Klasifikácia antihypertenzív

Základom kurzu lieku, ktorý pomáha vyrovnať sa s hypertenziou, sú antihypertenzíva. Sú predpísané pacientom, u ktorých sa tlak nad značkou 160 na 100 mm Hg systematicky zvyšuje. Art. Na predaj nájdete obrovské množstvo liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Všetky sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa zloženia a mechanizmu pôsobenia.

Zásady predpisovania

Po mnoho desaťročí lekári vykonali klinické štúdie, ktoré im pomohli formulovať hlavné črty protidrogovej liečby a jej použitie u pacientov s vysokým krvným tlakom. Vychádzajú z týchto princípov:

1. Prípravky predpísané kardiológom sú povinné začať užívať s minimálnou dávkou. Uprednostniť by sa mali tie fondy, ktoré majú malý zoznam vedľajších účinkov;
2. Ak osoba toleruje minimálnu dávku lieku dobre, ale jeho krvný tlak je stále zvýšený, množstvo lieku sa zvýši;
3. Aby ste dosiahli pozitívny výsledok, musíte súčasne užívať niekoľko skupín liekov, ktoré pomáhajú znižovať hodnoty horného a dolného tlaku;
4. Ak jeden z liekov predpísaných lekárom nedáva požadovaný účinok alebo nespôsobuje závažné nežiaduce reakcie, je nahradený iným spôsobom.

klasifikácia

Všetky fondy s antihypertenzným účinkom, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s vysokým krvným tlakom, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

Lieky prvej línie

Odporúča sa užívať u pacientov s hypertenzným ochorením. Najlepšie je začať liečbu týmito liekmi. Skupina zahŕňa 5 druhov liekov:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
2. diuretiká;
3. Inhibítory receptora angiotenzínu II;
4. Beta blokátory alebo beta blokátory;
5. Antagonisty vápnika.

Tieto prostriedky sa zvyčajne používajú v kombinácii.

Zvyčajne sa súčasne predpisuje niekoľko liekov z rôznych skupín.

Lieky druhej línie

Tieto prostriedky sú určené na dlhodobú terapiu na potlačenie esenciálnej hypertenzie. Sú vhodné pre jednotlivé triedy pacientov. Napríklad lieky druhej línie sa zvyčajne predpisujú tehotným ženám alebo pacientom, ktorí si nemôžu dovoliť utrácať peniaze za drahé lieky.

Táto kategória zahŕňa:

1. Alfa blokátory;
2. Alkaloidy Rauwolfia;
3. Alfa-2 centrálne agonisty;
4. Priamo pôsobiace vazodilatátory.

Klasifikácia obsahuje aj kombinované neurotropné antihypertenzíva. Kombinujú pôsobenie rôznych skupín liekov na potlačenie príznakov hypertenzie.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) t

Táto skupina liekov na vysoký krvný tlak zaujíma popredné miesto v klasifikácii.

Inhibítory ACE zároveň neovplyvňujú frekvenciu srdcových kontrakcií a množstvo jej uvoľňovania. Preto sú relevantné pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

Po užití prvej dávky lieku sa pozoruje zníženie krvného tlaku. Ak dlhodobo pijete ACE inhibítor, môžete dosiahnuť stabilnú stabilizáciu krvného tlaku.

Najobľúbenejšie inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín sú:

Je veľmi zriedkavé, aby pacienti hlásili vedľajšie účinky po užití liekov v tejto kategórii. Najčastejšie sa negatívne reakcie obmedzujú na rozvoj obsedantného suchého kašľa, zmeny chuti a príznaky hyperkalémie. Lieky tohto typu nie sú vhodné pre tehotné ženy a pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie. Medzi kontraindikácie patrí aj hyperkalémia.

Enalapril sa nemá užívať počas tehotenstva, alebo ak sa podáva.

Blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)

U pacientov s hypertenziou lekári navrhujú užívať novú generáciu antihypertenzív, ktoré patria do skupiny blokátorov angiotenzínových receptorov.

ARBs poskytujú silný hypotenzný účinok kvôli skutočnosti, že narúšajú proces väzby angiotenzínu s receptormi umiestnenými na bunkách vnútorných orgánov. Vďaka tomu je možné dosiahnuť uvoľnenie stien krvných ciev a ďalej zvýšiť vylučovanie nežiaducich tekutín a solí obličkami, ktoré sa nahromadili v hypertonickom tele.

Pri hypertenzii sa zvyčajne predpisujú nasledujúci zástupcovia blokátorov angiotenzínových receptorov:

ARB vykazujú vysokú účinnosť v boji proti vysokému krvnému tlaku. Pracujú dobre v prítomnosti ochorenia srdca alebo obličiek. Tiež nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky, takže tieto lieky môžu byť užívané dlhšie obdobie. S ohľadom na kontraindikácie je BRA zakázané pre tehotné ženy, osoby s hyperkalémiou, stenózu renálnych artérií a alergie na zložky lieku.

Výhodou tejto skupiny liekov - minimálne vedľajšie účinky

Antagonisty vápnika

Svalové vlákna sú redukované za účasti vápnika. To isté sa môže stať pri cievnych stenách. Preto boli vyvinuté liečivá na liečbu hypertenzie, ktoré viackrát znižujú prenikanie iónov vápnika do cievnych svalových buniek. V dôsledku toho sa znižuje ich citlivosť na vazopresorické prvky, ktoré vedú k vazospazmu.

Najpopulárnejšie lieky s hypotenzným účinkom, ktoré patria do skupiny antagonistov vápnika, boli v tomto zozname:

Antagonisti vápnika nemajú žiadny vplyv na priebeh metabolických procesov. Zároveň znižujú hladinu hypertrofie ľavej komory pri hypertenzii a znižujú pravdepodobnosť mŕtvice.

Beta blokátory

Moderné prostriedky poslednej generácie s antihypertenzívnym účinkom znižujú hodnoty horného a dolného krvného tlaku v dôsledku blokovania účinku beta-adrenoreceptorov.

Existuje niekoľko typov beta-blokátorov. Môžu byť kardio-selektívne a nekardio-selektívne. Zástupcovia prvej triedy sú tieto lieky:

Ne-bioselektívne liečivá medzi beta-blokátormi sú:

Keďže betablokátory vedú k zníženiu srdcovej frekvencie, takéto lieky sa nemajú u pacientov s bradykardiou užívať.

Beta-blokátory nie sú predpísané s nízkou srdcovou frekvenciou

diuretiká

Kardiológovia sľubujú hypertenzným pacientom, že zlepšia svoj stav po užití diuretík, kvôli ich hypotenzívnemu účinku na kardiovaskulárny systém. Mechanizmus pôsobenia týchto fondov sa dlhodobo skúma. Diuretiká boli medzi prvými, ktoré sa používali na liečbu hypertenzie. S ich pomocou je možné rýchlo odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, ktorá vyvíja väčšie zaťaženie srdca a ciev.

Existuje niekoľko typov diuretík, z ktorých každá plní svoju špecifickú funkciu. Tiazidové diuretiká nemajú v žiadnom prípade nižšiu účinnosť ako iné skupiny antihypertenzív. Ich zástupcovia sú:

Zvýšená koncentrácia tiazidových diuretík vedie k zmene metabolizmu elektrolytov a metabolizmu, v ktorom sú prítomné sacharidy a lipidy. Aj keď lekári zvyčajne predpisujú nízku dávku týchto liekov, ako v tomto prípade môžu byť užívané na dlhú dobu.

Tiazidové liečivá sa zvyčajne kombinujú s inhibítormi ACE a antagonistami receptora angiotenzínu. Sú vhodné pre pacientov, ktorí trpia rôznymi metabolickými poruchami a cukrovkou. Dna je absolútnou kontraindikáciou ich príjmu.

Draslík šetriace diuretiká majú miernejší účinok ako iné typy týchto liekov. Majú blokujúci účinok, ktorý dáva aldosterónu. Diuretikum odstraňuje z tela soli a tekutiny, čím znižuje krvný tlak.

Obľúbené drogy šetriace draslík v tejto kategórii sú:

Sú dokonca vhodné aj pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Tieto lieky sú však kontraindikované u ľudí s renálnou insuficienciou alebo hyperkalémiou.

Liek odstraňuje vodu a sodík, ale zadržiava draslík.

Loop diuretiká sú považované za najagresívnejšie. Zároveň pomáhajú znižovať krvný tlak v krátkom čase. Najbežnejšie predpísané:

Tieto lieky sa odporúčajú užívať len v núdzových prípadoch. Ich dlhodobé užívanie pri liečbe môže viesť k rozvoju závažných metabolických porúch.

