, ak je to potrebné, vyšetrte štítnu žľazu.

Liečba je založená na rovnakých princípoch ako dospelí. Na zmiernenie útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, primárne studené (ponorenie tváre do studenej vody). Treba poznamenať, že Ashnerov test (tlak na očné bulvy) u detí sa nevykonáva. V prípade potreby sa podáva sodno-trifosfát sodný (ATP), verapamil, prokaínamid, kordarón. Na prevenciu rekurentných paroxyzmov sú predpísané propafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

Pri výrazných symptómoch, poklese ejekčnej frakcie, neúčinnosti liekov u detí mladších ako 10 rokov sa rádiofrekvenčná ablácia vykonáva zo zdravotných dôvodov. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, potom sa otázka vykonania tejto operácie zvažuje po dosiahnutí veku 10 rokov. Účinnosť chirurgickej liečby je 85 - 98%.

Ventrikulárne PT u detí je 70-krát menej bežné ako supraventrikulárne. V 70% prípadov sa príčina nedá nájsť. V 30% prípadov je ventrikulárna PT spojená so závažným ochorením srdca: defektmi, myokarditídou, kardiomyopatiou a ďalšími.

U dojčiat sa paroxyzmálna VT prejavuje náhlou dýchavičnosťou, častým tepom srdca, letargiou, opuchom a zväčšením pečene. Vo vyššom veku sa deti sťažujú na častý tep, sprevádzaný závratmi a mdloby. V mnohých prípadoch nie sú žiadne sťažnosti na komorovú PT.

Uvoľnenie záchvatu VT u detí sa vykonáva s použitím lidokaínu alebo amiodarónu. Keď sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). Ďalej sa zvažuje otázka chirurgickej liečby, najmä je možná implantácia kardioverter-defibrilátora.
Ak sa paroxyzmálny VT vyvíja v neprítomnosti organického ochorenia srdca, jeho prognóza je relatívne priaznivá. Prognóza ochorenia srdca závisí od liečby základného ochorenia. Zavedením metód chirurgickej liečby do praxe sa významne zvýšila miera prežitia takýchto pacientov.

Príčiny, príznaky a liečba paroxyzmálnej tachykardie, dôsledky

Z tohto článku sa naučíte: čo je paroxyzmálna tachykardia, čo ju môže provokovať, ako sa prejavuje. Ako nebezpečné a liečiteľné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza k krátkodobej paroxyzmálnej poruche srdcového rytmu, ktorá trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín vo forme rytmického zrýchlenia tepov v rozsahu 140 - 250 tepov / min. Hlavným znakom takejto arytmie je, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zaostrenia v systéme vedenia alebo myokardu srdca.

Takéto zmeny môžu narušiť stav pacientov rôznymi spôsobmi v závislosti od typu paroxyzmu a frekvencie záchvatov. Paroxyzmálna tachykardia z horných oblastí srdca (atria) vo forme zriedkavých epizód môže buď vôbec nespôsobovať žiadne príznaky, alebo sa prejavuje miernymi príznakmi a malátnosťou (u 85–90% ľudí). Komorové formy spôsobujú závažné poruchy krvného obehu a dokonca ohrozujú zástavu srdca a smrť pacienta.

Možné je úplné vyliečenie choroby - liečivá môžu odstrániť napadnutie a zabrániť jeho recidíve, chirurgické techniky eliminujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom urýchlených impulzov.

K tomu sa zaoberajú kardiológovia, kardiochirurgovia a arytmológovia.

Čo sa deje v patológii

Normálne sa srdce zmenšuje v dôsledku pravidelných impulzov vychádzajúcich z frekvencie 60 - 90 tepov / min od najvyššieho bodu srdca, sínusového uzla (hlavný kardiostimulátor). Ak je ich počet väčší, nazýva sa sinusová tachykardia.

S paroxyzmálnou tachykardiou sa srdce tiež zmenšuje častejšie ako by malo (140–250 úderov / min), ale s významnými vlastnosťami:

1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátor) nie je sínusový uzol, ale patologicky zmenená časť srdcového tkaniva, ktorá by mala viesť len impulzy a nevytvárať ich.
2. Správny rytmus - srdcový tep sa pravidelne opakuje v rovnakých časových intervaloch.
3. Paroxyzmálna povaha - tachykardia vzniká a prechádza náhle a simultánne.
4. Patologický význam - paroxyzma nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

Tabuľka ukazuje všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (normálnej) tachykardie) paroxyzmálnej.

