Fetálny CTG (kardiotokografia)

Autorom článku je Sozinova AV, praktická pôrodníčka-gynekológka. Odborná prax od roku 2001.

Kardiotokografia odkazuje na metódy prenatálnej diagnostiky plodu a je rozšírená kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, informatívnosti a stabilite získaných informácií.

CTG registruje srdcovú frekvenciu plodu, a to ako v pokoji, tak aj v pohybe, ako odozvu na kontrakcie maternice a účinky stavov rôznych faktorov prostredia. Okrem fetálnej srdcovej frekvencie (HR) počas CTG sa zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Princíp metódy je založený na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je zachytávaná ultrazvukovým senzorom. Senzor, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 11.1.2012 by sa CTG mala vykonávať tehotnej žene (počas fyziologického tehotenstva) najmenej trikrát v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

• na stanovenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom a počas pracovného procesu (počas pôrodu a medzi pôrodom),
• identifikovať problémy so stresom a doručením adresy.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka história;
• preeklampsie;
• hypertenzia;
• anémia ženy;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• perenashivanie;
• nízka a nízka voda;
• hrozba predčasného pôrodu;
• vyhodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacnásobné narodenia;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

termíny

Kardiotokografia je ukázaná od 32 týždňov tehotenstva. Skoršie CTG je tiež možné, od 28 týždňov a v menších gestačných obdobiach sa CTG vôbec nevykonáva kvôli nemožnosti správnej interpretácie výsledkov. Indikované obdobia tehotenstva pre CTG sú založené na skutočnosti, že iba do 28. týždňa začína byť srdce plodu regulované vegetatívnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré vykonáva. Okrem toho sa v 32. týždni tehotenstva vytvára cyklický charakter spánku a bdelosť nenarodeného dieťaťa.

Ak je tehotenstvo nerovné, potom sa CTG vykonáva 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale „dobré“ výsledky predchádzajúcich CTG sa opakujú za 5-7 dní. V prípade intrauterinnej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (až kým sa plod neznormalizuje alebo kým sa nevyrieši otázka potreby podávania).

Pri narodení (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, ako určí lekár. Obdobie kontrakcií je žiaduce na vykonávanie pod nepretržitou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je potrebné vopred informovať ženu o niektorých pravidlách:

• postup je pre plod úplne bezpečný a bezbolestný;
• štúdia sa nevykonáva nalačno a bezprostredne po jedle, len po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá 20 až 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať od ženy písomný súhlas s CTG.

Spôsoby vedenia

CTG môže byť nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná).

Štúdia sa vykonáva v pozícii ženy buď na ľavej strane alebo na polovičnom sedení (prevencia kompresie dolnej dutej žily). Ultrazvukový senzor (ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotných žien. Senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti kontrakcií fetálneho srdca. Tenzometer, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nachádza v oblasti pravého rohu maternice (gél nie je rozmazaný).

Pacientka má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si sama označuje pohyby dieťaťa. Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou periód spánku (spravidla nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva len pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený femorálny mechúr a prasknutie vody;
• otvorenie hltanu maternice najmenej 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď vložením intraamnialného katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a nie je široko používaná v pôrodníctve.

Pri vykonávaní stresovej kardiotokografie sa zaznamenáva tep srdca plodu za prirodzených podmienok, pričom sa berie do úvahy pohyb plodu. Ak sa získajú neuspokojivé výsledky stresového CTG, použijú sa testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stres CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocín, mammar, akustiku, atropín a ďalšie.

Dekódovanie CTG

Pri analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, to znamená stredná hodnota srdcovej frekvencie medzi okamžitými rýchlosťami srdcovej frekvencie, buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10 minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú výkyvy srdcovej frekvencie plodu, ku ktorým dochádza nezávisle od kontrakcií maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú ako odozva na kontrakciu maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• čas zotavenia je čas po ukončení kontrakcie maternice a návrat k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, sa vyskytuje ako odozva na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvanie najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho predporodného kardiotogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minútu;
• neprítomnosť spomalenia;
• Registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

• bazálny rytmus je buď 100-120, alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu menej ako 10 za minútu alebo viac ako 25;
• Akcelerácia chýba;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

• bazálny rytmus je menší ako 100 za minútu alebo viac ako 180;
• amplitúda variability rytmu menej ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia výrazných spomalení (s rôznymi formami);
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Interpretácia bodov CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa Savelyevova stupnica.

Tabuľka: dekódovanie bodov CTG

CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:

Fetal CTG - „dešifrujeme“ postup, upokojíme budúce mamičky

Podľa vonkajších príznakov nie je možné určiť stav plodu počas vývoja plodu. Ak sa odvolávame len na motorickú aktivitu, môžeme preskočiť symptómy úzkosti, ktoré sa pozorujú počas vnútromaternicového utrpenia. V časoch nedostatku technických zariadení sa pôrodníci zamerali na tep. V modernej medicíne sa používa fetálna kardiotokografia.

Čo je to technika?

CTG plodu je doslova vysvetlené ako záznam srdcovej frekvencie súčasne s aktivitou maternice. Pre registráciu použite špeciálne fetálne monitory. Ich práca je založená na Dopplerovom princípe. Počas štúdie sa zaznamenávajú intervaly medzi cyklami srdcovej aktivity dieťaťa. Tenzometre určujú silu kontrakcie maternice. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú na papierovej páske vo forme krivky. Kombinácia kresieb dvoch riadkov v čase vám umožní analyzovať stav plodu. Krivka kontrakcií maternice tiež odráža jej pohyblivosť.

Existujú dva spôsoby vykonávania výskumu:

Externá metóda sa používa v treťom trimestri a počas pôrodu. Senzor je položený na prednej brušnej stene. Žena leží. Kým žalúdok nie je príliš veľký, môže ležať na chrbte. V čase podania, aby sa zabránilo tlaku na nižšiu vena cava, je tehotná žena na ľavej strane alebo v polosede.

Na bruchu sú dva senzory. Prvý ukazuje tep. Na zlepšenie prenosu sa na miesto aplikuje gél. Miesto aplikácie je určené polohou a prezentáciou plodu. Na tento účel použite externé pôrodnícke techniky.