Priamo pôsobiace vazodilatátory

Antihypertenzíva centrálneho pôsobenia sú charakterizované miernym účinkom na cievy. Preto sú ich miernou expanziou. Najužitočnejšie pre telo sú lieky, ktoré sa vstrekujú injekčnou metódou.

Medzi priamo pôsobiace vazodilatátory patria:

Hlavnou nevýhodou vazodilatátorov je, že spôsobujú syndróm "ukradnutia". Z tohto dôvodu narúšajú prívod krvi do mozgu. Preto je prísne zakázané užívať takéto lieky pacientom s aterosklerózou.

Alfa blokátory

Skupina alfa-blokátorov zahŕňa:

Hlavnou výhodou alfa-blokátorov je ich hlavná vlastnosť. Výrazne zlepšujú metabolizmus lipidov a sacharidov. Preto sú tieto lieky vhodné pre ľudí s diabetom a dyslipidémiou.

Antispazmodiká

Osobitným miestom v liekovej terapii hypertenzie je pridelená antispasmodika. Tieto myotropné antihypertenzívne vazodilatátory pomáhajú uvoľniť hladký sval ciev. Znižujú zaťaženie srdca a znižujú viskozitu krvi, takže krvné doštičky prestanú držať pohromade.

Najpopulárnejšie antispasmodiká odporúčané pre vysoký krvný tlak sú:

Antispazmodiká sa užívajú len v kombinácii s inými antihypertenzívami.

Pri hypertenzii nie sú diuretiká predpisované ako monoterapia.

Agonisty centrálneho alfa-2 receptora

Po užití antihypertenzív v tejto kategórii sa znižuje krvný tlak. Je to preto, že ovplyvňuje centrálny nervový systém a znižuje sympatickú hyperaktivitu.

Hlavnými predstaviteľmi centrálnych agonistov alfa-2 receptorov sú:

Je potrebné mať na pamäti, že lieky spôsobujú vedľajšie účinky. Najčastejšie sa pacienti po užívaní sťažujú na únavu a ospalosť.

Rauwolfia prípravky

Lieky majú výrazný hypotenzívny účinok. Po približne 1 týždni ich pravidelného príjmu u pacienta zmiznú problémy s rozdielom v krvnom tlaku.

Zástupcovia tejto kategórie sa nazývajú:

Tieto lieky často užívajú starší pacienti, pretože sú spokojní s nízkymi nákladmi na rauwolfiu.

Kombinované prípravky

Kardiológovia stále častejšie odporúčajú, aby pacienti užívali kombinované lieky, ktoré kombinujú účinky niekoľkých antihypertenzív. Sú schopní znížiť krvný tlak rôznymi spôsobmi.

Z kombinovaných liekov zostávajú najpopulárnejšie:

Pri výbere liečebného režimu kardiológ berie do úvahy kontraindikácie a vedľajšie účinky antihypertenzív, ktoré môžu pomôcť individuálnemu pacientovi vyrovnať sa so symptómami hypertenzie. Vybrané lieky by mali byť pre osobu rovnako účinné a bezpečné, pretože ich bude musieť dlhodobo užívať.

Antihypertenzíva (klasifikácia)

V tomto veľmi zaujímavom článku, či skôr prednáške, predstavíme klasifikáciu antihypertenzív, ktoré budú prezentované vo forme jasných a ľahko zapamätateľných tabuliek.

Po preštudovaní prezentovaného materiálu bude ľahké pochopiť, ktoré lieky znižujú tlak lepšie, pretože sú kombinované, to znamená, že obsahujú účinné antihypertenzíva rôznych farmakologických skupín.

Antagonisty angiotenzínu 2: liečivá

Nižšie je tabuľková klasifikácia antagonistov angiotenzínu 2 a zoznam liekov najčastejšie používaných v terapii a kardiológii na zníženie tlaku.

Antihypertenzíva: klasifikácia, ako sa správať

Hypertenzia sa považuje za jednu z najbežnejších chorôb kardiovaskulárneho systému. Bez adekvátnej terapie môže byť smrteľná. Aby ste tomu predišli, musíte kontaktovať špecialistu. Lekár vykoná potrebné diagnostické štúdie a vyberie vhodné lieky. Veľa ľudí sa zaujíma o: antihypertenzíva - čo to je? Tieto nástroje sa konkrétne používajú na zníženie tlaku.

Charakteristika antihypertenzív

Antihypertenzívne (hypotenzívne) lieky sú lieky, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak. Zvýšenie tohto ukazovateľa spôsobuje niekoľko faktorov:

• zvýšenie objemu krvi v cievach - to vedie k zvýšeniu tlaku na ich stenách;
• zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie;
• charakteristických vlastností čerpacej funkcie myokardu.

V závislosti od týchto porušení si lekár zvolí konkrétny liek. Všetky lieky na hypertenziu majú odlišný mechanizmus účinku a sú rozdelené do niekoľkých kategórií.

Antihypertenzný účinok týchto liekov nielen pomáha udržiavať tlak v norme, ale tiež pomáha predchádzať nebezpečným komplikáciám hypertenzie. Patrí medzi ne infarkt myokardu, mŕtvice, aneuryzmy. Okrem toho takéto lieky dokonale zabraňujú útokom hypertenznej krízy.

svedectvo

Princíp účinku týchto liekov je zameraný na zníženie krvného tlaku. Absolútnou indikáciou na použitie takýchto činidiel je teda hypertenzia. Také látky sú predpísané aj pre ochorenia, ktoré sú sprevádzané týmto príznakom:

• angina pectoris;
• hypertrofiu ľavej komory;
• zlyhanie srdca;
• ischémia.

Z kategórie antihypertenzív by mali zvoliť optimálnu látku. Ak pacient toleruje liečbu dobre, ale účinok nie je dostatočne výrazný, tento liek sa má kombinovať s inými liekmi.

S miernou patológiou dosť na použitie kombinovaných liekov. Pri výbere konkrétnej látky by mal špecialista brať do úvahy pôvod ochorenia, stupeň závažnosti hypertenzie, prítomnosť prudkého kolísania tlaku.

Pravidlá predpisovania liekov

Na liečbu arteriálnej hypertenzie s liekmi na dosiahnutie výsledkov je potrebné dodržiavať rad odporúčaní:

1. Je potrebné začať liečbu metódami bez liekov. K tomu musíte znížiť telesnú hmotnosť, prestať fajčiť a piť alkohol, znížiť množstvo soli a živočíšnych tukov v strave. Mali by ste sa tiež systematicky angažovať v športe.
2. Na začiatku sa odporúča užívať malú dávku lieku, ktorá má minimálne množstvo vedľajších účinkov.
3. Ak je zvolená dávka normálne tolerovaná, postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
4. Často je potrebné kombinovať niekoľko antihypertenzív. Dnes sa vynájdajú liečebné schémy, ktoré zahŕňajú celý rad liekov.
5. Ak druhý liek nevyvoláva výsledky alebo má nepriaznivý účinok na telo, je nahradený látkou z inej kategórie. V tomto prípade zostáva prvý nástroj rovnaký.
6. Uprednostňujú sa prostriedky, ktoré majú dlhodobý hypotenzívny účinok. Je to oveľa jednoduchšie pre ľudí a eliminuje pokles tlaku.

V ľudskom tele sa regulácia tlaku vykonáva rôznymi spôsobmi. Sú rovnako dôležité v systéme homeostázy.

Dôležité: Tlak sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej cievnej rezistencie, cirkulujúceho objemu krvi a minútového objemu krvi. Drogová liečba je zameraná na korekciu jedného alebo viacerých prvkov naraz.

Klasifikácia liekov na hypertenziu

Mnoho liekov má antihypertenzívne vlastnosti, ale nie všetky sa môžu použiť na liečbu hypertenzie. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov a potrebou dlhodobého používania takýchto látok.

Pri výbere antihypertenzív aplikujte nasledujúcu klasifikáciu:

• diuretiká (diuretiká);
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE);
• blokátory receptora angiotenzínu II (ARB, sartany);
• antagonisty vápnika;
• betablokátory.

Tieto liečivá na liečenie hypertenzie sú vysoko účinné. Môžu byť použité na úvodnú liečbu - samostatne alebo v rôznych kombináciách.

Pri výbere špecifických liekov musí lekár vziať do úvahy presné indikátory tlaku, znaky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných patológií. Mimoriadne dôležité sú lézie kardiovaskulárneho systému.

