Ochorenie obličiek a hypertenzia

Arteriálna hypertenzia je najčastejším kardiovaskulárnym ochorením. Podľa štatistík je 10% pacientov diagnostikovaných s renálnou hypertenziou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ochorení orgánu zodpovedného za filtrovanie krvi a vylučujúcej tekutiny. Tento stav nie je ľahké diagnostikovať, v 25% prípadov je ťažké a vedie k vážnym následkom. Preto je potrebné bližšie sa pozrieť na špecifiká ochorenia, najmä na jeho rozpoznanie a terapiu.

Čo je renálna hypertenzia?

Ide o zvýšenie tlaku v dôsledku poruchy funkcie obličiek, a teda o rozpad funkcie regulácie krvného obehu. Takáto hypertenzia sa tiež nazýva sekundárna, pretože zvýšenie tlaku v tomto prípade je symptómom iného ochorenia, a nie nezávislého procesu, ktorý je charakteristický pre diagnostiku hypertenzie. Najčastejšie trpia touto chorobou starší ľudia a mladí muži kvôli ich vyššej telesnej hmotnosti, a teda väčšiemu objemu cievneho lôžka. V prípade obnovenia funkcie obličiek sa krvný tlak vracia do normálu.

Odrody ochorenia

Renálna forma hypertenzie je rozdelená do 3 skupín:

• Renoparenchymatózne ochorenia zahŕňajúce membránový proces, ktorý reguluje prietok tekutiny. Dôsledkom porážky parenchýmu je edém, proteín v krvi, moč v dôsledku spätného toku krvi. Táto kategória zahŕňa diabetes, obličkové kamene, pyelonefritídu, glomerulonefritídu, systémové ochorenia (ako je lupus erythematosus, sklerodermia), vrodené poruchy štruktúry, tuberkulóza obličiek.
• Renovaskulárna patológia - je charakterizovaná zúžením lúmenu jednej alebo viacerých ciev o 75%. Je to menej časté, ale vedie k závažnejšiemu priebehu. Príčiny týchto ochorení: ateroskleróza (najmä u starších pacientov), ​​stláčanie krvných ciev (hematóm, cysta), anomália ich vývoja. Pri liečbe tejto skupiny ochorení sú antihypertenzíva neúčinné.
• Syndróm zmiešanej hypertenzie je spôsobený poškodením parenchýmu a ciev. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach obličiek: nefropóze, nádoroch, cystách.

Späť na obsah

Príčiny a patogenéza

Hypertenzia a obličky - medzi nimi existuje vzájomná súvislosť: v dôsledku zvýšeného tlaku je funkcia obličiek narušená a na druhej strane patológia tohto orgánu vedie k arteriálnej hypertenzii. Renálna hypertenzia je spôsobená 3 mechanizmami:

• Zvýšenie prietoku krvi vedie k zhoršenej filtrácii, akumulácii vody a sodíkových iónov. Z tohto dôvodu sa aktívne produkuje hormón, ktorý podporuje absorpciu sodíka a spôsobuje hypertonicitu ciev v dôsledku opuchu ich stien. To znamená, že tlak stúpa v dôsledku zvýšenia množstva tekutiny mimo bunky a opuchu arteriálnej steny.
• V dôsledku zlyhania obličiek sa uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok: renín sa vylučuje vo väčšom rozsahu v dôsledku vazokonstrikcie a pri interakcii s proteínom vytvára angiotenzín-II. Samotné zvyšuje tonus krvných ciev a tiež zvyšuje produkciu aldosterónu, čo zvyšuje absorpciu sodíka a tým zhoršuje opuchy tepien.
• Depresorová funkcia orgánu trpí - zásobovanie hormónmi, ktoré znižujú krvný tlak odstránením sodíka zo svalov krvných ciev, prípadne vyčerpaním a dôsledne vysokým tlakom sa stáva normou.

Dôvody zvýšenia tlaku súvisiaceho s obličkami korelujú s typmi opísanej patológie, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Hypertenzia pri ochorení obličiek

Podľa štatistík je poškodenie obličiek pri hypertenzii diagnostikované u 5-35% pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom. V prípade renálnej arteriálnej hypertenzie je neúčinnosť liekovej terapie antihypertenzívami. Táto patológia sa ťažko kontroluje a prognóza zotavenia je nepriaznivá. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné okamžite liečiť akékoľvek patologické stavy močového systému.

Príčiny renálnej hypertenzie

Malígna forma ochorenia je charakterizovaná znížením zrakovej ostrosti v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do sietnice.

Faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia:

• ateroskleróza;
• prolaps obličiek;
• cievna aneuryzma;
• arteriálny zápal;
• upínanie ciev cystou alebo malígnym novotvarom;
• hematómy alebo cysty veľkých ciev;
• tvorby obličkových kameňov.

V dôsledku vrodených abnormalít sa môže vyvinúť zvýšený tlak na pozadí ochorenia obličiek. Patrí medzi ne:

• defekt aorty;
• porušenie vývoja močového systému;
• vaskulárna lézia;
• krvné zrazeniny a embóly;
• hypoplastické procesy.

Pyelonefritída môže spôsobiť rozvoj takejto patológie.

Často dochádza k renálnej hypertenzii v dôsledku pyelonefritídy a glomerulonefritídy. Hypertenzia a stav obličiek úzko súvisia. Zmeny krvného tlaku nepriaznivo ovplyvňujú činnosť močového systému, môžu dokonca spôsobiť zlyhanie obličiek. Kvôli narušeniu obličiek sa tlak zvyšuje, čo negatívne ovplyvňuje všetky tkanivá a orgány.

Ako sa choroba vyvíja?

Renálna hypertenzia má nasledovný vývojový mechanizmus:

• Filtrovanie je narušené kvôli zvýšenému prietoku krvi. Ióny sodíka a voda sa akumulujú. To prispieva k aktívnej syntéze hormónov potrebných na absorpciu Na, čo vyvoláva zvýšenie cievneho tonusu opuchom ich stien. Tlak stúpa v dôsledku zvýšenia objemu tekutiny za hranicami buniek a zahusťovania cievnych stien.
• Je ovplyvnená depresívna schopnosť obličiek. Hranica hormónov, ktoré pomáhajú znižovať tlak odstránením sodíkových molekúl zo svalového tkaniva ciev, končí. To vedie k tomu, že neustály nárast krvného tlaku sa stáva normálnym pre pacienta.
• Renín sa aktívne produkuje v dôsledku renálnych ochorení a vazokonstrikcie, pretože práca orgánov priamo ovplyvňuje syntézu biologicky aktívnych látok. Táto zložka vyvoláva zvýšený tón a syntézu aldosterónu, čo zvyšuje absorpciu sodíka. Z tohto dôvodu sa vaskulárny edém zhoršuje a vyvíja sa renálna hypertenzia.

Späť na obsah

Hlavné príznaky

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje rozvoj ochorenia, pri renálnej hypertenzii sú príznaky ochorenia obličiek a vysokého krvného tlaku. Symptómy patológie sú nasledovné:

• dusenie;
• všeobecná slabosť;
• závraty, bolesti hlavy;
• búšenie srdca;
• zvýšenie krvného tlaku.

Na pozadí močového systému je renálna hypertenzia sprevádzaná edémom a častým močením. Veľké množstvá moču sú pridelené, horúčka je možná. Bolesť v bedrovej oblasti - jasný dôvod na získanie lekárskej pomoci. Lekár vyšetrí orgány, predpíše liečbu hypertenzie a diagnostikované ochorenie obličiek. Stupeň symptómov závisí od formy ochorenia. Benígna patológia sa prejavuje menej jasne ako malígna.

diagnostika

Pri ateroskleróze veľkých ciev v oblasti epigastria cez stetofonendoskop sa ozývajú zvuky charakteristické pre porušenie, ktoré siahajú až do femorálnej artérie.

Skúmajte problémové orgány pomocou ultrazvuku.

Liečba hypertenzie pri zlyhaní obličiek alebo menej závažných ochoreniach močového systému sa vykonáva až po komplexnom vyšetrení. Používa sa množstvo diagnostických metód:

• Meranie krvného tlaku. Vedené v pokoji a po cvičení.
• Klinická analýza krvi a moču. Zisťuje sa zápalový proces a úroveň práce obličiek. V prípade potreby môže enzým odobrať krv z obličkovej žily.
• Ultrazvuk a MRI. Hardvérová diagnostika zobrazuje obličky, umožňuje študovať ich štruktúru, detekovať kamene, cysty a nádory.
• Exkrečná urografia. Určuje stav močových ciest.
• Angiografia a vyšetrenie očí. Detekcia zmien krvných ciev na pozadí hypertenzie.
• Biopsia. Vedené s podozrením na vývoj rakoviny.

