Jednou z vysoko účinných metód liečby myómov v maternici je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Podstatou operácie je selektívne blokovanie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor, pomocou kvapalného intravaskulárneho prípravku obsahujúceho biologicky inertné častice určitej veľkosti (emboly). Táto metóda sa líši od iných metód liečby nízkou invazívnosťou a malým počtom komplikácií. Hlavnou výhodou EMA je, že táto operácia vám umožní zachrániť maternicu tým ženám, ktoré vykazujú jej úplné odstránenie.
Uteroidné myómy sú jednou z najčastejších gynekologických ochorení u žien. Prevalencia tejto patológie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 30 do 80% u pacientov starších ako 30 rokov. Tradičné procedúry sú nasledovné:
- hormonálna terapia;
- odstránenie myómov prostredníctvom abdominálnej chirurgie (najtraumatickejšia metóda);
- laparoskopia - odstránenie vzdelania endoskopom (prepichnutím v brušnej stene);
- eliminácia myómov hysteroskopickou metódou zavedením špeciálneho zariadenia cez vagínu a kanál krčka maternice;
- hysterektómii (odstránenie celej maternice).
Nevýhodou konzervatívnej terapie je vysoká pravdepodobnosť opakovaných recidív, riziko krvácania, tvorba reziduálnych jaziev a adhézií v brušnej dutine. V prítomnosti veľkých myómov sa najčastejšie predpisuje hysterektómii, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov - hormonálnemu zlyhaniu, predčasnému starnutiu ženského tela, strate plodných funkcií a metabolickým poruchám.
Embolizácia maternicových tepien (EMA) je relatívne „mladý“ spôsob liečby myómy maternice. Metóda sa používa na zastavenie popôrodného krvácania u žien od 80. rokov. XX storočia, ale jeho použitie ako liečba myómov v Rusku začala až koncom 90. rokov. minulého storočia.
Podstata metódy spočíva v tom, že prepichnutím do femorálnej artérie sa vloží katéter s malým priemerom. Prostredníctvom neho sa do oblasti myómov pridávajú malé plastové granuly s veľkosťou 300 až 700 mikrónov, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré kŕmia nádor. Výsledkom je, že tvorba prirodzene odumiera, pretože nedochádza k prekrveniu svalových buniek, ktoré tvoria myóm. V priebehu niekoľkých týždňov sa bunky myómu nahradia spojivami, pričom nevzniknú žiadne jazvy. S nekrózou myómov sa jej „narodenie“ môže objaviť cez vagínu. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie odstránenie nádoru.
Počas operácie sa priebežne monitoruje stav tepien a krvných ciev v uterinnej skupine. Monitorovanie sa uskutočňuje pomocou fluoroskopie - do katétra sa cez katéter vstrekne rádiopakomotorická látka, snímky sa odoberajú angiografickým prístrojom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (anestetická injekcia do stehna).
Lieky na embolizáciu
Indikácie na vykonávanie EMA sú rovnaké ako pri liečbe myómov inými chirurgickými metódami:
- myómy rastúce v maternicovej dutine a medzisvalové vzdelávanie s veľkosťou viac ako 2 cm;
- neefektívnosť konzervatívnej liečby;
- symptomatické myómy, sprevádzané silným krvácaním (často na pozadí u žien je anémia), bolesť, stláčanie susedných orgánov;
- neplodnosť spôsobená myómy;
- prítomnosť kontraindikácií pre operáciu v celkovej anestézii;
- vysoké riziko vzniku komplikácií pre iné metódy (kardiovaskulárna alebo pľúcna insuficiencia, adhézie v dutine brušnej).
EMA vám umožňuje vyhnúť sa hysterektómii v prítomnosti zanedbaných nádorov. Okrem odstránenia myomatóznych uzlín sa táto technika používa aj na liečbu iných chorôb - klíčenia endometria v maternicovej svalovej vrstve, inváziu placenty, s vývojom vaječníka v krčku maternice.
Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné faktory:
- tehotenstva;
- imunopatologický zápal krvných ciev;
- Poslednou fázou menopauzy je postmenopauza;
- porucha priechodnosti tepny;
- malígne neoplazmy v maternici a vaječníkoch;
- poruchy krvného systému v dôsledku zlého zrážania krvi;
- predchádzajúca rádioterapia panvových orgánov v histórii;
- infekčné a zápalové ochorenia maternice, prívesky (alebo prenesené choroby mladšie ako 3 mesiace);
- myómy, ktorých rast je nasmerovaný do brušnej dutiny, alebo vzdelávanie na tenkej nohe, ako je v tomto prípade vysoké riziko komplikácií;
- atypické umiestnenie nádoru;
- zlyhanie pečene a obličiek;
- krivosť iliakálnych ciev;
- autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
- alergia na kontrastné činidlo.
EMA je minimálne invazívna liečba pre myómy maternice. Zastavenie cirkulácie v cievach sa uskutočňuje iba lokálne, selektívne a neovplyvňuje zdravé tkanivo endometria.
Embolizácia má v porovnaní s inými metódami niekoľko výhod:
- nedostatok poranenia močového mechúra, močovodov (na rozdiel od abdominálnej chirurgie);
- nie je potrebná celková anestézia;
- neprítomnosť operačných poranení (po tom, čo EMA v stehennej tepne zostala malá incízia asi 2 mm) a priľnavosti;
- rýchle zotavenie v pooperačnom období (v priemere hospitalizácia trvá 3 dni);
- schopnosť zachrániť maternicu v prítomnosti veľkého uzla;
- malý počet komplikácií a opakované recidívy po zákroku;
- zachovanie reprodukčnej funkcie.
Operácia je účinná pri liečbe myómov - zmena v zásobovaní krvi v uzlinách je zaznamenaná u 97% pacientov. Veľkosť myómov sa znižuje o 30-70% originálu a objem maternice sa znižuje o 40-70%.
Nevýhody metódy zahŕňajú:
- Vysoké náklady na liečbu. To je kvôli potrebe používať drahé spotrebný materiál - dovážané vysoko kvalitné embolizačné kompozície náklady od 70 tisíc rubľov. a vyššie.
- Potreba inštalovať špeciálne zariadenia na rádiografickú kontrolu krvných ciev. Toto zariadenie tiež nie je lacné, takže si ho každá klinika nemôže dovoliť.
- Operáciu vykonáva len endovaskulárny chirurg, vyžaduje tiež vysokú kvalifikáciu a skúsenosti.
Pred zákrokom je potrebné absolvovať skúšky a preveriť špecialistami:
- Laboratórne testy:
- Všeobecné, hormonálne a biochemické krvné testy.
- Koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi).
- Rozbor moču.
- EKG.
- Vyšetrenie gynekológom:
- Bimanálna palpácia.
- Užívanie šmuhy na sexuálne prenosné infekcie.
- Ak je podozrenie na rakovinu - kyretáž na histologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie.
- Ultrazvuk panvových orgánov (pomocou Dopplerovho, transvaginálneho, trojrozmerného skenovania).
- Konzultácia s rádiológom, angiosurgeonom.
- V prípade potreby sú predpísané ďalšie typy vyšetrení - magnetická rezonancia panvových orgánov, biopsia endometriálnej aspirácie a ďalšie.
Keďže operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, potom sa niekoľko hodín pred jej začiatkom zastaví. V niektorých prípadoch sú pacientom počas niekoľkých dní predpísané antibakteriálne lieky (Augmentin, Amoxicilín, Klavulanát draselný a ďalšie).