V každej situácii by sa malo zhodnotiť riziko nežiaducich reakcií, možnosť kombinácie látok z rôznych kategórií a existujúce skúsenosti s liečbou hypertenzie u konkrétneho pacienta.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu

Takéto liečivá s arteriálnou hypertenziou sú vysoko účinné. Sú predpísané širokej škále skupín pacientov s vysokotlakovým tlakom. Zoznam takýchto fondov zahŕňa:

Indikátory tlaku sú regulované obličkami, menovite systémom renín-angiotenzín-aldosterón. Tón cievnych stien a výsledné hodnoty tlaku závisia od jeho správneho fungovania. Pri nadmernom množstve angiotenzínu II sa pozoruje vaskulárny spazmus pľúcneho obehu. To je spojené so zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie.

Na zabezpečenie normálneho krvného obehu vo vnútorných orgánoch začína srdce fungovať so zvýšeným zaťažením. V dôsledku toho krv vstupuje do ciev pod zvýšeným tlakom.

Na spomalenie syntézy angiotenzínu II z angiotenzínu I by ste mali používať lieky, ktoré blokujú enzým, ktorý je zapojený do tohto štádia biochemických transformácií. Okrem toho ACE inhibítory znižujú uvoľňovanie vápnika, ktorý sa podieľa na redukcii cievnych stien. Pomáha znížiť ich spazmus.

Použitie ACE inhibítorov znižuje riziko komplikácií srdca a ciev - mŕtvica, komplexné srdcové zlyhanie, srdcový infarkt. Tieto nástroje môžu tiež znížiť úroveň poškodenia cieľových orgánov - najmä obličiek a srdca. Ak pacient už má srdcové zlyhanie, prognóza patológie s použitím takýchto látok sa výrazne zlepšuje.

Vzhľadom na charakter tejto kategórie liekov by sa mali predpisovať osobám s ochorením obličiek a chronickým srdcovým zlyhaním. Tieto tablety sa tiež používajú na liečbu pacientov s arytmiou, infarktom myokardu v anamnéze.

Môžu ich používať starší ľudia a ľudia s diabetom. V niektorých situáciách sú tieto lieky predpísané aj pre tehotné ženy. Predpisovať ich však môže len lekár.

Nevýhodou ACE inhibítorov je častý výskyt nežiaducich reakcií. Vyzerajú ako suchý kašeľ. Jeho výskyt je spôsobený zhoršeným metabolizmom bradykinínu. Okrem toho existujú situácie, keď sa syntéza angiotenzínu II vyskytuje bez špeciálneho enzýmu - mimo obličiek. Účinnosť ACE inhibítorov je preto významne znížená a liečba je výberom inej látky.

Kontraindikácie použitia takýchto nástrojov na zníženie krvného tlaku zahŕňajú: t

• esenciálny obsah draslíka v krvi;
• angioedém pri používaní takýchto prostriedkov v minulosti;
• náhlej stenózy renálnej artérie.

Blokátory receptora angiotenzínu II

Ide o pomerne moderný a účinný prostriedok. Rovnako ako ACE inhibítory, pomáhajú znižovať účinok angiotenzínu II. Avšak miesto aplikácie takýchto liečiv nie je obmedzené na jeden enzým.

Blokátory receptora angiotenzínu II majú širšie spektrum účinku. Antihypertenzívny účinok je spôsobený narušením väzby angiotenzínu na receptory buniek rôznych orgánov. Vďaka cielenému pôsobeniu je možné uvoľniť steny ciev a stimulovať vylučovanie prebytočnej soli a tekutiny obličkami.

Zoznam antihypertenzív v tejto kategórii zahŕňa:

Takéto látky môžu dosahovať dobré výsledky v poškodeniach obličiek a srdca. Okrem toho takmer nevyvolávajú nežiaduce reakcie a sú pri dlhodobom používaní dobre tolerované. Vzhľadom k tomu lekári predpisujú túto kategóriu liekov pomerne často.

Medzi hlavné kontraindikácie užívania takýchto liekov patrí tehotenstvo, alergie, stenóza renálnej artérie, zvýšené hladiny draslíka v tele.

diuretiká

Ide o pomerne rozsiahlu skupinu liekov, ktorá sa často predpisuje na rozvoj hypertenzie. S pomocou diuretík je možné odstrániť prebytočnú soľ a tekutinu. To vám umožní znížiť množstvo cirkulujúcej krvi, znížiť zaťaženie ciev a srdca a dosiahnuť ich relaxáciu.

Existuje niekoľko kategórií takýchto fondov, z ktorých každá je charakterizovaná určitými vlastnosťami. Tiazidové diuretiká sú veľmi populárne. Patrí medzi ne Hypothiazid, Hlortalidone, Indapamid. V ich účinnosti nie sú horšie ako beta-blokátory, ACE inhibítory a iné kategórie antihypertenzív, ale často sa používajú v kombinácii s nimi.

Zvýšené koncentrácie takýchto látok môžu spôsobiť poruchy metabolizmu elektrolytov. Existuje tiež riziko zmeny metabolizmu sacharidov a lipidov. Malé množstvo takýchto liekov je však úplne bezpečné aj pri dlhodobom používaní.

Tiazidové lieky sa zvyčajne predpisujú v kombinácii s ACE inhibítormi a antagonistami receptora angiotenzínu II. Môžu byť použité v starobe, s cukrovkou a metabolickými poruchami. Hlavnou kontraindikáciou použitia takýchto látok je prítomnosť dny.

Ďalšou kategóriou diuretík sú lieky šetriace draslík. Majú mäkší účinok. Princíp účinku týchto liekov je založený na blokovaní účinku aldosterónu. Táto látka je antidiuretický hormón, ktorý zadržiava tekutinu v tele. Zníženie tlaku sa dosiahne odstránením soli a kvapaliny. Ale ióny horčíka, vápnika a draslíka sú ušetrené.

Lieky v tejto kategórii zahŕňajú Amilorid, Spironolakton, Eplerenon. Sú určené pre ľudí, ktorí majú chronické srdcové zlyhanie a závažné opuchy srdcovej etiológie. Môžu byť použité na refraktérnu hypertenziu, ktorá sa ťažko lieči inými kategóriami liekov.

Draslík šetriace diuretiká ovplyvňujú renálne aldosterónové receptory a môžu viesť k hyperkalémii. Preto sú zakázané používať pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek.

Loopbacky ako Edecrin a Lasix majú agresívnejší účinok. Pomáhajú však znižovať krvný tlak oveľa rýchlejšie ako iné lieky.

Táto kategória liekov by sa nemala používať dlhú dobu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť metabolických porúch. Je to spôsobené vylučovaním elektrolytov kvapalinou. Takéto látky sa môžu úspešne použiť na zmiernenie hypertenzných kríz.

Antagonisty vápnika

Vápnik sa podieľa na redukcii svalových vlákien a steny ciev nie sú výnimkou. Pôsobenie fondov z tejto kategórie je zamerané na redukciu vnikania iónov vápnika do buniek hladkého svalstva ciev. V dôsledku toho sa znižuje ich citlivosť na vazopresorické zložky, ktoré vyvolávajú vazospazmus.

Zoznam antagonistov vápnika zahŕňa nasledujúce lieky:

• fenylalkylamíny - Verapamil;
• antagonista benzotiazepínu vápnik - Diltiazem;
• dihydropyridíny - felodipín, amlodipín.

Antihypertenzíva týchto kategórií sa líšia svojou povahou na stenách ciev, vodivým systémom a myokardom. Felodipín a amlodipín pôsobia hlavne na cievy, čo spôsobuje pokles ich tonusu. V tomto prípade sa fungovanie srdca nemení.

Verapamil a Diltiazem okrem hypotenzného účinku ovplyvňujú fungovanie srdca. Vedú k zníženiu srdcovej frekvencie, takže môžu byť použité na arytmie. Znížením potreby kyslíka verapamil zmierňuje bolesť pri angíne.

Pri predpisovaní nedihydropyridínových liekov je potrebné zvážiť možnú bradykardiu a iné typy bradyarytmií. Tieto látky sú zakázané používať pri ťažkom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnom bloku. Tiež nemôžu byť kombinované s intravenóznymi beta-blokátormi.

Antagonisti kalcia neovplyvňujú metabolizmus, znižujú hladinu hypertrofie ľavej komory a pomáhajú minimalizovať riziko mŕtvice.

Beta blokátory

Táto kategória zahŕňa také prostriedky ako Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Tieto látky majú hypotenzný účinok v dôsledku poklesu srdcového výdaja a tvorby renínu v obličkách, čo vyvoláva vaskulárny spazmus.

Táto kategória liekov vám umožňuje nastaviť rytmus srdca a vytvára antianginózny účinok. Preto sú beta-blokátory často predpisované pre pacientov s hypertenziou, ktorí majú koronárne srdcové ochorenie a chronické srdcové zlyhanie.