Späť na obsah

Diferenciálna diagnostika

Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie patologických stavov nadobličiek, pretože vývoj nádorov týchto žliaz vedie k aktívnej syntéze katecholamínov, ktoré pri prenikaní do krvi vedú k hypertenznej kríze. Okrem toho možné parézy a paralýzy. Ak sa hypertenzné ochorenie zhoršuje rýchlym srdcovým tepom, existuje podozrenie na poruchu štítnej žľazy a tyreotoxikózu. Len po určení príčiny patológie je predpísaná liečba renálnej hypertenzie.

Čo je predpísaná liečba?

Liečba liekmi

Nefrológia a kardiológ lieči ochorenie obličiek a hypertenziu. Liečba hypertenzie obličiek vyžaduje komplexný účinok na patológiu. Predpísať lieky v nasledujúcich skupinách:

• tiazidové diuretiká;
• alfa blokátory;
• inhibítory faktorov konvertujúcich angiotenzín;
• antibiotiká;
• protizápalové lieky.

Späť na obsah

Iné spôsoby liečby

Počas liečby musí pacient dodržiavať diétu. Priraďte číslo tabuľky 7. Je dôležité vzdať sa zlých návykov, nadmerného fyzického a duševného stresu. Ak korekcia životného štýlu a medikácie nemajú potrebný terapeutický účinok, vykoná sa operácia. V závislosti od charakteristík patológie sa predpisuje balóniková angioplastika alebo otvorená intervencia. Aterosklerotické plaky sa odstránia endarterektómiou.

Porucha funkcie obličiek pri hypertenzii

Obličky sú jedným z hlavných cieľových orgánov, ktoré sú nepriaznivo ovplyvnené hypertenziou.

Odborníci dospeli k záveru, že poruchy obličiek, ktoré sú pozorované pri hypertenzii, sú zvyčajne výsledkom ochorenia, nie jeho príčinou. Pomerne často, s predĺženou hypertenziou, sa vyvíja nefroskleróza (proliferácia spojivového tkaniva v obličkách), ktorá pôsobí ako príčina 10 - 20% prípadov zlyhania obličiek a podľa indikácií dialýzy.
Charakteristiky poškodenia obličiek u všetkých typov hypertenzie boli aktívne študované pomerne dlhú dobu. Špecifická povaha lézií intrarenálnych ciev do značnej miery závisí od stupňa hypertenzie a veku pacienta. Jednou z hlavných zmien v renálnych artériách pod vplyvom hypertenzie je hyperplastická ateroskleróza. Okrem toho sú poškodené renálne glomeruly, v ktorých sú toxíny odstránené z krvi a tvorí sa moč. Deštrukcia glomerúl obličiek pri hypertenzii sa vyvíja v dôsledku zúženia renálnych krvných ciev a nedostatočného zásobovania určitých častí orgánu krvou. Normálne fungujúce glomeruly sú zároveň vystavené zvýšenému zaťaženiu, ktoré môže následne spôsobiť ich poškodenie.
Prípady zjavného poškodenia obličiek u pacientov s hypertenziou sa nevyskytujú veľmi často. Zistilo sa však, že hypertenzia je zrejmým faktorom vo vývoji konečného štádia ochorenia obličiek. Všeobecne je hypertenzia častou komplikáciou akéhokoľvek ochorenia obličiek, ktoré sa v konečnom štádiu môže zmeniť na nefrosklerózu.
Podľa štúdií u pacientov trpiacich hypertenziou je prietok obličiek v porovnaní s normálnymi hodnotami slabší. Zároveň existuje inverzný vzťah medzi hladinou krvného tlaku a prietokom krvi obličkami. S vekom sa pozoroval dramatickejší pokles renálneho prietoku krvi u pacientov trpiacich hypertenziou ako u ľudí s normálnym krvným tlakom. Je to spôsobené tým, že pri hypertenzii dochádza k výraznému zúženiu krvných ciev.
Čo sa týka účinku liekov na liečbu hypertenzie na obličky, dysfunkcia obličiek pozorovaná pri hypertenzii vo veľkej miere súvisí so závažnosťou hypertenzie a nie s jej liečbou. Najzávažnejšie poškodenie funkcie obličiek sa zvyčajne vyvíja pri ťažkých formách hypertenzie, najmä u starších pacientov au pacientov, ktorí už mali určité ochorenie obličiek.
Účinok tiazidových diuretík, betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov, ACE inhibítorov prijatých na hypertenziu, hoci je odlišný, je vo všeobecnosti priaznivý, ak sa krvný tlak stabilizuje na normálnej úrovni. Tieto lieky prispievajú k expanzii renálnych krvných ciev a v niektorých prípadoch k zvýšeniu krvného obehu obličiek.
Experti na základe údajov získaných v priebehu výskumu predpokladali existenciu dvoch skupín pacientov s hypertenziou, na pozadí ktorých je zhoršená funkcia obličiek. Jedna skupina, ktorá je významne väčšia, sa skladá z pacientov, u ktorých dochádza k zúženiu renálnych krvných ciev a poklesu krvného obehu obličiek, a ďalšia skupina pozostáva z pacientov, u ktorých je naopak zvýšený prietok krvi obličkami. Je zrejmé, že pravdepodobnosť existencie takýchto rozdielov významne komplikuje výber správnej liečby.
Frekvencia vývoja renálnej dysfunkcie pri hypertenzii sa vyskytuje oveľa menej často ako pri iných chorobách kardiovaskulárneho systému. Pokiaľ ide o lieky používané na liečbu hypertenzie, niektorí výskumníci navrhli, že tieto lieky majú zanedbateľný ochranný účinok na obličky počas 2 - 10 rokov. Existujú však aj iné údaje, a to, že pri intenzívnej liečbe hypertenzie možno v niektorých prípadoch pozorovať reverzný proces aj v prítomnosti prejavov nefrosklerózy.
Arteriálna hypertenzia prispieva k progresii chronického zlyhania obličiek bez ohľadu na príčiny poškodenia obličiek. Normalizácia krvného tlaku spomaľuje rozvoj renálnej dysfunkcie. Obzvlášť dôležitá je kontrola krvného tlaku pri diabetickej nefropatii.
Redukcia proteinúrie - obsah bielkovín v moči - prispieva k ACE inhibítorom a alfa-blokátorom. Na normalizáciu krvného tlaku v léziách obličiek sa často používa kombinačná terapia, pri ktorej sa okrem liekov z vyššie uvedených skupín zvyčajne pridáva diuretikum (ak je porucha funkcie obličiek vylučujúcich dusík, slučkové diuretikum) a blokátor kalciových kanálov.
Aby sa predišlo vzniku kardiovaskulárnych komplikácií u hypertenzných pacientov s poškodením obličiek, najmä na pozadí diabetes mellitus, používa sa komplexná liečba, vrátane antihypertenzív, statínov, antitrombocytov atď.

Renálne zlyhanie

Zlyhanie obličiek je zlyhanie obličiek, ktoré vedie k poruche metabolických procesov.
Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov, a to:

• šoku;
• otrava niektorými jedmi (ortuť, arzén, hubový jed, atď.);
• účinky na obličky určitých liekov;

Hlavné príznaky akútneho zlyhania obličiek sú:

• zníženie denného vylučovania moču;
• porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• anémia;
• nevoľnosť, zvracanie;
• strata chuti do jedla;
• dýchavičnosť;
• ospalosť;
• inhibícia vedomia;
• svalové zášklby atď.

Zvyčajne sú zmeny v obličkách pri akútnom zlyhaní obličiek reverzibilné a funkcia obličiek je čiastočne alebo úplne obnovená do 2 týždňov, niekedy 1-2 mesiace.
Liečba akútneho zlyhania obličiek je primárne zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, ako aj na normalizáciu metabolických procesov. Môže sa použiť hemodialýza, ako aj iné spôsoby extrarenálneho čistenia krvi. Obdobie, počas ktorého sa so správnym ošetrením vracia, je 3-12 mesiacov.

Chronické zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v dôsledku:

• chronické ochorenie obličiek trvajúce 2-10 rokov;
• porušenie priechodnosti močových ciest;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypertenzia);
• endokrinné poruchy, atď. Chronické zlyhanie obličiek sprevádza:
• slabosť;
• poruchy spánku;
• svrbenie;
• dyspepsia;
• anémia;
• hypertenzia;
• poruchy elektrolytov. Neskôr rozvíjať:
• polyúria, striedajúca sa oligúria;
• polyneuritis;
• azotémia (nadmerné hladiny produktov metabolizmu proteínov v krvi);
• urémia (samo-otrava tela v dôsledku akumulácie toxických metabolických produktov).