V predvečer chirurgického zákroku je potrebné oholiť hrádzu a boky. Niekoľko hodín pred embolizáciou, ženy nosia kompresné pančuchy na nohách, ktoré musia byť nosené niekoľko dní. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientom injekčne podá sedatívny liek (Seduxen a ďalšie), do močového mechúra sa vloží katéter.
Na embolizáciu sa žena umiestni na špeciálny stôl s angiografickým prístrojom, ktorý sa prikryje sterilnou bielizňou a miesto vpichu sa potrie antiseptikom v femorálnej artérii. Chirurg vloží do stehna anestetickú injekciu a prepichne tepnu. Do punkcie je vložený zavádzač, dutý plastový tubus s malým priemerom, ktorý slúži ako vodítko pre chirurgické nástroje a zabraňuje spätnému toku z rany. V závislosti od toho, kde sa nachádza fibroid, sa na pravej alebo ľavej femorálnej artérii vykoná punkcia, v zriedkavých prípadoch oboje.
Ďalšie úkony operátora sú nasledovné:
- Pod rádiokontrolou sa do aorty vloží katéter.
- Uskutoční sa angiografia - injektuje sa rádioaktívna látka a na obrazovke angiografického prístroja sa monitoruje stav aorty, ilických ciev a umiestnenia krvných ciev.
- Katéter sa inštaluje do uterinnej artérie tak, aby sa vylúčil vstup špeciálneho roztoku do iných krvných ciev.
- Injekčnou striekačkou sa injikuje roztok s embolizujúcimi granulami.
- Kontrolná angiografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky. S úspešnou embolizáciou sa obrysy ciev a myómov stanú nejasnými, vágnymi a zle vizualizovanými. To naznačuje zastavenie prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie množstvo embolizujúcich granúl.
- V prípade potreby sa katéter odhodí v opačnom smere a postup sa opakuje pre druhú aortu.
- Katéter sa vyberie a miesto vpichu sa stlačí počas 10 minút.
Počas procedúry je pacient pri vedomí a môže pozorovať proces na obrazovke angiografického prístroja. Rôntgenová kontrola sa vykonáva kontinuálne.
V závislosti od zložitosti operácie a kvalifikácie chirurga je celková dĺžka práce 20-40 minút. Namiesto prepichnutia uložte tlakovú bandáž a pacient je transportovaný na oddelenie. Počas dňa sa spolieha na odpočinok, aby sa eliminoval výskyt hematómu alebo trombózy v mieste vpichu. Pri použití moderného hemostatického prístroja ExoSeal, pomocou ktorého sa uskutočňuje infúzia vpichu v artériách s biologicky inertnou látkou, sa doba potrebného odpočinku skráti na dve hodiny.
Hemostatické zariadenie ExoSeal
Samotná procedúra embolizácie je bezbolestná, jediná diskomfort u žien spojených so zavedením anestetika. Počas pooperačného obdobia sa vyžaduje monitorovanie v nemocnici počas 3-5 dní v závislosti od súvisiacich ochorení a objemu embolizovaných tkanív. Monitoruje sa krv a telesná teplota pacienta a na prevenciu trombotických komplikácií sú predpísané antikoagulanciá.
Úplné obnovenie môže trvať až 7 dní. Počas tohto obdobia väčšina žien pociťuje bolesť, ktorá je spojená s prerušením prívodu krvi do myómov. Vyžaduje sa pravidelná anestézia (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen a iné lieky). Bolesť ustúpi po niekoľkých hodinách, ale môže sa periodicky zvyšovať počas mesiaca pri zdvíhaní váh, podchladení a ďalších provokujúcich faktoroch.
Prirodzený „pôrod“ nekrotického uzla, pozorovaný u každej štvrtej ženy, na ktorej pôsobí, je sprevádzaný bolesťou, ako pri bolestiach pri práci a pri vylučovaní krvi. Výstupný uzol môže nastať počas prvých dní po operácii alebo po niekoľkých týždňoch. S malým množstvom myómov sa zničia a nahradia spojivovým tkanivom. Niekedy, ako druhá fáza, odstránenie fibroidov je vyžadované jednou z tradičných chirurgických metód.
Ako systémový prejav tela na procesoch prebiehajúcich v maternici môže teplota stúpnuť na 38 stupňov v priebehu 1-3 dní po embolizácii. Toto je norma a nevyžaduje terapeutické opatrenia.
Týždeň po operácii je potrebné podstúpiť vyšetrenie gynekológom. V nasledujúcich 12 mesiacoch sa ultrazvuk monitoruje na stav maternice (každé 3 mesiace). Degradácia myómu trvá v priemere 6-8 mesiacov. V prípade prirodzeného odmietnutia veľkých uzlín v dutine maternice je nutná operácia na ich odstránenie. V prípade potreby sa môže predpísať protizápalová alebo antibakteriálna liečba.
Prvá menštruácia sa môže vyskytnúť skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Pri výtoku môžu byť prítomné zrazeniny, zvýšená bolesť. V priebehu času sa mesačný cyklus normalizuje. Bezprostredne po operácii je zaznamenaný pokles objemu menštruačného krvácania.
Ako komplikácie po operácii sa zriedkavo pozorujú tieto javy: t
- Výrazná nekróza maternice, vyžadujúca jej úplné odstránenie. Táto komplikácia bola pozorovaná v minulosti, v štádiu klinických skúšok tejto metódy a bola spojená s použitím príliš malých embolizujúcich častíc, čo viedlo k blokovaniu nezmenených maternicových artérií.
- Predčasné ukončenie menštruácie u žien na začiatku menopauzy.
- Trombóza artérie, ktorá bola podrobená punkcii. Toto sa stane, ak má pacient zvýšené zrážanie krvi, aterosklerózu. Táto komplikácia vyžaduje chirurgický zákrok.
- Alergická reakcia spôsobená neznášanlivosťou rádioaktívnej látky.
- Akútne zlyhanie obličiek.
- Pyo-septické komplikácie sa objavujú v prítomnosti infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov.
- Pohybujúce sa nekrotické myómy v brušnej dutine.
- Narušenie vaječníkov v dôsledku neúmyselnej embolizácie artérií.
- Blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev (veľmi zriedkavé).
- Dočasná absencia menštruácie (do 2-3 mesiacov). Menštruačný cyklus sa zvyčajne obnovuje sám, ale môže byť potrebná hormonálna terapia.
- S nízkou kvalifikáciou chirurga a hrubými manipuláciami je možná perforácia panvových artérií alebo embolizácia necieľových artérií.
Najčastejšou komplikáciou operácie je výskyt hematómu v mieste vpichu. Hematóm sa vytvára ako dôsledok porušenia lôžka, dislokácia obväzu alebo nadváhy pacienta. Prechádza samostatne do 2 týždňov a nevyžaduje liečbu.
Podľa lekárskych štatistík dnes celkový počet komplikácií nenecháva viac ako 1% z počtu vykonaných operácií.
Moderné angiografické zariadenia sú charakterizované nízkou dávkou röntgenového žiarenia. Preto celková dávka prijatá pacientom počas operácie neprekračuje dávku v röntgenových snímkach hrudníka.
Embolizácia vám umožňuje zachrániť maternicu a nezanecháva žiadne jazvy. Celková dodávka krvi do endometria po chirurgickom zákroku sa obnoví v priebehu niekoľkých dní. Preto nie je dôvod, aby sa tento spôsob liečby myómov používal u žien, ktoré plánujú tehotenstvo.