Táto kategória antihypertenzív vyvoláva zmeny v metabolizme sacharidov a tukov a môže tiež zvýšiť telesnú hmotnosť. Preto sa nemajú používať u ľudí, ktorí trpia cukrovkou a inými metabolickými poruchami.

Prostriedky, ktoré majú adrenoblokiruyuschie vlastnosti, provokujú kŕče priedušiek a vedú k spomaleniu srdcovej frekvencie. Pretože nemôžu byť použité ľuďmi, ktorí majú bronchiálnu astmu, komplexné formy arytmie, ktoré zahŕňajú atrioventrikulárny blok II-III stupňa.

Centrálne pôsobiace lieky

Lieky centrálneho pôsobenia, ktoré znižujú excitabilitu vazomotorického centra, zahŕňajú sedatíva a sedatíva. Znižujú emocionálne reakcie, ako sú strach, úzkosť, podráždenosť.

Lieky v tejto kategórii sa používajú v počiatočných štádiách ochorenia. Dlhodobo bol klonidín považovaný za hlavný liek v tejto skupine. Jeho použitie však vedie k mnohým vedľajším účinkom spojeným s depresiou centrálneho nervového systému.

Vzhľadom k tomu, lekári zvyčajne napísať predpis pre iné lieky z tejto skupiny. Medzi ne patria:

Iné lieky na zníženie krvného tlaku

Na elimináciu hypertenzie je možné použiť aj iné lieky. Liečba patológie pomocou týchto liekov:

• agonisty imidazolínového receptora - Moxonidín spadá do tejto kategórie;
• alfa-blokátory - medzi nimi Kardura a Prazozin;
• priame inhibítory renínu - táto kategória je Aliskiren.

Agonisty receptora imidazolínu ovplyvňujú nervové receptory, ktoré sa nachádzajú v dreni. Vyvolávajú pokles aktivity sympatickej vaskulárnej stimulácie.

Dôležité: Moxonidín zlepšuje metabolické procesy, znižuje obsah mastných kyselín a triglyceridov v krvi, zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Použitie nástrojov pre ľudí s nadváhou pomáha znížiť váhu.

Priame inhibítory renínu zahŕňajú Aliskiren. Tento nástroj poskytuje zníženie obsahu renínu, enzýmu konvertujúceho angiotenzín a angiotenzínu v krvi. Vďaka tomu je možné znížiť tlak. Okrem toho má látka kardioprotektívny a nefroprotektívny účinok.

Aliskiren sa môže kombinovať s diuretikami, antagonistami vápnika, beta-blokátormi. Kombinácia látok s antagonistami angiotenzínových receptorov a ACE inhibítormi môže súčasne vyvolať dysfunkciu obličiek. Je to kvôli podobnosti ich mechanizmu pôsobenia.

Alfa-blokátory sa nedajú nazvať liekmi voľby. Sú predpísané ako súčasť kombinovanej terapie ako tretie alebo štvrté činidlo. Pomocou týchto látok je možné normalizovať metabolizmus tukov a sacharidov, zlepšiť krvný obeh v obličkách. Sú však zakázané používať pri diabetickej neuropatii.

K moderným a neškodným prostriedkom na zníženie tlaku patria Rasilez a Olmesartan. Prvý je inhibítor renínu, druhý z kategórie antagonistov receptora angiotenzínu II. Torasemid sa od diuretík líši svojím vysokým výkonom. Môže sa používať po dlhú dobu. Liek je bezpečný pre starších a diabetikov.

Veľmi populárne sú tiež kombinované látky, ktoré obsahujú niekoľko kategórií látok naraz. Patrí medzi ne rovník. Obsahuje lisinopril a amlodipín.

Antihypertenzíva pomáhajú vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom a zlepšujú stav pacienta. Špecifický liek by mal vybrať špecialista so zreteľom na klinický obraz a individuálne charakteristiky organizmu. V tomto prípade nie sú neprijateľné žiadne možnosti vlastnej liečby.

Antihypertenzíva.

Antihypertenzíva sú lieky, ktoré znižujú krvný tlak.

Najčastejšie sa používajú pri hypertenzii, t.j. so zvýšeným krvným tlakom.

Hypertenzia je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb. Vysoký krvný tlak môže viesť k infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhode, srdcovému zlyhaniu s poruchou rytmu, zlyhaniu funkcie obličiek. Podľa odporúčania expertnej komisie WHO (1999) je hlavným ukazovateľom hypertenzie systolický tlak 140 mm. Hg a vyššie a diastolické 90 mm Hg a vyššie.

Zvýšený krvný tlak môže byť primárny, bez akejkoľvek dysfunkcie vnútorných orgánov - je to hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia.

Arteriálna hypertenzia sa môže opäť objaviť ako dôsledok patologických procesov, ako príznak iných ochorení (ochorenie obličiek, feochromocytóm (nádor nadobličiek, atď.) - to je sekundárna alebo symptomatická hypertenzia.

V rôznych štádiách sú príčiny hypertenzie odlišné. V počiatočnom štádiu hypertenzie je arteriálna hypertenzia spojená so zvýšením tonusu sympatického nervového systému, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja a zúženiu krvných ciev. Zvýšený krvný tlak prispieva k nadmernej konzumácii potravinovej soli. Zvýšený obsah iónov sodíka v hladkých svaloch krvných ciev vedie k zúženiu krvných ciev.

Vo feochromocytóme adrenalín a norepinefrin uvoľnený nádorom stimulujú fungovanie srdca a obmedzujú krvné cievy.

Pri ochorení obličiek (glomerulonefritída, nefrotický syndróm), pri zúžení renálnych artérií, je zvýšenie krvného tlaku spojené s aktiváciou systému renín-angiotenzín. Výsledný angiotenzín II stláča krvné cievy, stimuluje sympatický systém, zvyšuje uvoľňovanie aldosterónu, čo zvyšuje reabsorpciu sodíkových iónov v obličkových tubuloch, a tým udržiava sodík v tele.

Klasifikácia antihypertenzív.

I. Zníženie tónu sympatického nervového systému v rôznych častiach:

1. Prípravky centrálneho pôsobenia (alfa2-adrenomimetiká):

Clofelin (Clonidine, Hemiton)

2. Ganglioblockers: Pentamín, Pyrilen, Hygronium

3. Sympatholytiká: Reserpín, raunatín, guanetidín (Octadin)

4.Alfa-blokátory: Prazosín (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Fentolamín (Regitin)

5. Beta-blokátory: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6.Alfa, - beta - blokátoryLabetalol (Tradat), karvedilol (dilatrend, akridilol)

II Účinok na renín-angiotenzínový systém: t

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory): t

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Blokátory receptora angiotenzínu II:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Prípravy myotropného účinku:

1. Blokátory kalciových kanálov:

Nifedipín (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipín (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Aktivátory draslíkových kanálov:

3. Pôsobenie oxidom dusnatým:

Nitroprusid sodný (Naniprus)

IV: Diuretiká: hydrochlorotiazid (Hypotiazid, Dichtiazid) t

Oxodolin (Guigroton, Hlortalidon)

Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hydrochlorothiazide)

Kombinované antihypertenzíva:

„Triresid-K“ (Reserpine + Dihydralazine + hydrochlorotiazid + chlorid draselný);

Kaposid (hydrochlorotiazid + kaptopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 25 mg);

"Enap HL" (Enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg);

„Co-Renitec“ (Enalapril 20 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg);

Charakteristika skupín antihypertenzív.

I. Zníženie tónu sympatického nervového systému v rôznych spojeniach.

Najvyššie centrá sympatického nervového systému sa nachádzajú v hypotalame. Odtiaľ sa excitácia prenáša do vazomotorického centra v predĺženej dreni a ďalej do sympatických centier miechy (bočné rohy šedej hmoty miechy).

Vláknami periférnej sympatickej inervácie sa excitácia vykonáva do srdca a ciev a spôsobuje zvýšenie a zvýšenie kontrakcií srdca a zúženie krvných ciev. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Je možné znížiť krvný tlak potlačením centier sympatického nervového systému alebo blokovaním periférnej sympatickej inervácie. V tejto súvislosti sa používajú neurotropné hypotenzné činidlá centrálneho a periférneho účinku.

1. Prípravy centrálneho pôsobenia (alfa2-adrenomimetiki).

Klofelín (klonidín, hemiton) - stimuluje alfa-adrenoreceptory v centre reflexu baroreceptora v medulle. Súčasne sú excitované centrá vagusu a vazomotorické centrum je inhibované excitáciou inhibičných neurónov. V dôsledku toho sa zmenšujú a oslabujú sťahy srdca a rozširujú krvné cievy - krvný tlak sa znižuje. Čiastočne hypotenzívny účinok je spojený s aktiváciou imidazolinových receptorov (Ii-receptorov) v medulla oblongata.