V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacientom podáva diéta s obmedzeným obsahom proteínov a sodíka. Lieky sú predpísané antihypertenzíva, anabolické hormóny, atď S progresiou ochorenia, diéta je sprísnená a opatrenia sú prijaté na udržanie prirodzeného elektrolytu zloženie krvi.
Pri chronickom zlyhaní obličiek v terminálnej fáze ochorenia pri absencii kontraindikácií sa široko používa hemodialýza. V niektorých prípadoch je nutná operácia - transplantácia obličiek.

nefroskleróza

Nefroskleróza („vrásčitá oblička“) je časté chronické ochorenie elastických a svalovo-elastických tepien (aorty, srdca, mozgu atď.) S tvorbou usadenín cholesterolu (ateromatóznych plakov) vo vnútornej výstelke artérie.
V závislosti od príčin ochorenia sa izoluje primárna a sekundárna nefroskleróza. Príčiny primárnej nefrosklerózy sú vaskulárne lézie obličiek, rozvoj hypertenzie, aterosklerózy, po infarkte obličiek, chronickej venóznej pleti a tiež patologických zmien súvisiacich so starnutím a senilného veku.

Príčiny sekundárnej nefrosklerózy môžu byť:

• pyelonefritída;
• renálna tuberkulóza;
• glomerulonefritis;
• nefrolitiáza (ochorenie obličiek);
• amyloidóza;
• diabetes;
• syfilis;
• systémový lupus erythematosus;
• poranenia obličiek (vrátane opakovanej operácie obličiek);
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• ťažká nefropatia tehotná.

Dlhodobé užívanie viacerých liekov môže tiež prispieť k rozvoju nefrosklerózy - to sú sulfónamidy, niektoré antibiotiká a protizápalové lieky.
Jedným z charakteristických znakov nefrosklerózy je arteriálna hypertenzia, najmä zvýšenie diastolického tlaku.

Ďalšie prejavy nefrosklerózy sú:

• polyúria;
• noktúria (zvýšené močenie v noci);
• proteinúria;
• hematuria (výskyt krvi v moči);
• nefrotický syndróm s rozvojom ťažkého zlyhania obličiek atď.

Keď sú zhluknuté obličky nefrosklerózy, zmenšujú sa ich rozmery, ich povrch sa stáva nerovnomerným. Zmeny na povrchu obličiek sa líšia v závislosti od príčin nefrosklerózy. Takže s arteriálnou hypertenziou a glomerulonefritídou charakterizovanou jemnozrnnou štruktúrou.
V závislosti od toho, či sú obe postihnuté alebo jedna oblička, môže byť nefroskleróza obojstranná alebo jednostranná. Unilaterálna nefroskleróza sa vyvíja s ochorením obličiek, rôznymi anomáliami obličiek a močových ciest. Treba poznamenať, že jednostranná nefroskleróza sa často stáva obojstrannou. V dôsledku infekčných a zápalových ochorení obličiek sa môže vyskytnúť jednostranná aj obojstranná nefroskleróza.
Arteriolosklerotické zmeny obličiek vyskytujúce sa pri hypertenzii boli v roku 1914 izolované do nezávislej formy patológie nemeckými lekármi F. Folgardom a K. Faromom, ktorí tiež navrhli rozlišovať jednoduchú sklerózu obličiek pozorovanú pri benígnej forme hypertenzie a jej rýchlo sa rozvíjajúcej forme, ku ktorej dochádza pri malígna hypertenzia.
V závislosti od charakteristík priebehu nefrosklerózy rozlišuje rýchlosť vývoja závažných zmien medzi malígnymi a benígnymi formami ochorenia. Benígnejšia forma nefrosklerózy je častejšia. Malígna forma sa môže vyvinúť pri malígnej arteriálnej hypertenzii, eklampsii (neskorej toxikóze tehotenstva) a niektorých ďalších stavoch.
Výsledky laboratórnych štúdií nám umožňujú identifikovať zmenšenie veľkosti obličiek a hrúbku kortikálnej vrstvy, zníženie koncentrácie v obličkách, ako aj odhalenie príznaku „spáleného stromu“ (počas angiografie). Na potvrdenie diagnózy "nefrosklerózy" sa používajú metódy ultrazvukových, röntgenových a rádionuklidových štúdií. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zmeny vo veľkosti obličiek a hrúbke parenchýmu atď. Angiografické vyšetrenie pomáha vyvodiť závery o prítomnosti deformity a zúženia malých arteriálnych ciev, ako aj o redukcii kortikálnej vrstvy a nerovnomerných kontúrach postihnutej obličky. Pomocou rádionuklidových metód výskumu je možné sledovať spomalenie a nerovnomernosť procesov prebiehajúcich v obličkách.
Pri nestabilnom zvýšení krvného tlaku a neprítomnosti výrazných prejavov zlyhania obličiek je liečba nefrosklerózy použitím antihypertenzív a obmedzením konzumácie stolovej soli. V prípade závažného zlyhania obličiek sa majú antihypertenzíva používať veľmi opatrne, pretože môžu viesť k zníženiu prietoku obličiek a zvýšeniu obsahu zlúčenín dusíka v krvi (azotémia). Aby sa znížila azotémia, obmedzujú konzumáciu potravín obsahujúcich proteíny, ako aj anabolické lieky, lespenefril, diuretiká, enterosorbenty.
V prípade malígnej hypertenzie, na základe ktorej dochádza k rýchlemu rozvoju nefrosklerózy a progresie zlyhania obličiek, sa môžu chirurgické metódy liečby aplikovať až do transplantácie obličiek, alebo pacienti sa presunú na hemodialýzu (zariadenie „umelej obličky“).
Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku nefrosklerózy sú včasná a účinná liečba chorôb, ktoré prispievajú k jej rozvoju.

S hypertenzným ochorením obličiek

Vysoká frekvencia zmien obličiek pri hypertenzii, najmä v neskorom štádiu, objasňuje pozornosť venovanú renálnemu faktoru pri hypertenzii.

Je prirodzené predovšetkým objasniť otázku, či (a ak áno, ako často) sa vyskytuje pri liečbe hypertenzie, čo je prekážkou prietoku krvi do obličiek cez ich tepny. Môžeme hovoriť o zúžení týchto tepien na základe aterosklerózy alebo endarteritídy, ako aj ich trombózy. Takéto zmeny môžu byť klinickým analógom stenózy renálnej artérie, ktorá v experimente vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie.

Ateroskleróza určite ovplyvňuje hlavné renálne artérie. Aterosklerotické zmeny sa zvyčajne nachádzajú v oblasti úst hlavných renálnych artérií, t.j. v mieste ich výtoku z aorty. Aterosklerotické plaky v ústach hlavných renálnych artérií môžu samozrejme zúžiť svoj lúmen. Okrem toho dochádza k aterosklerotickým zmenám v mieste rozdelenia hlavnej renálnej artérie do vetiev prvého rádu vstupujúcich do obličiek; môžu tiež samozrejme zúžiť cievny lúmen a viesť k zníženiu prekrvenia tkaniva obličiek. Aterosklerotické zmeny v renálnych artériách môžu byť obojstranné a jednostranné. Existujú aterosklerotické zúženia obličkových artérií pri hypertenzii? Iste, sú. Ale na rozpoznanie ich príčiny hypertenzie vo vhodných prípadoch, je potrebné stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť artériosklerózy obličiek. Ako správne zdôraznil GF Lang, len v tých prípadoch, v ktorých aterosklerotické zúženie renálnych artérií nie je sprevádzané rozvojom arteriosklerózy v zodpovedajúcej (ischemickej) obličke, možno usudzovať, že toto zúženie bolo príčinou hypertenzie. Je známe, že pri experimentálnej hypertenzii spôsobenej zúžením tepien obličiek pri hypertenznom ochorení nie sú pozorované arteriol-sklerotické zmeny v obličkách, zatiaľ čo sa zvyčajne nachádzajú v iných orgánoch; V dôsledku zúženia renálnych artérií nie sú arterioly obličiek vystavené zvýšenému tlaku preto chýba jeden z významných faktorov, ktoré prispievajú k arterioloscleróze.

Ak má hypertenzia aterosklerózu hlavných renálnych tepien, potom len v ojedinelých prípadoch nie sú žiadne arterosklerózne javy obličiek; vo väčšine prípadov je ateroskleróza hlavných renálnych artérií kombinovaná s výraznou arteriolosclerózou (hyalinóza, arteriolonekróza) renálnych artérií. V takýchto prípadoch je samozrejme potrebné predpokladať, že aterosklerotické zúženie renálnych artérií sa už vyvinulo počas hypertenzie, ktorá mala čas spôsobiť renálnu arteriosklerózu pred zúžením veľkých renálnych artérií.