V čase narodenia sa väčšina detí obráti hlavou hore nohami. Na základe výsledkov sondovania malých častí tela sa rozhodne, ktorým smerom sa obráti chrbát. Na druhej strane uložte senzor. Zvyčajne je to pravá alebo ľavá strana na úrovni pupka. U viacpočetných gravidít sa indikácie zaznamenávajú samostatne pre každé dieťa.

Druhý senzor zaznamenáva aktivitu maternice. Ukladá pravý uhol maternice. Je to z neho začína vlnu kontrakcií, ktorá sa vzťahuje na celé telo.

Pacientovi je podaný ďalší senzor. S ním sama registruje momenty pohybu dieťaťa. Po kliknutí na tlačidlo sa na páske zobrazí príslušná značka.

Ako dlho trvá záznam závisí od jednotlivca. To je zvyčajne doba 20 až 40 minút. Rozlúštenie CTG výsledkov vyžaduje najmenej 20 minút zaznamenaného bazálneho rytmu, v ktorom budú zaznamenané aspoň 2 epizódy pohybu 15 sekúnd alebo viac. Počet tepov by sa mal zvýšiť.

Monitor plodu Bionet FC 1400 na stanovenie tepovej frekvencie plodu

Trvanie nahrávania závisí od obdobia spánku a bdelosti dieťaťa. V maternici môže spať až 30 minút.

Vnútorný CTG sa vykonáva len pri pôrode. Táto technika nie je tak populárna ako výskum v prírode. Na jeho realizáciu sa používa špirálová elektróda, ktorá na detskú hlavu prechádza cez vagínu. Na zaznamenanie kontrakcií maternice sa vkladá intraamnialna elektróda. Na stanovenie diagnózy je potrebné splniť určité podmienky:

• naliata plodová voda;
• krčka maternice sa rozšíri o 2 cm.

Táto technika nenašla široké uplatnenie. Pri pôrode je vhodnejšie použiť externú metódu nahrávania.

Druhy štúdií funkčných testov

Jednoduchý CTG záznam bez použitia rôznych stimulov sa nazýva nestresový test. Ale v niektorých situáciách je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré sa podobajú na generický proces, aby sa zistilo, ako zmeniť fyziológiu plodu počas tohto obdobia, či záťaž bude pre ňu skvelá počas pôrodu. Na tieto účely bol vyvinutý záťažový test.

Ako stres aplikovať funkčné testy, ktoré sa stávajú vzorom pôrodu. Toto sú nasledovné typy testov:

1. Oxytocín - Malé množstvo oxytocínu sa podáva intravenózne, čo spôsobuje kontrakcie maternice. CTG ukazuje, ako sa telo dieťaťa správa v týchto podmienkach.
2. Prísnosť na princípe akcie je podobná na prvý typ. Oxytocín sa uvoľňuje z podráždenia bradavky.

Použite aj funkčné testy, ktoré ovplyvňujú plod:

1. Akustický test - činnosť zvukového stimulu môže zvýšiť jeho tep.
2. Test atropínu sa vykonáva injekciou atropínu do žily. Veľké množstvo komplikácií a kontraindikácií viedlo k tomu, že sa táto technika neuplatňuje.
3. Palpation - pôrodná asistentka sa pokúša presunúť panvový koniec alebo hlavu plodu cez brušnú stenu. To tiež vedie k zvýšeniu tepu.

V súčasnosti sa zriedkavo vykonávajú záťažové testy, pretože sú spojené s vysokým rizikom. S kvalitatívne zaznamenaným CTG má lekár dostatok údajov na pochopenie stavu dieťaťa.

V akých prípadoch je štúdia informatívna?

Lekárske protokoly presne určujú obdobie tehotenstva do fetálneho CTG. Sú založené na fyziológii dieťaťa. Povinný výskum sa vykonáva od 32 týždňov. Vo väčšine prípadov lekár pred každou návštevou tehotnej ženy odporúča CTG. Výsledky však možno získať od 26 týždňov. V niektorých prípadoch, podľa svedectva, manipulácia je možná od 27 týždňov.

Aby sa indikátory stavu plodu mohli interpretovať, určia sa optimálne študijné hodiny. Toto je čas zvýšenej aktivity dieťaťa: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Nasledujúce stavy skresľujú výsledky CTG:

• hlad, v žiadnom prípade nemožno manipulovať na prázdny žalúdok;
• dostatok jedla, optimálne si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jedle;
• podávanie glukózy;
• použitie sedatív, magnézie;
• stresujúce situácie;
• stav po fyzickej aktivite matky;
• fajčenie a pitie.

Výsledok bude napríklad nesprávne interpretovaný, ak matka vyliezla po schodoch na podlahu 2-3 a okamžite spadla pod prístroj CTG.

Ťažká diagnóza u žien s nadváhou. Hrubá mastná vrstva na prednej abdominálnej stene neumožňuje, aby senzor rozpoznal tep srdca dieťaťa.

Niekedy, keď senzor nie je správne aplikovaný, zariadenie vykazuje srdcový tep 65-80 úderov za minútu. Nebojte sa, toto je zaznamenané vlastným rytmom matky a senzor ho prijíma z pulzácie aorty.

Pri narodení je používanie CTG povinné. To vám umožní monitorovať stav plodu, posúdiť, ako kontrakcie rastú, alebo či ubúdajú. Znalosť kontrakcií maternice je nevyhnutná pre správne nastavenie pracovnej aktivity. Nedostatočným znížením je potreba stimulovať pôrod, aby nebrzdili ženu v štádiu dilatácie krčka maternice a nezasahovali do slabosti práce.

Príprava na CTG

Postup sa vykonáva v podmienkach konzultácií so ženami. Vyžaduje sa špeciálne školenie. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Pred zákrokom dobre spať. Stav matky ovplyvňuje motorickú aktivitu plodu.
2. Ľahko občerstvenie pred odchodom z domu. Je potrebné vziať do úvahy cestu na kliniku, aby neboli plné jedla alebo naopak hladní.
3. Po príchode musíte trochu relaxovať, sadnúť si, aby ste obnovili srdcovú frekvenciu.
4. Procedúra trvá približne 30 minút, takže tehotná žena sa musí starať o to, aby sa vopred dostala na záchod.
5. Fajčenie mamičky sa musia zdržať zlého návyku na 2 hodiny.

Nie je potrebné žiadne ďalšie školenie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Táto technika je neinvazívna a neovplyvňuje stav plodu alebo maternice. Harm CTG sa môže prejaviť len pri vykonávaní stresových funkčných testov. V súčasnosti nám však úroveň technológie a kvalifikácia lekárov umožňuje určiť hypoxiu plodu a vážne stavy bez použitia špeciálnych stimulov.