Clopheline je jedným z najvýkonnejších a najrýchlejšie pôsobiacich antihypertenzív (terapeutická dávka perorálne - 0,000075, trvá asi 12 hodín), ale ak sa používa systematicky, môže spôsobiť sedatívny účinok (absentencia, neschopnosť sústrediť sa), sucho v ústach, zápcha (zápcha). S náhlym prerušením sa vyvíja „abstinenčný syndróm“: po 18-25 hodinách stúpa krvný tlak, je možná hypertenzná kríza. Zrušiť postupne, do 7 dní.

Klofelín potencuje účinok etanolu; súčasné použitie alkoholu sa neodporúča.

Používa sa na rýchle zníženie krvného tlaku pri hypertenzných krízach (injikovaných do / v priebehu 5-7 minút; s rýchlym zavedením môže byť ešte väčšie zvýšenie krvného tlaku v dôsledku stimulácie alfa 2-adrenoreceptorových ciev).

Guanfacin (Estulik) pôsobí na centrálne alfa 2-adrenoreceptory podobne ako Clofelin. Trvanie hypotenzného účinku približne 24 hodín Prideľte vnútro pre systematickú liečbu hypertenzie. Abstinenčný syndróm je menej výrazný ako syndróm klofelínu.

Vo vnútri sa predpisuje metyldopa (dopegit). V tele sa mení na metylnoradrenalín, ktorý stimuluje alfa 2 - adrenoreceptory v centre reflexu baroreceptora. Antihypertenzívny účinok - po 3-4 hodinách a trvá približne 24 hodín.

Vedľajšie účinkyzávraty, slabosť, ospalosť, depresia, nevoľnosť, zápcha. Možné javy Parkinsonizmus, abnormálna funkcia pečene, sexuálna funkcia.

Na zmiernenie hypertenznej krízy - Pentamine, Benzogeksony, Hygronium. Ťažká hypertenzia - Pyrilen.

Blokovať prenos excitácie v sympatických gangliách a tým znížiť stimulačný účinok sympatickej inervácie na srdce a cievy; dochádza k oslabeniu kontrakcií srdca a expanzii arteriálnych a venóznych ciev - arteriálny a venózny tlak klesá. Gangliobloky zároveň blokujú parasympatické gangliá, čím eliminujú inhibičný účinok nervov vagusu na srdce - je možná tachykardia.

Na systematické použitie malého použitia z dôvodu vedľajších účinkov (závažná ortostatická hypotenzia, porucha ubytovania, sucho v ústach, tachykardia, možná atónia čreva a močového mechúra, narušenie sexuálnych funkcií, možná trombóza mozgových ciev, dolných končatín, sietnice), relatívne rýchly rozvoj závislosti.

Znižuje stimulujúci účinok sympatickej inervácie na srdce a krvné cievy, čo znižuje uvoľňovanie norepinefrínu z koncov sympatických (adrenergných) vlákien.

Reserpine je jedným z 50 alkaloidov z koreňa rastliny rauwolfia had. Neexistuje žiadny fenomén spätného rázu. Dôstojnosť - absencia hrozby ortostatického kolapsu. Spravidla je súčasťou kombinovaných prípravkov - „Triresid –K“, „Adelfan“. Hypotenzný účinok sa vyvíja za 1-2 týždne od začiatku užívania po vysadení lieku - hypotenzný účinok trvá 3-4 týždne.

Vedľajšie účinky - psycho-sedatívny účinok (depresia), parkinsonizmus, zvýšená gastrointestinálna motilita a vylučovanie žliaz (exacerbácia vredov, hnačka), zvýšený bronchiálny tón (exacerbácia bronchiálnej astmy, bronchospazmus), bradykardia atď.

Reserpín je súčasťou Raunatinu - obsahuje množstvo alkaloidov rauwolfia. Antihypertenzívny účinok sa vyvíja pomalšie, ale s menej vedľajšími účinkami ako rezerpín.

Guanetidín (Octadin) je účinnejší ako rezerpín, ale zriedkavo sa používa kvôli výrazným vedľajším účinkom.

Znížte stimulačný účinok sympatickej inervácie na cievy (tepny a žily). V súvislosti s expanziou krvných ciev znižuje krvný tlak, kontrakcie srdca sú reflexne zvýšené.

Doxazosín je liek s hypolipidemickou, hypotenznou, antispasmodickou a vazodilatačnou účinnosťou. Aplikuje sa pri artériovej hypertenzii a benígnej hyperplázii prostaty (s normálnym krvným tlakom av prítomnosti arteriálnej hypertenzie).

Prijať raz denne (ráno alebo večer).

Fentolamín Liečebný cyklus 3-4 týždne. Užívajte 3-4 krát denne. Vedľajšie účinky sú rovnaké ako vedľajšie účinky Doxazosinu.

Prazozinmozhno platí pre hypertenziu u tehotných žien a pacientov s diabetom (neovplyvňuje metabolizmus sacharidov). Má účinok znižujúci lipidy. „Účinok prvej dávky“ je charakteristický - nadmerná reakcia organizmu, ktorá nebola prispôsobená jeho účinku na prvú dávku. Prejavuje sa slabosťou, závratmi, častým ortostatickým kolapsom počas 50-60 minút. po užití (neodporúča sa pre starších ľudí kvôli nebezpečenstvu kolapsu a zvýšeniu pravdepodobnosti mozgovej príhody a len v minimálnych dávkach ako súčasť kombinovanej liečby). Na zníženie „účinku prvej dávky“ sa liečba začína malými dávkami (0,5–1 mg) a prvá dávka sa začína pred spaním a nie na pozadí diuretika.

Vedľajšie účinky tejto skupiny - ortostatická hypotenzia, nevoľnosť, závraty, bolesť hlavy, slabosť, ospalosť, únava, arytmia, tachykardia, ataky angíny. Zriedkavo - sucho v ústach, upchatie nosa, hnačka, alergie, polyartritída.

Jedna z najviac predpísaných skupín antihypertenzív. V prípade systematického užívania spôsobujú pretrvávajúci hypotenzívny účinok, zabraňujú prudkému nárastu krvného tlaku, prakticky nespôsobujú ortostatickú hypotenziu, majú okrem hypotenzných, antianginóznych a antiarytmických vlastností.

Beta blokátory sa líšia v mnohých vlastnostiach:

1. selektivita účinku na beta1-receptory alebo jeho neprítomnosť;

2. prítomnosť alebo neprítomnosť "vnútornej sympatomimetickej aktivity";

3. stupeň lipofilnosti liečiv, ktorý určuje schopnosť preniknúť do BBB a vykazovať centrálny účinok.

Betablokátory oslabujú a znižujú kontrakcie srdca - systolický krvný tlak klesá. Súčasne obmedzujú krvné cievy (blok beta 2 - adrenoreceptory). Preto pri krátkodobom užívaní betablokátorov sa priemerný krvný tlak zvyčajne mierne znižuje. Ak sa však betablokátory aplikujú systematicky, po 1-2 týždňoch sa zúženie ciev nahradí ich expanziou - krvný tlak sa znižuje. Vaskulárna dilatácia sa vysvetľuje tým, že pri systematickom používaní beta-blokátorov sa v dôsledku poklesu srdcového výdaja obnoví reflex depresora baroreceptora, ktorý je oslabený arteriálnou hypertenziou. K expanzii prispieva okrem toho redukcia sekrécie renínu juxtaglomerulárnymi bunkami obličiek (blok beta 1 - adrenergné receptory).

Kardioselektívny (beta1-adrenoblockery) - metoprolol, atenolol, betaxolol, atsebutol, nebivolol, bisoprolol.

Neselektívny účinok (beta1,2-adrenoblockery) - anaprilín, pindolol, nadolol.

Niektoré beta-blokátory nielen blokujú beta-adrenoreceptory, ale zároveň ich stimulujú. Toto sa nazýva "vnútorná sympatomimetická aktivita". Lieky, ktoré majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu, sú charakterizované nasledujúcimi vlastnosťami:

· Pomalšia srdcová frekvencia;

· Výrazne neznižuje čerpaciu funkciu srdca;

· V menšej miere zvýšiť celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu;

Menej vyvoláva aterosklerózu, pretože nemá významný vplyv na hladinu cholesterolu v krvi.

Vnútorná sympatomimetická aktivita má - Pindolol, Atsebutol.