Všetko závisí od typu paroxyzmu

Je veľmi dôležité oddeliť paroxyzmálnu tachykardiu na druh v závislosti od lokalizácie centra abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

• Predsieňová forma (20%);
• Atrioventrikulárne (55 - 65%);
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW - 15–25%).

Najvýhodnejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí vyžadovať liečbu vôbec. Kontinuálne rekurentné komorové paroxyzmy sú najnebezpečnejšie - aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podobná extrasystolovej - mimoriadnej kontrakcii srdca. Sú zjednotení prítomnosťou dodatočného ohniska impulzov v srdci, ktoré sa nazýva ektopická. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že sa extrasystoly vyskytujú periodicky náhodne na pozadí sínusového rytmu a počas paroxyzmu ektopické fokus generuje impulzy tak často a pravidelne, že krátko preberá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Aby však impulzy z takýchto ohnísk spôsobili paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálny znak štruktúry srdca - okrem hlavných spôsobov impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie spôsoby. Ak ľudia, ktorí majú takéto ďalšie vodivé cesty, nemajú ektopické ložiská, sínusové impulzy (hlavný kardiostimulátor) stabilne voľne cirkulujú pozdĺž hlavných ciest, pričom sa nerozširujú na ďalšie. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a dodatočných ciest sa to deje v etapách:

• Normálny impulz, kolidujúci s nidusom patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prejsť všetkými časťami srdca.
• S každým nasledujúcim impulzom sa zvyšuje napätie v hlavných dráhach umiestnených nad prekážkou.
• To vedie k aktivácii ďalších ciest, ktoré priamo spájajú predsiene a komory.
• Impulzy začínajú cirkulovať v uzavretom kruhu podľa schémy: atria - ďalšie zväzky - komory - ektopické zameranie - atria.
• Vzhľadom k tomu, že excitácia prebieha v opačnom smere, ešte viac dráždi patologickú oblasť v srdci.
• Ektopické zameranie sa aktivuje a často vytvára silné impulzy, ktoré sa šíria v abnormálnom začarovanom kruhu.

Možné príčiny

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a srdcových komorách, sa líšia. Možné príčiny tejto funkcie sú uvedené v tabuľke.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je typ arytmie, charakterizovaný srdcovým infarktom (paroxysm) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu, spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy majú náhly nástup a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulzy sa môžu generovať v predsieni, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je typ arytmie, charakterizovaný srdcovým infarktom (paroxysm) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu, spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy majú náhly nástup a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulzy sa môžu generovať v predsieni, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole, a niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe, sa považuje za krátku paroxyzmu tachykardie. Pri paroxyzmálnej tachykardii srdce funguje nehospodárne, krvný obeh je neúčinný, preto tachykardické paroxyzmy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách je detekovaná u 20-30% pacientov s dlhodobým monitorovaním EKG.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

V mieste lokalizácie patologických impulzov sú izolované predsieňové, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a komorové formy paroxysmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxysmálne tachykardie sa kombinujú v supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) forme.

Prirodzene sa jedná o akútne (paroxyzmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a kontinuálne sa opakujúce formy paroxyzmálnej tachykardie. Priebeh kontinuálne relapsujúcej formy môže trvať roky, čo spôsobuje arytmogénnu dilatovanú kardiomyopatiu a zlyhanie obehu. Podľa vývojového mechanizmu, recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu v sínusovom uzle), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa líšia.

Mechanizmus pre rozvoj paroxyzmálnej tachykardie je vo väčšine prípadov založený na opätovnom vstupe impulzu a cirkulačnom obehu excitácie (mechanizmus spätného vstupu). Menej často sa vyvíja paroxyzma tachykardie v dôsledku prítomnosti ektopického zamerania anomálneho automatizmu alebo zamerania post-depolarizačnej spúšťacej aktivity. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj tepov.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov je paroxyzmálna tachykardia podobná extrasystólom, zatiaľ čo supraventrikulárna forma je zvyčajne spôsobená zvýšením aktivácie sympatického nervového systému a komorovej formy zápalovými, nekrotickými, dystrofickými alebo sklerotickými léziami srdcového svalu.

V prípade komorovej paroxyzmálnej tachykardie sa miesto ektopickej excitácie nachádza vo ventrikulárnych častiach systému vedenia - Jeho zväzok, jeho nohy a Purkyňove vlákna. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou a srdcovými vadami.