Rovnako ako u koronárnych a cerebrálnych artérií, existuje každý dôvod domnievať sa, že hypertenzia prispieva k rýchlejšiemu a intenzívnemu rozvoju aterosklerózy hlavných renálnych artérií.

Pozornosť bola venovaná aj individuálnym nálezom v hypertenzných stavoch aneuryziem hlavných renálnych artérií alebo aneuryziem abdominálnej aorty v blízkosti miesta, kde z neho tečú renálne artérie, nasledované stenózou alebo stláčaním.

Veľmi demonštračná detekcia v hlavných renálnych artériách s hypertenziou, trombózou a embóliami. B

Prezentované údaje sú zaujímavé z hľadiska patogenézy renálnej hypertenzie. Preukazujú dôležitú úlohu renálnej ischémie pri rozvoji vysokého krvného tlaku. Ale priamo nesúvisia s otázkou vzniku hypertenzie. V drvivej väčšine prípadov s hypertenziou pri pitve sa nezistilo zúženie lúmenu veľkých renálnych artérií.

Trombóza aj iné rôzne formy zúženia veľkých renálnych artérií sú častejšie u malígnych alebo rýchlo progresívnych hypertenzií v mladom veku. Preto pri objasňovaní možných príčin rýchlo progresívnej hypertenzie u mladých ľudí sa musia zvážiť tieto zmeny, ktoré zhoršujú prekrvenie obličiek.

Pozornosť bola venovaná aj vlastnostiam veľkých tepien obličiek pri hypertenzných ochoreniach; pri ich väčšej ako normálnej dĺžke, výtok z aorty v ostrejšom uhle, ostrejšie tepny, najmä v oblasti ich prieniku do tkaniva obličiek, vrodené zúženie ich lúmenu (malý kaliber), vrodená atrézia jedného z nich,

Všetky tieto zistenia zhromaždili s veľkou usilovnosťou americkí autori, ktorí sa snažili posilniť Goldblattovu teóriu na klinike.

Existuje veľmi rozsiahla séria hlásení o rôznych druhoch zmien v obličkách, renálnych artériách, panve a močových cestách, niektoré vrodené, niektoré získané, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov trpiacich hypertenziou, keď sa diagnostikovala ako hypertenzná.

Najčastejšie zmeny v obličkách pri hypertenzii sú zmeny v renálnych arteriolách. Vyskytujú sa vo forme arteriologinalinoza alebo arteriolonekrózy. Hyalinóza renálnych artérií pri hypertenzii sa vyskytuje pri pitve tak prirodzene, že sa už dlho považuje za príčinu hypertenzie. Predpokladalo sa, že iba vo vzácnych prípadoch ťažkej hypertenzie chýbali arteriolossklerotické zmeny obličiek pri hypertenzii.

Počiatočné štádiá vývoja renálnej arteriológie sú študované a hyperplastické zmeny v stenách arteriol predchádza ukladaniu hyalínu. Toto prvé štádium zmien v arteriolách by sa malo vnímať ako funkčné v závislosti od výkyvov krvného tlaku, cievneho tonusu a až po ňom nastane proces infiltrácie cievnych stien s hmotnosťou proteínov.

Arteriologicheskie renálna hypertenzia v priebehu malých tepien obličiek, od distálnych medzibunkových artérií, vrátane vasa afferentia, a siaha až do glomerulárnych kapilár. Ako progreduje hypertenzné ochorenie, hyalinóza renálnych arteriol sa stáva bežnejšou, hoci sa nepochybne vyvíja pomaly.

Ďalší typ arteriolóznej lézie - renálna arteriolonekóza pri hypertenznej chorobe - je charakteristická pre rýchlejšie sa rozvíjajúcu ("malígnu") formu hypertenzie. Je lokalizovaný na rovnakých miestach ako hyalinóza, ale glomeruly zachytáva častejšie. "Fibrinoidná nekróza" stien arteriol vedie k reaktívnym zmenám v okolitom tkanive, v cievnej stene, podobne ako u zápalu. Preto hovoria o arteritíde (endarteritída, periarteritída). Opakovane sa uskutočňovali predpoklady o infekčne toxickej alebo alergickej povahe arteriolonekrózy. Neskôr etiológia a patogenéza arteriolonekrózy, rovnako ako glomerulonefritída, začali pripisovať veľký význam alergickému faktoru, pretože medzi glomerulonefritídou, nodulárnou periarteritídou renálnych ciev a renálnou arteriolonekrózou sa našli prvky podobnosti a niekedy blízke vzťahy.

Ako už bolo spomenuté vyššie, príčinou arteriolonekrózy je plazmorágia, namáčanie stien arterioly krvnými proteínmi. Je ťažké posúdiť, do akej miery tento proteín, infiltrujúci steny cievy, pôsobí ako alergén, senzibilizuje a spôsobuje hyperergickú reakciu. V každom prípade je na vysvetlenie arteriolonekrózy sotva potrebné zahrnúť akékoľvek exogénne toxické látky. Je správnejšie si myslieť, že namáčanie plazmy a ďalšia arteriolonekróza sú výsledkom poruchy cievnych stien, ktorá je dôsledkom angiospazmu alebo zúženia cievneho lôžka.

Ako pri hyalinóze, arteriolách, tak pri arteriolonekróze, dochádza ku zmenám na strane glomerulov. Mimoriadny význam pri vývoji zmien má zúženie lúmenu predných tepien. Tam je zhrubnutie stien kapilár glomerulus, a potom jeho blokovanie: glomeruli podstupujú hyalinózu, nekrózu, cikristické vrásky. S arteriológiou je zvyčajne ovplyvnený len malý počet glomerulov, s arteriolonekrózou, oveľa viac. Glomeruly sú často ovplyvnené trombózou arteriol; súčasne sú pozorované krvácanie v kapsule Shumlyansky - Bowman. Zostávajúce neovplyvnené glomeruly sú často hypertrofované.

Z porážky glomerulov sa môže dôsledne podrobiť atrofii zodpovedajúcich tubulov. Ak zmeny závisia od nedostatku krvného zásobenia (pretože krv vstupuje do tubulov cez cievy vychádzajúce z glomerulov), niektoré z tubulov susediacich s normálnymi glomerulami sú hypertrofované. Zmeny v glomeruloch a tubuloch pri hypertenznej nefroskleróze sa vyskytujú neskoro a len v menšej miere prípadov.

Objav špeciálneho bunkového systému produkujúceho renín v obličkách je nesmierne dôležitý pre pochopenie podstaty spojenia medzi zmenami v obličkách a hypertenzii: toto je prístroj s bunkami obličiek, ktorý prvýkrát opísal Goormaghtigh. Renín sa nachádza v obličkách v týchto periocupalických bunkách. Zvýši sa počet týchto buniek u niektorých foriem hypertenzie a zvýši sa ich obsah. Toto je tiež pozorované u závažnejších foriem hypertenzných ochorení.

Nefroskleróza ako výsledok arteriolonekrózy a arteriologických ochorení sa tiež nazýva primárna vrásčitá oblička. „Primárny“ termín je samozrejme úplne v rozpore s moderným chápaním povahy tohto procesu (v zmysle vzťahu renálnych zmien k samotnej hypertenznej chorobe).

Čo sa týka vzhľadu a veľkosti artériosklerotických obličiek pri hypertenzii, v rôznych prípadoch sa líšia. Niekedy sa pri otvorení obličiek nielenže neznižuje, ale dokonca zvyšuje, s hladkým povrchom. Toto sa pozoruje buď s najčastejšími formami renálnych zmien, alebo s rýchlo sa vyvíjajúcim ochorením, keď ešte nie sú vyvinuté zmeny na kožné. Obličky s hypertenziou sa zvyčajne znižujú, s povrchom zrnitého a niekedy hrboľatého v dôsledku zjazvenia.

Arteriálna hypertenzia je najčastejším kardiovaskulárnym ochorením. Podľa štatistík je 10% pacientov diagnostikovaných s renálnou hypertenziou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ochorení orgánu zodpovedného za filtrovanie krvi a vylučujúcej tekutiny. Tento stav nie je ľahké diagnostikovať, v 25% prípadov je ťažké a vedie k vážnym následkom. Preto je potrebné bližšie sa pozrieť na špecifiká ochorenia, najmä na jeho rozpoznanie a terapiu.