Rozsiahly výskum vzťahu medzi EMA a následným tehotenstvom ešte nebol vykonaný. Doteraz je charakter priebehu tehotenstva po transvaginálnom odstránení myómov a embolizácii rovnaký. Hormonálne funkcie vaječníkov sú poškodené v dôsledku zmien v prietoku krvi, ale ich zotavenie nastáva do jedného roka. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča, aby si plánovali tehotenstvo jeden rok po chirurgickom zákroku, a ak je potrebná druhá fáza liečby na mechanické odstránenie myómov, jeden a pol roka.
Dôsledky po EMA
Riziko negatívnych následkov po embolizácii uterinnej artérie nepresahuje 1%. Táto technika je veľmi účinná a umožňuje dosiahnuť požadované výsledky v 99% prípadov. To všetko robí z EMA jeden z najbezpečnejších postupov v medicíne. Všetky informácie o komplikáciách, ktoré s ňou súvisia, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
- skutočné komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po zákroku;
- ako výnimku zaznamenali komplikácie zaznamenané v jednotlivých prípadoch;
- komplikácií zaznamenaných na začiatku používania techniky, ktoré sa v súčasnosti nevyskytujú v dôsledku vývoja opatrení, ktoré im bránia.
Nasledujúci materiál je určený pre všetkých pacientov, ktorí chcú vedieť, ako pooperačné obdobie nasleduje po embolizácii uterinných artérií a aké príznaky môžu signalizovať rozvoj komplikácií, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Pocity bolesti
EMA je bezbolestná procedúra, ale po nej je v dolnej časti brucha ťahová bolesť, veľmi podobná symptómom sprievodnej menštruácie. Ich trvanie sa pohybuje od troch do štyroch až siedmich až desiatich dní po zákroku. Pravidlom je, že po troch alebo štyroch dňoch zmizne potreba užívať lieky proti bolesti. Stojí za zmienku, že intenzita bolestivých pocitov je individuálna - nemožno ju však nazvať veľmi silnou, schopnou spôsobiť „bolestivý šok“. Bolestivé príznaky strednej intenzity sú účinne eliminované anestéziou.
Menštruácia a výtok
Prvé obdobia po embolizácii uterinnej artérie (v prípade, že bola vykonaná pred menštruáciou) môžu byť veľmi vzácne, rozmazané a prísť včas. To isté možno povedať o drvivej väčšine ostatných prípadov, keď sa EMA koná v iných dňoch cyklu. Takýto problém ako oneskorenie jedného až šiestich mesiacov, ktoré sa predtým vyskytlo v niektorých prípadoch, dnes prakticky zmizlo. Toto bolo umožnené použitím emboliek s veľkým priemerom.
Existujú prípady, keď pacienti, ktorí podstúpili tento postup v období pred menopauzou, sa po embolizácii uterinnej artérie nevrátili k pravidelnému krvácaniu. Spravidla sa to týka žien starších ako 45 rokov. Súčasne, v súlade s klinickými štúdiami, v prevažnej väčšine prípadov sa obdobia po embolizácii maternicovej artérie stali menej početnými a do 12 mesiacov sa vrátili do normálu. Keď sa myómový uzol „narodí“ (t.j. vstúpi do maternice), krvácanie počas menštruácie po normalizácii sa môže opäť stať hojnejšou, ale po vypudení sa vráti k normálu. V tomto procese môže dôjsť k veľkým výbojom bez farby, ktoré postupne prechádzajú. Pravidlom je, že prepúšťanie po uzloch embolizácie uterinných artérií, ktoré nie sú náchylné k „narodeniu“, trvá jeden deň až dva týždne. Ak majú novotvary sklon k "narodeniu", potom trvanie a povaha výboja môže byť odlišná. Môžu byť sukcinové alebo rozmazané a môžu sa objaviť deň po EMA a oveľa neskôr. Ich trvanie môže byť od dvoch do troch týždňov, t.j. počas celého obdobia, keď prebieha proces „narodenia“.
"Narodenie" myómový uzol
„Narodenie“ (alebo vylúčenie) myomatózneho novotvaru sa môže vyskytnúť o niekoľko dní neskôr, o niekoľko mesiacov neskôr a dokonca jeden rok po zákroku. Takáto prognóza je známa pacientovi pred jeho uskutočnením, počas ultrazvukového diagnostického vyšetrenia. Keď myoma uzol s priemerom 3 až 5 cm, nemusíte ísť k lekárovi, ale ak je priemer väčší, potom konzultácie môžu byť vykonané na diaľku. Najčastejšie uzol vychádza sám, lekárska pomoc je veľmi zriedkavá. Stojí za zmienku, že proces „zrodenia“ uzla je kontrolovaný stav, po ktorom je z neho pacient úplne uvoľnený. Nie je to komplikácia a moderný gynekológ ju považuje za priaznivý výsledok EMA.
Rast uzlín a recidíva myómu
Rast myomatóznych uzlín po správne vykonanej embolizácii nie je možný, pretože ich zastavenie krvného obehu sa zastaví, v dôsledku čoho novotvary zomrú. V súlade so štatistickými údajmi sa prípady, keď sa prietok krvi v uzle zotavil, vyskytujú raz za 100 postupov. Je to spôsobené prítomnosťou pomocných zdrojov krvného zásobenia, ktoré neboli identifikované počas prvého postupu. Na nápravu sa vykoná opakovaná EMA. Relapsy po zákroku sú mimoriadne zriedkavé a vyskytujú sa:
- v dôsledku komplexnej štruktúry tepien maternice;
- nesprávny postup;
- nedostatočná kvalifikácia chirurga.
Ak sa vyskytne problém, druhý postup ho pomôže vyriešiť.
Nekróza maternice
Moderná medicína vylučuje fenomén nekrózy maternice po EMA. Podobné prípady sa vyskytli koncom deväťdesiatych rokov, kedy bol postup vykonaný s použitím embólií nesprávneho priemeru alebo charakteristík, ktoré nie sú vhodné pre tento prípad. Negatívnu úlohu zohrala nesprávna príprava pacientov, ako aj nesprávne pochopenie symptómov narodenia myomatóznych nádorov. Napriek tomu boli takéto incidenty mimoriadne zriedkavé. K dnešnému dňu sú úplne neprítomní.
Embolizácia maternice
Embolizácia myómov maternice - minimálne invazívny zákrok, ktorého podstatou je zastavenie pohybu krvi tepnami zásobujúcimi myómy. Počas a po tomto zákroku nie je narušený prívod krvi do zdravej časti orgánu. Táto operácia je možná kvôli tomu, že krv myómu prechádza cez cievy umiestnené na okraji orgánu. Plavidlá kŕmiace myóm sú oveľa väčšie ako tie, ktoré vyživujú zdravé myometrium, ich priemer môže dosiahnuť 0,5 mm. Do týchto ciev sa vstrekujú látky na embolizáciu a zastaví sa prívod krvi do nádoru. Nádorové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k redukcii veľkosti nádoru alebo dokonca k jeho úplnému vymiznutiu.
Postup embolizácie maternice
Na uskutočnenie embolizácie myómu je potrebné vykonať vpich tepny na stehne v lokálnej anestézii. Potom sa do tepny vloží katéter a pod kontrolou röntgenovej televízie sa uskutoční do myómu. Pohyb katétra cez tepny nespôsobuje žiadne pocity a nepredstavuje žiadne zdravotné riziko. Keď sa katéter dostane do cievy, vstrekne sa do neho prietok krvi, cez ktorý je potrebné zastaviť, embolizačné látky. Embolizačné častice majú priemer 0,5 mm, vyrobené z polyvinylalkoholu (inertný polymér používaný v medicíne). Počas embolizácie myómov maternice sa prekrývajú cievy, ktorými sa nádor podáva. Tento postup sa vykonáva na všetkých myómových uzloch. Operácia trvá od 20 do 90 minút v závislosti od počtu nádorov. Štruktúra uterinných artérií tiež ovplyvňuje čas operácie, niekedy trvá viac času, kým sa katéter správne nainštaluje.