Dôležitým predpokladom pre rozvoj paroxyzmálnej tachykardie je prítomnosť dodatočných ciest vedenia impulzov v myokarde vrodenej povahy (zväzok aventusu medzi komorami a uškami, obchádzanie atrioventrikulárneho uzla; Mahimesove vlákna medzi komorami a atrioventrikulárnym uzlom) alebo vyplývajúce z lézií myokardu (myokarditída, infarktová infarktívna myokarditída (myokarditída, infarktívna myokarditída); Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologický excitačný obeh myokardom.

V niektorých prípadoch sa takzvaná pozdĺžna disociácia vyvíja v atrioventrikulárnom uzle, čo má za následok nekoordinovanú funkciu vlákien atrioventrikulárneho spojenia. Keď fenomén pozdĺžnej disociácie vlákien vodivého systému funguje bez odchýlok, druhý naopak vedie excitáciu v opačnom (retrográdnom) smere a slúži ako základ pre cirkuláciu cirkulácie impulzov z predsiení do komôr a potom pozdĺž spätných vlákien späť do predsiení.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxyzmálna tachykardia, ktorej príčinu nemožno spoľahlivo stanoviť. Základom neurogénnych foriem paroxyzmálnej tachykardie je vplyv psycho-emocionálnych faktorov a zvýšená sympathoadrenálna aktivita na vývoj ektopických paroxyzmov.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzm tachykardie má vždy náhly zreteľný začiatok a rovnaký koniec, pričom jej trvanie sa môže líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Pacient pociťuje začiatok paroxyzmu ako tlak v oblasti srdca a mení sa na zvýšený tep. Srdcová frekvencia počas paroxyzmu dosahuje 140-220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Útok paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej časté, prechodné fokálne neurologické príznaky - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť so symptómami autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, plynatosť, mierny subfebril. Na konci ataku sa polyúria zaznamenáva niekoľko hodín s uvoľňovaním veľkého množstva ľahkého moču s nízkou hustotou (1.001-1.003).

Prerušený priebeh tachykardickej paroxyzmy môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí srdcových ochorení a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

S komorovou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Dlhodobý paroxyzmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútnemu srdcovému zlyhaniu (kardiogénnemu šoku a pľúcnemu edému). Zníženie množstva srdcového výdaja počas paroxyzmu tachykardie spôsobuje pokles koronárneho krvného zásobenia a ischémie srdcového svalu (angina pectoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a ukončením, ako aj údajmi zo štúdie srdcovej frekvencie. Supraventrikulárne a komorové formy tachykardie sa líšia stupňom zvýšeného rytmu. Pri komorovej tachykardii srdcová frekvencia zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou nervu vagus dávajú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia dosahuje 220 až 250 tepov. za minútu a paroxyzmus je zastavený manusom vagus.

Keď sa počas záchvatu zaznamená EKG, určujú sa charakteristické zmeny tvaru a polarity vlny P, ako aj jej poloha vzhľadom na komorovú komoru QRS, ktorá umožňuje rozlíšiť tvar paroxyzmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typická poloha vlny P (pozitívna alebo negatívna) pred komplexom QRS. Pri paroxyzme pokračujúcom z atrioventrikulárneho spojenia sa registruje negatívny zub P umiestnený za QRS komplexom alebo zlúčený s ním. Pre komorovú formu je charakteristická deformácia a expanzia komplexu QRS, pripomínajúca komorové extrasystoly; možno zaregistrovať pravidelnú nezmenenú vlnu R.

Ak sa tachykardická paroxyzma nedá fixovať elektrokardiografiou, denné monitorovanie EKG sa používa na zaznamenanie krátkych epizód paroxyzmálnej tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexov), ktoré pacienti subjektívne nevnímajú. V niektorých prípadoch, pri paroxyzmálnej tachykardii, sa endokardiálny elektrokardiogram zaznamenáva intrakardiálnou injekciou elektród. Na vylúčenie organickej patológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa rieši s prihliadnutím na formu arytmie (predsieňová, atrioventrikulárna, komorová), jej etiológia, frekvencia a trvanie záchvatov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie).

Väčšina prípadov komorovej paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkami sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosť rýchlej úľavy zavedením špecifického antiarytmického liečiva. Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardickej liečbe sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení v prípade akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácia pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa vykonáva častejšie,> 2-krát mesačne, ataky tachykardie na hĺbkové vyšetrenie, stanovenie terapeutickej taktiky a indikácie chirurgickej liečby.

Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje poskytnutie núdzových opatrení na mieste av prípade primárneho paroxyzmu alebo sprievodnej kardiologickej patológie je potrebné súčasne zavolať pohotovostnú kardiologickú službu.

Na zastavenie tachykardickej paroxyzmy sa uchyľujú k vagálnym manévrom - technikám, ktoré majú mechanický účinok na nerv vagus. Vagusové manévre zahŕňajú namáhanie; Valsalva manéver (pokus o výdych energicky s uzavretou nosnou medzerou a ústnou dutinou); Ashnerov test (jednotný a mierny tlak na hornom vnútornom rohu očnej buľvy); Chermak-Geringov test (tlak na oblasť jednej alebo oboch karotických sinusov v oblasti karotickej artérie); pokus vyvolať reflex reflexu dráždením koreňa jazyka; trením studenou vodou, atď. Pomocou vagových manévrov je možné zastaviť len záchvaty supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Hlavným typom pomoci pri vývoji paroxyzmálnej tachykardie je preto podávanie antiarytmických liekov.

Ako núdzové sa uvádza intravenózne podávanie univerzálnych antiarytmík, ktoré sú účinné vo všetkých formách paroxyzmov: prokaínamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), chinidín, rytmodan (disopyramid, rytmický), etmozina, isoptin, cordaron. Pri dlhodobých paroxyzmoch tachykardie, ktoré nie sú zastavené liekmi, sa uchyľujú k elektropulzovej terapii.

V budúcnosti pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou podliehajú ambulantnému monitorovaniu kardiológom, ktorý určuje množstvo a harmonogram predpísanej antiarytmickej liečby. Účel antiarytmickej antiarytmickej liečby tachykardie je určený frekvenciou a toleranciou záchvatov. U pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou, ktorá sa vyskytuje 2 alebo viackrát mesačne a vyžaduje lekársku pomoc pri ich úľave, je indikovaná kontinuálna liečba proti relapsu. so zriedkavejšími, ale predĺženými paroxyzmami, komplikovanými rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho zlyhania. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktorí sa zastavili sami alebo s vagálnymi manévrami, sú indikácie na liečbu proti relapsu sporné.

Predĺžená anti-relapsujúca terapia paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva s antiarytmikami (chinidín bisulfát, disopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil, atď.), Ako aj srdcové glykozidy (digoxín, lanatozid). Výber liečiva a dávkovanie sa uskutočňuje pod kontrolou elektrokardiografického vyšetrenia a kontroly zdravia pacienta.

Použitie β-adrenergných blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť, že sa ventrikulárna forma zmení na ventrikulárnu fibriláciu. Najúčinnejšie použitie β-blokátorov v spojení s antiarytmikami, ktoré umožňuje znížiť dávku každého z liekov bez ovplyvnenia účinnosti terapie. Prevencia recidívy supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, znižovania frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu, sa dosahuje kontinuálnym perorálnym podávaním srdcových glykozidov.

Chirurgická liečba sa využíva v závažných prípadoch paroxyzmálnej tachykardie a neúčinnosti terapie proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pre paroxyzmálnu tachykardiu, deštrukciu (mechanickú, elektrickú, laserovú, chemickú, kryogénnu) ďalších dráh na vedenie impulzov alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnú abláciu (RFA srdca), implantáciu kardiostimulátorov s naprogramovanými režimami párovej a „vzrušujúcej“ stimulácie alebo implantátov. defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prognostickými kritériami paroxyzmálnej tachykardie sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absencia komplikácií, stav kontraktility myokardu (ako pri ťažkých léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, ventrikulárnej fibrilácie).

Najpriaznivejší priebeh kurzu je nevyhnutná supraventrikulárna forma paroxysmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať po mnoho rokov, zriedkavo sa vyskytujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery determinovaný rýchlosťou vývoja a účinnosťou liečby základného ochorenia.

Najhoršia prognóza je pozorovaná vo ventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí patológie myokardu (akútny infarkt, rozsiahla tranzientná ischémia, rekurentná myokarditída, primárna kardiomyopatia, ťažká myokardiodystrofia v dôsledku srdcových defektov). Lézie myokardu prispievajú k transformácii paroxyzmálnej tachykardie pri komorovej fibrilácii.