Základné koncepty CTG

Indikátory normálneho stavu plodu v CTG sa hodnotia podľa nasledujúcich údajov:

• tepová frekvencia;
• bazálny rytmus - veľkosť srdcového tepu, ktorá sa pozoruje v období medzi kontrakciami počas 10 minút;
• variabilita bazálneho rytmu - výška zmien srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátke zrýchlenie srdcovej frekvencie na 15 sekúnd alebo viac alebo 15 tepov;
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov alebo do 15 sekúnd.

Každá z týchto koncepcií zodpovedá vlastnej norme. Bazálny rytmus by mal byť v rozsahu 120-160 tepov za minútu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 úderov. Ak sa pozriete na pásku CTG, potom by mala byť hlavná oscilácia linky srdcovej frekvencie v rámci týchto limitov.

Zrýchlenie - náhle stúpanie v kontrakciách srdca. Uistite sa, že je prítomný po dobu 10 minút, normálne zaznamenaný 2 alebo viac vzostupu srdcovej frekvencie.

Degenerácia je zníženie počtu kontrakcií srdca. Normálne sú neprítomné alebo sa objavujú krátke a plytké príznaky. Dlhodobý pokles srdcovej frekvencie hovorí o patologických stavoch.

Vykonanie dekódovania výsledku

Na rýchle vyhodnotenie výsledkov CTG a identifikáciu počiatočných abnormalít plodu bol vyvinutý systém, v ktorom sú uvedené body pre každý indikátor. Počítanie sa vykonáva v počte tepov.

Skóre pomáha určiť výsledok CTG:

• 8-10 hovoriť o normálnom stave.
• 5-7 - počiatočné príznaky hypoxie. V takejto situácii je potrebné preštudovať v priebehu jedného dňa. Ak výsledok zostane rovnaký, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa zhodnotenie prietoku krvi v cievach placenty a maternice, ultrazvuku, stanovenie biofyzikálneho profilu.
• 4 body a menej - vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. V tomto prípade sa rozhoduje buď o intenzívnej terapii alebo o pôrode.

Vyhodnotenie CTG sa vykonáva nielen pri zohľadnení bodov. Na mnohých klinikách inštalované zariadenia nezávisle vypočítavajú túto hodnotu ako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho miera by mala byť nižšia ako 1,0. Ak je šírka pásma pamäte rovná jednej alebo mierne vyššej, odporúča sa opakovať kardiotokografiu.

PSP 1.05-2.0 indikuje počiatočné známky zhoršenia. Žena má predpísanú liečbu a po 5-7 dňoch kontrolu kardiotokografie. Zvýšenie PSP na 2,01-3,0 - indikácia pre hospitalizáciu a vážnu liečbu. Prebytok tohto indikátora značky 3,01 - je nutná núdzová dodávka.

Požiadavky na normu pre výsledok štúdie sa líšia v závislosti od trvania tehotenstva. V čase úplného tehotenstva (od 38 týždňov) by všetky ukazovatele mali byť v rámci špecifikovanej normy. U nezrelého dieťaťa v 36. týždni sú povolené mierne odchýlky, ale počet bodov by nemal byť menší ako 8, na páske záznamu sú dostatočné množstvá zrýchlenia a spomalenia. Nízka variabilita v rámci 3-6 je povolená.

Ak v zázname kardiotokografie nie sú žiadne výrazné zrýchlenia a spomalenia, nemožno to nazvať normou. Existuje monotónny srdcový tep plodu, ktorý hovorí o hypoxii. V niektorých prípadoch sa táto zmena rytmu pozoruje počas spánku dieťaťa. Ak to chcete overiť, pôrodná asistentka alebo lekár sa pokúsi presunúť hlavu plodu cez brucho.

Schopnosť nervového systému reagovať na stimuly je indikovaná indexom reaktivity plodu. Tento ukazovateľ sa však nepoužíva izolovane. Na jeho interpretáciu použite doplerometriu placenty a ciev maternice. Znížením prietoku krvi je možné posúdiť vývoj placentárnej nedostatočnosti.

Informácie prijaté od fetálneho senzora počas pôrodu pomáhajú napraviť ich priebeh. Sú situácie, keď plod počas sťahovania stláča šnúru. Na obrazovke sa to označuje ako výrazné zníženie srdcovej frekvencie a jej dlhé zotavenie. V takejto situácii sa lekár rozhodne nevstrekovať oxytocín na zvýšenie kontrakcií maternice. Niekedy to trvá aj trochu, aby sa hlava pohla cez vagínu, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi.

V závažných prípadoch môže gynekológ zaznamenať prudký pokles rytmu po ďalšom poklese, ktorý sa počas odpočinku neobnoví. Ak existujú informácie, že žena mala infekčné ochorenia počas tehotenstva, keď otvorili plodovú vodu, mali meconial charakter, potom rozhodnutie mohlo byť urobené o núdzový cisársky rez v záujme dieťaťa.

Je CTG škodlivý pre plod?

Non stresové testy nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre dieťa alebo tehotenstvo. To je dobrá pomoc pre lekára, ktorá pomáha správne reagovať, keď sa situácia zmení. Nie je potrebné samostatne sa podieľať na jej dekódovaní: nešpecializovaný nie je schopný zohľadniť všetky existujúce faktory a vyvodiť správne závery.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva a jej prepis s vyznačením noriem

Kardiotokografia (skrátene CTG) umožňuje vyhodnotiť stav dieťaťa, jeho srdcovú aktivitu a vývoj tehotenstva vo všeobecnosti.

Podľa plánu vyšetrení tehotných žien sa týždenne predpisuje kardiotokografia od 32. týždňa. Posledný diagnostický postup možno vykonať v pôrodnici.

Čo je fetálny CTG, ako a za akým účelom sa vykonáva?

Kardiotokografia je diagnostický postup, pri ktorom dochádza k nepretržitému zaznamenávaniu tepu srdca, motorickej činnosti dieťaťa a kontrakcii svalov maternice.

Účelom tohto postupu je identifikovať príznaky hypoxie, fetálnej anémie, abnormalít v práci srdca (až do vrodených anomálií). CTG tiež pomáha diagnostikovať oligohydramnios a fetoplacentálnu insuficienciu.