Ide o zvýšenie tlaku v dôsledku poruchy funkcie obličiek, a teda o rozpad funkcie regulácie krvného obehu. Takáto hypertenzia sa tiež nazýva sekundárna, pretože zvýšenie tlaku v tomto prípade je symptómom iného ochorenia, a nie nezávislého procesu, ktorý je charakteristický pre diagnostiku hypertenzie. Najčastejšie trpia touto chorobou starší ľudia a mladí muži kvôli ich vyššej telesnej hmotnosti, a teda väčšiemu objemu cievneho lôžka. V prípade obnovenia funkcie obličiek sa krvný tlak vracia do normálu.

Späť na obsah

Renálna forma hypertenzie je rozdelená do 3 skupín:

• Renoparenchymatózne ochorenia zahŕňajúce membránový proces, ktorý reguluje prietok tekutiny. Dôsledkom porážky parenchýmu je edém, proteín v krvi, moč v dôsledku spätného toku krvi. Táto kategória zahŕňa diabetes, obličkové kamene, pyelonefritídu, glomerulonefritídu, systémové ochorenia (ako je lupus erythematosus, sklerodermia), vrodené poruchy štruktúry, tuberkulóza obličiek.
• Renovaskulárna patológia - je charakterizovaná zúžením lúmenu jednej alebo viacerých ciev o 75%. Je to menej časté, ale vedie k závažnejšiemu priebehu. Príčiny týchto ochorení: ateroskleróza (najmä u starších pacientov), ​​stláčanie krvných ciev (hematóm, cysta), anomália ich vývoja. Pri liečbe tejto skupiny ochorení sú antihypertenzíva neúčinné.
• Syndróm zmiešanej hypertenzie je spôsobený poškodením parenchýmu a ciev. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach obličiek: nefropóze, nádoroch, cystách.

Späť na obsah

Hypertenzia a obličky - medzi nimi existuje vzájomná súvislosť: v dôsledku zvýšeného tlaku je funkcia obličiek narušená a na druhej strane patológia tohto orgánu vedie k arteriálnej hypertenzii. Renálna hypertenzia je spôsobená 3 mechanizmami:

• Zvýšenie prietoku krvi vedie k zhoršenej filtrácii, akumulácii vody a sodíkových iónov. Z tohto dôvodu sa aktívne produkuje hormón, ktorý podporuje absorpciu sodíka a spôsobuje hypertonicitu ciev v dôsledku opuchu ich stien. To znamená, že tlak stúpa v dôsledku zvýšenia množstva tekutiny mimo bunky a opuchu arteriálnej steny.
• V dôsledku zlyhania obličiek sa uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok: renín sa vylučuje vo väčšom rozsahu v dôsledku vazokonstrikcie a pri interakcii s proteínom vytvára angiotenzín-II. Samotné zvyšuje tonus krvných ciev a tiež zvyšuje produkciu aldosterónu, čo zvyšuje absorpciu sodíka a tým zhoršuje opuchy tepien.
• Depresorová funkcia orgánu trpí - zásobovanie hormónmi, ktoré znižujú krvný tlak odstránením sodíka zo svalov krvných ciev, prípadne vyčerpaním a dôsledne vysokým tlakom sa stáva normou.

Dôvody zvýšenia tlaku súvisiaceho s obličkami korelujú s typmi opísanej patológie, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Späť na obsah

Tak ako pri hypertenzii, pacienti majú ťažkosti s dýchaním, slabosť, závraty, bolesť hlavy, tachykardiu, prudký nárast tlaku. Poškodenie obličiek pri hypertenzii však spôsobuje výskyt edému, bolesti v bedrovej oblasti, zvýšenie frekvencie a objemu močenia. Ak je choroba benígna, príznaky sa pomaly zvyšujú, zvýšenie krvného tlaku je stabilné, úzkosť a podráždenosť, nepríjemné pocity v oblasti srdca sú možné. Malígny priebeh charakterizovaný rýchlym vývojom, zrakovým postihnutím, nevoľnosťou a vracaním, minimálnym rozdielom medzi horným a dolným tlakom, silnou bolesťou hlavy. Následne sa ku klinickému obrazu môžu pripojiť také komplikácie ako zlyhanie srdca a obličiek, porucha metabolizmu lipidov, slepota a cirkulácia mozgu.

Späť na obsah

Títo pacienti sú vyšetrení terapeutom a potom predpísaná liečba. Po prvé, zmena tlaku sa zistí pri vykonávaní určitých fyzických cvičení a zmene polohy tela. Potom vykonajte testy krvi a moču a zistite prítomnosť proteínu. Niekedy pri hľadaní enzýmu sa krv odoberá priamo zo žíl obličiek. Prostredníctvom stetofonendoskopu počul systolický šelest v pupočnej oblasti. Vďaka ultrazvuku a MRI je možné študovať štruktúru obličiek, hľadanie formácií. Používa sa aj pri diagnostike vylučovacej urografie na štúdium močových ciest. Angiografia a vyšetrenie fundusu umožňujú zistiť zmeny v krvných cievach a rádioizotopová reografia ukazuje stupeň dysfunkcie. Ak má lekár podozrenie na onkológiu, použije sa biopsia s ďalším cytologickým vyšetrením.

Späť na obsah

Liečba patológie

Terapeutická strava je pri liečbe renálnej hypertenzie povinná.

Liečbu renálnej hypertenzie vykonávajú kardiológovia spolu s nefrológmi. Terapia začína diétou číslo 7. Niekedy s prechodným zvýšením tlaku, to je dosť. V prípade zlej prenosnosti diétneho stola alebo mierneho zlepšenia stavu pridajte lieky nazývané slučkové diuretiká. Tieto zahŕňajú "Furosemid", "Torasemide".

Pri zlyhaní obličiek sa stupeň dysfunkcie vypočíta na základe glomerulárnej filtrácie, ktorá sa následne berie do úvahy pri výbere liekov. Lieky používané na normalizáciu krvného tlaku sú tiazidové diuretiká a adrenobloky. Niektoré antihypertenzíva zlepšujú funkciu obličiek. Patrí medzi ne „Dopegit“ a „Prazozin“.

Späť na obsah

Neléčebná liečba

Ak lieky nemajú očakávaný účinok, vykoná sa balóniková angioplastika alebo operácia. Prvá metóda je ukázaná v stenóze a spočíva v zavedení balónika, ktorý následne drží cievnu stenu, čo znižuje tlak. V prípade vrodených malformácií, stenózy alebo prekrytia ciev a nedostatočného úspechu predchádzajúcej liečby sa skúma chirurgická liečba renálnej hypertenzie. Možnosti chirurgického zákroku sú resekcia tepny a endarterektómia na obnovenie priechodnosti, odstránenie obličiek v prípade významného poškodenia.

Taktiež sa používajú vibračné alebo vibroakustické vlny, ktoré ničia plaky. V skutočnosti ide o mikromasáž na úrovni buniek. Metóda obnovuje fungovanie obličiek, zvyšuje obsah kyseliny močovej v vylučovanom moči tela, stabilizuje krvný tlak. V terminálnom štádiu sa hemodialýza obličiek používa v kombinácii s liekmi znižujúcimi tlak. Liečba hypertenzie sa uskutočňuje súbežne s liečbou základného ochorenia.

Späť na obsah

Renálna hypertenzia si vyžaduje denné monitorovanie krvného tlaku, nemala by sa mu dovoliť zvyšovať alebo znižovať. Ak sa necítite dobre, okamžite vyhľadajte lekára. Je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce sodík, ako sú morské plody, tvrdé syry, morský kel a tiež nahradiť živočíšne bielkoviny rastlinnými, aby sa obmedzil príjem soli. Strava by mala zahŕňať rybí olej, cibuľu, cesnak. Dôležitá je zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa cvičebnú terapiu, odvykanie od fajčenia a alkoholu, takže majú škodlivý vplyv na prácu obličiek a prispievajú k zvýšeniu tlaku.

Ako nebezpečná je hypertenzia a ako rozpoznať jej príznaky?

Hypertenzia je dnes jednou z bežných chorôb. Lekári si všimli, že z roka na rok sa choroba stáva mladšou, to znamená, že sú postihnutí nielen ľudia v starobe a starobe, ale aj mladí ľudia. To, čo vysvetľuje túto skutočnosť, lekári ešte prišiel na to. Medzi mnohými predpokladmi možno poznamenať genetickú predispozíciu, znečistenie životného prostredia, zneužívanie alkoholu a energetických nápojov, fajčenie. Niektorí odborníci naznačujú, že príčinou hypertenzie v ranom veku je abnormálne horúce leto, ktoré bolo pozorované niekoľko rokov v rade.