Keď je operácia ukončená, lekár posunie miesto vpichu na 10 - 20 minút, aby sa zabránilo modrine. Potom sa aplikuje tlakový obväz na pravé stehno pacienta, ktoré sa odstráni do 24 hodín. Na konci všetkých manipulácií je pacient odvezený na oddelenie, 12 hodín musí byť držaný v posteli.
Po jednej alebo dvoch hodinách po embolizácii myómov sa väčšina pacientov začína cítiť bolesť v spodnej časti brucha. Každá žena má svoju vlastnú intenzitu bolesti: niektorí uvádzajú neznesiteľnú bolesť, iní poznamenávajú, že bolesť je ako pri menštruácii, ale môžu byť tolerovaní. Všetci pacienti bez ohľadu na intenzitu bolesti dostávajú lieky proti bolesti. Nasledujúci deň syndróm bolesti zvyčajne zmizne.
Anestézia po embolizácii
V priebehu 8 až 12 hodín po operácii embolizácie fibroidov bude pacient pociťovať bolesť rôznej intenzity. Toto sú následky zastavenia prietoku krvi artériami, ktoré vedú k novotvarom. Pacienti majú predpísanú liečbu bolesti na zmiernenie bolesti. Ženy si môžu na vlastnú žiadosť vybrať jednu z nasledujúcich metód:
1. Užívanie liekov proti bolesti (diklofenak, paracetamol) perorálne, podávanie čapíkov alebo injekcií.
2. Epidurálna anestézia, ktorá vedie k zníženiu citlivosti dolnej polovice tela a v dôsledku toho k absencii bolesti.
3. Anestézia kontrolovaná pacientom: žena sama stlačí liek na intravenóznu bolesť stlačením tlačidla.
Ak si žena vyberie anestéziu 2 alebo 3 metódami, uvedie sa do činnosti pred embolizáciou myómov maternice.
Výhody liečby myómov s embolizáciou nádorových artérií
Existuje niekoľko spôsobov liečby myómov, embolizácia - jedna z nich. V porovnaní s inými chirurgickými metódami má embolizácia tieto výhody:
- nemení kvalitu života po operácii;
- nedochádza k strate krvi av dôsledku toho nie je potrebná transfúzia krvi;
- po embolizácii maternica preberá svoju pôvodnú veľkosť;
- po zmenšení veľkosti nádoru sa zastaví tlak na susedné orgány (močový mechúr a črevá);
- hojnosť menštruačného krvácania klesá;
- operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii;
- krátke obdobie obnovy;
- žiadna jazva po operácii;
- nízke percento recidívy myómu;
- reprodukčný orgán je zachovaný;
- možnosť embolizácie fibroidov s viacerými léziami uzlín maternice.
Kontraindikácie pre embolizáciu maternice
Hoci liečba myómov s arteriálnou embolizáciou je minimálne invazívna metóda a má mnoho výhod, ale aj pre jej použitie existujú kontraindikácie:
1. Neschopnosť vykonávať rôntgenové kontrastné štúdie počas operácie. To môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: mučivosť ilických ciev, prítomnosť zlyhania obličiek, intolerancia na kontrastnú látku.
2. Cervikálne umiestnenie myómov.
3. Subserózny myómový uzol na tenkom kmeni (kvôli vysokému riziku vylučovania nekrotizovaného myómového uzla v brušnej dutine).
4. Aktívny infekčný proces v panve.
5. Malígne neoplazmy.
Komplikácie po embolizácii uterinných artérií
Embolizácia myómy maternice je minimálne invazívna operácia, preto je oveľa menej komplikácií po nej ako po operáciách brucha, ale stále sa to stáva, aj keď zriedkavo. Najčastejšie komplikácie sú separácia tkanív rozpadajúcich sa myómov a amenorea.
Približne 5% pacientov v priebehu niekoľkých mesiacov po embolizácii myómov pozoruje výtok tkaniva fibroidu cez vagínu. To nepredstavuje ohrozenie zdravia, ak je cervikálny kanál voľne priechodný a žena je na túto možnosť upozornená. U niektorých pacientov môže tkanivo myomatózneho nádoru z nejakého dôvodu pretrvávať v krčku maternice, čo vedie k infekcii. V tomto prípade musí žena urobiť škrabanie a hysteroskopiu.
Približne 2% pacientov uvádza trvalú alebo dočasnú (niekoľko cyklov) amenorea. Trvalá amenorea je pozorovaná u žien starších ako 45 rokov.
Väčšina pacientov, aby sa zabránilo výskytu infekcie, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
Existujú aj komplikácie spojené priamo s metódou samotnej operácie:
- falošná aneuryzma - 0,05%;
- arteriálna trombóza - 0,2 - 0,4%;
Iné skôr zriedkavé komplikácie embolizácie myómov: poškodenie močového mechúra, konečníka a gluteálnych svalov.
Odporúčania pre pacientov po liečbe myómov s embolizáciou uterinných artérií.
Po liečbe myómov s embolizáciou artérií po dobu jedného mesiaca je nežiaduce navštevovať kúpele, saunu alebo závažia. Po 1, 3, 6, 12 mesiacoch po operácii sa vykoná ultrazvuk (ultrazvuk), aby sa určilo, koľko novotvary a maternice klesli. V budúcnosti je potrebné raz za rok podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie stavu maternice a uzlov.
Recenzia embolizácie myómu
V mnohých on-line zdravie fóra, tam sú recenzie embolization myómov. Bohužiaľ, myóm je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje najmä ženy v reprodukčnom veku. Preto spravodlivý sex, ktorý vykonával operáciu embolizácie uterinných artérií, ochotne podelil o svoje dojmy z operácie a po nej, a najmä s radosťou informuje ostatných, že sú schopní znášať a porodiť zdravé dieťa. Koniec koncov, je to tak dôležité pre ženy s diagnostikovanými myómy, aby si prečítali pozitívny prehľad o embolizácii myómov a o možnosti mať deti po operácii. Viera v priaznivý výsledok je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu.
Po EMA
Embolizácia uterinných artérií málokedy vedie k komplikáciám a neznamená toľko ťažkostí, ktoré tiež s časom vymiznú. Je však dôležité, aby pacienti pochopili, či všetko prebieha podľa plánu. Na tento účel vydávame pokyny so základnými informáciami o tom, čo robiť a nie robiť po EMA, ako aj o tom, čo očakávať a kedy zavolať svojmu lekárovi.
Tu nájdete úplnejšiu verziu nášho memoranda.
Zvýšená teplota po embolizácii
V prvý deň EMA teplota zvyčajne dosahuje 37,5-38 stupňov. To môže často trvať až týždeň, ale to môže tiež byť zriedka pozorované večer na ďalšie 2-3 týždne po zásahu.
V niektorých prípadoch, keď má uzol sklon k narodeniu (opúšťanie maternice, je to tiež nazývané „vyhostenie“, a náš gynekológ vás upozorní na možnosť tohto výsledku pred EMA), teplota sa môže opäť zvýšiť, čo indikuje začiatok vyhostenia a sprevádzanie dokončiť výstupný uzol. Všimnite si, že vylúčenie je veľmi priaznivý výsledok EMA, čo je možné pre uzly submukóznej lokalizácie.