Moderné vybavenie pre CTG je vybavené senzormi na posúdenie stavu dvoch detí naraz. To platí, ak je žena tehotná s dvojčatami.

Prvá plánovaná kardiotokografia je predpísaná na dobu 32 týždňov, pretože v tejto dobe už plod má pomerne dobre vytvorený srdcovo-kontraktilný reflex. Už od tohto dátumu je vzťah medzi činnosťou dieťaťa a rytmom jeho srdca dobre sledovaný.

Kardiotokografiu možno predpísať aj v skorších obdobiach, patologické rytmy sú dobre známe od 20. týždňa tehotenstva.

Postup CTG: ako to ide?

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré obsahuje dva senzory pripojené k zariadeniu na zaznamenávanie údajov. Prvý senzor registruje tep srdca dieťaťa a druhý - kontrakcie svalov maternice.

Lekár najprv aplikuje stetoskop na brucho - trubicu s rozširujúcim sa koncom, s ktorou je dieťa pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa počúvané.

To určuje umiestnenie najlepšieho počúvania tepu dieťaťa. Ďalej je na tejto ploche umiestnený ultrazvukový senzor a je posilnený okolo tela pomocou pásu. Tento senzor zachytí fetálnu aktivitu srdca.

Druhý senzor (tenzometer) je tiež upevnený pásom do žalúdka, ale v oblasti dna maternice (nad pupkom, približne pod rebrami).

Na odstránenie vrstvy vzduchu medzi senzorom a kožou brucha, ktorá zabraňuje prijímaniu údajov, sa používa gél. Je to úplne bezpečné pre dieťa a matku.

Umiestnenie senzora pre CTG

Aj budúca matka dostane diaľkové ovládanie, ktoré je vybavené tlačidlom. Žena by na ňu mala kliknúť zakaždým, keď sa cíti, že sa dieťa pohybuje. To umožní odhadnúť zmenu srdcovej frekvencie plodu počas obdobia jeho aktivity.

Kardiotokografia často trvá 40, 60 alebo 90 minút. Niektoré LCD procedúry sa však vykonávajú v priebehu 20-30 minút a v pôrodnici v čase pôrodov trvá CTG 10-15 minút. To je dosť na vyvodenie záverov o stave plodu z prijatého kardiogramu.

Príprava na CTG

Vykonávanie kardiotokografie nevyžaduje tréning. Aby však ukazovatele boli objektívne, žena musí počas zákroku zaujať najpohodlnejšiu pozíciu.

Obyčajná matka je zvyčajne ponúkaná, aby si sadla, oprela sa o chrbát stoličky, alebo si ľahla s polovičným invalidným vozíkom (to znamená, že by ste si mali ľahnúť na chrbát a mierne otočiť na ľavej strane, pod pravým miestom na valček alebo vankúš).

Kardiotokografia by nemala „ležať na chrbte“!

To nebude stláčať spodnú venušku, v dôsledku čoho budú závery o stave plodu čo najspoľahlivejšie.

Mimochodom, to je dôvod, prečo tehotné ženy sa odporúča spať na ľavej strane, pretože nič nebráni dieťaťu dostať dostatok kyslíka.

Neexistuje žiadna záruka, že dieťa bude počas CTG bdelé. Preto sa žene odporúča, aby jedla kúsok čokolády 10-15 minút pred zákrokom (môže sa jesť počas procedúry), takže dieťa začne aktívne.

Tiež, 8-12 hodín pred zákrokom, môžu byť užívané no-shpu (antispasmodiká), sedatíva, sedatíva, lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok kardiotokografie.

A všetko ostatné by mala byť žena zdravá v čase zákroku, pretože akútne respiračné infekcie / SARS a iné infekčné a zápalové ochorenia môžu spôsobiť hypoxiu plodu. V tomto prípade bude musieť CTG po znovuzískaní znovu nasadiť.

Pri zníženom hemoglobíne sa môže u plodu objaviť príznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských verejných inštitúciách bezplatný. V súkromných klinikách sa náklady skladajú z niekoľkých faktorov: kvality vybavenia a služieb, úrovne inštitúcie. V súkromných klinikách v Rusku je cenové rozpätie asi 800-1200 rubľov pre jeden kardiotokografický postup.

Je CTG nebezpečné pre plod?

Kardiotokografia nemá žiadne kontraindikácie. Tento postup je 100% bezpečný pre dieťa aj matku. Je úplne bezbolestná a dokonca príjemná, pretože žena má možnosť počúvať bije svojho malého srdca takmer hodinu.

Kardiotokografia počas tehotenstva sa predpisuje raz týždenne, ale možno ju vykonať aspoň každý deň. Táto informačná metóda vám umožňuje rýchlo určiť, či niečo ohrozuje plod. V prípade odchýlky od normy sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako aj preventívne a terapeutické opatrenia.

Interpretácia výsledkov CTG + miera všetkých ukazovateľov

Výsledkom CTG sú krivky, vytlačené na papierovej páske. Po ich dekódovaní lekár určí, či existujú nejaké abnormality.

Kardiotokografia hodnotí tieto ukazovatele ako:

• bazálny rytmus (bazálna tepová frekvencia) - počet srdcových tepov detí za minútu.

Prístroj sám určuje srdcovú frekvenciu plodu podľa načítaných údajov. Ak sa vyskytne abnormalita vo fungovaní srdca, srdcová frekvencia sa nemusí vypočítať správne (znížená o polovicu alebo naopak).

Ak je v normálnom stave srdcová frekvencia 120-160 tepov za minútu, potom počas fyzickej aktivity, rovnako ako v panvovej polohe plodu, štandardná srdcová frekvencia je oveľa vyššia - 180 - 190 tepov / min.

V období po pôrode sa považuje za normálne, ak dolná hranica bazálnej srdcovej frekvencie je v rozsahu 100-120 tepov / min.

Počas odpočinku by mala byť srdcová frekvencia dieťaťa (s prezentáciou bolesti hlavy) v rozsahu 120-160 bpm.

Ak je srdcová frekvencia viac ako 160 úderov za minútu, potom to naznačuje vývoj tachykardie u dieťaťa:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou od 160 do 180 tepov / min;
• výrazný - s BSVS nad 180 úderov / min.