Termín používaný philistines na označenie zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku - hypertenzia - neznamená ochorenie, ale stav svalov krvných ciev alebo arteriol. A poukazujú na nestabilitu krvného tlaku, používajú sa termíny artériová hypertenzia alebo hypertenzia.

Ale najstrašnejšie, pravdepodobne pre väčšinu pacientov s arteriálnou hypertenziou je, že sa to prakticky neprejavuje, a preto sa o ňom mnohí dozvedia len vtedy, keď sa objavia komplikácie ochorenia vo forme mŕtvice alebo srdcového infarktu. Takýto asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať pomerne dlhý čas, až niekoľko rokov.

Ale ak sa prejavia príznaky hypertenzie, potom to lekári považujú za dobré znamenie. Koniec koncov, znamenajú, že pacient môže začať liečbu včas.

Hlavným príznakom hypertenzie sa považuje konštantný vysoký krvný tlak. Zostávajúce symptómy sú považované hlavne za lekárov v súlade so štádiami hypertenzie. Existujú tri stupne hypertenzie: mierne, stredné a závažné. V súlade so stupňami hypertenzie má nasledovné charakteristiky:

• Prvý alebo jednoduchý stupeň. Príznaky v tomto štádiu: krvný tlak pacienta sa pohybuje medzi 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. Nie je možné identifikovať chorobu na vlastnú päsť, dokonca aj lekári často mýlia symptómy hypertenzie 1. stupňa s príznakmi začiatku studenej alebo len preťaženej. Ak sa ochorenie zistilo v tomto štádiu a začala sa vhodná liečba, potom má pacient všetky možnosti dosiahnuť úplné uzdravenie.
• Druhé priemerné ochorenie. Príznaky hypertenzie stupňa 2 sú ťažké bolesti hlavy, závraty. Pacient má silnú bolesť v srdci. Veľmi často trpia fundusové cievy, čo môže viesť k glaukómu a následnej slepote. Výkon sa zhoršuje, človek nespí dobre. Môže sa vyskytnúť občasné krvácanie. HELL ukazuje 160−179 / 100−109.
• V treťom stupni ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími. Krvný tlak presahuje 180/110 mm. Hg. Art. Jedným zo symptómov arteriálnej hypertenzie v treťom stupni je výskyt ireverzibilných zmien srdcovej aktivity. Čo je spojené s ďalším rozvojom hypertenzie pri takých komplikáciách, ako je stenokardia a infarkt myokardu. Hypertenzia komplexnej formy môže vyvolať takú závažnú mozgovú léziu ako mŕtvica a encefalopatia u pacienta. Sietnica oka oka je ovplyvnená a lézie sú nevratné. U pacienta sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Hypertenzia druhého a tretieho stupňa môže mať niekedy taký „symptóm“ ako hypertenzná kríza. Vyskytuje sa len v jednom prípade, keď pacient cíti úľavu od svojho stavu, a preto nezávisle rozhoduje o zastavení užívania lieku.

Renálna hypertenzia sa vyvíja v renálnych léziách. Má svoje vlastné príznaky. Napríklad zvýšený diastolický tlak sa považuje za symptómy renálnej hypertenzie. Pulzný tlak je zároveň malý.

Veľmi dôležitým príznakom pri renálnej hypertenzii je klinický znak, ako je systolický a diastolický šelest. Zvyčajne je v oblasti premietania renálnych artérií vytrhnutý. Tento hluk je lepšie počuť u pacientov s aterosklerózou renálnych artérií v epigastrickej oblasti nad pupočníkom. A ak má pacient fibromuskulárnu hyperpláziu, nad pupkom je počuť šum. Niekedy to môže byť počuť zozadu.

Je pravda, že niektorí lekári nepovažujú systolický šelest za absolútny znak renálnej hypertenzie. Niekedy je u pacientov bez stenózy renálnej artérie rovnaký príznak.

Druhým jasným príznakom hypertenzie pri poškodení obličiek je asymetria krvného tlaku na končatinách pacienta.

U jednej tretiny pacientov s hypertenziou sa ochorenie môže vyvinúť do malígnej formy. Symptómy malígnej hypertenzie sú časté ataky angíny pectoris. Funkčné zlyhanie obličiek sa tiež uznáva ako symptómy hypertenzie. Zostávajúce symptómy v malígnej forme: zvýšenie indikovanej krvi, zvyškového dusíka, oligúrie a dusíkovej urémie.

Vysoký krvný tlak nie je prakticky znížený liekmi. Navyše, toto všetko je často komplikované mŕtvicami, infarktmi, hypertenznými krízami. A často to všetko môže skončiť smrťou pacienta.

Preto takmer všetci ľudia musia obzvlášť pozorne sledovať krvný tlak a neustále sa zvyšovať kontakt s lekárom.

Aby bolo možné rozhodnúť o uskutočniteľnosti a spôsoboch liečby hypertenzie pri ochoreniach obličiek, sú nevyhnutné základné myšlienky o tom, či zvýšenie krvného tlaku má kompenzačný charakter, a jeho zníženie funkcie obličiek a priebeh základného ochorenia bude mať pozitívny alebo negatívny účinok. Pri tejto príležitosti Page (1965) uvádza, že až do začiatku 30. rokov nášho storočia „väčšina lekárov si myslela, že zníženie krvného tlaku by nevyhnutne viedlo k poklesu krvného obehu obličiek a nakoniec k urémii“. Ak tento názor prevládal v súvislosti so znížením krvného tlaku pri esenciálnej hypertenzii, potom vo vzťahu k pacientom s obličkami, kde sa filtrácia a prietok krvi často znižujú na liečbu, sa zdalo, že je to ešte legitímnejšie. Štúdie uskutočnené v roku 1931 Van Slykom a Page ukázali, že zníženie krvného tlaku (samozrejme až do určitých limitov) samo osebe neviedlo k znateľnému zníženiu klírensu močoviny alebo renálneho prietoku krvi. Ďalej sa zistilo, že predĺžené zvýšenie krvného tlaku (najmä diastolického) vedie k zhoršeniu zásobovania obličiek krvou ak progresii artériosklerózy. Trvalé pozorovania Abraháma (1957), Wilsona (1960), N. A. Ratnera (1965), Dollery (1966, 1967) im umožnili dospieť k záveru, že malígny typ hypertenzie je oveľa častejší pri chronických renálnych ochoreniach ako v prípade esenciálna hypertenzia; podľa Wilsona, v takmer polovici prípadov - s ochorením obličiek av pomere 1 000 prípadov - s esenciálnou hypertenziou; zodpovedajúce pomery podľa N. A. Ratnera (1965) sú 8: 1. V roku 1966 bola otázka účinku liečby hypertenzie na funkciu obličiek opäť skúmaná v recenznom dokumente Moyer et al. Zistili priamy vzťah medzi výškou krvného tlaku a renálnym hemodynamickým poškodením. Neošetrená malígna hypertenzia v priebehu roka viedla k 100% úmrtiu v dôsledku progresívneho poklesu filtrácie a prietoku krvi. Úmrtnosť medzi 12 takými pacientmi, ktorí dostávali primeranú antihypertenzívnu liečbu počas 29 mesiacov, bola 17%; súčasne sa mierne zhoršili funkcie obličiek. Podobné pozorovania uskutočnili Dustan a kol. (1959). Pri liečbe stredne ťažkej hypertenzie autori nepreukázali žiadny konkrétny rozdiel v povahe renálnych funkcií v závislosti od liečby. Reubi (1960) poznamenal, že s ťažkou hypertenziou u neliečených pacientov glomerulárna filtrácia klesá o 18% a prietok krvi obličkami o 27% ročne a počas liečby o 2,4% a 7,4% ročne.

Väčšina výskumníkov (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; osobitný záver Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Strana 1965; hypertenzia, 1968) zvážiť (pripojíme sa k tomuto názoru), že renálna hypertenzia, ako je hypertenzia, by mali byť liečené okamžite po jeho odhalení, dlho a rázne. Pre špecifické klinické odporúčania je však potrebné preskúmať niekoľko otázok:

1) ako znižuje krvný tlak na renálne funkcie pri ich ochoreniach (v závislosti od počiatočných hodnôt a stupňa porušenia);

2) aké sú vlastnosti pôsobenia rôznych antihypertenzív, keďže pre niektoré z nich sú obličky jedným z hlavných bodov aplikácie;

3) aký je priebeh ochorenia a zmeny funkcie obličiek a zloženia moču počas predĺženej (mesiace a roky) antihypertenzívnej liečby vzhľadom na skutočnosť, že pri ochorení obličiek je hypertenzia dôležitým, ale nie jediným príznakom, ktorý určuje priebeh a prognózu;

4) sú princípy liečby renálnej hypertenzie rovnaké v období dostatočnej a nedostatočnej funkcie obličiek;

5) Aký je vplyv na krvný tlak pri chronickom zlyhaní obličiek pri takýchto extrarenálnych čistiacich metódach, ako je napríklad vivodialýza vrátane peritoneálnej dialýzy.