Pri absencii komplikácií je prežitie pacientov s komorovou tachykardiou roky a dokonca desaťročia. Smrteľné prípady s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili predtým náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Zlepšuje priebeh paroxyzmálnej tachykardie, konštantnej liečby proti relapsu a chirurgickej korekcie rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu esenciálnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Prevencia vzniku paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie vyžaduje prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu základného ochorenia. Pri rozvinutej paroxyzmálnej tachykardii je indikovaná sekundárna profylaxia: vylúčenie provokujúcich faktorov (psychická a fyzická námaha, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapsu, chirurgická liečba tachykardie.

Paroxyzmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzma a jej prejavy, liečba

Paroxyzmálna tachykardia je spolu s extrasystolom považovaná za jeden z najčastejších typov srdcových arytmií. To je až tretina všetkých prípadov patológie spojené s nadmernou excitáciou myokardu.

Keď paroxyzmálna tachykardia (PT) v srdci, sú lézie, ktoré vytvárajú nadmerný počet pulzov, čo spôsobuje, že sa príliš často znižuje. Súčasne je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce trpí nedostatkom výživy, v dôsledku čoho sa zvyšuje krvný obeh.

Útoky PT sa vyskytujú náhle, bez zjavného dôvodu, ale možno aj vplyv provokujúcich okolností, tiež náhle prejdú a trvanie paroxyzmu, frekvencia tepov sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca v PT je nahradený ten, ktorý je naňho „uložený“ ektopickým zameraním vzrušenia. Tieto sa môžu tvoriť v atrioventrikulárnom uzle, komorách, predsieňovom myokarde.

Budiace impulzy z abnormálneho zaostrenia nasledujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normy. PT v jeho pôvode je veľmi blízky supraventrikulárnym predčasným úderom, preto po jednom po extrasystóle z predsiení sú často identifikované s útokom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď netrvá dlhšie ako minútu.

Trvanie záchvatu (paroxysm) PT je veľmi variabilné - od niekoľkých sekúnd do mnohých hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy prietoku krvi budú sprevádzané dlhodobými atakmi arytmie, ale liečba je potrebná u všetkých pacientov, aj keď sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje zriedkavo a nie príliš dlho.

Príčiny a typy paroxyzmálnej tachykardie

PT je možný ako u mladých ľudí, tak u starších ľudí. U starších pacientov je diagnostikovaná častejšie a príčinou sú organické zmeny, zatiaľ čo u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčná.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsieňových a AV-nodálnych typov) je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou sympatikovej inervácie a často nie sú viditeľné žiadne štrukturálne zmeny v srdci.

Komorová paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Provokujúce faktory paroxyzmu PT zvažujú:

• Silné vzrušenie, stresujúca situácia;
• Hypotermia, inhalácia príliš studeného vzduchu;
• prejedanie;
• Nadmerná fyzická námaha;
• Rýchla chôdza

Príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie zahŕňajú závažný stres a zhoršenú sympatickú inerváciu. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie významného množstva adrenalínu a noradrenalínu nadobličkami, čo prispieva k zvýšeniu kontrakcií srdca, ako aj k zvýšeniu citlivosti systému vedenia, vrátane ektopických ohnísk vzrušenia na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Účinky stresu a úzkosti sa dajú vysledovať v prípadoch PT u ranených a šokovaných, s neurasténiou a vegetatívno-cievnou dystóniou. Mimochodom, približne tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou sa stretáva s týmto typom arytmie, ktorá je svojou povahou funkčná.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, je PT inherentný v reflexnej povahe a je najčastejšie spojený s patológiou žalúdka a čriev, žlčovým systémom, bránicou a obličkami.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí majú zjavné štrukturálne zmeny v myokarde - zápal, skleróza, degenerácia, nekróza (srdcový infarkt). Súčasne je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž jeho zväzku, jeho nôh a menších vlákien poskytujúcich myokard excitačnými signálmi.

Priama príčina komorovej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

1. Koronárna choroba srdca - difúzna skleróza a jazva po infarkte;
2. Infarkt myokardu - provokuje komorový PT u každého piateho pacienta;
3. Zápal srdcového svalu;
4. Arteriálna hypertenzia, najmä pri ťažkej hypertrofii myokardu s difúznou sklerózou;
5. Ochorenie srdca;
6. Dystrofia myokardu.