Tachykardiu možno pozorovať pri: miernej hypoxii plodu, anémii u dieťaťa, zápale a infekcii amnionu (amnionitíde), nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy u tehotnej matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvenciou viac ako 200 bpm. a je diagnostikovaná nedostatočná variabilita bazálneho rytmu dieťaťa - supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je srdcová frekvencia plodu nižšia ako 120 bpm, potom to znamená bradykardiu:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou 100-120 tepov / min;
• výrazné - s BSCS menej ako 100 úderov / min.

Príčinou bradykardie môže byť mierna alebo významná hypoxia plodu, závažná anémia alebo prítomnosť vrodenej srdcovej choroby.

Spravidla, keď hodnota srdcovej frekvencie je nižšia ako 100 úderov / min. a takmer chýbajúca variabilita rytmu je núdzová dodávka. S týmto stavom je riziko smrti plodu veľmi vysoké.

Patologický bazálny rytmus je tiež sínusový pohľad na srdcový rytmus (pozri graf 1), keď kardiogram vyzerá ako vlnovka (bez ostrých zubov). Takýto bazálny rytmus je spôsobený rozvojom anémie u plodu, prítomnosťou ťažkej hypoxie alebo priebehom tehotenstva v imunitnom konflikte.

Graf 1 - Sinusoidálny bazálny rytmus

S sinusovým srdcovým rytmom a potvrdením nedostatku kyslíka u plodu sa rieši problém núdzového dodania, aby sa zachránil život dieťaťa.

• variabilita srdcovej frekvencie je charakterizovaná amplitúdou (rozdiel medzi najvyšším a najnižším počtom HR) a frekvenciou oscilácií (počet oscilácií za 1 minútu).

Veľkosť srdcovej frekvencie nemá takú diagnostickú hodnotu. Môže dosiahnuť 50 a dokonca 90 úderov / min., Čo je celkom prijateľné.

Normálne by mala byť amplitúda v rozsahu od 6 do 25 úderov / min., A frekvencia od 7 do 12-krát za minútu.

Zvýšenie počtu amplitúd oscilácií (nad 25 úderov / min) sa v medicíne nazýva „nosný rytmus“ (neustále skákanie zubov, často s rastúcim charakterom, pozri graf 2).

Slaný rytmus sa pozoruje pri miernej hypoxii plodu, zapletení pupočníkovej šnúry okolo krku / trupu alebo počas kompresie pupočníkovej šnúry (kompresia pupočníkovej šnúry, napríklad pri umiestnení medzi hlavu dieťaťa a panvové kosti matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Zníženie amplitúdy kmitania menej ako 6 úderov / min. „monotónny rytmus“ (pozri obrázok 3, bez ostrých vysokých zubov).

Monotónny srdcový rytmus sa pozoruje počas hypoxie a acidózy plodu, defektov vo vývoji srdca, tachykardie alebo ak plod len spí v čase diagnózy. Tiež, ak tehotná žena vzala sedatívum krátko pred zákrokom, potom je to to, čo môže ovplyvniť zníženie variability srdcovej frekvencie dieťaťa.

Graf 3 - Monotónna srdcová frekvencia plodu

Nedostatok variability rytmu (0-1 tepov / min.) Sa nazýva „tichý rytmus“ (pozri graf 4).

Pri ťažkej hypoxii plodu sa vyskytuje nemý rytmus, závažné poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré nie je kompatibilné so životnými poruchami fetálneho srdca.

Graf 4 - „Stlmiť“ alebo „Zero“ tepová frekvencia

• zrýchlenie (zrýchlenie srdcovej frekvencie). Pri vonkajšom vplyve (hmatové vyšetrenie plodu počas vaginálneho vyšetrenia), pri kontrakcii alebo pohybe samotného dieťaťa, sa spúšťa kardio-kontraktilný reflex a jeho srdcový tep sa stáva častejším.

Normálne by mala byť srdcová frekvencia sprevádzaná zrýchleniami a frekvenciou 2 alebo viac akcelerácií za 10 minút. Akcelerácie sa zobrazujú v grafe ako vysoké zuby (napríklad sú označené zaškrtnutím).

Graf 2 - Príklad normálneho fetálneho CTG

Vypočítajme (podľa príkladu) koľko zrýchlení bolo každých 10 minút: v prvých 10 minútach boli 4 zrýchlenia, v ďalších 10 minútach boli 4 zrýchlenia. Celkové zrýchlenie 8.

• Spomalenie (pomalá srdcová frekvencia) je reakcia tela dieťaťa na stláčanie hlavy, keď sa maternica uzatvára.

Normálne by malo byť spomalenie neprítomné. Prípustné sú iba rýchle (skoré) spomalenia, ku ktorým dochádza pri kontrakcii maternice. Menšie skoré spomalenia nie sú nežiaducou udalosťou.

Na kardiograme majú spomalenia formu veľkých depresií (na obrázku 2 sú označené krížikmi).

Ak sú niektoré zariadenia označené samolepiacimi značkami zrýchlenia, zariadenia sa nebrzdia.

Pomalé (neskoré) spomalenie, ku ktorému dôjde v priebehu 30-60 sekúnd po ďalšej kontrakcii maternice, indikuje hypoxiu plodu a placentárnu insuficienciu a dlhodobé indikácie indikujú predčasné uvoľnenie placenty a iné komplikácie tehotenstva.

Podľa maximálnej amplitúdy pomalých spomaľovaní sa rozlišuje nasledujúca závažnosť hypoxie:

• svetlo - s amplitúdou maximálne 30 úderov / min;
• mierny - s amplitúdou 30 až 45 úderov / min;
• ťažké - s amplitúdou viac ako 45 úderov / min.

Pohyby plodu. Vykonáva sa aj registrácia motorickej aktivity dieťaťa, o ktorej tehotná žena informuje počítač pomocou tlačidla. Počas jednej hodiny výskumu by sa malo zaznamenať najmenej 10 pohybov plodu.

Prítomnosť pohybov podobajúcich sa päte v normálnom kardiograme neznamená hladovanie plodu.

Dýchací pohyb. Ich frekvencia by mala byť viac ako 1 krát a trvať aspoň 30 sekúnd.

Indikátor stavu plodu je počítačové vyhodnotenie stavu dieťaťa, ktoré zariadenie automaticky podáva podľa výsledkov vykonanej kardiotokografie.