Lipofilné činidlá sú zahrnuté v skupine rozpustných tukov. Ľahšie prenikajú cez bariéru medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom. Pečeň sa aktívne zapája do spracovania takýchto liekov. Rozpustný v lipidoch - anaprilín, pindolol, metoprolol, betaxolol.

Hydrofilné činidlá sú ľahko rozpustné vo vode. Nie sú takto spracované v pečeni a zobrazujú sa takmer v pôvodnej podobe. Takéto činidlá majú dlhšie trvajúci účinok, pretože sú v tele dlhšie. Tieto zahŕňajú Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

Na liečbu hypertenzie užívanej 1 krát denne - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 krát denne - atenolol, metoprolol, atsebutol, nadolol, pindolol; 2-3 krát denne - Propranolol.

Vedľajšie účinky - paradoxný nárast krvného tlaku u jednotlivých pacientov na začiatku liečby, bradykardia, srdcové zlyhanie, zvýšený bronchiálny a periférny vaskulárny tonus (menej výrazný u beta1-adrenergných blokátorov), ťažkosti s atrioventrikulárnym vedením, zvýšené hypoglykemické činidlá, poruchy spánku, úzkosti snov, únava, ospalosť depresia, bolesti hlavy, dyspeptické symptómy, „fenomén spätného rázu“ s náhlym prerušením liečby (možná hypertenzná kríza, angínové ataky, tachyarytmie; postupné zrušenie a prechod na iné systémy).

6.Alfa, - beta - blokátory.

Labetalol (Tradat) Účinok beta-blokovania je 5-10-krát silnejší ako alfa-blokovanie. Kvôli blokáde beta1 a alfa1-adrenoreceptorov sa počet srdcových tepov nemení alebo sa mierne znižuje, reflexná tachykardia je blokovaná. Arterioly expandujú, čo je spôsobené nielen blokádou alfa1-adrenergných receptorov, ale aj slabou vnútornou sympatomimetickou aktivitou voči beta2-adrenergným receptorom. Pri dlhodobom používaní lieku u pacientov s hypertenziou sa hemodynamika normalizuje, znižuje sa nepriaznivé zmeny v srdci a cievach a zvyšuje sa glomerulárna filtrácia.

Dobre tolerované. So zavedením žily môže byť nevoľnosť, vracanie, sčervenanie tváre, bolesti hlavy, potenie. Častejšie sú tieto reakcie prechodné a nevyžadujú prerušenie liečby. Môže nastať ortostatický kolaps, ale menej často v porovnaní s „čistými“ alfa adrenergnými blokátormi.

Carvedelol (Dilatrend) znižuje srdcový výdaj (beta-adrenergná receptorová jednotka) a periférny vaskulárny tón (alfa-adrenoreceptorová jednotka). Používa sa na systematickú liečbu hypertenzie.

2. Účinok na renín-angiotenzínový systém.

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

V mnohých prípadoch je arteriálna hypertenzia spojená so zvýšením aktivity systému renín-angiotenzín. Juxtaglomerulárne bunky (nachádzajúce sa v blízkosti aduktívneho arteriolu renálnych glomerulov) ako odozva na pokles krvného zásobenia obličiek, stimulácia sympatickej inervácie uvoľňujú renín, ktorý podporuje tvorbu angiotenzínu I, z ktorého sa angiotenzín II tvorí pod vplyvom ACE.

Angiotenzín II stimuluje:

- receptory angiotenzínu AT1 krvných ciev (spôsobuje vazokonstrikciu),

- sympatická inervácia srdca a krvných ciev

- sekréciu aldosterónu bunkami kôry nadobličiek.

To všetko prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.

ACE pomáha premieňať angiotenzín I na angiotenzín II a tiež inaktivuje bradykinín, ktorý rozširuje cievy a dráždi citlivé receptory.

Keď je ACE inhibovaná, hladiny angiotenzínu II klesajú a hladiny bradykinínu sa zvyšujú. To vedie k expanzii krvných ciev a zníženiu krvného tlaku. Táto srdcová frekvencia sa mierne líši.

Používajú sa ACE inhibítory:

- s hypertenziou,

- pri chronickom zlyhaní srdca.

Pri hypertenzii sú ACE inhibítory zvlášť účinné, ak je zvýšenie krvného tlaku spojené s aktiváciou renín-angiotenzínového systému (renálna hypertenzia, renovaskulárna hypertenzia, neskoré štádiá hypertenzie).

Pri chronickom srdcovom zlyhaní, ktoré je spojené s nadmerným stresom na srdci (ochorenie srdcových chlopní, stenóza aorty, GB, atď.), ACE inhibítory, expanzia arteriálnych a venóznych ciev, znižujú poťaženie a preload na srdce. Srdce sa zároveň začína produktívnejšie sťahovať - ​​zvyšuje sa srdcový výdaj.

Kapropril (Kapoten) sa podáva orálne 3-krát denne. Trvanie akcie je asi 6 hodín.

Lizinopril, ramipril, fosinopril, perindopril, spiapril, zofenopril, moexipril, hinapril trvajú 24 hodín, predpisujú sa 1 krát denne.

Enalapril, fosinopril, lizinopril (derivát lyzínu aktívneho metabolitu Enalapril) sú „proliečivá“ (prekurzory) - sú esterifikovanými produktmi účinnej látky a sú konvertované na aktívnu formu v pečeni.

Vedľajšie účinky ACE inhibítora: poruchy chuti (skreslenie, strata chuti, chuť kovu v ústach), suchý kašeľ (účinok bradykinínu), hyperkalémia (zníženie produkcie aldosterónu), proteinúria (najmä u pacientov s poškodenou funkciou obličiek), kožné vyrážky (častejšie Captopril pri podávaní vo vysokých dávkach) angioedém, neutropénia (najčastejšie spôsobuje kaptopril vo vysokých dávkach), zriedkavo - závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť (častejšie spôsobuje kaptopril vo vysokých dávkach).

S viditeľnou odrodou sú komplikácie pomerne zriedkavé, pretože správne dávkovanie inhibítora ACE je prvým miestom prenosu. Nevyvolávajú nežiaduce metabolické zmeny sacharidov, metabolizmus lipidov, nezvyšujú obsah kyseliny močovej, nespôsobujú stratu draslíka, naopak, dochádza k určitému zvýšeniu jeho množstva v krvi. Týmto spôsobom sa priaznivo porovnávajú s tiazidovými diuretikami a dokonca čiastočne korigujú stratu draslíka spôsobenú týmito látkami. Do zásluh Zahrňuje neprítomnosť negatívneho centrálneho účinku, negatívny vplyv na tón bronchi, periférny prietok krvi. To všetko vám umožňuje priradiť ACE inhibítor pacientom s hypertenziou so sprievodným diabetom, obezitou, hyperlipidémiou, dnou, obštrukčnými ochoreniami priedušiek, ICHS, infarktom myokardu, zlyhaním obličiek a kongestívnym zlyhaním srdca, hrozbami arytmií, mentálnou depresiou. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ich použitie.

Dobré spotrebiteľské vlastnosti (užívanie 1-2 krát denne), nízke nebezpečenstvo ortostatickej hypotenzie, dobrá znášanlivosť, žiadny negatívny vplyv na fyzickú výkonnosť, duševné zdravie a fenomén „spätného rázu“ umožňujú vykonávať ambulantnú liečbu pod dohľadom lekára.

2. Blokátory receptora angiotenzínu II.

Prípravy tejto skupiny inhibujú pôsobenie angiotenzínu II na receptory AT1 ciev, sympatickú inerváciu a kôru nadobličiek. Na rozdiel od ACE inhibítorov tieto lieky neovplyvňujú hladinu bradykinínu a spôsobujú menej vedľajších účinkov ako ACE inhibítory.

- systematická liečba arteriálnej hypertenzie,

- pri chronickom zlyhaní srdca.

Prideľte raz denne.

III.Prípravy myotropného účinku.

1. Blokátory kalciových kanálov.

Látky tejto skupiny blokujú vápnikové kanály závislé od napätia typu L, ktoré majú najväčší funkčný význam pre srdcové a arteriálne cievy. V tomto ohľade blokátory kalciových kanálov pôsobia hlavne na srdcové a arteriálne cievy. Okrem toho majú tieto lieky slabý bronchodilatátor, tokolytikum (oslabujú kontraktilitu myometria), protidoštičkový a protisklerotický účinok.