Na liečenie renálnej hypertenzie sa zvyčajne používa rovnaký komplex prostriedkov a metód ako pri hypertenzii, t.j. diéta obmedzená na 1,5 až 3 g (v niektorých prípadoch až do 500 mg na deň) sodíka a liekov (najčastejšie kombinácia ) terapia.

Použité lieky môžu byť zoskupené nasledovne: a) prípravky Rauwolfia serpentina; b) saluretiká; c) gangliobloky; d) a - adrenergné blokátory sympatických nervov (guanetidín a jeho analógy - izmelín, izobarín, sanotenzín, oktadín), betanidín, α-metyl-Dopa (al-domete, dopegit); e) β-adrenergné blokátory (propranolol); e) prípravky hydrazinoftalazínu; g) antagonisty aldosterónu (vrátane spironolaktónu); h) inhibítory monoaminooxidázy; a) rôzne kombinované lieky (najčastejšie používané).

Máme teda súbor nástrojov vhodných na liečbu stredne ťažkej (Rauwolfia serpentina saluretics) a vysokej a perzistentnej (guanetidínovej) hypertenzie. Pridelenie diéty pacientovi s obmedzením potravy stolovej soli na 1,5 - 3 g denne a bielkovín na 50 - 60 g (t.j. 0,7 - 0,8 g / kg hmotnosti) spôsobilo zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty počas 10 dní od začiatku liečby u 25% pacientov s hypertenziou, závislých od nefritídy a pyelonefritídy, v neprítomnosti zlyhania obličiek (z celkového počtu 250 pacientov, obr. 61), ako ukázali štúdie vykonané na našej klinike N. T. Savchenkova a E. M. Kuznetsova. Z obr. 61 však ukazuje, že u pacientov s nízkymi hodnotami systolického tlaku je pozorovaný pokles krvného tlaku sprevádzaný zlepšením pohody, hoci počiatočný diastolický tlak bol relatívne vysoký (102,3 mm Hg).

Zloženie moču sa síce významne nezmenilo. Súčasne je u 3/4 pacientov s obličkami potrebné používať farmakoterapiu. Súčasne by sa mala predĺžiť liečba renálnej hypertenzie (niekedy aj dlhodobo).

Obr. 61. Účinok diéty s obmedzeným obsahom soli na 1,5 až 3 g a proteín na 0,7 až 0,8 g / kg hmotnosti na renálnu hypertenziu.

Tieňovaný sektor je účinný; bez vyliahnutia - neefektívne

Renálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom krvný tlak stúpa v dôsledku patológie obličiek. Renálna patológia je charakterizovaná stenózou. Keď stenóza zužuje hlavné a vnútorné renálne artérie, ich vetvy.

Renálna arteriálna hypertenzia bola diagnostikovaná u 10% pacientov so zvýšeným tlakom. Je charakteristická pre nefrosklerózu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu a iné ochorenia obličiek. Muži ho najčastejšie trpia vo veku 30 až 50 rokov.

Renálna hypertenzia je sekundárna artériová hypertenzia, ktorá sa prejavuje ako prejav iných ochorení. Príčiny ochorenia sú spôsobené porušením obličiek a ich účasťou na tvorbe krvi. Pri takomto zdravotnom stave je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, pri úspešnej terapii sa tlak vráti do normálu.

Príčinou renálnej arteriálnej hypertenzie je poškodenie renálneho tkaniva, zatiaľ čo renálne artérie sa zužujú. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zadržiava sa voda v tele. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. V tele je vysoký obsah sodíka v dôsledku zlyhania pri jeho odstraňovaní.

Podráždené sú špeciálne senzorické útvary v obličkách, vnímanie podnetov a ich prenos do nervového systému, receptory, ktoré reagujú na rôzne zmeny v pohybe krvi cievami (hemodynamika). Uvoľňuje sa hormón renín, aktivuje látky, ktoré môžu zvýšiť periférnu rezistenciu krvných ciev. To spôsobuje hojnosť sekrécie hormónov nadobličiek, zadržiavanie sodíka a vody. Zväčší sa tón renálnych ciev, stvrdnú sa: mäkké usadeniny sa hromadia vo forme suspenzie, z ktorej sa vytvárajú plaky, ktoré obmedzujú lúmen a ovplyvňujú prietok krvi do srdca. Tam je porušenie krvného obehu. Receptory obličiek sú opäť podráždené. Renálna hypertenzia môže byť sprevádzaná hypertrofiou (nadmerné zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Toto ochorenie postihuje najmä starších ľudí, môže sa vyskytnúť u mladých mužov, pretože v porovnaní so ženami majú telesnú hmotnosť viac, a tým viac cievneho lôžka, v ktorom sa vyskytuje krvný obeh.

Hypertenzia obličiek je nebezpečná komplikácia. Môžu to byť:

• krvácanie do sietnice oka s poklesom videnia až do slepoty;
• zlyhanie srdca alebo obličiek;
• ťažké poškodenie tepien;
• zmeny vlastností krvi;
• vaskulárna ateroskleróza;
• metabolizmus lipidov;
• poruchy mozgovej cirkulácie.

Takéto poruchy sa často stávajú príčinami invalidity, invalidity, smrti.

Klinické príznaky ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov: t

• systolický alebo diastolický šelest, bugovaný v oblasti renálnych artérií;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• porušenie funkcie dusíka;
• malé množstvo proteínu v moči;
• znížená merná hmotnosť moču;
• asymetria krvného tlaku na končatinách.

Renálna hypertenzia, ktorej príznaky sú stabilný hypertenzný syndróm so zvýšeným prevažne diastolickým tlakom, môže byť v 30% prípadov zhubná. Hypertenzia môže byť hlavným príznakom nefropatie. Kompatibilita hypertenzie s ťažkým nefrotickým syndrómom je typická pre rozvoj subakútnej glomerulonefritídy. Malígna hypertenzia postihuje pacientov s periarteritis nodosa s príznakmi zhoršenej funkcie obličiek v kombinácii s klinickými príznakmi iných ochorení. Vo väčšine prípadov je patológia obličiek exprimovaná vaskulitídou intrarenálnych artérií so stredným kalibrom, ischémiou a rozvojom infarktu obličiek.

V prípade hypertenzie renálnej genézy, pacienti vyjadrujú sťažnosti na únavu a podráždenosť. Pozorované lézie sietnice očnej buľvy (retinopatia) s ložiskami krvácania, opuchom hlavy zrakového nervu, porušením vaskulárnej permeability (plazmoragia). Pre presnú diagnostiku sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostiky, ako aj štúdie srdca, pľúc, obličiek, močových ciest, aorty, renálnych artérií, nadobličiek. Pacienti sú testovaní na prítomnosť adrenalínu, norepinefrínu, sodíka a draslíka v krvi a moči. Dôležitú úlohu majú rádioizotropné a röntgenové metódy. Ak je podozrenie na renálnu artériu, vykoná sa angiografia, ktorá určuje povahu patológie, ktorá spôsobila stenózu artérií.

Ochorenie obličiek je častou príčinou vysokého krvného tlaku. Kardiológovia a nefrológovia vykonávajú liečbu hypertenzie renálneho genezu. Hlavným cieľom liečby je zachovanie funkcie obličiek. Uskutočňuje sa adekvátna kontrola krvného tlaku, terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie rozvoja chronického zlyhania obličiek, čím sa zvyšuje priemerná dĺžka života. Keď sa zistí alebo je podozrenie, že má táto diagnóza nefrogénnu hypertenziu, pacienti sú poslaní do nemocnice na ďalšiu diagnostiku a liečbu. V podmienkach ambulantných kliník vykonávať predoperačné prípravy podľa svedectva lekára.

Liečba renálnej hypertenzie kombinuje konzervatívne a chirurgické metódy, antihypertenzívnu a patogenetickú terapiu základného ochorenia. Najčastejšie sa pri konzervatívnom prístupe používajú lieky, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy arteriálnej hypertenzie, znižujú riziko progresie ochorenia, neznižujú zásobovanie obličkami, neinhibujú funkciu obličiek, nerušia metabolizmus a vyvíjajú minimálne vedľajšie účinky.