Bolesť po EMA
Samotný postup EMA je úplne bezbolestný, ale po ňom sú bolesti, ktoré sa dajú úspešne znížiť na pocity v dolnej časti brucha, pripomínajúce bolesť počas menštruácie. Samozrejmosťou sú individuálne charakteristiky, ale väčšina pacientov si všimne, že tieto bolesti im neprinášajú výrazné utrpenie. Bolesť s nižšou intenzitou pokračuje počas niekoľkých nasledujúcich dní a ustúpi úplne 7–10 dní po EMA. Od 3 - 4 dní po operácii takmer nie je potrebné brať lieky proti bolesti.
Bolesť po EMA nemožno nazvať "pekelný" a spôsobiť "bolestivý šok", podľa niektorých gynekológov, z neznámych dôvodov, odradiť pacientov od EMA.
Čo môžete jesť po embolizácii?
Lepšie je, že prvé jedlo po EMA bola večera. Ak budete jesť skôr, môžete pociťovať nevoľnosť. Po návrate domov, môžete jesť, ako obvykle, piť veľa, jesť viac vlákniny, ako lieky proti bolesti môže spôsobiť zápchu. Ak ste chorý alebo vraciate, je to normálne, ale lekár o tom musí vedieť - predpíše vhodný liek na odstránenie týchto nepríjemných javov.
Kedy sa môžem sprchovať?
Môžete ísť do sprchy nasledujúci deň po operácii, ale mali by ste sa zdržať kúpania alebo kúpania 5 dní.
Sexuálny život po liečbe myómov pomocou metódy EMA
Prvý mesiac po EMA je lepšie zdržať sa sexu, ale toto je voliteľné odporúčanie. Za normálneho zdravia sa môže zanedbávať.
Prvých 1,5 - 2 mesiace po EMA je lepšie použiť bariérovú antikoncepciu, teda kondóm. Potom, podľa predpisu lekára, môžete prejsť na hormonálnu antikoncepciu. Toto by sa však malo uskutočniť až po „narodení“ uzla.
Fitness a cvičenie
Šport môže byť obmedzený na mesiac a pol po EMA. Toto však nie je prísne odporúčanie, pretože nemá vedecké dôvody - skôr jednoduché zaistenie a záujem o blahobyt, ale nie o účinnosť EMA: fyzické zaťaženie neovplyvňuje výsledok embolizácie.
menštruácia
Vo väčšine prípadov menštruačné obdobie po EMA príde, keď sa predpokladá, že. Ak sa embolizácia uskutočnila krátko pred menštruáciou, potom krvácanie môže byť dosť vzácne.
Predtým sa oneskorenia v niektorých prípadoch pohybovali od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. Avšak, teraz kvôli použitiu embolizačného lieku s väčšími časticami tento problém prakticky zmizol.
V ojedinelých prípadoch sa ženy, ktoré sú na pokraji menopauzy s charakteristickými menštruačnými poruchami, nemusia vrátiť, menopauza. Častejšie sa to deje u žien starších ako 45 rokov. Vo väčšine prípadov sa však menštruácia postupne stáva menej a menej hojnou a do roka sa stáva úplne normálnou. Ak sa krvácanie zvýši po normalizácii, môže to byť spôsobené „narodením“ uzla. Po vypudení sa periódy majú zmierniť. Medzi nimi je najprv možné získať viac transparentného vypúšťania ako predtým. Časom odídu.
„Narodenie“ (vypudenie) myómového uzla
„Narodenie“ uzla zvyčajne nastáva 2 až 3 mesiace po EMA, ale to sa môže stať za rok a za niekoľko dní. Že vo vašom prípade sa predpokladá takýto vývoj udalostí, zistíte to ešte pred embolizáciou: toto bude jasné pomocou ultrazvuku. Vo väčšine prípadov sa submukózne uzliny „rodia“. Ak je myóm malý (menej ako 3-5 cm), potom nie je potrebné poradiť sa s lekárom o pomoc. Pri veľkých lokalitách môže byť potrebná konzultácia s gynekológom, ale vykonáva sa na diaľku. Zvyčajne uzol vychádza sám, menej často žena potrebuje ďalšiu lekársku starostlivosť.
Rast myómu po EMA
Po dobre vykonanej EMA nie je možné obnoviť prekrvenie myómov, resp. Nemôžu rásť. Inými slovami, uzol zomrie. Nie viac ako jeden prípad na 100 procedúr, je možné obnoviť prietok krvi v uzle s jeho následným rastom, čo je spôsobené prítomnosťou ďalších zdrojov krvného zásobenia uzla, ktoré neboli viditeľné počas prvého zásahu. V takýchto prípadoch sa vykoná opakovaná EMA a táto nádoba sa podrobí embolizácii.
Vznik nových uzlín - recidivujúce myómy maternice
Nové miesta po EMA sú mimoriadne zriedkavé - zvyčajne ak sa embolizácia neuskutočnila dobre kvôli zložitej anatómii maternicových artérií alebo nedostatočnej kvalifikácii chirurga. Faktom je, že vzhľadom na zvláštnosti plavidiel, ktoré zásobujú uzly, sa embolizujúci materiál dostane ku všetkým, vrátane najmenších.
Ak sa však nové uzliny rozrástli, opakovaná embolizácia rieši problém. V našom centre sú takéto intervencie bezplatné.
Tehotenstvo po embolizácii
Podľa najnovších údajov nie je embolizácia maternicových artérií kontraindikovaná u žien, ktoré následne plánujú otehotnieť. Endometrium (podšívka výstelky maternice zvnútra) sa môže stať príliš tenkou a zabrániť otehotneniu len vtedy, ak sú častice embolizačného liečiva veľmi malé a upchaté malé vetvy cievnej siete maternice. Teraz sa však takéto materiály prakticky nepoužívajú.
O pravdepodobnosti tehotenstva in vitro fertilizácia EMA nie je ovplyvnená.
Nekróza maternice
Niektorí gynekológovia niekedy vydesia svojich pacientov myómami: "Po EMA budete mať nekrózu maternice, potom ju musíte odstrániť." Pravdepodobne je táto myšlienka spojená s nesprávnou predstavou o tom, čo sa deje počas embolizácie maternicových artérií. Napriek tomu, že prietok krvi v myómoch je blokovaný, nie je narušená dodávka krvi do samotnej maternice: existuje s ňou mnoho ďalších ciev. Preto nemožno hovoriť o žiadnej nekróze, o smrti maternice.
Zmeny hmotnosti
Niekedy na fórach môžete nájsť obvinenia, že po EMA budete určite lepší. Po prvé, čo presne môže viesť k takýmto dôsledkom, je nejasné. Po druhé, táto otázka nebola skúmaná z jednoduchého dôvodu, že lekári nevidia vzťah medzi EMA a prírastkom hmotnosti a mohli rovnako dobre študovať zrakové poškodenie po embolizácii uterinných artérií. Ak po tomto zákroku priberáte na váhe, je lepšie hľadať skutočné príčiny incidentu, niekedy s terapeutom alebo odborníkom na výživu.
Kŕčové žily
Neexistuje žiadna spojka a žiadny mechanizmus schopný spojiť EMA a kŕčové žily. Rôzne príčiny vedú k kŕčovým žilám dolných končatín. Najmä prítomnosť veľmi veľkých maternicových myómov, ktoré v dôsledku kompresie môžu narušiť odtok krvi z dolných končatín. V tomto prípade môže výsledok EMA - zmenšenie veľkosti maternice - dokonca viesť k zníženiu závažnosti chronickej venóznej nedostatočnosti u pacientov s kŕčovými žilami.
práce
Nasledujúci deň po operácii sa väčšina pacientov vracia domov. Zvyčajne, po týždni alebo dvoch, všetky príznaky zmiznú a môžete sa vrátiť k obvyklým aktivitám a ísť do práce.
sledovanie
Po EMA vám lekár povie, kedy ho budete musieť znova vidieť. Ďalšie konzultácie budú potrebné. Prvý ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva 3 mesiace po EMA. Ďalej v 6 a 12 mesiacoch.