Vyhodnotenie plodu sa vypočíta matematicky s použitím získaných údajov. Presnosť tohto hodnotenia je 90%, pričom presnosť vizuálneho hodnotenia výsledkov kardiogramu lekárom je iba 68%.

Tu je prepis ukazovateľov stavu plodu, ktorý sa nachádza v nasledujúcich limitoch:

• 0-1,0 - zdravé ovocie;
• 1.1-2.0 - počiatočné porušenie plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušenia plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušenie plodu.

Korekcia spánku sa tiež vypočíta automaticky a je potrebná na získanie presnejšieho konečného výsledku CTG. Pri zohľadnení tohto indikátora sa zvyšuje presnosť diagnostiky zdravotného stavu plodu.

Riadok „korekcia spánku“ označuje časový interval, keď plod spal, napríklad 0 - 30 = 30. To znamená, že od začiatku záznamu a 30 minút bol srdcový tep plodu pokojný, dieťa v tom čase spalo. Diagnóza by sa mala vykonávať len v čase bdelosti omrvinky.

Ženy sú ponúkané, aby zmenili svoju polohu tela alebo zjesť čokoládu.

Toto sú všetky informácie týkajúce sa prvej tabuľky na pásku - fetálny kardiogram. Druhý graf je togram. Odráža kontraktilnú aktivitu maternice (alebo uterinnej SA), ktorá by nemala prekročiť 15% srdcovej frekvencie dieťaťa a nemala by trvať dlhšie ako 30 sekúnd.

Konečné vyhodnotenie stavu plodu dáva 10-bodovú (Fisherovu) alebo 12-bodovú (Krebsovu) stupnicu.

• až 4 body. Dieťa trpí ťažkou hypoxiou. Vyžaduje sa núdzové dodanie.
• 5-7 bodov. Pozorované nie život ohrozujúce hladovanie kyslíkom plodu. Odporúča sa vykonať ďalšie štúdie jeho stavu alebo opakovaného CTG za deň alebo dva.
• 8-10 bodov pre Fishera alebo 9-12 bodov pre Krebsa. Dobrý stav plodu.

Odchýlky od noriem nemôžu byť základom pre stanovenie 100% diagnózy, pretože CTG poskytuje informácie o stave dieťaťa iba v určitom časovom období. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto ochorenia je predpísaná opakovaná kardiotokografia, Dopplerova a ultrazvuková procedúra.

O zlých výsledkoch CTG hovorí:

• bazálny rytmus menší ako 100 alebo viac ako 190 úderov za minútu;
• variabilita rytmu menej ako 4 údery za minútu;
• nedostatok zrýchlenia;
• prítomnosť pomalých spomaľovaní.

Ak sú výsledky kardiotokografie veľmi zlé, lekár nasmeruje tehotnú ženu do cisárskeho rezu alebo spôsobuje umelé narodenie. V procese takého dodania môže byť CTG uskutočnený viac ako raz. V tejto situácii vám tento postup umožňuje určiť, či existuje riziko pre zdravie dieťaťa.

Stáva sa tiež, že dieťa zažíva hladovanie kyslíkom, ale už sa prispôsobil tomuto stavu. Preto žiadne odchýlky od štandardov CTG nebudú zobrazené.

Normálny fetálny kardiotocram. Čo sa jej páči?

CTG sa považuje za normálne, ak:

• bazálna frekvencia nie nižšia ako 120 (110 prípustných) a nie vyššia ako 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikovaná v minútach, nemala by existovať nízka variabilita;
• počet zrýchlení - každých 10 minút diagnostického postupu musí byť najmenej 2 zrýchlenia (za predpokladu, že v týchto 10 minútach sú hmatateľné kontrakcie);
• počet rýchlych spomalení - ich prítomnosť je prípustná, ale v ideálnom prípade by nemali byť vôbec;
• počet pomalých spomalení je 0 (normálne by mali chýbať);
• maximálna amplitúda pomalých spomalení je 0 bpm;
• počet pohybov plodu - najmenej 5 za pol hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musia byť splnené kritériá Dávka / Redman, ostatné ukazovatele nie sú dôležité.

Hlavná vec v počítačovej kardiotokografii je indikátor stavu plodu. Je to on, kto charakterizuje stav plodu na základe získaných údajov.

Prečo vykonávať fetálne CTG počas tehotenstva a ako rozlúštiť výsledky?

Metódu kardiotokografie je možné počas tehotenstva použiť na detekciu srdcových arytmií, na určenie prezentácie plodu, na identifikáciu viacpočetných tehotenstiev, na diagnostiku akútnej hypoxie počas pôrodu a na chronické tehotenstvo. Štúdia nazvaná kardiotokografia sa predpisuje všetkým tehotným ženám po 30 týždňoch tehotenstva. Toto sa robí na posúdenie stavu plodu. CTG sa tiež zistí počas pôrodných prác, aby sa zistila kontraktilná aktivita maternice a spôsob, akým ovplyvňuje stav dieťaťa. Zhoršenie blahobytu dieťaťa sa odráža v počte tepov, ktorý lekárom umožňuje prijať potrebné opatrenia na zlepšenie jeho stavu.

Kardiotokografia je metóda hodnotenia v čase štúdie funkčného stavu plodu. CTG je skratka pre kardiotokografiu. Ide o metódu založenú na štúdiu jeho srdcovej frekvencie a zmien v charaktere pohybov, ktorá zahŕňa posúdenie kontraktilnej aktivity maternice. Na vyhodnotenie výsledkov štúdie je možné použiť: 10-bodovú stupnicu Fisher, 12-bodovú Krebsovu stupnicu, 10-bodovú stupnicu Savelyev.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 z roku 2012 je potrebné vykonať CTG pre všetky tehotné ženy od 30 týždňov (s fyziologickým tehotenstvom) najmenej trikrát po 30 týždňoch a vždy počas pôrodu. Tento postup je možné vykonávať od 28. týždňa tehotenstva podľa indikácií alebo v prípade viacpočetného tehotenstva. CTG sa vykonáva pre:

• Stanovte silu a frekvenciu kontrakcií maternice.
• Detekcia bradykardie a tachykardie, registrácia normálnej srdcovej frekvencie.
• Vyhodnotenie stavu plodu počas tehotenstva a počas pôrodného procesu.
• Detekcia syndrómu respiračnej tiesne plodu a rozhodnutia o spôsobe podávania.