Výhody blokátorov kalciových kanálov:

- účinnosti u pacientov s nízkymi hladinami renínu v krvi, t

- nedostatok negatívnych účinkov na sacharidy, metabolizmus lipidov, čo im umožňuje predpisovať ich pacientom s hyperlipidémiou a diabetom,

- absencia negatívneho účinku na priedušky a spazmolytický účinok na cievy končatín - poškodenie periférneho krvného obehu a broncho-obštrukčné ochorenia nie sú kontraindikáciou liečby týmito liekmi,

- žiadny negatívny vplyv na fyzickú odolnosť,

- schopnosť zvýšiť vylučovanie vody a sodíka z tela (alebo nespôsobiť ich oneskorenie).

Porovnávacie charakteristiky blokátorov vápnikových kanálov Vinogradov str.

Deriváty dihydropyridínu (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) expandujú krvné cievy a znižujú krvný tlak, spôsobujú reflexnú tachykardiu.

Fenylalkylamínové deriváty (Verapamil a ďalšie) oslabujú a zmenšujú kontrakcie srdca a v menšej miere rozširujú arteriálne cievy.

Ako antihypertenzívum na systematické použitie sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace dihydropyridínové deriváty - amlodipín, felodipín. Tieto lieky trvajú 24 hodín, sú podávané perorálne raz denne.

Pre rýchly pokles krvného tlaku sa nifedipín používa sublingválne alebo perorálne, účinok lieku trvá 6-8 hodín.

Vedľajšie účinky derivátov dihydropyridínu - nevoľnosť, závraty, reflexná tachykardia, opuch členkov.

Menej často sa verapamil používa ako antihypertenzívum, pretože oslabuje a spomaľuje sťahy srdca, mierne rozširuje arteriálne cievy. To vedie k zníženiu krvného tlaku. Má tiež výrazný antiarytmický a antianginózny účinok.

Vedľajšie účinky Verapamilu - nevoľnosť, závraty, bradykardia, srdcové zlyhanie, ťažkosti s atrioventrikulárnym vedením, opuchy členkov, zápcha.

Diltiazem je medziproduktom medzi Verapamilom a Nifedipínom. Jeho vlastnosti a chemická štruktúra sú blízko Verapamilu, ale sú známe ako koronarodilatátory. Zvyšuje koronárny a renálny prietok krvi, zvyšuje diurézu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, ako aj iné lieky v tejto skupine. Prakticky žiadny vplyv na normálny krvný tlak, ale znižuje to viac, tým vyššia je s GB. Používa sa na rovnaké indikácie ako Verapamil, ale s menším rizikom komplikácií.

Nimodipín (Nimotop) Znižuje krvný tlak, ale používa sa hlavne ako vysoko selektívny antispasmodik pre mozgové cievy. Nimodipín zabraňuje alebo eliminuje vazokonstrikciu spôsobenú rôznymi vazoaktívnymi látkami (napríklad serotonín, prostaglandíny). U pacientov s akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie Nimodipín rozširuje mozgové cievy a zlepšuje prietok krvi v mozgu. Výrazne znižuje výskyt ischemického poškodenia mozgu a mortality u pacientov s subarachnoidným krvácaním.

prihláškaprevencia a liečba ischemických neurologických porúch spôsobených spazmom mozgových ciev na pozadí subarachnoidného krvácania spôsobeného ruptúrou aneuryzmy, výraznými poruchami funkcie mozgu u starších pacientov (strata pamäti a koncentrácie, emočná nestabilita).

Antagonista nikardipínu vápenatý, derivát dihydropyridínu. Má antianginóznu a hypotenznú aktivitu. Uvoľňuje hladké svaly cievnej steny. Potláča kŕče a rozširuje koronárne a periférne artérie, znižuje periférnu rezistenciu; znižuje potrebu pred a po zaťažení a kyslíka myokardu. Tachykardia je možná ako reakcia na zníženie periférnej rezistencie. Zlepšuje koronárny prietok krvi. Neinhibuje vodivosť v myokarde. Nemá významný vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu. Zlepšuje krvný obeh v cievach mozgu.

prihláška -arteriálna hypertenzia, prevencia mozgových príhod, ischemické poruchy mozgového obehu.

2. Aktivátory draslíkových kanálov.

Selektívne rozširujte arteriálne cievy a znižujte krvný tlak, HR reflex sa zvyšuje.

Expanzia arteriálnych ciev je spojená s aktiváciou draslíkových kanálov v membránach buniek hladkých svalov artérií. To zvyšuje uvoľňovanie draslíka z buniek a vyvíja hyperpolarizáciu bunkovej membrány. Na pozadí hyperpolarizácie sa otvára otvorenie vápnikových kanálov závislých od napätia, ruší sa kontrakcia arteriálnych hladkých svalov závislá od vápnika - krvný tlak sa znižuje. Systém renín-angiotenzín sa aktivuje reflexne, čo je sprevádzané retenciou sodíka a vody v tele a zvýšením BCC. Napriek tomuto nejednoznačnému účinku na hemodynamiku, tieto lieky našli svoje použitie pri liečbe hypertenzie.

Minoxidil je jedným z najsilnejších liečiv v tejto skupine, ktorý je určený na liečbu pacientov s najzávažnejšími a malígnymi formami hypertenzie, rezistentnými na bežné antihypertenzíva a ich kombinácie. Prideľujte len v kombinácii s beta-blokátormi, liekmi centrálneho účinku (zníženie závažnosti sympatických reakcií) a diuretík.

Vedľajšie účinky- hyperrichóza (zvýšený rast vlasov) - u 80% pacientov častejšie u detí a žien, najmä na rukách a tvári; občasné poškodenie perikardu, kožné vyrážky, nevoľnosť, bolesť hlavy.

Diazoxid (Hyperstat) je lepší v hypotenzívnej aktivite ako Minoxidil. Rýchlo znižuje systolický a diastolický krvný tlak, má účinok závislý od dávky a je zavedený v /. Používa sa na zmiernenie hypertenzných kríz. Maximálna hypotenzia sa vyvíja za 2-5 minút, trvá 6-10 hodín.

Starostlivosť o pacientov s diabetom, pretože inhibuje sekréciu inzulínu a zvyšuje hladinu cukru v krvi.

3. Pôsobenie cez oxid dusnatý.

Primárny mechanizmus ich účinku nie je úplne opísaný. Bolo navrhnuté, že oxid dusnatý (NO) hrá dôležitú úlohu v hypotenznom účinku. Má veľa spoločného s faktorom relaxácie endotelu, ktorý preniká do hladkých svalov ciev a vedie k ich relaxácii. Predpokladá sa, že endotelový relaxačný faktor je identický s oxidom dusíka.

Nitroprusid sodný (Naniprus) je vysoko účinné antihypertenzívum. Rozširuje arteriálne a venózne cievy. Hypotenzia môže byť sprevádzaná reflexnou tachykardiou. Rozširuje krvné cievy obličiek, zvyšuje prietok krvi obličkami a diurézu.

Je prostriedkom na ultrakrátku akciu a nemá hypotenzný účinok, keď sa užíva orálne, sa zavádza - iba v / v, preto sa používa na zmiernenie hypertenzných kríz. Hypotenzia sa vyvíja v priebehu 2-3 minút a je zvládnuteľná v dôsledku rýchlej inaktivácie, hypotenzný účinok sa ukončí 3-5 minút po ukončení infúzie.

svedectvo - pri hypertenznej kríze priebeh infúzie - pri hypertenzii, rezistentný na konvenčnú liečbu, s akútnym srdcovým zlyhaním.

Apresín (Hydralazín) selektívne dilatuje arteriálne cievy, znižuje krvný tlak. V tomto prípade dochádza k reflexnej tachykardii, aktivuje sa renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Zvýšená sekrécia aldosterónu vedie k retencii sodíka a vody. Odporúča sa kombinovať liek s látkami, ktoré znižujú účinok sympatickej inervácie (beta-blokátory, rezerpín) a diuretík.

1. komplikácie spôsobené aktiváciou sympatiku ako odpoveď na hypotenzívny účinok lieku (tachykardia, vznik alebo zhoršenie bolesti angíny, arytmie, infarktu myokardu, bolesti hlavy, poruchy soli a rovnováhy vody),

2. autoimunitné reakcie (u 10-20% pacientov) sú najnebezpečnejšie, od prechodných príznakov reumatoidnej artritídy až po systémový lupus erythematosus. Vyžadujú okamžité prerušenie liečby a prechod na iné režimy liečby GB,

3. skupina zriedkavých (menej ako 10%) komplikácií - kvôli priamemu nepriaznivému účinku Apressinu na funkciu gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, dysfunkcia pečene, porucha črevnej funkcie, atď., Ako aj porušovanie inej povahy - impotencia, akútna psychóza atď.