Zavolajte svojmu lekárovi alebo sa dohodnite s ním, ak anestetiká nepomôžu, teplota je nad 38,0 ° C, objaví sa nezvyčajný výtok z genitálneho traktu.
Obdobie po embolizácii uterinnej artérie
Embolizácia uterinných artérií (EMA) je modernou metódou liečby, ktorá spočíva v blokovaní prietoku krvi v myómy maternice. Okrem toho zostávajú vetvy maternicových artérií, ktoré sa nachádzajú v neporušenej časti myometria, neporušené. EMA môže trvať od 10 minút do 2,5 hodiny, ale zvyčajne trvá maximálne 20 minút.
Spočiatku sa embolizácia použila ako prípravok pacienta pred myomektómiou (odstránenie myómov chirurgickým zákrokom), aby sa znížila pravdepodobnosť krvácania. Postupom času sa však zistilo, že po EMA nie je potrebná operácia. Náklady na embolizáciu maternicových tepien sa pohybujú od 50 tisíc rubľov do 230 tisíc v závislosti od kliniky, liekov, ktoré používa, zariadení a pod.
Výsledky EMA
Prvým indikátorom účinnosti procedúry bude stabilizácia prejavov myómov. Ihneď po EMA sa menštruačný cyklus vráti do normálu, menštruácia sa stáva menej hojnou a dlhou. Známky kompresie sú tiež oslabené a miznú, hoci tento proces trvá dlhšie (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Myomatózne uzliny a samotná maternica sa aktívne znižujú počas prvej polovice roka po embolizácii. Zvyčajne sa po jednom roku veľkosť uzlín znižuje viac ako 4-krát a malé tumory úplne zmiznú. V skutočnosti, po niekoľkých týždňoch po zákroku, myómy už neexistujú - je nahradené spojivovým tkanivom. Redukcia týchto cicatricial uzlov je aktívny, nemôžu vyvolať príznaky alebo znovu rast. Dôležitou výhodou je nedostatok pravdepodobnosti opakovaného výskytu ochorenia po procedúre EMA. To sa dosahuje vďaka skutočnosti, že embolizácia ovplyvňuje všetky uzly bez ohľadu na ich veľkosť.
Doba postembolizácie
Aj keď vezmeme do úvahy, že embolizácia uterinných artérií je takmer bezbolestným zákrokom, po pár hodinách sa v dolnej časti brucha objavujú silné ťahové bolesti. To je dôsledok zníženia krvného zásobenia bunkových štruktúr myómov a indikuje účinnosť postupu. Bolesti trvajú niekoľko hodín a zmierňujú ich rôzne analgetiká.
Aby sa predišlo následkom, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta, je potrebné podstúpiť kontrolu kontraindikácií, ako sú:
- kontrastná precitlivenosť;
- malígne neoplazmy v maternici (okrem neoperabilných prípadov);
- ťažká zlá (znížená) zrážanlivosť krvi;
- obštrukcia alebo malformácie ileálnych artérií a ich vetiev;
- tehotenstva;
- jediný vedľajší uzol na nohe;
- nevyvinutá panvová patológia infekčnej povahy.
EMA je bezpečný postup, po ktorom je riziko nežiaducich následkov oveľa nižšie ako počas chirurgického zákroku a nepresahuje 1%. Klinické štúdie potvrdili, že komplikácie po embolizácii sa vyskytujú oveľa menej často ako po akomkoľvek type chirurgickej liečby myómy maternice (aj laparoskopia). Existujú však gynekológovia, ktorí z určitých dôvodov nemôžu používať iné možnosti a metódy na liečbu myómov maternice iných ako chirurgických a často hovoria o množstve komplikácií. Je to veľmi neprofesionálne a je to úmyselné klamanie ich pacientov.
Najčastejším dôsledkom embolizácie bude výskyt hematómu na stehne v mieste vpichu tepny. Toto je malá komplikácia, v ktorej sa spravidla nemá robiť nič; zmizne počas niekoľkých týždňov.
Zvýšenie teploty po EMA
Prvý deň po zákroku telesná teplota zvyčajne dosahuje 37,5-38 ° C. Často to môže trvať až sedem dní, ale vo výnimočných prípadoch aj niekoľko týždňov stúpa.
V niektorých prípadoch môže nazálny myómový uzol, to znamená, že sa vynorí z maternice (tento proces sa nazýva vyhostenie, a gynekológ musí varovať pred pravdepodobnosťou takéhoto výsledku pred zákrokom), vyvolať zvýšenú teplotu. Tento príznak hovorí o začiatku "narodenia" a bude ho sprevádzať až do konečného uvoľnenia uzla. Je dôležité poznamenať, že vyhostenie je pozitívnym výsledkom embolizácie, čo je dosť pravdepodobné pre miesta sliznice.
Bolesť po embolizácii
Samotný zákrok nespôsobuje žiadnu bolesť, ale po ňom sú bolestivé pocity, ktoré môžu byť úspešne uvoľnené na ťahové pocity v dolnej časti brucha, podobné bolesti počas kritických dní. Je potrebné vziať do úvahy individuálne charakteristiky, ale drvivá väčšina poznamenáva, že takéto bolesti nespôsobujú žiadne utrpenie. Menej intenzívna bolesť pretrváva počas niekoľkých nasledujúcich dní a zmizne 7-10 dní po tomto zákroku. Od 3 - 4 dní po EMA nie je takmer potrebné užívať lieky proti bolesti.
Čo môžete jesť po embolizácii?
Je žiaduce, aby prvé jedlo po embolizácii bolo večer. Ak budete jesť skôr, môžete pociťovať nevoľnosť. Po príchode domov môžete sledovať obvyklú diétu, piť veľa tekutín, používať vlákno, pretože analgetiká môžu spôsobiť zápchu. Ak máte nevoľnosť alebo zvracanie, nepanikárte, to sa stane, ale mali by ste o tom okamžite informovať lekára - predpíše príslušný liek na odstránenie nežiaducich príznakov.
Sexuálny život po liečbe myómov pomocou metódy EMA
Odporúča sa nemať sex asi mesiac po zákroku, ale toto je viac rád než pravidlo. Za normálnych zdravotných podmienok ho nemožno dodržiavať.
Niekoľko mesiacov po embolizácii je lepšie používať bariérovú antikoncepciu (kondómy a femidómy). A po uplynutí lehoty na základe povolenia lekára môžete použiť hormonálnu antikoncepciu. Malo by sa to však uskutočniť až po vyhostení.
Fitness a cvičenie
Cvičenie je lepšie odložiť na 1-1,5 mesiaca po zákroku. Ale opäť, toto nie je požiadavka, ale skôr obyčajná opatrnosť a úzkosť z pohody, ale rozhodne nie o účinnosti embolizácie uterinných artérií: výsledok športu EMA a cvičenia neovplyvňujú.
menštruácia
Menštruácia po zákroku spravidla začína v správny čas. Ak sa vykonáva krátko pred menštruáciou, potom môže dôjsť k veľmi malému vybitiu.
Vyskytli sa prípady, keď sa kritické dni oneskorili o 1-6 mesiacov. V súčasnosti je však tento problém vďaka použitiu špeciálneho nástroja pre postup so zväčšenými časticami takmer vyriešený.