Medzi zriedkavejšími príčinami paroxyzmálnej tachykardie, tyreotoxikózy, alergických reakcií, intervencií na srdci, katetrizácie jej dutín naznačujú, ale niektoré miesto v patogenéze tejto arytmie sa podáva niektorým liekom. Takže intoxikácia srdcovými glykozidmi, ktoré sú často predpisované pacientom s chronickými formami srdcovej patológie, môže vyvolať závažné záchvaty tachykardie s vysokým rizikom úmrtia. Veľké dávky antiarytmík (napríklad prokaínamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus arytmie liečiva je metabolická porucha draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza PT sa naďalej študuje, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založená na dvoch mechanizmoch: vytvorení ďalšieho zdroja pulzov a ciest a cirkulačnej cirkulácie pulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

V ektopickom mechanizme patologické zameranie excitácie preberá funkciu hlavného kardiostimulátora a dodáva myokardu nadmerný počet potenciálov. V ostatných prípadoch dochádza k cirkulácii excitačnej vlny typu opätovného vstupu, čo je obzvlášť zreteľné pri tvorbe organickej prekážky impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a postihnutou jazvou, infarktom, zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT berie do úvahy mechanizmus jeho vzhľadu, zdroja a vlastností toku.

Supraventrikulárna forma zjednocuje predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV-uzlovú) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a ventrikulárneho systému srdca. Tento variant PT sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný pravidelnou, ale veľmi častou kontrakciou srdca.

V predsieňovej forme PT impulzy klesajú pozdĺž vodivostných ciest k komorovému myokardu a pri atrioventrikulárnej (AV) ceste nadol do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je spojená s organickými príčinami, zatiaľ čo komory sa sťahujú do vlastného nadmerného rytmu a predsiene podliehajú aktivite sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dvakrát až trikrát menšiu ako komorová.

V závislosti od priebehu PT je akútna vo forme paroxyziem, chronických s periodickými záchvatmi a nepretržite sa opakujúcich. Táto forma sa môže vyskytovať mnoho rokov, čo vedie k dilatovanej kardiomyopatii a závažnému zlyhaniu cirkulácie.

Zvláštnosti patogenézy umožňujú izolovať recipročnú formu paroxyzmálnej tachykardie pri „opätovnom vstupe“ impulzu do sínusového uzla, ektopický pri tvorbe dodatočného zdroja impulzov a multifokálneho, keď existuje niekoľko zdrojov excitácie myokardu.

Prejavy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje náhle, prípadne pod vplyvom provokujúcich faktorov alebo medzi úplnou pohodou. Pacient si všimne jasný čas začiatku paroxyzmu a pociťuje jeho dokončenie. Začiatok záchvatu je indikovaný tlakom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje útok intenzívneho srdcového tepu na rôzne doby trvania.

Príznaky paroxyzmálneho tachykardického záchvatu:

• Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
• Slabosť, hluk v hlave;
• Dýchavičnosť;
• Prísny pocit v srdci;
• Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
• Vegetatívne poruchy - potenie, nevoľnosť, abdominálna distenzia, mierne zvýšenie teploty, nadmerný výstup moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s poškodením myokardu. Majú tiež závažnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína hmatateľným pulzom v srdci asociovaným s extrasystolou, po ktorom nasleduje ťažká tachykardia až 200 alebo viac kontrakcií za minútu. Srdcové ťažkosti a malý srdcový tep sú menej časté ako jasná tachykardická paroxyzmová klinika.

Vzhľadom na úlohu autonómnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V zriedkavých prípadoch predchádza arytmia aura - hlava sa začína točiť, v ušiach je hluk, srdce sa stláča. Vo všetkých prípadoch PT dochádza k častému a hojnému močeniu pri nástupe záchvatu, ale počas prvých niekoľkých hodín sa normalizuje výstup moču. Rovnaký príznak je charakteristický pre koniec PT a je spojený s relaxáciou svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s dlhodobými záchvatmi PT teplota stúpa na 38-39 stupňov, zvyšuje sa leukocytóza v krvi. Horúčka je tiež spojená s vegetatívnou dysfunkciou a príčinou leukocytózy je redistribúcia krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Keďže srdce nemá dostatok tachykardie, v artériách veľkého kruhu nie je dostatok krvi, existujú príznaky, ako je bolesť v srdci spojená s ischémiou, porucha prietoku krvi v mozgu - závraty, chvenie v rukách a nohách, kŕče a hlbšie poškodenie nervového tkaniva je obmedzované rečou a pohybom, vyvíja sa paréza. Ťažké neurologické prejavy sú pomerne zriedkavé.

Keď útok skončí, pacient pociťuje výraznú úľavu, stáva sa ľahko dýchateľným, rýchly tep je zastavený tlakom alebo pocitom vyblednutia v hrudi.