Bendazol (dibazol) - myotropná antispazmodika. Rozširuje krvné cievy, mierne znižuje krvný tlak. Zaviesť IV s hypertenznými krízami. Ako antispasmodikum - so spazmami žlče a močových ciest, čreva. Používa sa len ako dodatočný prostriedok na základnú antihypertenzívnu liečbu. Stimuluje funkciu miechy a má mierny imunitný stimulačný účinok.

papaverín má myotropný antispasmodický účinok. Znižuje tón hladkých svalov vnútorných orgánov a ciev. Spôsobuje dilatáciu tepien, prispieva k zvýšeniu prietoku krvi, vrátane Mozgová. Má hypotenzívny účinok. Používa sa ako dodatočný nástroj pre základnú terapiu hypertenzie.

- spazmus hladkých svalov brušných orgánov (cholecystitída, pylorospazmus, spastická kolitída, renálna kolika);
- periférny vazospazmus (endarteritída);
- kŕč mozgových ciev;
- angínu pectoris (ako súčasť komplexnej terapie);
- bronchospazmus.

Kombinované liečivo "Papazol", obsahuje papaverín + dibazol.

Použitie Papapolu môže byť nevyhnutné v nasledujúcich prípadoch: pri labilnej arteriálnej hypertenzii; ak je spazmus periférnych artérií a / alebo ciev mozgu; kŕče hladkých svalov vnútorných orgánov (vrátane takých ochorení, ako sú žalúdočný vred, dvanástnikový vred, pylorické spazmy, črevná kolika, cholecystitída, spastická kolitída); ak sa pozorujú reziduálne prejavy poliomyelitídy; s periférnou paralýzou nervu tváre.

andipal - kombinovaného liečiva. Kompozícia obsahuje metamizol sodný, bendazol, hydrochlorid Papaveriny a fenobarbital.

Má antispasmodický, vazodilatačný a analgetický účinok.

Použitie lieku je indikované pre ochorenia gastrointestinálneho traktu v chronickej forme, ktorých hlavnými prejavmi sú kŕče hladkého svalstva (gastritída, pankreatitída, cholecystitída, kolitída) a bolesti hlavy, pretože liek má schopnosť zmierniť kŕče krvných ciev, ktoré zásobujú mozog krvou. V kombinácii s inými liekmi indikovanými pri liečbe hypertenznej krízy.

Sú najdôležitejším prvkom v komplexnej terapii hypertenzie. V rôznych štádiách vývoja ochorenia majú viac-menej výrazný vlastný hypotenzívny účinok a významne potencujú účinok liekov iných skupín. Úspešne sa používajú ako liečivá „prvého štádia“ v monoterapii počiatočného štádia hypertenzie. Z mnohých diuretík na liečbu GB sa používajú hlavne lieky s priemernou silou tiazidovej skupiny (hydrochlorotiazid, oxodolín, atď.) A slabými draslík šetriacimi diuretikami (Spironolaktón, Triamterene atď.) A často sa predpisujú kombinované lieky (Triampur, Amyloretic "). Keď štádium GB II-III v obdobiach exacerbácií, na núdzovú liečbu hypertenzných kríz sa uchýli k "silným" slučkovým diuretikám (furosemid, atď.).

Tiazidy a draslík šetriace diuretiká neovplyvňujú krvný tlak u zdravých ľudí, ale mierne znižujú krvný tlak u pacientov s hypertenziou. Diuretická skupina tiazidu má tiež slabý priamy vazodilatačný účinok. Postupne sa rovnováha vody a soli stabilizuje na úrovni blízkej normálu a diuretický účinok zmizne, ale hypotenzný účinok pretrváva na pozadí udržiavacej liečby po dlhú dobu.

Všeobecné princípy pre výber a kombináciu antihypertenzív pre GB.

Dosiahnutie spoľahlivého efektu (nie je nutné usilovať sa o zníženie a udržanie krvného tlaku vo vekovej norme) s minimálnym vedľajším účinkom, ktorý je do určitej miery takmer vždy prítomný.

Vyššie uvedené antihypertenzíva sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín:

1. lieky prvej línie (výber) - diuretiká, ACE inhibítory, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov; Medzi nimi sú prostriedky a kombinácie zvolené na začiatku liečby hypertenzie;

2. lieky druhého radu (výber) - hypotenzívne centrálne aktivátory draslíkových kanálov atď.; sú predpísané s nedostatočnou účinnosťou liekov prvej línie alebo s intoleranciou týchto liekov v požadovaných dávkach; Spravidla slúžia ako doplnok k režimu farmakoterapie liekmi prvej línie.

1. počiatočné prechodné štádium (predchádzajúce ochorenie) - BP sa občas zvyšuje, pacienti nemajú takmer žiadne sťažnosti. V tomto štádiu sa najúčinnejšie lieči. Je nevyhnutná sebadisciplína pacienta (výživa, zlé návyky, stres). Používajú liečivé rastliny s hypotenzným účinkom, anxiolytiká v malých dávkach na vyhladenie stresu, s nedostatkom terapeutického účinku - kurzy používajú antihypertenzíva.

2. Stupeň 1 GB "mäkký" - diastolický tlak 95 - 104. Povinná dlhodobá liečba. Liečba je možná.

3. Fáza 2 „mierny“ - diastolický tlak 105 - 115. Nepretržitá liečba, takmer celoživotná, na prevenciu progresie ochorenia a na predchádzanie krízam v nepriaznivých situáciách. Liečba je takmer nemožná.

4. Stupeň 3 - „ťažký“ - diastolický tlak je vyšší ako 115. Terapia je zameraná na distancovanie vývoja závažných komplikácií (mŕtvica, infarkt myokardu, zlyhanie srdca).

Momentálne akceptované štvorstupňový režim farmakoterapie:

Stupeň 1: výber základných antihypertenzív v monoterapii v 1 - 2 štádiách ochorenia. Vezmite drogy z prvého radu. Z 2 radov - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Stupeň 2: dvojzložkové recepty 1 riadok. Pick up lieky, ktoré sú synergists.

Fáza 3: zahŕňajú 3 lieky z počtu nevyužitých 1 riadkov alebo 2 riadkov (často Apressin).

Fáza 4: použitie najsilnejších liekov iných skupín (Octadin, Minoxidil).

Prostriedky používané na zmiernenie hypertenzných kríz:

Hypertenzná kríza sa vyskytuje v GB (v stresových situáciách, so zrušením AHS, fyzickou námahou, alkoholom), ako aj pri akútnom ochorení obličiek, neskorej toxikóze tehotných žien, tyreotoxikóze, niektorých nádoroch, priemyselnej intoxikácii olovom, táliu.

Existujú 2 typy hypertenzných kríz:

1. krízy prvého typu - vyvolané psychoemotívnym faktorom, môžu nastať bez viditeľných predpokladov v 1. - 2. stupni GB. Trvá od 10 minút do 2 - 3 hodín. Náhle sa objavuje na pozadí blahobytu, je tu bolesť hlavy, často pulzujúca, mriežka a blikajúce muchy, závoj pred očami, podráždenosť, strach, búšenie srdca, bolesť v srdci, pocit nedostatku vzduchu. Systolický tlak stúpa na 160 - 200 mm Hg.

Liečba je zameraná na elimináciu psycho-emocionálneho faktora. Aplikujte Sibazon - najprv intravenózne alebo intramuskulárne, potom perorálne podávanie 5-7 dní. Ak sa krvný tlak nezníži, použite vazodilatátory so strednou silou.

2. krízy typu 2 - najnebezpečnejšie. Vystupujte na pozadí "kvitnutia" GB (2 - 3 stupne). Vyvíjajte pomaly, tvrdo tečú. Vydrží až 4 - 5 dní. Systolický tlak - 250 - 280 mm Hg. V sprievode ťažkých bolestí hlavy, závratov, ohromujúcich, nevoľnosti, vracania. Môže viesť k mŕtvici, akútnemu zlyhaniu ľavej komory s pľúcnym edémom, infarktu myokardu. Pomoc poskytuje ambulancia. Pacientovi je poskytnutá sediaca alebo polo sediaca poloha. Aplikujte antihypertenzíva rýchlo pôsobiace intravenózne kvapkanie. Na predĺženie účinku liekov vstreknutých do svalu. Použitie: Nitroprusid sodný, diazoxid, labetalol, furosemid, pentamín, fentolamín, clofelín, nifedipín, kaptopril. Okrem antihypertenzív užívajú psycho-sedatívne lieky (Aminazín, Droperidol) (antiemetický účinok, zmierňujú úzkosť), síran horečnatý (hypotenzný, psycho-sedatívny a antispasmodický účinok).