Stáva sa, že u pacientov vo veku menopauzy (menopauza) s charakteristickým zánikom menštruačnej funkcie sa menštruácia už nemusí objavovať. V podstate je to typické pre ženy 45-55 rokov. Ale vo väčšine prípadov len začínajú prúdiť menej hojne a do roka sa dostávajú do formy zvyčajného prepúšťania. Ak sa krvácanie po stabilizácii zhoršilo, je to pravdepodobne spojené s vyhostením. Po "narodení" uzol by sa menštruácia mala stať miernou. Medzi menštruáciami sa môže najprv objaviť bohatšia bezfarebná zrazenina, ktorá postupne prechádza.
vyhostenie
„Porod“ myómového uzla začína spravidla niekoľko mesiacov po embolizácii, ale niekedy sa to stane o rok alebo o niekoľko dní neskôr. Možnosť začiatku vyhostenia pacienta je známa ešte pred zákrokom počas ultrazvukového vyšetrenia. Ako už bolo spomenuté, obvykle vznikajú submukózne uzliny. Ak je fibroid je malý (menej ako 3-5 cm), potom nie je nutné kontaktovať lekára o pomoc. Pri veľkých lokalitách budete možno musieť konzultovať s gynekológom, ale to sa vykonáva na diaľku. Najčastejšie sa uzol uvoľňuje sám, len v niektorých prípadoch bude žena potrebovať pomoc lekára.
Rast myómu po EMA
Po správnej embolizácii sa krvný obeh nádorov neobnoví, preto sa nemôžu zväčšiť (uzol zomrie). V jednom prípade má stovka procedúr možnosť obnoviť zásobovanie krvi myómom a jeho ďalší rast, čo je spôsobené prítomnosťou iných zdrojov prietoku krvi do uzla, ktoré neboli pozorované počas predchádzajúceho postupu. V takýchto situáciách sa vykonáva iná embolizácia a táto krvná cieva je blokovaná.
Vznik nových uzlín - návrat maternicových myómov
Nové uzly po podobnom postupe - rarita. Spravidla sa to deje v prípade, že EMA bola vykonaná nesprávne kvôli zložitej štruktúre maternicových artérií alebo nedostatku profesionality chirurga. Všetko je vo vlastnostiach ciev, ktoré zásobujú uzly krvou, a embólia (substrát na blokovanie ciev) dosahujú všetko, vrátane najmenších myómov. Ak sa stále objavujú nové uzliny, druhá embolizácia uterinných artérií by sa mala zaoberať týmto.
Nekróza maternice
Existujú lekári, ktorí zastrašujú svojich pacientov na úkor nekrózy maternice. Možno je to kvôli tomu, že niektorí gynekológovia úplne nepochopili podstatu EMA. Dokonca aj vzhľadom na to, že krvný obeh v myóme sa zastaví, prietok krvi v samotnej maternici nie je narušený: zapadá do nej dostatočný počet iných ciev.
Zmeny hmotnosti
Niekedy na internete si môžete prečítať, že pacient určite získa nadváhu po EMA. To, čo presne takýto výsledok vyvoláva, však nie je jasné. Tento problém nebol študovaný, pretože lekári nevidia vzťah medzi embolizáciou a zmenou hmotnosti. Pri získavaní váhy po zákroku je potrebné určiť skutočné dôvody, ktoré ju vyprovokovali, v ktorej môže terapeut alebo odborník na výživu pomôcť.
Kŕčové žily
Vzťah medzi EMA a kŕčovými žilami tiež chýba. Výskyt kŕčových ochorení predchádza viacero faktorov. Napríklad myómy impozantnej veľkosti spôsobujú kompresiu, ktorá zabraňuje úniku krvi z dolných končatín. V takejto situácii sa výsledok embolizácie (keď sa zmenší veľkosť maternice) môže prejaviť aj v oslabení prejavov chronickej venóznej nedostatočnosti u pacientov s kŕčovými žilami.
práce
Mnoho pacientov opúšťa domov deň po EMA. Spravidla po 1-2 týždňoch príznaky zmiznú a môžete sa vrátiť do bežného života, byť zahrnutí do pracovného života.
plodnosť
Po EMA pacienti nestrácajú schopnosť mať deti. Mnohé pozitívne výsledky sa dosiahli v súvislosti s plodnosťou. Toto konanie bolo úplne podmienené narodením niektorých detí. Stojí za zmienku, že v mnohých prípadoch ženy, ktoré podstúpili embolizáciu maternicovej artérie umožnili porod, nemali vyhliadky bez chirurgického zákroku - väčšina lekárov odporučila odstránenie maternice.
sledovanie
Po zákroku vás lekár upozorní, keď sa pacient musí stretnúť s pacientom na najbližšom stretnutí. V budúcnosti musíte navštíviť niekoľko ďalších konzultácií. Prvý ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva 3 mesiace po embolizácii, potom o šesť mesiacov ao rok neskôr.
Takže obdobie postembolizácie prechádza bez akýchkoľvek komplikácií, ale ak analgetiká nepomáhajú, teplota stúpla na 38 ° C a vyššie, a tam sú nezvyčajné výtoky, musíte zavolať lekára alebo ho navštíviť.
Embolizácia maternicových tepien: o bezpečnosti zákroku a pravdepodobných komplikáciách
Embolizácia uterinných artérií je high-tech metóda liečby neoplastických a iných ochorení ženského reprodukčného systému. Podstatou postupu je zámerné provokovanie úplnej oklúzie lúmenu tepny, ktorá sa živí štruktúrou nádoru (častejšie myóm). Na účely úpravy sa používajú malé guľôčky absorbovateľného polyméru, naplnené fyziologickým roztokom, tzv. Embóliami. Postupom času sa rozpúšťajú do fagocytárnych buniek. Tam je fúzia lumen tepny a porušenie lokálneho prietoku krvi, skutočná embolizácia. Troficita nádoru je porušená, dochádza k jeho odumieraniu.
Komplikácie po zákroku sú možné, ale vyskytujú sa v 1% prípadov. Niektoré zdroje hovoria o ešte menších počtoch. Kombinácia terapeutickej účinnosti a bezpečnosti robí embolizáciu uterinnej artérie jedinou alternatívnou metódou liečby mnohých gynekologických patológií. Vrátane myómov.
Viac informácií o princípoch fungovania EMA, indikáciách a kontraindikáciách nájdete v našom samostatnom prehľade.
Nežiaduce účinky
Komplikácie po embolizácii uterinných artérií majú rôzny charakter.
Syndróm bolesti
Prečo k tomu dochádza?
Ťažká bolesť po EMA je najčastejším stavom. Je opísaný mnohými autormi. Hovoríme o významnej intenzite prejavu, samotní pacienti porovnávajú povahu nepohodlia s pracovnými bolesťami. Dôsledok je fyziologický a je spojený s lokálnou hemodynamickou poruchou a v dôsledku toho aj so spazmom štruktúry svalov maternice.
Čo robiť
Je potrebné kontaktovať kliniku, kde bol zákrok vykonaný. Je žiaduce, aby odborník, ktorý vykonal zákrok. Ako predpisuje lekár, používajú sa analgetiká na báze sodnej soli metamizolu a silnejšie, antispazmodické, svalové relaxanciá (s veľkou opatrnosťou). Špecifické názvy liekov vyberá špecialista.
Absencia pooperačnej analgézie poukazuje na nedostatok kvalifikovaného nemocničného personálu.
Menštruačné poruchy
dôvody
Zmena charakteru menštruácie po embolizácii je spôsobená zhoršeným krvným obehom v maternicových štruktúrach. Telo potrebuje čas na reštrukturalizáciu novým spôsobom. Frekvencia komplikácií nepresahuje 10%. Vo väčšine situácií zostáva cyklus nezmenený. V prípade použitia zastaraných embolizačných technológií je možné oneskorenie 1-6 mesiacov.