Často používajte progresívnu metódu - fonáciu obličiek. Ošetrenie sa vykonáva pomocou vibroakustických prístrojov, mikrovibrovaním zvukových frekvencií a aplikáciou vibrafónov na telo. Zvukové mikrovibrácie sú prirodzené pre ľudské telo, majú priaznivý vplyv na funkcie systémov, jednotlivých orgánov. Táto technika je schopná obnoviť obličky, zvýšiť množstvo kyseliny močovej vylučovanej obličkami a normalizovať krvný tlak.

V priebehu liečby je predpísaná diéta, jej vlastnosti sú určené povahou poškodenia obličiek. Všeobecné odporúčania zahŕňajú obmedzenie príjmu soli a tekutín. Vylúčte údené potraviny, pikantnú omáčku, syr, silnú vývar, alkohol, kávu. V niektorých prípadoch vykonajte chirurgický zákrok zo zdravotných dôvodov. Jednou z metód na korekciu nefrogénnej hypertenzie je nefroektómia (odstránenie obličiek). S pomocou chirurgického zákroku sa väčšina pacientov zbaví nefrogénnej hypertenzie, dávka užívaných antihypertenzív sa znižuje u 40% pacientov. Dôležitými výsledkami chirurgického zákroku sú zvýšená dĺžka života, kontrola hypertenzie, ochrana funkcie obličiek.

Včasná účinná liečba renálnej hypertenzie je kľúčom k rýchlej a úspešnej remisii.

Renálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom krvný tlak stúpa v dôsledku patológie obličiek. Renálna patológia je charakterizovaná stenózou. Keď stenóza zužuje hlavné a vnútorné renálne artérie, ich vetvy.

Renálna arteriálna hypertenzia bola diagnostikovaná u 10% pacientov so zvýšeným tlakom. Je charakteristická pre nefrosklerózu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu a iné ochorenia obličiek. Muži ho najčastejšie trpia vo veku 30 až 50 rokov.

Renálna hypertenzia je sekundárna artériová hypertenzia, ktorá sa prejavuje ako prejav iných ochorení. Príčiny ochorenia sú spôsobené porušením obličiek a ich účasťou na tvorbe krvi. Pri takomto zdravotnom stave je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, pri úspešnej terapii sa tlak vráti do normálu.

Príčinou renálnej arteriálnej hypertenzie je poškodenie renálneho tkaniva, zatiaľ čo renálne artérie sa zužujú. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zadržiava sa voda v tele. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. V tele je vysoký obsah sodíka v dôsledku zlyhania pri jeho odstraňovaní.

Podráždené sú špeciálne senzorické útvary v obličkách, vnímanie podnetov a ich prenos do nervového systému, receptory, ktoré reagujú na rôzne zmeny v pohybe krvi cievami (hemodynamika). Uvoľňuje sa hormón renín, aktivuje látky, ktoré môžu zvýšiť periférnu rezistenciu krvných ciev. To spôsobuje hojnosť sekrécie hormónov nadobličiek, zadržiavanie sodíka a vody. Zväčší sa tón renálnych ciev, stvrdnú sa: mäkké usadeniny sa hromadia vo forme suspenzie, z ktorej sa vytvárajú plaky, ktoré obmedzujú lúmen a ovplyvňujú prietok krvi do srdca. Tam je porušenie krvného obehu. Receptory obličiek sú opäť podráždené. Renálna hypertenzia môže byť sprevádzaná hypertrofiou (nadmerné zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Toto ochorenie postihuje najmä starších ľudí, môže sa vyskytnúť u mladých mužov, pretože v porovnaní so ženami majú telesnú hmotnosť viac, a tým viac cievneho lôžka, v ktorom sa vyskytuje krvný obeh.

Späť na obsah

Hypertenzia obličiek je nebezpečná komplikácia. Môžu to byť:

• krvácanie do sietnice oka s poklesom videnia až do slepoty;
• zlyhanie srdca alebo obličiek;
• ťažké poškodenie tepien;
• zmeny vlastností krvi;
• vaskulárna ateroskleróza;
• metabolizmus lipidov;
• poruchy mozgovej cirkulácie.

Takéto poruchy sa často stávajú príčinami invalidity, invalidity, smrti.

Klinické príznaky ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov: t

• systolický alebo diastolický šelest, bugovaný v oblasti renálnych artérií;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• porušenie funkcie dusíka;
• malé množstvo proteínu v moči;
• znížená merná hmotnosť moču;
• asymetria krvného tlaku na končatinách.

Renálna hypertenzia, ktorej príznaky sú stabilný hypertenzný syndróm so zvýšeným prevažne diastolickým tlakom, môže byť v 30% prípadov zhubná. Hypertenzia môže byť hlavným príznakom nefropatie. Kompatibilita hypertenzie s ťažkým nefrotickým syndrómom je typická pre rozvoj subakútnej glomerulonefritídy. Malígna hypertenzia postihuje pacientov s periarteritis nodosa s príznakmi zhoršenej funkcie obličiek v kombinácii s klinickými príznakmi iných ochorení. Vo väčšine prípadov je patológia obličiek exprimovaná vaskulitídou intrarenálnych artérií so stredným kalibrom, ischémiou a rozvojom infarktu obličiek.

V prípade hypertenzie renálnej genézy, pacienti vyjadrujú sťažnosti na únavu a podráždenosť. Pozorované lézie sietnice očnej buľvy (retinopatia) s ložiskami krvácania, opuchom hlavy zrakového nervu, porušením vaskulárnej permeability (plazmoragia). Pre presnú diagnostiku sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostiky, ako aj štúdie srdca, pľúc, obličiek, močových ciest, aorty, renálnych artérií, nadobličiek. Pacienti sú testovaní na prítomnosť adrenalínu, norepinefrínu, sodíka a draslíka v krvi a moči. Dôležitú úlohu majú rádioizotropné a röntgenové metódy. Ak je podozrenie na renálnu artériu, vykoná sa angiografia, ktorá určuje povahu patológie, ktorá spôsobila stenózu artérií.

Späť na obsah

Ochorenie obličiek je častou príčinou vysokého krvného tlaku. Kardiológovia a nefrológovia vykonávajú liečbu hypertenzie renálneho genezu. Hlavným cieľom liečby je zachovanie funkcie obličiek. Uskutočňuje sa adekvátna kontrola krvného tlaku, terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie rozvoja chronického zlyhania obličiek, čím sa zvyšuje priemerná dĺžka života. Keď sa zistí alebo je podozrenie, že má táto diagnóza nefrogénnu hypertenziu, pacienti sú poslaní do nemocnice na ďalšiu diagnostiku a liečbu. V podmienkach ambulantných kliník vykonávať predoperačné prípravy podľa svedectva lekára.

Liečba renálnej hypertenzie kombinuje konzervatívne a chirurgické metódy, antihypertenzívnu a patogenetickú terapiu základného ochorenia. Najčastejšie sa pri konzervatívnom prístupe používajú lieky, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy arteriálnej hypertenzie, znižujú riziko progresie ochorenia, neznižujú zásobovanie obličkami, neinhibujú funkciu obličiek, nerušia metabolizmus a vyvíjajú minimálne vedľajšie účinky.

Často používajte progresívnu metódu - fonáciu obličiek. Ošetrenie sa vykonáva pomocou vibroakustických prístrojov, mikrovibrovaním zvukových frekvencií a aplikáciou vibrafónov na telo. Zvukové mikrovibrácie sú prirodzené pre ľudské telo, majú priaznivý vplyv na funkcie systémov, jednotlivých orgánov. Táto technika je schopná obnoviť obličky, zvýšiť množstvo kyseliny močovej vylučovanej obličkami a normalizovať krvný tlak.

V priebehu liečby je predpísaná diéta, jej vlastnosti sú určené povahou poškodenia obličiek. Všeobecné odporúčania zahŕňajú obmedzenie príjmu soli a tekutín. Vylúčte údené potraviny, pikantnú omáčku, syr, silnú vývar, alkohol, kávu. V niektorých prípadoch vykonajte chirurgický zákrok zo zdravotných dôvodov. Jednou z metód na korekciu nefrogénnej hypertenzie je nefroektómia (odstránenie obličiek). S pomocou chirurgického zákroku sa väčšina pacientov zbaví nefrogénnej hypertenzie, dávka užívaných antihypertenzív sa znižuje u 40% pacientov. Dôležitými výsledkami chirurgického zákroku sú zvýšená dĺžka života, kontrola hypertenzie, ochrana funkcie obličiek.

Včasná účinná liečba renálnej hypertenzie je kľúčom k rýchlej a úspešnej remisii.