Existuje nepriame (vonkajšie) a priame (vnútorné) CTG. Najbežnejšia je prvá. Vyrába sa počas tehotenstva a počas pôrodu. Vykonáva sa uložením dvoch senzorov na brucho tehotnej ženy a ich upevnenie pásom. Ultrazvukový senzor sa používa na zaznamenávanie fetálnej srdcovej frekvencie a uterinný senzor (TOCO) sa používa na externú hysterografiu, to znamená na zobrazenie tónu maternice alebo jej kontraktilnej aktivity.

Štúdia sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na chrbte alebo v polovici sedenia (prevencia kompresného syndrómu). Ultrazvukový senzor je ošetrený ultrazvukovým kontaktným médiom, aby bol zaistený najlepší kontakt s pokožkou. Je inštalovaný na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti srdca plodu, s prezentáciou hlavy pod pupkom as panvovou prezentáciou na alebo tesne nad pupočníkovou oblasťou. Snímač TOCO je umiestnený na rohu maternice.

Ak sa CTG vykonáva počas tehotenstva, pacientovi môže byť podané špeciálne zariadenie, pomocou ktorého je možné zaznamenať pohyby dieťaťa stlačením tlačidla, ale existujú zariadenia, ktoré označujú fyzickú aktivitu samotného plodu.

Procedúra trvá od 30 do 60 minút, čo súvisí s obdobiami spánku a bdelosti. Postup bude informatívny len v obdobiach bdelosti plodu.

Priame CTG sa vykonáva len pri narodení. Je to spôsobené tým, že elektróda na pokožke hlavy, ktorá registruje elektrický impulz, je upevnená priamo na pokožke hlavy dieťaťa. Na tento účel sú potrebné podmienky na prezentáciu plodu plodu, absencia fetálneho močového mechúra (opustená plodová tekutina), dostatočné odhalenie hrdla maternice. Špeciálne zariadenie na monitorovanie srdcovej činnosti vypočítava srdcovú frekvenciu plodu na základe získaných údajov.

Direct CTG sa odporúča vykonať u pacientov s obezitou a / alebo polyhydramnios a nemá zvýšené riziko vzniku vzostupnej infekcie. Iné ženy dostávajú nepriame CTG počas celého obdobia práce alebo niekoľkokrát počas celého pracovného cyklu.

Frekvencia registrácie CTG je určená povahou pôrodníckej a extragenitálnej patológie u tehotných žien a motorickej aktivity plodu. Pri normálnom tehotenstve sa kardiotogram zaznamenáva v intervale 7-14 dní. Ak sú v prípade podozrenia na abnormality plodu a počas vysokorizikového tehotenstva sťažnosti na zníženie počtu perturbacií, predispozícia k vývoju placentárnej insuficiencie predpisuje sledovanie stavu plodu niekoľkokrát týždenne až niekoľkokrát denne. Okrem toho predpíšte ultrazvuk.

Indikácie pre ďalšiu tokografiu:

• Zaťažená anamnéza gynekológie alebo pôrodníckych pojmov, najmä ak bola počas predchádzajúcich tehotenstiev hypoxia alebo predporodná smrť.
• Preeklampsia, edém tehotných žien, primitívnosť rôznej závažnosti.
• Hypertenzia.
• Anémia tehotná.
• Rhesus konflikt.
• Perenashivanie.
• Malovodie alebo polyhydramnios.
• Hrozba predčasného pôrodu.
• Posúdiť prietok krvi v systéme matky a plodu a hypoxiu plodu a jej liečbu.
• Kontrola zlých výsledkov CTG.
• Viacnásobná plodnosť.
• Retardácia intrauterinného rastu.
• Závažná sprievodná patológia matky.
• Znížená motorická aktivita.
• Porušenia identifikované doplnerometrom.
• Hypotrofia a hypertrofia.
• Zapletenie pupočníkovej šnúry.
• Jazva na maternici.
• Predčasné starnutie placenty.
• Podozrivý uzol kábla.

Špeciálna príprava na štúdium nie je potrebná. Postup je úplne bezpečný a bezbolestný pre plod a matku. Štúdia sa najlepšie vykonáva po jedle, takže plod zostane počas procedúry bdelý.

Pred CTG by mali navštíviť toaletu, pretože štúdia trvá najmenej 30 minút. Počas CTG by sa poloha tela nemala meniť bez povolenia lekára, ktorý štúdiu vykonáva.

Monitor zobrazuje krivku pre odhad nasledujúcich kardiotogramových parametrov:

1. 1. Bazálna (priemerná) srdcová frekvencia plodu.
2. 2. Amplitúda kmitania (variabilita) srdcového rytmu.
3. 3. Amplitúda myokardiálneho (motorokardiálneho) reflexu.
4. 4. Počet pohybov plodu počas sledovaného obdobia.
5. 5. Prípadná povaha kontrakcií maternice.
6. 6. Povaha reakcie srdcového rytmu plodu na kontrakcie maternice.

Bazálna srdcová frekvencia je hlavným parametrom v analýze CTG, v súvislosti s ktorou sa vykonáva všetka následná analýza. Fyziologický je považovaný za srdcovú frekvenciu od 120 úderov za minútu do 160 úderov za minútu. Tachykardia bude hodnotami nad týmito číslami. Tachykardiu možno považovať za kompenzačno-adaptívnu reakciu organizmu na patologický stav matky alebo v súvislosti s užívaním liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie. Môže to byť aj dôkaz hypoxie, defektov vo vývoji srdcového systému, príliš krátkeho obdobia tehotenstva na zákrok, anémie. Keď sa príčiny odstránia, obnoví sa srdcová frekvencia.

Pokles srdcovej frekvencie pod 110 sa považuje za bradykardiu. Tento prejav je z užívania určitých liekov, s akútnou hypoxiou plodu, keď je plod matky stlačený panenskou matkou (klinický rozpor medzi hlavou plodu a panvou matky), keď je pravá pupočná šnúra napnutá. Často je bradykardia indikáciou pre zavedenie pôrodníckych klieští, núdzového cisárskeho rezu.

Amplitúda kmitania srdcovej frekvencie od 7 do 15 úderov za minútu. Ak je aspoň občas prítomná mierna variabilita na krivke, zvážte, že plod je relatívne kompenzovaný. Znížená variabilita na 5 alebo menej úderov za minútu spôsobuje pokles placentárneho a / alebo pupočníkového krvného obehu. Činnosti s poklesom tohto ukazovateľa sú zamerané na priame alebo nepriame zlepšenie okysličovania plodu. Pri absencii účinku vykonaných činností sa prijímajú rozhodnutia o doručení. Zvýšenie amplitúdy 25 úderov za minútu alebo viac odráža adaptívnu reakciu na výslednú hypoxiu.