Ako sa to prejavuje?
Bezprostredne po zákroku pre myómy, dochádza k miernemu vylučovaniu pohlavných ciest: objem výtoku nepresahuje 20-50 ml. Exsudát má zmiešaný, serózny a krvavý charakter. V určenom čase sa menštruácia nevyskytuje alebo je charakterizovaná malým objemom odchádzajúcej krvi (sekundárna hypomenorea). Možné predĺženie cyklu (opsomenorea).
Ako sa problém rieši?
Cyklické procesy budú obnovené sami. Nevyžaduje sa žiadna špecifická liečba. V prípade EMA u pacienta staršieho ako 45-50 rokov sa menštruácia nemusí začať. Embolizácia maternicových tepien urýchľuje nástup menopauzy.
Narodenie myómového uzla
Aké sú dôvody?
Vylúčenie alebo narodenie myómov po EMA možno vopred predpovedať na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia štruktúr maternice. Submukózne formácie sa „rodia“ častejšie. Dôvodom smrti myómov. Ide o proces prirodzenej evakuácie cudzieho predmetu zo sexuálnych pasáží. V súčasnosti sa neuvažuje o komplikácii zrodenia uzla. Naopak, ide o požadovaný výsledok konania. Nepriaznivé následky vyhostenia budú mať len v prípade negramotných ďalších úkonov chirurga.
Ako rozpoznať?
Pre charakteristické príznaky:
- slabosť;
- intenzívna bolesť v spodnej časti brucha (projekcia maternice) ťahového, kŕčovitého charakteru;
- pokles hladín krvného tlaku, pravdepodobne klesajúci na kritické úrovne;
- potenie bez zjavného dôvodu;
- bledosť kože;
- krvácanie rôzneho stupňa intenzity zo sexuálnych pasáží;
- tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
Aká pomoc je potrebná?
Pri narodení, myómy, chirurgická liečba. Vyžaduje sa odstránenie vzdelávania. Dôsledky negramotných špecializovaných činností sú nepredvídateľné: nekróza tkaniva, šok, sekundárna neplodnosť.
Na tejto stránke sa nachádza taktika liečby vznikajúceho myómového uzla a manažment pacientov po operácii.
Pokračujúci rast myómov
Prečo k tomu dochádza?
Pri kompetentne uskutočnenej embolizácii sa nepozoruje pokračujúci rast. Vývoj neoplastického procesu je spôsobený nedostatočnými skúsenosťami operačného chirurga: je možné, že došlo k intenzívnejšej vaskularizácii, ako sa pôvodne predpokladalo. Krv je narušený, ale nie úplne: nádor sa živí na úkor iných ciev. Preto sa pred zákrokom odporúča magnetická rezonancia.
Ako rozpoznať?
Podľa výsledkov rutinnej ultrazvukovej diagnostiky. Pokračujúci rast je určený veľkosťou neoplázie, jej štruktúrou, lokalizáciou.
Čo robiť
Mali by ste sa obrátiť na lekára, ktorý operáciu vykonal (alebo na iného špecialistu), aby sa rozhodol, či sa má postup opakovať alebo zvoliť iné metódy terapeutickej liečby. S neúčinnosťou embolizácie uterinných artérií alebo nemožnosti reoperácie sa uberalo vyrezanie vláknitého tkaniva.
Akútna nekróza maternicových štruktúr
Nekróza maternice po embolizácii maternicových artérií bola opísaná koncom 90. rokov, začiatkom 00s. Reč o izolovaných prípadoch. Súvisí s komplikáciou výberu nekvalitného materiálu na intervenciu, nízkou kvalifikáciou personálu. V súčasnosti sú takéto účinky nemožné. Toto nie je nič viac ako mýtus šíriaci sa neznalosťou pacientov v rámci siete. Vinu majú aj lekári, ktorí nedostatočne informujú pacientov o mechanizme postupu. Vaskularizácia maternice je dostatočná a nie je obmedzená na jedinú artériu.
Výstup z myómového vzdelávania v brušnej dutine
Ide o myómy, ktoré rastú na dlhej nohe mimo štruktúr maternice. Toto nie je nič viac ako mýtus. Distribuujú ho samotní lekári, ktorí dostatočne nerozumejú mechanizmu terapeutického účinku embolizácie uterinných artérií. V priebehu rokov praxe nebol taký jediný prípad. V tomto prípade sa nič nebráni.
Zvýšenie telesnej hmotnosti
Prečo je to pozorované?
Z určitých príčin nie je prírastok hmotnosti nainštalovaný. Nie je tiež jasné, či existuje priama príčinná súvislosť medzi embolizáciou a špecifikovaným účinkom. Predpokladá sa, že existuje hormonálna nerovnováha v štruktúre rovnováhy estrogénu a progesterónu. Zápasy sú možné.
Ako sa vyrovnať so štátom?
Konzultácia s endokrinológom a podľa indikácií je nutričná. Uskutočnila štúdiu koncentrácie účinných látok hypofýzy, štítnej žľazy, estrogénu, ultrazvukovej diagnózy brušnej dutiny a malej panvy. Hladina transportného glykoproteínu HSPG sa tiež skúma na identifikáciu možných patológií na strane pohlavných žliaz, pečene a pankreasu. Je ukázaná optimalizácia stravy, pitný režim a spôsob fyzickej aktivity.
Infekčné účinky
Aké sú dôvody?
Infekčné komplikácie embolizácie uterinných artérií sú vylúčené s riadnou prípravou na operáciu a kvalifikovanými zákrokmi lekára. Pravdepodobnosť infekcie je ovplyvnená súčasnými zápalovými procesmi, ktoré sa môžu po zákroku zhoršiť. Extrémnou formou procesu je peritonitída alebo zápal pobrušnice. Vo väčšine prípadov dochádza k iatrogénnemu účinku (lekár je vinný za to, že dostatočne neinformoval pacienta alebo nepovolil operáciu, ak existujú kontraindikácie).
Ako rozpoznať?
Pre typické príznaky. Medzi nimi sú:
- bolesť v spodnej časti brucha, lisovanie, ťahanie;
- výtok zo sexuálnych pasáží krvavý, serózny alebo hnisavý charakter;
- ťažkosti v žalúdku;
- zvýšenie telesnej teploty (hypertermia na febrilnej úrovni);
- nevoľnosť;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- prejavy celkovej intoxikácie tela (slabosť, ospalosť, znížený výkon, pocit slabosti, telo "vatnost").
Keď je spojený s peritoneálnym procesom, neznesiteľnou bolesťou difúznej, difúznej povahy, nevoľnosťou, nezvratným zvracaním, ktoré neprináša úľavu, nútená poloha tela (na boku, s nohami ohnutými do žalúdka), zmätenosť, potenie, mdloby, spoor, kóma sa pridáva.
Čo robiť
Zavolajte sanitku, aby ste sa venovali otázke prepravy do gynekologickej alebo chirurgickej nemocnice.
krvácajúce
Po totálnej embolizácii krvácanie nemôže byť. Tepna je zablokovaná. Pri negramotných operáciách operačného chirurga môže dôjsť k prasknutiu cievy s intenzívnym vyliatím krvi. Situácia sa považuje za naliehavú a vyžaduje urgentný zásah na hematostázu a uzavretie štruktúry zásobovania krvou. V opačnom prípade je možná smrť. Pravdepodobnosť takéhoto scenára je minimálna, nie je čoho báť.
Vaječníková embolizácia
Je možné embólie vstúpiť do vaječníkov? Takáto situácia je v podstate nemožná, ak operáciu vykonáva skúsený lekár na operačnej sále.