• Predsieňové formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, zvyčajne od 160 kontrakcií za minútu.
• Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje zriedkavejšími skratkami (140-160) s určitou nepravidelnosťou pulzu.

U paroxyzmálneho PT sa zmeny vzhľadu pacienta prejavujú: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva časté, objavuje sa úzkosť, možno výrazná psychomotorická agitácia, krčné žily napučiavajú a pulzujú do rytmu srdcového rytmu. Pokus o výpočet pulzu môže byť zložitý kvôli jeho nadmernej frekvencii, je slabý.

V dôsledku nedostatočného srdcového výdaja systolický tlak klesá, pričom diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Ťažká hypotenzia a dokonca kolaps sprevádzajú ataky PT u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami v srdci (defekty, jazvy, veľké fokálne srdcové infarkty atď.).

V symptomatológii sa môže predsieňová paroxyzmálna tachykardia odlíšiť od komorovej odrody. Pretože vegetatívna dysfunkcia je rozhodujúca pri genéze predsieňového PT, symptómy vegetatívnych porúch sa vždy prejavia (polyúria pred a po napadnutí, potenie, atď.). Komorová forma zvyčajne nemá tieto príznaky.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciou PT syndrómu je zlyhanie srdca, ktoré sa zvyšuje s trvaním tachykardie. Vyskytuje sa v dôsledku toho, že myokard je prepracovaný, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k hromadeniu metabolických produktov a edému v srdcovom svale. Nedostatočné vyprázdňovanie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a malé plnenie krvou komôr, ktoré sa stretávajú s veľkou frekvenciou, vedie k zníženiu uvoľňovania do systémového obehu.

Komplikáciou PT môže byť tromboembolizmus. Prekrývanie predsieňovej krvi, hemodynamické poruchy prispievajú k trombóze ušných predsiení. Keď sa obnoví rytmus, tieto zvraty odchádzajú a vstupujú do tepien veľkého kruhu, čo spôsobuje infarkty v iných orgánoch.

Diagnóza a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Dá sa predpokladať, že paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná príznakmi - náhlym nástupom arytmie, charakteristickým tlakom v srdci a rýchlym pulzom. Pri počúvaní srdca sa zistí ťažká tachykardia, tóny sa stanú čistejšie, prvá sa tlieska a druhá sa zoslabí. Meranie tlaku indikuje iba hypotenziu alebo zníženie systolického tlaku.

Diagnózu môžete potvrdiť elektrokardiografiou. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a komorových formách patológie.

• Ak patologické impulzy pochádzajú z lézií v predsieni, potom sa na EKG pred komorovým komplexom zaznamená P vlna.

predsieňovej tachykardie na EKG

• V prípade, že impulzy sú generované AV pripojením, P vlna bude záporná a bude umiestnená buď po komplexe QRS, alebo sa s ním spojí.

AV nodálna tachykardia na EKG

• S typickým ventrikulárnym PT sa komplex QRS rozširuje a deformuje, čo sa podobá komplexu extrasystolov vychádzajúcich z komorového myokardu.

EKG ventrikulárna tachykardia

Ak sa PT prejaví v krátkych epizódach (niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké zachytiť ho na normálnom EKG, preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT, najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým srdcovým ochorením, sú znázornené ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, MSCT.

Taktika liečby paroxysmálnej tachykardie závisí od vlastností priebehu, typu, trvania patológie, povahy komplikácií.

Pri predsieňovej a nodulárnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová odroda vždy vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a núdzovú prepravu do nemocnice. Pacienti sú rutinne hospitalizovaní v interiktálnom období s častými paroxyzmami viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom záchrannej brigády môžu príbuzní alebo tí, ktorí sú v blízkosti, zmierniť stav. Na začiatku záchvatu by mal pacient sedieť pohodlnejšie, golier by mal byť uvoľnený, mal by byť zabezpečený čerstvý vzduch a pre bolesť v srdci mnoho pacientov užíva nitroglycerín samotný.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmu zahŕňa:

1. Vagusové testy;
2. Elektrická kardioverzia;
3. Liečba liekmi.

Kardioverzia je indikovaná pre supraventrikulárne aj ventrikulárne PT sprevádzané kolapsom, pľúcnym edémom a akútnou koronárnou insuficienciou. V prvom prípade stačí vypustiť až 50 J, v druhom - 75 J. Na účely anestézie sa vstrekne seduxen. Pri recipročnom PT je možné obnovenie rytmu prostredníctvom transesofageálnej stimulácie.