Motorokardiálny reflex je tvorený 28. týždňom tehotenstva. Normálne je motorická aktivita plodu sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie o 15 až 35 úderov za minútu. Adaptívne prejavy počas hypoxie vedú k zvýšeniu amplitúdy MKR o viac ako 35 úderov za minútu. Keď je CNS inhibovaná počas hypoxie, amplitúda je menšia ako 15, až do jej úplného vymiznutia. Redukcia alebo absencia myokardiálneho reflexu môže byť so zavedením liekov (omamných látok, magnézie), pokojnej fázy - sen, kvôli nezrelosti centrálneho nervového systému (do 28 týždňov). V neprítomnosti týchto dôvodov sa považuje za hrozný príznak hypoxie plodu.

Pohyby dieťaťa v neprítomnosti kontraktilnej aktivity maternice sa musia zaznamenať počas najmenej 6 epizód v priebehu 30 minút štúdie a sprevádzať ich primeraná amplitúda MCR. Hlavným diagnosticky významným kritériom pre poruchu funkcie plodu počas tehotenstva bude redukcia alebo absencia variabilnej srdcovej frekvencie a reflexu myokardu.

V neprítomnosti pohybových epizód v CTG je zobrazené funkčné testovanie. Umožňujú pri hodnotení výsledkov rozlišovať fázu odpočinku od štátnych porúch:

• Krokový test sa vykonáva fyzickou aktivitou. Tehotná žena stúpa po schodoch a klesá 2 kroky za 3 minúty. Výsledkom tohto zaťaženia je pokles uteroplacentárneho prietoku krvi. Ak dôjde k porušeniu stavu plodu po teste, zaznamená sa vyhladená krivka, vyvíja sa bradykardia, po ktorej môže nasledovať predĺžená tachykardia. Pri neprítomnosti porúch sa motorická aktivita javí s primeranou amplitúdou motoricko-kardiálneho reflexu, dochádza k zvýšeniu amplitúdy oscilácií.
• Zvukový test. Dráždivý je 3 kHz zvukový signál s trvaním 5 sekúnd a intenzitou 95 - 100 dB. Pri normálnej reakcii sa zaznamená zvýšenie srdcovej frekvencie o 15-20 tepov / min. Je možné hovoriť o hypoxii v neprítomnosti zmien alebo zvýšení o 1-8 úderov / min.
• Test stresového oxytocínu spočíva v skúmaní odpovede plodu na pokles prietoku krvi počas kontrakcie myometria spôsobeného oxytocínom. Test moduluje stres, ktorým plod prechádza počas pôrodu.
• Degradácia je zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 15 úderov / min. Sú spôsobené pohybmi plodu alebo kontrakciami maternice. Vyhodnoťte tvar, hĺbku, trvanie, srdcovú frekvenciu na nastavenie času. Prvé sa zhodujú s nástupom kontrakcie maternice a srdcová frekvencia sa obnoví s koncom kontrakcie. Príčinou spomalenia je účinok na hlavu, najčastejšie na konci druhej etapy pôrodov pri prechode pôrodným kanálom. Keď sú zistené na CTG, prognóza pre plod je priaznivá - stav netrpí, neexistuje acidóza. Neskoršie v súvislosti so začiatkom kontrakcie a srdcová frekvencia je obnovená po skončení, nie vždy na pôvodnú úroveň. Zvýšenie ich počtu a hĺbky, nedostatočné zarovnanie alebo tachykardia sa považujú za nepriaznivé.
• Variabilné spomalenia sa objavia, keď je pupočníková šnúra stlačená. Charakterizovaný ostrým štartom a hĺbkou viac ako 15 úderov / min, spomaľujúcou srdcovú frekvenciu plodu. Ťažké sú viac ako 35 úderov / min. Môže byť odstránená zmenou pozície tehotnej ženy / ženy v práci. Ak sa rytmus neobnoví do originálu - je to nepriaznivá prognóza.

Existuje niekoľko stupníc na hodnotenie. Najbežnejšie sú Fisher a Krebs. Zvážte Fisherovu stupnicu. Parameter sa odhaduje na 0 až 2 body:

• Bazálny rytmus: 0 bodov sa nastaví na srdcovú frekvenciu do 100 alebo vyššiu ako 180 úderov / min., 1 bod na srdcovú frekvenciu 100 až 119 úderov / min. a od 161 do 180 úderov / min., 2 body pri srdcovej frekvencii od 120 do 160 úderov / min.
• Variabilita: 0 bodov sa dáva do výsledkov až do 3 úderov za minútu, 1 bod sa dáva do výsledkov od 3 do 5 úderov za minútu, 2 body sa uvádzajú pri výsledkoch od 6 do 25 úderov za minútu.
• Zrýchlenie: neprítomnosť sa považuje za 0 bodov, od 1 do 4 sa považuje za 1 bod, od 5 a vyššie sa považuje za 2 body.
• Degradácia: ťažká je považovaná za 0 bodov, ľahké a stredne ťažké sú považované za 1 bod, úplná neprítomnosť alebo plytké krátke sú považované za 2 body.

Normálne CTG v tehotenstve s rozsahom údajov od 8 do 10 bodov ukazuje uspokojivý stav plodu. Výsledok zo 6 až 8 bodov označuje hypoxiu, štúdia sa má opakovať. Menej ako 6 bodov znamená ohrozenie života plodu.

Krebsova stupnica je odlišná v tom, že stále existuje taký parameter, ako počet odchýlok v pol minúte: 5 perkusií a viac sú považované za 2 body, od 1 do 4 sú považované za 1 bod, neboli žiadne odchýlky ako 0 bodov. Ak je výsledkom 9 až 12 bodov uspokojivý stav plodu, 6-8 bodov - hypoxia plodu, 0-5 bodov označená hypoxia plodu. Ak výsledky hovoria „podozrivé z figo“, znamená to hypoxiu plodu.

Výsledky dekódovania urobil len lekár. Je potrebné vziať do úvahy všetky klinické ukazovatele tehotnej ženy a plodu, čas a podmienky zákroku a sprievodnú patológiu.