Vagálne testy sa používajú na zmiernenie záchvatov predsieňového PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s komorovou tachykardiou, tieto testy nemajú účinok. Patrí medzi ne:

• namáhania;
• Valsalva manéver je intenzívny výdych, pri ktorom by mal byť nos a ústa zatvorené;
• Ashnerov test - tlak na očné bulvy;
• Vzorka Chermak-Gering - tlak na karotickú artériu mediálne zo sternocleidomastoidného svalu;
• Podráždenie koreňa jazyka až po reflex reflexu;
• Nalievanie studenej vody na tvár.

Vagálne vzorky sú zamerané na stimuláciu nervu vagus, čo prispieva k zníženiu srdcového rytmu. Sú pomocného charakteru, sú prístupné samotným pacientom a ich príbuzným pri čakaní na sanitku, ale nie vždy eliminujú arytmiu, preto je podávanie liekov nevyhnutnou podmienkou liečby paroxyzmálneho PT.

Vzorky sa vykonávajú len dovtedy, kým sa neobnoví rytmus, inak sa vytvoria podmienky pre bradykardiu a zástavu srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších ľudí s diagnostikovanou karotickou aterosklerózou.

Uvažujú sa najúčinnejšie antiarytmiká na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu (v klesajúcom poradí účinnosti):

ATP a verapamil obnovujú rytmus u takmer všetkých pacientov. Nevýhodou ATP sú nepríjemné subjektívne pocity - sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky doslova zmiznú za pol minúty po podaní lieku. Účinnosť kordarónu dosahuje 80% a novokinamid obnovuje rytmus približne u polovice pacientov.

Keď komorová PT liečba začína zavedením lidokaínu, potom - Novocainamid a Cordarone. Všetky lieky sa používajú len intravenózne. Ak počas EKG nie je možné presne lokalizovať ektopické zameranie, odporúča sa nasledujúca sekvencia antiarytmických liekov: lidokaín, ATP, novocainamid, cordaron.

Po zastavení pacientových záchvatov je pacient umiestnený pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, čo na základe frekvencie paroxyzmov, ich trvania a stupňa hemodynamických porúch určuje potrebu liečby proti relapsu.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie alebo ak sú záchvaty zriedkavé, ale dlhodobé, so symptómami srdcového zlyhania, liečba v interiktálnom období sa považuje za nevyhnutnosť. Na dlhodobú liečbu paroxysmálnej tachykardie proti relapsu použite: t

Na prevenciu komorovej fibrilácie, ktorá môže komplikovať atak PT, sú predpísané beta-blokátory (metoprolol, anaprilin). Dodatočný účel beta-blokátorov môže znížiť dávkovanie iných antiarytmík.

Chirurgická liečba sa používa na PT, keď konzervatívna liečba neobnovuje správny rytmus. Ako operácia sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia zameraná na elimináciu abnormálnych dráh a ektopických zón generovania impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ložiská podrobené deštrukcii pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, pôsobenie pri nízkej teplote). V niektorých prípadoch je zobrazená implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so zavedenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmálnych arytmií.

Prevencia atakov PT spočíva v užívaní sedatív, predchádzaní stresu a úzkosti, okrem fajčenia tabaku, nadmerného požívania alkoholu, pravidelného užívania antiarytmík, ak boli predpísané.

Prognóza PT závisí od typu a kauzálneho ochorenia.

Najpriaznivejšia prognóza je u jedincov s idiopatickou predsieňovou paroxyzmálnou tachykardiou, ktorí sú schopní pracovať mnoho rokov a v zriedkavých prípadoch je možné dokonca aj spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, potom prognóza bude závisieť od rýchlosti jej progresie a odozvy na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza je pozorovaná pri ventrikulárnych tachykardiách, ktoré sa vyskytli na pozadí zmien srdcového svalu - infarktu, zápalu, myokardiálnej dystrofie, dekompenzovaného ochorenia srdca atď.

Všeobecne platí, že ak nie sú žiadne komplikácie, potom pacienti s ventrikulárnym PT žijú roky a desaťročia a priemerná dĺžka života umožňuje zvýšiť pravidelné užívanie antiarytmík na prevenciu relapsu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí paroxyzmu tachykardie u pacientov so závažnými poruchami, akútnym infarktom (pravdepodobnosť komorovej fibrilácie je veľmi vysoká), ako aj u tých, ktorí už mali klinickú smrť a súvisiacu kardiopulmonálnu resuscitáciu.